Relevantnost teme: Diferencialna diagnoza sindroma disfagije je eden od pomembnih in kompleksnih problemov v gastroenterologiji.2-5% prebivalcev industrializiranih držav se pritožuje nad motnjami požiranja.Disfagija je vzrok za 3-4% obiskov splošnih zdravnikov. in 10 % obiskov pri gastroenterologu. Pri 25% bolnikov s takšnimi pritožbami se bolečina izkaže za funkcionalno, v drugih primerih pa organsko, poleg tega se šteje, da vsaka deseta situacija zahteva kirurški poseg.

Tako zdravnik splošne medicine precej pogosto bo treba rešiti vprašanja taktike in strategije glede sindroma disfagije. Številni bolniki (s tumorji, strikturami, kilami) morda potrebujejo pomoč v kirurškem okolju, bolnišnicah. Druga kategorija bolnikov s kronično različico sindroma disfagije zahteva razumno konzervativno zdravljenje.

Namen: Postaviti predhodno diagnozo in začrtati taktike zdravljenja pri bolnikih s sindromom disfagije.

Disfagija je terminološko opredeljena kot težave ali nelagodje pri požiranju. Bolnik to zaznava kot občutek "sprijemanja" hrane pri prehodu skozi ustno votlino, žrelo ali požiralnik.

Normalen transport bolusa hrane skozi požiralni kanal je odvisen od velikosti bolusa, premera kanala, peristaltične kontrakcije in stanja centra za požiranje, ki zagotavlja normalno sprostitev zgornjega in spodnjega ezofagealnega sfinktra med požiranjem in zaviranje vztrajnih kontrakcij v telesu požiralnika. Pri odraslem se lahko požiralnik zaradi elastičnosti svoje stene raztegne na več kot 4 cm v premeru. V primerih, ko se požiralnik ne more raztegniti do premera lumna več kot 2,5 cm, se razvije disfagija. V istih primerih, ko ga ni mogoče raztegniti nad 1,3 cm v premeru, bo kršitev požiranja obvezna. Neskladje med velikostjo bolusa hrane in premerom požiralnika ali zunanjo kompresijo lumna požiralnega kanala vodi do mehanske disfagije in motenj požiranja zaradi patologije mišic požiralnega aparata, njegove regulacije s strani živčnega sistem, pomanjkanje usklajenih peristaltičnih kontrakcij požiralnika in ustreznega zatiranja centra za požiranje - do motorične disfagije.

Vzroki za disfagijo so številni in različni. Iz glavnih ciljev, in sicer pravočasna postavitev diagnoze in predpisovanje ustreznega zdravljenja, izhaja, da je treba upoštevati semiotiko motenj požiranja. Najprej je treba pojasniti lokalizacijo motenj požiranja. V zvezi s tem sta izolirani orofaringealna in ezofagealna disfagija (glej tabelo).

Disfagija - težave pri požiranju, je simptom bolezni zgornjega dela prebavila in živčnega sistema. Disfagija, tudi epizodna in še posebej pogosto ponavljajoča se, še bolj pa stalna, zahteva obisk zdravnika in temeljito diagnozo, saj so bolezni, v katerih se kaže, zelo resne.

Odvisno od vzroka, ki ga je povzročil, je disfagija lahko:

• prav;
• Funkcionalno, ko ni mehanskih ovir za proces požiranja, vendar obstajajo le motnje živčnega sistema;
• Vzrok za organske lezije, ko obstajajo bolezni zgornjega dela prebavil ali sosednjih organov, ki preprečujejo prehod hrane bolus.

Najpogostejši vzrok za disfagijo so ravno bolezni požiralnika, ki ustvarjajo mehanske ovire za napredovanje bolusa hrane. To stanje se imenuje ezofagealna disfagija. Vzroki za disfagijo požiralnika so: razjeda požiralnika, ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika), striktura požiralnika - brazgotinasto posttravmatsko zoženje požiralnika, tumor požiralnika.

Poleg tega so lahko vzrok za disfagijo bolezni organov, ki mejijo na požiralnik, pri katerih pride do njegove kompresije. Na primer, kila ezofagealnega dela diafragme, nodularna golša, anevrizma aorte, mediastinalni tumor itd.

Prava disfagija, kršitev samega požiranja, to je premikanje bolusa hrane iz ustne votline v žrelo, se pojavi, ko so poškodovani živčni centri, ki nadzorujejo dejanje požiranja, zaradi česar je ta dobro usklajen proces je neuravnotežena in vsebina bolusa hrane, ko jo poskušate pogoltniti, ne pade v požiralnik, ampak V Airways- nazofarinks, grlo, sapnik. Posledično se pojavi krč dihalnih poti, do zadušitve, pojavi se močan refleksni kašelj.

Funkcionalna disfagija se pojavi, ko funkcionalne motnježivčni sistem - povečana razdražljivost, nevroza itd. V tem primeru se simptomi disfagije pojavljajo občasno, praviloma jih izzove ena ali več vrst hrane (trdna, tekoča, začinjena itd.). V tem primeru bolus hrane običajno ne vstopi v dihalni trakt, vendar je požiranje težko, njegovo gibanje skozi požiralnik pa spremljajo neprijetni in boleči občutki.

