Velika večina opeklin je povezana z izpostavljenostjo visokim temperaturam (vrele tekočine, vnetljivi predmeti, vroča kovina). Opekline, ki so posledica izpostavljenosti nekaterim kemičnim spojinam, kot so jedke kisline in alkalije, kovinske soli, pa tudi nekatere medicinske zaloge, na primer alkoholna raztopina joda, so razvrščeni kot kemični. Sončna opeklina je bližje termični. Poškodbe zaradi izpostavljenosti radioaktivnim žarkom zahtevajo posebno obravnavo.

Globina opeklin se razlikuje po stopnjah: 1 - pordelost in otekanje kože, II - pojav mehurčkov s svetlo serozno vsebino; 111A nekroza površinskih predelov; 111B - nekroza vseh plasti kože; IV - odmrtje celotne debeline kože in spodnjih tkiv (zoglenitev).

Opekline 1-111A stopinj so razvrščene kot površinske, 111B-IV - globoke. Obseg (površino opekline) določimo z neposredno meritvijo ali (pogosteje) s tabelami in diagrami, s pomočjo katerih ugotovimo, kolikšen odstotek telesne površine zaseda posamezen del. Če tabel ni, jih lahko uporabite kot vodilo<правилом ладони>: kot merilo<прибора>Uporabljajo dlančno površino roke, ki predstavlja približno 1% celotne telesne površine. Pri razširjenih opeklinah uporabite pravilo<девяток>(šteje se, da je površina glave in vratu 9 %, zgornjih okončin po 9 %, spodnjih okončin po 18 %, sprednjih in hrbtna površina trup - po 18%, perineum in genitalije - 1%

Resnost poškodbe je odvisna od globine in obsega opeklin.

Opeklina 1. stopnje se šteje za hudo, če prizadene več kot 50 % telesne površine: pri opeklinah 2. stopnje je zelo nevarnih 30 % površine, pri opeklinah 3. stopnje pa 25-15 % (kar ustreza stopnji 111A). in 111B).

Prva pomoč je sestavljena predvsem iz zaustavitve delovanja škodljivega sredstva (ugasnite plamen tako, da na žrtev vržete gosto krpo). Opečenega je treba takoj odnesti iz prizadetega območja, sezuti in sezuti, ne da bi na silo strgali spodnje perilo, ki se je prilepilo na prizadeto kožo. Najbolje je golo žrtev zaviti v sterilno ali, če je ni, enostavno zaviti čist list in brez zdravljenja opeklin prevoz v bolnišnico ob upoštevanju običajnih ukrepov proti šoku. Pri opečenih okončinah, če bolnikovo stanje dopušča, je treba opeklinsko površino za 20-30 minut postaviti pod curek hladne vode, kar lajša bolečine in pogosto prepreči nastanek mehurjev pri površinskih opeklinah. V teh primerih je potrebno uporabiti aseptični povoj. Prtiček lahko navlažite z alkoholom, vodko ali kolonjsko vodo. Na mesto ne smete nanašati nobenih drugih oblog, vključno z maščobnimi. V nobenem primeru ne smete poškodovati membrane mehurčkov. Pri hudih opeklinah je indicirano dajanje protibolečinskih sredstev.

V zdravstveni ustanovi apliciramo antitetanusni serum in tetanusni toksoid.Po ugotovitvi stopnje poškodbe se začne začetna obdelava opeklinske površine in okoliške kože. Opečeno površino očistimo umazanije, prilepljenih oblačil in ostankov mehurjev (II. stopnja), obilno namakamo s toplo sterilno raztopino natrijevega klorida, milnice, 0,5/o raztopine amoniaka, 0,2/o raztopine furatsilina, ostankov. tkiva odstranimo s škarjami in pinceto Obod opekline očistimo s prtički, namočenimi v alkohol, bencin, eter Oprano opeklinsko površino posušimo s popivnanjem (brez brisanja!) s prtički Mehurčke odpiramo le po navodilih zdravnika: velike mehurčke prerežemo na dnu in jih izpraznimo.Na obdelano površino nanesemo mazilo (emulzija sintomicina, mazilo Višnevskega, ribje olje, vazelinovo olje), mokro (0,1/v raztopine kalijevega permanganata ali alkohola) ali prekrijemo z hibridni film.

Da se maščobna obloga ne zmoči, na prtičke položimo kompresni papir in debelo plast vate. Povoj nanesemo z nekaj napetosti, da ustvarimo lahek pritisk (ki ne ovira krvnega obtoka in ne povzroča bolečin), kar prepreči prekomerno potenje tekočine in velike izgube beljakovin.

V primeru razširjene opekline okončine je treba dati fiziološki položaj in fiksirati z opornico ali mavčno opornico. Perinealne opekline po zdravljenju se zdravijo z odprto metodo, saj se vezi na tem področju slabo držijo in se hitro umažejo. Opekline obraza zdravimo tudi ambulantno z odprto metodo, hujše opekline pa bolnišnično z mastnimi povoji v obliki mask z režami za oči, nos in usta.

Odprta metoda se uporablja tudi pri zdravljenju opeklin pri majhnih otrocih.

Pri opeklinah 1. stopnje se zdravljenje izvaja brez anestezije; pri opeklinah druge stopnje so, odvisno od območja in splošnega stanja, omejeni na subkutano dajanje morfija ali anestezije; pri obsežnih globokih opeklinah zdravljenje poteka pod anestezijo, ki jo spremlja kompleks intenzivna nega. Maščobne obloge se menjajo, ko postanejo umazane. Priporočljivo je, da se prvega povoja ne dotikate 7-8 dni, preden ga zamenjate v primerih, ko je nasičen z gnojem in oddaja neprijeten vonj. Naslednji prelivi se izvajajo pogosteje - po 3-4 dneh. Redke obloge in uporaba različnih zdravil ustvarjajo pogoje za celjenje in rast epitelija.

Ko so izpostavljeni jedkim alkalijam, se maščobni elementi na površini kože raztopijo in poškodujejo globlje plasti. Kisline in soli težke kovine povzročijo koagulacijo beljakovin, ki tvorijo krasto (skorjo) na površini kože in ne prodrejo globlje. V vseh primerih (razen pri opeklinah z živim apnom) poškodovano kožo speremo z veliko vode in nato obdelamo z nevtralizacijsko raztopino (2/0 raztopina natrijevega hidrokarbonata za kisle opekline in 2/0 raztopina ocetne, borove ali citronske kisline za alkalije). Pri fosforjevih opeklinah po namakanju z vodo ali raztopino hidrokarbonata nanesite losjone iz 5/0 raztopine kalijevega permanganata.

Manjše opekline zdravimo ambulantno, hujše pa bolnišnično, najbolje na specializiranem oddelku ali v opeklinskem centru, kjer je aparat.<искусственная почка>, tlačna komora. Prostor je treba pogosto in dolgo zračiti, saj izcedek iz opeklin oddaja neprijeten vonj. Hkrati temperatura v prostoru ne sme pasti pod 22-25 C, saj zaradi visokega prenosa toplote opečeni ljudje ves čas zmrzujejo. Postelja mora imeti udoben pristop z vseh strani, najbolje je uporabiti funkcionalno posteljo s toplim perilom. Zagotoviti je treba prostore za zdravljenje s kisikom.

Pri opeklinski bolezni, ki zaplete hude poškodbe, obstajajo 4 obdobja: prvo je šok, ki ga povzroči bolečinski impulzi zaradi opeklinske rane, pa tudi čustvenega stresa; druga je akutna toksemija, ki nastane zaradi zastrupitve z razpadnimi produkti beljakovin in bakterijskimi toksini; tretji - septikotoksemija, ki jo povzroča gnojenje opeklinskih ran; v neugodnih primerih, ko se rane ne zaprejo v 1-2 mesecih, lahko pride do opeklinske izčrpanosti (četrto obdobje), in če proces dobro napreduje, se začne okrevanje - rekonvalescenca.

Prvi dan po hudi opeklini prevladujejo pojavi opeklinskega šoka, pri katerem poleg hude bolečine prevladujejo pojavi povezani z izgubo plazme. Hitro nastane odpoved ledvic, ki se kaže v motnjah uriniranja.

V zvezi s tem je treba poleg spremljanja stanja srčno-žilnega sistema (merjenje srčnega utripa, krvnega tlaka) spremljati krvne preiskave (zlasti prvi dan, hematokrit) in urin (prisotnost beljakovin, krvi) so pomembni. Za odpravo bolečine se izvajajo novokainske blokade, intravensko dajemo 0,25 / v raztopino novokaina (300-500 ml), zdravila proti bolečinam (promedol, morfin) in zdravila, ki povečujejo njihov učinek (difenhidramin). " Zaradi velikih izgub beljakovin , izvajamo masivno tekočinsko terapijo transfuzijsko-infuzijsko terapijo (plazma, poliglukin, Ringer-Locke raztopina itd.) Potrebno je meriti diurezo, včasih tudi vsako uro (z uporabo stalnega katetra) Z učinkovito protišok terapijo urin proizvodnja se poveča in normalizira.

Posebna pozornost dajte obilno in pogosto pitje (voda, sokovi, čaji), saj dehidrirani bolniki občutijo neznosno žejo.

Posebno strogo je treba upoštevati higienski režim in pravila asepse. Posteljnino in spodnje perilo menjamo, ko postaneta umazano in mokro, usta in presredek pa čistimo večkrat na dan. Pri delu na oddelku za opekline morate nositi masko in rokovati z instrumenti v rokavicah. Drugo obdobje opeklinske bolezni - toksemija - se kaže z nespečnostjo, delirijem in včasih letargijo do razvoja kome; Včasih se odkrije zlatenica zaradi hemolize. To težko obdobje se običajno začne 3-4 dni in traja 2-15 dni.S hudo toksemijo pride do pomanjkanja beljakovin in anemije. Infuzijsko zdravljenje se nadaljuje, pri čemer imajo pomembno vlogo transfuzije krvi, uvajanje razstrupljevalnih sredstev (hemodez, reopoliglukin), raztopin elektrolitov in beljakovinskih hidrolizatov.

Visokokalorična dieta (do 4000 kcal na dan) mora vsebovati do 130 g beljakovin (meso, ribe, skuta, jajca), kefir, jogurt, sadje, zelenjavo, vitaminski pripravki. Hranite vsake 3 ure s toplo hrano. V prvih 5-7 dneh hude opeklinske bolezni lahko bolniku za povečanje obrambe telesa dajemo kri ali plazmo ljudi, ki so utrpeli opekline. Intenzivna antibiotična terapija se izvaja v kombinaciji z ukrepi za preprečevanje kandidiaze.

V tretjem obdobju se simptomom zastrupitve pridruži okužba, ki jo povzroči gnojenje ran. Za to obdobje je značilna visoka vročina, nočna mora In apetit, depresivno razpoloženje, obilno izločanje gnoja. IN hudi primeri Pojavijo se goulentni zapleti - stafilokokna pljučnica, pljučni in jetrni abscesi.

S pravilnim zdravljenjem, ko se rane očistijo in zaprejo, povišana telesna temperatura preneha in začne se okrevanje. V neugodnih primerih bolezen napreduje do stopnje opeklinske izčrpanosti. Izboljšana prehrana z-. so še posebej pomembni. V hujših primerih skupaj z parenteralno dajanje hranila Izvajajo dajanje posebnih prehranskih mešanic skozi nazogastrično cev. V tem obdobju se poleg intenzivnega splošnega zdravljenja izvajajo ukrepi za čiščenje in postopno plastično zapiranje opeklinskih ran. Čiščenje ran dosežemo z oblogami z ustreznimi zdravili, vključno z encimi, ter z odstranitvijo odmrlega tkiva in disekcijo kraste. Različne vrste plastičnih operacij opeklinskih površin vključujejo uporabo lastne kože in kože darovalca.

Pri zdravljenju opeklin velik pomen imajo skupne kopeli, ki so predpisane pred oblogami. Kopalna kad ni samo temeljito oprana, ampak obrisana z alkoholom in zažgana. Temperaturo vode segrejemo na 37 ° C, dodamo ji kalijev permanganat, dokler ne postane rahlo rožnat. Namočene povoje odstranimo. Ko pacienta zavijemo v sterilno rjuho, ga opeklinsko površino posušimo s popivnajočimi gibi in toplo pokritega pacienta v sterilnem perilu odnesemo v garderobo.

Za preprečevanje pljučnice je potrebno dihalne vaje, kašljanje, obračanje v postelji. K temu prispevata tudi čist zrak v prostoru in vdihavanje kisika.

Potrebno je spremljati odvajanje blata in stalno meriti diurezo, ki je vodilo za izračun količine tekočine, potrebne za infundiranje.

Neugoden tečaj infekcijski zapleti opeklinska bolezen lahko povzroči sepso, ki se pojavi v 2-3 tednih po opeklini.

Površinske opekline zdravimo konzervativno (previjanje), pri globokih opeklinah pa je potrebna kirurška metoda obnove kože. Zasnovan za ta namen različne metode plastična kirurgija kože. Nega po taki operaciji mora biti temeljita in previdna, da ne poškodujemo (premaknemo ali stisnemo) kožnega režnja. Področja, s katerih je bila koža odvzeta (donor), je treba zaščititi pred okužbo. Pri opeklinah, ki vključujejo sklepe, da bi se izognili togosti zaradi globokih brazgotin, je treba izvajati posebne vaje in zagotoviti skladnost s fiziološkim položajem; enako velja za opekline vratu.

Opekline spremljajo hude bolečine, zato so od prvih minut pomoči predpisani narkotični analgetiki (morfin, omnopon, promedol).Da bi se izognili odvisnosti od njih v primeru dolgotrajne opeklinske bolezni, je treba manipulacije izvajati v najbolj nežen način, ki poskuša storiti brez zdravil: previdno odstranite povoj, ko se zmoči; pobrišite izcedek, ne da bi pritisnili na površino rane; nanesite povoj, le rahlo se dotaknite rane. Če se pričakuje boleča preveza, jo je bolje izvesti pod anestezijo z dušikovim oksidom.

Za zmanjšanje porabe narkotičnih analgetikov je potrebno intravensko dajanje 0,5/0 raztopine novokaina, \0"/0 raztopine natrijevega bromida, peroralno dajanje analgina, amidopirina in ponoči uspavalo.

Med poznimi zapleti obsežnih in (ali) globokih opeklin je treba omeniti kontrakture, deformacije sklepov, nastanek hipertrofičnih in keloidnih brazgotin ter razjede, ki se ne celijo.

Edini način za preprečevanje teh zapletov je pravilno zdravljenje in dobro nego v vseh obdobjih opeklinske bolezni.

Opekline žrela in požiralnika se najpogosteje pojavijo zaradi napačnega ali namernega (poskus samomora) zaužitja koncentriranih kislin ali alkalij. Hude opekline zaradi vroče tekočine, tj. termične, so zelo redke. Globina in obseg poškodbe sta odvisna od količine, koncentracije popite tekočine in trajanja stika. Skupaj z ukrepi proti šoku je treba čim prej nevtralizirati učinek škodljivega sredstva: pri opeklinah s kislinami dati piti šibke alkalne raztopine (magnezijev oksid), pri opeklinah z alkalijami pa šibke (1/ 0) raztopine kislin (citronska, ocetna), pijte jih mleko, rastlinsko maslo, škrob, jajčni beljak, hladna voda; 0,25/v raztopina novokaina. Treba je evakuirati ostanke škodljivega sredstva iz želodca in izpirati želodec z veliko količino tekočine, lajšati spazem požiralnika (0,1% raztopina atropina, 2/0 raztopina papaverina, 1 ml subkutano).

FROSTBOST se lahko pojavi tudi, ko temperatura zraka ni zelo nizka. Vlaga in veter povečata vpliv mraza.

Hlajenje pospešujejo izčrpanost, utrujenost, opitost, negibnost, tesna oblačila in obutev; Še posebej nevarna so mokra oblačila. Hipotermija vodi do upočasnitve krvnega obtoka v ustreznem delu telesa z nastankom krvnih strdkov, pojavom kisikovega stradanja, paralizo kapilar in povečanjem prepustnosti njihovih sten z razvojem edema. Ozebline najpogosteje prizadenejo distalne dele okončin in predvsem dele telesa z moteno prekrvavitvijo, redkeje so resneje prizadeti nos, ušesa in koža kolenskih sklepov.

Ozebline so razdeljene na štiri stopnje, vendar pred kliničnimi manifestacijami sledi latentno obdobje izgube občutljivosti, katerega trajanje določa resnost lezije.

Stopnja 1: modrikasta ali marmorna koža, oteklina in boleče občutke, srbenje, pekoč občutek na prizadetem območju se pojavi pri kratkotrajni izpostavljenosti mrazu. Dovolj je, da ponesrečenca namestimo v topel prostor, ozebli del telesa ogrejemo (najbolje v vodi s temperaturo od 20 do 37 C ali z drgnjenjem z dlanjo, frotirno brisačo, vato). volno, namočeno v vodko, kolonjsko vodo), masirajte ozebli del telesa od periferije do sredine in nato nanesite aseptični povoj z veliko plastjo vate. Osebi z ozeblinami je treba dati profilaktični odmerek antitetanusnega seruma, zdravljenje se lahko izvaja doma z uporabo fizioterapevtskih postopkov.

Pri ozeblinah II stopnje opazimo bledico in otekanje kože ter nastanek pretisnih omotov s prozorno vsebino; kasneje se pojavi odrevenelost kože na prizadetem območju. Zdravljenje kože je enako kot pri opeklinah 1. stopnje. Prizadeta mesta pokrijemo z maščobnim povojem, hkrati pa izvajamo ukrepe za ogrevanje bolnika (vroč čaj, razredčen alkohol). Zdravljenje poteka ambulantno 2-3 tedne: redki povoji, segrevanje povojev za ozebline, nato fizioterapevtski postopki, fizioterapija.

Za stopnjo III je značilna ostra bledica in otekanje kože, nastanek mehurčkov s hemoragično vsebino, neobčutljivost - nekroza celotne debeline kože, v nekaterih primerih celo spodnjih mehkih tkiv. Po 5-7 dneh se začne resorpcija in zavračanje odmrlega tkiva. Območja ran se zacelijo z granulacijo z nastankom brazgotin v 1-2 mesecih. Nohti niso obnovljeni.

Stopnja IV - enaki pojavi kot pri ozeblinah stopnje III, vendar bolj izraziti: popolna nekroza vseh tkiv, vključno s kostmi.

Mehurčki z ihorno vsebino, suha (mumifikacija) ali mokra gangrena, popolna izguba občutljivosti.

Za ozebline 1. in 2. stopnje je značilna reverzibilnost procesa, 3. in 1. stopnja pa se končata z nekrozo kože in spodnjih mehkih tkiv, včasih celo vseh. tkiva okončin.

Pri ozeblinah stopnje III in IV je zdravljenje prizadetih območij enako kot pri poškodbi stopnje II. Ko so odmrla tkiva zavrnjena, jih odstranimo in po določitvi meja gangrene odstranimo neživa odmrla področja.

Obloge s hipertoničnimi raztopinami pomagajo pospešiti zavrnitev nekrotičnega tkiva. Zrnate rane zdravimo z maznimi oblogami. Pomembni so fizioterapija, vadbena terapija in obnovitveno zdravljenje.

Pri ozeblinah IV stopnje se običajno izvede amputacija.

Ozeblina je posebna vrsta ozeblin, ki nastane kot posledica preteklih ozeblin ali zaradi dolgotrajnejše izpostavljenosti rahlo mrzlim razmeram v neugodnih okoliščinah (delo pri namakanju rok v mrzlo vodo, delo na vetru brez rokavic itd.). ). Poleg tega je v hladni sezoni koža rok in prstov marmorno modrikaste barve, je dovzetna za trofične motnje (suha, stanjšana ali otekla), čuti se srbenje, ko se ohladi, koža postane bleda, mravljinčenje , ki se spremeni v otrplost. Včasih so za mrzlico dovzetni obraz in ušesa, najpogosteje pa roke.

Zdravljenje: fizioterapevtski postopki, obkladki z mazilom Vishnevsky. Roke morate zaščititi pred mrazom.

Pri dolgotrajni izpostavljenosti mrazu se razvije splošno hlajenje, razvije se hud sindrom, ki pogosto vodi v smrt.

Sprva se kaže kot mrzlica, letargija, zaspanost (znaki poškodbe centralnega živčni sistem), nato pa tako strašne pojave, kot je znižanje telesne temperature in ventrikularna fibrilacija.

Podaljšani so le ukrepi oživljanja, vključno z intenzivnim ogrevanjem umetno prezračevanje pljuč, ponovna vzpostavitev in vzdrževanje krvnega obtoka lahko zagotovi možnost za reševanje življenj.

<Траншейная стопа>- vrsta prehlada se pojavi pod vplivom neprekinjene dolgotrajne izpostavljenosti ne zelo nizkim temperaturam (tudi nad 0) na stopalih, obutih v mokri čevlji. Žrtev muči bolečina, parestezija, nezmožnost stopiti na celotno stopalo (zaradi prevladujoče poškodbe prstov je treba stopiti na pete). Motnje krvnega obtoka lahko povzročijo nekrozo. Zdravljenje - glede na splošna pravila. Preprečevanje: pravočasna menjava mokrih čevljev, stranišče stopal.

Značilnosti oskrbe ran.

Klinična slika za rane so značilne bolečine, zevajoči robovi, krvavitve in funkcionalne motnje tem predelu telesa.

Celjenje ran.

Celjenje ran je zapleten biološki proces. Konvencionalno ločimo tri obdobja ali faze. Faza hidracije se začne takoj po poškodbi in traja več dni. Zanj so značilni znaki vnetja. Treba je ustvariti pogoje za odtok vsebine rane (disekcija rane, drenaža, uporaba hipertoničnih raztopin). - Faza dehidracije. Rana se očisti, vnetje se zmanjša, neživo tkivo in fibrinski strdki se lizirajo in nastanejo granulacije.

Treba je ustvariti pogoje za nastanek granulacijskega tkiva (antiseptične raztopine, mazila). Za fazo epitelizacije je značilna tvorba epitelnega tkiva, ki zapre defekt rane. Skupaj s tem se iz granulacijskega tkiva oblikuje brazgotinsko tkivo. Uporabljajo se aktivni gibi, toplotni postopki in mazalni povoji. Trajanje posamezne faze je odvisno od narave rane, metode zdravljenja, splošnega stanja telesa in prisotnosti okužbe.

Razlikujemo naslednje vrste celjenja ran.

Primarno celjenje nastane, ko se robovi rane med seboj dotikajo (šivi, tlačni povoj), ko se v rani ne razvije okužba in je količina odmrlega in nesposobnega tkiva minimalna. Zdravljenje opazimo v povprečju 6. dan s tvorbo tanke linearne brazgotine. Celjenje s sekundarnim namenom se pojavi, če rana zeva in obstaja suppuration. Rana se očisti nesposobnega tkiva, vnetje se odpravi, pojavijo se granulacije, nastane brazgotinsko tkivo in pride do epitelizacije. Celjenje s sekundarnim namenom je dolgotrajen proces (več tednov). Brazgotina je groba. Pri njegovem krčenju lahko pride do kontrakture sklepa (če je rana v predelu sklepa) in deformacije tega dela telesa. Celjenje pod krasto. Pri manjših poškodbah kože se na območju rane pojavita kri in limfa, ki pri koagulaciji tvorijo temno rjavo skorjo - krasto.

Proces celjenja pod krasto poteka v skladu z splošno načelo regeneracija ran, le veliko hitrejša, saj krasta deluje kot biološka obloga, ki ščiti rano pred okužbo in travmo. Mikrobna kontaminacija rane. Pri kakršni koli naključni poškodbi pride do mikrobne kontaminacije rane. Mikrobna flora pride v rano skupaj z ranilnim orožjem, kosi oblačil in z robov kože. Za razvoj okužbe v rani je potrebna virulentnost mikroflore, uničenje tkiva v območju kanala rane z motnjami krvnega obtoka in inervacije ter zmanjšanjem obrambe telesa. V neugodnih pogojih za razvoj okužbe lahko mikroflora umre.

Gnojitev rane. Za gnojni proces v rani je značilna določena klinična slika: pordelost robov rane, njihovo otekanje, zadebelitev, zvišanje lokalne in splošne temperature,

Zdravljenje ran. Toaleta površine rane in aplikacija primarni šivi. Tovrstne manipulacije se izvajajo pri bolnikih z manjšimi površinske rane(odrgnine, luščenje kože) oz ureznine z gladkimi robovi, brez vidne kontaminacije in večjih poškodb podležečih tkiv in organov. Lase okoli rane obrijemo, kožo obrišemo z bencinom ali alkoholom in namažemo z raztopino joda. Če ima bolnik le luščenje kože, nanesite aseptični povoj. V teh primerih lahko uporabite lepilo BF-6, ki ima baktericidni učinek, in storite brez povoja. Primarni debridement rane. Osnova primarne kirurške oskrbe rane je načelo obračanja aseptična rana zaradi izrezovanja robov, sten in dna rane znotraj zdravega tkiva. Primarno kirurško zdravljenje se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, odvisno od lokacije in resnosti poškodbe. Med zdravljenjem rane se krvavitev dokončno ustavi. Približevanje robov dosežemo z nanosom notranjih katgutovih šivov in svilenih šivov na kožo. Antibiotike injiciramo v robove rane. Primarno kirurško zdravljenje ran je indicirano v prvih urah po poškodbi. Parenteralna uporaba antibiotiki omogočajo njegovo kasnejšo proizvodnjo (do 24 ur). Če so žepi globoki in obstaja nevarnost okužbe, rano dreniramo, šivamo ali je sploh ne šivamo in rano pokrijemo z aseptično oblogo. V odsotnosti vnetnih pojavov se šivi nanesejo po 3-5 dneh (predvsem zapozneli šiv). V primerih gnojenja rane jo lahko zašijemo, ko je vnetje odpravljeno. V tem času se v rani pojavijo granulacije. Izrežemo jih in zašijemo (sekundarni zapozneli šiv). Pri ranah obraza, jezika, rok, torej tistih predelov, kjer je dobra prekrvavitev, opravimo minimalno ekscizijo robov rane s šivanjem in po potrebi imobilizacijo. Po začetnem kirurškem zdravljenju rane, če se ta normalno celi, odstranimo šive 7-8 dan.

Zdravljenje gnojnih ran.

Z nepravočasnim ali nezadostnim kirurškim zdravljenjem ran se razvije suppuration. Klinično je značilna pordelost robov rane, zvišanje lokalne in splošne temperature, splošno slabo počutje bolnika in huda bolečina v predelu rane. V teh primerih je treba ustvariti pogoje za dobro drenažo rane (sekundarna kirurška oskrba rane). V ta namen, če so bili nameščeni šivi, se slednji odstranijo in odprejo gnojna mesta. Po potrebi se naredijo dodatni zarezi (protiodprtine) za izboljšanje odtoka. V tem obdobju (faza hidracije) rano, odvisno od njene velikosti, dreniramo z gumijastimi trakovi, drenažnimi cevkami, ohlapnimi tamponi, navlaženimi s hipertoničnimi raztopinami natrijevega klorida. Za boj proti omamljenosti uvajajo veliko število Predpisane so tekočine, visokokalorična, vitaminsko bogata hrana. Ko se akutni pojavi umirijo, se uporabljajo antiseptična sredstva in mazila.

Značilnosti oskrbe ranjencev.

Uspešno zdravljenje ranjenca je v veliki meri odvisno od oskrbe. Glavna nevarnost je možnost okužbe rane. Vzdrževanje postelje in kožo v higienskih pogojih pomaga preprečevati sekundarno okužbo. Zagotoviti je treba, da je obloga suha in zanesljivo izolira rano okolju. Pridobivanje urina, blata ali vode iz grelnih blazinic na povoj lahko povzroči gnojenje. Ta povoj je treba takoj zamenjati. Ne glede na značaj kirurški poseg in stanje povoja 2. dan po operaciji se izvede povoj. Odstranite prtičke, namočene s krvjo. Robove rane namažemo s 5% raztopino joda in nanesemo novo aseptično oblogo. Če rana ni zašita, robove kože namažemo z raztopino joda, zamenjamo tampone in po potrebi odtoke ter nanesemo aseptični povoj. IN pooperativno obdobje Glavni cilj zdravljenja odprtih poškodb je preprečiti gnojenje pooperativna rana. Če se obloga močno zmoči, pogosto previjanje ni priporočljivo. Na povoj nanesemo vato in ga povijemo. Pri zagnojenih ranah se obloge izvajajo vsak dan, če to zahteva bolnikovo stanje, pa pogosteje. Velika pozornost je namenjena izvedbi terapevtske vaje, higienski režim, zagotavljanje visokokalorične prehrane.

Objavljeno na https://site

Struktura kože

Koža je zunanja ovojnica, ki ščiti telo in njegovo povezavo z zunanje okolje. Koža je največji organ v telesu. Njegova masa predstavlja 4-6% celotne telesne teže (povprečno 5 kg), skupaj s podkožno maščobo pa doseže 16-17%. Površina kože odrasle osebe je 1,5-2 m. Skupaj kožnih celic je 11 x 10 10 (ali približno 5 milijonov/cm 2) (slika I).

Koža ima zelo kompleksno strukturo, s svojimi značilnostmi na različnih delih telesa.

Otroci in starejši ljudje imajo tanjšo kožo kot starejši ljudje. Pri otrocih prvih let življenja je njegova povprečna debelina 1 mm; v starosti od 3 do 7 let -1-1,5 mm; od 7 do 14 let - 1,5-2 mm in le do 20-25 let doseže 3 mm.

Povrhnjico predstavlja večplastni skvamozni keratinizirajoči epitelij. Zaradi sposobnosti keratinizacije (keratinizacije) se glavni celični element epitelija imenuje keratinocit. Povrhnjica je sestavljena iz 5 plasti celic, od katerih vsaka predstavlja določeno stopnjo diferenciacije keratinocitov.

Usnjica (oz. sama koža) ima tudi zelo zapleteno strukturo. Njegova debelina se na različnih delih telesa močno razlikuje. Usnjica je najdebelejša na hrbtu, bokih in prsih. Najtanjši dermis je v koži zunanjih genitalij, dlani in podplatov.

Dermis je vezivno tkivo, sestavljeno iz kolagenskih, elastičnih vlaken, med katerimi so celični elementi. Usnjica vsebuje kožne prirastke: žleze lojnice in znojnice, lasne mešičke, mišice, krvne žile in limfne žile, živčnih končičev in živcev. Dermis je sestavljen iz zunajceličnega matriksa in celičnih elementov.

V primerjavi s povrhnjico ima dermis razmeroma malo celic. Glavni celični elementi so: fibrociti in fibroblasti, histiociti, tkivni bazofili, plazemske celice. Poleg tega usnjica vsebuje celice, ki tvorijo krvne žile, živce in kožne dodatke.

Dodatki kože vključujejo lase, znoj in žleze lojnice. Za kombustiologijo so te formacije zanimive zaradi dejstva, da pride do epitelizacije iz kožnih dodatkov in koža se obnovi.

V človeški koži je veliko število žlez. Skupna površina žleznega epitelija znojnic in lojnic je približno 600-krat večja od površine človeške kože.

Žleze znojnice imajo preprosto, nerazvejano cevasto obliko. V človeški koži je veliko (2-2,5 milijona ali več) znojnih žlez, ki so razporejene neenakomerno. Vklopljeno različna področja telesih se nahajajo s frekvenco od 55 do 400 na cm.

Osnovne funkcije kože

Pregradna funkcija. Povrhnjica, zlasti njena rožena plast, služi kot ovira za patogene.

Ohranjanje metabolizma vode in elektrolitov. Roženela snov je praktično neprepustna za vodo. Ta lastnost vam omogoča, da zmanjšate izgubo vlage v vročem podnebju in preprečite nenadne spremembe vodno-elektrolitske sestave celic, ko je telo v slani ali sladki vodi.

Termoregulacijska funkcija. Uravnavanje izgube toplote se doseže s številnimi mehanizmi: »fluktuacijo« (spremembe v svetlini kožnih žil), slabo toplotno prevodnostjo rožene plasti, z izločanjem znoja in njegovim izhlapevanjem s površine kože.

Funkcija izločanja se kaže predvsem z izločanjem znoja in sebuma ter številnih kemičnih spojin.

UV zaščita zaradi tvorbe pigmenta melanina.

Sodelovanje pri splošni menjavi. Pod vplivom ultravijoličnega sevanja se v koži tvori vitamin D, ki ima antirahitični učinek. Poleg tega koža porabi veliko število bioloških makromolekul.

Občutljiva funkcija. Koža vsebuje živčne končiče, ki zaznavajo draženje, ki povzroča različne vrste občutki (otip, pritisk, toplota, mraz in bolečina).

Resorpcijska funkcija se kaže v tem, da se po njem prenašajo številne kemične (tudi zdravilne) snovi.

Dihalna funkcija - Kisik vstopi v telo skozi kožo in sprosti se ogljikov dioksid.

Endokrina funkcija. Koža proizvaja vitamin D, interlevkin-1, interlevkin-2, interlevkin-3, nevropeptide (Merklove celice), interferon in številne druge biološko aktivne spojine.

Imunološka funkcija. Koža je periferni organ

imunski sistem.

Torej je koža izjemno težka ustanovljeno telo opravlja številne in raznolike funkcije.

Opekline

Opekline so ena najpogostejših travmatičnih poškodb na svetu. Tako je v Rusiji letno registriranih približno 500 tisoč žrtev, ki so prejele različne opekline. Po številu smrtnih žrtev so opekline na drugem mestu takoj za poškodbami v prometnih nesrečah. Zdravljenje te patologije je težka in večplastna naloga, zato je tako pomembno pravilno in pravočasno zagotoviti nujno oskrbo pri opeklinah.

Razvrstitev opeklin

Glede na etiologijo ločimo naslednje vrste opeklin: toplotne, kemične, električne, radiacijske.

Termične opekline. Pojavijo se pogosteje kot druge in nastanejo kot posledica neposrednega stika z razgretim predmetom, odprtim ognjem, paro ali vročo tekočino. Stopnja poškodbe tkiva je odvisna od naslednjih dejavnikov:

· temperatura izpostavljenosti (višja kot je, hujša je stopnja opekline);

· čas stika z vročim sredstvom (daljši kot je stik, večja je poškodba);

· vlažnost okolja (višja kot je, večja je stopnja opeklin);

· toplotna prevodnost predmeta v stiku s kožo (para, voda, zrak, plamen, kovina itd.). Večja kot je toplotna prevodnost, hujša je poškodba. Na primer suh zrak v savni s temperaturo 100 °C ne povzroča opeklin, voda enake temperature pa povzroča hude, globoke opekline;

· stanje pacientove kože in telesa kot celote.

Ognjene opekline so pogostejše (50%) (plamen iz ognja, štedilnik, ogenj, vžig bencina, hlapov itd.). Temperatura plamena doseže 2000-3000 °C. Opekline zaradi vročih tekočin in pare so običajne. (20%), opekline zaradi stika z vročimi predmeti in drugi dejavniki so približno 10%.

Kemične opekline nastanejo kot posledica delovanja na kožo ali sluznico koncentriranih kislin, jedkih alkalij, soli nekaterih težkih kovin (srebrov nitrat, cinkov klorid), fosforja itd.. V proizvodnji so najpogosteje prizadeti izpostavljeni deli telesa . Ko pacienti pomotoma pijejo kemične tekočine, se razvijejo opekline v ustih, požiralniku in želodcu. Kemične opekline račun 5-7% vse opekline.

Električne opekline so približno 3% vse opekline. Električne opekline spremljajo poškodbe notranji organi elektromagnetno polje.

Radiacijske opekline lahko povzroči ultravijolično, infrardeče in ionizirajoče sevanje.

Po lokalizaciji povzroča opekline:

· lasišče;

· zgornji del dihalni trakt;

· funkcionalno gibljivi deli telesa (okončine);

· sedeči deli telesa (trup);

· presredek.

Debelina kože se razlikuje na različnih delih telesa. Kjer je tanjši (obraz, vrat, notranja površina udov), so opekline globlje.

Opekline obraza pogosto spremljajo poškodbe oči, ustne votline in opekline dihalnih poti, kar bistveno poslabša prognozo.

Opekline v predelu sklepov so nevarne zaradi znatne okvare funkcije okončin.

Perinealne opekline motijo ​​delovanje organov izločanja.

Razvrstitev toplotnih opeklin glede na globino poškodbe

Prej je bilo predlaganih veliko število klasifikacij opeklin po globini. V naši državi je klasifikacija, sprejeta na XXVII All-Union kongresu kirurgov v 1960 G.

Glede na globino poškodbe ločimo naslednje stopnje opeklin:

I stopnja. Površinski sloj povrhnjice je poškodovan. Za opeklino je značilna rdečina, oteklina in bolečina na prizadetem območju. Po 2-4 dneh pride do okrevanja. Odmrli epitelij se odlušči in ne pušča sledi poškodb.

Zažgitejazstopnje

II stopnja. Prizadeta je celotna debelina povrhnjice do germinalnega območja. Njegovi znaki: rdečina, bolečina, oteklina, nastanek mehurčkov s serozno (prozorno ali rahlo motno) vsebino. Popolnoma zacelijo zaradi regeneracije iz ohranjene zarodne plasti po 1 -2 tedna.

IIIin diplomo. Povrhnjica, rastna cona in zgornji del kožo. Povrhnjica je odsotna. Mehurčki z rumenim gostim eksudatom. Ko se mehurji odprejo, je dno opeklinske rane škrlatno rdeče barve z belkastimi deli nekroze. Rdečica in oteklina okoli opečenega območja. Obstaja občutljivost. Samookrevanje površine kože je možno v 2-3 tednih, če opeklina ni zapletena zaradi okužbe in ne pride do sekundarnega poglabljanja rane.

IIIb stopnja. Obstaja globoko območje nekroze vseh plasti kože. Krasta je rjava ali črna, gosta in jasno ločena od okoliškega tkiva. Zanj je značilna popolna izguba občutljivosti na območju kraste. Zunaj lezije opazimo obsežno oteklino. Zdravljenje poteka z brazgotinjenjem ali je potrebna presaditev kože.

IV stopnja. Globoka krasta, ki se razprostira po vsej debelini kože, podkožju in globljih anatomskih tvorbah (kite, mišice, vse do kosti).

globoke opekline (IIIb inIVstopinj)

Obstaja Kreibichova klasifikacija, za katero je značilno, da lezije ustrezajo III B stopnje, imenovan IV stopnjo, in IV stopnja -- V.

Objavljeno na https://site

Razvrstitev opeklin po Kreibichu.

Rimske številke označujejo stopnjo opeklin: 1 - epitelna plast; 2 -- usnje; 3 -- podkožno tkivo; 4 - aponeuroza; 5 -- mišice; 6 - periosteum; 7 - kost

Določitev površine opeklin

Površina človeške kože se giblje od 15.000 cm 2 do 21.000 cm 2.

Ustvarjenih je bilo veliko shem, ki poskušajo bolj ali manj natančno določiti skupno površino opeklin in površino globljih.

Pri oceni resnosti termične poškodbe je poleg globine opekline pomembna njena površina. Najenostavnejši in na dostopen način določitev območja opekline je pravilo devetk(metoda A. Wallace). Po tem pravilu glava, vrat in zgornji ud predstavljajo vsak 9% celotne telesne površine, sprednja in zadnja površina telesa ter spodnji ud - 18% in presredek 1%.

Po pravilu "dlani" (metoda I. I. Glumova) se površina pacientove dlani vzame kot 1% površine celotne površine telesa. Ta metoda se uporablja za majhne opekline.

Objavljeno na https://site

Ocena območja opeklin: a - pravilo "devetk", b - pravilo "dlani"

Resnost opekline je določena s površino poškodbe kože in globino poškodbe tkiv telesa žrtve. Opeklina 30 % telesne površine je življenjsko nevarna, obsežnejša opeklina pa je lahko usodna.

Prva pomoč pri opeklinah

Od hitre in pravilne prve pomoči je odvisna globina poškodbe, nadaljnji potek bolezni, včasih pa tudi življenje bolnika.

Postopek prve pomoči: ustaviti delovanje toplotnega sredstva na koži. Da bi to naredili, je treba ponesrečenca vzeti iz ognja, pogasiti goreča oblačila, prenehati stikati z vročimi predmeti, tekočino, paro itd. Hitreje kot je to storjeno, manjša bo globina opekline.

Ohladite opečena mesta. Ker se opečena tkiva segrejejo na visoka temperatura pod vplivom termičnega sredstva tudi po njegovi odstranitvi sami delujejo na podležeča tkiva kot toplotni agens, zato jih je treba čim hitreje ohladiti s hladno vodo ali ledenimi obkladki 10-15 minut.

Nanesite aseptični povoj. Da bi to naredili, oblačila previdno odrežemo z opečenih območij. V nobenem primeru ne poskušajte očistiti opečenih mest (odstraniti kosov oblačil, katrana, bitumna ipd., ki so se prilepili na kožo), ali odpreti mehurjev. Opečenih območij ni priporočljivo mazati z rastlinskimi in živalskimi maščobami, raztopinami kalijevega permanganata ali briljantnega zelenega itd.

Suhe aseptične obloge (primarne obloge) nanesemo na opeklinske rane brez predhodne obdelave. Če želite to narediti, lahko uporabite čiste šale, brisače in rjuhe. Namen primarne obloge je zaščititi opeklinsko površino pred sekundarno okužbo in zunanjimi poškodbami.

Če prvo pomoč nudi medicinsko osebje, se uporabi suh aseptični povoj, pri obsežnih opeklinah pa se uporabljajo konturni povoji ali pa se bolnik zavije v sterilno rjuho. IN Zadnje čase Uporabljajo posebne protiopeklinske vrečke s povoji, ki imajo antilepilne, analgetične in protimikrobne lastnosti.

Anestezirajte in začnite z ukrepi proti šoku. Za opekline z velika površina lezije je treba dati narkotični analgetik (promedol, morfin, omnopon 2% - 1,0) in začeti intravensko dajanje krvni nadomestki proti šoku (poliglukin, reopoliglukin, želatinol). Bolnika je treba ogreti, mu dati vroč čaj in 50-100 ml alkohola. Koristno je tudi pitje veliko alkalnih tekočin.

Po zagotavljanju prve pomoči je treba bolnika hitro in previdno prepeljati v zdravstveno ustanovo.

Lokalno zdravljenje opeklin. Zdravljenje opeklinskih ran je lahko konzervativno in kirurško.

Površinske opekline zdravimo konzervativno.

Globoke opekline zahtevajo kirurško zdravljenje za obnovo kože in konzervativno zdravljenje Uporablja se v fazah predoperativne priprave in po kirurškem zdravljenju.

Proces zdravstvene nege v zdravstvenih ustanovah

Vloga medicinske sestre pri ocenjevanju pacientov s termičnimi poškodbami

Poškodbe telesnih tkiv pod vplivom neugodnih fizičnih dejavnikov lahko razdelimo v tri skupine: opekline, električne poškodbe in mraz.

Na 1. stopnji proces zdravstvene nege medicinska sestra razjasni bolnikove pritožbe, zbira anamnezo, ocenjuje splošno stanje bolnika (zavest, utrip, krvni tlak, frekvenca in vzorec dihanja), saj lahko ti bolniki doživijo opeklinski šok in klinično smrt.

Pri zbiranju anamneze je pomembno razjasniti vrsto toplotnega sredstva, njegovo temperaturo in trajanje stika. Tako se pod vplivom visokih temperatur (plamen, vroče kovine) razvije suha nekroza. To so najhujše opekline, saj temperatura plamena doseže 2000-3000°C. Poleg tega se ob požarih pojavi zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Ob stiku z zelo hladnimi kovinskimi predmeti pride do takojšnje nekroze tkiva (kontaktne ozebline). Območje nekroze je oblikovano kot predmet, s katerim je žrtev prišla v stik.

Pri pregledu pacienta medicinska sestra natančno določi lokacijo poškodbe, saj ta vpliva na globino in težo poškodbe. Na primer, opekline obraza so bolj nevarne za življenje, ker so pogosto kombinirane s poškodbami oči, ust in opeklinami dihalnih poti. Električna poškodba je še posebej nevarna, če so vstopne in izstopne točke toka na naslednjih mestih: roka - roka; roka noga; obe roki - obe nogi. V teh primerih gre tok skozi srce in lahko povzroči hude srčne motnje: aritmijo, fibrilacijo in srčni zastoj. Medicinska sestra poskrbi laboratorijska diagnostika: krvni testi (vsebnost alkohola, klinični, biokemijske preiskave) in urina.

V 2. fazi negovalnega procesa medicinska sestra na podlagi subjektivnega in objektivnega pregleda poškodovanca postavi negovalno diagnozo.

Fiziološke težave:

· bolečina z nakazano lokalizacijo;

· okvara kože, sluznice;

· sprememba barve kože (hiperemija, cianoza, marmoriranje);

· pikčaste krvavitve;

· mehurji s serozno ali hemoragično vsebino;

bela ali črna krasta;

· lokalna motnja občutljivosti;

· motnje zavesti;

· sprememba krvnega tlaka;

· sprememba pulza (tahi- ali bradikardija);

· oligurija.

Psihološke težave:

· depresija ali vznemirjenost;

· strah pred smrtjo;

· kozmetična napaka(brazgotine, kontrakture);

· pomanjkanje komunikacije.

Socialni problemi:

· primanjkljaj samopostrežnosti;

· strah pred izgubo službe;

· strah pred invalidnostjo.

Na 3. stopnji procesa zdravstvene nege medicinska sestra oblikuje cilj za rešitev določenega problema. Na primer zmanjša bolečino, odžeja, stabilizira krvni tlak itd. Izdela načrt zdravstvene nege.

4. stopnja procesa zdravstvene nege se osredotoča na izvajanje negovalnih intervencij.

Na 5. stopnji procesa zdravstvene nege medicinska sestra oceni rezultat svojih dejanj.

Posebnosti zdravstvena nega pri zdravljenju bolnikov z opeklinami

Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje je ena glavnih metod kompleksne patogenetske terapije opečenih bolnikov.

Medicinska sestra na opeklinskem oddelku mora imeti poleg dobre strokovne usposobljenosti tudi dobro teoretično znanje: razumeti mehanizem delovanja zdravil, poznati njihovo odmerjanje, načine in hitrost dajanja, možne stranske učinke.

Medicinska sestra naj:

Obvladovanje tehnologije intravenske injekcije, punkcijska kateterizacija perifernih ven katere koli lokacije, saj je uporaba ulnarnih ven pogosto nemogoča.

Poznajte pravilo za dajanje velikih količin tekočine (včasih do 6-10 litrov na dan med opeklinskim šokom): 2/3 volumna se transfuzira v prvi polovici dneva zjutraj.

Pravilno in pravočasno zagotoviti določitev krvne skupine in Rh faktorja (ob sprejemu na oddelek in pred transfuzijo); izvajanje testov združljivosti (skupina, Rh faktor); opraviti biološki test v prisotnosti zdravnika.

Poznavanje pravil razstrupljevalne terapije: forsirana diureza (vnos velikih količin tekočine ob hkratnem dajanju diuretikov).

Spoznajte združljivost zdravila, hitrost njihovega dajanja, saj infuzijske raztopine za opečene bolnike pogosto vsebujejo več zdravila.

Poznavanje pravil antibakterijske terapije v obdobju septikotoksemije opeklinske bolezni. Moderno antibakterijska zdravila(abactal, tienam) dajemo v velikih količinah intravensko. Nezdružljivi so z vitamini, kalcijevimi solmi, antibiotiki in aminofilinom.

Opeklina povzroči bolniku veliko trpljenje, zlasti pri globokih opeklinah. Ti bolniki imajo resne telesne omejitve, kar zahteva ustrezno negovalno taktiko: previden prenos na voziček za prevoz, sanacija, fiksiranje pacienta, da se zagotovi položaj pacienta v postelji, kot je predpisal zdravnik. Pri opeklinski poškodbi je porušeno tudi duševno stanje pacienta: pojavi se agresivnost, sovražnost, moteno je dojemanje situacije.

Zato mora biti zdravstvena nega opeklinskega bolnika medicinsko kompetentna in usmerjena predvsem v prepoznavanje bolnikovih težav in njihovo reševanje. Z najpomembnejšimi sredstvi Arzenal medicinske sestre vključuje skrbno nego, skrbno nego, skupaj z mojstrsko manipulacijo pri izvajanju medicinskih postopkov.

Zaključek

Vloga medicinske sestre pri obravnavi bolnikov je znana in splošno sprejeta. Ne moremo pa mimo dejstva, da je v zdravstvenih ustanovah medicinska sestra na žalost bolj dojeta kot brezpogojna in natančna izvajalka zdravnikovih ukazov. Menim, da je treba pri obravnavi opečenih bolnikov proces zdravstvene nege vpeljati v vsakdanje delo in aktivno prispevati k razvoju njegovih posameznih elementov. Tako bo medicinska sestra ne samo izvajalka, ampak tudi samostojno misleča strokovnjakinja, ki se bo nalog lotila kreativno in znala prepoznati določene težave pri posameznem bolniku. Neodvisno pripravite načrt za njihovo rešitev in doseganje načrtovanega cilja, ne da bi presegli obseg zdravniške taktike zdravljenja.

Proces zdravstvene nege vključuje tesnejše sodelovanje med medicinsko sestro in pacientom, kar bo nedvomno pripomoglo k njegovemu hitrejšemu okrevanju in vrnitvi v normalno življenje.

Standardi zdravstvene storitve pomoč medicinskim sestram pri načrtovanju njihovega dela, pri čemer se osredotočite na glavno stvar, in uporaba beležk za paciente (na opeklinskih oddelkih se izvajajo beležke, v katerih najdete podrobnejše odgovore na vprašanja, ki vas zanimajo) dvigne odnos med zdravstvenim osebjem na novo raven .

