To je glavno zdravljenje ali dodatek k glavni kirurški metodi, če je operacija uspešna.

Glede na mehanizem delovanja so vsa kemoterapevtska zdravila razvrščena po klasifikaciji na citostatike, antibiotike proti raku, platinaste antibiotike, antracikline, taksane, vinkalkaloide, antracikline, alkilirajoče učinkovine, vendar je stopnja vpliva na celične procese in tumor različna.

Najboljša zdravila za kemoterapijo

Glede na študije je uporaba imunostimulansov z širok spekter učinki na tumorje v telesu. Danes je bilo razvitih veliko učinkovitih kemoterapevtskih zdravil za:

• učinki na aktivno fazo celičnega cikla G2;
• stimulacija struktur DNA in mitotičnih proteinov.

Najučinkovitejša zdravila za kemoterapijo nove generacije:

• alkilirajoča sredstva (ifosfamid, melfalin, prokarbazin, ciklofosfamin, busulfan, dekarbazin) kot močna protitumorska sredstva, ki vsebujejo dušikove in planinske toksične spojine, katerih namen je odpraviti zatiranje tumorjev vseh velikosti in vseh vrst raka, zlasti levkemije, in negativno vplivati ​​na nabite delce v molekulah DNK;
• antimetaboliti (antifolat, metrotrahait, fluorouracil, timidin, gemcitabin, (citarabin) kot analogi folna kislina, ki se uporabljajo pri zdravljenju otroške levkemije, spodbujajo popravilo, zaviranje sinteze DNA, izboljšanje hematoloških ravni v krvi, uvajanje v presnovne procese in ustvarjanje novih struktur DNA. Uporablja se pri zdravljenju raka dojke, glave in vratu, trebušne slinavke, želodca, anusa, požiralnika, debelega črevesa;
• antraciklini kot močna zdravila proti raku (zlasti daunorubicin), ki vodijo do tvorbe prostih kisikovih radikalov, zaviranja sinteze DNA, fermentacije topoizomeraze, popravljanja DNA. Daunorubicin je toksičen za srčno mišico, kar morajo onkologi upoštevati pri predpisovanju zdravila, kot tudi bidarubicin, epirubicin, mitoksantron;
• antibiotiki proti raku (bleomicin, adriamicin, metotreksat, vidarabin, timidin, fluorouracil, gemcitabin, kladribin, fluorouracil) kot zdravila nove generacije, lahko pa povzročijo neželene učinke: hudo zastrupitev v prebavnem traktu, konvulzije, zatiranje kostni mozeg;
• alkaloidi vinca (Tubulin, Vinorelbin, Vinblastin, Vinkristin) kot manj strupena zdravila rastlinskega izvora z izvlečkom zelenika (listov) za uničevanje rakavih celic;
• zdravila platine, kar vodi do uničenja njihovih struktur DNK, zatiranja funkcij in smrti malignih celic. Izvaja se kemoterapija in platina se uporablja kot aktivna sestavina v sestavi: oksaliplatin, karboplatin, cisplatin imajo lahko močan platinski učinek, vendar so možne toksične poškodbe ledvičnih struktur in razvoj nevropatije;
• citostatiki s kombiniranim delovanjem (dakarbazin, prokarbazin, hidroksiurea, kapecitabin, gemzar, gemcitabin, fluorouracil 5), ki spodbujajo integracijo rakavih celic v genetski aparat, preprečujejo njihovo delitev;
• antraciklini (adriblastin, rubomicin, podofilotoksin) za zbiranje prostih radikalov, zaviranje topoizomeraze, kar povzroči smrt rakavih DNK celic in struktur.

Pri izvajanju terapije lahko v tečaj vključimo topoizomeraze2 z namenom vključevanja v strukture DNA, zaviralnega učinka na rakave celice in metastaze ter stabilizacije mikrotubulov polimeraze. Vsa zdravila za kemoterapijo se razlikujejo po principu delovanja in prisotnosti stranskih učinkov. Ko jih predpisujejo, zdravniki najprej razvijejo protokole zdravljenja, da med njihovim dajanjem ne povzročijo resne škode bolnikovemu telesu.

Katera zdravila vam bodo pomagala pri okrevanju po kemoterapiji?

V rehabilitacijske namene bolnikom predpišemo zdravila rastlinskega izvora za obnovo telesa, predvsem ledvic v primeru poškodbe, ko ima bolnik znake driske in bruhanja. Imenovan:

• Uromitexan kot sredstvo za obnovitev sestave krvi v primeru otekanja, infiltracije in nekroze epitelijskih celic v prebavnem traktu;
• Filstim za obnovo mikroflore v imunskem sistemu po kemoterapiji;
• Laktogon, Neurorubin, askorbinska kislina, vitamini B, Laktovit forte;
• Gepadif, Glutargin, Karsil, Essentiale Forte N za obnovo jetrnih celic, ko strupene snovi povzročijo hudo obremenitev jeter, težave pri delovanju hepatocitov in spremembe krvnih parametrov;
• kardiotoniki za obnovo prizadetega srčno-žilnega sistema;
• Kvamatel, Nexium, Proxium za obnovitev delovanja črevesja.

Mnogi bolniki po kemoterapiji začnejo trpeti zaradi depresije, zlasti duodenalne depresije, v primeru sproščanja velike količine hormonov v dvanajstnik, razvoja vnetnega procesa in neravnovesja nevropeptidov. V tem primeru so predpisana nesteroidna, protivnetna zdravila in antioksidanti.

Ni skrivnost, da tudi en sam potek kemoterapije ne vodi le do stranskih učinkov, ampak ima tudi škodljiv učinek na telo kot celoto. Glavna naloga zdravnikov pri razvoju onkološkega zdravljenja je čim bolj vplivati ​​na rakave celice, zmanjšati njihovo stopnjo razmnoževanja in preprečiti širjenje metastaz po telesu.

Uporaba kemoterapevtskih zdravil v kombinaciji bo omogočila doseganje stabilne remisije, preprečila proliferacijo tumorja in metastaze ter s tem podaljšala bolnikovo življenje. Hkrati so zdravila med kemoterapijo hud udarec za imunski sistem in številne organe: srce, ledvice, jetra. Ne ubijajo le patoloških, ampak tudi zdrave celice v telesu. Kaj storiti? Za podaljšanje življenja ne preostane nič drugega in to je danes najboljši protistrup (zlasti platinastih zdravil) v boju proti tumorskim celicam v telesu. Doslej onkologi niso iznašli nič drugačnega ali boljšega.

Katera zdravila se uporabljajo med kemoterapijo?

Kemoterapija je eno vodilnih področij zdravljenja onkološke patologije. Najpogosteje se bolniki zdravijo s polikemoterapijo, ki vključuje dajanje več protitumorskih zdravil različnih skupin.

Kemoterapija se lahko uporablja kot glavno zdravljenje ali kot dodatek operaciji in radioterapiji.

Vrste kemoterapevtskih zdravil

Vsa kemoterapevtska zdravila so glede na mehanizem delovanja razvrščena v več skupin:

• Alkilirna sredstva;
• antraciklini;
• Platinasta zdravila;
• antibiotiki proti raku;
• Vinkalkaloidi;
• citostatiki;
• Taksani itd.

Vsaka skupina zdravil lahko vpliva na različne faze celičnih procesov in življenjskih ciklov.

Alkilirna sredstva

Načelo delovanja zdravil v tej skupini temelji na tvorbi kovalentnih vezi z verigo DNA.

Še ni natančno ugotovljeno, kako pride do smrti celičnih struktur po alkilacijskem učinku, vendar je jasno, da ta zdravila povzročajo napako v procesih branja genetskih informacij, kar vodi v zatiranje tvorbe ustreznih proteinov.

Vendar pa obstaja sistem glutationa - naravna odpornost proti alkilirajočim sredstvom, zato s povečano vsebnostjo glutationa učinkovitost alkilirajočih sredstev proti maligni tumor bo zmanjšan.

Toda zaradi uporabe teh zdravil obstaja možnost sekundarnega raka, katerega najpogostejša oblika je levkemija, ki se pokaže več let po kemoterapiji.

Glavni predstavniki te skupine so zdravila, kot so ciklofosfamid, embikin in ifosfamid, klorambucil in busulfan, prokarbazin in BCNU, izdelki na osnovi nitrozouree.

Antibiotiki proti raku

Ta zdravila nikakor niso povezana s splošno znanimi antibiotiki. Mehanizem njihovega delovanja je upočasnitev genske delitve struktur rakavih celic.

Antibiotiki proti raku lahko vplivajo na različne celične faze, zato so včasih njihovi mehanizmi delovanja nekoliko drugačni. Z vidika neželenih učinkov so zdravila iz te skupine najbolj nevarna za pljučne strukture, saj zaradi tvorbe prostih kisikovih radikalov toksično delujejo na pljuča.

Najbolj znana antibiotika proti raku sta adriamicin in bleomicin. Najpogosteje se uporablja v polikemoterapiji skupaj s citotoksinom.

Antibiotikov ne smemo zamenjevati z antimetaboliti, katerih učinkovine so vgrajene v genetski celični aparat. Posledično se struktura rakave celice, ko se deli, uniči.

To so zdravila metotreksat, gemzar, gemcitabin, fludarabin in kladribin, 5-fluorouracil itd. Slednje zdravilo lahko kot neželene učinke zavira kostni mozeg, povzroči hudo zastrupitev prebavil, izzove pojav nevrotoksinov, ki povzročajo epileptične napade. in koma.

Za izključitev takšnih posledic je timidin predpisan bolnikom z rakom kot protistrup. Analog peroralnega 5-fluorouracila je kapecitabin, vendar ima enake stranske učinke.

antraciklini

Zdravila v tej skupini vključujejo Adriblastin in Rubomycin. Vsebujejo specifičen antraciklinski obroč, ki sodeluje s celicami DNK.

Poleg tega lahko sestavine teh zdravil zavirajo kemične reakcije, ki nastanejo med tvorbo encima topoizomeraze (II) in proizvajajo radikale prostih skupin, ki poškodujejo strukturno osnovo DNK rakavih celic.

Tudi zdravili Daunorubicin in Doxorubicin spadata v skupino antraciklinov in sta naravnega izvora - njuna učinkovina je bila izolirana iz talnih gliv. Tvorijo proste kisikove radikale, ki porušijo celovitost in zavirajo sintezo DNA.

Antraciklini so zelo učinkoviti proti rakavim procesom, vendar imajo številne nevarne stranske učinke, kot je toksičnost za srce. Prosti radikali, ki jih ustvarjajo ta zdravila, lahko poškodujejo celične strukture miokarda. Zato uporaba sredstev iz te skupine zahteva poseben nadzor od zdravnika.

Vinkaalkaloidi

To so protitumorska zdravila rastlinskega izvora (na osnovi izvlečka listov periwinkle).

Sestavine teh zdravil so sposobne vezati tubulin (specifičen protein), iz katerega se tvori citoskelet.

Potreben je za celice v kateri koli fazi, njegovo uničenje pa moti kromosomska gibanja med delitvijo, kar vodi do uničenja rakavih celic.

Vinkaalkaloide odlikuje tudi dejstvo, da so maligno-nenormalne celične strukture bolj občutljive na vinkalkaloide kot normalne celice.

Pri zdravilih iz skupine vinca alkaloidov je najpogostejši neželeni učinek nevrotoksičnost. Najbolj znani vinca alkaloidi so zdravila, kot so Vindesine in Vinorelbin, Vincristine in Vinblastine.

Platina

Pripravki platine sodijo med strupene težke kovine in delujejo na telo po podobnem mehanizmu kot alkilirajoča sredstva.

Po prodiranju v telo sestavine platinskih zdravil začnejo delovati z molekulami DNA, uničijo njihove funkcije in strukture, kar povzroči smrt maligne celice.

Med najpogosteje uporabljenimi platinastimi zdravili v kemoterapiji so:

• Cisplatin (uporablja se zlasti pri raku testisov in pljuč), vendar pogosto povzroči poškodbe ledvic;
• Karboplatin je druga generacija platinskih zdravil in ima bistveno manj toksičnega učinka na ledvične strukture;
• Oksaliplatin je predstavnik tretje generacije, najbolj učinkovit proti raku debelega črevesa, ni toksičen za ledvice, lahko pa povzroči nevropatije.

citostatiki

Ta zdravila imajo kombiniran mehanizem delovanja, podoben že opisanim zdravilom. Nekateri od njih so podobni alkilirajočim sredstvom (na primer dakarbazin in prokarbazin).

Obstajajo citostatiki, ki delujejo po analogiji z antimetaboliti (Hydroxyurea). Tudi kortikosteroidna zdravila, ki se pogosto uporabljajo v terapiji proti raku, imajo odlične citostatične lastnosti.

Med pogosto uporabljene citostatike sodijo zdravila, kot so apetitabin, taksol itd.

taksani

to zdravila, ki vpliva na mikrotubule, prisotne v vsaki celični strukturi. Posledično so procesi delitve celic moteni in pride do nadaljnje celične smrti.

Ta skupina protitumorskih zdravil vključuje: Docetaxe, Paclitaxel itd.

Taksani imajo precej širok spekter uporabe: pri raku pljuč in dojk, prostate in glave, požiralnika in mehurja, pa tudi pri malignih onkopatologijah jajčnikov in želodca. Najpogostejši neželeni učinek taksanov je zmanjšanje števila krvnih celic.

Študija delovanja proti raku različne snovi nadaljevati.

Proizvajajo se nove generacije protitumorskih zdravil, ki imajo večji terapevtski učinek in manj neželenih toksičnih učinkov.

Takšna sredstva vključujejo:

Strokovnjaki vse pogosteje poskušajo uporabiti ciljno kemoterapijo, ki vključuje uporabo zdravil najnovejše generacije.

Kemoterapija Xelox: shema

Kemoterapija po shemi Xelox vključuje peroralno dajanje zdravila Xeloda z oksaliplatinom. Ta režim zdravljenja je najučinkovitejši pri napredovalem kolorektalnem raku.

Toda v zadnjem času je bilo narejenih veliko odkritij, ki so omogočila rahlo spremembo kombinacije Xelox. Običajno se uporablja za zdravljenje metastatskega raka črevesja, napredovalega raka želodca in raka dojke.

Posodobljena kemoterapija po shemi XELOX daje bolnikom nove možnosti, saj se ob dodajanju zdravila Avastin polikemoterapiji z oksaliplatinom in zdravilom Xeloda stopnja preživetja bistveno poveča in ni napredovanja onkopatologije.

Orodja za obnovitev

Ker kemoterapijo spremlja veliko stranskih učinkov, rakavi procesi pa močno ogrožajo zdravje, je po zdravljenju proti raku potrebno pomagati telesu pri okrevanju.

V ta namen se bolnikom z rakom predpisujejo tradicionalna zdravila in zeliščna zdravila. Shema za vsakega pacienta rehabilitacijsko zdravljenje se izbere posamično.

Običajno je obnovitvena terapija predpisana med kemoterapijo ali takoj po njej, da se zmanjša resnost stranskih simptomov in odpravi poškodbe intraorganskih struktur zaradi toksičnih učinkov zdravil proti raku.

Povečani levkociti

Ker kemoterapija zavira hematopoetske funkcije, potem se število krvnih celic znatno zmanjša, vključno z levkociti.

Vsi bolniki, ki so bili podvrženi kemoterapiji, razvijejo levkopenijo, ki jo spremlja kritično nizek imunski status.

Zato je za takšne bolnike izjemno pomembno normalizirati raven levkocitov.

Običajno je raven levkocitov približno 4-9 x 10 9 /l, vendar se po terapiji proti raku znižajo za pet.

Imuniteta je patološko zmanjšana, vendar je tako potrebna za nadaljnjo odpornost na maligne tumorske procese. Za obnovitev prejšnje ravni levkocitov so bolnikom predpisana zdravila, kot sta Imunofal ali Polyoxidonium.

Če so neučinkoviti, so indicirana močnejša zdravila, na primer Batilol, Leukogen, Cefaransin, Metiluracil itd. Poleg tega se povečanje levkocitov doseže z zunajtelesno farmakoterapijo, ki vključuje vnos zdravil v krvni obtok skupaj z infuzijo. rdečih krvnih celic darovalca.

Jetra

Pri zdravljenju s kemoterapijo so jetrne strukture resno obremenjene, saj protitumorska zdravila uničujejo tudi zdrave strukture. Toksini se kopičijo v telesu in jih odstranijo jetra.

Za obnovo jeter so bolnikom predpisana hepatoprotektivna zdravila, kot so:

Da bi se toksini, nakopičeni v jetrih, hitreje izločili, je priporočljivo obilno in pogosto piti različne tekočine: prevretek šipka, vodo, brusnični sok itd.

Imuniteta

Pri vseh bolnikih se zaradi zmanjšane imunosti razvijejo infekcijski procesi, oportunistični mikroorganizmi, prisotni v telesu, pridobijo patogeni status. Ker je telo izpostavljeno splošnim toksičnim učinkom, se razvijejo glivične okužbe.

Po statističnih podatkih 100% bolnikov doživi kandidozo, pogosto so zaskrbljeni in stafilokokne okužbe, ki vodijo do nastanka vnetnih in nekrotičnih žarišč, tromboze, krvavitve in sepse.

Pomanjkanje potrebnega obnovitvenega zdravljenja se v večini primerov konča s smrtjo. Zato je podpora imunskemu sistemu z zdravili, kot sta Polyoxidonium in Antiox, tako pomembna. Predpisani so tudi bioaktivni imunomodulatorji Bisk, Nutrimax, Ursul itd.

Zdravila za stranske učinke

Kemoterapijo spremlja kopica stranskih učinkov, kot so anemija in slabost, plešavost in lomljivi nohti, spremembe okusa in težave z apetitom, prebavne motnje in zastajanje tekočine, motnje urina itd.

Zato so za lajšanje stanja bolnikom predpisana dodatna zdravila za lajšanje stranskih simptomov.

Tablete proti slabosti

Slabost običajno povzročijo toksini, ki se sproščajo med razgradnjo. rakavi tumor in vstopijo v telo s kemoterapevtskimi zdravili. To je normalna reakcija telesa.

Za lajšanje slabosti so predpisana posebna zdravila, kot so:

Zdravila, kot so Vistaril, Compazin in Torekan, bodo prav tako pomagala zmanjšati slabost.

Bolje je, da se odločite za rektalne svečke, saj se neposredno absorbirajo skozi črevesno sluznico, ne da bi dodatno dražili želodec. večina učinkovite sveče sta Compazine in Kytril.

Antiemetik

Ker bolniki z rakom po kemoterapiji poleg slabosti trpijo tudi za bruhanjem, jim predpisujejo tudi antiemetike.

Posebno hudo bruhanje opazimo po zdravilih skupine citostatikov, kot je cisplatin. Pri dajanju tega zdravila so vsi bolniki bruhali do 20-krat na dan.

Za zatiranje akutnega bruhanja, ki se pojavi prvi dan po kemoterapiji, so indicirani Tropisetron, Granisetron ali Emetron, Dolasetron ali Ondasetron. Predpisani so tudi antiemetiki: Lorazepam, Marinol, Haloperidol itd.

Vitamini za onkologijo

Po kemoterapiji telo potrebuje vitamine. Najbolje jih je pridobivati ​​iz naravnih virov, saj je med okrevanjem po kemoterapiji prepovedano jemanje multivitaminskih kompleksov, ki običajno vsebujejo vitamine skupine B, in sicer B 6, B 2 in B 1, ki spodbujajo rast malignih tumorskih celic.

Toda po kemoterapiji je treba telo obogatiti z vitamini, kot so tokoferol (E), askorbinska kislina, retinol (A) in vitamin D. Lahko jih jemljete v obliki zdravil ali uživate živila, bogata z njimi.

Zdravilo Omez se pogosto predpisuje bolnikom po kemoterapiji.

Namen tega namena je zaščititi želodčne strukture pred neželenimi učinki toksičnih zdravil proti raku.

Zdravilo se običajno predpiše 3 dni pred kemoterapijo in se nadaljuje še en teden po zdravljenju.

Heptral

Heptral je močno hepatoprotektivno zdravilo, namenjeno zaščiti jeter. Pogosto se predpisuje bolnikom po kemoterapiji kot del rehabilitacijskega zdravljenja.

