Revmatoidni artritis je sistemska bolezen neznane etiologije z razširjeno poškodbo vezivnega tkiva, predvsem v sklepih, z erozivnimi spremembami v njih, s kroničnim, pogosto ponavljajočim se in progresivnim potekom. Sprožilec je lahko okužba, prehlad ali poškodba.

Patološki proces vodi v popolno uničenje sklepnih tkiv, hude deformacije in razvoj ankiloze, kar vodi do izgube funkcije sklepa in invalidnosti.

V hujših primerih so lahko prizadeti tudi notranji organi (srce, ledvice, pljuča, ožilje, mišice itd.), kar bistveno poslabša prognozo revmatoidnega artritisa. O simptomih, diagnozi in metodah zdravljenja bomo podrobno razpravljali v tem članku.

Statistika

Razširjenost revmatoidnega artritisa med odraslim prebivalstvom različnih podnebnih in geografskih pasov povprečje 0,6 – 1,3 %. Letna incidenca v zadnjem desetletju je ostala 0,02 %.

Opazili so porast revmatoidnega artritisa s starostjo; ženske so pogosteje prizadete kot moški. Pri osebah, mlajših od 35 let, je razširjenost bolezni 0,38%, pri osebah, starih 55 let in več, pa 1,4%. Visoka incidenca bolezni je bila ugotovljena pri sorodnikih bolnikov v prvem kolenu (3,5 %), zlasti pri ženskah (5,1 %).

Kaj je to: vzroki za pojav

Zakaj nastane revmatoidni artritis in kaj je to? Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, torej bolezen, ki nastane, ko je moteno normalno delovanje imunskega sistema. Kot pri večini avtoimunskih patologij natančen vzrok bolezni ni bil ugotovljen.

Menijo, da so provocirni dejavniki za nastanek bolezni:

1. Genetska predispozicija– pri bližnjih sorodnikih bolnikov z revmatoidnim artritisom se ta bolezen pojavlja veliko pogosteje.
2. Okužbe – pogosto se artritis pojavi po okužbi s herpesom, hepatitisom B, mumpsu.
3. Negativni dejavniki zunanjega in notranjega okolja– hipotermija, izpostavljenost strupeni izdelki, vključno s poklicnimi nevarnostmi, stresom, pa tudi nosečnostjo, dojenjem, .

Pod vplivom teh dejavnikov začnejo celice imunskega sistema napadati celice sklepne sluznice, kar povzroči vnetje v njih. Ta proces povzroči, da postanejo sklepi otečeni, topli in boleči na dotik. Celice imunskega sistema povzročajo tudi poškodbe krvnih žil, kar pojasnjuje tako imenovane zunajsklepne simptome revmatoidnega artritisa.

Juvenilni revmatoidni artritis

Juvenilni revmatoidni artritis (Stillova bolezen) je vnetna bolezen sklepov, zanj je značilen progresiven potek s precej hitro vključitvijo v proces notranji organi. Ta bolezen se pojavi pri 5-15 ljudeh na 100.000 otrok.

Bolezen se pojavi pri otrocih, mlajših od 16 let, in lahko traja več let. Pojav bolezni je lahko posledica različnih vplivov - virusnih in bakterijskih vplivov, ohlajanja, zdravil, povečana občutljivost na nekatere okoljske dejavnike in številne druge.

Prvi znaki

Revmatoidni artritis se lahko začne akutno in subakutno, pri čemer se v večini primerov pojavi slednja vrsta.

Prvi znaki RA:

• kronična utrujenost;
• stalna mišična oslabelost;
• izguba teže;
• pojav bolečine v mišicah brez očitnega razloga;
• nenadni in brez vzroka skoki temperature na subfebrilno raven (37-38ºС);
• povečano potenje.

Takšne manifestacije bolezni praviloma ostanejo neopažene, nato pa se razvijejo artikularni sindrom in zunajsklepne manifestacije bolezni.

Simptomi revmatoidnega artritisa: poškodbe sklepov

V primeru revmatoidnega artritisa pri preučevanju bolnikovih pritožb Posebna pozornost se nanaša na naslednje simptome:

1. Bolečine v sklepih, njihova narava (boleče, grizenje), intenzivnost (močna, zmerna, šibka), trajanje (občasno, stalno), povezava z gibanjem;
2. Jutranja togost v sklepih, njeno trajanje;
3. Videz sklepov (oteklina, rdečina, deformacija);
4. Vztrajna omejitev gibljivosti sklepov.

Bolnik z revmatoidnim artritisom ima lahko tudi druge simptome:

1. Hiperemija kože nad vnetimi sklepi;
2. Atrofija sosednjih mišic;
3. S subluksacijami v proksimalnih interfalangealnih sklepih ima roka videz "labodjega vratu", s subluksacijami v metakarpofalangealnih sklepih - "plavuti morža".

Pri palpaciji lahko zaznate: zvišanje temperature kože na površini sklepov; bolečine v prizadetih sklepih; simptom "bočne kompresije"; atrofija mišic in zadebelitev kože; podkožne tvorbe v predelu sklepov, najpogosteje komolca, tako imenovani revmatoidni vozliči; Simptom glasovanja pogačice za ugotavljanje prisotnosti tekočine v kolenskem sklepu.

Glede na klinične in laboratorijske podatke obstajajo 3 stopnje poslabšanja RA:

1. Nizka (bolečine v sklepih bolnik oceni kot največ 3 točke na 10-stopenjski lestvici, jutranja okorelost traja 30-60 minut, ESR 15-30 mm / uro, CRP - 2 plus);
2. Zmerna (bolečina - 4-6 točk, okorelost sklepov do 12 ur po spanju, ESR - 30-45 mm / uro, CRP - 3 plus);
3. Visoka (bolečina - 6-10 točk, okorelost opazovana ves dan, ESR - več kot 45 mm / uro, CRP - 4 plus).

Pri revmatoidnem artritisu so prizadeti predvsem periferni sklepi, vendar ne smemo pozabiti, da je to sistemska bolezen, v patološki proces so lahko vključeni vsi organi in tkiva, kjer je prisotno vezivno tkivo.

Zunajsklepni simptomi pri revmatoidnem artritisu

Razvoj ekstraartikularnih (sistemskih) manifestacij je bolj značilen za seropozitivno obliko revmatoidnega artritisa s hudim dolgotrajnim potekom.

1. Poškodbe mišic se kaže z atrofijo, zmanjšano mišično močjo in tonusom, žariščnim miozitisom.
2. Poškodbe kože se kažejo kot suhost, redčenje kožo, podkožne krvavitve in majhne žariščne nekroze.
3. Motena oskrba s krvjo na nohtnih ploščah vodi v njihovo krhkost, brazgotine in degeneracijo.
4. Prisotnost revmatoidnih vozlov- subkutano locirani vozli vezivnega tkiva s premerom 0,5-2 cm, za katere je značilna okrogla oblika, gosta konsistenca, mobilnost, nebolečnost, manj pogosto - nepremičnost zaradi adhezije na aponeurozo.
   Prisotnost revmatoidnega vaskulitisa, ki se pojavi v 10-20% primerov.

Za najhujši potek revmatoidnega artritisa so značilne oblike, ki se pojavljajo z limfadenopatijo, poškodbami prebavil (enetritis, amiloidoza rektalne sluznice), živčnega sistema (nevropatija, polinevritis, funkcionalne avtonomne motnje), prizadetostjo dihal (, difuzna fibroza, pnevmonitis, fibrozirajoči alveolitis, bronhiolitis), ledvice (glomerulonefritis, amiloidoza), oči.

Od zunaj velika plovila in srca z revmatoidnim artritisom, se lahko pojavijo endokarditis, perikarditis, miokarditis, arteritis koronarne žile, granulomatozni aortitis.

Zapleti

• patologije kardiovaskularnega sistema;
• disfunkcija živčnega sistema;
• bolezni krvi;
• poškodbe dihalnega sistema;
• bolezni ledvic;
• poškodbe sklepov in mišično-skeletnega sistema;
• kožne lezije;
• očesne bolezni;
• gastrointestinalna disfunkcija;
• duševne motnje;
• druge patologije.

Kako ločiti RA od drugih bolezni?

Za razliko od revmatizma je pri revmatoidnem artritisu vnetje trdovratno – bolečine in otekline sklepov lahko trajajo več let. Za razliko od artroze ta tip artritis v tem, da se bolečina ne poveča z naporom, ampak se, nasprotno, zmanjša po aktivnih gibih.

Diagnostika

Diagnostična merila Ameriškega revmatološkega združenja za revmatoidni artritis (1987). Dostopnost do vsaj Na prisotnost bolezni lahko kažejo 4 od naslednjih znakov:

• jutranja okorelost več kot 1 uro;
• artritis 3 ali več sklepov;
• artritis sklepov rok;
• simetrični artritis;
• revmatoidni noduli;
• pozitiven revmatoidni faktor;
• radiografske spremembe.

Označuje prisotnost vnetja v telesu: pojav posebnih vnetnih proteinov - seromukoida, C-reaktivnega proteina in revmatoidnega faktorja.

Postavitev diagnoze revmatoidnega artritisa je mogoča le z oceno vseh simptomov, radiološki znaki in rezultate laboratorijske diagnostike. Če je rezultat pozitiven, je predpisano zdravljenje.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

V primeru natančne diagnoze revmatoidnega artritisa sistemsko zdravljenje vključuje uporabo določenih skupin zdravil:

• osnovna zdravila;
• hormonske snovi (glukokortikoidi);
• biološka sredstva.

Vklopljeno moderni oder V razvoju medicine so pri zdravljenju revmatoidnega artritisa zastavljeni naslednji cilji:

• zmanjšanje in po možnosti odprava simptomov bolezni,
• preprečevanje uničenja sklepnega tkiva, motenj njegovih funkcij, razvoja deformacij in adhezij (ankiloza),
• doseganje stabilnega in dolgoročnega izboljšanja bolnikovega stanja,
• podaljšanje življenjske dobe,
• izboljšanje kazalcev kakovosti življenja.

Zdravljenje je sestavljeno iz kompleksa metod zdravljenja z zdravili, fizioterapije, prehranske terapije, kirurškega zdravljenja, sanatorijskega zdravljenja in kasnejše rehabilitacije.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Ta skupina zdravil ni vključena v osnovno terapijo revmatoidnega artritisa, saj ne vpliva na destruktivni proces v sklepih. Vendar pa so zdravila iz te skupine predpisana za zmanjšanje bolečine in odpravo togosti.
v sklepih.

Najpogosteje uporabljeni:

Predpisano v obdobjih poslabšanja bolečine in hude okorelosti. Previdno se predpisuje bolnikom z gastritisom.

Osnovna zdravila

V kombinaciji s hormoni pomagajo zmanjšati aktivnost revmatoidnega artritisa. Trenutno najpogostejša zdravila za zdravljenje so:

• zlati preparati;
• leflunomid;
• penicilamin;
• sulfasalazin.

Obstajajo tudi rezervna zdravila: ciklofosfamid, azatioprin, ciklosporin - uporabljajo se, kadar glavna zdravila ne dajejo želenega učinka.

Biološki agensi

Monoklonska protitelesa proti določenim citokinom nevtralizirajo faktor tumorske nekroze, ki pri revmatoidnem artritisu povzroča poškodbe lastnih tkiv.

Obstajajo tudi študije, ki kažejo na uporabo regulatorjev diferenciacije limfocitov kot zdravljenje revmatoidnega artritisa. Tako se boste izognili poškodbam sinovialne membrane s T-limfociti, ki jih imunski sistem nepravilno »usmeri« v sklepe.

Glukokortikoidi

To so hormonska zdravila:

• deksametazon;
• metilprednizolon;
• triamcinolol;

Predpisani so tako v prisotnosti sistemskih manifestacij bolezni kot v njihovi odsotnosti. Danes se pri zdravljenju revmatoidnega artritisa izvaja zdravljenje z majhnimi in velikimi odmerki hormonov (pulzna terapija). Kortikosteroidi so odlični za lajšanje bolečin.

Metotreksat za revmatoidni artritis

Po pregledih je metotreksat za revmatoidni artritis aktivno predpisan v Rusiji in evropskih državah. To je zdravilo, ki zavira celice imunskega sistema, preprečuje nastanek vnetnih procesov v sklepih in poslabša potek bolezni. Zdaj se uporablja zelo široko.

Zdravilo ima več stranski učinki zato se uporablja pod strogim nadzorom lečečega zdravnika, med zdravljenjem pa mora bolnik redno opravljati krvne preiskave. Kljub temu je metotreksat za revmatoidni artritis najprimernejša rešitev, v nekaterih primerih pa je preprosto nenadomestljiv.

Cena zdravila se razlikuje glede na obliko sproščanja v razponu od 200 do 1000 rubljev.

Fizioterapija

Šele po lajšanju akutne oblike bolezni se krvni testi in temperatura normalizirajo - lahko se uporabljajo masaže in druge metode fizioterapije za revmatoidni artritis. Dejstvo je, da ima fizioterapija stimulativni učinek in lahko okrepi vnetni proces.

Te metode izboljšajo prekrvavitev sklepov, povečajo njihovo gibljivost in zmanjšajo deformacije. Uporabljajo se fonoforeza, diatermija, UHF, ozokerit in parafin, infrardeče obsevanje, terapevtsko blato in balneoterapija v letoviščih. O teh metodah se ne bomo podrobneje ukvarjali.

