Znatna rezerva moči in vzdržljivosti, ki je lastna srčnim formacijam, določa možnost dolgoročne in normalne funkcionalne aktivnosti.

Včasih lahko srce odpove. Glede na pomembnost mišičnega organa so usodne v približno četrtini primerov. V drugih situacijah potencialno smrtno.

Nekateri patološki procesi so prirojeni, drugi pridobljeni. Razred organskih anatomskih odstopanj imenujemo okvare. To je generično ime s številnimi različicami.

Mitralna regurgitacija je povratni tok krvi iz levega prekata v atrij in zmanjšanje volumna tekočine, izločene med sistolo. vezivnega tkiva. Strogo gledano, to ni bolezen, ampak sindrom in kompleks simptomov objektivne narave.. Na ravni dobrega počutja bolnik ne zazna ničesar do poznih (3-4) stopenj.

Diagnozo oziroma oceno procesa izvajajo specialisti kardiologi. Za določitev vzroka in odpravo težave bo morda potrebna pomoč specializiranega kirurga.

Zgodnje odkrivanje dejavnikov pri razvoju mitralne regurgitacije je potrebno na eni strani za razumevanje narave sprememb in razvoj teoretičnega dela vprašanja, po drugi strani pa za iskanje načinov za odpravo pojava.

Da bi bolje razumeli, kaj se dogaja, se morate obrniti na anatomske in fiziološke podatke.

Mitralna zaklopka je majhna, 4 do 7 kubičnih centimetrov velika odprtina med srčnimi strukturami.

Zahvaljujoč njej kri prosto teče iz atrija v prekate organa, nato se takšno "okno" zapre, tlak se poveča, tekoče vezivno tkivo se sprosti v glavne arterije in se nato, zahvaljujoč danemu impulzu, pošlje skozi telo.

Proces gibanja krvi je strogo enosmeren, od atrijev do ventriklov. Refluks ne bi smel biti normalen.

Regurgitacija je določena z obratnim tokom, zato se količina izločene tekočine znatno zmanjša. Intenzivnost izmenjave se zmanjša.

Glede na resnost pojava obstajata dve možnosti:

• Hemodinamsko nepomembna regurgitacija. Količina vrnjene krvi je nepomembna. Zato je na tej stopnji problem praktično neviden. Ni simptomov, vendar je že potrebno zdravljenje za preprečevanje patoloških sprememb v prihodnosti.
• Disfunkcionalna regurgitacija. Nekoliko pogostejši. Povzroča motnje cirkulacije v telesu.

Incidenca regurgitacije je približno 2 % na prebivalstvo. To je drugo najpogostejše odstopanje. Najpogosteje ima pridobljen izvor, v 12-15% primerov pa je prirojen.

Stopnje mitralne regurgitacije

Glede na količino povratne krvi obstajajo 4 stopnje patološkega procesa:

• Prva stopnja (manjša). Najlažja klinična možnost, za pacienta nepomembna, vendar problem že obstaja. Sčasoma se bo poslabšalo in prej ali slej prišlo do terminalne faze. To je najprimernejši čas za začetek terapije. Volumen refluksa je minimalen in ne presega 5 kvadratnih centimetrov.
• Mitralna regurgitacija 2. stopnje (zmerna). Količina tekočega vezivnega tkiva je 6-8 cm, spremljajo pa ga blagi simptomi, vendar še ne do te mere, da se bolnik posvetuje z zdravnikom.
• 3. stopnja (izrazita). Atrije so napolnjene s krvjo, približno do polovice. Pomembne hemodinamske motnje vplivajo na dobro počutje. Možna izguba zavesti, sinkopa, pojavi vaskularna demenca in organske psihoze prehodne narave.
• Faza 4 (huda). Končna faza. Zdravljenje je težko. Kri pride do žil, možni so srčni infarkti in možganske kapi. Verjetnost usodnih zapletov je skoraj 70 % in ni znano, kako hitro se bo to zgodilo nujnost težko. Čez dan, dva, mesec, leto.

Pozor:

Regurgitacije mitralne zaklopke 1. stopnje subjektivno ne zaznamo, vendar je med diagnozo potrebna ehokardiografija. To je edini način za zgodnje odkrivanje težave.

Vzroki

Dejavniki razvoja patološkega procesa so vedno povezani z določenimi boleznimi. Manj pogosto z drugimi trenutki.

Pogledati jih moramo podrobneje:

• Prirojene malformacije. Intrauterino obdobje velja za najbolj odgovorno. Primarni organ, vendar še ne polno srce, se oblikuje v 3. tednu nosečnosti.

Procese njegovega spreminjanja lahko spremljajo različna odstopanja.

Genetski sindromi so smrtni v 100% primerov; v drugih situacijah, če materino telo ne dovoli, da bi se plod ustrezno oblikoval, so verjetne možnosti, ki kratkoročno niso usodne.

Majhna mitralna regurgitacija, ki se pojavi v zgodnjih fazah otrokovega življenja, se ne čuti, dokler se proces ne poslabša.

Približna starost za prepoznavanje težave je 3-6 let. Obstajajo tudi "rekorderji", ki živijo v nevednosti do 10-15 let in celo več. V posebej zapletenih primerih se težava odkrije naknadno, ko bolnik umre.

• Srčna ishemija. Motnje normalne prehrane miokarda. Redko je primarni proces, pogosteje sekundarni glede na diagnozo.

Nastane začaran krog: regurgitacija povzroči poslabšanje atrofije, podhranjenost povzroči povratni tok krvi.

Okrevanje se izvaja kirurško. Brez ustrezne zdravstvene oskrbe se bo v naslednjih nekaj mesecih verjetno razvil miokardni infarkt najboljši možni scenarij- leta.

• Akutna motnja krvnega obtoka v srčnih strukturah (infarkt). Spremljajo ga hudi simptomi.

Obdobje okrevanja je dolgo. Tudi pri popolnem zdravljenju napaka ostane -.

Odmrlo tkivo nadomesti vezivno ali brazgotinsko tkivo, ki ni sposobno vzbujanja. Prav tako ni znižanja. Prizadeti del je izključen iz delovanja. Zdi se, da je regurgitacija posledica podobnega pojava.

• revmatizem. Avtoimunske spremembe v srčnih strukturah. Pojavlja se pri bolnikih vseh starosti. Brez ustreznega zdravljenja bo bolnik v 3-7 letih končal s pridobljeno srčno napako.

Terapija je zapletena zaradi trenutnega recidivnega procesa. Obnova funkcionalne aktivnosti organa se izvaja kirurško.

Hkrati pa govorimo o odpravljanju posledic. Zdravljenje glavnega vzroka je medikamentozno, pogosto vseživljenjsko.

• revmatoidni artritis. Ne sme se zamenjevati s prejšnjim stanjem. V tem primeru je lezija tudi imunske narave, vendar se prizadetost srca pojavi kot posledica v ozadju dolgotrajnega vnetja sklepov. Proces poteka počasneje: več kot 5 let ali več, razen če govorimo o generalizirani agresivni obliki. Regurgitacija se izkaže za zaplet.
• . Paradoksalno je, da se redko konča z regurgitacijo (povratni tok krvi). Bistvo procesa je zlitje ali zoženje anatomske strukture. Možno je, da bolnik ne bo dočakal razvoja zapletov.

• Miokarditis. Vnetni pojav v mišičnih strukturah. Povzroča akutno regurgitacijo mitralne zaklopke, ki v kratkem času povzroči uničenje srčnih struktur in atrijev. Terapija je kirurška. V prvi fazi je zdravilo. Namenjen odpravljanju nalezljivega ali imunskega pojava.

• ateroskleroza. Redko. Odlaganje lipidnih struktur na stene zaklopk, v radialnem vzorcu.
• Kalcinoza in druge presnovne lezije. V tem primeru pride do odlaganja anorganskih soli na stenah struktur za oskrbo s krvjo. Posledice so enake kot pri aterosklerozi, vendar se je s pojavom težje spopasti.

• Arterijska hipertenzija. Dolgo obstojen, predvsem bolj izrazit. Višje kot so številke, večja je verjetnost organskih motenj. Izkušeni bolniki so za kardiologa prava zakladnica. Poleg regurgitacije se lahko pojavijo številne druge težave.
• Sladkorna bolezen. Splošna oblika poškodbe endokrinega sistema. Sestoji iz kršitve sinteze ali občutljivosti tkiv na insulin. Od tod popolna disfunkcija. Edina nesrčna bolezen v skupini obravnavanih dejavnikov.

V vseh opisanih primerih je mitralna regurgitacija 1. stopnje prva faza bolezni. Čas napredovanja je odvisen od vrste osnovnega procesa. Posebej agresivna sta miokarditis in srčni infarkt.

Značilni simptomi

V zgodnjih fazah jih sploh ni. Tudi objektivne metode ne dajejo natančnega odgovora na vprašanje. Z rutinskimi metodami ne bo mogoče identificirati patološkega procesa.

Potrebna je stalna razširjena diagnostika kot del presejanja. V nasprotnem primeru bo bolezen opredeljena kot pozna faza kdaj narediti konzervativne metode nič ne moreš.

Približna klinična slika je naslednja:

• Močne bolečine v prsih. Podobni so tistim pri angini pektoris, vendar jih ni. Trajanje manifestacije se giblje od nekaj sekund do nekaj ur. Pojav praviloma ne predstavlja nobene nevarnosti. Toda bolnik mora biti previden. Telo daje signal.
• Srčni utrip. Tahikardija. Lahko ga spremlja aritmija, ko organ bije nepravilno, intervali med utripi so neenakomerni. ali . Ta stanja so že življenjsko nevarna. Občutimo jih kot izostanek popadkov, tresenje v prsih in neprijetno težo.
• dispneja. Vzrok za sekundarno tkivno hipoksijo. Izmenjava plinov ne poteka z ustrezno hitrostjo. To je kompenzacijski mehanizem, vendar sprva ne more obnoviti nasičenosti. V začetnih fazah med intenzivnim fizičnim naporom opazimo motnje dihanja. Ko proces napreduje, tudi v stanju popolnega mirovanja pride do odstopanja.

Prejšnji pojavi pojasnjujejo zmanjšano zmogljivost, šibkost in zaspanost.

Splošne manifestacije

Bolniki postanejo apatični in njihova miselna produktivnost se zmanjša. Možna kognitivna okvara.

Brez ustreznega zdravljenja se atrij razteza, kar vodi do povečanja tlaka v pljučna vena, nato pa arterije.

Prihaja, spremlja ga množica pojavov. Zaradi ascitesa, kopičenja tekočine v trebušna votlina, do povečanja jeter, generalizirane disfunkcije cerebralnih struktur.

Edem in hemoptiza krona slike. Potrebna je diferencialna diagnoza. Običajno na stopnji pojava takšnih simptomov ne predstavlja nobenih težav.

Če se pojavi vsaj en simptom, se morate za pomoč posvetovati z zdravnikom.

Če pride do paralize, pareze ali odrevenelosti okončin, ene strani telesa, težav z vidom, sluhom, govorom, popačenj obraza, hudih glavobolov, vrtoglavice, težav z orientacijo v prostoru, omedlevice, morate poklicati reševalno vozilo. Morda nujni primer, kot je srčni napad ali možganska kap.

Diagnostika

Kardiologi pregledujejo bolnike s tovrstnimi težavami. Če je proces napredoval, je indiciran posvet s specializiranim kirurgom.

Približna shema dogodkov:

• Izpraševanje pacienta o zdravstvenih težavah. Lahko se izvede s standardnim vprašalnikom, kar bo pospešilo delo zdravnikov.
• Zbiranje anamneze. Življenjski slog, družinska anamneza, somatske bolezni in drugi procesi so predmet obveznega snemanja. To zagotavlja določitev vektorja za nadaljnjo diagnostiko.
• Poslušanje srčnih tonov. Prvi ton je dolgočasen, drugi je razcepljen, opazimo pa tudi sinusni (sistolični) šum, ki ga povzroča povratni pretok krvi.
• Preverjanje diagnoze se izvaja z ehokardiografijo. Ker je ta tehnika slikanja namenjena odkrivanju srčnih napak, ni veliko alternativ.
• elektrokardiografija. Omogoča prepoznavanje funkcionalnih motenj srčnih struktur. Zahteva veliko usposobljenost zdravnikov, saj so možne napake.
• Dnevno spremljanje. Potreben za preučevanje nepravilnosti srčno-žilnega sistema kot celote. Navedeno v ambulantnem okolju; bolnišnica nima možnosti ustvariti naravnega okolja.
• Merjenje krvnega tlaka. Vzrok pridobljene okvare je v nekaterih primerih hipertenzija.
• MRI. Za večjo podrobnost srčnih struktur.

Laboratorijske tehnike se ne uporabljajo zaradi neučinkovitosti. Potreben bo posvet z endokrinologom. To je redek pojav, zdravljenje se izvaja ob sumu na sladkorno bolezen.

Metode zdravljenja

Terapija je kirurška. Le tako se lahko vzpostavi normalno stanje srca, napak ni mogoče odpraviti z zdravili.

Vendar pa noben zdrav zdrav ne bi takoj predpisal operacije. Potrebna je pripravljalna faza. Vključuje samo jemanje zdravil za delno ali popolno stabilizacijo stanja.

Med farmacevtskimi skupinami:

• Antikoagulanti. Primerni so Aspirin Cardio in njegovi analogi na osnovi acetilsalicilne kisline. Preprečuje nastanek krvnih strdkov in izboljšuje reološke lastnosti krvi.
• Nitrati. Za zagotovitev normalne kontraktilnosti miokarda. Pomembno je, da ga ne zlorabljate; v večini primerov so to nujna sredstva. Klasika bo zadostovala
• Nitroglicerin.
• Glikozidi. Normalizirajte ritem, odstranite patološko fibrilacijo in ekstrasistolo.
• Diuretiki. Za odstranitev odvečne tekočine iz bolnikovega telesa. Preprečuje razvoj edema, zmanjšuje obremenitev ledvic in izločanja na splošno.
• Zaviralci ACE, kalcijevi antagonisti in zaviralci beta. Imena izbere strokovnjak.

Sprejem sredstev se izvaja v kompleksu. Učinek je dosežen v 3-6 mesecih, nato se lahko načrtuje operacija.

V akutnih primerih je indicirano nujno kirurško zdravljenje, tveganje v tem primeru je veliko večje.

Narava posega vedno vključuje protetiko. Mitralno zaklopko zamenjamo z mehansko ali naravno.

V odsotnosti izrazitih patoloških nenormalnosti, ko ni simptomov, je indicirano dinamično opazovanje pod nadzorom kardiologa. Takojšnje zdravljenje ni potrebno.

Morate razumeti, da se bo zdravnik po svojih najboljših močeh trudil odložiti trenutek operacije in to ni muhavost, ampak želja po zaščiti bolnika pred morebitnimi zapleti. Če strokovnjak takoj priporoči, da greste pod nož, se ne smete več obrniti nanj.

zanimivo:

Spreminjanje življenjskega sloga nima smisla, kot tudi uporaba tradicionalnih receptov.

Možni zapleti

Verjetne posledice so:

• Odpoved srca. Velja za vodilnega po pogostosti. Vzrok smrti pri bolnikih z mitralno regurgitacijo je v 80% primerov akutna opustitev mišičnega organa.
• Miokardni infarkt. Kot posledica podhranjenosti srčnih struktur. Za dolgo časa trenutni proces, vendar ne doseže kritične mase, sta verjetna insuficienca in disfunkcionalna motnja.
• Koronarna srčna bolezen (CHD).
• Možganska kap. Akutno odstopanje krvne oskrbe možganskih struktur.
• Aritmije različnih vrst. Fibrilacija, parne ali skupinske ekstrasistole.

Prognostične ocene

Napovedi se razlikujejo od primera do primera. Petletno preživetje je 45-odstotno, pri moških pa je skoraj enkrat in pol nižje, kaj je vzrok temu - ni natančno znano.

Mladi se bolje soočajo s patološkim procesom. Med zdravljenjem opazimo ozdravitev pri vsaki tretji osebi, približno polovica zdravljenih ima zadostno kakovost življenja.

Samo 3-8% jih ostane v resnem stanju ali postanejo globoko invalidni. Ishemični tip je lažje zdraviti kot revmatoidni tip.

Regurgitacija mitralne zaklopke je povratni tok krvi iz levega prekata v levi atrij zaradi nepopolnega zaprtja njegovih ventilov. Stanje je potencialno smrtno. Zdravljenje je kirurško, urgentno ali načrtovano. Zdravnik specialist - kardiolog.

Srce ima več ventilov: mitralni, trikuspidalni, aortni, pljučni. Namenjeni so preprečevanju povratnega toka krvi. Za to imajo posebna vrata. Eden od pomembnih ventilov je mitralni ventil, v prisotnosti okvare, v katerem se kri začne vračati v prvotni odsek, kar imenujemo regurgitacija.

Kakšna kršitev je to?

Mitralna regurgitacija je patološki proces, pri katerem se kri iz levega prekata vrne v levi atrij. V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ima oznako I05.1.

Regurgitacija se lahko pojavi v dveh oblikah:

1. Začinjeno. Pojavi se nepričakovano in zanj so značilne rupture tetiv, papilarnih mišic in loput zaklopk. Poškodbe srca in endokarditis lahko povzročijo razvoj te oblike patologije. Pri akutni regurgitaciji je tveganje za smrt bolnika visoko.
2. kronično. Razvoj poteka počasi pod vplivom endokarditisa, prirojenih napak, motenj papilarnih ali mitralno-papilarnih mišic in drugih bolezni.

Zdrava oseba lahko doživi tudi blago mitralno regurgitacijo. V tem primeru se imenuje fiziološki. Diagnosticira se pri večini ljudi, ne moti osebe in ne zahteva zdravniškega posega.

Razvrstitev

Obstaja več stopenj mitralne regurgitacije. Razlikujejo se po količini vrnjene krvi. Obstajajo le 4 stopnje:

1. najprej Volumen povratnega pretoka krvi je manjši od 25%. Mitralna regurgitacija 1. stopnje na začetku razvoja ni označena na noben način, vendar je na elektrokardiogramu že mogoče zaznati manjše motnje v delovanju ventilov.
2. drugič Pri patologiji druge stopnje opazimo pomembnejšo hemodinamično odpoved. Krvi se vrne v količini več kot 25%, vendar ne več kot 50%. Posledično se pojavi pljučna hipertenzija. Regurgitacija na tej stopnji lahko povzroči motnje v delovanju miokarda. EKG razkriva motnje v delovanju srca.
3. Tretjič. Ko bolezen preide v tretjo fazo, volumen vrnjene krvi preseže 50%. V tej fazi se pogosto pojavijo tudi druge bolezni, npr. Elektrokardiogram jasno kaže motnje v delovanju srca.
4. Četrtič. Regurgitacija te stopnje se nanaša na hudo obliko patologije. Zaradi tega lahko oseba popolnoma izgubi sposobnost za delo ali postane invalid. Na tej stopnji lahko le kirurški poseg podaljša bolnikovo življenje.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov za razvoj regurgitacije mitralne zaklopke. Vendar pa obstajajo številne patologije, ki jih najpogosteje najdemo pri bolnikih. Ti vključujejo naslednje bolezni:

• z regurgitacijo 1. stopnje (PMR),
• endokarditis,
• srčna napaka,
• miokardni infarkt,
• revmatizem.

Poleg bolezni lahko poškodbe prsnega koša, ki poškodujejo srce, povzročijo razvoj regurgitacije.

simptomi

Če se pri bolniku razvije minimalna mitralna regurgitacija stopnje 1, kliničnih znakov ne bo opaziti. Človek lahko živi več let in ne sumi, da je njegovo srce moteno.

Ko bolezen napreduje, ima bolnik simptome, kot so zasoplost, hitro bitje srca, utrujenost in izkašljevanje krvi. Če se ne zdravi, oseba doživi otekanje nog, motnje sinusnega ritma srca, hipoksijo in srčno popuščanje.

Možni zapleti in pooperativne posledice

Ko se razvije srčna regurgitacija, lahko oseba doživi nekaj zapletov. Lahko bi bilo:

• Aritmija, katere značilnost je motnja srčnega ritma.
• Atrioventrikularni blok, pri katerem pride do poslabšanja gibanja impulza iz ene komore srca v drugo.
• Infekcijski endokarditis.
• Odpoved srca.

Če je bolnik prestal operacijo srca za odpravo vzroka regurgitacije, lahko doživi naslednje negativne posledice:

• Ishemična možganska kap, ki se pojavi zaradi blokade krvnih žil v možganih in je značilna smrt njegovega tkiva.
• Endokarditis, pri katerem pride do vnetnega procesa v notranji sluznici srca.
• Atrioventrikularni blok.
• Tromboza nameščene proteze.
• Uničenje ali biološka proteza.

Da bi preprečili nastanek teh zapletov in pooperativnih posledic, mora bolnik dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika, tako med zdravljenjem kot po njem.

Diagnostika

Če obstaja najmanjši sum na srčno disfunkcijo, se morate obrniti na kardiologa. Lahko tudi najprej obiščete terapevta, ki vas bo po potrebi napotil k pravemu specialistu. Med pregledom zdravnik preuči simptome, anamnezo in opravi auskultacijo.

Če pride do regurgitacije, potem pri poslušanju zdravnik ugotovi, da je prvi ton zelo šibek ali se sploh ne pojavi, drugi ton pa je razdeljen na dva zvoka in ga spremlja sistolični šum. Prisotnost hrupa kaže na kršitev pretoka krvi v srcu.

V hudih primerih patologije poslušanje kaže pojav dodatnega tretjega tona. Pojavi se zaradi dejstva, da se ventrikel hitro napolni z veliko količino krvi.

Za natančno diagnozo zdravnik predpiše ehokardiografijo (ultrazvok srca). Ta metoda vam omogoča, da ocenite stanje organa, njegovo aktivnost, določite pritisk v pljučna arterija, odkrivanje srčnih patologij in okvar. Kot dodatek lahko zdravnik predpiše fonografijo in slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje patologije

pri blaga oblika Regurgitacija mitralne zaklopke ne zahteva zdravljenja. Zdravnik izbere taktike za spremljanje razvoja motnje. Bolnika bo moral redno pregledovati kardiolog, da bo spremljal morebitne spremembe v delovanju srca.

Če se odkrije druga ali tretja stopnja patologije, je predpisano zdravljenje z zdravili. Cilj te metode je odpraviti klinične manifestacije in odpraviti vzroke, ki so povzročili razvoj regurgitacije.

1. Antibakterijska sredstva. Uporablja se skupina penicilinov, s pomočjo katerih se prepreči ali odpravi razvoj infekcijskega procesa.
2. Antikoagulanti. Zahvaljujoč njim se redči kri in preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
3. Diuretiki. Zasnovan za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa, zmanjšanje obremenitve srca in obvladovanje edema.
4. Zaviralci beta. Uporabljajo se za normalizacijo srčnega utripa.

Operacija je predpisana le za hudo mitralno regurgitacijo. Namen posega je odprava napak na loputah zaklopk ali zamenjava zaklopke s protezo. Najbolje je opraviti operacijo, preden pride do dekompenzacije prekatov.

Učinkovitost kirurške tehnike je precej visoka. Človekova srčna aktivnost se normalizira, zato se hemodinamika obnovi in ​​klinične manifestacije prenehajo motiti bolnika.

