Diafragma se loči prsna votlina iz trebuha. Središče diafragme tvorijo kite in elastična vlakna, ostalo je mišica.
Diafragma je razdeljena na sternalno, obalno in ledvenih predelih. Prsnica je najšibkejša, pritrjena na hrustanec VII-XII reber. Obalni del je sestavljen iz snopov, usmerjenih navzgor in tvori kot s steno prsnega koša - ozek kostodiafragmatični prostor - sinusi pljuč.
Ledveni del na vsaki strani je sestavljen iz treh nog - medialne, srednje in stranske. Medialna noga izhaja iz Th 12-L III na levi in Th 12-L IV na desni strani in je vtkana v vzdolžni ligament hrbtenice. Srednja noga je pritrjena na telo L II, stranska noga je pritrjena na Hollergove kitne loke.
Diafragma ima niz lukenj:
Med medialno križnico in hrbtenico je aortna odprtina, ki omogoča tudi prehod torakalnega limfnega voda in aortnega pleksusa.
Pred to odprtino, med medialno krako diafragme, je ezofagealna odprtina, ki omogoča tudi prehod vagusnih živcev.
V tetivnem delu diafragme je odprtina za spodnjo votlo veno.
Poleg tega obstajajo majhne odprtine za azygos in pol-ciganske vene, veliki in mali splanhnični živec ter mejno simpatično deblo. Najšibkejša točka diafragme sta dve tetivni polji, ki se nahajata med mišičnimi vlakni: spredaj - sternokostalni trikotnik Lorrey (ali Morgagni), zadaj - lumbokostalni trikotnik Bochdaleka. To so najverjetnejša mesta za kile.
Rentgen v neposredni projekciji ima diafragmo obliko dveh lokov, konveksnih navzgor: desna kupola se običajno nahaja nekoliko višje od leve. Gibljivost leve kupole je večja od desne za približno 5-6 cm, s polnim vdihom zgornji del Diafragma je projicirana spredaj na 6. rebro vzdolž srednjeklavikularne črte in zadaj na X-XI rebro. Pomembno je, da rentgenski tehniki in bolniki razumejo potrebo po globokem vdihu in zadrževanju diha. Kar je videti kot motnost v bazalnih pljučih, lahko izgine na ponovnem rentgenskem slikanju s polnim vdihom.
Obris spodnje površine diafragme je viden le, ko je v njej prost zrak trebušna votlina(za perforacijo votlega organa, v pooperativnih razmerah, med pnevmoperitoneumom).
Zadnji deli (pobočja) kupol diafragme so vidni le na stranskih radiografijah, desna kupola pa je popolnoma vidna, leva je skrita v sprednjih delih s sosednjo senco srca.
Lokacija kupol diafragme na stranski radiografiji organov prsni koš lahko takole:
Kupola diafragme, ki meji na zaslon ali kaseto, se nahaja višje, saj je oddaljena kupola prikazana s poševnim žarkom rentgenskih žarkov in je dlje od središča kot sosednja.
V patoloških pogojih, če se ena od kupol nahaja zelo visoko, na primer na ravni II ali III reber, bo njena slika na rentgenskem posnetku nameščena višje, ne glede na to, na kateri strani je bolnik v bližini kasete.
Med radiografijo ali fluoroskopijo trebušne votline, ko se diafragma nahaja na zgornji meji zaslona ali rentgenskega filma, bo kupola diafragme, ki meji na kaseto, spodaj, kupola, ki je oddaljena od kasete, pa zgoraj. (Slika 10.)
Kontura diafragme je običajno gladka in neprekinjena, kostofrenski sinusi so ostri, globoki in zračni. Posteriorni sinusi so najgloblji, sledijo zunanji, sprednji se nahajajo nad drugimi.
