Emfizem, katerega simptome je dokaj enostavno prepoznati, se lahko pojavi iz več razlogov. Toda le zdravnik lahko pravilno diagnosticira bolezen in predpiše zdravljenje.

Zaradi slabe okoljske situacije na planetu veliko ljudi trpi zaradi odpovedi dihal. Emfizem je stanje, pri katerem se tkivo v pljučih raztegne in se ne more skrčiti. Posledično je odstranjevanje ogljikovega dioksida iz krvi in ​​oskrba s kisikom vanjo bistveno poslabšana. Tkiva v pljučih čutijo pomanjkanje kisika in začnejo odmirati. Bolezen lahko prizadene celotna pljuča ali le določene predele.

Da bi razumeli naravo razvoja bolezni, je treba ugotoviti, kakšna je oblika bolezni. Emfizem je lahko primarni ali sekundarni. V prvem primeru se razvije kot samostojna bolezen, v drugem pa kot zaplet po pljučni bolezni. Vzroki sekundarnega emfizema so praviloma kronični bronhitis oz bronhialna astma. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo predhodne pljučne bolezni (tuberkuloza), pa tudi kajenje, delo v zelo onesnaženih prostorih in dedna nagnjenost.

Emfizem je serozna bolezen in če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko razvije ne le dihalno, ampak tudi srčno popuščanje. Bolezen je lahko dolgo časa neopažena, nato pa se manifestira v napredni obliki, v tem primeru je malo verjetno, da bo brez kirurškega posega. Tveganje za emfizem se poveča pri starejših od 55 let, bolezen pa prizadene predvsem moške. Morda je ta spolna dovzetnost za bolezen pojasnjena z večjo priljubljenostjo kajenja med moškimi kot med ženskami.

Simptomi bolezni

Mnogi ljudje niti ne vedo za obstoj takšne bolezni, kot je emfizem, dokler se sami ne srečajo z njo, simptomi in posledice pa so precej neprijetni. Simptomi pljučnega emfizema so vedno izraziti in jih je težko zamenjati z manifestacijo katere koli druge bolezni.

Večina bolnikov trdi, da so znake pljučnega emfizema začeli prepoznavati po prisilnem položaju telesa – na trebuhu, ki so ga morali zavzeti, da bi se rešili zadušitve. Oseba, ki je bolna z emfizemom, je prisiljena spati sede, saj vodoravni položaj prinaša nelagodje in povzroča močno stiskanje v prsih.

Glavni znaki emfizema so naslednji:

• zasoplost (če je bolezen dedna, se zasoplost lahko pojavi tudi v mladosti brez razloga);
• cianoza (modre okončine in jezik);
• oslabljeno dihanje;
• izguba teže;
• hitra utrujenost in zmanjšana učinkovitost;
• povečanje volumna prsnice;
• razširitev medrebrnih prostorov;
• otekanje supraklavikularnega območja.

Najpomembnejši simptom emfizema je kratka sapa, ki se praviloma pojavi po manjši telesni aktivnosti in je sprva občasna.

Ko bolezen napreduje, bo postajala vse pogostejša in ob najmanjšem naporu bo bolnik občutil napade zadušitve. Ljudje z emfizemom pogosto ostro, dihajoče vdihnejo in dolgo izdihnejo. Včasih lahko tudi z zaprtimi ustnicami začutijo izdih. Če opazujemo bolnikovo prsnico, lahko opazimo, da z napredovanjem bolezni le-ta vedno manj sodeluje v dihalnem procesu. V večini primerov dihalno gibanje izvajajo dodatne mišice vratu in prsnega koša.

Odvisno od lokacije bolezni, kot je emfizem, se lahko simptomi nekoliko razlikujejo. Na primer, če je bolezen prizadela pljučno arterijo, bolnik nenehno čuti nenadno bolečino v predelu prsnega koša, povečano potenje, nizek krvni tlak, kašelj in hemoptiza. V primerih, ko je emfizem lokaliziran v karotidna arterija, osebo spremljajo glavoboli in omotica, koordinacija gibov je motena, lahko se razvije zamegljenost zavesti in govorna motnja. Če je v bolezen vključena mezenterična arterija, bolnik čuti pekočo bolečino v trebuhu, napenjanje, pojavi se redko in krvavo blato.

Dotaknjen ledvična arterija povzroča bolečine v ledvicah, rdeč urin in oligurijo (zmanjšano količino urina). Najstrašnejši simptomi bodo znaki poškodbe arterij okončin zaradi bolezni. Posledično oseba ne bo mogla izvajati nobenih fizičnih dejanj s prizadeto okončino, možni so znaki gangrene; temne lise ali mehurji s tekočino.

Nazaj na vsebino

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Če sumite na emfizem, morate obiskati pulmologa, ki bo po anamnezi lahko postavil diagnozo in predpisal potek zdravljenja.

Diagnoza pljučnega emfizema vključuje niz postopkov, ki bodo natančno določili stopnjo bolezni.

Poleg pregleda (poslušanje in tapkanje prsnice) lahko zdravnik predpiše naslednje študije:

• Rentgenski žarki svetlobe;
• CT pljuč;
• računalniška tomografija pljuč;
• funkcionalna diagnostika;
• splošna analiza krvi, urina in blata;
• analizo sestava plina kri in policitemija.

Zdravljenje pljučnega emfizema je sestavljeno iz kisikove terapije, to je vdihavanja zraka s povečano vsebnostjo kisika, in seveda dihalnih vaj.

Pogosto zdravnik predpiše bolniku antibakterijska zdravila:

• Atrovent;
• Berodual;
• Teopek;
• Eufilin;
• Salbutamol;
• Berotek.

Intenzivnost zdravljenja z zdravili je neposredno odvisna od simptomov, pogosto se lahko antibakterijska zdravila kombinirajo z ekspektoranti in metodami. tradicionalna medicina. V naprednih primerih so zdravniki prisiljeni k operaciji.

je bolezen, za katero je značilno širjenje prsnega koša. Ime te kronične bolezni izhaja iz besede emphysao - nabrekniti (grško). Zaradi bolezni se uničijo predelne stene med alveoli in razširijo končne veje bronhijev. Pljuča se napihnejo, njihov volumen se poveča in v tkivu organa nastanejo zračne praznine. To vodi do razširitve prsnega koša, ki pridobi značilno sodčasto obliko.

Mehanizem poškodbe pljuč pri emfizemu:

Alveoli in bronhiole se raztegnejo in podvojijo.

Stene krvnih žil se stanjšajo, gladke mišice pa se raztegnejo. Zaradi praznjenja kapilar je prehrana v acinusu motena.

Presežek zraka v alveolarnem lumnu ne predstavlja kisik, temveč mešanica odpadnih plinov z visoko vsebnostjo ogljikovega dioksida. Zaradi zmanjšanja območja tvorbe izmenjave plinov med krvjo in kisikom v zraku se čuti pomanjkanje kisika;

Zdravo pljučno tkivo je podvrženo pritisku povečanih območij, prezračevanje tega organa je moteno s pojavom kratkega dihanja in drugih simptomov bolezni.

Okužbe dihalni trakt . Ko se pojavi imunost, spodbudi delovanje zaščitnih celic: makrofagov in limfocitov. Stranski učinek Ta proces je raztapljanje beljakovin alveolarnih sten. Poleg tega sputumski strdki ne dovolijo, da zrak prehaja iz alveolov v izhod, kar vodi do raztezanja tkiva in prenapolnjenosti alveolarnih vrečk.

Povečan pritisk v pljučih:

• Poklicne nevarnosti. Stroški poklica pihalcev in steklopihalcev so povečan zračni tlak v pljučih. Dolgotrajna izpostavljenost tem škodljivim snovem vodi do motenj krvnega obtoka v stenah bronhijev. Zaradi oslabelosti gladkih mišic nekaj zraka ostane v bronhih, naslednji del pa se mu doda ob vdihu. To vodi do pojava votlin.

  Kronični obstruktivni bronhitis. S to patologijo je prehodnost bronhiolov oslabljena. Ko izdihnete, zrak ne zapusti popolnoma pljuč. Zaradi tega se tako alveoli kot majhni bronhiji, sčasoma se v pljučnem tkivu pojavijo votline.

  Blokada tuje telo bronhialni lumen. Klici akutna oblika emfizem, saj zrak iz tega pljučni segment ne more ven.

Natančen vzrok za pojav in razvoj te patologije še ni bil ugotovljen. Po mnenju znanstvenikov na pojav emfizema vpliva več dejavnikov.

Cianoza - konica nosu, ušesne mečice in nohti postanejo modrikasti. Ko bolezen napreduje, postanejo koža in sluznice bledi. Razlog je v tem, da majhne kapilare niso napolnjene s krvjo, zabeleženo je stradanje kisika.

Kratka sapa ekspiratorne narave (s težavami pri izdihu). Na začetku bolezni je nepomemben in neopazen, kasneje napreduje. Zanj je značilen težaven, stopničast izdih in nežen vdih. Zaradi nabiranja sluzi je izdih podolgovat in napihljiv. Razlikovanje od kratkega dihanja z - se ne poveča v ležečem položaju.