Heptral normalizira presnovne procese v jetrnih tkivih in spodbuja obnovo hepatocitov.

Zdravilo se jemlje v obliki tablet med obroki. Dnevni odmerek je 2-4 kapsule ali 0,8-1,6 g.Če po kemoterapiji bolnik doživi hude oblike holestaze, je Heptral predpisan v obliki injekcij.

Rehabilitacija po kemoterapiji doma

Obdobje rehabilitacije po kemoterapiji spremlja precej širok spekter zapletov, med katerimi so najpogostejši enteropatske lezije in sindrom navzee in bruhanja, alopecija in zmanjšana imunost.

Enteropatija se pojavi v ozadju kopičenja strupenih snovi, ki vstopajo v telo skupaj s kemoterapevtskimi zdravili.

polisorb

Zdravilo se proizvaja v obliki belega prahu silicijevega dioksida. Jemlje se peroralno v obliki suspenzije, po raztapljanju praška v vodi. Zdravilna učinkovina prodre v prebavni trakt, kjer se nahajajo največje kopičenje strupenih snovi.

Molekule polisorba vežejo toksine in jih odstranijo iz blato. Poleg tega se sam silicijev dioksid ne kopiči v telesu in ne moti presnovnih in prebavnih procesov.

Enterosgel

Zdravilo se proizvaja v obliki paste, ki je pripravljena za uporabo. Običajno je zdravilo predpisano za obdobje 1-2 tednov. Vzeti ga morate trikrat na dan, približno nekaj ur pred jedjo ali jemanjem zdravil.

Enkratni odmerek je 15 g. Če so posledice po zdravljenju s kemoterapijo hude, se lahko odmerek podvoji, vendar le v prvih 3 dneh jemanja, nato pa se postopoma zmanjša na normalno.

Ocene

Kdor je že doživel takšno zdravljenje, se verjetno zgrozi že ob sami besedi kemoterapija. Bil sem prvi na rdeči kemoterapiji, najbolj smrtonosni. Po njej sem popolnoma izgubila dlake, po celem telesu in obrazu. Poleg tega mi je bilo nenehno slabo in bruhala, motena je bila motorična koordinacija, pojavile so se težave s prebavili in še marsikaj. V mojem primeru je cilj kemoterapije na žalost, da mi čim bolj podaljša življenje, saj ne bom mogla več ozdraveti. Moje telo je prešibko, zato sem zdaj na tečajih kemoterapije z zdravili v tabletah (kapecitabin, kseloda, tutabin + hormonska terapija). Poseg je zelo težak, a brez njega ne gre preživeti.

Ko so mi postavili diagnozo CC, je bil zame dobesedno šok. Nikoli nisem pričakoval, da se lahko pri svojih letih, imam 39 let, srečam s takšno boleznijo. Onkolog je predlagal kemoterapijo s platino. Ko sem slišal dovolj zgodb o tem grozljivem zdravljenju, sem bil pripravljen na najhujše, vendar po injekciji nisem imel popolnoma nobenih težav, ostal je enak apetit in, nenavadno, sploh ni bilo slabosti in bruhanja. Opravila sem že dva tečaja z enomesečnim premorom. Začeli so mi izpadati lasje, krvi je postalo čisto nič, imunitete tudi, a na srečo obljubljenih težav z želodcem in črevesjem ni bilo. Ostala sta še 2 tečaja. Upam na najboljše, a bomo počakali in videli.

Cena zdravil

Cene zdravil za kemoterapijo so precej različne in odvisne od skupine in generacije zdravila.

• Vinblastin - od 145 rubljev;
• Vinkristin - od 100 rubljev;
• Vinorelbin - od 6914 rubljev.

• Mitomicin - od 4250 rubljev;
• Epirubicin - od 280 rubljev.

• Adriblastin - od 230 rubljev;
• Zavedos – od 2800 rubljev;
• Ciklofosfamid - od 20 rubljev;
• Doksorubicin - od 100 rubljev.

• Metotreksat - od 99 rubljev;
• Fluorouracil - od 260 rubljev;
• Xeloda – od 2380 rubljev;
• Merkaptopurin - od 860 rubljev;
• Citarabin - od 720 rubljev;
• Ftorafur - otrobi.

• Cisplatin - od 140 rubljev;
• Carboplatin - od 430 rubljev;
• Oksaliplatin - od 1210 rubljev.

Cena kemoterapevtskih zdravil se lahko razlikuje glede na proizvajalca, lekarno, kjer se prodaja, ter količino in obliko zdravila. Zgornje cene so le okvirne cene.

Slabosti kemoterapije s tabletami

Kako lahko zdravljenje raka s kemoterapijo vpliva na vaše lastne rezultate, je pokazala nova študija, ki so jo izvedli na Michigan State University. Študija poudarja izzive, s katerimi se soočajo bolniki pri uporabi kemoterapije s tabletami zunaj nadzorovanega okolja klinike za raka.

Podrobne informacije o diagnozi in zdravljenju onkologije v zdravstvenih centrih v Izraelu

Če imate vprašanja za onkologe, jih lahko postavite na naši spletni strani v razdelku za posvetovanje

Zdravila za kemoterapijo

Če ima bolnik raka, je kemoterapija eden najučinkovitejših načinov zdravljenja težave.

Danes obstajajo različna zdravila za kemoterapijo raka, ki jih je treba jemati le po navodilih zdravnika. Danes bomo izvedeli, katera zdravila je priporočljivo jemati za raka, pa tudi, katere ukrepe je priporočljivo sprejeti za zaščito telesa med kemoterapijo.

Vrste zdravil za kemoterapijo

Ko ima bolnik raka, se mu predpišejo posebna zdravila, ki so razvrščena v več kategorij. Vsa sredstva se med seboj razlikujejo glede na način delovanja in so lahko naslednja:

• taksani;
• citostatiki;
• vinkalkaloidi;
• antibiotiki proti raku;
• zdravila iz platine;
• antraciklini;
• alkilirna sredstva.

Vsaka od zgoraj opisanih kategorij zdravil omogoča neposreden vpliv na različne faze celičnih procesov in življenjskih ciklov. Zato je zelo pomembno vedeti, katera zdravila je priporočljivo jemati v določenem primeru. V tem primeru v nobenem primeru ne smete sami predpisati kemoterapije, saj so ta zdravila zelo strupena in jih lahko izbere le zdravnik na podlagi razpoložljivih podatkov testov.

Alkilirna sredstva

Ta zdravila za kemoterapijo delujejo na principu tvorjenja kovalentnih vezi z verigo DNA. Doslej ni bilo mogoče natančno ugotoviti, kako pride do odmiranja celične strukture, potem ko je ta izpostavljena alkilirajočemu učinku, vendar je bilo natančno ugotovljeno, da lahko ta zdravila povzročijo napako v procesih branja genetske informacije. Na koncu ta vpliv povzroči pojav ustrezne vrste beljakovin.

Hkrati obstaja glutatinski sistem - edinstvena odpornost proti alkilirajočim sredstvom. Zaradi tega se bo v primeru povečane količine glutatina učinkovitost alkilirajočih sredstev glede na onkološke manifestacije zmanjšala.

Vendar pa zaradi jemanja takšnih zdravil obstaja možnost nastanka sekundarnega raka, katerega najbolj priljubljena oblika se lahko šteje za levkemijo. Takšen onkološki proces pogosto opazimo več let po tem, ko je bolnik opravil kemoterapijo.

Če govorimo o kemoterapevtskih zdravilih, ki spadajo v to kategorijo, potem vključujejo busulfan in klorambucil, ifosfamid in embikin, ciklofosfamid, BCNU, prokarbazin, pa tudi vse zdravila na osnovi nitrosomiuree.

Antibiotiki proti raku

Ta zdravila za kemoterapijo nikakor niso povezana z dobro znanimi antibakterijskimi zdravili. Načelo njihovega delovanja je v prekinitvi genske delitve strukture rakave celice.

Jemanje takšnih antibiotikov proti onkologiji omogoča neposreden učinek na različne faze celic, zato imajo lahko v nekaterih primerih mehanizmi delovanja številne razlike. Če govorimo o stranskih učinkih takšnih zdravil, so najbolj nevarni za strukturo pljuč, saj lahko zaradi nastajanja prostih kisikovih radikalov toksično vplivajo na pljuča.

Dobro znani zdravili za kemoterapijo v tej kategoriji sta bleomicin in adriamicin. V večini primerov se takšna zdravila uporabljajo v polikemoterapiji v kombinaciji s citotoksinom. Antibiotikov ne smemo zamenjevati z zdravili, kot so antimetaboliti, saj slednji vsebujejo učinkovine, ki se lahko vgradijo v celični genetski aparat. Navsezadnje se med delitvijo rakavih celic njihova struktura uniči.

Priporočljivo je vključiti zdravila, kot so 5-fluorouracil, kladribin, fludarabin, gemcitabin, gemzar, metatreksat. Če govorimo o stranskih učinkih, potem ima prvo zdravilo sposobnost zatiranja kostnega mozga; med jemanjem opazimo izjemno hudo zastrupitev prebavil, izzove pojav nevrotoksinov, zaradi česar oseba začne imeti konvulzije in pade v komo.

Da bi se izognili takim negativnim stranskim učinkom, je priporočljivo, da ljudje z rakom vzamejo timidin kot protistrup. Analog 5-fluorouracila, ki ga je treba jemati peroralno, je zdravilo kapecitabin, vendar so njegovi neželeni učinki podobni.

antraciklini

Kemoterapevtiki v tej kategoriji so rubomicin in adriblastin. Ta sredstva se odlikujejo po prisotnosti v svoji sestavi specifičnih antraciklinskih obročev, ki medsebojno delujejo s celicami DNA. Poleg tega imajo komponente takšnih zdravil sposobnost, da zavirajo kemične reakcije, ki nastanejo ob nastopu encima topoizomeraze (2), in ustvarijo prosto skupino radikalov, ki lahko poškodujejo osnovo strukture DNK rakavih celic.

V kategorijo antraciklinov spadata tudi zdravili doksorubicin in daunorubicin, ki se odlikujeta po prisotnosti naravnega izvora. Aktivne sestavine takih zdravil so bile izolirane iz talnih gliv. Tvorijo kisikove proste radikale, katerih delovanje lahko moti inhibicijo sinteze in celovitosti DNA.

Če govorimo o zdravilih, ki so učinkovita v prisotnosti rakavega procesa, potem brez dvoma lahko vključimo antracikline, vendar imajo tudi številne stranske učinke, kot je na primer srčna toksičnost. Prosti radikali, ki tvorijo takšna kemoterapevtska zdravila, lahko poškodujejo celične strukture miokarda. Zato je treba med jemanjem takšnih zdravil biti pod najstrožjim nadzorom zdravnika.

Vinkaalkaloidi

Kadar je potrebna kemoterapija v tabletah, lahko bolniku predpišemo vinca alkaloide, ki so protitumorska zdravila rastlinskega izvora. Ta zdravila temeljijo na izvlečku listov periwinkle.

Sestavine takšnih zdravil lahko vežejo tubulin (specifičen protein), iz katerega se oblikuje citoskelet. Celice ga potrebujejo ne glede na fazo, zaradi njegovega uničenja pa pride do motenj kromosomskega gibanja med delitvijo, zaradi česar se začnejo rakave celice same uničevati.

Poleg tega se vinca alkaloidi odlikujejo tudi po tem, da so nanje občutljive prav rakave celice, na normalne, zdrave pa praktično nimajo negativnega učinka. Če govorimo o zdravilih v tej kategoriji, potem stranski učinki vključujejo predvsem nevrotoksičnost. Najbolj znana zdravila v tej kategoriji vključujejo vinblastin, vinkristin, vinorelbin in vindezin.

Platina

Platinasta kemoterapevtska zdravila so razvrščena kot težke strupene kovine in imajo podobne učinke na telo kot alkilirajoča sredstva.

Ko sestavine platinskih zdravil vstopijo v telo onkološkega bolnika, začnejo delovati z molekulami DNA, kar vodi do uničenja njihove strukture in delovanja. Posledično opazimo popolno smrt rakavih celic.

Med zdravili platine, ki so pogosta pri zdravljenju onkologije, je treba opozoriti na naslednje:

• cisplatin (priporočljivo za uporabo, če ima bolnik raka na pljučih in testisih), v nekaterih primerih pa lahko povzroči poškodbo ledvic;
• karboplatin je druga generacija zdravil platinske skupine, imajo veliko manj stranskih učinkov glede na ledvične strukture;
• Oksaliplatin je zdravilo tretje generacije, ki je zelo učinkovito pri zdravljenju raka debelega črevesa, ne da bi povzročilo toksične učinke na ledvice. Hkrati lahko povzroči nevropatijo.

citostatiki

Takšna kemoterapevtska zdravila se odlikujejo po kombiniranem mehanizmu delovanja, ki spominja na prej opisana zdravila. Nekatera zdravila v tej skupini so po svojem delovanju podobna alkilirajočim sredstvom, na primer prokarbazin in dekarbarzin.

Obstajajo tudi citostatiki, ki imajo podoben učinek kot antimetaboliti (hidroksiurea). Kortikosteroidna zdravila imajo tudi odlične citostatične lastnosti, zato jih pogosto predpisujejo pri zdravljenju onkologije.

Citostatična zdravila, predpisana bolnikom z onkologijo, vključujejo tako priljubljena in učinkovita zdravila, kot sta Texol in apecitabin. Če potrebujete kemoterapijo, naj vam zdravila predpišejo šele po temeljitem pregledu, nikakor pa si zdravila ne izbirajte sami, saj je to lahko izjemno nevarno za vaše zdravje.

taksani

Ta zdravila vplivajo na mikrotubule, ki so prisotni v strukturi katere koli celice. Posledično pride do motenj v procesih delitve celic, zaradi česar preprosto umrejo. Ta kategorija zdravil proti raku vključuje paklitaksel in docetaksel.

Taksani imajo precej širok spekter uporabe, priporočajo jih za uporabo pri bolnikih z rakom dojk in pljuč, rakom glave in prostate, rakom žolčnika in požiralnika ter rakom želodca in jajčnikov. Če govorimo o stranskih učinkih, se ta zdravila razlikujejo tudi po svoji prisotnosti. Poudariti je treba močno zmanjšanje števila krvnih celic.

Zdravila zadnje generacije

Še danes se nadaljujejo raziskave delovanja različnih zdravil proti raku pri zdravljenju onkologije. Vsako leto se proizvaja vedno več novih zdravil, katerih delovanje je namenjeno uničevanju rakavih celic.

Nova zdravila se odlikujejo po prisotnosti visokega terapevtskega učinka in manj stranskih učinkov. Če govorimo o slednjem, največ učinkovita sredstva to kategorijo, potem morajo vključevati zdravila, kot so:

V večini primerov strokovnjaki dajejo prednost uporabi ciljne kemoterapije, med katero bolnikom dajejo zdravila najnovejše generacije.

Takšna zdravila imenujemo tudi pametna zdravila, ker so sposobna samostojno prepoznati točno tiste celice, ki jih je prizadel rak. Med takim zdravljenjem jih zdravila uničijo izključno, ne da bi prizadela zdravo, normalno tkivo.

Prav tako je treba opozoriti, da so zdravila zadnje generacije manj toksična in so zato lahko sprejemljiva, kadar je potrebno zdravljenje bolnika, ki je izčrpan od raka, ko je uporaba tradicionalnih zdravil proti raku kontraindicirana.

Shema kemoterapije Xelox

Če govorimo o shemi kemoterapije, imenovani Xelox, gre za peroralno jemanje zdravila Xeloda z oksaliplatinom. Ta vrsta zdravljenja je zelo učinkovita proti pogostemu kolorektalnemu raku.

Vendar pa je v zadnjih nekaj letih prišlo do številnih odkritij, ki so popolnoma spremenila kombinacijo Xelox. V večini primerov je to zdravilo priporočljivo za uporabo, kadar je potrebno zdraviti črevesni rak v prisotnosti metastaz, izrazite onkologije v dojki ali želodcu.

Posodobljeno kemoterapevtsko zdravljenje po shemi XELOX nam omogoča, da nudimo nove priložnosti za bolnike, saj če Avastin dodamo polikemoterapiji z Xelodo in oksaliplatinom, opazimo veliko višje stopnje preživetja. V tem primeru je popolna odsotnost napredovanja onkoloških patologij.

Zdravila za okrevanje

Ker se zaradi uporabe kemoterapije bolnik sooča z velikim številom stranskih učinkov, sami rakavi procesi pa lahko bistveno poslabšajo splošno zdravje, se po končanem onkološkem zdravljenju bolniku predpišejo zdravila za obnovitev zdravja.

Za te namene se lahko ljudem z rakom predpišejo običajna zdravila in zeliščna zdravila. Hkrati morate vedeti, da je v vsakem posameznem primeru priporočljivo izbrati shemo izterjave na individualni osnovi.

V večini primerov je treba rehabilitacijo zaključiti med kemoterapijo ali takoj po njeni končani. To je potrebno za zmanjšanje pojava neželenih učinkov, pa tudi za odpravo možnosti poškodbe struktur notranjih organov zaradi toksičnih učinkov zdravil proti raku.

Rehabilitacija na domu

Po končanem zdravljenju s kemoterapijo se bolniku predpiše rehabilitacija. V tem obdobju lahko bolnik doživi različne zaplete, med katerimi so najpogostejši sindrom navzee in bruhanja, enteroplastične lezije, zmanjšanje imunskega sistema in alopecija.

Manifestacijo enteropatije opazimo v ozadju kopičenja strupenih snovi, ki vstopajo v bolnikovo telo skupaj s kemoterapevtskimi zdravili. Obdobje rehabilitacije bo veliko hitrejše in lažje, če bo bolnik začel jemati zdravila iz kategorije enterosorbentov, ki pospešujejo izločanje toksinov iz telesa. Če govorimo o priljubljenih zdravilih s podobnim učinkom, potem vključujejo Polysorb in Enterosgel.

polisorb

Zdravilo je na voljo v obliki prahu bela silicijev dioksid. Jemati ga je treba peroralno v obliki suspenzije, ki jo je treba predhodno raztopiti v vodi. Aktivne sestavine takega zdravila vstopijo v prebavni trakt, kjer se nahaja največje kopičenje strupenih snovi.

Molekule polisorba vežejo strupene snovi, nato pa zapustijo telo skupaj z blatom. Poleg tega je treba opozoriti, da se sam silicijev dioksid ne kopiči v telesu, zato bolnik ne doživi motenj v prebavnih in presnovnih procesih.

Enterosgel

To zdravilo je na voljo v obliki paste, ki je popolnoma pripravljena za uporabo. V večini primerov je potek jemanja zdravila 1-2 tedna. Priporočljivo je, da ga uživate trikrat na dan, približno nekaj ur pred zaužitjem zdravil ali hrane.

Enkratni odmerek ne sme presegati 15 gramov. Če ima bolnik po zdravljenju s kemoterapijo izjemno hude posledice, je dovoljeno podvojiti odmerek zdravila, vendar le prve tri dni uporabe, v nadaljevanju pa ga je priporočljivo postopno zmanjševati.

Zaključek

Ne bi smeli biti razburjeni, če vam je bila predpisana kemoterapija, saj ima veliko sodobnih zdravil minimalne negativne učinke. Prav tako ne zanemarite rehabilitacijskega obdobja, ki je namenjeno obnovi telesa in odstranjevanju toksinov iz njega. V vsakem primeru pazite na svoje zdravje in ne zbolite!

Kako poteka kemoterapija

Moja komunikacija z ljudmi je razkrila, da večina na vprašanje, kako poteka kemoterapija, odgovori le z enim: »Opustijo zdravilo«. Znanje ne seže dlje od te nejasne formule. Zaradi tega sem moral poiskati potrebne informacije in to je tisto, kar je nastalo.

Zakaj se kemoterapija izvaja drugače?

Kemoterapijo lahko izvajamo na različne načine, odvisno od vrste raka, ki vam je bil diagnosticiran, in uporabljenih kemoterapevtskih zdravil:

• Kemoterapija se najpogosteje daje z injekcijo v veno (intravenozno). Ta možnost je znana kot intravenska kemoterapija.
• Nekatera zdravila so v obliki tablet ali kapsul (peroralno).
• Nekatera zdravila se injicirajo v mišice (intramuskularno).
• Nekatera zdravila se lahko injicirajo pod kožo (subkutane injekcije).