Pri disfagiji požiralnika dejanje požiranja ni moteno, vendar prehod bolusa hrane spremljajo bolečine v zgornjem delu trebuha, zgaga in včasih spahovanje. V ustih je neprijeten priokus, opazimo regurgitacijo - metanje vsebine želodca v žrelo in ustno votlino. Regurgitacija se poslabša, ko je telo nagnjeno, pa tudi med spanjem, še posebej, če je bil obrok manj kot dve uri pred spanjem. Simptomi disfagije pri ezofagitisu lahko vključujejo hripavost, povečano slinjenje in zadušitev. Ezofagealno disfagijo najpogosteje povzroči trda hrana posebnost je, da pitje vode olajša proces, pri jemanju tekoče ali kašaste hrane pa so simptomi disfagije manj izraziti, čeprav se ezofagealna disfagija z ezofagitisom lahko pojavi tudi pri jemanju tekočine.

Diagnoza disfagije

Ker je disfagija simptom bolezni in ne samostojna bolezen, je potrebna temeljita diagnoza, da se ugotovi bolezen, ki je povzročila disfagijo. Najprej se opravi gastroenterološki pregled, katerega glavna metoda je v tem primeru FGDS - fibrogastroduodenoskopija, endoskopski pregled, ki vam omogoča pregled sluznice zgornjega dela prebavil in prepoznavanje obstoječe patologije. Če se odkrije tumor ali razjeda, se opravi biopsija in histološki pregled, če se odkrijejo znaki ezofagitisa, se vsebina požiralnika vzame za bakteriološko kulturo, da se ugotovi povzročitelj.

V primeru, da z gastroenterološkim pregledom vzroka za disfagijo nismo ugotovili, opravimo nevrološki pregled, s katerim razkrijemo prizadetost živčne strukture.

Zdravljenje disfagije

Zdravljenje disfagije se zmanjša na uporabo lokalnih zdravil, ki lajšajo simptome, saj se glavni terapevtski ukrepi izvajajo glede na bolezen, ki je povzročila disfagijo.

Pogosto je zdravljenje sestavljeno iz nujne oskrbe za akutne simptome disfagije. Torej, v primeru prave disfagije je treba najprej temeljito očistiti dihalne poti pred hrano, ki je prišla vanje, in paziti, da se bolnik ne zaduši. Nadaljnje zdravljenje prava disfagija se izvaja v bolnišnici, v hujših primerih se hrana in voda vnašata v požiralnik skozi cevko.

Urgentno zdravljenje disfagije, ki jo povzroča vnetje požiralnika, je sestavljeno iz jemanja antacidov, ki vsebujejo aluminij (zmanjšujejo kislino, tako imenovana »zdravila proti zgagi«, kot so fosfalugel, almagel itd.) ali jemanje šumeče tablete Zantac, raztopljene v kozarcu vode. . Naknadno zdravljenje disfagije je zdravljenje ezofagitisa.

V primeru disfagije požiralnika je treba opazovati določena pravila prehranjevalno vedenje in prehrana. Zato se priporočajo delni obroki v majhnih porcijah (vsaj 4-krat na dan), hrana ne sme biti suha in trda, treba jo je temeljito prežvečiti. Prepovedano je jesti naglo in suho hrano. Po jedi se je treba izogibati upogibanju naprej 1,5-2 ure, da preprečite regurgitacijo. Zadnji obrok naj bo najkasneje 2 uri pred spanjem.

Če ima bolnik ezofagealno disfagijo, mora biti njegova prehrana sestavljena iz lahko prebavljivih živil: zelenjave, kuhane ali kuhane na pari, pustega mesa, rib in perutnine, prednost pa je treba dati belemu mesu, mastni, ocvrti in prekajeni hrani. saj so začinjene jedi izključene in začinjene. Prepovedana je hitra hrana in vse vrste gaziranih pijač, pa tudi močan čaj in kava. Alkohol je popolnoma izključen. Izogibati se je treba tudi grobim rastlinskim vlakninam. Priporočeni mlečni izdelki in mlečni izdelki, na splošno je treba dati prednost mlečno-vegetarijanski prehrani z dodatkom sluzastih juh in žitaric.

Video iz YouTuba na temo članka:

Podatki so posplošeni in so na voljo zgolj v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni poiščite zdravniško pomoč. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Komentarji na gradivo (30):

1 2

Citiram Olega:

Pozdravljen Oleg.
Še vedno morate ugotoviti razlog za to stanje. Ali se pozanimajte pri zdravnikih, kje ste se zdravili, ali pa se testirajte drugje.

Citiram Xenia:

Zdravo! Imam tak problem, nenehno mi primanjkuje zraka, ne morem normalno jesti in piti nobene hrane, saj se začnem dušiti. kot da mi je nekaj v grlu. mišice grla, kot da bi bile raztegnjene in zadušene. To je drugo leto. Povej mi kaj naj naredim...

Pozdravljena Xenia.
Posvetujte se z zdravnikom in opravite pregled, da ugotovite vzrok tega stanja.

Citiram Xenia:

Že kontaktiran, nihče jasno ne pove razloga.

Obstaja nevrogena disfagija, tj. zaradi poškodbe živcev in psihogeno - povzročeno duševni dejavniki(močan stres, na primer). Morate se posvetovati z nevrologom, da izključite poškodbe živčnega sistema, ki bi lahko povzročile disfagijo. Če je s te strani vse v redu, boste morda potrebovali pomoč psihoterapevta.

Citiranje Olive Branch:

Svetujte prosim h kateremu strokovnjaku naj grem. Med jedjo, ko začnem piti, je vse normalno, ko pa jem v grlu, imam občutek, da peščena ura, se zatakne in počasi prehaja skozi grlo. Počutim se, kot da je disfagija. V tem času začnem kašljati in izkašljevati prozorno sluz, podobno izpljunku. Naredila sem rentgensko slikanje s kontrastnim sredstvom, vse je bilo normalno. Pogledal sem ščitnico. Tudi gastroendoskopija je normalna. Povej mi, koga še naj grem pogledat. Doma vso hrano pretlačim v mešalniku. V službi ne morem dobro jesti. O kavarni ne more biti govora. Mislim, da se to ne bo nikoli končalo. Hvala v naprej.