Intenzivno delo mišic, ki zagotavljajo dihanje. Da bi zagotovili delovanje pljuč med vdihavanjem, so mišice, ki spuščajo diafragmo in dvigujejo rebra, intenzivno napete. Med izdihom pacient napne trebušne mišice, ki dvignejo diafragmo.

Otekanje vratnih žil. Pojavi se zaradi povečanega intratorakalnega tlaka med izdihom. Pri emfizemu, zapletenem s srčnim popuščanjem, pri vdihu nabreknejo tudi vratne žile.

rožnato polt med napadom kašlja. Zahvaljujoč temu simptomu se bolniki z emfizemom imenujejo "rožnati napihovalci". Količina izcedka pri kašljanju je majhna.

Izguba teže . Simptom je povezan s prekomerno aktivnostjo mišic, ki zagotavljajo dihanje.

Povečana velikost jeter in prolaps. Pojavi se zaradi stagnacije krvi v žilah jeter in prolapsa diafragme.

Spremembe videza. Pojavijo se pri bolnikih z dolgotrajnim kroničnim emfizemom. Znaki: kratek vrat, izbočena supraklavikularna jama, sodčast prsni koš, povešen trebuh, medrebrni prostori vlečeni med vdihom.

Vrste emfizemov

Emfizem je razvrščen v več kategorij.

Glede na naravo toka:

Začinjeno. Lahko ga povzroči velika telesna aktivnost, napad bronhialne astme ali vstop tujega predmeta v bronhialno mrežo. Pride do otekanja pljuč in prekomernega raztezanja alveolov. Država akutni emfizem reverzibilen, vendar zahteva nujno zdravljenje.

kronično. Spremembe na pljučih nastanejo postopoma, v zgodnji fazi je mogoče doseči popolno ozdravitev. Brez zdravljenja vodi do invalidnosti.

Po izvoru:

Primarni emfizem. Izvor je povezan s prirojenimi značilnostmi telesa. Je neodvisna bolezen in jo je mogoče diagnosticirati tudi pri novorojenčkih in dojenčkih. Težko je zdraviti in napreduje pospešeno.

Sekundarni emfizem. Izvor je povezan s prisotnostjo obstruktivnih pljučnih bolezni v kronični obliki. Začetek bolezni lahko ostane neopažen, povečani simptomi pa vodijo v izgubo sposobnosti za delo. Če se bolezen ne zdravi, je lahko velikost votlin, ki se pojavijo, precejšnja in zasede celotne režnjeve pljuč.

Po razširjenosti:

Difuzna oblika. Poškodba tkiva in uničenje alveolov se pojavi v celotnem pljučnem tkivu. Hude oblike bolezni lahko povzročijo presaditev organa darovalca.

Fokalna oblika. Spremembe v parenhimu se diagnosticirajo okoli žarišč tuberkuloze, brazgotin in mesta bronhialne blokade. Simptomi emfizema so manj izraziti.

Glede na anatomske značilnosti glede na acinus:

Panacinar (vezikularna, hipertrofična) oblika. Diagnosticiran pri bolnikih s hudim emfizemom. Vnetje ni, je odpoved dihanja. Med poškodovanimi in oteklimi acinusi ni zdravega tkiva.

Centrilobularni oblika. Destruktivni procesi vplivajo na osrednji del acinusa. Zaradi razširitve lumena bronhijev in alveolov se razvije vnetni proces, v velike količine sluz se sprošča. Pride do fibrozne degeneracije sten poškodovanih acinov. Nepoškodovani pljučni parenhim med območji, ki so bili uničeni, opravlja svoje funkcije brez sprememb.

Periacinar (parasepitalna, distalna, perilobularna) oblika. Razvije se, ko so s to obliko prizadeti skrajni deli acinusa v bližini plevre. Lahko povzroči zaplet - rupturo prizadetega dela pljuč (pnevmotoraks).

Oblika peri-brazgotine. Zanj so značilni manjši simptomi in se pojavi v bližini fibrotičnih žarišč in brazgotin v pljučih.

V bližini poprsnice ali v celotnem parenhimu se oblikujejo bule (mehurčki) s premerom 0,5-20 cm, ki nastanejo na mestu poškodovanih alveolov. Lahko počijo, se okužijo in pritiskajo na okoliška tkiva.

Interstional(subkutana) oblika. Zaradi razpoka alveolov nastanejo pod kožo zračni mehurčki. Premikajo se po limfnih poteh in vrzeli med tkivi pod kožo glave in vratu. Spontani pnevmotoraks se lahko pojavi zaradi razpoka mehurčkov, ki ostanejo v pljučih.

Zaradi pojava:

Senilni emfizem. Pojavi se zaradi starostnih sprememb krvnih žil, kršitev elastičnosti sten alveolov.

Lobarni emfizem. Pri novorojenčkih se pojavi zaradi obstrukcije enega od bronhijev.

Bulozni emfizem

Bulozni pljučni emfizem razumemo kot kritično motnjo strukture pljučnega tkiva, pri kateri pride do uničenja interalveolarnih septumov. To ustvari eno veliko votlino, napolnjeno z zrakom. Bulozni emfizem se lahko pojavi v ozadju splošnega pljučnega emfizema kot ena od skrajnih stopenj njegovega razvoja ali pa se razvije tudi v ozadju zdravega okoliškega pljučnega tkiva. Takšno bulozno transformacijo olajšajo vnetni in gnojni procesi v pljučih, zlasti s kroničnim potekom (kronična, bronhiektazija, tuberkulozne lezije). Mehanizem njegovega videza ima na začetku nadomestno naravo emfizema, ki se sčasoma spremeni v bulo.

Če je bulozni emfizem predstavljen z enojnimi bulami na površini pljuč, oseba običajno ne ve za njegov obstoj. Diagnostiki ni dostopen niti z rentgenski pregled. Popolnoma drugačna je situacija z več bulami po celotni površini pljučnega tkiva. Takšni bolniki imajo vse simptome pljučnega emfizema, vključno z znaki respiratorne odpovedi različnih stopenj.

Nevarnost buloznega emfizema se pojavi pri hudem tanjšanju površinske membrane bule. V tem primeru obstaja izjemno velika nevarnost zloma. To je mogoče pri nenadnih spremembah pritiska v prsih (kašelj, fizični stres). Ko bula poči, zrak iz pljuč hitro vstopi v plevralno votlino. Nastane nevarno stanje imenujemo pnevmotoraks. V tem primeru se je zrak nabral v plevralna votlina, ustvarja visok pritisk, ki stisne prizadeta pljuča. Če je okvara v pljučnem tkivu dovolj velika, se ne more sama zapreti, kar povzroči neprekinjen dotok zraka v plevralno votlino. Ko njegova raven postane kritična, začne vstopati v mediastinum in podkožnega tkiva, ki povzroča razvoj subkutanega in mediastinalnega emfizema. To je zelo nevarno, saj lahko povzroči dekompenzirano dihalno odpoved in srčni zastoj.

Pregled pri zdravniku

Ob prvih simptomih ali sumu na pljučni emfizem bolnika pregleda pulmolog ali terapevt.

Pregled poteka po naslednji shemi:

Prva faza je zbiranje anamneze. Primeri tem za vprašanja, ki jih lahko postavite bolniku:

• Kako dolgo traja kašelj?

  Ali bolnik kadi? Če da, kako dolgo, koliko cigaret na dan porabi?

  Ali obstaja kratka sapa?

  Kako se bolnik počuti ob povečani telesni aktivnosti?

Tolkala so posebna tehnika udarjanja s prsti po prsih desna roka skozi levo dlan, položeno na prsi. Možni simptomi:

• Omejena mobilnost pljuč;

  “škatlasti” zvok nad predeli povečane zračnosti;

  Spuščanje spodnjega roba pljuč;

  Težave pri določanju meja srca.

Avskultacija - poslušanje prsnega koša s fonendoskopom. Možne manifestacije bolezni:

• Povečan izdih;

  Pridušeni srčni toni zaradi absorpcije zvoka v pljučnem parenhimu, napolnjenem z zrakom;

  Zmanjšano dihanje;

  Ko se pojavi bronhitis - suho piskanje;

Simptomi emfizema:

Identifikacija območja razširjenih območij;

Določitev velikosti in lokacije bikov;

Vazodilatacija v korenu pljuč;

Videz zračnih površin.



Metoda za preučevanje pljuč z vnosom radioaktivnih izotopov (tehnecij-99M) vanje. Gama kamera, ki se vrti okoli bolnika, fotografira organ.

Indikacije:

• Diagnoza krvnih žil v zgodnji fazi razvoja emfizema;

  Priprava na operacijo – ocena stanja kirurškega polja;

  Sum na pljučnega raka;

  Spremljanje učinkovitosti konzervativne terapije.

