4. Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa je potrebno v odsotnosti učinka konzervativne terapije (povprečno 25% bolnikov potrebuje operacijo). Glavne indikacije za kirurško zdravljenje so prehodna oblika ulceroznega nespecifičnega kolitisa in hudi zapleti v drugih oblikah: perforacija, masivna črevesna krvavitev, anemija, hipoproteinemija, toksična ekspanzija debelega črevesa, pa tudi večkratna psevdopolipoza, strikture, pararektalni abscesi, fistule, maligna degeneracija in zapleti na drugih organih - artritis, kožne spremembe (nodozni eritem), iridociklitis, psihoze itd.

Operacije za ulcerozni nespecifični kolitis so razdeljene v tri skupine: 1) paliativno - nalaganje črevesnih fistul ali tvorba obvodnih anastomoz; 2) radikalna - popolna ali delna odstranitev debelega črevesa; 3) operacije na avtonomnem in centralnem živčni sistem.

Operacije prve skupine. V začetku 20. stoletja se je pri zdravljenju ulceroznega kolitisa močno razširila ileostoma, s katero se odreže prizadeti del črevesa. Vendar ileostoma. tako kot ileorektostomija daje le začasen učinek in ne preprečuje napredovanja procesa in razvoja resnih zapletov. V zvezi s tem je poslovanje prve skupine kot neodvisna metoda zdravljenje opuščeno, nekateri kirurgi uporabljajo ileostomijo kot prvo fazo pred radikalno operacijo.

Operacije druge skupine (radikalne) se pogosto uporabljajo. Pri regionalnem (segmentnem) ulceroznem kolitisu se glede na lokalizacijo vnetnega procesa izvede resekcija sigmoidnega črevesa ali levo- ali desnostranska hemikolektomija. Za difuzni ulcerozni nespecifični kolitis številni avtorji [Bacon, Brooke, Goligher (E.N. Bacon, V. Brooke, G. Goligher) itd.] menijo, da je popolna koloproktektomija s trajno ileostomo operacija izbire, medtem ko drugi [S Aylett), A. A. Vasilyev] nasprotujejo odstranitvi rektuma in zagovarjajo popolno kolektomijo z nalaganjem ileorektalne anastomoze in začasne ileostome. Slednja metoda je manj travmatična in paciente razbremeni vseživljenjskega nenaravnega anus. Odvisno od resnosti bolnikovega stanja se operacija izvaja v 2 ali 3 fazah. Uporabljajo se naslednje metode uporabe ileorektalne anastomoze: neposredno - od konca do konca; konec na stran z oblikovanjem "devetke" zanke po metodi Fallis-Barron; s tvorbo rezervoarja tankega črevesa po metodi A. A. Vasilieva (slika 3, 1-4). A. A. Vasiliev je predlagal ustvarjanje razširjenega območja nad rektalno ampulo iz dveh distalnih segmentov ileuma za boljšo absorpcijo črevesne vsebine in zmanjšanje pogostosti blata. Prva faza operacije: totalna kolektomija z ileorektalno anastomozo od strani do konca na razdalji 20 cm od konca ileuma in odstranitev končne ileostome v desni polovici trebuha v višini popka. Po 4-6 tednih se izvede druga faza operacije - zapiranje ileostome in oblikovanje rezervoarja z uporabo lateralne enteroenteroanastomoze. Med bolniki, operiranimi iz urgentnih razlogov, je kirurška smrtnost visoka, kar kaže na potrebo po pravočasnem kirurškem posegu.

Pri zmernih oblikah ulceroznega nespecifičnega kolitisa z blagim huda anemija, hipoproteinemija ( skupne beljakovine ne nižja od 5,5-6 g%) in zmerne vnetne spremembe v danki se v prvi fazi operacije izvede ileorektalna anastomoza. V primeru hudih zapletov ulceroznega nespecifičnega kolitisa, prisotnost obsežnega destruktivne spremembe v rektumu, pararektalnih abscesih, fistulah, dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidi, pa tudi pri starejših ljudeh je treba opraviti totalno kolektomijo z ileo- in proktostomo (slika 4, 1). Druga stopnja je uporaba ileorektalne anastomoze s tvorbo rezervoarja; tretji je zaprtje ileostome. Proktostomijo naredimo tako, da štrlek sigmoidnega kolona pripeljemo v spodnji kot rane. Če zaradi kratkega trna to ni mogoče, lahko ta predel »podaljšamo« s pomočjo ileuma (slika 4, 2). Končni del slednjega odrežemo in z nastalim 20 cm dolgim ​​segmentom podaljšamo štrcelj. Preostali konec ileuma se uporabi za izdelavo končne ileostome. Šivanje rektuma se izvaja pri oslabljenih bolnikih, otrocih in za posamezne indikacije, ko je potrebno poenostaviti nego bolnika. Vendar pa se v odklopljenem rektumu vnetni pojavi umirijo počasneje kot pri uporabi proktostome. Pri dolgotrajni odklopu rektuma (več kot 6 mesecev) lahko pride do znatnega zožitve z razvojem skleroze. Ta okoliščina otežuje in včasih nemogoče naknadno uporabiti ileorektalno anastomozo.

riž. 3. Možnosti ileorektalne anastomoze med popolno kolektomijo (po Vasiljevu): 1 - stopnje resekcije kolona; 2 - neposredna anastomoza (konec ileuma je povezan s črevesjem); Sem anastomoza v obliki "devetke". (konec rektuma je bočno povezan z ileumom); 4 - anastomoza s tvorbo rezervoarja tankega črevesa (slike na levi so enake operacije, vendar z anastomozo za izpiranje izpljunka).


riž. 4. Uporaba proktostome pri zapletenem ulceroznem kolitisu: 1 - uporaba proktostome po odstranitvi debelega črevesa; 2 - proktostomija nastane zaradi segmenta ileuma: a - proktostomija nastane zaradi ceko-rektalnega segmenta črevesja.

V primeru ulceroznega nespecifičnega kolitisa s prevladujočo lezijo leve polovice, ko je cekum nizko nameščen, gibljiv in rahlo spremenjen, ga je mogoče ohraniti in uporabiti cekorektalno anastomozo (sl. 4, 3). V tem primeru cekum deluje kot rezervoar. Najslabši rezultati so doseženi z desnostransko subtotalno kolektomijo z ohranitvijo dela sigmoidnega črevesa, saj se v tem primeru razvije dolgotrajen, vztrajno ponavljajoč se proktosigmoiditis (A. A. Vasiljev).

Popolna koloproktektomija z uvedbo trajne ileostome se izvaja: v primeru disfunkcije analnega sfinktra, običajno pri bolnikih, ki so bili predhodno operirani z disekcijo sfinktra zaradi paraproktitisa; s hudo zožitvijo in fibrozo rektuma; z malignostjo procesa v spodnjem rektumu. Operacija se izvaja v eni, dveh ali treh fazah, odvisno od resnosti bolezni. Najpogostejša je dvostopenjska operacija: prva faza je popolna kolektomija z uvedbo trajne ileostome in odklopom rektuma; druga faza - proktektomija po 3 tednih. Ileostoma se običajno izvaja po Brooke. Njegova prednost je višja lega nad kožo (3-4 cm) z obrnjeno sluznico kot manšeto. S tem preprečimo, da bi črevesna vsebina prišla v stik s kožo.

