Poglavje 7 STANDARDNE SHEME ZDRAVLJENJA Alergije Normalizacija solnega ravnovesja Eden od vzrokov za alergije je pomanjkanje kloridov v telesu. Da jih napolnite, morate jesti hrano, ki bo nadomestila pomanjkanje soli. Za takšne izdelke

Poglavje 3 Standardni tečaji jemanja prehranskih dopolnil "Tian Shi" Učinek uporabe bioloških aditivi za živila odvisno od številnih dejavnikov: prehrane, telesnega in čustvenega zdravja itd. Ne pozabite, da je človek del narave, s katero je v

Položaji za porod Kot smo že omenili, je pri izbiri položaja za porod koristno uporabiti zakon gravitacije. Vsak navpični ali polnavpični položaj - stoje, naslonjeni na nekaj, hoja, klečanje ali čepenje - pomaga vašemu otroku

Standardni odmerki in kontraindikacije Če ni drugih navodil, uporabite do 1/4 žličke. prahu na porcijo hrane ali na kozarec vrele vode.Spodnji recepti uporabljajo ingverjevo vodo. Pripravljen je na naslednji način: 1/4 žličke. ingver v prahu prelijemo z 200 ml vrele vode,

Tehnika pregleda pacienta Naslednji. Pacient leži na hrbtu, rahlo dvigne zgornjo polovico telesa; Za prepoznavanje različnih struktur srca lahko spremenimo položaj telesa (leži na levi strani, navpični položaj). Ultrazvočni senzor je nameščen v območju II-VI medrebrnih prostorov levo od prsnice, to je v območju absolutne debeline srca. Pregled drugih predelov prsne stene ni izvedljiv zaradi bližine pljučnega tkiva srcu, ki absorbira ultrazvočne impulze. Lokacijo različnih srčnih struktur izvedemo s spreminjanjem kota senzorja.

V nekaterih primerih zaradi posameznika topoanatomski odnosi srca in pljučih ni mogoče locirati številnih struktur. Še posebej težko je uporabiti to tehniko v primeru emfizematozne dilatacije pljuč.

Pri namestitvi senzorja treba je upoštevati ustavne značilnosti subjektov. Tako je pri posameznikih asteničnega tipa senzor nameščen v IV-VI medrebrnem prostoru, pri hiperstenikih pa v II-IV.
Razen določene položaje senzorjev možna je lokacija levega prekata iz epigastrične regije.

Pri namestitvi senzorja Ne smemo pozabiti, da zrak, ki vstopi med telo in ravnino senzorja, močno zmanjša kakovost snemanja. Da bi se temu izognili, nanesite nekaj kapljic glicerina na kožo na mestu namestitve senzorja.
Trenutno je običajna registracija ehokardiogram v 5 standardnih in dveh desnih položajih senzorja, ki jih določa kot njegovega naklona.

Prvi standardni položaj: Ultrazvočni žarek je usmerjen skozi votlino levega prekata v višini tetivnih filamentov mitralne zaklopke ali zgornjega dela papilarnih mišic. V tem položaju pade tudi majhen del desnega prekata v območje lokalizacije.
Drugi standardni položaj: žarek prehaja skozi votlino levega prekata na ravni loput mitralne zaklopke.
Tretji standardni položaj: žarek prehaja skozi sprednjo loputo mitralne zaklopke in delno skozi votlino levega atrija.
Četrti standardni položaj: območje lokacije vključuje ustje aorte, aortne zaklopke in votlino levega atrija.
Peti standardni položaj: Žarek je usmerjen skozi dno in zaklopke pljučne arterije.

Iz opisa položajev postane jasno, da prva dva standardna položaja omogočata snemanje predvsem komore levega prekata z interventrikularnim septumom; Območje lokacije vključuje sprednjo steno desnega prekata, interventrikularni septum in zadnjo steno levega prekata. S spremembo položaja senzorja v tem standardnem položaju glede na vzdolžna os telesa, lahko povečate sektor pregleda teh struktur. V četrtem položaju lahko dobite predstavo o stanju aortnega ustja in aortnih ventilov.

V prvem standardni položaj križna dimenzija bo nekoliko manj kot v tretjem; v drugem sprednja in zadnja stena mitralne zaklopke padejo v območje eholokacije; v tretji je zabeležen le sprednji listič bikuspidalne zaklopke, za njim pa zadnja stena levega atrija, ki ima za razliko od stene prekata nasprotno gibanje.

Za jasnejšo predstavo o dinamika različnih delov miokarda med srčni ciklus M-scan se uporablja na podlagi gibanje naprej senzor iz enega položaja v drugega. V tem primeru ehokardiogram beleži neprekinjeno snemanje različnih delov srca.

- Nazaj na kazalo razdelka " "

6709 0

Pri izvajanju transezofagealne ehokardiografije obstajata dva glavna pristopa.

• Pri prvem pristopu se študija začne s transgastričnim položajem, nato pa se ocenijo srčne strukture od vrha do bazalnih odsekov, nato se senzor zavrti za 180 ° in oceni stanje aorte.
• Pri drugem pristopu se študija začne na ravni dna srca, nato pa se senzor vstavi globlje proti želodcu z zaporedno oceno srčnih struktur, nato pa se, ko se senzor umakne, oceni aorta. Drugi pristop ima prednost v laboratoriju klinike Mayo, kjer so začeli uporabljati transezofagealno ehokardiografijo.

Obstajajo trije glavni položaji transezofagealnega senzorja:

• v požiralniku na ravni bazalnih delov srca (na globini 25-30 cm od sprednjih sekalcev);
• v srednji tretjini požiralnika, nekoliko nižje od prejšnje ravni (na globini 30-35 cm od sekalcev);
• v želodcu v fundusu (na globini 35-40 cm).

Prerez dna srca

Senzor se nahaja v požiralniku na ravni bazalnih delov srca. Rahlo upogibanje distalni konec senzorja v sprednji smeri dosežemo vizualizacijo baze srca in aorte na ravni loput aortne zaklopke. Za pravilno prostorsko orientacijo na lokaciji različne oddelke srce mora vedeti, da se strukture, ki se nahajajo za senzorjem, nahajajo v zgornjem sektorju zaslona, ​​tiste spredaj pa v spodnjem sektorju. Leve srčne komore se nahajajo na desni strani zaslona, ​​desne pa na levi strani. V skladu s tem se leva koronarna vrvica aortne zaklopke nahaja na desni, desna koronarna vrvica se nahaja spodaj, nekoronarna vrvica pa na levi.

Na tem nivoju sta dobro vidna tudi oba atrija in medpreddvorna pretina s tanko membrano v sredini (ovalno okence – fossa ovalis).

Z nadaljnjim upogibanjem sonde naprej in usmerjanjem ravnine skeniranja navzgor je mogoče prikazati izvor in proksimalne segmente koronarnih arterij. Leva koronarna arterija je običajno jasneje vidna kot desna. V tem odseku sta prikazana privesek LA in leva zgornja pljučna vena, ki teče v LA. Dodatek LA je videti kot trikotno nadaljevanje LA, ki ima skupno steno z zgornjim pljučna vena. Znotraj priveska LA so prepoznane številne pektinealne mišice, ki jih je mogoče zamenjati s krvnimi strdki. Poleg tega so v prečnem prerezu na ravni dna srca z nadaljnjim vrtenjem skenirne površine v desno prikazani RA, prirastek RA, zgornja in spodnja vena cava ter interatrijski septum vzdolž najbolje oceniti celotno dolžino. Ta razdelek pomaga pri diagnozi ASD, vključno z majhnimi okvarami zgornjega dela interatrijskega septuma. Zgornja votla vena se nahaja na desni strani zaslona in meji na ascendentno aorto, spodnja votla vena je na levi. Če senzor premaknete za 1-2 cm navzven in ga rahlo upognete spredaj, lahko prikažete odsek na ravni pljučnega debla in njegove bifurkacije. Ta del vizualizira pljučno deblo in njegovo delitev na desno in levo pljučno arterijo ter zgornjo votlo veno in koren aorte. Vrtenje senzorja v smeri urinega kazalca omogoča identifikacijo proksimalnega dela desne pljučne arterije in v nasprotni smeri urinega kazalca - leve pljučne arterije.

Vzdolžni odseki dna srca

Pridobivanje vzdolžnih in prečnih rezov na ravni dna srca je možno na globini 25-30 cm od sprednjih sekalcev. Po pridobitvi vodoravnega odseka na ravni loput aortne zaklopke raziskovalec premakne senzor 1-2 cm v globino in preklopi ravnino skeniranja senzorja s prečne na vzdolžno. Iz tega položaja lahko z rahlim upogibanjem senzorja spredaj in z vrtenjem od leve proti desni zaporedno dobimo: dvokomorni rez LV in LA; odsek iztočnega trakta trebušne slinavke vzdolž dolge osi; odsek iztočnega trakta LV; odsek ascendentne aorte, atrijev in interatrijskega septuma; odsek votlih žil.

V dvokomornem odseku LV in LA se prirastek LA oceni v drugem - ne prečnem, ampak vzdolžnem - prerezu, ki omogoča temeljit pregled notranjega lumena priveska. Hitrost krvnega pretoka v dodatku LA je manjša od 40 cm / s, prisotnost krvnih strdkov in / ali učinek izrazitega spontanega kontrasta (III-IV stopnje) je kontraindikacija za obnovitev srčnega ritma z električnim impulzom.

Ta del se lahko uporablja tudi za oceno anomalij v strukturi lističev mitralne zaklopke in subvalvularnih struktur ter resnosti mitralna regurgitacija. Z vrtenjem senzorja v desno dobimo rez iztočnega trakta trebušne slinavke vzdolž dolge osi, vizualiziramo pa tudi pljučno deblo z bifurkacijo v veje pljučne arterije, pljučno zaklopko. Vrednotenje teh struktur pomaga pri diagnozi anomalij iztočnega trakta trebušne slinavke, pa tudi proksimalne trombembolije v pljučnih žilah. Z nadaljnjim vrtenjem pretvornika v desno lahko dobite rez ascendentne aorte. Ta razdelek je zelo pomemben pri diagnosticiranju disekcije aorte, ki se začne na ravni korenine. Razširitev endoskopa (odklon senzorja nazaj) vam omogoča, da dobite položaj štirih komor.

Na globini 30-35 cm od sekalcev, iz srednje tretjine požiralnika, je mogoče dobiti apikalni del, ki prikazuje leve komore srca v vzdolžnem prerezu. Prednost te rezine je možnost vizualizacije sprednje in spodnje stene LV vse do vrha srca; poleg tega sta v tem delu jasno vidna oba letaka mitralne zaklopke.

Transgastrični deli srca

Transezofagealni senzor se nahaja v fundusu želodca na globini 35-40 cm od sprednjih sekalcev. V tem položaju so jasno vidne leve komore srca, mitralna zaklopka in papilarne mišice. Ta položaj se uporablja za Dopplerjev pregled aortne zaklopke. Z vrtenjem senzorja v smeri urinega kazalca je mogoče dobiti vzdolžni prerez desnih prekatov srca z oceno trikuspidalne zaklopke in njenih subvalvularnih struktur.

Vizualizacija padajoče aorte

Pri transgastričnem pristopu lahko z vrtenjem endoskopa za 180° vidite (ko je sonda odstranjena) padajočo aorto, aortni lok in ascendentno aorto v prečnem in vzdolžnem prerezu (če uporabljate dvoravninske ali večravninske sonde).

Pojav večdimenzionalnih senzorjev je zelo olajšal transezofagealno ehokardiografijo. Splošno načelo senzorji z več ravninami so naslednji: zagotovite, da je proučevana struktura v središču slike, in počasi zavrtite ravnino skeniranja od 0 do 180°, pri čemer se ustavite vsakih 30-40°. Standardni položaji se uporabljajo tudi za večplastno transezofagealno ehokardiografijo (tabela 1, slika 1).

Tabela 1

Standardni položaji za večplastno transezofagealno ehokardiografijo

49104 0

Fizične osnove ehokardiografije

Ultrazvok je širjenje vzdolžnih valov v elastičnem mediju s frekvenco >20.000 nihanj na sekundo. Ultrazvočni val je kombinacija zaporednih stiskanj in redčenja, celoten valovni cikel pa je sestavljen iz stiskanja in enega redčenja. Frekvenca ultrazvočnega vala je število popolnih ciklov v določenem časovnem obdobju. Enota za frekvenco ultrazvočnih nihanj je herc (Hz), kar je en nihaj na sekundo. IN zdravniška praksa Ultrazvočna nihanja se uporabljajo s frekvenco od 2 do 30 MHz in v skladu s tem v ehoCG - od 2 do 7,5 MHz.

Hitrost širjenja ultrazvoka v medijih z različnimi gostotami je različna; V mehkih tkiv oseba doseže 1540 m/s. IN klinične študije Ultrazvok se uporablja v obliki žarka, ki se širi v mediju z različno akustično gostoto in se pri prehodu skozi homogen medij, to je medij enake gostote, strukture in temperature, širi premočrtno.

Prostorsko ločljivost ultrazvočne diagnostične metode določa minimalna razdalja med dvema točkastima objektoma, pri kateri ju je na sliki še mogoče razločiti kot ločeni točki. Ultrazvočni žarek se odbija od predmetov, katerih velikost je vsaj 1/4 valovne dolžine ultrazvoka. Znano je, da večja kot je frekvenca ultrazvočnih nihanj, ožja je širina žarka in manjša je njegova prodorna sposobnost. Pljuča so pomembna ovira za širjenje ultrazvoka, saj imajo med vsemi tkivi najmanjšo polovično globino slabljenja. Zato je študija transtorakalne ehoCG (TT-ehoCG) omejena na področje, kjer srce leži proti sprednji strani. prsna stena in ni pokrit s pljuči.

Za pridobivanje ultrazvočnih vibracij se uporablja senzor s posebnimi piezoelektričnimi kristali, ki pretvarja električne impulze v ultrazvočne impulze in obratno. Ko je dan električni impulz, piezoelektrični kristal spremeni svojo obliko in, ko je poravnan, ustvari ultrazvočno valovanje, odbita ultrazvočna nihanja, ki jih kristal zazna, spremenijo njegovo obliko in povzročijo pojav električnega potenciala na njem. Ti postopki omogočajo istočasno uporabo ultrazvočnega piezo-kristalnega senzorja kot generatorja in sprejemnika ultrazvočnih valov. Električni signali, ki jih generira piezoelektrični kristal senzorja pod vplivom odbitih ultrazvočnih valov, se nato pretvorijo in prikažejo na zaslonu naprave v obliki ehogramov. Kot je znano, se vzporedni valovi bolje odbijajo, zato so na sliki jasneje vidni predmeti, ki se nahajajo v bližnjem območju, kjer sta intenzivnost sevanja in verjetnost širjenja vzporednih žarkov pravokotno na meje med mediji.

Dolžino bližnjega in daljnega območja lahko prilagodite s spreminjanjem frekvence sevanja in polmera ultrazvočnega senzorja. Danes s pomočjo konvergentnih in divergentnih elektronskih leč umetno podaljšujejo bližnje območje in zmanjšujejo divergenco ultrazvočnih žarkov v daljnem območju, kar lahko bistveno izboljša kakovost nastalih ultrazvočnih slik.

