Angina pektoris je ena od kliničnih oblik bolezni koronarnih arterij, ki se kaže z napadi bolečine in drugimi simptomi. Bolezen je posledica dejstva, da se pretok krvi v miokard zmanjša, sam pa začne zahtevati več kisika. Bolezen je razdeljena na več vrst, od katerih je ena vazospastična angina, ki se nanaša na nestabilno obliko bolezni. O tej vrsti bolezni bomo razpravljali v tem članku.

Za začetek je treba omeniti, da ima še dve imeni - variantno angino in Prinzmetalovo angino. Priimek nam razkriva ime ameriškega kardiologa, ki je leta 1959 prvi opisal to vrsto bolezni. Vendar pa beseda "vazospastična" najbolj natančno izraža bistvo te bolezni.

Angina pektoris vazospastičnega tipa najpogosteje prizadene ljudi, stare od 30 do 50 let, sama oblika pa prizadene le pet odstotkov bolezni. Razlika med to obliko je, da se med njenim razvojem pojavi krč srčnih žil, čeprav se običajno pojavijo procesi, povezani s koronarnimi arterijami. Še vedno pa obstajajo dokazi, da je v tej obliki v koronarnih arterijah, v katerih se pojavi krč, minimalna škoda zaradi ateroskleroze.

Vzroki bolezni

Kot smo že povedali, je koronarna arterija dovzetna za spazem. Zaradi tega nenormalnega lokalnega krčenja gladkih mišic pride do zožitve svetline, zaradi česar v srčno mišico priteče manj krvi, kot je potrebno. Obstajajo dejavniki, ki izzovejo napad angine:

• čustveni stres;
• hipotermija;
• hiperventilacija;
• diabetes;
• kajenje in prekomerna uporaba alkohol in tako naprej.

Obstajajo tako imenovani starostni vzroki za angino.

1. Starost. Obstaja določena starostna meja, pri kateri se poveča tveganje za nastanek bolezni. Treba je opozoriti, da pred petnajstimi leti primarni znaki angina pektoris se je pojavila po 50. letu starosti. Danes se ta številka zmanjšuje, bolezni srca in ožilja vse pogostejši pri ljudeh nad mlada. Zdaj je celo težko reči, da se je prag znižal na štirideset let, saj obstajajo primeri, ko dvajsetletni ljudje doživijo ne le simptome angine pektoris, ampak tudi miokardni infarkt.
2. Dednost. Ugotovljeno je bilo, da obstaja povezava med pojavom bolezni med bližnjimi sorodniki. Torej, če so med njimi osebe z boleznimi srčno-žilnega sistema, potem morate biti pozorni in skrbno spremljati sebe.

Simptomi bolezni

Razmislimo o razlikah med variantno angino in klasično obliko iste bolezni. Najprej ugotavljamo, da se te razlike nanašajo predvsem na glavni simptom bolezni - bolečino.

1. Bolečina se razvije v mirovanju. Ne izzovejo ga čustva oz fizični stres. Pod temi pogoji lahko bolečina izgine ali postane manj huda.
2. Opaziti je, da se bolečina povečuje in zmanjšuje približno enako dolgo. Klasična angina pomeni, da bolečina hitreje mine, če bolnik popolnoma miruje.
3. Pri variantni angini je bolečina pogosto hujša in dolgotrajnejša, lahko traja tudi več kot dvajset minut, možno pa je, da bo trajala le nekaj minut in bo blaga.

1. Boleči napadi se običajno pojavijo ob istem času ponoči ali dneva.
2. Bolečina je ciklična. Vedno je najvišja točka, opazili po nekaj minutah. Bolečina se lahko poveča tudi s prekinitvami, ki jih včasih opazimo med napadom.
3. V delovnem elektrokardiogramu običajno ni sprememb, lahko pa se segment ST premakne navzdol, kot pri klasična oblika bolezni. Obremenitveni test najpogosteje ne povzroča bolečin.

Med napadom krvni tlak in pulz običajno ostaneta nespremenjena. Sicer pa so simptomi vazospastične angine enaki kot pri stabilni angini. Bolečina je rezalne, pritiskajoče ali pekoče narave in je lokalizirana predvsem v predelu srca.

Napad lahko spremljajo drugi znaki:

• slabost;
• visok krvni pritisk;
• obilno potenje;
• glavobol;
• bledica;
• motnje srčnega ritma;
• omedlevica.

Omeniti velja, da se bolečina in nelagodje lahko čutita na različnih področjih, od spodnje čeljusti do epigastrične regije. Poleg tega se lahko pojavi zasoplost, ki je enaka bolečini. Pojavi se v času, ko je težko izdihniti ali vdihniti. Zasoplost je bila povezana z motnjo kontraktilna aktivnost bolezni srca, ki nastanejo zaradi pomanjkanja kisika. Zasoplost se lahko pojavi tako med nebolečim potekom angine kot skupaj z bolečino kot spremljajočim dejavnikom.

Motnje srčnega ritma z variantno angino pektoris so spremenljive. To pomeni, da lahko nekdo doživi občutek pospešenega bitja srca, drugi pa, nasprotno, občutek zastoja srca.

Kateri koli od teh simptomov zahteva nujno oskrbo in čim prej obiščite zdravnika. Za uprizoritev natančno diagnozo Da bi ugotovili vzroke, je treba opraviti kakovostno diagnozo bolnikovega stanja.

Diagnostične metode

Zanesljive metode za diagnosticiranje variantne angine pa se še niso pojavile klinična slika podobno angini v mirovanju. Vendar je treba omeniti, da najpogosteje ni aterosklerotičnega plaka. Natančna diagnoza se postavi na podlagi izključitve nestabilne in stabilne angine. Za pregled se uporabljajo številne metode.