Za odpravo simptomov in izboljšanje splošno stanje Mnogi ljudje uporabljajo tradicionalno medicino. Prednost imajo zeliščne infuzije in decokcije, ki imajo pomirjujoč učinek.

Najučinkovitejši je naslednji recept: naredite mešanico baldrijana, materine dušice, gloga, mete v enakih količinah, nato pa majhno žlico mešanice prelijte z vrelo vodo, pustite vreti in pijte kot običajen čaj.

Še en priljubljen recept za ljudsko zdravilo: mešanica enakih deležev maternice, gloga, vresja in trnja, pomešanih v enem razmerju. Eno veliko žlico zelišč prelijemo s kozarcem vrele vode, počakamo, da se ohladi, in pijemo čez dan, razdelimo na več odmerkov.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani med in po zdravljenju z mitralno terapijo. Bolniki se bodo morali odreči nezdravi hrani in alkoholnim pijačam. Za izboljšanje delovanja srca mora prehrana vključevati grozdje, oreščke, suhe marelice in decokcijo šipka.

Napoved

Napoved za mitralno valvularno regurgitacijo je odvisna od obsega, v katerem se pojavi, ali obstajajo sočasne patologije, koliko je bolnik star in ali upošteva priporočila lečečega zdravnika. Z blago obliko motnje ljudje živijo več let, ne da bi izgubili svojo sposobnost za delo.

Pri hudi patologiji je napoved manj ugodna. Ko regurgitacija napreduje, se pojavijo druge srčne motnje, ki jih je zelo težko zdraviti. Zato večina ljudi s hudo obliko živi približno 5 let, v redkih primerih lahko oseba živi 10 let.

Regurgitacija mitralne zaklopke je patološki proces, pri katerem pride do neustreznega zaprtja ventilnih loput ali disfunkcije subvalvularnega aparata, kar vodi do motenj krvnega obtoka. Pravočasno odkrivanje in odprava bolezni pomaga preprečiti morebitne zaplete in podaljšati življenje osebe.

To je še posebej pomembno med nosečnostjo. Navsezadnje se številne srčne napake pojavijo med intrauterinim razvojem novorojenčka. Zato morate ob najmanjšem sumu na okvaro srca ploda nemudoma opraviti pregled pri kardiologu.

Catad_theme Bolezni srca in ožilja- članki

ICD 10: I34.0, I05.1, I23.5

Leto odobritve (pogostost revizij): 2016 (pregledano vsaka 3 leta)

ID: KR41

Strokovna združenja:

• Združenje kardiovaskularnih kirurgov Rusije
• Vserusko znanstveno društvo kardiologov
• Rusko znanstveno društvo rentgenskih endovaskularnih kirurgov in intervencijskih radiologov

Odobreno

1. Združenje kardiovaskularnih kirurgov Rusije
2. Vserusko znanstveno društvo kardiologov
3. Rusko znanstveno društvo rentgenskih endovaskularnih kirurgov in intervencijskih radiologov.

Dogovorjeno

Ključne besede

• Valvularne okvare srca
• Mitralna zaklopka
• Mitralna insuficienca
• Plastika ventilov
• Pridobljene srčne napake
• Prolaps mitralne zaklopke
• Zamenjava srčne zaklopke
• Rekonstrukcija mitralne zaklopke

Seznam okrajšav

AR 2D – dvodimenzionalna ehokardiografija

2-M – dvodimenzionalni

BP – arterijski tlak

CABG – presaditev koronarne arterije

AN – aortna insuficienca

AR – aortna regurgitacija

AS – aortna stenoza

UIGR - intrauterina inhibicija rasti

HFTT – aktivirani delni tromboplastinski čas

HCM - hipertrofična kardiomiopatija

BAV - bikuspidalna aortna zaklopka

PPA - tlak v pljučni arteriji

VSD - defekt ventrikularnega septuma

PVC - ventrikularna ekstrasistola

ZK – zaprta komisurotomija

ICS - umetna srčna zaklopka

IE – infekcijski endokarditis

CAG-koronarna angiografija

CBAV – kateter balonska aortna valvuloplastika

CBMB – kateter balonska mitralna valvuloplastika

EDV - končna diastolična velikost

CMBV – kateterska mitralna balonska valvotomija

CVD - valvularne srčne napake

ESV – končni sistolični volumen

ESR - končna sistolična velikost

LV – levi prekat

LA - levi atrij

Mitro – mitralna odprtina

MK - mitralni ventil

MKP - zamenjava mitralne zaklopke

MR – mitralna insuficienca

INR – mednarodno normalizirano razmerje

MR – mitralna regurgitacija

MS – mitralna stenoza

LMWH – nizkomolekularni heparin

MMV - insuficienca mitralne zaklopke

UFH - nefrakcionirani heparin

OK – odprta komisurotomija

PAK – protetika aortna zaklopka

RV - desni prekat

MVP - prolaps mitralne zaklopke

MVR - zamenjava mitralne zaklopke

MMA - območje mitralne odprtine

POMV - območje ustja mitralne zaklopke

RG - radiografija prsnega koša

SVT - supraventrikularna tahikardija

DM – diabetes mellitus

SI - srčni indeks

SR – operacija ohranjanja (shranjevanja) akorda

SULA – stenoza pljučne arterije

TN - triskupidna insuficienca

TTEchoCG - transtorakalna ehokardiografija

EF – iztisni delež

FC – funkcionalni razred

AF – atrijska fibrilacija

FU – skrajšana frakcija

PMBV – perkutana mitralna balonska valvotomija

TEE – transezofagealna ehokardiografija

EKG - elektrokardiografija

ECS - električni srčni spodbujevalnik

EchoCG - ehokardiografija

MVG - srednji gradient tlaka mitralne zaklopke

MVR – zamenjava mitralne zaklopke

NYHA – Newyorško združenje za srce

Izrazi in definicije

Mitralna zaklopka- levi atrioventrikularni ventil

Zamenjava ventila - zamenjava nativne zaklopke s protezo, ki opravlja njeno funkcijo.

Mitralna regurgitacija- povratni pretok krvi v levi atrij med ventrikularno sistolo zaradi kršitve celovitosti mitralnega ventila

Rekonstrukcija ventila- obnovitev delovanja ventila brez zamenjave

1. Kratke informacije

1.1. Opredelitev

Mitralna regurgitacija (MR) je vračanje krvi med ventrikularno sistolo v votlino levega atrija kot posledica kršitve celovitosti mitralnega ventila.

1.2 Etiologija in patogeneza

Pogosti vzroki za organsko magnetno resonanco so MVP sindrom, revmatizem, koronarna arterijska bolezen, infektivni endokarditis, nekatera zdravila in bolezni vezivnega tkiva. Sekundarna ali relativna MR lahko nastane zaradi razširitve fibroznega obroča zaradi dilatacije levega prekata. V nekaterih primerih (avulzija tetive chordae, ruptura papilarne mišice ali infektivni endokarditis) je lahko MR akutna in huda. Možen pa je postopen razvoj MR v daljšem časovnem obdobju. Klinične manifestacije MR so zelo raznolike.

Akutna huda mitralna regurgitacija

Pri akutni hudi MR pride do nenadne volumske preobremenitve levega atrija in levega prekata. Akutna volumska preobremenitev poveča predobremenitev LV in zmerno poveča njen skupni utripni volumen. Vendar pa se v odsotnosti kompenzacijske ekscentrične hipertrofije (ki nima časa za razvoj) zmanjšata efektivni utripni volumen in minutni volumen srca. Hkrati se nepripravljena levi atrij in levi prekat ne moreta prilagoditi volumnu regurgitacije, kar povzroči velik povratni tok v levem atriju in povzroči pljučni edem. Učinkovit izmet (tudi udarec) je zmanjšan. Pri hudi MR je nujna rekonstrukcija ali zamenjava MV.

Kronična asimptomatska mitralna regurgitacija

Bolniki z blago do zmerno MR lahko ostanejo dolgo časa asimptomatski v ozadju rahlih hemodinamskih kompenzacijskih sprememb. Vendar pa MR z boleznijo zaklopk napreduje zaradi naraščajoče volumske preobremenitve. Napredovanje MR je odvisno od stopnje napredovanja okvare (organske poškodbe zaklopke) ali povečanja velikosti mitralnega obroča. Ko MR postane huda, se razvije ekscentrična hipertrofija LV, pri kateri se pojavijo nove sarkomere, ki povečajo dolžino posameznih miokardnih vlaken. Povečanje končnega diastoličnega volumna LV je kompenzatorno in omogoča povečanje celotnega utripnega volumna, kar posledično omogoča obnovitev efektivnega srčnega izliva. Hkrati povečanje velikosti levega atrija in LV omogoča prilagoditev volumna regurgitacije na več nizek pritisk polnjenje in simptomi pljučne kongestije se zmanjšajo. Med to fazo kompenzacije MR je lahko bolnik popolnoma asimptomatičen, tudi če izvaja veliko vadbo.

Upoštevati je treba, da v kompenzacijski fazi povečana predobremenitev in zmanjšana ali normalna poobremenitev (zmanjšana regurgitantna obremenitev levega atrija) olajšata iztis LV, kar ima za posledico velik skupni utripni volumen in normalen efektivni utripni volumen.

Kompenzacijska faza MR lahko traja več let. Vendar lahko dolgotrajna volumska preobremenitev sčasoma povzroči kontraktilno disfunkcijo LV, kar prispeva k povečanju končnega sistoličnega volumna. To lahko privede do nadaljnje dilatacije LV in povečanega polnilnega tlaka. Posledične spremembe v hemodinamiki povzročijo zmanjšanje efektivnega izločanja in pljučno kongestijo. Vendar še vedno ugodni pogoji vadbe pogosto ohranjajo iztisni delež na spodnji meji normale (0,50–0,60), kljub prisotnosti pomembne miokardne disfunkcije. Popravek MR je treba izvesti pred nastopom faze dekompenzacije LV.

Številne študije kažejo, da napredovanje simptomov do disfunkcije LV pri bolnikih s kronično hudo MR poteka v 6–10 letih. Vendar se pojavnost nenadne smrti pri asimptomatskih bolnikih z normalno funkcijo LV med temi študijami zelo razlikuje. V skupini bolnikov s hudo MR zaradi patološko gibljivega zadnjega MV lističa je 90 % bolnikov umrlo ali so bili operirani na MV v 10 letih. Smrtnost v

bolnikov s hudo resno resnostjo, ki jo povzroči mlatenje lističev, je 6–7 % letno. Največje tveganje za smrt je pri bolnikih z iztisnim deležem LV manj kot 0,60 ali s simptomi razreda III–IV po NYHA; manjše tveganje pri asimptomatskih bolnikih in/ali z normalno funkcijo LV. Hud potek bolezni spremljajo slabši rezultati rekonstrukcije ali protetike mitralne zaklopke.

1.3 Epidemiologija

Po mnenju številnih strokovnjakov ni celovitih podatkov o razširjenosti srčnih zaklopk v svetu, zato je potrebna globalna epidemiološka študija.

Prevalenca mitralne regurgitacije v kombinaciji s prolapsom MV je po J. Chikweju 2–6% v populaciji.

1.4 Šifriranje po ICD 10

I34.0 - insuficienco mitralne zaklopke

I05.1 - revmatična insuficienca mitralne zaklopke

I23.5 - ruptura papilarne mišice kot trenutni zaplet akutnega miokardnega infarkta.

1.5 Razvrstitev

Anatomska in funkcionalna klasifikacija mitralne regurgitacije po Carpentierju

Tip I. Normalna gibljivost zaklopk

• Dilatacija atrioventrikularnega obroča
• Razcep ventilov
• Napaka v krilu

Tip II. Prolaps ventila

• Odsotnost akordov
• Raztezek tetive
• Podaljšanje papilarnih mišic

Vrsta III. Omejitev mobilnosti ventila

IIIA. Normalne papilarne mišice

• Fuzija komisur
• Skrajšanje akordov
• Menjava ventila glede na Ebsteinovo anomalijo

IIIB. Nenormalnost papilarnih mišic

• Padalski ventil
• Viseči ventil
• Ageneza, hipoplazija papilarnih mišic

Tukaj so tudi primarni mitralna insuficienca - spremembe so povezane z organskimi prirojenimi ali pridobljenimi boleznimi same mitralne zaklopke in sekundarni(funkcionalno, relativno) - spremembe v prostorsko-geometrijskem razmerju mitralne zaklopke in levega prekata ter akutna in kronično mitralna regurgitacija.

Glede na resnost regurgitacije ločimo 4 stopnje mitralne regurgitacije:

I stopnja - manjša mitralna regurgitacija

II stopnja - zmerna mitralna regurgitacija

III stopnja - huda mitralna regurgitacija

IV stopnja - huda mitralna regurgitacija

2. Diagnostika

2.1. Pritožbe in anamneza

Anamneza je ključnega pomena za oceno bolnika s kronično MR.

• Priporočljiva je temeljita začetna ocena telesne zmogljivosti, da se pri nadaljnjih pregledih odkrijejo subtilne spremembe simptomov.

Stopnja obsodbe C

Komentarji: Pregled razkrije premik apikalne pulzacije, kar kaže na hudo kronično MR, ki vodi v dilatacijo srčnih votlin.

2.2 Fizični pregled

• Pri bolnikih z akutno hudo MR je priporočljivo biti pozoren na klinične simptome.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 2a).

Komentarji: Pregled prekordialne regije v večini primerov ne odkrije sprememb (levi prekat je normalne velikosti in ne povzroča povečane apikalne pulzacije). Sistolični šum morda ni holosistoličen, lahko pa ga včasih sploh ni. Netipičen izvid pri pregledu je lahko tretji srčni ton ali zgodnji diastolični šum.

2.3 Laboratorijska diagnostika

Posebna laboratorijska diagnostika ni potrebna.

2.4. Instrumentalna diagnostika.

• Priporočamo EKG in rentgensko slikanje prsnega koša.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 2a).

Komentiraj.Za oceno srčnega ritma in razjasnitev stanja pljučnega obtoka ter prepoznavanje pljučne kongestije.

• Transtorakalna ehokardiografija se priporoča za osnovno (primarno) oceno velikosti in funkcije LV, RV in LA, tlaka v pljučni arteriji in resnosti MR pri vsakem bolniku, pri katerem obstaja sum na MR.

Stopnja obsodbe C

Komentarji: Transtorakalna ehokardiografija lahko razkrije obseg prizadetosti MV in zagotovi polkvantitativne informacije o resnosti regurgitacije; včasih pa metoda podceni resnost regurgitacije. V primeru hiperkinetične sistolične funkcije LV pri bolniku z akutnim srčnim popuščanjem lahko posumimo na hudo MR. Pljučno hipertenzijo je treba prepoznati in oceniti, ker je tipična napredovala bolezen s slabo prognozo. Močno je priporočljiva kvantitativna ocena resnosti MR. Pri večini bolnikov je mogoče oceno tlaka v pljučni arteriji dobiti z merjenjem največje hitrosti regurgitacije na TR. Spremembe teh izhodiščnih vrednosti se nato uporabijo za določitev časa operacije MV. Krvni tlak je treba zabeležiti pri vsakem pregledu, ker bo ventrikularna naknadna obremenitev vplivala na določitev resnosti MR.

• Za vizualizacijo mehanizma MR se priporoča transtorakalna ehokardiografija

Stopnja obsodbe B(raven dokaza - 1).

Komentarji:Začetna transtorakalna ehokardiografija mora določiti anatomski vzrok MR. MR osrednjega barvnega toka s strukturno normalnim MV aparatom kaže na prisotnost funkcionalne MR, ki lahko nastane zaradi anularne dilatacije zaradi dilatacije LV ali omejenega posteriornega gibanja lističa zaradi lokalne disfunkcije LV pri bolnikih s CAD. Ekscentrični barvni tok MR s patologijo MV aparata kaže na organsko MR. Pri bolnikih z organsko magnetno resonanco je treba z ehokardiografijo oceniti prisotnost kalcija v obroču ali lističih, povečanje loput zaklopk in prizadetost loput MV (sprednje, zadnje ali obeh loput).

Sistem, ki ga je predlagal A. Carpentier, omogoča zdravniku, ki izvaja ehokardiografijo, da se osredotoči na anatomske in fiziološke značilnosti zaklopke, kar kirurgu pomaga pri načrtovanju rekonstrukcije. Opis disfunkcije ventila temelji na oceni gibanja prostega roba lističa glede na ravnino obroča: tip I, normalno; tip II, povečan, kot pri MVP; tip IIIa, omejen med sistolo in diastolo; tip IIIb, omejen med sistolo.

• Transtorakalno ehokardiografijo priporočamo pri vseh asimptomatskih bolnikih z zmerno ali hudo MR vsakih 6–12 mesecev za oceno iztisnega deleža in meritev končne sistole.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 1).

• Transtorakalna ehokardiografija ni priporočljiva za rutinsko spremljanje asimptomatskih bolnikov z blago MR in normalnimi dimenzijami LV in sistolično funkcijo.

Stopnja obsodbe C

• Predoperativno ali intraoperativno transezofagealno ehokardiografijo priporočamo pri bolnikih s hudo MR, načrtovano za operacijo.

Stopnja obsodbe B(raven dokaza - 1).

Komentarji: Oceniti izvedljivost in načrtovati kirurško tehniko

• Transezofagealna ehokardiografija je priporočljiva pri bolnikih, pri katerih transtorakalna ehokardiografija ne zagotavlja diagnostičnih informacij glede resnosti MR, mehanizma MR in/ali statusa funkcije LV.

Stopnja obsodbe B(raven dokaza - 1).

• Predoperativno transezofagealno ehokardiografijo priporočamo pri asimptomatskih bolnikih s hudo MR, da razjasnimo indikacije za operacijo.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 2a).

• Transezofagealna ehokardiografija ni priporočljiva za rutinsko spremljanje asimptomatskih bolnikov z MR.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 3).

• Leva ventrikulografija in hemodinamske meritve so priporočljive, kadar neinvazivni testi ne določijo resnosti MR ali kliničnih podatkov in si rezultati neinvazivnih raziskovalnih metod nasprotujejo.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 1).

Komentarji:Če obstaja nesoglasje glede resnosti MR med obremenitvenim testiranjem in dvodimenzionalno ehokardiografijo, Dopplerjevo ehokardiografijo, transezofagealno ehokardiografijo, slikanje z magnetno resonanco ali levi ventrikulografijo. Čeprav je standardni polkvantitativni pristop k določanju resnosti MR z ventrikulografijo omejen, ventrikulografija zagotavlja dodatne informacije za oceno dilatacije in delovanja LV ter resnosti MR. Merjenje hemodinamike med obremenitvenim testom lahko zagotovi dodatne informacije, ki so lahko koristne pri odločanju.

Če resnost MR ne omogoča zanesljive določitve tlaka v desnih votlinah, se med postopkom kateterizacije lahko izvede kateterizacija desnega srca, da se določi kvantitativno povečanje tlaka LA (tlak v pljučni arteriji) in tlak v pljučni arteriji. Prisotnost ali odsotnost velikega v-vala ima majhno diagnostična vrednost pri oceni v kombinaciji z drugimi ugotovitvami kateterizacije.

• Hemodinamične meritve so priporočljive, kadar tlak v pljučni arteriji ni sorazmeren z resnostjo MR, izmerjeno z neinvazivnim testiranjem.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 1).

• Koronarna angiografija se priporoča pred rekonstrukcijo MV ali zamenjavo MV pri bolnikih s tveganjem za CAD.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 1).

Komentarji: Pri bolnikih z MR, ki imajo dejavnike tveganja za CAD (npr. višja starost, hiperholesterolemija ali hipertenzija), ali kadar obstaja sum, da je MR ishemične narave (miokardni infarkt ali sum na ishemijo), je treba predoperativno opraviti koronarno angiografijo.

• Leve ventrikulografije in hemodinamskih meritev odsvetujemo pri bolnikih z MR, pri katerih kirurško zdravljenje MR ni predvideno.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 3)

3. Zdravljenje

3.1 Konzervativno zdravljenje

Pri akutni hudi MR je vloga zdravljenja z zdravili omejena in je namenjena predvsem stabilizaciji hemodinamike v pripravi na operacijo (povečanje učinkovitega izhoda in zmanjšanje pljučne kongestije).

• Pri normotenzivnih bolnikih je priporočljiva uporaba natrijevega nitroprusida in perifernih vazodilatatorjev v individualno izbranem odmerku.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 2a).

Komentarji:Natrijev nitroprusid poveča efektivno izločanje ne samo s povečanjem pretoka v aorti, temveč tudi z delno obnovitvijo sposobnosti MV, kar zmanjša velikost LV. Pri bolniku s hipotenzijo zaradi močnega zmanjšanja efektivnega učinka se ne sme uporabljati kot monoterapija, temveč le v kombinaciji z inotropnimi zdravili. Če je vzrok za akutno MR infektivni endokarditis, je nujna identifikacija in zdravljenje okužbe.

Konvencionalnega zdravljenja z zdravili za asimptomatske bolnike s kronično MR ni. Čeprav se morda zdi uporaba vazodilatatorjev logična, ker so učinkoviti pri akutni MR, ni bilo velikih dolgoročnih študij, ki bi jih ovrednotile. Poleg tega, ker se naknadna obremenitev ne poveča pri MR z normalnim iztisnim deležem, lahko zdravila za zmanjšanje naknadne obremenitve povzročijo fiziološko stanje kronične nizke naknadne obremenitve, ki je bilo slabo raziskano. V majhnih študijah zaviralci ACE niso bistveno izboljšali volumna LV ali resnosti MR. Pozitiven učinek, opažen v nekaterih študijah, je morda posledica blokade tkivnega angiotenzina in ne vazodilatacijskega učinka zdravila.

Tako v odsotnosti arterijske hipertenzije indikacije za uporabo vazodilatatorjev ali zaviralcev ACE pri asimptomatskih bolnikih z MR in ohranjeno funkcijo LV niso opredeljene. Vendar pa obstajajo dokazi, ki kažejo, da je pri bolnikih s funkcionalno ali ishemično MR (zaradi dilatacijske ali ishemične kardiomiopatije) zmanjšanje predobremenitve lahko koristno. Ob prisotnosti sistolične disfunkcije LV dajanje zdravil, kot so zaviralci ACE ali zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (zlasti karvedilol) in biventrikularno spodbujanje, zmanjšajo resnost funkcionalne MR.

3.2 Kirurško zdravljenje

Trenutno se za korekcijo MR uporabljajo tri različne vrste operacij:

1) rekonstrukcija MK;

2) zamenjava mitralne zaklopke z ohranitvijo dela ali celotnega mitralnega aparata;

3) Zamenjava MV z odstranitvijo mitralnega aparata.

• Operacija MV je priporočljiva pri simptomatskih bolnikih z akutnimi in kroničnimi hudimi simptomi MR in simptomi razreda II, III ali IV po NYHA brez hude disfunkcije LV (iztisni delež manjši od 0,30) in/ali končnega sistoličnega premera, večjega od 55 mm.

Stopnja obsodbe B(raven dokaza - 1).

Komentarji:Zamenjava MV ob ohranjanju notohordičnega aparata ima določene prednosti. Operacija zagotavlja pooperativno kompetentnost MV, ohranitev funkcije LV in poveča pooperativno preživetje v primerjavi z zamenjavo MV z destrukcijo naprave. Negativni vidiki so tveganje poškodbe naravnega tkiva ventilnega aparata in potreba po antikoagulantni terapiji v prihodnosti.