V kliniki se za ehokardiografijo uporabljajo tako mehanski kot elektronski senzorji. Senzorji z elektronsko fazno rešetko, ki imajo od 32 do 128 ali več piezoelektričnih elementov, zgrajenih v obliki rešetke, se imenujejo elektronski. Med študijo echoCG senzor deluje v tako imenovanem pulznem načinu, v katerem je skupno trajanje oddajanja ultrazvočnega signala<1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится диагностическое изображение. Зная скорость прохождения ультра звука в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2.t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Razmerje med razdaljo do predmeta študije, hitrostjo širjenja ultrazvoka v tkivih in časom je osnova za izdelavo ultrazvočne slike. Impulzi, ki se odbijajo od majhnega predmeta, se zabeležijo v obliki točke, njegov položaj glede na senzor v času pa je prikazan s črto skeniranja na zaslonu naprave. Nepremični predmeti bodo predstavljeni z ravno črto, sprememba globine položaja pa bo povzročila, da se bo na zaslonu pojavila valovita črta. Ta metoda snemanja odmevnih signalov se imenuje enodimenzionalna ehokardiografija. V tem primeru je razdalja od srčnih struktur do senzorja prikazana vzdolž navpične osi na zaslonu ehokardiografa, časovna lestvica pa je prikazana vzdolž vodoravne osi. Senzor za enodimenzionalno ehokardiografijo lahko pošilja impulze s frekvenco 1000 signalov na sekundo, kar zagotavlja visoko časovno ločljivost študije M-mode.

Naslednja stopnja v razvoju metode ehokardiografije je bila izdelava naprav za dvodimenzionalno slikanje srca. V tem primeru se strukture skenirajo v dveh smereh - tako globinsko kot horizontalno v realnem času. Pri izvajanju dvodimenzionalne ehokardiografije je prečni prerez proučevanih struktur prikazan v sektorju 60-90 ° in je sestavljen iz številnih točk, ki spreminjajo položaj na zaslonu glede na spremembo globine lokacije proučevane strukture v času glede na ultrazvočni senzor. Znano je, da je hitrost dvodimenzionalnih ehoCG slik na zaslonu ehoCG naprave običajno od 25 do 60 na sekundo, kar je odvisno od globine skeniranja.

Enodimenzionalna ehokardiografija

Enodimenzionalna ehokardiografija je prva metoda ultrazvoka srca v zgodovini. Glavna značilnost skeniranja v načinu M je njegova visoka časovna ločljivost in zmožnost vizualizacije najmanjših značilnosti srčnih struktur v gibanju. Trenutno raziskave M-mode ostajajo pomemben dodatek k glavni dvodimenzionalni ehoCG.

Bistvo metode je, da skenirni žarek, usmerjen v srce, ki se odbije od njegovih struktur, sprejme senzor in po ustrezni obdelavi in ​​analizi celoten blok prejetih podatkov reproducira na zaslonu naprave v obliki ultrazvočna slika. Tako na ehogramu v M-načinu navpična os na zaslonu ehokardiografa prikazuje razdaljo od srčnih struktur do senzorja, vodoravna os pa prikazuje čas.

Za pridobitev glavnih odsekov ehoCG za enodimenzionalni ehoKG se ultrazvok izvede v parasternalnem položaju senzorja, da se pridobi slika vzdolž dolge osi LV. Senzor se namesti v tretji ali četrti medrebrni prostor 1–3 cm levo od parasternalne linije (slika 7.1).

riž. 7.1. Smer ultrazvočnega žarka v glavnih rezinah enodimenzionalne ehokardiografije. V nadaljevanju: Ao - aorta, LA - levi atrij, MK - mitralna zaklopka

Ko je ultrazvočni žarek usmerjen vzdolž črte 1 (glej sliko 7.1), je mogoče oceniti velikost komor, debelino sten prekatov in izračunati tudi kazalnike, ki označujejo kontraktilnost srca (slika 7.2). ) z uporabo ehokardiografije, prikazane na zaslonu (slika 7.3). Skenirni žarek mora prečkati interventrikularni septum pravokotno in nato preiti pod robove mitralnih listov na ravni papilarnih mišic.

riž. 7.2. Shema za določanje velikosti prekatov in debeline Shema za določanje velikosti prekatov in debeline sten srca v M-načinu. V nadaljevanju: RV - trebušna slinavka; LV - levi prekat; RA (RA) - desni atrij; LP (LA) - levi atrij; IVS - interventrikularni septum; AK - aortna zaklopka; RVOT - iztočni kanal trebušne slinavke; LVOT - iztočni trakt levega prekata; dAo - premer aorte; CS - koronarni sinus; ZS - zadnja stena (ventrikla); PS - sprednja stena; EDR - končna diastolična velikost LV; ESR - končna sistolična velikost LV; E - največja zgodnja diastolična odprtina; A - največja odprtina med atrijsko sistolo; MSS - mitralno-septalna separacija

riž. 7.3. EhoCG slika na ravni papilarnih mišic

Na podlagi dobljene slike, ki temelji na EDR in ESR LV, se EDV in ESR izračunata po Teicholtzovi formuli:

7 D 3

V = -------,

2,4+D

Kje V - volumen LV, D - anteroposteriorna velikost LV.

Sodobni ehokardiografi imajo možnost avtomatskega izračunavanja kazalcev miokardne kontraktilnosti LV, med katerimi je treba izpostaviti EF, frakcijsko skrajšanje (FS) in hitrost krožnega skrajšanja miokardnih vlaken (Vcf). Zgornji kazalniki se izračunajo po formulah:

kjer dt - čas kontrakcije zadnje stene LV od začetka sistoličnega dviga do vrha.

Uporaba M-mode kot metode za določanje velikosti votlin in debeline sten srca je omejena zaradi težav pri pravokotnem skeniranju glede na stene srca.

Za določitev velikosti srca je najbolj natančna metoda sektorsko skeniranje (slika 7.4), katere tehnika je opisana spodaj.

riž. 7.4. Shema za merjenje srčnih votlin z dvodimenzionalno ehokardiografijo

Normalne vrednosti meritev M-mode za odrasle so podane v Dodatku 7.2.

Upoštevati je treba tudi izkrivljanje nekaterih kazalcev meritev pri skeniranju v M-načinu pri bolnikih z oslabljeno segmentno kontraktilnostjo miokarda LV.

Pri tej kategoriji bolnikov se pri izračunu EF upošteva kontraktilnost zadnje stene LV in bazalnih segmentov interventrikularnega septuma, zato se izračun globalne kontraktilne funkcije pri teh bolnikih izvaja z drugimi metodami. .

Raziskovalci naletijo na podobno situacijo pri izračunu FU in Vcf. Na podlagi tega se kazalniki EF, FU in Vcf pri bolnikih s segmentnimi motnjami ne uporabljajo pri izvajanju enodimenzionalne ehoCG.

Hkrati je pri izvajanju enodimenzionalne ehoCG mogoče prepoznati znake, ki kažejo na zmanjšanje kontraktilnosti miokarda LV. Ti znaki vključujejo prezgodnje odprtje aortne zaklopke, ko se slednja odpre, preden je kompleks QRS zabeležen na EKG, povečanje razdalje od točke E (glej sliko 7.2) do interventrikularnega septuma za več kot 20 mm. kot prezgodnje zaprtje mitralne zaklopke.

Z uporabo rezultatov meritev na danem položaju skenirnega žarka z enodimenzionalno ehokardiografijo po formuli Pennove konvencije je mogoče izračunati maso miokarda LV:

Miokardna masa LV (g) = 1,04 [(EDR + IVS + TZS) 3 - EAD 3 ] - 13,6,

Kje EDR - končna diastolična dimenzija LV, IVS - debelina interventrikularnega septuma, TZS - debelina posteriorne stene LV.

Pri spreminjanju kota senzorja in skeniranju srca vzdolž črte 2 (glej sliko 7.1) so jasno vidne stene RV, IVS, sprednje in zadnje lopute mitralne zaklopke ter zadnja stena LV. na zaslonu (slika 7.5).

riž. 7.5. Enodimenzionalni ehokardiografski pregled na ravni loput mitralne zaklopke

Lopute mitralne zaklopke izvajajo značilne gibe v diastoli: sprednja je v obliki črke M, zadnja pa v obliki črke W. V sistoli tvorita obe lističi mitralne zaklopke poševno naraščajočo črto. Upoštevati je treba, da je običajno amplituda gibanja zadnje lopute mitralne zaklopke vedno manjša od amplitude njene sprednje lopute.

Z nadaljnjim spreminjanjem kota naklona in usmerjanjem senzorja vzdolž črte 3 (glej sliko 7.1) dobimo sliko stene RV, interventrikularnega septuma in, za razliko od prejšnjega položaja, samo sprednjo loputo mitralne zaklopke. , ki naredi gibanje v obliki črke M, kot tudi steno levega atrija.

Nova sprememba kota senzorja vzdolž črte 4 (glej sliko 7.1) vodi do vizualizacije iztočnega trakta RV, aortne korenine in levega atrija (slika 7.6).

Na dobljeni sliki sta sprednja in zadnja stena aorte videti kot vzporedne valovite črte. Vrvice aortne zaklopke se nahajajo v lumnu aorte. Običajno se lističi aortnega ventila v sistoli LV razhajajo in zaprejo v diastoli, tako da tvorijo zaprto krivuljo v obliki škatle v gibanju. S to enodimenzionalno sliko določimo premer levega atrija, velikost zadnje stene levega atrija in premer ascendentne aorte.

riž. 7.6. Enodimenzionalni ehokardiografski pregled v višini loput aortne zaklopke

Dvodimenzionalna ehokardiografija

Dvodimenzionalna ehokardiografija je glavna metoda ultrazvočne diagnostike v kardiologiji. Senzor je nameščen na sprednji steni prsnega koša v medrebrnih prostorih blizu levega roba prsnice ali pod rebrnim lokom ali v jugularni fosi, pa tudi v območju apikalnega impulza.

Osnovni ehokardiografski pristopi

Ugotovljeni so bili štirje glavni ultrazvočni pristopi za slikanje srca:

1) parasternalna (cirkumsternalna);

2) apikalno (apikalno);

3) subkostalni (subkostalni);

4) suprasternalna (suprasternalna).

Parasternalni pristop po dolgi osi

Glavna je ultrazvočna rezina iz parasternalnega dostopa vzdolž dolge osi LV, z njo se začne študija ehokardiograma, os enodimenzionalnega skeniranja pa je usmerjena vzdolž nje.

Parasternalni dostop vzdolž dolge osi LV omogoča ugotavljanje patologije korena aorte in aortne zaklopke, subvalvularno obstrukcijo izhoda LV, oceno funkcije LV, beleženje gibanja, obsega gibljivosti in debeline interventrikularnega septuma in zadnje stene, določiti strukturne spremembe ali disfunkcijo mitralne zaklopke ali njenih podpornih struktur, ugotoviti dilatacijo koronarnega sinusa, oceniti levi atrij in identificirati prostorsko tvorbo v njem ter opraviti kvantitativno dopplersko oceno mitralne ali aortne insuficience in določiti mišične okvare interventrikularnega septuma z barvno (ali impulzno) Dopplerjevo metodo, kot tudi merjenje velikosti gradienta sistoličnega tlaka med srčnimi komorami.

Za pravilno vizualizacijo je senzor nameščen pravokotno na sprednjo steno prsnega koša v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru blizu levega roba prsnice. Žarek skeniranja je usmerjen vzdolž hipotetične črte, ki povezuje levo iliakalno foso in sredino desne ključnice. Strukture srca, ki so najbližje senzorju, bodo vedno prikazane na vrhu zaslona. Tako je na vrhu ehoCG sprednja stena RV, nato interventrikularni septum, votlina LV s papilarnimi mišicami, chordae tendineae in lističi mitralne zaklopke, zadnja stena LV pa je prikazana v spodnjem delu ehoCG. V tem primeru interventrikularni septum prehaja v sprednjo steno aorte, sprednja mitralna vrvica pa v zadnjo steno aorte. Na korenu aorte je vidno premikanje obeh lističev aortne zaklopke. Desna koronarna vrvica aortne zaklopke je vedno zgornja, spodnja pa je lahko leva koronarna ali nekoronarna, odvisno od ravnine skeniranja (slika 7. 7).

Običajno gibanje loput aortne zaklopke ni jasno vidno, saj so precej tanke. V sistoli so lopute aortne zaklopke vidne kot dva vzporedna trakova ob stenah aorte, ki ju je v diastoli mogoče videti le v središču korena aorte na mestu zapiranja. Normalna vizualizacija loput aortne zaklopke se pojavi, ko so zadebeljene ali pri posameznikih z dobrim oknom za odmev.

riž. 7.7. Dolga os LV, parasternalni pristop

Lopute mitralne zaklopke so običajno dobro vidne in v diastoli naredijo značilne gibe, mitralna zaklopka pa se dvakrat odpre. Z aktivnim pretokom krvi iz atrija LV v diastoli se mitralni lističi razhajajo in visijo v votlini LV. Nato se mitralne zaklopke, ki se približujejo atriju, delno zaprejo po koncu zgodnjega diastoličnega polnjenja prekata s krvjo, kar imenujemo zgodnje diastolično zaprtje mitralne zaklopke.

Med sistolo levega atrija pretok krvi drugič povzroči diastolično odprtino mitralne zaklopke, katere amplituda je manjša od zgodnje diastolične. Med ventrikularno sistolo se lističi mitralne zaklopke zaprejo in po fazi izometrične kontrakcije se odpre aortna zaklopka.

Običajno pri vizualizaciji LV vzdolž kratke osi njegove stene tvorijo mišični obroč, katerega vsi segmenti se enakomerno zgostijo in se v ventrikularni sistoli približajo središču obroča.

S parasternalnim dostopom vzdolž dolge osi je LV videti kot enakostranični trikotnik, v katerem je vrh vrh srca, osnova pa je običajna črta, ki povezuje bazalne dele nasprotnih sten. Ko se krčijo, se stene enakomerno zgostijo in enakomerno približajo središču.

Tako parasternalna slika LV vzdolž njegove dolge osi omogoča raziskovalcu, da oceni enakomernost kontrakcije njegovih sten, interventrikularnega septuma in zadnje stene. Hkrati s tem ultrazvočnim rezom pri večini bolnikov ni mogoče prikazati vrha LV in oceniti njegove kontrakcije.

S tem ultrazvočnim odsekom vizualiziramo koronarni sinus v atrioventrikularnem žlebu - tvorbi, ki je manjša v premeru kot descendentna aorta. Koronarni sinus zbira vensko kri iz miokarda in jo prenaša v desni atrij, pri nekaterih bolnikih pa je koronarni sinus precej širši od običajnega in ga lahko zamenjamo s padajočo aorto. Povečanje koronarnega sinusa v večini primerov nastane zaradi dejstva, da se vanj izliva dodatna leva zgornja votla vena, kar je anomalija v razvoju venskega sistema.

Za ovrednotenje iztočnega trakta RV in določitev gibanja in stanja loput pljučne zaklopke, kot tudi za ogled proksimalnega dela PA in dopplerske meritve pretoka krvi skozi PA zaklopko, je potrebno odstraniti PA zaklopko vzdolž z iztočnim traktom RV in pljučnim deblom. V ta namen je treba iz parasternalnega pristopa, po pridobitvi slike LV vzdolž dolge osi, senzor rahlo zasukati v smeri urinega kazalca in nagniti pod ostrim kotom na prsni koš, tako da usmeri linijo skeniranja pod levi ramenski sklep (sl. 7.8). Za boljšo vizualizacijo pogosto pomaga položaj bolnika na levi strani z zadrževanjem diha ob izdihu.

