Izguba krvi med porodom: norma in odstopanja
Običajno se izguba krvi pojavi v tretji fazi poroda med ločitvijo posteljice - otrokovega mesta. Posteljica se običajno nahaja na zadnji steni maternice s prehodom na stran (ali dno). S fiziološko ločitvijo posteljice se zaradi obstoječega neskladja med volumnom maternične votline in mestom posteljice posteljica loči od stene maternice. Porod se loči v prvih 10-15 minutah po rojstvu ploda med 2-3 popadki.
Po ločitvi posteljice postane obsežno, obilno vaskularizirano področje posteljice "golo", kar ustvarja tveganje za krvavitev. Vendar pa se takoj po ločitvi posteljice in izpostavitvi žil mišična vlakna maternice začnejo intenzivno krčiti, kar prispeva k stiskanju, zvijanju in umiku spiralnih arterij maternice v debelino mišice.
Vzporedno s temi procesi se v placentnem območju aktivno tvorijo trombi: najprej nastanejo ohlapni strdki, ohlapno povezani s posodo; po 2-3 urah - gosto elastični fibrinski trombi, varno pritrjeni na steno krvnih žil in pokrivajo njihove napake. Za popolno ločitev posteljice brez znatne krvavitve so potrebni naslednji dejavniki:
Odsotnost adhezij med posteljico in maternico;
- zadostna kontraktilnost maternice (enaka tisti v 1. porodni dobi);
- aktivnost procesov nastajanja krvnih strdkov.
Fiziološko sprejemljiva je izguba krvi med porodom do 0,5 % telesne teže (250-300 ml). Večja izguba krvi je odstopanje od norme, več kot 1% se šteje za veliko. Nevarnost za življenje porodnice je kritična izguba krvi, enaka 30 ml na 1 kg telesne teže.
V prvem (priprava) lahko pride do krvavitve porodni kanal), drugo (neposredno porod), tretje (rojstvo poporodnega - otrokovo mesto) obdobja poroda in v poporodnem obdobju.
Akutna velika izguba krvi povzroči številne spremembe v telesu, trpijo organi centralnega živčnega, dihalnega, endokrinega in drugih sistemov. Zaradi krvavitve se zmanjša volumen krvi v obtoku porodnice, zniža se krvni tlak, razvije se hemoragični šok in možna je smrt.
Krvavitev med porodom se lahko pojavi pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi, kot so von Willebrandova bolezen, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), pa tudi v ozadju uporabe heparina. Znani pa so tudi drugi, pogostejši vzroki krvavitev. O njih bom povedal še naprej.
Nepravilna pritrditev posteljice
Pojav krvavitve med porodom pogosto olajšajo kršitve ločevanja posteljice:
Delna tesna pritrditev posteljice (placenta adhaerens partialis); medtem ko nimajo vsi, ampak samo posamezni režnji patološko naravo pritrditve;
Popolna gosta pritrditev posteljice (placenta adhaerens totalis) - po celotni površini mesta posteljice;
Vraščene horionske resice (placenta increta); prodrejo v miometrij ( mišična plast maternica) in kršijo njeno strukturo;
Kaljenje (placenta percreta) resic v miometrij do precejšnje globine, do peritoneja, ki pokriva maternico.
Spremembe v strukturi maternice kot posledica določenih posegov in bolezni povzročijo nepravilno pritrditev posteljice. Tu so glavne:
Vnetni procesi v maternici;
- kirurški posegi (ročno ločevanje posteljice pri prejšnjih porodih, carski rez, konzervativna miomektomija, kiretaža maternice);
- malformacije maternice (septum);
- submukozno miomatsko vozlišče.
Poporodna krvavitev je lahko posledica zadrževanja posteljice ali njenega dela (posteljnih režnjev, membran) v maternični votlini, kar onemogoča normalno krčenje maternice. Vzrok za zadrževanje poporoda je najpogosteje delno zaraščanje posteljice, pa tudi nepravilno vodenje tretjega porodnega obdobja.
Zmanjšano krčenje maternice
Krvavitev se lahko pojavi z zmanjšanjem kontraktilnosti (hipotenzije) in razdražljivosti maternice. Počasne in šibke kontrakcije maternice ne ustvarjajo ustreznih pogojev za hitro ločevanje posteljice in zaustavitev krvavitve.
pri popolna izguba tonus maternice, kontraktilna funkcija in razdražljivost nevromuskularnih struktur so paralizirani, miometrij postane nezmožen zagotavljati zadostno poporodno hemostazo (ustaviti krvavitev).
S hipo- in atonično krvavitvijo v poporodnem obdobju se kri sprošča v majhnih delih. Nabira se v maternični votlini in nožnici v obliki strdkov, ki zaradi šibke kontraktilne aktivnosti maternice ne izstopijo, kar ustvarja napačen vtis, da krvavitve ni. Navedel bom glavne predpogoje za zmanjšanje tonusa maternice:
Starost primipara je več kot 40 let; bolezni ledvic in jeter; patologija kardiovaskularnega, bronhopulmonalnega, endokrini sistemi;
Brazgotine na maternici, vnetni procesi, fibroidi in endometrioza maternice; infantilizem, anomalije v razvoju maternice, hipofunkcija jajčnikov;
Zapleti prava nosečnost: zadnična predstavitev plod, grozeč spontani splav, placenta previa ali nizka lokacija, hude oblike preeklampsije; prekomerno raztezanje maternice zaradi velikega ploda, večplodna nosečnost, polihidramnij;
Hiter in hiter porod; neusklajenost delovne aktivnosti; dolgotrajen potek poroda, šibkost porodne aktivnosti; induciran ali operativni porod.
Delanje naslednje obdobje
Pravilno vodenje poporodnega obdobja je preprečevanje krvavitev. Tu so glavni ukrepi za preprečevanje razvoja tega zapleta:
kateterizacija Mehur povečati krčenje maternice;
- dajanje ergometrina in oksitocina za spodbujanje kontrakcij maternice;
-Identifikacija znakov ločitve posteljice.
Ko se pojavijo znaki ločitve posteljice, se posteljica izolira z eno od znanih metod (na primer Abuladze). V tem primeru se po izpraznitvi mehurja izvede nežna masaža maternice. Nato ga primite z obema rokama trebušno steno v vzdolžno gubo in ponudi porodnici, da potiska. Ločena posteljica se običajno zlahka rodi.
V odsotnosti znakov ločitve posteljice v 15-20 minutah, pa tudi učinka uvedbe zdravil, ki zmanjšujejo maternico, in uporabe zunanjih metod za ekstrakcijo posteljice, se posteljica ročno loči in posteljica se odstrani. izolirana.