1. EKG. Če je med napadom mogoče posneti, bo opaziti dvig segmenta ST. Najpogosteje se to opazi v več odvodih hkrati. Poleg tega lahko vidite vrnitev tega segmenta po tem, kako se je izkazalo, da je ustavljen sindrom bolečine.
2. Dnevnice spremljanje EKG. Pomaga zaznati epizode dviga istega segmenta.

1. EKG med testom telesne obremenitve. Ta metoda izzove angino pektoris v aktivni fazi, za katero je v tridesetih odstotkih značilen dvig spojnice ST.
2. Provokativni testi. Ti vključujejo: hiperventilacijski test, hladni test, farmakološke teste z uporabo acetilholina in dopamina. Hladni test pomaga odkriti napad in spremembe v EKG. Če želite to narediti, morate pripraviti vodo, katere temperatura je štiri stopinje nad ničlo. Roko morate spustiti tam do sredine podlakti za pet minut. Če se v desetih minutah ali med potopom na EKG pojavijo manifestacije ishemičnih sprememb, se test šteje za pozitiven.
3. Koronarna angiografija. Z njim lahko določimo lokalni prehodni spazem koronarne arterije.

Koronarna angiografija zagotavlja zelo pomembna informacija. Če ni aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij, ki bi jih odkrili angiografsko, se lahko uporabijo intravenski provokativni testi z metaholinom, metilergonovinom in acetilholinom.

Isti testi se uporabljajo za ocenjevanje posameznikov, ki imajo epizode prehodne elevacije segmenta ST. Pomagali bodo prepoznati lokalni vazospazem koronarne arterije. Vendar pa se ta metoda lahko uporablja samo za osebe z neobstruktivnimi lezijami. Če obstajajo pomembne obstruktivne lezije koronarne arterije, so takšni testi prepovedani.

Ne smemo pozabiti, da provokativni testi z zdravili prinašajo tveganje za razvoj dolgih multivaskularnih intenzivnih epizod koronarnega spazma. To pomeni, da jih je mogoče izvesti le, če takoj dajemo nitroglicerin za odpravo spazma.

Po opravljenih potrebnih študijah lahko zdravnik postavi diagnozo in predpiše zdravljenje. Prej ko začne delovati, bolje je za človeka.

Kako zdraviti

Zdravljenje angine vazospastičnega tipa vključuje številne ukrepe, katerih skladnost je zelo pomembna za bolnikovo prihodnje stanje.

1. Prva stvar, ki jo je treba storiti za vsakega bolnika, je prepoznati bolezni, ki poslabšajo potek angine, pa tudi njene klinične manifestacije. Vsako od odkritih bolezni je treba zdraviti.
2. Kljub dejstvu, da je variantna angina praktično neodvisna od ateroskleroze, je še vedno pomembno odpraviti dejavnike, katerih prisotnost povečuje tveganje za razvoj ateroskleroze.
3. Preprečite razvoj zapletov, kot sta srčni napad in smrt. Izkazalo se je, da je treba izboljšati prognozo bolezni in ublažiti njen potek.
4. Pomembno je zmanjšati pogostost napadov in njihovo intenzivnost, kar bo pripomoglo k izboljšanju kakovosti bolnikovega življenja.

Vse te cilje je mogoče doseči v treh smereh. Prvi je ne zdravljenje z zdravili, ki vključuje prilagoditev življenjskega sloga. Zdaj bi moral biti usmerjen v vzdrževanje srčno-žilnega sistema v sprejemljivem stanju z zmerno telesno aktivnostjo, pravilna prehrana in zavrnitev slabe navade.

Vendar ta metoda ne pomeni, da lahko brez posveta z zdravnikom sami prilagodite svoj življenjski slog. Zdravnik je tisti, ki bo lahko izbral stopnjo telesne dejavnosti in dieto, ki jo bo imel največji učinek in bo pozitivno vplival na zdravje ljudi. Vse je izbrano posamezno in šele po prehodu popoln pregled, kar je pomembno tudi za drugo smer.

Naslednja smer je zdravljenje z zdravili, ki ga ponovno izbere neposredno zdravnik. Običajno se uporabljajo zdravila, ki so namenjena izboljšanju prognoze. Obstaja več skupin takih sredstev.

1. Antitrombocitna zdravila. Njihovo delovanje je usmerjeno v zaščito pred nastankom krvnih strdkov v začetnih fazah. Ta zdravila vključujejo klopidogrel ali acetilsalicilno kislino. Če slednje zdravilo jemljete dolgo časa, se lahko tveganje za razvoj srčnega infarkta zmanjša za trideset odstotkov. To še posebej velja za tiste, ki so že imeli srčni napad.
2. Zaviralci beta. Ta skupina je odgovorna za preprečevanje vpliva stresnih hormonov na srce. Poleg tega zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in s tem izravnajo neravnovesje v volumnu in povpraševanju po kisiku, ki ga dovajajo koronarne arterije, ki so postale žrtev procesa zoženja.
3. Kalcijevi antagonisti. Ta zdravila tudi zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku. Sem spadajo verapamil, diltiazem in druga zdravila. Vendar je treba zapomniti, da zdravil iz te skupine ni mogoče jemati v primeru motenj, povezanih z atrioventrikularno prehodnostjo in sindromom bolnega sinusa.

1. Nitrati. Zahvaljujoč njim se lahko vene razširijo, zato se obremenitev srca, ki nastane zaradi skupnega zmanjšanja potrebe po kisiku iz miokarda, zmanjša. Nitrati vključujejo nitroglicerin in dinitrat.

Če so te metode neučinkovite ali zaradi drugih razlogov, pomembnih za zdravnika, se lahko odloči za kirurški poseg. Razmislimo o dveh znanih metodah.