Nosečnost je absolutna kontraindikacija za pregled.

Simptomi emfizema:

Motnje pretoka krvi;

Pojav območij stiskanja pljučnega tkiva.

Spirometrija. Raziskovalna metoda za preučevanje volumna zunanjega dihanja, ki se izvaja s spirometrom. Naprava beleži količino zraka pri pacientovem vdihu in izdihu.

Indikacije:

• Dolgotrajen kašelj;

  Dihalne patologije;

  Dolgoletne kadilske izkušnje;

  Izpostavljenost nevarnostim pri delu;

  Bolezni dihalnih poti (astma, obstruktivni bronhitis, pnevmoskleroza).

Kontraindikacije:

Stanje po kapi in srčnem infarktu, operacijah na prsnem košu in peritoneju;

Krvav izpljunek.

Simptomi bolezni:

Spremembe vitalnih znakov in preostala zmogljivost pljuča;

Zmanjšano prezračevanje in indikatorji hitrosti;

Povečan upor dihalnih poti;

Zmanjšana raztegljivost pljučnega parenhima.

Peak flowmetrija– merjenje največjega ekspiratornega pretoka za določitev bronhialne obstrukcije. Metoda za določanje bronhialne obstrukcije. Z merilnikom maksimalnega pretoka se pred jemanjem zdravil 3-krat izmeri ekspiracijski pretok. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost postavitve diagnoze emfizema. Metoda identificira bolezni, ki jih spremlja pljučna obstrukcija. Kontraindikacij ni.

Določanje plinske sestave krvi. Metoda za preučevanje razmerja med kisikom in ogljikovim dioksidom v krvi, za oceno obogatitve arterijske krvi s kisikom in njeno čiščenje iz ogljikovega dioksida. Kri, vzeta iz kubitalne vene, se da v brizgo s heparinom, da se prepreči prezgodnje strjevanje.

Indikacije:

• Znaki pomanjkanja kisika (cianoza);

  Dihalne motnje pri pljučnih boleznih.

Simptomi:

Kisik v krvi manj kot 15%;

Napetost kisika je manjša od 60-80 mmHg;

Napetost ogljikovega dioksida je večja od 50 mm Hg.

neučinkovitost ambulantnega zdravljenja (poslabšanje meritev največjega pretoka).

Prehrana za emfizem (dieta)

Dieti št. 11 in št. 15 sta namenjeni krepitvi imunskega sistema, razstrupljanju telesa in polnjenju bolnikovih energetskih zalog.

Načela dietne prehrane:

Vsebnost kalorij v dnevni prehrani ni nižja od 3500 kcal. Prehrana: 4-6 krat na dan, malo po malo.

Vnos maščobe - vsaj 80-90 g To je lahko zelenjava in maslo, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob. Razmerje med živalskimi in rastlinskimi maščobami je 2:1.

Beljakovine zaužijemo do 120 g dnevno. Vsaj polovica mora biti živalskih proizvodov (jajca, meso vseh vrst, klobase, morske in rečne ribe, morski sadeži, jetra). Ocvrto meso je izključeno.

Količina ogljikovih hidratov v prehrani je od 350 do 400 g, to so žita, kruh, marmelada, med, testenine.

Zagotavljanje vitaminov z uživanjem svežega sadja in zelenjave ter vnosom otrobov v hrano.

Dovoljene so vse pijače: sokovi, kumis, šipkov kompot.

Omejitev soli na 6 g za preprečevanje edema in srčnih zapletov.

Prehrana bolnikov z emfizemom ne sme vsebovati alkohola, kuhinjskih maščob in slaščic z visoko vsebnostjo maščob.

Pljučni emfizem je zaplet bronhopulmonalnih bolezni. To pomeni, da so spremembe v pljučnem tkivu, ki so nastale v tem primeru, nepopravljive. Preostane le še upočasnitev napredovanja bolezni in zmanjšanje znakov odpovedi dihanja z izboljšanjem bronhialne prehodnosti.

Zato je napoved pljučnega emfizema odvisna od:

Pravočasnost in ustreznost zdravljenja osnovne bolezni;

Zgodnji in pravilen terapevtski pristop k zdravljenju emfizema;

Trajanje bolezni.

V nobenem primeru se v nobenem primeru ne bo mogoče popolnoma znebiti emfizema. Na napredovanje bolezni pa je mogoče vplivati. Če je za osnovno bolezen bronhopulmonalnega sistema, ki je povzročila emfizem, značilen relativno stabilen potek, potem je napoved za vzdrževanje emfizema na minimalni ravni precej ugodna. Če upoštevate vsa priporočila strokovnjakov, bodo znaki dihalne odpovedi nepomembni in oseba bo lahko živela v svojem običajnem ritmu.

Napoved v primeru dekompenziranih bronhialnih bolezni s hudim emfizemom je v vsakem primeru neugodna. Takšni ljudje so prisiljeni vzeti drago zdravila, ki so sposobni vzdrževati samo osnovne vitalne parametre dihanja. Do pomembnih izboljšav kakovosti življenja pride izjemno redko. Pričakovana življenjska doba je odvisna od stopnje nadomestila patološki proces, starost in regenerativni viri telesa.

Posledice emfizema

Zapleti te bolezni so lahko usodni. Vsi simptomi, ki kažejo na zaplete, so znak za nemudoma posvetovanje z zdravnikom.

Pnevmotoraks. Med tem zapletom se raztrga plast poprsnice, ki ščiti pljuča. Zrak uhaja v plevralno votlino, pljuča se sesedejo in se ne morejo več razširiti. V plevralni votlini se pojavi tekočina. Glavne so hude bolečine v prsih, ki se stopnjujejo z navdihom, tahikardija, občutek panike. Če v 4-5 dneh ne ukrepate takoj, boste morali operacija poravnati pljuča.

Razvoj bakterijskih okužb. Zaradi zmanjšane lokalne imunosti se zmanjša odpornost pljuč na okužbe. Pljučnica in bronhitis v hudi obliki postanejo kronični. Simptomi: hipertermija, kašelj z gnojnim izcedkom, šibkost.

Srčno popuščanje desnega prekata. Uničenje majhnih kapilar vodi v pljučno hipertenzijo - zvišan krvni tlak. Povečana obremenitev na desnih predelih srca vodi v njihovo hitro staranje in obrabo. Smrt zaradi srčnega popuščanja je eden glavnih vzrokov smrti pri emfizemu. Simptomi, kot so pojav edema, otekle žile na vratu, bolečine v srcu in jetrih, so razlog za takojšnje iskanje nujne pomoči.

Emfizem ima ugodna prognoza pod naslednjimi pogoji:

Preprečevanje pljučnih okužb;

Zavrnitev slabe navade(kajenje);

Varnost uravnotežena prehrana;

Življenje v okolju s čistim zrakom;

Preobčutljivost za zdravila iz skupine bronhodilatatorjev.

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut poimenovan po. I. M. Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 " Poklicne bolezni«, leta 1996 »Terapija«.

Pljučni emfizem je kronična obstruktivna pljučna bolezen. Ta diagnoza je zelo resna in na žalost pogosta. Da bi vplivali na izid bolezni, je treba zgodnja diagnoza. Zato, da bi se pravočasno posvetovali z zdravnikom in začeli zdravljenje, morate vedeti, kaj so vzroki in simptomi pljučnega emfizema.

Simptomi emfizema se najpogosteje pojavijo pri moških in ženskah, starejših od 50 let. Medicina pozna primere bolezni pri otrocih.

Bolezen, kot je pljučni emfizem, je, da se pljučni alveoli preobremenijo in se ne morejo krčiti, zaradi česar je dihalna funkcija telesa zavirana: kisik vstopa v kri v manjših količinah, ogljikov dioksid pa se ne izloča v zadostnih količinah. Dihalna odpoved, ki se pojavi v ozadju pljučnega emfizema, ima lahko zelo katastrofalen izid. Človek izgubi sposobnost za normalno življenje in postane invalid.

Zakaj pride do bolezni?

Vzroki za pljučni emfizem so lahko naslednji:

1. Prirojene malformacije. Ni redkost, da se otroci rodijo s difuzne spremembe pljučno tkivo.
2. Ekologija. Običajno se diagnoza bolezni najpogosteje pojavi pri prebivalcih velikih mest, kjer je zrak onesnažen z industrijskimi objekti in izpušnimi plini. Vozilo, drugo.
3. kajenje. Znano je, da cigaretni dim, ki vstopi v pljuča zaradi aktivnega ali pasivnega kajenja, najpogosteje postane vzrok kroničnega bronhitisa in uničenja pljučnih mešičkov v prihodnosti. Zato je eden glavnih ključev do polno življenje ljudje z diagnozo emfizema morajo opustiti to slabo navado.
4. Akutne in kronične bolezni bronhijev in pljuč. Sprožilec za razvoj pljučnega emfizema je: kronični in astmatični bronhitis, pogoste pljučnice, pljučna tuberkuloza. Pogosto se zgodi, da bolnik kronični bronhitis v času poslabšanja preprosto zdravi simptome, ne da bi odpravila vzrok bolezni, ki največkrat služi bakterijska okužba. Bolezen napreduje in se degenerira v emfizem.
5. Motnje krvnega obtoka in odtoka limfe. Zaradi njih so lahko patološke spremembe ne le alveoli, ampak tudi drugi organi in tkiva telesa.
6. Škodljivi delovni pogoji. Pljučni emfizem pogosto prizadene ljudi, ki delajo v kemični, premogovniški in cementni industriji, pa tudi druge delavce, ki so v neposrednem stiku z agresivnimi plini in prahom.
7. Bolezen se običajno odkrije pri ljudeh z zmanjšano imunostjo.