Po tem raziščite notranje stene maternice za odkrivanje ostankov placentnega tkiva in membran. Istočasno se odstranijo parietalni krvni strdki. Kontraindikacija za ročno ločevanje posteljice je njeno povečanje.
Medicinsko zdravljenje krvavitve po porodu
Če ima porodnica krvavitev v nasledstvu oz poporodna obdobja potrebna je postopna terapija. Glavne naloge zdravljenje z zdravili poporodna krvavitev so:
Najhitrejša zaustavitev krvavitve;
- preprečevanje velike izgube krvi;
- obnovitev primanjkljaja volumna krvi v obtoku (BCC);
-preprečevanje močnega padca krvni pritisk.
Naštel bom glavne ukrepe, s katerimi se izvaja boj proti krvavitvam in njihovim posledicam:
Praznjenje mehurja s katetrom; zunanja masaža maternica; uporaba ledenega obkladka 30-40 minut z intervalom 20 minut;
intravenozno kapljično uvajanje ergometrin, oksitocin, prostin E2, kot tudi vitaminsko-energijski kompleks (raztopina glukoze, askorbinska kislina, kalcijev glukonat, adenozin trifosfat, kokarboksilaza) za povečanje kontraktilne aktivnosti maternice;
Uvedba antifibrinolitikov (traneksamična kislina), krvnih komponent ( sveže zamrznjena plazma, trombociti, krioprecipitat), koagulacijski faktorji (zdravilo NovoSeven);
Ročni pregled poporodne maternice; odstranitev krvnih strdkov, ki preprečujejo krčenje maternice; revizija celovitosti sten maternice.
Kirurgija za poporodno krvavitev
Z neučinkovitostjo zdravljenje z zdravili, stalna krvavitev, velika izguba krvi, poslabšanje splošnega stanja porodnice, poporodna krvavitev se takoj ustavi. V ta namen se lahko izvajajo naslednji posegi:
Šivanje zadnje ustnice materničnega vratu; v tem primeru pride do refleksnega krčenja maternice;
Nalaganje sponk na maternični vrat; stisnejo maternično arterijo; manipulacija ustavi krvavitev oz pripravljalna faza na radikalno operacijo;
Vpenjanje (uvedba terminalov) parametrov v stranskih lokih in spuščanje maternice; hemostatski učinek je razložen z upogibanjem materničnih arterij in njihovim stiskanjem;
Ligacija žil, ki potekajo v okroglih ligamentih, pravem ligamentu jajčnika in v maternični cevi ter notranji iliakalna arterija; z neučinkovitostjo je priprava na ekstirpacijo maternice;
Nalaganje kompresijskih šivov po B-Lynchu - šivanje sten maternice od spodnjega segmenta do dna; se lahko uporablja kot metoda hemostaze ali kot začasen ukrep med prevozom v drugo zdravstveno ustanovo;
Radikalna operacija - odstranitev maternice (ekstirpacija); se izvaja v ozadju intenzivne infuzijsko-transfuzijske terapije in uporabe reinfuzije lastne krvi s pomočjo celični aparat varčevalec.
Danes se vedno bolj uporablja alternativna histerektomija. sodobne metode zdravljenje poporodne krvavitve. Omogočajo ne le reševanje življenja žensk, temveč tudi ohranjanje maternice in prihodnje nosečnosti. Tu so glavne tehnologije za ohranjanje organov:
Embolizacija maternične arterije (ZAE); uvedba embolizata (snov, ki blokira pretok krvi) v maternične arterije; učinkovitost UAE pri masivnih porodniških krvavitvah je 75-100%;
balonska tamponada maternice z uporabo intrauterinega katetra; učinkovit v 90% primerov; uporablja se kot metoda za zaustavitev krvavitve ali kot priprava na operacijo.
Preprečevanje krvavitev med porodom
Da bi preprečili poporodno krvavitev, se je treba skrbno pripraviti na spočetje, ga pravočasno zdraviti vnetne bolezni in zapleti po kirurških ginekoloških posegih.
Med nosečnostjo je pomembno spremljanje s sodobnimi instrumenti (ultrazvok, Doppler, kardiotokografija) in laboratorijske metode raziskave za odkrivanje in odpravo možnih zapletov.
Nosečnice iz skupine tveganja za razvoj poporodne krvavitve 2-3 tedne pred porodom je treba hospitalizirati v bolnišnici za dodatni pregled in izbiro taktike poroda.
Lepo nosečnost in uspešen porod!
Vedno z vami,
Poporodna krvavitev iz maternice - ta izraz se najpogosteje uporablja med porodnicami ob prisotnosti krvavega izcedka ob koncu poroda. Hkrati mnogi ljudje paničijo, ker nimajo pojma, kako dolgo lahko traja takšna krvavitev, kakšna intenzivnost izcedka se lahko šteje za normo in kako prepoznati, kje je manifestacija normalna in kje je patologija.
Za izključitev takšnih situacij mora zdravnik ali porodničar opraviti z njo pred odpustom porodnice pogovor, v katerem ji pojasni trajanje in značilnosti poporodnega obdobja ter se dogovoriti za načrtovani obisk pri porodnici. ginekologa, običajno po 10 dneh.
Značilnosti poporodnega obdobja
Dolžina poporodne krvavitve
V normalnem poteku tega obdobja je izcedek s krvjo običajno mogoče opaziti največ 2-3 dni. to naravni proces, ki se v ginekologiji običajno imenuje lochia.
Kot mnogi vedo, se porod konča z rojstvom posteljice, z drugimi besedami, otrokovo mesto se odcepi od notranje sluznice maternice in se izvleče skozi porodni kanal. V skladu s tem se v procesu ločevanja oblikuje pomembna velikost površina rane ki potrebuje čas, da se pozdravi. Lochia je izloček rane, ki se lahko sprosti iz rane za notranja lupina maternico, dokler se ne zaceli.
Prvi dan po rojstvu otroka je lohija kri s koščki decidue. Nadalje, ko se maternica skrči in se vrne na svojo prejšnjo velikost, se izločkom doda tkivna tekočina in krvna plazma, sluz z levkociti in delci decidue se še naprej ločujejo. Zato se dva dni po porodu izcedek spremeni v krvavo-serozno in nato popolnoma serozno. Spreminja se tudi barva: iz rjave in svetlo rdeče postane najprej rumenkasta.
Skupaj z barvo izločkov se spreminja tudi njihova intenzivnost v smeri zmanjševanja. Prenehanje izcedka opazimo 5-6 tednov. Če je izcedek dolgotrajen, se okrepi ali postane bolj krvav, se takoj posvetujte z zdravnikom.