Morate se obrniti na nevrologa.

Anastazija / 6. september 2017, 21:04

Citiram Olega:

Dober večer. Naletel sem na isto težavo. Leta 2000 me je zadela kap. Tudi z govorom sem slabo hodil, bile so težave. Toda vsa ta leta ni prišlo do poslabšanja, ampak nasprotno. Nato so prišla suha usta. poklical zdravnika. Opravil sem teste, rekla je, da imam morda kakšno latentno okužbo, ki se nikakor ne manifestira. Predpisala mi je antibiotik "Levoximed", začela sem ga jemati in začele so se mi pojavljati težave s požiranjem. vsak dan močnejši in močnejši. Povedal sem zdravniku. Rekla mi je, naj grem do konca. Na koncu me je čisto zvilo.. Sprejeli so me v bolnico. Skomignili so in mi skozi nos vtaknili sondo. In rekli so, da bodo zdaj vsi jedli z brizgo. In so me odpustili ... skratka brez posebnosti in me pustili samega s svojim problemom. In kaj zdraviti, na koga se obrniti, sploh ne vem .... Povejte mi, kaj naj storim?

Oleg, za pomoč se moraš obrniti na logopeda. Ta specialist pomaga ne le obnoviti govor, ampak tudi funkcijo požiranja.

V Veliki Britaniji obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne operacijo bolnika, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Človek mora obupati slabe navade, in potem morda ne bo potreboval operacije.

Večina toplota Truplo so posneli pri Willieju Jonesu (ZDA), ki je bil sprejet v bolnišnico s temperaturo 46,5°C.

Najredkejša bolezen je bolezen Kuru. Zbolijo le predstavniki plemena Fur v Novi Gvineji. Pacient umira od smeha. Menijo, da je vzrok bolezni prehranjevanje človeških možganov.

V želji, da bi bolnika spravili ven, gredo zdravniki pogosto predaleč. Tako je na primer neki Charles Jensen v obdobju od 1954 do 1994. preživel več kot 900 operacij za odstranjevanje neoplazem.

Da izgovorimo tudi najkrajše in najpreprostejše besede, uporabljamo 72 mišic.

Naše ledvice so sposobne prečistiti tri litre krvi v eni minuti.

Človeške kosti so štirikrat močnejše od betona.

Jetra so najtežji organ v našem telesu. Njegova povprečna teža je 1,5 kg.

Delo, ki ga človek ne mara, je veliko bolj škodljivo za njegovo psiho kot brezposelnost.

Dobro znano zdravilo "Viagra" je bilo prvotno razvito za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Naloga natančnega ugotavljanja očetovstva je tako starodaven problem kot iskanje smisla življenja. Moške je ves čas zanimalo, ali vzgajajo svoje otroke, ...

1. Opredelitev
2. Uvod in glavne točke
3. Manifestacija bolezni in epidemiologija
4. Vzroki za disfagijo
5. Klinična diagnostika
6. Izbira zdravljenja
7. Literarne reference
8. Uporabne spletne strani
9. Komentarji in povratne informacije bralcev

1. Opredelitev

Disfagija je opredeljena kot težava, s katero oseba začne požirati (običajno opredeljena kot orofaringealna disfagija) ali kot občutek ovire pri prehodu hrane ali tekočine iz ust v želodec (običajno opredeljena kot ezofagealna disfagija).

Disfagija je torej občutek oviranja normalnega prehajanja zaužite hrane.

2. Uvod in glavne točke

Fundoplikacija

Infekciozni ezofagitis

Antibiotiki (nistatin, aciklovir)

Odsoten

faringoezofagealni

(Zenkerjev) divertikulum

Odsoten

Endoskopsko ali zunanje (tradicionalno) okrevanje po kriko-faringealni miotomiji

Šatski prstan

mehka hrana

Dilatacija

6.2.1. Peptična striktura

Peptična striktura je običajno posledica gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB) in jo lahko povzročijo nekatera zdravila.

Pri diferencialni diagnozi je treba izključiti:

• kavstična striktura po zaužitju jedke snovi
• z zdravili povzročena striktura
• pooperativna striktura
• glivična striktura

Po potrditveni endoskopiji je dilatacija metoda izbire, njena metodologija pa je podana spodaj.

Zožitve požiralnika je treba močno razširiti z elastičnimi bugiji ali baloni Savary. Izbira vrste dilatatorja mora temeljiti na izkušnjah z njegovo uporabo na danem inštitutu in izkušnjah operaterja, pa tudi na priročnosti njegove uporabe, saj literatura ne omogoča ugotavljanja prednosti enega. vrsto dilatatorja nad drugo.

Če dilatacijo izvajamo z bougieji, mora biti premer prvega bougieja približno enak ugotovljenemu premeru strikture. Povečanje premera vstavljenih bougijev se izvaja do trenutka, ko upor proti vstavitvi doseže vrednost ob prvem vnosu, nato pa lahko med enim posegom dodatno vstavimo še dva naslednja bougieja. Če se uporablja balonski dilatator, mora biti začetna dilatacija omejena na premer največ 45 F. Zdi se, da stopnja začetne dilatacije strikture ne vpliva niti na ponovitev niti na potrebo po ponovni dilataciji, zato koncept agresivne dilatacije za preprečevanje ponovitve nima veliko podpore. Stopnja dilatacije pri posameznem bolniku mora temeljiti na odzivu bolnika na zdravljenje in težavah, ki se pojavljajo pri izvajanju dilatacije. Izkušnje kažejo, da se pri večini bolnikov dobro olajšanje disfagije doseže s premerom med 40F in 45F. Strukture se na splošno ne smejo razširiti na premer, večji od 60F.