Ileoanostomija med popolno koloproktektomijo ni postala razširjena. Operacija je tehnično zahtevna in povzroča številne zaplete, predvsem disfunkcijo sfinktra.

Operacije tretje skupine. Operacije na avtonomnem živčnem sistemu - obojestranska vagotomija, simpatektomija - so trenutno opuščene pri zdravljenju ulceroznega kolitisa.

Predoperativna priprava in pooperativno obdobje za kolektomijo vključuje vse načine obnovitvene terapije: transfuzijo krvi, dajanje beljakovinskih zdravil, soli, vitaminov. Pri bolnikih z akutnim ulceroznim kolitisom se priporočajo transfuzije krvi 1-2 krat na teden, dajanje suhe plazme (250-400 ml), nativnega seruma (200 ml) 2-3 krat na teden. Obnovitev ravnovesje vode in soli uvedemo 5% raztopino glukoze (750 ml) v izotonično raztopino natrijevega klorida (750 ml) z dodatkom 2 g kalijevega klorida na 1500 ml raztopine. Dan pred operacijo dobi bolnik antibiotike širokega spektra (micerin, kolimicin, neomicin) v kombinaciji s sulfonamidnimi zdravili. Okvirni urnik: ob 10. uri. dajte odvajalo - 30 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata ob 11, 15 in 19 urah. - 250.000 enot neomicina in 0,5 g etazola; ob 20 uri - čistilni klistir; naslednji dan ob 6. uri. - čistilni klistir z raztopino kalijevega permanganata ob 8. uri. - drugi odmerek antibakterijskih zdravil. IN pooperativno obdobje Od drugega ali celo prvega dne je bolnik podvržen aktivni aspiraciji želodčne vsebine (glej Dolgotrajno sesanje), dokler se črevesna funkcija ne obnovi, pa tudi rektalno izpiranje z raztopinami rivanola ali furatsilina. Od 3-4 dne začne ileostoma delovati. Za zmanjšanje pritiska na ileorektalno anastomozo se v rektum občasno vstavi gumijasta cev, skozi katero se odstranijo plini in črevesna vsebina. Po namestitvi proktostome se vsak dan opere razkužilne raztopine. Kožo okoli ileostome namažemo z Laccapa pasto. Po 10-12 dneh lahko bolnik nosi kolostomsko vrečko.

V pooperativnem obdobju so možni zapleti, ki pogosto zahtevajo ponovni kirurški poseg: dehiscenca šiva ileorektalne anastomoze, abscesi. trebušna votlina, peritonitis, črevesna obstrukcija, odpoved ileostome. Pri ljudeh, ki so oslabljeni in se dolgotrajno zdravijo s kortikosteroidi, opazimo počasen potek peritonitisa zaradi zmanjšane reaktivnosti, zamegljenih kliničnih manifestacij (odsotnost napetosti trebušnih mišic, normalna oz. nizka telesna temperatura). Potrebno je skrbno spremljanje bolnikov in njihove krvne slike.

Govorili smo že o tem, v katerih primerih se izvaja operacija za UC in kakšen je lahko ta kirurški poseg.

Zdaj bomo ločeno obravnavali druga pomembna vprašanja:

• Kaj je treba storiti, preden ležete na kirurško mizo?
• Na katere zaplete morate biti pozorni?

Priprave na operacijo ulceroznega kolitisa

Samo ljudje z relativno blagim kolitisom in bolniki v remisiji ulceroznega kolitisa (črevesje bolnikov, ki imajo hudo drisko ali hud zaplet, niso podvrženi odvajalnemu testu).

Za čiščenje spodnjega dela prebavil se običajno uporabljajo raztopine za izpiranje na osnovi mešanic polietilen glikola in elektrolitov. Odmerjanje in vrstni red jemanja določi zdravnik. Pacientu lahko predpiše tudi zdravila, ki normalizirajo stanje - antibakterijska sredstva, glukokortikositeroidi.

Hudo bolni običajno dobijo zdravila, ki obnavljajo hipovolemija(zmanjšanje volumna krvi v obtoku) in pomanjkanje beljakovin.

Pacient se mora čim bolj umiriti in pripraviti na operacijo. Ni potrebe za paniko. Da, po resekciji se boste morali navaditi na nekatere vsakodnevne težave, vendar se bo vaše splošno zdravje izboljšalo, tveganje za razvoj usodnih zapletov pa se bo zmanjšalo.

Možni zapleti operacije UC

Smrtnost po kirurškem zdravljenju nespecifičnega ulceroznega kolitisa je relativno nizka: po načrtovanih operacijah je približno 2%, med kirurškimi posegi za nujne indikacije (to je v primeru razvoja nevarnih patoloških procesov) - 4-5%.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo med rehabilitacijo?

Tukaj je njihov seznam:

• adhezivna črevesna obstrukcija (pojavi se pri 10% bolnikov po ileostomozi);
• retrakcija stome;
• počasno celjenje ran in krvavitev;
• tromboza in embolija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (pridobljena motnja strjevanja krvi);
• nastanek abscesov v trebušni votlini;
• urolitiaza;
• funkcionalne motnje reproduktivnega sistema.

Strogo upoštevanje priporočil kirurga je skoraj zagotovljeno, da se izognete nekaterim posledicam. Dober učinek ima zgodnja medikamentozna stimulacija črevesja v kombinaciji z enteralno prehrano.

V določenem smislu se lahko upoštevajo tudi morebitni zapleti psihološke težave. Reševati jih pomagajo združenja bolnikov z ileostomo in zobozdravnikov.

Praksa kaže, da neugoden izid običajno ni posledica operacije kot take, temveč hudega splošnega stanja bolnika pred njo.

Uvod

Ta članek vsebuje informacije o kirurški posegi priporočljivo za zdravljenje ulceroznega kolitisa.

Kako deluje prebavni sistem

Da bi razumeli operacije ulceroznega kolitisa, morate razumeti, kako deluje človeški prebavni sistem. Gastrointestinalni (ali prebavni) trakt je nekakšna cev, ki poteka iz ustne votline do anusa.

Glavna naloga prebavnega trakta je predelava hrane za kasnejšo absorpcijo hranil v telesu. Ta proces se začne v trenutku žvečenja in požiranja hrane, ki se nato skozi požiralnik spusti v želodec, kjer se nadalje prebavi. želodčni sokovi do kašaste konsistence.

Delno prebavljena hrana se nato pošlje iz želodca v tanko črevo. Tu poteka nadaljnji proces prebave, da se hranila absorbira v kri skozi črevesne stene.

Tekočine in neprebavljena hrana, ki sestavljajo odpadne produkte, prehajajo iz ileuma v debelo črevo. Debelo črevo, sestavljeno iz debelega črevesa in danke, je sestavljeno iz štirih delov: ascendentnega debelega črevesa, prečnega debelega črevesa, descendentnega debelega črevesa in sigmoidno kolon, povezan z rektumom. V debelem črevesu se tekočina absorbira in nastanejo ostanki blato(iztrebki). Kopičijo se v spodnjem delu črevesja in danki ter se izločajo iz telesa z odvajanjem blata.

kako ulcerozni kolitis vpliva na prebavni trakt?