Ta slika omogoča oceno gibanja loput pljučne zaklopke, ki se gibljejo na enak način kot lopute aortne zaklopke, v sistoli pa se popolnoma prilegajo stenam arterije in se ne vidijo več. V diastoli se zaprejo in preprečijo povratni tok krvi v trebušno slinavko. Običajne dopplerske študije pogosto pokažejo šibek povratni tok skozi pljučno zaklopko, kar ni značilno za normalno aortno zaklopko.

riž. 7.8. Shema iztočnega trakta trebušne slinavke, parasternalni dostop vzdolž dolge osi. PZhvyn. trakt - iztočni kanal trebušne slinavke; KLA - zaklopka PA - iztočni kanal trebušne slinavke; KLA - LA ventil

Za vizualizacijo vstopnega trakta trebušne slinavke je potrebno ultrazvočni žarek usmeriti od vizualizacijske točke levega prekata vzdolž dolge osi do retrosternalne regije in rahlo zasukati senzor v smeri urinega kazalca (slika 7.9).

riž. 7.9. Pankreasni aferentni trakt (parasternalni položaj, dolga os). ZS - zadnji listič trikuspidalne zaklopke, PS - sprednji listič trikuspidalne zaklopke

S to ravnino skeniranja se precej dobro določi položaj in gibanje loput trikuspidalne zaklopke, pri čemer je sprednja loputa relativno večja in daljša od zadnje ali septalne lopute. Običajno trikuspidalna zaklopka praktično ponavlja gibe mitralne zaklopke v diastoli.

Ne da bi spremenili orientacijo senzorja, je pogosto mogoče prepoznati mesto, kjer se koronarni sinus izliva v desni atrij.

Parasternalni pristop po kratki osi

V realnem času ta slika omogoča oceno gibanja mitralne in trikuspidalne zaklopke.

Običajno se med diastolo razhajajo v nasprotnih smereh, med sistolo pa se premikajo drug proti drugemu. V tem primeru je treba paziti na enakomernost krožne kontraktilnosti LV (vse njegove stene naj se skrčijo, približujejo se središču na enaki razdalji, hkrati pa se zgostijo), gibanje interventrikularnega septuma; Pankreasa, ki ima v tem delu obliko polmeseca ali blizu trikotnika, njena stena pa se krči v isti smeri kot interventrikularni septum.

Za pridobitev slike srca iz parasternalnega pristopa s kratko osjo je potrebno senzor namestiti v tretji ali četrti medrebrni prostor levo od roba prsnice pod pravim kotom na sprednjo steno prsnega koša, nato pa obrniti senzor v smeri urinega kazalca, dokler ravnina skeniranja ni pravokotna na dolgo os srca. Nato z nagibom senzorja proti vrhu srca dobimo različne odseke vzdolž kratke osi. Na prvem rezu dobimo parasternalno kratkoosno sliko LV na ravni papilarnih mišic, ki izgledata kot dve okrogli ehogeni tvorbi, ki se nahajata bližje steni LV (slika 7.10).

Iz dobljene slike prečnega prereza srca na ravni papilarnih mišic je treba ravnino skeniranja nagniti proti dnu srca, da dobimo rezino LV s kratko osjo na ravni mitralne zaklopke (sl. 7.11). Nato z nagibom ravnine skeniranja proti dnu srca vizualiziramo ultrazvočno ravnino na ravni aortne zaklopke (slika 7.12a).

V tej ravnini skeniranja sta koren aorte in konice aortne zaklopke v središču slike in običajno, ko so konice zaprte, tvorijo značilno figuro, ki spominja na črko Y. Desna koronarna konica se nahaja zgoraj. Nekoronarna vrvica meji na desni atrij, leva koronarna vrvica pa na levi atrij. Med sistolo se listi aortne zaklopke odprejo in tvorijo figuro v obliki trikotnika (slika 7.12b). V tem razdelku lahko ocenite gibanje loput ventilov in njihovo stanje. V tem primeru se iztočna pot trebušne slinavke nahaja pred aortnim obročem, začetni del pljučnega debla pa je viden na kratki razdalji.

riž. 7.10. Parasternalni pristop, prerez s kratko osjo v višini papilarnih mišic

riž. 7.11. Parasternalni pristop, kratka os v višini mitralne zaklopke

Za prepoznavanje prirojenih nepravilnosti aortne zaklopke, kot je bikuspidalna aortna zaklopka, ki je najpogostejša prirojena srčna napaka, je ta razdelek optimalen.

Pogosto je z enakim položajem senzorja mogoče določiti ustje in glavno deblo leve koronarne arterije, ki sta vidna na omejeni razdalji skeniranja.

Z večjim naklonom ravnine skeniranja na dno srca dobimo rezino na ravni bifurkacije PA, ki omogoča oceno anatomskih značilnosti posode, premera njenih vej in se uporablja tudi za Dopplerjevo merjenje hitrosti krvnega pretoka in določanje njegove narave. Z uporabo barvnega Dopplerjevega ultrazvoka na danem položaju skenirnega žarka je mogoče zaznati turbulentni pretok krvi iz descendentne aorte v PA na bifurkaciji PA,

riž. 7.12. Aortna zaklopka (a - zaprtje; b - odprtina), parasternalni dostop, kratka os, ki je eden od diagnostičnih kriterijev odprtega arterioznega duktusa.

Če senzor čim bolj nagnete na vrh srca, lahko dobite njegov rez s kratko osjo, kar vam omogoča, da ocenite sinhronost kontrakcije vseh segmentov LV, katerih votlina v tem del ima običajno zaobljeno obliko.

Apikalni dostop

Apikalni pristop se uporablja predvsem za določanje enakomernosti kontrakcije vseh sten srca, pa tudi gibanja mitralne in trikuspidalne zaklopke.

Poleg strukturne ocene zaklopk in študije segmentne kontraktilnosti miokarda apikalne slike ustvarjajo ugodnejše pogoje za dopplersko oceno pretoka krvi. Pri tem položaju senzorja kri teče vzporedno ali skoraj vzporedno s smerjo ultrazvočnih žarkov, kar zagotavlja visoko natančnost meritev. Zato se z uporabo apikalnega pristopa izvajajo dopplerske meritve, kot je določanje hitrosti krvnega pretoka in gradientov tlaka skozi zaklopke.

Z apikalnim pristopom dosežemo vizualizacijo vseh štirih srčnih prekatov tako, da pretvornik postavimo na vrh srca in nagibamo linijo skeniranja, dokler na zaslonu ne dobimo želene slike (slika 7.13).

Da bi dosegli najboljšo vizualizacijo, je treba pacienta položiti na levi bok, senzor pa namestiti v območje apikalnega impulza vzporedno z rebri in usmeriti na desno scapulo.

Trenutno je najpogosteje uporabljena orientacija slike ehoCG tako, da je vrh srca na vrhu zaslona.

Za boljšo orientacijo pri vizualizirani ehokardiografiji je treba upoštevati, da je septalna listič trikuspidalne zaklopke pritrjena na srčno steno nekoliko bližje vrhu kot sprednja loputa mitralne zaklopke. V votlini trebušne slinavke se s pravilno vizualizacijo odkrije moderatorska vrvica. Za razliko od LV je trabekularna struktura v RV bolj izrazita. Z nadaljevanjem preiskave lahko izkušeni operater zlahka pridobi kratkoosno sliko descendentne aorte pod levim atrijem.

Ne smemo pozabiti, da je optimalna vizualizacija katere koli strukture med ultrazvokom dosežena le, če je ta struktura postavljena pravokotno na pot ultrazvočnega žarka; če je struktura nameščena vzporedno, bo slika manj jasna, in če je debelina majhna, celo odsoten. Zato se pri apikalnem pristopu s štirikomorno sliko pogosto zdi, da manjka osrednji del interatrijskega septuma. Tako je za prepoznavanje defekta atrijskega septuma potrebno uporabiti druge pristope in upoštevati, da je pri apikalni štirikomorni sliki interventrikularni septum najbolj jasno viden v spodnjem delu. Spremembe funkcionalnega stanja segmenta interventrikularnega septuma so odvisne od stanja koronarne arterije, ki oskrbuje s krvjo. Tako je poslabšanje delovanja bazalnih segmentov interventrikularnega septuma odvisno od stanja desne ali cirkumfleksne veje leve koronarne arterije, apikalnih in srednjih segmentov septuma pa od sprednje padajoče veje leve koronarne arterije. . Skladno s tem je funkcionalno stanje lateralne stene LV odvisno od zožitve ali okluzije cirkumfleksne veje.

riž. 7.13. Apikalna štirikomorna slika

Za pridobitev apikalne petkomorne slike je potrebno po pridobitvi apikalne štirikomorne slike senzor nagniti proti sprednji trebušni steni in ravnino rezine ehoCG usmeriti pod desno ključnico (slika 7.14). .

Z Dopplerjevo ehokardiografijo se apikalna petkomorna slika uporablja za izračun glavnih kazalcev krvnega pretoka v iztočnem traktu LV.

Z definiranjem štirikomorne apikalne slike kot začetnega položaja pretvornika je enostavno vizualizirati apikalno dvokomorno sliko. V ta namen senzor zavrtimo v nasprotni smeri urnega kazalca za 90° in nagnemo bočno (slika 7.15).

LV, ki se nahaja na vrhu, je ločen od atrija z obema mitralnima lističema. Ventrikularna stena na desni strani zaslona je sprednja, na levi pa posteriorna diafragma.

riž. 7.14. Petkomorna apikalna slika

riž. 7.15. Apikalni položaj, leva dvokomorna slika

Ker so stene LV v tem položaju precej jasno vidne, se za oceno enakomernosti kontrakcije stene LV uporabi leva dvokomorna slika iz apikalnega pristopa.

S to dinamično sliko je mogoče pravilno oceniti delovanje mitralne in aortne zaklopke.

S pomočjo “cinema loop” v tem položaju ehoCG je mogoče določiti tudi segmentno kontraktilnost interventrikularnega septuma in posterolateralne stene LV ter na podlagi tega posredno oceniti pretok krvi v cirkumfleksni veji leve koronarne arterije. arteriji, delno pa tudi v desni koronarni arteriji, ki sodelujeta pri prekrvavitvi posterolateralne stene LV.

Subkostalni dostop

Najpogostejši vzrok pretokov šanta in njihovih akustičnih ekvivalentov so defekti atrijskega septuma. Po različnih statističnih podatkih te okvare predstavljajo 3–21% primerov vseh prirojenih srčnih napak. Znano je, da je to najpogostejša okvara pri odrasli populaciji.

S subkostalno štirikomorno sliko (slika 7.16) postane položaj interatrijskega septuma glede na potek žarkov blizu pravokotnemu. Zato je s tem dostopom dosežena najboljša vizualizacija interatrijskega septuma in diagnosticirane njegove okvare.

Za vizualizacijo vseh štirih prekatov srca iz subkostalnega pristopa se pretvornik namesti na xiphoidni proces, ravnina skeniranja pa je usmerjena navpično in nagnjena navzgor, tako da je kot med pretvornikom in trebušno steno 30–40° (glejte Slika 7.16). S tem odsekom nad srcem se določi tudi jetrni parenhim. Posebnost te ultrazvočne slike je, da ni mogoče videti srčne konice.

Neposreden ehoCG znak okvare je izguba dela septuma, ki je na sivi sliki videti črn glede na belo.

V praksi ehokardiografije se največje težave pojavljajo pri diagnosticiranju okvare venskega sinusa (sinus venosus), zlasti visokih okvare, lokalizirane na zgornji votli veni.

Kot veste, obstajajo značilnosti ultrazvočne diagnostike okvare venskega sinusa, povezane z vizualizacijo interatrijskega septuma. Da bi videli ta sektor interatrijskega septuma iz začetnega položaja senzorja (v katerem je bila pridobljena subkostalna vizualizacija štirih prekatov srca), ga je treba zavrteti v smeri urinega kazalca z usmeritvijo ravnine skenirnega žarka pod desni sternoklavikularni spoj. Ehokardiografija, ki jo dobimo, jasno pokaže prehod interatrijskega septuma v steno zgornje vene cave.

riž. 7.16. Subkostalni položaj dolge osi z vizualizacijo štirih srčnih prekatov

riž. 7.17. Mesto vstopa zgornje votle vene v desni atrij (subkostalni položaj)

Naslednji korak pri pregledu pacienta je pridobitev slik obeh štirih prekatov srca in ascendentne aorte s subkostalnim pristopom (slika 7.18). Da bi to naredili, je črta za skeniranje senzorja od začetne točke nagnjena še višje.

Treba je opozoriti, da je ta odsek ehoCG najbolj pravilen in se pogosto uporablja pri pregledu bolnikov z emfizemom, pa tudi pri bolnikih z debelostjo in ozkimi medrebrnimi prostori za preučevanje aortne zaklopke.

riž. 7.18. Subkostalni pogled po dolgi osi, ki prikazuje štiri prekate srca in ascendentno aorto

Za pridobitev slike kratke osi iz subkostalnega pristopa je treba pretvornik zavrteti v smeri urinega kazalca za 90° glede na položaj slikanja subkostalne štirikomorne slike. Kot rezultat izvedenih manipulacij je mogoče dobiti številne grafične odseke na različnih ravneh srca vzdolž kratke osi, od katerih so najbolj informativni odseki na ravni papilarnih mišic, mitralne zaklopke (sl. 7.19a) in na ravni dna srca (slika 7.19b).

Nato za vizualizacijo slike spodnje vene cave vzdolž njene dolge osi iz subkostalnega pristopa je senzor nameščen v epigastrični fosi, ravnina skeniranja pa je usmerjena sagitalno vzdolž srednje črte, rahlo nagnjena v desno. V tem primeru je spodnja votla vena prikazana posteriorno od jeter. Pri vdihu se spodnja votla vena delno sesede, pri izdihu, ko se poveča intratorakalni tlak, pa se razširi.

Določanje slike trebušne aorte vzdolž njene dolge osi zahteva, da je ravnina skeniranja usmerjena sagitalno, pri čemer mora biti senzor nameščen v epigastrični fosi in rahlo nagnjen v levo. V tem položaju je vidna značilna pulzacija aorte, pred njo pa je jasno vidna zgornja mezenterična arterija, ki se po ločitvi od aorte takoj obrne navzdol in poteka vzporedno z njo.

riž. 7.19. Subkostalni položaj, kratka os, prerez na ravni: a) mitralne zaklopke; b) dno srca

Če zavrtite ravnino skeniranja za 90°, lahko vidite prečni prerez njihovih žil vzdolž kratke osi. Na ehokardiografiji se spodnja votla vena nahaja desno od hrbtenice in ima obliko blizu trikotnika, aorta pa se nahaja levo od hrbtenice.

Suprasternalni dostop

Suprasternalni pristop se uporablja predvsem za pregled ascendentne torakalne aorte in začetnega dela njene descendentne aorte.

Pri namestitvi senzorja v jugularno foso je ravnina skeniranja usmerjena navzdol in usmerjena vzdolž poteka aortnega loka (slika 7.20).

Pod vodoravnim delom torakalne aorte je prikazan prečni prerez desne veje pljučne arterije vzdolž kratke osi. V tem primeru je mogoče jasno sklepati o izvoru arterijskih vej iz aortnega loka: brahiocefalnega trupa, leve karotidne in subklavialne arterije.

riž. 7.20. 2D pogled na aortni lok po dolgi osi (suprasternalni pogled)

V tem položaju je celotna ascendentna torakalna aorta, vključno z aortno zaklopko in delom LV, najbolj pravilno prikazana, ko je ravnina skeniranja rahlo nagnjena naprej in v desno. Od te začetne točke se ravnina skeniranja zavrti v smeri urinega kazalca, da dobimo prečno (kratka os) sliko prečnega prereza aortnega loka.

Na tej ehokardiografiji je vodoravni del aortnega loka videti kot obroč, desno od njega pa je zgornja votla vena. Nadalje, pod aorto, je desna veja PA vidna vzdolž dolge osi in še globlje - levi atrij. V nekaterih primerih je mogoče videti mesto, kjer se vse štiri pljučne vene izlivajo v levi atrij. Z namestitvijo senzorja v desno supraklavikularno foso in usmeritvijo ravnine skeniranja navzdol lahko vizualizirate zgornjo votlo veno po celotni dolžini.