Visoko lokacijo kupole diafragme lahko opazimo med sprostitvijo (popolno ali delno) ali med parezo. Gibljivost takšne kupole diafragme bo spremenjena, s parezo se pojavi paradoksalna gibljivost, s sprostitvijo se pojavijo gibi manjše amplitude, vendar podobni zdravi kupoli. Delna sprostitev anteromedialnega dela desne kupole diafragme, ki jo pogosto najdemo v starosti, zahteva diferencialno diagnozo s tumorji in cistami te lokalizacije, z encističnim bazalnim plevritisom. Vzrok za premik kupole diafragme navzgor so lahko procesi v pljučih (tumorji, ciroza) ali plevri. S starostjo, z razvojem pljučnega emfizema, se diafragma splošči in premakne navzdol, včasih doseže VIII rebro.
riž. 1. Diagram pljuč v neposredni sprednji projekciji.
manubrij prsnice
telo prsnega vretenca z trnastim procesom
kupola diafragme
intermediarni bronhus
rob sternokleidomastoidne mišice
zgornji kot lopatice
senca kožne gube nad zadnjico
sapnika in glavnih bronhijev
koreninske žile desna pljuča(vene so zasenčene, obrisi arterij so prikazani kot pike)
obris dojke ali prsne mišice
posteriorni segment rebra
sprednji segment rebra
rebrni tuberkulozni sklep
riž. 2 Diagram pljuč v desni stranski projekciji
intermediarni bronhus
desni glavni bronh
spodnja votla vena
hilarne žile
srednja lobarna arterija
sprednji del kostofreničnega sinusa
humeralna glava
glenoidna votlina lopatice
rob lopatice
začetek descendentne aorte
zadnja površina desnega pljuča
zadnja površina levega pljuča
leva stranska telesa reber
telesa torakalnih vretenc
zadnji del kostofreničnega sinusa
sternoklavikularni sklep
riž. 3 Sence anatomskih tvorb, ki so lahko vir diagnostičnih napak.
kalcifikacija rebernega hrustanca
razcepljeno rebro
ločeno okostenitveno jedro spodnjega kota lopatice
velika prsna mišica
kopičenje maščobnega tkiva
nazobčana kontura diafragme
sternokleidomastoidna mišica
senca kože
manubrij prsnice
senca maščobne plasti pod obalno pleuro
senca mehkih tkiv prsne stene
senca vene azygos s pomožnim zgornjim režnjem
prečni procesi vretenc
senca srednjega interlobarnega sulkusa
vizirji zadnjih reber
dojke
senca interlobarnega žleba z dodatnim spodnjim režnjem
valovita kontura diafragme
spodnja votla vena
lestvična mišica
leva subklavialna arterija
rebrna sinostoza
riž. 4. Prostorska razporeditev glavnih interlobarnih razpok.
A - neposredna projekcija
B - desna stranska projekcija
B - leva stranska projekcija
VD – zgornji reženj
SD – povprečni delež
ND – spodnji reženj
R
B – zgornje polje
C – srednje polje
H – spodnji rob
M – medialno območje
Sre – srednji pas
L – bočna cona
riž. 6a. Gradbeni diagrami bronhialno drevo.
Mednarodni diagram bronhialnega drevesa in pljučnih segmentov (London, 1949)
Shema pljučni segmenti po mnenju K.V. Pomelcov
riž. 6b. Topografija pljučnih segmentov.
riž. 7. Shematski prikaz pomožnih režnjev pljuč.
A – desna stranska projekcija
B – leva stranska projekcija
B – direktna projekcija
1 – reženj vene azygos
2 – zadnji reženj
3 – perikardialni reženj
4 – reženj trsta
riž. 8. Shema bezgavke mediastinum (Sukennikov V.A. 1920)
paratrahealni vozli
traheobronhialni vozli
bifurkacijska vozlišča
bronhopulmonalni vozli
veje pljučne arterije
pljučna vena
riž. 9. Prostorska razporeditev sestavnih elementov korenin pljuč in njihov odnos do čelne ravnine.
desni glavni bronh
levi glavni bronhus
bronhus zgornjega režnja
intermediarni bronhus
bronhus srednjega režnja
bronhus spodnjega režnja
lingularni bronhus
pljučne arterije
pljučne vene
padajoča veja desne pljučne arterije
riž. 10. Diagram, ki prikazuje lokacijo kupol diafragme na radiografiji prsnega koša.
CL – sredinski žarek
LC – leva kupola
PC – desna kupola
Relaksacijo diafragme razumemo kot enostransko visoko stoječo kupolo diafragme, ki je izjemno stanjšana, vendar ohranja kontinuiteto.