Ulcerozni kolitis povzroča vnetje in razjede na notranji plasti debelega črevesa, sluznice. Rane lahko krvavijo ali se gnojijo. Kri in gnoj sta pomešana z blatom in ju je mogoče zaznati s prostim očesom. Pri vnetju in draženju črevo slabše absorbira tekočino in zadržuje blato. Proizvaja tudi veliko več sluzi kot običajno, ki v normalnih pogojih služi kot naravno mazivo. To vodi do pogostejšega in redkejšega blata, tudi ponoči. Pogosto in/ali redko blato imenujemo medicinski izraz driska. Drugi pogosti simptomi ulceroznega kolitisa so trebušni krči, sluz v blatu, utrujenost, šibkost in izguba teže. Če izgubite veliko krvi, se lahko razvije anemija (stanje, za katero je značilno zmanjšanje števila rdečih krvničk v krvi), kar povzroča tudi utrujenost in šibkost.

V nekaterih primerih ulcerozni kolitis prizadene samo danko in to stanje imenujemo proktitis ali distalni kolitis. Ulcerozni kolitis lahko prizadene celotno debelo črevo, takrat gre za pankolitis.

Ulcerozni kolitis je kronična bolezen. To pomeni, da bolezni ni mogoče pozdraviti z uporabo zdravilnih metod, lahko vnetni proces "ugasne" - bolezen bo v remisiji - in se občasno skozi celotno bolnikovo življenje ponovno "razplamti" (poslabšanje, napad, izbruh). V obdobju remisije bolnik morda ne čuti nobenih znakov bolezni. Pogostnost poslabšanj se med bolniki razlikuje. Pri nekaterih bolnikih postane prvi ali naslednji napad dolgotrajen brez obdobja remisije. Vnetni proces pri ulceroznem kolitisu je mogoče nadzorovati z zdravili in če so neučinkoviti zdravila zateči k kirurškemu posegu.

Kdaj je operacija potrebna?

V zadnjih letih se je terapevtsko (medikamentozno) zdravljenje KVČB bistveno izboljšalo, danes pa se je nabor zdravil za ulcerozni kolitis močno razširil. Kljub temu bo vsak četrti bolnik z ulceroznim kolitisom prej ali slej moral na operacijo. Do neke mere je odvisno od resnosti bolezni. Bolniki z boleznijo v obliki proktitisa potrebujejo operacijo redkeje, pri pankolitisu (ko je vneto celotno debelo črevo) pa pogosteje.

Najpogostejši razlogi za operacijo so:

• Pomanjkanje dolgoročnih rezultatov terapevtsko zdravljenje
  Ulcerozni kolitis se običajno dobro odziva na konzervativno zdravljenje, včasih pa ni mogoče nadzorovati resnosti in širjenja vnetja. Če ima bolnik pogoste izbruhe, ki jih spremljajo hudi simptomi, oz vztrajni simptomi, kar otežuje vsakodnevno zivljenje Morda bi morali razmisliti o operaciji.
• Nujni primeri
  Pri tako hudih bolnikih se včasih priporoča operacija akutni simptomi, kot so huda driska, ki jo spremljajo krvavitve, dehidracija in visoka vročina, ki je ni mogoče zdraviti z zdravili niti v bolnišnici. Nujna operacija je lahko potrebna tudi pri redkih zapletih, kot je toksični megakolon (hudo črevesno stanje) ali perforacija (luknja ali razpoka v črevesni steni).
• Rak debelega črevesa
  Ulcerozni kolitis ni rak. Če pa je bolnik prebolel hudo obliko ulceroznega kolitisa vseh ali večine debelo črevo v obdobju 8-10 let se poveča tveganje za nastanek raka črevesja. Za spremljanje bolnikovega stanja se redno izvaja kolonoskopija (pregled debelega črevesa z endoskopom, dolgo gibljivo cevjo s kamero na enem koncu). Če se odkrije, da obstaja rakavi tumor, bo potreben kirurški poseg. Za več informacij si oglejte članek »Rak debelega črevesa in KVČB«.

Katere so najpogostejše operacije?

V nadaljevanju so opisane tipične operacije, ki se izvajajo pri ulceroznem kolitisu.

Proktokolektomija z ileostomo

Pri tej operaciji odstranimo celotno debelo črevo, danko in analni kanal. Kirurg nato odstrani konec tankega črevesa skozi odprtino v trebuhu, imenovano ileostoma. Za zbiranje odpadnih snovi je na odprtino pritrjena zunanja kolostomska vrečka, ki jo po potrebi lahko izpraznimo ali zamenjamo. (Cm. podrobne informacije o kolostomskih vrečkah spodaj)

Obnovitvena proktokolektomija s tvorbo ileoanalnega rezervoarja

Ta operacija se imenuje tudi operacija tankega črevesa z ileoanalno anastomozo.

Običajno sta potrebni dve operaciji. Med prvim in glavnim posegom kirurg odstrani celotno debelo črevo in danko, zapusti pa anus. Nato se iz ileuma (ki je spodnji del tankega črevesa) oblikuje rezervoar, ki je pritrjen na anus. Po tem se nastala "zanka" odstrani iz tankega črevesa skozi odprtino v trebušni votlini in tvori začasno ileostomo. To omogoča zbiranje odpadkov v kolostomski vrečki, dokler se nastali rezervoar ne zaceli (proces celjenja običajno traja približno tri mesece). Začasna ileostoma se nato zašije med drugo operacijo. Glavna prednost oblikovanja rezervoarja je, da blato še vedno prehaja skozi anus, čeprav nekoliko pogosteje. Številni bolniki z razvito vrečko odvajajo blato do šestkrat na dan in še enkrat ali dvakrat ponoči.

Kolektomija z ileorektalno anastomozo

Ta vrsta operacije je manj pogosta, ker ... primeren je le za majhen delež bolnikov z ulceroznim kolitisom. Pri tej operaciji se odstrani debelo črevo, vendar namesto ileostome kirurg poveže konec tankega črevesa neposredno z rektumom. Tako se izognemo potrebi po oblikovanju ileostome. Vendar pa je ta operacija priporočljiva le, če je v danki malo vnetja ali ga sploh ni in če ni dolgoročnega tveganja za razvoj raka na danki.

Kolektomija z ileostomijo

Med nujno operacijo ulceroznega kolitisa, ko bolnikovo stanje ne dopušča kompleksne operacije, kot prvo stopnjo kirurškega zdravljenja lahko izvedemo kolektomijo s tvorbo ileostome. Med to operacijo kirurg odstrani debelo črevo, vendar zapusti danko. Nato, tako kot pri proktokolektomiji, kirurg odstrani konec tankega črevesa skozi odprtino v trebuhu, tako da oblikuje ileostomo, v odprtino pa se namesti zunanja kolostomska vrečka za zbiranje odpadnih snovi. Ta ileostoma je lahko začasna ali trajna.