1. Koronarna angioplastika. Ta metoda, ki ima invazivno osnovo, je namenjena ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka miokardnega tkiva. Da se prepričate o ustreznosti uporabe ta metoda, morate dobro razumeti resnost bolezni. Prav tako morate biti prepričani, da zdravljenje z zdravili ne more prinesti želenih rezultatov in ima koronarna arterija ali več arterij pomembno lezijo. Zahvaljujoč koronarni angioplastiki se odpravijo napadi angine in izboljša kontraktilnost miokarda. Tveganje, da se začne ponovno zožiti arterija, pa se pojavi v štiridesetih primerih, ko je od posega minilo šest mesecev.
2. Presaditev koronarne arterije. Ta metoda predvideva, da se prekrvavitev miokarda obnovi ne na območju zožitve žil, ampak nekoliko nižje. Oblikuje se še ena, dodatna pot, po kateri bo prišlo do pretoka krvi. to operacija izvajajo v tretjem in petem razredu angine in v primeru, da je lumen koronarnih arterij zmanjšan za več kot sedemdeset odstotkov. Po takšni operaciji se je približno četrtini bolnikov angina ponovila v osmih do desetih letih, zato se lahko naknadno pojavi vprašanje ponovitve te operacije.

Ne obupajte, če se odkrije variantna angina. Seveda ima ta bolezen svoje zaplete. Vendar pa posledice, kot sta miokardni infarkt in smrt, niso tako pogosto opažene. Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom in začnete zdravljenje, se ne bo zgodilo nič resnega.

Poleg tega preventivni ukrepi za normalizacijo telesna aktivnost, upoštevanje urnika dela in počitka, opustitev slabih navad in ohranjanje pravilne prehrane. Če so ti pogoji izpolnjeni, se angina ne le ne bo želela poslabšati, ampak se bo celo bala razviti pri osebi, ki svoje zdravje jemlje resno.

Angina pektoris je ena izmed resnih bolezni srca. Podobno stanje nastane kot posledica drugih bolezni glavnega mišičnega organa (okvara, koronarna srčna bolezen - IHD, anemija itd.). Omeniti velja, da jih je več, ena od njih pa je vazospastična angina (po ICD-10). Kaj je to, kakšno klinično sliko ima bolezen in kako ravnati s patologijo, bomo razpravljali spodaj.

Kaj je vazospastična angina?

Vazospastična angina je ena od vrst angine v mirovanju. To pomeni, da se bolnik počuti tudi v mirovanju značilne lastnosti kisikovo stradanje srčne mišice. Praviloma se razvijejo nenadoma (včasih tudi ponoči med spanjem) brez posebnega razloga (telesna aktivnost, stres itd.).

Med napadom te vrste pride do krča mišic žilnih sten, kar povzroči močno zmanjšanje premera koronarne arterije (to je tista, ki hrani človeško srce). Posledično se hitrost pretoka krvi v cono miokarda močno zmanjša ali pa se oskrba s krvjo na tem območju popolnoma ustavi.

Pomembno: krč sten krvnih žil se pojavi kot napad angine, ki izzove huda bolečina za pacientovo prsnico. Ta vrsta srčnega infarkta se diagnosticira zelo redko (le 2% vseh bolnikov na kardiološkem oddelku). Najpogosteje zbolijo ženske v starostni skupini 35–50 let.

simptomi

Simptomi vazospastične angine so precej značilni. Zato lahko izkušeni kardiolog ali celo bolničar reševalnega vozila takoj postavi predhodno diagnozo in bolniku nudi prvo pomoč. Na splošno je klinična slika videti takole:

1. Cikličnost srčnih napadov. Pojavijo se v enakih časovnih intervalih. To pomeni, da lahko bolnik doživi napade enkrat na dan ali enkrat na uro itd. V teh trenutkih pacient opazi tudi rahlo bolečino v prsih.
2. bolečina Najpogosteje se napad te vrste angine pojavi zgodaj zjutraj. V teh trenutkih bolnik doživi ostro stiskajočo bolečino v predelu srca, ki se najprej poveča in nato umiri. Po 5-20 minutah bolečina popusti. Praviloma je bolečina med takšnimi napadi najmočnejša.
3. Razvoj napadov brez sklicevanja na telesno aktivnost ali druge provocirajoče dejavnike. To pomeni, da se vazospastična angina pojavi v mirovanju. To je besedilo, ki ga kardiologi izberejo za opis simptomov te vrste angine.

Vzroki patologije

Ko smo ugotovili, kaj je - vazospastična angina, je pomembno razumeti razloge, zakaj se pojavi ta srčna patologija. Provocirni dejavniki so praviloma:

• pogoste čustvene izkušnje negativne narave (stres);
• spoštovanje slabih navad (alkoholizem in kajenje);
• diabetes mellitus tipa 1 in 2;
• hiperventilacija;
• pogosta hipotermija;
• srčne patologije v zgodovini bolnika;
• dednost;
• starost.

To je zanimivo: V primerjavi s prejšnjim stoletjem se je vazospastična vrsta angine bistveno pomladila. Če so v 90. letih takšno diagnozo postavljali bolnikom iz starostna skupina 50+, potem so danes pogosti primeri njegovega odkrivanja pri mlajših bolnikih (20+).

Diagnostika

To vrsto srčne patologije je treba zelo natančno diagnosticirati, da bi izbrali pravo zdravljenje. Izkušen kardiolog predpisuje in izvaja naslednje diagnostične metode:

Zdravljenje angine

Vse srčne patologije in napadi se zdravijo le v bolnišnici. Za bolnika skrbi kardiolog. Zdravljenje temelji na vnosu zdravila take skupine:

1. Nitrati hitro ukrepanje. Uporablja se predvsem med napadom. Takšna zdravila vključujejo "Nitroglicerin" (tablete) ali "Nitromint" (pršilo).
2. Kalcijevi antagonisti. Pomaga pri lajšanju krčev srčnih žil in koronarnih arterij. Takšna zdravila vključujejo "Verapamil", "Nifedipin" itd. Odmerjanje predpisuje le lečeči zdravnik, odvisno od starosti in primarnega stanja bolnika.
3. Antitrombocitna sredstva. Preprečuje nastanek tromboze. Najpogosteje je predpisan samo aspirin.
4. Zaviralci alfa. Uporablja se v zelo v redkih primerih, če predhodno predpisano zdravljenje z zdravili ne daje pričakovanega učinka.