Kakšen je lahko emfizem?

Razvrstitev bolezni temelji na več merilih.

Glede na nastanek pljučnega emfizema obstajata dve vrsti:

• primarno - pojavlja se pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo;
• sekundarni - razvija se v ozadju drugih bolezni dihal.

Glede na stopnjo razširjenosti se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

• lokaliziran (bulozen), ki delno prizadene pljučno tkivo;
• difuzno – prizadene vsa pljuča.

Glede na lokacijo patoloških tkiv je bulozni pljučni emfizem razdeljen na naslednje vrste:

1. Centrilobularni. Simptomi te vrste emfizema so najpogosteje opaženi pri kadilcih. Značilno je, da je prizadet zgornji reženj pljuč.
2. Panlobularni (bazalni). Znaki bolezni se pojavijo pri moških in ženskah po 50. letu starosti. Patologija vpliva na zračne votline spodnjih režnjev pljuč.
3. Paraseptal. Prizadeta so pljučna tkiva, ki se nahajajo bližje pleuri. Znaki te vrste so alveoli, razširjeni na 1 cm, brazgotine na območjih pljučnega tkiva, ki jih prizadene patologija.
4. Mešano. Pojavlja se najpogosteje in je značilna poškodba ne enega, temveč več področij pljuč hkrati.
5. Kronična žariščna. Glavni vzrok za to vrsto pljučnega emfizema je tuberkuloza. Znaki in simptomi kroničnega žariščnega pljučnega emfizema so v veliki meri podobni panlobularnemu emfizemu.

Difuzni emfizem je veliko manj pogost in je običajno posledica genetske nenormalnosti. Absolutno vsi alveoli so podvrženi patološkim spremembam. Če difuzni tip emfizema prizadene eno pljučno krilo, sta lahko zdravljenje in izid bolezni ugodna. Če sta oba organa prizadeta zaradi patologije, bo potrebna operacija presaditve pljuč. Glede na stanje s presajanjem organov v Vzhodni Evropi in tudi v svetu kot celoti je jasno, da je ta vrsta emfizema lahko kmalu usodna.

Pravilna klasifikacija bolezni in njena zgodnja diagnoza sta pomembna za izbiro pravilne in najučinkovitejše taktike zdravljenja.

Kako diagnosticirati pljučni emfizem

Diagnoza pljučnega emfizema vključuje:

• splošni krvni test (znaki bolezni - eritrocitoza, povečana raven hemoglobin, počasen ESR);
• rentgenska slika prsnega koša (patološka tkiva na slikah so svetla);
• elektrokardiogram (srčno popuščanje je hkrati simptom in posledica emfizema), spirogram (med katerim se meri moč vdiha in izdiha).

Pulmolog pacienta tudi prosi, da opiše simptome, ki jih čuti.

Kako se bolezen kaže?

Očitni znaki bolezni, na katerih temelji diagnoza, so:

Zdravljenje emfizema je lahko kirurško (odstranitev dela pljuč s patološkimi alveoli) in kompleksno konzervativno (uporablja se hkrati zdravila, fizioterapija, fizikalna terapija, dihalne vaje, dietna terapija in ljudska zdravila). V večini primerov so potrebni ponovni tečaji zdravljenja.

Kaj lahko povzroči emfizem?

Če diagnoza pljučnega emfizema ni bila izvedena pravočasno, se je bolezen začela, se lahko zgodi naslednje:

• pojavi se srčno popuščanje;
• bronhiji in pljuča postanejo dovzetni za nalezljive bolezni;
• bulozni tip bolezni se bo spremenil v difuzno, katere napoved je neugodna;
• začela se bo pljučnica ali pljučni absces;
• pojavi se pnevmotoraks;
• odprla se bo pljučna krvavitev;
• smrt.

V mnogih primerih bolezen vodi do izgube sposobnosti za delo in invalidnosti. Pacient je prisiljen omejiti svoje telesna aktivnost. Toda tudi v mirovanju mu ni lahko: človek se pogosto pritožuje, da ne more ležati na hrbtu. Spi lahko le napol sede, ko se zbudi, zavzame sedeč in zgrbljen položaj.

Napoved za pljučni emfizem je težko imenovati tolažilno. Patološke spremembe v pljučnem tkivu, ki jih povzroča bolezen, so nepopravljive. Zato se zdravljenje zmanjša na odpravo simptomov bolezni, ki vplivajo na bolnikovo kakovost življenja, in preprečevanje njenih morebitnih zapletov. Žal včasih tudi ob pravočasnem odkrivanju bolezni in njenem zdravljenju bolezen le napreduje. Zato na prognozo vpliva tudi bolnikova starost, prisotnost ali odsotnost drugih kronične bolezni, moč njegove imunitete itd.

Kako se bolezen razvije pri otrocih?

Naredite prognozo za bolnike otroštvo precej težko. Njegov potek je pogosto hud in dolgotrajen. Patologija lahko prizadene eno ali obe pljuči. Otroke je zelo težko zdraviti. Znani pa so primeri stopnjevanja bolezni.

Živite zdravo z Eleno Malyshevo

Informacije o bolezni od 34:50.

Emfizem- to ni specifično kronične bolezni, značilna lastnost ki je ireverzibilna razširitev zračnega prostora bronhiolov s spremembami v stenah alveolov. Razširjenost bolezni je manj kot 5% vseh bolnikov, pri ženskah je 2-krat manj pogosta. Bolniki s KOPB (kronično obstruktivno pljučno boleznijo) imajo bistveno večje tveganje za nastanek emfizema kot relativno zdravi ljudje. Posebnost bolezni je, da ta huda patologija močno vpliva na sposobnost bolnika za delo. Poleg tega lahko nastali bronhopulmonalni sindrom v nekaterih primerih povzroči celo invalidnost.

Emfizem se pojavi le pri 5% bolnikov

Vzročni dejavniki, ki vodijo do razvoja emfizema

Skoraj vsak vpliv, ki vodi do kroničnega vnetja alveolov, spodbudi razvoj emfizema. Razvoj te patologije je verjetnejši ob prisotnosti nekaterih dejavnikov:

• KOPB in bronhialna;
• Vnetni pojavi v dihalnih bronhih in alveolah;
• Poslabšanje mikrocirkulacije v pljučnem tkivu;
• Prirojeno pomanjkanje encima α-1 antitripsina;
• Motnje, povezane s površinsko aktivnimi snovmi;
• Poklicne nevarnosti (stalno povečanje zraka v alveolah in bronhih);
• Kronična zastrupitev (tobačni dim in drugi onesnaževalci).

Vpliv teh dejavnikov vodi do poškodbe elastičnega tkiva, zmanjšanja in/ali izgube sposobnosti polnjenja z zrakom in njegovega kolapsa. Pljuča, ki so preveč napolnjena z zrakom, vodijo do patologij prezračevanja, kot so obstrukcija in zlepljanje bronhijev majhnega kalibra med izdihom. Prekomerno raztezanje pljučnega tkiva, njegovo otekanje, pa tudi bik (zračna cista) se pojavi zaradi tvorbe mehanizma ventila. Tako nastane obstruktivni pljučni emfizem. Nevarnost bul je v tem, da njihovo rupturo spremlja spontani pnevmotoraks, ki je nagnjen k ponovitvi.

Zaradi dejstva, da je za emfizem značilno močno povečanje pljuč, je videti kot goba z velikimi porami. Mikroskopski pregled pljučnega tkiva razkrije uničenje alveolarne pregrade.

Kajenje je ena od pogosti razlogi pojav emfizema

Razvrstitev

Emfizem je razvrščen kot:

• Primarni (prirojeni) - neodvisen patološki proces;
• Sekundarni (pridobljeni) - kot posledica drugih pljučnih patologij, na primer obstruktivnih ali bronhialnih.

Glede na razširjenost patološkega procesa se razlikujejo naslednje oblike:

• Difuzni pljučni emfizem;
• Lokalizirano.

Glede na vključenost sprememb v acinusu (strukturna enota pljuč) je lahko emfizem:

• Panlobularni ali panacinarni - acinus je popolnoma prizadet;
• Centrilobular ali centriacinarni - acinus je prizadet v osrednjem delu;
• Perilobularni ali periacinarni - acinus je prizadet v distalnem delu;
• Peri-brazgotina ali nepravilna, to je neenakomerna;
• Bulozni pljučni emfizem - če najdemo bule.