Delovanje

Operacija lahko relativno izboljša vaše zdravstveno stanje zgodnje faze bolezen, če je en velik sklep (koleno ali zapestje) nenehno vnet. Ta operacija (sinovektomija) odstrani sinovialno oblogo sklepa, kar povzroči dolgotrajno olajšanje simptomov.

Operacija zamenjave sklepa se izvaja pri bolnikih s težjo poškodbo sklepa. Najuspešnejše so operacije na kolkih in kolenih.

Kirurški poseg ima naslednje cilje:

• lajšanje bolečin
• popraviti deformacije
• izboljšati funkcionalno stanje sklepov.

Revmatoidni artritis je predvsem zdravstveni problem. Zato operacija se predpisuje tistim, ki so pod nadzorom izkušenega revmatologa ali zdravnika.

Prehrana

Pravila prehrane so naslednja:

• vključitev dovolj sadja in zelenjave;
• zmanjšanje obremenitve ledvic, jeter in želodca;
• izključitev živil, ki povzročajo alergije;
• zamenjava mesa z mlečnimi in rastlinskimi izdelki;
• uživanje živil z visoko vsebnostjo kalcija;
• izogibanje hrani, ki povzroča prekomerno telesno težo.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z ljudskimi zdravili

Zdravljenje z ljudskimi zdravili vključuje uporabo zdravilnih rastlin, ki imajo analgetične in protivnetne lastnosti.

1. Za lajšanje bolečin pri revmatoidnem artritisu jemljite enako bezgovih cvetov, korenine peteršilja, listov koprive in vrbovega lubja. Vse zmeljemo in nato 1 žlico mešanice prelijemo z 1 kozarcem vrele vode, nato kuhamo 5-7 minut na majhnem ognju, nato ohladimo in precedimo. Vzemite dva kozarca decokcije zjutraj in zvečer.
2. Cvetovi, nabrani med cvetenjem kostanja napolnjeno s kakovostno vodko (za dva dela cvetov morate vzeti en del vodke). Zmes infundiramo dva tedna v temnem prostoru, filtriramo in po tem je tinktura pripravljena za uporabo. Tinkturo morate vzeti 5 kapljic trikrat na dan eno uro pred obroki.
3. Raztopi se v sto gramih alkohola 50 gramov kafrovega olja in dodajte 50 gramov gorčičnega prahu. Posebej stepemo sneg iz dveh jajc in ju dodamo zmesi. Dobljeno mazilo se vtre v prizadeti sklep in dobro lajša simptome bolečine.
4. Burdock bo pomagal lajšati bolečine v sklepih. Lahko se uporablja v obliki tinkture. Liste rastline zmeljemo v mlinčku za meso in prelijemo z vodko (na 500 g listov 500 ml vodke). Mešanico pretresemo in postavimo v hladilnik. Ponoči na boleče mesto položite gazo, izdatno namočeno v to raztopino. Bolečina izgine po večkratnih obkladkih. Zdravljenje revmatoidnega artritisa z ljudskimi zdravili lahko opravite tudi tako, da ponoči zavijete cele liste repinca.

Doma lahko naredite obkladke, vtrete domača mazila in pripravite decokcije. Pomembno je upoštevati pravilen način prehranjevanja, ki pomaga obnoviti metabolizem v telesu.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni in njenih poslabšanj je usmerjeno predvsem v odpravo dejavnikov tveganja (stres, kajenje, toksini), normalizacijo telesne teže in vzdrževanje uravnotežene prehrane.

Skladnost s temi pravili bo pomagala preprečiti invalidnost in preprečiti hitro napredovanje RA.

Napoved

Revmatoidni artritis skrajša pričakovano življenjsko dobo v povprečju za 3 do 12 let. Študija klinike Mayo iz leta 2005 je pokazala, da je tveganje za bolezni srca dvakrat večje pri tistih z revmatoidnim artritisom, ne glede na druge dejavnike tveganja, kot so sladkorna bolezen, alkoholizem, visok holesterol in debelost.

Mehanizem, s katerim se poveča tveganje za bolezni srca, ni znan; prisotnost kroničnega vnetja velja za pomemben dejavnik. Možno je, da lahko uporaba novih bioloških zdravil podaljša pričakovano življenjsko dobo in zmanjša tveganje za srčno-žilni sistem ter upočasni razvoj ateroskleroze.

Omejene študije kažejo zmanjšanje tveganja bolezni srca in ožilja, medtem ko opazimo povečanje ravni skupnega holesterola, medtem ko indeks aterogenosti ostane nespremenjen.

Nanaša se na sistemske bolezni vezivnega tkiva. To je kronična bolezen infekcijsko-vnetnega izvora, ki prizadene predvsem periferne male sklepe. Zanj so značilni destruktivni procesi v sklepnem tkivu, progresivni potek z razvojem ankiloze (popolna nepremičnost v sklepu). Med drugim velja za revmatoidni artritis avtoimunska bolezen, to pomeni, da obrambni sistem preneha razlikovati tuje mikroorganizme (viruse, bakterije) od lastnih celic in tako svojo agresijo usmeri proti lastnemu telesu.

Že več desetletij se poskuša najti patogenega povzročitelja revmatoidnega artritisa.

V prid razpoložljivosti infekcijski proces Simptomi bolezni vključujejo:

Akutni začetek
Povečana telesna temperatura in potenje
Povečane bezgavke

Po drugi strani pa ni jasnih meril za to, da je revmatoidni artritis nalezljiva bolezen:

Bolezen nima sezonskosti
Ne prenaša se s transfuzijo krvi ali presaditvijo organov
Ni učinkovitosti pri zdravljenju z antibiotiki

Če ima družinski član revmatoidni artritis, je tveganje, da bodo drugi člani zboleli, zelo majhno.

Vzroki in predispozicijski dejavniki za razvoj revmatoidnega artritisa

Genetska predispozicija

To teorijo podpira dejstvo, da imajo bolniki z revmatoidnim artritisom posebne gene, ki spreminjajo receptorje na površini celičnih membran telesa. Kot rezultat imunski sistem ne prepozna svojih celic in proti njim proizvaja posebna protitelesa, da jih uniči in odstrani iz telesa. Ti geni vključujejo DRB1.

Nalezljive bolezni

obstajati razne viruse, katerega prisotnost v telesu poveča tveganje za nastanek revmatoidnega artritisa. Tej vključujejo:

Virus rdečk
virus herpesa
Epstein-Barr virus
Virus hepatitisa B itd.

Simptomi revmatoidnega artritisa

Pri kliničnih simptomih je treba upoštevati, da je revmatoidni artritis predvsem sistemska bolezen, ki lahko prizadene tako sklepe kot različne organe in sisteme.

Klinične manifestacije so odvisne od številnih dejavnikov:

Resnost toka
Lokalizacija patološkega žarišča
Reverzibilnost procesa
Patološke spremembe
Prisotnost zapletov

V 70% primerov se bolezen začne v hladni sezoni. Provocirni dejavniki so: virusne, bakterijske okužbe, poškodbe, kirurški posegi, alergije na hrano itd. Zanj je značilen počasen potek s postopnim povečevanjem kliničnih simptomov. Pri revmatoidnem artritisu so prizadeti predvsem majhni periferni sklepi rok in stopal. Kasneje so v patološki proces vključeni drugi organi in sistemi - tako imenovane ekstraartikularne manifestacije revmatoidnega artritisa.

V latentnem (skritem) obdobju bolezni, še preden se pojavijo izraziti klinični simptomi poškodbe sklepov, opazimo naslednje:

Utrujenost
šibkost
Izguba teže
Nerazumno zvišanje telesne temperature
bolečine v mišicah
potenje

Obstaja več možnosti za nastanek bolezni: akutna, subakutna

V večini primerov je za revmatoidni artritis značilen subakuten začetek. V tem primeru se bolnik pritožuje:

1) Bolečine v sklepih

Za bolečine v sklepih so značilni številni simptomi:

Bolečina je vnetne narave
Konstanta
boleče
Valovit značaj - bolečina se lahko okrepi zvečer
Odpravljeno z jemanjem protivnetnih zdravil
Značilna simetrična poškodba sklepov

Pogosteje proces vključuje majhne sklepe rok, stopal, zapestij, kolen in komolcev. Manj pogosto se vnamejo kolčni, ramenski in hrbtenični sklepi. Število prizadetih sklepov je odvisno od aktivnosti bolezni. Najpogosteje se kaže kot poliartritis (prizadene 3 ali več sklepov). Manj pogoste so poškodbe 2 (oligoartritis) ali enega (monoartritis) sklepov.

2) Bolečine v mišicah

Simptom, ki spremlja akutno vnetje. Ima boleč, dolgotrajen značaj.

3) Vročina

Vročina kaže na prisotnost vnetnega procesa. Bolj aktivno se bolezen razvija, višja je telesna temperatura.

4) jutranja okorelost

Jutranja okorelost, ki traja od 30 minut do ene ure ali več, se pojavi zjutraj po spanju. Zanj je značilna omejena gibljivost in povečana bolečina v prizadetih sklepih pri poskusu kakršnega koli gibanja. To pojasnjujejo z dejstvom, da se čez noč v sklepni votlini nabira vnetni eksudat (tekočina), pa tudi z motenim dnevnim ritmom sproščanja glukokortikoidnih hormonov.

Glukokortikoidi zmanjšajo vnetne reakcije in količino eksudata v sklepih. Običajno se največje sproščanje teh hormonov opazi zjutraj.

Postopoma simptomi napredujejo, funkcija sklepov je motena, pojavijo se deformacije.

Patološke spremembe v posameznih sklepih

Poškodba sklepov roke

V 90% primerov z revmatoidnim artritisom so poškodovani sklepi roke. Običajno so spremembe opažene v:

Proksimalni (bližje metakarpusu) medfalangealni sklepi
drugi in tretji metakarpofalangealni sklep
zapestni sklepi

V začetni fazi se okoli sklepov, ki so vpleteni v proces, razvije oteklina. Skupaj s poškodbami sklepov opazimo vnetje in otekanje mišičnih kit, pritrjenih na te sklepe. Gibljivost je ovirana zaradi bolečine. Pacient se pritožuje, da ne more stisniti roke v pest. Ob pogostih poslabšanjih ali neuspehu zdravljenja se pojavijo drugi znaki in simptomi bolezni.

Za drugo fazo procesa je značilno napredovanje revmatoidnega procesa. Poleg primarnih manifestacij bolezni v začetni fazi obstajajo simptomi, povezani z različnimi deformacijami roke in prstov. Ti vključujejo vrste, kot so:

• "plavut morža" - deformacija metakarpofalangealnih sklepov in odstopanje 1-4 prstov na medialni strani (proti ulni)
• "Labodji vrat" je deformacija v obliki fleksije metakarpofalangealnih sklepov, hiperekstenzije proksimalnih interfalangealnih sklepov in fleksije distalnih (skrajnih) sklepov prstov.
• Vretenasti prsti so zadebelitve v predelu sklepov prstov.

Drugi simptomi vključujejo:

Tenosinovitis roke je vnetje kitnih ovojnic (ovojev, znotraj katerih prehajajo kite). Pritrdijo se na sklepe in zagotavljajo motorično funkcijo. Glavni simptomi:

Bolečina pri palpaciji
oteklina v predelu tetive
zadebelitev vnetih tetiv
oslabljena motorična funkcija prstov in roke

Sindrom karpalnega kanala

Ta znak se pojavi zaradi stiskanja medianega živca. Kite mišic upogibalk prstov potekajo skozi poseben kanal, ki se nahaja med podlaketjo in roko in se imenuje karpalni kanal. V istem kanalu poteka mediani živec, ki inervira dlan in dele prstov. Pri sinovitisu se tetive upogibalk prstov zgostijo in pritiskajo na mediani živec. V tem primeru je občutljivost oslabljena in motorična funkcija prvi trije prstiščetke

Sindrom vključuje:

Bolečina, ki se razširi na območje podlakti
Parestezija (otrplost), občutljivost prvih 3 prstov je oslabljena

Poškodba komolca in radioulnarnega sklepa se kaže z bolečino in omejeno gibljivostjo. Z napredovanjem procesa se lahko razvije kontraktura (omejitev gibljivosti, ko je sklep dolgo časa v določenem položaju), pogosteje komolčni sklep je v polfleksiranem položaju.

Pri poškodbah ramenskega sklepa gre za vnetje mišic ramenskega obroča, ključnice, vratu.. Kaže se kot povišanje lokalne temperature, otekanje in omejena gibljivost v sklepu. Negibljivost zaradi bolečine povzroči atrofijo (izguba mase, pomanjkanje funkcije) mišic, šibkost sklepne ovojnice in pojav subluksacije glave nadlahtnice.

Poškodbe sklepov stopal spremljajo bolečine pri hoji in teku. Deformacije prstov (običajno 2, 3, 4) otežujejo izbiro udobnih čevljev za hojo. Pri revmatoidnem artritisu stopal, pa tudi pri lezijah rok, pride do premika prstov navzven, patološkega upogibanja prstov, kar v kombinaciji z bolečino dodatno zmanjša stabilnost, ohranja ravnotežje in enotno hojo. .

Prizadetost skočnega sklepa je redka in se kaže z enakimi osnovnimi simptomi kot pri vnetju drugih sklepov.