Energično antirefluksno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke ali fundoplikacijo izboljša disfagijo in zmanjša potrebo po poznejši dilataciji požiralnika pri bolnikih s peptičnimi strikturami požiralnika. Pri bolnikih s trdovratno disfagijo ali v primerih ponovitve bolezni po prvi dilataciji in antirefluksni terapiji je treba pred ponovno dilatacijo opraviti endoskopsko potrditev ozdravitve refluksnega ezofagitisa. Če je dosežen pozitiven učinek zdravljenja, se empirično odloči o potrebi po kasnejši dilataciji. Bolnike, ki po dilataciji občutijo le kratkotrajno olajšanje, je mogoče naučiti tehnik samookrepitve. Ob prisotnosti ognjevzdržnih striktur se lahko razmisli o poskusu vnosa hormonov v strikture. IN redki primeri v prisotnosti pravih ognjevzdržnih striktur je potrebna resekcija požiralnika in njegova rekonstrukcija. V izjemnih primerih, ob prisotnosti benignih striktur, se lahko priporoči endoluminalna protetika (17). Tveganje za perforacijo je približno 0,5%. V primerih očitne perforacije so običajno indikacije za kirurško zdravljenje.

Spodaj je algoritem za izbiro metode zdravljenja.

Zdravljenje z nitrati ali zaviralci kalcijevih kanalčkov je pogosto neučinkovito ali pa se slabo prenaša. Injekcije botulinskega toksina se lahko uporabljajo kot začetna terapija pri bolnikih z nizkim tveganjem za operacijo, pri katerih se sumi, da zdravljenje z zdravili ali bougienage slabo prenašajo. Injekcije botulinskega toksina so varen postopek, ki lahko povzroči stanje remisije vsaj v 6 mesecih pri približno 2/3 bolnikov z ahalazijo. Vendar pa bo večina bolnikov potrebovala ponavljajoče se injekcije za vzdrževanje remisije in le 2/3 bolnikov v remisiji po 6 mesecih bo kljub ponavljajočim se injekcijam toksina prešlo v remisijo do 1 leta. Ko je ta vrsta zdravljenja neuspešna, se morata zdravnik in bolnik odločiti, ali koristi pnevmatske dilatacije ali miotomije odtehtajo tveganja pri starejših ali oslabelih bolnikih. Hranilna gastrostoma je varna alternativa pnevmatski dilataciji in miotomiji, vendar se mnogim nevrološko nepoškodovanim bolnikom zdi življenje z gastrostomo nesprejemljivo.

7. Reference

1. Disfagija - ABC zgornjega gastrointestinalnega trakta. William Owen BMJ 2001;323:850-853 Pubmed-Medline
2. Strokovni pregled zdravljenja bolnikov z disfagijo, ki jo povzročajo benigne bolezni distalnega požiralnika Gastroenterologija. 1999 julij; 117 (1): 233-54. PubmedMedline
3. Motnje gibljivosti požiralnika Joel E Richter Lancet; 8. september 2001; 358/9284;823-828. PubmedMedline
4. Trenutni koncepti razširljivih kovinskih stentov za zdravljenje rakave obstrukcije prebavil Baron Todd H New England Journal of Medicine; 2001 31. maj; 344(22);1681-1687 Pubmed-Medline
5. Plummer-Vinsonov sindrom Atmatzidis-K, Papaziogas-B, Pavlidis-T, Mirelis-Ch, Papaziogas-T. Bolezni požiralnika 2003, 16/2 (154-157) Pubmed-Medline
6. Disfagija pri bolnikih z nazofaringealnim rakom po radioterapiji: videofluoroskopska študija požiranja. Chang-Y-C, Chen-S-Y, Lui-L-T, Wang-T-G, Wang-T-C, Hsiao-T-Y, Li-Y-W, Lien-I-N. DISFAGIJA, 2003, Vol/Iss/Pg. 18/2 (135-143). PubmedMedline
7. Morfološke ugotovitve pri dinamičnih študijah požiranja simptomatskih bolnikov. Scharitzer-M, Pokieser-P, Schober-E, Schima-W, Eisenhuber-E, Stadler-A, Memarsadeghi-M, Partik-B, Lechner-G, Ekberg-O. M. Scharitzer European Radiology EUR-RADIOL, 1. MAJ 2002, 12/5 1139-1144). PubmedMedline
8. Vizualizacija požiranja z uporabo prave FISP MR fluoroskopije v realnem času. Barkhausen-J, Goyen-M, von-Winterfeld-F, Lauenstein-T, Debatin-J-F Evropska radiologija 01. JAN 2002, 12/1 (129-133). PubmedMedline
9. Zgodnje ocene tveganja disfagije in aspiracije pri bolnikih z akutno možgansko kapjo. Ramsey-D-J-C, Smithard-D-G, Kalra-L. Stroke 01. MAJ 2003, 34/5 (1252-1257). PubmedMedline
10. Daljinska telefluoroskopska ocena bolnikov z disfagijo v realnem času. Perlman-A-L, Witthawaskul-W. Disfagija 2002, 17/2 (162-167). PubmedMedline
11. Videofluoroskopske študije motenj požiranja in relativnega tveganja za pljučnico. Pikus-L, Levine-MS, Yang-Y-X, Rubesin-S-E, Katzka-DA, Laufer-I, Gefter-W American Journal of Roentgenology 1. JUN 2003, 180/6 (1613-1616). PubmedMedline
12. Toleranca zgodnjih prehranskih tekstur kot kazalcev okrevanja po disfagiji po možganski kapi. Wilkinson-TJ, Thomas-K, MacGregor-S, Tillard-G, Wyles-C, Sainsbury-R. Disfagija, 2002, 17/3(227-232). PubmedMedline
13. Vpliv citronske kisline in mešanic citronske kisline in saharoze na požiranje pri nevrogeni orofaringealni disfagiji. Pelletier-C-A, Lawless-H-T. Disfagija 2003, 18/4 (231-241). PubmedMedline
14. Aspiracijska pljučnica in disfagija pri starejših. Marik-P-E, Kaplan-D. Skrinja 01. JUL 2003, 124/1(328-336). PubmedMedline
15. Napovedovalci hranjenja Odstranitev gastrostomske cevi pri bolnikih z možgansko kapjo z disfagijo. Ickenstein-GW, Kelly-P-J, Furie-K-L, Ambrosi-D, Rallis-N, Goldstein-R, Horick-N, Stein-J. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 2003, 12/4 (169-174).
16. Kakovost življenja po kirurškem zdravljenju okulofaringealnega sindroma. Gervais-M, Dorion-D. Journal of Otolaryngology 2003, 32/1(1-5). PubmedMedline
17. Ponavljajoča se srčna stenoza po laparoskopskem Nissenu, zdravljenem z ezofagealnim stentiranjem. Pouderoux-P, Verdier-E, Courtial-P, Bapin-C, Deixonne-B, Balmes-J-L. Disfagija 2003, 18/3 (218-222) Pubmed-Medline