Spremembe v maternici in materničnem vratu
Tudi sama maternica in njen maternični vrat sta podvržena stopnji sprememb. Poporodno obdobje v povprečju traja približno 6-8 tednov. V tem času se notranja površina rane v maternici zaceli, sama maternica pa se zmanjša na standardne velikosti (prenatalno), poleg tega se oblikuje maternični vrat.
Stopnja involucije (povratni razvoj) maternice je najbolj izrazita v prvih 2 tednih po porodu. Ob koncu prvega dne po porodu pretipamo dno maternice v predelu popka, nato pa se zaradi normalne peristaltike maternica dnevno spusti za 2 centimetra (širina enega prsta).
Z zmanjšanjem višine dna organa se zmanjšajo tudi drugi parametri maternice. Postane ožjega premera in se splošči. Približno 10 dni po porodu dno maternice pade pod meje sramnih kosti in preneha biti palpirano skozi sprednjo trebušno steno. Med ginekološki pregled je mogoče ugotoviti, da je maternica v višini 9-10 tednov nosečnosti.
Vzporedno s tem procesom se pojavi tudi nastanek materničnega vratu. Postopoma se cervikalni kanal zoži in po 72 urah postane prehoden le za en prst. Najprej se zapre notranja os, nato pa zunanja. Popolno zaprtje notranje osi se pojavi v 10 dneh, zunanje pa 16-20 dni.
Kaj imenujemo poporodna krvavitev?
Če se krvavitev pojavi v 2 urah ali v naslednjih 42 dneh po porodu, se imenuje pozna.
Če se intenzivna izguba krvi zabeleži v dveh urah ali takoj po porodu, se imenuje zgodnja.
Poporodna krvavitev je resen porodniški zaplet, ki lahko povzroči smrt porodnice.
Resnost krvavitve je odvisna od količine izgube krvi. Zdrava ženska pri porodu med porodom izgubi približno 0,5% telesne teže, pri preeklampsiji, koagulopatiji, anemiji pa se ta številka zmanjša na 0,3% telesne teže. Ob večji izgubi krvi (od izračunane) v zgodnjem poporodnem obdobju govorimo o zgodnji poporodni krvavitvi. Zahteva takojšnje oživljanje, v nekaterih primerih je potrebna operacija.
Vzroki poporodne krvavitve
Vzrokov za krvavitev v zgodnjem in poznem poporodnem obdobju je veliko.
Hipotenzija ali atonija maternice
To je eden glavnih dejavnikov, ki izzovejo pojav krvavitve. Hipotenzija maternice je stanje, v katerem se zmanjša tonus in kontraktilnost organa. Z atonijo se kontraktilna aktivnost in tonus maternice močno zmanjšata ali popolnoma odsotna, medtem ko je maternica v paraliziranem stanju. Na srečo je atonija zelo redek pojav, vendar je zelo nevaren zaradi razvoja obsežne krvavitve, ki ni podvržena konzervativnemu zdravljenju. Krvavitev, ki je povezana s kršitvijo tonusa maternice, se razvije v zgodnjem obdobju po porodu. Zmanjšanje tonusa maternice lahko povzroči eden od naslednjih dejavnikov:
izguba miometrija v prisotnosti degenerativnih, vnetnih ali cicatricialnih sprememb, sposobnost normalnega krčenja;
izrazita utrujenost mišična vlakna, ki jih lahko izzove hiter, hiter ali dolgotrajen porod, neracionalna uporaba reducenti;
prekomerno raztezanje maternice, ki ga opazimo v prisotnosti velikega ploda, večplodne nosečnosti ali polihidramnija.
Naslednji dejavniki vodijo do razvoja atonije ali hipotenzije:
prekomerno raztezanje maternice med nosečnostjo (polihidramnij, velik plod);
strukturno-distrofične spremembe (veliko število rojstev v zgodovini, vnetje);
postoperativni vozli na maternici;
malformacije;
miomski vozli;
DIC katere koli etiologije (embolija amnijske tekočine, anafilaktični, hemoragični šok);
kronične ekstragenitalne bolezni, preeklampsija;
nepravilnosti posteljice (abrupcija ali predstavitev);
anomalije plemenskih sil;
zapleti v nosečnosti;
patološka stanja maternice:
mladosti.
Motnje placente
Po obdobju izgona ploda se začne tretje obdobje (nasledstvo), v katerem se posteljica loči od stene maternice in gre ven skozi porodni kanal. Takoj po rojstvu posteljice se začne zgodnje poporodno obdobje, ki traja, kot je navedeno zgoraj, 2 uri. To obdobje je najbolj nevarno, zato je potrebno Posebna pozornost ne le porodnice, ampak tudi zdravstveno osebje porodniški oddelek. Po rojstvu se otrokovo mesto pregleda glede njegove celovitosti, da se izključi prisotnost njegovih ostankov v maternici. Takšni preostali učinki v prihodnosti lahko povzročijo veliko krvavitev, mesec dni po porodu, glede na absolutno zdravje ženske.
Primer iz prakse: ponoči v kirurški oddelek Sprejeta je bila mlada ženska z enomesečnim dojenčkom, ki je zbolel. Med operacijo je mati začela močno krvaveti, zaradi česar so medicinske sestre brez posveta s kirurgom takoj poklicale ginekologa. Iz pogovora z bolnico je bilo ugotovljeno, da je porod potekal pred mesecem dni, pred tem se je počutila dobro, izcedek pa je po trajanju in intenzivnosti ustrezal normi. Na recepciji v predporodna klinika bila je 10 dni po porodu in je bilo vse v redu, krvavitev pa je po njenem mnenju postala vzrok stresa zaradi otrokove bolezni. Med ginekološkim pregledom je bilo ugotovljeno, da je maternica povečana do 9-10 tednov, mehka, občutljiva na palpacijo. Dodatki brez patologij. Cervikalni kanal prosto poteka mimo enega prsta in iz njega se sproščajo izločki s krvjo in koščki placentnega tkiva. Potrebna je bila nujna kiretaža, med katero so odstranili lobule posteljice. Po posegu je bila ženska predpisana infuzijsko terapijo, pripravki železa (hemoglobin se je seveda znižal), antibiotiki. Odpuščena je bila v zadovoljivem stanju.