Protetiko MV z odstranitvijo MV aparata je treba izvesti le, če ga ni mogoče ohraniti zaradi hude deformacije (na primer pri revmatizmu). Kot smo že omenili, je v takih primerih mogoče izvesti umetno rekonstrukcijo akorda.

V večini primerov lahko izkušeni kirurg na podlagi podatkov raziskave dokaj natančno določi vrsto prihajajoče operacije. Nerevmatični prolaps posteriorne zaklopke zaradi degenerativnega procesa mitralne zaklopke ali raztrganih strun se običajno lahko popravi z rezom dela zaklopke in anuloplastiko. Prizadetost sprednjega ali sprednjega in zadnjega lističa ter revmatska etiologija MV in kalcifikacija MV, lističev ali anulusa zmanjšajo verjetnost izvedbe rekonstrukcije; Potrebni so inovativni pristopi k korekciji akordnega aparata.

Glede na več ugodna prognoza(preživetje in funkcija LV), se kardiologom svetuje, naj napotijo ​​bolnike na popravilo MV v kirurške centre, ki imajo izkušnje z izvajanjem tega postopka.

• Kirurški poseg MV priporočamo asimptomatskim bolnikom s kronično hudo MR in zmerno disfunkcijo LV (iztisni delež 0,30–0,60) in/ali končnim sistoličnim premerom najmanj 40 mm

Stopnja obsodbe B(raven dokaza - 1).

• Rekonstrukcija MV je priporočljiva pri večini bolnikov s hudo kronično MR, ki potrebujejo operacijo, bolnike pa je treba napotiti v kirurške centre z bogatimi izkušnjami z rekonstruktivno kirurgijo MV.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 1)

Komentarji: Rekonstrukcijo MV priporočamo v primerih, ko je zaklopka primerna za rekonstrukcijo in obstajajo kirurške izkušnje s tovrstnim posegom ter ustrezna oprema. S tem postopkom se ohrani bolnikova naravna zaklopka in se izogne ​​tveganjem, povezanim s tekočo antikoagulacijsko terapijo med implantacijo proteze (razen pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo) ali tveganjem, povezanim s pozno disfunkcijo presadka. pooperativno obdobje. In poleg tega ohranjanje mitralnega aparata vodi do boljše pooperativne funkcije LV in preživetja kot v primerih, ko aparat ni ohranjen. Izboljšanje pooperativne funkcije je povezano z dejstvom, da je mitralni aparat sestavni del levega prekata in bistveno ohranja svojo normalno obliko, volumen in funkcijo.

• Pri asimptomatskih bolnikih s kronično hudo MR z ohranjeno funkcijo LV (iztisni delež večji od 0,60 in končna sistolična dimenzija manj kot 40 mm) je priporočljivo opraviti rekonstrukcijo MV v izkušenih kirurških centrih, kjer je verjetnost uspešne rekonstrukcije brez preostale MR večja od 90. %

Stopnja obsodbe B(raven dokaza - 2a).

Komentarji:Asimptomatski in simptomatski bolniki z disfunkcijo levega prekata: čas operacije za asimptomatske bolnike je sporen, vendar se večina strokovnjakov zdaj strinja, da je operacija MV indicirana, ko se pojavi ehokardiografski dokaz o disfunkciji levega prekata. Ti vključujejo: iztisni delež LV ne več kot 0,60 in/ali končno sistolično dimenzijo LV ne manj kot 40 mm (glejte sliko 8). Operacija, izvedena v tem času, bo verjetno preprečila nadaljnje poslabšanje delovanja LV in podaljšala življenje. Poudariti je treba, da v nasprotju s časom AVR pri bolnikih z AR s kronično MR iztisni delež LV ne sme biti pod normalnimi vrednostmi. Pooperativno preživetje je tesneje povezano z iztisnim deležem LV kot s končno sistolično dimenzijo. Predoperativna iztisna frakcija in končna sistolična dimenzija LV neposredno korelirata s pooperativno funkcijo LV in srčnim popuščanjem. Operacijo na MV lahko priporočimo tudi simptomatskim bolnikom z manifestacijami sistolične disfunkcije LV (iztisni delež ne več kot 0,60 in/ali končna sistolična velikost ne manj kot 40 mm).

• Operacija MV je priporočljiva za asimptomatske bolnike s kronično hudo MR, ohranjeno funkcijo LV in na novo nastalo atrijsko fibrilacijo.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 2a).

Komentarji:Rekonstrukcija SN je tehnično zahtevnejša od zamenjave SN in lahko zahteva daljše obdobje kardiopulmonalni obvod in ne vedno uspešno. Morfologija zaklopke in kirurške izkušnje so ključne za uspeh rekonstrukcije zaklopke. Revmatični proces s kalcifikacijo omejuje možnost uporabe te tehnike tudi pri izkušenih kirurgih. Pogostost ponovnih operacij po rekonstrukciji MV in po zamenjavi MV je približno enaka. Pri bolnikih, ki so podvrženi popravilu MV, je stopnja ponovne operacije za hudo ponavljajočo se MR 7–10 % po 10 letih. Približno 70 % ponavljajočih se MR naj bi bilo posledica primarnega kirurškega posega in 30 % zaradi napredovanja bolezni. Stopnja ponovne operacije je nižja pri tistih bolnikih, pri katerih je bila primarna operacija opravljena na malformaciji zadnjega lističa, v primerjavi z bolniki z dvema nepravilno oblikovanima listkoma ali malformacijo sprednjega lističa.

• Operacija MV se priporoča asimptomatskim bolnikom s kronično hudo MR, ohranjeno funkcijo LV in pljučno hipertenzijo (sistolični tlak v pljučni arteriji več kot 50 mmHg v mirovanju ali več kot 60 mmHg med vadbo

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 2a).

• Operacija mitralne zaklopke je priporočljiva pri bolnikih s kronično hudo MR, ki je posledica primarne okvare mitralnega aparata, simptomov razreda III–IV po NYHA in hude disfunkcije LV (iztisni delež manjši od 0,30 in/ali končna sistolična velikost več kot 55). mm), pri katerih je rekonstrukcija MV zelo verjetna

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 2a).

• Rekonstrukcija MV je priporočljiva kot možnost zdravljenja za izbrane bolnike s kronično hudo sekundarno MR zaradi hude disfunkcije LV (iztisni delež manjši od 0,30), ob prisotnosti simptomov razreda III–IV po NYHA, kljub optimalni terapiji srčnega popuščanja, vključno z biventrikularnim spodbujanjem

Stopnja obsodbe C

Komentarji: Rekonstrukcija MV je priporočljiva pri bolnikih s hudimi simptomi MR in zmanjšano funkcijo LV, da se ohrani funkcija LV na predoperativni ravni. Zamenjava MV z uničenjem naprave pri takšnih bolnikih lahko vodi do poslabšanja funkcije ali celo usodne disfunkcije LV po operaciji. Po drugi strani pa je pri razmeroma asimptomatskem bolniku s hudo regurgitacijo z dobro ohranjeno funkcijo LV rekonstrukcija zaklopke lahko zdravljenje izbire, da se prepreči disfunkcija levega prekata zaradi dolgotrajne volumske preobremenitve. Vendar pa neuspešna rekonstrukcija MV povzroči potrebo po zamenjavi zaklopke, kar je samo po sebi zaplet, saj dodaja tveganje zamenjave za pacienta, ki prej ni potreboval zamenjave.

• Operacija MV ni priporočljiva pri asimptomatskih bolnikih z MR in ohranjeno funkcijo LV (iztisni delež več kot 0,60 in končna sistolična velikost manj kot 40 mm), če obstaja dvom o uspešnosti operacije.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 3).

Komentarji:»Profilaktični« kirurški poseg pri asimptomatskem bolniku z MR in normalno funkcijo LV zahteva skrbno izbiro klinike in kirurga, da se zagotovi večje zaupanje v doseganje uspešnega kirurškega izida.

• Izolirana MV operacija ni priporočljiva za bolnike z blago ali zmerno MR.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 3).

3.3 Drugo zdravljenje

• Aortno balonsko kontrapulzacijo priporočamo bolnikom z akutno hudo mitralno regurgitacijo.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 2a).

Komentarji:IABP poveča efektivni izpust in srednji arterijski tlak, zmanjša regurgitantni volumen in polnilni tlak LV, in se lahko uporablja za stabilizacijo bolnika pri pripravi na operacijo.

4. Rehabilitacija

• Pri bolnikih z mitralno stenozo po operaciji je priporočljivo izvajati rehabilitacijo splošna načela srčna rehabilitacija.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 2a).

Komentarji:Obdobje rehabilitacije, z možnostjo obnovitve delovna dejavnost, je vsaj 4 mesece.

5. Preprečevanje in klinično opazovanje

5.1 Dinamično opazovanje

• Pri dinamičnem spremljanju bolnika z MR je priporočljivo oceniti spremembe v kliničnem statusu, funkciji in velikosti LV ter toleranci obremenitve.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 2a).

Komentarji: Asimptomatske bolnike z blago MR, odsotnostjo dilatacije in disfunkcije LV in pljučno hipertenzijo lahko opazujemo enkrat letno in jim je treba svetovati, da se takoj posvetujejo z zdravnikom, če se simptomi bolezni spremenijo. Letna ehokardiografija ni potrebna, razen če obstajajo klinični dokazi o napredovanju MR. Pri bolnikih z zmerno MR je treba klinično oceno, vključno z ehokardiografijo, opraviti enkrat letno ali pogosteje, če se pojavijo novi simptomi.

• Asimptomatske bolnike s hudo MR ali asimptomatsko disfunkcijo LV je priporočljivo spremljati (anamneza, pregled in ehokardiografija) vsakih 6–12 mesecev.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 1).

Komentarji:Testiranje obremenitve se lahko uporabi za pridobitev dodatnih podatkov o zmogljivosti vadbe. Še posebej so pomembni, če ni mogoče pridobiti podrobne anamneze bolnikove obremenitve. Med obremenitvenim testom je lahko koristno izmeriti tlak v pljučni arteriji in oceniti resnost MR. Interpretacija iztisnega deleža LV pri bolniku z MR je zelo težka zaradi hemodinamskih značilnosti okvare. Vendar je več študij pokazalo, da je predoperativna iztisna frakcija pomemben napovednik pooperativnega preživetja pri bolnikih s kronično MR. Iztisni delež pri bolniku z MR z normalno funkcijo LV je običajno vsaj 0,60.

Študije so pokazale, da imajo bolniki s predoperativnim iztisnim deležem manj kot 0,60 nižjo pooperativno LVEF in preživetje v primerjavi z bolniki z višjim iztisnim deležem.

Ehokardiografsko merjenje končne sistolične dimenzije (ali volumna) je priporočljivo tudi kot merilo za izbiro časa operacije MV. Končna sistolična meritev, ki je lahko manj odvisna od obremenitve kot iztisni delež, mora biti pred operacijo nižja od 40 mm, da se zagotovi normalno pooperativno delovanje LV. Če se pri bolnikih razvijejo klinični simptomi, je potrebna operacija, tudi če je funkcija LV normalna.

• Prvi pregled operiranih bolnikov je priporočljiv 2-4 tedne po odpustu iz bolnišnice. Če ehokardiografija ni bila opravljena pred odpustom, je treba opraviti študijo

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 1).

Komentarji:Med prvim obiskom zdravnika po odpustu bolnika iz bolnišnice, če je indicirano, se lahko opravijo: EKG, ehokardiografija, rentgen prsnega koša, splošni krvni test, ocena ravni kreatinina, elektrolitov, laktat dehidrogenaze in INR. Zelo pomembno je, da ne zamudite simptomov disfunkcije proteze, okužbe in miokardne ishemije. Ne smemo pozabiti, da hude mitralne regurgitacije ni mogoče zaznati z avskultacijo, lahko pa povzroči poslabšanje bolnikovega stanja. Če je bolnik operiran za infekcijski endokarditis, je treba po končanem tečaju antibiotične terapije naročiti obisk zdravnika. Vsaka ventilna proteza ima lastne značilnosti gradienta tlaka. Poleg tega ima vsak tip ventilne proteze značilnosti perivalvularne regurgitacije. Zato je za ugotavljanje protetične disfunkcije potrebno spremljanje Dopplerjeve ehokardiografije. Za oceno delovanja zaklopk in prekatov je mogoče opraviti številne druge neinvazivne preiskave (MNR, fluoroskopija, radionuklidna angiografija). Vendar te študije nimajo bistvenih koristi, so drage in jih je treba izvajati le v izjemnih primerih.

• Če ni sprememb kliničnega statusa, je priporočljiv enkratni pregled v letu, če pride do spremembe kliničnega statusa, je indicirana ehokardiografija.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 1).

Komentarji:Bolniki po operaciji ne postanejo popolnoma zdravi ljudje, huda srčna okvara se nadaljuje, nadaljnji potek bolezni pa je odvisen od številnih dejavnikov: delovanja levega prekata, napredovanja okvare neprotetičnih zaklopk, pljučne hipertenzije, srčnega popuščanja. Intervali med obiski pri zdravniku so odvisni od specifičnega poteka bolezni. V odsotnosti zapletov in simptomov napredovanja bolezni zadošča pregled enkrat letno in vseh kardioloških pregledov ni treba opraviti rutinsko; Priporočljivo jih je uporabljati, če je indicirano. Ehokardiografija je indicirana pri vseh bolnikih z umetnimi zaklopkami, ko se odkrijejo novi šumi ali se spremeni bolnikovo klinično stanje, ko lahko simptomi kažejo na napredovanje valvularne ali ventrikularne disfunkcije.

• Bolnikom z biološko protezo je priporočljivo opraviti letno ehokardiografijo 5 let po operaciji

Stopnja obsodbe C(Raven dokazov - 2b).

• Letna ehokardiografija ni priporočljiva za bolnike z mehansko protezo zaklopke, če ni sprememb v kliničnem statusu, in za bolnike z biološko protezo v prvih 5 letih po operaciji.

Stopnja obsodbe C(raven dokaza - 3).

• Bolnikom s sistolično disfunkcijo levega prekata po operaciji srčne zaklopke priporočamo standardno zdravljenje srčnega popuščanja. To terapijo je treba nadaljevati tudi, če se delovanje levega prekata izboljša.

Stopnja obsodbe B(raven dokaza - 1).

Insuficienca mitralne zaklopke se kaže, ko se zaklopke ne morejo popolnoma zapreti, potem v luknji ostane vrzel in postane možno povratno gibanje krvi.

Skoraj polovica ljudi s srčnimi boleznimi ima podobno motnjo. V tem primeru mitralno regurgitacijo običajno spremljajo druge težave, to so lahko različne stenoze, patologije velikih žil.

Zakaj se patologija razvije?

Insuficienca mitralne zaklopke je posledica poškodbe same zaklopke ali srčnih struktur. Razlogov za to je lahko precej. Poleg tega je lahko akutna in kronična in je posledica različne težave in bolezni.

Zaradi poškodb različnih struktur srca se ventil slabše spopada s svojo funkcijo. Lahko se poškodujejo tako same lopute zaklopk kot mišice, ki zagotavljajo njihovo delovanje, ali kite, ki nadzorujejo lopute zaklopk.

Vzroki za akutno odpoved

• Spremembe in uničenje v tkivih mitralnega obroča
• Perforacija krila,
• Prelomi akordov,
• Oslabitev in uničenje papilarnih mišic.

Praviloma so vzrok za vse te poškodbe bolezni. Glavni in najpogostejši vzrok danes je infekcijski endokarditis. Vnetni proces pri tej bolezni lahko negativno vpliva na stanje tkiv mitralnega obroča, zaklopk ali vodi do uničenja chordae tendineae.

nekaj sistemske bolezni Zlasti eritematozni lupus lahko povzroči enako poškodbo srčnih struktur. Degenerativni procesi, ki se širijo na srčno-žilni sistem, negativno vplivajo na stanje vseh srčnih tkiv.

Zaradi vseh teh bolezni nastanejo poškodbe, ki zaklopki onemogočajo normalno zapiranje lističev zaradi njihove perforacije, razpoke ali ker poškodovane mišice in akordi ne morejo več učinkovito nadzorovati delovanja mitralne zaklopke.

Ista poškodba se lahko pojavi zaradi travme, ki se lahko pojavi med operacijo srca.

Drugi vzroki za akutno odpoved.

• Tumorski procesi v atriju;
• Revmatični procesi;
• Odpoved levega prekata.

Vzroki kronične odpovedi

• Spremembe tkiv zaradi vnetnih procesov;
• Degenerativni procesi;
• okužbe;
• Strukturne spremembe;
• Dedni dejavniki.

Vnetni proces ne povzroča vedno akutne spremembe, je možno, da teče počasi, poškodba tkiva pa se povečuje počasi, pogosto neopazno za bolnika. Kronično obliko bolezni lahko povzročijo iste bolezni kot akutno obliko. To so revmatizem, infekcijski endokarditis, eritematozni lupus.

Med degenerativnimi procesi, ki vodijo do te patologije, so najpogosteje opažene miksomatozna degeneracija, bolezni vezivnega tkiva in odlaganje kalcija v območju mitralnega ventila.

Nekatere bolezni srca vodijo do strukturnih sprememb, ki ovirajo normalno delovanje ventilnega aparata. Na primer, zaradi srčnega infarkta, kardiomiopatije ali endokarditisa pride do poškodbe horde ali papilarne mišice, ki postane neposredni vzrok razvoj kronična odpoved. Prolaps ventila lahko povzroči enake posledice.

Dedne patologije se oblikujejo med intrauterinim razvojem zaradi negativnih vplivov na materino telo. Lahko so tudi posledica genetskih motenj. Najpogosteje nastane zaradi okvar ventilov in patologije velikih žil.

Posebnosti

Hemodinamika z mitralno insuficienco, to je pretok krvi, je odvisna od resnosti patologije.

Stopnja pomanjkanja

1. Manjša;
2. zmerno;
3. Izraženo;
4. Težko.

Pri rahli stopnji regurgitacije se opazi neposredno na loputah mitralne zaklopke. Se tudi sreča zdravi ljudje. Zmerna pomeni, da se regurgitacija pojavi centimeter do en in pol od zaklopke.

V tretji stopnji obratno gibanje krvi doseže sredino atrija. To vodi do nekoliko razširitve atrija. Huda insuficienca povzroči regurgitacijo, ki zasede celoten levi atrij.

Kako se težava kaže

Značilen hrup, ki ga zdravnik opazi pri poslušanju srca, je glavni simptom. Nastane zaradi vračanja krvi iz levega prekata v levi atrij.

Diagnoza se začne s tem simptomom. Čeprav pri blagem pomanjkanju morda ni simptomov.

Pri resnejšem razvoju okvare je levi prekat prisiljen črpati več krvi, da bi prejel več krvi, ki se vrne nazaj v atrij. Posledično se postopoma povečuje in hipertrofira. Hkrati se njegove kontrakcije okrepijo, kar človek občuti kot povečan srčni utrip. Ti simptomi so še posebej opazni, ko bolnik leži na levi strani.

Ker se kri zaradi regurgitacije vrne v atrij, mora sprejeti večji volumen krvi in ​​se tudi postopoma povečuje. Z znatno stopnjo povečanja atrij ne more obvladati svoje funkcije, ker se pojavijo fibrilacije in pogoste nepravilne kontrakcije. Posledično se zmanjša črpalna funkcija srca.

Nadaljnji razvoj stopnje patologije vodi v dejstvo, da se atriji sploh ne skrčijo normalno, ampak le trepetajo. Te težave so lahko polne resnejših motenj, na primer nastajanja krvnih strdkov, ker ni normalnega pretoka krvi. Krvni strdki, ki nastajajo v srcu, so zelo nevarni, saj lahko blokirajo velika plovila, kar vodi do poškodb različnih organov in možganske kapi.

Pri 3. in 4. stopnji je lahko regurgitacija precej izrazita, kar dodatno obremeni srce. Oseba tvega srčno popuščanje, ki ima simptome, kot so zasoplost, oteklina in kašelj. Poškodovano tkivo srca postanejo bolj ranljiva, manj odporna na okužbe, zato se poveča tveganje za infekcijski endokarditis.

Oseba z zmerno in hudo stopnjo nima ustrezne krvne oskrbe organov, saj takšna motnja vodi do zmanjšanja črpalne funkcije srca. Ker organi ne dobijo normalne prehrane, trpi celotno telo, kar lahko vpliva na njegovo splošno stanje in dobro počutje bolnika.

simptomi

• Povišan srčni utrip
• aritmija,
• Povečana utrujenost
• edem,
• dispneja,
• kašelj,
• cianoza,
• Mitralni zardevanje.

Simptomi se lahko pojavijo v različnih kombinacijah. Če je težava blaga, morda ni očitnih manifestacij. Oseba ima lahko občutek, da je hitreje utrujena, ima manj časa v dnevu in slabše prenaša fizično aktivnost.

Vse to običajno ni zaznano kot simptomi srčne težave, zato patološki proces še naprej napreduje.

Diagnostika

• pregled;
• Analiza urina in krvi (splošna, biokemična, imunološka);
• Dopplerska ehokardiografija;
• Ultrazvok srca.

Za postavitev diagnoze se lahko uporabljajo tudi druge metode, vendar so te glavne in največkrat zadostujejo.

Pregled in pogovor s pacientom omogočata prepoznavanje simptomov in nakazujejo prisotnost patologije. Ugotoviti moramo, s čim je bil človek bolan in kakšna je njegova dednost. Testi vam omogočajo, da ugotovite prisotnost vnetnega procesa, raven holesterola, sladkorja, beljakovin v krvi in ​​druge pomembne kazalnike. Če se odkrijejo protitelesa, lahko to kaže na prisotnost vnetja ali okužbe v srčni mišici.

Za postavitev diagnoze: potreben je EKG, ki pokaže ritem srca, pomaga ugotoviti prisotnost aritmije in drugih izpadov, oceni, ali je srce preobremenjeno in ali so njegovi deli povečani. Glavna metoda je ultrazvok ali ehokardiografija.

Zakaj ultrazvok srca?

• Ocenite stanje loput ventilov;
• Poglejte, kako se vrata zaprejo;
• Razumeti velikosti ventriklov in atrijev;
• Izmerite debelino sten srca;
• Odkrijte odebelitev notranje obloge srca.

Doppler ehokardiografija je preiskava, ki pokaže, kako se kri premika. Ta diagnostična metoda omogoča prepoznavanje povratnega toka krvi, ki je značilen za takšno napako.

Kako zdraviti bolezen

Če se ugotovijo simptomi in se postavi diagnoza, morate ugotoviti vzrok okvare srčnega ventila. Najprej morate zdraviti bolezen, ki je privedla do tega stanja. Če je težava blaga ali zmerna, potem dodatno zdravljenje praviloma ni potrebno.

Če je stopnja poškodbe resnejša ali se pojavijo zapleti (srčno popuščanje, aritmija), bo potrebno zdravljenje z zdravili.

V primeru hudega pomanjkanja mora biti zdravljenje celovito, morda bo potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje z uporabo operacij z umetnim krvnim obtokom.

Med plastičnimi operacijami, ki se izvajajo pri 2-3 stopnjah bolezni, se lahko v bližini zaklopk namesti poseben podporni obroč, skrajšajo strune in zaklopke. Po operaciji se pretok krvi normalizira, bolnikova lastna zaklopka pa je ohranjena.