Zgornji del rektuma bodisi zapremo bodisi vzamemo ven v drugo začasno kolostomsko vrečko, kar je potrebno zaradi dejstva, da lahko rektum še nekaj časa proizvaja sluz. Po operaciji je običajno predpisano lokalno zdravljenje preostalega vnetja v danki s protivnetnimi zdravili.

Odvisno od stanja posameznega bolnika lahko pooperativni rehabilitaciji sledi operacija ilealne vrečke, kot je opisano zgoraj. V tem primeru se rektum odstrani in iz ileuma (spodnji del tankega črevesa) se oblikuje rezervoar, ki se pritrdi na anus. Alternativa ustvarjanju ilealne vrečke je trajna ileostoma.

Kolostomske vrečke

Kot je opisano zgoraj, se včasih med operacijami zaradi ulceroznega kolitisa črevo dvigne na površino trebušne votline in se naredi luknja, tako da odpadne snovi (iztrebki) ne izhajajo skozi anus, temveč v kolostomsko vrečko. Ker pride ven ileum, in njegov konec je pritrjen na luknjo, se ta postopek imenuje oblikovanje ileostome. Med operacijami drugih bolezni, kot je Crohnova bolezen, se debelo črevo izvleče in podobno pritrdi na odprtino, kar imenujemo kolostomija. V obeh primerih se odprtina imenuje stoma.

Večina stom je rožnato rdeče barve in ne presega premera kovanca za 5 rubljev. Ker tanko črevo vsebuje tekočino, ki lahko draži kožo, ileostoma vključuje izdelavo majhne cevke vezivnega tkiva, dolžine 2-3 cm Odvisno od vrste kolostomske vrečke, če imate ileostomo, jo je treba izprazniti 4-6-krat na dan in zamenjati dvakrat na teden.

Laparoskopija

Danes je veliko zgoraj opisanih operacij, na primer operacija oblikovanja ilealnega rezervoarja, mogoče izvesti z laparoskopskim pristopom, ki zmanjša travmo na sprednji trebušni steni. Namesto enega velikega reza v sprednji trebušni steni, kirurg naredi 4-5 majhnih zarezov, vsak dolg približno 1 cm Skozi te zareze vstavi majhne cevke in vbrizga varen plin, da ustvari prostor v trebušni votlini. Za prikaz slik trebuha na zaslonu v operacijski sobi se uporablja laparoskop, tanka cev z lečami in kamero. Skozi zareze so nameščene tudi majhne. kirurški instrumenti, s katerim lahko kirurg upravlja pod vizualnim nadzorom slike na ekranu. Odstranitev dela črevesa se izvede skozi večje reze.

Laparoskopske operacije trajajo dlje kot odprte, hkrati pa imajo številne prednosti, kot so:

1. Manjša količina boleče občutke po operaciji
2. Manj brazgotin
3. več kratko obdobje rehabilitacija – na primer, bolnik začne prej jesti in piti
4. Zmanjšanje tveganja pooperativni zapleti(razvoj okužbe rane ali nastanek pooperativne kile)
5. Krajše bivanje v bolnišnici

Vendar pa laparoskopija ni na voljo v vseh bolnišnicah in ni vedno mogoča, če je bolnik že prestal druge abdominalne operacije.

Ali obstajajo tveganja pri operaciji?

Pri zdravljenju ulceroznega kolitisa je vedno treba upoštevati individualne značilnosti bolnika, zato bo razmerje med koristjo in tveganjem pri enaki vrsti zdravljenja različno. različni ljudje. Lečeči zdravnik je tisti, ki mora pomagati sprejeti ustrezno odločitev za vsakega pacienta.

Operacije za ulcerozni kolitis bodo, tako kot vse operacije, vključevale splošna tveganja, na primer tiste, povezane s splošno anestezijo. Obstaja tudi majhno tveganje za zaplete, kot so okužbe. Določene operacije prinašajo druga tveganja: na primer, lahko pušča anastomoza (povezava, na primer, ileuma in danke) ali ilealni rezervoar. Adhezije, brazgotine, ki nastanejo med celjenjem, lahko zvijejo črevo. Če je rezervoar prisoten, se lahko razvije pouchitis (sin. »pavzitis«) (vnetje rezervoarja), ki ga je treba zdraviti z antibiotiki.

Kakšne so prednosti operacije?

Za razliko od Crohnove bolezni se ulcerozni kolitis po odstranitvi debelega črevesa ne ponovi, kar pomeni, da ga je mogoče "ozdraviti" s popolno odstranitvijo prizadetega organa. Za bolnika bo to pomenilo:

• Bolnik ne čuti več bolečine, povezane z vnetjem debelega črevesa
• Lajšanje simptomov, kot so driska, nočno blato, zastrupitev in anemija
• Možnost zavrnitve zdravil
• Priložnost živeti polno življenje

Navajanje na stomo in kolostomsko vrečko ne poteka takoj in je precej težko. Vendar pa mnogi bolniki ugotavljajo, da se po operaciji kakovost njihovega življenja opazno izboljša.

Kaj lahko bolnik pričakuje pred operacijo?

Če je operacija načrtovana, se je treba z zdravnikom pogovoriti o vseh fazah priprave na operacijo. Pomembno je, da smo pred operacijo v čim boljši telesni formi. Če imate močno premajhno telesno težo, vam torej morda svetujemo, da vzamete posebne prehranske formule. Priporočljivo je tudi opustiti kajenje.

Pripravljalni postopki se razlikujejo glede na bolnišnico, vendar bo najverjetneje bolnik moral opraviti predhodno ambulantno oceno 1-2 tedna pred operacijo (razen izrednih razmerah). Med pregledom poteka pregled, med katerim lahko zdravnik ali medicinska sestra postavi vrsto vprašanj o splošno stanje zdravje in še posebej o simptomih ulceroznega kolitisa. Potrebni bodo tudi krvni testi in morda bo treba opraviti rentgensko slikanje. prsni koš in EKG. Te informacije bodo pomagale anesteziologu izbrati pravo anestezijo.

O podrobnostih operacije se bomo pred operacijo pogovorili s kirurgom in v tej fazi (ali neposredno pred operacijo) boste morda morali podpisati soglasje za operacijo. Pomembno je, da bolnik razume, kakšna operacija bo izvedena, kakšne koristi lahko prinese in kakšni stranski učinki so lahko. V pogovoru s proktologom ali morda medicinsko sestro je treba razjasniti vprašanja o vrsti operacije, možnih zapletih in kasnejši oskrbi stome, če jo načrtujemo.

V bolnišnici lahko bolnik pričakuje naslednje dejavnosti:

• Zdravniški pregled, kot tudi merjenje telesne temperature, krvnega tlaka, pulza in teže. Te odčitke bomo primerjali s tistimi, zabeleženimi po operaciji.
• Če med operacijo nastane stoma, se posvetujte z zdravnikom oz medicinska sestra pokazal, kam bo postavljena stoma, in to mesto označil z markerjem na trebuhu.
• Pacient podpiše soglasje za operacijo in s tem potrjuje, da se v celoti zaveda vseh koristi in tveganj posega.
• Anesteziolog vam bo povedal o prihajajoči anesteziji in o tem, kako bo prišlo do lajšanja bolečin po operaciji. Dobra anestezija pospeši okrevanje, zato je to pomemben del obdobje rehabilitacije.
• Včasih boste morda morali dan pred operacijo odvajati blato (vzeti odvajalo). V nekaterih primerih se odvajalo nadomesti s klistirjem za čiščenje spodnjega dela črevesja.
• Da bi preprečili nastajanje krvnih strdkov v venah nog, mora bolnik nositi kompresijske nogavice. Poleg tega je mogoče uvesti posebna zdravila, ki zmanjšujejo sposobnost krvi za nastanek krvnih strdkov.