Priporočila za izvajanje ehokardiografije pri bolnikih s srčno patologijo v skladu s smernicami za klinično uporabo ehokardiografije ACC, AHA in Ameriškega združenja za ehokardiologijo (ASE) (Cheitlin M.D., 2003) so predstavljena v tabeli. 7.1, 7.3–7.20.

Tako je z različnimi pristopi k srcu mogoče pridobiti številne odseke, ki omogočajo oceno anatomske zgradbe srca, velikosti njegovih komor in sten ter relativnega položaja krvnih žil.

Tabela 7.1

*Ehokardiografija TT mora biti prva izbira v teh situacijah, transezofagealna ehokardiografija pa se sme uporabiti le, če je študija nepopolna ali so potrebne dodatne informacije. Transezofagealna ehokardiografija je indicirana tehnika za pregled aorte, zlasti v nujnih primerih.

Razvrstitev učinkovitosti in izvedljivosti uporabe določenega postopka

I. razred - prisotnost strokovnega soglasja in/ali dokazov o učinkovitosti, izvedljivosti uporabe in ugodnih učinkih postopka.

II. razred - sporni dokazi in pomanjkanje strokovnega soglasja o učinkovitosti in ustreznosti postopka:

- ІІа - »tehtnica« dokazov/strokovnega konsenza pretehta v prid učinkovitosti in smotrnosti postopka;

- IIb - »tehtnica« dokazov/strokovnega konsenza se nagiba k neučinkovitosti in nesmotrnosti uporabe postopka.

III. razred - prisotnost strokovnega konsenza in/ali dokazov o neučinkovitosti in neprimernosti posega, v nekaterih primerih pa tudi o njegovi škodljivosti.

Na žalost z različnimi pristopi, opisanimi v tem poglavju, ni vedno mogoče dobiti kakovostne slike, zlasti če je srce prekrito s pljuči, so medrebrni prostori ozki, ima trebuh debelo plast podkožnega maščevja in vrat je kratek in debel, potem postane ehokardiografija težavna.

Doppler ehokardiografija

Bistvo metode temelji na Dopplerjevem učinku in v povezavi z ehoCG je v tem, da ultrazvočni žarek, ki se odbija od premikajočega se predmeta, spreminja svojo frekvenco glede na hitrost predmeta. Posebnost frekvenčnega premika ultrazvočnega signala je odvisna od smeri gibanja predmeta: če se predmet premika od senzorja, bo frekvenca ultrazvoka, ki se odbija od predmeta, nižja od frekvence ultrazvoka, ki je bil pošilja senzor. In v skladu s tem, če se predmet premika v smeri senzorja, bo frekvenca ultrazvočnega signala v odbitem žarku višja od prvotne.

V tem primeru z analizo sprememb frekvence ultrazvoka, ki se odbija od premikajočega se predmeta, ugotovimo naslednje:

Hitrost predmeta, ki je večja, večji je frekvenčni zamik poslanega in odbitega ultrazvočnega signala;

Smer gibanja predmeta.

Sprememba frekvence odbitega ultrazvoka je odvisna tudi od kota med smerjo gibanja predmeta in smerjo skenirajočega ultrazvočnega žarka. Hkrati bo frekvenčni premik največji, ko obe smeri sovpadata. Če je poslani ultrazvočni žarek usmerjen pravokotno na smer gibanja predmeta, se frekvenca odbitega ultrazvoka ne spremeni. Tako je za večjo natančnost meritev potrebno stremeti k usmeritvi ultrazvočnega žarka vzporedno z linijo gibanja predmeta. Seveda je izpolnjevanje tega pogoja lahko težko in včasih preprosto nemogoče. Zaradi tega so sodobni ehokardiografi opremljeni s programom za kotno korekcijo, ki samodejno upošteva kotno korekcijo pri izračunu gradienta tlaka in hitrosti pretoka krvi.

V ta namen se uporablja Dopplerjeva enačba, ki vam omogoča pravilno določitev hitrosti krvnega pretoka ob upoštevanju popravka za kot med smerjo krvnega pretoka in linijo oddanega ultrazvoka:

Kje V je hitrost pretoka krvi, c je hitrost širjenja ultrazvoka v mediju (konstantna vrednost enaka 1560 m/s), Δf je frekvenčni premik ultrazvočnega signala, f 0 je začetna frekvenca oddanega ultrazvoka. , Θ je kot med smerjo pretoka krvi in ​​smerjo oddanega ultrazvoka.

Pri določanju hitrosti pretoka krvi v srcu in žilah so vloga premikajočega se predmeta eritrociti, ki se premikajo tako glede na ultrazvočni žarek senzorja kot glede na odbiti signal. Zato je, kot je razvidno iz enačbe, koeficient v števcu enak 2, saj se frekvenčni premik ultrazvočnega signala zgodi dvakrat.

Frekvenčni zamik je torej odvisen tudi od frekvence oddanega signala: nižja kot je, večje hitrosti lahko merimo, kar je odvisno od tipala, katerega frekvenca mora biti izbrana najnižja.

Trenutno obstaja več vrst dopplerskih študij, in sicer: Doppler s pulznimi valovi, Doppler z neprekinjenimi valovi, Doppler Tissue Imaging, Power Doppler (Color Doppler Energy), barvni Doppler ehokardiografija (Color Doppler).

Dopplerska ehokardiografija s pulznimi valovi

Bistvo metode Doppler ehokardiografije s pulznimi valovi je, da senzor uporablja samo en piezoelektrični kristal, ki hkrati služi za ustvarjanje ultrazvočnega valovanja in za sprejem odbitih signalov. V tem primeru sevanje prihaja v obliki serije impulzov, naslednji se oddaja po snemanju odbitih prejšnjih ultrazvočnih nihanj. Poslani ultrazvočni impulzi, ki se delno odbijejo od predmeta, katerega hitrost gibanja se meri, spremenijo frekvenco nihanja in jih senzor zabeleži. Ob upoštevanju znane hitrosti širjenja zvočnega valovanja v mediju (1540 m/s) ima naprava programsko zmožnost selektivne analize le valov, ki se odbijajo od predmetov, ki se nahajajo na določeni razdalji od senzorja v ti nadzoru. ali testni volumen. Z Dopplerjevo ehokardiografijo s pulznimi valovi na velikih globinah je mogoče pravilno določiti le pretok krvi, katerega hitrost ne presega 2 m/s. Hkrati je na manjših globinah mogoče opraviti dokaj natančne meritve hitrejših pretokov krvi.

Tako je prednost metode Dopplerjeve ehokardiografije s pulznimi valovi v tem, da omogoča določanje hitrosti, smeri in narave pretoka krvi v določenem območju določenega volumna.

Obstaja neposredna povezava med hitrostjo ponavljanja ultrazvočnih signalov in največjim pretokom krvi. Največja hitrost krvnega pretoka, izmerjena s to metodo, je omejena z Nyquistovo mejo. To je posledica pojava popačenja Dopplerjevega spektra pri izračunu hitrosti, ki presegajo Nyquistovo mejo. V tem primeru se vizualizira samo del krivulje Dopplerjevega spektra na nasprotni strani črte ničelne hitrosti, drugi del spektra pa se izravna na ravni hitrosti, ki ustreza Nyquistovi meji.

V zvezi s tem se za zagotovitev pravilnosti meritev zmanjša hitrost ponavljanja oddanih impulzov pri preučevanju pretoka krvi v opazovanem območju, ki se nahaja daleč od senzorja. Da bi se izognili popačenju meritev na spektralni Dopplerjevi krivulji, se pri izvajanju Dopplerjevega študija s pulznimi valovi zmanjša vrednost največje hitrosti pretoka krvi, ki jo je mogoče določiti. Na zaslonu je echoCG graf Dopplerjevega spektra predstavljen kot hitrostni premik skozi čas. V tem primeru graf nad izolinijo prikazuje pretok krvi, usmerjen v senzor, in pod izolino - od senzorja. Tako je sam graf sestavljen iz niza točk, katerih svetlost je premo sorazmerna s številom rdečih krvničk, ki se v določenem času premikajo z določeno hitrostjo. Za sliko grafa Dopplerjevega spektra hitrosti med laminarnim pretokom krvi je značilna majhna širina zaradi majhnega razmika hitrosti in je razmeroma ozka črta, sestavljena iz točk s približno enako svetlostjo.

V nasprotju z laminarnim tipom krvnega pretoka je za turbulentni tok značilna večja širina hitrosti in povečanje širine vidnega spektra, saj nastane na mestih, kjer se pretok krvi pospeši, ko se svetlina krvnih žil zoži. V tem primeru je graf Dopplerjevega spektra sestavljen iz številnih točk različne svetlosti, ki se nahajajo na različnih razdaljah od osnovne hitrosti, in je prikazan na zaslonu kot široka črta z zamegljenimi obrisi.

Treba je opozoriti, da imajo naprave echoCG za pravilno usmeritev ultrazvočnega žarka pri izvajanju Dopplerjeve študije zvočni način, ki ga zagotavlja metoda pretvorbe Dopplerjevih frekvenc v običajne zvočne signale. Za oceno hitrosti in narave krvnega pretoka skozi mitralno in trikuspidalno zaklopko z Dopplerjevo ehokardiografijo s pulznimi valovi je pretvornik usmerjen tako, da dobi apikalno sliko s kontrolnim volumnom, nameščenim na ravni loput zaklopk z rahlim odmikom proti vrhu od vrha. annulus fibrosus (slika 7.21).

riž. 7.21. Dopplerska ehokardiografija s pulznimi valovi (mitralni pretok krvi)

Preučevanje pretoka krvi skozi mitralno zaklopko s pulzno valovno Dopplerjevo ehokardiografijo se izvaja z uporabo ne samo štirikomornih, temveč tudi dvokomornih apikalnih slik. S postavitvijo kontrolnega volumna na nivo loput mitralne zaklopke določimo največjo hitrost transmitralnega pretoka krvi. Običajno je diastolični mitralni krvni pretok laminaren in spekter krivulje mitralnega krvnega pretoka se nahaja nad osnovno črto in ima dva vrha hitrosti. Prvi vrh je običajno višji in ustreza fazi hitrega polnjenja LV, drugi vrh hitrosti pa je manjši od prvega in je odraz pretoka krvi med kontrakcijo levega atrija. Največja hitrost transmitralnega pretoka krvi je običajno v območju 0,9-1,0 m/s. Pri preučevanju krvnega pretoka v aorti na apikalnem položaju senzorja je na normalnem grafu hitrosti krvnega pretoka spekter krivulje aortnega krvnega pretoka pod izolinijo, saj je pretok krvi usmerjen stran od senzorja. hitrost opazimo na ravni aortne zaklopke, ker je to najožje mesto.

Če med študijo Dopplerjevega pulznega vala med mitralno regurgitacijo zaznamo pretok krvi z visoko hitrostjo, postane pravilna določitev hitrosti pretoka krvi zaradi Nyquistove meje nemogoča. V teh primerih se za natančno določanje pretokov z visoko hitrostjo uporablja neprekinjena Dopplerjeva ehokardiografija.

Dopplerska ehokardiografija z neprekinjenimi valovi

Pri Dopplerju z zveznimi valovi eden ali več piezoelektričnih elementov neprekinjeno oddaja ultrazvočne valove, drugi piezoelektrični elementi pa neprekinjeno sprejemajo odbite ultrazvočne signale. Glavna prednost metode je zmožnost preučevanja hitrega pretoka krvi skozi celotno globino študije vzdolž poti skenirnega žarka brez izkrivljanja Dopplerjevega spektra. Vendar pa je pomanjkljivost te Dopplerjeve študije nezmožnost prostorske lokalizacije v globino mesta pretoka krvi.

Za Dopplerjevo ehokardiografijo z neprekinjenim valom se uporabljata dve vrsti senzorjev. Uporaba enega od njih omogoča hkratno vizualizacijo dvodimenzionalne slike v realnem času in pregled pretoka krvi z usmerjanjem ultrazvočnega žarka na diagnostično zanimivo mesto. Na žalost so ti senzorji zaradi svoje precej velike velikosti neprimerni za uporabo pri bolnikih z ozkimi medrebrnimi prostori in ultrazvočni žarek je težko usmeriti čim bolj vzporedno s pretokom krvi. Pri uporabi senzorja z majhno površino je mogoče doseči kakovostne Dopplerjeve študije s konstantnim valom, vendar brez pridobitve dvodimenzionalne slike, kar lahko povzroči težave raziskovalcu pri usmerjanju skenirnega žarka.

Za zagotovitev natančnega ciljanja ultrazvočnega žarka si morate zapomniti lokacijo 2D pretvornika, preden preklopite na prstni pretvornik. Prav tako je pomembno poznati značilnosti pretočne grafike za različne patologije. Zlasti tok trikuspidalne regurgitacije se v nasprotju z mitralno regurgitacijo med vdihom pospeši in ima daljši razpolovni čas tlaka. Ob tem ne smete pozabiti na uporabo različnih dostopov. Študije krvnega pretoka pri aortni stenozi se izvajajo z apikalnim in suprasternalnim dostopom.

Pridobljene informacije so podane v akustični in grafični obliki, ki prikazujejo hitrost pretoka skozi čas.

Na sl. Slika 7.22 prikazuje apikalno sliko LV vzdolž dolge osi, kjer je kot polna črta prikazana smer ultrazvočnega valovanja v lumen aortne zaklopke. Graf hitrosti pretoka krvi je krivulja s popolnoma zapolnjenim lumnom pod okvirjem in prikazuje vse hitrosti, določene vzdolž poteka ultrazvočnega žarka. Največja hitrost se zabeleži vzdolž ostrega roba parabole in odraža hitrost pretoka krvi v odprtini aortne zaklopke. Med normalnim pretokom krvi je spekter valovne oblike pod osnovno črto, ker je pretok krvi skozi aortno zaklopko usmerjen stran od senzorja.

riž. 7.22. Merjenje aortnega pretoka z neprekinjeno valovno Dopplerjevo ehokardiografijo

Znano je, da večja kot je razlika v tlaku nad in pod mestom zožitve, večja je hitrost v območju stenoze in obratno; Iz tega je mogoče določiti gradient tlaka. Ta vzorec se uporablja za izračun gradienta tlaka na podlagi hitrosti pretoka krvi na mestu stenoze. Ti izračuni so narejeni z uporabo Bernoullijeve formule:

ΔР = 4 V 2,

Kje ΔР - gradient tlaka (m/s), V - največja hitrost pretoka (m/s).

Tako je mogoče z določitvijo največje hitrosti in izračunom največjega gradienta sistoličnega tlaka med ventriklom in ustrezno žilo oceniti resnost stenoze aortne in pljučne zaklopke.

V primeru določanja resnosti mitralne stenoze se uporablja povprečni diastolični gradient tlaka skozi mitralno zaklopko.

Ta gradient se izračuna iz povprečne hitrosti diastoličnega pretoka krvi skozi mitralno odprtino. Sodobni ehokardiografi so opremljeni s programi za avtomatski izračun povprečne hitrosti diastoličnega pretoka krvi in ​​gradienta tlaka. Če želite to narediti, morate preprosto izslediti spekter transmitralne krivulje pretoka krvi.

Za bolnike z okvaro ventrikularnega septuma je velikost gradienta sistoličnega tlaka med LV in RV zelo prognostično pomembna. Pri izračunu tega gradienta sistoličnega tlaka se določi hitrost pretoka krvi skozi defekt iz ene komore srca v drugo. V ta namen se izvaja študija s konstantnim valovom Dopplerja s senzorjem, usmerjenim tako, da gre ultrazvočni žarek skozi defekt čim bolj vzporedno s krvnim tokom.