Zdravila, uporabljena pri zgornjih metodah, se absorbirajo v kri in porazdelijo po telesu, tako da lahko dosežejo vse rakave celice. Pri nekaterih vrstah raka se lahko kemoterapija izvaja z vbrizgavanjem zdravila v tekočino okoli hrbtenice. Ta metoda je znana kot intratekalna kemoterapija.

Včasih se lahko kemoterapija izvaja na omejenih delih telesa, kot sta medenica in mehur: to je znano kot intrakavitetna kemoterapija. Zdravila, uporabljena pri tej možnosti, ponavadi ostanejo na območju, kjer so vbrizgana, in ne vplivajo na celice v drugih delih telesa. Kemoterapija s kremami se lahko uporablja pri nekaterih vrstah kožnega raka: prizadene le celice na predelu kože, kjer je krema nanesena. Včasih se lahko uporabljata dve ali več vrst kemoterapije. Na primer, intravenska in peroralna kemoterapija.

Intravenska kemoterapija

Obstajajo štirje načini za injiciranje kemoterapevtskih zdravil neposredno v veno. Za to se uporabljajo naslednje naprave:

• Kanila je majhna cevka, ki se vstavi v veno na roki ali zadnji strani dlani.

Kanila

Medicinska sestra ali zdravnik namesti kratko, tanko cevko (kanilo) v veno na zadnji strani vaše roke ali podlakti. Morda boste čutili nelagodje ali rahlo bolečino, vendar ne bo trajalo dolgo in bolečina bo kmalu izginila. Ko je kanila vstavljena na želeno mesto, jo pritrdite z lepilnim trakom in varno pritrdite na svoje mesto. Če bolečina po namestitvi kanile ne izgine, lahko kožo predhodno namažete z omrtvičilno kremo, da predel omrtvičite. Krema začne delovati v nekaj minutah.

Zdravilo za kemoterapijo se lahko daje skozi kanilo. Običajno je IV pritrjen na kanilo, nekatera zdravila pa se dajejo z injekcijo skozi gumijasti zamašek skozi kapalko. To lahko traja od nekaj minut do 20 minut. Nekatera zdravila za kemoterapijo se razredčijo v posebni vrečki, tanka cev iz nje pa je pritrjena na kanilo. Ta možnost lahko traja od 20 minut do nekaj ur, včasih pa tudi dni. Če med injiciranjem zdravila občutite nelagodje ali opazite spremembe v občutku, rdečino ali oteklino okrog kanile (ali vzdolž roke), morate nemudoma povedati svoji medicinski sestri ali zdravniku.

Centralne linije (tunel centralnega venskega katetra)

Osrednja linija je dolga, tanka plastična cev, ki se vstavi v veno v prsih. Najpogostejši vrsti vrvi sta Hickman® ali Groshong®. Zdravnik ali medicinska sestra oddelka za kemoterapijo vam bosta razložila postopek. Pred namestitvijo osrednje linije boste prejeli splošno ali lokalno anestezijo.

Ko je cev nameščena, je trdno pritrjena na prsni koš, da je ni mogoče izvleči iz vene. V veni lahko ostane več mesecev, kar nakazuje, da ne smete uporabljati kanil, ker imate intravensko kemoterapijo. To cevko lahko uporabite tudi za odvzem krvi za testiranje. Lahko boste plavali ali se tuširali. Čeprav bi morali preprečiti, da bi voda prišla v območje, kjer cev vstopi v kožo. Za to lahko uporabite plastični povoj. Za uporabo v Vsakdanje življenje malo je omejitev. Previdno spremljajte stanje cevi.

Obstajata dve možni težavi s centralnimi linijami: blokada in okužba. Enkrat ali dvakrat na teden je treba linijo sprati s heparinom, zdravilom, ki preprečuje strjevanje. Vaša medicinska sestra vas lahko nauči, kako to storiti.

Če opazite pordelost, temnenje ali občutljivost kože okoli središča ali če imate toplota povejte svojemu zdravniku, ker je to lahko znak, da imate okužbo v rodu. Če se to zgodi, bo treba skozi linijo dati antibiotike, da se okužba odstrani.

Zdravnik in medicinska sestra v vaši bolnišnici vam bosta povedala, kakšna temperatura je sprejemljiva.

PICC linije

Zdravnik vam bo morda predlagal, da vstavite dolgo, tanko cevko v veno na pregibu roke. To se imenuje periferno nameščeno centralno venski kateter(PICC). Vaš zdravnik ali kemoterapevtska medicinska sestra vam bosta razložila ta postopek. Pred vstavitvijo katetra boste prejeli lokalno anestezijo.

Ko je napeljava PICC nameščena, je trdno pritrjena na roko, da prepreči, da bi jo izvlekli iz vene. V veni lahko ostane več mesecev. Tako kot pri osrednji liniji to pomeni, da vam med intravensko kemoterapijo ni treba vstaviti kanile. Skozi ta kateter se lahko odvzame tudi kri za testiranje. Če se odločite za tuširanje, boste morali upogniti roko. V vsakem primeru se izogibajte vdoru vode v okolico cevi. Za to lahko uporabite kateri koli film.

Vstavljeni kateter načeloma ne predstavlja posebnih omejitev v vsakdanjem življenju. Preden greste domov, se prepričajte, da je kateter varno pritrjen. Med zdravljenjem lahko medicinska sestra izpere kateter in zamenja oblogo ali pa se tega postopka nauči prijatelja ali sorodnika.

Možne težave s PICC linijami so enake kot pri centralnih linijah: blokade in okužbe.

Pristanišče za vsaditev (Portacath)

Implantirani vhod je tanka, mehka plastična cevka, ki se vstavi v veno in se konča v luknji (vhodu) pod kožo na prsih ali roki. Vrata imajo tanek gumijast disk, skozi katerega je mogoče vstaviti iglo za injiciranje zdravila v veno ali odvzem krvi.

Cev je dolga, tanka, votla cev, imenovana tudi kateter in vrata, ki je disk s premerom 2,5 do 4 cm. Kateter se običajno vstavi (tunel) pod kožo dojke. Konica katetra je nameščena v veliki veni tik nad srcem, drugi konec pa je povezan z odprtino, ki je nameščena pod kožo na vrhu prsnega koša. Pristanišče bo na otip kot majhna bulica pod kožo, vendar na zunanji strani telesa ne bo videti ničesar. Možne težave so enake kot pri centralnih linijah: zamašitve in okužbe.

Infuzijske črpalke

Infuzijske črpalke se lahko uporabljajo za dajanje nekaterih vrst kemoterapije. Obstajajo različne vrste prenosnih črpalk. Dovajajo nadzorovano količino kemoterapevtskega zdravila v krvni obtok v določenem časovnem obdobju. določeno obdobječasa (od nekaj dni do nekaj tednov). Infuzijska črpalka je priključena na centralno linijo ali linijo PICC. To pomeni, da lahko greste domov s črpalko in imate manj obiskov v bolnišnici. Črpalka je dovolj majhna, da jo lahko spravite v žep in jo lahko postavite v torbo ali na pas.

Zdravila za kemoterapijo pripravljajo v bolnišnici. Vi in morda družinski član ali prijatelj se boste naučili skrbeti za črpalko. Nekatere črpalke se napajajo iz baterij, zato je treba paziti, da se ne zmočijo, če na primer perete perilo. Vaša medicinska sestra ali lekarniško osebje vam bo dalo podrobna navodila. Nekatere črpalke so za enkratno uporabo.

Tablete za kemoterapijo

Morda boste prejeli tablete za kemoterapijo, ki jih lahko jemljete doma kot celotno ali del zdravljenja. Zdravilo je lahko ne samo v tabletah, ampak tudi v kapsulah. Tablete ali kapsule so znane kot peroralna kemoterapija. Povedali vam bodo, kdaj jih kupiti, in druga navodila, na primer, ali jih jemati s hrano. Če iz kakršnega koli razloga ne morete jemati zdravila, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom. Zdravila, ki ste jih prejeli v bolnišnici, predstavljajo celoten potek zdravljenja in pomembno je, da jih jemljete točno tako, kot so vam predpisali. Vedno preberite nalepke na škatlah, preden zapustite bolnišnico – če navodila niso jasna, prosite svojo medicinsko sestro, zdravnika ali farmacevta, da razjasni vse nejasne točke.

Če potrebujete dodatne zaloge zdravil za kemoterapijo ali drugih zdravil, je pomembno, da jih dobite pri specialistu v bolnišnici, ne pri osebnem zdravniku ali lokalnem farmacevtu.

Intramuskularne injekcije

Kemoterapijo je mogoče izvajati na precej znan način. Nekatera zdravila za kemoterapijo se dajejo z injekcijo v mišico. Zdravnik ali medicinska sestra vam bosta razložila postopek. Zdravilo se injicira v mišice noge ali zadnjice. To je lahko boleče ali neprijetno, vendar deluje le kratek čas.

Subkutane injekcije

Nekatera zdravila se lahko dajejo kot injekcije pod kožo. Zelo tanka igla in je lahko kratek čas neprijetna.

Intraresonatorska kemoterapija

Pri tej vrsti kemoterapije se v votlino prizadetega organa (kot je mehur) vstavi cevka za dajanje kemoterapevtskega zdravila. Zdravilo za kemoterapijo se dovaja skozi vstavljeno cevko. Zdravilo se lahko infundira enkrat v določenem časovnem obdobju. Zdravila, uporabljena v tem primeru, lahko povzročijo draženje ali vnetje na območju, kjer so vbrizgana, vendar ne povzročajo stranskih učinkov na drugih delih telesa.

Intratekalna injekcija (v tekočino okoli hrbtenjače)

V nekaterih stanjih, kot sta levkemija ali limfom (rak, ki se začne v limfnem sistemu), se lahko rakave celice razširijo v tekočino, ki obdaja možgane in hrbtenjača. Tekočina je znana kot cerebrospinalna tekočina ali CSF. Da preprečite razvoj raka ali ga zdravite, če se je že razvil, lahko v cerebrospinalno tekočino injicirate zdravilo za kemoterapijo. Če želite to narediti, boste običajno ležali na boku s stisnjenimi nogami. Zdravnik bo z lokalno anestezijo omrtvičil predel kože nad hrbtenico. Igla se vstavi v prostor med dvema vretencema in doseže cerebrospinalno tekočino. Zdravilo za kemoterapijo se injicira v cerebrospinalna tekočina skozi iglo.

Ta postopek traja od 15 do 30 minut, nato pa boste morda morali nekaj ur ležati. Pomembno je, da pijete veliko tekočine, da zmanjšate možnosti za pojav glavobola. Če vas boli glava, lahko traja več ur. Za lajšanje stanja se lahko dajejo zdravila proti bolečinam. Kemoterapija, dana v tem primeru, običajno ne povzroči nobenih drugih neželenih učinkov.

Kemoterapevtske kreme

Kemoterapevtske kreme se uporabljajo za nekatere vrste kožnega raka. Kremo nanesemo v tankem sloju na prizadeto področje kože in jo je morda treba redno uporabljati več tednov. Kreme lahko povzročijo bolečino ali draženje kože na prizadetem območju, vendar ne povzročajo neželenih učinkov na drugih delih telesa. Medtem ko uporabljate kreme za kemoterapijo, boste morda morali na prizadeto področje kože nanesti poseben povoj, ki ga boste nenehno nosili.

Tukaj je opisano, kako poteka kemoterapija za različne oblike raka. Zdaj veste, na kaj se morate pripraviti in katera vprašanja zastaviti, če nenadoma nekaj ni jasno.

Morda vam bodo ti članki koristili

Cepivo proti raku je uvrščeno na seznam odkritij leta 2013

Ševčenkova metoda vodka z maslom

Težave s spanjem (nespečnost) pri raku

Onkologija in miti 2

7 komentarjev

Kot nihče drug poznam ta postopek zaradi sestrine bolezni. Ima raka na dojki, z njim se boriva že 10 let, pred tremi leti sva bila že na 4 kemoterapijah, zdaj pa je vse veliko bolj zapleteno. Seveda so vsi tečaji različni glede na vrsto raka in stopnjo napredovale bolezni. Sestri so predpisali polikemoterapijo in zdravilo proti kostnim metastazam. Zdravljenje se izvaja s kapalkami. Sostanovalka s cirozo jeter jemlje tablete za zdravljenje.

Tehnologija kemoterapije je preprosto neverjetna. Kar se tiče intramuskularnih in subkutanih injekcij, je tako kot vsaka injekcija do neke mere boleča. Kemoterapija v tabletah, uporaba vseh vrst krem ​​ni težka, glavna stvar je, da sledite navodilom zdravnika. No, intravenska terapija na splošno bolniku povzroča veliko neprijetnih in bolečih občutkov. Kako živeti bolj ali manj normalno življenje, če imate vstavljene dolge cevke in katetre? Intratekalna aplikacija je po mojem mnenju najbolj boleča metoda dajanja zdravil. In čeprav ne povzroča stranskih učinkov, menim, da ga ne prenese vsak bolnik, še posebej otroci.

Oče mojega prijatelja je bil bolan, naj počiva v nebesih ... Takrat internet ni bil tako razvit, kot je zdaj, zato ste vse opisali v enem članku in zdi se, da je vse jasno. Vpisala sem tečaj za farmacevta, da sem se zaposlila. Seveda so nam lahko v tako kratkem času marsikaj razložili in dali.

Vem samo eno - vsaka kemija ubija tako rakave kot žive celice telesa. Z idealnim zdravjem jeter in visoko odpornostjo mnogim daje odlog ali celo možnost okrevanja. Toda brez tega lahko človek le upa, upa, tako rekoč naključno.

Še kot študentki medicinske fakultete smo veliko pripovedovali o tehnologiji kemoterapije. Tudi v praksi smo ta postopek malo videli. Videli smo metodo intravenske kemoterapije. Povedali so nam tudi, da se pogosto uporablja v tabletah. Tu sem videl metode, ki so bile zame nove, prej jih nisem poznal. Zelo informativno. Ta članek si bom vzela na znanje, ker mi bo zelo koristil pri delu.

Članek je nekoliko odgrnil tančico skrivnosti in se poglobil v »drugo plat« onkološkega zdravljenja.

Sama te bolezni nisem doživela, je pa veliko mojih sorodnikov umrlo zaradi raka.

Na žalost kemoterapija ne pomaga vedno, zlasti v kasnejših fazah, ko se metastaze že pojavijo. In po njej je bolečina strašna: mišična oslabelost, bolečine v telesu, da ne omenjam znanega izpadanja las.

Zame ni skrivnost, da je pri rednih injekcijah kateter nameščen tako, da ne bi nenehno injicirali osebe, vendar so mnogi presenečeni, ko izvedo celo o subklavijskih katetrih, da ne omenjam podkožnih vrat :)

Imam 4. stopnjo črevesnega raka, zato me kemoterapevti niso dali v bolnišnico na drip, ampak je bilo že vse pripravljeno. Imate ishemijo in ne želimo, da umrete na mizi. Tukaj je 6 ciklov jemanja tablet kapecitabina, ultrazvočni pregled starih računalnikov in rentgensko slikanje prsnega koša (enkrat na 3 mesece po operaciji). Kri in urin od mene zahteva samo moj domači zdravnik, on ureja, razlaga in tolaži. Zdravniki v ambulanti onkološkega centra (republiškega) se z našimi bolniki sploh ne pogovarjajo: na računalnik pišejo eno in isto, sestre pa bolnikom vse razložijo, če so prizanesljive, pogosto zamenjujejo naročanje po datumih. in veliko več. itd. Ali je tako treba izvajati kemično zdravljenje, pa tudi s tabletami je problem: če dobiš, ne dobiš, za to pa moraš opraviti MSEC in postati invalid, to pa je tako rdeče trak... Zdaj sem v 5. letniku, potem v 6. Moje vprašanje je, kaj bo potem, katere postopke je treba predpisati, katere je zaželeno predpisati, vendar v obsegu, v katerem je to mogoče?

Draga Alla! Ne vem, koliko si star, ampak tako ali drugače bom rekel nekaj besed.

Prvič, na vaše vprašanje o nadaljnjih ukrepih vaših zdravnikov ni mogoče odgovoriti. Postopki so na splošno standardizirani za vsak poseben center za raka. Ko sem raziskoval to problematiko, se mi je zdelo, da standardizacija temelji na obstoječi ekipi onkologov in njihovi usposobljenosti, ne pa glede na trenutno regionalno stanje z obolevnostjo za rakom, vrstami raka, ki so v regiji najbolj napredovale itd.

Morate razumeti, da po prejemu stopnje 4 lahko govorite le o povečanju obdobja preživetja. Malo je verjetno, da bo prišlo do popolne ozdravitve. Ampak po mojem mnenju se da boriti za obstanek. Kako se je borila ženska, o kateri sem pisal v enem od člankov. Ki so ji onkologi odmerili mesece, živela pa je leto in pol v komunikaciji z mano (in aktivno življenje) in potem me je, verujoč vase, zapustila. Njene nadaljnje usode ne poznam.

Torej, tukaj je. Preberite gradivo spletnega mesta. Preberite pomemben članek tukaj

in poskrbi zase. Noben onkolog ne bo vaše težave zaznal kot svoje!

razstrupljanje rakotvornih snovi. Priporočam Ant Tree Bark. S to žensko sva šla skozi to.

Lahko vključite druge snovi, vendar ima Cora po mojem mnenju izjemne sposobnosti.

Dieta - najpomembnejši trenutek, zlasti pri vaši vrsti raka. Rdeče meso strogo izključite iz uživanja. Lahko jeste piščančje meso. Več zelenjave in sadja. Pravite zima ... Vedno je zelje, koren zelene itd. Ne v kilogramih, ampak malo tega, malo onega. Bodite prepričani, da imate suhe marelice in mandljeva zrna. drago? ja Je pa dovolj zrn na dan. Ne poznam vaših cen, ampak po naših je približno 200 rubljev na mesec. O prehrani lahko pišete veliko in o tem sem pisala na spletni strani. Poišči.

Lotite se meditacije. Poiščite informacije na internetu in poskusite, kaj vam ustreza. Glavna stvar je, da se umirite.

In kar je najpomembneje! Psihične vaje. Razumite, da če se uležete in pogoltnete tablete, bo večina vaših mišic začela padati v mlahavo stanje in nato atrofirati, pravzaprav odmreti kot nepotrebne. Vse to bo vplivalo na vitalno funkcijo. Vaše telo bo mislilo, da je čas, da se izloči, in tudi bo. Morate se boriti (če želite). Najprej poiščite preprost obrazec psihične vaje. Na primer bodyflex. Na YouTubu je veliko tečajev. Poiščite jih in jih počasi začnite izvajati. V enem tednu boste občutili naval energije. Kisik bo začel požirati rakave celice (to je bilo že zdavnaj dokazano in celo nagrajeno z Nobelovo nagrado).

Copyright ©17 Rak je ozdravljiv

Zdravila, namenjena aktivnemu zatiranju rasti in razmnoževanja atipičnih celic v malignih novotvorbah - kemoterapevtska zdravila. Zahvaljujoč njihovi uporabi se je mogoče spopasti s tumorji različne strukture, lokacije in velikosti. To je najučinkovitejša od vseh trenutno obstoječih metod boja proti raku.

Izbira kemoterapevtskih zdravil izvaja specialist tako v zgodnjih fazah nastanka raka, v predoperativni fazi in po kirurški poseg. Možna je uporaba samo enega zdravila - monokemoterapije. Vendar se pogosteje zatečejo k kombinaciji zdravil - polikemoterapiji. Takšna taktika velja za bolj učinkovito, saj omogoča doseganje največjih ciljev.

Vrste in mehanizem delovanja zdravil proti raku

Razvoj učinkovitih protitumorskih zdravil, ki lahko zavirajo rast in razmnoževanje atipičnih celic brez negativen vpliv na zdravih tkivih je glavni cilj današnje farmacevtske industrije.