Izraz "sprostitev" zdaj večina sprejema za označevanje tega trpljenja. Vendar pa v literaturi obstajajo tudi druga imena, kot so: eventtracija diafragme (ime je neposrečeno, namiguje na kilo), insuficienca diafragme, idiopatsko visoko stoječe stanje, enostransko vztrajno povečanje diafragme, megadiafragma ( kar ni pravilno).
Študija kaže odsotnost mišičnih elementov; med seroznimi plastmi je samo fibrozno tkivo.
Od organov trebušne votline želodec in debelo črevo, torej redkeje Tanko črevo. Želodec, premaknjen navzgor, je podvržen enakim spremembam položaja kot pri diafragmalni kili: večja ukrivljenost je obrnjena navzgor, poleg diafragme. Pljuča so stisnjena glede na višino dviga diafragmatičnega septuma, srce je med levostransko sprostitvijo premaknjeno v desno.
Obstajajo vsi razlogi, da razmislimo o sprostitvi diafragme prirojena anomalija, posledica nezadostne tvorbe mišic, ki običajno prerastejo v slabo diferencirano mezenhimsko tkivo, ki ločuje telesne votline. Sprostitev diafragme se lahko kombinira z drugimi okvarami. Včasih se nahaja v otroštvo. Dejstvo, da se bolezen najpogosteje diagnosticira v starosti 30-40 let, je razloženo s postopnim raztezanjem in povečanjem ravni diafragmatičnega septuma zaradi pritiska. trebušne organe zaradi napetosti v trebušnih mišicah.
Nekateri domnevajo ne le prirojeno, ampak tudi pridobljeno naravo sprostitve diafragme, ne le agenezo, ampak tudi atrofijo mišičnih elementov. Poškodba se zelo redko zgodi pred sprostitvijo diafragme in če se zdi, da takšno časovno razmerje obstaja, ni dokazov o odsotnosti sprostitve pred poškodbo. Obsežne izkušnje kažejo, da prerez freničnega živca vodi do sprostitve diafragmatičnega septuma, ne pa do njegove popolne degeneracije. Hkrati je treba upoštevati Kigyove študije na opicah, ki so pokazale, da kombinacija transekcije freničnega živca s transekcijo simpatična inervacija povzroči enako bolezen.
Simptomi sprostitve diafragme
Ekspresivnost klinične manifestacije Sprostitev diafragme je različna - od popolne odsotnosti simptomov do izrazitih motenj. Obstajajo spremembe v položaju trebušnih organov, zlasti želodca, debelega črevesa, pa tudi stiskanje pljuč, premik srca, zelo podobno tistemu, kar opazimo pri diafragmalni kili. To pojasnjuje, zakaj klinična simptomatologija obeh bolezni v veliki meri sovpada. Najpomembnejša razlika je v tem, da med sproščanjem ni ščipanja.
Manifestacije bolezni so združene v naslednje klinične sindrome:
- prebavni, v obliki disfagije, vključno s paradoksalno, bruhanje, bolečine v želodcu, občutek težnosti, zaprtje;
- dihal, ki se kaže z zasoplostjo po fizični stres, po obroku;
- srčni - v obliki palpitacije srca, tahikardije, anginoznih pojavov.
Objektivni pregled s konvencionalnim klinične metode lahko zazna enake spremembe, kot jih najdemo pri diafragmalni kili, in enako variabilnost rezultatov študije zaradi različnih položajev telesa ali stopnje polnjenja želodca.
Edina metoda za razlikovanje sprostitve diafragme od kile je Rentgenski pregled. Omogoča ugotavljanje, ali se premaknjeni organi nahajajo pod ali nad diafragmatičnim septumom. Mejno torako-trebušno črto lahko tvorita tako diafragmalni septum kot večja ukrivljenost želodca, obrnjena kranialno. Diagnoza relaksacije diafragme je nedvomna, če so konture diafragmatičnega septuma in konture želodca jasno ločljive. Če se zgornji obrisi želodca in debelega črevesa nahajajo na različnih ravneh in med njimi ni viden trak diafragme, je diagnoza kile verjetnejša, zlasti če se višina organov spremeni drugače, ko je telo postavljeno z glavo navzdol. S sproščenostjo je odnos trajnejši. Če je vidna ena kontura, potem lahko z zmanjšanjem količine zraka v želodcu ločite njegovo steno od diafragme ali ugotovite, da prekinjeno mejno črto tvori želodec. Ponavljajoče se rentgenske študije kažejo relativno konstantnost slike med sprostitvijo in večjo variabilnost med kilo.