Tako se Dopplerska ehokardiografija z neprekinjenimi valovi učinkovito uporablja za določanje visokih trenutnih hitrosti pretoka krvi. Poleg tega se metoda pogosto uporablja za določanje vrednosti integrala hitrost/čas, kot tudi največje hitrosti pretoka krvi, izračun gradienta tlaka in časa za prepolovitev gradienta tlaka. Z Dopplerjevo študijo s konstantnimi valovi se meri gradient tlaka v PA, izračuna parameter dp/dt obeh prekatov srca in meri dinamični gradient tlaka med obstrukcijo iztočnega trakta LV.

Barvna dopplerska ehokardiografija

Metoda barvne dopplerske ehokardiografije omogoča samodejno določanje narave in hitrosti krvnega pretoka hkrati v velikem številu točk znotraj danega sektorja, informacije pa so podane v obliki barve, ki je prekrita z glavnim dvodimenzionalnim. slika. Vsaka točka je označena z določeno barvo, odvisno od smeri in hitrosti premikanja rdečih krvničk v njej. Ko so pike nameščene dovolj tesno in ovrednotene v realnem času, lahko dobimo sliko, ki jo zaznamo kot gibanje barvnih tokov skozi srce in krvne žile.

Načelo barvnega dopplerjevega kartiranja se v bistvu ne razlikuje od ehokardiografije s pulzirajočimi valovi Doppler. Edina razlika je v načinu predstavitve prejetih informacij. Pri Dopplerju s pulznimi valovi se kontrolni volumen premakne po dvodimenzionalni sliki na območjih, ki nas zanimajo, da se določi pretok krvi, pridobljene informacije pa se prikažejo kot graf hitrosti pretoka krvi. Različni odtenki rdeče in modre običajno označujejo smer pretoka krvi, pa tudi povprečno hitrost in prisotnost popačenja Dopplerjevega spektra.

Smer toka v eni smeri je lahko v rdeče-rumenem barvnem spektru, v drugi pa v modro-cian barvnem spektru. Upoštevani sta le dve glavni smeri: proti senzorju in stran od senzorja. Običajno so krvni tokovi, usmerjeni proti senzorju, na ehokardiografiji rdeči, tisti, ki so usmerjeni stran od senzorja, pa modri (slika 7.23).

Hitrost pretoka krvi se razlikuje po svetlosti barvnega spektra na dobljeni sliki. Svetlejša kot je barva, večji je pretok. Če je hitrost enaka nič in ni pretoka krvi, je zaslon črn.

riž. 7.23. Color Doppler ehokardiografija, apikalni dostop: a) diastola; b) sistola

Vsi sodobni ehokardiografi na zaslonu prikazujejo barvno lestvico, ki prikazuje skladnost smeri in hitrosti pretoka krvi z določenim barvnim spektrom.

Pri turbulentnih tokovih se primarnim barvam - rdeči in modri - navadno dodajo še odtenki zelene, kar se med barvnim preslikavanjem pokaže kot barvni mozaik. Takšni odtenki se pojavijo pri snemanju regurgitacije ali tokov stenotičnih lumnov. Kot vsaka metoda ima tudi barvna dopplerska ehokardiografija svoje slabosti, od katerih sta glavni relativno nizka časovna ločljivost, pa tudi nezmožnost prikaza hitrih pretokov krvi brez popačenj. Zadnja pomanjkljivost je povezana s pojavom prekoračitve, ki se pojavi, ko zaznana hitrost pretoka krvi preseže Nyquistovo mejo in se na zaslonu prikaže v beli barvi. Upoštevati je treba, da se pri uporabi načina barvnega preslikave kakovost 2D slike pogosto poslabša.

Pri preučevanju različnih delov aorte je mogoče vizualizirati spremembo smeri tokov glede na skenirni žarek senzorja. V primerjavi z ultrazvočnim žarkom v ascendentni aorti poteka pretok krvi v nasprotni smeri in je prikazan v odtenkih rdeče. V padajoči aorti opazimo nasprotno smer pretoka krvi (od skenirnega žarka), ki je ustrezno prikazana v odtenkih modre barve. Če je smer krvnega pretoka pravokotna na ultrazvočni žarek, potem vektor hitrosti, projiciran na smer skeniranja, daje vrednost nič. To območje je prikazano kot črna črta, ki ločuje rdečo in modro, kar označuje ničelno hitrost. Za pravilno zaznavanje prikazane barvne lestvice je treba jasno razumeti smer tokov glede na ultrazvočni žarek skeniranja.

Tkivni doppler

Bistvo metode je preučevanje gibanja miokarda z uporabo modificirane obdelave Dopplerjevega signala. Predmet proučevanja so gibljive stene miokarda, ki dajejo barvno kodirano sliko glede na smer njihovega gibanja, podobno kot pri Dopplerjevi študiji pretoka. Gibanje proučevanih srčnih struktur od senzorja je prikazano v odtenkih modre, proti senzorju pa v odtenkih rdeče. Slikanje miokarda z Dopplerjevo ehoKG se v klinični praksi uporablja za oceno delovanja miokarda, analizo motenj regionalne kontraktilnosti miokarda (zaradi možnosti hkratnega beleženja povprečne hitrosti gibanja vseh sten LV), kvantitativno oceno sistoličnega in diastoličnega gibanja srčne mišice. miokarda in vizualizacijo drugih gibljivih tkivnih struktur srca.

Power Dopplerjeva študija Z uporabo izvirne tehnike za powerno dopplersko študijo je mogoče oceniti intenzivnost pretoka z analizo odbitega ultrazvočnega signala premikajočih se rdečih krvničk. Podatki so prikazani v barvah, kot da bi bili prekriti s črno-belo dvodimenzionalno sliko pregledanega organa, ki določa žilno posteljo. Ta metoda dopplerjevega raziskovanja je aktivno vstopila v klinično medicino in se precej pogosto uporablja pri ocenjevanju oskrbe organov s krvjo in stopnje njihove perfuzije. Diagnostične zmogljivosti te metode so bile prikazane pri preučevanju žilnega korita v primeru tromboze globokih ven nog in spodnje vene cave, razlikovanju okluzije notranje karotidne arterije od stenoze s šibkim pretokom krvi, identifikaciji potek vertebralnih arterij, slikanje žil z izrazito zavitostjo, konturiranje plakov, ki zožujejo svetlino žil, ter transkranialna slika možganskega ožilja.

M barvni način

Pri tehniki barvnega M-načina se na zaslonu ehokardiografa vizualizira slika, ki ustreza standardnemu M-načinu, ki prikazuje hitrost in smer pretoka krvi, kot pri barvni Dopplerjevi ehokardiografiji. Barvna predstavitev krvnih tokov je našla svojo uporabo pri ocenjevanju diastolične relaksacije miokarda, pa tudi za določanje lokalizacije in trajanja turbulentnih tokov.

Transezofagealna ehokardiografija

Transezofagealna ehokardiografija - ehokardiografija in Doppler ehokardiografija srca z endoskopsko sondo z vgrajenim ultrazvočnim senzorjem.

Požiralnik je neposredno ob levem atriju, ki se nahaja spredaj od njega, padajoča aorta pa posteriorno. Posledično je razdalja od odprtine transezofagealnega senzorja do srčnih struktur nekaj centimetrov ali manj, medtem ko lahko senzor TT doseže več centimetrov. To je eden od odločilnih dejavnikov za pridobitev visokokakovostne slike. Po podatkih delovne skupine ACC/AHA v več kot polovici primerov transezofagealna ehokardiografija zagotovi nove ali dodatne informacije o strukturi in delovanju srca ter pojasni prognozo in taktiko zdravljenja. Predstavlja tudi takojšnje rezultate v realnem času o učinkovitosti rekonstruktivnih operacij in zamenjave zaklopke takoj po prenehanju umetnega krvnega obtoka. Slika, pridobljena skozi požiralnik, omogoča premagovanje omejitev, ki so značilne za standardno TT ehokardiografijo, povezane z ekstrakardialnimi dejavniki: 1) respiratorni artefakti - KOPB (vključno z emfizemom), hiperventilacija; 2) debelost, prisotnost izrazite plasti podkožne maščobe; 3) izrazit prsni koš prsnega koša; 4) razvite mlečne žleze; kot tudi s srčnimi dejavniki: 1) akustična senca protetičnega srčnega ventila; 2) kalcifikacija ventila; 3) majhnost formacij, ki zasedajo prostor. Metoda zagotavlja skoraj absolutno, enakomerno akustično okno dobre kakovosti. Uporaba visokofrekvenčnih senzorjev (5–7 MHz) omogoča izboljšanje prostorske ločljivosti v aksialni in bočni smeri za red velikosti. To je še en odločilni dejavnik pri pridobivanju visokokakovostnih slik, ki niso na voljo s standardno ehokardiografijo. S to metodo je mogoče pregledati strukture, ki so nedostopne s standardnim ehoCG: zgornjo votlo veno, atrijske dodatke, pljučne vene, proksimalne dele koronarnih arterij, sinuse Valsalve, torakalno aorto.

V študiji desnega srca so se odprle nove priložnosti. Edinstvene zmožnosti transezofagealne ehokardiografije so bile ugotovljene pri bolnikih v kritičnem stanju, z intraoperativnim spremljanjem ventrikularne funkcije, ko je potrebna diagnoza hipovolemije, ventrikularne sistolične disfunkcije, prehodne ishemije in MI. Metoda je zelo učinkovita za diferencialno diagnozo volumetričnih in konvencionalno sprejetih kot volumetričnih tvorb srca: tumorji, krvni strdki; prekurzorji sistemske trombembolije: spontani ehokardiografski kontrast votline, fibinske niti; majhne vegetacije, šivalni filamenti protetične zaklopke, lažni akordi prekata, miksomatozna degeneracija mitralne zaklopke. Metoda transezofagealne ehokardiografije je bila primerjana z drugimi metodami, vključno s tistimi, ki veljajo za standardne, vključno s standardno dvodimenzionalno ehokardiografijo (Kovalenko V.N. et al., 2003).

Protokol študije je določen glede na specifično klinično situacijo, pred transezofagealno ehokardiografijo je vedno transtorakalna ehokardiografija.

Indikacije za transezofagealno ehokardiografijo

1. Suboptimalna standardna TT ehokardiografija.

2. Identifikacija koronarne arterije, ki je povzročila infarkt.

3. Ocena učinkovitosti rekonstruktivnih operacij, zamenjave zaklopk, presajenega srca, sposobnosti preživetja aortokoronarnih mamarno-koronarnih obvodnih presadkov takoj po izstopu iz umetnega krvnega obtoka. Ocena stentiranja koronarne arterije.

4. Intraoperativno spremljanje splošne in lokalne ventrikularne funkcije; diagnoza ishemije, MI; diferenciacija hipovolemije/ventrikularne sistolične disfunkcije.

5. Natančna diagnoza pomena stenotičnih in regurgitantnih tokov pri srčnih napakah.

6. Patološka stanja aorte, vključno z disekcijsko anevrizmo, koarktacijo.

7. Potreba po diferencialni diagnozi prostorskih in pogojno sprejetih kot prostorskih srčnih formacij:

7.1. Tumor.

7.2. Tromb.

7.3. Vegetacija (infekcijski endokarditis).

7.4. Absces ventilnega obroča.

7.5. Anevrizmalna dilatacija koronarne arterije.

7.6. Anevrizma atrijskega septuma, njegova lipomatoza.

7.7. Miksomatozna degeneracija jader mitralne zaklopke.

7.8. Lažni akord ventrikla.

7.9. Omrežje Hiari.

7.10. Niti za šivanje protetične zaklopke.

7.11. Spontana ehokardiografija s kontrastom atrijeve votline (predznak trombembolije).

7.12. Fibrinske niti (predznak trombembolije).

7.13. Mikromehurčki.

8. Ocena infekcijskih zapletov, povezanih z nameščenimi katetri in elektrodami, vključno z elektrodo srčnega spodbujevalnika.

9. Diagnoza septalnih defektov, vključno z majhnimi komunikacijami.

10. Prisotnost ponavljajočih se RV ritmov (sum na aritmogeno displazijo RV srca).

11. Domnevni izvor sistemske trombembolije je v atriju ali atrijskem dodatku, spodnji votli veni.

12. Odkrivanje paradoksalne zračne embolije pri bolnikih med nevrokirurškimi posegi, laparoskopijo, cervikalno laminektomijo.

13. TELA.

14. Spremljanje učinkovitosti perikardiocenteze in endomiokardne biopsije.

15. Izbira darovalcev za presaditev srca.

Zapleti postopka transezofagealne ehokardiografije

Težko

1. Perforacija požiralnika.

3. Poškodba ustne votline.

4. Krvavitev iz krčnih žil požiralnika ali zaradi drobljenja intraezofagealnega tumorja.

5. Ventrikularna fibrilacija, drugi ventrikularni ritmi.

6. Laringospazem.

7. Bronhospazem.

8. Tonične, klonične konvulzije.

9. Miokardna ishemija.

pljuča

1. Prehodna hipo- in hipertenzija.

2. Bruhanje.

3. Supraventrikularne motnje ritma.

4. Angina.

5. Hipoksemija.

Glavne ravnine skeniranja

Tehnika transezofagealne ehokardiografije vključuje študijski načrt, ki je razdeljen na tri stopnje. Bazalno, štirikomorno in transgastrično skeniranje je možno na različnih točkah lokalizacije konice endoskopa glede na razdaljo od pacientovih sprednjih zob (slika 7.24).

Nato preidejo od splošnega raziskovalnega načrta k specifičnemu, pri čemer dobijo standardne rezultujoče ravnine skeniranja. S skeniranjem vzdolž kratke bazalne osi dobimo vsaj štiri standardne poglede: 1 do 4 (glej sliko 7.24). V štirikomornem odseku so trije pogledi: od 5 do 7, kar približno ustreza standardnim TT dvodimenzionalnim ehoCG pogledom vzdolž dolge osi. Ko je konec endoskopa nameščen v fundus želodca (transgastrično skeniranje s kratko osjo), dobimo prečni prerez prekatov na ravni srednjih odsekov papilarnih mišic LV (glej sliko 7.24). , pogled 8), kjer analiziramo lokalno funkcijo segmentov ventrikularnih sten in spremljamo njeno celotno funkcijo.

Raven ojačanja signala je na začetku nastavljena, preden se pridobijo artefakti - to je visoka, da se določijo pravi obrisi endokarda.

Z nagibanjem konca endoskopa navzgor ali njegovim rahlim umikom dosežemo zaporedno skeniranje struktur vzdolž kratke bazalne osi (glejte sliko 7.24, pogled 1).

S tem se konica endoskopa postavi tik za levi atrij.

riž. 7.24. Diagram prehoda iz primarnih ravnin skeniranja

V.N. Kovalenko, S.I. Dejak, T.V. Getman "Ehokardiografija v kardiologiji"

Leto izdaje: 2007

Žanr: Ehokardiografija

Oblika: PDF

Kakovost: Skenirane strani

Opis: Knjigo "Ehokardiografija" so napisali zaposleni na Oddelku za ultrazvočno diagnostiko Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje (baza - Državna klinična bolnišnica po imenu SP. Botkin, Moskva) in Centralna klinična bolnišnica s polikliniko Uprave Predsednik Ruske federacije (Moskva). »Praktični vodnik po ultrazvočni diagnostiki« vključuje vse glavne dele sodobne kardiologije z vidika ehokardiografije - ultrazvočni pregled srca in poglavja, posvečena normalni anatomiji in fiziologiji srca, osnove ehokardiografije - standardni položaji in normalni Doppler. ehokardiografija. Veliko pozornosti posvečamo zmožnostim metode pri ocenjevanju različnih srčnih patologij: okvar zaklopk, koronarne srčne bolezni, kardiomiopatij, perikardialne patologije, diagnostike prostorsko zasedajočih lezij srca in mediastinuma, prirojenih srčnih napak itd. Posebej zanimivi so razdelki, ki vsebujejo nove raziskovalne tehnologije, kot je tkivni doppler, in nova priporočila Evropskega združenja za kardiologijo in ehokardiografijo pri ocenjevanju srčnih votlin, delovanja prekatov in pri diagnostiki različnih srčnih patologij, ter tista, ki so posvečena diferencialna diagnoza pri ehokardiografiji, urgentni ehokardiografiji in študiji značilnosti srca pri otrocih in mladostnikih, manjših anomalijah razvoja srca. Knjiga "Praktični vodnik za ultrazvočno diagnostiko - Ehokardiografija" predstavlja veliko količino ilustrativnega gradiva. Publikacija je namenjena specialistom ehokardiografije, zdravnikom ultrazvočne in funkcionalne diagnostike, kardiologom in terapevtom.

