Odcepitev maternice od vaginalnega svoda je vrsta rupture maternice. Prvi ga je opisal domači avtor F. G. Gutenberg (1875).

Do rupture maternice največkrat pride v spodnjem segmentu maternice, bodisi po sprednji ali zadnji steni. Veliko redkeje opazimo drugo obliko ločitve maternice od vaginalnih obokov - ne znotraj spodnjega segmenta, ampak nekoliko pod njim, na ravni vaginalnih obokov.

Raztrganje vaginalnega svoda ogroža življenje ženske zaradi možnosti smrtne krvavitve ali okužbe rane.

Ponavadi se ločitev obokov pojavi na najtanjšem mestu nožnice, blizu materničnega vratu. Prekinitev vagine ustvari zevajočo rano, skozi katero lahko izpadejo črevesne zanke, omentum, mezenterij in drugi organi. Na srečo je ta zaplet zelo redek.

Razpoke trezorja so lahko spontane ali nasilne. Pri nasilnih zlomih je vedno groba, pretirana uporaba fizična moč med porodniškimi operacijami, pa naj bo to tamponacija, metreiriz, porodniška rotacija, ročna ločitev posteljice, uporaba klešč. Pri spontanih rupturah ima glavno vlogo patološke spremembe tkiva vaginalnih obokov zaradi travme med prejšnjimi porodi, vnetnih in degenerativnih procesov, povezanih večinoma s porodom, v nekaterih primerih se pojavi neodvisno od slednjega.

Spremembe v tkivih obokov se zmanjšajo na hialino degeneracijo, sklerozo, izčrpanost mišičnih in elastičnih vlaken zaradi razvoja vezivnega tkiva, edem, ekstravazacija in razvoj venskih žil.

Mikroskopska slika tkiva, vzetega z mesta razpoke svoda, je po Poroshinu naslednja: »Takoj pod peritoneumom je ogromen razvoj krvnih žil: stene arterij so videti zelo debele in vene so tanke, slednje pa so zelo raztegnjene, kar daje tkivom kavernozen videz. Mišično tkivo je skoraj nevidno; namesto njih prevladujejo snopi vezivnotkivnih vlaken, bogati s starimi vretenastimi celicami; na nekaterih mestih so grozdi vlaken ločeni s krvavitvami in prežeti z ogromnim številom okroglih celic; elastično tkivo na teh mestih ni vidno, njegove sledi najdemo le v stenah arterij, vlakna pa so videti kratka, vozlasta z nepravilnimi zadebelitvami na koncih.« Posledice tega so:
1) redčenje lokov zaradi njihovega raztezanja;
2) brazgotinjenje tkiva na mestih odrgnin, razpok in raztrganin;
3) kolpitis, parakolpitis, parametritis itd.

V teh pogojih dolgotrajen porod ali prekomerna sila, ki se uporablja pri operativnem porodu, povzroči preraztezanje spremenjenega tkiva in njegovo rupturo. Ob upoštevanju teh sprememb ne smemo pozabiti, da so predispozicijski vzroki za rupture ozka medenica, tumorji maternice, materničnega vratu in tumorji v medenici.

Mehanizem ločitve vaginalnega oboka od maternice je mogoče predstaviti na naslednji način. Popolnoma odprt vrat (žrelo) je šel navzgor za glavico, ne more več biti ukleščen med glavico in stenami medenice. Maternica, ki se nenehno krči, vleče oboke, ki so povezani z medeničnim dnom in ne morejo prosto slediti gibanju spodnjega segmenta maternice. Pride trenutek, ko napetost doseže najvišjo mejo in se tkiva natrgajo (še posebej, če so morfološko manjvredna). Najpogosteje se odtrga zadnji forniks, katerega stene so veliko tanjše in bolj okrepljene z uterosakralnimi vezmi.

Razpoke nožničnih svodov so pogostejše pri mnogorodnicah, saj se pri njih elastično tkivo v predelu stičišča materničnega vratu in svodov postopoma nadomesti z vezivnim tkivom.

Vrsta ran s kolpoporeksijo se razlikuje glede na osnovne vzroke. Pri dolgotrajnem pritisku so robovi razpoke v večjem ali manjšem obsegu videti prerezani, zdrobljeni in mrtvi; v primerih, ki so posledica porodniške operacije, so robovi čisti in gladki. Smer spontanih raztrganin lokov je vedno prečna, silovitih pa vzdolžna, pogosto je poškodovan tudi vrat.

Prepoznavanje "neprodornih" razpok svoda ni težavno, "prodorne" pa zlahka zamenjamo z razpokom maternice, saj so njihovi znaki zelo podobni, še posebej, če je plod (ali njegov del) vstopil v trebušno votlino.

Pred pretrganjem lokov običajno nastopi nenavadno močan porod, ki ga hitro nadomesti popolno prenehanje popadkov; obstaja jasno definiran kontrakcijski obroč; Kri teče iz spolovil. Številni avtorji poudarjajo, da bolnice ne opazijo razpoka obokov, medtem ko pretrganje maternice precej jasno občutijo. Pacientov utrip se pospeši; bruhanje se pojavi zaradi draženja peritoneuma in pogosto kolcanje.

Izbira kirurški poseg izvedemo glede na naravo rupture.

Samo pri manjših (neprodornih) rupturah operacija ni potrebna. Pri prodornih rupturah izbiro ugodnosti narekujejo značilnosti primera. Tukaj sta primerni tako metoda vaginalne kot trebušne stene. Kadar je nevarnost za življenje ženske vedno večja, je transekcija primernejša.

S transsekcijo je treba začeti takoj po odkritju rupture, ki se običajno ugotovi po porodu. Če se ruptura odkrije pred porodom, je treba porodnico hitro poroditi. Same manipulacije med transekcijo pa morajo biti prilagojene stopnji ločitve in stanju tkiva. V nekaterih primerih se uporablja šivanje rupture, v drugih - popolna odstranitev maternice z uporabo drenaže v nekaterih primerih (prisotnost okužbe).