Za diferencialno diagnozo je priporočljivo uporabiti gaeumoperitoneum. Zrak, vnesen v trebušno votlino, medtem ko je diafragma nedotaknjena, jo bo ločil od sence želodca in črevesja. Ko je v diafragmi luknja, vstopi zrak plevralna votlina. Vendar s fuzijami v hernialno ustje zrak bo ostal v trebušni votlini.
Tretma sprostitve diafragme
Sprostitev diafragme je mogoče odpraviti le kirurško. Indikacije za sprostitev diafragme se določijo individualno, ob upoštevanju obsega dviga trebušnih organov in resnosti klinični simptomi. Cilj operacije je rekonstrukcija diafragme, s čimer naj bi trebušni in prsni organi zavzeli normalen položaj.
Lahko izrežete del diafragme in robove reza zašijete s šivom za plašč. Če zmanjšanje diafragme ni zadostno, je priporočljivo uporabiti drugo in tretjo vrsto šivov. Za krepitev zelo tankega diafragmatičnega septuma so po izrezu njegovega dela uporabili mišico psoas, medrebrne mišice, kožo in fascijo lato stegna. Metoda podvojitve zaslonke je blizu navedenemu. Te operacije je najbolje izvajati s torakalnim pristopom.
Diafragmalni septum se lahko zmanjša z oblikovanjem gube. Duplikacijski reženj diafragme se pritrdi s šivi na zadnjo steno prsnega koša in trebuha ali na sprednjo trebušno steno.
Za izravnavo diafragme se predlaga tudi uporaba valovitih šivov (zadaj spredaj ali spredaj zadaj) z uporabo prsnega in trebušnega pristopa.
Naštete kirurške metode se uporabljajo vse manj, v ospredje pa prihaja uporaba aloplastičnih materialov za krepitev diafragme. Uporabljeni so najlon, najlon in polivinil alkohol. Priporočljivo je namestiti aloplastični material med liste razrezanega diafragmatičnega septuma. Za te operacije je primeren torakalni dostop. Metoda, ki jo je podrobno razvil Petrovsky, je sestavljena iz naslednjega: po disekciji diafragme se na zunanjo polovico diafragme položi plošča iz polivinilalkohola, ki meri 30 X 25 X 0,7 cm in se s svilo prišije na prevertebralno fascijo in mišice trebušne votline. steno prsnega koša, nato do ostankov diafragme pri perikardu in do sprednje stene prsnega koša vzdolž projekcije medialnih robov leve kupole diafragme. Na presadek se namesti medialni list diafragme.
Članek pripravila in uredila: kirurgČloveška diafragma je najpomembnejša dihalna mišica. Po svoji strukturi je popolnoma edinstven.
Človeška diafragma je izdelana v obliki ravne membrane, raztegnjene vodoravno znotraj telesa. Je meja med trebušno in prsno votlino. Diafragma je sestavljena iz mišičnih in kitnih delov, desne in leve kupole. Poleg tega vsebuje odprtine za požiralnik in aorto.
Struktura diafragme vsebuje veliko število mišična vlakna. Začnejo z stene prsnega koša in konvergirajo, povezani s tetivami, v središču. Glede na območja pritrditve vlaken diafragmo delimo na obalni, sternalni in ledveni del.
Pri krčenju in sproščanju dihalna membrana uravnava prostornino prsne votline. Človeška diafragma tudi olajša pretok venske krvi v srce s povečanjem sesalnega tlaka, ko se prsna votlina razširi. Poleg tega je dihalna membrana vključena v vzdrževanje normalnega konstantnega tlaka v trebušni regiji in stabilno anatomsko interakcijo organov.
Pri travmatičnih ali vnetnih poškodbah freničnih živcev pride do pridobljene sprostitve diafragme. Kaže se z enostransko vztrajno visoko stoječo stanjšano, vendar ne izgubi kontinuitete membrane, če je pritrjena na normalno območje. Sproščenost je lahko tudi prirojena.
Razlikujemo tudi med popolno in delno sprostitvijo membrane. Pri popolni sprostitvi se sprosti celotna kupola, pri delni sprostitvi pa se dvigne le del.