Poglavje 1. Ehokardiografske tehnologije
M.K. Rybakova, M.N. Aljehin, V.V. Mitkov
MOŽNOSTI ZA EHOKARDIOGRAFSKO ŠTUDIJO
2D ehokardiografija
M-način
Doppler ehokardiografija
Doppler s pulznimi valovi (PW)
Dopplerjev način visoke frekvence ponavljanja (HPRF).
Doppler z zveznimi valovi (CW).
Barvni Doppler
Barvni M-modalni Doppler (barvni M-način)
Power Doppler
Tkivni barvni doppler (Color Tissue Velocity Imaging – Color TVI)

Tkivni nelinearni Doppler ali C-način

Slikanje hitrosti tkiva s pulznimi valovi

Sledenje tkivu
Dopplerske ocene deformacije in hitrosti deformacije (Strain, Strain Rate)

Vektorska hitrostna slika ali vektorska analiza endokardialne hitrosti (Vector Velocity Imaging)
Transezofagealna ehokardiografija
Stresna ehokardiografija
3D in 4D modeliranje srca
Intravaskularni ultrazvok
Intrakardialni ultrazvok
Kontrastna ehokardiografija
SODOBNI EHOKARDIOGRAFSKI APARATI
PRIPOROČAMO BRANJE
2. poglavje Normalna anatomija in fiziologija srca
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
NORMALNA ANATOMIJA MEDIASTINUMA IN SRCA
Zgradba prsnega koša
Struktura pleure
Struktura perikarda
Struktura človeškega srca
Struktura levega atrija
Struktura vlaknastega ogrodja srca
Struktura mitralne zaklopke
Struktura levega prekata
Zgradba aortne zaklopke
Zgradba aorte
Struktura desnega atrija
Zgradba trikuspidalne zaklopke
Struktura desnega prekata
Zgradba pljučne zaklopke
Struktura pljučne arterije
Oskrba srca s krvjo
Inervacija srca
NORMALNA FIZIOLOGIJA SRCA
PRIPOROČAMO BRANJE
3. poglavje Standardni ehokardiografski pristopi in položaji. M-način
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
STANDARDNI EHOKARDIOGRAFSKI PRISTOPI IN POLOŽAJI
Parasternalni dostop
Apikalni dostop
Subkostalni dostop
Suprasterialni položaj
Študija plevralnih votlin
M-NAČIN
PRIPOROČAMO BRANJE
4. poglavje Dopplerska ehokardiografija je normalna
M.N. Aljehin, V.V. Mitkov, M.K. Rybakova
Impulzni val (PW)
Transmitralni diastolični pretok
Pretok krvi v iztočnem traktu levega prekata
Transtrikuspidalni diastolični pretok
Pretok krvi v iztočnem traktu desnega prekata
Pretok krvi v ascendentni aorti
Pretok krvi v torakalni descendentni aorti
Pretok krvi v pljučnih venah
Pretok krvi v jetrnih venah
NAČIN VISOKE HITROSTI PONAVLJANJA IMPULA (HPRF).
DOPPLER Z NEPREKIDNIM VALOM (CW)
BARVNI DOPPLER
Barvni M-način
POWER DOPPLER
TKIVNI DOPPLER
Načela metode in njene značilnosti
Osnovni načini tkivnega dopplerja

Doppler tkiva s pulznimi valovi fibroznih obročev atrioventrikularnih zaklopk

Načini in orodja za obdelavo barvnega Dopplerja tkiv

Rekonstruirana krivulja hitrosti vožnje

Nelinearni barvni Doppler v načinu M (ukrivljen)

Gradient miokardne hitrosti

Sledenje tkivu

Deformacija in hitrost deformacije

5. poglavje Standardne ehokardiografske meritve in standardi. Izračuni za oceno ventrikularne funkcije
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
STANDARDNE EHOKARDIOGRAFSKE MERITVE IN STANDARDI
Standardi za standardne meritve v parasternalnem položaju (Graig M., 1991)
Standardi za ehokardiografske meritve pri odraslih (Otto S.M., Pearman A.S., 1995)
Priporočila Evropskega in Ameriškega združenja za ehokardiografijo za meritve, izračune, oceno srčnih votlin in velikih žil
IZRAČUNI ZA OCENJEVANJE VENTRIKULARNE FUNKCIJE
Ocena sistolične funkcije levega in desnega prekata
M-način
Izračun volumna prekata

Izračun miokardne mase levega prekata (masa levega prekata)

Indeks miokardne mase levega prekata

Telesna površina (BSA)

Izračun utripnega volumna (SV - utripni volumen)

Izračun minutnega volumna pretoka krvi (CO - minutni volumen srca)

Izračun iztisnega deleža (EF)

Izračun frakcijskega skrajšanja miokardnih vlaken (Fraction shortening)

Izračun relativne debeline stene ventrikla (RWT -relativna debelina stene)

Izračun napetosti stene levega prekata (s)

Izračun hitrosti skrajšanja obodnih vlaken (VCF)
B-način
Izračun volumna prekata (modificirana Simpsonova enačba. Disk formula)

Izračun volumna levega atrija / Izračun napetosti stene levega prekata (s)

Izračun miokardne mase Doppler s pulznimi valovi
Enačba kontinuitete pretoka za izračun utripnega volumna Doppler z zveznimi valovi
Izračun stopnje povečanja tlaka v levem prekatu na začetku sistole (dP/dt)

Izračun Dopplerjevega ehokardiografskega indeksa (Index) ali indeksa Tei za oceno delovanja levega in desnega prekata (sistoličnega in diastoličnega) Doppler tkiva s pulznimi valovi
Ocena ventrikularne sistolične funkcije s hitrostjo sistoličnega premika levega ali desnega fibroznega obroča - Sm

Izračun iztisne frakcije levega prekata na podlagi povprečne vrednosti najvišje hitrosti Srn gibanja fibroznega obroča mitralne zaklopke (Gulati V.)
Ocena diasulične funkcije levega in desnega prekata

Doppler s pulznimi valovi

Ocena parametrov transmitralnega in transtrikuspidalnega diastoličnega pretoka

Ocena pretoka krvi v pljučnih venah za oceno diazuralne funkcije levega prekata

Ocena pretoka krvi v jetrnih venah za oceno diazuralne funkcije desnega prekata

Ocena pretoka krvi na mitralni, trikuspidalni zaklopki in pljučnih venah pri odrasli populaciji
Neinvazivni izračun relaksacijske časovne konstante (Ta) in togosti prekata levega prekata
Barvni Doppler
Izračun hitrosti zgodnjega diastoličnega polnjenja levega prekata v načinu barvnega Dopplerja (širjenje hitrosti - Vp)

Ocena hitrosti zgodnjega in poznega diastoličnega polnjenja prekata v M-modalnem barvnem Dopplerjevem načinu

Izračun tlaka v levem atriju in končnega diastoličnega tlaka levega prekata za oceno diastolične funkcije prekata

Izračun tlaka v levem atriju

Izračun končnega diastoličnega tlaka v levem prekatu

Tkivni doppler s pulznimi valovi
ZNAČILNOSTI OCENE SISTOLIČNE IN DIAZULIČNE FUNKCIJE DESNEG PREKATA
Značilnosti ocenjevanja sistolične funkcije desnega prekata
Značilnosti ocenjevanja diastolične funkcije desnega prekata
PRIPOROČAMO BRANJE
Poglavje 6. Manjše anomalije razvoja srca. Značilnosti ehokadiografske preiskave pri otrocih in mladostnikih. Prolaps srčnih zaklopk
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MANJŠE ANOMALIJE RAZVOJA SRCA
NORMALNE ANATOMSKE TVORBE, KI JIH LAHKO JEMLJEMO KOT PATOLOŠKE
ZNAČILNOSTI EHOKADIOGRAFSKIH ŠTUDIJ PRI OTROCIH IN MLADOSTNIKIH
Možni vzroki diagnostičnih napak pri otrocih in mladostnikih pri ehokardiografskem pregledu
Standardne meritve pri otrocih in mladostnikih
Vzroki funkcionalnega hrupa pri otrocih
PROLABACIJA SRČNIH ZAKLOPK
Prolaps mitralne zaklopke
Etiologija patološkega prolapsa mitralne zaklopke (Otto S.)
Sindrom prolapsa mitralne zaklopke

Miksomatozna degeneracija loput zaklopk

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke

Ocena stopnje prolapsa mitralne zaklopke glede na stopnjo povešenosti letakov (Mukharlyamov N. M. 1981)
Prolaps loput aortne zaklopke
Etiologija patološkega prolapsa aortne zaklopke

Prolaps loput trikuspidalne zaklopke
Etiologija prolapsa trikuspidalne zaklopke

Prolaps pljučne zaklopke
Etiologija patološkega prolapsa pljučne zaklopke
PRIPOROČAMO BRANJE
7. poglavje Valvularna regurgitacija
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MITRALNA REGURGITACIJA
Etiologija
Prirojena mitralna regurgitacija

Pridobljena mitralna regurgitacija - vnetna lezija loput mitralne zaklopke

Degenerativne spremembe na ventilih

Disfunkcija subvalvularnih struktur in fibroznega obroča

Drugi razlogi
Razvrstitev mitralne regurgitacije
Mitralna regurgitacija z akutnim začetkom
Kronična mitralna regurgitacija
Hemodinamika pri mitralni regurgitaciji

B- in M-načina
Doppler s pulznimi valovi
Kontinuirani doppler
Barvni Doppler
Merila za oceno stopnje mitralne regurgitacije na podlagi odstotnega razmerja med površino curka in površino levega atrija

Merila za ocenjevanje stopnje mitralne regurgitacije po območju curka

Kriteriji za oceno stopnje mitralne regurgitacije po polmeru proksimalnega dela regurgitacijskega curka (proximal isovelocity surface area - PISA)
Kriteriji za oceno stopnje mitralne regurgitacije glede na širino najmanjšega dela konvergentnega toka (vena contracta)
Metode za ocenjevanje stopnje mitralne regurgitacije
Izračun stopnje dviga tlaka v levem prekatu na začetku sistole (doppler z neprekinjenimi valovi)

Izračun regurgitantnega volumna, površine in volumna proksimalnega regurgitantnega curka efektivnega regurgitantnega volumna

Izračun površine proksimalnega regurgitantnega curka (PISA)

Izračun volumna proksimalnega regurgitantnega curka

Izračun efektivnega regurgitantnega volumna

Izračun regurgitantnega udarnega volumna

Korelacija med stopnjo mitralne regurgitacije in efektivno regurgitacijsko površino

Merjenje minimalnega dela konvergentnega pretoka (vena contracta) in ocena pomembnosti mitralne regurgitacije po tem indikatorju.

Izračun tlaka v levem atriju iz toka mitralne regurgitacije

Sistolična vibracija loput mitralne zaklopke
Priporočila Evropskega združenja za ehokardiografijo pri ocenjevanju resnosti mitralne regurgitacije
AORTALNA REGURGITACIJA
Etiologija
Prirojena patologija aortnega ventila

Pridobljena patologija aortnega ventila
Razvrstitev aortne regurgitacije
Akutna aortna regurgitacija

Kronična aortna regurgitacija
Hemodinamika pri aortni regurgitaciji
Raziskovalna tehnologija
B- in M-načina
Ehokardiografski znaki aortne regurgitacije

Doppler s pulznimi valovi
Ocena stopnje aortne regurgitacije z Dopplerjem s pulznimi valovi

Kontinuirani doppler
Izračun razpolovne dobe gradienta tlaka aortne regurgitacije

Izračun končnega diastoličnega tlaka levega prekata iz toka aortne regurgitacije

Barvni Doppler

Merila za ocenjevanje stopnje aortne regurgitacije z uporabo barvnega Dopplerjevega kartiranja na podlagi odstotnega razmerja med površino regurgitacijskega curka in površino iztočnega trakta levega prekata

Merila za oceno stopnje aortne regurgitacije glede na razmerje med površino proksimalnega dela regurgitacijskega curka in površino korena aorte
Metode za oceno stopnje aortne regurgitacije
Izračun regurgitantnega volumskega deleža z uporabo enačbe kontinuitete toka

Izračun regurgitantnega volumskega deleža aortne regurgitacije na podlagi diazulične in sistolične faze pretoka v torakalni descendentni aorti
Priporočila Evropskega združenja za ehokardiografijo pri ocenjevanju resnosti aortne regurgitacije
TRIKUSPIDALNA REGURGITACIJA
Etiologija
Prirojena trikuspidalna regurgitacija
Pridobljena trikuspidalna regurgitacija
Hemodinamika pri trikuspidalni regurgitaciji
Razvrstitev trikuspidalne regurgitacije
Akutna trikuspidalna regurgitacija
Kronična trikuspidalna regurgitacija

Raziskovalna tehnologija
B- in M-načina
Doppler s pulznimi valovi
Kontinuirani doppler
Barvni Doppler
Metode za oceno stopnje trikuspidalne regurgitacije
Priporočila Evropskega združenja za ehokardiografijo pri ocenjevanju resnosti trikuspidalne regurgitacije
PLJUČNA REGURGITACIJA
Etiologija
Prirojena pljučna regurgitacija
Pridobljena pljučna regurgitacija
Hemodinamika pri pljučni regurgitaciji
Raziskovalna tehnologija
B- in M-načina
Doppler s pulznimi valovi
Kontinuirani doppler
Barvni Doppler
Razvrstitev pljučne regurgitacije
Akutna pljučna regurgitacija
Kronična pljučna regurgitacija
Metode za ocenjevanje stopnje pljučne regurgitacije
Priporočila Evropskega združenja za ehokardiografijo pri ocenjevanju resnosti pljučne regurgitacije
PRIPOROČAMO BRANJE
8. poglavje Valvularne stenoze
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MITRALNA STENOZA
Etiologija
Prirojena mitralna stenoza
Pridobljena mitralna stenoza
Hemodinamika pri mitralni stenozi
Raziskovalna tehnologija
B- in M-načina
Doppler s pulznimi valovi
Kontinuirani doppler
Barvni Doppler
Metode za oceno stopnje mitralne stenoze
Merjenje premera transmitralnega diastoličnega pretoka v načinu barvnega Dopplerja

Merila za oceno mitralne stenoze glede na območje mitralne odprtine

Ocena pomembnosti mitralne stenoze z maksimalnim in povprečnim gradientom tlaka

Izračun površine mitralne odprtine
AORTNA STENOZA
Etiologija
Prirojena aortna stenoza
Pridobljena aortna stenoza
Hemodinamika pri aortni stenozi
Raziskovalna tehnologija
B- in M-načina

