Pravzaprav. Strah je glavna težava osebe, ki gre na operacijo koronarnega obvoda. Tisto, kar pomaga pri obvladovanju tega, je želja, če ne za vedno, pa vsaj za nekaj časa, pozabiti na bolečino. Mimogrede, bolečina je tista, ki v veliki meri povzroči, da se bolnik odloči za operacijo.

Mit 2. Po operaciji se boste morali »nositi« kot kristalno vazo

Pravzaprav. To je narobe. Običajno že naslednji dan po operaciji zdravnik opozori: če se malo gibate, so možni zapleti, na primer. Operirana oseba se takoj začne učiti obračanja v postelji, sedenja ...

Zato se postavijo šanti, da bolnik lahko hodi brez bolečin. Sprva seveda moti šibkost in bolečina zaradi šiva, vendar je potrebno postopoma povečevati telesno aktivnost. In potem bodo tisti gibi, ki so povzročali bolečino pred operacijo, enostavni.

Mit 3. Bolečina se lahko vrne

Pravzaprav. Ni treba čakati, da se bolečina vrne, ampak si je bolje predstavljati, da se to sploh ni zgodilo. Vendar pa ni treba izvajati "podvigov". Vse bi moralo biti zmerno. Bolnik si mora postaviti realne cilje: na primer, danes in jutri bom prehodil 50 metrov, naslednje dni - 75, nato - 100 ...

Statistični podatki kažejo, da vsi bolniki ne uspejo niti po CABG. In to ni presenetljivo: ne glede na to, kako dobro je operacija izvedena, je to le ena od stopenj zdravljenja. koronarna bolezen srca. Zdravniki se še niso naučili, kako očistiti srčne žile aterosklerotičnih plakov, ki so glavni vzrok bolezni. Zato ima lahko tudi po uspešni operaciji približno polovica bolnikov še vedno angino pektoris, ki se kaže z bolečino v prsih med vadbo. Toda število napadov in tablet, vzetih po CABG, bo še vedno manjše. Tako se bo bolnikova kakovost življenja še izboljšala. In kar je najpomembneje, mogoče bo odložiti nastanek miokardnega infarkta in s tem podaljšati življenje.

Mit 4. Po CABG lahko živite kot prej

Pravzaprav. Žal, to ni res. Tudi ob dobrem izidu operacije je treba poskušati čim manj obremenjevati roke in telo. ramenski obroč. To je povezano s pomembno kirurško travmo na tem območju prsni koš. Priporočljivo je omejiti dvigovanje uteži. Odpovedati se boste morali tudi nekaterim delom na vrtu.

Mit 5. Kajenje po operaciji nima velikega vpliva na srce.

Pravzaprav. Opustitev kajenja podaljša življenjsko dobo šantov za nekaj let. Navsezadnje je trajanje delovanja šantov za vsakega bolnika drugačno. V povprečju je 5-7 let. To obdobje je v veliki meri odvisno od tega, koliko je oseba lahko spremenila svoje življenje po operaciji in ali upošteva priporočila zdravnikov.

(prehrana z omejenimi živalskimi maščobami), normalizacija telesne teže, ustrezna telesna aktivnost, jemanje vseh potrebnih zdravil skupaj dodajo še nekaj let aktivnega in izpolnjenega življenja.

Mit 6. Po operaciji boste lahko živeli brez zdravil

Pravzaprav. Ljudje, ki so imeli operacijo CABG, ne smejo nikoli prenehati jemati svojih zdravil. Večina zdravil, ki se danes predpisujejo po operaciji, je vitalnih. Da bi zmanjšali tveganje zamašitve shuntov zaradi krvnih strdkov, je pogosto treba jemati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Beta blokatorji so potrebni za zmanjšanje prekomernega dela srca. Upočasnijo srčni utrip. Vse spremembe v zdravljenju pa se morajo dogovoriti z zdravnikom. Takšne težave je preveč tvegano reševati sami.

Presaditev koronarne arterije (CABG) je ena izmed najbolj zapletene operacije pri srčno-žilnih vaskularna kirurgija, ki zahteva kompleks rehabilitacijskih ukrepov, namenjenih preprečevanju zapletov, prilagajanju bolnika in njegovemu hitremu okrevanju.

Oglejmo si podrobneje, zakaj je rehabilitacija pomembna po operaciji CABG?

Kaj je bypass operacija?

Obvodna operacija se izvede, kadar žila ali kanal v telesu ne deluje funkcionalno. Ta metoda ustvari dodatno pot, ki obide prizadeto območje z uporabo šantov. Najpogosteje govorijo o obvodu krvnih žil, vendar se lahko operacija izvaja na kanalih prebavil in (zelo redko) v ventrikularnem sistemu možganov.

Med obvodom krvnih žil se ponovno vzpostavi prehodnost arterije za pretok krvi. Operacijo je treba razlikovati od vaskularnega stentiranja - pri tej metodi se posoda obnovi z vsaditvijo cevaste strukture v njene stene.

Operacija žilnega obvoda

Kdaj se izvaja obvodna operacija?

Ta kirurški poseg je indiciran v naslednjih pogojih:

1. miokardni infarkt;
2. koronarna insuficienca;
3. srčna ishemija;
4. refraktorna angina;
5. nestabilna angina;
6. stenoza leve glavne koronarne arterije;
7. kot sočasna operacija pri kirurških posegih na srčnih zaklopkah in koronarnih arterijah.

Presaditev koronarne arterije je predpisana za koronarno insuficienco, ki je osnova koronarne bolezni srca. Za stanje je značilno, da ateroskleroza prizadene koronarne žile (ki hranijo srčno mišico). Vklopljeno notranja stena arterij se odlagajo aterosklerotični plaki, ko se povečajo, zaprejo lumen krvnega obtoka, kar moti prehranjevanje določenega področja miokarda. V prihodnosti lahko to povzroči nekrozo - smrt tkiva s popolno motnjo delovanja.