Če plastična operacija ne prinese rezultatov ali so tkiva močno poškodovana, je potrebna protetika. Uporabljajo se biološke ali mehanske proteze. Za izdelavo bioloških se uporabljajo živalska tkiva, mehanska so izdelana iz posebnih zlitin.

Značilnosti pooperativnega obdobja

• Antikoagulantna terapija po plastični operaciji ni potrebna.
• Po implantaciji biološke proteze so potrebni antikoagulanti 2-3 mesece.
• Po namestitvi umetne proteze so predpisani antikoagulanti za stalno uporabo.

Uspeh zdravljenja in počutje osebe po operaciji je odvisno od stopnje manifestacije insuficience in regurgitacije, od dinamike bolezni in posameznih značilnosti. Pomembno je, da ne odlašate z diagnozo in zdravljenjem.

Pozdravljeni, imam rahlo popuščanje levega prekata, pred enim letom sem bila na ultrazvoku, imam tudi hipertenzijo 2. stopnje. Že dva tedna imam bolečine v prsih, pod lopatico, včasih sevajo do desna stran. Bolečina je topa, boleča, zelo neprijetna. šel sem družinski zdravnik, poslala me je na ekg. Pogledala je, rekla, da ne vidi bistvenih sprememb, predpisala: bisoprolol, asparkam, korvoldin, sploh me ni poslušala, ni me napotila h kardiologu na ultrazvok. Ali lahko EKG ne pokaže bistvenih sprememb?

Zelo dobro napisano in dostopno! Hvala vam

• bolezni
• Deli telesa

Predmetni indeks pogostih bolezni srca in ožilja vam bo pomagal hitro najti potrebno gradivo.

Izberite del telesa, ki vas zanima, sistem bo prikazal materiale, povezane z njim.

© Prososud.ru Kontakti:

Uporaba gradiva spletnega mesta je možna le, če obstaja aktivna povezava do vira.

Insuficienca mitralne zaklopke (regurgitacija)

Delovanje miokarda zagotavlja delovanje celotnega človeškega telesa. Regurgitacija mitralne zaklopke je dokaj pogosta patologija, ki lahko povzroči hemodinamične motnje v miokardu.

To stanje izzove klinične simptome kronične srčno-žilne odpovedi. Vsi razlogi, ki lahko privedejo do takšne lezije, se nanašajo na prirojene in pridobljene dejavnike negativnega vpliva. Sodobne metode in načela zdravljenja te bolezni pacientu omogočiti vrnitev na delo in mu omogočiti več let življenja. V skrajnem primeru se uporabljajo proteze mitralne zaklopke, ki se med operacijo uspešno vsadijo.

Regurgitacija mitralne zaklopke se pojavi v ozadju njenega prolapsa in je glede na diagnostična merila razdeljena na 1., 2. in 3. stopnjo. Insuficienca mitralne zaklopke se lahko sčasoma poslabša, zato je po odkritju patoloških sprememb pomembno čim prej izvesti ustrezno in učinkovito zdravljenje. V nekaterih primerih lahko bolezen ogrozi bolnikovo življenje. Verjetnost smrti je še posebej velika pri otrocih, mlajših od 3 let, s prirojenim prolapsom mitralne in trikuspidalne zaklopke. Oteževalni dejavnik v tem primeru je odprt foramen ovale.

Kaj je regurgitacija mitralne zaklopke in zakaj je stanje nevarno?

Pomembno je razumeti, kako nevarno je to stanje. V bistvu je regurgitacija mitralne zaklopke patologija, ki vodi do hemodinamičnih motenj v srčni mišici. Razdeljen je na 4 prekate: 2 atrija in 2 ventrikla. Atriji in ventrikli so povezane žile, ločene z zaklopkami, oblikovanimi iz vezivnega tkiva.

Mitralna zaklopka se nahaja med levim atrijem in prekatom in je sestavljena iz dveh gostih lističev. Desni atrij je ločen od ventrikla s trikuspidalno zaklopko, ki jo tvorijo tri konice vezivnega tkiva. Hordalni sistem, ki ga nadzirajo papilarne mišice miokarda, je odgovoren za delovanje tega sistema ventilov. Srčni sistolični iztis krvi se začne s krčenjem levega atrija, kar povzroči enostransko odprtje mitralne zaklopke in kri se potisne v prekat. Od tam vstopi v sistemski krvni obtok. Nato se pojavi podoben cikel sproščanja v pljučni ali pljučni obtok.

V normalnem stanju se mitralna zaklopka, potem ko pusti količino krvi iz atrija, zaloputne in ne dovoli povratnega toka te tekočine. Kaj je regurgitacija - to je povratni tok krvi skozi ohlapno zaprte letake (prolaps) mitralne zaklopke med krčenjem ventrikla nazaj v votlino atrija. Tako zahtevana količina krvi, obogatene s kisikom, ne vstopi v sistemski krvni obtok. Začne se ropanje vseh notranjih organov. Bolnik razvije kronično srčno popuščanje.

Prolaps ni vedno regurgitacija

V večini primerov je prolaps loput mitralne zaklopke z regurgitacijo posledica dokaj hude kršitve anatomske strukture njegovih loput. To je lahko posledica vnetnega procesa ali presnovne motnje s poapnenjem vezivnega tkiva.

Z vnetno ali revmatoidno etiologijo procesa se najprej določi rahel prolaps mitralnega ventila z minimalno ali popolno odsotnostjo regurgitacije. Treba je razumeti, da prolaps ni vedno povratni pretok krvi in ​​​​motnja procesa naravne hemodinamike. Poleg tega lahko prolaps mitralne zaklopke z minimalno regurgitacijo 1. stopnje obstaja brez napredovanja skozi vse življenje osebe. Toda to je značilno samo za prirojene vrste patologije.

Pri odraslih zmerni prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo običajno povzroči odpoved krvnega obtoka in ustrezne klinične simptome. Bolj kot so lopute zaklopk poškodovane, večja je možnost resnih znakov srčnega popuščanja.

Obstaja več možnosti za deformacijo loput srčnega ventila:

• njihovo raztezanje pod močnim pritiskom krvnega pretoka;
• izguba elastičnosti zaradi odlaganja kalcijevih soli;
• zgostitev med adhezijami;
• prolaps zaradi mišične oslabelosti;
• prirojeni nenormalni razvoj.

Izguba funkcije vodi do poslabšanja splošnega stanja, postane nezadovoljivo. Zasoplost se pojavi pri kateri koli telesni aktivnosti. Povešene lopute mitralne zaklopke je mogoče določiti z ultrazvokom in MRI. To stanje je mogoče predvideti tudi na podlagi parametrov EKG. Vrzel, ki se pojavi med vezivnim tkivom zaklopk, daje značilen šumeč ali sikajoč zvok, ki ga avskultacija zazna takoj po sistoličnem impulzu. Tuji srčni šumi so vedno razlog za popoln pregled, vključno s hemodinamiko znotraj miokardnih komor. Ventilna insuficienca vedno zahteva pravočasno nadomestilo s pomočjo farmakoloških in kirurških metod medicinskega posega.

Regurgitacija bikuspidalne zaklopke pri otroku

Regurgitacija mitralne zaklopke 1. stopnje, diagnosticirana pri otroku, lahko kaže na prirojeno napako. Najpogosteje se poškodba bikuspidnega ventila določi s posebnimi znaki takoj po rojstvu. Pri ocenjevanju po Apgarjevi lestvici takšni otroci prejmejo minimalno število točk. To je posledica dejstva, da imajo značilno cianotično senco kože in imajo v prvih 10 minutah znatne težave z dihanjem. Zato je takoj po tej oceni indiciran popoln pregled srca in ožilja. V nekaterih primerih se regurgitacija mitralne zaklopke pri otrocih naključno diagnosticira v prvih 3 letih življenja.

Takšni otroci zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju. Pogosto imajo bolečo bledico kože in cianozo nazolabialnega trikotnika. Pri kateri koli telesni aktivnosti se potenje pojavi v obliki velikih kapljic znoja. Otrok se pritožuje zaradi bolečin v nogah in rokah, vrtoglavici in zaspanosti.

Letargičen in letargičen videz katerega koli dojenčka bi moral biti signal za starše, da ga pokažejo izkušenemu pediatru kardiologu. Zdravnik bo že med prvo avskultacijo lahko zaznal najmanjše spremembe v delovanju sistema zaklopk v srcu. Nadaljnji pregledi bodo pomagali ugotoviti obseg škode in predpisati ustrezno zdravljenje, ki bo privedlo do okrevanja otroka.

Stopnje regurgitacije mitralne zaklopke

Popolna diagnoza globine poškodbe tkiva bikuspidalne zaklopke med levim atrijem in ventriklom nam omogoča natančno napoved razvoja patologije in predpisuje najbolj racionalne metode terapije. Stopnjo regurgitacije mitralne zaklopke je mogoče določiti tako s pregledom kot s primerjavo podatkov iz anamneze in fizičnega pregleda.

Trenutno je v kardiologiji sprejeta naslednja klasifikacija:

• Za 1. (prvo) stopnjo poškodbe je značilen minimalen povratni tok krvi med sistoličnim iztisom iz ventrikla v sistemski obtok:
• 2. (druga) stopnja se diagnosticira v odsotnosti zaprtja ventilov in povratnega gibanja krvi v volumnu največ 5% sistoličnega iztiska;
• 3. (tretja) stopnja ogroža zdravje in življenje ljudi, obstaja povratni refluks več kot 10% sistoličnega iztiska.

V prvi fazi zdravljenje ni potrebno. Stanje je lahko različica fiziološke norme in pogosto izgine samo od sebe, ko se začne telesna vadba s kardio vadbo. V drugi fazi je mogoče uporabiti farmakološko kompenzacijsko terapijo, katere cilj je izboljšati stanje tkiv lopute ventila. Tretja stopnja je takojšnja indikacija za operacijo zamenjave zaklopke z njeno protezo.

Verjetni vzroki za razvoj patologije

Obstajajo različni razlogi za razvoj prolapsa, insuficience in regurgitacije mitralne srčne zaklopke pri otrocih in odraslih. Najpogosteje so to prirojene motnje intrauterinega razvoja srčno-žilnega sistema. Lahko pa obstajajo tudi pridobljene patologije. Možne dejavnike, ki izzovejo razvoj patologije ventilnega sistema, lahko razdelimo na primarne in sekundarne.

Oglejmo si nekaj vidikov:

• Marfanov sindrom, izražen v okvari ventilnega sistema;
• hud prirojeni prolaps (malformacija srčne mišice);
• revmatizem z generalizirano poškodbo vezivnega tkiva, kar vodi v nastanek pridobljene bolezni srca;
• infekcijski miokarditis in endokarditis;
• dilatacija levega prekata in atrija zaradi organskih in funkcionalnih bolezni srčno-žilnega sistema;
• arterijska hipertenzija 2. in 3. stopnje s stalno visokim krvnim tlakom;
• koronarna bolezen srca s progresivnim uničenjem papilarnih mišic in nastankom njihove disfunkcije;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva, ki vodijo do njegove deformacije (skleroderma, ankilozirajoči spondilitis, lupus);
• alkoholna in intoksikacijska kardiomiopatija.

Za uspešno zdravljenje boste morali izključiti vse možne vzroke in spremeniti svoj običajni življenjski slog. Ne mislite, da regurgitacija mitralne zaklopke 1. stopnje ni razlog za skrb. To patološko stanje bo prej ali slej povzročilo potrebo po kirurški pomoči. Toda to se bo zgodilo, če ne spremenite svojega življenjskega sloga in začnete izvajati redne fizične vadbe za srčno-žilni sistem.

Klinična slika: simptomi in znaki

Prvi znaki regurgitacije mitralne zaklopke 1. stopnje se lahko kažejo le kot povečana kratka sapa in pojav nadležne bolečine v telečjih mišicah med znatnim fizičnim naporom. Preostali čas se bolnik glede zdravja miokarda počuti precej dobro.

Z nadaljnjim razvojem patologij v 2. značilni simptomi regurgitacija mitralne zaklopke in se izražajo v naslednjih vidikih:

• huda kratka sapa, poslabšanje, ko ležite na hrbtu;
• občutek tujega sikajočega hrupa v srcu po njegovem krčenju;
• hiter pojav fizične utrujenosti;
• pogosta zaspanost in izguba moči;
• slabo razpoloženje in depresija;
• gosta oteklina v gležnju in gležnjih zvečer;
• Zjutraj se lahko pojavi oteklina na obrazu.

V tretji fazi se razvije srčno popuščanje. Spremlja ga modrikasto obarvanje kože, oslabelost mišic celega telesa, nezmožnost za delo in stalna kratka sapa v mirovanju. V kasnejših fazah se razvijeta paroksizmalna in atrijska fibrilacija. Posledica tega je lahko atrijska fibrilacija in trepetanje. Ta pogoj zahteva takojšnjo rehabilitacijsko medicinsko oskrbo. V nasprotnem primeru pride do smrti bolnika.

Te vzamejo v vojsko?

Z regurgitacijo mitralne zaklopke 1. stopnje so vpoklicani v vojsko, hkrati pa je vojak omejen v možnosti izbire določenih rodov vojske. Na vprašanje, ali so vpoklicani v vojsko z drugimi stopnjami poškodbe bikuspidalne zaklopke, lahko odgovori le kardiolog, potem ko preuči vse zdravstvene kartoteke nabornika.

Praviloma je 2. stopnja kontraindikacija za telesno aktivnost. Toda glede na "razpored bolezni", če je naborniku diagnosticiran prvi funkcionalni razred regurgitacije in mitralne insuficience, potem je mladenič lahko tudi s takšno diagnozo vpoklican v nekatere veje vojske. Popolna oprostitev služenja vojaškega roka je odobrena za drugi in tretji funkcionalni razred mitralne insuficience.

Diagnoza in metode zdravljenja

Zdravljenje regurgitacije mitralne zaklopke poteka v strogem skladu s sodobnimi medicinskimi in ekonomskimi standardi. Pri prvi stopnji ni potreben noben farmakološki ali kirurški poseg, vendar je bolnik registriran v dispanzerju in njegovo stanje se stalno spremlja. Pri drugi stopnji se lahko uporabi zdravljenje z zdravili. Uporabljajo se zaviralci ACE in antikoagulanti, beta blokatorji in zdravila, ki izboljšujejo stanje vezivnega tkiva, presnovna sredstva, v nekaterih primerih tudi steroidi. Z razvojem srčnega popuščanja so predpisani glikozidi, diuretiki in dodatki kalija.

Tretjo stopnjo je mogoče popraviti le z operacijo zamenjave mitralne srčne zaklopke. Takšne operacije se uspešno izvajajo v specializiranih kardioloških centrih v mnogih regijah naše države.

Za diagnozo veljajo najbolj informativni Metode EKG, EchoCG z Dopplerjem, ultrazvok in MRI.

Hipertrofija (razširitev) levega prekata miokarda srca

Razširitev, zgostitev in masivnost organa lahko kaže ena stvar.

Nepopolna blokada desne veje snopa. Zakaj je nevarno?

Različne patologije srčne mišice pogosto spravljajo bolnika v stanje.

Sindrom zgodnje ventrikularne repolarizacije

Ne povsem jasni podatki iz prepisa izvida EKG lahko.

Sinusna tahiaritmija: razvrstitev, simptomi in zdravljenje

Sinusna tahiaritmija srca je povečanje frekvence.

Sinusna bradiaritmija - kdaj zazvoniti alarm?

Normalni srčni utrip za odraslega je.

O medicini preprosto

poiščite, kar potrebujete

novice

Iskanje po simptomih

Koristne informacije

Naše spletno mesto je bilo ustvarjeno in skrbno napolnjeno z uporabnimi gradivi za vse bolnike, ki želijo samostojno razumeti kompleksno medicinsko terminologijo. O boleznih govorimo v preprostem jeziku.

Prijazni in koristni nasveti od zdravstveni delavci vsak dan. Kako ohraniti zdrave ledvice in sečila, srce in dihanje. Kardiologija in alergologija, dermatologija in ortopedija.

Insuficienca mitralne zaklopke: zdravljenje 1, 2 in 3 stopnje bolezni in napoved okrevanja

Mitralna insuficienca je vrsta valvularne bolezni srca. Patogeneza je posledica nepopolnega zaprtja mitralne odprtine, pred katero pride do motenj v strukturi letakov in tkiv, ki se nahajajo pod ventili.

Za patologijo je značilna regurgitacija krvi v levi atrij iz levega prekata. Podrobno razmislimo, kaj je, narava razvoja in klinična slika poteka insuficience mitralne zaklopke v stopnjah 1, 2 in 3 bolezni, metode njenega zdravljenja in napovedi za vrnitev v normalno življenje.

Opis bolezni

MVR (insuficienca mitralne zaklopke) je najpogostejša srčna anomalija. Od vseh bolnikov jih 70% trpi za izolirano obliko cerebrovaskularnega insulta. Običajno je revmatični endokarditis glavni osnovni vzrok bolezni. Pogosto leto po prvem napadu srčna bolezen vodi v kronično odpoved, ki jo je zelo težko pozdraviti.

V skupini z največjim tveganjem so ljudje z valvulitisom. Ta bolezen poškoduje lističe ventilov, zaradi česar so podvrženi procesom gubanja, uničenja in postopoma postanejo krajši od svoje prvotne dolžine. Če je valvulitis v napredni fazi, se razvije kalcifikacija.

Septični endokarditis vodi do uničenja številnih srčnih struktur, zato ima NMC najhujše manifestacije. Lopute ventilov se ne prilegajo dovolj tesno. Ko niso popolnoma zaprti, skozi ventil izteče preveč krvi, kar povzroči njegov ponovni zagon in nastanek stagnirajočih procesov, povečanje tlaka. Vsi znaki vodijo do naraščajočega pomanjkanja sečne kisline.

Vzroki in dejavniki tveganja

NMC prizadene ljudi z eno ali več od naslednjih patologij:

1. Prirojena nagnjenost.
2. Sindrom displazije vezivnega tkiva.
3. Prolaps mitralne zaklopke, za katerega je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinje.
4. Uničenje in zlom akordov, ruptura ventilov mitralne zaklopke zaradi poškodb v predelu prsnega koša.
5. Ruptura ventilov in akordov z razvojem infekcijskega endokarditisa.
6. Uničenje aparata, ki povezuje ventile pri endokarditisu, ki je posledica bolezni vezivnega tkiva.
7. Infarkt dela mitralne zaklopke s kasnejšim nastankom brazgotine v subvalvularnem območju.
8. Spremembe oblike zaklopk in tkiv pod zaklopkami pri revmatizmu.
9. Povečan mitralni obroč pri razširjeni kardiomiopatiji.
10. Nezadostnost delovanja ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
11. Insuficienca MK zaradi operacije.

Mitralno regurgitacijo pogosto spremlja še ena napaka - stenoza mitralne zaklopke.

Vrste, oblike, stopnje

Z NMC se oceni skupni udarni volumen krvi levega prekata. Glede na količino je bolezen razdeljena na 4 stopnje resnosti (odstotek označuje del krvi, ki se nepravilno prerazporedi):

• I (najmehkejši) - do 20%.
• II (zmerno) -%.
• III (srednja oblika) -%.
• IV (najtežji) - več kot 60%.

Glede na obliko poteka lahko bolezen razdelimo na akutno in kronično:

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnih listov se razlikujejo 3 vrste klasifikacije patologije:

• 1 - standardna stopnja mobilnosti letakov (v tem primeru so boleče manifestacije sestavljene iz dilatacije fibroznega obroča, perforacije letakov).
• 2 - uničenje zaklopk (največjo škodo imajo akordi, saj se raztegnejo ali počijo, pride pa tudi do kršitve celovitosti papilarnih mišic.
• 3 - zmanjšana gibljivost ventilov (prisilna povezava komisur, zmanjšanje dolžine akordov, pa tudi njihova fuzija).

Nevarnost in zapleti

S postopnim napredovanjem NMC se pojavijo naslednje motnje:

1. Razvoj trombembolizma zaradi stalne stagnacije velikega dela krvi.
2. Ventilna tromboza.
3. Možganska kap. Prejšnja tromboza zaklopk je velikega pomena pri dejavnikih tveganja za možgansko kap.
4. atrijska fibrilacija.
5. Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
6. Mitralna regurgitacija (delna odpoved delovanja mitralne zaklopke).

Simptomi in znaki

Resnost in resnost MCT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

• Prva stopnja bolezni nima posebnih simptomov.
• 2. stopnja pacientom ne omogoča pospešenega izvajanja telesne dejavnosti, saj se pojavijo zasoplost, tahikardija, boleče občutke v prsih, nepravilen srčni ritem, nelagodje. Avskultacija z mitralno insuficienco določa povečano intenzivnost tona in prisotnost hrupa v ozadju.
• Za stopnjo 3 je značilna odpoved levega prekata in hemodinamične patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne kratke sape, ortopneje, povišanega srčnega utripa, nelagodja v prsnem košu, njihova koža je bolj bleda kot pri zdravem stanju.

Več o mitralni regurgitaciji in hemodinamiki z njo iz videoposnetka:

Kdaj k zdravniku in pri katerem

Če odkrijete simptome, značilne za MCT, se morate takoj posvetovati s kardiologom, da ustavite bolezen v zgodnjih fazah. V tem primeru se lahko izognete potrebi po posvetovanju z drugimi zdravniki.

Včasih obstaja sum na revmatoidno etiologijo bolezni. Potem morate obiskati revmatologa za diagnozo in ustrezno zdravljenje. Če obstaja potreba po kirurškem posegu, zdravljenje in kasnejšo odpravo težave izvaja kardiokirurg.

Diagnostika

Pogoste metode za odkrivanje NMC:

• Fizično. Ocenjuje se hitrost in enakomernost pulza, značilnosti sprememb krvnega tlaka in resnost sistoličnega šuma v pljučih.

Med pregledom so zdravniki pozorni na bolnikovo dihanje. Med boleznijo se težko dihanje ne ustavi, tudi ko se bolnik premakne v vodoravni položaj, in se manifestira, ko so izključeni motnje, fizični in duševni dražljaji. Pri pregledu je pasta videz stopala in noge, zmanjšana diureza.

elektrokardiografija. Določa jakost bioelektričnih potencialov srca med njegovim delovanjem. Če patologija doseže končno stopnjo, opazimo hudo aritmijo.

Fonokardiografija. Omogoča vizualizacijo hrupa srca in sprememb v njegovih tonih. Avskultacija pokaže:

Apekskardiografija. Omogoča vam, da vidite vibracije zgornjega dela prsnega koša, ki se pojavljajo pri nizkih frekvencah.

Ehokardiografija. Ultrazvočna diagnostika, ki razkriva vse značilnosti dela in gibanja srca. Zahteva skrb in spretnosti strokovnjaka, ki ga izvaja.

Rentgensko slikanje. Slika prikazuje sliko območij poškodb srčnih mišic, zaklopk in vezivnega tkiva. Ne morete samo prepoznati obolelih območij, temveč tudi popolnoma zdrava območja. Ta metoda se uporablja samo od 2. stopnje razvoja patologije.

Več o simptomih in diagnozi iz videoposnetka:

NMC je treba razlikovati od drugih srčnih patologij:

1. Miokarditis v hudi obliki.
2. Prirojene in pridobljene srčne napake sorodne etiologije.
3. kardiomiopatije.
4. prolaps MK.

O simptomih insuficience aortne zaklopke in o razlikah med to srčno napako in tisto, opisano v tem članku, lahko preberete v drugem gradivu.