8. Uporabne spletne strani

1. Izjava o medicinskem stališču o zdravljenju orofaringealne disfagije; Gastroenterologija 1999; 116; 452-478 Povezava
2. Diagnoza in zdravljenje ahalazije. smernice za prakso. Ameriški časopis za gastroenterologijo; 1999; 94/12;3406-3412. Povezava
3. Merila primernosti ACR za priporočila za slikanje pri bolnikih z disfagijo - Radiologija 2000, junij; 215 (dodatek) 225-230. Povezava
4. vodenje bolnikov z možgansko kapjo; III Prepoznavanje in obvladovanje disfagije; SIGN Smernica št. 20; pilotna izdaja november 1997; Povezava
5. Diagnostika in zdravljenje motenj požiranja (disfagija) pri bolnikih z akutno oskrbo po možganski kapi. (ACHPR-99-E023. Rockville: AHCPR, 1999). Povezava
6. M. Louay Omran, Disfagija. Povezava
7. Klinična uporaba ezofagealne manometrije; Izjava o medicinskem položaju AGA; pregledano 2001. Link
8. Praktične smernice za predoperativno postenje in uporabo farmakoloških sredstev za zmanjšanje tveganja pljučne aspiracije. Ameriško združenje anesteziologov Anesteziologija 1999 Mar;90(3):896-905. Povezava

9. Komentarji in povratne informacije bralcev

Povabilo k komentiranju

Odbor za pripravo smernic pozdravlja komentarje in predloge bralcev. Če menite, da nekateri vidiki problema niso dovolj zajeti, če imate dobre izkušnje pri reševanju teh problemov, potem jih delite z avtorji vodnika. Skupaj ga lahko naredimo še boljšega!

To je patološko stanje, pri katerem je požiranje moteno. Kaže se s težavami pri požiranju trdne hrane, tekočine, sline, njihovega vdora v dihala, povečanega izločanja sline, bolečine za prsnico, hripavosti glasu, bolečega grla. Diagnosticiramo ga s faringoskopijo, rentgenskim slikanjem požiralnika, ezofagogastroskopijo, pH-metrijo, ezofagealno manometrijo. Zdravljenje vključuje imenovanje etiopatogenetske terapije za bolezen, zapleteno z disfagijo. Če se motnja pojavi v ozadju hudih organskih sprememb v žrelu, požiralniku in sosednjih organih, se izvajajo kirurški posegi.

ICD-10

R13

Splošne informacije

Disfagija je sekundarni patološki proces in se razvija v ozadju drugih bolezni. Pri vseh najdemo motnje požiranja starostne skupine vendar pa pojavnost narašča s starostjo. Glede na rezultate opazovanj je razširjenost patologije 11% v celotni populaciji in doseže 13% pri bolnikih, starejših od 65 let.

V mladosti disfagija pogosto oteži potek poškodb, maligne neoplazije glave in vratu. Pri starejših bolnikih so glavni vzroki za okvaro požiranja motnje cerebralne cirkulacije, nevrodegenerativne bolezni. Pomen pravočasne diagnoze disfagičnega sindroma je posledica znatnega poslabšanja kakovosti življenja bolnikov in visokega tveganja smrtnosti v primeru zapletov.

Vzroki za disfagijo

Diferencialna diagnoza pri sindromu disfagije se izvaja med boleznimi, ki lahko povzročijo to patološko stanje. Bolezen se razlikuje z odinofagijo, histerično "komo v grlu" (globus pharyngeus), dispnejo, fagofobijo. Poleg opazovanja pri gastroenterologu se bo bolnik morda moral posvetovati z otorinolaringologom, torakalnim kirurgom, onkologom in drugimi specialisti.

Zdravljenje disfagije

Etiologija in potek motnje ima največji vpliv na izbiro medicinske taktike. Glavni terapevtski cilji so obnoviti požiranje, preprečiti možnih zapletov, na prvem mestu - aspiracija pri orofaringealni disfagiji nevromuskularnega izvora. Bolniki z ostre oblike indicirane so motnje požiranja, običajno povezane z mehansko obstrukcijo požiralnika urgentna oskrba za odstranitev tujka.