Opomba! Ločeno sta navedena tudi prirojeni lobarni emfizem in McLeodov sindrom - enostranska lezija z neznanim vzrokom.

Simptomi emfizema

Glavni znaki pljučnega emfizema:

• Ekspiratorna (težko dihanje) zasoplost. Odvisno od stopnje dihalne odpovedi;
• Vizualno se določi znatno širjenje prsnega koša z zmanjšanjem dihalnih gibov (sodast prsni koš);
• Medrebrni prostori so povečani;
• Supraklavikularni predeli so zglajeni;
• cianoza. Modri ​​odtenek nasolabialnega trikotnika zaradi pomanjkanja kisika.
• "Pink puffer" je ime za videz bolnika s to patologijo. Koža obraza je rožnata, bolnik je v prisilnem ortopneičnem položaju (telo nagnjeno naprej, noge spuščene, roke podprte pred telesom).

Pri emfizemu se koža osebe obarva rožnato

• Zadebelitev prstov kot "bobnarske palčke".
• Izguba telesne teže.

Zapleti

Nezdravljen emfizem lahko povzroči hude in patološke spremembe v kardiopulmonalnem sistemu. Kapilarne motnje povzročijo hipertenzijo v pljučnem obtoku s povečanjem obremenitve srca, zlasti desnih delov. V tem primeru se lahko razvije odpoved desnega prekata z edemom in povečanjem jeter. Možno je tudi, da pride do nujnega stanja spontanega pnevmotoraksa, ki zahteva obvezno zdravniško oskrbo.

Diagnostika

Diagnozo je treba postaviti. Na podlagi pritožb, pregleda in pregleda lahko postavi primarno diagnozo. To so najpreprostejše in najosnovnejše metode za ugotavljanje bolezni, vendar niso izčrpne. Zato se za natančno klinično diagnozo uporabljajo dodatne metode. Najprej je to rentgenska slika pljuč. Rentgenski aparat vam omogoča, da določite gostoto tkiva in ga ločite od drugih sprememb v pljučih. Vedno se uporablja spirometrija, ki vam omogoča, da določite stopnjo okvare pljučne funkcije. Uporabite lahko tudi najbolj natančno, a drago metodo ().

Kronična zastrupitev telesa vodi do emfizema

Trenutne metode zdravljenja

Trenutno ni razvita nobena specifična terapija za pljučni emfizem. Najprej je treba popolnoma odpraviti dejavnike, ki vodijo do razvoja te bolezni. To pomeni, da se morate vsekakor odreči običajnim zastrupitvam. Če opazimo hud emfizem, bo morda treba celo zamenjati delovno mesto, če mu je bolnik izpostavljen. toksični učinki kar vodi v razvoj bolezni.

Pogosto ta bolezen ne zahteva hospitalizacije bolnika, če je v zadovoljivem stanju. Zdravljenje poteka ambulantno z obveznim nadzorom lečečega zdravnika ali terapevta. Bolnik je hospitaliziran na pulmološkem oddelku bolnišnice le, če se je pojavila nalezljiva komponenta ali se je razvil zaplet. Ker te države zahtevajo nujni ukrepi ki jih mora opraviti visoko specializiran specialist v bolnišničnem okolju.

Če odkrijete prve simptome pljučnega emfizema, se morate takoj posvetovati s pulmologom

Zdravljenje emfizema, tako kot katere koli druge bolezni, je treba izvajati celovito. Da bi dosegli najboljši rezultat, mora biti sestavljen iz naslednjih komponent:

1. Dietna terapija. Prehrana bolnika v obvezno mora biti pravilno in uravnoteženo. Priporočljivo je slediti nizkokalorični dieti z veliko surovega sadja in zelenjave. Treba je zmanjšati porabo, saj lahko ti elementi povzročijo pomanjkanje kisika v bolnikovem telesu, kar bo še poslabšalo njegovo stanje.
2. Zdravila. Zdravljenje je v glavnem simptomatsko. V primeru poslabšanja procesa je bolniku indicirana terapija antibakterijska sredstva širok spekter dejanja. Tudi če bolnik trpi kronična oblika bolezni, potem mora stalno uporabljati zdravila za dilatacijo bronhijev. Takšna zdravila vključujejo salbutamol, teofilin, ki je lahko v obliki tablet ali v obliki inhalacije. Če obstajajo težave z odvajanjem izpljunka, morajo bolniki uporabiti mukolitik.
3. Terapija s kisikom. Uporablja se za izboljšanje izmenjave plinov v pljučih. Postopek vključuje vdihavanje zračne mešanice z zmanjšano vsebnostjo kisika, nato pa vdihavanje zraka z normalno vsebnostjo kisika. Takšne postopke je treba izvajati v ciklih 15-20 dni. Ta terapija je še posebej indicirana, če se emfizem pojavi pri otrocih.

Metode, ki lajšajo splošno stanje pacienta

Obstaja veliko tehnik, ki pomagajo ublažiti stanje bolnika z emfizemom, glavne so:

• Sporočilo. Izvajamo lahko klasično, segmentno, akupresurno in drenažno masažo. S pomočjo teh masaž se razširi bronhialni sistem in to olajša odvajanje sluzi. Poleg tega terapevtska masaža spodbuja odlično sprostitev celotnega mišičnega okvirja, kar vodi do izboljšanega zunanjega dihanja.
• Kompleks fizikalne terapije. Pomaga preprečiti preobremenitev mišičnega sistema, saj je z emfizemom mišični okvir v stalnem tonusu. Vadbena terapija vsebuje preprost nabor vaj, ki jih lahko ponavlja vsak. Vaje se lahko uporabljajo za ustvarjanje pozitivnega izdiha, pa tudi komplekse za treniranje diafragmatičnega dihanja in njegovega ritma. Takšne dihalne vaje za pljučni emfizem je treba izvajati pod nadzorom specialista za medicinsko rehabilitacijo.

Pri zdravljenju emfizema se je treba ukvarjati fizioterapija(fizioterapija)

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Treba je spomniti, da so sredstva za tradicionalno zdravljenje so pomožni in v nobenem primeru ne smejo biti monoterapija. Danes so zelo pogosti naslednji recepti:

1. Uporaba divjega rožmarina za inhalacijo. Najprej rastlino prelijemo z vrelo vodo in pustimo 15 minut. Inhalacije se izvajajo 2-krat na dan.
2. V enakih razmerjih zmešajte korenino sladkega korena, korenino močvirskega sleza, žajbelj in janež. Žlico te zbirke je treba kuhati v kozarcu vrele vode in pustiti eno uro. To tinkturo je treba zaužiti 3-krat na dan, 3 ml.

Glede na to, kaj in kako zdraviti to bolezen, bo neposredno odvisna napoved bolnikovega življenja. Če se terapija začne pravočasno in v celoti izvede, lahko bistveno izboljša kakovost življenja bolnika in ga reši dolgo časa od recidivov bolezni.

emfizem - pogosta bolezen, ki prizadene predvsem moške srednjih let in starejše in se pojavi s precejšnjo okvaro pljučna ventilacija in krvni obtok, v nasprotju s stanji, navedenimi v diferencialni diagnozi, ki imajo le zunanjo podobnost s pravim emfizemom.

Pogostost. Prevalenca v populaciji je več kot 4 %.

Emfizem je povečanje volumna dihalnih poti, ki se nahaja distalno od bronhiolov. Za centrilobularni emfizem je značilna dilatacija predvsem alveolarnih kanalov in respiratornih bronhiolov. Nasprotno pa se pri panlobularnem emfizemu terminalni alveoli razširijo. O "ohlapnih" pljučih govorijo, če se zmanjša le elastična vleka. Patološke spremembe lahko prizadenejo le omejen predel (lokalni emfizem) ali celotna pljuča (difuzni emfizem). Emfizem je eden najpogostejših vzrokov človeške smrti.

Vzroki za emfizem

Emfizem, kot kažejo opazovanja primerov hitrega razvoja bolezni pri mladih po poškodbi prsnega koša, je lahko posledica hude poškodbe bronhijev in intersticijskega tkiva pljuč. Očitno lahko kršitev bronhialne prehodnosti, zlasti terminalnih vej bronhijev, zaradi blokade in spazma sluzi, skupaj z zmanjšanjem prehrane alveolov, ko je njihov krvni obtok (ali poškodba žil) oslabljen, povzroči raztezanje alveole s trajnimi spremembami v strukturi sten in njihovo atrofijo.

Ko bronhi niso popolnoma zaprti, pride v poštev mehanizem, opisan v poglavju, ki je namenjen opisu motenj bronhialne obstrukcije, ko zrak med vdihavanjem vstopi v alveole, med izdihom pa ne najde izhoda in intraalveolarni tlak se poveča. ostro.