Preberite tudi informacije o tem, kako se Behcetova bolezen pojavi in ​​kako nevarna je, z metodami zdravljenja te kompleksne vaskularne patologije.

Metode terapije

Če so simptomi cervikalnega urinarnega trakta hudi, je bolniku indiciran kirurški poseg. Operacija se izvaja nujno iz naslednjih razlogov:

1. V drugi in poznejših fazah, kljub dejstvu, da je volumen iztisnjene krvi od 40% njenega skupno število.
2. V odsotnosti učinka antibakterijske terapije in poslabšanja infekcijskega endokarditisa.
3. Povečana deformacija, skleroza ventilov in tkiv, ki se nahajajo v subvalvularnem prostoru.
4. V prisotnosti znakov progresivne disfunkcije levega prekata skupaj s splošnim srčnim popuščanjem, ki se pojavi pri 3-4 stopinjah.
5. Srčno popuščanje v zgodnjih fazah je lahko tudi razlog za operacijo, vendar je za oblikovanje indikacije potrebno odkriti trombembolijo velikih žil v srcu. velik krog krvni obtok

Izvajajo se naslednje operacije:

• Varčevanje z ventilom rekonstruktivne operacije potrebna za korekcijo cerebralne obstrukcije v otroštvu.
• Pri hudi insuficienci MV je indicirana komisuroplastika in dekalcifikacija lističev.
• Hordoplastika je namenjena normalizaciji gibljivosti zaklopk.
• Translokacija vrvic je indicirana, ko odpadejo.
• Pritrditev delov papilarne mišice se izvaja s teflonskimi tesnili. To je potrebno pri ločevanju glave mišice od preostalih komponent.
• Protetika akordov je potrebna, ko so popolnoma uničeni.
• Z valvuloplastiko se izognemo togosti lističev.
• Anuloplastika je namenjena razbremenitvi bolnika regurgitacije.
• Zamenjava zaklopke se izvede, ko je le-ta močno deformirana ali ko se fibroskleroza nepopravljivo razvije in moti normalno delovanje. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze.

Več o minimalno invazivnih operacijah te bolezni iz videoposnetka:

Kaj pričakovati in preventivni ukrepi

Z razvojem cerebrovaskularne nesreče napoved določa resnost bolezni, to je stopnjo regurgitacije, pojav zapletov in nepopravljivih sprememb v srčnih strukturah. Stopnja preživetja 10 let po diagnozi je višja kot pri podobnih hudih patologijah.

Če se insuficienca ventila kaže v zmerni ali zmerni obliki, so ženske sposobne nositi in roditi otroke. Ko bolezen postane kronična, morajo vsi bolniki opraviti letni ultrazvok in obiskati kardiologa. Če pride do poslabšanja, morate pogosteje obiskati bolnišnico.

Preprečevanje NMC je preprečevanje ali pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije insuficience mitralne zaklopke zaradi nenormalne ali zmanjšane zaklopke je treba hitro diagnosticirati in takoj zdraviti.

NMC je nevarna patologija, ki vodi do hudih destruktivnih procesov v srčnem tkivu, zato zahteva ustrezno zdravljenje. Bolniki, če upoštevajo priporočila zdravnika, se lahko vrnejo v normalno življenje in pozdravijo motnjo nekaj časa po začetku zdravljenja.

MVR (insuficienca mitralne zaklopke) je najpogostejša srčna anomalija. Od vseh bolnikov jih 70% trpi za izolirano obliko cerebrovaskularnega insulta. Običajno je revmatični endokarditis glavni osnovni vzrok bolezni. Pogosto leto po prvem napadu srčna bolezen vodi v kronično odpoved, ki jo je zelo težko pozdraviti.

V skupini z največjim tveganjem so ljudje z valvulitisom. Ta bolezen poškoduje lističe ventilov, zaradi česar so podvrženi procesom gubanja, uničenja in postopoma postanejo krajši od svoje prvotne dolžine. Če je valvulitis v napredni fazi, se razvije kalcifikacija.

Septični endokarditis vodi do uničenja številnih srčnih struktur, zato ima NMC najhujše manifestacije. Lopute ventilov se ne prilegajo dovolj tesno. Ko niso popolnoma zaprti, skozi ventil izteče preveč krvi, kar povzroči njegov ponovni zagon in nastanek stagnirajočih procesov, povečanje tlaka. Vsi znaki vodijo do naraščajočega pomanjkanja sečne kisline.

Kot veste, je glavna naloga srčne mišice neprekinjen transport krvi po človeškem telesu in nasičenje s kisikom.

V samem srcu se kri premika v določenem vrstnem redu iz enega dela v drugega, nato pa nadaljuje svoje gibanje po žilah v sistemskem krvnem obtoku.

Z regurgitacijo pride do obratnega gibanja krvi v različnih količinah, resnost simptomov pa je odvisna od kazalcev slednjega.

Regurgitacija je patološki proces, ki kaže na nepravilno delovanje srčne mišice zaradi resne bolezni. To stanje ima 5 stopenj razvoja. Upoštevati je treba vsakega od njih:

Regurgitacija je gibanje tekočin ali plinov v nasprotni smeri, to je v smeri, ki je nasprotna naravni. Opaženi v votlih organih med mišičnimi kontrakcijami.

Pojav se pojavi zaradi delne izgube funkcionalnosti sfinktra ali motenj strukture predelnih sten.

V tem članku bomo govorili o regurgitaciji 1. stopnje, kaj je to in razlogih za njen pojav. Dotaknimo se 2 in drugih stopenj patologije.

Regurgitacija pomeni gibanje tekočine v nasprotju z običajnim. Za srčno-žilni sistem je ta pojav povezan s pretokom krvi in ​​je značilen tako za srčne zaklopke kot za krvne žile. Stanje regurgitacije krvi v srčnih zaklopkah je odvisno od tega, katera zaklopka je prizadeta, in se pojavi v sistolni ali diastolni fazi.

Valvularne srčne napake vključujejo skupino srčnih disfunkcij, ki jih povzročajo morfološke ali funkcionalne poškodbe ventilnega aparata. Spremembe so lahko izolirane in prizadenejo eno zaklopko ali postanejo generalizirane in prizadenejo več zaklopk.

Patologija ventila se lahko kaže kot stenoza, insuficienca ali v nekaterih primerih kombinacija teh motenj.

To je razloženo z dejstvom, da bo glavna pomembna manifestacija te napake povratni tok krvi v votlino levega prekata med srčno diastolo, ki ga povzroči nepopolno zaprtje ali popolno nezapiranje semilunarnih ventilov.

Regurgitacija je pogostejša pri moških kot pri ženskah. Pogostnost patologije se poveča s starostjo. Vendar pa je AR, ki ga povzročajo pridobljene revmatične bolezni, pogostejši pri mladih bolnikih.

Regurgitacija aortne zaklopke 1. stopnje pomeni prisotnost minimalnega povratnega vala, ki ga ne spremlja nastanek pomembnih motenj krvnega obtoka in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Takšen povratni val zaznamo med barvno Dopplerjevo sonografijo in ga označimo kot povratni val, ki ne sega preko iztočnega trakta levega prekata (LV).

Trivialna (minimalna) mitralna regurgitacija (MR) se lahko pojavi pri treh odstotkih zdravih ljudi in je različica individualne norme. Tak povratni tok ne spremlja nastanek pomembnih hemodinamičnih motenj in ne vodi do razvoja volumske preobremenitve votline levega prekata.

Takšna PG, tako kot minimalna aortna in mitralna, ne zahteva zdravljenja. Bolnikom z rahlim hrbtnim valom svetujemo redne preventivne preglede in se izogibajte hudim fizičnim preobremenitvam.

Prisotnost takšnih sprememb malo vpliva na hitrost napredovanja pridobljenih srčnih napak pri revmatizmu, endokarditisu itd.

S srčno-žilnim sistemom je povezanih veliko bolezni, vse pa so življenjsko nevarne, saj je ta sistem tisti, ki dovaja hranila in kisik v vse dele telesa. Eden od patoloških procesov, povezanih s pretokom krvi, je regurgitacija srčnih zaklopk. Mnogi ljudje so slišali to definicijo, vendar ne razumejo, kaj to je in kako močno vpliva na življenje.

Regurgitacija srčnih zaklopk določa proces pretoka krvi v nasprotni smeri. To se zgodi zaradi različnih razlogov. Glede na količino pretoka ločimo stopnje regurgitacije, na primer lahko kri teče nazaj iz enega dela srca v drugega ali pa vpliva na celoten obtočni sistem.

Odkrivanje takšne patologije je postalo lažje z uporabo ultrazvoka (ultrazvoka) srca. Metoda pokaže, kako se zaklopke zapirajo in zapirajo ter kam teče kri.

Vzroki in mehanizem razvoja

Človeško srce je štirikomorna struktura, katere votline so ločene z ventili. S tem preprečimo mešanje venske in s kisikom obogatene arterijske krvi, kar zagotavlja nemoteno delovanje srca.

Listki mitralne zaklopke (MV) so 2 gube vezivnega tkiva, ki se nahajajo med levim prekatom in atrijem. Kršitev njihovega delovanja lahko povzročijo:

• Infekcijski endokarditis.
• revmatizem.
• Prirojene srčne napake.

Delovanje vzročnega dejavnika povzroči poškodbe (povešanje, skleroza) loput mitralne zaklopke. Kri, ki vstopa v levi prekat iz pljučnih ven in se med sistolo izloči v aorto, delno vstopi v levi atrij, ker ventil ostane napol odprt. To vodi do povečane obremenitve levega prekata in levega atrija, razvije se pljučna hipertenzija in zmanjša se količina oksigenirane krvi, ki vstopa v aorto.

Kardiologi prepoznajo manjšo fiziološko regurgitacijo, ki je možna v normalnih pogojih. Na primer, 70 % visokih odraslih ima nepopolno zaprtje trikuspidalne zaklopke, česar se oseba ne zaveda. Ultrazvok razkrije rahle vrtinčaste tokove, ko so ventili popolnoma zaprti. To ne vpliva na splošni krvni obtok.

Patologija se pojavi med vnetnimi procesi:

• revmatizem,
• infekcijski endokarditis.

Nastanek brazgotin po akutnem srčnem infarktu v ozadju kardioskleroze na območju, ki se približuje loputam in nitim zaklopk, vodi do okvare potrebnega nateznega mehanizma in spremeni obliko loput. Zato se ne zaprejo popolnoma.

Pri patološkem procesu ima enako pomembno vlogo premer izhoda, ki ga je treba blokirati. Znatno povečanje zaradi dilatacije ali hipertrofije levega prekata preprečuje tesno povezavo loput aortne zaklopke.

• Infekcijski endokarditis.
• revmatizem.
• Prolaps mitralne zaklopke.
• Prirojene srčne napake.
• Zgodovina akutnega miokardnega infarkta.
• Poškodbe in rane prsnega koša.
• Bolezni, ki vodijo do povečanja leve strani srca - angina pektoris, arterijska hipertenzija (tako imenovana relativna mitralna regurgitacija).
• Sistemske bolezni (amiloidoza, revmatoidni artritis, Marfanov sindrom itd.).

Vzroki

Vzroki za poškodbe aortnih zaklopk, premer luknje med levim prekatom in začetnim delom aorte so:

• revmatično vnetje, lokalizirano vzdolž linije zapiranja zaklopk - infiltracija tkiva v začetni fazi vodi do gubanja zaklopk, kar ustvarja luknjo v sredini za prehod krvi med sistolo v votlino levega prekata;
• bakterijska sepsa s poškodbo endokarda in aortnega loka;
• bradavičasti in ulcerozni endokarditis pri hudih oblikah okužbe ( tifus, gripa, ošpice, škrlatinka), pljučnica, zastrupitev z rakom (miksom) - ventili so popolnoma uničeni;
• prirojene okvare (tvorba dveh lističev namesto treh), ki vključujejo aorto, velika okvara ventrikularnega septuma;
• specifični avtoimunski procesi v ascendentni aorti pri kroničnem sifilisu, ankilozirajočem spondilitisu, revmatoidnem poliartritisu;
• hipertenzija, ateroskleroza - proces zbijanja ventilov z odlaganjem kalcijevih soli, širjenje obroča zaradi dilatacije aorte;
• posledice miokardnega infarkta;
• kardiomiopatija;
• poškodbe prsnega koša z rupturo mišic, ki krčijo zaklopke.

Razlogi so zapleti pri zdravljenju srčnih bolezni s katetrsko radiofrekvenčno ablacijo, pa tudi primeri uničenja proteze biološke zaklopke.

Del aortnega loka, ki je najbližji srcu, se imenuje koren aorte. Njegova struktura je tista, ki vpliva na "zdravje zaklopk" in širino vratnega obroča iz levega prekata. Poškodbe korenin vključujejo:

• starosti oz degenerativne spremembe, ki povzroča dilatacijo;
• cistična nekroza srednjega sloja aorte pri Marfanovem sindromu;
• disekcija stene anevrizme;
• vnetje (aortitis) s sifilisom, psoriatični artritis, ankilozirajoči spondilitis, ulcerozni kolitis;
• velikanski celični arteritis;
• maligna hipertenzija.

Med razlogi so ugotovili negativen učinek zdravil za zmanjšanje apetita pri debelosti.

Ta patologija se v majhni meri pojavlja pri popolnoma zdravih ljudeh. Toda izrazit, od zmernega do hudega, je že redek pojav in ga izzovejo naslednji razlogi:

• prirojene in pridobljene okvare glavnega "motorja" telesa;
• prolaps mitralne zaklopke;
• prejšnji endokarditis nalezljive narave;
• prejšnji miokardni infarkt;
• rane.

V tem primeru ločimo več stopenj valvularne patologije. Mitralna regurgitacija prve stopnje, pri kateri se povratni tok pojavi kot vrtinec na ventilu. V medicini velja za praktično normo in ne zahteva korekcije z zdravili, temveč le opazovanje.

Pri patologiji druge stopnje tok prodre v atrij na razdalji, ki ne presega polovice njegove dolžine. Pri tretji stopnji se ta razdalja poveča za več kot polovico, pri četrti pa tok doseže zadnjo steno, prodre za uho ali v pljučne žile.

Poleg tega je regurgitacija mitralne zaklopke lahko akutna ali kronična. Akutna bolezen je posledica disfunkcije papilarnih mišic ali njihove rupture, akutne revmatične vročice itd. Kronična bolezen se razvije iz istih razlogov. Redkeje je vzrok atrijski miksom, kalcifikacija mitralnega obroča, značilna za starejše ženske itd.

NMC prizadene ljudi z eno ali več od naslednjih patologij:

1. Prirojena nagnjenost.
2. Sindrom displazije vezivnega tkiva.
3. Prolaps mitralne zaklopke, za katero je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinje.
4. Uničenje in zlom akordov, ruptura ventilov mitralne zaklopke zaradi poškodb v predelu prsnega koša.
5. Ruptura ventilov in akordov z razvojem infekcijskega endokarditisa.
6. Uničenje aparata, ki povezuje ventile pri endokarditisu, ki je posledica bolezni vezivnega tkiva.
7. Infarkt dela mitralne zaklopke s kasnejšim nastankom brazgotine v subvalvularnem območju.
8. Spremembe oblike zaklopk in tkiv pod zaklopkami pri revmatizmu.
9. Povečan mitralni obroč pri razširjeni kardiomiopatiji.
10. Nezadostnost delovanja ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
11. Insuficienca MK zaradi operacije.

Mitralno regurgitacijo pogosto spremlja še ena napaka - stenoza mitralne zaklopke.

Včasih se regurgitacija opazi pri popolnoma zdravih ljudeh (stopnja 0–1), vendar je nepomembna in ne moti življenja. Po podatkih WHO je incidenca te patologije 50-70%.

Vzroki za hujšo mitralno regurgitacijo so različni:

1. Prirojene srčne bolezni in spremembe ventilnega aparata.
2. Pridobljene okvare srčne mišice.
3. Zgodovina miokardnega infarkta.
4. Poškodbe prsnega koša in srca.
5. Nalezljive bolezni srca (endokard).
6. Prolaps ventila.
7. Revmatoidne bolezni.
8. Kršitev celovitosti in delovanja mišic, ki premikajo lopute ventila.
9. Pri novorojenčkih, če je valvularno območje napolnjeno z beljakovinskimi usedlinami.

Poleg bolezni lahko poškodbe prsnega koša, ki poškodujejo srce, povzročijo razvoj regurgitacije.

Kronično obliko povzročajo:

• Patologija aortnega ventila:
  • revmatizem;
  • bakterijski endokarditis;
  • avtoimunske bolezni: revmatoidni artritis, lupus eritematozus;
  • ateroskleroza;
  • hude poškodbe prsnega koša;
  • bolezni prebavila: Whipplova bolezen, Crohnova bolezen;
  • poškodbe zaklopk, ki se pojavijo kot stranski učinek nekaterih zdravil;
  • obraba bioprotetične zaklopke.
• Patologija ascendentne aorte in njene korenine:
  • povečanje korena aorte pri starejših ljudeh;
  • aortitis, ki ga povzroča sifilis;
  • hipertenzija;
  • psoriaza;
  • nepopolna osteogeneza;
  • Reiterjev sindrom;
  • Behçetova bolezen;
  • Marfanov sindrom;
  • cistična medialna nekroza aorte.

Akutno insuficienco aortne zaklopke izzove tudi poškodba zaklopke, korena in ascendentne aorte. Vzroki patologije vključujejo:

• hude poškodbe prsnega koša;
• infekcijski endokarditis;
• disfunkcija protetičnega ventila;
• disekcija anevrizme aorte;
• paraprotetična fistula.

• prirojene razvojne anomalije ali genetsko pogojene patologije vezivnega tkiva;
• vnetje endokarda neinfekcijske (revmatizem, sistemski eritematozni lupus) ali infekcijske (bakterijski, glivični endokarditis) narave;
• strukturne spremembe: disfunkcija papilarnih mišic, raztrganine ali rupture akorda, razširitev mitralnega obroča, kardiomiopatija, ki izhaja iz hipertrofije levega prekata.

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je trikuspidalna regurgitacija, njeni vzroki, simptomi in izbira metode zdravljenja (odvisno od stopnje in oblike bolezni).

Ko pride do nepopolnega zaprtja trikuspidalne zaklopke. V tem stanju ima bolnik povratni tok krvi iz desnega prekata v atrij.

Človeški obtočni sistem zagotavlja enosmerni pretok krvi. Kri se premika iz ventrikla v atrij v eni smeri zahvaljujoč ventilom, ki se tesno zaprejo z vsakim krčenjem srca. Če so nepopolno zaprti, se nekaj krvi vrne v ventrikel (regurgitacija).

Bolezen zdravi kardiolog. Izbira metode zdravljenja je odvisna od resnosti patologije. Tako 1. stopnja ne zahteva posebnega zdravljenja, zdravniki priporočajo preprosto spremljanje bolnikovega stanja. Bolniki s patologijo 2. stopnje so podvrženi konzervativnemu zdravljenju. In pri stopnjah 3 in 4 je mogoče delovanje kardiovaskularnega sistema obnoviti le s kirurškim posegom.

Primarni, katerega vzroki so naslednje bolezni: revmatizem, endokarditis (akutno vnetje notranje stene srca), miokardni infarkt, nastanek fibroznih oblog v srčnem tkivu in genetska predispozicija. Sekundarno. Takšno poškodbo ventila opazimo zaradi njegovega raztezanja med kardiomiopatijo in pljučno hipertenzijo, ki poveča funkcionalno obremenitev desnega prekata.

Insuficienco KA delimo na revmatsko in nerevmatsko (sem sodijo tudi degenerativne oblike RG. Pri mladih bolnikih je RG na aortni zaklopki običajno povezana z:

• pridobljene revmatične srčne napake in v kombinaciji z aortno stenozo, boleznijo mitralne zaklopke (mitralna regurgitacija);

Poleg revmatske okvare srca ima pomembno vlogo pri nastanku povratnega vala arterijska hipertenzija s pogostimi hipertenzivnimi krizami. Znatno zvišanje krvnega tlaka prispeva k širjenju korena aorte, kar prispeva k razvoju insuficience koronarnih arterij.

Glavni vzroki za RG so razdeljeni na disfunkcijo koronarne arterije in patologije njene korenine.

Disfunkcije ventilov vključujejo:

• prirojene okvare KA (bicuspid ali quadricuspid), ki jih spremlja nepopolno zaprtje semilunarnih ventilov ali prolaps (upogibanje ventilov). Pri otrocih se najpogostejši vzrok prirojene hude regurgitacije šteje za tetralogijo Fallot, hiperplazijo ventila pljučne arterije in pomembne okvare septuma;

Pridobljene okvare, ki jih spremlja RG, vključujejo:

• hemodinamske motnje po infektivnem endokarditisu in valvuvitu (vnetna poškodba listov in endokarda);

Patologije korena aorte, ki vodijo do RG, vključujejo:

• anevrizme;
• razširitev korenine zaradi arterijske hipertenzije;
• poškodbe srčno-žilnega sistema pri sifiličnem aortitisu;
• Ehlers-Danlosov sindrom (dedna bolezen vezivnega tkiva, ki jo povzroča okvarjena sinteza kolagena);
• razširitev obroča koronarne arterije pri bolnikih z Marfanovim sindromom;
• Reiterjev sindrom, ki se razvije z gonokokno ali klamidijsko okužbo;
• tope poškodbe prsnega koša.

Vrste, oblike, stopnje

Z NMC se oceni skupni udarni volumen krvi levega prekata. Glede na količino je bolezen razdeljena na 4 stopnje resnosti (odstotek označuje del krvi, ki se nepravilno prerazporedi):

• I (najmehkejši) - do 20%.
• II (zmerno) - 20-40%.
• III (srednja oblika) - 40-60%.
• IV (najtežji) - več kot 60%.

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnih listov se razlikujejo 3 vrste klasifikacije patologije:

• 1 - standardna stopnja mobilnosti letakov (v tem primeru so boleče manifestacije sestavljene iz dilatacije fibroznega obroča, perforacije letakov).
• 2 - uničenje zaklopk (največjo škodo imajo akordi, saj se raztegnejo ali počijo, pride pa tudi do kršitve celovitosti papilarnih mišic.
• 3 - zmanjšana gibljivost ventilov (prisilna povezava komisur, zmanjšanje dolžine akordov, pa tudi njihova fuzija).

Obstaja več stopenj mitralne regurgitacije. Razlikujejo se po količini vrnjene krvi. Obstajajo le 4 stopnje:

1. najprej Volumen povratnega pretoka krvi je manjši od 25%. Mitralna regurgitacija 1. stopnje na začetku razvoja ni označena na noben način, vendar je na elektrokardiogramu že mogoče zaznati manjše motnje v delovanju ventilov.
2. drugič Pri patologiji druge stopnje opazimo pomembnejšo hemodinamično odpoved. Krvi se vrne v količini več kot 25%, vendar ne več kot 50%. Posledično se pojavi pljučna hipertenzija. Regurgitacija na tej stopnji lahko povzroči motnje v delovanju miokarda. EKG razkriva motnje v delovanju srca.
3. Tretjič. Ko bolezen preide v tretjo fazo, volumen vrnjene krvi preseže 50%. V tej fazi so pogosto pridružene tudi druge bolezni, npr. hipertrofija levega prekata. Elektrokardiogram jasno kaže motnje v delovanju srca.
4. Četrtič. Regurgitacija te stopnje se nanaša na hudo obliko patologije. Zaradi tega lahko oseba popolnoma izgubi sposobnost za delo ali postane invalid. Na tej stopnji lahko le kirurški poseg podaljša bolnikovo življenje.