Koronarna insuficienca vodi do ishemične bolezni srca. Patologija je motnja v delovanju srčne mišice zaradi močnega zmanjšanja oskrbe krvnih celic s kisikom. Koronarna srčna bolezen se lahko pojavi v akutni fazi (miokardni infarkt) ali v kronični fazi (angina pektoris - napadi. akutna bolečina za prsnico ali v predelu srca).

Kaj je bistvo operacije?

Pred posegom je bolniku predpisana koronografija (analiza stanja miokardnih žil), celovit pregled. ultrazvok in angiografija (rentgensko skeniranje arterij in ven), da se upoštevajo posamezne značilnosti osebe v prihajajoči operaciji.

Koronarna se izvaja v splošni anesteziji. Material za shunt je običajno izbran iz safenskih ven stegna, saj odstranitev dela te posode ne vpliva na delovanje spodnjih okončin. Stegenske vene imajo velik premer in so manj dovzetne za aterosklerotične spremembe. Druga možnost je odsek radialne arterije nedominantne roke osebe. IN kirurška praksa Uporabljajo se tudi umetni šanti iz sintetičnih materialov.

Izvajanje operacije

Operacija se izvaja na odprto srce, včasih - na pretepanje, z uporabo sistema umetne cirkulacije in traja 3-4 ure. Kako bo operacijo izvedel, se odloči kirurg. Odvisno od stopnje poškodbe žil in možnih oteževalnih dejavnikov (potreba po zamenjavi zaklopk, anevrizma).

Zakaj je rehabilitacija po operaciji CABG tako pomembna?

Za to obstaja več pomembnih razlogov:

• Operacija srčnega obvoda je travmatična operacija, ki se izvaja pri bolnikih (najpogosteje starejših) s slabim zdravstvenim stanjem, zato je okrevanje težko.
• Po operaciji koronarnega obvoda so možni zapleti, najpogosteje - lepljenje šantov. Skoraj 90 % shuntov se zlepi v 8-10 letih in zahteva ponovno operacijo.
• Razpoložljivost spremljajoče patologije pri starejših lahko zmanjša učinkovitost okrevanja.

Okrevanje po operaciji je pomembna faza

Rehabilitacija po operaciji obvoda koronarnih arterij

Vodilni načeli okrevanja v pooperativnem obdobju sta postopnost in kontinuiteta.

Prva stopnja

Traja 10-14 dni od datuma operacije.

Najprej je bolnik na ventilatorju. Ko pacient začne sam dihati, mora nadzorni zdravnik zagotoviti, da ni stagnacijo v pljučih.

Naslednji korak je preveza in oskrba ran na roki ali stegnu, odvisno od tega, od kod je bil vzet material za šant, ter ran na prsnici. Pri operaciji na odprtem srcu se naredi rez v prsnici, ki se nato drži skupaj s kovinskimi šivi. Prsnica je kost, ki se težko celi; popolno okrevanje lahko traja do 6 mesecev. Za zagotovitev počitka in krepitev kosti, posebno medicinski povoji(stezniki). Postoperativni povoj je poseben pas iz elastičnega materiala z vezmi in pritrdilnimi elementi. Ščiti šive pred razhajanjem, varuje prsni koš, zmanjšuje sindrom bolečine; S tesnim oprijemom medrebrnih mišic steznik zmanjša fiziološko obremenitev na njih in fiksira organe mediastinuma in prsnega koša.

Bandaža je predpogoj po operaciji z rezom prsnice

Obstajajo moški in ženski stezniki. Pri izbiri povoja je treba upoštevati posamezne značilnosti pacienta. Izberite ustrezno širino za pooperativni šiv je bil popolnoma pokrit, obseg steznika pa je bil enak obsegu pacientovega prsnega koša. Material povoja mora biti naraven, zračen, odvaja vlago in hipoalergen. Steznik se namesti v ležečem položaju, preko pacientovih oblačil. Prsni povoj je treba nositi do 4-6 mesecev, v nekaterih primerih dlje.

Zdravljenje z zdravili po CABG v začetni fazi je namenjeno preprečevanju posledic anemije zaradi izgube krvi in ​​spodbujanju srčne aktivnosti.

Prijavite se naslednje skupine zdravila:

• aspirin;
• anaprilin, metoprolol, bisoprolol, karvedilol, nadolol - zmanjšajo srčni utrip in krvni tlak, ščitijo srce, oslabljeno po operaciji, pred stresom adrenalina;
• kaptopril, enalapril, ramipril, fosinopril - znižujejo srčni tlak s širjenjem krvnih žil, delujejo podobno kot vazodilatatorji;
• statini (simvastatin, lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) – zavirajo nastajanje holesterola in so postali nepogrešljiva pomoč pri aterosklerozi, ki je predpogoj za nastanek koronarne bolezni.

Posebej pomembna je fizična rehabilitacija bolnikov. V prvih dneh po operaciji lahko bolnik vstane iz postelje, se giblje po bolniški sobi in izvaja osnovne vaje za roke in noge. Po nekaj dneh se bolnik lahko sprehaja po hodniku v spremstvu svojcev oz medicinska sestra. Nato je predpisana lahka gimnastika.

Hoja se postopoma povečuje, po enem tednu bolnik prehodi približno 100 metrov. Zabeležiti je treba stanje osebe: srčni utrip in krvni tlak se merita v mirovanju, med vadbo in po počitku. Telesno aktivnost je treba zamenjati z obdobji počitka.

Zmerna hoja po stopnicah je koristna. Po tej vrsti telesne vzgoje, funkcionalni testi, spremljati bolnikovo dobro počutje.