Eksperimentalno so emfizem dobili s stenozo sapnika že po nekaj tednih. Podoben mehanizem naj bi bil v osnovi pravega emfizema, ki se razvije v starosti brez očitnega predhodnega vnetne bolezni ali bronhialna obstrukcija. Očitno gre tudi za kronični, počasen bronhitis in intersticijske vnetne procese, po možnosti z vaskularnimi lezijami, ki jih spremlja funkcionalni spazem, zato je ime obstruktivni emfizem trenutno razumno za pravi emfizem.

Emfizem pogosto spremlja bronhialno astmo, peribronhitis in različne vrste pnevmosklerozo, s katero ima torej tesno patogenetsko in klinično sorodnost. Peribronhitis in vnetno-degenerativne lezije pljučnega parenhima so po mnenju številnih avtorjev nujen pogoj za razvoj pljučnega emfizema z izgubo elastičnih lastnosti (Rubel).

Prej so imeli pri nastanku pljučnega emfizema prednost individualna konstitucionalna šibkost, prezgodnja obraba elastičnega tkiva pljuč in celo spremembe v skeletu, okostenelost prsnega hrustanca, ki se zdi, da raztezajo pljuča v položaj pri vdihavanju; emfizem je bil povezan z aterosklerozo in presnovnimi motnjami. Velik pomen so pripisovali tudi čisto mehanskemu napihovanju pljuč (steklopihači, glasbeniki na pihala itd.). Vendar, kot kažejo klinične izkušnje, brez obstrukcije bronhijev in bronhiolov ter poškodbe pljuč ti trenutki niso dovolj za razvoj emfizema.

Nobenega dvoma ni, da je v izvoru pljučnega emfizema, pa tudi bronhialne astme in bronhiektazije, kršitev živčna regulacija celotne aktivnosti bronhopulmonalnega sistema, ki nastane kot refleks sosednjih organov in receptorskih polj dihalnih poti ter kot posledica motenj delovanja osrednjega živčni sistem, kar dokazuje na primer razvoj akutnega emfizema in cerebralne kontuzije.

Pljučna ventilacija, izmenjava plinov in pljuča so pri emfizemu moteni zaradi slabše ventilacije alveolov. Dejansko, čeprav se lahko minutni volumen zraka zaradi pogostosti in napetosti dihalnih gibov celo poveča, se zrak izmenjuje predvsem v velikih dihalne poti, manj svežega zraka prodre v globino bronhiolov, slabše se premeša in spremeni v alveolih, poveča se neprezračen »mrtev« prostor. Volumen preostalega zraka pri emfizemu se lahko poveča na 3/4 celotne pljučne kapacitete (namesto 1/4 običajne). Povečanje preostalega zraka, pa tudi zmanjšanje dodatnega zraka, je razloženo z raztezanjem pljuč zaradi izgube elastičnosti pljučnega tkiva. Zaradi teh mehanizmov je lahko privzem kisika med visoko ventilacijo neobičajno nizek (neekonomična uporaba). Moč toka vstopajočega in predvsem odhajajočega zraka je zaradi majhnih ekspiracijskih gibov prsnega koša zanemarljiva: bolnik z emfizemom ne more upihniti sveč. Dihalne mišice prsnega koša, tako kot diafragma, ta najpomembnejša dihalna mišica, zaradi nenehne napetosti kot posledice vzdraženja dihalni center spremenjena sestava krvi, hipertrofija in posledično degeneracija, kar prispeva k dekompenzaciji dihanja.

Hkrati trpi krvni obtok v pljučnem obtoku, kar dodatno zmanjša zunanje dihanje. Povečan intraalveolarni tlak izkrvavi pljučne kapilare, vdelane v tankostenske interalveolarne pregrade; kapilare izginejo s progresivno atrofijo teh pretin. »Poleg tega vnetni proces pogosto prizadene žile bronhialnega in pljučnega sistema, vgrajene v intersticijsko tkivo pljuč, ki prenašajo kri za prehranjevanje in dihalno funkcijo pljuč.

To zmanjšanje krvne kapilare pljučnega kroga povzroči ustrezno povečanje dela desnega prekata, ki kompenzira krvni obtok na višji hemodinamični ravni; tlak v sistemu pljučne arterije in njenih vejah se večkrat poveča, pojavi se tako imenovana pljučna hipertenzija, ki zagotavlja tlak v sistemu pljučne arterije, potreben za prenos celotne količine krvi, ki vstopa v desni prekat, v levi prekat; hitrost krvnega pretoka v pljučnem krogu se ne spremeni med močnimi kontrakcijami ostro hipertrofiranega desnega prekata.

Poskus je pokazal, da ko je ena glavna veja pljučne arterije pri živali ligirana, se tlak v deblu arterije skoraj podvoji.

Zaradi večjega pritiska v malem krogu se bolj odprejo arteriovenske anastomoze pljuč, ki prenašajo nearterializirano kri v bronhialne vene sistemskega kroga. Nastala kongestija bronhijev prispeva k kroničnemu poteku bronhitisa. Seveda vsi spremenjeni pogoji izmenjave plinov in krvnega obtoka v pljučih vodijo do hipoksemije in hiperkapnije, značilne za emfizem. Že v aorti ali v radialni arteriji, ki je bolj dostopna raziskavam, je kri pri emfizemu premalo nasičena s kisikom (centralna ali arterijska pljučna cianoza). Zadrževanje ogljikovega dioksida v krvi poteka zelo težko zaradi lažjega sproščanja v pljučih (večja difuzijska sposobnost).

V tem obdobju emfizem, kljub kršitvi pljučno delovanje izmenjavo plinov ali zunanje dihanje, lahko govorimo o kardiokompenziranem pljučnem emfizemu (podobno kot ideja kompenziranih srčnih napak in srčne kompenzacije hipertenzije).

Vendar pa zelo dolgotrajna preobremenitev miokarda skupaj z zmanjšano vsebnostjo kisika v arterijski krvi, ki oskrbuje srčno mišico (in druge organe), ustvarja predpogoje za srčno dekompenzacijo, ki jo spodbujajo nevarne okužbe, bronhitis, pljučnica, pogosto sočasno obstoječa ateroskleroza koronarnih arterij srca itd.; ta dekompenzacija srca pri pljučnem emfizemu je obravnavana v poglavju o cor pulmonale.

Dodati je treba, da že samo povečanje intratorakalnega in intraplevralnega tlaka pri bolnikih z emfizemom, nižja sesalna sila in funkcionalna zaustavitev diafragme povzročijo adaptivno povečanje. venski pritisk v votli veni, ki zagotavlja približno normalen padec tlaka, ko kri prehaja v prsni koš; zato samo zmerno zvišanje venskega tlaka ne pomeni zagotovo oslabelosti miokarda. Zaradi zmanjšanja kapilarne plasti pljučnega kroga, tudi z levim srčnim popuščanjem, pljuča ne dajejo izrazite slike stagnacije, zlasti ostre tančice pljučnih polj.

Centrilobularni emfizem se razvije predvsem v ozadju obstruktivne pljučne bolezni: v primeru "ohlapnih" pljuč se masa zmanjša vezivnega tkiva, pri difuznem emfizemu pa pride tudi do rupture medalveolarnih pretin. S starostjo se razmerje med prostornino in površino alveolov običajno poveča. V nekaterih primerih (približno 2 % bolnikov) gre za pomanjkanje zaviralca α 1 -proteinaze (α 1 -antitripsina), ki običajno zavira aktivnost proteinaz (npr. levkocitne elastaze, serinske proteinaze-3, katepsina in matrične metaloproteinaze). ). Nezadostna inhibicija proteinaz povzroči povečano razgradnjo beljakovin in posledično izgubo elastičnosti pljučnega tkiva. Moteno izločanje in kopičenje okvarjenih beljakovin lahko povzroči poškodbo jeter. Nazadnje, zaradi pomanjkanja inhibitorjev proteinaze se lahko razvije patologija drugih tkiv, kot so glomeruli ledvic in celice trebušne slinavke. Kajenje povzroča oksidacijo in s tem zaviranje agantitripsina, kar pospeši razvoj emfizema tudi v odsotnosti genetske predispozicije.

Poleg pomanjkanja inhibitorjev lahko razvoj emfizema povzroči povečana proizvodnja elastaze (na primer tvorba serin elastaze v granulocitih, metaloproteinaz v alveolarnih makrofagih in različnih proteinaz patogeni mikroorganizmi). Prekomerna vsebnost elastaze v kronično vnetje vodi predvsem do uničenja elastičnih vlaken pljuč.