Obdobje po operaciji

Takoj po operaciji se bolnik premesti v postoperativni oddelek, nato pa v redni oddelek.

Lajšanje bolečin se daje epiduralno (skozi kateter v hrbtu) ali intravensko (skozi IV). Dovod anestetika je lahko neprekinjen ali pa ga pacient nadzoruje s pritiskom na gumb. Bolniku se lahko dajejo tudi zdravila za preprečevanje neželenih učinkov anestezije, kot sta slabost in bruhanje.

Druge možnosti lahko vključujejo IV za zagotavljanje tekočine, urinski kateter za odvajanje in merjenje urina ter drenažni kateter za čiščenje rane. Nekateri bolniki so dani nazogastrična cev. Vse te katetre odstranimo po nekaj dneh in lahko peroralno jemljemo zdravila proti bolečinam. Zdravnik lahko predpiše tudi izpiranje z zdravili.

Odvisno od vrste opravljenega kirurškega posega lahko bolniku za spodbujanje krvnega obtoka dovolimo, da vstane iz postelje in sede na stol v enem dnevu, včasih pa tudi na dan operacije. Fizioterapevt vam lahko priporoči preproste vaje za noge in prsni koš.

Odvisno od vrste operacije je nekaterim bolnikom dovoljeno piti vodo tudi nekaj ur po operaciji. Drugi bodo morda pozvani, naj počakajo, da jim zakruli v želodcu ali začnejo izločati pline. Verjetno bo tekočino mogoče piti šele po nekaj dneh, zato morate začeti z majhnimi požirki in šele nato piti v celoti. Pooperativna prehrana mora biti nežna.

V primeru stome pacienta naučimo uporabljati kolostomsko vrečko.

Nekateri bolniki ugotavljajo, da se nekaj dni po operaciji počutijo slabše kot takoj po njej in so depresivni. Ta pogosto začasen pojav je lahko reakcija na pooperativni šok.

Kako dolgo bom moral ostati v bolnišnici?

Odgovor na to vprašanje je v veliki meri odvisen od vrste operacije in individualnih značilnosti bolnika. Večina bolnikov preživi približno en teden v bolnišnici, z laparoskopijo je bolnik lahko odpuščen prej. Po odprta operacija morda bo potrebno daljše bivanje v bolnišnici. Obdobje bivanja po elektivna operacija običajno krajši kot po nujni operaciji, saj Stanje bolnikov, ki so bili nujno operirani, je težje, njihova rehabilitacija težja.

Kako dolgo bo trajala rehabilitacija?

Po vrnitvi domov so bolniki šibki in hitro utrujeni, običajno je prisotna pomanjkanje pasivnosti in nenaklonjenost vsakodnevnim opravilom. Po drugi strani pa se bolnik znebi simptomov ulceroznega kolitisa in se v obdobju rehabilitacije začne počutiti veliko bolje kot pred operacijo.

Sčasoma se moč in vzdržljivost povrneta in bolnik se vrne k vsakodnevnim dejavnostim, vključno s hobiji in športom. Vendar pa rehabilitacija pri vsakem poteka drugače, trajanje tega obdobja pa ni odvisno samo od vrste operacije, temveč tudi od bolnikove starosti in splošnega zdravja. zdravstveno stanje. Med rehabilitacijo je pomembno najti ravnovesje med naraščajočo aktivnostjo in telesno zmogljivostjo, da se izognemo preobremenitvi. Pomembno je poslušati lastne občutke in delati samo tisto, kar je udobno.

Če ima bolnik nameščeno kolostomsko vrečko, bo potreben čas, da se jo nauči uporabljati. Številne bolnišnice imajo posebne ambulantne centre ali pa medicinske sestre vzpostavijo "vroče telefonske linije" za bolnike s stomo, ki jim pomagajo pri soočanju s težavami, ki se pojavijo po operaciji. Za svetovanje in pomoč so tudi organizacije bolnikov. Medicinske sestre svetujejo tudi o ilealni vrečki in njeni negi.

Večini ljudi svetujemo, naj nekaj časa po operaciji ne dvigujejo težkih predmetov in ne opravljajo gospodinjskih opravil (likanja oblačil, sesanja). Ni priporočljivo voziti, dokler se bolnik ne počuti samozavestnega pri vožnji, vključno z uporabo zaviranja v sili, če je potrebno, kar lahko traja več mesecev. Zavarovanje ne krije škode, povzročene, če je pacient vozil vozilo pred tem popolno okrevanje.

Vrnitev na poklicna dejavnost odvisno od vrste dejavnosti in vrste operacije. Bolniki, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, potrebujejo več časa za rehabilitacijo kot tisti, katerih delo zahteva manj telesna aktivnost, čeprav je lahko po operaciji sedeče delo izjemno naporno. Običajno se večina pacientov po operaciji vrne v poklicno dejavnost v 2-3 mesecih.

Kako bo operacija vplivala na moje vsakdanje življenje?

Takoj po operaciji je priporočljivo začeti z dieto z omejenim vnosom vlaknin. Bolnišnica vam bo podrobno povedala o tej dieti. Po rehabilitaciji lahko diverzificirate svojo prehrano in jeste večje porcije. Uravnotežena in hranljiva prehrana pospeši proces rehabilitacije in na splošno ohranja bolnikovo zdravje.

Večini ljudi s stomo ni treba slediti posebni dieti, je pa priporočljivo piti več tekočine (predvsem mešanic raztopin elektrolitov) in se izogibati nekaterim živilom. Zelo vlaknasta in začinjena hrana je lahko problematična za ljudi, ki so imeli operacijo ileostome. Živila z visoko vsebnostjo škroba, kot sta beli kruh in riž, pomagajo izboljšati delovanje vaše stome ali vrečke. Medicinska sestra ali dietetik daje pacientom potrebna priporočila.

Seks in nosečnost

Večina bolnikov se po operaciji ulceroznega kolitisa vrne k aktivnemu spolnemu življenju, čeprav bo morda potrebno popolno okrevanje določen čas(do nekaj mesecev). Operacije na danki pri moških lahko včasih povzročijo impotenco. Težava se lahko odpravi sama od sebe ali s pomočjo zdravil. Številne študije kažejo, da lahko obe najpogostejši operaciji ulceroznega kolitisa, zlasti operacija ilealne vrečke, vplivata na plodnost ženske. Pari, ki želijo imeti otroka po operaciji ulceroznega kolitisa, se morajo o tem pogovoriti s svojim zdravnikom. Zdravniki priporočajo tudi ženskam s stomami ali vrečkami Carski rez. Za podrobnejše informacije si oglejte članka »Plodnost in KVČB« in »Nosečnost in KVČB«.