Korekcija dolgotrajnih motenj vključuje kompleksno etiopatogenetsko zdravljenje patologije, zapletene z disfagijo. Od farmacevtski izdelki ob upoštevanju vzrokov bolezni uporabite:

• Sredstva za izboljšanje nevroregulacije. Za obnovitev požiranja so bolnikom s parkinsonizmom predpisani agonisti in prekurzorji dopamina, centralni N-antiholinergiki. Manifestacije disfagije pri miasteniji se zmanjšajo z jemanjem antiholinesteraznih zdravil. Pri možganskih kapi se izvaja intenzivna kompleksna terapija z nevroreparanti, nevroprotektorji in stabilizatorji membran.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov. Zmanjšajte koncentracijo kalcijevih ionov v mišična vlakna, odpravljanje spastičnih stanj (difuzni spazem požiralnika, ahalazija) in izboljšanje prehoda hrane. Če je potrebno, terapijo disfagije dopolnimo z nitrati, ki delujejo sproščujoče, antiholinergiki, zaviralci fosfodiesteraze, ki vplivajo na nevromuskularno regulacijo.
• Antisekretorna zdravila. Priporočljivo za kombinacijo disfagije z GERB, eozinofilnim ezofagitisom. Najpogosteje se uporabljajo zaviralci protonske črpalke, ki zmanjšajo izločanje klorovodikove kisline in tako zmanjšajo draženje sluznice požiralnika z želodčnimi izločki. V prisotnosti eozinofilnega ezofagitisa se dodatno uporabljajo aerosolne oblike lokalnih steroidnih pripravkov.

Z dokazano infekcijsko genezo bolezni, ki jo spremlja disfagija, je indicirana antibakterijska in protivirusna terapija. Večina bolnikov potrebuje spremembo prehrane - zamenjavo trdne hrane z mehko hrano, restriktivno dieto v prisotnosti hipersekretornih motenj. V vseh primerih nevrološke patologije je predpisana rehabilitacija s tehnikami za izboljšanje oralnega požiranja.

Pri nekaterih bolnikih je trdovratno disfagično motnjo mogoče odpraviti le kirurško. Z neoplazijo, ki stisne požiralnik, se izvede resekcija ali odstranitev prizadetih organov. Glede na indikacije se operacija dopolni s kemoterapijo in radioterapijo. Z disfunkcijo zgornjega ezofagealnega sfinktra, Zenkerjeve divertikule je učinkovita krikofaringealna miotomija.

Napoved in preprečevanje

Verjetnost popolno okrevanje odvisno od vzroka, ki je privedel do razvoja disfagije. Napoved se šteje za razmeroma ugodno, če simptome povzroča hiperacidnost. želodčni sok in druga stanja, ki se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. Preprečevanje disfagije vključuje pravočasno zdravljenje bolezni prebavni trakt(peptični ulkus, GERD), zavračanje uživanja zelo vroče, ocvrte hrane, alkohola, opustitev kajenja, skrben nadzor otrok, ki otroku preprečuje požiranje majhnih predmetov, igrač.

Po anketah VTsIOM skoraj tretjina Rusov ne zaupa zdravnikom in se raje zdravijo sami. Ljudje, ki imajo težave pri požiranju, se zatekajo k vsem vrstam psevdo-ljudskih zdravil ali lajšajo simptome z zdravili, ne da bi vplivali na koren težave. Disfagija je opozorilni znak nepopravljivih motenj v delovanju prebavnega trakta.

Kaj je disfagija?

Ezofagealna disfagija je občutek ovire pri prehodu hrane iz ust v žrelo ali požiralnik. Kršitev požiranja bolusa hrane ali disfagije lahko spremlja odinofagija (boleče požiranje) in doseže skrajno stopnjo - afagijo ali absolutno nezmožnost požiranja celo vode. Namen požiranja je premikanje hrane iz ust skozi žrelo in požiralnik v želodec.

Ko hrano potiskamo dlje od ustne votline, se v žrelu »vklopi« refleksno požiralno gibanje mišic. Odprtina grla je zaprta, da se prepreči aspiracija pljuč. Hrana se premika v zgornji del požiralnika. peristaltične kontrakcije mišice požiralnika premaknejo grudico do spodnjega ezofagealnega sfinktra v 8 sekundah.

Normalno požiranje je odvisno od:

• iz dela kepe hrane;
• na velikost lumena žrela in požiralnika;
• od moči peristaltičnih kontrakcij;
• iz usklajenega dela centrov za požiranje v možganih in perifernih živcih.

Motnjo požiranja, ki jo povzroči prevelika količina hrane ali zožitev požiralnika, imenujemo mehanska. Če je težava pri požiranju povezana z nedosledno ali šibko peristaltiko, moteno inervacijo, opazimo funkcionalno disfagijo.

Glede na lokalizacijo mesta, kjer je hrana obtičala, se razlikujejo orofaringealne in ezofagealne motnje prehodnosti. Orofaringealni tip patologije je razvrščen kot zgornji, srednji, spodnji.

Kako se manifestira disfagija?

Zunanji simptomi ezofagealne disfagije se najprej pojavijo pri potiskanju trdne hrane. Zdi se, da nekaj v grlu preprečuje prost prehod hrane. Pijana tekočina zmanjša trenje, kepa pade v želodec pod vplivom gravitacije. Hkrati bolnik ne odide neprijeten občutek koma v požiralniku. Požiranje hrane boli, grlo pa ne boli, ni vneto. Zdi se, da je hrana obtičala v požiralniku.