Bibliografija

1. Prva medicinska pomoč 6. izdaja Moskva 2013

2. Opekline, prva pomoč. Habarovsk 2014

3. Nudenje prve pomoči ob nesrečah, poškodbah, zastrupitvah in drugih stanjih in boleznih, ki ogrožajo življenje in zdravje. Habarovsk 2011

4. Zdravstvena nega v kirurgiji N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya

15. izdaja 2014

5. I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva "Nujna predbolnišnična medicinska oskrba" Moskva 2011.

6. Bilten za anesteziologijo in reanimatologijo št. 2 2014. A. Lavrentieva, I. V. Shlyk, V. A. Panafidina "Diagnostika in zdravljenje infekcijskih zapletov pri žrtvah s toplotno travmo" str. 56-63

7. Medicinska sestra št. 4 2014 V. Shapovalova “Toplotne poškodbe in življenjska varnost” str. 15-19

nega kožnih opeklin

Podobni dokumenti

Klinična slika in diagnostične značilnosti opeklin. Določitev funkcionalnih obveznosti medicinske sestre za nego, zdravljenje, preventivo in rehabilitacijo opeklin. Napoved opeklin, njeni odločilni dejavniki, glavni vzroki smrti.

povzetek, dodan 12.6.2016


Sodobne laboratorijske in instrumentalne metode za diagnosticiranje opeklin in ozeblin, njihove klinične manifestacije. Potek opeklinske bolezni. Funkcionalne odgovornosti medicinska sestra za nego, zdravljenje, preventivo in rehabilitacijo bolnikov z opeklinami.

tečajna naloga, dodana 06.05.2014


Razvrstitev opeklin po globini in vrsti poškodbe. Kemične opekline. Kisline in soli težkih kovin. Opeklinska bolezen. Pravilo devetic, stotic, Frankov indeks. Zdravstvena nega na opeklinskem oddelku. Vloga medicinske sestre pri obravnavi bolnikov z opeklinami.

tečajna naloga, dodana 04.04.2016


Poškodbe in poškodbe ramenskega obroča in zgornjih okončin. Značilnosti zdravstvene nege poškodovanca. Razvrstitev izpahov ramena po Kashtanu. Poškodbe kože zaradi opeklin prve, druge in tretje stopnje. Urgentna oskrba za opekline.

povzetek, dodan 27.12.2014


Znanstvena podlaga, teorija in glavne faze procesa zdravstvene nege. Štirje modeli zdravstvene nege. Funkcionalna zdravstvena nega. Timska oblika službe zdravstvene nege. Popolna zdravstvena nega in visoko specializirana nega (za določeno bolezen).

test, dodan 19.05.2010


Opis klinike miokardnega infarkta. Seznanitev s statistiko te bolezni v Rusiji. Študij temeljnih elementov zdravstvene nege bolnikov z miokardnim infarktom. Pregled nalog medicinske sestre v enoti intenzivne terapije.

predstavitev, dodana 15.11.2015


Značilnosti zdravstvene nege pri boleznih jeter. Zgradba jeter, njihove funkcije, lokacija in velikost. Analiza značilnosti procesa zdravstvene nege v procesu rehabilitacije bolnikov z boleznijo jeter. Organizacija študije in njeni rezultati.

diplomsko delo, dodano 28.05.2015


Osnovni pojmi o termični poškodbi. Skrb za zdravježrtve opeklin. Vloga medicinske sestre pri obravnavi bolnikov z opeklinami. Analiza poklicna dejavnost medicinske sestre na opeklinskem oddelku, usmeritve in metode za njegovo izboljšanje.

tečajna naloga, dodana 19.03.2012


Organizacija zdravstvene nege in pomoči pri boleznih dihal pri geriatričnih bolnikih. Določitev optimalnih pogojev za oskrbo geriatričnih bolnikov z boleznimi dihalnega sistema, ki prispevajo k njihovemu zdravljenju.

tečajna naloga, dodana 29.11.2014


Značilnosti sladkorne bolezni kot globalnega problema. Študija klasifikacije in stopenj razvoja bolezni. Značilnosti procesa zdravstvene nege sladkorna bolezen. Tehnologija oskrbe pacientov. Prva pomoč v hipoglikemičnem stanju.

Bolniki z opeklinami so hospitalizirani v specializiranem oddelku ali centru za opekline, v kirurški bolnišnici in po potrebi na intenzivni negi. V idealnem primeru se žrtve zdravijo v ločenih prostorih.

Pri opečenih je obsežen površina rane pogosto dovzetni za okužbe s sevi mikroorganizmov. So izjemno odporni na antibiotike in povzročajo razvoj bolnišnična okužba. Pri njegovem zdravljenju se pojavijo težave, povezane z izbiro zelo učinkovitih zdravil. Poleg tega bolniki sami postanejo vir okužbe za druge bolnike. Zato je pri organizaciji oskrbe bolnikov z opeklinami pomembno upoštevati pravila asepse. Da bi preprečili nalezljive zaplete zaradi opeklinske rane, se zatečejo k tako imenovani pregradna taktika. Če želite to narediti, ustvarite individualno okolje za vsakega bolnika. Zdravstveni delavci nosijo oblačila, namenjena kirurgom, pa tudi posebno obleko ali plastični predpasnik. Pred vsakim stikom z bolnikom si umijejo roke in si nadenejo rokavice, nato pa delajo tako, da se ne dotikajo določenih predmetov in površin (na primer zaves, ki ločujejo bolnike), ki lahko pridejo v stik z rokami, ki niso zaščitene z rokavicami. Po pregledu pacienta odstranimo predpasnik in rokavice ter si ponovno umijemo roke. Če se kirurško oblačilo umaže, ga je treba zamenjati pred stikom z naslednjim bolnikom.

Pri oskrbi opečencev vzdržujemo čistočo na oddelkih. Za to je posebna pozornost namenjena mokremu čiščenju, ki se izvaja 2-3 krat na dan, prostori pa se razkužijo dvakrat na teden.

Posteljnino menjajte pogosteje kot običajno s sterilnimi rjuhami. Kontaminirano perilo damo v posebne vreče in pošljemo v predelavo v pralnico ločeno od drugega kirurškega perila. Priporočljivo je, da sobo očistite, prezračite in zamenjate perilo, medtem ko so bolniki v garderobi. Obrišite razkužila površine predmetov (posteljne ograje, miza) v neposredni bližini bolnikove postelje.

Posebna pozornost je namenjena preprečevanju prenosa okužbe na opeklinsko rano s predmetov, ki se uporabljajo pri negi bolnikov. V ta namen se pogosto uporabljajo izdelki za enkratno uporabo ali pripomočki, ki jih je mogoče enostavno razkužiti. Za vsakega bolnika sta dodeljena ločen stetoskop in manšeta tonometra. Vzmetnica, na kateri je bolnik, mora biti zavita v oljno krpo. Če je njena prevleka poškodovana, ima luknje ali raztrganine, je treba vzmetnico zamenjati. Po odpustu bolnika je žimnica izpostavljena posebni obdelavi v dekontaminacijski komori.

Učinkovito ohranja sterilnost med gnotobiološkim izolacija bolnika in zdravljenje opeklin v nadzorovanem abakterijskem okolju. V tem primeru so bolniki v izolacijskih oddelkih na posebnih mrežastih posteljah z zračnimi žimnicami. Stalna vlaga in temperatura zraka ustvarjata enosmerni laminarni tok. To stanje okolja v kombinaciji z infrardečim obsevanjem in lokalno terapijo s kisikom zmanjša kontaminacijo rane in pospeši njeno pripravo za presaditev kože.

Drug pomemben dejavnik pri oskrbi bolnikov z opeklinami je, da vse žrtve doživljajo bolečine ne samo med oblačenjem, ampak tudi pri izvajanju kakršnih koli gibov in celo v mirovanju. Ustrezna lajšanje bolečine omogoča bolniku, da si opomore od šoka z minimalnimi izgubami.

Pri tem je izjemnega pomena nežna obravnava pacienta, skrbno ravnanje z njim pri nameščanju nočne posode, menjavi perila, repoziciji pacienta in njegovem transportu.

Kar zadeva menjavo povoja, se pri obsežnih opeklinah izvaja le v splošni anesteziji. V nekaterih primerih za lažje odstranjevanje povoja žrtev najprej damo v kopel z 0,05-0,1% raztopino kalijevega permanganata, povoj razrežemo v topli vodi s sterilnimi instrumenti in povoj odstranimo. Nato bolnika zavijejo v sterilno rjuho in ga odpeljejo v garderobo.

Treba je spomniti, da ko opekline na obeh rokah bolniki postanejo skrajno nemočni. Potrebujejo pomoč pri umivanju, čiščenju ustne votline, pri fizioloških funkcijah in pri hranjenju.

Opekline obraza predstavljajo večjo nevarnost kot poškodbe drugih delov telesa. Takšne opekline so pogosto globoke in običajno poškodujejo oči, usta in zgornje dihalne poti. V zvezi s tem je v primeru opekline obraza potrebno skrbeti za imenovana anatomska področja.

Zdravljenje opeklin obraza običajno poteka na odprt način, kar olajša nego bolnika. V tem primeru 3-4 krat na dan opečeno površino namažemo z mazilom z antiseptiki (sintomicin, furatsilinovaya) in tudi 2-3 krat na dan opravimo stranišče. ušesni kanali in nosne poti.

Nega oči vključuje zdravljenje prizadetih območij z vatirano palčko, navlaženo z 2% raztopino Borova kislina, da zmehčate in odstranite nastale skorje. Nato z razširitvijo vek sperite veznično votlino s fiziološko raztopino z uporabo gumijastega balona ali posebne steklene posode - windica. Nato potegnite spodnjo veko in kapnite 1-2 kapljici albucida na sluznico s pipeto ali nanesite mazilo za oči s stekleno palčko. Tako preprečujejo in zdravijo vnetje očesne sluznice – konjunktivitis.

Neustrezno ustna nega vodi do vnetja njegove sluznice in razvoja vnetja parotidne žleza slinavka– mumps. Po vsakem obroku ustno votlino temeljito očistimo ostankov, pacient si samostojno izpere usta ali jih spere z 0,1-0,5% raztopino kalijevega permanganata z brizgo Janet ali gumijastim razpršilcem.

Skrajno neprijetno perinealne opekline, saj lahko poškoduje sečnico in anus, kar vodi do motenj uriniranja in defekacije. Poleg tega pride do hitre okužbe opeklinske rane, ki je lokalizirana v predel dimelj, na zadnjici, v perineumu in na notranji površini stegen z uvedbo oportunističnih in patogeni mikroorganizmi od prebavila. V zvezi s tem se vsakič po opravljanju fizioloških potreb opravi temeljito stranišče anusa s pranjem in nato obdelavo perineuma z antiseptično raztopino. Posebna pozornost je namenjena redni obdelavi pisoarjev in nočnih posod z antiseptiki.

Zbiranje informacij.

Pri pregledu bolnika z opeklinami je treba določiti obseg in površino opekline. Glavna pritožba je bolečina. Žrtve so nemirne in hitijo. Z razvojem opeklinskega šoka lahko medicinska sestra zazna spremembe hemodinamskih parametrov (znižan krvni tlak, povečan srčni utrip) in motnje zavesti. Med erektilno fazo je žrtev vznemirjena, krvni tlak normalen ali povišan, pulz pa povišan. Torpidno fazo spremlja ostra depresija: bolnik je apatičen, telesna temperatura in krvni tlak se znižata, koža je bleda, akrocianoza in zmanjšana diureza.
Težave:
- bolečina;
- težave z dihanjem, povezane z bolečino;
- motnje uriniranja, povezane z ledvično disfunkcijo;
- motnje spanja;
- izguba apetita;
- zmanjšanje motorična aktivnost;
- povišana temperatura med opeklinsko toksemijo in septikotoksemijo;
- omejitev samooskrbe;
- strah, tesnoba.
Negovalne intervencije:
1. Izpolnjevanje zdravniških naročil:
- dajanje zdravil (lajšanje bolečin);
- spremljanje bolnikovega stanja (spremljanje krvnega tlaka, pulza, telesne temperature, diureze);
- priprava na diagnostične in terapevtske postopke.
2. Priprava na obloge in njihova izvedba:
- splošne ali lokalne kopeli z antiseptiki za zmanjšanje poškodb tkiva. Bolnike bomo dali v kopel s toplo raztopino kalijevega permanganata. Pri manjših opeklinah povoje navlažimo z raztopino kalijevega permanganata ali vodikovega peroksida. Pred zdravljenjem manjših opeklinskih površin bolniki dobijo analgetike, pri zdravljenju velikih površin pa anestezijo;
- strogo upoštevanje pravil asepse in antiseptikov pri izvajanju prelivov.
3. Preprečevanje preležanin.
4. Organizacija dietna prehrana. Hrana mora biti visoko kalorična, bogata z beljakovinami, vitamini in mineralnimi solmi.
5. Pomoč pri izvajanju higienskih ukrepov.
6. Pomoč pri vročini.
7. Delo z bolnikom in svojci.
Opekline so poškodbe tkiva, ki nastanejo pod vplivom visoke temperature, kislin, alkalij ali ionizirajočega sevanja. Odvisno od etiološki dejavnik Obstajajo toplotne, kemične, električne in sevalne opekline.
Termične opekline. Obstajajo štiri stopnje globine opeklin:
I stopnja- za katero je značilna hiperemija in otekanje kože;
II stopnja- odstop povrhnjice s tvorbo mehurjev;
IIIA stopnja poškodbe dermisa z ohranitvijo območja rasti
koža in otoki epitelija v predelu kožnih dodatkov (lojnice in znojnice, lasni mešički), iz katerih je pod ugodnimi pogoji možna neodvisna epitelizacija;
IIIB stopnja- nekroza vseh plasti kože;
IV stopnja- poškodbe ne le kože, ampak tudi globljih tkiv ( podkožnega tkiva, mišice, kosti).
Opekline stopnje I, II in IIIA so površinske in se lahko pozdravijo same.
Opekline IIIB in IV stopnje so globoke in zanje so potrebne operativno okrevanje kožo. Večina žrtev ima običajno kombinacijo opeklin različnih stopenj.
Za opekline druge in tretje stopnje je značilna tvorba mehurčkov, ki so posledica kopičenja eksudata pod povrhnjico. Pri opeklinah druge stopnje so mehurji majhni s svetlo rumeno vsebino. Pri opeklinah IIIA stopnje so mehurji napeti, izpostavljeno dno mehurčka je rožnato. Pri opeklinah IIIB stopnje mehurčki vsebujejo hemoragično tekočino. Dno mehurčka je suha, dolgočasna rana.
Za globoke opekline je značilna smrtno bleda barva kože ali zoglenitev tkiv, zgostitev tkiva s pojavom izrazitega vzorca safenskih ven. Izgubi se občutljivost za bolečino in tip. Najpogosteje je pravo globino opekline mogoče določiti šele po 5-7 dneh. To je razloženo s tem. da se primarna nekroza, ki se pojavi v času delovanja škodljivega dejavnika, razširi in poglobi v naslednjih dneh zaradi motenj v prehrani sosednjih tkiv zaradi stiskanja le-teh z eksudatom, krči in trombozo majhnih žil.
Resnost opekline ni odvisna samo od globine, ampak tudi od obsega lezije, zato je tako pomembno poznati celotno površino opekline. Velikost opeklinske rane je običajno izražena kot odstotek celotne površine kože. Najbolj razširjeni metodi za ugotavljanje opeklin sta »pravilo devetk« in metoda dlani. Po pravilu devetih je površina glave in vratu odrasle osebe 9%. ena zgornja okončina - 9%. sprednji trup - 18%. zadnji trup - 18%. eno Spodnja okončina- 18%, perineum in zunanje genitalije pa 1% celotne telesne površine. Metoda dlani temelji na dejstvu, da je površina dlani odraslega približno 1% celotne površine kože. Pri omejenih lezijah se površina opekline izmeri z dlanjo; pri vmesnih lezijah se meri površina neprizadetih delov telesa. Če površina globoke opekline presega 10-15% telesne površine, se žrtev razvije splošna reakcija telesa, imenovano opeklinska bolezen. Resnost opeklinske bolezni je odvisna od površine opeklin (zlasti globokih), starosti žrtve, prisotnosti sočasnih bolezni in zapletov. Opeklina dihalnih poti bistveno poslabša potek opeklinske bolezni. Prvi dan se pojavi hripavost, zasoplost in težko dihanje. Drugi dan se poveča otekanje dihalnih poti, bronhospazem in blokada bronhialnega lumena s sluzjo. Klinično opazno močno povečanje zasoplost, razvoj akutni emfizem pljučih, bronhopnevmonija, ki je izjemno huda, spremlja jo pljučno-srčno popuščanje.
Med opeklinsko boleznijo so obdobja opeklinskega šoka, akutne opeklinske toksemije, opeklinske septikotoksemije in obdobje rekonvalescence.
Opeklinski šok se razvije z globokimi opeklinami, ki pri odraslih zavzamejo več kot 15 % telesne površine. Vodilni znaki opeklinskega šoka so izraziti sindrom bolečine, hipovolemija, hemokoncentracija. oligurija ali anurija. Zmanjšanje volumna krvi v obtoku je povezano z veliko izgubo plazme, odlaganjem krvi in ​​ranžiranjem krvnega pretoka. Obstajajo 3 stopnje šoka: lahka, težka, izjemno težka.
Obdobje akutne toksemije. Začne se 2. 3. dan po opeklini in traja 1-2 tedna. V ozadju izgube plazme se s površine opeklin začnejo absorbirati strupene snovi, ki nastanejo zaradi razpada telesnega tkiva in bakterij. V tem obdobju je bolnikovo stanje izjemno resno, opazimo visoko zvišanje temperature, nespečnost, bruhanje, slab apetit in zadrževanje blata. Ena najhujših manifestacij opeklinske bolezni je zastrupitev, še posebej izrazita v prvih 10-14 dneh po opeklini. pogosto se kaže z duševno motnjo v obliki delirijskega stanja (dezorientacija, vznemirjenost, halucinacije). V krvi se poveča levkocitoza s premikom formule v levo, razvije se anemija in hipoproteinemija. V urinu se pojavijo rdeče krvne celice, beljakovine in odlitki.
Za površinske lezije, ki se pojavijo brez izrazitega gnojenja ran. Akutna opeklinska toksemija lahko napreduje v obdobje okrevanja. mimo obdobja septikotoksemije.
Obdobje opeklinske septikotoksemije za katerega so značilni pojavi, povezani z gnojenjem ran in zavrnitvijo opeklinske kraste. V tem primeru opazimo gnojno-resorptivno vročino in pogosto se razvije pljučnica. V krvi je visoka levkocitoza s premikom levkocitna formula levo se povečata anemija in hipoproteinemija. Glede na to se lahko pojavi zaspanost, ki je pri nekaterih bolnikih zapletena s stanji zamegljene zavesti. Psihoze, povezane z opeklinsko boleznijo, so običajno kratkotrajne. Po izginotju psihoze ostane astenija, ki včasih traja več mesecev.
V četrtem obdobju, obdobju rekonvalescence Pride do postopnega celjenja opeklinskih ran. presaditev kožnih presadkov, obnovitev delovanja notranjih organov, hematopoetskega sistema, presnovnih procesov itd.
Opeklinska bolezen se lahko zaplete zaradi razvoja sepse, erozivnih in ulcerativnih lezij prebavil in hepatitisa. Izredno hud zaplet je opeklinska izčrpanost, za katero je značilno prenehanje reparativnih procesov in progresivna nekroza v ranah, nenadna izguba teže, do kaheksije, anemije, hipoproteinemije. Pri žrtvah se lahko razvijejo tudi abscesi mehkih tkiv, erizipel, tromboflebitis, flegmon.

Nujna pomoč pri opeklinah:

1. Nujno prenehajte izpostavljati žrtev visoki temperaturi. dima, strupenih produktov izgorevanja in tudi sleči oblačila.
2. Ohladite opečena mesta. Priporočljivo je, da opečena mesta potopite v hladno vodo ali jih sperete s curkom vode iz pipe za 5-10 minut.
Pri opeklinah obraza in zgornjih dihalnih poti odstranimo sluz iz orofarinksa in vstavimo zračni kanal.
3. Anestezirajte in začnite z ukrepi proti šoku: dajte promedol ali omnopon;
- krvni nadomestki proti šoku (poliglukin, želatinol).
4. Nanesite aseptični povoj.
Na opečeno površino nanesite suh povoj iz bombažne gaze ali, če ni na voljo, čisto krpo (na primer žrtev zavijte v rjuho).
5. Ponesrečencu je treba dati piti vsaj 0,5 litra vode, v kateri sta raztopljena 1/4 čajne žličke natrijevega bikarbonata in 1/2 čajne žličke natrijevega klorida. Peroralno dajte 1-2 g acetilsalicilne kisline in 0,05 g difenhidramina.
6. Nujna hospitalizacija.
V bolnišnici opečenemu damo analgetike in pomirjevala, antitetanusni serum. Po tem odstranimo na večjih predelih odluščeno povrhnjico, mehurje zarežemo in iz njih izpustimo tekočino. Površina opeklin pri površinskih opeklinah je boleča, zato je mehansko čiščenje dovoljeno le v primeru hude kontaminacije tal z namakanjem z antiseptičnimi raztopinami. Ne poskušajte sprati bitumna, če vas opeče. Na opeklinske rane se nanesejo protiopeklinske obloge z metalizirano površino ali sterilne obloge z vodotopnimi mazili (levomekol, levosin, dioksikol, dermazin). Naslednje obloge z istimi mazili se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan, dokler se rane popolnoma ne zacelijo. Po celjenju opeklin IIIA stopnje se lahko na njihovem mestu razvijejo keloidne brazgotine. Da bi jih preprečili, zlasti pri opeklinah obraza, rok in nog, na novo zaceljene rane polagamo elastične pritiskajoče povoje. Za isti namen je predpisano fizioterapevtsko zdravljenje (ultrazvok, magnetna terapija, blatna terapija).

TEORETIČNI DEL. »PROCES ZDRAVSTVENE NEGE PRI TERMIČNIH POŠKODBAH«

Ta tema je pomembna, ker vsako leto v Rusiji umre približno 1000 ljudi zaradi nesreč, povezanih z električnim tokom, še 200 ljudi pa umre zaradi strele. IN bolnišnično zdravljenje Potrebuje ga več kot 3000 bolnikov z opeklinami. V enem letu zaradi opeklin umre približno 2100 ljudi.

Pozimi potrebuje bolnišnično zdravljenje približno 450 ljudi z ozeblinami.

Zažgite

Zažgite - poškodbe telesnih tkiv zaradi lokalne izpostavljenosti visokim temperaturam, kemične snovi, električni tok ali ionizirajoče sevanje.

Vzroki toplotnih poškodb

Termične opekline nastanejo kot posledica neposrednega stika z razgretim predmetom (odprt ogenj, para, vroče tekočine).

Dejavniki:

• 1. Temperaturni učinki.
• 2. Čas stika z vročim sredstvom.
• 3. Vlažnost.
• 4. Toplotna prevodnost.
• 5. Stanje kože in človeškega telesa kot celote.

Diagnoza opeklin

Pri določanju globine opekline so lahko v pomoč podatki o naravi toplotnega faktorja in trajanju njegovega učinka. Opekline zaradi ognja, staljene kovine ali vroče pare pod pritiskom so običajno globoke. Kratkotrajna izpostavljenost visoki temperaturi, plamenu električnega obloka, vnetemu plinu ali vreli vodi pogosto povzroči površinske poškodbe kože. Hkrati je dolgotrajna izpostavljenost sredstvom pri relativno nizkih temperaturah ( topla voda in hrana) lahko povzroči globoke opekline.

Globino opekline lahko določimo z določitvijo občutljivosti na bolečino. Pri površinskih opeklinah je ohranjena ali zmanjšana, pri globokih opeklinah pa je praviloma odsotna. Zanesljiv znak globoke opekline je krasta, v kateri so vidne trombozirane žile. Za določitev globine opekline lahko uporabite infrardečo termografijo.

Določitev površine opeklin

Za določitev površine opekline uporabite metodo " pravilo devetk", in " palmovo pravilo».

Pravilo devetk- metoda temelji na dejstvu, da se površina vsake anatomske regije meri v odstotkih:

• - glava, vrat - 9%
• - podlakti in zadnji del telesa - 18%
• - vsaka zgornja površina - 9%
• - vsaka spodnja površina - 18%
• - perineum in genitalije - 1%

Palmovo pravilo- površina pacientove dlani se vzame kot 1% celotne površine telesa. To pravilo velja za majhne opekline.

riž. 1

riž. 2

Stopnje in klinika opeklin

Prva stopnja- poškodbe povrhnjice.

riž. 1

Klinika: Kaže se kot površinska poškodba kože v obliki rdečine, otekline in pekoče bolečine. V 2-3 dneh serozni izliv izgine, hiperemija izgine, površinske plasti povrhnjice se odluščijo in do konca 1. tedna se opeklina začne celiti. Po tem ostane luščenje kože. Ta stopnja termičnih opeklin velja za najblažjo.

Druga stopnja- odstop povrhnjice s tvorbo mehurčka.

riž. 2

Klinika: V ozadju izrazitega otekanja in hiperemije kože se pojavijo mehurčki različnih velikosti, napolnjeni s prozorno, rahlo rumenkasto tekočino. Globlje plasti se ne poškodujejo. Pri tej stopnji opeklin se povrhnjica zlahka odstrani in razkrije svetlo rožnato, vlažno, sijočo površino rane. Huda bolečina v prvih 2-3 dneh. Po 3-4 dneh se vnetne in eksudativne manifestacije zmanjšajo in začne se epitelizacija opeklinske površine. Popolna ozdravitev se pojavi na 8-10 dan. Opekline druge stopnje običajno ne puščajo brazgotin, vendar lahko rdečica in pigmentacija trajata več tednov.

Tretja stopnja(e) - nekroza površinske plasti koža z ohranjenim epitelijem, lasnimi mešički, znojnicami in lojnicami.

riž. 3

Tretja stopnja (b) - smrt vseh plasti kože.

riž. 4

Klinika: Pojavi se nekroza vseh plasti kože. Pri opeklinah 3. stopnje nastane tanka suha svetlo rjava ali belkasto siva vlažna krasta (odvisno od vrste termičnega sredstva). Krasta prekriva kožo do zarodne plasti. Na ozadju kraste so pogosto vidne rožnate lezije - delno ohranjajo sposobnost preživetja kožnih papil. Lahko se pojavijo debelostenski, gnojni mehurji. Občutljivost za bolečino na mestu opekline je zmanjšana ali odsotna. Zdravljenje poteka s suppuration. Po čiščenju rane se začne epitelizacija otoka iz preostalih kožnih derivatov. Popolno celjenje se pojavi po 4-6 tednih, pogosto s kasnejšim nastankom hipertrofičnih in keloidnih brazgotin.

Četrta stopnja- nekroza kože in spodnjih tkiv (podkožna maščobna plast, mišice, kosti).

riž. 5

Klinika: Krasta je suha, gosta, temno rjave barve. Ponekod se skoznjo vidi vzorec površinskih tromboziranih ven (ognjeni opekline). Ko je izpostavljena vročim tekočinam, pari in toplotnemu sevanju, ima krasta sivkasto-marmornato barvo in testasto konsistenco. Razvije se gnojno demarkacijsko vnetje. Po 3-5 dneh je opeklinska rana očiščena odmrlega tkiva in granulirana. Za opekline tretje stopnje je značilna opeklina same kože.

Zdravstvena nega pacientov s termičnimi poškodbami

Kršene potrebe:

• - prehrana;
• - izbor;
• - premikanje;
• - počitek;
• - prosti čas;
• - dihanje;

Težave

Real:

• - bolečina;
• - težave z dihanjem, povezane z bolečino;
• - motnje uriniranja, povezane z ledvično disfunkcijo;
• - motnje spanja;
• - izguba apetita;
• - zmanjšana motorična aktivnost;
• - povišana temperatura med opeklinsko toksemijo in septikotoksemijo;
• - omejitev samooskrbe;
• - strah, tesnoba;

Prednost:

potencial:

• - opeklinska bolezen;
• - opeklinski šok;
• - opeklinska toksemija;
• - opeklinska septikotoksemija;

Ukrepi medicinske sestre:

• - dajanje zdravil (lajšanje bolečin);
• - spremljanje bolnikovega stanja (spremljanje krvnega tlaka, pulza, telesne temperature, diureze);
• - priprava na diagnostične in terapevtske postopke.
• - preprečevanje preležanin.
• - organizacija dietne prehrane (hrana mora biti visoko kalorična, bogata z beljakovinami, vitamini, mineralnimi solmi).
• - pomoč pri izvajanju higienskih ukrepov.
• - pomoč pri povišani telesni temperaturi.
• - delo z bolnikom in svojci.

Preprečevanje opeklin

Da bi preprečili sončne opekline, morate upoštevati naslednja pravila:

• - Med desetimi in šestnajstimi urami se je treba izogibati neposrednemu stiku s soncem.
• - V posebej vročih dneh je bolje nositi temna oblačila, saj bolje ščitijo kožo pred soncem kot bela oblačila.
• - Pred odhodom ven je priporočljivo izpostavljeno kožo namazati s kremo za sončenje.
• - Pri sončenju je uporaba sončne kreme obvezen postopek, ki ga moramo ponoviti po vsakem kopanju.
• - Ker imajo kreme za sončenje različne zaščitne faktorje, jih moramo izbrati glede na določen fototip kože.

Obstajajo naslednji fototipi kože:

• - skandinavski ( prvi fototip);
• - svetlopolt Evropejec ( drugi fototip);
• - temnopolti srednjeevropejci ( tretji fototip);
• - Sredozemlje ( četrti fototip);
• - indonezijski ali bližnjevzhodni ( peti fototip);
• - Afriško ameriški ( šesti fototip).

Za prvi in ​​drugi fototip je priporočljiva uporaba izdelkov z maksimalnimi zaščitnimi faktorji - od 30 do 50 enot. Tretji in četrti fototip sta primerna za izdelke s stopnjo zaščite od 10 do 25 enot. Kar zadeva ljudi petega in šestega fototipa, lahko za zaščito svoje kože uporabljajo zaščitno opremo z minimalnimi indikatorji - od 2 do 5 enot.

Da bi se izognili opeklinam doma, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• - Ne uporabljajte električnih naprav s poškodovano izolacijo.
• - Ko izklapljate električni aparat iz vtičnice, ne vlecite za kabel, ampak ga morate držati neposredno na dnu vtiča.
• - Če niste poklicni električar, električnih naprav in napeljave ne popravljajte sami.
• - Ne uporabljajte električnih naprav v vlažnih prostorih.
• - Otroci ne smejo biti brez nadzora.
• - Zagotoviti je treba, da v dosegu otrok ni vročih predmetov ( na primer vroča hrana ali tekočina, vtičnica, vključen likalnik itd.).
• - Predmeti, ki lahko povzročijo opekline ( na primer vžigalice, vroči predmeti, kemikalije in drugo), hranite izven dosega otrok.
• - S starejšimi otroki je treba izvajati izobraževalne dejavnosti glede njihove varnosti.
• - Nehajte kaditi v postelji, saj je to eden izmed pogostih vzrokov za požare.
• - Priporočljivo je namestiti požarne alarme po vsej hiši ali vsaj na tistih mestih, kjer je verjetnost požara večja ( na primer v kuhinji, sobi s kaminom).
• - V hiši je priporočljivo imeti gasilni aparat.