Glede na spremembe, ki se pojavijo pri pljučnem emfizemu, postane očitno, kako pomembno je zmanjšanje elastičnega vleka pljučnega tkiva. Pri izdihu elastična vleka pljuč ustvari pozitiven tlak v alveolah glede na zunanje okolje. Zunanja kompresija (kot posledica kontrakcije dihalnih mišic) povzroči pozitiven pritisk ne samo v alveolih, temveč tudi v bronhiolah, kar ustvarja dodaten upor zračnemu toku. torej največja hitrost pretok pri izdihu (V max) je odvisen od razmerja med elastičnim vlekom (T) in uporom (RL). Tako se zaradi zmanjšanja elastičnega vleka pojavijo podobne spremembe kot pri obstruktivni pljučni bolezni. Elastični vlek se poveča s povečanjem volumna vdihanega zraka, kar na koncu povzroči premik točke mirovanja proti vdihu (sodast prsni koš). Če volumen vdihanega zraka ostane nespremenjen, se FRC in preostali volumen (in včasih mrtvi prostor) povečata. Vendar pa se zaradi zmanjšanja ekspiratornega volumna zmanjša vitalna kapaciteta. Premik točke mirovanja vodi do sploščitve diafragme in v skladu z Laplaceovim zakonom zahteva povečano mišična napetost. Ko so interalveolarni septumi uničeni, se območje difuzije zmanjša; zmanjšanje števila pljučnih kapilar vodi do povečanja funkcionalnega mrtvega prostora in povečanja tlaka v pljučnih arterijah in žilni upor s končnim razvojem cor pulmonale. Različen upor proti pretoku zraka v posameznih bronhiolih pri centrilobularnem (nerazširjenem) emfizemu povzroča motnje v njegovi porazdelitvi. Rezultat nenormalne porazdelitve je hipoksemija.Pri bolnikih s centrilobularnim emfizemom v ozadju obstruktivne pljučne bolezni se razvije difuzna cianoza. Nasprotno pa pri razširjenem emfizemu koža dobi rožnat odtenek, kar je razloženo s potrebo po globljem dihanju zaradi povečanega funkcionalnega mrtvega prostora. Vendar pa oslabljena difuzija povzroči hipoksemijo le, če pride do znatnega zmanjšanja difuzijske zmogljivosti ali povečane potrebe po O 2 .

Patoanatomsko pljuča so bleda, otekla, neelastična in ohranjajo odtise iz reber. Stena desnega prekata srca, kot tudi trabekularne mišice, so močno odebeljene, tudi brez izrazitega povečanja votline. Stena levega prekata je pogosto zadebeljena zaradi sočasne hipertenzije.

Razvrstitev. Glede na patogenezo ločimo primarni (prirojeni, dedni) in sekundarni pljučni emfizem, ki se pojavi v ozadju kroničnih pljučnih bolezni (običajno kronične obstruktivne pljučne bolezni); po razširjenosti - difuzni in lokalizirani pljučni emfizem; glede na morfološke značilnosti - proksimalni acinarni, panacinarni, distalni, nepravilni (nepravilni, neenakomerni) in bulozni.

Simptomi in znaki emfizema

Za klinično sliko so značilni težko dihanje, cianoza, kašelj in spremembe v prsih.

Zasoplost, najpogostejša pritožba bolnikov z emfizemom, se najprej pojavi le med fizičnim delom, ki postane možno v vedno manjših količinah, pa tudi pri poslabšanju bronhitisa in pljučnice, pri astmatičnih krčih bronhijev. Kasneje kratka sapa ne pusti bolnika niti v položaju popolnega počitka, intenzivira se tudi po jedi, z navdušenjem in pogovorom. Ker je hipoksemija prisotna že v stanju mirovanja, je jasno, da fizično delo še bolj poslabša sestavo krvi in ​​črpanje krvi iz skeletnih mišic v votla vena, V desno srce, dodatno poveča pritisk v pljučnem obtoku, kar refleksno poveča tudi težko dihanje.

Cianoza je stalni znak emfizema. V skladu s trdovratno hipoksemijo s normalna hitrost pretok krvi in ​​nespremenjena periferni obtok, z emfizemom, za razliko od stanja srčne dekompenzacije, cianoze ne spremlja hladnost oddaljenih delov telesa (roke ostanejo tople).

Kašelj je svojevrstne narave zaradi šibkosti ekskurzije prsnega koša, šibkosti izdihanega zračnega toka in je zato pogosto še posebej boleč in trdovraten. Vzroki za kašelj so različni: vnetni bronhitis, astmatični bronhospazmi, visok pritisk v žilah pljučnega obtoka, ki povzroča tudi kašelj nevrorefleksno.

Pogosto imajo bolniki značilen videz: škrlatno-cianotičen obraz z vzorcem razširjenih kožnih žil, skrajšan vrat zaradi širjenja prsnega koša, kot pri vdihu, otekle vratne žile, zlasti med napadi kašlja, ko se cianoza obraza močno poveča. Zanj je značilen prekinjen govor zaradi pomanjkanja zraka, mišična napetost med izdihom in pogosto prsni koš v obliki soda s povečano anteroposteriorno velikostjo.

Najpomembnejši klinični znak emfizema je skoraj popolna odsotnost dihalne gibljivosti prsnega koša, kar pogosto odloča o diagnozi emfizema tudi ob odsotnosti same sodčaste oblike prsnega koša. Na prsnem košu vzdolž linije pritrditve diafragme in ob robu srca spredaj je viden rob razširjenih majhnih žil. Bolniki, tudi s hudo cianozo, običajno ohranjajo nizek položaj zgornjega dela telesa v postelji (ortopneje ni opaziti), verjetno zaradi odsotnosti kakršnega koli pomembnega povečanja srca. Apikalni impulz ni zaznan, vendar je pod xiphoidnim procesom na levi mogoče čutiti povečan impulz desnega prekata. Tolkanje pljuč proizvaja namesto običajne, zelo različne intenzivnosti, značilen glasen zvok ali zvok blazine, ki ga povzroča presežek zraka v alveolih, zlasti v spodnjem delu pljuč vzdolž aksilarne linije. Napihnjena pljuča potisnejo jetra navzdol in prekrijejo srce, kar onemogoča perkusijsko določitev njegove velikosti (pljuča tudi potisnejo vrh srca stran od prsne stene).

Izlet spodnjega roba pljuč vzdolž sprednje aksilarne črte in povečanje obsega prsnega koša med dihanjem, ki je običajno 6-8 cm, pade na 2-1 cm.Oslabljeno, običajno ostro dihanje s podaljšanim izdihom, suho pogosto se sliši hropenje, žvižganje in brenčanje žariščna pljučnica z večjo sonornostjo vlažnih hropov in povečano bronhofonijo.

Srčni toni so pridušeni zaradi premika srca in pljuča, ki oslabi poudarek drugega tona pljučne arterije.

Rentgenski pregled pokaže vodoravno potekajoča rebra s širokimi medrebrnimi prostori, pogosto zakostenenostjo rebrnih hrustancev in sploščeno, slabo gibljivo diafragmo. Normalni pljučni vzorec je slabo izražen zaradi revščine pljuč s krvnimi žilami. Pogosto najdejo tudi težo, povečanje bronhijev bezgavke. Poudariti je treba, da so pljuča anemična; širjenje koreninske sence je možno zaradi povečanja bezgavk (piskanje v pljučih vnetnega izvora).

Samo srce pogosto ni razširjeno, morda tudi zaradi težav s pretokom krvi v levo in desno srce zaradi povečanega intratorakalnega tlaka, ki omejuje sesanje krvi v srce; za bolnike z emfizemom je značilno majhno srce z izbočenjem loka pljučne arterije kot posledica povečanega pritiska v sistemu te arterije.

Tlaka v pljučni arteriji ni mogoče neposredno izmeriti, čeprav je to poskus Zadnje čase in se je izvajalo s kateterizacijo prekatov desnega srca skozi jugularno ali ulnarno veno. Krvni tlak v velik krog precej zmanjšana, verjetno zaradi prenosa krvi skozi anastomoze in zmanjšanega pretoka krvi v levo srce. Jetra so običajno prolabirana.

Iz krvi: eritrocitoza do 5.000.000-6.000.000 - posledica draženja kostni mozeg hipoksemična sestava krvi; včasih eozinofilija (običajno v sputumu).

Potek, oblike in zapleti emfizema

Praviloma je pojav pljučnega emfizema postopen, potek je kroničen, običajno več let. Med emfizemom lahko shematično ločimo tri obdobja.

Prvo obdobje je tako imenovani bronhitis, ko dolgotrajen ali ponavljajoč se bronhitis, pa tudi žariščna bronhopnevmonija, ustvarja pogoje za razvoj emfizema. Lahko se pojavijo znaki astmatičnega bronhitisa. Dobro počutje bolnikov močno niha, znatno se izboljša poleti, v suhem, toplem podnebju.

Drugo obdobje je hud emfizem s stalno pljučno insuficienco, cianozo, težko dihanje, celo poslabšanje z vnetnimi zapleti; traja več let, do 10 ali več, kar redko opazimo pri drugih boleznih z enako ostro cianozo.

Tretje, razmeroma kratko obdobje je srčno ali natančneje pljučno-srčno popuščanje, ko se pri bolniku z emfizemom razvije kongestija - v velikem krogu, boleča oteklina jeter, edem, zastajanje urina, sočasno z razširitvijo srca, tahikardijo, upočasnitev krvnega pretoka itd... (t. i. kronično pljučno srce).