Kašelj, vneto grlo sta tudi znaka disfagije. Oseba se zaduši, zaduši s hrano. Laringealni ventil, ki se slabo zapira, omogoča, da delci hrane uhajajo v nos, postane težko dihati in požirati. Zraka ni dovolj, čuti se zadušitev. Refleksno se spodbudi povečano slinjenje, telo skuša na ta način omiliti nelagodje v požiralniku.

Za lažjo diagnozo so zdravniki simptome disfagije glede na resnost razdelili na 4 stopnje:

• z 1 stopnjo disfagije se občasno pojavljajo težave s požiranjem. Krči v grlu preprečujejo požiranje samo trdne hrane. Obstaja bolečina, občutek zataknjene hrane v grlu;
• Za 2. stopnjo bolezni je značilno uživanje samo poltekoče hrane - pire juhe, pire krompir. Manifestira se s težo za prsnico, ki se poslabša po jedi;
• Stopnja 3 ustreza poslabšanju simptomov, v želodec prehaja samo tekoča hrana. Zelo težko je pogoltniti, bolečina se poveča. Mehka, tekoča hrana "raztrga" ezofagealno cev, tudi če ne boli grla;
• z disfagijo 4. stopnje je težko pogoltniti slino, tekočina "ne pleza" v grlo, nemogoče je pogoltniti celo vodo. Težave z dihanjem med žvečenjem in požiranjem.

Tipičen sindrom disfagije je zapleten zaradi podhranjenosti, podhranjenosti, šibkosti, presnovnih motenj in splošne izgube moči. Patološke spremembe vplivajo na dihalne organe, vokalne vrvice. Bolnik govori s hripavim glasom, kašlja do bolečega grla, vendar ga zaradi oteženega izkašljevanja ne more izkašljati.

Zakaj pride do disfagije?

Vzroki za disfagijo so različni in odvisni od osnovne bolezni. TO pogosti razlogi disfagija vključuje:

• blokiranje lumena požiralnika z velikim kosom hrane, zataknjeno kostjo, po nesreči pogoltnjenim predmetom;
• edematozna, vneta sluznica požiralnika zaradi tonzilitisa, okužba ustne votline;
• mišice žrela in požiralnika so opažene, če boli pri požiranju, vendar grlo ne boli;
• brazgotinjenje in zmanjšana elastičnost ezofagealne cevi zaradi kemične opekline, vključno s kroničnim draženjem s kislim želodčnim sokom;
• benigni oz maligni tumorjižrelo, požiralnik;
• bolezni vezivnega tkiva požiralnika - skleroderma;
• stiskanje požiralnika s kostnimi izrastki vratnih vretenc, razširjene žile, povečana ščitnica;
• lezije živčnega sistema izklopijo inervacijo organov, kar vodi do nezmožnosti požiranja. To se zgodi z možgansko kapjo, paralizo, okužbo z virusom stekline, tetanusom, različnimi poškodbami, Parkinsonovo boleznijo;
• kronična zastrupitev z alkoholom, diabetes mellitus, prirojena anomalija gladkih mišic pri otrocih povzroča mišično distrofijo žrela in požiralnika.

Skoraj polovica ljudi, ki jih zadene možganska kap, ima težave s požiranjem. Disfagija, ki jo povzroča vnetje požiralnika in tonzilitis, izgine po zdravljenju ezofagitisa, zdravljenju grla.

Kako razlikovati disfagijo od drugih bolezni

Diagnoza disfagije je sestavljena iz zaporednih korakov za zbiranje zanesljivih informacij o bolezni:

• anamnestični podatki o naravi simptomov, intenzivnosti bolečine ali ima bolnik dolgo časa težave s požiranjem. Zunanji pregled sluznice, ustne votline, sondiranje bezgavk;
• zdravnik ugotovi, katere bolezni je oseba utrpela - kap, tonzilitis, gastritis, opekline požiralnika. Pomembno je vedeti, kateri od najbližjih sorodnikov je utrpel onkologijo, možgansko kap, poškodbo živčnega sistema;
• krvni test iz prsta za hemoglobin, eritrocite, levkocite. Biokemična analiza venska kri;
• koprogram za odkrivanje neprebavljenih ostankov hrane;
• pregled zadnje stene žrela z ogledalom pri zdravniku ENT;
• fibrogastroduodenoskopija z želodčno cevko za popolno sliko stanja požiralnika, želodca, dvanajstnika z biopsijo za histologijo;
• radiografija želodca s kontrastnim sredstvom, pa tudi irigoskopija za odkrivanje bolezni tankega in debelega črevesa;
• ultrazvočni pregled prsnega koša in trebušna votlina;
• merjenje tlaka v požiralniku -;
• elektroencefalografija možganske aktivnosti vam bo omogočila ugotavljanje motenj centralnega živčnega sistema;
• slikanje z magnetno resonanco možganov, prsnega koša in trebuha bo zagotovilo zanesljive podatke o lokalizaciji patološki proces, velikost tumorja.

Delo za odkrivanje vzroka disfagije izvaja cela ekipa zdravnikov - splošni zdravnik, gastroenterolog, laringo-otorinolog, kirurg, nevropatolog, onkolog, pulmolog in psihoterapevt.

Kako zdraviti disfagijo

Zdravljenje disfagije temelji na naravi prevladujoče bolezni. Težki primeri zahtevajo namestitev v bolnišnico pod nadzorom zdravnikov. Hranjenje poteka preko sonde, intravenska infuzija hranilnih raztopin. Glavni cilj je obnoviti požiranje, odpraviti provocirajoče dejavnike in preprečiti zaplete.