Mehanizem delovanja kemoterapevtskih zdravil je tak, da prodrejo v lupino rakavih elementov in prispevajo k uničenju in prenehanju obstoja mutirane celice. Vendar pa se obstoječa zdravila, ki jih strokovnjaki aktivno uporabljajo za odpravo onkologije, ne morejo pohvaliti s svojo varnostjo. Vsak od njih ima številne stranske učinke - od blage slabosti in šibkosti do hudih dispeptičnih in prebavnih motenj.

Resnost občutljivosti žarišča atipije na kemoterapevtska zdravila je odvisna od stopnje onkološkega procesa in števila celic v mirovanju. Ja, kdaj hitra rast in delitev elementov, so manj odporni na citostatike. Možnosti ozdravitve so večje.

Kemoterapevtiki, ki jih trenutno uporabljajo onkologi:

• alkilirna sredstva in taksani;
• antraciklini in citostatiki;
• zdravila iz platine in alkaloidi vinca;
• antibiotiki proti raku.

Vsaka podskupina ima svoje značilnosti uporabe in sposobnost vplivanja na življenjske faze rakavih celic.

Alkilirna sredstva

Najstarejši razred kemoterapevtskih zdravil za raka različne lokalizacije in razvojne stopnje - alkilirajoča sredstva. Skoraj vsi so derivati ​​dušikovih gorčic - strupenih spojin, ki lahko povzročijo napako v mehanizmu branja genetskih informacij v celici. Proces vodi do zatiranja tvorbe ustreznih proteinov - zlomi DNK.

Kemoterapevtska zdravila te podskupine lahko pokažejo aktivnost, ki se od njih zahteva na vsaki stopnji celičnega cikla. Zato so zasluženo priznani kot močni in zelo učinkoviti. Vključiti jih je treba v kompleksno zdravljenje skoraj vseh vrst maligne neoplazme.

Vendar pa imajo alkilirajoča sredstva zaradi svoje toksičnosti tudi številne omejitve pri uporabi – na primer v obdobju brejosti. Neželene posledice vključujejo zmanjšanje proizvodnje sperme pri moških in motnje menstrualnega cikla pri ženskah, pa tudi visoko tveganje za sekundarne tumorje - levkemijo. Tudi več let po koncu protitumorske terapije.

Vse te dejavnike onkologi nujno upoštevajo pri izbiri optimalnega režima polikemoterapije.

Antibiotiki proti raku

Pri diagnosticiranju onkologije se lahko priporočajo tudi antibiotiki - precej drugačni od dobro znanih zdravil, ki se uporabljajo, na primer za bronhitis ali pljučnico.

Mehanizem delovanja antibiotikov proti raku je sposobnost upočasnitve delitve genov v atipičnih celicah. Vpliv na različne faze obstoja elementov raka jim pomaga, da zasedejo svojo nišo med kemoterapevtskimi zdravili za tumorje.

Pomembni predstavniki podskupine - bleomicin, kot tudi adriamicin, so precej nevarni za pljučne strukture, saj strupene spojine, ki jih ustvarjajo, izjemno negativno vplivajo na podrobnosti dihalnega sistema.

Za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov je treba kemoterapevtska zdravila v tej podskupini kombinirati z drugimi zdravili proti raku. Optimalni režim izberejo strokovnjaki posamezno, neposredno glede na diagnosticirano patologijo raka.

antraciklini

Prisotnost specifičnega antraciklinskega obroča, ki je sposoben interakcije z DNK atipičnih celic, pomaga antraciklinom učinkovito uničiti samo strukturo tumorja. Kemoterapevtiki te podskupine lahko znatno zavirajo reakcije in mehanizme, ki se pojavijo med sproščanjem encima topoizomeraze, pa tudi tvorbo prostih radikalov.

Vse to vodi do želenega učinka - poškodbe strukturne osnove DNK rakavih elementov. Upoštevati pa je treba, da lahko njihova uporaba povzroči zaplete, kot so toksični učinki na miokard in druga tkiva. Ker lahko prosti radikali, ki so osnova protitumorske terapije z antraciklini, povzročijo znatno poškodbo miokardiocitov. Zato je potrebno obvezno spremljanje lečečega zdravnika in različni diagnostični postopki spremljanja, vključno z EKG.

Nekateri predstavniki - zdravilo "Daunorubicin" ali "Doxorubicin" so bili razviti iz mutagenih sevov talnih gliv. Pomagajo v boju proti raku s proizvodnjo prostih kisikovih radikalov, ki vodijo do prekinitev v verigi DNK atipičnih celic.

Vinkaalkaloidi

Zdravila za kemoterapijo, ki so običajno rastlinskega izvora, so vedno dobrodošla pri specialistih in samih bolnikih z rakom. Ta podskupina vključuje izdelke na osnovi izvlečka listov periwinkle - na primer Vinkristin ali Vinblastin, pa tudi Vinorelbin.

Našteta kemoterapevtska zdravila imajo sposobnost hitre vezave na tubulin, specifično beljakovino, iz katere nastane citoskelet. Vse to vodi do odpovedi mitotičnih procesov in uničenja rakavih celic.

Vinca alkaloidi so prednostni v tem, da je struktura malignih neoplazem zelo občutljiva na njihove sestavine, v nasprotju z zdravimi celicami. Zato so neželene posledice čim manjše. Ti vključujejo nevrotoksičnost.

Zdravila iz podskupine alkaloidov vinca so zaradi svojih lastnosti našla svoje mesto v protitumorski terapiji, tako pri ženskah kot pri predstavnikih močnejšega dela populacije. Upoštevati je treba odsotnost alergijske komponente na izvleček periwinkle pri osebi.

Antimetaboliti

Zdravila, ki imajo sposobnost aktivnega poseganja v proces tvorbe DNK v atipičnih celicah, se imenujejo antimetaboliti. Antifolat se najpogosteje uporablja - v kompleksni terapiji tumorjev dojke, limfomov, pa tudi levkemije in sarkomov, kariokarcinomov.

Drug zelo učinkovit antimetablit, ki moti sproščanje nukleotidov, je 5-fluorouracil. Njegov spekter protitumorskih učinkov je širok - žarišča raka v zankah debelega črevesa, pa tudi v tkivih glave in vratu, poleg tega v trebušni slinavki in požiralniku.

Toksične posledice kemoterapije s 5-fluorouracilom vključujejo zatiranje aktivnosti kostnega mozga, pa tudi hudo zastrupitev prebavil in tvorbo nevrotoksinov. Vse to nujno upošteva onkolog pred začetkom polikemoterapije - pacientu se dodeli poseben test za prisotnost DPD v njegovem telesu. Odsotnost tega naravnega encima nikakor ne vpliva na funkcionalne sposobnosti osebe, vendar, ko so njegovi parametri nizki, pride do hude strupene zastrupitve.

Antimetaboliti vključujejo tudi citarabin in gemcitabin ter fludarabin in 6-merkaptopurin. Vsi imajo svoje značilnosti glede vnosa in trajanja protitumorskega zdravljenja.

Platinasti pripravki

Sodobna in zelo učinkovita kemoterapevtska zdravila, ki se lahko borijo proti lokalizacijam raka, proti katerim so bila druga zdravila nemočna - derivati ​​naravne kovine platine.

Po vstopu v telo bolnika z rakom začnejo komponente platinskih zdravil neposredno vplivati ​​na molekule DNK atipičnih celic, jih uničiti in povzročiti motnje funkcionalne aktivnosti. Žarišča raka umrejo.

Spojine platine lahko vplivajo na skoraj vsak celični cikel. Zato je spekter njihove protitumorske aktivnosti precej širok. Tako je Csiplatin pogosto vključen v režim zdravljenja za zatiranje tumorjev v strukturi pljuč ali testisov. Karboplatin pa se je izkazal v boju proti raku jajčnikov, materničnega vratu, mehurja ter seminomom in osteogenim sarkomom.

Oksaliplatin lahko imenujemo predstavnik tretje generacije platinskih zdravil, ki so manj strupeni za človeško telo. Najbolj aktiven je proti malignim lezijam zank debelega črevesa in jetrnih struktur, pa tudi trebušne slinavke. Medtem ko za ledvični parenhim predstavlja minimalno nevarnost. Glavni neželeni učinek, ki se pojavi v ozadju njegove uporabe, se imenuje nevropatija.

taksani

Zdravila, ki škodljivo delujejo na rakave lezije z motnjami njihovih delitvenih procesov, so taksani. Na primer, Docetax ali Paclitaxel, ki stabilizira mikrotubule celične membrane atipičnih elementov in preprečuje njihovo depolimerizacijo. Vse to moti proces prestrukturiranja mikrotubulov in ne pride do delitve mutiranih celic.

Področje uporabe taksanov je precej široko - žarišča raka v pljučnem sistemu, mlečnih žlezah, pa tudi na prostati in požiralniku. Vključeni so v shemo protitumorske terapije tumorjev glave, jajčnikov in želodca.

Njihove neželene posledice se pogosteje diagnosticirajo s spremembami parametrov krvnih elementov. Zato je spremljanje krvne slike eden od predpogojev za uporabo taksanov.

kaptotecini

Kemoterapevtska zdravila iz podrazreda kaptotecina se borijo proti tumorjem tako, da tvorijo poseben kompleks z DNA topoizomerazo. Posledica tega je zmanjšanje izločanja tega encima, pa tudi njegova funkcionalna aktivnost.

Topoizomeraza je potrebna za proliferacijo in delitev atipičnih celic. Zato odsotnost encima vodi do uničenja žarišča tumorja. Kaptotecini so se izkazali pri zdravljenju raka tako pri solidnih kot kavitarnih tumorjih. Potrebo po njihovi prisotnosti v polikemoterapiji določijo onkologi individualno.

Neželeni učinki se lahko med posameznimi zdravili zelo razlikujejo. Ker sta irinotekan in topotekan ter etopozid specifični alkaloid, lahko toksično vplivata tudi na zdrava tkiva telesa bolnika z rakom. Večinoma kemoterapija v tabletah vpliva na delovanje ledvičnih in jetrnih struktur, saj se le te predelujejo in izločajo.

Najnovejša generacija zdravil proti raku

Farmacevtska industrija nenehno išče nova, učinkovitejša zdravila za boj proti tako nevarni bolezni, kot je rak. Strokovnjaki vsako leto ponudijo nove kombinacije zdravil, ki lahko zavirajo ne le rast že nastalih malignih tumorjev, ampak tudi preprečujejo nastanek novih, sekundarnih lezij.

Kemozdravila najnovejše generacije imajo praviloma precej manjši seznam neželenih učinkov na telo bolnikov z rakom, kar je zelo pomembno. Navsezadnje bolniki že tako porabijo ogromno energije za boj proti rakavim mutacijam, razna zdravila pa s svojimi strupenimi spojinami spodkopavajo zaščitne mehanizme.

Najvarnejša in najučinkovitejša zdravila proti raku so:

• Avastin in Sandostatin;
• Gleevec in Femara;
• oksaliplatin in karboplatin;
• Zomera in talidomid.

Onkologi se vse pogosteje zatekajo k tarčni shemi kemoterapije, ki vključuje uporabo zdravil, ki lahko prepoznajo specifične atipične elemente in delujejo nanje. Hkrati brez vpliva na zdrava tkiva in organe.

Za nekatere bolnike z rakom so številna tradicionalna kemoterapevtska zdravila kontraindicirana - so preveč strupena. Rešitev se zdi v uporabi zdravil - novosti na farmacevtskem trgu za protitumorsko zdravljenje. Citostatiki imajo kombiniran mehanizem delovanja proti raku, podoben zgoraj opisanim podskupinam.

Najboljša zdravila za kemoterapijo so seveda tista, ki z minimalnimi odmerki, peroralno ali parenteralno, zmorejo doseči največji protirakavi učinek. Izbira takšnih sredstev je v pristojnosti onkologa. Samozdravljenje je absolutno nesprejemljivo - tveganje hudih, včasih usodnih posledic je preveliko.

Kemoterapija je ena glavnih metod zdravljenja rakavih tumorjev. Ta postopek vključuje uporabo posebnih zdravil, ki uničujejo in zavirajo rast rakavih celic.

Skoraj vsi vedo, da je kemoterapija težka metoda zdravljenja in celo nekoliko nevarna. Lahko povzroči tako neprijetne stranske učinke, kot so izpadanje las, suha koža, motnje prebavnega sistema in poslabšanje splošnega stanja. Mnogi bolniki se bojijo negativne posledice, v celoti zavrnejo kemoterapijo, kar ni povsem pravilno. Veliko tumorjev ni mogoče odstraniti kirurško ali zdraviti s kemoterapijo, zato jih zdravimo s kemoterapijo.

Oglejmo si podrobneje, kaj je to, v katerih primerih, zakaj in zakaj je potrebna kemoterapija.

Za kaj se uporablja kemoterapija?

Ta metoda zdravljenja raka vključuje uporabo posebnih zdravil, ki imajo škodljiv učinek na tumorske celice. Kemoterapevtska zdravila bodisi uničujejo rakave celice bodisi zavirajo njihovo razmnoževanje. Prvi imajo citotoksični učinek, drugi pa citostatičen.

Vodilne klinike v Izraelu

Kdaj je predpisana kemoterapija? Indikacije:

• Maligni tumorji, ki jih je mogoče odstraniti le s pomočjo kemoterapevtskih zdravil (horionski karcinom, hemoblastoza, levkemija itd.);
• Zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo;
• Uporablja se v kombinaciji z glavno metodo terapije.

Mnogi bolniki imajo vprašanje: ali kemoterapija ubije metastaze? Kemoterapija se pogosto uporablja tako v prisotnosti metastaz kot tudi ob sumu na njihov pojav v prihodnosti. Zato se v nekaterih primerih izvaja preventivni tečaj kemoterapije.

Kadar so bezgavke prizadete z rakavimi celicami, je kemoterapija obvezna, ne glede na velikost tumorjev.

Kemoterapija za onkologijo - kakšne so prednosti?

Kemoterapija ima številne prednosti, kljub dejstvu, da ima toksični učinek na telo. Zdravljenje s kemoterapijo omogoča:

1. Zmanjšajte velikost tumorja pred operacijo in uničite tumorske celice, ki bi lahko ostale po kirurški odstranitvi, s čimer preprečite tveganje ponovitve;
2. Učinek na daljavo na sekundarna žarišča onkologije (metastaze) in rakave celice, ki so vstopile v kri.

Načelo terapije je naslednje: kemoterapevtska zdravila vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu. To omogoča sistemski učinek na telo, uničenje rakavih celic in metastaz, ne glede na to, kje so lokalizirane. Zato je kemoterapija obvezna, če obstajajo ali sumi na metastaze v sosednjih organih.

Kljub stranskim učinkom po kemoterapiji, pozitiven vpliv od nje nič manj. Kemoterapevt vam bo pomagal izbrati individualni režim zdravljenja, svetoval, kako izboljšati splošno stanje med tečajem in določil, koliko ciklov kemoterapije lahko bolnik prenese. .

Vrste kemoterapije

Glede na uporabljena zdravila obstaja več vrst kemoterapije. Zdravnik predpisuje zdravljenje v obliki režima, ki ga sestavljajo latinske črke. Označevanje metode zdravljenja z barvami zdravil naredi pacientu bolj jasno.

Kakšne so torej različne vrste kemoterapije?

Kemoterapija je lahko v naslednjih barvah:

Poleg tega obstajajo naslednje vrste kemoterapije:

Metode uporabe kemoterapevtskih zdravil

Sodobna medicina ponuja celoten seznam kemoterapevtskih zdravil, ki se uporabljajo med zdravljenjem. Zavirajo biokemične procese v rakavih celicah, zato se procesi njihove delitve in rasti prekinejo. Predpisanih je več zdravil hkrati drugačna načela vpliv. Kemoterapevt določi režim zdravljenja, njegovo trajanje in odmerjanje zdravil.

Kemična terapija lahko traja od enega do več dni, nato se naredi premor za teden do mesec dni, po katerem nov tečaj. Običajno opravijo 6-8 tečajev, katerih trajanje na splošno traja od 3 do 9 mesecev. Odmori so potrebni za obnovitev moči telesa zaradi visoke toksičnosti zdravil in tveganja neželenih učinkov.

Pred začetkom kemoterapije se bolniki sprašujejo, kako deluje?

Zdravila za kemoterapijo so v obliki tablet in injekcij. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od oblike zdravila. Najboljše rezultate dosežemo z intravenskim dajanjem zdravil, ki se s krvnim obtokom hitro porazdelijo po telesu in pri tem ne škodijo prebavnemu traktu. Peroralna zdravila so primerna za zdravljenje doma, vendar je učinek slabši in se ne moremo izogniti neželenim učinkom iz prebavil.

Dajanje zdravil intravensko v obliki injekcij in kapalk ter njihova uporaba v obliki tablet je sistemske narave. Poleg tega obstajajo lokalna sredstva v obliki različnih mazil in aplikacij, ki so pomembna pri zdravljenju raka kože, ustne votline itd.

Kemoterapija je lahko samostojna metoda zdravljenja ali pa se uporablja v kombinaciji z radioterapijo in operacijo. Z velikimi velikostmi tumorja, prisotnostjo metastaz in slabo počutje Za rakavega bolnika operacija ni smiselna. V tem primeru kemoterapija omogoča lajšanje bolečin in podaljšanje bolnikovega življenja. Če pa se bolnik počuti zadovoljivo, se lahko terapija izvaja pred operacijo in po njej, da se prepreči ponovitev.

Zdravljenje z obsevanjem se pogosto daje v povezavi s kemoterapijo. Žarki delujejo na sam tumor na mestu njegovega delovanja, kemija pa deluje sistemsko na celotno telo in preprečuje tveganje za metastaze in ponovitev raka.

Pred operacijo se uporablja neoadjuvantna kemoterapija, ki pomaga zmanjšati velikost tumorja in ustvariti udobne razmere za nadaljnje zdravljenje.

Zaradi toksičnih učinkov zdravil in možnih neželenih učinkov bo bolnik morda moral v bolnišnico, saj bo morda potrebna pomoč medicinskega osebja. Če se bolnik po jemanju zdravil počuti normalno, lahko zavrnete bolnišnično zdravljenje in jo izvajati ambulantno doma.

Priprava na zdravljenje

Med potekom kemoterapije je treba telesno aktivnost zmanjšati. Zato je med zdravljenjem priporočljivo vzeti dopust. Treba je vzdrževati zdrava slikaživljenja in opustite morebitne slabe navade, saj alkohol in kajenje pri bolnikih z rakom skrajšata pričakovano življenjsko dobo.

Pred začetkom tečaja kemoterapije morate:

• Zdravljenje drugih bolezni;
• Očistite telo strupenih snovi za doseganje najboljših rezultatov jemanja kemoterapije;
• Z drugimi zdravili zaščitite prebavni trakt, ledvice in jetra pred učinki zdravil proti raku.

Bolniku bi koristilo komuniciranje z ljudmi , komu je koristila kemoterapija? To pomaga zagotoviti smiselno psihološko podporo in moralo za zdravljenje.

Video na temo - Kemoterapija

Kako poteka kemoterapija?

Obstaja več načinov dajanja kemoterapije. Možna je uporaba protitumorskih zdravil v obliki intravenskih injekcij in kapalk, dajemo jih intramuskularno in subkutano, kar je popolnoma neboleče, zdravila pa se uporabljajo tudi lokalno in peroralno v obliki tablet.

Zdravljenje je treba izvajati v skladu z režimom, ki ga predpiše zdravnik, ki je predpisan glede na vrsto onkologije in stopnjo bolezni. Kompleks kemoterapevtskih zdravil je izbran ob upoštevanju dosežka največji učinek postopka in najmanjše število neželenih učinkov.

Režim zdravljenja je sestavljen iz naslednjih zdravil:

• taksani;
• Zdravila na osnovi platine;
• antraciklini;
• antimetaboliti;
• Alkilirna sredstva;
• antibiotiki;
• Epipodofilotoksini.

Režim individualno predpisuje onkolog, saj obstajajo kontraindikacije za nekatera zdravila.

Kako dolgo traja kemoterapija?

Potek kemoterapije in število sej predpisuje izključno onkolog. Zdravila za kemoterapijo se jemljejo dnevno ali tedensko, odvisno od predpisanega režima. En potek zdravljenja traja v povprečju mesec dni, po katerem se vzame odmor.