Aortno regurgitacijo razvrstimo glede na količino pretoka krvi iz aorte v srce. Obstajajo 4 stopnje te patologije:

1. I stopnja: curek ne sega preko iztočnega trakta levega prekata.
2. II stopnja: curek sega do sprednjega mitralnega lista.
3. III stopnja: doseže raven papilarnih mišic.
4. IV stopnja: lahko doseže steno levega prekata.

Aortna regurgitacija je znak valvularne insuficience, ki je lahko akutna ali kronična. Akutna oblika bolezni povzroči hitro motnjo hemodinamike in če oseba ne dobi pravočasne zdravstvene oskrbe, se poveča verjetnost razvoja kardiogenega šoka.

Za kronično aortno insuficienco je značilna odsotnost izrazitih simptomov. Postopoma se razvije disfunkcija levega prekata, ki jo izzove stagnacija venske krvi v pljučnem krogu. Prizadete so tudi koronarne arterije in zniža se diastolični krvni tlak. Kronična aortna regurgitacija vodi do postopnega zmanjšanja kontraktilnosti levega prekata.

Mitralno regurgitacijo najpogosteje opazimo pri bolnikih s srčnimi boleznimi, hudim prolapsom zaklopk. Drugi razlog je pomanjkanje MC. To se kaže na naslednji način: MK, oziroma njegova vrata, se ne zaprejo popolnoma. Hkrati se atrij še naprej polni s krvjo, ki teče po žilah iz pljuč.

Posledica prenapolnjenosti je prekomerno raztezanje in povečan pritisk na prekat. Razširi se in zgosti. Ta proces se imenuje dilatacija.

Sprva funkcionalna okvara za bolnika ne bo opazna. Srčni mehanizem kompenzira pretok krvi. Hipertrofija srčnih votlin.

Če je postavljena diagnoza regurgitacije 1. stopnje, kar zadeva poškodbo mitralne zaklopke, se njene klinične manifestacije in posledice ne bodo pojavile več let. Če se patologija ne odpravi, bo verjeten izid pljučna hipertenzija.

Vzroki za to vrsto regurgitacije so naslednji:

• prolaps MK;
• Revmatske motnje;
• Odlaganje kalcijevih soli na loputah ventilov;
• Aterosklerotične lezije;
• Srčna ishemija;
• Avtoimunski procesi.

2. stopnja patologije se izraža z večjo insuficienco MC. Pretok lahko doseže sredino atrija. Možna je stagnacija ICC in številni drugi simptomi.

Poškodba 3. stopnje pomeni, da pretok krvi v obratnem toku prodre do zadnje stene levega atrija. Lahko se pojavi pljučna hipertenzija, vendar le, če miokard ne more normalno delovati. To vodi do prekomerne obremenitve desne polovice. Opaža se pomanjkanje BCC.

Če se diagnosticira regurgitacija 4. stopnje, bodo simptomi naslednji:

• Spremembe krvnega pretoka;
• Povečan pritisk po ICC;
• Zasoplost;
• Aritmija utripajočega tipa;
• Astma srčnega tipa;
• Otekanje pljuč.

Bolniki pogosto čutijo bolečine v srcu. Obstaja šibkost in opazna modrikastost kože. Simptomi mitralne regurgitacije so posledica bolezni, ki je povzročila patologijo.

Pri 1. ali 2. stopnji zdravljenje ni potrebno. Dovolj je, da vas občasno opazuje kardiolog.

Valvularna patologija aorte se lahko manifestira zaradi insuficience aortne zaklopke. Druga možnost so spremembe v funkcionalnosti začetnega aortnega dela, ki se pojavi ob prisotnosti enega od možnih vnetnih procesov.

• Revmatične lezije;
• Perforacija aortnih ventilov;
• Prirojene okvare;
• Vnetje zaklopk kot posledica okužbe.

Drugi vzroki so lahko arterijska hipertenzija ali ateroskleroza. Z regurgitacijo se pretok krvi vrne nazaj v levi prekat. Posledica je presežen volumen krvi. Hkrati se zmanjša količina krvi, ki teče skozi BCC.

Mehanizem bo poskušal nadomestiti to pomanjkanje volumna in odvečna kri bo neizogibno stekla v aorto. Pri poškodbi 1. stopnje se normalna hemodinamika ohranja precej dolgo. Simptomi se ne pojavijo več let.

Če patologija začne napredovati, bo obremenitev leve polovice srca.

Pojavlja se v največji meri, kar vodi do raztezanja stene miokarda, ki preprosto ne more hipertrofirati stalno in brez posledic.

Pojavi se srčno popuščanje, pljučna hipertenzija, stagnacija krvi v BCC in ICC

Patologija trikuspidalne zaklopke je redek pojav, če upoštevamo izolirano lezijo. Običajno je subvalvularna regurgitacija trikuspidalne zaklopke posledica zgodnjih sprememb v strukturi leve strani. Značilnosti patologije nam povedo, da pljuča začnejo manj obogatiti kri s kisikom.

Zaradi motenj normalnega pretoka skozi veno cavo pride do stagnacije v venskem delu BCC.

Ko je trikuspidalna zaklopka poškodovana, se pojavijo naslednji simptomi:

• atrijska fibrilacija;
• Modrina na koži;
• edem;
• Otekanje žil na vratu;
• Povečan volumen jeter.

• akutna in kronična;
• revmatični in nerevmatični;
• povezana s patologijami koronarne arterije, korena ali ascendentne aorte.

Razvoj akutne insuficience koronarnih arterij v kratkem času povzroči nastanek pomembnih motenj krvnega obtoka zaradi dejstva, da levi prekat nima časa, da se prilagodi povečanju končnega diastoličnega volumna.

Prekomerni diastolični tlak v votlini LV prispeva k:

• povečan pritisk v pljučnih venah;
• povezava diastoličnega mitralnega RG;
• pljučna kongestija.

Pri kroničnem AP se del efektivnega volumna izprazni nazaj v votlino levega prekata in pride do njegove hude volumske preobremenitve. Kot posledica tega procesa pride do kompenzacijskega razvoja ekscentrične hipertrofije LV.

Nato se kompenzacijske sposobnosti miokarda izčrpajo, stene LV postanejo tanjše in se razvije:

• dilatacija LV votline;
• močno zmanjšanje iztisnega deleža in CO (srčnega izliva).

V skladu z lokalizacijo motenj srčnih zaklopk jih delimo na naslednje skupine:

• Mitralna regurgitacija se pojavi, ko se krvni tok iz levega prekata srca vrne v atrij. To vodi do njegovega raztezanja ter povečanega dela in obrabe. Sprva človek tega na noben način ne opazi, saj srce kompenzira patologijo s spremembo oblike. Njegovi vzroki so bolezni srca in ožilja, sklepov in mišic, motnje v delovanju zaklopk, usedline holesterola in kalcija na notranjih stenah krvnih žil in miokarda, nekatere patologije vezivnega tkiva, avtoimunski procesi, nepravilno delovanje presnovnih procesov, znižanje krvnega tlaka. oskrba določenih delov telesa;
• Aortna regurgitacija nastane, ko ventili niso popolnoma zaprti ali obstajajo patologije, povezane s strukturo največje neparne posode, ko se ob razširitvi poveča tudi obroč ventila in se ventil preprosto ne more popolnoma zapreti. Tu pride do povratnega toka krvi v ventrikel, ki se začne čezmerno polniti, se razteza, sprejme več krvi in ​​veliko manj je vstopi v žilo. Hkrati začne srce hitreje in močneje črpati kri. Posledica tega je pomanjkanje kisika, stagnacija krvi v velikih žilah;
• Trikuspidalna regurgitacija je manj pogosta. Nastane, ko je pritisk v malem krogu previsok. Privede do opustošenja desne strani srca, po kateri pride do stagnacije v venah sistemskega kroga. Zunaj se to lahko kaže v modrikasti koži, povečanju velikosti jeter, otekanju ven na vratu, atrijski fibrilaciji;
• Regurgitacija pljučne arterije se lahko pojavi pri aterosklerozi, sifilisu, endokarditisu ali pa je prirojena. Ta patologija se pogosto pojavi pri boleznih pljučnega sistema. Gre za nepopolno zaprtje zaklopke v arteriji pljučnega obtoka.

Oblike mitralne insuficience

Mitralna regurgitacija stopnje 1 in 2

Največ je mitralne regurgitacije 1. stopnje (minimalne). začetno stopnjo razhajanje ventilov. Njihov odklon v levi atrij se ne pojavi za več kot 3–6 mm. Ta stopnja se običajno klinično ne manifestira. Pri poslušanju srca (avskultacija) lahko zdravnik sliši značilen šum na vrhu ali "klik" mitralne zaklopke, značilen za prolaps. Potrditev regurgitacije je možna le z ehokardiografskim pregledom srca (ultrazvok).

Mitralna regurgitacija 2. stopnje je vračanje krvi v volumnu 1/4 ali več celotne količine krvi v levem prekatu. Prolaps ventila je lahko od 6 do 9 mm. Pri tej stopnji postane obremenitev levega prekata večja, saj se poveča količina krvi, ki jo je treba črpati.

Poleg tega se poveča tlak v pljučnih venah in celotnem pljučnem obtoku. Vse to se kaže s pritožbami v obliki kratkega dihanja, šibkosti in utrujenosti, motenj srčnega ritma in včasih bolečine v predelu srca. Bolnik lahko doživi stanja pred sinkopo in omedlevico. Če se ne zdravi, se lahko razvije srčno popuščanje.

Mitralna regurgitacija 3. stopnje je vračanje krvi iz ventrikla v atrij v volumnu več kot 1/2 volumna ventrikla. V tem primeru lahko prolaps znaša več kot 9 mm upogiba zaklopke. To je huda stopnja, ki preobremeni ne le leve dele srca, ampak tudi desne. Pljučna odpoved se razvije s hudo kratko sapo, cianozo kože, kašljem in piskanjem med dihanjem. Srčno popuščanje se kaže v obliki edema, portalne hipertenzije (povečan pritisk v jetrnih žilah) in motenj srčnega ritma.

Mitralna regurgitacija 4. stopnje je izjemno resno stanje, ki ga spremlja srčno popuščanje in se pojavi, ko se kri v levem prekatu vrne v volumnu več kot 2/3.

cardioportal.ru

Minimalna motnja krvnega obtoka, ki je popolnoma asimptomatska. Prisotnost povratnega toka krvi do dolžine 2 cm, regurgitacija več kot 2 cm, bolezen spremlja akutno srčno popuščanje.

Izraz "regurgitacija" pogosto uporabljajo zdravniki različnih specialnosti - kardiologi, terapevti, funkcionalni diagnostiki.

Mnogi bolniki so ga slišali več kot enkrat, vendar nimajo pojma, kaj pomeni in kaj ogroža. Ali se moramo bati regurgitacije in kako jo zdraviti, kakšne posledice pričakovati in kako jo prepoznati? Poskusimo ugotoviti ta in številna druga vprašanja.

Regurgitacija ni nič drugega kot povratni pretok krvi iz ene komore srca v drugo. Z drugimi besedami, med krčenjem srčne mišice se določena količina krvi iz različnih razlogov vrne v srčno votlino, iz katere je prišla. Regurgitacija ni samostojna bolezen in se zato ne šteje za diagnozo, ampak označuje druga patološka stanja in spremembe (na primer srčne napake).

Ker se kri nenehno premika iz enega dela srca v drugega, prihaja iz pljučnih žil in odhaja v sistemski krvni obtok, se izraz "regurgitacija" nanaša na vse štiri zaklopke, na katerih lahko pride do obratnega toka. Glede na količino krvi, ki se vrne, je običajno razlikovati stopnje regurgitacije, ki določajo klinične manifestacije tega pojava.

Podroben opis regurgitacije, določitev njenih stopenj in odkrivanje pri velikem številu ljudi je postalo mogoče z uporabo ultrazvočnega pregleda srca (ehokardiografija), čeprav je sam koncept znan že dolgo. Poslušanje srca zagotavlja subjektivne informacije in zato ne omogoča presoje resnosti povratne krvi, medtem ko prisotnost regurgitacije ni dvomljiva, razen če hudi primeri.

Razširjenost patologije je zabeležena izključno med strokovnimi strokovnjaki za funkcionalno diagnostiko. Stopnje ni mogoče oceniti glede na celotno populacijo. Pri številu bolnikov, pri katerih je bila opravljena dopplerska preiskava, se upošteva le obseg razširjenosti.

Znake obratnega pretoka krvi skozi srce, in sicer skozi aorto, so doslej našli pri slabih 9 % žensk in 13 % bolnikov. Med vsemi različicami patologije je najpogostejša aortna. Pojavi se pri enem od desetih subjektov.

Govorimo o kronični patologiji. Učinki so najbolj opazni pri starejših moških. Posledice regurgitacije lahko vplivajo na veliki (BCC) in pljučni obtok (PCC).

Obstajajo štiri stopnje reverzne transfuzije krvi:

• Pri regurgitaciji ventila 1. stopnje več let ni simptomov. Velika količina povratne krvi poveča srce, kar lahko povzroči vztrajno zvišanje krvnega tlaka, če ob odkritju ne sledite ustreznemu zdravljenju. Pri pregledu bolnika zaznamo srčni šum, ultrazvok pokaže rahlo neskladje v zaklopki in rahlo motnjo krvnega pretoka.
• Za 2. stopnjo regurgitacije srčnih zaklopk je značilna večja resnost povratnega toka. V malem krogu je stagnacija.
• Za 3. stopnjo regurgitacije ventila je značilen velik povratni tok, katerega tok doseže zadnjo steno atrija. Tu se razvije povišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji, zaradi česar pride do preobremenitve desne strani srčne mišice. Zaradi te motnje pride do insuficience v sistemskem krvnem obtoku.

V zadnji fazi se pojavijo zasoplost, srčne aritmije, astma, pljučni edem. Če se ne obrnete na zdravnika, se pojavi oteklina, modrikasta koža (akrocianoza kože), šibkost, utrujenost in bolečine v predelu prsnega koša.

Resnost stopenj določa moč krvnega obtoka, ki se vrne v ventrikel ali atrij:

• ne sega čez sprednjo loputo zaklopke, ki povezuje levi prekat z atrijem;
• doseže ali prečka vrata;
• velikost pretoka se približa polovici dolžine ventrikla;
• potok se dotakne njegovega vrha.

Obstaja tudi prolaps bikuspidalne srčne zaklopke, zaradi česar pride do različno močnega povratnega toka telesne tekočine. Prej ta diagnoza ni bila postavljena pogosto. To je posledica novejših načinov odkrivanja bolezni. Uporaba Dopplerjeve metode je pomagala določiti natančno količino povratnega curka.

Prolaps srčne zaklopke najdemo pri suhih, visokih ljudeh in najstnikih. V večini primerov bolezen pri bolniku ne povzroča nobenih težav in se pri mladih odkrije naključno, na različnih zdravniških pregledih, na primer ob vpisu na fakulteto ali pred vpoklicem v vojsko.

Če je stopnja prva ali celo nič, potem zdravljenje ni potrebno. Glavna stvar je, da ne zamudite prehoda na nastanek zapletov, za to morate pregledati zdravnika.

Kaj se dogaja v srcu med razvojem regurgitacije

Zdravniki identificirajo naslednje najpogostejše vzroke za razvoj te bolezni:

Značilno je, da se tetralogija Fallot diagnosticira v zgodnjem otroštvu zaradi hudih simptomov pri otroku, ki je takoj operiran. Zadevna bolezen pogosto povzroči odebelitev sten desnega srčnega prekata. To pa lahko privede do razvoja srčnega popuščanja. V drugem primeru lahko obstoječa patologija povzroči nastanek te bolezni.

V medicini obstaja koncept fiziološke regurgitacije. To stanje se imenuje fiziološko le, če so spremembe, ki so posledica patologije, nepomembne. To pomeni, da se pretok krvi na ventilu upočasni, srčna mišica pa ne doživi nobenih negativnih sprememb in ostane zdrava. Običajno se regurgitacija 1. stopnje šteje za fiziološki pojav.

Kri vstopi v atrije iz žil (venska na desni, arterijska na levi). Atrije, napolnjene s krvjo, se krčijo, potisnejo svojo vsebino v ventrikle in zaklopke se odprejo (trikuspidalna na desni, mitralna na levi). Ko vsa tekočina steče v komore, se ventili tesno zaprejo in preprečijo povratni pretok krvi. Ko se zaklopke zaprejo, pride do močnega krčenja prekatov in kri teče skozi arterije.

Leva stran srca deluje z večjo obremenitvijo, saj s krvjo oskrbuje vse organe in tkiva v telesu. To se običajno zgodi.

Za prilagoditev krvi, ki teče iz ventrikla in vstopa skozi vene, se atrijska komora postopoma povečuje. Poleg tega se zaradi dejstva, da je atrijska votlina v trenutku sprostitve delno napolnjena, pretok krvi v pljučnih venah poslabša, kar vodi do stagnacije v pljučnem obtoku. Pretok povečanega pretoka krvi iz atrija v votlino prekata postopoma vodi do njegovega povečanja.

Stopnja zdravstvenega tveganja, povezana s to patologijo, je odvisna od velikosti regurgitacije in načina njenega razvoja.

Pri akutni valvularni insuficienci se simptomi hitro povečajo.

Oseba razvije:

stagnacija krvi, najprej v pljučnem in nato v sistemskem obtoku; pljučni edem, pogosto dvostranski; odpoved obeh prekatov; kardiogeni šok.

Takšni bolniki zahtevajo nujno hospitalizacijo in oživljanje. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko pride do smrti.

V tem primeru se patologija razvija postopoma, v začetni fazi je lahko asimptomatska ali jo spremljajo manjše bolečine in težko dihanje z majhnim fizičnim naporom.

Z nadaljnjim razvojem bolezni:

pride do srčne dekompenzacije; razvije se stagnacija pljučnega krvnega pretoka; pride do motenj v delovanju najprej desnega atrija in nato prekata.

Če bolezen ni bila pravočasno diagnosticirana in oseba ni začela z zdravljenjem, se srce kasneje poveča in ne more več zagotavljati ustrezne oskrbe organov in tkiv s krvjo. Razvija se insuficienca sistemskega krvnega obtoka.

Značilnosti regurgitacije pri otrocih

V otroštvu je zelo pomemben pravilen razvoj in delovanje srca in ožilja, motnje pa žal niso redke. Najpogosteje so okvare zaklopk z insuficienco in povratkom krvi pri otrocih posledica prirojene anomalije razvoj (tetralogija Fallot, hipoplazija pljučne zaklopke, okvare septumov med atriji in ventrikli itd.).

Huda regurgitacija z nenormalno strukturo srca se pojavi skoraj takoj po rojstvu otroka s simptomi dihalne stiske, cianoze in odpovedi desnega prekata. Pogosto se pomembne kršitve končajo s smrtnim izidom, zato mora vsaka bodoča mati ne samo skrbeti za svoje zdravje pred načrtovano nosečnostjo, temveč tudi nemudoma obiskati specialista za ultrazvočno diagnostiko med nosečnostjo.

Regurgitacija pri otrocih je običajno prirojena. Motnje v delovanju srca so precej pogoste.

Prirojene okvare srčnih zaklopk, ki povzročajo regurgitacijo, povzročajo naslednje anomalije:

• hipoplazija pljučnega ventila;
• Napake predelnih sten;
• Tetralogija Fallot.

Če je struktura srca nenormalna, so simptomi regurgitacije vidni kmalu po rojstvu. Najpogostejši simptomi so dihalna stiska, modrikasta koža in odpoved desnega prekata. Pomembne kršitve pogosto vodijo v smrt.

Strokovnjaki priporočajo, da bodoči starši, zlasti matere, skrbno spremljajo svoje zdravje, preden poskušajo zanositi. Med nosečnostjo je potrebno opazovanje pri zdravniku. Redni ultrazvočni pregledi so obvezni.

Regurgitacija srčne zaklopke pri otrocih se pojavi predvsem zaradi prirojenih vzrokov. Takšni primeri se pojavljajo precej pogosto. Izrazita manifestacija bolezni se opazi skoraj takoj po rojstvu.

Znaki na obrazu: Modra barva koža, težko dihanje, srčno popuščanje na desni strani srca. Takšne motnje lahko povzročijo smrt novorojenčka, zato je med nosečnostjo treba obiskati specialista za rutinske preglede.

Simptomi in znaki insuficience mitralne zaklopke

Insuficienca mitralne zaklopke (insuficienca levega atrioventrikularnega ustja) je nezapiranje (ali nepopolno zaprtje) loput mitralne zaklopke, kar vodi do patološkega refluksa krvi (regurgitacije) v levi atrij iz levega prekata med njegovo sistolo. V tem članku si bomo ogledali simptome regurgitacije mitralne zaklopke in glavne znake regurgitacije mitralne zaklopke pri ljudeh.

Razširjenost

Izolirano revmatsko insuficienco mitralne zaklopke opazimo v 10% primerov vseh pridobljenih okvar. Pogosteje se pojavlja pri moških. Pogosto v kombinaciji z mitralno stenozo ali okvarami aortnega ventila.

Patogeneza insuficience mitralne zaklopke

Nezapiranje loput mitralne zaklopke med sistolo levega prekata povzroči pojav patološkega pretoka krvi iz levega prekata v levi atrij. Krv, vržena v levi atrij, povzroči volumsko preobremenitev med sistolo in volumsko preobremenitev levega prekata med diastolo. Prevelik volumen krvi v levem prekatu povzroči njegovo dilatacijo in razširitev mitralnega obroča.

V tem primeru lahko pride do pretrganja kitnih niti. V zvezi s tem je aforizem "mitralna regurgitacija povzroči mitralno regurgitacijo" pravilen. Dilatacija levega preddvora vodi do napetosti zadnje lopute mitralne zaklopke in povečanega nezapiranja mitralne zaklopke, kar še poslabša regurgitacijo mitralne zaklopke.

Stalna preobremenitev levega prekata s presežnim volumnom krvi vodi do hipertrofije njegovih sten. Prekomerna količina krvi v levem atriju posledično povzroči retrogradno zvišanje tlaka v pljučnem obtoku in razvoj pljučne hipertenzije (za razliko od mitralne stenoze se razvije veliko kasneje in je veliko manj izrazita). V napredovali fazi insuficience mitralne zaklopke se razvije kronično srčno popuščanje (tipa desnega prekata).

Znaki insuficience mitralne zaklopke

Klinične manifestacije insuficience mitralne zaklopke so odvisne od stopnje regurgitacije, hitrosti in vzroka njenega razvoja, pa tudi od funkcionalnega stanja levega prekata in levega atrija.

Simptomi insuficience mitralne zaklopke

Pri blagi insuficienci mitralne zaklopke morda ni nobenih pritožb. Pri zmerni insuficienci in rahlem povečanju tlaka v pljučnem obtoku je zaskrbljujoča hitra utrujenost med telesno aktivnostjo (nizek srčni utrip ne zagotavlja skeletne mišice dovolj kisika) in težko dihanje, ki hitro izgine med počitkom.