Pomembno: tradicionalne metode in zdravljenja se ne uporabljajo za angino pektoris kot nujno zdravljenje. Uporabljajo se lahko le kot preventivni ukrepi sprejemanje.

Zapleti

Pomembno je razumeti, da katera koli vrsta angine močno zavira delovanje človeškega srca v ozadju občasne nezadostne oskrbe s krvjo. Posledično, če se ta patologija ne zdravi, se bo bolnik prej ali slej soočil s smrtjo (10% primerov) ali razvojem (20% primerov).

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje angine pektoris so lahko primarni in sekundarni. TO primarna preventiva vključujejo:

• zdravo Življenjski slog, vključno z zmerno telesno kardio vadbo, opustitvijo slabih navad in zdravo prehrano.
• Ostanite v zdravem psiho-čustvenem stanju.
• Enotna porazdelitev urnikov počitka in dela.
• Nadzor obstoječih kroničnih bolezni.

Sekundarna preventiva se izvaja po prvi in ​​​​je namenjena preprečevanju recidivov. Tukaj je kot preventivni ukrep bolniku prikazano:

1. Jemanje predpisanih zdravil.
2. Pohodništvo na svežem zraku.
3. Stalno spremljanje zdravja srca.
4. Pred športom in drugimi zmernimi telesnimi aktivnostmi vzemite tablete nitroglicerina.

Pomembno je vedeti, da diagnoza ni smrtna obsodba in da je napoved kot celota lahko ugodna. Večina bolnikov, ki upoštevajo priporočila zdravnika, živi uspešno polno življenje več kot ducat let.

Verjemite vase in skrben odnos vašemu srcu in kompetentno delo kardiologa dela prave čudeže.

Kot morda veste, angina ni resnična bolezen - je le eden od številnih simptomov, ki lahko povzročijo koronarna bolezen srca. Vazospastična angina in vzroki njenega pojava še niso v celoti raziskani, vendar obstoječe znanje omogočajo pravočasno diagnozo in zdravljenje nelagodje v retrosternalnem predelu.

Vasospastična angina - kaj je to?

Sindrom bolečine je posebna oblika angine v mirovanju. V tem stanju vas lahko bolečina v prsih prevzame tudi med počitkom. Običajno neprijetni občutki preganjajo ljudi s srčnimi boleznimi v obdobjih povečane telesne aktivnosti, na primer pri športu. V tem trenutku srčni utrip pospeši, vendar zaradi poškodovanih arterij srce ne more zagotoviti zahtevani znesek kisik.

Pri angini v mirovanju se vse zgodi povsem drugače. To otežuje tudi diagnozo, saj ljudje takšno bolečino pogosto pripisujejo neudobni drži in se redko posvetujejo z zdravnikom.

Vzroki bolezni

Vasospastična angina je ne povsem pojasnjen sindrom, vzrok pa je lahko visoka občutljivost sten koronarnih arterij na različne učinkovine.

Angina pektoris je bolečinski sindrom, ki se pojavi v predelu srca

Ena izmed priljubljenih teorij je tudi arterijski spazem, ki ga lahko izzovejo:

• dolgotrajna izpostavljenost mrazu ali hipotermiji;
• motnje sestave elektrolitov v krvi;
• prekomerna uporaba tobačnih izdelkov;
• avtoimunske bolezni.

Med krči se krvne žile zožijo in telesu ne morejo zagotoviti dovolj kisika. Zaradi tega je angina pogosto povezana z aterosklerozo koronarne arterije.

Vzroki, na katere pacient nima vpliva, vključujejo starostne in dedne. Statistični podatki kažejo, da bolezen prizadene ženske, stare od 30 do 50 let, ki vodijo nezdrav življenjski slog. To je tisto, kar prispeva k nastanku aterosklerotičnih plakov na stenah arterij in zoženju lumnov.

Pri postavljanju diagnoze mora zdravnik opraviti anketo bolnika: če so v družini ljudje s srčnimi boleznimi ali sorodniki, ki so nepričakovano umrli, potem morate biti bolj previdni glede lastnega zdravja.

Simptomi in zdravljenje

Vazospastična angina pektoris se nanaša na spontano nestabilno angino pektoris, saj se za razliko od stabilne angine pektoris pojavi ne glede na telesno aktivnost bolnika.

Simptomi takšne angine se ne razlikujejo veliko od navadnega napada, zato jih ni težko odkriti.

Vazospastična angina je vrsta angine

Tej vključujejo:

• bolečine v predelu prsnega koša, ki lahko napredujejo do leva roka, lopatica ali rama;
• bolečina se najpogosteje pojavi naenkrat in traja enako dolgo;
• neprijetni občutki se pojavijo v stanju mirovanja - to je glavna značilnost napad vazospastične angine;
• Med napadom lahko bolnik doživi slabost ali omotico;
• utrip in krvni tlak pogosto ostaneta nespremenjena.

Če odkrijete takšne simptome, morate takoj iti v bolnišnico za nadaljnjo diagnozo.

Diagnostika

Po stiku z zdravnikom se opravi temeljit razgovor s pacientom in analiza anamneze. Pridobljene informacije o naravi bolečine, obdobjih in trajanju napadov vam bodo pomagale hitro dobiti celotno sliko in postaviti natančno diagnozo.