Dober rezultat dosežemo s kemoterapijo, ki se izvaja enkrat na 2 tedna, vendar tega ne prenese vsak bolnik, saj je to velika obremenitev za telo. Lahko se pojavijo zapleti, zaradi česar bo treba zmanjšati odmerek zdravil ali prekiniti potek zdravljenja, kar bo podaljšalo njegovo trajanje.

Ali želite prejeti predračun zdravljenja?

*Šele po prejemu podatkov o pacientovi bolezni bo predstavnik klinike lahko izračunal natančen predračun zdravljenja.

Kontraindikacije za kemoterapijo

Kemoterapija je prepovedana v naslednjih primerih:

• Z visoko vsebnostjo bilirubina v krvi;
• Z metastazami v možganih;
• Z metastazami v jetrih;
• Z organsko zastrupitvijo;

Kontraindikacije so odvisne od vrste tumorja, stopnje bolezni, prisotnosti metastaz in posameznih značilnosti bolnikovega telesa.

Primeri zdravljenja različnih tumorjev

Kemoterapija se izvaja s tarčnimi sredstvi, ki delujejo na določene tumorske receptorje. To zmanjša stranske učinke in vam omogoča, da dosežete želeni rezultat.

Pri tumorjih dojk, ki so na prvem mestu med raki pri ženskah, se kemoterapija (olje) uporablja tako pred operacijo kot po njej. Najprej se s kemikalijami zmanjša velikost tumorja, po operaciji pa se s kemikalijami odstranijo morebitne preostale tumorske celice. Sodobne metode Kemoterapija bolniku z rakom omogoča normalen življenjski slog in zdravljenje kadarkoli v dnevu na onkologiji ali doma, namesto bolnišničnega zdravljenja.

Pri kemoterapiji so nujno predpisana zdravila za slabost in bruhanje, da bolnik lažje prenaša postopek.

Pri tumorjih želodca se kemoterapija uporablja v kombinaciji z obsevanjem in operacijo, saj je rak želodca manj občutljiv na kemoterapijo. Kompleksno zdravljenje pomaga doseči dobre rezultate, če se tumor odkrije pravočasno.

Iz navedenih primerov je razvidno, da kemoterapija ne more delovati enako na vse tumorje, v nekaterih primerih pa ne more nadomestiti obsevanja ali operacije.

Stranski učinki

Kemoterapije ni mogoče imenovati varen postopek, zato morate vedeti vse o postopku, zakaj je kemija nevarna za telo, kakšne posledice ima lahko protitumorska zdravila in metode za njihovo odpravo.

Najpogostejši neželeni učinki so:

• Slabost in bruhanje;
• Plešavost in poslabšanje nohtov;
• Splošno slabo počutje;
• Okvara sluha;
• Slab apetit;
• Hrup v ušesih;
• Spremembe v sestavi krvi;
• Izguba koordinacije;
• Motnje v delovanju črevesja.

Stranski simptomi se lahko manifestirajo na različne načine. Pri nekaterih so jasno izraženi, pri drugih šibki. Sindrom bruhanja se lahko pojavi takoj po uporabi izdelka, izpadanje las pa opazimo nekaj tednov po zaključku sej.

Če se med jemanjem drugih zdravil pojavijo neželeni učinki, lahko zdravljenje prekinete. Pri kemoterapiji se to ne izvaja, saj je v mnogih primerih ni mogoče nadomestiti z drugo metodo zdravljenja. Zato morate nadaljevati zdravljenje, kot vam je predpisal zdravnik. Če se slabo počutite, morajo biti bolniki, ki jemljejo kemoterapijo, pod nadzorom zdravstvenega osebja.

Po končanem tečaju terapije opazimo postopno obnovitev vseh telesnih funkcij, delovanje prebavil se vrne v normalno stanje in lasje se obnovijo.

Krvni test med zdravljenjem

Ker kemoterapija ne vpliva le na rakave celice, ampak tudi na zdrave, to vpliva na proizvodnjo krvnih celic v rdečem kostnem mozgu. Posledica tega je, da bolnik na kemoterapiji trpi za anemijo, imunske sile telesa pa oslabijo. Za krvne preiskave je običajno značilno zmanjšano število belih krvničk, rdečih krvničk in trombocitov, zato se bolnik počuti šibkega in se ne more upreti okužbam.

Da bi povečali raven hemoglobina, je treba prehrano obogatiti z živili, ki vsebujejo železo, kot so meso, stročnice in zelenjava. V nekaterih primerih je potrebna transfuzija krvi. Priporočljivo je več časa preživeti v naravi, se sprostiti in spati osem ur na dan.

Da bi povečali raven levkocitov, se morate izogibati hipotermiji, preživeti manj časa v gneči, da se izognete okužbam, in tudi piti vitamine.

Koliko stane kemoterapija?

Stroški kemoterapije v Moskvi se lahko gibljejo od nekaj deset tisoč do milijona rubljev. Vse je odvisno od vrste tumorja, njegove lokacije in velikosti.

Najdražja zdravila za kemijo so antraciklini in vinkalkaloidi, najdražje zdravljenje pa je zdravljenje možganskih tumorjev, saj se izvaja tarčna kemoterapija.

Prehrana po kemoterapiji

Bolnikom, ki se zdravijo s kemoterapijo, ni treba upoštevati posebne diete. Priporočljivo je omejiti uživanje mastne, začinjene hrane, čebule, česna in začimb. Poraba zelenjave in sadja bo koristna. Prehrana bolnika z rakom mora vsebovati meso, perutnino, ribe, morske sadeže, stročnice, oreščke in mlečne izdelke. Pomagali bodo obnoviti izgubljeno energijo v obdobju zdravljenja.

Rehabilitacija bolnikov z rakom po kemoterapiji

Pomembna točka je okrevanje po kemoterapiji. Za onkologijo začetni fazi Včasih je dovolj 1-2 tečaja kemoterapije. Ko bolezen napreduje, bo treba večkrat opraviti kemoterapijo. Neželeni učinki delujejo kot zaščitna reakcija telesa na kemoterapevtska zdravila. Pomagal bo obnoviti zdrav življenjski slog, Uravnotežena prehrana, hodi naprej svež zrak, jemanje vitaminov.

Tukaj so tudi tradicionalne metode za okrevanje po kemoterapiji. Toda preden se zatečete k ljudskim zdravilom, se morate posvetovati z zdravnikom, ali je samozdravljenje stranskih učinkov in posledic kemije učinkovito ali ne.

Naj povzamemo. Ko smo podrobneje preučili, kaj je kemoterapija, smo ugotovili, da to ni tako nevarna metoda zdravljenja tumorjev. Vse je odvisno od posameznih značilnosti telesa, na kateri stopnji se je začelo zdravljenje raka. Ne morete zavrniti zdravljenja, tudi če je bila kemoterapija predpisana na 4. stopnji bolezni in se zdraviti brez posveta z zdravnikom. Samozdravljenje je lahko usodno. Onkolog bo lahko glede na bolnikovo stanje in stopnjo bolezni predpisal potreben potek zdravljenja, preučil, koliko tečajev lahko zdrži oseba in po katerem času naj izvaja terapevtske seje. Nemogoče je dokončno reči, kako dolgo ljudje živijo po kemoterapiji, saj se ta številka lahko razlikuje od nekaj mesecev do nekaj let.

Kemoterapija je zdravljenje raka, pri katerem se uporabljajo kemikalije in eno ali več zdravil proti raku (kemoterapevtikov), ki se dajejo kot del standardiziranega režima kemoterapije. Kemoterapija se lahko uporablja v kurativne namene (in skoraj vedno vključuje kombinacije zdravil) ali pa se lahko uporablja za podaljšanje življenja ali zmanjšanje simptomov ( paliativno kemoterapijo). Kemoterapija je ena glavnih kategorij medicinske onkologije (medicinske discipline, ki se posveča farmakoterapiji raka). V splošni rabi se izraz "kemoterapija" nanaša na uporabo zelo nespecifičnih znotrajceličnih strupov, zlasti v zvezi z zaviranjem procesa celične delitve, znanega kot mitoza, in izključuje sredstva, ki bolj selektivno blokirajo zunajcelične rastne signale (tj. zaviralce signalne transdukcije ). Zaradi povsem zgodovinskih razlogov je blokada signalov za spodbujanje rasti klasičnih endokrinih hormonov (predvsem estrogenov pri raku dojke in androgenov pri raku) prostata), poznan kot hormonsko terapijo, medtem ko je blokada drugih učinkov, ki spodbujajo rast (zlasti tistih, povezanih z receptorskimi tirozin kinazami), znana kot tarčna terapija (nesrečen izraz, ki lahko nakazuje, da hormonska terapija in kemoterapija nimata specifičnih molekularnih tarč, čeprav temu ni tako).

Pomembno je vedeti, da uporaba zdravil (kemoterapije, hormonske terapije ali ciljne terapije) predstavlja "sistemsko terapijo" raka, ker se ta zdravila dajejo v krvni obtok in so zato načeloma sposobna zdraviti raka na kateri koli anatomski lokaciji. v telesu. Sistemska terapija se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi metodami, ki predstavljajo "lokalno terapijo" (tj. zdravljenje, katerega učinkovitost je omejena na anatomsko področje, kjer se uporablja) raka, kot so radioterapija, kirurgija in/ali hipertermija. Tradicionalna kemoterapevtska sredstva so citotoksična, ker ovirajo celično delitev (mitozo), vendar pa so rakave celice različno občutljive na te učinkovine. V veliki meri lahko kemoterapijo razumemo kot način poškodovanja celic, kar lahko nato povzroči celično smrt, če se sproži apoptoza. Veliko neželenih učinkov kemoterapije je mogoče pripisati poškodbam normalnih celic, ki se hitro delijo in so zato občutljive na antimitotična zdravila: celice v kostnem mozgu, prebavila, kot tudi lasne mešičke. To vodi do najpogostejših neželenih učinkov kemoterapije: mielosupresija (zmanjšana proizvodnja krvnih celic in s tem imunska pomanjkljivost), mukozitis (vnetje sluznice prebavil) in alopecija (izpadanje las). Kemoterapevtska zdravila se zaradi svojih učinkov na celice imunskega sistema (zlasti na limfocite) pogosto uporabljajo za zdravljenje vrste bolezni, ki so posledica prekomernega delovanja imunskega sistema proti samemu sebi (imenovane avtoimunosti). Sem spadajo revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, multipla skleroza, vaskulitis in številni drugi.

Strategije zdravljenja

Danes se uporabljajo številne strategije za kemoterapijo. Kemoterapijo lahko uporabljamo v kurativne namene ali za podaljšanje življenja ali lajšanje simptomov. Kombinirana kemoterapija vključuje uporabo zdravil v kombinaciji z drugimi oblikami zdravljenja raka, kot je radioterapija, kirurški poseg in/ali hipertermično terapijo. Indukcijska kemoterapija je prva linija zdravljenja raka s kemoterapevtskim zdravilom. Ta vrsta kemoterapije se uporablja v terapevtske namene. Konsolidacijska kemoterapija se uporablja po remisiji, da se podaljša čas brez bolezni in izboljša splošno preživetje. Uporablja se isto zdravilo, ki je bilo uporabljeno pred remisijo. Intenzivna kemoterapija je enaka konsolidacijski kemoterapiji, vendar uporablja drugačno zdravilo. Kombinirana kemoterapija vključuje zdravljenje bolnika z več različnimi zdravili hkrati. Zdravila se razlikujejo po mehanizmu in stranskih učinkih. Najpomembnejša korist je zmanjšanje možnosti za razvoj odpornosti na katero koli zdravilo. Poleg tega se lahko zdravila pogosto uporabljajo v nižjih odmerkih, kar zmanjša toksičnost. Neoadjuvantna kemoterapija se daje pred lokalnim zdravljenjem, kot je operacija, in je namenjena zmanjšanju primarni tumor. Uporablja se tudi pri raku z visokim tveganjem za mikrometastatsko bolezen. Adjuvantna kemoterapija se uporablja po lokalnem zdravljenju (obsevanje ali operacija). Uporablja se lahko, kadar je malo znakov raka, vendar obstaja tveganje za ponovitev. Uporaben je tudi pri ubijanju rakavih celic, ki so se razširile na druge dele telesa. Te mikrometastaze je mogoče zdraviti z adjuvantno kemoterapijo, ki lahko zmanjša stopnjo ponovitve bolezni, ki jo povzročajo te razpršene celice. Vzdrževalna kemoterapija je ponovno zdravljenje nizki odmerki za podaljšanje remisije. Rezervna kemoterapija ali paliativna kemoterapija se uporablja brez kurativnega namena in je namenjena zgolj zmanjšanju bremena tumorja in podaljšanju pričakovane življenjske dobe. Za te režime zdravljenja se na splošno pričakuje boljši profil toksičnosti. Vsi režimi kemoterapije zahtevajo, da je bolnik sposoben prestati zdravljenja. Splošno stanje bolnika se pogosto uporablja kot merilo za ugotavljanje, ali se lahko bolnik podvrže kemoterapiji in ali je potrebno zmanjšanje odmerka. Ker pri vsakem zdravljenju umre le del celic v tumorju (delno ubijanje), je treba dajati ponavljajoče se odmerke, da se tumor še naprej zmanjšuje. Sodobni režimi kemoterapije uporabljajo ciklično zdravljenje z zdravili, pri čemer sta pogostost in trajanje zdravljenja omejena s toksičnostjo zdravljenja za bolnika.

Učinkovitost

Učinkovitost kemoterapije je odvisna od vrste in stopnje raka. Celotna učinkovitost lahko sega od popolne ozdravitve, kot pri nekaterih oblikah raka, kot so nekatere levkemije, do neučinkovitega zdravljenja, kot pri nekaterih možganskih tumorjih, do popolne neuporabnosti pri drugih vrstah raka, kot je večina nemelanomskih kožnih rakov.

Odmerjanje

Iskanje pravega odmerka za kemoterapijo je lahko težavno: če je odmerek prenizek, bo zdravljenje proti tumorju neučinkovito, previsok odmerek pa bo povzročil toksičnost (neželene učinke), ki je za bolnika nesprejemljiva. Standardna metoda za določanje odmerka za kemoterapijo temelji na izračunani telesni površini (BSA). BSA se običajno izračuna z uporabo matematične formule ali nomograma, ki vključuje parametre, kot sta bolnikova teža in višina. Ta formula je bila prvotno pridobljena v študiji iz leta 1916, v kateri so znanstveniki poskušali pretvoriti odmerke zdravil, ugotovljene pri laboratorijskih živalih, v enakovredne odmerke za ljudi. V študiji je sodelovalo le 9 ljudi. Po uvedbi kemoterapije v medicinsko prakso (v petdesetih letih 20. stoletja) je bila formula PPT zaradi pomanjkanja boljše možnosti sprejeta kot uradni standard za odmerjanje kemoterapije. Nedavno je bila veljavnost te metode za izračun enotskih odmerkov pod vprašajem. Razlog za to je, da formula upošteva le višino in težo posameznika. Absorpcija in izločanje zdravila iz telesa sta odvisna od številnih dejavnikov, vključno s starostjo, spolom, metabolizmom, stanjem bolezni, delovanjem organov, interakcijami z drugimi snovmi, genetiko in debelostjo, ki pomembno vplivajo na dejansko koncentracijo zdravila v bolnikovem telesu. krvni obtok. Posledično obstaja visoka stopnja variabilnosti sistemskih koncentracij zdravil za kemoterapijo pri bolnikih, ki so prejemali odmerke v skladu s TSA. Za številna zdravila je bila dokazana več kot 10-kratna variabilnost. Z drugimi besedami, če dva bolnika prejmeta enak odmerek to zdravilo Pri PPT je lahko koncentracija tega zdravila v krvi enega bolnika 10-krat višja ali nižja kot pri drugem bolniku. Ta variabilnost je skupna številnim kemoterapevtskim zdravilom, ki jih odmerja TSA, in je bila dokazana v študiji 14 pogostih kemoterapevtskih zdravil. Posledica te farmakokinetične variabilnosti med bolniki je, da veliko bolnikov ne prejme pravilnega odmerka, da bi dosegli optimalno učinkovitost zdravljenja z minimalno toksičnostjo. stranski učinki. Nekateri bolniki predozirajo, drugi pa premajhni odmerek. Na primer v randomiziranem klinično preskušanje , so raziskovalci ugotovili, da 85 % bolnikov z metastatskim rakom debelega črevesa in danke, zdravljenih s 5-fluorouracilom (5-FU), ni prejelo optimalnega terapevtskega odmerka pri odmerjanju v skladu s TSA, 68 % jih je bilo premajhno odmerjenih, 17 % pa je bilo ugotovljeno, da so imeli prevelik odmerek. . Nedavno je v znanstveni skupnosti prišlo do polemike glede uporabe PPT za izračun odmerka kemoterapije pri debelih bolnikih. Zaradi višje BSA zdravniki zaradi strahu pred predoziranjem pogosto poljubno zmanjšajo odmerek, ki je določen s formulo BSA. V mnogih primerih lahko to povzroči neoptimalno zdravljenje. Več kliničnih študij je pokazalo, da so rezultati zdravljenja izboljšani in toksični stranski učinki zmanjšani, ko je odmerjanje kemoterapije individualizirano za doseganje optimalne sistemske izpostavljenosti zdravilu. V zgoraj navedenem kliničnem preskušanju 5-FU so bolniki, katerih odmerek je bil prilagojen za dosego vnaprej določenega ciljnega učinka, pokazali 84-odstotno izboljšanje stopnje odziva na zdravljenje in šestmesečno izboljšanje celotnega preživetja (OS) v primerjavi z bolniki, ki so prejemali odmerke s TSA. V isti študiji so preiskovalci primerjali incidenco pogostih toksičnosti, povezanih s 5-FU, med bolniki, ki so prejemali odmerek prilagojen, in bolniki, ki so prejemali odmerek po TSA. Prevalenca izčrpavajoče driske se je zmanjšala z 18 % v skupini PMT na 4 % v skupini s prilagojenim odmerkom. Resni hematološki stranski učinki so bili odpravljeni. Zaradi zmanjšane toksičnosti so bolniki s prilagojenimi odmerki lahko nadaljevali zdravljenje dlje časa. Bolniki, ki so prejemali odmerke glede na njihovo telesno površino, so bili zdravljeni skupno 680 mesecev, medtem ko so bili bolniki s prilagojenim odmerkom zdravljeni skupno 791 mesecev. Dokončanje zdravljenja je pomemben dejavnik pri doseganju boljših rezultatov zdravljenja. Podobni rezultati so bili ugotovljeni v študiji bolnikov z rakom debelega črevesa in danke, zdravljenih s priljubljenim režimom zdravljenja FOLFOX. Incidenca resne driske se je zmanjšala z 12 % v skupini, ki je prejemala TSA, na 1,7 % v skupini s prilagojenim odmerkom, incidenca hudega mukozitisa pa se je zmanjšala s 15 % na 0,8 %. Preskušanje FOLFOX je pokazalo tudi izboljšane rezultate zdravljenja. Stopnja odziva se je povečala s 46 % v skupini z odmerkom TSA na 70 % v skupini s prilagojenim odmerkom. Mediana preživetja brez napredovanja bolezni (PFS) in celotnega preživetja (OS) sta se v skupini, ki je prejemala odmerek prilagojeno, izboljšala po šestih mesecih. Eden od pristopov, ki lahko zdravnikom pomaga individualizirati režime odmerjanja kemoterapije, je merjenje ravni zdravila v plazmi skozi čas in prilagajanje odmerka v skladu s formulo ali algoritmom za doseganje optimalne izpostavljenosti. Z uporabo uveljavljenih ciljnih učinkov za optimizacijo učinkovitosti zdravljenja z minimalno toksičnostjo je mogoče odmerjanje prilagoditi za doseganje ciljnih učinkov in optimalnih rezultatov za vsakega bolnika. Ta algoritem je bil uporabljen v zgoraj omenjenih kliničnih preskušanjih in je povzročil znatno izboljšanje rezultatov zdravljenja. Onkologi že lahko individualizirajo odmerjanje nekaterih zdravil proti raku na podlagi njihovih učinkov. Odmerjanje karboplatina in busulfana temelji na rezultatih krvnih preiskav za izračun optimalnega odmerka za vsakega bolnika. Preprosti testi na voljo so tudi vzorci krvi za optimizacijo odmerka metotreksata, 5-FU, paklitaksela in docetaksela.