Za hudo insuficienco mitralne zaklopke in hujšo pljučno hipertenzijo so značilni pojav kratke sape pri manjših fizičnih naporih, napadi nočne paroksizmalne kratke sape, pljučna kongestija in hemoptiza. Akutna insuficienca mitralne zaklopke (med miokardnim infarktom) se kaže s pljučnim edemom ali kardiogenim šokom.

Pregled za insuficienco mitralne zaklopke

Pri blagi insuficienci mitralne zaklopke ni zunanjih manifestacij okvare. V napredovali fazi mitralne bolezni so značilne manifestacije kroničnega srčnega popuščanja.

Tolkala za insuficienco mitralne zaklopke

Značilno je širjenje meja relativne srčne tupost v levo s hudo insuficienco mitralne zaklopke.

Palpacija za insuficienco mitralne zaklopke

Apikalni impulz je premaknjen v levo in navzdol zaradi dilatacije levega prekata. Pri hudi insuficienci mitralne zaklopke se na vrhu srca zazna sistolična vibracija.

Avskultacija srca z insuficienco mitralne zaklopke

Srčni zvoki

Prvi ton je običajno oslabljen (težko ga je oceniti z izrazitim sistoličnim šumom). II ton se ne spremeni, če ni hude pljučne hipertenzije. Ob znatnem skrajšanju iztisnega časa levega prekata pride do paradoksalne delitve drugega zvoka. Poleg tega se v diastoli sliši patološki tretji ton, ki se pojavi z nenadno napetostjo papilarnih mišic, kit in zaklopk. Ta (skupaj z oslabljenim prvim zvokom) velja za pomemben avskultatorni znak hude insuficience mitralne zaklopke.

Ko se pojavi pljučna hipertenzija, poslušajte naglas drugega tona nad pljučnim deblom v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Sistolični šum zaradi insuficience mitralne zaklopke

Glavni simptom insuficience mitralne zaklopke je sistolični šum. Je holosistolični (skozi celotno sistolo) in zajame prvi in ​​drugi srčni ton. Šum je najbolj izrazit na vrhu srca, lahko seva levo v aksilarno regijo, če je prizadeta sprednja loputa, in navzgor vzdolž prsnice, če je prizadeta zadnja loputa. Hrup se poveča z naraščajočo naknadno obremenitvijo (izometrična napetost roke).

EKG za insuficienco mitralne zaklopke

Pri sinusnem ritmu se odkrijejo znaki hipertrofije in dilatacije levega atrija. Znaki hipertrofije levega prekata so zabeleženi v naprednih fazah insuficience mitralne zaklopke. Ko je okvara zapletena z atrijsko fibrilacijo, se njeni znaki pojavijo na EKG.

Ehokardiografija za insuficienco mitralne zaklopke

Ehokardiografija vam omogoča, da ugotovite vzrok insuficience mitralne zaklopke (glede na njeno morfologijo), ocenite stopnjo regurgitacije in delovanje levega prekata in atrija.

Za revmatično insuficienco mitralne zaklopke je značilna zadebelitev njenih lističev (zlasti na robovih) in kit. Zadnji listič je lahko manj gibljiv kot sprednji zaradi subvalvularnih adhezij.

Infekcijski endokarditis. Za insuficienco mitralne zaklopke pri infektivnem endokarditisu je značilna prisotnost vegetacije, perforacija lističev in ločevanje kitnih niti. Te spremembe je mogoče natančneje odkriti s transezofagealno ehokardiografsko preiskavo.

IHD. Za insuficienco mitralne zaklopke pri ishemični bolezni srca so značilne dilatacija votline levega prekata, lokalne motnje gibanja sten levega prekata (diskineza), normalne (nezadebeljene) lopute mitralne zaklopke in centralna lokacija regurgitacijskega curka. V večini primerov.

I stopnja, manjša, - dolžina regurgitacijskega curka je do 4 mm od dna loput mitralne zaklopke v levi atrij.

II stopnja, zmerna, - 4-6 mm.

III stopnja, povprečna, - 6-9 mm.

IV stopnja, izrazita - več kot 9 mm.

Ne smemo pozabiti, da je volumen regurgitacije odvisen od velikosti luknje, ki ostane med loputami mitralne zaklopke, ko se zaprejo, velikosti gradienta tlaka med ventriklom in atrijem ter trajanja regurgitacije. Stopnja mitralne regurgitacije ni fiksna in se lahko razlikuje pri istem bolniku glede na pogoje in uporabljeni JTC.

Rentgenski pregled insuficience mitralne zaklopke

Pri hudi insuficienci mitralne zaklopke se odkrije dilatacija levega atrija in njegovega dodatka (tretji lok) ter povečanje levega prekata (četrti lok). Kardiomegalija se pojavi v napredovalih fazah bolezni.

Znaki pljučne hipertenzije na rentgenski sliki so lahko odsotni, če je okvara blaga. S hudo mitralno regurgitacijo, značilne lastnosti pljučna hipertenzija.

Kateterizacija srčnih votlin za insuficienco mitralne zaklopke

I stopnja - manj kot 15% utripnega volumna levega prekata.

II stopnja - 15-30%.

III stopnja - 30-50%.

IV stopnja - več kot 50% volumna kapi.

Resnost in resnost MCT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

• Prva stopnja bolezni nima posebnih simptomov.
• 2. stopnja pacientom ne omogoča pospešenega izvajanja telesne dejavnosti, saj se takoj pojavijo zasoplost, tahikardija, bolečine v prsih, izguba srčnega ritma in nelagodje. Avskultacija z mitralno insuficienco določa povečano intenzivnost tona in prisotnost hrupa v ozadju.
• Za stopnjo 3 je značilna odpoved levega prekata in hemodinamične patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne kratke sape, ortopneje, povišanega srčnega utripa, nelagodja v prsnem košu, njihova koža je bolj bleda kot pri zdravem stanju.

Prisotnost regurgitacije mitralne zaklopke je mogoče sumiti med pregledom in avskultacijo, pa tudi ob prisotnosti pritožb, ki ustrezajo določeni stopnji. Pacientu so predpisane laboratorijske preiskave krvi in ​​urina. Z njihovo pomočjo lahko prepoznate vnetje, spremembe ravni beljakovin in krvnega sladkorja ter značilne znake sočasnih bolezni. Instrumentalne diagnostične metode bodo pomagale potrditi diagnozo:

1. Elektrokardiografija lahko pokaže znake povečanja levega srca, ishemijo in aritmijo.
2. Rentgenski pregled prsnega koša. Slika prikazuje razširjene meje srca, znake pljučnega edema in druge patologije.
3. Dnevno spremljanje EKG. Študija se izvaja z napravo, ki ves dan spremlja delovanje srca. Pomaga določiti vzorce ritmov v različnih obdobjih dneva in opaziti kratkotrajne motnje ritma.
4. Ultrazvok srca (ehokardiografija) je najbolj dostopna in zanesljiva metoda za diagnosticiranje srčne patologije. Ta vrsta študije pomaga določiti povečanje srca in prisotnost sprememb v ventilskem aparatu. Z ultrazvokom lahko vizualno opazujete prisotnost povratnega pretoka krvi v votlinah srca in določite stopnjo regurgitacije.
5. Transezofagealni ultrazvok pomaga podrobneje pregledati mitralno zaklopko. Ta vrsta diagnoze je indicirana tudi pred popravilom ventila.
6. Pred kirurškim posegom se opravi kateterizacija srca.
7. Zelo pomembno je določiti patologijo ventilnega aparata pri plodu. V ta namen se med nosečnostjo opravi ultrazvočni pregled.

Kaj je cardioneurosis, simptomi in zdravljenje

V primeru akutno razvite insuficience mitralne zaklopke (na primer zaradi rupture papilarne mišice med miokardnim infarktom) se štejejo minute in je potrebna takojšnja medicinska pomoč.

Kronična mitralna regurgitacija se dolgo časa ne manifestira, čeprav bolezen sčasoma le napreduje.

Obstajajo štiri stopnje bolezni:

1. MK insuficienca 1. stopnje. Brez pritožb. Avskultacija pokaže tih, mehak sistolični šum na vrhu srca, ki se bolje sliši, ko bolnik leži na levem boku. Na R-grafiji in spremembe EKG nespecifična. Na ehokardiografiji se mitralna regurgitacija 1. stopnje kaže z rahlim odstopanjem lističev in minimalnim povratnim pretokom krvi.
2. MK insuficienca 2. stopnje. Pojavijo se prve pritožbe: šibkost, utrujenost, težko dihanje med telesno aktivnostjo (zaradi obremenitve pljučnega krvnega obtoka). Sistolični šum na vrhu vztraja in prvi zvok oslabi. R-graf in EKG še vedno ne kažeta znakov bolezni. Ultrazvok srca z dolerjem zazna povratno gibanje krvi do razdalje 1,5 cm in manj.
3. Nezadostnost MK 3 stopinje. Pritožbe se povečajo: težko dihanje z rahlim naporom, ki ga spremlja kašelj s težko izločljivim viskoznim izpljunkom, občutek palpitacij, "somersaults" srca v prsih. Pri pregledu opazimo bledico obraza s cianozo ustnic in konice nosu. Na EKG in R-grafiji se pojavijo prvi znaki hipertrofije levega prekata: levogram, razširitev srčne sence. Ehokardiografija kaže povratni tok krvi, ki zaseda polovico atrija.
4. Pomanjkanje sečne kisline 4 stopinje. Končna faza bolezni: jasni znaki srčno popuščanje, pljučna hipertenzija, boleč kašelj s krvjo. Tipičen videz bolnika: bled obraz s svetlo modrikasto rdečico zaradi pomanjkanja kisika v perifernih tkivih. Pojavi se "srčna grba" - utripajoča projekcija srca na levi strani prsnega koša. EKG in rentgenski posnetki kažejo na povečanje volumna srca na levi strani: ostro odstopanje EOS v levo, glajenje pasu srca in premik meje (obris organa ima obliko čevelj). Ultrazvok zabeleži popolno napolnitev atrija s krvjo med srčnim iztisom.

Večina bolnikov s to patologijo ne čuti nelagodja in nelagodje, postopoma pa se s povečevanjem volumna levega preddvora povečuje pljučni tlak in preoblikovanje levega prekata. Bolnik začne trpeti zaradi zasoplosti in utrujenosti, povečanega srčnega utripa, to je znaki srčnega popuščanja.

Mitralna regurgitacija 1. stopnje nima takšnih znakov, vendar v zmernih in hudih oblikah palpacija razkriva povečanje levega atrija. Levi prekat je hipertrofiran. Poleg tega je med poslušanjem slišen hrup.

Slednje se povečajo ob počepu in rokovanju. To je govorimo ože o zapletu mitralne regurgitacije, povezane z zgoraj opisanimi simptomi srčnega popuščanja in atrijske fibrilacije.

Razširjenost

Srčni zvoki

II stopnja - 15-30%.

Klinične manifestacije te patologije bodo ustrezale resnosti njenega razvoja.

0–1 stopnja regurgitacije je priznana kot fiziološka značilnost. Pogosto se pojavi pri visokih in suhih ljudeh. Patologija 1. stopnje je dolgo časa asimptomatska, saj srce uspe kompenzirati to stanje s širjenjem srčnih votlin in zgostitvijo njegovih sten. Edini klinični znak regurgitacije je prisotnost šumenja, ki ga lahko slišimo z avskultacijo na vrhu. V tem času oseba ne čuti nobenih težav s srcem in se zato ne pritožuje.

Patologija 2 stopinj. V tem primeru se črpa več krvi, katere volumen doseže sredino atrija. Če je vračanje krvi več kot 25% celotnega volumna, potem pride do stagnacije v pljučnem obtoku. To stanje se kaže z značilnimi simptomi:

• bolečine v prsih, v območju projekcije srca;
• občutek tiščanja v prsih in pomanjkanja zraka;
• hitro dihanje;
• motnje v delovanju srca;
• letargija, stalna utrujenost, možna izguba zavesti.

Če povratni tok krvi doseže zadnjo steno atrija, se razvije regurgitacija 3. stopnje. V tem primeru miokard ne zmore več takšne obremenitve in pride do pljučne hipertenzije. To pa prispeva k preobremenitvi desne strani srca. Razvija se insuficienca sistemskega krvnega obtoka. Bolnik ima povečanje velikosti jeter in otekanje. Hipertenzija se razvije.

Z razvojem patologije 4. stopnje opazimo izrazito motnjo intrakardialne cirkulacije in poslabšanje pljučne hipertenzije. Bolnik lahko razvije pljučni edem, aritmije in srčno astmo. Simptomi ustrezajo osnovni bolezni, ki je povzročila insuficienco mitralne zaklopke.

Če se pri bolniku razvije minimalna mitralna regurgitacija stopnje 1, kliničnih znakov ne bo opaziti. Človek lahko živi več let in ne sumi, da je njegovo srce moteno.

Ko bolezen napreduje, ima bolnik simptome, kot so zasoplost, hitro bitje srca, utrujenost in izkašljevanje krvi. Če se ne zdravi, oseba doživi otekanje nog, motnje sinusnega ritma srca, hipoksijo in srčno popuščanje.

V večini primerov 1. stopnja bolezni nima jasno opredeljenih simptomov. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo znaki srčnega popuščanja.

Če bolna oseba nima te bolezni, se lahko takšni simptomi pojavijo zaradi oslabljenega delovanja desnega srčnega prekata. Regurgitacija 1. stopnje kot neodvisna patologija ne povzroča bistvenih motenj v človeškem cirkulacijskem sistemu.

To je posledica širjenja komor in zadebelitve sten srčne mišice.

Kljub skriti srčni napaki na prvi stopnji se pri nekaterih bolnikih pojavijo naslednji simptomi:

• huda kratka sapa;
• modra obarvanost kože;
• blaga hipertenzija;
• otekanje;
• šibkost;
• omotica.

V primerih, ko je ta okvara pljučne arterije prirojena, se bolezen manifestira v prvih nekaj mesecih otrokovega življenja. Večina bolnih otrok ima hude simptome zaradi hude oblike bolezni.

Zato bi morali odrasli in otroci vsako leto opraviti ustrezne postopke in teste, ki bodo pomagali prepoznati bolezen v zgodnji fazi.

Kronična aortna insuficienca se kaže, ko je pri osebi oslabljena funkcija levega prekata. Simptomi:

• kratka sapa (sprva opažena le med telesno aktivnostjo, v mirovanju pa kaže na napredovanje bolezni);
• bradikardija, najpogosteje ponoči;
• angina pektoris (manj pogosto).

Za akutno obliko bolezni so značilni naslednji simptomi:

• huda kratka sapa;
• omedlevica;
• bolečina v prsnem košu;
• izguba moči.

Akutna aortna regurgitacija, ki se pojavi pri valvularni insuficienci, ima simptome, podobne disekciji aorte. Zato, če oseba doživi zgoraj navedene simptome, potrebuje nujno medicinsko pomoč.

Obstajajo tudi simptomi, ki kažejo na insuficienco aortne zaklopke:

• ritmična sprememba (pulzacija) barve jezika, neba, tonzil in nohtnih plošč;
• zoženje zenic, izmenično z njihovo dilatacijo;
• izrazit pulz v temporalnih, karotidnih in brahialnih arterijah;
• Bleda koža.

Če oseba doživi podobne simptome, se mora posvetovati s kardiologom. Aortno insuficienco, tako kot vsako drugo bolezen srca in ožilja, je treba pravočasno diagnosticirati.

Mitralna regurgitacija 1. stopnje se pogosto sploh ne manifestira in oseba ostane praktično zdrava. Tako se ta patologija nahaja pri 1,8% zdravih otrok, starih od 3 do 18 let, kar sploh ne vpliva na njihovo prihodnje življenje.

Glavni simptomi patologije:

• hitra utrujenost;
• srčni utrip;
• težko dihanje, najprej pri naporu, nato v mirovanju;
• če je prevajanje impulzov iz srčnega spodbujevalnika moteno, atrijska fibrilacija;
• manifestacije kroničnega srčnega popuščanja: edem, teža v desnem hipohondriju in povečana jetra, ascites, hemoptiza.

Pri poslušanju tonov (zvokov) srca zdravnik ugotovi, da je 1. ton (ki se običajno pojavi, ko se zaklopke med prekatom in atrijem zaprejo) oslabljen ali popolnoma odsoten, 2. ton (običajno se pojavi zaradi sočasnega zaprtje zaklopk aorte in pljučnega debla) se razdeli na aortno in pljučno komponento (to pomeni, da se te zaklopke zapirajo asinhrono), med njimi pa se sliši tako imenovani sistolični šum.

Končna diagnoza se postavi z Dopplerjevo ehokardiografijo. Določi se približen volumen regurgitacije, velikost srčnih votlin in varnost njihovega delovanja ter tlak v pljučni arteriji. Z ehokardiografijo lahko vidite tudi prolaps (povešanje) mitralne zaklopke, vendar njegova stopnja nikakor ne vpliva na volumen regurgitacije, zato za nadaljnjo prognozo ni pomemben.

Prisotnost vidnega utripanja vratnih žil. otekanje krvne žile v levem delu prsnice in desnem hipohondriju. Progresivno otekanje mehkih tkiv nog. Izguba zmogljivosti in utrujenost. Pogost občutek "hladnosti". Občutek hitrega srčnega utripa. Pogosto uriniranje. Zasoplost, ki najprej moti bolnika med telesno aktivnostjo, nato pa se diagnosticira v mirovanju. Periodični napadi bolečine v trebuhu. Rumen odtenek kože, ki se kombinira z boleče občutke v desnem hipohondriju.

Resnost zgoraj navedenih simptomov je odvisna od posameznih značilnosti telesa in stopnje poškodbe. Na primer, bolnik z diagnozo trikuspidalne regurgitacije v začetni fazi nima patoloških simptomov. Izrazito klinično sliko običajno opazimo v 3-4 fazah bolezni, ko je potreben radikalen poseg.

• izrazita pulzacija na velikih deblih aorte;
• "karotidni ples" ( vidna očesu pulzacija v karotidnih arterijah);
• utripajoče zenice;
• omedlevica;
• bledica in cianotični odtenek kože;
• povečanje jeter;
• premik srčnih meja na levo;
• pojav diastoličnega šuma v 2. medrebrnem prostoru na levi;
• bolečina v prsnem košu.

Diagnostika

Posredni znaki aortne regurgitacije so opaženi pri:

1. rentgenska slika prsnega koša - levi obris srčne sence je razširjen na stran in navzdol, razširitev aortnega loka je podobna anevrizmi, jasni znaki povečanja levega atrija, v aortnem loku se lahko odkrijejo kalcifikacije;
2. elektrokardiogram - razkrije se preobremenitev levih komor srca.

Pri diagnozi regurgitacije je ehokardiografija glavna objektivna metoda, ki omogoča ugotavljanje vzroka, stopnje regurgitacije, zadostnosti kompenzacijskih rezerv in motenj krvnega obtoka tudi v asimptomatski fazi bolezni z minimalnimi motnjami. Bolnikom v začetni fazi priporočajo vsako leto, ko klinični simptomi Dvakrat na leto.

Izračuni upoštevajo površino pacientovega telesa zaradi pomanjkanja izrazite ekspanzije ventrikularne komore pri nizkih ljudeh.

Najpogosteje uporabljen način je barvno dopplersko skeniranje. Senzorji so nameščeni tako, da merijo površino pretoka krvi na aortnih zaklopkah, v začetnem delu aorte, in jo primerjajo s širino prehoda. V hudih primerih presega 60% premera obroča.

V praksi kardiologov se uporablja delitev povratnega curka na 4 stopinje glede na njegovo dolžino glede na velikost in notranje tvorbe levega prekata:

• 1 - ne presega polovice dolžine sprednje lopute mitralne zaklopke;
• 2 - doseže ali prečka vrata;
• 3 - velikost pretoka se približa polovici dolžine ventrikla;
• 4 - curek se dotakne vrha.

Če podatki iz Dopplerjeve sonografije niso dovolj, se izvede:

• slikanje z magnetno resonanco;
• radionuklidna angiografija;
• kateterizacija srca.

Stopnja te patologije se določi z Dopplerjevo ehokardiografijo. Poleg tega lahko zdravnik dodatno priporoči spremljanje Holterja, rentgensko slikanje, darovanje krvi za analizo in obremenitveni test, na primer postopek, kot je kolesargometrija. Šele po tem se zdravnik odloči za ustrezno terapijo.

V primeru akutne mitralne regurgitacije se izvede nujno popravilo ali zamenjava mitralne zaklopke. Kirurgi ne morejo določiti idealnega časa za operacijo, če pa je opravljena pred razvojem ventrikularne dekompenzacije, tudi pri otrocih, se možnosti za preprečitev poslabšanja delovanja levega prekata povečajo.

Povedati je treba, da patologija prve in druge stopnje ni kontraindikacija za nosečnost in porod, v hujših primerih pa je treba najprej oceniti vsa tveganja in šele nato sprejeti odločitev.

Napoved je v veliki meri odvisna od funkcij levega prekata, stopnje in trajanja te patologije, njene resnosti in vzrokov. Takoj, ko se bolezen manifestira najprej z minimalnimi in nato z izrazitimi simptomi, je vsako leto približno 10% bolnikov sprejetih v bolnišnico s kliničnimi manifestacijami mitralne regurgitacije. Približno 10% bolnikov z kronična patologija zahtevajo kirurški poseg.

Pogoste metode za odkrivanje NMC:

Če obstaja najmanjši sum na srčno disfunkcijo, se morate obrniti na kardiologa. Lahko tudi najprej obiščete terapevta, ki vas bo po potrebi napotil k pravemu specialistu. Med pregledom zdravnik preuči simptome, anamnezo in opravi auskultacijo.

Če pride do regurgitacije, potem pri poslušanju zdravnik ugotovi, da je prvi ton zelo šibek ali se sploh ne pojavi, drugi ton pa je razdeljen na dva zvoka in ga spremlja sistolični šum. Prisotnost hrupa kaže na kršitev pretoka krvi v srcu.

V hudih primerih patologije poslušanje kaže pojav dodatnega tretjega tona. Pojavi se zaradi dejstva, da se ventrikel hitro napolni z veliko količino krvi.

Za natančno diagnozo zdravnik predpiše ehokardiografijo (ultrazvok srca). Ta metoda vam omogoča, da ocenite stanje organa, njegovo aktivnost, določite tlak v pljučni arteriji in odkrijete srčne patologije in okvare. Kot dodatek lahko zdravnik predpiše fonografijo in slikanje z magnetno resonanco.

Sodobna tehnologija lahko stori vse, da zagotovi čim hitrejšo diagnozo pljučne regurgitacije. To lahko storimo z ultrazvočnim pregledom, ki razkrije morebitne spremembe v delovanju srca.

Dopplerska sonografija je namenjena določanju narave gibanja krvi v srčnih komorah določene osebe. Po prejemu rezultatov jih lečeči zdravnik primerja z normami. Ehokardiografija je najboljši način za ugotavljanje bolezni. Prikazujejo delo srčne mišice v realnem času.

EKG je še en pomočnik pri postavljanju diagnoze. Sposoben je prepoznati nekatere znake bolezni, ki niso simptomatski. Ultrazvok bo določil to patologijo pri nerojenem otroku. V večini primerov je to posledica kromosomskih nepravilnosti.

Zdravljenje lahko predpiše le zdravnik, ki primerja bolnikove simptome in dobro počutje s stopnjo patologije. Tudi pri predpisovanju določenega seznama zdravil in postopkov je treba upoštevati kronične bolezni osebe in prisotnost srčnega popuščanja.