Preprečevanje mora biti usmerjeno v odpravo vzrokov, ki so nagnjeni k močnemu raztezanju lokov in njihovemu ločevanju. Zato ne bi smeli poskušati popraviti zanemarjenega prečnega položaja ploda (tudi živega), prav tako ne bi smeli zlorabljati kirurških pripomočkov v primerih očitnega neskladja med velikostjo glavice in medenice.

Ženska maternica - centralna oblast razmnoževalni sistem. Tam se pojavi rojstvo novega življenja, razvoj in zorenje ploda. Maternica skupaj z dodatki sestavlja edinstven kompleks, ki uravnava delovanje drugih organov in sistemov telesa, določa splošno dobro počutje ženske.

Kako deluje ženska maternica?

Notranja struktura ženske maternice je edinstvena. Z nastopom pubertete se organ vsak mesec ciklično spreminja. Po navedbah histološka struktura, organ vsebuje tri vrste tkiv:

1. Zgornji sloj je obod. Pokriva organ od zunaj in preprečuje poškodbe.
2. Srednji sloj– miometrij. Predstavljajo ga snopi mišičnih in vezivnih vlaken, ki so zelo elastični. Ta lastnost pojasnjuje sposobnost reproduktivnega organa, da se v obdobju rojevanja otroka znatno poveča. Fiziologi pravijo, da so miometrijska vlakna najmočnejše mišice v ženskem telesu, ki lahko prenesejo velike obremenitve.
3. Notranji sloj– endometrij (funkcionalen). Ta plast ima med nosečnostjo ključno vlogo – vanjo se vnaša in v njej raste. Če do nosečnosti ne pride, celice endometrija začnejo odmirati in zapustijo maternično votlino skupaj z menstruacijo.

Kje je ženska maternica?

Treba je opozoriti, da reproduktivni ženski organi, vključno z maternico, imajo nekaj mobilnosti. Ob upoštevanju tega se lahko topografija organa nekoliko razlikuje in je odvisna od specifičnosti življenjsko obdobje(porod, nosečnost). Običajno se maternica nahaja v medenični votlini, med rektumom in mehur. Je rahlo nagnjena naprej, na obeh straneh pa je podprta z vezmi, ki preprečujejo spuščanje organa in zagotavljajo gibljivost organa.

Zahvaljujoč ligamentnemu aparatu lahko ženska maternica nekoliko spremeni svojo lokacijo. Torej, ko je mehur poln, se organ nagne nazaj, ko je rektum poln, pa naprej. Med nosečnostjo opazimo pomembno spremembo lokacije maternice. Rast zarodka ne vodi le do povečanja volumna reproduktivnega organa, temveč tudi povzroči, da se razširi izven medenične votline.

Kako izgleda ženska maternica?

Po kratkem pregledu strukture maternice pri ženskah je treba opozoriti, da sam organ navzven spominja na obrnjeno hruško. V strukturi organa je običajno razlikovati:

• telo;
• vratu

Dno je zgornji del organa, konveksne oblike, ki se nahaja nad črto, kjer jajcevodne cevi vstopajo v maternico. Telo ima stožčasto obliko in je srednji veliki del organa. Spodnji del maternice - maternični vrat - je razdeljen na 2 dela: vaginalni del - štrli v vaginalno votlino in supravaginalni del - zgornji del, ki se nahaja nad vaginalno votlino. Na stičišču telesa in vratu je zožitev, imenovana isthmus. Na vaginalnem delu je odprtina cervikalnega kanala.

Funkcije maternice

Glavna funkcija maternice je reproduktivna. Ta organ je nenehno povezan s procesom razmnoževanja. Neposredno v njem pride do razvoja majhnega organizma iz dveh zarodnih celic. Poleg tega maternica opravlja številne druge funkcije:

1. Zaščitna. Organ je ovira za širjenje patogeni mikroorganizmi, virusi iz nožnice v priveske.
2. Čiščenje – mesečno, skupaj z menstruacijo, med menstruacijo pride do samočiščenja cervikalnega kanala in nožnice.
3. Sodelovanje v procesu oploditve je povezovalna povezava na poti sperme iz vaginalne votline v jajcevod.
4. Sodeluje v procesu implantacije.
5. Krepi medenično dno skupaj z lastnim ligamentnim aparatom.

Ženska maternica - dimenzije

Treba je opozoriti, da ima tak parameter, kot je velikost ženske maternice, posebnost diagnostična vrednost. Tako lahko zdravnik na podlagi povečanja volumna organa naredi prve predpostavke o patologiji ali nosečnosti že v prvi fazi pregleda, brez uporabe opreme. Velikost maternice je lahko različna in je odvisna od več dejavnikov:

• prisotnost patologij in bolezni reproduktivnega sistema;
• prisotnost nosečnosti in poroda;
• ženska starost.

Normalna velikost maternice neporodne ženske

Diagnoza bolezni maternice in določanje velikosti organa se izvaja z ultrazvokom. to strojna metoda pomaga natančno določiti strukturne spremembe v organu in ugotoviti njegovo natančno lokacijo. Normalne dimenzije maternice pri ženskah, ki nimajo otrok, so naslednje:

• dolžina - 7-8 cm;
• največja širina – 5 cm;
• teža - približno 50 g.

Velikosti maternice v različnih obdobjih nosečnosti

Nosečnost je zapleten in dolgotrajen proces, ki ga spremljata rast in razvoj ploda. Takojšnje povečanje velikosti nerojenega otroka povzroči rast maternice in njen volumen. Hkrati opazimo strukturne spremembe v sestavi sten organa: ne pride le do kvalitativnega, ampak tudi kvantitativnega povečanja mišična vlakna. Hkrati se ženska maternica povečuje skozi celotno obdobje nosečnosti.

V prvih tednih nosečnosti reproduktivni organ ohrani svojo hruškasto obliko in se praktično ne spremeni v velikosti, saj je zarodek še vedno majhen. Vendar pa do drugega meseca organ pridobi zaobljeno obliko, velikost maternice med nosečnostjo pa se do tega časa večkrat poveča. Poveča se tudi teža same maternice in do konca gestacijskega obdobja doseže skoraj 1 kg! Pri vsakem pregledu nosečnice zdravnik določi višino materničnega dna. Sprememba tega parametra po tednih nosečnosti je navedena v spodnji tabeli.

Dimenzije maternice po porodu

Po porodu se ženska maternica začne postopoma okrevati. Zmanjša se v velikosti, njegova teža se zmanjša. Ta postopek v povprečju traja 6-8 tednov. Hkrati pa proces poteka zelo hitro. Torej, do konca prvega tedna, 6-7 dni po rojstvu, maternica tehta približno 500-600 g in že 10. dan po rojstvu otroka - 300-400 g. tretji teden organ že tehta 200 g.

Treba je opozoriti, da ima proces involucije individualen značaj. Z diagnosticiranjem velikosti maternice z ultrazvokom, katerega norma je navedena spodaj, zdravniki sklepajo o hitrosti obnove reproduktivnega sistema. Zdravniki imenujejo odločilne dejavnike v tem primeru:

• stopnja raztezanja maternice pri;
• telesna teža ploda med nosečnostjo.

Velikost maternice v menopavzi

Menopavza je obdobje prenehanja menstrualnega toka, ki ga spremljajo funkcionalne in strukturne spremembe v maternici. Hormonski sistem proizvaja manj spolnih hormonov, zato endometrij preneha zoreti in nove celice ne nastajajo več. To vodi do zmanjšanja obsega in velikosti reproduktivnega organa. To potrjuje manjša velikost maternice na ultrazvoku.

Tako se v prvih 5 letih od nastopa menopavze po mnenju strokovnjakov volumen ženske maternice zmanjša za 35%. Hkrati se njegova velikost zmanjša v dolžino in širino za 1–2 cm. Zmanjšanje velikosti reproduktivnega organa se ustavi 20–25 let po nastopu menopavze (pri 70–80 letih). V tem času je organ dolg le 3–4 cm.

Bolezni maternice - seznam

Bolezni maternice pri ženskah se lahko pojavijo v kateri koli starosti. Vendar pa so po opažanjih zdravnikov hormonske spremembe v telesu pogosto sprožilec njihovega razvoja. To potrjuje visoko pogostost razvoja patologij reproduktivnega sistema med puberteto, po porodu in med menopavzo. Večina materničnih patologij je vnetnih in infekcijski procesi v reproduktivnem organu. Med pogostimi boleznimi tega organa so:

1. Vnetni procesi: metritis, adneksitis.
2. Patologije materničnega vratu: ektopija, displazija, rak materničnega vratu.
3. Akutna stanja, povezana z maternico: apopleksija jajčnika, spontani splav.
4. Tumorju podobni procesi: mioma, fibrom.

Prirojene patologije maternice

Bolezni maternice, ki se pojavijo v fazi embrionalni razvoj reproduktivni sistem, zarodek spolnih organov, imenujemo prirojeni. Med pogostimi patologijami te vrste je treba opozoriti na naslednje:

1. Bicornuate maternica - nastala kot posledica nefuzije delov Müllerjevih kanalov. Obstaja več vrst patologije:
2. – primer, ko je razdeljen le spodnji del organa.
3. Maternica z nepopolnim ali popolnim septumom - oblika se navzven ne spremeni, vendar se v votlini pojavi septum, ki jo delno ali popolnoma loči.
4. Ločeno telo s skupnim vratom - nastane s fuzijo Müllerjevih kanalov v predelu vratu.
5. Podvojitev maternice - razdeljeno ni samo telo maternice, ampak tudi maternični vrat.

Nalezljive bolezni maternice

Nalezljiva ženske bolezni Maternica je najpogostejša vrsta patologije tega organa. Lahko se pojavijo zaradi banalnega neupoštevanja pravil intimne higiene. Pogosto pride do širjenja povzročitelja okužbe s spolnim stikom, zato so ženske v rodni dobi pogosteje izpostavljene boleznim. Patologijo skoraj vedno spremljajo spremembe v mikroflori, zato se pojavijo dodatni simptomi, ki omogočajo prepoznavanje motnje (srbenje, pekoč občutek v perinealnem območju, hiperemija). Pogoste okužbe pri ženskah vključujejo:

• kandidoza;
• klamidija;
• ureaplazmoza;
• papiloma virus.

Onkološke bolezni maternice

Bolezni maternice pri ženskah, ki jih spremljajo tumorski podobni procesi, so ločene od vseh patologij reproduktivnega sistema. V večini primerov so spodbujevalni dejavnik za njihov razvoj kronični vnetni in infekcijski procesi, hormonska neravnovesja. Težava pri diagnosticiranju teh patologij je pomanjkanje očitnih klinična slika, počasen, skriti tok. Pogosto se tumor odkrije med naključnim pregledom. Med možnimi tumorskimi boleznimi maternice je treba poudariti:

• fibrom;
• policistična bolezen

Prolaps ženske maternice

S starostjo lahko ženski spolni organi in maternica spremenijo svojo lokacijo. Pogosto pri starejših ženskah pride do prolapsa maternice zaradi kršitve ligamentni aparat, starostne spremembe. V večini primerov se organ premika navzdol, proti nožnici. Bolezen spremljajo posebni simptomi:

• občutek pritiska;
• nelagodje v predelu dimelj;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• motnje uriniranja (pogosto uriniranje, urinska inkontinenca).

Nevarnost patologije je v možnosti zapletov zaradi prolapsa maternice iz nožnice. Ta situacija zahteva nujno pomoč zdravstvena oskrba, zato se morate ob prvih simptomih posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje je sestavljeno iz kirurške obnove celovitosti ligamentnega aparata medeničnega dna in šivanja vaginalnih mišic.

Maternica je reproduktivni neparni notranji organ ženskega posameznika. Sestavljen je iz pleksusov gladkih mišičnih vlaken. Maternica se nahaja v srednjem delu male medenice. Je zelo mobilen, zato je lahko v različnih položajih glede na druge organe. Skupaj z jajčniki sestavlja žensko telo.

Splošna struktura maternice

Ta notranji mišični organ reproduktivnega sistema ima hruškasto obliko, ki je spredaj in zadaj sploščena. V zgornjem delu maternice na straneh so veje - jajcevodne cevi, ki prehajajo v jajčnike. Rektum se nahaja zadaj in spredaj mehur.

Anatomija maternice je naslednja. Mišični organ je sestavljen iz več delov:

1. Fundus je zgornji del, ki ima konveksno obliko in se nahaja nad črto izvora jajcevodov.
2. Telo, v katerega dno gladko prehaja. Ima stožčast videz. Navzdol se zoži in tvori ožino. To je votlina, ki vodi do materničnega vratu.
3. Maternični vrat - sestavljen je iz ožine in vaginalnega dela.

Velikost in teža maternice sta individualni. Povprečne vrednosti njene teže pri deklicah in nosečnicah dosežejo 40-50 g.

Anatomija materničnega vratu, ki je pregrada med notranja votlina in zunanje okolje, je zasnovan tako, da štrli v sprednji del vaginalnega forniksa. Hkrati jo zadnji lok ostane globoka, sprednja pa - obratno.

Kje je maternica?

Organ se nahaja v mali medenici med rektumom in mehurjem. Maternica je zelo gibljiv organ, ki ima tudi posamezne značilnosti in oblikovne patologije. Na njegovo lokacijo pomembno vplivata stanje in velikost sosednjih organov. Normalna anatomija maternice glede na mesto, ki ga zaseda v mali medenici, je takšna, da mora biti njena vzdolžna os usmerjena vzdolž osi medenice. Njegov spodnji del je nagnjen naprej. Ko je mehur poln, se pomakne nekoliko nazaj, pri praznjenju pa se vrne v prvotni položaj.

Peritoneum pokriva večji del maternice, razen spodnjega dela materničnega vratu, in tvori globoko vrečko. Razteza se od spodaj, gre naprej in doseže vrat. Zadnji del doseže steno vagine in nato preide na sprednjo steno rektuma. Ta kraj se imenuje Douglasova vrečka (vdolbina).

Anatomija maternice: fotografija in zgradba sten

Orgle so troslojne. Sestavljen je iz: perimetra, miometrija in endometrija. Površino stene maternice pokriva serozna membrana peritoneuma - začetna plast. Na naslednji - srednji ravni - se tkiva zgostijo in imajo bolj zapleteno strukturo. Pleksus gladkih mišičnih vlaken in elastične vezivne strukture tvorijo snope, ki delijo miometrij na tri notranje plasti: notranjo in zunanjo poševno, krožno. Slednji se imenuje tudi povprečna krožnica. To ime je prejel v povezavi s strukturo. Najbolj očitno je, da gre za srednjo plast miometrija. Izraz "krožni" je upravičen zaradi bogatega sistema limfnih in krvne žile, katerih število se znatno poveča, ko se približajo materničnemu vratu.

Mimo submukoze, stena maternice po miometriju preide v endometrij - sluznico. To je notranja plast, ki doseže debelino 3 mm. Ima vzdolžni pregib spredaj in zadnja regija kanala materničnega vratu, iz katerega se ostri kot desno in levo sta majhni veji v obliki dlani. Preostali del endometrija je gladek. Prisotnost gub ščiti maternično votlino pred prodiranjem vaginalne vsebine, ki je neugodna za notranji organ. Endometrij maternice je prizmatičen, na njegovi površini so maternične cevaste žleze s steklasto sluzjo. Alkalna reakcija, ki jo zagotavljajo, ohranja sposobnost preživetja sperme. Med ovulacijo se izločanje poveča in snovi vstopajo v cervikalni kanal.

Maternični ligamenti: anatomija, namen

V normalnem stanju ženskega telesa so maternica, jajčniki in drugi sosednji organi podprti z ligamentnim aparatom, ki ga tvorijo gladke mišične strukture. Delovanje notranjih reproduktivnih organov je v veliki meri odvisno od stanja mišic in fascij medeničnega dna. Ligamentni aparat je sestavljen iz vzmetenja, fiksacije in podpore. Kombinacija lastnosti vsakega od njih zagotavlja normalen fiziološki položaj maternice med drugimi organi in potrebno mobilnost.

Anatomija maternice in dodatkov ter drugih organov ženskega reproduktivnega sistema je sestavljena iz razvitega mišično tkivo in fascije, ki igrajo pomembno vlogo pri normalnem delovanju celotnega reproduktivnega sistema.

Značilnosti obešalnega aparata

Suspenzorni aparat je sestavljen iz parnih ligamentov maternice, zaradi katerih je na določeni razdalji "pritrjen" na stene medenice. Široki maternični ligament je prečna guba peritoneja. Pokriva telo maternice in jajcevod na obeh straneh. Za slednje je struktura snopa sestavni del seroza in mezenterij. Na stranskih stenah medenice prehaja v parietalni peritonej. Suspenzorni ligament izhaja iz vsakega jajčnika in ima široko obliko. Odlikuje ga vzdržljivost. V njej poteka maternična arterija.

Lastni ligamenti vsakega od jajčnikov izvirajo iz materničnega fundusa na zadnji strani pod vejo jajcevodov in dosežejo jajčnike. V njih potekajo maternične arterije in vene, zato so strukture precej goste in trpežne.

Eden najdaljših suspenzornih elementov je okrogel ligament maternice. Njegova anatomija je naslednja: ligament izgleda kot vrvica dolžine do 12 cm, izvira iz enega od vogalov maternice in poteka pod sprednjim listom širokega ligamenta do notranje odprtine dimelj. Nato se ligamenti razcepijo v številne strukture v tkivu pubisa in velikih sramnih ustnic ter tvorijo vreteno. Zahvaljujoč okroglim ligamentom maternice ima fiziološki nagnjenost naprej.

Zgradba in lokacija pritrdilnih ligamentov

Anatomija maternice naj bi nakazovala njen naravni namen - nošenje in rojevanje potomcev. Ta proces neizogibno spremlja aktivno krčenje, rast in gibanje reproduktivnega organa. V zvezi s tem je potrebno ne le snemanje pravilen položaj maternica v trebušna votlina, ampak ji tudi zagotoviti potrebno mobilnost. Pritrdilne strukture so nastale ravno za te namene.

Glavni ligament maternice je sestavljen iz pleksusov gladkih mišičnih vlaken in vezivnega tkiva, radialno nameščenih drug proti drugemu. Pleksus obdaja maternični vrat v predelu notranje osi. Ligament postopoma prehaja v medenično fascijo in s tem fiksira organ na položaj medeničnega dna. Vezikouterine in pubične ligamentne strukture izvirajo iz spodnjega sprednjega dela maternice in se pritrdijo na mehur oziroma pubis.

Uterosakralni ligament tvorijo fibrozna vlakna in gladke mišice. Sega od zadnjega dela materničnega vratu, ob straneh ovije rektum in se na križnici poveže s fascijo medenice. V stoječem položaju imajo navpično smer in podpirajo maternični vrat.

Podporni aparat: mišice in fascije

Anatomija maternice pomeni koncept "medeničnega dna". To je niz mišic in fascij presredka, ki ga sestavljajo in opravljajo podporno funkcijo. Medenično dno je sestavljeno iz zunanje, srednje in notranje plasti. Sestava in značilnosti elementov, vključenih v vsakega od njih, so podane v tabeli:

1 - sprednji stolpec vaginalnih gub; 2 - vaginalne gube; 3 - fusiformne gube; 4 - cervikalni kanal; 5 - maternični vrat; 6 - maternična sluznica (endometrij); 7 - mišična sluznica maternice (miometrij); 8 - zadnji list širokega ligamenta maternice; 9 - sprednji listširok ligament maternice; 10 - okrogel ligament maternice; 11 - maternična (jajcevodna) cev; 12 - mezenterij jajčnika; 13 - levi jajčnik; 14 - mezenterij jajcevod; 15 - lastni ligament jajčnika; 16 - periuterino tkivo; 17 - serozna membrana maternice (perimetrija); 18 - fundus maternice; 19 - telo maternice; 20 - maternična odprtina cevi; 21 - isthmus jajcevodne cevi; 22 - gube cevi; 23 - tubarna veja maternične arterije; 24 - jajčnikova veja maternične arterije; 25 - vzdolžni kanal epididimisa; 26 - prečni kanali epididimisa; 27 - gube cevi; 28 - ampula jajcevodne cevi; 29 - lijak jajcevodne cevi; 30 - fimbrije (fimbrije) cevi; 31 - vezikularni jajčnikov folikel; 32 - stroma jajčnika; 33 - rumeno telo jajčnika; 34 - okrogel ligament maternice; 35 - maternična arterija; 36 - maternična votlina; 37 - odprtina maternice; 38 - mišična plast vagine; 39 - vaginalna sluznica.

Maternica To je neparni votel gladki mišični organ, ki se nahaja v medenični votlini, na enaki razdalji od sramne simfize in križnice, na takšni višini, da njegov najvišji del, fundus maternice, ne štrli čez raven zgornjega dela medenice. zaslonka. Maternica je hruškaste oblike, sploščena v anteroposteriorni smeri. Širok del obrnjena je navzgor in naprej, ozka - navzdol in naprej. Oblika in velikost maternice se v različnih obdobjih življenja in predvsem med nosečnostjo bistveno spreminjata. Dolžina maternice pri ženskah, ki niso rodile, je 7-8 cm, pri ženskah, ki so rodile - 8-9,5 cm, širina na dnu je 4-5,5 cm; Teža se giblje od 30 do 100 g.

Maternica je razdeljena na maternični vrat, telo in fundus.

Maternični vrat

Maternični vrat včasih postopoma prehaja v telo maternice, včasih je od nje ostro omejena; njegova dolžina doseže 3 cm; razdeljen je na dva dela: supravaginalni in vaginalni. Zgornji dve tretjini materničnega vratu se nahajata nad nožnico in sestavljata njeno supravaginalni del. Spodnja tretjina materničnega vratu je tako rekoč pritisnjena v nožnico in jo oblikuje vaginalni del. Na spodnjem koncu je okrogla ali ovalna odpiranje maternice, robovi, katerih oblika sprednja ustnica in zadnja ustnica. Pri ženskah, ki so rodile, ima odprtina maternice videz prečne reže, pri ženskah, ki niso rodile, ima zaobljeno obliko. Zadnja ustnica je nekoliko daljša in manj debela, nahaja se nad sprednjo. Odprtina maternice je usmerjena proti zadnji steni nožnice.

1 - vaginalni trezor; 2 - zadnja ustnica materničnega vratu; 3 - odprtina maternice; 4 - sprednja ustnica materničnega vratu; 5 - sprednja vaginalna stena; 6 - vaginalni trezor; 7- zadnja stena vagine.

Nahaja se v materničnem vratu kanal materničnega vratu, katerega širina po dolžini ni enaka: srednji odseki kanala so širši od območja zunanjih in notranjih odprtin, zaradi česar ima kanalska votlina vretenasto obliko. Pregled materničnega vratu se imenuje kolposkopija

Telo maternice

Telo maternice ima trikotno obliko s prisekanim spodnjim vogalom, ki sega v vrat. Telo je od vratu ločeno z zoženim delom - pretok maternice, ki ustreza položaju notranje odprtine maternice. V telesu maternice je sprednji del vezikalna površina zadaj črevesna površina in stransko prav in levo, rob maternice, kjer se sprednja in zadnja površina zlivata ena v drugo. Zgornji del maternice, ki se v obliki oboka dviga nad odprtinami jajcevodov, imenujemo dno maternice. Predstavlja konveksites in tvori kote s stranskimi robovi maternice, v katere vstopajo jajcevodi. Območje telesa maternice, ki ustreza sotočju cevi, se imenuje maternični rogovi.

Maternična votlina

Maternična votlina Dolg 6-7 cm, v čelnem delu ima obliko trikotnika, v zgornjem kotu katerega se odprejo ustje jajcevodov, v spodnjih kotih - notranja odprtina maternice, ki vodi v cervikalni kanal. ; Velikost votline pri nosečnicah je drugačna kot pri tistih, ki so rodile: pri prvih so stranske stene bolj ostro konkavne v votlino. Sprednja stena telesa maternice meji na zadnjo steno, zaradi česar ima votlina na sagitalnem odseku obliko reže. Nižje ozek del votlina komunicira z cervikalni kanal, ki ima obliko vretena. Kanal se odpre v nožnico odpiranje maternice.

Stena maternice

Stena maternice Sestavljen je iz treh plasti: zunanje - serozne membrane, subserozne baze, srednje - mišične in notranje - sluznice.

Seroza (perimetrija) Je neposredno nadaljevanje seroznega pokrova mehurja. Na velikem območju sprednje in zadnje površine ter fundusa maternice je tesno spojen z miometrijem; Na meji istmusa je peritonealni pokrov ohlapno pritrjen.

Mišična sluznica maternice (miometrij) - Najmočnejša plast maternične stene je sestavljena iz treh plasti gladkih mišičnih vlaken s primesjo vlaknastega vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. Vse tri plasti so med seboj najbolj prepletene razne smeri, zaradi česar njihova ločenost ni dovolj izražena. Tanka zunanja plast (subserozna) z vzdolžno razporejenimi vlakni in majhno količino krožnih, kot je bilo rečeno, je tesno spojena s seroznim pokrovom. Srednja plast, krožna, je najbolj razvita. Sestavljen je iz obročev, ki se nahajajo v območju kotov cevi pravokotno na njihovo os, v območju telesa maternice v krožni in poševni smeri. Ta plast vsebuje veliko številožile, predvsem venske, zato jo imenujemo tudi žilna plast. Notranja plast (submukozna) je najtanjša, z vzdolžno potekajočimi vlakni.

sluznica maternice (endometrij), spajanje z mišično plastjo, obloga maternične votline brez submukozne plasti. V predelu materničnih odprtin javod prehaja v njihovo sluznico, v predelu dna in telesa ima gladko površino. Na sprednji in zadnji steni cervikalnega kanala se sluznica oblikuje vzdolžno. gube v obliki dlani. Sluznica maternice je sestavljena iz enoslojnega cilindričnega ciliiranega epitelija; vsebuje cevasto maternične žleze, ki se v predelu materničnega vratu imenujejo vratne žleze.

Položaj maternice glede na druge notranje organe

Maternica zavzema osrednji položaj v medenični votlini. Pred njim, v stiku z njegovo sprednjo površino, je mehur, za njim je rektum in zanke. Tanko črevo. Obstajata zgornji, intraperitonealni, del maternice (fundus, telo in delno maternični vrat) in spodnji, ekstraperitonealni. Peritoneum pokriva sprednjo in zadnjo površino maternice in prehaja na sosednje organe: spredaj, na ravni srednje višine materničnega vratu, prehaja v mehur in tu se oblikuje vezikouterinska votlina; zadaj se peritoneum spusti po površini telesa maternice do materničnega vratu, nato navzdol do zadnje stene nožnice in preide na sprednjo steno rektuma. Peritonealna votlina med maternico in črevesjem se imenuje rektouterina. Na straneh, na mestu prehoda v široke vezi, je peritonej povezan z maternico. Na dnu širokih ligamentov, na ravni materničnega vratu, med plastmi peritoneja se nahaja periuterino tkivo ali parometrij.

Spodnja polovica sprednje površine materničnega vratu je brez seroznega pokrova in je ločena od zgornji del zadnja stena mehurja je septum vezivnega tkiva, ki pritrjuje oba organa. Spodnji del maternice - maternični vrat - je povezan z nožnico, ki se začne od njega.

Maternica zavzema položaj v medenični votlini, ki ni navpičen, ampak ukrivljen naprej, zaradi česar je njeno telo nagnjeno nad sprednjo površino mehurja. Telo maternice vzdolž osi tvori spredaj odprt kot 70-100 ° glede na maternični vrat - zavoj naprej. Poleg tega je lahko maternica odmaknjena od srednje črte na eno stran, desno ali levo. Glede na napolnjenost mehurja ali danke se spreminja naklon maternice.

Vložek: Maternico držijo v položaju številni ligamenti: parni okrogli ligament maternice, desni in levi široki ligament maternice, parni rektalni maternični in sakrouterini ligamenti.

Ligamenti, ki držijo maternico v določenem položaju

Okrogli ligament maternice Je 10-15 cm dolga vrvica iz vezivnega in gladkega mišičnega tkiva, ki se začne od roba maternice pod in pred jajcevodom.

Okrogli ligament se nahaja v peritonealni gubi, na začetku širokega ligamenta maternice in je usmerjen na stransko steno medenice, nato navzgor in naprej v globino. dimeljski obroč. Na svoji poti prečka obturatorne žile in živec, lateralni umbilikalni ligament, zunanjo iliakalno veno in spodnje epigastrične žile. Po prehodu skozi dimeljski kanal izstopi skozi njegov površinski obroč in se drobi v podkožnega tkiva območja sramne eminence in velikih sramnih ustnic.

V dimeljskem kanalu okrogli ligament maternice spremljajo: arterija okroglega ligamenta maternice, pudendalna živčna veja in snopi mišičnih vlaken.

Širok ligament maternice je sestavljen iz dveh - sprednje in zadnje - plasti peritoneuma, ki poteka od maternice bočno do stranske stene medenice. Ko ga dosežejo in se na dnu približajo dnu medenice, listi širokega ligamenta preidejo v parietalni peritonej majhne medenice. Med listi širokega ligamenta maternice, na njegovem dnu, so vezivno tkivne vrvice z gladkimi mišičnimi snopi, ki tvorijo kardinalni ligament na obeh straneh maternice, ki igra pomembno vlogo pri fiksiranju maternice in nožnice. Medialno tkivo tega ligamenta prehaja v periuterino tkivo, ki obdaja maternični vrat in zgornji del stranskih delov vagine (na ravni njegovih obokov).

Skozi periuterino tkivo poteka sečevod, maternična arterija in uterovaginalni živčni pleksus.

Med rjuhami zgornji robŠirok ligament vsebuje jajcevod. Iz zadnjega lista stranskega dela širokega ligamenta, pod ampulo jajcevodne cevi, izhaja mezenterij jajčnika. Pod medialnim delom cevi na zadnji strani širokega ligamenta je jajčnikov ligament.

Imenuje se območje širokega ligamenta med cevjo in mezenterijem jajčnika mezenterij jajcevodne cevi. Nastane zgornji stranski rob širokega ligamenta ligament, ki obeša jajčnik.

Okrogli ligament maternice je viden na sprednji površini začetnega dela širokega ligamenta.

Pritrdilni aparat maternice vključuje ligamente, ki ležijo v desni in levi rektalno-maternični gube. Oba vsebujeta vezivno tkivne vrvice, snope rektouterine mišice in sledita od materničnega vratu do stranskih površin rektuma in do medenične površine križnice.

1- vagina; 2- peritonej; 3 - maternični vrat; 4 - telo maternice; 5 - okrogel ligament maternice; 6 - lastni ligament jajčnika; 7 - maternična (jajcevodna) cev; 8 - fundus maternice; 9 - okrogel ligament maternice; 10 - lastni ligament jajčnika; 11 - isthmus jajcevodne cevi; 12 - mezenterij jajcevodne cevi; 13 - maternična (jajcevodna) cev; 14 - prečni kanali epididimisa; 15 - vzdolžni kanal epididimisa; 16 - ampula jajcevodne cevi; 17 - fimbrije (fimbrije) cevi; 18 - trebušna odprtina jajcevodne cevi; 19 - ligament, ki podpira jajčnik; 20 - fimbrija jajčnikov; 21 - hidatid; 22 - jajčnik; 23 - prosti rob jajčnika; 24 - širok ligament maternice; 25 - rektalno-maternična guba peritoneja.

- gnojno-infiltrativno vnetje parametrija - vezivnega tkiva, ki obdaja maternico v predelu materničnega vratu in listov širokega ligamenta. Parametritis se pojavi po zapletenih splavih, porodu, ginekoloških operacijah in gnojno-vnetnih boleznih maternice. Parametritis se kaže s febrilno temperaturo, slabim počutjem, mrzlico in bolečino v spodnjem delu trebuha. Pri diagnozi parametritisa je pomembno zbrati anamnezo, podatke ginekološki pregled, Ultrazvok. Zdravljenje parametritisa zahteva aktivno protimikrobno, infuzijsko, desenzibilizacijsko in imunokorektivno terapijo. Ko nastane absces parametrija, je indicirano odpiranje in drenaža abscesa.

Splošne informacije

Za makroskopsko sliko parametritisa je značilna razširjena mreža limfnih in venskih žil, razvoj perivaskularnega edema in eksudacije. Sprva se infiltrat tvori v bližini vhodnih vrat - v periuterinem prostoru, nato pa se po limfogenih in venskih poteh vnetje difuzno širi navzdol, spredaj in zadaj - na paravaginalno, paravezikalno in pararektalno tkivo. V primeru gnojnega taljenja fascije, ki razmejuje te dele, pride do difuznega vnetja tkiva celotnega medeničnega dna - pelviocelulitisa. Pri naraščajoči okužbi lahko proces vključuje tudi jajcevode in jajčnike, retroperitonealno tkivo (paratiflitis, paranefritis). V redkih primerih je parametritis zapleten zaradi flegmone trebušne stene in zunanjih genitalij.

V večini (70-75%) primerov vnetje s parametritisom ne sega preko medeničnega tkiva. Na sedanji stopnji razvoja ginekologije je zaradi zgodnjega prepoznavanja parametritisa in uporabe antibiotikov potek bolezni bolj izbrisan, blag, infiltrat pa običajno izzveni, ne da bi dosegel stopnjo nastanka abscesa.