Vrste

Alkilirna sredstva

Alkilirna sredstva so najstarejša skupina kemoterapevtskih zdravil, ki se danes uporabljajo. Prvotno so jih pridobivali iz iperita, ki so ga uporabljali med prvo svetovno vojno. Trenutno obstaja veliko vrst alkilirnih sredstev. Tako imenovani so zaradi svoje sposobnosti alkiliranja številnih molekul, vključno z beljakovinami, RNK in DNK. Ta sposobnost, da se kovalentno vežejo na DNA prek svoje alkilne skupine, je glavni razlog za njihove učinke proti raku. DNK je sestavljena iz dveh verig in molekule se lahko bodisi dvakrat vežejo v eno verigo DNK (intrastrand cross-linking) bodisi se lahko vežejo enkrat v obe verigi (medstrand cross-linking). Če poskuša celica med celično delitvijo podvojiti zamreženo DNK ali jo poskuša popraviti, se verige DNK lahko zlomijo. To bo vodilo do oblike programirane celične smrti, imenovane apoptoza. Alkilirna sredstva bodo delovala na kateri koli točki celičnega cikla in so torej zdravila, neodvisna od celičnega cikla. Iz tega razloga je učinek teh zdravil na celice odvisen od odmerka; delež odmrlih celic je neposredno sorazmeren z odmerkom zdravila. Podvrste alkilirajočih sredstev: dušikov iperit, nitrozosečnine, tetrazini, aziridini, cisplatini in njihovi derivati ​​ter neklasični alkilirajoči agensi. Dušikove gorčice vključujejo mekloretamin, ciklofosfamid, melfalan, klorambucil, ifosfamid in busulfan. Nitrozosečnine vključujejo N-nitrozo-N-metilureo (MNU), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU) in semustin (MeCCNU), fotemustin in streptozotocin. Tetrazini vključujejo dakarbazin, mitozolomid in temozolomid. Aziridini vključujejo zdravila Thiotepa, mitomicin in diazikvan (AZQ). Cisplatin in njegovi derivati ​​vključujejo cisplatin, karboplatin in oksaliplatin. Ta zdravila poslabšajo delovanje celic s tvorbo kovalentnih vezi z amino, karboksilnimi, sulfhidrilnimi in fosfatnimi skupinami na biološko pomembnih molekulah. Neklasična alkilirajoča sredstva vključujejo prokarbazin in heksametilmelamin.

Antimetaboliti

Antimetaboliti so skupina molekul, ki ovirajo sintezo DNA in RNA. Mnogi od njih imajo podobno strukturo kot gradniki DNK in RNK. Gradniki so nukleotidi; molekula, ki vsebuje nukleotidno bazo, sladkor in fosfatno skupino. Nukleobaze delimo na purine (gvanin in adenin) in pirimidine (citozin, timin in uracil). Antimetaboliti so podobni nukleotidnim bazam ali nukleozidom (nukleotid brez fosfatne skupine), vendar imajo spremenjene kemijske skupine. Ta zdravila delujejo tako, da blokirajo encime, potrebne za sintezo DNK, ali pa se vgradijo v DNK ali RNK. Z zaviranjem encimov, ki sodelujejo pri sintezi DNK, preprečijo mitozo, ker se DNK ne more podvojiti. Poleg tega lahko po napaki pri vgradnji molekul v DNK pride do poškodbe DNK in povzroči programirano celično smrt (apoptozo). Za razliko od alkilirnih sredstev so antimetaboliti odvisni od celičnega cikla. To pomeni, da delujejo le v določenem delu celičnega cikla, v tem primeru v fazi S (faza sinteze DNA). Zaradi tega bo pri določenem odmerku, ko se odmerek poveča, prišlo do učinka platoja in ne bo sorazmernega povečanja celične smrti. Podvrste antimetabolitov: antifolati, fluoropirimidini, deoksinukleozidni analogi in tiopurini. Antifolati vključujejo metotreksat in pemetreksed. Metotreksat zavira dihidrofolat reduktazo (DHFR), encim, ki regenerira tetrafolat iz dihidrofolata. Ko metotreksat zavira encim, se celične ravni koencimov folatov zmanjšajo. Bistveni so za proizvodnjo timidilata in purina, ki sta bistvena za sintezo DNK in delitev celic. Pemetreksed je še en antimetabolit, ki vpliva na nastajanje purina in pirimidina, zato tudi zavira sintezo DNA. Zavira predvsem encim timidilat sintazo, vpliva pa tudi na dihidrofolat reduktazo, aminoimidazol karboksamid ribonukleotid formiltransferazo in glicinamid ribonukleotid formiltransferazo. Fluoropirimidini vključujejo fluorouracil in kapecitabin. Fluorouracil je analog nukleobaze, ki se presnavlja v celicah in tvori vsaj dva aktivna produkta; 5-fluorudin monofosfat (FUMP) in 5-fluoro-2"-deoksiuridin 5"-fosfat (fdUMP). FUMP je vključen v RNA in fdUMP zavira encim timidilat sintazo; oba dogodka povzročita celično smrt. Kapecitabin je predzdravilo 5-fluorouracila, ki se v celicah razgradi, da nastane aktivno zdravilo. Deoksinukleozidni analogi vključujejo citarabin, gemcitabin, decitabin, Vidazo, Fludarabin, nelarabin, kladribin, klofarabin in pentostatin. Tiopurini vključujejo tiogvanin in merkaptopurin.

Antimikrotubulinska sredstva

Sredstva proti mikrotubulom so kemikalije rastlinskega izvora, ki blokirajo delitev celic s preprečevanjem delovanja mikrotubulov. Mikrotubuli so pomembna celična struktura, sestavljena iz dveh proteinov; alfa tubulin in beta tubulin. So votle, paličaste strukture, ki so med drugimi celičnimi funkcijami bistvene za delitev celic. Mikrotubuli so dinamične strukture, kar pomeni, da so nenehno v stanju sestavljanja in razstavljanja. Vinca alkaloidi in taksani sta dve glavni skupini antimikrotubulnih učinkovin in čeprav obe skupini zdravil povzročata disfunkcijo mikrotubulov, sta njuna mehanizma delovanja povsem nasprotna. Vinca alkaloidi preprečujejo nastanek mikrotubulov, medtem ko taksani preprečujejo razstavljanje mikrotubulov. Tako preprečujejo rakavim celicam dokončanje mitoze. Ko se to zgodi celični cikel, ki povzroči programirano celično smrt (apoptozo). Poleg tega lahko ta zdravila vplivajo na rast krvne žile, pomemben proces, ki ga tumorji uporabljajo za rast in metastaziranje. Vinca alkaloidi se pridobivajo iz Madagaskarskega zelenika Catharanthus rosea (prej znan kot Vinca rosea). Vežejo se na določena mesta na tubulinu in zavirajo sestavljanje tubulina v mikrotubule. Prvotni vinca alkaloidi so povsem naravne kemikalije, ki vključujejo vinkristin in vinblastin. Po uspehu teh zdravil so bili proizvedeni polsintetični vinca alkaloidi: vinorelbin, vindesin in vinflunin. Ta zdravila so specifična za celični cikel. Vežejo se na molekule tubulina v S fazi in preprečujejo nastanek mikrotubulov, potrebnih za M fazo. Taksani so naravna in polsintetična zdravila. Prvo zdravilo v tem razredu, paklitaksel, je bilo prvotno pridobljeno iz pacifiške tise, Taxus brevifolia. Trenutno se to zdravilo, pa tudi drugo zdravilo v svojem razredu, docetaksel, pridobiva polsintetično iz kemikalije, ki jo vsebuje lubje drugega drevesa, tise. Ta zdravila spodbujajo stabilnost mikrotubulov s preprečevanjem razstavljanja mikrotubulov. Paklitaksel preprečuje celični cikel na meji G2-M, medtem ko docetaksel učinkuje med S fazo. Taksane je težko razviti kot zdravila, ker so slabo topni v vodi. Podofilotoksin je protitumorski lignan, pridobljen predvsem iz rastline podophyllum (Podophyllum peltatum) in himalajskega podofila (Podophyllum hexandrum ali Podophyllum emodi). Deluje proti mikrotubulom, njegov mehanizem delovanja pa je podoben alkaloidom vinca, saj se veže na tubulin in zavira tvorbo mikrotubulov. Podofilotoksin se uporablja za proizvodnjo dveh drugih zdravil z različnimi mehanizmi delovanja: etopozida in tenipozida.

Zaviralci topoizomeraze

Zaviralci topoizomeraze so zdravila, ki vplivajo na delovanje dveh encimov: topoizomeraze I in topoizomeraze II. Ko se dvoverižna vijačnica DNK odvija, na primer med replikacijo ali prepisovanjem DNK, sosednja zaprta DNK postane bolj toga (tvori superzvitke), ki spominjajo na notranjost sredine zvite vrvi. Stres, ki ga povzroči ta učinek, deloma povzročijo encimi topoizomeraze. Proizvajajo eno- in dvoverižne prekinitve v DNK, kar zmanjša napetost v verigi DNK. To spodbuja normalno odvijanje DNK med replikacijo ali transkripcijo. Inhibicija topoizomeraze I ali II moti oba procesa. Dva zaviralca topoizomeraze I, irinotekan in topotekan, sta polsintetično pridobljena iz kamptotecina, ki ga pridobivajo iz kitajskega okrasnega drevesa Camptotheca. Zdravila, ki ciljajo na topoizomerazo II, lahko razdelimo v dve skupini. Zaviralci topoizomeraze II povzročajo povečane ravni encimov, ki vežejo DNA. To preprečuje replikacijo in prepisovanje DNA, povzroča zlome DNA in vodi v programirano celično smrt (apoptozo). Ta sredstva vključujejo etopozid, doksorubicin, mitoksantron in teniposil. Druga skupina, katalitični inhibitorji, so zdravila, ki blokirajo aktivnost topoizomeraze II in s tem preprečijo sintezo in translacijo DNK, saj se DNK ne more pravilno odviti. V to skupino sodijo novobiocin, merbaron in aklarubicin, ki imajo tudi druge pomembne mehanizme delovanja.

Citotoksični antibiotiki

Citotoksični antibiotiki so skupina zdravil, ki imajo različne mehanizme delovanja. Skupno jim je, da prekinejo celično delitev. Najpomembnejša podskupina teh zdravil so antraciklini in bleomicini; drugi znani primeri vključujejo mitomicin C, mitoksantron in aktinomicin. Med antraciklini sta bila prva razvita doksorubicin in daunorubicin, ki sta bila pridobljena iz bakterije Streptomyces peucetius. Derivati ​​teh spojin vključujejo epirubicin in idarubicin. Druga antraciklinska zdravila, ki se uporabljajo v klinični praksi, so pirarubicin, aklarubicin in mitoksantron. Mehanizem delovanja antraciklinov vključuje interkalacijo DNK (vstavljanje molekule med dve verigi DNK), ustvarjanje visoko reaktivnih prostih radikalov, ki poškodujejo medcelične molekule; in zaviranje topoizomeraze. Aktinomicin je kompleksna molekula, ki interkalira DNK in preprečuje sintezo RNK. Bleomicin, glikopeptid, izoliran iz Streptomyces verticillus, je prav tako vključen v DNK, vendar proizvaja proste radikale, ki poškodujejo DNK. To se zgodi, ko se bleomicin veže na kovinski ion, se kemično reducira in reagira s kisikom. Mitomicin je citotoksični antibiotik s sposobnostjo alkiliranja DNA.

Uvod v telo

Večina kemoterapevtskih zdravil se daje intravensko, čeprav se lahko nekatera zdravila dajejo peroralno (npr. melfalan, busulfan, kapecitabin). Obstaja veliko intravenskih načinov dajanja zdravil, znanih kot naprave za žilni dostop. Ti vključujejo napravo za infuzijo z metuljčasto iglo, periferno kanilo, sredinski kateter, periferno vstavljeno centralni kateter, centralni venski kateter in priključek za vsaditev. Naprave imajo različne aplikacije glede na trajanje kemoterapije, načine dostave in vrste kemoterapevtskih učinkovin. Odvisno od bolnika, vrste raka, stopnje raka, vrste kemoterapije in odmerka se lahko intravenska kemoterapija uporablja v bolnišničnem ali ambulantnem okolju. Za stalno, pogosto ali dolgotrajno intravensko dajanje kemoterapije, v žilni sistem lahko pride kirurško Za ohranjanje dostopa zdravila do telesa so vstavljeni različni sistemi. Pogosto uporabljeni sistemi so linija Hickman, linija Port-a-Cath in linija PICC. Imajo manjše tveganje za okužbo, veliko manjše tveganje za flebitis ali podplutbe in niso povezane s potrebo po ponavljajočem se vstavljanju perifernih kanil. Za zdravljenje nekaterih tumorjev se uporablja izolirana perfuzija okončin (pogosto uporabljena pri melanomu) ali izolirana infuzija kemoterapije v jetra ali pljuča. Glavni cilj teh pristopov je dostaviti zelo visok odmerek kemoterapije na mesta tumorja, ne da bi povzročili veliko sistemsko škodo. Ti pristopi lahko pomagajo nadzorovati posamezne ali lokalizirane metastaze, vendar po definiciji niso sistemske narave in zato ne zdravijo porazdeljenih metastaz ali mikrometastaz. Lokalna zdravila za kemoterapijo, kot je 5-fluorouracil, se uporabljajo za zdravljenje nekaterih primerov nemelanomskega kožnega raka. Če rak prizadene centralni živčni sistem ali je povezan z boleznijo meningea, se lahko uporabi intratekalna kemoterapija.

Stranski učinki

Metode kemoterapije imajo številne stranske učinke, ki so odvisni od vrste uporabljenih zdravil. Najpogosteje uporabljena zdravila vplivajo predvsem na hitro deleče se celice v telesu, kot so krvne celice in celice v ustih, želodcu in črevesju. Toksičnost kemoterapije se lahko pojavi takoj po dajanju, v nekaj urah ali dneh, ali pa se pojavi kronično, v razponu od tednov do let.

Imunosupresivi in ​​mielosupresija

Skoraj vsa kemoterapevtska zdravila lahko povzročijo zatiranje imunskega sistema, pogosto paralizirajo kostni mozeg in vodijo do znižanih ravni belih krvnih celic, rdečih krvnih celic in trombocitov. Anemija in trombocitopenija se lahko izboljšata s transfuzijo krvi. Nevtropenijo (zmanjšanje števila nevtrofilnih granulocitov pod 0,5 x 109/l) je mogoče izboljšati z dajanjem sintetičnega G-CSF (granulocitne kolonije stimulirajoče faktorje, npr. filgrastim, lenograstim). Pri zelo hudi mielosupresiji, ki se pojavi pri nekaterih režimih zdravljenja, se uničijo skoraj vse matične celice kostnega mozga (celice, ki tvorijo bele in rdeče krvne celice), kar pomeni, da je potrebna alogenska ali avtologna presaditev celic kostnega mozga. (Pri avtologni presaditvi celic kostnega mozga celice pred zdravljenjem odstranimo iz bolnikovega telesa, povečamo njihovo število in jih nato ponovno vnesemo v telo. Pri alogenski presaditvi celic kostnega mozga je vir darovalec). Vendar pa nekateri bolniki še vedno razvijejo bolezen zaradi tega posega v kostnem mozgu. Čeprav bolnikom svetujemo, naj si umivajo roke, se izogibajo stiku z bolnimi ljudmi in sprejmejo druge ukrepe za zmanjšanje okužbe, se približno 85 % okužb zgodi zaradi naravno prisotnih mikroorganizmov v bolnikovem prebavnem traktu (vključno z usti) in na koži. To se lahko kaže kot sistemske okužbe, kot je sepsa, ali kot lokalni izbruhi, kot so herpes simpleks, pasovec ali druge vrste okužb s Herpesviridea. Včasih je kemoterapija odložena, ker je imunski sistem zatrt na kritično nizko raven. Na Japonskem je vlada odobrila uporabo nekaterih medicinskih gob, kot je Trametes versicolor, za preprečevanje zatiranja imunskega sistema pri bolnikih na kemoterapiji.

tiflitis

Zaradi zatiranja imunskega sistema je tiflitis »življenjsko nevaren gastrointestinalni zaplet kemoterapije«. Tiflit je črevesna okužba, ki se lahko kaže v naslednjih simptomih: slabost, bruhanje, driska, napenjanje, zvišana telesna temperatura, mrzlica ali bolečine in občutljivost v trebuhu. Tiflitis je stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Ima zelo slabo prognozo in je pogosto usodna brez pravočasne diagnoze in zdravljenja. Uspešno zdravljenje je odvisno od zgodnja diagnoza z visokim indeksom suma in uporabo CT skeniranja, konzervativno zdravljenje nezapletenih primerov in včasih uporabo hemikolektomije s soglasjem bolnika za preprečitev ponovitve.

Bolezni prebavil

Slabost, bruhanje, anoreksija, driska, trebušni krči in zaprtje so pogosti stranski učinki kemoterapevtskih zdravil, ki ubijajo hitro deleče se celice. Podhranjenost in dehidracija se lahko pojavita, če bolnik ne zaužije dovolj hrane in pijače ali ko bolnik pogosto bruha zaradi poškodbe prebavil. To lahko povzroči hitro izgubo teže in včasih povečanje telesne mase, če bolnik poje preveč, da bi ublažil slabost ali zgago. Povečanje telesne teže je lahko tudi posledica nekaterih steroidna zdravila. Te neželene učinke je pogosto mogoče zmanjšati ali odpraviti z jemanjem antiemetičnih zdravil. Pogosto se priporočajo ukrepi za samooskrbo, kot je pogosto uživanje majhnih obrokov in pitje čistih tekočin ali ingverjevega čaja. Na splošno je to začasen učinek, ki pogosto izgine v enem tednu po koncu zdravljenja. Vendar pa je visok indeks suma primeren, saj sta driska in napihnjenost tudi simptoma tiflitisa, zelo resnega in potencialno smrtno nevarnega stanja, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

anemija

Anemija pri bolnikih z rakom je lahko kombiniran rezultat bolezni, ki jo povzroča mielosupresivna kemoterapija, pa tudi možnih vzrokov, povezanih z rakom, kot so krvavitve, uničenje krvnih celic (hemoliza), dedna bolezen, oslabljeno delovanje ledvic, podhranjenost in/ali anemija kroničnih bolezni. Načini za ublažitev anemije vključujejo dajanje hormonov za povečanje proizvodnje krvi (eritropoetina), železa in transfuzije krvi. Mielosupresivno zdravljenje lahko povzroči nagnjenost h krvavitvam, kar povzroči anemijo. Zdravila, ki hitro ubijejo deleče se celice ali krvne celice, lahko zmanjšajo število trombocitov v krvi, kar lahko povzroči podplutbe in krvavitve. Izredno nizko število trombocitov je mogoče začasno povečati s transfuzijo trombocitov. Razvijajo se nova zdravila za povečanje števila trombocitov med kemoterapijo. Včasih se kemoterapija odloži, da se ponovno vzpostavi število trombocitov.

Utrujenost

Utrujenost je lahko posledica raka ali njegovega zdravljenja. Utrujenost lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let po zdravljenju. Eden od fizioloških vzrokov za utrujenost je anemija, ki jo lahko povzročijo kemoterapija, operacija, radioterapija, primarne in metastatske bolezni in/ali izčrpanost. Anaerobna vadba je koristna pri zmanjševanju utrujenosti pri ljudeh s solidnimi tumorji.

Slabost in bruhanje

Slabost in bruhanje sta med najbolj neprijetnimi stranskimi učinki zdravil proti raku. Leta 1983 so Coates in drugi ugotovili, da so bolniki, ki prejemajo kemoterapijo, slabost in bruhanje ocenili kot prvi in ​​drugi najresnejši neželeni učinek. Do 20 % bolnikov, ki so prejemali visoke odmerke emetičnih sredstev, je odložilo ali celo zavrnilo potencialno kurativne postopke. Slabost in bruhanje, ki ju povzroči kemoterapija, sta pogosta pri številnih zdravilih proti raku in pri nekaterih oblikah raka. Od devetdesetih let 20. stoletja je bilo razvitih in komercializiranih več novih razredov antiemetičnih zdravil, ki so postali skoraj univerzalni standard oskrbe v kemoterapiji, ki uspešno obvladuje te simptome pri pomembnem deležu bolnikov. Učinkovito obvladovanje teh neprijetnih simptomov ima za posledico izboljšano kakovost življenja bolnikov in učinkovitejše cikle zdravljenja zaradi zmanjšanih stopenj prekinitev zdravljenja zaradi boljše tolerance bolnika ter izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja bolnika.