Na žalost je takšna krvavitev, ki se pojavi mesec dni po porodu, dokaj pogost pojav. Seveda v takšnih primerih vso krivdo nosi zdravnik, ki je rodil otroka. Ker je videl, da je posteljica brez določenega lobula ali pa je bil na splošno dodaten reženj, ki je obstajal ločeno od otrokovega mesta, in ni sprejel potrebnih ukrepov v takih primerih. Vendar, kot pravijo porodničarji: "Ne, taka posteljica, ki je ni bilo mogoče zložiti." Z drugimi besedami, odsotnost lobule, še posebej dodatnega, je zelo enostavno zamuditi, medtem ko je vredno zapomniti, da je zdravnik le oseba in ne rentgenski aparat. V dobrih porodnišnicah ji med odpustom porodnice naredijo ultrazvok maternice, vendar na našo veliko žalost takšne naprave niso na voljo povsod. Kar zadeva pacientko, bi še vedno krvavela, le v posameznem primeru je bila izzvana zaradi izjemnega stresa.
Poškodbe porodnega kanala
Ne nazadnje vlogo pri razvoju poporodne krvavitve (običajno v prvih nekaj urah) igra porodniška travma. Ob pojavu obilnega izcedka s krvjo iz porodnega kanala mora porodničar najprej izključiti poškodbe genitalnega trakta. Integriteta se lahko zlomi v:
maternični vrat;
vagina.
Včasih je ruptura maternice tako dolga (3 in 4 stopinje), da preide na spodnji del maternice in vaginalne oboke. Rupture se lahko pojavijo spontano, med izgonom ploda (na primer med hitrim porodom) ali kot posledica medicinskih manipulacij, ki se uporabljajo med ekstrakcijo otroka (uvedba vakuumskega eskohleatorja, porodniške klešče).
Po carskem rezu lahko pojav krvavitve povzroči kršitev tehnike šivanja (na primer razhajanje šivov na maternici, zgrešena nezašita posoda). Poleg tega v pooperativno obdobje lahko pride do krvavitve, ki jo povzroči imenovanje antikoagulantov (zmanjšajo strjevanje krvi) in antitrombocitnih sredstev (redčenje krvi).
Razpad maternice lahko povzročijo takšni dejavniki:
ozka medenica;
stimulacija poroda;
porodniške manipulacije (intrauterina ali zunanja rotacija ploda);
uporaba intrauterinih kontracepcijskih sredstev;
splav in kiretaža;
brazgotine na maternici, ki so posledica prejšnjih kirurških posegov.
Bolezni krvi
Različne krvne patologije, povezane z motnjami strjevanja krvi, je treba obravnavati tudi kot enega od dejavnikov, ki povzročajo pojav krvavitve. Tej vključujejo:
hipofibrinogenemija;
Willerbrandova bolezen;
hemofilija.
Prav tako ni mogoče izključiti krvavitev, ki jih povzročajo jetrne bolezni (številne koagulacijske faktorje proizvajajo jetra).
Klinična slika
Zgodnje poporodne krvavitve so povezane z oslabljeno kontraktilnostjo in tonusom maternice, zato mora biti ženska v prvih nekaj urah po porodu pod strogim nadzorom medicinskega osebja porodne sobe. Vsaka ženska mora vedeti, da po porodu ne sme spati 2 uri. Dejstvo je, da se lahko močna krvavitev odpre kadar koli in ni dejstvo, da bo v bližini zdravnik ali porodničar. Atonična in hipotonična krvavitev se pojavita na dva načina:
krvavitev ima takoj ogromen značaj. Maternica je v takih primerih ohlapna in sproščena, njene meje niso definirane. Ni učinka zunanje masaže, kontrakcij in ročnega nadzora maternice. Zaradi visokega tveganja zapletov (hemoragični šok, DIC) je treba porodnico takoj operirati;
krvavitev je valovita. Maternica se občasno skrči in sprosti, zato se kri sprosti v delih, po 150-300 ml. Pozitiven učinek ima zunanja masaža maternice in redukcijska zdravila. Vendar pa se na neki točki poveča krvavitev, bolnikovo stanje se močno poslabša, pojavijo se zgoraj opisani zapleti.
Postavlja se vprašanje, kako ugotoviti prisotnost takšne patologije, ko je ženska doma? Najprej se morate spomniti, da mora biti skupna količina izločkov (lochia) v celotnem obdobju okrevanja (6-8 tednov) v območju 0,5-1,5 litra. Prisotnost kakršnega koli odstopanja od norme je razlog za takojšen poziv k ginekologu:
Izcedek z neprijetnim vonjem
Oster ali gnojni vonj po izcedku in celo s krvjo po 4 dneh po rojstvu kaže, da se je v maternici razvil vnetni proces ali endometritis. Poleg izcedka lahko opozori tudi prisotnost bolečine v spodnjem delu trebuha ali zvišana telesna temperatura.
obilne krvavitve
Pojav takšnih izločkov, še posebej, če so lohije že pridobile rumenkasto ali sivkasto barvo, bi moralo žensko vznemiriti in opozoriti. Takšna krvavitev je lahko istočasna in občasna, v izločkih pa so lahko prisotni krvni strdki. Kri v izločkih lahko spremeni barvo od svetlo škrlatne do temne. Prav tako trpi splošno stanje pacientovo zdravje. Obstaja omotica, šibkost, pospešeno dihanje in srčni utrip, ženska lahko doživi občutek stalne mrzlice. Prisotnost takih simptomov kaže na prisotnost ostankov placente v maternici.
Močna krvavitev
V primeru dovolj obsežne krvavitve morate takoj poklicati reševalno vozilo. Da bi neodvisno določili stopnjo intenzivnosti krvavitve, morate upoštevati število zamenjanih blazinic v eni uri, če jih je več, morate obiskati zdravnika. V takih primerih je prepovedano samostojno obiskati ginekologa, saj obstaja velika verjetnost izgube zavesti kar na ulici.
Prenehanje izločanja
Prav tako ne izključujejo takšnega scenarija, kot je nenadno prenehanje dodelitev, tega tudi ni mogoče šteti za normo. To stanje zahteva zdravniško pomoč.
Poporodna krvavitev lahko traja največ 7 dni in je podobna močne menstruacije. Pri vsakem odstopanju od časa prenehanja odvajanja mora biti mlada mati previdna in poiskati nasvet zdravnika.
Zdravljenje
Po rojstvu posteljice se izvajajo številni ukrepi za preprečevanje razvoja zgodnje poporodne krvavitve.
Porodnico pustijo v porodni sobi
Iskanje ženske v porodna soba v 2 urah po koncu poroda je potrebno, da se pravočasno sprejmejo nujni ukrepi v primeru morebitne krvavitve. V tem času je ženska pod nadzorom medicinskega osebja, ki spremlja pulz in krvni tlak, količino izločanja krvi, spremlja stanje in barvo kože. Kot je navedeno zgoraj, dovoljena izguba krvi med porodom ne sme presegati 0,5% celotne telesne teže (približno 400 ml). Če je prisotno nasprotno, je treba takšno stanje obravnavati kot poporodno krvavitev in sprejeti ukrepe za njegovo odpravo.
