Trenutno so se pojavili novi svetovni zdravstveni, socialni in demografski trendi, ki so povezani z znatnim povečanjem povprečne življenjske dobe sodobnega človeka. Pod temi pogoji, pred sodobna medicina postavljene so tudi nove naloge, ki naj bi zagotovile ne toliko nadaljnje podaljševanje pričakovane življenjske dobe, temveč zagotavljanje trajanja najkakovostnejšega življenja (kvalitetnega življenja) skozi zgodnja preventiva bolezni, povezane s starostjo. Vsa sodobna medicina proti staranju temelji na dosežkih temeljne znanosti, ki je danes omogočila oblikovanje številnih teorij celičnega staranja. Ena najmlajših teorij biološkega staranja je teorija telomeraze, ki temelji na revolucionarnih odkritjih temeljne znanosti v zadnjih desetletjih. Članek obravnava mehanizme celičnega staranja, povezane z aktivnostjo kromosomskih telomer in njihovega ključnega regulatornega encima – telomeraze. Predstavljeni so kratki sodobni podatki o prvi sintetični snovi s telomerazno aktivnostjo - cikloastrogenolu - ter podani podatki o sestavi in ​​mehanizmih delovanja nove kombinirane snovi s telomerazno aktivnostjo - kompleksa cikloastrogenola in regulacijskih peptidov epifize. timusna žleza(timus), ki se je leta 2017 pojavil na ruskem farmacevtskem trgu pod blagovno znamko "Telomerol". Klinične izkušnje z uporabo telomerola v domači medicini so še zelo skromne, vendar se začenjajo kopičiti, kar je služilo kot podlaga za predhodno analizo in razpravo o prvih ruskih kliničnih izkušnjah z uporabo telomerola v okviru tega članka. .

Z biološkega vidika je staranje proces postopnega okvare in izgube pomembnih funkcij telesa ali njegovih delov, zlasti sposobnosti razmnoževanja in regeneracije. Staranje človeka je staranje njegovih notranjih organov, staranje organov je staranje njihovih celic, staranje celic pa je staranje njihovega informacijskega in dednega sistema v obliki molekule DNK, ki jo vsebuje. v jedrih človeških celic.

Človeška smrt zaradi staranja je v bistvu poslabšanje vseh biokemičnih mehanizmov življenja milijarde celic na kritično raven zaradi strukturne degradacije molekul DNK.

Človeško staranje je bolj večplasten, kompleksen in genetsko pogojen proces. Preprečiti ga ni mogoče, upočasniti pa ga je povsem mogoče. Človek postane star in zelo star le, če si to dovoli: star si lahko pri 30–40 letih, pri 90–100 letih pa šele star. Zakaj in kako se staramo? Človeštvo že od svojega nastanka išče odgovore na ta vprašanja. Danes je bilo predlaganih veliko teorij o staranju, različnih patološki procesi, ki se sčasoma razvijajo v telesu, in metode za njihovo zaviranje se aktivno razvijajo.

Najbolj priljubljene sodobne TEORIJE STARANJA se sklenejo na naslednje:

1. Teorija programirane smrti(staranje je zapisano v genih, smrt pa je neke vrste programiran samomor).
2. Teorija telomeraze. Na koncu vsakega kromosoma je več tisoč kopij določenih zaporedij DNK, od katerih vsaka vsebuje 6 baznih parov in skupaj tvorijo tako imenovano telomero. Z vsako delitvijo somatske celice kromosomi izgubijo približno 200 baznih parov. Zato je življenjska doba organizma omejena z dolžino telomera.
3. Teorija mutacije pojasnjuje staranje s kopičenjem spontanih celičnih mutacij tekom življenja, kar vodi v njihovo odmiranje.
4. Teorija kopičenja škodljivih presnovnih produktov(lipofuscin, prosti radikali) – do smrti telesa pride zaradi toksičnih poškodb celic s temi snovmi.
5. Avtoimunska teorija– s staranjem se kopičijo avtoimunska protitelesa proti telesnim celicam, kar vodi v njihovo odmiranje.
6. Teorija fizioloških sprememb v endokrini organi(dishormonska teorija) – s starostjo v endokrini sistem Zaradi pomanjkanja hormonov pride do nepopravljivih izgub celične strukture in delovanja, med katerimi ima ključno vlogo pomanjkanje spolnih hormonov.

Razdelilnik obstoječe teorije biološko staranje nam omogoča nedvoumen zaključek, da so vsi znani mehanizmi celičnega in sistemskega staranja med seboj tesno povezani in očitno še vedno ni enega ključnega mehanizma staranja. Vendar univerzalni mehanizmi celičnega staranja (povezani s starostjo hormonsko neravnovesje, oksidativni stres, mitohondrijska disfunkcija, skrajšanje dolžine kromosomskih telomer, nestabilnost genetskega materiala celice, pospeševanje celične apoptoze v ozadju sodobnih negativnih epigenetskih vplivov - to so očitno glavne povezave starostne biologije, neke vrste »smrtni cikel«, znotraj katerega obstaja sinergistična interakcija in medsebojna obremenitev teh dejavnikov vodi v staranje in posledično odmiranje celice in organizma na kateri koli od teh stopenj (slika 1.)