Gonartroza- vnetje kolenskega sklepa je posebne narave. Deformacije, ki nastanejo v sklepu, bistveno poslabšajo motorična aktivnost bolan. Pri dolgotrajni nepokretnosti se razvije fleksiona kontraktura sklepa in atrofija mišice kvadricepsa (izvaja ekstenzijo v kolenskem sklepu).
V interartikularni votlini se kopiči vnetni eksudat. Pri upogibanju kolenskega sklepa se poveča pritisk vnetne tekočine, ki štrli v poplitealno foso. Ta simptom je prvi opisal Baker, v čast katerega je bil imenovan (Bakerjeva cista).

Koksartroza– artritis kolčnega sklepa. Razvija se v v redkih primerih in je hude, dolgotrajne narave. Pomembni simptomi so bolečina, ki seva (širi) do predel dimelj, občutek skrajšanja prizadetega uda in s tem povezano hromost pri hoji. IN Zadnja leta Vse pogosteje opažamo ishemično nekrozo (smrt zaradi nezadostne oskrbe s krvjo) glavice stegnenice. Vpletenost kolčnega sklepa v proces ima hude posledice in vodi do invalidnosti bolnika.

Poškodbe hrbtenice. Precej redka manifestacija bolezni, se pojavi v naprednih fazah procesa. Pri revmatoidnem artritisu je prizadeta vratna hrbtenica, predvsem atlasov sklep (prvo vratno vretence). Bolezen se izraža v pojavu bolečine v predelu vratu, ki sega v zadnji del glave, rame in roke. Z razvojem deformacij se pojavi crepitus (škrtanje) in subluksacija cervikalnih segmentov, kar vodi do omejene gibljivosti vratu.

Poškodbe drugih sklepov

Med najredkejšimi manifestacijami bolezni so opažene lezije naslednjih sklepov:

Sternoklavikularni
Akromioklavikularni
krikoaritenoid

Našteti sklepi imajo slabo razvit sklepni aparat. Redkost poškodbe ustreznih sklepov je razložena z dejstvom, da pri revmatoidnem artritisu proces vključuje predvsem sklepe, v katerih je sklepna kapsula, tekočina in pomembna plast intraartikularnega hrustanca.

Zunajsklepne manifestacije revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis prizadene predvsem sklepe. Ne smemo pa pozabiti, da je to avtoimunska bolezen, ki prizadene vse organe in sisteme, kjer je prisotno vezivno tkivo. To so lahko: ožilje, koža, mišice, dihala, srčno-žilni sistem in drugi organi. Praviloma se čez nekaj časa začnejo pojavljati zunajsklepne lezije z zapleti revmatoidnega procesa.

Poškodbe kože

Pogoj za kožne manifestacije je vnetje perifernih malih arterij in ven. To moti prehrano in presnovo v koži in podkožni maščobi. Glavni simptomi so:

Tanjša in suha koža
Ekhimoze (majhne podkožne krvavitve)
Krhki nohti
Nekroza tkiva v periungualnem območju

Revmatoidni noduli– to so subkutane goste formacije majhnega premera (do 2 cm). Po eni najpogostejših teorij so revmatoidni vozliči nič drugega kot nekroza tkiva okoli vnetih drobnih krvnih žil, v njih pa se kopičijo imunski kompleksi in revmatoidni faktor. Pojav vozličev je povezan s poslabšanjem kroničnega procesa. Ko se vnetje umiri, izginejo ali se znatno zmanjšajo.

Značilnosti nodul:

gostota
nebolečnost
mobilnost
vozli niso zraščeni z okoliškim tkivom

Pojavijo se na zunanjih površinah okončin ali na mestih stalnega pritiska (komolci, zadnji del glave, križnica). Število nodul se giblje od enega do deset. Možna je tvorba revmatoidnih vozlov v notranjih organih: srce, pljuča, živčni sistem.

Poškodbe mišic

Približno 75% bolnikov doživi bolečino različne intenzivnosti in lokalizacije. Revmatoidni artritis prizadene mišične skupine, ki se pritrdijo na poškodovane sklepe. Postopoma se zaradi oslabitve funkcionalne sposobnosti zmanjšuje tonus in moč mišičnih kontrakcij. Dolgotrajna izguba zmogljivosti vodi v atrofijo mišic in razvoj dodatnih deformacij v osteoartikularnem sistemu.

Poškodba gastrointestinalnega trakta (GIT)

Pri revmatoidnem artritisu ni posebnih manifestacij iz prebavil. Lahko samo obstaja splošne motnje prebava, izguba apetita, napenjanje (povečana tvorba plinov v črevesju). Manj pogoste so bolečine v trebuhu in težnost v epigastrični regiji (zgornja tretjina trebuha). Ti in nekateri drugi simptomi se najpogosteje pojavijo pri uporabi protivnetnih zdravil, ki imajo dražilni učinek, povzročajo erozije in razjede sluznice prebavil. V 20-30% primerov opazimo povečanje meja jeter.

Poškodbe dihalnega sistema

Tarče revmatoidnega artritisa, kadar je prizadet pljučni sistem, so poprsnica (kapsula organa) in intersticijsko tkivo (vmesno strukturno tkivo pljuč).
Poškodbo poprsnice spremlja suhi ali eksudativni plevritis.
Plevritis je vnetje plasti poprsnice: notranje in zunanje plasti, med katerimi se lahko kopiči vnetni eksudat.
Poškodba intersticija pljučnega tkiva se kaže v obliki intersticijske pljučnice, pri kateri postaneta otežena izmenjava plinov in pljučni pretok krvi.

Poškodba srčno-žilnega sistema

Klinično redki. Revmatoidni proces lahko prizadene vse plasti srca: endokard, miokard, perikard, pa tudi koronarne (srčne) žile.

Endokarditis– vnetje notranje stene srca. Revmatoidni noduli, ki nastanejo tukaj, se pritrdijo na srčne zaklopke in povzročijo različne vrste okvare z oslabljeno hemodinamiko (krvni obtok) in srčno popuščanje.

Miokarditis– vnetje mišične stene srca. Pri miokarditisu se najpogosteje razvijejo motnje srčni utrip v obliki aritmij, ekstrasistol itd.

Perikarditis– vnetje perikardialne vrečke. Ko se znotraj osrčnika tvori eksudat, je delovanje srca znatno moteno.

Poškodbe ledvic

Za najhujši in progresivni potek je značilna ledvična patologija. Pri revmatoidnem artritisu se kaže v obliki glomerulonefritisa.

Revmatoidni glomerulonefritis je vnetje glomerulov ledvic. Imunski kompleksi, ki krožijo v krvi, se kopičijo v ledvičnih glomerulih in tako delujejo destruktivno. Ledvice prenehajo filtrirati škodljive snovi, ki se kopičijo v telesu in toksično vplivajo na organe in sisteme. Postopoma se razvije odpoved ledvic.

Poškodba živčnega sistema

Pojavi se, ko patološki proces prizadene krvne kapilare, ki oskrbujejo možgane, in ovojnice hrbteničnih in lobanjskih živcev. Bolezen spremljajo različne senzorične motnje, paraliza, motnje termoregulacije, znojenja itd.

Zaplete revmatoidnega artritisa delimo na sistemske in lokalne spremembe.
Za lokalne zaplete je značilna disfunkcija mišično-skeletnega sistema. Deformacije sklepov vodijo do dolgotrajne invalidnosti in invalidnosti bolnika.
Sistemski zapleti se pojavijo po 10-15 letih od začetka bolezni. Ti vključujejo poškodbe vitalnih organov v različnih stopnjah. Najpogostejši vključujejo:

Feltyjev sindrom

Dolgotrajna aktivacija imunskega sistema vodi do povečanja in disfunkcije vranice. Vsebnost oblikovanih elementov v krvi se bistveno spremeni. Pri prehodu skozi spremenjeno vranico se uničijo rdeče krvne celice, levkociti in trombociti. V tem primeru se pojavijo naslednji sindromi:

Trombocitopenični sindrom.

Trombocitopenija je zmanjšanje števila trombocitov v krvi. Pomanjkanje trombocitov vodi do motenj strjevanja krvi. Manifestira se v obliki pikčastih krvavitev, povečane krhkosti kapilar itd.

Anemični sindrom.

– to je zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina v krvi. Rdeče krvne celice so vključene v dostavo kisika v tkiva in odstranjevanje ogljikovega dioksida v zameno. Kaže se s povečano utrujenostjo, utrujenostjo, bledo kožo itd.

Levkopenični sindrom.

Levkopenija je zmanjšanje števila levkocitov v krvi, ki imajo zaščitno funkcijo pred vstopom telesu tujih snovi. Manifestira se s pogostimi okužbami. Bolniki izgubijo težo in njihova delovna sposobnost se zmanjša.

Sekundarna amiloidoza

Amiloid je patološko spremenjena beljakovina, ki nastaja v jetrih ob dolgotrajnih kroničnih boleznih. Amiloidoza velja za enega najresnejših zapletov revmatoidnega artritisa, ki vodi do smrti bolnika. Amiloid se odlaga v različnih organih in sistemih, kopiči in moti normalno delovanje slednjih. Najpogostejši in resen zaplet je poškodba ledvic. Ledvice postopoma izgubijo sposobnost filtriranja, kar vodi v kronično odpoved ledvic.

Diagnostika revmatoidnega artritisa, laboratorijske in instrumentalne metode

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski podatki so razdeljeni v dve kategoriji:

• Znižanje ravni hemoglobina (Hb norma 120-140 g / l). Značilen za dolg, hud potek bolezni.
• Zmerna levkocitoza (povečano število levkocitov, normalno 4000-9000/ml)
• Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (SOE norma 2-15 mm / uro). Višja kot je stopnja SOE, bolj aktiven je vnetni proces.

Kemična preiskava krvi

Značilno je povečanje sinteze beljakovin, specifičnih za aktivno fazo vnetja.

• Povišane ravni fibrinogena (normalno 2-4 g/l)
• Povečane sialne kisline (normalno 2-2,36 mmol/l za nevraminsko kislino ali 620-730 mg/l)
• Zvišana raven haptoglobina (normalno 0,44-3,03 g/l)
• Zvišan C-reaktivni protein (normalna vrednost manj kot 5 mg/l)

Druga kategorija vključuje laboratorijske preiskave, ki neposredno kažejo na prisotnost specifičnih markerjev revmatoidnega artritisa.

Krvni testi za revmatoidni artritis

• Revmatoidni faktor v krvi
• Odkrijejo ga v 60% primerov z revmatoidnim artritisom.
• Ko pride do vnetnega procesa, se pod vplivom neznanega patogena spremeni struktura dela limfocitov B (celic, odgovornih za tvorbo protiteles, to je Ig). Vendar pa poškodovani limfociti ohranijo sposobnost sinteze Ig razreda M,G. Ti Ig so prepoznani kot tuje beljakovine za telo, proti njim pa se proizvajajo normalni imunoglobulini. Tako nastanejo imunski kompleksi, imenovani revmatoidni faktor.
• Test anticitruliniranih protiteles (ACAT)
• Je najzgodnejši in eden najbolj občutljivih testov za zgodnjo diagnozo bolezni. Pri revmatoidnem artritisu je test pozitiven v 80-90% primerov.

Kaj so anticitrulinirana protitelesa

Citrulin je aminokislina, ki nastane med vnetnim procesom. Strukturne beljakovine celic, v katerih je prisoten citrulin, imunski sistem prepozna kot tujo beljakovino, s tvorbo specifičnih protiteles proti njej, z razvojem avtoimunskih vnetnih procesov.

Antinuklearna protitelesa (ANA)

Odkrijejo jih zelo redko, v približno 10% primerov. Ta protitelesa se tvorijo proti celičnim jedrom in so pogosto zavajajoča pri postavitvi pravilne diagnoze, saj so označevalci bolezni, znane kot Lupus eritematos sistemic (sistemski eritematozni lupus).

Analiza sinovialne tekočine (tekočina v sklepni votlini).

Ta študija razkriva naslednje znake vnetja:

• Spremenite barvo in prosojnost
• Zmerna levkocitoza (20-40 tisoč / ml)
• Revmatoidni faktor
• Ragociti (levkociti, ki vsebujejo ostanke imunskih kompleksov, revmatoidni faktor itd.)

Instrumentalne raziskovalne metode

Artroskopija

To je vizualizacija sklepne votline s posebno optično napravo.

Omogoča vam oceno obsega škode
Določa obseg kirurškega posega
Po potrebi vzame material za biopsijo
Za diferencialno diagnozo (tuberkuloza, sarkoidoza)

Rentgen sklepov

So osnova za instrumentalni pregled bolnika, uporabljajo pa se tudi kot eno od meril za postavitev diagnoze. Za določitev stopnje radiografskih sprememb je bilo razvitih več tehnik. Med njimi so naslednje metode: Steibrocker, Sharp, Larsen. Vsaka metoda ima splošne značilnosti (štetje števila erozij, cist, stopnje deformacije) in služi za določitev stopnje uničenja sklepov.