Praznjenje mehurja
Po končanem porodu se urin iz telesa izloči skozi kateter. To je potrebno za popolno izpraznitev mehurja, ki lahko, ko je poln, pritiska na maternico. Tak pritisk lahko moti normalno kontraktilno aktivnost organa in posledično povzroči krvavitev.
Pregled posteljice
Po rojstvu otroka mora porodničar brez napake pregledati, da bi izključili ali potrdili celovitost posteljice, ugotovili prisotnost dodatnih lobulov, pa tudi njihovo morebitno odvajanje in zadrževanje v maternični votlini. Če obstaja dvom o celovitosti, se opravi ročni pregled maternice v anesteziji. Med pregledom zdravnik opravi:
ročna masaža maternice na pest (zelo previdno);
odstranitev krvnih strdkov, membran in ostankov posteljice;
pregled za prisotnost rupture in drugih poškodb maternice.
Uvedba uterotonikov
Po rojstvu otroka se intravensko in včasih intramuskularno dajejo zdravila, ki zmanjšujejo maternico (Metilergometrin, Oksitocin). Preprečujejo razvoj atonije maternice in povečujejo njeno kontraktilnost.
Pregled porodnega kanala
Do nedavnega je bil pregled porodnega kanala po porodu opravljen le, če je ženska rodila prvič. Danes je ta manipulacija obvezna za vse porodnice, ne glede na število rojstev v zgodovini. Med pregledom se ugotavlja celovitost nožnice in materničnega vratu, klitorisa in mehkih tkiv presredka. Če so prisotne raztrganine, jih zašijemo v lokalni anesteziji.
Algoritem ukrepov v primeru zgodnje poporodne krvavitve
Če opazite povečanje madežev v prvih dveh urah po koncu poroda (od 500 ml ali več), zdravniki izvajajo naslednje ukrepe:
zunanja masaža maternične votline;
mraz na spodnjem delu trebuha;
uvedba intravenskih uterotonikov v velikih odmerkih;
praznjenje mehurja (če tega še niste storili).
Za izvedbo masaže roko položimo na dno maternice in previdno izvajamo gibe stiskanja in sprostitve, dokler se ta popolnoma ne zmanjša. Ta postopek za žensko ni zelo prijeten, vendar je precej sprejemljiv.
Ročna masaža maternice
Izvaja se v splošni anesteziji. Roka se vstavi v maternično votlino in jo po pregledu sten organa stisne v pest. V tem primeru druga roka od zunaj izvaja masažne gibe.
Tamponada zadnjega forniksa vagine
IN posteriorni forniks v vagino se vbrizga tampon, ki je namočen v eter, kar povzroči krčenje maternice.
Če zgornji ukrepi ne dajejo rezultatov, se krvavitev poveča in doseže volumen 1 litra, se odloči o nujnem kirurškem posegu. Hkrati izvajajte intravensko dajanje plazme, raztopin in krvnih produktov za obnovitev izgube krvi. Od uporabljenih kirurških posegov:
ligacija iliakalne arterije;
ligacija jajčnih arterij;
ligacija materničnih arterij;
ekstrakcija ali amputacija maternice (glede na situacijo).
Zaustavitev krvavitve v poznem poporodnem obdobju
Pozna poporodna krvavitev se pojavi zaradi zamude v maternični votlini delov membran in posteljice, manj pogosto krvnih strdkov. Algoritem pomoči je naslednji:
takojšnja hospitalizacija bolnika v ginekološkem oddelku;
priprava na kiretažo maternice (uvedba redukcijskih zdravil, infuzijska terapija);
izvajanje kiretaže maternične votline in ekstrakcija ostankov posteljice s strdki (pod anestezijo);
led na spodnjem delu trebuha 2 uri;
nadaljnja infuzijska terapija in po potrebi transfuzija krvnih pripravkov;
predpisovanje antibiotikov;
imenovanje vitaminov, pripravkov železa, uterotonikov.
Preprečevanje poporodne krvavitve
Da bi preprečili pojav krvavitve v kasnejših fazah po porodu, lahko mlada mati sledi tem navodilom:
Spremljajte svoj mehur.
Potrebno je redno izprazniti mehur, da se izognemo prelivanju, zlasti prvi dan po porodu. Med bivanjem v bolnišnici morate iti na stranišče vsake 3 ure, tudi če ni potrebe. Doma morate tudi pravočasno urinirati in preprečiti prelivanje mehurja.
Hranjenje dojenčka na zahtevo.
Pogosto pripenjanje otroka k dojki omogoča ne le vzpostavitev in utrjevanje psihološkega in fizičnega stika med otrokom in materjo. Draženje bradavic izzove sintezo eksogenega oksitoncina, ki spodbuja kontraktilno aktivnost maternice in poveča izcedek (naravno praznjenje maternice).
Lezite na trebuh.
Vodoravni položaj prispeva k boljšemu odtoku izločkov in povečani kontraktilni aktivnosti maternice.
Hladnost v spodnjem delu trebuha.
Če je možno, naj porodnica izvaja ledene aplikacije na spodnji del trebuha, vsaj 4 aplikacije na dan. Hladno spodbuja krčenje maternice in izzove kontraktilna aktivnost krvne žile na notranji sluznici maternice.
KRVAVITEV MED PORODOM. Med fiziološkim porodom količina izgube krvi v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju ne presega 0,5% telesne teže (fiziološka izguba krvi). Izguba krvi, ki ustreza 0,6 % telesne teže ali več, se šteje za patološko. Krvavitev v obdobju dilatacije materničnega vratu in v obdobju izgona ploda je lahko posledica delnega prezgodnjega odlepljanja posteljice, predležeče posteljice, rupture maternice. V poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju je krvavitev povezana s hipo- in atonskim stanjem maternice, delno gosto pritrditvijo ali placento acreto; lahko nastane zaradi motenj hemostaze (prirojene ali pridobljene), razpok telesa in materničnega vratu, nožnice in perineuma.
Krvavitev, povezana z zmanjšanjem tonusa (hipotenzije) miometrija v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju, se imenuje hipotonična; z izgubo tona (atonijo) miometrija - atonično. Te krvavitve lahko opazimo pri distrofičnih, brazgotinskih, vnetnih spremembah miometrija zaradi prejšnjih porodov, splavov (zlasti zapletenih), operacij maternice, endometritisa, horioamnionitisa. Krvavitev spodbuja nerazvitost maternice, hipofunkcija jajčnikov, prekomerno raztezanje miometrija z velikim plodom, polihidramnij, večplodna nosečnost. Hipo- in atonija miometrija se lahko pojavita zaradi prekomerne porodne aktivnosti, dolgotrajnega poroda, grobega prisilnega dajanja, pod vplivom številnih zdravil, ki se uporabljajo za spodbujanje poroda in anestezije, pa tudi med porodnimi operacijami (uvedba porodniških klešč, ekstrakcija). ploda za medenični konec itd.). Kontraktilna funkcija miometrija v poporodnem obdobju poroda se lahko zmanjša zaradi kršitve procesa ločevanja posteljice (z njeno gosto pritrditvijo ali prirastkom), zadrževanja ločene posteljice in njenih delov v maternici.