Obstajajo primeri posebne kirurške poškodbe freničnih živcev. To je lahko posledica nastale "proste" plevralne votline, na primer s odstranitev pljuč. Poškodba freničnega živca povzroči, da se membrana sprosti in dvigne navzgor, s čimer se zmanjša "prazna" plevralna votlina.
Popolno ali delno sprostitev diafragme lahko spremlja dihanje ali motnje dihanja.Natančno diagnozo motnje ugotovimo med rentgenskim pregledom.
Med sprostitvijo ima človeška diafragma pravilno, neprekinjeno, obokano konturo. Vsi organi se nahajajo pod membrano, na stenah črevesja in želodca ni retrakcij. Med sprostitvijo je za rentgensko sliko značilna konstantnost.
Popolna ali omejena sprostitev membrane se kaže predvsem z desna stran. To je lahko posledica prisotnosti šibkih mišičnih snopov, ki segajo s te strani hrbtna površina prsnica. Sprostitev desne kupole diafragme spremlja njena obokana štrlina proti pljučem in deformacija jeter. V tem primeru jetra ponavljajo območje sprostitve in se zagozdijo vanj. Ta okoliščina je pogosto vzrok za diagnostične napake, saj se območje sprostitve napačno razume, čeprav lahko po mnenju številnih strokovnjakov slednje povzroči sprostitev diafragme.
V mnogih primerih se taka desna stranska sprostitev pojavi brez simptomov. Včasih pa ga spremljajo različne motnje (bolečine v prsih in srcu, kašelj ali (prebavne motnje)).
Kot zdravljenje je predpisan kirurški poseg. Ena od kirurških možnosti je izdelava duplikacije diafragme s torakoskopsko plastično operacijo z uporabo alograftov. Ta tehnika omogoča posredovanje v začetnih fazah razvoja motnje. Hkrati se znatno zmanjša tveganje za poškodbe med operacijo.
Diafragma, »torako-abdominalna pregrada«, je močan mišični organ, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline in s svojim tonusom vzdržuje intraabdominalni tlak. Ta ton se ohranja tako pri nizkem (enteroptoza) kot pri visokem položaju diafragme (ascites, napenjanje, nosečnost), kar zagotavlja učinkovitost aktivnega krčenja diafragme med vdihavanjem. Diafragma je glavna dihalna mišica, ki sodeluje tudi pri krvnem obtoku. Ritmični dihalni gibi diafragme prispevajo k dihanju od trenutka rojstva in se ne ustavijo popolnoma, kot je določeno z rentgenskimi žarki, tudi med premorom med Chanestokesovim dihanjem. Diafragma je še posebej pomembna za prezračevanje spodnjih delov pljuč, kjer se najpogosteje razvije atelektaza, na primer po operaciji. Diafragma, ki se skrči, zbliža robove spodnje odprtine prsnega koša in je do neke mere antagonist medrebrnih mišic, ki dvignejo spuščene loke reber in se s tem razširijo. spodnja luknja prsni koš. Interakcija z medrebrnimi mišicami zagotavlja posebej učinkovito povečanje volumna pljuč. Ko je diafragma paralizirana, se med vdihavanjem lažna rebra odmaknejo vstran, epigastrična regija pa se izboči.
Pomembno je tudi sodelovanje diafragme pri krvnem obtoku. Diafragma, ki s svojimi nogami in kupolo tesno prepleta jetra, med vdihavanjem iztiska vensko kri iz jeter in hkrati razbremeni intratorakalni tlak ter tako olajša sesanje venske krvi iz glavnih venskih kolektorjev v srce.
moj kompleksna funkcija Diafragma opravlja mišični organ dihanja in krvnega obtoka zaradi kompleksne inervacije, ki določa tudi številne nevrorefleksne reakcije diafragme v primeru motenj centralnega živčnega in avtonomnega regulacije.
Pri pljučnem emfizemu dolgotrajno povečanje delovanja diafragme sprva povzroči njeno hipertrofijo, nato pa degenerativne spremembe(maščobna degeneracija) z dekompenzacijo funkcije, ki ima velik pomen pri razvoju respiratorne in pljučno-srčne odpovedi pri pljučnih boleznih. Atrofija mišične plasti diafragme najdemo v primerih paralize freničnega živca, na primer po terapevtski freniko-eksereziji za pljučno tuberkulozo.