Poleg tega se izvajajo naslednji dogodki:

• preučevanje bolnikovega kartona, da bi ugotovili prisotnost sočasnih bolezni;
• preiskave krvi in ​​urina za druge patologije;
• elektrokardiogram (EKG);
• obremenitveni test, ki bo razlikoval angino pektoris v mirovanju od drugih bolezni srca;
• ehokardiografija bo določila prisotnost srčnih napak, pomagala oceniti stanje prekatov in velikost srčnih votlin;
• testi z ergometrinom (ta aminokislina, ko se vnese v telo, lahko povzroči spazem koronarnih arterij);
• vzorec z hladna voda, v katerem se ugotavljajo vzroki arterijskega spazma.

Med napadom je potreben EKG.

Zdravljenje

Zdravljenje je namenjeno predvsem sočasnim patologijam, saj se angina v mirovanju le redko kaže kot samostojna bolezen. Treba je odpraviti dejavnike tveganja: kajenje, ki lahko zoži arterije, stresne situacije in seveda mraz.

Če je stanje življenjsko nevarno in prevladuje zoženje arterij, se lahko zdravnik odloči, da bolnika pošlje na operacijo. Med tem postopkom se izvede bodisi presaditev koronarne arterije - deli žil se povežejo tako, da se obvozi mesto zožitve - ali angioplastika s stentiranjem. V slednjem primeru se v mesto zožitve vstavi stent.

Če stanje ni kritično, se bolniku predpišejo nitrati - ta zdravila lahko razširijo krvne žile, zato se pogosto uporabljajo za napade angine.

Proizvajajo se v obliki:

• Injekcije - "Nitroglicerin";
• tablete - "Nitroglicerin", "Nitrosorbid", "Izomonit";
• peroralni aerosoli - "Nitro-mic", "Iso-mic".

Napovedi

Napoved vazospastične angine je na splošno pozitivna. Zdravniki dajejo 95-odstotno jamstvo, da bo oseba po pravočasni diagnozi in ustreznem zdravljenju živela vsaj še 5 let. Ta odstotek se zmanjša z vsako sočasno boleznijo srca, na primer skupaj s sklerotičnimi tvorbami v arterijah.

Ljudje z diagnozo angine v mirovanju morajo biti pozorni na svoje zdravje:

• izogibajte se slabim navadam, ki lahko vplivajo na vazokonstrikcijo;
• sprejeti zdrava slikaživljenje;
• obrnite se na pravilno prehrano;
• ne zlorabljajte telesne dejavnosti;
• preživite manj časa na mrazu;
• vedno imejte pri sebi zalogo priporočenih zdravil;
• izogibajte se stvarem, ki povzročajo spazem koronarnih arterij;
• Vsaj enkrat na šest mesecev obiščite zdravnika in opravite redne preglede.

Vazospastična angina sploh ni smrtna kazen. Če poleg tega nimate nobenih težav s srcem, lahko ob upoštevanju določenih omejitev živite polno in srečno življenje.

Vazospastično angino je leta 1959 prvič opisal ameriški zdravnik Myron Prinzmetal (1908 – 1987). Zaradi tega se za to vrsto angine uporablja ime Prinzmetalova angina. Patologija ni zelo pogosta, vendar to ne odpravlja povečanega tveganja. Koda ICD-10 I20.8 (druge oblike angine).

Najbolj neprijetno je, da se najpogosteje krč mišic žilne stene, ki je značilen za to patologijo, pojavi brez vidnih razlogov. Vse se zgodi ponoči ali prej jutranji čas.

Nastane boleč občutek za prsnico v mirovanju zaradi znatnega zmanjšanja pretoka krvi v srčno mišico, ki je posledica zmanjšanja lumna koronarne arterije pod vplivom spazma.

Patologija, ki ima veliko imen (naslednja imena patologij se uporabljajo kot sinonimi: variantna, spontana, angiospastična, Prinzmetalova angina, počitek) je ena od vrst vseh oblik angine, za katero so značilni strogo določeni znaki:

• Pojav bolečine in/ali neugodja za prsnico v mirovanju.
• Vzrok za spazem koronarne žile srca in manjših arterij.
• Najpogostejši pojav napadov je ponoči, zgodaj zjutraj v mirovanju.
• Ni izrazitih provocirajočih dejavnikov.
• Spremlja ga dvig segmenta ST.
• Bolj značilen je za bolnike z aterosklerozo, pri katerih so nastali plaki ob vztrajnem zoženju prizadete žile.

Med vsemi lezijami angine je ena najredkejših.

Epidemiologija

Variantna angina je pogostejša pri moških, starih od 30 do 50 let. Pogostost odkrivanja te bolezni pri moških se giblje od 60 do 91% primerov med vsemi bolniki s spontano angino pektoris.

Ker bolezen ni razširjena, pogostost njenega odkrivanja ne presega 5% pri bolnikih, ki so hospitalizirani z značilni simptomi in tisti, ki trpijo zaradi koronarne srčne bolezni.

Etiologija

Trenutno etiološki dejavniki razvoj spontane angine pektoris so:

• Endotelijska disfunkcija.
• Povečana občutljivost na vazokonstriktorske reakcije.
• Spastična stanja koronarnih arterij.
• ateroskleroza.
• Pogoji, ki vodijo do povečane potrebe po kisiku v srčni mišici - arterijska hipertenzija, aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, trombembolična bolezen različnega izvora.
• Hipertoničnost vagusnega živca.
• anemija
• Nalezljive bolezni.
• Povišane ravni ščitničnih hormonov.
• Sladkorna bolezen.
• Motnje srčnega ritma.

Dodatno obstaja tudi gradacija glede na dejavnike tveganja, bolnike, ki so najbolj dovzetni za razvoj vazospastične angine.