Avtor: klinična slika Obstajata dve različici hipotonične krvavitve. Za prvo je značilna nepomembna začetna izguba krvi, ponavljajoče se majhne krvavitve, med katerimi se tonus miometrija začasno obnovi kot odziv na konzervativno zdravljenje. Bolnik se najprej prilagodi progresivni hipovolemiji, krvni tlak ostane normalen, ni izrazit, kožo bled. Z nezadostnim zdravljenjem napreduje kršitev kontraktilne funkcije miometrija, poveča se količina izgube krvi. Če je količina izgube krvi 25-30% volumna krvi v obtoku ali več, se stanje močno poslabša, simptomi hemoragičnega šoka in sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije se povečajo. Pri drugi različici hipotonične krvavitve je obilna od trenutka nastanka, maternica je mlahava (atonična), slabo reagira na zdravila, ki povečajo njen tonus in kontraktilno aktivnost, pa tudi na zunanjo masažo in ročni pregled. Hipovolemija, simptomi hemoragičnega šoka in sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije hitro napredujejo.
Pogosto je krvavitev v poporodnem obdobju povezana s kršitvijo ločevanja posteljice zaradi njene delne goste pritrditve ali delnega povečanja. Tesna pritrditev posteljice nastane, ko se bazalna decidua (odpadanje) maternice stanjša, zaradi česar resice posteljice prodrejo globlje kot običajno (vendar ne dosežejo miometrija). To je običajno opaziti v ločenih predelih posteljice (delna gosta pritrditev posteljice). Razlogi za gosto pritrditev posteljice so splavi in zapleteni splavi, vnetne bolezni ženskih spolnih organov itd. Proces ločevanja posteljice v poporodnem obdobju je v tem primeru moten, poteka neenakomerno (območja brez posteljice izmenjujejo se z območji, kjer je posteljica tesno pritrjena). To vodi do kršitve retrakcije maternice, odtoka krvi iz zevajočih posod mesta posteljice, brez posteljice.
placenta accreta nastane kot posledica prodiranja njegovih resic v miometrij ali v njegovo debelino. Placenta accreta je omogočena z vsaditvijo plodovega jajčeca v istmus in maternični vrat, endometrij zaradi kirurških posegov (carski rez, ročna ločitev posteljice pri prejšnjih porodih, kiretaža maternične sluznice), endometritis, submukoza itd.
Glede na globino prodiranja resic posteljice obstajajo tri možnosti za njeno povečanje. Placenta accreta (placenta accreta): resice posteljice so v stiku z miometrijem, ne da bi prodrle vanj in ne da bi kršile njegovo strukturo; placenta increta (vraščena posteljica): resice posteljice prodrejo v miometrij in porušijo njegovo strukturo; placenta percreta (izrasla posteljica): resice izraščajo miometrij v celotno globino do visceralnega peritoneja. S popolnim prirastkom je posteljica spajkana na miometrij po celotni dolžini, z delnim - le na določenih območjih, kar vodi do krvavitve iz maternice v poporodnem obdobju.
Delno povečanje in delna gosta pritrditev posteljice prispevata k razvoju hipotenzije maternice, kar posledično vodi do povečane krvavitve iz maternice. Z delnim povečanjem posteljice se hitro razvije hemoragični sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. V poporodnem obdobju ni znakov ločitve posteljice s prirastkom in gosto pritrjenostjo posteljice.
Pri krvavitvah v poporodnem obdobju poroda in zgodnjem poporodnem obdobju, da bi izključili razpoke materničnega vratu in nožnice, jih je treba pregledati s pomočjo vaginalnih ogledal (razpoke se zašijejo po izolaciji posteljice). Če pride do krvavitve, ko posteljica ali njeni deli ostanejo v maternici, nujno splošna anestezija izvedite ročno ločitev posteljice (z njeno tesno pritrditvijo) z naknadno ločitvijo posteljice ali ročno odstranitvijo delov posteljice, ki niso povezani s steno maternice. Z gosto pritrditvijo se posteljica dobro odlepi od stene maternice. Poskus ročnega ločevanja posteljice med njenim prirastkom vodi do obilne krvavitve, je posteljica odtrgana na koščke, ki niso popolnoma ločeni od stene maternice. V tem primeru je treba takoj prekiniti nadaljnje poskuse ločitve in nujno izvesti operacijo: supravaginalno amputacijo maternice (v odsotnosti diseminirane intravaskularne koagulacije) ali ekstirpacijo maternice (z razvojem tega sindroma).
Po ročnem ločevanju posteljice in njeni izolaciji iz maternice, ročnem odstranjevanju posteljice in njenih delov, ki so ostali v maternici, je treba opraviti ročni pregled maternice - z roko, vstavljeno v njeno votlino, preveriti popolnost praznjenja. maternice in stanje njenih sten.
Kiretaža maternične votline pri porodnicah s sumom na zadrževanje delov posteljice je zelo travmatična za poporodno maternico. Ta operacija lahko privede do motenj kontraktilne funkcije maternice, kršitve tvorbe trombov v posodah na mestu placente in okužbe. V sodobni kliniki po odstranitvi posteljice ali njenih delov oz. ultrazvok, ki določa popolnost praznjenja maternice.
V primeru hipotonične krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju, ki ni povezana z zakasnitvijo poroda ali njegovih delov v maternici, so prikazana sredstva, ki povečajo tonus in kontraktilno aktivnost miometrija (metilergometrin, prostaglandinski pripravki itd.), Zunanji masaža maternice. Če je parenteralno dajanje sredstev, ki stimulirajo mišice maternice, in zunanja masaža maternice neučinkovita, je treba takoj preiti na ročni pregled maternice in njeno nežno zunanjo in notranjo masažo (s prsti roke, vstavljenimi v maternico stisnemo v pest, z drugo roko maternico masiramo od zunaj).
V odsotnosti učinka uporabe zdravil, ki stimulirajo mišice maternice, je ročni pregled maternice in njena zunanja notranja masaža, supravaginalna amputacija maternice (v odsotnosti diseminirane intravaskularne koagulacije) ali histerektomija (z razvoj tega sindroma).