Terapijo spremljajo laboratorijske preiskave:

• redni elektrokardiogrami;
• dnevne meritve krvni pritisk in srčni utrip;
• nadzor komponent koagulacijskega sistema krvi, časa krvavitve in koagulacije;
• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina.

Druga faza

Bolnik samostojno izvaja kompleks fizioterapija.

Postopki vključujejo terapevtsko masažo, lasersko terapijo, magnetno terapijo, delovanje terapevtskih električnih tokov na predel srca in pooperativne brazgotine; elektroforeza.

Spremljanje bolnikovega stanja, izvajanje testov, klinični testi, nošenje povoja - kot v prvem obdobju po operaciji srca.

Tretja stopnja

Tretja stopnja rehabilitacije se začne 21-24 dni po kirurški poseg.

Pacient se prenese na vadbeno opremo za izvajanje kardio vadbe. Telesna aktivnost se postopoma povečuje. Izbira režima vadbe in stopnja povečanja intenzivnosti je odvisna od stopnje telesne pripravljenosti osebe, od tega, kako poteka okrevanje in od stanja pooperativnih brazgotin.

Nadaljuje se terapevtska masaža, uporablja se laserska terapija, elektroterapija in elektroforeza zdravil.

Tečaj traja 15-20 dni.

Rehabilitacija na sobnih kolesih po operaciji obvoda

Četrta stopnja

Četrta faza rehabilitacije poteka v 1-2 mesecih od trenutka kirurškega posega.

Priporočljivo je, da to stopnjo okrevanja izvajate v sanatorijih, zdraviliščih in drugih letoviških in preventivnih ustanovah. Režim sanatorij je namenjen hitremu okrevanju bolnikov, zdravljenju sočasnih bolezni in izboljšanju splošne kakovosti življenja. Hoja naprej svež zrak, posebej izbrana dieta pomaga izboljšati stanje in vam pomaga hitro vrniti v prejšnje aktivno življenje.

Fizikalna terapija in kardio vadba se nadaljujeta na posebej izbranih napravah, razvijajo se individualni sklopi vaj za bolnike, tako da jih lahko okrevalci izvajajo doma.

Strokovnjaki zdravstvenih ustanov izvajajo stalno spremljanje napredka okrevanja, ukrepe za preprečevanje zapletov in razvoja ateroskleroze, obnavljanje funkcionalne aktivnosti srca in njegovih kompenzacijskih mehanizmov, utrjevanje rezultatov zdravljenja, pripravo bolnikov na vsakdanje življenje in prejšnje življenje (psihološka, ​​socialna in delovna rehabilitacija).

Prehrana je pomembna: živila, bogata z dušikom, so izključena iz prehrane ljudi, ki so prestali operacijo CABG; meso, perutnina in ribe kuhamo na pari, omejimo porabo enostavnih ogljikovih hidratov (moka in slaščice, sladkor, med). Priporočljivo je uživati ​​več svežega sadja in zelenjave, predvsem tiste, ki vsebuje kalij. Jajca, mleko in fermentirani mlečni izdelki so zdravi. In še posebej pomembno je izključiti živila, bogata s holesterolom.

Koronarna srčna bolezen je kronična bolezen, ki povzroči miokardni infarkt. Pri ishemiji so prizadete koronarne arterije, ki oskrbujejo srčno mišico, na njih pa se odlaga holesterol. Postopoma se lumen krvnih žil začne zožiti in nezadostna količina kisika doseže srce.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine za prsnico, v predelu srčne mišice. Po takem procesu obstaja nevarnost nekroze tkiva in organa kot celote. Ugotovljena je angina pektoris ali "angina pektoris". Kaj lahko to privede in kako dolgo živijo bolniki s srčno-žilnimi boleznimi?

Prizadeti krvne žile srčna mišica vodi do obrabe in zahteva takojšnjo obnovo.

Da bi to naredili, se vstavijo žilni presadki, imenovani šanti. Ta tkiva se vzamejo iz bolnikove prsne arterije, radialne arterije v roki ali velike vene noge.

Srčni kirurgi o bypass operaciji

Do nedavnega je bila ta vitalna operacija na voljo le finančno preskrbljenim bolnikom. Za druge je bilo takšno zdravljenje pravljična fantazija in rezultat nepredvidljiv. Kako dolgo lahko živite po zamenjavi? koronarne žile? Vprašanj je veliko in vsa zahtevajo nedvoumen odgovor.

Bypass operacija

Dolgo pred operacijo se bolniki zdravijo pripravljalne dejavnosti, pogovori. Pacient mora poznati faze operacije, potek obdobje okrevanja. Za pozitiven rezultat po kirurškem posegu velik delež odgovornost nosi operirana oseba. Zato mora poznati nekatere vidike, kot so:

Življenje po

Človek, ki je hodil po robu nevarnosti in ostal živ, razume, kako dolgo bo moral živeti na tej zemlji po operaciji, odvisno od njega. Kako pacienti živijo po operaciji, kaj si lahko obetamo? Kako, koliko časa bo trajala operacija obvoda?

Dokončnega odgovora ni mogoče dati zaradi različnih fizično stanje telo, pravočasnost kirurškega posega, individualne značilnosti osebe, strokovnost kirurgov, izvajanje priporočil v obdobju okrevanja.

V bistvu je odgovor na vprašanje: "Kako dolgo živijo?" Tukaj je. Lahko živite 10, 15 ali več let. Potrebno je spremljati stanje šantov, obiskati kliniko, se posvetovati s kardiologom, pravočasno opraviti pregled, upoštevati dieto in voditi miren življenjski slog.

Pomembna merila bodo značajske lastnosti osebe - pozitivnost, veselje, učinkovitost, želja po življenju.

Sanatorijsko zdravljenje

Po operaciji je indicirano obnavljanje zdravja v specializiranih sanatorijih pod nadzorom usposobljenega medicinskega osebja. Tu bo bolnik prejel potek postopkov, namenjenih obnovitvi zdravja.