Stojno višino in premike diafragme v kliniki ocenjujemo po vidnem gibanju diafragmatične sence med dihanjem (Littenov fenomen), po udarni meji pljuč s trebušnimi organi, pa tudi po dihalnih gibih lažnega trebušnega prepona. rebra, deloma zaradi ritmične spremembe retrakcije in izbočenja epigastrične regije Nizko stanje diafragme opazimo s pljučnim emfizemom, izlivnim plevritisom, perikarditisom itd., Visoko - z ascitesom, napenjanjem, intraabdominalnimi tumorji. jasne podatke razkrije fluoroskopija.
Boleči diafragmalni sindrom je povezan z dejstvom, da osrednji del diafragme inervira p.phrenicus, zato se bolečina prenaša skozi četrto vratni živec v vratu in v predelu trapezne mišice (brachialis, akromialni znak) in so bolečinske točke vzdolž medrebrnih prostorov v bližini prsnice (zlasti na desni) in med nogami sternokleidomastalne mišice. Periferni del diafragme inervirajo medrebrni živci, bolečina pa se nanaša na spodnji del prsnega koša, epigastrično regijo in trebušno steno; opažene so tudi refleksne bolečine kot je angina pektoris, ki se prenašajo preko n. vagus
Diafragmatitis
Klonični spazem diafragme (kolcanje)
(modul direct4)
Klonični spazem diafragme (kolcanje) je običajno neškodljiv pojav, včasih življenjsko nevaren, pogosteje se pojavi refleksno kot odgovor na draženje sosednjih organov, ob preobremenitvi želodca, ob pojavu peritonitisa, pri draženju freničnega živca zaradi tumor mediastinuma, anevrizme aorte ali zaradi vzbujanja središča v bližini z dihalnim, agonalnim kolcanjem, ki ima tako hudo napovedna vrednost, uremično kolcanje, kolcanje s cerebralno apopleksijo, encefalitis, z vensko stagnacijo možganov.
Zdravljenje. Draženje kože (gorčični obliži, drgnjenje kože s ščetkami, eter pod kožo), odvračanje pacientove pozornosti, vznemirjenost dihalni center(vdihavanje ogljikovega dioksida v čista oblika ali v obliki karbogena), lobelijo, kinidin (saj zmanjša vzdražljivost diafragmalne mišice), alkoholizem in v skrajnem primeru prerez freničnega živca.
Tonični spazem diafragme opazili pri tetaniji, tetanusu in peritonitisu. Terapija - kloroform, eter.
Diafragmalna paraliza
Paraliza diafragme je značilna po visoki postavitvi. Pri dihanju pride do odstopanja proti spodnjim rebrom, epigastrična regija se ne izboči, kot je normalno, in jetra se ne spustijo. Med delom in vznemirjenjem se razvije kratka sapa. Obstaja sprememba glasu, šibkost kašlja, kihanje. Med defekacijo se sprosti napetost. Pri popolni paralizi lahko minimalen napor povzroči smrtno zadušitev.
Diafragmalna kila (lažna in resnična). Diafragmalno kilo običajno imenujemo lažna travmatska kila (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kadar tipični primeri po vbodni rani ali topi travmi praviloma želodec in črevesje štrlita v prsno votlino na levi skozi režo v diafragmi. Pojavijo se huda zasoplost, bruhanje, kolcanje, lahko pa tudi smrt zaradi šoka. Pri pregledu ugotovimo timpanitis v prsnem košu, odsotnost dihalnega šuma, premik srca, zlasti značilne mavrične črevesne zvoke v prsnem košu ali hemotoraks, sočasni plevritis, peritonitis in nenadne radiološke spremembe.
Splošni zdravnik se pogosteje ukvarja z dolgoročnimi posledicami poškodbe, o katerih bolniku ni vedno treba govoriti brez posebnega spraševanja.
Bolnik običajno občuti le slabost, bruhanje ali simptome črevesna obstrukcija. Lahko se pojavijo znaki kompresije mediastinalnih organov. Pri pregledu je pomembno biti pozoren na brazgotino rane. V prsih najdemo tudi nenavadno področje bobničnega zvoka; dihalna gibljivost prsnega koša je omejena (običajno na levi), dihalni zvoki so oslabljeni ali neslišni, srce je premaknjeno. Za razliko od pnevmotoraksa ni izbočenja medrebrnih prostorov, je pa značilen navidezno prazen epigastrični predel, zlasti črevesni zvoki prolapsa želodca in črevesja, ki se slišijo v bližini toče. Rentgenski pregled po zaužitju barija podrobno razjasni sliko.