Glede na oblike, poleg klasičnega senilnega ali presenilnega emfizema, ki prizadene predvsem moške, stare 45-60 let, ki v anamnezi nimajo očitnih bronhopulmonalnih bolezni, je treba razlikovati med emfizemom. mlada. S to obliko emfizema pogosto več akutni potek, se pojavi zaradi očitnih bolezni bronhijev in pljuč, kot so zastrupitev s plinom, strelne rane prsnega koša (s pnevmotoraksom in hemoaspiracijo), kifoskolioza, bronhialna astma itd., ko ima v poteku bolezni glavno vlogo, poleg emfizema kot takega in osnovne pljučne bolezni z njenimi takojšnjimi posledicami. V bistvu in pri klasična oblika obstajajo podobne spremembe v pljučih v obliki peribronhitisa in pnevmoskleroze, vendar počasnejši, manj klinično izražen potek.

Zapleti emfizema vključujejo redko opažen pnevmotoraks in intersticijski emfizem.

Diagnoza in diferencialna diagnoza emfizema

Čeprav je pogosta in dobro opredeljena bolezen, emfizem kljub temu pogosto povzroči napačno diagnozo. Ne prepozna se tam, kjer nedvomno obstaja in se odkrije šele ob obdukciji; Poleg tega se včasih postavi diagnoza emfizema, ki ni upravičena s celotno klinično in anatomsko sliko. Pomembno je ne samo pravilno prepoznati emfizem na splošno, temveč pravilno navesti obdobje bolezni, možne zaplete in sočasne (ali primarne) bolezni, saj to določa prognozo, delovno sposobnost in metode zdravljenja.

Zelo pogosto se bolniku poleg pljučnega emfizema pomotoma diagnosticira srčna dekompenzacija ali miokardna distrofija na podlagi obstoječe kratke sape, cianoze, pridušenih srčnih tonov, poudarka na pljučni arteriji, ostre epigastrične pulzacije, piskanja v pljučih, izboklina jeter izpod reber v prisotnosti občutljivosti v predelih jeter. Medtem so ti lažni srčni znaki značilni za emfizem kot tak brez srčnega popuščanja. V teh primerih je piskanje v pljučih bronhitis in ni kongestivno, jetra so udrta in niso povečana, občutljivost se nanaša na trebušne mišice. Značilna je tudi odsotnost ortopneje. Bolnik z emfizemom je v bistvu pljučni bolnik in to ostane več let, medtem ko je srčno popuščanje (pljučno srčno popuščanje) le zaključek bolezni, ki ga spremljajo povsem nedvomni srčni znaki.

V prisotnosti povečanja srca, sistoličnega šuma na vrhu, povečanja jeter, edema itd. Diagnoza dekompenzirane bolezni mitralne zaklopke ali dekompenzirane aterosklerotične kardioskleroze itd. Pogosto postane napačna brez upoštevanja celotne slike razvoja bolezen, prisotnost hude cianoze, eritrocitoza, ne-povečana krvni pritisk, odsotnost aritmij itd.

Pri emfizemu s cianozo pri starejšem bolniku se na podlagi bolečine v srčnem predelu prepozna aterosklerotična koronarna skleroza, čeprav so te bolečine lahko plevralne, mišične, v redkih primerih pa je prava angina pektoris posledica hipoksemične sestave krvi. (tako imenovana modra angina pektoris).

Zaradi ostre spremembe tolkalnega zvoka in oslabljenega, skoraj odsotnega dihanja v pljučih se pnevmotoraks napačno prepozna, čeprav je pri emfizemu poškodba dvostranska in enakomerna.

Škatlasti zvok v poševnih delih pljuč ne kaže vedno na pljučni emfizem kot specifično patološko stanje.

Takšne spremembe lahko povzročijo:

1. Tako imenovani funkcionalni pljučni emfizem s srčnim popuščanjem levega prekata, ko zaradi preobremenitve žil majhnega kroga zaradi zastale krvi postane prsni koš med dihalnimi gibi skoraj negiben, pljuča pa so zagotovo razširjena. Trajne organske spremembe - atrofija septumov v alveolah - niso zaznane, zmanjšanje krvne mase med krvavitvijo pod vplivom Mercusala s povečano kontraktilno silo miokarda zaustavi to stanje. Proti emfizemu govori tudi prisotnost galopnega ritma, angine pektoris, bledice obraza in olajšanja pod vplivom nitroglicerina. To pojasnjuje, zakaj je zdravnik pri akutnem nefritisu ali koronarni sklerozi, ki se pojavi ob srčni astmi, pogosto nagnjen k diagnozi pljučnega emfizema (ali bronhialne astme).
2. Tako imenovani senilni emfizem, ki je odvisen od starostne atrofije elastičnega pljučnega tkiva v odsotnosti obstrukcije bronhijev in povečanega intraalveolarnega tlaka, zato ga ne spremljajo najpomembnejše motnje pljučne ventilacije in pljučne cirkulacije. ; poleg tega lahko rahlo zmanjšanje zunanjega dihanja ustreza zmanjšani tkivni presnovi - zmanjšano "notranje" dihanje v starosti. Zato, čeprav perkusija vzpostavi škatlast zvok nagnjenih delov pljuč in naprej rentgensko slikanje obstaja večja zračnost ustreznih pljučnih polj, vendar ni zasoplosti, cianoze, piskajočega dihanja in v bistvu to stanje ne zasluži imena pljučne bolezni. Pri teh oblikah lahko zaradi relativne atrofije pljučnega tkiva pride do preraztegnjenosti pljuč, saj prsni koš ostane normalne prostornine ali pa je zaradi poapnenja reber celo povečan. Podobno stanje atrofije pljučnega tkiva, v določenem smislu prilagoditvene narave, najdemo ne glede na starost bolnikov in pri drugih distrofijah - prehranski, rani, raku, ki se pojavijo tudi z zmanjšanjem metabolizma tkiv.
3. Tako imenovani kompenzacijski emfizem, omejen del pljuč v bližini prizadetega območja ali enega pljuča, ko je prizadeto drugo.

   V bistvu je bolezen razložena s spremembo normalnega razmerja intratorakalnih elastičnih sil, kot je obravnavano v poglavju o atelektazi, izlivnem plevritisu, zato le delno zasluži ime "kompenzacijski" emfizem.

4. Intersticijski ali intersticijski pljučni emfizem omenjamo le zaradi popolnosti in sistematičnosti prikaza. Pojavi se po poškodbi pljuč kot posledica rupture pljučnih mešičkov, pri čemer se zrak potisne v pljuča v vmesno tkivo pljuč, mediastinum in v podkožje vratu in prsnega koša. Intersticijski emfizem zlahka prepoznamo po hrustljavi oteklini tkiva na vratu in drugih značilnih znakih.

Prognoza in delovna sposobnost. Emfizem traja več let: za napredovanje so pomembni infekcijski dejavniki, delovni in življenjski pogoji. V prvem obdobju lahko bolnik celo opravlja svoje običajne dejavnosti fizično delo, v drugem obdobju emfizem vodi do znatne, včasih popolne, v tretjem obdobju pa vedno do popolne izgube sposobnosti za delo.

Najpogosteje bolniki umrejo zaradi hudega srčnega popuščanja ali akutnih pljučnih bolezni - lobarne ali žariščne pljučnice, pogostih akutnih nalezljivih bolezni, v pooperativno obdobje itd.

Preprečevanje in zdravljenje emfizema

Preprečevanje pravega pljučnega emfizema je preprečevanje vnetnih, travmatičnih lezij bronhialnega drevesa in intersticijskega žilnega tkiva pljuč, v boju proti astmi itd.

Zdravljenje napredovalega pljučnega emfizema ni zelo uspešno. V zgodnjih fazah je treba odpraviti različna žarišča draženja, ki refleksno motijo ​​usklajeno delovanje bronhopulmonalnega sistema, in sprejeti ukrepe za uravnavanje delovanja centralnega živčnega sistema. Na podlagi teh splošnih določb je treba vztrajno zdraviti bronhitis in žariščno pljučnico; pri vnetnih poslabšanjih so indicirani kemoterapevtiki in antibiotiki; s spastično komponento, ki se pojavlja skoraj vedno, antispastične: efedrin, beladona. Klimatsko zdravljenje je indicirano zlasti v jesenskih in zgodnjih pomladnih mesecih, tako kot pri bronhiektazijah, na suhih, toplih klimatskih postajah.

Prej so poskušali povečati izdih s stiskanjem prsnega koša z napravami ali zagotoviti izdih v redkejši prostor, vendar je bolj priporočljivo prizadevati za izboljšanje prehodnosti bronhijev (s spazmolitiki, v skrajnem primeru izsesavanje viskozne sluzi skozi bronhoskop) in zdravljenje intersticijske pljučnice.

Poskusi kirurškega zdravljenja so bili opuščeni.

V naprednih primerih počitek, zdravljenje s kisikom; Morfin je prepovedan.