Dieta

Pozitivni rezultat po operaciji je odvisen od številnih razlogov, vključno s spoštovanjem posebne prehrane. Operacija srčnega obvoda je resen poseg v vitalne funkcije telesa, zato ima določene obveznosti, ki jih mora bolnik izpolniti, to so:

• priporočila zdravnika;
• ohraniti obdobje okrevanja v intenzivni negi;
• popolna opustitev slabih navad, kot sta kajenje in alkohol;
• zavrnitev običajne prehrane.

Kar zadeva dieto, ni treba biti razburjen. Bolnik se odmakne od običajnih domačih obrokov in preide na popolno izločitev živil, ki vsebujejo maščobe - ocvrto hrano, ribe, maslo, margarina, ghee in rastlinska olja.

Po operaciji obvoda vse jedi začinimo z oljčnim oljem, hladno stiskanim.

Tako se bo bolnik izognil ponovnemu pojavu holesterolnih plakov na posodah. Jedilnik bomo popestrili s puranjim in perutninskim mesom.

Po operacija Priporočljivo je vključiti več sadja in sveže zelenjave. Vsak dan morate vzeti kozarec sveže stisnjenega pomarančnega soka (sveže). orehi in mandlji bodo s svojo prisotnostjo okrasili prehrano. Kaj sveže jagode, robide so še posebej koristne za srce, telo oskrbujejo z antioksidanti. Ti elementi znižujejo raven holesterola v prehrani.

V svoj dnevni jedilnik dodajte svežo zelenjavo, ki jo lahko gojite ne le na vrtu, balkonu, ampak pozimi tudi na okenski polici.Špinača je bogata s folno kislino, minerali in kompleksom vitaminov.

Ne uživajte mastnih mlečnih izdelkov, razen posnetega mleka in nemastnih sirov. Priporočljivo je ne več kot 200 gramov kefirja na dan, vendar z nizko vsebnostjo maščob.

Slastne žemljice, žemljice in druge izdelke, pripravljene na margarini ali maslu, nadomestite s pudingi.

Po operaciji so izključeni Coca-Cola, Pepsi in sladke gazirane pijače. Filtrirana voda in mineralna voda se bosta uporabljali dolgo časa. V majhnih količinah sta možna čaj in kava brez sladkorja ali saharoze.

Poskrbite za svoje srce, bolj skrbite zanj, sledite kulturi pravilne prehrane, ne zlorabljajte alkoholne pijače kar bo pripeljalo do razvoja bolezni srca in ožilja.

Popolna opustitev slabih navad. Kajenje in alkohol uničujeta stene krvnih žil. Implantirani šanti "živijo" največ 6-7 let in zahtevajo posebno nego in pozornost.

Mnenja bolnikov in zdravnikov

Svetlana, 45 let. Sprejeta je bila na kardiološki center s sumom na koronarno arterijsko bolezen. Pritožbe zaradi kratkotrajne bolečine v predelu srca, pritiskajoče narave, ki se širi v leva roka in lopatico. Splošna šibkost, ki vodi v omedlevico.

Pred tem je bila večkrat zdravljena v bolnišnici in je bila na pregledu pri kardiologu. Opravljen tečaj terapevtsko zdravljenje zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi; adrenergični blokatorji, ki zmanjšajo obremenitev srca.

Po 12 letih je bila predlagana operacija srčnega obvoda. Po obdobje rehabilitacije, se je vrnil v službo, vendar z lažjim urnikom in skrajšanim delovnikom. Bolečina je prenehala in stanje se je normaliziralo.

Valentin, 61 let. Od prve operacije obvoda je minilo več kot 8 let. So dotrajani in zahtevajo zamenjavo. Obrnil sem se na Center za srce v Moskvi. Pregledali so ga in pripravili na operacijo.

Rad bi se zahvalil zdravnikom Centra za njihov pozoren odnos in pojasnilo o poteku operacije. Zdaj se je stanje normaliziralo, čakam na odpustnico. Po šestih mesecih je priporočljivo opraviti rehabilitacijski tečaj v sanatoriju v moskovski regiji.

Znanstveni center za vaskularno kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti poimenovan po. Bakuleva

Smo pacienti kardiološkega oddelka, ki se nahaja v 8. nadstropju. Zahvaljujemo se zdravstvenemu osebju za pozoren odnos do pacientov, pravočasen pregled, priporočila po operaciji obvoda in upoštevanje rutinskih posegov.

Mamedov R., Belokurjev T., Belov A., Zernov V.

Mestna bolnišnica št. 2 v Astani

Po statističnih podatkih zdravnikov je velik odstotek umrljivosti posledica ateroskleroze koronarnih arterij in srčne ishemije. Od novembra 2013 so kardiokirurgi bolnišnice začeli uvajati kirurško metodo koronarnega obvoda.

Edinstvena metoda, pri kateri se operacija izvaja na utripajočem srcu brez uporabe aparata srce-pljuča. To omogoča kirurško zdravljenje za številne bolnike, ki so imeli omejitve.

Bolnišnični kirurgi izvajajo obvod, da zaobidejo prizadeto območje arterije z uporabo notranje arterije dojke. Visoka stopnja preživetja daje upanje mnogim bolnikom.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirne narave in niso uporabna brez posveta z zdravnikom.