Dejavniki tveganja

Vsi vzroki, ki lahko prispevajo k nastanku te bolezni, so razdeljeni v dve skupini:

• Spremenljivo - kajenje, pitje alkohola, prekomerna telesna teža, sedeči način življenja, povečana viskoznost krvi, neuravnotežena prehrana.
• Nespremenljivo – dednost, starost, menopavza, narodnost.

Bolniki z značilnimi simptomi so običajno razdeljeni v rizične skupine, da se določi nadaljnja taktika zdravljenja:

• Skupina št. 1 - vključuje vse dejavnike, ki jih ni mogoče spreminjati - nespremenljivi.
• Skupina št. 2 - vključuje tiste bolnike, ki imajo neozdravljive bolezni(sladkorna bolezen, hipertenzija itd.).
• Skupina št. 3 – sestavljajo tisti bolniki, pri katerih je mogoče odpraviti dejavnike tveganja, tj. tisti, ki jih je mogoče spremeniti, so spremenljivi.

Najpogostejši dejavniki tveganja za vazospastično angino pektoris so:

• kajenje.
• Jemanje kokaina.
• Uživanje alkaloidov ergot.
• Jemanje sumatriptana, ergotamina.
• Neravnovesje elektrolitov.
• Hiperventilacija.
• Izpostavljenost mrazu.

Vsak od teh učinkov sproži kaskado reakcij, ki neizogibno vodijo v razvoj bolezni.

Patogeneza

Glede na klinične, biokemične in patofiziološke študije je bilo ugotovljeno, da je glavni sprožilec razvoja
Sindrom bolečine pri Prinzmetalovi angini je krč koronarnih arterij srca.

Značilnost spastičnega stanja pri tej patologiji je njen pojav, ko:

• Aterosklerotična lezija, ko zožitev vaskularnega lumena koronarnih arterij do 75% vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo in hude miokardne ishemije.
• Zunanje zdravo stanje krvnih žil, ko aterosklerotične spremembe še vedno praktično niso določene.

Do zdaj ni mogoče trditi o dokončni in popolnoma razumljeni patogenezi vazospastične angine.

Glavna hipoteza za nastanek bolezni je razvoj endotelne disfunkcije, ki sproži tako raznoliko število patološki procesi da je skoraj nemogoče predvideti, kako se bo telo obnašalo.

Razlog za to je edinstvenost endotelija:

• To je zelo aktivna plast žilne stene z različnimi funkcijami.
• Zavzema pomembno mesto pri uravnavanju žilnega tonusa.
• Uravnava aktivnost trombocitov.
• Sprejema Aktivno sodelovanje v koagulacijskih procesih.
• Odgovoren za proliferacijo in migracijo gladkih mišičnih celic.

Preberite tudi o temi

Kaj je cardioneurosis, simptomi in zdravljenje

Disfunkcija endotelija koronarnih žil povzroča glavne patogenetske procese:

• Spremembe lokalne regulacije žilnega tonusa.
• Povečana aktivnost koagulacijskega sistema krvi.
• Zmanjšanje od pretoka odvisne dilatacije, ki se pojavi, ko je porušeno ravnovesje konstriktorskih in dilatacijskih snovi, ki jih sintetizira endotelij.
• Nezmožnost kompenzacije oslabljene tvorbe endotelija njegovega sproščujočega faktorja - dušikovega oksida, ki velja za glavnega regulatorja žilnega tonusa.
• Povečano reaktivno stanje vegetacije živčni sistem.
• Povečanje encima Rho - kinaze, katerega glavni učinek je aktiviranje kontraktilnosti gladkih mišičnih celic in povečanje njihove občutljivosti za kalcijeve ione, kar na koncu vodi do vazospazma. Glede na najnovejše študije nekateri znanstveniki pripisujejo glavno vlogo pri razvoju krčev koronarnih žil srca med vazospastično angino pektoris prav temu razlogu.
• Pomanjkanje vitamina E - glavnega fiziološkega antioksidanta.

Takšni mehanizmi vodijo do razvoja Prinzmetalove angine. Poleg tega, če obstaja sočasna patologija srčno-žilni sistem, se pojavijo oblike angine, ki jih je težko nadzorovati in zdraviti.

Razvrstitev

Glede na prisotnost sočasne patologije se razlikujejo naslednje oblike angiospastičnega procesa:

• "Čista" vazospastična.
• Mešana različica v kombinaciji z insuficienco srčno-žilnega sistema.

Za vsako obliko je značilno splošni simptomi, kot tudi posamezni znaki, ki omogočajo razlikovanje razvitih stanj.

Klinične manifestacije

večina glavni simptom vazospastična angina - pojav napadov v mirovanju, zlasti med spanjem ali zgodaj
zjutraj zaradi povečanega dotoka venske krvi v srce v ležečem položaju.

To stanje spremljajo obsežni simptomi, za katere so značilni:

• Razvoj napada med hitro fazo spanja, ko se zabeleži največje sproščanje kateholaminov v kri in vzburjeno stanje živčnega sistema. To obdobje - od 4 do 6 ure zjutraj - je najbolj neugodno in nevarno, saj se po statističnih podatkih nenadna srčna smrt, razvoj srčnih infarktov in kapi zabeleži ravno v tem časovnem obdobju.
• Nenaden pojav bolečine brez provocirajočih dejavnikov.
• Lokalizacija bolečine za prsnico stiskalne, pekoče, pekoče, stiskalne narave.
• Bolečina lahko seva v levo roko, ključnico, spodnja čeljust, vrat, lopatica, hrbet, trebuh. Zato za katero koli akutna bolečina EKG je indiciran v trebuhu in vratu.
• Resnost bolečine presega druge oblike angine.
• Izguba zavesti.
• Pogost razvoj pomanjkanja zraka, težko dihanje, zadušitev v trenutku prebujanja.
• Razvoj tesnobe, nemira, vznemirjenosti, strahu pred smrtjo.
• Pojav akutne bolečine povzroči zamrznitev v enem položaju, saj že najmanjši gib povzroči povečanje bolečine, celo proces dihanja.
• Trajanje napada ni več kot 20 minut, ob upoštevanju vnosa nitroglicerina. Če bolečina po tem ne popusti, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. reševalno vozilo sledi hospitalizacija.
• Obstaja povečanje krvni pritisk, razvoj tahikardije, hitro dihanje, zardevanje obraza, znojenje, slabost, omotica.
• Poseben simptom bolezni je močan glavobol do razvoja migrene, ki jo je težko zdraviti. Glavna lokalizacija je časovna regija.
• Velika verjetnost atrioventrikularne blokade, ki se pojavi na višini bolečine, ventrikularne aritmije, ventrikularne ekstrasistole, ventrikularna fibrilacija. Možna je tudi fulminantna tvorba AV blokade II ali III, ki se ustavi sinusni vozel, ki je vzrok sinkope.
• Za razvoj sindroma bolečine je značilna "konstantnost" skozi čas - praviloma se bolečina razvija v rednih intervalih hkrati.
• Razvoj Raynaudovega sindroma.
• Nastanek aspirinske triade.

Ker je krč koronarnih arterij srca ključ patogenetska povezava ne le vazospastična angina, ampak tudi srčno-žilna odpoved in nestabilna angina, potem po klasifikaciji izstopa mešana oblika Prinzmetalova angina, za katero je značilna lastna klinični simptomi– znaki angiospastične in nestabilne angine:

• Razvoj napadov srčnega popuščanja v podnevi, izzval telesna aktivnost, stres, čustvena preobremenitev, zvišan krvni tlak.
• Pojav napadov ponoči v stanju mirovanja, brez predhodnega stresa.
• Razvije se veliko tveganje za destabilizacijo aterosklerotičnega plaka - enega od zloveščih znakov poslabšanja koronarne srčne bolezni.

Opozoriti je treba, da je klasična, čista vazospastična angina, ki se pojavi pri mladih v začetnih fazah ne spremlja hemodinamsko pomembna vaskularna okluzija. Takšni bolniki imajo visoko toleranco za telesno aktivnost.

Kljub jasnim Klinični znaki, ko se pojavi kateri od simptomov, je potrebna temeljita diagnoza bolnikovega stanja.

Diagnostika

Med pregledom, v odsotnosti sočasne patologije, ni odkritih sprememb.

Še več, celo instrumentalne študije v obdobjih odsotnosti napadov pri 50% posameznikov ni zabeleženih sprememb.

Angina je bolečinski sindrom, ki se pojavi v predelu srca. Nastane zaradi nezadostne prekrvavitve srčne mišice.

Angina pektoris ni samostojna bolezen, je kombinacija simptomov.

Obstaja več vrst bolezni, ki se razlikujejo po simptomih, vendar jih združuje bolečina, ki se pojavi v predelu srca.

Vazospastična angina je vrsta angine. Njena razlika je dejstvo, da je v tem primeru bolečina v prsih, značilna za vse vrste se pojavi ne glede na sprožilne dejavnike v obliki fizičnega ali čustvenega stresa.

pri čemer žile, ki oskrbujejo srčne mišice, so stisnjene anginozni napad . Obstaja akutna stiskalna bolečina za prsnico, zasoplost. Zaradi takšne kompresije mišic se lumen koronarne arterije zmanjša in zmanjša pretok krvi v miokard.

Ta bolezen je dokaj redka vrsta angine. Diagnosticira se v približno 2% primerov, ko so bolniki hospitalizirani v kardiološki bolnišnici s pritožbami zaradi bolečin v srcu. Najpogosteje prizadene ženske, stare 30-50 let.

Druga imena za bolezen so Prinzmetalova angina, variantna ali spontana. Glavni vzroki variantne angine Prinzmetalovega tipa so manifestacije, zato je treba zdravljenje variantne oblike osredotočiti na tiste s simptomi te bolezni.

Vzroki in dejavniki tveganja

na žalost, Natančni razlogi še niso raziskani pojav. Domneva se, da je najpogosteje bolezen posledica visoke občutljivosti celic koronarnih žil na različne aktivne snovi.

Povzroča tudi vazospastično angino disfunkcija notranje stenežile in arterije.

Notranje stene srčnih žil ali endotelija, ko so poškodovane, povečajo proizvodnjo snovi v telesu, ki prispevajo k žilnim krčem, in zmanjšajo proizvodnjo drugih, ki vodijo do vazodilatacije.

Drugi razlog je krč koronarnih arterij. V tem primeru so arterije zamašene, vendar se njihova struktura ne spremeni. Dejavniki tveganja v tem primeru so lahko:

• hipotermija;
• kajenje;
• avtoimunske bolezni;
• kršitev sestave elektrolitov.

Lahko se pojavi tudi bolezen z zmanjšanjem oskrbe srčne mišice s krvjo. Število srčnih utripov se zmanjša, miokard postane električno nestabilen, pojavijo se motnje prevodnosti in ritma.

Tudi vzrok za te bolezništeje pojav stenozirajoče koronalne ateroskleroze. Pojavi se ob težavah z arterijami, ki oskrbujejo srčno mišico – njihova lumen se zoži, prekrvavitev srca pa se zmanjša.

Ugotovite, kaj pomeni sinusna aritmija na EKG in kakšno zdravljenje vam bo predpisal zdravnik. Vse podrobnosti - .

Razvrstitev

Vazospastična se nanaša na spontana nestabilna angina pektoris. Te vrste angine se pojavljajo v obliki napadov bolečine v prsih, ki se pojavijo z nenadnim krčem koronarnih arterij. Krči se pojavijo ne glede na fizični in čustveni stres.