Rentgen sklepov

• V zgodnjih fazah bolezni ni opaziti pomembnih kostno-sklepnih sprememb
• Sklepni hrustanec se postopoma tanjša, na njih se pojavijo posamezne erozije.
• Interartikularni prostor se zoži
• Kasneje se pojavita osteoporoza in uničenje sklepov.
• Oblika ankiloze (zlitje sklepnih površin in popolna negibnost v sklepih)

Scintigrafija sklepov

tehnecij - radioaktivna snov, se kopiči v vnetih sklepih. Bolj kot je patološki proces aktiven, tem več vsebine tehnecij v sklepu. Metoda je zelo občutljiva in omogoča diagnosticiranje v zgodnjih fazah bolezni.
Biopsija sinovije sklepa
Biopsija je mikroskopski pregled kos tkiva iz patološkega žarišča. Izvaja se v redkih primerih za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi (tumorji, tuberkuloza). Biopsija sinovialne membrane razkriva spremembe, značilne za vnetni proces:

• Hipertrofija (povečanje) resic, ki proizvajajo sinovialno tekočino
• Proliferacija (razraščanje) sinovialnega tkiva
• Odlaganje vnetnega proteina, fibrina, na stenah sinovialne membrane

Slikanje z magnetno resonanco

Omogoča tudi določitev stopnje deformacije sklepov, vendar se zaradi visokih stroškov ne uporablja široko.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) sklepov in notranjih organov
Uporablja se za hudo progresivno bolezen, ko so v patološki proces vključeni notranji organi. Ultrazvok lahko pokaže patološke spremembe na organih, kot so srce, jetra, trebušna slinavka, vranica in drugi organi.
Katera merila uporablja zdravnik za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa?

Upoštevajo se vsi znaki: pritožbe bolnikov, rezultati laboratorijskih in instrumentalnih raziskav.

1. jutranja okorelost, ki traja eno uro ali več

2. artritis malih zapestnih sklepov. Otekanje enega ali več naslednjih sklepov:

Med proksimalnimi falangami prstov
zapestje
metakarpofalangealni

3. simetrični artritis. Simetrična poškodba sklepov, ki so najpogosteje vključeni v patološki proces.
4. Oteklina vsaj treh od naslednjih skupin sklepov na obeh straneh:

Ročni sklepi

Interfalangealni proksimalni
metakarpofalangealni
Radiokarpalni
komolci

Nožni sklepi

Kolena
Gleženj
Metatarzofalangealni

5. Prisotnost revmatoidnih vozličkov, ki jih lahko diagnosticira le zdravnik
6. Določanje revmatoidnega faktorja v krvi s katero koli razpoložljivo laboratorijsko metodo
7. Prirojene radiografske spremembe v sklepih in kosteh za revmatoidni artritis. (Erozije, subhondralna – to je subhondralna osteoporoza kosti, razne deformacije v sklepu).

Prisotnost štirih ali več zgoraj navedenih meril omogoča diagnozo revmatoidnega artritisa.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa med poslabšanjem z zdravili - protivnetna zdravila, zaviralci faktorja tumorske nekroze, steroidna zdravila.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je razdeljeno na dve stopnji:

Prva faza vključuje zaustavitev akutne faze bolezni
Druga stopnja je vzdrževalna terapija

Zdravljenje akutne faze je sestavljeno iz zmanjšanja vnetnega procesa. V ta namen so predpisana predvsem nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Protivnetna zdravila iz skupine zaviralcev ciklooksigenaze (COX) 1-2 – skupine zdravil, ki zavirajo encim, odgovoren za fiziološke in vnetne reakcije.
Diklofenak upravičeno velja za zlati standard pri izbiri zdravila iz te skupine. Zdravilo ima najbolj optimalne lastnosti pri zdravljenju poslabšanja bolezni.

Diklofenak v večji meri zmanjša bolečino, lajša otekline vnetih tkiv in zmanjša lokalno hiperemijo (pordelost). Največji odmerek zdravila je 150 mg / dan.

Najpogosteje uporabljena zdravila, glede na padajočo resnost protivnetnega učinka, so naslednja:

Diklofenak 100-150 mg / dan
Indometacin 150 mg/dan
Naproksen 0,75-1,0 mg/dan
Ibuprofen 1200-1600 mg/dan

Značilnosti jemanja zdravil v tej skupini

• Izbira zdravila poteka zaporedno
• Učinek se pojavi na 3-4 dan uporabe
• Če učinka ni, se zdravilo s šibkim učinkom nadomesti
• Neželeno je kombinirati uporabo dveh ali več zdravil iz te skupine (povečano tveganje za neželene učinke)
• (NSAID) se vedno jemlje po obroku
• (NSAID) imajo močan dražilni učinek na sluznico prebavil, zato lahko pri dolgotrajni uporabi povzročijo pojav erozivni gastritis, razjede želodca in dvanajstnika. V zvezi s tem se hkrati pred obroki jemljejo gastroprotektorji (ščitijo sluznico) omeprazol 20 mg ali lansoprazol 30 mg.

Selektivni zaviralci COX 2 so zdravila, ki zavirajo encim, ki je vključen le, ko pride do vnetnega procesa. Tej vključujejo:

Meloksikam (movalis) 7,5-15 mg / dan
Piroksikam 30-40 mg/dan
Rofekoksib 12,5 mg/dan

Ta zdravila imajo manj stranskih učinkov in delujejo le na ravni vnetnega procesa. Uporabljajo se za intoleranco za zdravila prve generacije, bolezni prebavil, jeter in drugih notranjih organov. Značilnosti uporabe so enake kot pri zdravilih iz prve skupine.

Glukokortikosteroidi (GCST)

Glukokortikosteroidi so naravni oz sintetičnega izvora. Sodelujejo pri vseh vrstah presnove ter delujejo imunosupresivno in protivnetno.
Če so nesteroidna protivnetna zdravila neučinkovita, so predpisani glukokortikoidi za zmanjšanje simptomov ne le sklepnega sindroma, temveč tudi poškodbe notranjih organov v sistemski obliki bolezni.
V praksi se pogosteje uporabljata prednizolon in metilprednizolon. Prednizolon je referenčno zdravilo (optimalni odmerek 10-15 mg na dan), zato so mu ostali glukokortikoidi enakovredni v enakem odmerku. Na primer: 5 mg prednizolona je enako

Pri pristopu k vprašanju predpisovanja glukokortikoidnih hormonov morate upoštevati:

Raven krvni pritisk(ne sme biti višji od običajnega)
Stanje imunskega sistema
Ravnovesje elektrolitov (vsebnost ionov K, Ca, Na, CL v krvi)
Starost in spol bolnika

Da bi se izognili številnim stranskim učinkom jemanja zdravil iz te skupine, morate poznati osnovna načela uporabe:

• Začnite jemati majhne odmerke, postopoma povečujte količino zaužitega zdravila
• Vzamejo se v strogo določenem odmerku
• Skladnost z dnevnim ritmom pri jemanju zdravila (največji odmerek zjutraj, postopno zmanjšanje zvečer)
• Ob dosegu terapevtski učinek, začnite rahlo zmanjševati količino glukokortikosteroidov vsakih 5-7 dni, dokler se zdravilo popolnoma ne ustavi ali do minimalnega vzdrževalnega odmerka

Pulseterapija

Metoda temelji na dajanju velikih odmerkov zdravila, v nekaj dneh. Ta metoda je upravičena s stališča, da pri hudih akutnih procesih ni mogoče zmanjšati vnetnih pojavov z običajnimi odmerki zdravil. V ta namen obstaja več metod in skupin zdravil. Da bi se izognili neželenim in včasih smrtno nevarnim stranskim učinkom, se pulzna terapija izvaja v bolnišničnem okolju in pod strogim nadzorom lečečega zdravnika.
Metoda z uporabo glukokortikoidov
Tri dni zaporedoma dajemo intravensko 1000 mg metilprednizolona (Medrol). Terapija pogosto daje osupljiv učinek že na 3-5 dan zdravljenja. Vnetni proces se zmanjša, bolečina in otekanje sklepov se zmanjšata. Nato preidejo na vzdrževalne odmerke zdravila.

Metoda z uporabo citostatikov

Ciklofosfamid (ciklofosfamid) se daje enkrat na mesec, 1000 mg na leto.
Po enem letu, če opazimo remisijo (izboljšanje stanja), se vrstni red dajanja zmanjša na 1000 mg enkrat na 3 mesece.
Sprejem se prekliče po enem letu, po stabilni remisiji.

Biološka terapija

S pomočjo novih biomedicinskih tehnologij so bile ustvarjene biološko aktivne snovi, ki so pokazale dobre rezultate pri zdravljenju avtoimunskih bolezni.
Biološka terapija je relativno nova metoda zdravljenja revmatoidnega artritisa, ki temelji na odklopu patogenetske verige, ki razvija vnetne reakcije. Eno glavnih vlog pri izvajanju vnetnih reakcij imajo citokini.
Citokini so biološko aktivne snovi, ki jih delimo v več razredov. Imajo ključno vlogo pri izvajanju tako fizioloških kot patoloških reakcij.
TNFa (faktor tumorske nekroze) je citokin, preko katerega potekajo biološke reakcije v telesu, tudi vnetne narave.
Mehanizem delovanja bioloških zdravil je v tem, da blokirajo delovanje TNF-α oziroma receptorjev, s katerimi deluje.

Spodaj so primeri nekaterih najpogosteje uporabljenih zdravil.

Inflikimab (remicade)
adalimumab (humira)
Etanercept (enbrel)

Glavne pomanjkljivosti bioloških zdravil so visoki stroški in znatno zmanjšanje imunosti pri dolgotrajni uporabi.

Lokalno zdravljenje

Za lokalno zdravljenje se uporabljajo različna mazila in kreme. Lahko so sestavljeni iz enega ali več zdravil. Glavna smer delovanja je na lokalno vneto tkivo okoli prizadetih sklepov. Najpogosteje uporabljena mazila so na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kot sta diklofenak, indometacin.

Kombinacija več zdravil je postala zelo razširjena. Spodaj je primer ene od uporabljenih kombinacij:

• Diklofenak je protivnetno zdravilo
• Dimeksid - protivnetno zdravilo
• Heparin - antikoagulant, povečuje prepustnost žil, s čimer izboljša mikrocirkulacijo krvi in ​​spodbuja globlje prodiranje zdravil.
• Lidokain se uporablja kot lokalni anestetik. Zmanjšuje bolečino in draženje v tkivih

Nastala raztopina se nanese na gazo in se nanese na prizadeto območje kot obkladek 1,5 ure pred spanjem.
Fizioterapija za revmatoidni artritis
Poleg uporabe zdravil ima velik pomen pri zdravljenju te bolezni igrajo različne fizične postopke, ki so predpisani z namenom:

Zmanjšanje bolečin v sklepih in mišicah
Zmanjšana jutranja okorelost
Povečanje aktivnosti bolnika

Kot fizioterapevtski postopki se lahko uporabljajo:

Galvanski tokovi
Parafinske, ozokeritne aplikacije
Ultrazvok
Obsevanje z infrardečimi žarki

Kljub zmanjšanju bolečine in znatnemu izboljšanju bolnikovega stanja je lokalno zdravljenje drugotnega pomena in ga ni mogoče uporabiti kot samostojno metodo.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa med remisijo z zdravili - citostatiki, sulfasalazin, Wobenzym.
Zdravljenje v tem obdobju je sestavljeno iz dolgotrajna uporaba citostatična zdravila.
Citostatiki so skupina zdravil, ki zavirajo vitalno aktivnost vseh celic v telesu, zlasti tistih, ki imajo sposobnost hitre delitve (celice prebavil, spolnih žlez, hematopoetskega sistema, tumorske celice).
Imajo protitumorske, imunosupresivne, protivnetne učinke. Zaradi njihove visoke toksičnosti se citostatiki uporabljajo zelo previdno, da se izognejo nepopravljivim posledicam po zaužitju zdravil.

Najpogostejša zdravila v tej skupini so:

metotreksat
Azatioprin
Leflunomid
ciklofosfamid

Zlati standard je zdravilo, imenovano metotreksat, ki zavira rast in razvoj celic. Delovanje se pojavi počasi, učinek je opazen po 3-4 mesecih zdravljenja.

Vzdrževalna terapija se začne takoj po diagnozi. Priporočeni odmerek je 7,5-15 mg na teden. 80% bolnikov ima pozitiven učinek po 3-4 mesecih uporabe zdravila.
Pomembno je, da med odmerki metotreksata vzamete folno kislino. To bo zmanjšalo pojav neželenih stranskih učinkov.

hidroksiklorokin (plakvenil)

Zdravilo proti malariji s protivnetnimi in šibkimi imunosupresivnimi učinki. Redko se uporablja, predvsem v kombiniranem zdravljenju.

Sulfasalazin

Kombinirano zdravilo ima zmeren protivnetni in protimikrobni učinek. Ima sposobnost kopičenja v vezivnem tkivu. Tako kot hidroksiklorokin se uporablja v kombiniranem zdravljenju intolerance na zdravila drugih skupin.

Wobenzym

Eden od predstavnikov sistemske encimske terapije. Je zdravilo s protivnetnim in imunomodulatornim delovanjem. Uničuje imunske komplekse in spodbuja izločanje strupenih presnovnih produktov, ki nastanejo med vnetnimi reakcijami. Med jemanjem zdravila Wobenzym je prišlo do znatnega izboljšanja kliničnih simptomov, pa tudi laboratorijskih parametrov, ki označujejo vnetni proces. Priporočljivo je jemati 5-10 tablet 3-krat na dan 8-12 tednov.

Visoka učinkovitost in odsotnost stranskih učinkov omogočata, da se zdravilo uspešno uporablja kot monoterapija (eno zdravilo) in kot vzdrževalno zdravljenje.