Avtor: , dr., patolog, profesor na Katedri za patološko anatomijo in patološko fiziologijo za operacijo.Info ©

Koronarne arterije so žile, ki potekajo od aorte do srca in oskrbujejo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na njihovi notranji steni in klinično pomembne blokade njihovega lumna lahko prekrvavitev v miokardu ponovno vzpostavimo s stentiranjem oz. presaditev koronarne arterije (CABG). V slednjem primeru se med operacijo v koronarne arterije vstavi shunt (obvodna pot), ki obide območje blokade arterije, zaradi česar se obnovi oslabljen krvni pretok in srčna mišica prejme zadostno količino krvi. Notranja mamarna ali radialna arterija se običajno uporablja kot obvod med koronarno arterijo in aorto, kot tudi vena safena Spodnja okončina. Notranja mamarna arterija velja za najbolj fiziološki avtoshunt, njena stopnja obrabe je izjemno nizka, njeno delovanje kot obvod pa traja desetletja.

Izvajanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike:– podaljšanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z miokardno ishemijo, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance obremenitve, zmanjšanje potrebe po uporabi nitroglicerina, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. Levji delež bolnikov se več kot dobro odzove na operacijo koronarnega obvoda, saj jih bolečina v prsnem košu praktično ne moti, tudi ob močnem stresu; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo izginejo, pa tudi druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino pektoris.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG ne določajo le klinični znaki(pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsnem košu, prisotnost predhodnega miokardnega infarkta ali tveganje za nastanek akutnega infarkta, zmanjšana kontraktilna funkcija levega prekata po ehokardioskopiji), temveč tudi glede na rezultate koronarne angiografije (CAG) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radiokontaktne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno pokaže mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje:

• Leva koronarna arterija je zamašena z več kot 50 % lumna,
• Vse koronarne arterije so več kot 70 % zamašene,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično kaže z napadi angine.

Klinične indikacije za CABG:

1. Stabilna angina 3-4 funkcionalnih razredov, na katero se je težko odzvati zdravljenje z zdravili(večkratni napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih jemanje kratko- in/ali dolgodelujočih nitratov ne olajša),
2. Začinjeno koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine ali se razvije v akutni srčni infarkt miokard z ali brez dviga segmenta ST glede na EKG (veliko žariščno ali majhno žariščno),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od začetka nevzdržnega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, razkrita med obremenitvenim testiranjem – test na tekalni stezi, kolesargometrija,
5. Izraženo tiha ishemija, ugotovljeno med 24-urnim spremljanjem krvnega tlaka in Holter EKG,
6. Potreba po kirurškem posegu pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za bypass operacijo vključujejo:

Priprava na operacijo

Operacijo obvoda lahko izvedemo elektivno ali kot nujno. Če je bolnik sprejet na oddelek za žilno ali srčno kirurgijo z akutnim miokardnim infarktom, mu takoj po krajši predoperativni pripravi opravimo koronarno angiografijo, ki se lahko razširi na stentiranje ali obvod. V tem primeru se izvajajo le najnujnejše preiskave - določitev krvne skupine in sistema strjevanja krvi ter dinamični EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi popoln pregled:

1. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
2. Rentgen prsnega koša,
3. Splošni klinični testi krvi in ​​urina,
4. Biokemijski krvni test za ugotavljanje sposobnosti strjevanja krvi,
5. testi za sifilis, virusni hepatitis, okužba s HIV,
6. Koronarna angiografija.

Kako poteka operacija?

Po predoperativni pripravi, vključno z intravensko dajanje pomirjevala in pomirjevala (fenobarbital, fenazepam itd.) za boljši učinek anestezije pacienta odpeljemo v operacijsko sobo, kjer se v naslednjih 4-6 urah izvede operacija.

Bypass operacija se vedno izvaja pod splošna anestezija. Prej hiter dostop je bila izvedena s sternotomijo - disekcijo prsnice; v zadnjem času se operacije vse bolj izvajajo iz mini dostopa v medrebrnem prostoru na levi v projekciji srca.

rezultat obvoda

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srce-pljučnim strojem (CAB), ki v tem času prenaša kri po telesu namesto srca. Na utripajočem srcu je mogoče izvesti tudi bypass operacijo, brez priklopa umetne krvne črpalke.

Po kleščenju aorte (običajno za 60 minut) in priključitvi srca na napravo (v večini primerov za uro in pol) kirurg izbere žilo, ki bo služila kot šant, in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, zašije drugi konec do aorte. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, v katerem se nahaja plošča. Šantov je lahko več - od dveh do petih, odvisno od števila prizadetih arterij.

Ko so vsi šanti zašiti na pravih mestih, se kovinske žične sponke namestijo na robove prsnice in zašijejo mehke tkanine in nanese se aseptični povoj. Odstranijo se tudi odtoki, po katerih izteka hemoragična (krvava) tekočina iz perikardialne votline. Po 7-10 dneh, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, lahko odstranimo šive in povoj. V tem obdobju se izvajajo dnevne obloge.

Koliko stane operacija obvoda?

Operacija CABG je visokotehnološka operacija zdravstvena oskrba, zato so njegovi stroški precej visoki.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, dodeljenimi iz regionalnega in zveznega proračuna, če se operacija izvaja po načrtu za osebe s koronarno arterijsko boleznijo in angino pektoris, pa tudi brezplačno. police obveznega zdravstvenega zavarovanja v primeru urgentnega posega pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote mora bolnik opraviti metode pregleda, ki potrjujejo potrebo po kirurškem posegu (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico lečečega kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvoto lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava čakati na kvoto in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, potem se lahko obrne na katero koli javno (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. približni stroški bypass stane od 45 tisoč rubljev. za sam kirurški poseg brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. V kombinaciji z zamenjavo srčne zaklopke in obvodom se cena giblje od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in šantov.