Čustvene reakcije

Reakcija na operacijo se razlikuje od osebe do osebe in nekateri bolniki jo doživijo širok spekterčustva pred in po operaciji. Pacient lahko doživi strah, dvom, sprejemanje, olajšanje, zaupanje, občutek dobrega počutja ali celo razočaranje. Pogosto bolniki, ki so se razvili pooperativne brazgotine ali je nastala stoma, so depresivni zaradi negativnega dojemanja lastnega telesa. Zaskrbljeni so lahko tudi bolnikovi družinski člani.

Pacient se lahko počuti bolje, če se z nekom pogovori o svojih občutkih. Vaš zdravnik in medicinske sestre so lahko odličen vir podpore. Možno je tudi govoriti s strokovnim svetovalcem, ki je morda dodeljen bolnišnici.

Zdravljenje UC v Izraelu na kliniki Ichilov poteka s sodobnimi konzervativnimi tehnikami, ki v 80-90% primerov omogočajo bolniku okrevanje. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem nespecifičnega ulceroznega kolitisa v Izraelu pride do remisije več let, pod pogojem, da bolnik nedvomno upošteva zdravnikova navodila glede dietne prehrane in jemanja potrebnih zdravil. Terapija z zdravili se izvaja z uporabo zdravil najnovejše generacije.

V nekaterih primerih (v hudih primerih) je bolnik podvržen operaciji. V Izraelu že vrsto let izvajajo minimalno invazivne operacije za ohranjanje organov. Po takih operacijah bolniki hitro okrevajo, funkcija črevesja za odvajanje je ohranjena. Ko se del črevesja odstrani, se izvajajo edinstvene rekonstruktivne operacije za obnovitev anatomske in fiziološke strukture črevesja.

uspešni primeri zdravljenja s konzervativnimi metodami

bolniki so se po zdravljenju vrnili v normalno življenje

na kliniki vsako leto obravnavajo tuje bolnike

Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click= "Povej mi cene AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Povej mi cene

Ena glavnih težav pri zdravljenju UK je ugotavljanje stopnje napredovale bolezni in ocena bolnikovega stanja. Gastroenterologi klinike Ichilov se pogosto srečujejo z napačnimi diagnozami pri bolnikih, ki prihajajo iz držav nekdanje ZSSR. Zaradi napačne diagnoze so taki bolniki leta prejemali napačno terapijo, ki najboljši možni scenarij jim ni škodil. Medtem je bolezen napredovala in povzročila zaplete.

V Izraelu je bolnikom na voljo diagnoza brez napak in ustrezno zdravljenje, ki je individualno prilagojeno bolniku. Okrevanje dosežemo s sodobne metode konzervativno zdravljenje. V nekaterih primerih je pri UC indiciran kirurški poseg.

Konzervativna terapija

• Dieta. Kot pri vseh drugih boleznih prebavil, nespecifični kolitis zahteva dieto. Medicinska prehrana sestavljajo izkušeni nutricionisti iz gastroenterološkega oddelka ob upoštevanju vseh značilnosti bolezni in bolnikovega telesa. Praviloma je predpisana nežna prehrana z najmanj grobimi vlakninami (surova zelenjava in sadje). Bolniku svetujemo uživanje lahko prebavljivih beljakovin (kuhano pusto meso, skuta). Morate jesti pogosto in v majhnih porcijah (delni obroki). IN hudi primeri Bolniku je predpisana dodatna parenteralna prehrana. Izogibati se je treba hrani, ki draži sluznico (začimbe, zelišča, prevroča ali prehladna hrana). Strogo upoštevanje priporočil izraelskih nutricionistov je ključ do uspešnega zdravljenja.
• Zdravljenje z zdravili. Nespecifični kolitis zahteva kompleksno zdravljenje z zdravili, katerega glavni cilj je lajšanje vnetnega procesa, odprava alergijskih in avtoimunskih reakcij, obnova sluznice in normalizacija presnovnih procesov. Zdravljenje z zdravili UC se spušča na predpisovanje treh skupin zdravil: protivnetnih zdravil, hormonskih in bioloških zdravil.

V Izraelu se uporabljajo za zatiranje vnetnega procesa. farmakološka sredstva na osnovi 5-aminosalicilne kisline. Številne raziskave so pokazale, da pripravki 5-aminosalicilne kisline proizvajajo bistveno manj stranski učinki in učinkoviteje lajša vnetja. Protivnetna zdravila so bolniku predpisana v obliki tablet ali v obliki svečk in mikroklizmov.

Hormonska zdravila Uporabljajo se v hudih oblikah bolezni ali kadar zdravila na osnovi 5-aminosalicilne kisline ne zadoščajo za lajšanje vnetnega procesa. Hormonska zdravila se jemljejo v kratkih tečajih za lajšanje poslabšanja UC in doseganje stabilne remisije.

Biološka sredstva so zdravila na osnovi monoklonskih protiteles. To je inovativno zdravljenje, ki Zadnje čase uporabljajo v terapiji kronične bolezni prebavila. Uporaba bioloških zdravil na osnovi monoklonskih protiteles je še posebej učinkovita pri hormonsko rezistentnih oblikah.

Če je potrebno, se lahko bolniku predpiše zdravilo antibakterijska zdravila, encimi, probiotiki, sulfonamidi in druga sredstva za simptomatsko zdravljenje.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo na kliniki Ikhilov, proizvajajo vodilna farmacevtska podjetja na svetu.

S pravočasnim posvetovanjem z zdravnikom in uporabo ustreznih ukrepov je konzervativno zdravljenje dovolj za odpravo vnetja in doseganje dolgotrajne in stabilne remisije. V hujših primerih, ko zdravljenje z zdravili ne pomaga, je bolnik indiciran za kirurški poseg.

Kirurško zdravljenje UC v Izraelu

Obstaja več indikacij za kirurški poseg, vključno z:

• Pojav zapletov. V Izraelu je ulcerozni kolitis predmet kirurško zdravljenje v primerih, ko obstaja nevarnost razvoja črevesna obstrukcija, krvavitev, črevesna perforacija. Kirurški poseg je indiciran tudi za razvoj tumorskega procesa v ozadju UC.
• Razvoj fulminantnega UC- prehodna oblika bolezni, za katero so značilni resni zapleti. Pri fulminantnem razvoju je prizadeto celotno debelo črevo in potrebna je operacija za stabilizacijo bolnikovega zdravja.
• Neučinkovitost zdravljenje z zdravili UC.

V Izraelu zdravniki izvajajo nežne operacije ohranjanja organov. Kirurgi za zdravljenje UC dajejo prednost minimalno invazivnim, laparoskopskim operacijam, pri katerih se naredijo trije majhni vbodi v trebušno steno. Po eni punkciji zdravnik preide skozi endoskop, opremljen z virom svetlobe in video kamero; skozi drugo - kirurški instrumenti; skozi tretje - zdravilne raztopine. Takšne operacije ne vodijo do izgube krvi, obdobje okrevanja bolnika pa traja nekaj dni.