Operacija daje najboljše rezultate. Z uporabo kirurški poseg Pacientu okvarjeno zaklopko zamenjajo z zdravo. Bolezen 1. stopnje najpogosteje ne vključuje kompleksnih terapevtskih režimov zdravljenja, slednje pa je le posledica uporabe zdravil.

S pomočjo zdravil bo bolnik lahko normaliziral pretok krvi, odpravil aritmijo in izboljšal prekrvavitev tkiv. Običajno se s takšnimi boleznimi ukvarja kardiolog. On je tisti, ki bo lahko predpisal ustrezno zdravljenje ob upoštevanju vseh značilnosti pacienta.

Samoterapija pljučne regurgitacije je nesprejemljiva. Pomanjkanje kvalificirane pomoči ali nepravilno izbrana zdravila le poslabšajo bolnikovo stanje in dobro počutje ter lahko povzročijo zaplete. Pred začetkom zdravljenja kardiolog opravi številne teste, primerja njihove rezultate in kontraindikacije, ki jih ima oseba. Šele po tem se bolniku predpiše seznam zdravil, ki so zanj primerna.

Sodobne raziskovalne metode pomagajo ne le pri postavitvi natančne diagnoze, ampak tudi pri določanju obsega bolezni. Če obstaja sum na aortno regurgitacijo in aortno insuficienco, mora bolnik opraviti naslednje preiskave:

1. Elektrokardiogram: informativen le v hudih primerih bolezni.
2. Fonokardiogram: po drugem zvoku se sliši diastolični šum.
3. Rentgen srca: razkriva povečanje velikosti organa zaradi povečanja levega prekata in razširitve ascendentne aorte.
4. Ehokardiografija: najbolj informativna diagnostična metoda.
5. Aortografija: določi se stopnja regurgitacije.
6. Kateterizacija: ocena regurgitacijskega vala in pljučnega kapilarnega tlaka (med študijo desnih odsekov), ocena amplitude pulzni tlak(levi deli).

Rentgensko slikanje. Vklopljeno rentgensko slikanje vidno bo povečanje levih srčnih prekatov. Z napredovalimi patologijami je možno povečanje vseh delov organa. EKG. Ta metoda ni zelo informativna. Le v primeru, ko je prizadeta posteriorna papilarna mišica miokarda, se zabeležijo na elektrokardiogramu. negativni zobje T v odvodih II in III opazimo zmerno tahikardijo.

Ehokardiografija. S študijo je mogoče ugotoviti velikost zaklopke v trenutku zaprtja zaklopk, količino povratnega toka in vzrok motnje (prolaps, ruptura mišic zaklopke oz. destruktivne spremembe). Z ehokardiografijo požiralnika. Uporablja se redko, predvsem v hudih primerih.

Srčni bolniki so podvrženi naslednjim diagnostičnim ukrepom:

Vizualno pregledajte bolnika in poslušajte srčne tone s fonendoskopom. Ultrazvočni pregled, ki vam omogoča, da ugotovite stanje srčnega tkiva in zaklopke. elektrokardiografija. Metoda določa zgodnje znake povečanja desnega želodca in atrija. Rentgen prsnega koša. Takšna študija določa motnje v delovanju sistema ventilov. Srčna kateterizacija je inovativen, minimalno invaziven postopek za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni srca.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Medicina ne miruje, diagnoza bolezni pa postaja vse bolj zanesljiva in kakovostna. Uporaba ultrazvoka je močno napredovala pri odkrivanju številnih bolezni. Poleg ultrazvočnega pregleda srca (EchoCG) z dopplerografijo je mogoče oceniti naravo krvnega pretoka skozi žile in votline srca, gibanje loput zaklopk v času kontrakcij miokarda, določiti stopnjo regurgitacija itd.

Pregled trikuspidalne regurgitacije: vzroki, stopnje, zdravljenje

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni in vzročnega dejavnika, ki jo je povzročil. Če je mogoče, se izvaja medicinska korekcija stanja: bicilinska profilaksa za revmatizem, jemanje antihipertenzivov, antiaritmikov, nitratov, zaviralcev beta. Mitralna regurgitacija 1. stopnje ne zahteva posebnih metod zdravljenja, morate le redno spremljati kardiologa.

V primeru dekompenzacije je indicirano kirurško zdravljenje. V primerih, ko obnovitev mitralne zaklopke ni mogoča, se zatečejo k presaditvi. Proteze so lahko biološke (večinoma iz živalske aorte) ali mehanske. Mitralna regurgitacija 2-3 stopinj in manjše spremembe v papilarnih mišicah omogočajo plastično operacijo, ki ponovno vzpostavi celovitost loput ventilov.

Zdravljenje aortne regurgitacije je v celoti odvisno od osnovne bolezni in popolnosti odprave vzrokov.

Zdravljenje z zdravili uporablja zdravila, ki lahko znižajo sistolični krvni tlak in zmanjšajo refluksni volumen.

Uporablja se skupina vazodilatatorjev (nifedipin, hidralazin, zaviralci ACE). Niso indicirani za bolnike z asimptomatskimi ali blagimi ali zmernimi oblikami regurgitacije.

Edina oblika kirurškega posega je zamenjava aortne zaklopke. Operacija je indicirana za:

• huda oblika regurgitacije z oslabljeno funkcijo levega prekata;
• če je potek asimptomatski, z ohranjeno funkcijo prekata, vendar izrazito ekspanzijo (dilatacijo).

Blaga regurgitacija mitralne zaklopke ne zahteva zdravljenja. Zdravnik izbere taktike za spremljanje razvoja motnje. Bolnika bo moral redno pregledovati kardiolog, da bo spremljal morebitne spremembe v delovanju srca.

Če se odkrije druga ali tretja stopnja patologije, je predpisano zdravljenje z zdravili. Cilj te metode je odpraviti klinične manifestacije in odpraviti vzroke, ki so povzročili razvoj regurgitacije.

1. Antibakterijska sredstva. Uporablja se skupina penicilinov, s pomočjo katerih se prepreči ali odpravi razvoj infekcijskega procesa.
2. Antikoagulanti. Zahvaljujoč njim se redči kri in preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
3. Diuretiki. Zasnovan za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa, zmanjšanje obremenitve srca in obvladovanje edema.
4. Zaviralci beta. Uporabljajo se za normalizacijo srčnega utripa.

Operacija je predpisana le za hudo mitralno regurgitacijo. Namen posega je odprava napak na loputah zaklopk ali zamenjava zaklopke s protezo. Najbolje je opraviti operacijo, preden pride do dekompenzacije prekatov.

Učinkovitost kirurške tehnike je precej visoka. Človekova srčna aktivnost se normalizira, zato se hemodinamika obnovi in ​​klinične manifestacije prenehajo motiti bolnika.

Za odpravo simptomov in izboljšanje splošnega stanja osebe mnogi ljudje uporabljajo tradicionalno medicino. Prednost imajo zeliščne infuzije in decokcije, ki imajo pomirjujoč učinek.

Najučinkovitejši je naslednji recept: naredite mešanico baldrijana, materine dušice, gloga, mete v enakih količinah, nato pa majhno žlico mešanice prelijte z vrelo vodo, pustite vreti in pijte kot običajen čaj.

Še en priljubljen recept za ljudsko zdravilo: mešanica enakih deležev maternice, gloga, vresja in trnja, pomešanih v enem razmerju. Eno veliko žlico zelišč prelijemo s kozarcem vrele vode, počakamo, da se ohladi, in pijemo čez dan, razdelimo na več odmerkov.

Med in po zdravljenju mitralne in trikuspidalne regurgitacije je treba posebno pozornost nameniti prehrani. Bolniki se bodo morali odreči nezdravi hrani in alkoholnim pijačam. Za izboljšanje delovanja srca mora prehrana vključevati grozdje, oreščke, suhe marelice in decokcijo šipka.

Če oseba akutna oblika aortno insuficienco, je indiciran za nujno zamenjavo aortne zaklopke. To je odprta srčna operacija, ki vključuje odstranitev obolele zaklopke in implantacijo njenega umetnega, popolnoma delujočega analoga. Po operaciji je indicirano naslednje:

• vazodilatatorji;
• inotropna zdravila.

Zdravljenje kronične aortne regurgitacije je odvisno od simptomov, ki jih ima bolnik. Če manifestacije bolezni ovirajo polno življenje, se osebi svetuje zamenjava aortne zaklopke.

Če so simptomi bolezni manjši, mora oseba zmanjšati intenzivnost telesne dejavnosti in redno obiskovati kardiologa. Za optimizacijo delovanja levega prekata vam lahko zdravnik predpiše vazodilatatorje. Za ventrikularno odpoved lahko predpišemo tudi diuretike (Veroshpiron, Verospilactone) in zaviralce angiotenzinske konvertaze (Lisinopril). S takšno diagnozo ni priporočljivo jemati zaviralcev beta v velikih odmerkih.

Za bolnike s to boleznijo in tiste, ki so bili operirani z vsaditvijo umetne zaklopke, je izjemno pomembno preprečiti infekcijski endokarditis. Njegovo bistvo je jemanje antibiotikov, zlasti za naslednje medicinske posege:

• zdravljenje in odstranjevanje zob;
• odstranitev tonzil in adenoidov;
• operacija sečil ali prostate;
• operacije na prebavnem traktu.

Preprečevanje infekcijskega endokarditisa zagotavljajo naslednja zdravila:

1. ampicilin.
2. Klindamicin.
3. amoksicilin.

Antibiotiki se jemljejo strogo v skladu z režimom, ki ga je predpisal zdravnik.

Povečanje intenzivnosti simptomov aortne insuficience je indikacija za prekinitev nosečnosti.

Z odsotnostjo klinične manifestacije bolezni priporočajo omejitev intenzivne telesne dejavnosti. V primeru dekompenzacije bolezni in simptomov CHF je treba omejiti vnos natrija s hrano.

Če je nemogoče kirurško zdravljenje(npr. pri hudih sočasnih boleznih) mitralno regurgitacijo zdravimo z zdravili. Uporaba nitratov in diuretikov je upravičena, čeprav nadzorovane študije o učinkovitosti teh zdravil pri mitralni regurgitaciji niso bile izvedene. Uporaba zaviralcev ACE je glede na majhno število študij učinkovita pri bolnikih z mitralno regurgitacijo in CHF.

Pri atrijski fibrilaciji je indicirana uporaba digoksina in antikoagulantov. Na splošno je pri bolnikih z mitralno regurgitacijo manjša verjetnost za razvoj emboličnih zapletov kot pri bolnikih z mitralno stenozo, vendar je pri njih večja verjetnost za razvoj infektivnega endokarditisa.

Glavna metoda zdravljenja mitralne regurgitacije je kirurška (operacija ali zamenjava mitralne zaklopke). Kirurško zdravljenje je indicirano, ko se pojavijo simptomi kongestivnega srčnega popuščanja ali ko je sistolična funkcija LV oslabljena.

Glavne indikacije za operacijo mitralne regurgitacije

Pri večini bolnikov s hudo mitralno regurgitacijo ima rekonstruktivna kirurgija (popravilo mitralne zaklopke) prednost pred zamenjavo: bolnike je treba napotiti v kardiokirurške centre z izkušnjami pri rekonstrukciji mitralne zaklopke (razred I, stopnja dokazov C).

Pri neishemični mitralni regurgitaciji je operacija izbire rekonstruktivna operacija (popravilo mitralne zaklopke), ne glede na starost in potrebo po operacijo koronarnega obvoda. Z drugimi besedami, starejši bolnik z revmatično mitralno regurgitacijo in sočasno boleznijo koronarnih arterij z ohranjeno funkcijo LV je indiciran za plastično operacijo in ne za zamenjavo mitralne zaklopke.

Mitralno regurgitacijo zdravimo takoj: bodisi s popravilom zaklopke bodisi z zamenjavo s protezo – tehniko določi kardiokirurg.

Bolnika pripravimo na operacijo, ko se pri njem pojavijo simptomi ali če pregled pokaže, da je delovanje levega prekata oslabljeno, da se je pojavila atrijska fibrilacija ali da se je tlak v pljučni arteriji povečal.

V idealnem primeru je cilj konzervativne terapije izboljšati bolnikovo stanje, tako da je mogoče operirati.

Če se je patologija razvila akutno, se izvede nujna operacija.

Če se med preventivnim pregledom odkrije mitralna regurgitacija, je njen obseg majhen in sam bolnik se ne pritožuje nad ničemer - kardiolog ga da na opazovanje in ga ponovno pregleda enkrat letno. Osebo opozorimo, da mora ob spremembi zdravstvenega stanja obiskati zdravnika izven urnika.

Možni zapleti in pooperativne posledice

Če so simptomi cervikalnega urinarnega trakta hudi, je bolniku indiciran kirurški poseg. Operacija se izvaja nujno iz naslednjih razlogov:

1. V drugi in poznejših fazah kljub dejstvu, da je volumen izločene krvi 40% celotne količine.
2. V odsotnosti učinka antibakterijske terapije in poslabšanja infekcijskega endokarditisa.
3. Povečana deformacija, skleroza ventilov in tkiv, ki se nahajajo v subvalvularnem prostoru.
4. V prisotnosti znakov progresivne disfunkcije levega prekata skupaj s splošnim srčnim popuščanjem, ki se pojavi pri 3-4 stopinjah.
5. Srčno popuščanje v zgodnjih fazah je lahko tudi razlog za operacijo, vendar je za oblikovanje indikacije potrebno odkriti trombembolijo velikih žil v sistemskem obtoku.

Izvajajo se naslednje operacije:

• Rekonstruktivne operacije, ki varčujejo z zaklopko, so potrebne za odpravo cerebrovaskularnih dogodkov v otroštvu.
• Pri hudi insuficienci MV je indicirana komisuroplastika in dekalcifikacija lističev.
• Hordoplastika je namenjena normalizaciji gibljivosti zaklopk.
• Translokacija vrvic je indicirana, ko odpadejo.
• Pritrditev delov papilarne mišice se izvaja s teflonskimi tesnili. To je potrebno pri ločevanju glave mišice od preostalih komponent.
• Protetika akordov je potrebna, ko so popolnoma uničeni.
• Z valvuloplastiko se izognemo togosti lističev.
• Anuloplastika je namenjena razbremenitvi bolnika regurgitacije.
• Zamenjava zaklopke se izvede, ko je le-ta močno deformirana ali ko se fibroskleroza nepopravljivo razvije in moti normalno delovanje. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze.

Ko se razvije srčna regurgitacija, lahko oseba doživi nekaj zapletov. Lahko bi bilo:

• Aritmija, katere značilnost je motnja srčnega ritma.
• Atrioventrikularni blok, pri katerem pride do poslabšanja gibanja impulza iz ene komore srca v drugo.
• Infekcijski endokarditis.
• Odpoved srca.
• Pljučna hipertenzija.

Če je bolnik prestal operacijo srca za odpravo vzroka regurgitacije, lahko doživi naslednje negativne posledice:

• Ishemična možganska kap, ki se pojavi zaradi blokade krvnih žil v možganih in je značilna smrt njegovega tkiva.
• Endokarditis, pri katerem pride do vnetnega procesa v notranji sluznici srca.
• Atrioventrikularni blok.
• Tromboza nameščene proteze.
• Uničenje ali kalcifikacija biološke proteze.

Da bi preprečili nastanek teh zapletov in pooperativnih posledic, mora bolnik dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika, tako med zdravljenjem kot po njem.

Posledice aortne regurgitacije

Vrnitev krvi v levi prekat neizogibno povzroči njegovo širjenje in povečanje volumna. Možna razširitev mitralnega obroča in nadaljnje povečanje levega atrija.

Na mestu stika krvnega obtoka se na endokardu oblikujejo "žepi". Večja kot je stopnja regurgitacije, hitreje se razvije preobremenitev levega prekata.

Študije so pokazale pomen srčnega utripa:

• bradikardija poveča volumen povratnega toka in spodbuja dekompenzacijo;
• tahikardija zmanjša regurgitacijo in povzroči večjo prilagoditev.

S postopnim napredovanjem NMC se pojavijo naslednje motnje:

1. Razvoj trombembolizma zaradi stalne stagnacije velikega dela krvi.
2. Ventilna tromboza.
3. Možganska kap. Prejšnja tromboza zaklopk je velikega pomena pri dejavnikih tveganja za možgansko kap.
4. atrijska fibrilacija.
5. Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
6. Mitralna regurgitacija (delna odpoved delovanja mitralne zaklopke).

Kaj pričakovati in preventivni ukrepi

Z razvojem cerebrovaskularne nesreče napoved določa resnost bolezni, to je stopnjo regurgitacije, pojav zapletov in nepopravljivih sprememb v srčnih strukturah. Stopnja preživetja 10 let po diagnozi je višja kot pri podobnih hudih patologijah.

Če se insuficienca ventila kaže v zmerni ali zmerni obliki, so ženske sposobne nositi in roditi otroke. Ko bolezen postane kronična, morajo vsi bolniki opraviti letni ultrazvok in obiskati kardiologa. Če pride do poslabšanja, morate pogosteje obiskati bolnišnico.

Preprečevanje NMC je preprečevanje ali pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije insuficience mitralne zaklopke zaradi nenormalne ali zmanjšane zaklopke je treba hitro diagnosticirati in takoj zdraviti.

NMC je nevarna patologija, ki vodi do hudih destruktivnih procesov v srčnem tkivu, zato zahteva ustrezno zdravljenje. Bolniki, če upoštevajo priporočila zdravnika, se lahko vrnejo v normalno življenje in pozdravijo motnjo nekaj časa po začetku zdravljenja.

Napoved

Prognoza za bolnikovo življenje je odvisna od osnovne bolezni, stopnje regurgitacije in oblike. Zgodnja umrljivost je značilna za akutni razvoj patologija. Pri kronični obliki živi 75% bolnikov več kot 5 let, polovica pa 10 let ali več.

Če ni pravočasnega kirurškega posega, se v naslednjih 2 letih opazi razvoj srčnega popuščanja.

Zdravljenje zmernih kliničnih simptomov spremlja pozitiven rezultat pri 90% bolnikov. To krepi pomen ocenjevanja in spremljanja bolnikov z aortno regurgitacijo.

serdec.ru

Napoved za mitralno valvularno regurgitacijo je odvisna od obsega, v katerem se pojavi, ali obstajajo sočasne patologije, koliko je bolnik star in ali upošteva priporočila lečečega zdravnika. Z blago obliko motnje ljudje živijo več let, ne da bi izgubili svojo sposobnost za delo.

Pri hudi patologiji je napoved manj ugodna. Ko regurgitacija napreduje, se pojavijo druge srčne motnje, ki jih je zelo težko zdraviti. Zato večina ljudi s hudo obliko živi približno 5 let, v redkih primerih lahko oseba živi 10 let.

Regurgitacija mitralne zaklopke je patološki proces, pri katerem pride do neustreznega zaprtja ventilnih loput ali disfunkcije subvalvularnega aparata, kar vodi do motenj krvnega obtoka. Pravočasno odkrivanje in odprava bolezni pomaga preprečiti morebitne zaplete in podaljšati življenje osebe.

To je še posebej pomembno med nosečnostjo. Navsezadnje se številne srčne napake pojavijo med intrauterinim razvojem novorojenčka. Zato morate ob najmanjšem sumu na okvaro srca ploda nemudoma opraviti pregled pri kardiologu.

Če ima oseba aortno regurgitacijo stopnje II (III) brez kakršnih koli znakov in ni disfunkcije levega prekata, bo napoved ugodna. Pri bolnikih z insuficienco aortne zaklopke I. stopnje lahko verjetnost 10-letnega preživetja doseže 95%, s stopnjo II (III) - 50%.

Pri ljudeh z blago aortno regurgitacijo se priporočata spremljanje pri kardiologu in letni ehokardiogram. Podobno priporočilo velja tudi za bolnike s hudo aortno insuficienco, ki se pojavi v ozadju polnega delovanja levega prekata. Če je diagnosticirano povečanje korena aorte, je priporočljivo spremljati obseg patologije vsaj enkrat letno.

Za mitralno insuficienco je značilno precej dolgo obdobje kompenzacije. Z nastankom sistolične disfunkcije LV se pojavijo simptomi CHF. Prognoza za revmatično mitralno regurgitacijo je ugodnejša kot za ishemično regurgitacijo.

Kronična mitralna regurgitacija se razvija počasi in dolgo časa ostane kompenzirana. Napoved se močno poslabša z razvojem kroničnega srčnega popuščanja. Brez operacije je šestletna stopnja preživetja moških 37,4%, žensk - 44,9%. Na splošno je prognoza za mitralno regurgitacijo revmatičnega izvora ugodnejša kot za ishemično regurgitacijo.

Če se mitralna insuficienca pojavi akutno, je napoved zelo neugodna.

Napoved je odvisna od tega, katera bolezen je nastala zaradi pojava in razvoja regurgitacije. Drugi dejavniki so bolnikova starost, bolezni organov drugih sistemov in stopnja patologije. Zgodnja smrtnost tipično za skupino bolnikov z akutno regurgitacijo.

1. Če je patologija kronična, potem tri četrtine bolnikov živi v petih letih po diagnozi, polovica pa živi več kot deset.
2. Če se operacija ne izvede pravočasno, se v dveh letih razvije srčno popuščanje.
3. Če opazimo zmerno klinično sliko, potem pri veliki večini bolnikov opazimo pozitiven učinek terapije.

Regurgitacija mitralne, trikuspidalne, aortne in pljučne zaklopke še zdaleč ni smrtna obsodba.

Zelo pomembno je pravočasno odkriti težavo, predpisati ustrezno terapijo in redno spremljanje kardiologa.

Za bolnike z manjšim AP in asimptomatskim napredovanjem je prognoza ugodna.

S kompenziranim potekom in upoštevanjem predpisanega zdravljenja lahko bolezen traja dolgo časa brez napredovanja. Povprečna stopnja preživetja je dvajset do trideset let, zato se lahko napoved šteje za relativno ugodno.

• LV disfunkcija, brez kirurško zdravljenje povprečna stopnja preživetja ne presega štirih let;
• srčno popuščanje - približno dve leti.

Pri bolnikih z akutnim AP je možna smrt zaradi hudih aritmij, srčnega popuščanja ali kardiogenega šoka.

Napoved za regurgitacijo srčne zaklopke prve stopnje je ugodna. S stalnim nadzorom lečečega zdravnika se zapleti takoj ugotovijo in po potrebi predpišejo zdravljenje.

Pri drugi stopnji je situacija drugačna. Po diagnozi le šestdeset odstotkov ostane na nogah, pa še to le petnajst let. Smrt nastopi zaradi srčnega infarkta, srčnega popuščanja, embolije, pljučne pljučnice.

Preventivni ukrepi so namenjeni zmanjšanju tveganja povratnega pretoka krvi v srcu.

Tako je regurgitacija srčne zaklopke resna bolezen. Ki je lahko pridobljena ali prirojena. Lokaliziran je med različnimi deli srca (v desnem ali levem delu). Ima različne stopnje razvoja, od katerih je prva najpreprostejša, nima simptomov, zato je bolezen težko izračunati.

Če se odkrije patologija, se zdravljenje izvaja s kirurškimi metodami ali zdravili. Glavna stvar je, da ne zamujate, zato je priporočljiv sistematični pregled telesa pri specialistu.