Najresnejši, včasih usoden zaplet je črevesna obstrukcija. Zdravljenje je kirurško in tehnično zahtevno.
Manj pogosto emb. pravo diafragmalno kilo (hernia diaphragmatica vera) dobimo, kadar zaradi prirojena napaka razvoja diafragme (običajno za xiphoidnim nastavkom), se želodec ali debelo črevo pojavi v sprednjem oz. zadnji mediastinum, v vrečki ene ali vseh listov diafragme.
IN Zadnja leta Med širokim rentgenskim pregledom bolnikov ni redko najti majhne diafragmalne kile na samem hiatus esophageusu, pri čemer zgornji del želodca štrli nad diafragmo. Bolnik ima nejasne dispeptične težave in včasih trpi za resnejšo refleksno angino pektoris zaradi draženja nekoga, ki se bliža. vagusni živec in koronarni spazem. Od diafragmalna kila Razlikovati je treba tudi med redko enostransko sprostitvijo, sprostitvijo ali insuficienco diafragme, ki se naključno odpre, ko se v odsotnosti pritožb s tolkalom odkrije timpanitis, rentgenski pregled pa razkrije visok položaj diafragme.
Stara sem 72. Leta 2005 med operacijo na subklavialna arterija Očitno je prizadet frenični živec. Sprva me ni preveč motilo, zdaj pa imam strašno težko dihanje, ponoči moram sedeti, suh kašelj, napihnjenost, godrnjanje itd. Rentgen je pokazal sprostitev leve kupole. Na splošno je postalo težko. Diham kot lokomotiva. Prosim, povejte mi, kaj je treba storiti, ker ... Tako ne moreš živeti. Kako priti do vas? Zdaj imam eno posebnost: zaradi družinskih razlogov sem v Talinu, a sem Moskovčanka in lahko pridem, ko je treba. Opravil sem CT ultrazvok in druge preiskave, vstavili so mi srčni spodbujevalnik. Tukaj nisem našel strokovnjaka tega profila.
Ti simptomi so lahko posledica sprostitve diafragme, v takšni situaciji lahko pomaga operacija - plikacija diafragme. Zame je pomembno, da pogledam rentgenske posnetke. Lahko jih pošljete na [e-pošta zaščitena]
Dober večer. Diagnozo so mi postavili pred enim letom delna sprostitev levo kupolo trebušne prepone. Osebno do nedavnega nisem čutil nobenih posebnih simptomov, včasih pa le redko opazim boleča bolečina v zgornjem delu prsnega koša na levi strani Povejte mi, prosim, ali je to bolezen mogoče zdraviti brez kirurški posegČe da, katere metode so najbolj učinkovite. in približno koliko stane operacija v Ukrajini?Hvala vnaprej za odgovor
Zdravljenje relaksacije diafragme je samo kirurško, njegovo potrebo lahko ugotovimo le z rentgenskimi podatki, ko je stopnja dviga kupole jasna. Operacija se izvaja endoskopsko in se zlahka prenaša. Žal nimamo informacij o tej operaciji v Ukrajini.
Star sem 42 let, leta 2011 so mi postavili diagnozo "Sprostitev leve kupole diafragme. Pritožbe: stalna bolečina v levem hipohondriju, zasoplost, palpitacije, splošna šibkost. Na CT prsnega koša leta 2012, kombinirana sulektaza S8-S9 spodnjega režnja levega pljuča Omejena pljučna fibroza V srednjem režnju N5 in S7 spodnjega režnja desnega pljuča Ali je operacija indicirana? Možni zapleti brez operacije?
Dober večer. odgovorite na vprašanje #24702, na katerega ste odgovorili in citiram: "Na srečo je trenutno to mogoče narediti minimalno invazivno, s punkcijami." Vprašanje je bilo o levem, skozi luknje je zelo veliko tveganje, kaj storite? Kako pogosto so takt operacije?
Če je to sprostitev, potem lahko to vedno storite s punkcijami tako na levi kot na desni, če seveda med operacijo upoštevate določene tankosti.