Za UC se v Izraelu izvajajo naslednje vrste operacij:

• Paliativne operacije (ileostomija).
• Subtotalna resekcija prizadetega območja črevesja. To je najpogostejša operacija pri ulceroznem kolitisu. Zdravniki odstranijo prizadeti del debelega črevesa in nato obnovijo kontinuiteto črevesja. Po takšni operaciji oseba ohrani normalno gibanje črevesja.
• Kolonoproktomija– operacija popolne odstranitve debelega črevesa, danke in anusa. Med operacijo bolniku damo ileostomo in povežemo kolostomsko vrečko.
• Delna kolonoproktektomija– operacija, pri kateri anusa in danke ne odstranimo.
• Delovanje z vrečko– kirurško zdravljenje, pri katerem odstranimo debelo črevo in danko. Potem Tanko črevo pritrjen na danko. Med operacijo bolniku damo začasno ileostomo, po 2 mesecih pa jo zapremo.
• Rekonstruktivne operacije– edinstveno kirurški posegi za ponovno vzpostavitev normalnega gibanja črevesja.

Kot kaže praksa, je v 85-90% primerov zdravljenje UC v Izraelu uspešno, če se bolnik pravočasno posvetuje z zdravnikom. Ker so bolniki izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj tumorske bolezničrevesja, nato naj enkrat letno opravijo preventivne preglede z rentgenskim in endoskopskim pregledom debelega črevesa.

Nespecifični ulcerozni kolitis - diagnoza

Diagnostični ukrepi se začnejo naslednji dan po prihodu bolnika v Izrael. Na letališču pacienta in njegove svojce pričaka osebje klinike Ichilov in jih odpelje v hotel ali apartma. Diagnoza UC traja 3-4 delovne dni. Vsi diagnostični postopki se izvajajo z največjim udobjem in z uporabo najnovejše medicinske opreme.

1 dan – prvi pregled

V spremstvu osebnega zdravstvenega kustosa (ki govori rusko, hebrejsko in angleški jeziki) pacienta pošljemo k vodilnemu gastroenterologu klinike na začetni pregled.

Ob dogovoru z zdravnikom bolnika vprašamo o simptomih bolezni: kdaj so se prvič pojavili, kakšna je njihova intenzivnost itd. Zdravnik zbira anamnezo, podrobno preuči anamnezo in preuči rezultate predhodno opravljenih testov (če jih je bolnik prinesel s seboj). Po začetnem pregledu zdravnik sestavi načrt nadaljnjih diagnostičnih postopkov.

2. in 3. dan – diagnostika

Ustanoviti natančno diagnozo V Izraelu se izvajajo naslednje vrste laboratorijske in instrumentalne diagnostike:

Po temeljitem pregledu bolnika se rezultati testov pošljejo konziliju gastroenterologov, ki bolniku predpišejo potrebno zdravljenje.

V Izraelu se zdravniki ravnajo po sodobnih protokolih zdravljenja, predpisujejo zdravljenje individualno, ob upoštevanju vseh značilnosti bolezni ter anatomskih in fizioloških značilnosti pacienta. Ta pristop vam omogoča doseganje odličnih rezultatov.

Nespecifični ulcerozni kolitis – cena

Preliminarno ceno diagnostike in zdravljenja UC je težko reči, saj so stroški opravljenih zdravstvenih storitev odvisni od številnih komponent. Avtor: znani razlogi, konzervativno zdravljenje bo bolnika stalo manj kot kirurško zdravljenje. Za stroške zdravstvene storitve dejavniki, kot so dolžina bolnišničnega bivanja, obseg diagnostični ukrepi, visoki stroški zdravila, izvajanje nujnih (nenačrtovanih) medicinskih posegov in drugo. Upoštevajte, da na kliniki Ikhilov pacient ne plača niti enega zneska za diagnozo in zdravljenje. Plača se za vsak medicinski poseg posebej. Ob zaključku vseh aktivnosti pacientom posredujemo podrobno finančno poročilo o izvedenih plačilih.

Izrael se odlikuje ne le po visokih standardih medicine, ampak tudi po demokratični cenovni politiki. Cene zdravljenja v tej državi so skoraj 2-krat nižje kot v evropskih državah in ZDA. V zvezi s tem v Ikhilov prihaja veliko bolnikov iz Nemčije, Amerike, Japonske in drugih razvitih držav.

Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click= "Zaprosi za ceno AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Zaprosi za ceno

Prednosti zdravljenja na kliniki Ichilov

Oddelek za gastroenterologijo klinike Ichilov je ena najsodobnejših in visokotehnoloških zdravstvenih ustanov na svetu. Center ima tudi specializirane raziskovalne laboratorije, ki skupaj z vodilnimi ustanovami v Izraelu, ZDA in Evropi razvijajo inovativne metode za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni prebavil.

Z izbiro klinike Ichilov boste zagotovo prejeli:

• Natančna diagnoza UC brez napak. Uspešno zdravljenje mogoče le po postavitvi natančne diagnoze. Na žalost se v državah SND med diagnozo pogosto delajo napake, zlasti pri pregledu vzorcev biopsije, ki postavljajo lažne diagnoze. onkološke bolezni. Naši zdravniki pri revidiranju materialov in preučevanju anamneze pogosto naletijo na resne napake, ki pacientu preprečujejo okrevanje. V Izraelu zagotavljamo natančno diagnozo UC.
• Zdravstvena oskrba najvišjih standardov. Osebje gastroenterološkega oddelka so izkušeni, svetovno znani zdravniki z desetletji dela za seboj. Mnogi naši zdravniki so člani mednarodnih medicinskih in znanstvenih skupnosti. Gastroenterološki center klinike je opremljen z najnovejšo medicinsko opremo. Velika večina kirurški posegi ki se izvajajo v kliniki, so minimalno invazivne. Pri izvajanju takih operacij ni nobenih zapletov in skoraj nobenih brazgotin.
• Udobno bivanje v kliniki. Veliko pozornost posvečamo udobju pacientov. Sobe na kliniki Ichilov spominjajo na hotelske sobe, kar omogoča pacientu, da se psihično sprosti in pripravi na uspeh.
• Storitev v ruščini. Večina zdravnikov na kliniki govori odlično rusko. Pacienti, ki prihajajo iz držav nekdanje ZSSR, ne bodo imeli težav pri komunikaciji z zdravniki. Po potrebi bo osebni zdravstveni nadzornik poskrbel za prevajalske storitve.
• Brez vizumov. Za prihod v Izrael ne potrebujete vizumov. Državljani Rusije, Ukrajine, Belorusije, Moldavije in Gruzije lahko prestopajo izraelsko državno mejo brez vizumov. Kar zadeva državljane drugih držav, izraelski konzulat praviloma sprejme paciente na pol poti z izdajo vizuma v najkrajšem možnem času.

Nespecifični ulcerozni kolitis (UK) je difuzno vnetje sluznice debelega črevesa z nastankom razjed. Bolezen se najpogosteje pojavi med 20. in 40. letom starosti, enako pogosto pri moških in ženskah.

Poleg tega je v 5-10% primerov bolezen povezana z dednimi dejavniki.

Vzrok in patogeneza ulceroznega kolitisa

Vzrok bolezni še ni pojasnjen. Najbolj razširjena je infekcijska teorija, ki pojasnjuje možno etiologijo in patogenezo bolezni.