Zapleti

Pooperativni zapleti se lahko razvijejo tako s strani srca kot drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju srčne zaplete predstavlja akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za nastanek srčnega infarkta so predvsem v času delovanja aparata srce-pljuča – dlje ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, tem več tveganja poškodbe miokarda. Postoperativni infarkt se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se razvijejo redko in so odvisni od starosti bolnika in prisotnosti kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialna astma, dekompenzacija sladkorna bolezen itd. Preprečevanje pojava takšnih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovita priprava bolnika na operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne celiti v 7-10 dneh po bypass operaciji. Prsnica, ki je kost, se zaraste veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju Z bolnikom se izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Tej vključujejo:

• dietna prehrana,
• Dihalne vaje - pacientu se ponudi podobno balon, z napihovanjem katerega bolnik poravna pljuča, kar prepreči nastanek venskega zastoja v njih,
• Telesna gimnastika, najprej ležanje v postelji, nato hoja po hodniku - danes si prizadevajo čim prej aktivirati bolnike, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, da preprečijo stagnacijo krvi v venah in trombembolične zaplete. .

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) nadaljuje z izvajanjem vaj po priporočilu zdravnika fizioterapije (zdravnika fizikalne terapije), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in ožilje. Tudi za rehabilitacijo mora bolnik upoštevati načela zdrava slikaživljenje, ki vključuje:

1. Popolna opustitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdrave prehrane - izključitev maščobnih, ocvrtih, začinjenih, slanih živil, večja poraba sveže zelenjave in sadja, fermentirani mlečni izdelki, sorte z nizko vsebnostjo maščob meso in ribe,
3. Ustrezna telesna aktivnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka z uporabo antihipertenzivnih zdravil.

Registracija invalidnosti

Po operaciji srčnega obvoda, začasna invalidnost (po bolniški dopust) se izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se bolniki pošljejo na MSE (medicinski in socialni pregled), med katerim se odloči, ali se bolniku dodeli določena skupina invalidnosti.

III skupina dodeljena bolnikom z nezapletenim potekom pooperativno obdobje in z angino pektoris stopnje 1-2 (FC), kot tudi brez ali s srčnim popuščanjem. Dovoljeno delo področju poklicev, ne grozeče srčno aktivnost bolnika. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, v terenskih razmerah in voznik.

Skupina II dodeljena bolnikom z zapletenim potekom pooperativnega obdobja.

Skupina I dodeljeno osebam s hudim kroničnim srčnim popuščanjem, ki potrebujejo oskrbo drugih.

Napoved

Napoved po operaciji obvoda določajo številni kazalniki, kot so:

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgotrajnemu zdravljenju zdravljenje ishemične bolezni srca in angino pektoris, saj zanesljivo zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter bistveno izboljša kakovost bolnikovega življenja. Tako je v večini primerov obvodne operacije napoved ugodna, bolniki po operaciji srčnega obvoda živijo več kot 10 let.

Video: presaditev koronarne arterije - medicinska animacija

Video: operacija obvoda koronarne arterije na utripajočem srcu

to posebna vrsta kirurški poseg, katerega namen je ustvariti obvod za krvne žile, da obidejo blokirano območje in vzpostavijo normalen pretok krvi v organe in tkiva.

Pravočasno ranžiranje pomaga preprečiti možganski infarkt, ki ga lahko sproži smrt nevronov zaradi nezadostnih količin, ki vstopijo v krvni obtok. hranila.

Bypass operacija vam omogoča, da rešite dve glavni težavi - boj proti prekomerni teži ali obnovitev krvnega obtoka mimo območja, kjer so bile žile poškodovane iz enega ali drugega razloga.

Ta vrsta Operacije se izvajajo v splošni anesteziji.

Za obnovitev oviranega pretoka krvi se izbere nov "žilni" shunt določeno področje drugo plovilo - običajno se za te namene uporabljajo torakalne arterije ali stegenske vene.

Odstranitev dela žile za shunt nikakor ne vpliva na krvni obtok na območju odvzema materiala.

Nato se na žili naredi poseben rez, ki bo prevajal kri namesto poškodovane, tu se vstavi šant in prišije na žilo. Po posegu mora bolnik opraviti več pregledov, da se zagotovi, da šant v celoti deluje.

Obstajajo tri glavne vrste obvodnih operacij: obnovitev pretoka krvi v srce, možgane in želodec. Nato si oglejmo te vrste nekoliko podrobneje.

1. Bypass operacija krvnih žil srca
   Srčni obvod se drugače imenuje koronarni obvod. Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij? Ta operacija obnovi pretok krvi v srce, mimo zožitve koronarne arterije. Koronarne arterije prispevajo k oskrbi srčne mišice s kisikom: če je delovanje te vrste žil oslabljeno, je tudi proces oskrbe s kisikom moten. Pri obvodu koronarnih arterij se za obvod najpogosteje odločimo za torakalno arterijo. Število vstavljenih šantov je odvisno od števila žil, v katerih je prišlo do zožitve.
2. Želodčni obvod
   Cilj želodčnega obvoda je popolnoma drugačen od srčnega – pomagati pri korekciji telesne teže. Želodec je razdeljen na dva dela, od katerih je eden povezan z Tanko črevo. Tako se del organa ne uporablja v procesu prebave, zato ima oseba možnost, da se znebi odvečnih kilogramov.
3. Bypass operacija možganskih arterij
   Ta vrsta obvoda služi za stabilizacijo krvnega obtoka v možganih. Tako kot srčni obvod se pretok krvi preusmeri v obvod arterije, ki ne more več dovajati potrebne količine krvi v možgane.

Kaj je srčni in žilni bypass: srčni koronarni bypass po srčnem infarktu in kontraindikacije

Kaj je operacija srčnega in žilnega obvoda? S pomočjo kirurškega posega je mogoče ustvariti nov krvni obtok, ki omogoča popolno obnovitev krvnega obtoka v srčni mišici.

Z ranžiranjem lahko:

• znatno zmanjšati število napadov angine ali se jih popolnoma znebiti;
• zmanjšati tveganje za nastanek različnih bolezni srca in ožilja ter posledično podaljšati pričakovano življenjsko dobo;
• preprečiti miokardni infarkt.

Kaj je operacija srčnega obvoda po srčnem infarktu? To je ponovna vzpostavitev krvnega pretoka na območju, kjer so krvne žile poškodovane zaradi doživel srčni infarkt. Vzrok srčnega infarkta je zamašitev arterije zaradi nastanka aterosklerotičnega plaka.

Miokard ne dobi dovolj kisika, zato se na srčni mišici pojavi mrtva točka. Če se ta proces pravočasno diagnosticira, se mrtvi predel spremeni v brazgotino, ki služi kot povezovalni kanal za nov pretok krvi skozi šant, vendar so precej pogosti primeri, ko nekroze srčne mišice ne odkrijemo pravočasno in oseba umre.

IN sodobna medicina Obstajajo tri glavne skupine indikacij za bypass operacijo srca in krvnih žil:

• Prva skupina je ishemični miokard ali angina pektoris, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili. Praviloma v ta skupina vključujejo bolnike z akutno ishemijo zaradi stentiranja ali angioplastike, ki niso pomagali znebiti bolezni; bolniki s pljučnim edemom kot posledica ishemije; bolniki s hudo pozitiven rezultat stres test na predvečer načrtovane operacije.
• Skupina 2: prisotnost angine ali refraktarne ishemije, pri katerem bo obvodna operacija ohranila delovanje levega srčnega prekata in bistveno zmanjšala tveganje za miokardno ishemijo. To vključuje bolnike s stenozo arterij in koronarnih žil srca (od 50 % stenoze) ter lezije koronarnih žil s možen razvoj ishemija.
• Tretja skupina je potreba po bypass operaciji kot pomožni operaciji pred glavno operacijo srca. Običajno je pred posegom na srčnih zaklopkah potrebna obvodna operacija, zaradi zapletene miokardne ishemije, v primerih anomalij koronarnih arterij (z velikim tveganjem nenadne smrti).

Kljub pomembni vlogi obvodne operacije pri ponovni vzpostavitvi človeškega krvnega obtoka obstajajo določene indikacije za to operacijo.

Bypass operacije ni mogoče izvesti, če:

• prizadete so vse bolnikove koronarne arterije (difuzna poškodba);
• levi prekat je prizadet zaradi brazgotin;
• odkrito je bilo kongestivno srčno popuščanje;
• kronične pljučne bolezni nespecifični tip;
• odpoved ledvic;
• onkološke bolezni.

Včasih se mlad ali star bolnik šteje za kontraindikacijo. Vendar, če razen starosti ni nobenih kontraindikacij za operacijo obvoda, bo kljub temu opravljen kirurški poseg, da se reši življenje.

Presaditev koronarne arterije: operacija in kako dolgo živijo po CABG na srcu

Operacija obvoda koronarnih arterij je lahko več vrst.

• Prva vrsta je srčni obvod z ustvarjanjem umetne cirkulacije in kardioplegije.
• Druga vrsta je CABG na srcu, ki še naprej deluje brez umetnega pretoka krvi.
• Tretja vrsta operacije srca CABG je delo z utripajočim srcem in umetnim pretokom krvi.

Operacijo CABG je mogoče izvesti z umetno cirkulacijo ali brez njega. Brez skrbi, brez vzdrževanja krvnega obtoka se srce ne bo umetno ustavilo. Organ je fiksiran tako, da delo na stisnjenih koronarnih arterijah poteka brez motenj, saj je potrebna največja natančnost in previdnost.

Operacija koronarnega obvoda brez vzdrževanja umetnega pretoka krvi ima svoje prednosti:

• krvne celice ne bodo poškodovane;
• operacija bo trajala manj časa;
• rehabilitacija je hitrejša;
• ni nobenih zapletov, ki bi lahko nastali zaradi umetnega pretoka krvi.

Operacija srca CABG vam omogoča življenje polno življenje več let po operaciji.

Pričakovana življenjska doba bo odvisna od dveh glavnih dejavnikov:

• iz materiala, iz katerega je bil vzet šant. Številne študije kažejo, da shunt iz stegenske vene v 10 letih po operaciji ni blokiran v 65% primerov, shunt iz arterije podlakti pa ni blokiran v 90% primerov;
• od odgovornosti pacienta samega: kako natančno se upoštevajo priporočila za okrevanje po operaciji, ali se je prehrana spremenila, ali slabe navade itd.

Operacija srčnega obvoda: kako dolgo traja operacija, priprava, glavne faze in možni zapleti

Pred operacijo CABG je treba izvesti posebne pripravljalne postopke.

Prvič, zadnji obrok pred operacijo jemljite zvečer: hrana naj bo lahka, skupaj z negazirano hrano. pitna voda. Na območjih, kjer bodo opravljeni zarezi in odstranitev šanta, je treba lase skrbno obriti. Pred operacijo se črevesje očisti. Obvezno zdravila vzeti takoj po večerji.

Na predvečer operacije (običajno dan prej) operativni kirurg pojasni podrobnosti obvoda in pregleda bolnika.

Specialist za dihalne vaje govori o posebne vaje ki jih bo treba izvesti po operaciji, da se pospeši rehabilitacija, zato se jih morate naučiti vnaprej. Svoje osebne stvari morate oddati v začasno hrambo medicinski sestri.

Faze izvedbe

Med prvo fazo operacije CABG anesteziolog bolniku v veno vbrizga posebno zdravilo, da zaspi. V sapnik se vstavi cevka za nadzor dihanja med operacijo. V želodec vstavljena cevka preprečuje morebiten refluks želodčne vsebine v pljuča.

Naslednji korak je odpiranje pacientovega prsnega koša, da se zagotovi potreben dostop do mesta operacije.

V tretji fazi pacientu ustavimo srce s povezovanjem umetnega krvnega obtoka.

Med povezovanjem umetnega pretoka krvi drugi kirurg odstrani šant iz druge žile (ali vene) bolnika.

Šant je vstavljen tako, da pretok krvi mimo poškodovanega območja omogoča popolno oskrbo srca s hranili.

Po obnovitvi srca kirurgi preverijo delovanje šanta. Nato se prsna votlina zašije. Bolnika odpeljejo v enoto za intenzivno nego.

Kako dolgo traja operacija srčnega obvoda? Praviloma postopek traja od 3 do 6 ur, možna pa so drugačna trajanja operacije. Trajanje je odvisno od števila šantov, individualnih značilnosti pacienta, izkušenj kirurga itd.

Kirurga lahko povprašate o pričakovanem trajanju operacije, vendar vam bo natančno trajanje tega postopka povedal šele po zaključku.

običajno, možnih zapletov pojavijo po odpustu bolnika domov.

Ti primeri so precej redki, vendar se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če opazite naslednje znake:

• pooperativna brazgotina je pordela in iz nje izhaja izcedek (barva izcedka ni pomembna, saj izcedka načeloma ne bi smelo biti);
• toplota;
• mrzlica;
• huda utrujenost in zasoplost brez vidnih razlogov;
• hitro povečanje telesne mase;
• nenadna sprememba srčnega utripa.

Glavna stvar je, da ne paničite, če opazite enega ali več simptomov pri sebi. Možno je, da se za temi simptomi skriva navadna utrujenost oz virusna bolezen. Razkrij natančno diagnozo Samo zdravnik lahko.

Presaditev koronarne arterije: življenje, zdravljenje in prehrana po presaditvi koronarne arterije

Takoj po končani operaciji obvoda koronarnih arterij se bolnik odpelje v enoto za intenzivno nego. Nekaj ​​časa po operaciji anestezija še naprej deluje, zato so pacientovi udi pritrjeni, tako da nenadzorovano gibanje ne škoduje osebi.

Dihanje je podprto s posebno napravo: ta naprava se praviloma izklopi prvi dan po operaciji, saj bolnik lahko diha sam. Na telo so povezani tudi posebni katetri in elektrode.

Povsem pogosta reakcija na operacijo je povišanje telesne temperature, ki lahko vztraja teden dni.

Obilno znojenje v tem primeru ne sme prestrašiti bolnika.

Če želite pospešiti okrevanje, če je bila izvedena operacija obvoda koronarnih arterij, se morate naučiti izvajati posebne dihalne vaje, ki vam bo omogočil obnovitev delovanja pljuč po operaciji.

Prav tako je treba spodbujati kašelj, da spodbudimo sproščanje izločkov v pljuča in s tem njihovo hitrejšo obnovo.

Prvič po operaciji boste morali nositi prsni steznik. Lahko spite na boku in se obračate le po dovoljenju zdravnika.

Po operaciji se lahko pojavi bolečina, vendar ne huda.. te boleče občutke povzročil na mestu, kjer je bil narejen rez za vstavitev šanta, ker to mesto se zdravi. Z izbiro udobnega položaja se lahko znebite bolečine.

V primeru hude bolečine se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Popolno okrevanje po operaciji obvoda koronarnih arterij nastopi šele po nekaj mesecih, torej nelagodje lahko vztraja precej dolgo časa.

Šivi iz rane se odstranijo 8. ali 9. dan po operaciji. Bolnik je odpuščen po 14-16 dneh bivanja v bolnišnici.

Skrb je odveč: zdravnik točno ve, kdaj je čas, da bolnika odpusti na okrevanje doma.

Življenje po

Moto vsakega človeka, ki je prestal operacijo obvoda koronarnih arterij, bi moral biti stavek: »Zmernost v vsem«.

Za okrevanje po operaciji obvoda boste morali jemati zdravila. Zdravila naj bodo le tista, ki jih je predpisal zdravnik.

Če morate jemati zdravila za boj proti drugim boleznim, o tem obvestite svojega zdravnika: povsem možno je, da nekaterih predpisanih zdravil ni mogoče kombinirati z zdravili, ki jih bolnik že jemlje.

Če ste pred operacijo kadili, boste morali na to navado za vedno pozabiti.: Kajenje znatno poveča tveganje za ponovitev operacije obvoda. Za boj proti tej odvisnosti prenehajte kaditi že pred operacijo: namesto premora za kajenje pijte vodo ali nalepite nikotinski obliž (po operaciji pa ga ne morete več namestiti).

Pogosto bolniki, ki so bili podvrženi operaciji obvoda, menijo, da je okrevanje prepočasno. Če ta občutek ne izgine, se morate posvetovati z zdravnikom. Vendar to praviloma ni resen razlog za skrb.

Posebni kardiorevmatološki sanatoriji nudijo pomoč pri okrevanju po bypass operaciji. Potek zdravljenja v takih ustanovah traja od štiri do osem tednov. Najbolje je, da greste mimo sanatorijsko zdravljenje s pogostostjo potovanj enkrat letno.

Dieta. Po presaditvi koronarne arterije bo treba prilagoditi celoten življenjski slog bolnika, vključno s prehrano. V svoji prehrani boste morali zmanjšati količino zaužitih soli, sladkorja in maščob.

Če zlorabljate nevarne izdelke, se tveganje ponovitve situacije poveča, vendar s šanti - pretok krvi v njih lahko ovira holesterol, ki nastane na stenah. Morate nadzorovati svojo težo.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

Pozdravljeni, ime mi je Elena, imamo isto težavo. Moja ljubljena mama je stara 58 let, pred dvema mesecema je imela operacijo koronarnega obvoda, začeli so se zapleti, srce se ji je povečalo, kri ni črpala pravilno in njena pljuča so bila zamašena s krvjo. . Kaj naj storimo? Zelo me je strah zanjo, naši zdravniki pa samo skomignejo z rameni.