V tem primeru se bolečina zlahka ustavi s pomočjo nitroglicerina.

Nevarnost in zapleti

Glavna nevarnost med napadom vazospastične angine je dolgotrajen napad se lahko spremeni v miokardni infarkt. V ozadju bolezni se lahko pojavi kardioskleroza in kronično srčno popuščanje.

Lahko se tudi razvije aritmija. Najresnejši zaplet je razvoj transmuralnega infarkta velikega žarišča.

Simptomi in znaki

Za bolezen so značilni naslednji simptomi:

• goreče oz pritiskajoča bolečina v predelu za prsnico, ki ne traja več kot 5 minut, pojavlja se predvsem zjutraj in ponoči;
• Nepravilno delovanje srca in napadi hitrega srčnega utripa;
• pomanjkanje povezave med pojavom bolečine in fizičnim ali čustvenim stresom;
• hitro izginotje bolečine po jemanju tablet nitroglicerina;
• cikličnost napadov.

Dodatni simptomi vazospastične angine:

• aritmija;
• zvišan krvni tlak;
• omedlevica;
• Bleda koža;
• hladen pot;
• v redkih primerih slabost.

Simptomi te vrste angine niso specifični, zato je za določitev natančne diagnoze potrebno opraviti pregled.

Če opazite znake vazospastične angine, se morate nujno posvetovati s kardiologom. Prej ko bo razjasnil diagnozo, prej bo predpisano zdravljenje in ugodnejša bo prognoza. Tudi zapletov je manj verjetno.

Diagnostika

Diagnoza te bolezni je postavljena na podlagi analize zgodovine bolezni in pritožb, prejetih od bolnika. Zdravnik oceni naravo bolečine, čas v dnevu, ko se pojavi, trajanje bolečine, kaj je lahko povezano z njenim pojavom in kdaj preneha.

Poleg osebne analize pacientove zdravstvene anamneze, analiza družinske zgodovine: ali so imeli bližnji sorodniki podobne bolezni oz nenadne smrti In tako naprej.

Obvezno splošna analiza urina in krvi ugotoviti morebitne sočasne patologije.

Izvede se biokemični test krvni test za raven holesterola(splošno, nizko in visoka gostota) in ravni sladkorja v krvi.

Med napadom je potrebno izvesti EKG. Prav tako je potrebno narediti Holter EKG.

Po potrebi izvedena hladni test ko sta pacientova roka in podlaket potopljeni v hladna voda s koščki ledu 5 minut. V tem času EKG beleži podatke med testom in po njem 5–7 minut. Če je test pozitiven, se pojavi bolečina v predelu srca in interval na EKG-ju se poveča.

Zadržano ergometrinski test. Ergometrin se lahko uporablja za indukcijo spazma koronarnih arterij ali celo miokardne ishemije. Po dajanju ergometrina bolniku zdravnik spremlja spremembe v stanju koronarnih arterij. Če pride do krča, je diagnoza potrjena.

Po potrebi izvedena ehokardiografija, ki vam omogoča, da najdete ali izključite druge težave, ki vplivajo na delovanje srca, pa tudi ocenite delovanje prekatov, velikost votlin itd.

Koronarna angiografija izvaja se tudi, če obstaja sum na vazospastično angino. S pomočjo katetra, ki prodira skozi žile, zdravnik ugotovi prisotnost aterosklerotične stenoze koronarnih arterij.

Po potrebi izvedena preizkus obremenitve. Temelji na uporabi postopnega fizičnega. obremenitve, ki se izvajajo na veloegometru ali tekalni stezi pod nadzorom EKG naprave. Na ta način se srčna ishemija zazna med vadbo.

Vse vrste testov in vzorcev je treba izvajati le pod nadzorom lečečega zdravnika.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje vključuje tako nekirurško kot operacija. Za nekirurško zdravljenje, najprej odpraviti vse dejavnike, ki lahko izzovejo bolezen:

• hladno;
• kajenje;
• stres.

Kot zdravila uporaba nitroglicerin. Uporablja se lahko v kateri koli obliki, tako v obliki tablet kot pršila.

Nitroglicerin se uporablja za nujno zdravljenje epileptični napadi. Vedno ga morate imeti pri sebi.

Za preprečevanje napadov lahko uporabite nitroglicerin v obliki obliža, pa tudi dolgotrajne nitrate (cardiquet, nitrosorbid). Če je žilni endotelij poškodovan zaradi krčev, se poveča verjetnost tromboze. V tem primeru dodajte že uporabljenim zdravilom razgrajevalci, na primer aspirin.

Za trajno zdravljenje uporaba kalcijevi antagonisti. Mehanizem delovanja teh zdravil je povezan z zmanjšanjem vsebnosti kalcija v gladkih mišičnih celicah. Tako se odpravi spazem koronarnih žil. Takšna zdravila se uporabljajo vsak dan.

V redkih primerih se uporablja za zdravljenje variantne angine. zaviralci alfa. Zmanjšajo učinek živčnega sistema na mišična plast arterije.

Kirurški poseg je dovoljen le v nekaterih primerih. Izvaja se angioplastika s stentiranjem. Ta postopek omogoča odpiranje zamašenih in zoženih krvnih žil s pomočjo tanke kovinske cevke.

Za zdravljenje bolezni se uporablja tudi obvod koronarnih arterij. V tem primeru se pacientova žila prišije na koronarno arterijo nekoliko nad in pod njenim zožitvijo.

Kirurški poseg je dovoljen le v primerih, ko prevladuje zoženje koronarne arterije in se spazem razvije ravno na območju stenoze.

V primerih, ko ima bolezen aritmični potek, se bolniku daje kardioverter-defibrilator, ki po potrebi ponovno zažene srce z električnim praznjenjem.

Več o bolezni iz videoposnetka: