Gre za vnetni proces v grlu z izrazitim zoženjem njegovega lumena, kar oteži dihanje. Pri otrocih se razvije predvsem v predšolska starost. Krup ni samostojna bolezen, je patološko stanje - sindrom druge bolezni.

Razvoj krupa pri otrocih olajšajo anatomske značilnosti strukture grla:

• ozka lijakasta (in ne cilindrična, kot pri odraslih) oblika grla;
• ohlapna sluznica;
• veliko število krvnih žil;
• značilnosti inervacije grla pri otrocih so vzrok za refleksni krč mišic grla.

Te značilnosti ustvarjajo pogoje za hiter razvoj edema sluznice in povečanje resnosti krupa, izrazito zoženje glotisa. Mlajši kot je otrok, težji je križ.

Vzroki in mehanizem razvoja krupa

Zgoraj - zdrav bronhus, spodaj - stena in lumen bronhusa s križem.

Določite pravi in ​​lažni križ. Oba vodita do zožitve grla, vendar sta mehanizem razvoja in vzroki za njihov videz različni. Vzrok pravega krupa je davica, huda okužba po zraku, ki jo povzroča bacil davice.

lažni križ se lahko razvije v različnih virusne okužbe:

• z ošpicami;
• oslovski kašelj;
• parainfluenca;
• adenovirusna okužba in druge akutne respiratorne virusne okužbe.

Lahko ga povzroči tudi bakterijska flora:

• streptokok;
• hemofilni bacil;
• stafilokok.

Veliko manj pogosto so vzrok lažnega krupa glive in specifični patogeni (klamidija, mikoplazma).

Neposredni vzroki krupa so takšni pojavi:

• izrazito otekanje sluznice zaradi vnetja;
• refleksni krč (ostro krčenje) mišic grla, zoženje njegovega lumena;
• kopičenje sluzi ali fibrinoznih filmov v lumnu grla.

V vsakem primeru pride do stenoze na ravni glasilke, saj je glotis tisto ozko grlo dihalne poti. Zaradi stenoze je vdihavanje težko, kar vodi do zmanjšanja količine kisika, ki vstopa v dihalni trakt, do kasnejšega razvoja kisikovega stradanja v tkivih (hipoksija).

Telo poskuša sprva nastalo stanje kompenzirati s pospešenim dihanjem in krepitvijo dela dihalnih mišic, kar dokazuje umik medrebrnih prostorov pri otroku med dihanjem. Toda kmalu pride do okvare kompenzacijskih mehanizmov, pretok zraka v napredni fazi stenoze grla se ustavi. Razvije se asfiksija (zadušitev) s smrtnim izidom.

Obstajajo razlike v mehanizmu razvoja pravega in lažnega krupa:

• s pravim križem sta najpomembnejša stalno napredujoča oteklina sluznice in kopičenje filmov davice;
• lažni križ se razvije predvsem zaradi nenadnega refleksnega krča mišic grla in blokade lumna z gosto sluzjo.

Zato pravi križ razvija postopoma, z naraščajočo dihalno odpovedjo, in lažno - nenadoma in hitro, v obliki napada.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju krupa pri otrocih z nalezljivo boleznijo:

• prenesena hipoksija ploda v fazi intrauterinega razvoja;
• porodna poškodba;
• rahitis;
• eksudativna diateza;
• kronična patologija organov;
• povečana živčna razdražljivost otroka.

Razvrstitev

Za klinike ni majhnega pomena delitev krupa glede na mehanizem razvoja na lažne in prave.

Zaradi razvoja je lažni sapi virusen in bakterijski.

Pravi sapi se diagnosticirajo v stopnjah:

• kataralni (disfonični krup);
• stenotično;
• asfiksija.

Z lažnim krupom se razlikujejo stopnje stenoze:

• I st., ali kompenzirana stenoza;
• II stopnja, subkompenzirana stenoza;
• III stopnja, dekompenzirana stenoza;
• IV stopnja, terminalna stopnja stenoze.

simptomi

Pravi križ pogosteje se razvije ob koncu 1. tedna davice. Sprva s kataralno stopnjo stenoze, proti ozadju povišana temperatura in simptomi zastrupitve v obliki zmanjšanega apetita in šibkosti otroka se pojavi in. Dihanje postane žvižgajoče, hrupno, slišno na daljavo. Stenoza se razvija postopoma, kataralna faza lahko traja več ur (do 3 dni).

Na stopnji stenoze se dihalna odpoved še naprej povečuje, vdihavanje je oteženo, med dihanjem je opazna retrakcija medrebrnih prostorov. Glas postopoma oslabi, včasih popolnoma izgine. Tudi otrokov jok in kašelj utihneta. V daljavi se sliši hrupno dihanje (stridor). Povečanje simptomov srčnega popuščanja. Koža nazolabialnega trikotnika postane cianotična.

Asfiksična stopnja se kaže s kršitvijo ritma dihanja, postane prekinitvena. Modrina kože sega do okončin. Arterijski tlak pade, otrok izgubi zavest, pojavijo se krči. Z odsotnostjo zdravstvena oskrba smrt nastopi zaradi zadušitve.

lažni križ se razvije nenadoma, pogosto ponoči. V ozadju subfebrilne temperature se pojavi tesnoba in strah otroka, hripavost glasu (zaradi vnetja vokalnih žic), zasoplost s težavami pri dihanju, lajajoči kašelj. Začetek razvoja sindroma je podoben pravemu križu, vendar se v prihodnosti pojavijo pomembne razlike.

Ni razvoja v stopnjah, zožitev grla se hitro poveča, v nekaj urah. Vendar pa pri lažnem križu nikoli ni afonije (popolna izguba glasu), glas se ohrani med kašljanjem in jokom.

Znaki hipoksije se povečajo glede na stopnjo obstrukcije (blokade) lumna grla: tesnobo lahko nadomesti letargija, pogosta je lokalna cianoza kože. Povišan srčni utrip (tahikardija) se v fazi dekompenzacije nadomesti z upočasnitvijo pulza (bradikardijo).

Zasoplost lahko postane mešana, s težavami pri vdihavanju in izdihu. Lahko se pojavi paradoksalno dihanje: med vdihavanjem se velikost prsnega koša zmanjša, pri izdihu pa se razširi. Z obilnim kopičenjem sluzi in v grlu postane dih mehurček. Če prevladuje krč mišic grla, zmanjšanje hrupa med dihanjem kaže na povečanje stenoze.

Diagnostika

Značilni simptomi in rezultati pregleda otroka omogočajo zdravniku, da diagnosticira krup. Med pregledom se uporablja laringoskopija (pregled grla s posebno napravo - laringoskopom), poslušanje prsnega koša. V pljučih se slišijo piskajoči suhi zvoki. Prisotnost mokrih hrupov kaže na poslabšanje procesa.

Laringoskopija za pravi krup omogoča odkrivanje rdečine in otekanja sluznice, zožitve lumna grla in fibrinoznih filmov, značilnih za davico. Filme lahko opazimo tudi pri pregledu žrela: odlikuje jih gosto pritrjevanje na sluznico, težko jih je odstraniti, po odstranitvi pa nastane krvaveča razjeda.

Laringoskopija za lažni sapi razkriva oteklino, rdečino, stenozo grla in znatno količino sluzi.

Od dodatnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo:

• mikroskopska analiza brisa žrela;
• bakteriološka analiza brisa žrela;
• PCR za odkrivanje povzročitelja osnovne bolezni;
• ELISA - identifikacija patogena z odkrivanjem specifičnih protiteles;
• študija kislinsko-baznega stanja v krvi in sestava plina za oceno stopnje hipoksije.

Zdravljenje

Otrok s križem potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Če najdete znake krupa, morate takoj poklicati rešilca.

Pred prihodom zdravnika lahko starši nudijo prvo pomoč otroku:

• potrebno je zagotoviti dotok svežega zraka (odprta okna);
• dajte otroku toplo alkalno pijačo;
• otroka je treba sedeti ali dvigniti, ker v ležečem položaju težje diha;
• če imate doma, lahko naredite inhalacijo z alkalno raztopino;
• kot moteč postopek lahko na goleni postavite gorčične obliže;
• dajte (Claritin, Suprastin, Tavegil, Tsetrin) za zmanjšanje edema in alergijskega razpoloženja telesa.

pri pravi križ zdravljenje poteka v bolnišnici.

Imenovan:

• uvedba seruma proti difteriji (intravensko ali intramuskularno, odvisno od resnosti);
• razstrupljevalna terapija: kapljično uvajanje raztopine v veno hudi primeri- hemosorpcija, plazmafereza;
• glukokortikosteroidna zdravila;
• antialergijska zdravila;
• zdravila za srce in ožilje (glede na indikacije).

S hudo stenozo grla in grožnjo asfiksije se izvede operacija traheotomije - disekcija sapnika in uvedba posebne cevi za zagotovitev pretoka zraka v pljuča.

Pri zdravljenju lažni križ (po možnosti v bolnišničnem okolju) se uporabljajo:

• antispastična zdravila (No-shpa, Platifilin);
• antialergijska zdravila (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (z razvojem krupa v prvih 3 dneh virusne okužbe): Nazoferon, Proteflazid, Viferon itd .;
• antibiotiki za bakterijsko okužbo;
• glukokortikoidi (prednizolon) za dekompenzirano in subkompenzirano stenozo;
• (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucine) ali mukolitiki (Ambroksol, Acetylcysteine, Carbocysteine), odvisno od narave kašlja;
• zdravljenje s kisikom.

V hudih primerih z grožnjo asfiksije je indicirana traheotomija.

Preprečevanje

Preprečevanje davice (vzroka za razvoj pravega krupa) je cepljenje otroka. V skladu s koledarjem cepljenja se izvaja od starosti 3 mesecev trikrat z intervalom 30-40 dni (tradicionalno po 45 dneh). Revakcinacija se izvede po 9-12 mesecih. po uvodu zadnje cepljenje in potem vsakih 10 let.

Takšen lažni križ specifično preventivo nima. Da bi preprečili njegov razvoj, je treba povečati zaščitne sile otrokovega telesa s takimi preventivnimi ukrepi:

• utrjevanje otroka (redno in postopno);
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• Uravnotežena prehrana;
• aktivni življenjski slog;
• skladnost z dnevno rutino in zadosten spanec;
• izključitev hipotermije otroka.

O načinu utrjevanja otroka bo svetoval pediater - obstajajo različni pristopi in metode (vtiranje, oblivanje, hladen in topel tuš in itd.). Eden od načinov je utrjevanje grla: vsakodnevno grgranje vode s postopnim zniževanjem njene temperature (od sobne do ledeno mrzle). Glavno pravilo v tem primeru je postopno in redno utrjevanje (več mesecev).

Pomembna točka pri preprečevanju lažnega krupa je pravočasno in pravilno zdravljenje virusne in bakterijske okužbe.

Povzetek za starše

Krup je stanje, ki ogroža življenje otroka. Zanesljiva zaščita pred pravim krupom so cepljenja proti davici. Starši jih ne bi smeli zlahka zapustiti in s tem izpostaviti otroka tveganju za nastanek davice z njenimi resnimi zapleti, med katerimi je tudi sapi.

Pri lažnem križu je situacija bolj zapletena, saj je otroka precej težko popolnoma zaščititi pred virusnimi okužbami. Z razvojem lažnega krupa starši ne bi smeli panike, ampak biti sposobni zagotoviti prvo pomoč. Ni treba zavrniti hospitalizacije otroka, tudi če je zdravnik reševalnega vozila uspel obvladati napad doma - nihče ne more izključiti ponovnega razvoja lažnega krupa. V bolnišnici bo pomoč zagotovljena pravočasno in v celoti.

O zdravljenju krupa pri otrocih v programu "Šola dr. Komarovskega":

Elena Malysheva v svojem programu govori tudi o lažnem in pravem križu pri otrocih:

Značilno	križ	lažni križ
Epidemiološko okolje	davica	kataralne bolezni
starost	1 do 3 leta	1 do 5 let
Ustavne značilnosti	Ni pomembno	Otroci z nevropatsko in eksudativno diatezo
Kakšen čas je bolan	Prvič	Pogosto drugič ali tretjič
prejšnji katar	št	Jejte
Začetek	postopen	oster, nenaden
Začetni splošni pogoj	Zadovoljivo	težka
Obraz	bled	turgescenten
grlo	Pogosto z napadi	S kataralnimi simptomi
Glas	hripav, afoničen
Razvoj	Dnevno poslabšanje	Brez patoloških nepravilnosti

križ. Spazmodično zoženje lumna (stenoza) grla, za katerega je značilen pojav hripavega ali hripavega glasu, grobega "lajajočega" kašlja in težkega dihanja (zadušitve). Najpogosteje opazimo v starosti 1-5 let. Obstajajo pravi in ​​lažni sapi. Resnično se pojavi le pri davici, lažno - pri gripi, akutnih boleznih dihal in številnih drugih stanjih. Ne glede na vzrok, ki je povzročil bolezen, temelji na krčenju mišic grla, katerega sluznica je vneta in otekla. Pri vdihu ga zrak draži, kar povzroči zoženje grla in oteženo dihanje. Pri križu pride tudi do poškodbe glasilk, kar je vzrok za hrapav, hripav glas in »lajajoč« kašelj.

Pravi križ: bolnik z davico ima hripav glas, grob "lajajoč" kašelj, težko dihanje. Vse manifestacije bolezni hitro rastejo. Hripavost se stopnjuje do popolne izgube glasu, ob koncu prvega - začetku drugega tedna bolezni pa se razvije dihalna stiska. Dihanje postane slišno na daljavo, otrok pomodri, hiti po postelji, hitro oslabi, srčna aktivnost pade in, če pomoči ni pravočasno, lahko pride do smrti.

Lažni krup: v ozadju gripe, akuten bolezni dihal, ošpice, škrlatinka, norice, stomatitis in druga stanja se pojavijo zasoplost, "lajajoč" kašelj, hripavost. Pogosto so ti pojavi prvi znaki bolezni. Za razliko od davičnega krupa se težko dihanje pojavi nenadoma. Najpogosteje se otrok, ki gre spat zdrav ali z rahlim izcedkom iz nosu, ponoči nenadoma zbudi; ima grob "lajajoč" kašelj, lahko pride do zadušitve. Pri lažnem križu se skoraj nikoli ne pojavi popolna izguba glasovati. Pojavi zadušitve lahko minejo hitro ali trajajo več ur. Napadi se lahko ponovijo naslednji dan.

Zdravljenje. Pred prihodom zdravnika je treba zagotoviti stalen dostop zraka do prostora, otroku dati toplo pijačo, ga pomiriti, narediti vročo kopel za noge. Starejši otroci inhalirajo (inhalirajo) hlape raztopine sode (1 čajna žlička sode bikarbone na 1 liter vode). Če zadušitve ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami, je zdravnik prisiljen vstaviti posebno cevko v sapnik skozi usta ali neposredno v sapnik. Za krup zaradi katerega koli vzroka, nujna hospitalizacija, Ker napad se lahko ponovi.

70. Akutni subglotični laringitis. Etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

Akutni subglotični laringitis. lažni križ

Takšen laringitis se pojavi predvsem pri otrocih, starih 2-7 let.

Etiologija in patogeneza

Lahko je zaplet nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka), pogosto se pojavi pri otrocih z eksudativno diatezo, bronhialno astmo, vazomotorni rinitis in druge alergijske bolezni.

Klinična slika

Lažni krup se začne nenadoma, ponoči, z napadom lajajočega kašlja. Otrok se zbudi, premetava po postelji. Dihanje postane oteženo, piskajoče, nohti in ustnice postanejo modrikasti. Glas se skoraj ne spreminja. To stanje traja od nekaj minut do pol ure, nato se pojavi obilno potenje, dihanje postane skoraj normalno in otrok zaspi. Vklopljeno naslednje jutro nekateri otroci imajo rahlo hripavost glasu. Po nekaj dneh ali po 1-2 tednih pa se napad lahko ponovi in ​​traja dlje časa.

Lažni sapi so lahko zapleteni z bronhitisom, pljučnico ali akutnim totalnim laringotraheobronhitisom.

Bolan otrok mora upoštevati počitek v postelji, biti v sobi z vlažno in svež zrak, jejte več mlečnih in rastlinskih izdelkov, pijte toplo mleko in Borjomi. Uporabite motnje v obliki vročih kopeli za stopala in gorčičnih obližev na telečjih mišicah. Napad zadušitve lahko prekinete tako, da povzročite refleks bruhanja, tako da se z žlico dotaknete zadnjega dela grla ali s kihanjem (žgečkanjem v nosu). Predpisani so antibiotiki, ekspektoransi, vdihavanje kisika. Po potrebi opravite spodnjo traheotomijo.

Preprečevanje je strogo upoštevanje zdravniških priporočil pri zdravljenju alergijskih in otroških bolezni. nalezljive bolezni.

71. Stenoza grla. Razvrstitev. Etiologija. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

Ta izraz se nanaša na sindrom, ki se pojavi z znatnim zmanjšanjem ali popolnim zaprtjem lumna grla in povzroči razvoj hipoksije, hiperkapnije in oslabljene drenažne funkcije bronhialnega drevesa.

Vnetne bolezni grla (subhordalni laringitis, perihondritis);

Neoplazme - maligne (rak grla) in benigne (papilomatoza);

Poškodbe grla;

Tuja telesa;

Alergijski edem grla;

Bolezni in poškodbe maksilofacialna regija in vratu;

Pareza ali paraliza povratni živci z lezijami longitudinalni možgani, organi vratu in mediastinuma;

Od zožitve grla organske narave je treba razlikovati laringospazem, ki se pojavi kot posledica konvulzivnega krčenja mišic, ki zapirajo glotis in spuščajo epiglotis.

Razvrstitev.

Glede na hitrost razvoja je lahko stenoza grla bliskovita (na primer z aspiracijo velikega tuje telo), akutni (alergijski edem grla), kronični (z novotvorbami grla) in vztrajni (zaradi brazgotinskih procesov v grlu). Za razliko od drugih bolezni dihal je za laringealno stenozo značilna inspiratorna dispneja.

Odvisno od stopnje odškodnine odpoved dihanja Razlikujejo se naslednje stopnje stenoze grla:

1. Faza kompenzacije. Opaženo je hrupno dihanje fizični stres; v mirovanju ni zasoplosti, vdih se podaljša, premori med dihalnimi cikli (vdih-izdih) se zmanjšajo. Poveča se razmerje med frekvenco pulza in frekvenco dihanja (do 7:1 pri stopnji 4:1).

2. Stopnja nepopolne kompenzacije. V mirovanju je težko dihati: ob vdihu se pomožne dihalne mišice zategnejo, upogljiva mesta prsnega koša se vlečejo (medrebrni prostori, supraklavikularne, supraklavikularne fose, epigastrij).

3. Faza dekompenzacije. Nasilna inspiratorna dispneja, dolgotrajen hrupni vdih. Močna napetost pomožnih dihalnih mišic in umik upogljivih mest prsnega koša ob vdihu, vzburjenost. Cianoza ustnic, konice nosu, nohtov, tahikardija, prisilni položaj (pacient se nagiba k navpičnemu, sedečemu položaju, naslonjen na roke in vrže glavo nazaj).

4. končni fazi(asfiksija). plitvo dihanje ( patološke vrste), aritmičen, nitast utrip. Obrazne poteze so poudarjene. Izrazita cianoza kožo s sivkastim odtenkom; zavest je depresivna, obilen hladen znoj. Razširitev zenice, zastoj dihanja in nato - srčna aktivnost.

DiLFerenična diagnostika laringealne stenoze in lezij spodnjih dihalnih poti.

Stenozo grla je treba razlikovati od motenj prehodnosti spodnjih dihalnih poti, zlasti od dolgotrajnega napada bronhialna astma. Za razliko od stenoze grla je za zoženje lumena bronhijev značilna dispneja pri izdihu; glas se ne spremeni; med dihanjem ni gibanja grla; bolnik raje sedi z glavo nagnjeno naprej, naslonjen na roke; pri poslušanju s fonendoskopom se žvižgajoči zvoki določijo v pljučih in ne v grlu. Urgentna oskrba.

Odvisno od stopnje stenoze grla in njenega vzroka. Potrebna je hospitalizacija bolnikov.

Konzervativno zdravljenje prikazano v 1. in 2. stopnji. Če je vzrok za stenozo znan, ga je treba odpraviti ali zmanjšati, če je mogoče. Pri kakršni koli poškodbi grla je stenoza vedno do neke mere povezana z razvojem edema njegovih tkiv. Zato je boj proti edemu še posebej pomemben za zagotavljanje nujne oskrbe bolnikom s stenozo grla.

Uporabljajo se naslednja sredstva:

Mokra vdihavanje pare;

vroče kopeli za noge;

Gorčični obliži za teleta ali na prsni koš;

Ekspektoranti, sredstva za redčenje sputuma (ambroben, acetil-cistein - v / v ali v obliki inhalacij, fluifort, sinupret itd.);

Uvedba antihistaminikov (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5% itd.) Ali reg ok (II - III generacija);

pomirjevala;

Novokainska blokada:

1* Uvedba 2 ml 1% raztopine novokaina v sprednje konce spodnjih turbinatov;

1* Intradermalno cervikalno novokainska blokada: bolnik je položen na hrbet, pod ramena je nameščen valj, koža sprednje površine vratu je obdelana z alkoholom; na ravni tuberkuloze ščitnični hrustanec prečno, med desno in levo sternokleidomastoidno mišico, intradermalno injiciramo 20-30 ml 0,5% raztopine novokaina v obliki "limonine lupine".

Vdihavanje navlaženega kisika. Ustvariti mikroklimo z visoko vlažnostjo in vsebnostjo kisika, za inhalacijsko zdravljenje zdravilne snovi pacient je nameščen pod tendo;

Uvajanje glukokortikoidov, ki so najbolj močno orodje za zmanjšanje otekanja grla (zlasti alergijskega ali vnetnega). Ta zdravila so predpisana v največjem starostnem odmerku (hidrokortizon 0,1-0,15 za odrasle, po stopnji 0,003-0,005 na kilogram teže za otroke; prednizolon 0,05-0,15 za odrasle in otroke - po stopnji 0,001-0,003 na kilogram telesne mase. utež).

Hitrejši terapevtski učinek zagotavlja intravensko kapalno dajanje mešanice: 200 ml izotonične raztopine št. C1 + 30 mg prednizolona + 2 ml 2,5% raztopine pipolfena + 1 ml 0,025% raztopine strofantina. Intravensko dajanje glukokortikoidov s hitro naraščajočim pojavom edema grla je bilo imenovano "intravenska traheostomija".

Uporaba zdravil in zdravil skupine atropina za stenozo grla je kontraindicirana, ker. zatirajo refleks kašlja in prispevajo k kopičenju bronhialno drevo trdoživ, gost, sušeč izpljunek.

Operacija indicirano za dekompenzirano fazo stenoze grla in asfiksije. Traheostoma je nujno kirurški poseg sprejeti, da bi rešili pacientovo življenje. Najbolj učinkovito je pri bolnikih s stenozo 3. stopnje in kadar se jemlje za preprečevanje nenadnega zadušitve, na primer pri bolnikih z rakom. grla, zapletenega zaradi stenoze 2. stopnje (preventivna traheostomija). Pri stenozi 4. stopnje se običajno uporabljajo poenostavljene metode rezanja grla (konikotomija, krikokonikotomija).

Zdravljenje je sestavljeno iz kompleksne terapije: intravensko dajanje kortikosteroidi, antihistaminiki, kalcijevi pripravki. Uporabljajo se diuretiki: Lasix. manitol, diakarb. In kot motnja - vroče kopeli za noge. Če je alergijska stenoza grla kombinirana z anafilaktični šok(kar opazimo zlasti kot zaplet zdravljenja z antibiotiki), je indicirano imenovanje adrenalina, srčnih bronhodilatatorjev. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije in prehodom stenoze na stopnjo 3-4 je indicirana traheostomija, v primeru nenadnega zadušitve pa je indicirana konikotomija. Značilnosti klinične slike in nujne pomoči pri stenozi grla pri otrocih.

Stenoza grla otroštvo Zanj je značilen hiter razvoj in izid asfiksije, ki je povezan s starostnimi anatomskimi značilnostmi (relativna ozkost lumna grla, krhkost, nagnjenost k edemu podprostornega prostora), pa tudi velika potreba po kisiku v otrokovo telo, živahnost refleksov in nagnjenost k laringospazmom, ki še povečajo dihalno odpoved. Poleg stenoze grla, zaradi različnih organskih lezij tega organa, pri otrocih mlajši starosti obstajajo motnje dihanja zaradi funkcionalnih motenj.

> Laringospazem - pri otrocih od starosti kače do 2 let je običajno simptom spazmofilije. Za to patološko stanje je značilna nagnjenost k krčem progastih mišic zaradi zmanjšanja vsebnosti kalcija v krvi bolnikov z rahitisom, razvoja alkaloze in posledično pojava nevromuskularne razdražljivosti. Občasno pride do konvulzivnega zaprtja glotisa, ki ga spremlja težko vdihavanje, ki spominja na petelinje pete, dihanje postane površno, prekinjeno, glava se vrže nazaj, vratne mišice so napete. Napad traja 10-30 sekund. S popolnim zaprtjem glotisa se dihanje popolnoma ustavi, lahko pride do izgube zavesti. Na koncu napada se pojavi dolg hrupni vdih, ki ga nadomesti ječeč izdih, po katerem se dihanje obnovi. Pogosto napad laringospazma spremljajo tonične konvulzije zgornjega in spodnjih okončin. Zunaj napada so znaki povečane živčno-mišične razdražljivosti: simptomi Khvosteka (bliskovno trzanje obraznih mišic z rahlim udarjanjem po licu otroka) in Trousseauja (s stiskanjem nevrovaskularni snop na rami otroka roka zavzame položaj "porodničarjeve roke" zaradi krčevitega krčenja njenih mišic).

Urgentna oskrba. Če želite ustaviti napad, morate povzročiti močno draženje kože (pršenje obraza hladna voda, vbod, ščepec) ali sluznico (žgečkanje v nosu z vato, navito na sondo, vdihavanje amoniaka): predpišemo klistir kloralhidrata (0,1-0,2 za dojenčke in 0,3-0,5 za otroke, starejše od enega leta). Uporabljam ga za preprečevanje napadov! bromidi, kalcijevi pripravki in vit. D: v starostnih odmerkih.

Prirojeni stridor grla - opazimo pri nekaterih otrocih od rojstva in je značilen poseben hrup pri vdihu, ki spominja na mačje predenje ali klepetanje piščanca. Hrup je stalen, s tesnobo, kašljanjem, jokom se stopnjuje, med spanjem pa se zmanjša. Glas je čist, sesanje ni moteno, splošno stanje otroka je zadovoljivo. Spontano celjenje nastopi po 2-3 letih. Inspiratorni hrup je razložen z zrušenim, mehkim epiglotisom in ariepiglotičnimi gubami, ki med vdihavanjem padajo v votlino grla: pri izdihu se njihov položaj obnovi.

Če se med rastjo in razvojem otroka inspiratorni hrup ne zmanjša, ampak poveča, je potrebna neposredna laringoskopija, da se izključijo organske prirojene anomalije grla (ciste, glotisne membrane).

72. Traheostomija. Indikacije, tehnika. Oskrba bolnika s traheostomo.

Indikacije

1. Obstrukcija zgornjih dihalnih poti

Akutno (hitro kot strela). Razvije se v nekaj sekundah. Praviloma je to obturacija s tujki.

Akutna. Razvije se v nekaj minutah. Tujki, pravi krup z davico (obturacija filma), Quinckejev edem, manj pogosto - subglotični laringitis

Subakutno. Razvija se v desetinah minut, urah. lažni križ, angina, edem s kemičnim edemom požiralnika itd.

kronično. Razvija se v dneh, mesecih, letih. Perihondrit, cicatricialno zoženje sapnika, rak grla

2. Potreba po dihalni podpori pri bolnikih na dolgotrajni mehanski ventilaciji

Kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija - agonalno stanje.

Traheotomija - odpiranje sapnika z vnosom posebne cevi v njegov lumen, da se ustvari dostop zunanjega zraka v dihalni trakt, mimo ovir med asfiksijo različne narave. Traheotomija se pogosto izvaja v nujnih primerih.

Traheostomija - odpiranje lumna sapnika s šivanjem robov sapničnega reza na robove kožnega reza, kar ima za posledico nastanek traheostome - odprta luknja, ki bolniku omogoča dihanje z oviranjem zgornjega odcepa sapnika. in grlo.

Glede na stopnjo disekcije sapnika ločimo zgornjo, srednjo in spodnjo traheotomijo. Izhodišče je ožina Ščitnica: disekcija prvih trahealnih obročev nad ožino - zgornja traheotomija, za ožino (običajno z njegovim presečiščem) - sredina, pod ožino - spodnja traheotomija.

Iz očitnih razlogov je med traheotomijo nemogoče uporabiti inhalacijsko anestezijo, zato se pogosteje uporabljajo lokalna anestezija, včasih - intravenska anestezija in z globoko asfiksijo, da bi se izognili izgubi časa, se operacija izvaja brez anestezije.

Aspiracijo izločkov iz sapnika in bronhijev je priporočljivo izvajati s sterilnimi polimernimi nastavki za enkratno uporabo. Če jih ni, je treba po vsaki aspiracijski seji kateter temeljito sprati z vodo in dati v kozarec z antiseptično raztopino (V. A. Negovsky et al., 1979).

Pred vsako aspiracijo izločkov in eksudatov je priporočljivo v traheostomo vliti 10-15 ml fiziološka raztopina. Kateter se vpelje čim globlje in le med vdihom. Nato se počasi odstrani. Trajanje posamezne aspiracije ne sme presegati 10-15 s. Ponovite lahko do 5-6 krat. Pri sesanju skrivnosti iz desnega bronha je glava obrnjena na levo stran, iz levega bronha - na desno.

Da se izpljunek po operaciji lažje odvaja, ga je potrebno redčiti. V ta namen je bolnikovo telo nasičeno s tekočino, predpisane so inhalacije, priporočljivo je vdihavanje navlaženega kisika in peroralne mešanice za izkašljevanje. Če je v dihalnih poteh gost, suši se izpljunek, uporabimo proteolitične encime (tripsin, kimotripsin, elastolitin, elastaza itd.) in v sapnik do 3-5 krat vbrizgamo 5-6 kapljic fiziološke raztopine in sterilnega rastlinskega olja. (3-4 krat na dan).

Včasih je predpisana kapalna injekcija v sapnik do 500 ml fiziološke raztopine s hitrostjo 4-6 kapljic na 1 minuto (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Slednjega po našem mnenju najbolje kombiniramo s penicilinom (200.000 IE), hidrokortizonsko emulzijo (250 ml) in heparinom (5.000-10.000 IE).

Poleg tega lahko večkrat na dan v traheostomo vkapamo 1-2 ml 4% sterilne raztopine natrijevega bikarbonata (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), razredčimo sluz z mešanico, ki vsebuje sok Kalonchoe - 20 ; 0,5% raztopina askorbinska kislina- 3,0; 5% raztopina efedrin hidroklorida - 2,0 in 2% raztopina natrijevega bikarbonata - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. Tujki grla. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

Veliki tujki lahko popolnoma blokirajo lumen grla, kar vodi do zastoja dihanja in smrti.

Simptomi tujka v grlu

Majhni tujki, ki so prodrli v stene grla, pa tudi tujki, ki vstopijo v sapnik in bronhije, ne povzročijo popolne obstrukcije lumna dihalnih poti. Simptomi, ki se pojavijo v tem primeru, so najprej posledica draženja dihalnih poti, nato pa razvoja vnetnega procesa. V času aspiracije tujka (ne glede na to, kje je bil: v grlu, sapniku, bronhih) se pri bolnikih pojavi močan kašelj, zasoplost (zaradi spastičnega zaprtja glasilk). V prihodnosti se pojavijo simptomi, ki jih določa lokacija tujka.

Z lokalizacijo tujega telesa v grlu (na primer ribja kost, ki je prodrla v epiglotis), bolniki opazijo bolečino v grlu med požiranjem. Tujek, ki se nahaja v srednjih delih grla (na nivoju glasilk), povzroči spremembo glasu. Tuje telo, ki je prodrlo v spodnje dele grla (subglotični prostor), v naslednjih nekaj urah po aspiraciji ne povzroči motenj glasovnih in dihalnih funkcij. V prihodnosti, ko se vnetni edem razvije in razširi na vse dele grla, žrela, so motene glasovne in dihalne funkcije, pa tudi požiranje.

Tujki, ki vstopijo v sapnik, ostanejo tam, če njihova velikost preprečuje prodiranje v glavne bronhije (pogosto se to zgodi pri otrocih, mlajših od 3-4 let, z aspiracijo semen lubenice). Takšni tujki se nahajajo nad bifurkacijo sapnika. Ko se njihov položaj spremeni, se pojavijo napadi kašlja, spazmodičnega dihanja. Pri kašljanju tok zraka vrže tujek navzgor in zadene glasilke, ki se v tem trenutku refleksno zaprejo. Posledično se pojavi značilen pok ( diagnostična funkcija izločanje tujka v sapniku).

Včasih se pojavi "simptom variabilnosti avskultatornih in radioloških podatkov": bolnik ima obstrukcijo desnega ali levega pljuča ali normalno dihanje v obeh pljučih. To je posledica dejstva, da tuje telo, ki se premika, prekriva bodisi desni ali levi glavni bronhus ali pusti oba bronhija odprta. Tujek v bronhiju lahko povzroči njegovo popolno zaporo, zaradi česar je eno pljučno krilo (ali pljučni reženj) izključeno iz dihanja. S popolnim zaprtjem enega pljuča opazimo simptom mediastinalne balotacije: pri vdihu se mediastinum premakne na obolelo stran, pri izdihu pa na zdravo. V nekaterih primerih tujek deluje kot ventil, ki oteži izdih, ne prepreči pa vdihavanja. Hkrati se razvije na oboleli strani emfizem(ali njegove delnice). In končno, tujki so lahko "skozi", ne da bi preprečili prehod zraka skozi lumen bronhusa (na primer majhne ribje kosti).

Diagnoza tujka v grlu

Diagnoza tujka v grlu temelji na rezultatih kliničnih (anamnestični podatki, značilni za določeno lokalizacijo tujkov, simptomi) in rentgenskih preiskav, pa tudi na pregledu grla, sapnika, bronhijev (laringo-, traheo-, bronhoskopija).

Zdravljenje tujka v grlu

Za odstranitev tujkov se zatečejo k laringo-, traheo- in bronhoskopiji.

Difterija žrela- oblika davice, pri kateri so vhodna vrata okužbe sluznica žrela.

. Lokalizirana (blaga) oblika - difteroidno vnetje, ki ne presega palatinskih tonzil. Sprva je prizadeta sluznica prekrita s sivimi ohlapnimi otoki fibrinoznega eksudata, ki se zlahka odstranijo in ne puščajo napake. Nato nastane neprekinjena plast sivega tankega filma, ki se prav tako zlahka odstrani. Z nadaljnjim napredovanjem postane film gost, usnjat, modrikasto bel ali svetlo siv. Če je film nasičen s krvjo, postane skoraj črn. Film je sestavljen iz nekrotične epitelne plasti, fibrinoznega eksudata, korinebakterij in fagocitnih celic (nevtrofilnih granulocitov in makrofagov). Film je obdan s hiperemično sluznico, je trdno povezan s spodnjimi tkivi in ​​se ne loči spontano, kar prispeva k absorpciji eksotoksina. Ko film odstranimo, na njegovem mestu ostane krvaveča površina (erozija). Globoke napake (razjede) se praviloma ne oblikujejo, lahko pa pride do okužbe sluzničnih napak s sekundarno mikrofloro, predvsem s piogenimi koki. Filmi se običajno hranijo največ 3-7 dni. značilna lastnost davica je razvoj regionalnega limfadenitisa. Brez zdravljenja lokalizirana oblika davice v žrelu traja 6-7 dni, z uvedbo antidifteričnega seruma se učinek pojavi v enem dnevu. V odsotnosti terapije lahko proces napreduje. Filmi, podobni davici, se lahko tvorijo v žrelu pri drugih boleznih: akutni kandidiazi, fusotreponematozi, streptokoknem faringitisu, infekcijski mononukleozi.

3.Pogosta (zmerna) oblika - oblika davice žrela, pri kateri filmi ne pokrivajo samo palatinskih tonzil, temveč tudi sosednje dele sluznice žrela in ustne votline.Hkrati je otekanje orofaringealne sluznice zmerno. Tonzilarno l. l. rahlo povečana in rahlo boleča pri palpaciji. Edem podkožnega tkiva brez vratu

Pravi krup je difterična lezija grla in spodnjih dihalnih poti. Odvisno od razširjenosti procesa: lokalizirani krup (davica grla), skupni (davica grla in sapnika) in padajoči (grlo, sapnik, bronhi). Proces difterije v grlu poteka v treh fazah:

kataralni stadij,

stadij stenoze,

asfiksična stopnja.

Pri odraslih učinek anatomske značilnosti difterijo grla je težko diagnosticirati, značilni simptomi pojavijo pozno. Včasih je znak poškodbe grla hripavost, tudi pri padajočem križu. Bledica kože, tahikardija, težko dihanje, prisilni položaj, sodelovanje nosnih kril pri dihanju, tesnoba bolnika, vznemirjenost lahko kažejo na odpoved dihanja. Difterijski krup se najpogosteje prepozna s stenozo grla v asfiksičnem obdobju.

Pravi in ​​lažni križ. Diferencialna diagnoza.

Pravi in ​​lažni sapi se pojavijo v ozadju osnovne bolezni 2-3. dan od zvišanja temperature in videza pogosti simptomi. Podoben začetek nadomesti opazna razlika v nadaljnjem poteku bolezni. Tako je za pravi križ značilno postopno povečanje stopnje obstrukcije grla in ustrezen postopen razvoj dihalnih motenj. V svojem poteku ločimo disfonično stopnjo, ki poteka brez znakov obstrukcije, stenotično in asfiksično stopnjo. Pri lažnem križu ni stopnjevanja poteka, stopnja zožitve grla se čez dan spreminja, huda obstrukcija se nenadoma razvije v obliki napada (pogosteje ponoči).

Otekanje glasilk, ki spremlja pravi križ, povzroči postopno poslabšanje motenj glasu (disfonija) do popolne afonije. Zanj je značilna odsotnost ojačanja glasu med kašljanjem, kričanjem ali jokom. Ob nastopu afonije se pojavi tihi kašelj in jok. Lažni križ običajno spremlja hripavost, vendar nikoli ne povzroči afonije. Ojačitev glasu med kričanjem in kašljanjem ostaja.

Med laringoskopijo pri bolnikih s pravim križem se odkrijejo kataralne spremembe v sluznici grla (edem in hiperemija), zožitev njenega lumena in značilni napadi davice. Pogosto se pri pregledu grla odkrijejo tudi napadi davice. Slabo se odstranijo in pogosto izpostavljajo majhne ulcerozne napake pod njimi. Z lažnim križem laringoskopija določi kataralno vnetje, stenozo grla in kopičenje velike količine debele sluzi v njem. Lahko so prisotne zlahka odstranljive obloge.

Nazadnje, bakteriološka preiskava brisa grla pomaga razlikovati med pravim in lažnim križem. Odkrivanje bacila davice 100% potrdi diagnozo pravega krupa.

razlika med hemolitično zlatenico od fiziološkega v tem, da pri hemolitični zlatenici pride do konflikta med Rh faktorjem in se eritrociti zlepijo in po nekaj tednih izgine. pri fiziološkem pa pride do zamenjave tipov hemoglobina

Vprašanje Hemolitična bolezen novorojenčka. Etiologija, patogeneza, klinične oblike. Razlika med hemolitično zlatenico in fiziološko.

Hemolitična bolezen novorojenčka.

Temelji na hemolizi eritrocitov ploda, nato otroka, ki jo povzroča nezdružljivost krvi matere in ploda za eritrocitne antigene, skupinski antigeni, Rh faktor.

Vzroki:

Nezdružljivost faktorja Rh. Mati -, otrok +

· Po skupini. Mama 1, otrok 2 ali 3

Velik pomen imeti:

predhodna preobčutljivost ženske (alergije)

prejšnje nosečnosti

· Transfuzija krvi.

Klinika:

Oblika 1 - edematozna - najhujša.

Bodisi plod ali otrok umre po porodu. Koža je bleda z voskastim ali cianotičnim odtenkom. Prisotnost proste tekočine v votlinah.

2 oblika - ikterična.

Simptomi:

Zgodnja zlatenica

Povečanje jeter in vranice

Urin je intenzivno obarvan

Barva blata ni spremenjena

Bilirubina je veliko - stanje se poslabša.

Otrok je letargičen, fiziološki refleksi so poslabšani. Če bilirubin doseže kritične vrednosti - jedrska zlatenica (poškodba CNS) - konvulzije, otrdelost vratu, sindrom zahajajočega sonca, možganski jok, napetost velikega fontanela.

Norma bilirubina je 80 mol / l. Jedrska zlatenica - 450-500 mol / l.

3 oblika - anemična.

Splošno stanje je malo moten. Do 7.-10. dne se pojavi bledica, jetra in vranica se povečata. Bilirubin v krvi je manjši od 60 mol / l. Hemoglobin se zmanjša - 140 in manj.

Sepsa novorojenčka. Etiologija, klinika.

sepsa.

sepsa- huda splošna nalezljiva bolezen, ki jo povzroči širjenje bak.flore iz lokalnega žarišča.

Okužba iz lokalnega žarišča je prišla v kri, Bezgavke in na vse organe. Sepsa je generalizirana oblika gnojno-septične bolezni.

Vzroki:

Stafilokok 50-60%

Nedonošenost 30-40%

Dejavniki, ki prispevajo:

materine okužbe

Nedonošenost

Nezrelost

Razvrstitev:

Po času nastanka

Intrauterino

Po porodu

· Pri vhodnih vratih

popkovina

pljučna

Črevesna

· Kriptogeni

· Kateterizacija.

· S tokom

Hitro kot strela (1-7 dni)

· Septični šok

Akutna (1-2 meseca)

Dolgotrajno (več kot 8 tednov)

Klinika:

Septikemija - samo v krvi.

Izrazita toksikoza brez abscesov. Zmanjšana motorična, refleksna, sesalna aktivnost; napenjanje, bleda koža z mikrocianotičnim odtenkom, akrocionoza, pridušeni srčni toni, aritmija, razširitev meja srca, povečana jetra in vranica, žilna mreža na trebuhu, hemoragični sindrom.

Septikopiemija je poškodba organov.

Izrazita toksikoza brez abscesov. Zmanjšana motorična, refleksna, sesalna aktivnost; napenjanje, bleda koža z mikrocianotičnim odtenkom, akrocionoza, pridušeni srčni toni, aritmija, razširitev meja srca, povečana jetra in vranica, žilna mreža na trebuhu, hemoragični sindrom. Simptomi prizadetega organa - pljuča - pljučnica, črevesje - driska, možgani - meningitis, konvulzije.

Sap je dovolj nevarna bolezen dihalnega sistema, ki se pojavi kot zaplet akutnih infekcijskih in vnetnih procesov v dihalnem sistemu. Zaradi nekaterih anatomskih in fizioloških značilnosti je otrokovo telo najbolj dovzetno za razvoj. ta bolezen Majhni otroci.

Glavna nevarnost krupa za zdravje bolnika je naraščajoča motnja dihanja, ki se pojavi zaradi zožitve grla in grla. zgornje divizije sapnik. Zato ima ta bolezen drugo ime - stenoziranje (to je, ki ga spremlja vztrajno zoženje lumena organa) ali laringotraheitis.

Obstajata dve vrsti žit:

• Prav. Razvija se samo z davico. Osnova patologije je specifično fibrinozno vnetje s tvorbo filmov na sluznici grla (v predelu glasilk). Človekove dihalne poti so zamašene s temi filmi in pride do zadušitve.

Priporočamo branje:

• False. Je zaplet drugih nalezljivih in vnetnih bolezni dihalni sistem. Oviranje dihalni trakt pri tej vrsti križa se pojavi predvsem zaradi otekanja sten grla (in istih vokalnih gub).

Lažni križ je najpogostejši, zato bo osrednja tema tega članka.

Odvisno od prevladujočega patološke spremembe lažni križ se lahko pojavi v različnih oblikah:

• pri edematoznem, pri katerem je bolnikovo resno stanje posledica otekanja dihalnih poti;
• v hipersekretorni, za katero je značilno obilno nastajanje viskoznega sputuma, ki blokira lumen grla;
• v spazmodičnem, ki ga povzroča krč dihalnega sistema;
• v mešanem, v katerem je prisotnih več patoloških manifestacij hkrati (edem in hipersekrecija, edem in spazem itd.).

Vzroki krupa

Krup pri otroku se lahko pojavi v ozadju naslednjih nalezljivih bolezni:

• in v večini primerov.
• Bolezni, ki jih povzroča respiratorni sincicijski virus in.
• Vnetne bolezni dihal bakterijske narave.

Zakaj se pri otrocih najpogosteje pojavi križ?

Najbolj dovzetni za razvoj lažnega krupa so otroci od 6 mesecev. do 3 let, v starejši starosti je ta sindrom veliko manj pogost. Ta vzorec je razložen z nekaterimi anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi dihalnega trakta otroka:

Kaj se zgodi s križem v dihalnih poteh?

Akutni vnetni proces v grlu običajno spremlja otekanje sluznice in nastajanje sluzi. Če je ta edem izrazit (zlasti v najožjem delu grla - v predelu glasilk in pod njimi), je lumen sprva delno zamašen, s krepitvijo patoloških sprememb pa do kritične ravni, kot zaradi česar bolnik ne more normalno dihati – se zaduši. To je križ. Prispeva k kršitvi prehodnosti dihalnih poti pri tej bolezni, znatno kopičenje sputuma in krč mišic grla. Poleg tega je zelo pomembno, da otrokova tesnoba, kričanje in jok samo povečajo krč dihalnega sistema.

Še posebej velika je verjetnost za nastanek krupa ponoči. To je razloženo z naslednjim fizioloških pojavov: ko otrok dolgo leži, poteka odtok krvi in ​​limfe iz tkiv nekoliko drugače (zato se poveča oteklina), zmanjša se drenažna aktivnost dihalnih poti (v njih se kopiči sluz). Če je hkrati v prostoru tudi suh topel zrak, ki izsuši sluznico, se tveganje za nastanek dihalnih motenj znatno poveča.

Za križ je značilna triada simptomov:

• lajajoči paroksizmalni kašelj;
• stridor (hrupno dihanje), zlasti ko otrok joka ali je zaskrbljen;
• hripavost glasu.

Poleg tega se pojavijo sekundarni znaki bolezni - huda tesnoba, hitro dihanje in srčni utrip, slabost, hipertermija.

S povečanjem respiratorne odpovedi se vsi simptomi poslabšajo, otrokova koža postane siva ali modrikasta, poveča se slinjenje, piskajoče dihanje postane slišno že v mirovanju, tesnobo pa nadomesti letargija.

Diagnoza križa

Diagnosticirajte križ pri otroku glede na značilnosti klinična slika in prisotnost simptomov nalezljive in vnetne bolezni dihalnih organov. V takšnih situacijah preprosto ni časa za dodatne raziskave, saj je treba bolniku takoj zagotoviti pomoč.

Drugi imajo lahko simptome, podobne križu. patološka stanja: aspiracija tujka (na primer zaužitje delov igrač v dihala), alergijski edem dihalnih poti, poškodba grla, nenaden laringospazem, epiglotitis itd. Pristop k zdravljenju teh bolezni je nekoliko drugačen, zato je nemogoče samostojno zdraviti otroka, ki ima znake obstrukcije dihalnih poti.

Prva pomoč pri krupu

Prva stvar, ki jo morajo starši narediti, ko otrok razvije simptome krupa, je poklicati rešilca. Nato naredite naslednje (preden pridejo zdravniki, lahko poskusite olajšati otrokovo stanje):

• Vzemite otroka v naročje in se umirite. Kot je navedeno zgoraj, strah in tesnoba vodita do povečanega spazma dihalnih poti.
• Bolnika zavijte v odejo in ga prinesite k odprtemu oknu ali ga odnesite na balkon (potrebuje dostop do hladnega zraka). Otroka lahko peljete tudi v kopalnico, kjer je pipa s hladno vodo (ne vročo!).
• Če je v hiši nebulator, naj otrok diha s fiziološko raztopino ali mineralno vodo.