Glede na raznolikost obstoječih skupin zdravil in načinov njihove uporabe se ne smete zateči k neodvisni izbiri katere koli od njih. Zgoraj predstavljeno gradivo o zdravljenju revmatoidnega artritisa je le vrh ledene gore vseh informacij, zato ne podcenjujte same bolezni in odnosa do nje, temveč čim prej poiščite kvalificirano zdravniško pomoč.

Preden predpiše zdravljenje, mora zdravnik postaviti pravilno diagnozo, ugotoviti stopnjo bolezni, potek patološki proces, in šele nato, ob upoštevanju posameznih značilnosti vsakega organizma in osebe kot celote, izberite ustrezno zdravljenje.

• Posvetovanje z revmatologom enkrat na 6 mesecev
• Gimnastične vaje, terapevtska masaža, zdraviliško zdravljenje (balneoterapija).
• Lahke gimnastične vaje so priporočljive za vzdrževanje potrebne gibljivosti sklepov in preprečevanje pojava osteoporoze (izguba kostnega tkiva zaradi izpiranja kalcijevih soli).
• Masaža mišic je potrebna v primeru ankiloze (popolna negibnost v sklepih), da se ohrani njihov normalen tonus in masa.
• Pri blagih oblikah bolezni se priporoča balneoterapija.

• Jemanje metotreksata 7,5-15 mg enkrat na teden (kot vam je predpisal zdravnik)
• Sanacija kroničnih žarišč okužbe (tonzilitis, kronični sinusitis, pljučnica, pielonefritis itd.)
• Za nestabilnost v sklepih in za preprečevanje razvoja nadaljnjih deformacij se uporabljajo ortopedske opornice in preprosti nosilci.

Kaj je seropozitivni revmatoidni artritis

Seropozitivni revmatoidni artritis pomeni, da je revmatoidni faktor prisoten v krvi prizadetih ljudi. Ta podtip revmatoidnega artritisa ima svoje klinične in prognostične značilnosti. Prisotnost revmatoidnega faktorja se ocenjuje v korist neugodne prognoze.

Revmatoidni faktor je vrsta protiteles, ki jih telo samo proizvede proti lastnim imunoglobulinom razreda G. Sintetizirajo ga celice sinovialne membrane (struktura obloge notranji del sklepna površina) sklepa. Ko pride v kri, revmatoidni faktor reagira z imunoglobulinom G in tvori imunski kompleks. Kasneje se ta kompleks usede na sklepe in žile, ki hranijo ta sklep. Ko se ustali, imunski kompleks sproži kaskado vnetnih reakcij, ki poškodujejo hrustančno tkivo in druge elemente sklepov.

Revmatoidni faktor se ne proizvaja le pri revmatoidnem artritisu, ampak tudi pri številnih drugih boleznih. Na primer, lahko kaže na nedavno okužbo. Zato je lahko določena količina revmatoidnega faktorja normalno prisotna. Razlika med pozitivnim revmatoidnim artritisom in nedavno okužbo bo količina tega faktorja. Revmatoidni artritis velja za pozitiven, če količina revmatoidnega faktorja v krvi preseže več kot 25 IU (mednarodnih enot) na mililiter. Če analiza pokaže vrednost manjšo od 25 ie/ml, se analiza za revmatoidni faktor šteje za negativno.

Upoštevati je treba, da prisotnost pozitivnega revmatoidnega faktorja (tudi v območju 50 – 100 ie/ml) ni absolutni pokazatelj revmatoidnega artritisa. Njegova prisotnost je le eden od mnogih kriterijev, potrebnih za postavitev diagnoze.
Kaj je seronegativni revmatoidni artritis?
Seronegativni revmatoidni artritis pomeni, da v krvi prizadetih ljudi ni revmatoidnega faktorja. Ta oblika bolezni se pojavi pri vsakem petem bolniku z revmatoidnim artritisom (torej pri 20 odstotkih bolnikov). Odsotnost tega laboratorijskega indikatorja je merilo za ugoden potek bolezni. Hkrati je patologija manj ozdravljiva in se odziva na osnovno terapijo. Začetek seronegativnega revmatoidnega artritisa je običajno akuten in nenaden, kar ga razlikuje od drugih oblik.

Revmatoidni faktor je vrsta beljakovine, ki deluje kot protitelo. Te beljakovine telo sintetizira proti lastnim imunoglobulinom G, ki jih zaznava kot antigene. Nato nastanejo kompleksi, sestavljeni iz revmatoidnega faktorja in imunoglobulinov. Določen čas krožijo v krvi, nato pa se usedejo na površine sklepov. Te spojine imajo imunske lastnosti, zaradi česar se sproži kaskada imunovnetnih reakcij. Vendar se ne naselijo samo v sklepih, ampak tudi v drugih organih, kjer je vezivno tkivo. To pojasnjuje številne lezije notranjih organov pri revmatoidnem artritisu.

Odsotnost tega dejavnika ne pomeni, da se zgornji mehanizmi ne pojavijo pri seronegativnem revmatoidnem artritisu. Za to obliko artritisa so značilne tudi poškodbe sklepov in notranjih organov. Negativen test na revmatoidni faktor pomeni le, da ga ni v povečana koncentracija. Določena količina tega parametra je še vedno prisotna v krvni plazmi. Količina revmatoidnega faktorja med 25 in 30 IU (mednarodnih enot) na mililiter krvi se šteje za negativen rezultat. Takoj je treba opozoriti, da vsak laboratorij deluje v svojih mejah.

Ker so pogosto lažno pozitivni in lažno negativni rezultati, se analiza večkrat ponovi. Tudi če več zaporednih testov ne pokaže prisotnosti tega dejavnika, to ne izključuje revmatoidnega artritisa. Če obstajajo druga obvezna merila za postavitev diagnoze, potem je postavljena na njihovi podlagi.

Kako se manifestira juvenilni revmatoidni artritis?

Juvenilni revmatoidni artritis se kaže s številnimi sklepnimi in zunajsklepnimi simptomi. Je oblika revmatoidnega artritisa, ki se pojavlja pri otrocih in mladostnikih.

Manifestacije juvenilnega revmatoidnega artritisa so:

Poškodbe velikih in srednjih sklepov;
povišana temperatura;
polimorfni izpuščaj;
poškodbe ledvic;
poškodbe srca;
poškodbe pljuč;
hepatolienalni sindrom;
limfadenopatija.

Poškodbe velikih in srednjih sklepov

Za razliko od odraslih, kjer so prizadeti majhni sklepi, pri otrocih revmatoidni artritis cilja na velike sklepe. Najpogosteje so prizadeti kolenski, gležnjevi, komolčni in temporomandibularni sklepi. V tem primeru gre za simetrično prizadetost več sklepov, to je poliartritis. Obstaja pa tudi okvara dveh ali treh sklepov (kar je manj pogosto) - oligoartritis. Poraz enega samega sklepa ali monoartritis za to bolezen ni značilen. Juvenilni artritis spremlja lokalna oteklina, bolečina in včasih deformacija sklepa. Vendar je treba opozoriti, da je na splošno potek artritisa v 80–90 odstotkih primerov relativno ugoden. Samo 20–10 odstotkov doživi hude destruktivne spremembe. To se pojavi predvsem v kolčnih in temporomandibularnih sklepih.

Bolečina v sklepih se pojavi tako v mirovanju kot pri gibanju. Vendar zelo pogosto otroci ne morejo opisati narave bolečine. Koža nad prizadetimi sklepi je pogosto spremenjena, in sicer postane bleda in suha. Pride tudi do mišičnih sprememb - mišice, pritrjene na prizadete sklepe, hitro atrofirajo (tanjšajo se in izgubijo svojo funkcijo).

Tisti sklepi, v katerih pride do destruktivnih sprememb, se hitro deformirajo. Sklepne površine kosti tvorijo eno kostno zlitje, zaradi česar sklep postane negiben. Ta pojav se imenuje ankiloza.

Vročina

Bolezen se lahko začne s povišanjem temperature, če gre za akutno ali subakutno obliko. V tem primeru se dvigne na 37,5 - 38 stopinj. V jutranjih urah opazimo dvig temperature. Do kosila ali večera lahko močno pade na normalne meje (36,6 stopinj). Spremljajo se zvišanja temperature huda mrzlica, in padci – povečano potenje.

Polimorfni izpuščaj

Pri juvenilnem artritisu se izpuščaj pojavi na vrhuncu vročine. Potem se lahko občasno pojavi in ​​izgine. Vendar pa ga ne spremlja srbenje ali drugi neprijetni občutki. Narava izpuščaja je lahko zelo raznolika.

Izpuščaji pri juvenilnem revmatoidnem artritisu so naslednjih vrst:

Pegasti izpuščaj;
izpuščaj v obliki koprivnice;
hemoragični izpuščaj;
papulozni izpuščaj.

Poškodbe ledvic

Okvara ledvic se lahko pojavi na ravni različnih struktur, najpogosteje pa se razvije amiloidoza. Pri amiloidozi se mutirana beljakovina, imenovana amiloid, kopiči v ledvičnem parenhimu. IN zdravo telo tega proteina ni, nastaja pa ob dolgotrajnih, kroničnih boleznih. Ledvična amiloidoza napreduje zelo počasi, vendar neizogibno vodi do odpovedi ledvic. Manifestira se z edemom, beljakovinami v urinu, kopičenjem presnovnih produktov v telesu (na primer sečnine).

Poškodbe srca

Juvenilni revmatoidni artritis lahko prizadene srčno mišico in membrane, ki pokrivajo srce. V prvem primeru se bolezen pojavi v obliki miokarditisa. Miokarditis spremlja šibkost in inferiornost srčne aktivnosti.

Srce, ki običajno deluje kot črpalka v telesu (črpa kri po telesu), v tem primeru ni sposobno zagotoviti kisika celotnemu telesu. Otroci se pritožujejo zaradi šibkosti, zasoplosti in utrujenosti.

Tudi pri revmatoidnem artritisu se lahko osrčnik poškoduje z razvojem perikarditisa. Vpletenost srčne mišice in perikarda v patološki proces imenujemo mioperikarditis.

Poškodbe pljuč

Poškodba pljuč se lahko pojavi v obliki sklerozirajočega alveolitisa ali plevritisa. V prvem primeru se stene alveolov nadomestijo z vezivnim tkivom. Posledično se zmanjša elastičnost alveolov in samega pljučnega tkiva. V primeru plevritisa v plevralna votlina kopiči se izliv (vnetna tekočina), ki postopoma stisne pljuča. Tako v prvem kot v drugem primeru je glavni simptom kratka sapa.

Hepatolienalni sindrom

Za hepatolienalni sindrom je značilno povečanje jeter in vranice. Pogosteje se samo jetra povečajo (hepatomegalija), kar se kaže z dolgočasno bolečo bolečino v desnem hipohondriju. Če se poveča tudi vranica (splenomegalija), se bolečina pojavi tudi na levi. Vendar pa je pri majhnih otrocih vsaka bolečina v trebuhu lokalizirana okoli popka. Zato je mogoče zaznati povečano jetra in vranico le med zdravniškim pregledom med palpacijo.

Limfadenopatija

Limfadenopatija je povečanje bezgavk. Tista vozla, ki so lokalizirana v bližini vnetega sklepa, se povečajo. Če so prizadeti temporomandibularni sklepi, se povečajo cervikalni in submandibularni vozli; če je kolenski sklep, potem poplitealni vozli. Tako je limfadenopatija reaktivna in ni specifična.

Juvenilni revmatoidni artritis se lahko pojavi na več načinov:

• oligoartikularna različica - s poškodbo dveh do treh, vendar ne več kot štirih sklepov;
• poliartikularna različica - s poškodbo več kot štirih sklepov;
• sistemska različica - s poškodbo notranjih organov in sklepov.

Prva možnost predstavlja 50 odstotkov primerov, druga možnost 30 odstotkov in tretja možnost 20 odstotkov primerov.

Kateri so prvi simptomi revmatoidnega artritisa?

Prvi simptomi revmatoidnega artritisa so zelo različni. V približno 60 odstotkih primerov se bolezen začne postopoma, s pojavom znakov splošna zastrupitev telo in povečanje glavnih simptomov v nekaj mesecih. Pri 30–40 odstotkih bolnikov so začetni simptomi revmatoidnega artritisa omejeni na lokalne znake vnetja sklepov.

Vse začetni simptomi Revmatoidni artritis lahko razdelimo v tri glavne skupine.

Prve skupine simptomov revmatoidnega artritisa so:

Simptomi splošne zastrupitve telesa;
simptomi poškodb sklepov;
simptomi zunajsklepnih lezij.

Simptomi splošne zastrupitve telesa

Zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa v telesu pride do izčrpanosti zaščitnih pregrad in sistemov. Telo oslabi, pojavijo se znaki splošne zastrupitve z razpadnimi produkti vnetnih reakcij.

Simptomi splošne zastrupitve telesa z revmatoidnim artritisom so:

Splošna utrujenost;
šibkost po vsem telesu;
zlomljenost;
bolečine v vseh sklepih in kosteh;
boleče bolečine v mišicah, ki lahko trajajo dolgo časa;
bledica kože obraza in okončin;
hladnost dlani in stopal;
potenje dlani in stopal;
zmanjšan ali izguba apetita;
izguba teže;
povišana telesna temperatura do 37,5-38 stopinj;
mrzlica;
povečanje perifernih bezgavk.

Simptomi zastrupitve se pojavljajo z določeno pogostostjo. Stopnja njihove manifestacije je neposredno odvisna od splošnega stanja pacientovega telesa. Z poslabšanjem kroničnih bolezni ali zmanjšanjem imunosti se ti simptomi okrepijo.

