Pričakovana življenjska doba Rusov je letos dosegla 72 let, stopnja umrljivosti dojenčkov in mater pa je padla na zgodovinsko nizko raven. V marsičem so bili ti rezultati pridobljeni zaradi dejstva, da je Ministrstvo za zdravje spremenilo pristop do sistema zdravstvene oskrbe. Učinkovitosti zdravstva ne določa več število bolniških postelj, temveč realni kazalniki zdravja prebivalstva.

Ministrica za zdravje Ruske federacije Veronika Skvorcova je v svojem poročilu na zaključnem kolegiju ministrstva dejala, da lansko leto Pričakovana življenjska doba Rusov se je podaljšala za šest mesecev in prvič dosegla 72 let. »Uspelo nam je rešiti 17,5 tisoč življenj več kot leta 2015. To je postalo mogoče zaradi zmanjšanja umrljivosti zaradi vseh glavnih vzrokov,« je poudaril minister.

Drug pomemben dosežek leta 2016 je bil, da sta stopnji umrljivosti dojenčkov in mater dosegli najnižjo raven v zgodovini. V mnogih pogledih je to postalo mogoče zaradi prehoda na trinivojski sistem zdravstvenega varstva mater in otrok in oblikovanja tretje ravni tega sistema - mreže. perinatalni centri.

Danes vse domače zdravstvo prehaja na tristopenjski sistem zdravstvene oskrbe. Ne gre le za še eno administrativno reformo, temveč za nujnost, ki jo povzročajo spremembe v medicinski tehnologiji v zadnjih desetletjih. Prvič, v tem času so se pojavile nove metode zdravljenja, ki omogočajo učinkovito pomoč bolnikom v hudih, življenjsko nevarnih stanjih, in ne upati, da se bo "telo spopadlo", medtem ko je bolnik pod nadzorom zdravnikov v bolniško posteljo. Na primer, diagnoze »žilne nesreče«: srčni infarkt in možganska kap ne zvenijo več kot smrtna obsodba. Dandanes so to resne in nevarne bolezni, vendar so v večini primerov ozdravljivi. Drugič, sodobne tehnologije potrebujejo sodobno opremo in usposobljene zdravnike, ki imajo stalno prakso pri zdravljenju bolnikov v svoji specializaciji. Zato je za uporabo visoko učinkovitih medicinskih tehnologij potrebno ustvariti specializirane medicinske centre. Tretjič, bistveno so se razširile zmožnosti diagnosticiranja in preprečevanja bolezni, zaradi česar se je spremenila tudi sama filozofija zdravstvene oskrbe: težišče se je premaknilo k ohranjanju zdravja in preprečevanju bolezni.

Tritirni sistem zdravstvene oskrbe je ustrezen način organiziranja sodobne medicine. Vsak nivo rešuje svoje težave. Prva raven je usmerjena v primarni sprejem, preventivo in ambulantno zdravljenje. Drugi deluje z bolj zapletenimi problemi, ki pogosto zahtevajo bolnišnično zdravljenje. Tretja je medicinska oskrba, ki je učinkovita v najtežjih primerih, od katerih so mnogi prej veljali za brezupne.

Najpomembnejša značilnost primarnega zdravstvenega varstva je njegova teritorialna dostopnost. Ministrstvo za zdravje je prvič po sovjetskih časih odobrilo obvezne zahteve za dostopnost zdravstvenih organizacij in spremlja njihovo izvajanje s posebnim geografskim informacijskim sistemom. Za vsako regijo so bile določene naloge za ustvarjanje manjkajočih zdravstvenih virov na primarni ravni. Ustrezni regionalni programi morajo biti zaključeni v naslednjih dveh letih. Že lani v malem naseljena območja Zgrajenih in predanih je bilo 418 novih FAP-ov in 55 ambulant splošnih zdravnikov.

Reforma bo pozitivno vplivala na sektor Rusko zdravstvo, pravi ustanovitelj zvezne mreže "OrthoDoctor" Roman Alekhin. Po besedah ​​zdravnika bo trinivojski sistem omogočil "razdelitev pristojnosti" zdravstvene ustanove, kar bo vodilo do povečane učinkovitosti. To bo še posebej pomembno za primarno ambulanto, saj je zelo obremenjena in bo ločitev od drugih stopenj koristna tako za zdravnike kot za bolnike.

Aktivacija diagnostičnih in preventivni ukrepiže daje rezultate. Tako je množično cepljenje prebivalstva omogočilo desetkratno zmanjšanje pojavnosti gripe. Cepljenje ogroženih otrok in odraslih proti pnevmokokna okužba v letu 2016 je zajela več kot 2,2 milijona ljudi, od tega 1,8 milijona otrok. »To je povzročilo znatno zmanjšanje umrljivosti prebivalstva zaradi pljučnice (za 10,6 %) in otrok zgodnja starost- za 30 %,« je dejal minister. Zahvaljujoč zdravstvenim pregledom prebivalstva v letu 2016 je 55 %. maligne neoplazme identificirali v prvi in ​​drugi fazi.

Nujne bolnišnične postelje se zdaj selijo na drugo raven zdravstvenega sistema. Konsolidacija zdravstvenih bolnišnic pa seveda omogoča učinkovitejšo uporabo in optimizacijo razpoložljivih virov. Toda glavni cilj je ustvarjanje potrebne pogoje za uvajanje sodobnih metod zdravljenja v množično medicinsko prakso. Tako se v državi oblikuje služba nujne specializirane medicinske pomoči za življenjsko ogrožena stanja. Zdaj vključuje več kot 590 vaskularnih centrov in 1,5 tisoč travmatoloških centrov. Lokacija takšnih centrov omogoča dostavo pacientov vanje med »terapevtskim oknom«, ko je medicinska oskrba najučinkovitejša. Za zagotovitev teh rokov je treba do konca leta 2018 v vseh regijah vzpostaviti enotno centralizirano dispečersko službo reševalnih vozil. Z uporabo sistema GLONASS bo optimiziral usmerjanje pacientov in skrajšal čas dostave pacientov v bolnišnico.

Glede pomoči bolnikom z motnjami možganska cirkulacija, potem pa smo pred desetimi leti imeli neko sprejemljivo pomoč le v določenih centrih in le na račun osebnih kvalitet posamezniki. Sistema ni bilo,« situacijo pojasnjuje glavni moskovski nevrolog, profesor Nikolaj Šamalov. - Zahvaljujoč vaskularnemu programu je zdaj vzpostavljena enotna mreža specializiranih oddelkov za možgansko kap po vsej državi. Za popravila, nakup opreme, usposabljanje osebja itd. je bilo dodeljenih veliko denarja - tako zveznega kot regionalnega. Zaradi tega danes široko uporabljamo številne sodobne metode diagnostike in zdravljenja, naš sistem za možgansko kap pa je priznan s strani Svetovne organizacije za možgansko kap kot najboljši na svetu.

Zagon specializiranih zdravstvenih centrov je v petih letih omogočil zmanjšanje umrljivosti zaradi možganske kapi za več kot 34 %, zaradi poškodb v prometnih nesrečah pa za 20 %.

Tretja raven zdravstvene oskrbe so na primer že omenjeni perinatalni centri. To so velike klinike, opremljene z vsem potrebnim po sodobnih standardih, v katerih so ustvarjene ekipe strokovnjakov, ki so sposobni zagotoviti zdravstveno oskrbo v najtežjih situacijah: srčne napake, prezgodnji porod, razvojne patologije itd. In niso namenjeni za »elitne kategorije«, ampak za vse bolnike z visokim tveganjem za zaplete. Aktivno ustvarjanje perinatalnih centrov se je začelo pred desetimi leti. V okviru prednostnega nacionalnega projekta "Zdravje" je bilo ustanovljenih 23 regionalnih in dva zvezna centra. Sedanji program ureditve 32 novih perinatalnih centrov naj bi bil zaključen do konca letošnjega leta.

Tretji nivo vključuje tudi najsodobnejšo - visokotehnološko medicinsko oskrbo (HTMC): angioplastiko in stentiranje arterij, tehnološko kompleksne vrste mikrokirurške operacije, IVF itd. Še pred 10–15 leti je bil VMP monopol vodilnih raziskovalnih inštitutov v prestolnici. Leta 2013 jo je prejelo že 505 tisoč pacientov, leta 2016 pa 932 zdravniških organizacij po vsej državi več kot 963 tisoč pacientom. Po načrtih Ministrstva za zdravje bo v letu 2018 več kot 1 milijon bolnikov prejelo VMP, kar je blizu dejanskim potrebam prebivalstva po tovrstni oskrbi.

zdravnik medicinske vede, izvršni sekretar Javnega sveta za varstvo pravic pacientov pri Roszdravnadzorju Aleksej Starčenko je prepričan, da je glavni prispevek tristopenjskega sistema učinkovita oskrba nosečnic:

Pozitivno bi izpostavil razvoj mreže perinatalnih centrov. Ženske s patologijami imajo v teh centrih visoko usposobljeno oskrbo, razvijajo pa se celo intrauterina kirurgija. Možno je operirati in utero. To je zelo pomemben dosežek.

Vendar je treba še veliko delati. Glavna naloga, ki jo mora ministrstvo za zdravje rešiti, je po mnenju Alekseja Starčenka dostopnost zdravil za okužene s HIV.

Posebno vprašanje so kadri. Ministrstvo za zdravje se je tega dolgoletnega problema lotilo leta 2012, ko je skupaj z regijami oblikovalo celo vrsto ukrepov, ki so že obrodili sadove: število zdravnikov je prvič počasi, a naraščalo, nasprotno pa se je zmanjšalo število honorarnih delavcev. Podeželskih zdravnikov se je povečalo za 24 tisoč Povečalo se je tudi število zdravnikov najbolj deficitarnih specialnosti - na primer onkologije ali anesteziologije.

Na začetku stoletja je bila povprečna pričakovana življenjska doba v Rusiji 65 let, zdaj je že 72. Sodobna medicina omogoča podaljšanje do 80 let in več. V ta namen pod nov medicinske tehnologije in celoten domači zdravstveni sistem se prilagaja.

Organizacija dela v porodnišnici temelji na enotnem načelu v skladu z veljavnimi predpisi porodnišnice (oddelka), ukazi, navodili, navodili in obstoječimi metodološkimi priporočili.

Struktura porodnišnice mora biti v skladu z zahtevami gradbenih predpisov in pravil zdravstvenih ustanov; oprema - seznam opreme porodnišnice (oddelka); sanitarni in protiepidemični režim - v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti.

Trenutno obstaja več vrst porodnišnic, ki nudijo medicinsko in preventivno oskrbo nosečnicam, porodnicam in porodnicam: a) brez zdravstvene oskrbe - kolektivne porodnišnice in ambulante prve pomoči s porodniškimi kodami; b) s splošno zdravstveno oskrbo - lokalne bolnišnice s porodniškimi posteljami; c) s kvalificirano medicinsko oskrbo - porodniški oddelki Republike Belorusije, Centralna okrožna bolnišnica, mestne porodnišnice; z multidisciplinarno usposobljenim in specializirano pomoč— porodniški oddelki multidisciplinarnih bolnišnic, porodniški oddelki regionalne bolnišnice, medokrožni porodniški oddelki na podlagi velikih centralnih okrožnih bolnišnic, specializirani porodniški oddelki na podlagi multidisciplinarnih bolnišnic, porodniške bolnišnice, združene z oddelki za porodništvo in ginekologijo medicinskih inštitutov, oddelki specializiranih raziskovalnih inštitutov. Raznolikost vrst porodniških bolnišnic omogoča njihovo bolj racionalno uporabo za zagotavljanje kvalificirane oskrbe nosečnic.

Tabela 1.1. Nivoji bolnišnic glede na populacijo nosečnic

Noseča populacija	Raven porodniške bolnišnice
Multigravidas (do vključno 3 porodov) in primigravidas brez porodniških zapletov in ekstragenitalne patologije	I raven Porodnišnica lokalne bolnišnice, podeželska centralna okrožna bolnišnica, FAP
Nosečnice z ekstragenitalnimi boleznimi, porodniškimi zapleti v tej ali prejšnji nosečnosti. Povečano perinatalno tveganje	Stopnja II Porodnišnica mestne centralne okrožne bolnišnice, mestna porodnišnica, porodnišnica in ginekološka bolnišnica
Nosečnice s hudimi ekstragenitalnimi boleznimi v kombinaciji s pozno gestozo, predležečo posteljico in abrupcijo, zapleti med porodom, ki prispevajo k motnjam hemostaze in porodniškim krvavitvam	Stopnja III Porodniški oddelek regionalne ali multidisciplinarne bolnišnice, specializirana porodniška bolnišnica, oddelek specializiranega raziskovalnega inštituta, porodniška ustanova, združena z oddelkom za porodništvo in ginekologijo, perinatalni center

Porazdelitev porodniških bolnišnic v 3 stopnje za hospitalizacijo žensk glede na stopnjo tveganja perinatalne patologije je predstavljena v tabeli. 1.1 [Serov V.N. et al., 1989].

Bolnišnica porodnišnice - porodnišnica - ima naslednje glavne oddelke:

• sprejemno-dostopni blok;
• fiziološki (I) porodniški oddelek (50-55% celotnega števila porodniških postelj);
• oddelek (oddelek) za patologijo nosečnic (25-30% celotnega števila porodniških postelj), priporočila: povečati te postelje na 40-50%;
• oddelek (oddelki) za novorojenčke na I. in II. porodnem oddelku;
• opazovalni (II) porodniški oddelek (20-25% skupnega števila porodniških postelj);
• ginekološki oddelek (25-30% skupnega števila postelj v porodnišnici).

Struktura prostorov porodnišnice mora zagotavljati izolacijo zdravih nosečnic, porodnic in porodnic od bolnih; skladnost najstrožja pravila aseptiko in antiseptiko ter pravočasno izolacijo bolnih ljudi. Sprejemno-dostopni blok porodnišnice vključuje sprejemni prostor (avla), filter in sobe za preglede, ki so ločeno ustvarjene za ženske, sprejete v fiziološki in opazovalni oddelek. Vsaka soba za preglede mora imeti poseben prostor za sanitarno obdelavo prihajajočih žensk, opremljen s straniščem in tušem. Če je v porodnišnici ginekološki oddelek, mora le-ta imeti samostojno sprejemno-dostopno enoto. Sprejemna soba ali avla je prostoren prostor, katerega površina je (kot vseh drugih prostorov) odvisna od posteljne kapacitete porodnišnice.

Za filter je dodeljena soba s površino 14-15 m2, kjer so miza za babice, kavči in stoli za prihajajoče ženske.

Prostori za preglede morajo imeti površino najmanj 18 m2, vsak prostor za sanitarno obdelavo (s prho, straniščem z 1 straniščem in prostorom za pranje posod) pa mora imeti površino najmanj 22 m2.

Nosečnica ali porodnica ob vstopu v sprejemni prostor (avlo) sleče vrhnja oblačila in gre v filtrirno sobo. V filtru se dežurni zdravnik odloči, na kateri oddelek porodnišnice (fiziološki ali opazovalni) naj jo napoti. Za pravilno rešitev tega vprašanja zdravnik zbere podrobno anamnezo, iz katere razjasni epidemične razmere v materinem domačem okolju (nalezljive, gnojno-septične bolezni), babica izmeri telesno temperaturo, skrbno pregleda kožo (pustularne bolezni) in žrelo. Ženske, ki nimajo znakov okužbe in niso imele stika z nalezljivimi bolniki doma, ter rezultate testiranja na RW in AIDS, se napotijo ​​na fiziološki oddelek in oddelek za patologijo nosečnic.

Vse nosečnice in porodnice, ki predstavljajo najmanjšo nevarnost okužbe za zdrave nosečnice in porodnice, se pošljejo v opazovalni oddelek porodnišnice (porodni oddelek bolnišnice). Ko je ugotovljeno, na kateri oddelek je treba napotiti nosečnico ali porodnico, babica premesti porodnico v ustrezno sobo za preglede (I ali II porodniški oddelek), pri čemer vpiše potrebne podatke v »Register sprejema nosečnic porodnic«. in po porodu« ter izpolnjevanje dela potnega lista porodne zgodovine. Nato babica skupaj z dežurnim zdravnikom opravi splošni in specialni porodniški pregled; tehta, meri višino, določa velikost medenice, obseg trebuha, višino materničnega fundusa nad pubisom, položaj in predstavitev ploda, posluša njegov srčni utrip, predpisuje urinski test za beljakovine v krvi, vsebnost hemoglobina in Rh status ( če ni na menjalni kartici) .

Dežurni zdravnik preveri podatke babice, se seznani z »Individualnim kartonom nosečnice in porodnice«, zbere podrobno anamnezo in ugotovi otekline, izmeri krvni tlak na obeh rokah itd. Porodnicam zdravnik določi prisotnost in narava dela. Zdravnik vse podatke pregleda vnese v ustrezne rubrike porodne zgodovine.

Po pregledu porodnica dobi sanitarno oskrbo. Obseg pregledov in sanitarne obravnave v sobi za preglede je urejen glede na splošno stanje ženske in obdobje poroda. Po končani sanitarni obdelavi porodnica (nosečnica) prejme individualni paket s sterilnim perilom: brisačo, srajco, haljo, copate. Iz preglednice prvega fiziološkega oddelka se porodnica premesti na predporodni oddelek istega oddelka, nosečnica pa na oddelek za patologijo nosečnic. Iz opazovalnice oddelka za opazovanje so vse ženske poslane le v opazovalnico.

Patološki oddelki za nosečnice so organizirani v porodnišnicah (oddelkih) z zmogljivostjo 100 postelj ali več. Ženske so običajno sprejete v oddelek za patologijo nosečnic skozi preglednico porodniškega oddelka, in če obstajajo znaki okužbe, skozi preglednico oddelka za opazovanje v izolirane oddelke tega oddelka. Ustrezno sobo za preglede vodi zdravnik (podnevi zdravniki oddelka, od 13.30 - dežurni zdravniki). V porodnišnicah, kjer ni mogoče organizirati samostojnih oddelkov za patologijo, so oddelki dodeljeni kot del prvega porodniškega oddelka.

Nosečnice z ekstragenitalnimi boleznimi (srca, ožilja, krvi, ledvic, jeter, žlez z notranjim izločanjem, želodca, pljuč itd.), Zapleti nosečnosti (preeklampsija, grožnja spontanega splava, fetoplacentalna insuficienca itd.) So hospitalizirane na oddelku za patologijo. nosečnic. nepravilen položaj plod z obremenjeno porodniško anamnezo. Na oddelku poleg porodničarja-ginekologa (1 zdravnik na 15 postelj) dela terapevt v porodnišnici. Ta oddelek ima praviloma sobo za funkcionalno diagnostiko, opremljeno z napravami za oceno stanja nosečnice in ploda (PCG, EKG, ultrazvok itd.). V odsotnosti lastne ordinacije se za preglede nosečnic uporabljajo splošni bolnišnični oddelki funkcionalne diagnostike.

Za zdravljenje se uporabljajo sodobne tehnologije zdravila, baroterapija. Zaželeno je, da so ženske razporejene na majhne oddelke tega oddelka glede na njihov patološki profil. Oddelek mora biti stalno oskrbovan s kisikom. Zelo pomembna je organizacija racionalne prehrane ter zdravstveno-varovalnega režima. Ta oddelek je opremljen s preiskovalnico, malo operacijsko sobo ter sobo za fizično in psihoprofilaktično pripravo na porod.

Nosečnico odpustijo domov s patologije ali premestijo v porodnišnico za porod.

V številnih porodnišnicah so bili nameščeni patološki oddelki za nosečnice s polsanatorijskim režimom. To še posebej velja za regije z visoko rodnostjo.

Oddelek za patologijo nosečnic je običajno tesno povezan s sanatoriji za nosečnice.

Eno od meril za odpust pri vseh vrstah porodniške in ekstragenitalne patologije je normalno funkcionalno stanje ploda in nosečnice.

Glavne vrste študij, povprečni čas pregleda, osnovna načela zdravljenja, povprečni čas zdravljenja, merila za odpust in povprečna dolžina bivanja v bolnišnici za nosečnice z najpomembnejšimi nozološkimi oblikami porodniške in ekstragenitalne patologije so predstavljeni v ukazu ministrstva ZSSR. zdravja št. 55 z dne 01.09.86.

jaz (fiziološki) oddelek. Obsega sanitarno točko, ki je del splošnega sprejemnega bloka, porodni blok, poporodne oddelke za skupno in ločeno bivanje matere in otroka ter odpustnico.

Porodni blok sestavljajo prenatalne sobe, soba za intenzivno opazovanje, porodne sobe (porodnice), manipulacijska soba za novorojenčke, operacijska dvorana (velika operacijska dvorana, soba za predoperativno anestezijo, male operacijske sobe, prostori za shranjevanje krvi, prenosne opreme, itd.). IN porodni blok v njih so tudi pisarne za medicinsko osebje, shramba, sanitarije in drugi pomožni prostori.

Glavni oddelki porodnega bloka (prenatalna, porodna), pa tudi majhne operacijske sobe morajo biti v dvojnem sklopu, tako da se njihovo delo izmenjuje s temeljito sanitarno obdelavo. Posebej strogo je treba upoštevati kroženje porodnih oddelkov (porodnih sob). Za sanitarno obdelavo morajo biti zaprti v skladu s predpisi Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Priporočljivo je ustvariti predporodne oddelke z največ 2 posteljama. Prizadevati si je treba, da vsaka ženska rodi v ločeni sobi. Za 1 posteljo v predporodnem oddelku je treba dodeliti 9 m2 prostora, za 2 ali več - 7 m2 za vsakega. Število postelj v predporodnih oddelkih naj bi znašalo 12 % vseh postelj na fiziološko porodnem oddelku. Vendar te postelje, kot tudi postelje v porodnišnicah (funkcionalne), niso vključene v ocenjeno število postelj v porodnišnici.

Predporodni oddelki morajo biti opremljeni s centralizirano (ali lokalno) oskrbo s kisikom in dušikovim oksidom ter opremljeni z opremo za anestezijo za lajšanje bolečin med porodom.

V predporodni sobi (kot tudi v porodnih oddelkih) je treba strogo upoštevati zahteve sanitarnega in higienskega režima - temperaturo v oddelku je treba vzdrževati na ravni od +18 do +20 ° C.

V predporodnem oddelku zdravnik in babica skrbno spremljata porodnico: splošno stanje, pogostost in trajanje popadkov, redno poslušanje srčnega utripa ploda (s polno vodo vsakih 20 minut, s prazno vodo - vsakih 5 minut), redno (vsaki 2-2 do 2 uri) merjenje krvnega tlaka. Vsi podatki se vpisujejo v porodno zgodovino.

Psihoprofilaktično pripravo na porod in lajšanje bolečin z zdravili izvaja anesteziolog-reanimatologinja ali izkušena medicinska sestra anesteziolog ali posebej usposobljena babica. Sodobni anestetiki vključujejo analgetike, pomirjevala in anestetike, pogosto predpisane v različnih kombinacijah, pa tudi narkotične snovi.

Pri spremljanju porodnega procesa se pojavi potreba po vaginalnem pregledu, ki ga je treba opraviti v majhni operacijski sobi ob strogem upoštevanju pravil asepse. Glede na trenutno stanje je treba opraviti nožnični pregled dvakrat: ob sprejemu porodnice in takoj po odvajanju plodovnice. V drugih primerih je treba to manipulacijo pisno utemeljiti v porodni zgodovini.

V predporodnem oddelku porodnica preživi celotno prvo porodno obdobje, med katerim je lahko prisoten njen mož.

Oddelek za intenzivno opazovanje in zdravljenje je namenjen nosečnicam in porodnicam z najtežjimi oblikami zapletov v nosečnosti (preeklampsija, eklampsija) ali ekstragenitalnimi boleznimi. V oddelku z 1-2 posteljami s površino najmanj 26 m2 s predprostorom (zračno zaporo) za izolacijo bolnikov pred hrupom in s posebno zaveso na oknih za zatemnitev prostora mora biti centralizirana oskrba s kisikom. Oddelek mora biti opremljen s potrebno opremo, instrumenti, zdravili, funkcionalnimi posteljami, katerih namestitev ne sme ovirati lahkega pristopa do bolnika z vseh strani.

Osebje, ki dela na enoti za intenzivno nego, mora biti dobro usposobljeno za tehnike ravnanja v nujnih primerih.

Lahki in prostorni porodni oddelki (porodnice) morajo vsebovati 8% vseh porodniških postelj v fiziološkem porodnem oddelku. Za 1 porodno posteljo (Rakhmanovskaya) je treba dodeliti 24 m2 prostora, za 2 postelji - 36 m2. Porodne postelje naj bodo postavljene z nogami proti oknu tako, da je do vsake od njih prost pristop. V porodnih sobah je treba upoštevati temperaturni režim (optimalna temperatura je od +20 do +22 °C). Temperaturo je treba določiti na ravni Rakhmanove postelje, saj novorojenček nekaj časa ostane na tej ravni. V zvezi s tem morajo biti termometri v porodnih sobah pritrjeni na stene 1,5 m od tal. Porodnico premestimo v porodno sobo ob začetku drugega porodnega obdobja (izgonska doba). Večrodnice z dobrim porodom je priporočljivo premestiti v porodno sobo takoj po (pravočasnem) izlivu amnijske tekočine. V porodni sobi si porodnica obleče sterilno srajco, šal in prevleke za čevlje.

V porodnišnicah z 24-urnim dežurnim porodničarjem-ginekologom je njegova prisotnost porodniški oddelek med porodom obvezno. Normalne porode med nezapleteno nosečnostjo spremlja babica (pod nadzorom zdravnika), vse patološke porode, vključno s porodi med zadnica plod - zdravnik.

Dinamika poteka poroda in izid poroda sta poleg porodne zgodovine pregledno dokumentirana v »Stacionarnem porodnem dnevniku«, operativni posegi pa v »Stacionarnem porodnem dnevniku«. kirurški posegi v bolnišnici."

Operacijski blok obsega veliko operacijsko sobo (najmanj 36 m2) s predoperativno sobo (najmanj 22 m2) in anesteziološko sobo, dve manjši operacijski sobi in pomožne prostore (za shranjevanje krvi, prenosne opreme ipd.).

Skupna površina glavnega prostora obratovalne enote mora biti najmanj 110 m2. Velika operacijska dvorana porodnega oddelka je namenjena operacijam s transekcijo.

Majhne operacijske sobe v porodnem bloku naj bodo nameščene v prostorih s površino najmanj 24 m2. V mali operacijski sobi se izvajajo vsi porodni pripomočki in posegi med porodom, razen operacij, ki jih spremlja transekcija, vaginalni pregledi porodnice, uporaba porodniških klešč, vakuumska ekstrakcija ploda, pregled maternične votline, ponovna vzpostavitev celovitosti materničnega vratu in presredka itd., pa tudi transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov.

Porodnišnica mora imeti jasno razvit sistem zagotavljanja nujne pomoči porodnicam v primeru hudi zapleti(krvavitev, ruptura maternice ipd.) z razdelitvijo obveznosti za vsakega člana dežurne ekipe (zdravnik, babica, operacijska dvorana). medicinska sestra, medicinska sestra). Po signalu dežurnega zdravnika vse osebje takoj začne opravljati svoje naloge; vzpostavitev transfuzijskega sistema, klicanje svetovalca (anesteziolog-reanimatograf) itd. Dobro razvit sistem za organizacijo nujne oskrbe je treba odražati v posebnem dokumentu in ga redno pregledovati z osebjem. Izkušnje kažejo, da to močno skrajša čas pred intenzivno nego, tudi operacijo.

Porodnica ostane v porodni sobi 2-2 uri 1/2 po normalnem porodu (nevarnost krvavitve), nato se z otrokom premesti na obporodni oddelek za skupno ali ločeno bivanje.

Pri organizaciji nujne pomoči nosečnicam, porodnicam in porodnicam ima krvna služba velik pomen. V vsaki porodnišnici je z ustreznim ukazom glavnega zdravnika imenovana odgovorna oseba (zdravnik) za krvno službo, ki je v celoti odgovorna za stanje krvne službe: spremlja razpoložljivost in pravilno hrambo krvne službe. potrebna zaloga konzervirane krvi, krvnih nadomestkov, zdravil, ki se uporabljajo pri transfuzijski terapiji, serumov za določanje krvnih skupin in Rh faktorja itd. stalni nadzor za skupino rezervnih donatorjev iz vrst zaposlenih. Odlično mesto Delo odgovorne osebe krvne službe, ki v porodnišnici deluje v stalnem stiku s transfuzijsko postajo (mestno, regionalno), na porodniških oddelkih pa z oddelkom za transfuzijo krvi bolnišnice, pripravlja osebje za obvladovanje tehnika transfuzijskega zdravljenja.

Vse bolnišnice s 150 ali več posteljami morajo imeti oddelek za transfuzijo krvi, ki zahteva najmanj 120 litrov krvi dajalcev na leto. Za shranjevanje konzervirane krvi v porodnišnicah so v porodnišnici, oddelku za opazovanje in oddelku za patologijo nosečnic dodeljeni posebni hladilniki. Temperatura Hladilnik mora biti konstanten (+4 ° C) in mora biti pod nadzorom višje operativne medicinske sestre, ki dnevno označuje odčitke termometra v posebnem zvezku. Za transfuzijo krvi in ​​drugih raztopin mora imeti operacijska medicinska sestra vedno pripravljene sterilne sisteme (po možnosti za enkratno uporabo). Vsi primeri transfuzije krvi v porodnišnici so zabeleženi v enem samem dokumentu - "Evidenca o transfuziji transfuzijskih medijev".

Oddelek za novorojenčke v porodnem bloku se običajno nahaja med dvema porodnima sobama (porodni sobi).

Območje te komore, opremljeno z vsem potrebnim za primarna obdelava novorojenčka in zagotavljanje nujne oskrbe (oživljanje), pri postavitvi 1 otroške postelje je 15 m 2.

Takoj ko se otrok rodi, se o njem začne "Zgodovina razvoja novorojenčka".

Za primarno obdelavo in toaleto novorojenčkov v porodni sobi je treba predhodno pripraviti sterilne materiale. posamezni paketi vsebuje nosilec Rogovina in klešče za popkovino, svileno ligaturo in trikotno gazo, prepognjeno v 4 plasti (uporablja se za podvezovanje popkovine novorojenčkov mater z Rh negativno krvjo), sponke Kocher (2 kos.), škarje, palice. z vato (2-3 kosi), pipeto, kroglicami iz gaze (4-6 kos.), merilnim trakom iz oljne tkanine dolžine 60 cm, manšetami za navedbo priimka matere, spola otroka in datuma rojstva (3 kosi). .).

Prvo toaleto otroka opravi babica, ki je rodila otroka.

Sanitarni prostori v porodnem bloku so namenjeni obdelavi in ​​dezinfekciji oljnih oblog in posod. V sanitarnih prostorih porodnega bloka se razkužijo krpe in posode, ki pripadajo samo predporodnemu in porodnemu oddelku. Nesprejemljivo je uporabljati te prostore za obdelavo oljnih krp in posod v poporodnem oddelku.

V sodobnih porodnišnicah se instrumenti sterilizirajo centralno, zato ni treba dodeliti prostora za sterilizacijo v porodnišnici, pa tudi na drugih porodniških oddelkih porodnišnice.

Avtoklaviranje perila in materialov se običajno izvaja centralno. V primerih, ko je porodnišnica del multidisciplinarne bolnišnice in se nahaja v isti stavbi, se avtoklaviranje in sterilizacija lahko izvajata v skupni avtoklavsko-sterilizacijski bolnišnici.

Poporodni oddelek vključuje oddelke za matere po porodu, sobe za iztiskanje in zbiranje materinega mleka, za cepljenje proti tuberkulozi, sobo za zdravljenje, sobo za perilo, sanitarno sobo, higiensko sobo z dvižno prho (bide) in stranišče.

V obporodnem oddelku je zaželena jedilnica in dnevni prostor za porodnice (dvorana).

V poporodnem fiziološkem oddelku je potrebno razporediti 45% vseh porodniških postelj v porodnišnici (oddelku). Poleg predvidenega števila postelj mora imeti oddelek rezervne (»razkladalne«) postelje, ki predstavljajo približno 10 % posteljne kapacitete oddelka. Prostori v poporodnem oddelku naj bodo svetli, topli in prostorni. Okna z velikimi nadstropji je treba odpreti vsaj 2-3 krat na dan za dobro in hitro prezračevanje prostora. Vsak oddelek ne sme imeti več kot 4-6 postelj. V poporodnem oddelku je treba dodeliti majhne (1-2 postelje) oddelke za poporodne ženske, ki so bile operirane, s hudimi ekstragenitalnimi boleznimi, ki so izgubile otroka pri porodu itd. Območje enoposteljnih oddelkov za poporodno ženske morajo imeti vsaj 9 m2. Za namestitev 2 ali več postelj v oddelku je potrebno za vsako posteljo dodeliti površino 7 m2. Če velikost prostora ustreza številu ležišč, morajo biti slednje nameščene tako, da je razdalja med sosednjimi ležišči 0,85-1 m.

V poporodnem oddelku je treba pri polnjenju oddelkov upoštevati cikličnost, to je hkratno polnjenje oddelkov s porodnicami "enega dne", tako da jih je mogoče 5-6. dan odpustiti hkrati. Če sta na oddelku zaradi zdravstvenih razlogov pridržani 1-2 ženski, se premestita v oddelke za "raztovarjanje", da se popolnoma izprazni in sanira oddelek, ki deluje 5-6 dni.

Skladnost s cikličnostjo olajša prisotnost majhnih oddelkov, pa tudi pravilnost njihovega profila, to je dodelitev oddelkov za porodnice, ki so zaradi zdravstvenih razlogov (po prezgodnjem porodu, z različnimi ekstragenitalnimi boleznimi, po hudih zapletih nosečnosti in kirurški porod) so prisiljene ostati v porodnišnici dlje kot zdrave porodnice.

Prostori za zbiranje, pasterizacijo in shranjevanje materinega mleka morajo biti opremljeni z električnim ali plinskim štedilnikom, dvema mizama za čisto in uporabljeno posodo, hladilnikom, medicinsko omarico, posodami (vedri) za zbiranje in prekuhavanje mlečnih steklenic in črpalkami za mleko.

Na porodnem oddelku porodnico namestimo v posteljo, prekrito s čistim, sterilnim perilom. Tako kot v predporodnem oddelku je čez rjuho položena obloga iz oljne tkanine, prekrita s sterilno veliko plenico; lanene plenice se prve 3 dni menjajo vsake 4 ure, naslednje dni pa 2-krat na dan. Podloga iz oljnega platna se pred menjavo plenice razkuži. Vsaka porodna postelja ima svojo številko, ki je pritrjena na posteljo. Z isto številko je označena posamezna nočna posoda, ki je shranjena pod materino posteljo, bodisi na izvlečnem kovinskem nosilcu (z nastavkom za posteljno posodo) bodisi na posebnem stolčku.

Temperatura v poporodnih sobah naj bo od +18 do +20 °C. Trenutno je večina porodnišnic v državi sprejela aktivno vodenje poporodno obdobje, ki je sestavljen iz zgodnjega (do konca 1. dneva) vstajanja zdravih porodnic po nezapletenem porodu, vadba terapevtske vaje in samostojno izvajanje higienskih postopkov porodnic (vključno s straniščem zunanjih genitalij). Z uvedbo tega režima v poporodnih oddelkih se je pojavila potreba po oblikovanju prostorov za osebno higieno, opremljenih z dvižno prho. Poporodnice si pod nadzorom babice samostojno umivajo zunanja spolovila in dobijo sterilne polnilne plenice, kar bistveno skrajša čas, ki ga babice in nižje medicinsko osebje porabijo za »čiščenje« porodnic.

Za izvajanje tečajev terapevtske gimnastike se program vadbe posname na trak in oddaja vsem oddelkom, kar omogoča metodologu vadbene terapije in dežurnim babicam, da opazujejo pravilnost vaj, ki jih izvajajo porodnice.

Na poporodnem oddelku je zelo pomembna organizacija hranjenja novorojenčkov. Pred vsakim hranjenjem si matere nadenejo ruto in si umijejo roke z milom. Mlečne žleze vsak dan speremo s toplo vodo in otroškim milom ali 0,1% raztopino heksaklorofen mila in obrišemo do suhega z ločeno brisačo. Priporočljivo je, da bradavice očistite po vsakem dojenju. Ne glede na sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje bradavic, je treba pri negi mlečnih žlez upoštevati vse previdnostne ukrepe za preprečitev pojava ali širjenja okužbe, tj. strogo upoštevati zahteve osebne higiene (ohranjanje telesa, rok, spodnjega perila, itd. čisto). Od tretjega dne po porodu se zdrave porodnice vsak dan tuširajo z menjavo spodnjega perila (srajca, nedrček, brisača). Posteljnino menjajo vsake 3 dni.

Če se pojavijo najmanjši znaki bolezni, se porodnice (vključno z novorojenčki), ki lahko postanejo vir okužbe in predstavljajo nevarnost za druge, takoj prenesejo v II (opazovanje) porodniški oddelek. Ko sta mati in novorojenček premeščena v oddelek za opazovanje, se oddelek razkuži.

II (observacijski) porodniški oddelek. Je miniaturna samostojna porodnišnica z ustreznim prostorskim sklopom, ki opravlja vse funkcije, ki so mu dodeljene. Vsak opazovalni oddelek ima sprejemni in pregledovalni prostor, predporodni, porodni, poporodni oddelek, oddelek za novorojenčke (boks), operacijsko sobo, manipulacijsko sobo, bife, sanitarije, odpustnico in druge pomožne prostore.

Opservacijski oddelek nudi zdravstveno oskrbo nosečnic, porodnic, porodnic in novorojenčkov z boleznimi, ki so lahko vir okužbe in nevarnosti za druge.

Seznam bolezni, ki zahtevajo sprejem ali premestitev nosečnic, porodnic, porodnic in novorojenčkov iz drugih oddelkov porodnišnice v oddelek za opazovanje, je predstavljen v poglavju 1.2.6.

Prva raven:

Organizacije I. stopnje so namenjene ženskam z nezapleteno nosečnostjo in nujnim fiziološkim porodom. V primeru sprejema postranskih nosečnic in porodnic zagotoviti premestitev v organizacijo ustreznega nivoja, v primeru nujnih stanj pa je potrebno stabilizirati stanje, oceniti stopnjo ogroženosti in poklicati transport. "sebi" iz porodnišnice višje stopnje za premestitev nosečnice in novorojenčka.

V primeru nemogočega premestitve stranskih nosečnic in porodnic je naloga prvostopenjske ustanove preventiva, prognoza, diagnostika ogrožajočih stanj pri plodu in novorojenčku, pravočasno reševanje vprašanja načina poroda, zagotavljanje kompleksa primarnega oživljanja otroka ob rojstvu ali v nujnih primerih, zagotavljanje intenzivne in podporne terapije do premestitve v več visoka stopnja, kot tudi dojenje nedonošenčkov s stabilnimi funkcijami dihanja in krvnega obtoka, če njihova teža presega 2000 gramov.

Organizacije prve stopnje morajo poleg osnovne opreme imeti opremo za oživljanje žensk in novorojenčkov, oddelke za intenzivno nego z opremo.

Druga raven:

Drugostopenjske organizacije so namenjene ženskam z nezapleteno nosečnostjo in porodom, s prezgodnji porod z gestacijsko dobo 34 tednov ali več, pa tudi nosečnice, porodnice in porodnice glede na tveganja, opredeljena v čl.

V primeru sprejema postranskih nosečnic in porodnic zagotoviti premestitev v organizacijo ustreznega nivoja, v primeru izrednih razmer pa je potrebno stabilizirati stanje, oceniti stopnjo ogroženosti in poklicati transport. k sebi« iz porodnišnice višje stopnje za premestitev nosečnic, porodnic, porodnic in novorojenčkov.

V primeru nemogočega prenosa nespecializirane porodnice in poroda bolnega novorojenčka ali dojenčka, ki tehta manj kot 1500 gramov, je naloga drugostopenjske ustanove poleg zgoraj naštetih dejavnosti tudi zagotavljanje ustrezne zdravstvene oskrbe. in intenzivno nego v skladu s protokoli, z izjemo bolezni, ki zahtevajo nujen kirurški poseg;

Porodniške organizacije druge stopnje morajo poleg osnovne opreme imeti enoto za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov s celotnim sklopom sistemov za oživljanje, ventilatorskih sistemov, CPAP, inkubatorjev, pa tudi kliničnega, biokemičnega in bakteriološkega laboratorija. Kadrovski razpored naj vključuje 24-urno delovno mesto za neonatologe.

Tretja stopnja

Organizacije tretje ravni (perinatalni centri, regionalne bolnišnice itd.) so namenjene hospitalizaciji nosečnic, porodnic in porodnic s tveganjem perinatalne patologije, prezgodnjega poroda v gestacijskem obdobju 22-33 tednov + 6 dni.

V organizaciji te stopnje so lahko hospitalizirane tudi ženske z nezapleteno nosečnostjo in porodom.

Naloga zavodov tretje stopnje je zagotavljanje vseh vrst zdravstvene oskrbe nosečnic, porodnic, porodnic in bolnih novorojenčkov, ki potrebujejo specializirano porodniško in neonatalno nego, vključno z nedonošenčki, težkimi 1500 g ali manj, premeščenimi iz nižjih nivo organizacije.

Ženske, ki so indicirane za visoko specializirano oskrbo, je treba poslati v republiške centre Nacionalnega znanstvenega centra za otroško medicino (Astana), Nacionalnega centra za higieno in pediatrijo (Almaty). Novorojenčke, ki potrebujejo nujno kirurško oskrbo, je treba poslati v republiške centre Nacionalnega znanstvenega centra za otroke in otroke (Astana), Nacionalni center za otroke in otroke (Almaty) ali na oddelke za neonatalno kirurgijo regionalnih bolnišnic.

Porodniške organizacije tretje stopnje morajo imeti visoko usposobljene zdravstvene delavce, ki obvladajo sodobne perinatalne tehnologije in so opremljeni s sodobno medicinsko in diagnostično opremo ter zdravili.

Organizacije tretje stopnje morajo imeti 24-urno neonatalno postajo, klinični, biokemijski, bakteriološki laboratorij, enoto za oživljanje in intenzivno nego ter oddelke za patologijo novorojenčkov in nego nedonošenčkov.

Ilustrativno gradivo: predstavitve, prosojnice

Literatura:

Klasifikacije glavnih nosoloških oblik v pediatriji: učbenik. Priporoča UMO as učna pomoč/ ur. prof. L. V. Kozlova. Smolensk, SGMA, 2007. - 177 str.: ilustr.

Praktični vodnik za otroške bolezni. Pod splošnim uredništvom prof. V.F.Kokolina in prof. A.G. Rumjanceva. zvezek 3. Kardiologija in revmatologija otroštvo. Uredila G.A. Samsygina in M.Yu. Shcherbakova. Medicinska praksa - M. Moskva - 2004.

Vodnik po ambulantni pediatriji / Ed. A. A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 str.

Kontrolna vprašanja:

Katera obdobja ločimo v razvoju otroka?

Kakšne so značilnosti poteka bolezni v otroštvu?

Katera starost se šteje za adolescenco?

Kakšna je struktura obolevnosti v mladostništvu.

Značilnosti zdravstvene oskrbe nosečnic.

G.v. SLOBODSKA,

dr., vodilni programer Interin Technologies LLC, e-pošta: [e-pošta zaščitena]

M.I. KATKEVIČ,

dr., vodja laboratorija Raziskovalno središče Inštitut za medicinsko informatiko programskih sistemov poimenovan po. A.K. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, e-pošta: [e-pošta zaščitena]

S.A. ŠUTOVA,

dr., analitik Interin Technologies LLC, e-pošta: [e-pošta zaščitena]

optimizacija procesa hospitalizacije v zdravstveni organizaciji tretje ravni zdravstvene oskrbe s procesnim pristopom

UDK 519.872.7

Slobodskoy G.V., Khatkevich M.I., Shutova S.A. Optimizacija procesa hospitalizacije v zdravstveni organizaciji tretje stopnje zdravstvene oskrbe z uporabo procesnega pristopa (Interin Technologies LLC; A. K. Ailamazyan Inštitut za programske sisteme RAS)

Opomba. Opisana je možnost optimizacije regulacije pretoka podatkov s procesnim pristopom. Ključne besede: procesni pristop, optimizacija procesa, načrtovana hospitalizacija bolnikov.

Slobodskoy G. V, Hatkevič M. I, Šutova S. A. Optimizacija procesa hospitalizacije v zdravstveni organizaciji tretje stopnje nujne medicinske pomoči s procesnim pristopom (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, "Interin technology" Inc.)

Povzetek. Opisana je varianta optimizacijskega nadzora pretoka podatkov z uporabo procesnega pristopa. Ključne besede: procesni pristop, optimizacija procesov, načrtovana hospitalizacija bolnikov.

uvod

Potreba po izboljšanju učinkovitosti zdravstvenih organizacij tretje ravni zdravstvene oskrbe (MO) med drugim zahteva optimizacijo poteka načrtovane in nujne hospitalizacije bolnikov.

Kot kaže praksa, so glavne rezerve za to možno izboljšanje naslednjih kazalnikov:

1. zmanjšanje odstotka nepotrebne hospitalizacije;

2. skrajšanje časa bolnika v bolnišnici; 3. optimizacija porazdelitve obsega diagnostičnih študij med ambulantno in bolnišnično fazo;

4. zmanjšanje neutemeljenih ponovnih diagnoz v bolnišnični fazi.

© G.V. Slobodskoj, M.I. Khatkevich, S.A. Šutova, 2015

in informacije

tehnologije

posteljnih kapacitet v realnem času, s procesnim pristopom pa bomo ta proces lahko optimizirali na kakovostno novi ravni.

Tehnična implementacija mehanizmov informacijske podpore v medicinski informacijski sistem (MIS) omogoča popolno doseganje zastavljenih ciljev.

Članek obravnava proces optimizacije pretoka pacientov v zdravstvenih ustanovah tretje stopnje, to so ustanove, kjer delujeta Bolnišnica in CDC (posvetovalno-diagnostični center) ter se uporablja MIS Interin PROMIS7.

Avtorji menijo, da bo ta članek koristen tistim, ki so odgovorni za optimizacijo in prenovo poslovnih procesov moskovske regije, vodjem IT služb in razvijalcem programske opreme medicinskih informacijskih sistemov (MIS).

Modeliranje in analiza procesov načrtovane in nujne hospitalizacije s procesnim pristopom

Oglejmo si dejavnike, ki določajo dinamiko zasedenosti postelj. Poleg nesmotrnosti hospitalizacije (ki zmanjšuje učinkovitost uporabe bolniških postelj in zmanjšuje kakovost izvajanja programa državnega jamstva) na zasedenost bolniških postelj pomembno vpliva pretok nujnih hospitalizacij. Izrabo posteljnih kapacitet je ob upoštevanju te komponente mogoče z določeno stopnjo verjetnosti predvideti, nemogoče pa načrtovati. Ta dejavnik negotovosti bistveno zmanjša učinkovitost načrtovane hospitalizacije.

Predstojnik bolnišničnega oddelka zaradi sprejema nujnih urgentnih bolnikov primoran prestaviti ali odložiti odločitev o načrtovani hospitalizaciji

in prosite pacienta, da se v določenih časovnih presledkih večkrat obrne na Ministrstvo za obrambo, da se razjasni datum hospitalizacije.

Namen načrtovanega procesa hospitalizacije je zagotoviti učinkovito načrtovanje zasedenosti in nadaljnje izrabe posteljnih kapacitet z minimalno porabo sredstev. To vključuje potrebe tako pacienta, da gre čim prej v bolnišnico, kot zdravnika, ki lahko čim bolj učinkovito načrtuje ta proces, pri tem pa porabi najmanj truda in poveča promet postelj. Toda ali je cilj optimizacije, zastavljen v opisanem procesu, dosežen? Na to vprašanje je mogoče hitro odgovoriti le, če je ta proces avtomatiziran, tj. če je možno on-line meriti in analizirati indikatorje procesa.

Avtomatizacija procesa »kot je« nam daje možnost pridobivanja statističnih podatkov o nujnih hospitalizacijah, spremljanje tega procesa v realnem času in obveščanje širokega kroga deležnikov o tem procesu. Glavna stvar v tem toku informacij je dinamika zasedenosti postelj kot posledica nujne hospitalizacije, predstavljena (in to je najpomembneje) v obliki, primerni za analizo, tudi statistično.

Nastali model je prikazan na sl. 1, sl. 1.1.

Tako imamo zahvaljujoč avtomatizaciji v vsakem trenutku na voljo celovite informacije o stanju bolniških postelj. Zato ga lahko omogočimo vsem zainteresiranim uporabnikom MIS. Vključno z osebami, odgovornimi za načrtovano hospitalizacijo. Vendar te informacije s praktičnega vidika ne zagotavljajo veliko. Potrebujemo orodje, ki omogoča, da ob upoštevanju teh podatkov vplivamo na zapolnitev ležišč, in ne samo zapolnitev, ampak učinkovito izrabo prostih ležišč.

mesta V spodaj opisani izvedbi sta takšni orodji programska modula »Načrt hospitalizacije« in »Načrt odpusta« podsistema »Planirana hospitalizacija« MIS Interin PROMIS. Optimizacija postopka hospitalizacije ob upoštevanju teh novih uvedenih objektov je prikazana na sliki 1. 2.

Optimizacija, ki izhaja iz tega, omogoča dostop do informacij, potrebnih za odločitev o hospitalizaciji, vsem zainteresiranim. Zdravnik ambulantnega podsistema mora izjaviti potrebo po hospitalizaciji pacienta, bolnišnični zdravnik mora analizirati opravljene preiskave in določiti datum hospitalizacije.

Kot rezultat smo prejeli proces, ki izboljšuje vse zgoraj navedene dejavnike (točke 1-4).

Za vizualno predstavitev, kako se lahko proces spremeni, prikazujemo

to na modelih "Kakor je" A je) in "Kakor bo" A ^ bе).

Postopek »kot je«: upoštevali bomo tok napotitev pacientov s klinike in CDC za načrtovano in nujno hospitalizacijo v bolnišnici.

1. Pacient pride na kliniko ali CDC in na podlagi rezultatov preiskav se zdravnik ambulante oziroma CDC odloči o hospitalizaciji. Pacienta lahko sprejmejo v bolnišnico z reševalnim vozilom ali gravitacijsko.

2. Če je odločitev o hospitalizaciji sprejel zdravnik klinike, se bolnik lahko pošlje iz klinike v CDC na nadaljnji pregled, na podlagi rezultatov dodatnega pregleda pa zdravnik bolnišnice ali CDC naredi odločitev o hospitalizaciji.

3. Če je to načrtovan bolnik, ga zdravnik na kliniki ali CDC vnese v načrt in počaka do predstojnika bolnišnice.

Pacientka je bila sprejeta v bolnišnico

Določitev kanala za hospitalizacijo

in informacije

tehnologije

> obvestiti ga o razpoložljivosti postelj v bolnišnici.

4. Če gre za urgentnega pacienta, o njegovi hospitalizaciji odloči zdravnik v urgentni ambulanti. V tem primeru lahko bolnika takoj hospitaliziramo ali vključimo v načrt ali pa ga zagotovimo nujno pomoč odvisno od njegovega stanja.

Razmislimo o procesu interakcije med zdravnikom na kliniki ali CDC in bolnišnico:

1. Zdravnik na kliniki oziroma CDC se odloči za hospitalizacijo in pacienta vnese v načrt.

2. Načrt se prenese bolnišničnemu zdravniku v obliki datoteke ali na papirju.

3. Če so prosta mesta v bolnišnici, kontaktira zdravnika klinike ali CDC po telefonu ali elektronski pošti in mu posreduje te podatke.

4. Zdravnik CDC ali klinični zdravnik prilagodi načrt.

Odločitev o hospitalizaciji je padla

Ko sestavimo model procesa, ga imamo možnost izmeriti, analizirati in poiskati subtilna in problematična področja.

Zaradi avtomatizacije procesa »kot je« lahko pridobivamo statistiko nujnih hospitalizacij in spremljamo potek nujnih hospitalizacij v realnem času. Primer takega reza je prikazan na sliki 1.2.

Po prejetih podatkih o obremenitvi zdravnikov po specialnostih je mogoče na podlagi profila postelj predvideti obremenitev posteljne kapacitete ob upoštevanju nujne hospitalizacije. Na podlagi rezultatov lahko prilagodite načrt in se pri načrtovanju osredotočite na določene dni tedne

Kot rezultat opravljenega dela smo identificirali proces, ga avtomatizirali, videli ozka grla, prejeli podatke o obremenitvi postelj v realnem času in prejeli proces »kot bo«.

Postopek "kot bo":

1. Registracija za načrtovano hospitalizacijo se izvaja samo prek CDC ali vodje ustreznega oddelka.

2. Zdravnik CDC ali bolnišnični zdravnik si v realnem času ogleda kapaciteto postelj in načrtovane datume odpusta bolnikov.

3. CDC ali bolnišnični zdravnik pacienta vnese v načrt hospitalizacije z rezultati njegovih preiskav.

4. Vodja bolnišnice, ki ima vpogled v ta načrt, lahko takoj oceni popolnost preiskav in se odloči o prioriteti hospitalizacije.

5. Ko bolnišnični zdravnik prejme informacijo o prostih posteljah, vzpostavi stik s pacientom in ga obvesti o datumu sprejema.

6. Če je potrebno, lahko bolnišnični zdravnik stopi v stik s pacientom in preloži datum njegove hospitalizacije na zgodnejši ali kasnejši datum ter predpiše dodatne preiskave.

Glede nujne hospitalizacije ostaja vse nespremenjeno, zato se nujna hospitalizacija v modelu ne odraža.

Z avtomatizacijo procesa ga lahko optimiziramo s procesnim pristopom. Optimizacija se izvaja s pomočjo programskega modula - “Načrt hospitalizacije”. Dostop do njega je omogočen vsem zainteresiranim, vloge in pravila za delo s tem objektom pa so razmejena v skladu z vlogami v procesu. Zdravnik CDC vključi paciente v ta načrt (z vsemi njihovimi kontaktnimi podatki in dostopom do njihove elektronske ambulantne dokumentacije, ki vsebuje vse podatke o pacientu, vključno z vsemi opravljenimi preiskavami). Po drugi strani pa je možno sprostiti ležišča v zvezi s tem ob izpustu. Bolnišnični zdravnik prejme podatke o bolnikovi diagnozi in pregledu, kar mu omogoča določitev prioritet (pacient

in informacije

tehnologije

kakšno diagnozo je treba najprej hospitalizirati) in določiti popolnost razpoložljivih preiskav. S tem procesom vzpostavimo stik s pacientom in ga obvestimo, kdaj naj pride na hospitalizacijo in na kateri oddelek bo oziroma o potrebi po nadaljnjih preiskavah.

□izvedbene značilnosti

Po prejemu modela »kot je« in njegovem avtomatiziranju je zlahka videti, da je tok nujne hospitalizacije precej velik in zahteva znatne stroške (vključno s časom) za registracijo bolnikov. Ozko grlo tega procesa je pomanjkanje informacij o prihajajočem pacientu pred njegovim dejanskim prihodom v urgentno ambulanto (ED), čeprav so take podatke o njem že zbrali reševalci. Zato je glavna usmeritev optimizacije integracija z informacijskimi sistemi in informacijskimi sistemi. Po dogovoru o protokolih izmenjave je bila implementirana storitev, ki izmenjuje podatke z informacijskimi sistemi C&NMP. Zahvaljujoč temu postanejo podatki o pacientu (diagnoza, priimek, starost in, kar je najpomembnejše v kontekstu obravnavane težave, profil postelje) znani, še preden se pacient dejansko pojavi v programski opremi. Tako pacient z minimalno izgubo časa pride do dežurnega zdravnika specialista, ki ima pogosto odločilno vlogo v procesu nujne hospitalizacije, po sprejeti odločitvi o hospitalizaciji pa sistem sproti odraža spremembe posteljnih kapacitet. Tako smo z uporabo MIS pridobili določeno stopnjo nadzora nad stohastično naravo toka nujne hospitalizacije. V nadaljevanju, upoštevajoč zgoraj opisano optimizacijo procesa hospitalizacije, optimiziramo poslovni proces v MIS z uvedbo funkcionalnosti podsistema »Načrtovana hospitalizacija«.

lizacija« na avtomatiziranem delovnem mestu specialistov, odgovornih za načrtovano hospitalizacijo.

Dostop do teh modulov ima tako vodja oddelka ambulantnega podsistema kot vodja bolnišničnega oddelka, kjer je predvidena hospitalizacija bolnika. V tej fazi izvajanja postane delitev oblasti pomembna. Tako na primer zdravnik na kliniki ali CDC po potrebi doda bolnike v načrt in po potrebi navede nujnost hospitalizacije. Bolnišnični zdravnik pa ob analizi bolnikovega elektronskega ambulantnega kartona in ob upoštevanju predvidenega odpusta ugotovi potrebo po dodatnem pregledu za ambulantni ravni ali sprejme odločitev o hospitalizaciji, pri čemer na načrtnem listu navede datum in številko sobe, pri čemer upošteva trenutne podatke o poteku nujne hospitalizacije.

Glede na to, da so vsi podatki o pacientu shranjeni v njegovem elektronskem ambulantnem kartonu, ni težko takoj stopiti v stik s pacientom in ga napotiti na nadaljnji pregled ali obvestiti o datumu hospitalizacije.

Rezultati praktične uporabe procesnega pristopa

V okviru izvedbe so bili izbrani pilotni oddelki. Z metodo anketiranja smo pridobili kazalnike učinkovitosti procesov načrtovanih in nujnih hospitalizacij pred in po optimizaciji. Rezultat optimizacije je bila sprememba kazalnikov, prikazanih v tabeli 1.

Za vsak kazalnik so bile določene metode in metode izračuna:

Povečan promet postelj. Če kot indikator izkoriščenosti posteljnih kapacitet upoštevamo posteljni promet, ki je enak povprečnemu številu bolnikov na eno dejansko razporejeno posteljo na leto. Na podlagi rezultatov teh poročil, pridobljenih iz statističnih

ki so bile za en izbrani pilotni oddelek odražene stopnje fluktuacije postelj za en mesec, ki so bile uporabljene za primerjavo fluktuacije postelj po optimizaciji in pred optimizacijo in so znašale 5,68 pred optimizacijo in 5,98 po njem, ob upoštevanju premestitev. Podatki iz drugih pilotnih oddelkov so dali podobne rezultate. Rezultati primerjave so prikazani v tabeli 1.

IN v redkih primerih prišlo je do neupravičene hospitalizacije. Ta situacija nastala zaradi nezadostnega pregleda na klinikah. Kot rezultat, po popoln pregled v bolnišnici se je pokazala nesmiselnost hospitalizacije. Ta statistika se je vodila na ravni predstojnikov bolnišničnih oddelkov. Po optimizaciji ni bilo ugotovljenih primerov nepotrebne hospitalizacije.

Povečanje učinkovitosti izrabe zdravnikovega delovnega časa z zmanjšanjem obsega rutinskih operacij. Ta indikator vključuje operacije, kot so:

Usklajevanje, spreminjanje, dopolnjevanje načrta hospitalizacije s strani vodje bolnišnice, pa tudi čas, porabljen za telefoniranje, pošiljanje po e-pošti itd. Glede na rezultate ankete je bil ta čas približno 2-3 ure na dan. Po optimizaciji se je ta indikator zmanjšal na 1 uro na dan, ob upoštevanju ponovnega pregleda bolnikov po CDC v urgentnih oddelkih.

Sledenje in spremljanje posteljnih kapacitet s strani vodje bolnišnice, prenos teh informacij na klinike, CDC in sprejemne prostore.

nov oddelek. Glede na rezultate ankete je bil ta čas približno 1 ura na dan. Ta številka je padla na 15 minut po optimizaciji.

Obveščanje in sprejemanje telefonskih klicev pacientov, ki čakajo na sprejem na urgentnih oddelkih. Glede na rezultate ankete se je ta čas gibal od približno 40 minut do 2 ur na dan. Ta kazalnik se je zmanjšal na 30 minut in je znašal le čas za obvestilo o hospitalizaciji.

Zaradi optimizacije se je povprečni skupni čas rutinskih operacij, ki je znašal 4 ure na dan, zmanjšal na 1,45 ure na dan, ki ga porabimo za pregledovanje in posodabljanje načrta v MIS ter komunikacijo s pacienti v stiski. hospitalizacije. Splošni rezultati so podane v tabeli 1.

sklep

Z uporabo procesnega pristopa je bil zgrajen in analiziran model obstoječi proces načrtovano hospitalizacijo je bil proces avtomatiziran z MIS Interin PROMIS7. Ob upoštevanju objektivnih podatkov, pridobljenih iz MIS, so bila prepoznana ozka grla v tem modelu in izvedene prilagoditve, kar je omogočilo optimizacijo poslovnih procesov v MIS (postavitev programskih modulov, zagotovitev integracije z informacijskimi sistemi MIS). S&NMP). Rezultati optimizacije procesa načrtovane hospitalizacije v praksi so prikazani v tabeli 1.

Tabela 1.

Ocena kazalnika

Povečanje menjave postelj za 5 %

Zmanjšanje % nepotrebne hospitalizacije 4 %

Povečanje učinkovitosti izrabe zdravnikovega delovnega časa z zmanjšanjem obsega rutinskih operacij 36,3 %

in informacije

tehnologije

LITERATURA

1. Metodologija funkcionalnega modeliranja. M.: Gosstandart Rusije, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Navodila za koncept in uporabo procesnega pristopa za sisteme vodenja. Dokument ISO/TC176/SC2/N544R3, 15. oktober 2008.

3. Shchennikov S.Yu., Reinženiring poslovnih procesov: strokovno modeliranje, upravljanje, načrtovanje in ocenjevanje / S.Yu. Šennikov. - M.: Os-89, 2004. - 287, str .: ilustr. - Bibliografija: str. 285-286 (21 naslovov).

4. Rother M. Naučite se videti poslovne procese: praksa konstruiranja zemljevidov toka vrednosti / M. Rother in D. Shook; vozni pas iz angleščine [G. Muravjova]; predgovor D. Womack in D. Jones. - 2. izd. - M.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, str.: ilustr.

5. Belyshev D.V., Borzov A.V., Ninua Yu.A., Sirota V.E., Shutova S.A. Uporaba procesnega pristopa v zdravniške organizacije na primeru nujne hospitalizacije // Zdravnik in informacijske tehnologije: 2015. št. 4 (v tekoči številki).

IT novice

Zavod RAZVOJ INTERNETA ZA ZDRAVJE

Inštitut za razvoj interneta (IRI) je bil ustanovljen spomladi 2015. IRI je združil Rusko združenje elektronskih komunikacij (RAEC), Sklad za razvoj internetnih pobud (IIDF), Zvezo medijskih komunikacij in Regionalni javni center za internetne tehnologije ( ROCIT). Ta inštitut pripravlja predloge za razvoj ruskega segmenta interneta, ki naj bi bili vključeni v ustrezen program, zasnovan do leta 2025. Program se razvija v imenu predsednika Vladimirja Putina, podanega 19. maja 2015.

Predloge bodo predstavili 5. oktobra na sestanku, na katerem bosta sodelovala minister za komunikacije oz množične komunikacije Nikolaj Nikiforov. Na mizo predsedniške administracije bodo položili 137 strani dolg dokument, ki vsebuje nasvete o razvoju ne le interneta, ampak tudi drugih industrij. Na primer za zdravstvene ustanove, združevanje zgodovine bolezni in kliničnih preskušanj v eni bazi podatkov. Predlaga se tudi razvoj diagnostičnih in svetovalnih storitev na daljavo ter razvoj sistema elektronskega recepta, ki bo omogočal spletni nakup zdravil (čeprav je od 1. julija 2015 prodaja zdravil na internetu prepovedana s spremembami zakona o prometu). zdravil).

Več podrobnosti na RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

Podobne spremembe se dogajajo tudi v drugih okrajih, a o njih bomo govorili v naslednjih številkah časopisa.

Dolge čakalne vrste za pregled pri zdravnikih, težave pri pridobivanju vavčerja za pregled pri specialistih, nezadovoljiva kakovost zdravstvene oskrbe - vse to, o čemer se že dolgo govori, postaja preteklost. Ukrepi, ki jih je sprejelo moskovsko ministrstvo za zdravje v okviru programa posodobitve zdravstvenega varstva prestolnice, lahko razmere korenito spremenijo na bolje.

Razvit je bil tristopenjski sistem zdravstvene oskrbe, zaradi česar bo vsaka zdravstvena ustanova razporejena na eno od treh ravni.

Prva raven: poliklinike, vključno z otroškimi, namenjene zagotavljanju primarne predzdravstvene oskrbe, zdravniško pomoč in nekatere vrste primarne specializirane zdravstvene oskrbe.

Druga raven: ambulantni centri, vključno s centri za otroke, ki zagotavljajo primarno predzdravniško, medicinsko oskrbo in primarno specializirano oskrbo. skrb za zdravje razjasniti diagnozo in določiti taktiko nadaljnjega zdravljenja bolnika.

Tretja raven: svetovalni in diagnostični centri in oddelki bolnišnic, vključno z otroškimi ter znanstvenimi in praktičnimi centri, kjer nudijo svetovalne in diagnostična pomoč ambulantno v predbolnišnični fazi in po odpustu bolnikov iz bolnišnice.

V severnem okraju bo še naprej delovalo 26 ambulant za odrasle in 14 ambulant za otroke. Poleg tega bodo še naprej delovale pediatrične ambulante Otroške bolnišnice za ambulantno oskrbo otrok. bolnišnica za nalezljive bolezni 12 in Mestna klinika št. 193.

Določena populacija bolnikov zdravstvene ustanove 1., 2. in 3. stopnja.

Klinike prve stopnje:

Zdravi bolniki za preventivne ukrepe, klinične preglede;

Bolniki s kroničnimi boleznimi v remisiji za spremljanje poteka bolezni in prejemanje zdravil;

Pacienti gerontologa;

Primarni bolniki z akutno patologijo;

Bolniki, opazovani doma;

Poliklinike druge stopnje - ambulante:

Bolniki z akutno patologijo, napoteni iz ambulante na nadaljnji pregled in zdravljenje;

Dispanzerski bolniki v delovni dobi, ki so registrirani pri zdravnikih specialistih;

Bolniki, ki so pregledani pred napotitvijo v centre tretje stopnje, pred načrtovano hospitalizacijo ali pred visokotehnološko medicinsko oskrbo;

Bolniki dnevne bolnišnice.

Zdravstvene ustanove tretje stopnje:

Bolniki, ki potrebujejo visokotehnološko medicinsko oskrbo;

Bolniki, ki potrebujejo visoko specializirano svetovalno oskrbo (na primer: center za globoke mikoze, somnološka pisarna, center za paroksizmična stanja, aritmološka služba in drugi);

Bolniki dnevne bolnišnice.

Mreža za odrasle organizira delo štirih ambulantnih centrov, od katerih je vsakemu dodeljena ambulanta prve stopnje:

Ambulantni center na podlagi mestne klinike št. 6 bo služil bolnikom mestnih klinik št. 21, 44, 93, 105, 142, 159, 164;

Ambulantni center na podlagi posvetovalnega in diagnostičnega centra št. 6 bo služil bolnikom mestnih klinik št. 138, 146, 155, 188, 193;

Ambulantni center na podlagi medicinske enote št. 51 bo služil bolnikom mestnih klinik št. 28, 81, 108, 136, 154;

Ambulantni center na podlagi mestne klinike št. 62 bo služil bolnikom mestnih klinik št. 39, 62, 71, 113, 156, 157.

Mreža za otroke organizira tudi delo štirih ambulantnih centrov, od katerih so vsakemu dodeljene otroške ambulante prve stopnje:

Ambulantni center na podlagi otroške mestne klinike št. 39 bo služil bolnikom otroških mestnih klinik št. 19, 43, 22, 39, ambulante otroške bolnišnice št. 12;

Ambulantni center na podlagi otroške mestne klinike št. 86 bo služil bolnikom otroških mestnih klinik št. 79, 68, 86, pediatričnega oddelka mestne klinike št. 193;

Ambulantni center na podlagi otroške mestne klinike št. 15 bo služil bolnikom otroških mestnih klinik št. 15, 77, 76;

Ambulantni center na podlagi otroške mestne klinike št. 133 bo služil bolnikom otroških mestnih klinik št. 37, 87, 45, 133.

Če imate, dragi Moskovčani, kakršna koli vprašanja o ustanovitvi ambulant, jih naslovite na spletno stran moskovskega ministrstva za zdravje - [email protected].

Tiskovna služba Državnega javnega zavoda Direktorata za zdravje Severnega upravnega okrožja.