Vzroki za parametritis

Mikrobna flora s parametritisom je pogosto mešana, s prevlado coli, Klebsiella, Proteus, anaerobi, ki ne tvorijo spor, streptokoki in stafilokoki. Okužba parametrija se lahko pojavi skozi cervikalni kanal med zapletenimi ali izvenbolnišničnimi splavi, operacijami na materničnem vratu; zaradi poporodnih neprepoznanih in nezašitih stranskih ruptur materničnega vratu.

Možno limfogeno širjenje okužbe iz dodatkov (z adneksitisom) ali maternične votline z endometritisom, metrotromboflebitisom, diagnostično kiretažo, vstavitvijo IUD, zapleteno s poškodbo sten maternice. Včasih se parametritis razvije v ozadju bakterijskih ekstragenitalnih procesov s hematogenim vnosom patogenov pri osteomielitisu medeničnih kosti, paraproktitisu, cistitisu, apendicitisu, tonzilitisu, tuberkulozi, tifusu itd.

Razvrstitev parametritov

Glede na topografijo vnetja periuterinega tkiva ločimo sprednji, posteriorni in lateralni parametritis. Pri sprednjem parametritisu se infiltrat nahaja spredaj od maternice, kar vodi do glajenja sprednjega vaginalnega oboka; pogosto infiltracija prizadene predvezično tkivo, pa tudi sprednjo trebušno steno. V primeru posteriornega parametritisa se vnetje razširi na tkivo uterorektalnega prostora; infiltracija perirektalnega tkiva lahko vodi do zožitve lumna rektuma. Pri lateralnem parametritisu je vnetje omejeno zgoraj s širokim ligamentom, spodaj s kardinalnimi vezmi; spredaj - stena majhne medenice; infiltrat se oblikuje na strani maternice, gladi stranske oboke vagine.

Glede na patogenezo ločimo primarni ali sekundarni parametritis, ki je zaplet genitalnega ali ekstragenitalnega vnetja. Klinični potek parametritis je lahko kroničen, subakuten ali akuten.

V svojem razvoju parametritis poteka skozi tri faze - infiltrativno, eksudativno, stopnjo zbijanja in resorpcijo eksudata. Za infiltracijsko stopnjo parametritisa je značilna dilatacija in delna tromboza krvnih žil ter razvoj perivaskularnega edema. Na stopnji eksudativnih sprememb iz žilno ležišče levkociti in drugi krvni elementi vstopajo v parametrično tkivo; Obstaja razpršeno, pahljačasto širjenje infiltrata na stene medenice. V fazi zbijanja je organiziran infiltrat kot posledica izgube fibrina iz eksudata; nastanek granulacijske gredi, ki ločuje infiltrat od zdravega tkiva.

Ugoden izid parametritisa je resorpcija infiltrata. Ko eksudat zagnoji, nastane absces, ki se lahko odpre v votle organe (mehur, danko, nožnico) ali ven skozi sprednjo trebušno steno. V primeru nepopolnega praznjenja abscesa gnojno vnetje se bo ponovil s ponavljajočimi se preboji v sosednjih organih in nastankom fistul, ki podpirajo potek parametritisa.

Simptomi parametritisa

Klinika akutnega parametritisa se običajno pojavi 7-10 dni po porodu, kirurški prekinitvi nosečnosti, intrauterinih posegih in ginekoloških operacijah. Do prvega in zgodnje manifestacije parametritis vključuje febrilnost (telesna temperatura 38-39 ° C), stalne, pogosto zbadajoče ali rezalne bolečine v trebuhu, ki sevajo v križnico in spodnji del hrbta. Ko se parametrium supurira, se bolnikovo stanje poslabša: temperatura se še bolj dvigne in postane hektična; opazili so tahikardijo, mrzlico, žejo, glavobole.

Ko je v obroč vključen infiltrat mehurja ali danke, opazimo klinično sliko cistitisa ali proktitisa s tenezmi. Če se parametritis razširi na mišico iliopsoas, se razvije njeno vnetje - psoitis, za katerega je značilna tipična fleksiona kontraktura kolka na prizadeti strani. Pri kroničnem parametritisu bolečina oslabi in se okrepi le med spolnim odnosom; funkcionalne spremembe v kardiovaskularnem in živčni sistemi; menstrualna disfunkcija.

Diagnoza parametritisa

Parametritis se diagnosticira na podlagi kombinacije anamneze, ginekološkega pregleda (vaginalnega in rektovaginalnega) in ultrazvoka. Vaginalni pregled s parametritisom določa ostre bolečine v parametriju, skrajšanje vaginalnih obokov, premik maternice navzgor ali na zdravo stran, kohezijo v en sam konglomerat s stacionarnim gostim infiltratom. Med rektovaginalnim pregledom se oceni položaj infiltrata (abscesa) glede na rektum in stopnja gibljivosti sluznice nad vnetnim pečatom.

V splošnem krvnem testu s parametritisom opazimo povečanje ESR na 30-60 mm / h, levkocitozo in nevtrofilijo. Ehoskopska slika parametritisa omogoča vizualizacijo infiltratov - ehopozitivnih tvorb brez jasnih kontur in nepravilne oblike. Med gnojenjem se v strukturi infiltratov določi prozorna kapsula, znotraj katere se nahaja gosta heterogena vsebina.

Pri abscesni tvorbi infiltrata parametrija s prebojem abscesa v mehur ali danko so pri diagnozi vključeni urologi in proktologi. Odpiranje parametrialnega abscesa v mehur se odkrije s pomočjo cistoskopije, raziskave splošna analiza urin, bakteriološka kultura urina; preboj abscesa v rektum potrdimo s pregledom koprograma, makroskopsko prisotnostjo gnoja v blatu in podatki rektoskopije. Če parametritis vztraja, je treba izključiti aktinomikozo. V diagnostičnem procesu se parametritis razlikuje od tubo-ovarijskega abscesa, tumorjev in pelvioperitonitisa.