Simptomi poškodb sklepov

Glavni znaki revmatoidnega artritisa so poškodbe sklepov. V začetni fazi bolezni so sklepni simptomi posledica aktivnega vnetnega procesa v sklepih in posledično periartikularnega (periartikularnega) edema.

Prvi simptomi poškodb sklepov pri revmatoidnem artritisu so:

artritis;
jutranja okorelost;
bolečine v sklepih;
zmanjšanje obsega gibanja.

artritis

• Artritis je vnetje vseh tkiv, ki tvorijo in obdajajo sklep.
• Sklepi, ki jih prizadene revmatoidni artritis, se razlikujejo po lokaciji in številu.
• Pri več kot 65 odstotkih bolnikov je začetek bolezni poliartritis. Običajno je simetrična in se ovije okoli malih sklepov prstov na rokah in nogah.
• Za artritis so značilni številni lokalni nespecifični simptomi.

Nespecifični simptomi vnetja sklepov pri revmatoidnem artritisu so:

Bolečina v sklepu pri palpaciji (občutek);
otekanje sklepa in nanj pritrjenih kit;
napredovanje lokalna temperatura;
včasih rahlo pordelost kože okoli sklepa.

Jutranja okorelost se pojavi v prvih minutah po prebujanju in traja do 1 – 2 uri ali več. Po daljšem mirovanju se v sklepih kopiči vnetna tekočina, zaradi česar se poveča periartikularni edem. Gibanje v prizadetih sklepih je omejeno in povzroča hude bolečine. Nekateri bolniki primerjajo jutranjo okorelost z "občutkom otrdelosti telesa", "tesnimi rokavicami" ali "tesnim steznikom".

Bolečine v sklepih

Bolečine v sklepih pri revmatoidnem artritisu so stalne in boleče. Lahka telesna aktivnost in celo običajni gibi v sklepih povzročajo povečano bolečino. Po ogrevanju ali proti koncu delovnega dne bolečina ponavadi popusti. Olajšanje ne traja več kot 3-4 ure, nato pa se bolečina ponovno okrepi. Za zmanjšanje bolečine pacient neprostovoljno drži prizadeti sklep v upognjenem položaju.

Zmanjšan obseg gibanja

Zaradi periartikularne otekline in bolečine v vnetih sklepih se zmanjša obseg gibljivosti. To je še posebej opazno, če so prizadeti metakarpofalangealni in medfalangealni sklepi rok. Bolniki z revmatoidnim artritisom imajo težave s fino motoriko. Težko postanejo zapenjati gumbe, vdevati nit v iglo in držati majhne predmete.

Simptomi ekstraartikularnih lezij

Običajno se pri revmatoidnem artritisu simptomi zunajsklepnih lezij pojavijo v kasnejših fazah bolezni. Nekatere od njih pa lahko opazimo skupaj s prvimi skupnimi simptomi.

Simptomi zunajsklepnih lezij, ki se lahko pojavijo zgodaj v bolezni, so:

Subkutani noduli;
poškodbe mišic;
vaskulitis (vnetje krvnih žil) kože.

Subkutani noduli

Pri revmatoidnem artritisu se na območju prizadetih sklepov pojavijo podkožni vozli. So majhne okrogle formacije z gosto konsistenco. Najpogosteje se noduli nahajajo na ekstenzorski površini komolca, roke in Ahilove tetive. Ne povzročajo nobene bolečine.

Poškodbe mišic

Pogosto je eden od prvih simptomov revmatoidnega artritisa mišična oslabelost. Mišice v bližini vnetih sklepov atrofirajo in se zmanjšajo.

Kožni vaskulitis

Kožni vaskulitis se pojavi v distalnih predelih rok in nog. Na nohtih in konicah prstov je opaziti veliko rjavih pik.
Revmatoidni artritis, ki se začne s poškodbo sklepov spodnjih okončin, včasih spremlja hud vaskulitis v obliki kožnih razjed na nogah.

Katere so stopnje revmatoidnega artritisa?

Obstaja več stopenj revmatoidnega artritisa. Torej obstajajo klinične in radiološke stopnje te bolezni.

Klinične faze revmatoidnega artritisa so:

• prva stopnja - kaže se z otekanjem sinovialne burze sklepa, ki povzroča bolečino, lokalno temperaturo in oteklino v bližini sklepa;
• druga stopnja - celice sinovialne membrane se pod vplivom vnetnih encimov začnejo deliti, kar vodi do zbijanja sklepne kapsule;
• tretja stopnja – pride do deformacije sklepa (ali sklepov) in izgube gibljivosti.

Po času se razlikujejo naslednje klinične faze revmatoidnega artritisa:

• Zgodnja faza - traja prvih šest mesecev. Na tej stopnji ni glavnih simptomov bolezni, vendar se kaže s periodično vročino in limfadenopatijo.
• Napredovala faza traja od šest mesecev do dveh let. Zanj so značilne obsežne klinične manifestacije - pojavijo se otekline in bolečine v sklepih, opazne so spremembe v nekaterih notranjih organih.
• Pozna faza - dve leti ali več od začetka bolezni. Zapleti se začnejo razvijati.

Razlikujemo naslednje radiološke stopnje revmatoidnega artritisa:

• Za fazo zgodnjih radioloških sprememb je značilna otrdelost mehkih tkiv in razvoj periartikularne osteoporoze. Na rentgenskem filmu je to videti kot povečana prosojnost kosti.
• Za stopnjo zmernih radioloških sprememb je značilno povečanje osteoporoze in dodajanje cističnih tvorb v cevastih kosteh. Tudi v tej fazi se začne sklepna špranje ožiti.
• Stopnja izrazitih radioloških sprememb – kaže se s prisotnostjo destruktivne spremembe. Značilnost te stopnje je pojav deformacij, dislokacij in subluksacij v vnetih sklepih.
• Stopnja ankiloze - sestoji iz razvoja zlitja kosti (ankiloze) v sklepih, običajno v zapestnih sklepih.

Artritis je vnetna bolezen sklepov. Bolezen prizadene prste na rokah, nogah, kolena, komolce, skočni sklepi. V mladosti se razvije revmatizem, v starejši starosti (od 40 let naprej) se razvije revmatoidni artritis. Članek vam bo povedal, kako se revmatoidni artritis razlikuje od revmatoidnega artritisa.

revmatoidni artritis

To je ena od vrst artritisa (vnetja sklepov). Razlog za njen razvoj je revmatizem, ki se kaže v vnetju vezivnega tkiva. Posledica je počasno uničenje sklepov. Bolezen se pojavi pri odraslih in otrocih. Pomembno je, da začnete čim prej in preprečite, da bi prišlo do kronična oblika.

Značilnosti patologije

Vzrok za revmatoidni artritis je okužba, ki prizadene koleno, gleženj, komolec, ramo, kolčnih sklepih. V 80% primerov se pojavi kot posledica bolezni zgornjih dihalnih poti, ki jih povzročajo streptokoki. Zdravniki menijo, da je revma glavni dejavnik pri pojavu bolezni. Če je okužba nezdravljena ali nezdravljena pravočasno, se razširi na vezivna tkiva in prizadene področje sklepov.

Strokovnjaki identificirajo številne bolezni, ki lahko povzročijo revmatoidni artritis:

• tonzilitis;
• faringitis;
• vnetje sinusov.

Revmatoidni in revmatoidni artritis se kažeta različno. Slednje se pojavi nenadoma in poteka hitro, bolnik doživi vročino zaradi vnetnega procesa v hrustančnem tkivu in sklepih.

Vendar pa se akutna oblika ne pojavi vedno. Simptomi so odvisni od oblike bolezni:

• Akutna - patologija se hitro razvija (v 3 mesecih) in ima izrazite simptome;
• Subakutni - se razvija počasi, simptomi so manj izraziti;
• Dolgotrajno - simptomi so blagi;
• Nenehno ponavljajoče se;
• Latentna - bolezen je skrita, simptomov praktično ni.

simptomi

Znaki revmatoidnega artritisa se pojavijo 2-4 tedne po okužbi. Bolnik čuti bolečine v predelu velikih sklepov in ima povišano telesno temperaturo.

Značilni so naslednji znaki:

• Hiperemija (pordelost) se začne na območju prizadetega sklepa, koža postane občutljiva;
• Sčasoma se gibljivost sklepov izgubi;
• Pojavi se povečano potenje;
• Med telesno aktivnostjo je težko dihanje;
• Bolečina v predelu prsnega koša;
• Na območju prizadetega sklepa se pojavi oteklina.

Diagnostika

Obstajajo diagnostične razlike od revmatizma do diagnoze končna diagnoza, ortopedi uporabljajo naslednje metode:

• Pregled bolnika, zbiranje anamneze;
• Analiza za odkrivanje streptokokov v telesu;
• Diagnostika krvi (biokemijska analiza, splošna);
• Analiza sinovialne tekočine za določitev ravni fibrina in mononuklearnih celic;
• rentgensko slikanje;

Zdravljenje

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je kompleksno in vključuje različne metode. Glavna sestavina je zdravljenje z zdravili - jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, antirevmatikov, antibiotikov, kortikosteroidov, vitaminskih kompleksov.

Pri terapiji je potrebno tudi:

• Dieta. Iz dnevne prehrane je treba odstraniti gobe, špinačo, grozdje, kislico, stročnice, sladkor, začimbe in juhe. Vsa mastna, začinjena in prekajena hrana je izključena. Morate se držati diete, ki vključuje uživanje zelenjave, sadja in beljakovinskih živil;
• Fizioterapija. Potreben za doseganje dolgoročne remisije, zahteva tečaj 10 postopkov;
• Vadbena terapija (fizikalna terapija). Pacientu je predpisan sklop vaj, ki spodbujajo gibljivost sklepov. Terapevtska vadba je še posebej uporabna po hudi obliki revmatoidnega artritisa za popolno okrevanje.

Za bolnike z revmatoidnim artritisom je indicirano zdravljenje v zdravilišču.

Opomba!

V fazi remisije je pomembno preprečevanje bolezni. Da bi preprečili razvoj okužb zgornjih dihalnih poti, je treba izvajati redne tečaje vitaminske terapije.

Revmatoidni artritis - primerjalne značilnosti

Patologija se nanaša na artritis kronični tip. Kakšna je razlika med revmatičnim in revmatoidnim artritisom - za drugo patologijo je značilna poškodba sklepov na obeh straneh telesa in avtoimunska etiologija. Svetlo je posebnost bolezni, ki pomagajo pri diagnosticiranju natančno diagnozo, v kombinaciji z drugimi znaki bolezni.

Opis

Revmatoidni artritis se razvije kot posledica avtoimunskih procesov v telesu, vzrok pa je, tako kot revmatični artritis, okužba, vendar drugačne vrste. Do okvare pride, ko povzročitelji okužb vstopijo v telo in uničijo pravilno delovanje imunskih procesov. Posledica je poškodba sklepov z imunskimi kompleksi protiteles, ki se borijo sami proti sebi.

Opomba!

Revmatoidni artritis se od revmatskega artritisa razlikuje ne le po naravi poteka in vzrokih, temveč tudi po prognozi zdravljenja. Slednjo bolezen je veliko lažje zdraviti in ima ugodno prognozo, če se zdravi pravočasno. Prva bolezen pogosto povzroči resne zaplete in vodi do invalidnosti bolnika.

Večinoma zbolijo ljudje, starejši od 40-50 let. Spodbuda za nastanek revmatoidne patologije je lahko:

• Genetska predispozicija;
• Nalezljive bolezni (virus rdečk, herpes, hepatitis katere koli skupine, virus Epstein-Barr).

simptomi

Če se revmatoidni artritis hitro razvija, potem ima revmatoidni artritis postopno povečanje vnetnega procesa, simptomi so blagi. Sprva so prizadeti majhni sklepi, nato veliki.

Težko je opisati natančne simptome revmatoidne bolezni, odvisni so od številnih dejavnikov:

• Resnost bolezni;
• Prisotnost ali odsotnost zapletov;
• Lokalizacija vira vnetja;
• Reverzibilnost procesa;
• Prisotnost patoloških sprememb.

Bolezen ima latentno fazo, ko so znaki prikriti ali predstavljajo nejasno sliko. Bolniki se pritožujejo zaradi splošnega slabega počutja, bolečih sklepov, znojenja, bolečin v mišicah, izgube teže in rahlega zvišanja telesne temperature.

Revmatoidni artritis, tako kot revmatični artritis, ima lahko subakuten in akuten začetek razvoja. pri akutna oblika pacient kaže:

• Bolečine v sklepih in mišicah;
• Vročina;
• Jutranja okorelost.

Pomembne razlike so tudi prisotnost deformacij sklepov, poškodbe malih sklepov stopal, zapleti v obliki kontrakture, ankiloze.

Diagnostične metode

Ortopedi uporabljajo podobne študije za določanje revmatoidnih lezij. Če bolezen resno napreduje, dodamo magnetno resonanco in revmatoidno testiranje (ugotavljanje prisotnosti revmatoidnega faktorja).

Standardne diagnostične metode vključujejo:

• Krvni test (revmatski test, število levkocitov, raven ESR);
• Rentgen (izrazite deformacije sklepov na sliki);
• Zbiranje sinovialne tekočine (z revmatskimi lezijami so prisotne mononuklearne celice in fibrin, z revmatoidnimi lezijami - znižana glukoza, povečana beljakovina, tekočina je motna, rumenkasta);
• MRI (pomaga določiti stopnjo in obseg lezije).