Pomembno! Kakršno koli vdihavanje pare, drgnjenje in drugi podobni postopki za križ so kontraindicirani.

Zdravljenje krupa

Otroci s simptomi krupa so hospitalizirani. Prva stvar, ki jo morajo zdravniki narediti, je vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti. Da bi to naredili, je potrebno zmanjšati otekanje in spazem grla ter osvoboditi njegov lumen iz nakopičene sluzi. Zato je v predbolnišnični fazi in nato v bolnišnici bolnik podvržen naslednjemu zdravljenju:

Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, se izvede intubacija sapnika ali traheotomija, ki ji sledi umetno prezračevanje pljuča.

Ker se lažni krup najpogosteje pojavlja pri otrocih v ozadju, je njegov razvoj mogoče preprečiti s preprečevanjem "hladnih" bolezni. Poleg tega ima pomembno vlogo pri preprečevanju pojava stenozirajočega laringitisa pravilno vedenje starši z gripo in drugimi podobnimi obolenji pri otroku. Je izvajanje zdravnikovih priporočil ustvarjanje udobne razmere v bolnikovi sobi (čist, vlažen, hladen zrak), pitje veliko vode, redno izpiranje nosu in neoglaševana zdravila lahko zmanjšajo resnost patoloških sprememb v dihalnem sistemu.

Poleg tega pri ARI ni priporočljivo narediti naslednjega: postavite gorčične obliže, z njimi podrgnite bolnika esencialna olja, dajte otroku agrume, med in druge potencialne alergene. Vse to lahko povzroči refleksni krč mišic grla in izzove razvoj krupa.

Pomembno: Starši otrok, ki so že imeli krup, naj se vsekakor posvetujejo s pediatrom, kako ravnati, če se pri otroku pojavijo prvi grozeči simptomi bolezni dihal, in katera nujna zdravila naj bodo v domači omarici.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski komentator, epidemiologinja

Pravi križ je vnetna patologija, ki prizadene regijo grla in njegov lumen. znak bolezen je postopen razvoj simptomov, ki poteka skozi tri faze. Pri odvzemu brisa pri bolnikih s pravim krupom najdemo bacil davice.

Pravi križ

Pravi križ ima pomembne razlike od lažnega. Simptomi se pojavijo spontano, zožitev lumna pa se čez dan spreminja. Napadi se najpogosteje pojavijo ponoči.

Hkrati se lahko ponovijo vsaka dva dni in enkrat na nekaj mesecev. Pravi križ gre vedno skozi tri stopnje s postopnim razvojem simptomov:

• Disfonična stopnja, ki poteka brez določenih znakov obstruktivnih procesov;
• Stenotični, na katerem se že kaže obstrukcija;
• Asfiksija, pri kateri bolnik trpi zaradi kratkega dihanja, težko dihanje in se lahko celo zaduši.

Otekanje glasilk postopoma poslabša disfonijo (motnjo glasu) do afonije (izguba glasu). Glas se ne poveča pri joku, kričanju, kašljanju. Če je prišlo, potem jok in kašelj utihneta. Lažni križ nikoli ne povzroči afonije, čeprav ga lahko spremlja nekaj hripavosti. Ojačitev glasu med kašljanjem ali kričanjem ostaja.

Pri pravem križu se na sluznicah grla pojavijo kataralne spremembe z edemom in hiperemijo. Hkrati se poleg zožitve lumena na stenah grla opazi značilna davična plošča, ki lahko prizadene tudi območje grla. Ploščo je zelo težko odstraniti, pod njo pa so majhne rane.

Z lažnim križem, kataralnim vnetjem, stenozo grla spremlja kopičenje goste sluzi na prizadetem območju v v velikem številu. Lahko so prisotne obloge, ki jih enostavno odstranimo s površine.

Kakšna je razlika med pravim križem in lažnim

Vzroki

Vzrok pravega krupa je poraz bacila davice in razvoj davice. Najpogostejša patologija prizadene otroke, katerih zgornji dihalni trakt se še razvija. Bolezen najpogosteje opazimo pri otroku, če:

• Oslabljena imuniteta;
• Tudi v maternici je utrpel fetalno hipoksijo;
• Prejel porodno poškodbo;
• Bolan z rahitisom;
• Ima kronične bolezni;
• Bolan zaradi diateze.

simptomi

Glavni simptomi pravega krupa:

• Postopno zmanjšanje delovanja glasilk - zmanjšanje glasnosti glasu do popolne afonije;
• Hrupno, piskajoče dihanje;
• Težave pri požiranju;
• do visokih ocen;
• Huda zastrupitev telesa;
• Izguba apetita;

Simptomi se postopoma razvijajo brez paroksizmalnega poteka. Bolniki s pravim krupom so podvrženi takojšnji hospitalizaciji na oddelku za nalezljive bolezni.

Kakšna je razlika med pravim križem in lažnim, pravi dr. Komarovsky:

Urgentna oskrba

Glavna nevarnost davičnega krupa je. Če ni ustreznih veščin, potem ni priporočljivo storiti ničesar.

Pacientu ni mogoče dati raztopin, sirupov, peroralnih zdravil, ki lahko zaprejo zoženi prehod in povzročijo asfiksijo s poznejšo smrtjo. V takih državah je dodeljena hormonsko zdravilo tipa ali z injekcijo. Če učinek ne sledi, se po 20-30 minutah daje drugi odmerek s hitrostjo 2-5 mg / kg oziroma 10-20 mg / kg.

IN brez napake klical reševalno vozilo, ki bo opravil potrebno terapijo in bolnika odpeljal na oddelek infekcijske bolnišnice. Tam se bodo zdravniki glede na naravo poteka bolezni odločili, katera zdravila za razstrupljanje, antihistaminike bodo uporabili in ali je treba uporabiti serum proti difteriji.

Kako zagotoviti prvo pomoč pri križu, si oglejte naš video:

Diferencialna diagnoza

Diagnostika se izvaja z uporabo:

• Zunanji pregled pacienta in njegovo zaslišanje;
• držati;
• Ob .

Pomembno je razlikovati patologijo od virusnega krupa.

Grlo na pregledu

Kako zdraviti krup pri otrocih, si oglejte naš video:

Napoved

Napovedi so v tem primeru pozitivne zgodnje odkrivanje patologija. Pri hipertoksičnih in toksičnih oblikah, pa tudi v pozni fazi, je patologija ponavadi zapletena. toksični šok s hemoragičnim sindromom.

Če se patologija zdravi nepravilno ali se sploh ne zdravi, so v tem primeru zapleti:

• Poliradikuloneuritis;
• Akutna respiratorna odpoved.

Posledica pomanjkanja zdravljenja je smrt. Zato davica zahteva takojšnjo hospitalizacijo z zadostno močna zdravila od prvih dni odkrivanja patologije. Doma je nemogoče izvajati pravilno zdravljenje, življenje bolnika pa je v veliki nevarnosti.