Zdravljenje

Motnje gibljivosti požiralnika odpravijo prokinetiki, antispazmodiki, zaviralci živčnih impulzov v sinapsah, mišični relaksanti, pomirjevala. Zmanjšajte povečano kislost želodčnega soka z nevtralizirajočimi antacidi, zaviralci protonske črpalke, da odpravite pekoč občutek v požiralniku. Izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori poteka z antibiotiki in bizmutovimi solmi. Injekcije botulinskega toksina se uporabljajo za sprostitev spazmodičnih mišic požiralnika.

Kirurško zdravljenje

Če zdravila ne pomagajo, se zateci k kirurško zdravljenje. Naredijo plastično fundoplikacijo, ki odpravi refluks kisline. Odstranjujejo tumorje, ciste, polipe, ki ovirajo prehod živilske kome. Nanesite razširitev lumna požiralnika z zračnimi baloni, metodo bougienage.

Miotomija požiralnika se pojavi z vbodi trebušne stene - laparoskopija ali s prodorom v prsni koš - torakotomija. Kirurg izreže sklerozirano območje, odstrani adhezije ali adhezije, podaljša, razširi lumen ezofagealne cevi.

IN hudi primeri namestite gastrostomo. Skozi sprednjo trebušno steno se vstavi tanka cevka. Na koncu cevi je pokrovček, ki se odpre za vnos hrane s posebno sondo. Včasih gastrostoma edina pot reši bolnika pred lakoto.

domače zdravljenje

Zdravljenje disfagije doma je mogoče le pod nadzorom specialista. Delovanje zdravil je namenjeno lajšanju vnetja, mišični krči, pomirja živčni sistem:

• Atropin - sprošča mišice požiralnika, lajša krče in bolečine;
• Buscopan - rektalne supozitorije, ki se uporablja za odpravo krčev gladkih mišic in zmanjšanje izločanja prebavnih encimov;
• Gastrocepin - začasno blokira nervus vagus, zmanjšanje prekomernega izločanja klorovodikove kisline;
• Motilium - spodbuja gibljivost želodca, pospešuje prehod hrane skozi prebavni trakt;
• Platifilin - pomirja živčni sistem, lajša vaskularno hipertoničnost;
• Nikoshpan - ima sproščujoč učinek na možganske žile, poveča krvni obtok v možganih.

Zdravila imajo kontraindikacije in stranski učinki, uporaba je dogovorjena z zdravnikom.

Ljudske metode

Zdravljenje težav s požiranjem ljudska pravna sredstva mogoče z blaga stopnja nelagodje, ki ga povzroča živčna napetost, vnetje žrela ali požiralnika, hiperacidni gastritis.

Za sprostitev mišic, pomiritev živcev bo pomagala zbirka sladke detelje, origana, koprive, alg, hmelja in mete. Suha trava vsake vrste se zmeša v čajni žlički. Žlico mešanice prelijemo s 300 ml vrele vode v termosu. Po pol ure filtrirajte, vzemite 100 ml tople juhe trikrat na dan.

Zbirka šipkovih bokov, cvetov ognjiča in kamilice, mete, sladkega korena, žajblja, rute ima splošno krepitev in protivnetni učinek. Zeliščne sestavine zmešajte v enakih razmerjih. Dve žlici zbirke prelijemo z litrom vrele vode v termosu in pustimo stati eno uro. Vzemite 40 minut po jedi pol kozarca decokcije.

Naslednja zbirka bo pomagala zmanjšati pritisk, normalizirati delo želodca: zelišče matičnice, cvetovi gloga, listi mete, korenina kalamusa. V čistem steklenem kozarcu zmešajte čajno žličko vsake vrste suhih surovin. Vzemite žlico nastale mešanice in zvečer v termosu prelijte 500 ml vrele vode. Zjutraj, 20 minut pred zajtrkom, popijte 150 ml decokcije, ponovite pred kosilom in večerjo.

Za boj s peptični ulkus V kompleksno terapijo je mogoče vključiti zdravilno zbirko enakih delov plodov komarčka, cvetov kamilice, korenin sladkega korena in močvirskega sleza, korenin psovke, zelišč rmana. Žlico mešanice suhih zelišč prelijte z 200 ml vrele vode, pustite 30 minut, vzemite pol kozarca trikrat na dan.

Zdravljenje z zeliščnimi pripravki traja 10 dni, nato se naredi 2-tedenski premor. Po želji se fitoterapija nadaljuje s spremembo sestave zdravilne zbirke. Če se med fitoterapijo pojavi slabost, glavobol, kožni izpuščaji, motnje blata ali drugi simptomi, potem se zdravljenje z zelišči prekine.

Preprečevanje disfagije

Obstrukcijo požiralnika je mogoče preprečiti, če:

• pravočasno obiskati zdravnika in odgovorno zdraviti bolezni prebavil;
• jesti racionalno, vključno z vitamini, beljakovinami, minerali v meniju;
• ne pijte alkohola, opustite cigarete;
• spati 8 ur na dan, igrati šport, upoštevati režim dela in počitka;
• okrepiti imuniteto z utrjevanjem;
• izogibajte se stresnim situacijam.

Disfagija se kaže v težkem požiranju in je simptom bolezni različnih etiologij. Začetno stopnjo bolezni je mogoče zdraviti z zdravili. Odpraviti skrajno stopnjo obstrukcije požiralnika je mogoče le kirurški poseg. Terapija z ljudskimi zdravili bo ublažila vnetje, okrepila imunski sistem in pomirila živce. Preprečevanje disfagije je zdrav načinživljenje.

Podatke na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so zgolj informativne narave. Ne samozdravite! Vsekakor se obrnite na strokovnjaka!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Predpisuje diagnostiko in vodi zdravljenje. Strokovnjak študijske skupine vnetne bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.