Hkrati z ukrepi za zaustavitev krvavitve je potrebno nadomestiti izgubo krvi in druge ukrepe za ponovno vzpostavitev oslabljenih vitalnih funkcij.
Za krvavitev med porodom porodniška bolnišnica nujna potreba po dostavi bolnika v porodnišnico. Prevoz se izvaja na nosilih. V primeru krvavitve v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju jo med transportom začasno ustavite tako, da s pestjo pritisnete trebušno aorto. Pred začetkom prevoza je treba zagotoviti stalen dostop do venski sistem in intravensko injicirajte 1 ml (5 enot) oksitocina ali 1 ml (5 enot) hifotocina (s hipotenzijo maternice), askorbinska kislina(2-3 ml 5% raztopine), analeptični pripravki (1 ml kordiamina ali 3 ml 1,5% raztopine etimizola). Hkrati je pri hipotenziji maternice priporočljivo intramuskularno injicirati 1 ml 0,02% raztopine ergometrinijevega maleata. Obvezna je infuzija krvno nadomestnih raztopin, ki se nadaljuje med transportom.
Preprečevanje hipotoničnih (atoničnih) krvavitev med porodom je njihovo racionalno in skrbno vodenje (regulacija poroda, izključitev metod grobega prisilnega poroda, pravilno vodenje poporodnega obdobja). Trajanje obdobja spremljanja ne sme presegati 20-30 minut. Po tem času se verjetnost spontane ločitve posteljice močno zmanjša in možnost hipotonične krvavitve se poveča. Da bi preprečili krvavitev med porodom, so predlagani naslednji ukrepi: v času izbruha glave ploda se porodnici intramuskularno injicira 1 ml 0,02% metilergometrina; aktivno-pričakovalno vodenje poporodnega obdobja: v odsotnosti znakov ločitve poporoda se 20-25 minut po rojstvu ploda intravensko injicira 1 ml oksitocina v 20 ml 40% raztopine glukoze, če po drugem 10-15 minut se porod ne loči, nadaljujte z njegovo ročno odstranitvijo (pojav krvavitve v odsotnosti znakov ločitve posteljice je indikacija za to operacijo, ne glede na čas, ki je pretekel po rojstvu ploda) .
Izguba krvi, ki znaša 0,5% telesne teže porodnice, vendar ne presega 400 ml, se šteje za fiziološko. Izguba krvi nad 400 ml (ne glede na telesno težo porodnice) se šteje za patološko.
Vzroki za patološko izgubo krvi v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju so lahko:
Hipotenzija maternice zaradi dolgotrajnega ali prehitrega poteka poroda, prekomernega raztezanja maternice v prisotnosti velikega ploda, večplodne nosečnosti ali polihidramnija, nerazvitosti ali malformacij maternice itd. Posebej pomembne so operacije na genitalnih organih , vnetne bolezni genitalij in zgodovina splavov. Hipotenzija maternice povzroči zamudo pri ločevanju posteljice in izločanju posteljice, povečano izgubo krvi;
Atonija maternice s prelivanjem mehurja in danke;
Anomalije pritrditve posteljice. V normalnih pogojih horionske resice ne prodrejo v celotno debelino maternične sluznice. Zato pride do rahlega odcepitve posteljice od stene maternice znotraj sluznice. Ko horionske resice predrejo celotno debelino sluznice do bazalna membrana, ki ga ločuje od mišične membrane, je gosta pritrditev posteljice. V takšnih primerih ne pride do pričakovane ločitve posteljice od stene maternice in je potrebna ročna ločitev. Prodiranje horionskih resic je še globlje, tj. v mišično membrano maternice, vodi do akreta posteljice. To se zazna, ko ga poskušamo ročno ločiti od stene maternice. Nenadna in nasilna ločitev posteljice lahko povzroči predrtje maternične stene in smrtno nevarno krvavitev. V tem primeru obstaja nujnost, ki zahteva nujno operacijo - abdominalno operacijo in odstranitev maternice skupaj s posteljico, pritrjeno nanjo;
Motnje strjevanja krvi v obliki hipo- ali afibrinogenemije, ki ji sledi začetek fibrinolize;
Napačno vodenje poporodnega in zgodnjega poporodnega obdobja: poskuša pospešiti proces ločevanja posteljice z grobo masažo maternice in vlečenjem popkovine, dokler se ne pojavijo znaki ločevanja.
Kot preventivni ukrep za morebitno krvavitev v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju je treba sprejeti naslednje ukrepe:
Ob koncu obdobja izgnanstva z zadnjim poskusom intramuskularnega dajanja 0,5 ml oksitocina, metilergometrina ali drugega sredstva za zmanjšanje maternice;
Takoj po rojstvu otroka sprostite urin iz porodnice s pomočjo katetra;
Po rojstvu poroda na dno maternice položite obkladek z ledom in utežjo;
Previdno preglejte rojeno posteljico.
Če sprejeti ukrepi nimajo učinka, je treba nujno opraviti ročni pregled maternične votline pod anestezijo in hkrati začeti intravensko dajanje raztopin za nadomeščanje krvi, konzervirane krvi, sredstev za krčenje maternice in zdravil, ki stimulirajo tkivo. metabolizem (glukoza, vitamini, kokarboksilaza itd.). Pri veliki izgubi krvi je potrebno izvesti oksigenacijo telesa, vključno z umetnim dihanjem.
Posodobljeno: 2019-07-09 23:48:17
- Dieta št. 8 in 8a sta enako zdravilna in preventivna, saj pomagata zmanjševati prekomerno telesno težo.
V Sovjetski zdravstvene ustanove zelo stroga praksa vodenja tretje porodne dobe je bila in se žal še vedno izvaja. Komaj je ženska imela čas roditi otroka, je bila popkovina prerezana, mati se ni smela dotikati lastnega otroka in »prvi zmenek« je bil običajno po 6-8 urah ali dnevu oz. tudi veliko kasneje. Porod posteljice so običajno pričakovali 5-10 minut, in če se ni nič zgodilo, so jo ročno odstranili iz maternične votline na hitro, brez anestezije, čeprav je ročno odstranjevanje posteljice zelo boleč postopek in lahko povzroči bolečino. šok za porodnico. Bila sem priča več kot enemu hitenju zdravnika ali babice, ki je bilo opravičeno s »preprečevanjem krvavitve«, čeprav je spremljalo večjo travmatizacijo ženske. Seveda so bile v zgodovini poroda indikacije za ročno odstranitev posteljice zelo lepo utemeljene, tako da niti en inšpektor ni dvomil v pravilnost ravnanja zdravnika ali babice.