Doppler s pulznimi valovi

Kontinuirani doppler

Barvni Doppler
Metode za ocenjevanje aortne stenoze
Hemodinamska ocena aortne stenoze
Izračun površine odprtine aorte in ocena stopnje aortne stenoze
TRIKUSPIDALNA STENOZA
Etiologija
Prirojena trikuspidalna stenoza
Pridobljena trikuspidalna stenoza
Hemodinamika pri trikuspidalni stenozi
Raziskovalna tehnologija
B- in M-načina
Doppler s pulznimi valovi
Kontinuirani doppler
Barvni Doppler
Kriteriji za oceno stopnje trikuspidalne stenoze
STENOZA PLJUČNE ZAKLOPKE
Etiologija
Prirojena stenoza pljučne zaklopke
Pridobljena stenoza pljučne zaklopke
Hemodinamika pri stenozi pljučne zaklopke
Raziskovalna tehnologija
B- in M-načina
Doppler s pulznimi valovi
Kontinuirani doppler
Barvni Doppler
Kriteriji za oceno stopnje stenoze pljučne zaklopke
PRIPOROČAMO BRANJE
9. poglavje Pljučna hipertenzija
M.X. Rybakova, V.V. Mitkov
ETIOLOGIJA PLJUČNE HIPERTENZIJE (BENETKE, 2003)
Pravzaprav pljučna hipertenzija
Pljučna hipertenzija zaradi patologije levih prekatov srca
Pljučna hipertenzija, povezana s pljučno boleznijo dihal in/ali hipoksijo
Pljučna hipertenzija zaradi kronične trombotične in/ali embolične bolezni
Mešane oblike
KLASIFIKACIJA PLJUČNE HIPERTENZIJE
Morfološka klasifikacija pljučne hipertenzije
Razvrstitev pljučne hipertenzije
Primarna pljučna hipertenzija Sekundarna pljučna hipertenzija
HEMODINAMIKA PRI PLJUČNI HIPERTENZIJI
RAZISKOVALNA TEHNOLOGIJA. ZNAKI PLJUČNE HIPERTENZIJE
B- in M-načina
Dilatacija desnega srca
Narava gibanja interventrikularnega septuma
Hipertrofija stene desnega prekata
Spreminjanje vzorca gibanja zadnje lopute pljučne zaklopke v M-načinu
Povprečno sistolično zaprtje zadnjega lističa pljučne zaklopke
Premer spodnje vene cave in jetrne vene ter njun odziv na vdih

Doppler s pulznimi valovi
Spremembe oblike pretoka v iztočnem traktu desnega prekata in v pljučni arteriji
Prisotnost patološke trikuspidalne in pljučne regurgitacije
Sprememba oblike krivulje pretoka v jetrni veni Doppler z neprekinjenimi valovi
Intenziven tokovni spekter trikuspidalne regurgitacije
Trikuspidalna regurgitacija z visokim pretokom
Premik najvišje hitrosti pretoka trikuspidalne regurgitacije v prvi polovici sistole, pretok v obliki črke V in prisotnost zarez v času upočasnitve pretoka

Barvni Doppler
METODE ZA IZRAČUN TLAKA V PLJUČNI ARTERIJI
Izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji glede na čas pospeševanja pretoka v iztočnem traktu desnega prekata na čas iztisa (AT/ET)
Izračun linearnega integrala hitrosti (VTI) pretoka v iztočnem traktu desnega prekata
Izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji na podlagi časa pospeševanja pretoka (AT) v iztočnem traktu desnega prekata (Kitabatake formula, 1983)
Izračun РсРейд glede na čas pospeševanja pretoka (AT) v iztočnem traktu desnega prekata (formula Mapap, 1983)
Izračun srednjega tlaka v pljučni arteriji iz najvišjega gradienta tlaka pljučne regurgitacije (Masuyama, 1986)
Izračun največjega sistoličnega tlaka v pljučni arteriji iz toka trikuspidalne regurgitacije
Izračun končnega diastoličnega tlaka v pljučni arteriji iz toka pljučne regurgitacije

Izračun največjega sistoličnega tlaka v pljučni arteriji pri stenozi pljučne zaklopke
Izračun zagozditvenega tlaka pljučne arterije z uporabo pulznega in tkivnega pulzirajočega Dopplerja (Nagueh S.F.)
NAČINI OCENJEVANJA PRITISKA V DESNEM ATRIJU
Ocena tlaka v desnem preddvoru na podlagi stopnje dilatacije spodnje vene cave in njenega odziva na vdih
Izračun tlaka v desnem atriju z Dopplerjem pulznih valov in tkivnih pulznih valov (Nageh M.F)
Empirična ocena tlaka v desnem atriju z obratnim pretokom v jetrni veni med atrijsko sistolo
OCENA STOPNJE PLJUČNE HIPERTENZIJE NA PODLAGI PRIDOBLJENIH IZRAČUNOV
10. poglavje Taktika ehokardiografskega pregleda pri ocenjevanju sistolične in diastolične funkcije levega in desnega prekata. Variante ventrikularne diastolične disfunkcije
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
TAKTIKA EHOKARDIOGRAFSKE ŠTUDIJE PRI OCENI SISTOLIČNE FUNKCIJE LEVEGA PREKATA
M- in B-načini
Dopplerjev način z neprekinjenimi valovi

Tkivni barvni doppler

TAKTIKA EHOKARDIOGRAFSKE ŠTUDIJE PRI OCENI SISTOLIČNE FUNKCIJE DESNEG PREKATA
M-način
B-način
Dopplerjev način impulznega valovanja
Kontinuirani doppler
Barvni doppler in barvni M-način
Barvni tkivni doppler (barvni TDI)
Doppler s pulznimi valovi (PW TDI)
TAKTIKA EHOKARDIOGRAFSKE ŠTUDIJE PRI OCENI DIASTOLIČNE FUNKCIJE LEVEGA IN DESNEGA PREKATA
Doppler s pulznimi valovi
Tkivni doppler s pulznimi valovi
Barvni M-modalni Doppler
RAZLIČICE KRŠITVE DIASTOLIČNE FUNKCIJE LEVEGA IN DESNEGA PREKATA. FIZIOLOŠKI SREDSTVA, KI VPLIVAJO NA DIASTOLIČNO FUNKCIJO PREKATA
Različice motenj diastolične funkcije levega in desnega prekata
Prva vrsta ventrikularne diastolične disfunkcije

Psevdonormalni tip ventrikularne diastolične disfunkcije

Fiziološki dejavniki, ki vplivajo na diastolično funkcijo
PRIPOROČAMO BRANJE
11. poglavje Ehokardiografska študija pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo in njenimi zapleti
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
ETIOLOGIJA
HEMODINAMIKA

M- in B-načini
Ocena globalne kontraktilnosti miokarda levega in desnega prekata (ocena sistolične funkcije)

Ocena lokalne kontraktilnosti miokarda (diagnostika območij motene lokalne kontraktilnosti)

Delitev miokarda levega prekata na segmente

Krvna oskrba miokarda levega prekata

Izračun indeksa kontraktilnosti za oceno stopnje okvare sistolične funkcije levega prekata
Doppler s pulznimi valovi
Kontinuirani doppler
Barvni Doppler
Tkivni barvni doppler
Tkivni impulzni doppler
EHOKARDIOGRAFSKE SPREMEMBE PRI BOLNIKIH S KORONARNO SRČNO BOLEZNIJO
Angina pektoris
Nestabilna angina
Miokardni infarkt brez patološkega zobca Q
Majhen žariščni miokardni infarkt

Intramuralni ali subendokardialni razširjeni miokardni infarkt
Miokardni infarkt s patološkim zobcem Q
Velik žariščni miokardni infarkt, ki ni napredoval

Veliki žariščni in razširjeni miokardni infarkt
ZAPLETI MIOKARDNEGA INFARKTA
Nastanek anevrizme
Tromboza votline levega prekata med miokardnim infarktom
Dresslerjev sindrom
Ruptura interventrikularnega septuma s tvorbo pridobljene okvare
Spontani kontrastni učinek ali stagnacija krvi
Disfunkcija papilarne mišice
Raztrganje ali disekcija miokarda
Miokardni infarkt desnega prekata
ZNAČILNOSTI EHOKARDIOGRAFSKE ŠTUDIJE PRI BOLNIKIH Z INTRAVENTRIKULARNIMI PREVODNIMI MOTNJAMI
ZNAČILNOSTI EHOKARDIOGRAFSKE ŠTUDIJE PRI BOLNIKIH S PACETEMULATORJEM
IZBIRA NAČINA STISKA SRCA Z DOPPLERSKO EHOKARDIOGRAFIJO
PRIPOROČAMO BRANJE
Poglavje 12. Kardiomiopatije
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
DILATACIJSKE KARDIOMIOPATIJE
Klasifikacija razširjenih kardiomiopatij
Primarni, prirojeni ali genetski DCM
Pridobljeni ali sekundarni DCM
Etiologija pridobljenega DCM
M-način
B-način
Doppler s pulznimi valovi

Kontinuirani doppler

Barvni Doppler

Tkivni impulzni doppler
HIPERTROFIČNE KARDIOMIOPATIJE
Etiologija hipertrofičnih kardiomiopatij
Prirojeno ali genetsko

Pridobiti
Vrste hipertrofične kardiomiopatije
Neobstruktivno

Obstruktivno
Vrste hipertrofične kardiomiopatije
Asimetrična hipertrofija

Simetrična hipertrofija
Ocena sprememb levega prekata pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo
Neobstruktivna hipertrofična kardiomiopatija
Raziskovalna tehnologija

Doppler s pulznimi valovi

Kontinuirani doppler

Barvni Doppler

Tkivni impulzni doppler
Obstruktivna hipertrofična kardiomiopatija ali subaortna stenoza
Hemodinamika pri obstruktivni hipertrofični kardiomiopatiji

Raziskovalna tehnologija in znaki EchoCG

Doppler s pulznimi valovi

Kontinuirani doppler

Barvni Doppler

Tkivni impulzni doppler
RESTRAKTIVNE KARDIOMIOPATIJE
Razvrstitev restriktivnih kardiomiopatij
Primarne restriktivne kardiomiopatije

Sekundarne restriktivne kardiomiopatije

Infiltrativne restriktivne kardiomiopatije

Zaradi presnovnih motenj
Raziskovalna tehnologija in znaki EchoCG
M-način B-način
Doppler s pulznimi valovi

Kontinuirani doppler

Barvni Doppler

Hemodinamske spremembe pri perikarditisu

Tamponada srca
Hemodinamika pri tamponadi srca

Raziskovalna tehnologija M- in B-načina / impulzni doppler / neprekinjeni doppler / barvni doppler / tkivni pulzni doppler
Konstriktivni perikarditis
Etiologija konstriktivnega perikarditisa
Patomorfološka klasifikacija konstriktivnega perikarditisa

Hemodinamika pri konstriktivnem perikarditisu Raziskovalna tehnologija
M-način / B-način / impulzni doppler / neprekinjeni doppler / barvni doppler /
Tkivni impulzni doppler
Adhezivni perikarditis
Perikardialna cista
Prirojena odsotnost perikarda
Primarni in sekundarni perikardialni tumorji
Ultrazvočno vodena perikardiocenteza
Napake pri diagnosticiranju perikarditisa
ŠTUDIJ TEKOČINE V PLEVRALNIH VOTLINAH
Izračun količine tekočine v plevralnih votlinah
Ocena ehogenosti tekočine in stanja pleure
PRIPOROČAMO BRANJE
Poglavje 14. Patologija aorte
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
ETIOLOGIJA BOLEZNI AORTE
Prirojena patologija stene aorte
Pridobljena patologija aortne stene
RAZISKOVALNA TEHNOLOGIJA
M-način
B-način
Doppler s pulznimi valovi
Kontinuirani doppler
Barvni Doppler
Tkivni pulzni doppler
KLASIFIKACIJA PATOLOGIJE AORTE
Anevrizma Valsalvinega sinusa
Absces aortne korenine
Anevrizma aorte
Anevrizma torakalne ascendentne aorte
Aortoanularna ektazija
Lažna anevrizma aorte
Odstop intime aorte
Razvrstitve odstopa intime aorte

Ehokardiografski znaki odstopa intime aorte

Ehokardiografska diferencialna diagnoza odstopa aortne intime
PRIPOROČAMO BRANJE
15. poglavje Prostorsko zasedene tvorbe srca in mediastinuma
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
VOLUMETRIČNE TVORBE SRCA
Krvni strdki
Intrakardialni trombi
Tromboza levega atrija

Tromboza levega prekata

Tromboza desnega atrija

Tromboza desnega prekata

Ekstrakardialni trombi

Velike kalcinacije
VOLUMETRIČNE TVORBE MEDIASTINUMA
Limfom
Timoma
Pljučna cista
Konglomerati bezgavk sprednjega mediastinuma pri limfogranulomatozi
Anevrizma torakalne descendentne aorte
Perikardialna cista
Hematom sprednjega mediastinuma
Pljučni rak z invazijo pljuč
Kolaps pljuč s hidratoraksom
Fibrin strdi 8 plevralno tekočino
Gnojni strdki v plevralni votlini (plevralni empiem)
Ehinokokne ciste mediastinuma in pljuč
TUMORJI SRCA
Benigni primarni srčni tumorji
Miksom Papiloma Fibrom Rabdomioma Krvna cista
Maligni primarni srčni tumorji
Sekundarni srčni tumorji - metastaze v srce
PERIKARDNE LOKACIJE
Perikardialna tromboza
Metastaze v perikard
Perikardni tumorji
MIRAGES
PRIPOROČAMO BRANJE
16. poglavje Ehokardiografija v diagnostiki infektivnega endokarditisa in njegovih zapletov
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
ETIOLOGIJA INFEKCIJSKEGA ENDOKARDITISA
PATOFIZIOLOGIJA INFEKCIJSKEGA ENDOKARDITISA
Morfološki vidiki patologije endokarda in miokarda
Patomorfološke značilnosti vegetacije
Povzročitelji infekcijskega endokarditisa
KLINIČNI IN DIAGNOSTIČNI KRITERIJI ZA INFEKCIJSKI ENDOKARDITIS
Dukeova merila za diagnozo infektivnega endokarditisa
Priporočila Evropskega kardiološkega združenja za diagnozo infektivnega endokarditisa
KLASIFIKACIJE INFEKCIJSKEGA ENDOKARDITISA
ZNAČILNOSTI POŠKODBE VALVULARNEGA APARATA PRI INFEKCIJSKEM ENDOKARDITISU
MOŽNOSTI EHOKARDIOGRAFIJE PRI INFEKCIJSKEM ENDOKARDITISU
Raziskovalna tehnologija
M-način B-način
Doppler s pulznimi valovi

Kontinuirani doppler

Barvni Doppler

Tkivni doppler
Zapleti infektivnega endokarditisa, diagnosticirani z ehokardiografijo
Zapleti s poškodbo mitralne in trikuspidalne zaklopke

Zapleti poškodbe aortne zaklopke in pljučne zaklopke

Drugi zapleti infektivnega endokarditisa. Nevalvularne lezije pri infektivnem endokarditisu
ZNAČILNOSTI POTEKA INFEKCIJSKEGA ENDOKARDITISA PRI NEKATERIH KATEGORIJAH BOLNIKOV
Endokarditis zaradi prirojenih srčnih napak
Endokarditis na umetnih srčnih zaklopkah
Endokarditis zaradi pridobljenih srčnih napak
Endokarditis zaradi sifilisa in okužbe s HIV
Endokarditis, ki prizadene desne srčne komore
Endokarditis pri bolnikih na hemodializi in peritonealni dializi
Endokarditis pri bolnikih, starejših od 70 let
Endokarditis pri bolnikih s stalnim srčnim spodbujevalnikom
TRANEZOHAGALNA EHOKARDIOGRAFIJA V DIAGNOSTIKI INFEKCIJSKEGA ENDOKARDITISA IN NJEGOVIH ZAPLETOV
DIFERENCIALNA DIAGNOZA INFEKCIJSKEGA ENDOKARDITISA
Anatomske tvorbe, ki jih je mogoče zamenjati z vegetacijo
Druge spremembe v loputah zaklopk, ki simulirajo vegetacijo
ALGORITMI ZA ULTRAZVOČNO DIAGNOSTIKO INFEKCIJSKEGA ENDOKARDITISA IN TAKTIKA VODENJA BOLNIKOV
Algoritem za ultrazvočno diagnozo infektivnega endokarditisa
Algoritem vodenja bolnika na podlagi ultrazvočnih podatkov srca za infektivni endokarditis in njegove zaplete
Vegetacije majhne velikosti, ne štrleče (klinični infekcijski endokarditis)