Izguba las

Izpadanje las (alopecija) je lahko posledica kemoterapije, ki ubija hitro deleče se celice; druga zdravila lahko povzročijo redčenje las. Ti učinki so največkrat začasni: lasje običajno začnejo ponovno rasti nekaj tednov po koncu zdravljenja, včasih pa se lahko spremenijo barva, tekstura, debelina in stil las. Včasih se lasje po ponovni rasti nagibajo k kodranju, kar ima za posledico pojav "kemoterapije". Večje izpadanje las se najpogosteje pojavi pri zdravilih, kot so doksorubicin, daunorubicin, paklitaksel, docetaksel, ciklofosfamid, ifosfamid in etopozid. Trajno redčenje ali izpadanje las je lahko posledica nekaterih standardnih režimov kemoterapije. S kemoterapijo povzročeno izpadanje las se pojavi prek neandrogenih mehanizmov in se lahko kaže kot generalizirana alopecija, telogeni efluvij ali redkeje, alopecia areata. To je običajno povezano z sistemsko zdravljenje zaradi visoke stopnje mitoze lasnih mešičkov in je bolj reverzibilen kot androgeno izpadanje las, čeprav se lahko pojavijo trajni primeri. Kemoterapija povzroča izpadanje las pri ženskah pogosteje kot pri moških. Hlajenje lasišča je sredstvo za preprečevanje trajne in začasne izgube las; vendar obstajajo pomisleki glede te metode.

Sekundarne neoplazme

Po uspešni kemoterapiji in/ali radioterapiji lahko pride do razvoja sekundarne neoplazije. Najpogostejša sekundarna neoplazija je sekundarna akutna mieloična levkemija, ki se razvije predvsem po zdravljenju z alkilirajočimi sredstvi ali zaviralci topoizomeraze. Osebe, ki so v otroštvu preživele raka, imajo več kot 13-krat večjo verjetnost, da bodo v 30 letih zdravljenja razvile sekundarne neoplazme. Vendar to povečanje tveganja morda ni v celoti posledica kemoterapije.

Neplodnost

Nekatere vrste kemoterapije so gonadotoksične in lahko povzročijo neplodnost. Vrste kemoterapije z visokim tveganjem vključujejo prokarbazin in druga alkilirajoča zdravila, kot so ciklofosfamid, ifosfamid, busulfan, melfalan, klorambucil in klormetin. Zdravila s srednjim tveganjem vključujejo doksorubicin in analoge platine, kot sta cisplatin in karboplatin. Po drugi strani pa zdravljenja z nizkim tveganjem za gonadotoksičnost vključujejo snovi rastlinskega izvora, kot sta vinkristin in vinblastin, antibiotike, kot sta bleomicin in daktinomicin, ter antimetabolite, kot so metotreksat, merkaptopurin in 5-fluorouracil. Zdi se, da je ženska neplodnost po kemoterapiji sekundarna posledica prezgodnje odpovedi jajčnikov z izgubo primordialnih foliklov. Ta izguba ni nujno neposredna posledica učinkov kemoterapevtikov, ampak je lahko posledica povečane stopnje iniciacije rasti za nadomestitev poškodovanih razvijajočih se foliklov. Bolnice lahko izbirajo med več metodami ohranjanja plodnosti pred kemoterapijo, vključno s krioprezervacijo semenčic, tkiva jajčnikov, jajčnih celic ali zarodkov. Ker je več kot polovica bolnikov z rakom starejših, je ta stranski učinek pomemben le za manjšino bolnikov. Študija, izvedena v Franciji med letoma 1999 in 2011, je pokazala, da je zamrznitev zarodkov pred dajanjem gonadotoksičnih učinkovin pri ženskah povzročila zamude pri zdravljenju v 34% primerov, kot tudi živorojene otroke pri 27% preživelih bolnic, ki so želele zanositi. Možna zaščitna ali blažilna zdravila vključujejo analoge GnRH. Več študij je pokazalo zaščitni učinek in vivo pri ljudeh, vendar nekatere študije ne kažejo takšnega učinka. Sfingozin 1-fosfat (S1P) je pokazal podoben učinek, vendar lahko njegov mehanizem zaviranja apoptotične poti sfingomielina vpliva tudi na apoptotične učinke kemoterapevtskih zdravil. Pri kemoterapiji za presaditev krvotvornih matičnih celic je študija bolnic, ki so zaradi hude aplastične anemije prejemale samo ciklofosfamid, pokazala, da se je funkcija jajčnikov obnovila pri vseh ženskah, ki so bile v času presaditve mlajše od 26 let, vendar le pri petih od 16 žensk, starejših od 26 let. starosti.

Teratogenost

Kemoterapija je med nosečnostjo teratogena, zlasti v prvem trimesečju, do te mere, da se v primeru ugotovitve nosečnosti med kemoterapijo v tem obdobju običajno priporoča prekinitev nosečnosti. Zdravljenje v drugem in tretjem trimesečju na splošno ne poveča tveganja za teratogenost ali škodljive učinke na kognitivni razvoj, lahko pa poveča tveganje za različne zaplete v nosečnosti in fetalno mielosupresijo. Pri moških je zgodnja kemoterapija oz radioterapija zdi se, da ne povzroča povečanja genetskih okvar oz prirojene okvare razvoj svojih otrok, spočetih po terapiji. Uporaba tehnologij asistirane reprodukcije in mikromanipulacijskih tehnik lahko poveča to tveganje. Ženske, ki so bile predhodno podvržene kemoterapiji, nimajo povečanega tveganja za spontani splav ali prirojene malformacije pri dojenčkih. Če pa med zdravljenjem ali kmalu po njem izvajamo umetno osemenjevanje in kriokonzervacijo zarodkov, obstajajo možna genetska tveganja za rastoče jajčne celice, zato je priporočljiv pregled dojenčkov.

Periferna nevropatija

Od 30 do 40 odstotkov bolnikov, ki se zdravijo s kemoterapijo, doživi s kemoterapijo povzročeno periferno nevropatijo, progresivno, trdovratno in pogosto nepopravljivo stanje, ki povzroča bolečino, mravljinčenje, otrplost in občutljivost na mraz, ki se začne v rokah in nogah ter včasih napreduje do celotnih okončin. Kemoterapevtska zdravila, povezana s periferno nevropatijo, vključujejo talidomid, epotilon, alkaloide vinca, taksane, zaviralce proteasomov in zdravila na osnovi platine. Pojavnost PN in njeno stopnjo določata izbira zdravila, trajanje uporabe, skupno število zaužito zdravilo in ali bolnik že trpi za periferno nevropatijo. Čeprav so simptomi predvsem senzorični, nekateri primeri vključujejo motoričnih živcev in avtonomni živčni sistem. PN se pogosto začne razvijati po prvem odmerku kemoterapije in stopnjuje, ko se zdravljenje nadaljuje, vendar se to napredovanje običajno umiri, ko je zdravljenje končano. Izjema so zdravila na osnovi platine; Pri jemanju teh zdravil se lahko občutek poslabša še nekaj mesecev po koncu zdravljenja. Zdi se, da so nekatere vrste PN ireverzibilne. Bolečino je pogosto mogoče nadzorovati z zdravili ali drugimi načini zdravljenja, vendar je otrplost običajno odporna na zdravljenje.

Kognitivne motnje

Nekateri bolniki poročajo o utrujenosti ali nespecifičnih nevrokognitivnih težavah, kot je nezmožnost koncentracije; to se včasih imenuje "kognitivna okvara po kemoterapiji" ali "učinki kemoterapije na možgane".

Sindrom tumorske lize

Pri posebej velikih tumorjih in vrstah raka z velikim številom belih krvnih celic, kot so limfom, teratom in nekatere levkemije, se pri nekaterih bolnikih razvije sindrom tumorske lize. Hitro uničenje rakavih celic vodi do sproščanja kemične snovi iz notranjosti celice. Po tem so visoke ravni Sečna kislina, kalij in fosfat. Visoke ravni fosfata povzročajo sekundarni hipoparatiroidizem, kar vodi do nizke ravni kalcija v krvi. To povzroči poškodbe ledvic. Visoke ravni kalija lahko povzročijo srčne aritmije. Čeprav je profilaksa tumorske lize na voljo in se pogosto izvaja pri bolnikih z velikimi tumorji, lahko ta nevarni stranski učinek povzroči smrt, če se ne zdravi.

Poškodbe organov

Kardiotoksičnost (poškodbe srca) je še posebej opazna pri uporabi antraciklinov (doksorubicin, epirubicin, idarubicin in liposomski doksorubicin). Razlog za to je najverjetneje nastajanje prostih radikalov v celici in posledična poškodba DNK. Druga kemoterapevtska sredstva, ki povzročajo kardiotoksičnost, pa je manj verjetno, da to povzročijo, vključujejo ciklofosfamid, docetaksel in klofarabin. Hepatotoksičnost (poškodbe jeter) lahko povzročijo številna citotoksična zdravila. Človekovo dovzetnost za poškodbe jeter lahko spremenijo drugi dejavniki, kot so sam rak, virusni hepatitis, imunosupresija in pomanjkanje hranila. Poškodba jeter je lahko posledica poškodbe jetrnih celic, jetrnega sinusoidnega sindroma (obstrukcija vene v jetrih), holestaze (ko žolč ne teče iz jeter v črevesje) in fibroze jeter. Nefrotoksičnost (poškodba ledvic) lahko povzroči sindrom tumorske lize, pa tudi neposredni učinki očistka zdravila skozi ledvice. Različna zdravila prizadenejo različne dele ledvic in toksičnost je lahko asimptomatska (opažena le pri preiskavah krvi ali urina) ali lahko povzroči akutno odpoved ledvic. Ototoksičnost (poškodba notranjega ušesa) je pogost neželeni učinek zdravil na osnovi platine, ki lahko povzroči simptome, kot je omotica.

Drugi neželeni učinki

Manj pogosti stranski učinki kemoterapevtskih zdravil vključujejo pordelost kože (eritem), suho kožo, poškodovane nohte, suha usta (kserostomija), zastajanje vode in impotenco. Nekatera zdravila lahko povzročijo alergijske ali psevdoalergijske reakcije. Specifična kemoterapevtska sredstva so povezana s toksičnostjo za posamezne organe, vključno s srčno-žilnimi boleznimi (npr. doksorubicin), intersticijsko pljučno boleznijo (npr. bleomicin) in občasno s sekundarnimi neoplazmi (npr. MOPP za Hodgkinovo bolezen).

Omejitve

Kemoterapija ne deluje vedno in tudi če je učinkovita, morda ne bo popolnoma uničila raka. Bolniki pogosto ne razumejo njegovih omejitev. V eni študiji bolnikov, pri katerih je bil pred kratkim diagnosticiran neozdravljivi rak 4. stopnje, je več kot dve tretjini bolnikov s pljučnim rakom in več kot štiri petine bolnikov z rakom debelega črevesa in danke verjelo, da bi kemoterapija verjetno lahko pozdravila njihov rak. Krvno-možganska pregrada predstavlja zahtevno oviro za dostavo kemoterapevtskih zdravil v možgane. To se zgodi zato, ker imajo možgani obsežen obrambni sistem pred škodljivimi kemikalijami. Prenašalci zdravil lahko črpajo zdravila iz možganov in celic možganskih krvnih žil v cerebrospinalno tekočino in obtočni sistem. Ti transporterji odvajajo večino kemoterapevtskih zdravil in zmanjšujejo njihovo učinkovitost pri zdravljenju možganskih tumorjev. Samo majhna lipofilna alkilirajoča sredstva, kot sta lomustin ali temozolomid, lahko prečkajo to krvno-možgansko pregrado. Krvne žile v tumorjih se zelo razlikujejo od tistih, ki jih opazimo v normalnih tkivih. Ko tumor raste, začnejo tumorske celice, ki se nahajajo daleč od krvnih žil, doživljati nizke ravni kisika (hipoksija). Da bi preprečili to, pošljejo signal za rast novih krvnih žil. Novonastala tumorska vaskulatura je slabo oblikovana in ne zagotavlja zadostne prekrvitve vseh predelov tumorja. To povzroča težave z dostavo zdravil, saj se veliko zdravil do tumorja dostavi skozi cirkulacijski sistem.

Odpornost

Odpornost je glavni razlog za neuspeh kemoterapevtskih zdravil. Več jih je možni razlogi odpornost pri raku, ena od njih je prisotnost majhnih črpalk na površini rakavih celic, ki aktivno premikajo kemoterapijo iz notranjosti celice navzven. Rakaste celice proizvajajo veliko število te črpalke, znane kot P-glikoprotein, da zaščitijo celico pred kemoterapevtskimi zdravili. Raziskave p-glikoproteina in drugih podobnih kemoterapevtskih iztočnih črpalk trenutno potekajo. Raziskujejo zdravila za zaviranje delovanja p-glikoproteina, vendar je zaradi toksičnosti in interakcij z zdravili proti raku njihov razvoj oviran. Drugi mehanizem odpornosti je pomnoževanje genov, proces, pri katerem rakave celice proizvajajo več kopij gena. To premaga učinek zdravil, ki zmanjšajo izražanje genov, ki sodelujejo pri replikaciji. Z več kopijami gena zdravilo morda ne bo preprečilo celotne ekspresije genov in zato lahko celica ponovno pridobi svojo proliferativno sposobnost. Rakave celice lahko povzročijo tudi napake v celičnih poteh apoptoze (programirane celične smrti). Ker večina kemoterapevtskih zdravil na ta način ubije rakave celice, okvarjena apoptoza tem celicam omogoči preživetje, zaradi česar postanejo odporne. Številna zdravila za kemoterapijo povzročajo tudi poškodbe DNK, ki jih lahko popravijo encimi v celici, ki izvajajo popravilo DNK. Pozitivna regulacija teh genov lahko premaga poškodbe DNA in prepreči indukcijo apoptoze. Mutacije se lahko pojavijo v genih, ki proizvajajo ciljne beljakovine zdravila, kot je tubulin, ki preprečujejo, da bi se zdravilo vezalo na beljakovine, kar povzroči odpornost na te vrste zdravil. Zdravila, ki se uporabljajo v kemoterapiji, lahko povzročijo celični stres, ki lahko ubije rakave celice; pod določenimi pogoji pa lahko celični stres povzroči spremembe v izražanju genov, kar omogoči razvoj odpornosti na več vrst zdravil.

Citotoksini in tarčna terapija

Ciljno zdravljenje je razmeroma nov razred zdravil proti raku, ki lahko premaga številne težave, opažene pri citotoksičnih sredstvih. Delimo jih v dve skupini: majhne molekule in protitelesa. Huda toksičnost, opažena pri citotoksičnih zdravilih, je posledica pomanjkanja celične specifičnosti zdravil. Ubili bodo vse hitro deleče se celice, tako tumorske kot normalne. Ciljne terapije so zasnovane tako, da ciljajo na celične beljakovine ali procese, ki jih uporabljajo rakave celice. To omogoča dostavo velikega odmerka zdravila v rakava tkiva in relativno nizek odmerek v druga tkiva. Ker se pri različnih vrstah raka uporabljajo različne beljakovine, se zdravila za tarčno zdravljenje izberejo glede na vrsto raka ali celo značilnosti bolnika. Čeprav so neželeni učinki pogosto manj resni kot pri citotoksičnih kemoterapevtskih sredstvih, se lahko pojavijo življenjsko nevarni učinki. Sprva je morala biti ciljna terapija izključno selektivna za en protein. Zdaj je jasno, da pogosto obstaja več beljakovinskih tarč, ki lahko vežejo zdravilo. Primer tarče za ciljno zdravljenje je beljakovina kromosoma Philadelphia, genetska lezija, ki jo običajno opazimo pri kronični mielomonocitni levkemiji. Ta fuzijski protein ima encimsko aktivnost, ki jo lahko zavira imatinib, zdravilo z majhnimi molekulami.

Mehanizem delovanja

Rak je nenadzorovana rast celic v kombinaciji z malignimi lastnostmi – invazijo in metastazami (med drugim). Rak je posledica kombinacije genetske predispozicije in okoljskih dejavnikov. Ti dejavniki vodijo do skupin genetskih mutacij v onkogenih (geni, ki nadzorujejo, kako hitro celice rastejo) in supresorskih genih (geni, ki pomagajo preprečevati raka), kar daje rakavim celicam njihove maligne značilnosti, kot je nenadzorovana rast. Na splošno večina kemoterapevtskih zdravil deluje tako, da zmanjša mitozo (celično delitev) in učinkovito cilja na hitro deleče se celice. Ker ta zdravila povzročajo poškodbe celic, jih imenujemo citotoksična. Preprečujejo mitozo z različnimi mehanizmi, vključno s poškodbo DNA in zaviranjem celičnih strojev, ki sodelujejo pri delitvi celic. Ena od teorij je, da ta zdravila ubijajo rakave celice zato, ker povzročajo programirano obliko celične smrti, znano kot apoptoza. Ker kemoterapija vpliva na delitev celic, so tumorji z visoko stopnjo rasti (kot so akutna mieloična levkemija in agresivni limfomi, vključno s Hodgkinovo boleznijo) bolj občutljivi na kemoterapijo, ker večina Ciljne celice se v določenem času delijo. Počasneje rastoče maligne bolezni, kot je indolentni limfom, se veliko slabše odzivajo na kemoterapijo. Heterogeni tumorji lahko kažejo tudi različno občutljivost na kemoterapevtike, odvisno od subklonskih populacij znotraj tumorja.

Druge uporabe

Nekatera zdravila za kemoterapijo se uporabljajo za zdravljenje bolezni, ki niso raka, kot so avtoimunske motnje in nekancerozne diskrazije plazemskih celic. V nekaterih primerih se pogosto uporabljajo v nižjih odmerkih, kar zmanjša neželene učinke, v drugih primerih pa se uporabljajo podobni odmerki kot pri zdravljenju raka. Metotreksat se uporablja za zdravljenje revmatoidni artritis(RA), psoriaza, ankilozirajoči spondilitis in multipla skleroza. Protivnetni odzivi, opaženi pri RA, naj bi bili posledica povečanja adenozina, kar vodi v imunosupresijo; vpliv na encimsko pot imunoregulacijske ciklooksigenaze-2; zmanjšanje števila protivnetnih citokinov; in na aktivacijo antiproliferativnih lastnosti. Čeprav se metotreksat uporablja za zdravljenje multiple skleroze in ankilozirajočega spondilitisa, je njegova učinkovitost pri zdravljenju teh bolezni še vedno negotova. Ciklofosfamid se včasih uporablja za zdravljenje lupusnega nefritisa, pogostega simptoma sistemskega eritematoznega lupusa. Deksametazon se skupaj z bortezomibom ali melfalanom običajno uporablja za zdravljenje primarne amiloidoze. V zadnjem času je bortezomid v kombinaciji s ciklofosfamidom in deksametazonom obetaven tudi kot zdravljenje primarne amiloidoze. Druga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje mieloma, kot je lenalidomid, so se izkazala za učinkovita pri zdravljenju primarne amiloidoze. Zdravila za kemoterapijo se uporabljajo tudi v režimih presaditve krvotvornih matičnih celic. Uporabljajo se za zatiranje prejemnikovega imunskega sistema za inokulacijo presadka. Ciklofosfamid je običajno citotoksično zdravilo, ki se uporablja v tem okolju in se pogosto uporablja v kombinaciji z obsevanjem celega telesa. Zdravila za kemoterapijo se lahko uporabljajo v velikih odmerkih za popolno odstranitev prejemnikovih celic kostnega mozga (mieloablativno kondicioniranje) ali v nižjih odmerkih, ki bodo preprečili nepopravljivo izgubo kostnega mozga (nemieloablativno kondicioniranje in kondicioniranje z zmanjšano intenzivnostjo). Če se zdravljenje uporablja v okolju brez raka, se zdravljenje še vedno imenuje kemoterapija in se pogosto izvaja v istem zdravstvenem centru kot bolniki z rakom.