Zdravljenje

Terapija bo odvisna od stopnje poškodbe sklepov in prisotnosti zapletov. Zdravljenje mora biti tudi celovito. To vključuje jemanje zdravil, fizioterapijo in prehrano.

Kot del standardnega režima zdravljenja zdravniki predpisujejo protivnetna zdravila, kortikosteroide, NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) in imunosupresive.

Zdravljenje z zdravili je treba kombinirati s fizioterapijo, vadbeno terapijo in spremembami v prehrani. Pri napredovalih oblikah bolezni se priporoča operacija zamenjave obolelega sklepa. Pomembni so tudi preventivni ukrepi. Podobni so revmatski bolezni sklepov.

Revmatični in revmatoidni artritis sta dva nasprotna po naravi in ​​vzroka bolezni. Patologije združujejo prisotnost vnetnega procesa v sklepih, režim zdravljenja in diagnostične metode.

Ljudje z revmatoidnim artritisom doživljajo neznosne bolečine in pogosto izgubijo ne le sposobnost za delo, ampak tudi sposobnost gibanja in skrbi zase brez pomoči. Sodobne tehnike, strojna oprema in zdravila omogočajo čim hitrejše premagovanje kompleksne bolezni. V tem članku vam bomo poskušali povedati, kako natančno diagnosticirati, na kaj se osredotočiti in ali je mogoče preprečiti razvoj revmatoidnega artritisa.

Erozivno-destruktivni učinek na periferne, predvsem male sklepe, kar na koncu povzroči obsežno vnetje okončin. Vnetje poteka kot plaz od majhnih žarišč do obsežnih poškodb tkiv in hrustanca rok in nog.

Simptomi revmatoidnega artritisa

• Vnetje sinovialnih membran.
• Nastane granulacijsko tkivo.
• Obsežna rast neoplazem in prodiranje v hrustanec sklepa.
• Popolno ali delno uničenje sklepnih kapsul.

Znaki revmatoidnega artritisa se praviloma pojavijo sinhrono v zgornjem in spodnjih okončin. Najprej se pojavijo na rokah in nogah. Z odsotnostjo potrebno zdravljenje deformacija lahko hitro postane kritična. Osebo vodi do popolne izgube mobilnosti. Ko bolezen napreduje, preide v akutno fazo in prizadene vse sklepne ovojnice, zaradi česar je uporaba rok in nog skoraj nemogoča.

Sodobna medicina še ne pozna mehanizma nastanka in razvoja revmatoidnih sklepov. Glavni vzrok naj bi bila genetska predispozicija in izpostavljenost zunanjim okužbam. Pogosto je glavni vzrok slabo zdravljena virusna okužba, prehladi. Osnova patogeneze se lahko šteje za razvoj avtoimunskih sprememb pod vplivom neznanih virusov.

Vrste bolezni

Vsako leto pomoč poišče najmanj 1,3 % prebivalstva. Povprečna incidenca ne presega 0,02%. Bolezen prizadene predvsem ljudi po srednjih letih. Ženske imajo veliko večjo verjetnost, da se bodo pojavile manifestacije bolezni. Če je v družini oseba, ki trpi za to boleznijo, obstaja velika verjetnost, da bodo njene žrtve postali tudi otroci in vnuki.

Med glavnimi vrstami so:

• Nalezljiva. Prizadene sklepe zaradi prejšnjih virusne okužbe.
• ali Stillova bolezen. Zanj je značilna vročina in poslabšanje anemije. V kronični obliki in slabo zdravljenje lahko vpliva na srčno-žilni sistem in pljuča, vpliva na oči in živčne končiče.
• Genetski. Prizadene predvsem ljudi z nagnjenostjo k bolezni v kateri koli starosti.

Znaki revmatoidnega artritisa v zgodnji fazi

Pogosto ljudje, ki so prehlajeni na nogah brez ustreznega strokovnega zdravljenja, začnejo čutiti nekaj nelagodja med nenadnim naporom, dolgo hojo ali dolgotrajnim delom z rokami. Bolj pozorni morate biti na pojav otekline na območju falang prstov. Pravočasno odkrit revmatoidni artritis je mogoče premagati z ustreznim zdravljenjem in doslednim upoštevanjem zdravnikovih navodil. Subakutni ali akutni potek bo takoj vplival na uspešnost.

Prvi znaki vključujejo:

• Močno poslabšanje dobrega počutja in hitra utrujenost, ki se spremeni v kronično stanje.
• Mišice so v mlahavem stanju in ne prenesejo dolgotrajnega dela.
• Vpojna izguba teže na minimalne vrednosti.
• Pogost pojav krčev in ostre bolečine v okončinah brez očitnega razloga.
• Temperatura se lahko močno spremeni znotraj subfibralne ravni in se giblje od 37 do 38 stopinj.
• Nerazumno potenje in neprijeten vonj.

Če oseba ni pozorna na pojav takšnih simptomov in ne sprejme potrebnih ukrepov, se lahko bolezen razvije spazmodično in hitro. Nadaljnje spremembe se pojavijo v sklepnih ovojnicah, kar vodi do resnejših posledic in možne izgube gibljivosti sklepa. Pojav celotnega kompleksa simptomov in močno poslabšanje dobrega počutja signalizira prehod v kronično fazo.

Simptomi, značilni za revmatoidni artritis sklepov

Številne klinične študije so omogočile natančno prepoznavanje simptomov, ki kažejo na razvoj bolezni. Zdravniki morajo pri sprejemanju bolnikov zbrati anamnezo in poudariti Ključne točke, kar potrjuje razvoj revmatoidnega artritisa.

Glavne značilnosti vključujejo:

• Značilno. Začnejo in nadaljujejo nesistematično in imajo značaj grizenja in cviljenja.
• Zjutraj je potrebno precej časa, da premagamo togost sklepov in obnovimo njihovo gibljivost.
• Pojav otekline. Vztrajna rdečina in delna deformacija sklepnih kapsul.
• V primeru daljše odsotnosti pravilno zdravljenje, je lahko gibljivost sklepov popolnoma oslabljena in vodi do delne paralize.

Zdravnik, ki izvaja pregled, mora biti pozoren na bolnikovo reakcijo na stransko palpacijo sklepa. Sklepna ovojnica, ki jo prizadene revmatoidni artritis, ima visoka temperatura, koža pa ima svetlejšo barvo in gostejšo strukturo. Specialist zlahka palpira revmatoidne nodule, ki zagotovo kažejo na razvoj bolezni in prehod v akutno fazo. Obstajajo tri glavne stopnje razvoja revmatoidnega artritisa.

1. Kratek. Pacient oceni bolečino na lestvici tri kot tri. Jutranja okorelost ne traja več kot pol ure. ESR je znotraj 15-30. SRB dva plus.
2. Povprečje. Bolečina nad štiri. Jutranja okorelost traja 12 ur ESR 30-45. SRB plus tri. Izrazita oteklina in rdečina.
3. visoko. Bolečina nad šest. Togost ne izgine in ne omogoča normalnega gibanja. ESR je več kot 45. CRP je štiri pluse. Spoji se praktično ne upognejo in ne dopuščajo samostojnega premikanja zaradi deformacije.

Značilni zunajsklepni simptomi

Jasno so izraženi v odsotnosti dolgotrajnega zdravljenja in prehodu revmatoidnega artritisa v kronično obliko. Lahko se razvijejo postopoma ali spazmodično. Vse je odvisno od poteka revmatoidnega artritisa.

• Manifestacija miozitisa, nenadna oslabitev mišic, delna ali popolna atrofija tkiva.
• Spremembe strukture kože. Pojav suhosti, luščenja in delne nekroze obolelih območij.
• Zmanjšanje pretoka krvi v falange prstov vodi do sprememb na nohtih. Pojavijo se črtne črte in struktura postane zelo krhka.
• Izraziti revmatoidni noduli s premerom do dveh milimetrov v bližini prizadetih sklepnih kapsul.

Večina hudi primeri spremljajo poškodbe prebavil, živčnega in limfnega sistema.

Prisrčno žilni sistem lahko doživi velike spremembe. Pomanjkanje ustreznega in učinkovitega zdravljenja lahko vpliva na delovanje vseh notranjih organov in povzroči smrt.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Po zbiranju anamneze, opravljanju celotnega pregleda in testov bo zdravnik postavil diagnozo in izbral metodo zdravljenja. Bolj natančno kot se bolnik drži vseh navodil, večja je verjetnost, da bo ozdravel zahrbtno in nevarno bolezen. Kompleksne oblike se zdravijo v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov in z uporabo vseh zdravil in opreme sodobne medicine.

Uporabljena zdravila vključujejo:

• Nesteroidna protivnetna zdravila. Diklofenak, ibuprofen, nimesil.
• Osnovni kompleks. Metotresat, zlati pripravki, leflunomid.
• Hormonske snovi za individualno uporabo. Regulator diferenciacije limfocitov.
• Biološko sredstvo. Prednizolon, diksamitazon, metilprednizolon.

Zdravilo se lahko s pravilno izbiro metod zdravljenja hitro spopade z boleznijo. Idealna možnost je iti v bolnišnico in opraviti polni tečaj zdravljenje z vsemi razpoložljivimi sredstvi, vključno s strojno opremo, fizioterapijo in zdravili. Za popolno ozdravitev si je treba postaviti natančno določene cilje in postopoma slediti navodilom zdravnika.

• Maksimalno zmanjšanje simptomov in, če je mogoče, popolna odprava manifestacij revmatoidnega artritisa.
• Preprečevanje delnega ali popolnega uničenja sklepnih kapsul, deformacije, spremembe tkiva.
• Treba je čim prej doseči pozitivno dinamiko, lajšanje bolečine bolnika med zdravljenjem in ponovno vzpostavitev gibljivosti sklepov.

Fizioterapevtski postopki

Predpisano šele po koncu akutne faze revmatoidnega artritisa. Treba se je znebiti otekline, poskrbeti, da se testi vrnejo v normalno stanje in se ponovno vzpostavi mobilnost. Masaža in drugi fizični učinki spodbujajo presnovne procese in lahko povzročijo poslabšanje. Pravilno izbrane vaje in nežna masaža spodbujajo pretok krvi, kar pomaga hitro odstraniti toksine in obogatiti sklepe s potrebnimi mikroelementi za regeneracijo tkiva.

Postopki z ozokeritom, parafinom, UHF in drugimi dobro pomagajo obnoviti delovanje sklepov. Kdaj nelagodje Za spremembo metode se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Kirurški poseg

Hitra operacija lahko korenito spremeni stanje in izboljša učinkovitost zdravljenja pogosto vnetih sklepov in deformiranih sklepnih ovojnic. Kirurg odstrani sinovialno oblogo sklepa, kar povzroči dolgoročno olajšanje in postopno okrevanje. Protetika je indicirana za ljudi, katerih sklepna kapsula je popolnoma uničena in ni več mogoče obnoviti normalnega delovanja telesa. Najpogostejši so zamenjave kolka in kolena.

Kirurgija lahko pomaga pri:

• Huda bolečina in nizka učinkovitost zdravil.
• Popravite deformirane sklepe, jim povrnite gibljivost in sposobnost normalnega gibanja.
• Delno oz popolna izguba mobilnost sklepov.

Pravilna prehrana za revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis sklepov zahteva spoštovanje določene prehrane. Stroga prehrana bo pomagala normalizirati presnovne procese in zagotoviti, da telo prejme potrebne vitamine in minerale. Izguba teže bo pomagala zmanjšati dodatno obremenitev sklepov. Da bi se telo učinkovito borilo proti bolezni, potrebuje:

• Povečajte delež rastlinske hrane v svoji prehrani, tako da vključite svežo zelenjavo in sadje.
• Iz prehrane odstranite vsa živila, ki povzročajo alergije.
• Ne jejte hrane z veliko količino barvil in kemičnih dodatkov.
• Izračunajte svojo dnevno prehrano tako, da bo hrana vedno vsebovala veliko kalcija in kalija.
• Ne smete zlorabljati začinjene, slane in mastne hrane.
• Izogibajte se uživanju sladkarij in škrobnih živil.
• Poskusite se znebiti prekomernega uživanja kave, alkohola in cigaret.

Preprečevanje bolezni

Čim prej se morate znebiti slabih navad. Glavni dejavniki tveganja so pitje alkohola, kajenje in prekomerna telesna teža. Ob prvih znakih virusnih okužb ne smemo zanemariti zdravljenja. Nekaj ​​dni v topli postelji in posvet z zdravnikom vam bosta pomagala hitro obnoviti zdravje in preprečiti razvoj revmatoidnega artritisa. Aktiven življenjski slog. Gibanje in vsakodnevni sprehodi svež zrak bo zagotovil normalno prekrvavitev in hitro regeneracijo tkiva.

Raziskave specializiranih klinik pravijo, da lahko revmatska artroza sklepov skrajša življenje za petnajst let. Če se pravočasno obrnete na zdravnika za pomoč, lahko dolgo živite polno življenje. Ta zahrbtna bolezen lahko preži na vsakogar in ne smete zamuditi priložnosti, da se znebite revmatoidnega artritisa. Kvalificirani nasvet specialista vam bo pomagal hitro znebiti bolezni.

Nekatere bolezni povzroča dedna nagnjenost, vendar so za aktiviranje patološkega procesa potrebni nekateri predispozicijski dejavniki. Ena takih bolezni je revmatoidni artritis.