Menijo, da ima pomembno vlogo v patogenezi nespecifičnega ulceroznega kolitisa motnja mikroflore v debelem črevesu in pojav mikroorganizmov v tistih delih, kjer jih ni. zdravi ljudje. To vodi v razvoj vnetnih procesov v črevesju in je vir zastrupitve. V patološki verigi imajo pomembno vlogo imunske motnje: alergije, motnje imunskih procesov, avtoimunoagresija. V krvnem serumu bolnikov odkrijejo specifična protitelesa proti sluznici debelega črevesa. Obstajajo tudi dokazi o družinski nagnjenosti k bolezni.

Na podlagi podatkov o etiologiji procesa se lahko domneva, da je bolezen povezana s preobčutljivostjo telesa (alergeni v hrani, sočasne okužbe, črevesna mikroflora) z razvojem avtoimunske reakcije. Sluznica debelega črevesa proizvaja antigen, nastanejo protitelesa, ki sprožijo reakcijo antigen-protitelo, kar povzroči nastanek kolitisa in razjede. Kasneje se pridružijo sekundarna okužba (črevesna mikroflora), poškodbe živčnega sistema črevesja in prehranska pomanjkljivost.

V zadnjih letih so preučevali vlogo prostaglandinov v patogenezi. Povečanje njihovega števila so zaznali v vsebini debelega črevesa, urinu, krvi, ki teče iz debelega črevesa, in v sluznici danke (Youldetal., 1977). Proučujemo tudi vpliv duševnega stanja bolnika na pojav in potek UK. V mnogih primerih se bolezen ali njen recidiv pojavi po duševna travma, živčni preobremenitev.

Tako v moderna ideja glavni patološki mehanizmi UC so spremembe sestave črevesna mikroflora, imunološka reaktivnost, pa tudi nevrogeni dejavniki.

Morfologija nespecifičnega ulceroznega kolitisa

IN v zgodnji fazi bolezen se kaže z vaskularno reakcijo, edemom, hiperemijo, motnjami celovitosti epitelija, zgoščevanjem in glajenjem gub. Kasneje se pojavijo razjede na sluznici. Pri UC se razjede praviloma ne razširijo globoko v črevesno steno, prizadenejo le submukozno plast. Erozije in razjede so lahko številne, majhne ali obsežne in nepravilne oblike. V nekaterih primerih je lahko skoraj celotna notranja površina črevesja neprekinjena razjeda, prekrita z gostim filmom rumenkasto rjavega fibrina (M. Kh. Levitan et al., 1980). Na dnu razjede so včasih vidne zožene žile, ki so vir krvavitve. Pogosteje pa ima črevesna sluznica veliko majhnih erozij in razjed, ki ji dajejo grob videz.

Pri obsežnih ali številnih majhnih razjedah na sluznici se lahko razvijejo psevdopolipi, ki spominjajo na prave polipe debelega črevesa. Vnetje pri UC se najprej začne v danki, nato se razširi v proktosigmoidno smer. V območju dna razjede najdemo granulacijsko tkivo, prekrito s plastjo fibrina in neprekinjeno gredjo limfocitov, plazemske celice in eozipofilcev, ki se upirajo invaziji mikrobov.

Razjede, ki prodrejo v velike globine, lahko povzročijo perforacijo črevesja. Površina sluznice je prekrita z gnojnim plakom. Včasih je proces tako hud, da se odtrga celotna sluznica.

Histološki pregled razkrije atrofijo sluznice, levkocitno infiltracijo submukozne plasti s tvorbo mikroabscesov v kriptah; ko se združijo, se pojavijo razjede s kasnejšim razvojem cicatricialne fibroze in psevdopolipoze. UC se lahko razširi na celotno debelo črevo in danko (totalna lezija), vendar lahko zajame izolirane dele črevesja (segmentna lezija).

V najhujših primerih je lahko debelo črevo na kratki razdalji popolnoma brez sluznice. Črevesne kripte so prenatrpane in napihnjene z levkociti, tvorijo kripte, značilne za UC – abscese, ki ob odprtju povzročijo nastanek ulceracij. Ko se vnetni proces razširi v submukozno plast na veliko razdaljo, nastanejo obsežne razjede. Pri kroničnem poteku bolezni je sluznica sploščena, izrazita je infiltracija s plazmatkami in limfoidnimi celicami ter acidofilnimi granulociti. Kot posledica zmanjšanja vzdolžnih in krožnih mišične plasti Ob izginotju haustre pride do značilne zadebelitve črevesne stene.

Razvrstitev nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Odvisno od dolžine in patološki proces razlikovati: 1) ulcerozni proktitis in proktosigmoiditis; 2) levostranski kolitis; 3) totalni kolitis.

Avtor: klinični potek UC ločimo na akutno in fulminantno, kronično neprekinjeno in kronično ponavljajoče se. pri akutni potek vnetni ulcerozni proces se hitro razvija in prizadene celotno debelo črevo. Pri kroničnem neprekinjenem poteku bolezen traja dolgo, resnost pa je odvisna od obsega procesa. Za kronični recidivni potek je značilno menjavanje obdobij poslabšanja bolezni z obdobji remisije.

Simptomi nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Klinične manifestacije Bolezni so raznolike, kar je povezano s poškodbami ne le debelega črevesa, temveč tudi številnih organov in sistemov. Včasih je bolezen blaga, z redkimi poslabšanji, v drugih primerih je lahko akutna in minljiva. V nekaterih primerih se bolezen začne z majhno, postopoma naraščajočo krvavitvijo. V drugih primerih pride do nenadnega pojava z visoka temperatura telo, driska (do 35-40 krat na dan) z izcedkom velika količina kri, gnoj, sluz, ostre bolečine v trebuhu, huda zastrupitev. Najzgodnejši in najpogostejši simptom je krvavitev. V prvih dneh bolezni je običajno majhen, spominja na hemoroide, nato pa se postopoma povečuje, kri pa se sprošča ob vsakem gibanju črevesja. V hudih primerih bolezni opazimo stalno krvavitev, ki hitro vodi do anemije. Hkrati s krvavitvijo se pojavi driska. Število odvajanj se poveča na 5-20 krat ali več na dan. Včasih doseže 50-100-krat na dan. V takih primerih se sprošča mešanica tekočega blata, krvi in ​​sluzi. Pogosto bolnike moti tenezem, zlasti pri poškodbah rektuma in pogosto blato. Bolnikovo stanje je resno in se slabša arterijski tlak, tahikardija se poveča. Trebuh je otekel in boleč na palpacijo vzdolž debelega črevesa. V krvi se odkrije levkocitoza s premikom levkocitna formula levo, znižanje ravni hemoglobina, hematokrita in števila rdečih krvničk.

Obvezen simptom UC je bolečina, ki jo povzroči spazem ali raztezanje vnetega črevesa. Ko bolezen napreduje, bolečina postane krčevita in tako močna, da je glavna pritožba bolnikov. Lokaliziran je vzdolž debelega črevesa, najpogosteje v levem iliakalnem predelu. Tu je mogoče palpirati gosto, močno spazmodično črevo.