res, tretja faza poroda je zelo nevarna zaradi pojava poporodne krvavitve, pogosto pa krvavitev izzove »vedno nekam mudi« medicinsko osebje. Zelo pomembno je skrbno spremljanje stanja ženske in izcedka iz nožnice. pomembna točka to obdobje poroda, in ker je otrok dojen, opazovanje ženske in čakanje na rojstvo posteljice zahteva potrpljenje, ki ga mnogim primanjkuje. zdravstveni delavci. Tretje obdobje poroda traja od ene do štiri ure, najpogosteje pa od 5 do 15 minut. Če je žensko stanje normalno in ni znakov krvavitve, priporočljivo je počakati do eno uro, preden nadaljujete z umetnim odvzemom posteljice iz maternice in porodnega kanala. V praksi ženska začne injicirati različna zdravila, ki zmanjšujejo maternico, pritiskajo na sprednjo steno trebuha, poskušajo stisniti in masirati maternico, potegniti popkovino.
obstaja dve radikalno različni metodi vodenja tretjega obdobja poroda: fiziološki (pričakovalni) in aktivni, ki nimata prednosti drug pred drugim, imata svoje prednosti in slabosti ter se uporabljata glede na usposobljenost in izkušnje medicinskega osebja, ki sodeluje pri porodu.
Profilaktično dajanje zdravil, ki delujejo na maternico in povzročajo njeno krčenje, da bi preprečili krvavitev, je v mnogih državah sveta še vedno zelo kritizirano in se pogosto ne izvaja v številnih tujih zdravstvenih ustanovah. Izbira zdravila je odvisna od priporočenih v posamezni porodnišnici. Več desetletij v tretjem porodnem obdobju različna zdravila(oksitocin, ergometrin, sintometrin, prostaglandini, kombinacija več zdravil), vendar nobeno od zdravil ali njihova kombinacija nima prednosti pri preprečevanju krvavitev.
Bil je sporen vprašanje vezave popkovine: koliko časa mora preteči, da se popkovina preveže (prereže) in otroka odklopi od otrokovega mesta, ne da bi škodovali njemu in materi? Na to temo je bilo veliko teorij. Domnevalo se je, da prej ko bo popkovina prevezana, tem bolje, saj menda otrok ne bo izgubil krvi, ki bi lahko »uhajala« v posteljico. In obratno, kasneje ko je posteljica podvezana, tem bolje, saj bo otrok dodatno prejel določeno količino krvi iz posteljice. Nobena od teorij se ni obnesla. Hitra vezava popkovine je potrebna pri nedonošenčkih, pa tudi pri tistih, ki so bili rojeni v stanju hipoksije-asfiksije, ko je treba sprejeti nujne ukrepe za rešitev otroka. V drugih primerih ligacija popkovine ni prednostna in se lahko izvede v 1-2 minutah po rojstvu otroka, redko pozneje.
obstaja več znakov odcepitve posteljice in njegovo pripravljenost na porod, sledijo porodničarji. Običajno se posteljica rodi enostavno in neboleče. Včasih zdravniki priporočajo stimulacijo bradavic za hitro odlepljenje posteljice, saj domnevajo, da zaradi stimulacije bradavic pinealna žleza (hipofiza) proizvaja oksitocin, ki spodbuja krčenje maternice in s tem pospeši ločitev in rojstvo otroka. Toda kot kaže praksa, stimulacija bradavic ne preprečuje pojava poporodne krvavitve, zato jo sodobni porodničarji redko priporočajo.
Globa ženska pri naravni porod skozi nožnico izgubi 300-500 ml krvi. pri carski rez Običajno se izgubi 800-1000 ml krvi. Narava je poskrbela za preprečitev izgube krvi med porodom. Tik pred porodom se ženska kri "zgosti", to pomeni, da postane bolj viskozna zaradi snovi, ki pospešujejo proces strjevanja krvi in povečujejo strjevanje krvi. Za zdrave nosečnice takšne spremembe v krvi ne predstavljajo nevarnosti. Tisti, ki imajo motnje strjevanja krvi, zlasti tiste, pri katerih obstaja tveganje za trombozo, morajo biti pod strogim nadzorom zdravnikov. Posteljica proizvaja tudi veliko snovi, ki povečujejo strjevanje ženske krvi, in takoj ko se začne odvajanje posteljice, te snovi v velikem številu se izločajo v žile maternice, jih zožijo in zaprejo s tvorbo trombov, da se prepreči prekomerna izguba krvi.
večina nevaren zaplet
tretja faza poroda krvavi. Najpogosteje se pojavi zaradi prisotnosti ostankov posteljice v maternični votlini, zaradi česar se maternica po porodu ne more dobro krčiti. Pred nekaj desetletji so rutinski ročni pregled maternične votline izvajali v številnih zdravstvenih ustanovah na Zahodu, vendar je bila zloraba tovrstnega posega v tretjem obdobju poroda pod drobnogledom in kritikami, zdaj pa ročni pregled maternice kaviteta se izvaja pod strogimi indikacijami.
Ročno odstranitev ostankov posteljice iz maternične votline je treba izvesti z ustrezno visokokakovostno anestezijo (splošno, epiduralno itd.), V skrajnih primerih z uporabo zdravil, ki zmanjšujejo občutke matere, če anestezija ni mogoča. . Ročno odstranjevanje ostankov posteljice smo nadomestili z odstranjevanjem z vakuumskim aparatom. Ta postopek je zelo učinkovit. Slabo kontraktilnost mišic maternice (atonijo) opazimo po dolgotrajnem porodu, pogosto z velikim plodom in v nekaterih drugih primerih, ki ga lahko spremlja povečana krvavitev.
Drug resen vzrok krvavitve je lahko inverzija maternice, izjemno redek zaplet pri porodu. Najpogosteje pride do inverzije maternice po krivdi medicinskega osebja - premočno potegnejo popkovino in poskušajo odstraniti posteljico, ki ni imela časa za luščenje. Prej ko se maternica vrne v normalen položaj, manj je možnosti za poškodbe in nastanek še hujših zapletov.
Redek zaplet nosečnosti in poroda je tako imenovana placenta acreta in druge različice tega stanja - placenta percreta, placenta increta, ko je otrokovo mesto spojeno z notranjo sluznico maternice, včasih vgrajeno v steno maternice. Tovrstne težave zahtevajo posredovanje izkušenega zdravnika, v nekaterih primerih pa tudi operacijo.
Vsako porodno obdobje ima torej svoje posebnosti in nevarne trenutke, tako za otroka kot za mater, zato zahteva sodelovanje vseh, ki pri porodu sodelujejo – porodnic in zdravstvenega osebja.