Vegetacije velikih velikosti, prolaps (klinični infekcijski endokarditis)

Vegetacije niso vidne v 8. akutnem obdobju - obrobna destrukcija zaklopk (klinična
infekcijski endokarditis) Nastanek abscesa aortnega korena, listnega abscesa, listne fistule (ne glede na trajanje procesa)
PRIPOROČAMO BRANJE
17. poglavje. Sekundarne srčne spremembe
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
EHOKARDIOGRAFSKE SPREMEMBE SRCA PRI ŽENSKAH MED NOSEČNOSTJO
EHOKARDIOGRAFSKE SPREMEMBE PRI ARTERIJSKI HIPERTENZIJI
EHOKARDIOGRAFSKE SPREMEMBE PRI KRONIČNI OBSTRUKTIVNI PLJUČNI BOLEZNI
EHOKARDIOGRAFSKE SPREMEMBE PRI TROMBEMBOLIJI PLJUČNE ARTERIJE
EHOKARDIOGRAFSKE SPREMEMBE ZARADI KRONIČNE LEDVIČNE ODPADE
STAROSTNE SPREMEMBE V SRCU
SPREMEMBE NA SRCU PRI BOLNIKIH Z DOLGO OBSTOJEČO ATRIJSKO FIRBRacijo
SPREMEMBE NA SRCU PRI BOLNIKIH S SISTEMSKIMI BOLEZNIMI (SISTEMSKI ERITEMATOZNI LUPUS, SKLERODERMIJA ITD.)
SPREMEMBE NA SRCU PRI AMILOIDOZI
SPREMEMBE NA SRCU MED DOLGOTRAJNO OBSTOJEČIM STALNIM STIKOM
SPREMEMBE NA SRCU PRI BOLNIKIH Z OD INSULINA ODVISNO SLADKORNO BOLEZNIJO
SPREMEMBE NA SRCU PRI MIOKARDITISU
SPREMEMBE NA SRCU ZARADI KAJENJA
SPREMEMBE NA SRCU PRI BOLNIKIH PO KEMOTERAPIJI ALI OBSEVANJU
SPREMEMBE NA SRCU, KI SO POSLEDICA IZPOSTAVLJENOSTI STRUPENIM SREDSTVAM
SPREMEMBE NA SRCU IN AORTI PRI SIFILISU
SPREMEMBE NA SRCU PRI OKUŽENIH S HIV
SPREMEMBE NA SRCU PRI SARKOIDOZI
SPREMEMBE NA SRCU MED KARCINOIDNOM LEZIJO (KARCINOIDNA SRČNA BOLEZEN)
PRIPOROČAMO BRANJE
18. poglavje. Prirojene srčne napake pri odraslih
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
RAZISKOVALNA TAKTIKA
M-način
B-način
Taktike za pregled bolnika s sumom na prirojeno srčno napako

Različice možnega položaja srca v prsnem košu (nepravilni položaj srca)
Doppler s pulznimi valovi
Kontinuirani doppler
Barvni Doppler
Tkivni impulzni doppler
POGOSTE PRIROJENE SRČNE NAPAKE PRI ODRASLIH
Napake s prelivanjem krvi
Okvare atrijskega septuma (ASD)
Ventrikularni septalni defekti (VSD)
Odprt arterijski duktus (ductus arteriosus)

Valvularne prirojene srčne napake
Bikuspidalna aortna zaklopka
Kvadrikuspidalna aortna zaklopka (redko)
Stenoza pljučne zaklopke
Supravalvularne in subvalvularne stenoze
Koarktacija aorte
REDKE PRIROJENE SRČNE NAPAKE PRI ODRASLIH
Tetralogija Fallot
Ebsteinova anomalija
Nenormalna drenaža pljučne vene
Skupni atrioventrikularni kanal
Transpozicija velikih žil
Ventrikularna transpozicija
Eisenmengerjev kompleks
Primarna pljučna hipertenzija
Atrezija trikuspidalne zaklopke
En ventrikel ("srce žabe")
Malformacije koronarnih arterij
Anomalije izvora koronarnih arterij iz aorte
Anomalije izvora koronarnih arterij iz pljučne arterije
Koronarne fistule
Razvojne anomalije koronarnega sinusa
Dvojni izvor aorte in pljučne arterije iz desnega prekata
Kompleksne prirojene srčne napake pri odraslih
Nekompaktni miokard
Operirane prirojene srčne napake
PRIPOROČAMO BRANJE
19. poglavje Protetične srčne zaklopke in druge vrste protez
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MOŽNOSTI ZA PROTETIČNE SRČNE ZAKLOPKE
Mehanske proteze
Biološke proteze
MOŽNOSTI EHOKARDIOGRAFIJE PRI OCENI FUNKCIJE PROTETIČNIH SRČNIH ZAKLOPK
Raziskovalna tehnologija
M-način
B-način
Doppler s pulznimi valovi

Kontinuirani doppler

Barvni Doppler

Tkivni impulzni doppler
EHOKARDIOGRAFSKE ZNAČILNOSTI PROTETIČNIH SRČNIH ZAKLOPK NA RAZLIČNIH POLOŽAJIH
Mitralna zaklopka
Aortna zaklopka
Trikuspidalna zaklopka
Pljučna zaklopka
ZAPLETI PRI ZAMENJAVI SRČNE ZAKLOPKE IN MOŽNOSTI EHOKARDIOGRAFIJE PRI NJIHOVI DIAGNOSTIKI
Tromboza stebrička proteze
Embolija
Infekcijski endokarditis na protezi
Patološka regurgitacija na protezi
Premik stojala za protezo
Razvoj abscesa aortnega korena med zamenjavo aortne zaklopke
Fistula med aorto in eno od srčnih komor
Razvoj paraprotetične fistule
Odstranitev lista biološke proteze
Uničenje ali kalcifikacija bioprostetičnih zaklopk
Povečana stopnja paraprostetične regurgitacije
Zmanjšanje učinkovite površine proteze
MOŽNOSTI ZA PROTETIKO BREZ ZAKLOPKE
Vodi ali obvodniki
stenti
Endoproteza abdominalne ali torakalne aorte
Okluderji
Obliži
PRIPOROČAMO BRANJE
Poglavje 20. Poškodbe srca
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
KLASIFIKACIJA POŠKODB SRCA
Neprodorne poškodbe srca
Prodorne poškodbe srca
RAZISKOVALNA TEHNOLOGIJA
M-način
B-način
Doppler s pulznimi valovi
Kontinuirani doppler
Barvni Doppler
Tkivni impulzni doppler
MOŽNOSTI EHOKARDIOGRAFIJE PRI DIAGNOSTIKI POŠKODBE SRCA
Diagnoza tekočine v perikardialni votlini
Diagnostika poškodb srčnih zaklopk in subvalvularnih struktur
Diagnoza tamponade srca
Diagnoza lažne anevrizme
Diagnoza posttravmatskega infarkta in njegova lokalizacija
Diagnoza patološke regurgitacije, njena stopnja in hemodinamski pomen
Diagnostika tujkov v srčnih votlinah (elektroda, kateter)
Diagnoza intrakardialne tromboze
Diagnoza anevrizme torakalne ascendentne aorte ali odstop intime aorte
Diagnoza rupture ventrikularnega septuma
PRIPOROČAMO BRANJE
21. poglavje Diferencialna diagnoza pri ehokardiografiji
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PRI DILATACIJI SRČNE KOMORE
Diferencialna diagnoza dilatacije desnih prekatov srca
Okvara atrijskega ali ventrikularnega septuma / Pljučna embolija / Kronična obstruktivna pljučna bolezen / Stenoza pljučne zaklopke / Nepravilna drenaža pljučne vene / Ulla anomalija ali aritmogena displazija desnega prekata / Miokardni infarkt desnega prekata / Odsoten osrčnik / Stanje po perikardiektomiji / Primarna pljučna hipertenzija / anomalija Ebstein / Portalna hipertenzija / Neposreden tok jetrnih ven v desni atrij / Odprt ductus arteriosus (Ductus of Batallus).
Diferencialna diagnoza dilatacije levih prekatov srca
Dilatativna kardiomiopatija / Miokarditis z oslabljeno sistolično funkcijo prekatov / Miokardni infarkt / Tirotoksično srce / Dolgotrajna atrijska fibrilacija / Toksična miokardna poškodba / Radiacijska poškodba miokarda / Infekcijski endokarditis z uničenjem kuspisov mitralne in (ali) aortne zaklopke in patološko regurgitacija / Dekompenzirana kritična aortna stenoza / Dekompenzirana koarktacija aorte / Pomembna aortna regurgitacija
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PRI DILATACIJI STRUNKA IN VEJ PLJUČNE ARTERIJE
Pljučna hipertenzija / Odprt ductus arteriosus / Pljučna embolija / Stenoza pljučne zaklopke / Dilatacija desnih srčnih prekatov / Patologija lističev pljučne zaklopke in patološka pljučna regurgitacija / Hipoplazija stene pljučne arterije v ozadju številnih prirojenih srčnih napak
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PRI DILATACIJI AORTE V ASCENDENTNEM TORANDU
Anevrizma ascendentne aorte / intimni odstop aorte / aortoarteritis / koarktacija aorte / aortna stenoza
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA ZA HIPERTROFIJO VENTRIKULARNE STENE
Diferencialna diagnoza hipertrofije stene desnega prekata
Stenoza pljučne zaklopke, supravalvularna ali subvalvularna stenoza pljučne arterije / Dolgotrajna pljučna hipertenzija različnih etiologij / Primarna pljučna hipertenzija / Prirojene srčne napake
Diferencialna diagnoza hipertrofije stene levega prekata
Hipertrofična kardiomiopatija / Arterijska hipertenzija / Aortna stenoza / Aortna regurgitacija / Subaortna stenoza / Koarktacija aorte
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA OB PRISOTNOSTI PATOLOŠKE REGURGITACIJE ZAKLOPKE
Patološka mitralna regurgitacija (več kot I stopnja)
Patologija loput mitralne zaklopke / Patologija akordnega aparata mitralne zaklopke (podaljšanje, ločitev akordov) / Patologija papilarne mišice / Patologija fibroznega obroča mitralne zaklopke / Dilatacija levih prekatov srca / Povečana tlak v votlini levega prekata / Znižana raven hemoglobina v krvi
Patološka aortna regurgitacija (od stopnje I)
Dilatacija aorte v torakalnem ascendentnem predelu / Intimalni odstop aorte v torakalnem ascendentnem predelu / Patologija aortne zaklopke / Dilatacija levega prekata / Koarktacija aorte na tipični lokaciji / Membranski ventrikularni septalni defekt
Patološka trikuspidalna regurgitacija (več kot II. stopnja)
Pljučna hipertenzija v ozadju različnih patologij / Patologija trikuspidalne zaklopke ali struktur zakovice / Patologija stene desnega prekata / Dilatacija desnega prekata / Portopulmonalni sindrom
Patološka pljučna regurgitacija (več kot II. stopnja)
Pljučna hipertenzija / dilatacija desnega prekata / prirojena patologija pljučne zaklopke / bolezen pljučne zaklopke
PRIPOROČAMO BRANJE
22. poglavje Urgentna ehokardiografija
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
Priporočila Evropskega združenja za srce pri diagnostiki in zdravljenju akutnega srčnega popuščanja
Razlogi za najpogostejše klice k specialistu ultrazvoka v enotah intenzivne nege
Vzroki patološkega srčnega šuma pri bolniku v primerjavi s prvotno študijo
Obsežen akutni miokardni infarkt s sindromom nizkega minutnega volumna srca / Ruptura interventrikularnega septuma s tvorbo pridobljenega VSD / Dekompenzacija valvularne ali prirojene srčne bolezni / Akutna disfunkcija proteze / Anevrizma aorte ali odstop aortne intime s hemotamponado / Akutna mitralna regurgitacija proti ozadje ishemične avulzije papilarne mišice, ishemična disfunkcija papilarne mišice, avulzija horde zaradi miksomatozne degeneracije, endokarditis, travma / akutna aortna regurgitacija zaradi endokarditisa, disekcijska anevrizma aorte, zaprta poškodba prsnega koša / ruptura Valsalvine sinusne anevrizme / dekompenzacija kronične kardiomiopatije / pljučna embolija / tamponada srca zaradi akutnega perikarditisa / embolija na ozadju srčnega tumorja (miksoma) / embolija na ozadju atrijske fibrilacije / paradoksna embolija
PRIPOROČAMO BRANJE
23. poglavje. Stresna ehokardiografija
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
VRSTE IN MOŽNOSTI STRESNEGA EchoCG
METODA STRESNEGA EHOCG PRI RAZLIČNIH VRSTAH OBREMENITVE
STRES ECHOCG OB TELESNI AKTIVNOSTI
FARMAKOLOŠKI STRES ECHOCG
Farmakološka stresna ehokardiografija z dobutaminom
Farmakološka stresna ehokardiografija z dipiridamolom
Stresna ehokardiografija s transezofagealno električno stimulacijo atrijev
INTERPRETACIJA STRESNEGA ECHOCG
Možnosti odziva kontraktilnosti med stresno ehokardiografijo
AKTUALNA DIAGNOSTIKA ISHEMIJ MIOKARDA
OCENA LOKALNE KONTRAKTILNOSTI MIOKARDA
POLOŽAJI ZA STRESNI ECHOCG
DIAGNOSTIČNA VREDNOST STRES ECHOCG
Indikacije
Diagnostična vrednost stresne ehokardiografije
Atropinski faktor
Antianginozno zdravljenje in stresna ehokardiografija
Diagnostična vrednost kombiniranih protokolov stresne ehokardiografije
Lažni pozitivni rezultati
Lažni negativi
OPREMA ZA STRES ECHOCG
KVALIFIKACIJE IN USPOSABLJANJE RAZISKOVALCA
STRES-EHOKARDIOGRAFSKA OCENA VITALNOSTI MIOKARDA
DOPPLER-STRES-EhoKG
Aortna stenoza
Mitralna stenoza
PROGNOSTIČNA VREDNOST STRES ECHOCG
Stresna ehokardiografija pri oceni tveganja za razvoj srčnih zapletov pri operiranih bolnikih
METODE KVANTITATIVNEGA OCENJEVANJA IN PERSPEKTIVE STRESNEGA ECHOCG
PRIPOROČAMO BRANJE
24. poglavje Možne napake ehokardiografskega pregleda
M.K. Rybakova. V.V. Mitkov
Napake pri standardnih meritvah in izračunih
Napake, povezane z nepravilnim prikazom položaja na zaslonu
Napake pri nepravilni interpretaciji normalnih anatomskih formacij
Napake pri diagnosticiranju defekta atrijskega septuma
Napake pri ocenjevanju pretoka krvi okoli membrane fossa ovale v načinu barvnega Dopplerja
Napake pri diagnosticiranju prolapsa mitralne zaklopke
Napake pri diagnosticiranju tekočine v perikardialni votlini
Napake pri diagnosticiranju valvularnih srčnih napak
Napake pri ocenjevanju ventrikularne sistolične funkcije
Napake pri diagnosticiranju zapletov koronarne srčne bolezni
Napake pri ocenjevanju stopnje valvularne regurgitacije
Napake pri diagnosticiranju vegetacije
Napake pri diagnosticiranju redkih prirojenih srčnih napak
Napake pri diagnostiki