Strokovni previdnostni ukrepi

Zdravstveni delavci, ki so izpostavljeni antineoplastičnim zdravilom, morajo sprejeti previdnostne ukrepe za zmanjšanje izpostavljenosti tem zdravilom. V Avstraliji in Združenih državah so izdaje citotoksičnih zdravil omejene na 20 raztopin na farmacevta/medicinsko sestro, saj sta farmacevti, ki pripravljajo ta zdravila, ali medicinske sestre, ki jih lahko pripravljajo ali dajejo bolnikom, poklicni skupini z največjim potencialom za izpostavljenost antineoplastičnim snovem. Poleg tega so lahko zdravniki in osebje v operacijski dvorani izpostavljeni tudi med nego bolnikov. Bolnišnično osebje, kot so sprejemno osebje, delavci v ambulantah, delavci v pralnicah in delavci z odpadki, se med svojim delom soočajo s potencialno izpostavljenostjo tem zdravilom. Povečana uporaba antineoplastičnih zdravil v veterinarski onkologiji je povezana tudi s povečanim tveganjem za izpostavljenost delavcev tem zdravilom. Poti, po katerih droge pridejo v telo delavca, so absorpcija skozi kožo, vdihavanje in prodiranje skozi roke v usta. Dolgoročni učinki izpostavljenosti vključujejo kromosomske nepravilnosti in neplodnost.

Zgodba

Zdravila so prvič uporabljali za zdravljenje raka v začetku 20. stoletja, čeprav prvotno niso bila namenjena temu. Iperit je bil med prvo svetovno vojno uporabljen kot kemično orožje. Ta snov se je izkazala za močnega zaviralca hematopoeze (tvorbe krvi). Podobno družino spojin, znano kot dušikov iperit, so med drugo svetovno vojno nadalje proučevali na Medicinski fakulteti Yale. Znanstveniki so sklepali, da bi lahko imela snov, ki lahko uniči hitro rastoče bele krvne celice, podoben učinek na raka. Tako je decembra 1942 več bolnikov z napredovalim limfomom (rakom limfnega sistema in bezgavk) zdravilo namesto vdihavanja dražečega plina začelo dobivati ​​intravensko. Izboljšanje njihovega stanja, čeprav začasno, je bilo neverjetno. Hkrati je bilo med vojaško operacijo med drugo svetovno vojno, po nemškem zračnem napadu na italijansko pristanišče Bari, več sto ljudi po nesreči izpostavljenih dušikovemu iperitu, ki so ga tja prepeljale združene Natove sile, da bi se pripravile na morebitno maščevanje, če kemično orožje so uporabili Nemci. Pozneje so ugotovili, da imajo preživeli po tem napadu zelo nizko število belih krvničk v krvi. Po koncu druge svetovne vojne in po preklicu tajnosti poročil so raziskovalci začeli iskati druge snovi, ki bi lahko imele podobne učinke proti raku. Prvo kemoterapevtsko zdravilo iz te linije je bil Mustin. Od takrat je bilo razvitih veliko drugih zdravil za zdravljenje raka in razvoj takšnih zdravil je postal več milijard dolarjev vredna industrija, čeprav načela in omejitve kemoterapije, odkrite med zgodnjimi raziskavami, veljajo še danes.

Terminologija

Beseda "kemoterapija", uporabljena brez modifikatorja, se na splošno nanaša na zdravljenje raka, vendar je bil njen zgodovinski pomen širši. Izraz je v zgodnjih 1900-ih skoval Paul Ehrlich za kakršno koli uporabo kemikalij za zdravljenje katere koli bolezni. Ehrlich ni bil prepričan, da bodo obstajala učinkovita kemoterapevtska zdravila za zdravljenje raka. Prvo sodobno zdravilo za kemoterapijo je bil salvarsan, spojina, ki vsebuje arzen, odkrita leta 1907 in se uporablja za zdravljenje sifilisa. Kasneje so odkrili sulfonamide (sulfonamidna zdravila) in penicilin. V sodobnem jeziku je beseda "farmakoterapija" bolj primerna za koncept "vsako zdravljenje bolezni z uporabo zdravil".

Prodaja

Najpogosteje uporabljena zdravila za kemoterapijo, kot so cisplatin/karboplatin, docetaksel, gemcitabin, paklitaksel, vinorelbin in pemetreksed, niso več patentirana, zato niso vredna več milijard dolarjev. 10 najbolje prodajanih (glede na prihodek) zdravil proti raku v letu 2013: rituksimab, bevacizumab, trastuzumab, imatinib, lenalidomid, pemetreksed, bortezomib, cetuksimab, levprorelin, abirateron.

Raziskovanje

Ciljna terapija

Prilagojena vozila za dostavo zdravil so namenjena povečanju učinkovitih ravni kemoterapije za tumorske celice, medtem ko zmanjšujejo učinkovite ravni za druge celice. To bi moralo povzročiti povečano poškodbo tumorskih celic in/ali zmanjšano toksičnost.

Konjugati zdravil protiteles

Konjugat protitelo-zdravilo vsebuje protitelo, zdravilo in vezivo. Protitelesa bodo usmerjena proti beljakovini, ki se pretežno izraža v tumorskih celicah (znanih kot tumorski antigen), ali celicah, ki jih tumor lahko uporablja, kot so endotelne celice krvnih žil. Vežejo se na tumorski antigen in telo jih absorbira na mestu, kjer vezivo (linker) sprosti zdravilo v celico. Ta prilagojena dostavna sredstva se razlikujejo po svoji stabilnosti, selektivnosti in izbiri ciljev, vendar si v bistvu vsi prizadevajo povečati največji učinkovit odmerek, ki ga je mogoče dostaviti tumorskim celicam. Zmanjšana sistemska toksičnost pomeni, da jih je mogoče uporabljati tudi pri bolj bolnih bolnikih in da lahko prenašajo nove kemoterapevtske učinkovine, ki bi bile preveč toksične, da bi jih dajali s tradicionalnimi sistemskimi pristopi. Prvo odobreno zdravilo te vrste je bil gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg), ki ga proizvaja Wyeth (zdaj Pfizer). Zdravilo je bilo odobreno za zdravljenje akutne mieloične levkemije, a je bilo zdaj umaknjeno s trga, ker v nadaljnjih kliničnih preskušanjih ni doseglo ciljev glede učinkovitosti. Dve drugi zdravili, trastuzumab emtansin in brentuksimab vedotin, sta bili odobreni v kasnejših kliničnih preskušanjih za zdravljenje neodzivnega Hodgkinovega limfoma in sistemskega anaplastičnega velikoceličnega limfoma.

Nanodelci

Nanodelci so delci z velikostjo 1-1000 nanometrov (nm), ki lahko spodbujajo selektivnost tumorja in pomagajo pri dostavi zdravil z nizka stopnja topnost. Nanodelci lahko na tumorje delujejo pasivno ali aktivno. Pasivna izpostavljenost izkorišča razliko med tumorskimi in normalnimi krvnimi žilami. Krvne žile v tumorjih puščajo, ker imajo reže med 200 in 2000 nm, ki omogočajo vstop nanodelcev v tumor. Aktivno ciljanje uporablja biološke molekule (protitelesa, proteine, DNA in receptorske ligande) za prednostno dostavo nanodelcev v tumorske celice. Obstaja veliko vrst sistemov za dostavo nanodelcev, kot so silicijev dioksid, polimeri, liposomi in magnetni delci. Nanodelce, izdelane iz magnetnega materiala, je mogoče uporabiti tudi za koncentriranje sredstev na mestih tumorja z uporabo zunanjega nanosa. magnetno polje. Razviti so bili za dostavo slabo topnih snovi, kot je paklitaksel.

Elektrokemoterapija

Elektrokemoterapija je metoda kombinirano zdravljenje, pri kateri se visokonapetostni električni impulzi aplicirajo lokalno na tumor po injiciranju kemoterapevtskega zdravila. Zdravljenje vključuje kemoterapevtska zdravila, ki sicer slabo ali sploh ne prodrejo skozi celično membrano (na primer bleomicin in cisplatin). Posledično se doseže večja učinkovitost protitumorskega zdravljenja. Klinična elektrokemoterapija se uspešno uporablja za zdravljenje kožnih in podkožnih tumorjev ne glede na njihov histološki izvor. Ta metoda velja za varno, preprosto in zelo učinkovito v vseh poročilih o klinični uporabi elektrokemoterapije. Po projektu ESOPE (European Standard Operating Procedures for Electrochemotherapy) so pripravljeni standardni operativni postopki (SOP) za elektrokemoterapijo, ki temeljijo na izkušnjah vodilnih evropskih centrov za raka na področju elektrokemoterapije. Nedavno so bili razviti novi mehanizmi elektrokemoterapije za zdravljenje notranjih tumorjev z uporabo kirurških posegov, endoskopskih poti ali perkutanih pristopov za dostop do območja zdravljenja.

Terapija s hipertermijo

Terapija s hipertermijo je uporaba temperature za zdravljenje raka, ki je lahko močno orodje, če se uporablja v kombinaciji s kemoterapijo (termokemoterapija) ali obsevanjem za nadzor različne vrste rak. Toplota se lahko nanaša lokalno na mesto tumorja, kar bo povzročilo širjenje krvnih žil v tumorju, kar bo omogočilo, da več kemoterapevtskega zdravila vstopi v tumor. Poleg tega dvolipidna plast membrane tumorske celice postane bolj porozna, kar omogoča, da še več kemoterapevtskega zdravila vstopi v tumorsko celico. Hipertermija prav tako pomaga preprečiti ali odpraviti "kemo-odpornost". Odpornost na kemoterapevtska zdravila se včasih razvije sčasoma, ko se tumor prilagodi učinkom zdravila in lahko premaga toksičnost kemoterapevtskega zdravila. »Premagovanje kemorezistentnosti je bilo v preteklosti obsežno raziskano, zlasti z uporabo celic, odpornih na CDDP. Zaradi možne koristi, da lahko celice, odporne na zdravila, prispevajo k učinkovitosti terapije s kombiniranjem kemoterapije s hipertermijo, je bilo pomembno pokazati, da je kemična odpornost proti več zdravilom proti raku (npr. mitomicin C, antraciklini, BCNU, melfalan), vključno s CDDP , lahko vsaj delno izničimo z dodajanjem toplote.

Druge živali

Kemoterapija se uporablja v veterinarski medicini na podoben način kot uporaba kemoterapije pri zdravljenju ljudi.

Zdravila za kemoterapijo

	2014/04/29 16:06	Natalija
	2013/12/01 13:28	Natalija
	2015/01/08 19:46	Natalija
	2016/08/12 16:08
	2015/02/20 17:32	Natalija
	2014/03/30 16:46	Natalija
	2017/05/23 13:11
	2013/11/26 22:24	Pavel
	2015/12/18 21:49	Natalija
	2014/05/07 00:30	Natalija
	2014/04/07 22:27	Natalija
	2015/04/16 23:30	Egor
	2014/04/14 12:20	Natalija
	2014/04/30 22:40	Natalija
	2014/04/14 13:00	Natalija
	2014/09/18 16:38	Natalija
	2014/09/22 14:40	Natalija

Eden od vodilnih trendov pri zdravljenju raka je kemoterapija. Pogosteje so bolniki podvrženi polikemoterapiji, pri kateri se daje več zdravil hkrati. Kemoterapija se uporablja kot glavno zdravljenje ali kot dodatek operaciji in obsevanju.

Kaj je kemoterapija

Sodobna zdravila proti raku uničijo prizadete celice, ustavijo njihovo rast in preprečijo nastanek novih. Kemoterapijo je težko prenašati, po vsakem tečaju pa bolnik potrebuje rehabilitacijo. Njegovi stranski učinki so bruhanje, slabost, izpadanje las, hujšanje, poslabšanje imunosti, utrujenost in motnje strjevanja krvi.

Zdravljenje delimo na citostatično (upočasnjuje razmnoževanje tumorskih celic) in citotoksično (ubije prizadete celice, tumor nekrotizira).

Vrste kemoterapevtskih zdravil

Pri zdravljenju raka se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

1. Alkilirni agensi – uničujejo proteine, odgovorne za tvorbo DNK v rakavih celicah. Sestava pogosto vključuje ciklofosfamid.
2. Platinasta zdravila so strupena in uničujejo DNA tumorja.
3. Antraciklini – tvorijo proste radikale, ki poškodujejo obolele celice, vsebujejo daunorubicin.
4. Taksani – motijo ​​proces delitve rakavih celic in vsebujejo paklitaksel.
5. Vinca alkaloidi - uničujejo citoskelet rakavih celic, kar vodi v njihovo smrt. to mehak način kemoterapija. Sestava izdelkov vključuje vinblastin, vinkristin.
6. Antimetaboliti so pomembna skupina kemoterapije. Vgradijo se v genetski celični aparat in uničijo rakasto strukturo. Skupina vključuje metotreksat, gemcitabin, gemzar, fludarabin, kladribin, 5-fluorouracil. Njihovi stranski učinki so supresija kostnega mozga, zastrupitev, konvulzije v komi. Da bi jih preprečili, je predpisan timidin.

Specialisti za bolnike izberejo tarčno kemoterapijo, ki prepozna mutirane celične strukture in jih specifično uniči, ne da bi poškodovala zdravo tkivo. Najnovejša generacija zdravil ima nizko toksičnost in je zato odobrena za rakavo kaheksijo.

Priljubljen režim je uporaba kemoterapevtskih zdravil Xelod in Oxaliplatin. Kombinacija je bila uspešno uporabljena za zdravljenje kolorektalnega, metastatskega raka črevesja, želodca in dojke. Ko se režimu doda zdravilo Avastin, se stopnja preživetja poveča in patologija raka preneha napredovati.

Mehanizem delovanja kemoterapevtskih zdravil

Vsaka skupina zdravil vpliva na različne faze celičnih procesov in življenjski cikel tumorja, zato jih je toliko.

Vsa zdravila so učinkovita samo proti aktivno delečim celicam in ne vplivajo na strukture v mirovanju.

Odpornost malignega tumorja na učinke kemoterapevtskih zdravil je odvisna od števila celičnih struktur, ki so v fazi mirovanja.

Antibiotiki za raka

Ta skupina zdravil ni povezana s splošno znanimi antibiotiki. Mehanizem njihovega delovanja je upočasnitev genske delitve rakavih celic. Antibiotiki vplivajo na različne celične faze, vendar imajo številne stranske učinke. Najbolj nevaren je toksični učinek na pljuča zaradi nastajanja prostih radikalov. Najbolj znana zdravila za kemoterapijo:

• Adriamicin - 30.000 rubljev za 25 ml.
• Bleomicin - 2500 rubljev na steklenico s 15 enotami.

Alkilirna sredstva

Načelo delovanja zdravil iz te skupine temelji na tvorbi kovalentnih vezi z verigo DNK. Zdravila povzročijo napako v procesih branja genetskih informacij, kar zavira tvorbo beljakovin. Telo ima glutationski sistem - naravno odpornost proti povzročiteljem, zato bo njihova učinkovitost s povečano vsebnostjo glutationa nizka.

Zaradi uporabe alkilirnih sredstev se poveča verjetnost sekundarnega raka in levkemije. Zdravila za kemoterapijo vsebujejo nitrozosečnino:

• Ciklofosfamid - 3000 rub. na steklenico;
• Ifosfamid - 3500 rub. na steklenico;
• Embikhin - 7200 rub. na steklenico;
• klorambucil - 4000 rub. za 25 tablet;
• Busulfan - 15.000 rub. za 25 tablet;
• Prokarbazin - 6500 rub. za 50 kapsul.

antraciklini

Izdelki skupine vsebujejo specifičen obroč, ki sodeluje z DNK rakavih celic. Sestavine zdravil zavirajo kemične reakcije in tvorijo proste radikale, ki poškodujejo strukturno osnovo tumorja. Učinkovitost zdravil je visoka, vendar pogosto povzročijo stranske učinke in toksičnost za srčno mišico. Predstavniki skupine:

• Adriblastin - 1500 rubljev na steklenico;
• Rubomicin - 1700 rubljev na steklenico;
• Doksorubicin - 1000 rubljev na 25 ml.

Vinkaalkaloidi

Ta protitumorska zdravila so rastlinskega izvora in vsebujejo izvleček listov zelenika. Komponente sestavka vežejo specifičen protein tubulin, iz katerega nastane citoskelet. Slednje potrebujejo celice v kateri koli fazi rasti. Zato njegovo uničenje vodi do motenj kromosomskega gibanja med delitvijo in uničenjem.

Maligne nenormalne strukture so bolj občutljive na vinca alkaloide kot normalne celice. Nevrotoksičnost je navedena kot stranski učinek zdravil. Znana zdravila:

• Vindesine – 22.500 rubljev na steklenico;
• Vinorelbin - 4000 rubljev za 5 ml;
• Vinkristin - 500 rubljev za 2 ml;
• Vinblastin - 13.000 rubljev za 10 ampul.

Platinasta zdravila

Strupena težka kovina platina deluje podobno kot alkilirajoča sredstva. Po prodiranju v telo zdravila na njegovi osnovi delujejo z DNK malignih celic, jih uničijo in povzročijo smrt. Zdravila so učinkovita, a izjemno strupena in lahko povzročijo poškodbe ledvic in nevropatijo. Priljubljena zdravila:

• Cisplatin - 1000 rubljev. za 100 ml;
• Karboplatin - 600 rub. za 5 ml;
• Oksaliplatin - 1500 rub. za 10 ml.

taksani

Ta zdravila delujejo na mikrotubule celice, kar moti procese celične delitve in tumor umre. Taksani imajo širok spekter uporabe, uporabljajo se za raka na pljučih, mlečnih žlezah, prostati, požiralniku, žolčniku, jajčnikih in želodcu. Stranski učinek zdravil je zmanjšanje števila krvnih celic, levkemija. Zdravila skupine:

• Docetaksel - 750 rubljev na 1 ml;
• Paclitaxel - 500 rubljev za 5 ml.

citostatiki

Kemoterapevtiki iz skupine citostatikov imajo kombiniran učinek. Sem spadajo kortikosteroidi, ki se uporabljajo za zdravljenje raka. Slaba stran zdravil so izraziti neželeni učinki, zaviranje hematopoeze kostnega mozga. Predstavniki skupine:

• Dakarbazin - 300 rub. na steklenico;
• Prokarbazin - 6500 rub. za 50 kapsul;
• Hidroksiurea - 4500 rub. za 100 kapsul;
• Kapecitabin - 9000 rub. za 120 kapsul;
• Taksol - 4500 rub. na steklenico.

Kemoterapevtska zdravila nove generacije

Zdravila proti raku nove generacije imajo izrazit terapevtski učinek in manj toksičnih reakcij. Tej vključujejo:

• Avastin - 20.000 rubljev za 4 ml;
• Talidomid - 15.000 rubljev za 30 tablet;
• Zometa - 9000 rubljev za 5 ml;
• Gleevec – 25.000 rubljev za 30 tablet;
• Femara - 2500 rubljev za 30 tablet;
• Sandostatin - 2500 rubljev za 5 ml.

Kako zmanjšati stranske učinke

Kemoterapijo vedno spremljajo stranski učinki. Najbolj znani po ocenah so anemija, slabost, plešavost, krhki nohti, oslabljen okus, apetit, prebavne motnje, zadrževanje tekočine, urinska inkontinenca, glivice. Posebna zdravila vam bodo pomagala pri soočanju z njimi:

	Zdravilo	Cena, rubljev
Zdravila za slabost, ki nastane zaradi kopičenja toksinov med razpadom tumorja	Domperidon	200-30 tablet
		125 - 50 tablet
	deksametazon	20-10 tablet
	metoklopramid	40 - 56 tablet
	svečke Kytril
Antiemetiki, odpravljajo učinke jemanja Cisplatina	Tropisetron
	Haloperidol
Zdravila proti razjedam, ščitijo želodec pred stranskimi učinki strupenih zdravil		330 - 30 kapsul
Hepatoprotektorji - ščitijo jetra, normalizirajo metabolizem, spodbujajo obnovo hepatocitov.