Revmatoidni artritis je bolezen vezivnega tkiva, ki se razvije pri posameznikih z genetsko nagnjenostjo po izpostavljenosti določenim provocirajočim dejavnikom. Bolezen se najpogosteje pojavi pri ženskah, starejših od 40 let, zanjo pa je značilen razvoj ireverzibilnih degenerativnih in vnetnih procesov v malih sklepih, zaradi česar je moteno njihovo normalno delovanje.

Revmatoidni artritis je lahko seropozitiven (pojavlja se v večini primerov) ali seronegativen. V prvem primeru je v bolnikovi krvi prisoten revmatoidni faktor in bolezen se razvija postopoma.

Pri odkritju seronegativnega RA je odsoten revmatoidni faktor, klinična slika bolezni se hitro razvije, začne se z vnetjem sklepov zapestja ali kolena.

Po ICD 10 je revmatoidni artritis označen z M05 (seropozitiven), M06 (seronegativen) in M08 (juvenilni) - podrobna tabela kod je na koncu članka.

Revmatoidni artritis se pogosto zamenjuje z artrozo ali običajnim artritisom. Gre za popolnoma različni bolezni, čeprav gre v obeh primerih za poškodbe sklepov, razlika med revmatoidnim artritisom in artritisom je razvidna iz tabele:

Revmatoidni artritis in artritis: razlike
Primerjava	revmatoidni artritis
Kako poteka patološki proces?	Patološki proces se razvije kot posledica izpostavljenosti kakršnim koli dejavnikom na telesu, v ozadju katerih imunski sistem začne proizvajati protitelesa, ki uničujejo sklepno tkivo.	Degenerativni procesi v sklepu se pojavijo kot posledica dolgotrajne motnje njegove oskrbe s krvjo.
Starost, pri kateri se bolezen najpogosteje pojavi	Pojavi se v kateri koli starosti	V večini primerov se pojavi pri starejših ljudeh, zlasti tistih, ki so svoje sklepe podvrgli intenzivnemu stresu.
Ali so patologije med seboj povezane?	Lahko se razvije v ozadju artritisa kot zaplet	Razvija se samostojno
	Avtoimunske bolezni; Alergijske reakcije; Pretekle nalezljive bolezni.	Prejete poškodbe; Genetska predispozicija; Hipotermija okončin, na ozadju katere se razvije vnetni proces; Slaba cirkulacija v sklepih.
simptomi	Sindrom bolečine, ki se povečuje z obremenitvijo sklepov; Lokalna hipertermija, oteklina nad sklepom.	Bolečina v sklepu med vadbo, ki v mirovanju popusti in se okrepi ob spremembi vremenskih razmer. Ko se sklep premika, se sliši škrtanje in klikanje.
Laboratorijski diagnostični indikatorji	Revmatski testi razkrivajo prisotnost vnetnega procesa v sklepih	Ni odstopanj od norme
	Protivnetna zdravila ne ozdravijo bolezni v celoti, vendar nekoliko zmanjšajo klinične manifestacije	Protivnetna zdravila lajšajo bolečino. Če celovitost hrustanca v sklepu ni ogrožena, so predpisani hondroprotektorji.

Vzroki bolezni

Razvoj revmatoidnega artritisa lahko povzročijo številni dejavniki, med katerimi so najpogostejši:

• Dednost - pri bolnikih, ki so imeli v družini primere te bolezni, so v telesu prisotni geni, imunski sistem pa začne proizvajati protitelesa proti njim;
• Nalezljive bolezni - rdečke, herpes simpleks, virus Epstein-Barr, hepatitis in druge. Te bolezni najpogosteje izzovejo nadaljnji razvoj revmatoidnega artritisa.

Najpogosteje se revmatoidni artritis razvije v hladni sezoni; provocirni dejavnik je lahko hipotermija, virusne ali nalezljive bolezni, operacije ali alergije na hrano.

V začetni fazi razvoja se bolezen morda ne kaže v izraziti klinični obliki, bolnika z revmatoidnim artritisom skrbijo splošni simptomi:

• Povečano znojenje;
• Mišična šibkost tudi v mirovanju;
• Manjše spremembe telesne temperature, ki niso posledica virusne okužbe;
• Hitra utrujenost;
• Hujšanje.

Z napredovanjem patološkega procesa se doda bolečina v sklepnem območju, ki je boleča, periodična in stalna.

Po najmanjšem telesna aktivnost ali med zdravljenjem s protivnetnimi zdravili se sindrom bolečine okrepi, pojavijo se simetrične poškodbe majhnih sklepov.

Vnetni proces pri revmatoidnem artritisu sklepov spremlja zvišana telesna temperatura, letargija bolnika, splošna šibkost in bolečine v mišicah.

Značilen znak revmatoidnega artritisa v rokah je pojav okorelosti zjutraj, predvsem po spanju. Pacient ne more izvajati običajnih dejanj s prsti, zdi se, da ne ubogajo.

Poskuse premikanja prstov spremlja povečana bolečina, ki izgine po približno 40 minutah. Jutranja okorelost je posledica dejstva, da se ponoči na območju sklepov, prizadetih z degenerativnimi in vnetnimi procesi, nabira patološka tekočina, ki onemogoča popolno gibanje.

Z napredovanjem patološkega procesa se pri pacientu pojavijo vidne deformacije okončin - "plavuti morža", vretenasti prsti in labodji vrat. Prvi znaki revmatoidnega artritisa vključujejo druge poškodbe sklepov:

• Okvara in ostra omejitev gibljivosti komolca in radioulnarnih sklepov;
• Poškodba ramenskega sklepa - povišana lokalna telesna temperatura, hiperemija kože nad vnetim sklepom, bolečina, omejena gibljivost, postopna atrofija mišic;
• Poškodba sklepov stopala, in sicer deformacija prstov, ostra bolečina med vadbo (hoja, tek), nezmožnost izbire čevljev, motnje hoje in stabilnosti;
• Vnetje in postopna deformacija gležnjevnega sklepa;
• Poškodba kolenskega sklepa, omejitev njegove gibljivosti;
• Deformacija sklepov hrbtenice (običajno pozne faze bolezni);
• Poškodba prvega sklepa vratnega vretenca atlasa, zaradi česar je gibljivost vratu močno oslabljena, v zadnjem delu glave se pojavi huda bolečina, pri poskusu obračanja glave na stran se pojavi škrtanje.

Poleg lezij sklepov so znaki revmatoidnega artritisa tudi druge manifestacije:

• Pojav pod kožo tako imenovanih revmatoidnih vozlov;
• Prekomerna suhost in luščenje kože;
• Majhne krvavitve pod kožo (ekhimoze in petehije);
• Povečana krhkost nohtov;
• Nekroza tkiv periungualne postelje;
• Okvarjeno delovanje mišic, ki so pritrjene na sklepe, prizadete zaradi vnetnega in degenerativnega procesa, zmanjšanje njihovega tonusa, postopna atrofija;
• Manjše motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta - napihnjenost, napenjanje, izguba apetita;
• Razvoj bolezni dihal - suh plevritis, poškodba pljučnega tkiva;
• Bolezni srčno-žilnega sistema - endokarditis, perikarditis, miokarditis;
• Huda poškodba glomerulov ledvic, razvoj glomerulonefritisa.

Simptomi revmatoidnega artritisa

Prvi simptomi revmatoidnega artritisa prstov, fotografija

V večini primerov se revmatoidni artritis razvija postopoma, prvi simptomi bolezni so:

• Znaki splošne zastrupitve telesa (zvišana telesna temperatura, šibkost, letargija, bleda koža, zaspanost, mrzlica, otekle bezgavke, zvišana telesna temperatura);
• Znaki poškodb sklepov;
• Znaki zunajsklepnih lezij.

Malo kasneje se splošnim znakom zastrupitve telesa dodajo simptomi poškodb sklepov:

• Oteklina in pordelost kože nad prizadetim sklepom;
• Bolečina pri gibanju, povečanje obremenitve, temperaturne spremembe;
• Zmanjšana gibljivost v sklepu;
• Jutranja togost;
• Ostra omejitev gibov in postopna deformacija sklepa.

Prvi simptomi revmatoidnega artritisa prstov so podobni skupne značilnosti, vendar je lahko bolj izrazit:

• bolečina pri premikanju;
• pordelost kože nad členki in oteklina;
• zvišanje temperature;
• omejena sposobnost gibanja;
• jutranja okorelost prstov;
• možno povečanje bezgavk in pojav revmatoidnih vozličkov

Pomembno je, da ne prezrete prvih simptomov artritisa prstov, ampak se takoj posvetujte z revmatologom za diagnozo in predpisovanje zdravil. Napredovale primere bolezni je veliko težje zdraviti in obnoviti vse funkcije sklepov.

Ekstraartikularne lezije telesa se razvijejo v ozadju hitrega napredovanja revmatoidnega artritisa, zaradi česar sta motena krvni obtok in prehrana tkiv, ki mejijo na prizadeti sklep.

Če se pojavijo zgoraj opisane klinične manifestacije revmatoidnega artritisa, se mora bolnik čim prej obrniti na lokalnega zdravnika, ki bo predpisal natančen pregled za potrditev diagnoze.

Diagnoza RA vključuje:

• Zbiranje anamneze pacientovega življenja - dedna nagnjenost, predhodne poškodbe sklepov, operacije, nedavne infekcijske in virusne okužbe;
• Biokemični krvni test - posebna pozornost je namenjena ESR, ravni C-reaktivnega proteina, kreatinina;
• Popolna krvna slika - preverja raven hemoglobina;
• Analiza urina - značilna vsebnost beljakovin, povečana raven sečnine;
• Rentgenski pregled - slika jasno prikazuje področja deformacije in vnetja v sklepih;
• Odkrivanje revmatoidnega faktorja;
• Študija intraartikularne tekočine.

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem revmatoidnega artritisa lahko preprečimo številne zaplete in bistveno izboljšamo kakovost življenja bolnika.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Ker natančni vzroki za razvoj revmatoidnega artritisa niso bili ugotovljeni, se zdravljenje bolezni zmanjša na simptomatsko terapijo in preprečevanje nadaljnjega napredovanja deformacije sklepov.

Zdravila za revmatoidni artritis izbere lečeči zdravnik glede na klinično sliko bolezni:

• Nesteroidna protivnetna zdravila - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloksikam in drugi - lahko hitro odpravijo bolečino, lajšajo otekline, zmanjšajo znake vnetja in obnovijo gibljivost sklepov;
• Glukokortikosteroidi - predpisani v obliki mazil ali injekcij v prizadeti sklep - lahko hitro lajšajo bolečino, oteklino, vnetje, akutni proces in obnovijo gibljivost;
• Dodatki kalcija in vitamina D krepijo kosti in preprečujejo uničenje tkiva;
• Hondroprotektorji so zdravila, ki pomagajo obnoviti hrustančno tkivo prizadetega in deformiranega sklepa;
  Vitaminski kompleksi.

Zunaj obdobja poslabšanja bolezni je zdravljenje revmatoidnega artritisa sestavljeno iz vadbene terapije, fizioterapevtskih postopkov, kirurški poseg z namenom korekcije deformacij sklepov in ponovne vzpostavitve njegove gibljivosti.

Če ni pravočasne diagnoze in zdravljenja revmatoidnega artritisa, bolnik postopoma razvije zaplete:

• Huda depresija - nastane kot posledica znatnega poslabšanja kakovosti življenja, nezmožnosti samooskrbe in vidnega degenerativne spremembe okončine;
• bolezni srca;
• Bolezni dihalnega sistema;
• Mišična oslabelost, zmanjšan tonus, postopna atrofija;
• Zmanjšana splošna imunost, nagnjenost k razvoju okužb;
• Kršitev zunanjega stanja in delovanja kože in nohtov - deformacija nohtne postelje, podkožne krvavitve, praskanje.

Preprečevanje revmatoidnega artritisa

Da bi preprečili razvoj revmatoidnega artritisa, morajo bolniki s tveganjem opraviti preprosta priporočila zdravniki:

• Dnevno izvajajte gimnastične vaje;
• Pravočasno zdravite virusne in nalezljive bolezni;
• Vodite zdrav življenjski slog - okrepite se, jejte pravilno uravnoteženo prehrano;
• Ne prehladite;
• Zdravila jemljite samo po navodilih zdravnika.

Revmatoidni artritis icd 10

Po ICD 10 se revmatoidni artritis uvršča v rubrike: M05 – seropozitiven, M06 – seronegativen in M08 – juvenilen.

• M05.0 - Feltyjev sindrom (s splenomegalijo in levkopenijo);
• M05.1 - revmatoidna pljučna bolezen;
• M05.2 - ;
• M05.3 - RA s poškodbo drugih organov ali sistemov;
• M05.8 - drugi seropozitivni revmatoidni artritis;
• M05.9 - nespecificirani seropozitivni RA.

• M06.1 - Stillova bolezen pri odraslih;
• M06.2 - revmatoidni burzitis;
• M06.3 - revmatoidni nodul;
• M06.4 - poliartropatija;
• M06.8 - drugi določeni revmatoidni artritis;
• M06.9 - nespecificirani revmatoidni artritis.

• M08.1 - juvenilni ankilozirajoči spondilitis;
• M08.2 - juvenilni artritis s sistemskim pojavom;
• M08.3 - seronegativni juvenilni poliartritis.