riž. 1. Ključni dejavniki biološkega staranja

Teorija telomeraze staranja. Danes ima v znanstveni skupnosti največji odmev genetska teorija telomer (teorija staranja telomeraza). Ameriški gerontolog L. Hayflick je leta 1961 s preprostimi poskusi ugotovil, da se lahko kožni fibroblasti zunaj telesa delijo približno 50-krat. Hayflick je poskušal fibroblaste zamrzniti po 20 delitvah in jih leto kasneje odmrzniti. In razdelili so v povprečju še 30-krat, torej do svoje meje. To največje število delitev za določeno celico se imenuje "Hayflickova meja". Seveda imajo različne celice svoje "Hayflickove meje" in končno število delitev. Nekatere celice v našem telesu, kot so matične celice, zarodne celice in rakave celice lahko delite neomejeno številokrat. vendar za dolgo časa Ostalo je nejasno, zakaj je DNK v kromosomih stabilna in so fragmenti brez terminalnih zaporedij podvrženi prerazporeditvi. Raziskava Paula Hermanna Müllerja (zmagovalec Nobelova nagrada v fiziologiji in medicini 1946) in Barbara McClintock (dobitnik Nobelove nagrade za fiziologijo ali medicino 1983) sta v zgodnjih 1940-ih pokazala, da terminalne regije ščitijo kromosome pred prerazporeditvami in zlomi. Müller je te posebne odseke poimenoval telomeri - iz dveh grških besed: telos - konec in meros - odsek. Toda kaj so ta področja in kakšno funkcijo opravljajo v celici, znanstveniki še niso vedeli.

Leta 1975 je Elizabeth Blackburn v laboratoriju Josepha Gala na Univerzi Yale, ki je preučevala ekstrakromosomske molekule DNA migetalk, odkrila, da končna področja teh molekul vsebujejo tandemska ponavljajoča se zaporedja, sestavljena iz šestih nukleotidov: na vsakem koncu je bilo od 20 do 70 takih ponovitev. V nadaljnjih poskusih sta Blackburn in Szostak dodala molekule DNK z ciliatnimi ponovitvami, pritrjenimi na kvasovke, in ugotovila, da so molekule DNK postale bolj stabilne. V skupni publikaciji leta 1982 sta predlagala, da so ta ponavljajoča se zaporedja nukleotidov telomeri. Njihovo ugibanje je bilo potrjeno. Zdaj je zagotovo znano, da so telomeri sestavljeni iz ponavljajočih se nukleotidnih regij in niza posebnih proteinov, ki te regije na poseben način organizirajo v prostoru. Telomerne ponovitve so zelo konzervativna zaporedja, na primer ponovitve vseh vretenčarjev so sestavljene iz šestih nukleotidov - TTAGGG, ponovitve vseh žuželk so sestavljene iz petih - TTAGG, ponovitve večine rastlin so sestavljene iz sedmih - TTTAGGG.

Zaradi prisotnosti stabilnih ponovitev v telomerih sistem celičnega popravljanja telomerne regije ne zamenja z naključnim prelomom. Na ta način je zagotovljena stabilnost kromosoma: konec enega kromosoma se ne more povezati s prelomom drugega. Telomeri so ponavljajoče se nukleotidne sekvence TTAGGG, ki se nahajajo na koncih kromosomov, ki ne prenašajo genetske informacije. Vsaka celica našega telesa vsebuje 92 telomer, ki imajo pomembno vlogo v procesu celične delitve – zagotavljajo stabilnost genoma, ščitijo kromosome med procesom replikacije pred razgradnjo in fuzijo, zagotavljajo strukturno celovitost koncev kromosomov in ščitijo celice pred mutacijami, staranje in smrt.

Dolžina človeške telomerne DNK je približno 15.000 baznih parov (baznih parov, BP). Z vsako delitvijo celic se telomeri skrajšajo za 200-300 BP. Ko je dosežena meja 3.000–5.000 BP, postane dolžina telomer kritično kratka – celice se ne morejo več deliti. Starajo se ali umrejo. S starostjo dolžina telomera somatske celice oseba zmanjša (slika 2.).

Slika 2. Starostna dinamika dolžine človeških telomer

Telomerne ponovitve ne le stabilizirajo kromosome, temveč izvajajo še eno pomembna funkcija. Kot je znano, se reprodukcija genskega materiala iz generacije v generacijo pojavi zaradi podvojitve molekul DNA s posebnim encimom (DNA polimeraza). Ta proces se imenuje replikacija. Problem "terminalne replikacije" sta v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja neodvisno oblikovala Aleksej Matvejevič Olovnikov in Nobelov nagrajenec James Watson. Gre za to, da DNA polimeraza ne more v celoti kopirati končnih odsekov linearnih molekul DNA, ampak samo podaljšuje obstoječo polinukleotidno verigo. Od kod izvira začetni del? Poseben encim sintetizira majhen "primer" RNK. Njegova velikost (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

riž. 3. Mehanizem delovanja telomeraze

Pravzaprav imajo lahko različne celice različno življenjsko dobo. V linijah embrionalnih matičnih celic je telomeraza zelo aktivna, zato se dolžina telomera ohranja na konstantni ravni. Zato so embrionalne celice »večno mlade« in sposobne neomejenega razmnoževanja. V navadnih izvornih celicah je aktivnost telomeraze manjša, zato je skrajšanje telomer le delno kompenzirano. V somatskih celicah telomeraza sploh ne deluje, zato se telomeri z vsakim celičnim ciklom skrajšajo. Skrajšanje telomer vodi do doseganja meje Highflick - do prehoda celic v stanje staranja. Po tem pride do množične celične smrti. Preživele celice se degenerirajo v rakave celice (v tem procesu je praviloma vključena telomeraza). Rakave celice so sposobne neomejene delitve in vzdrževanja dolžine telomera. Prisotnost aktivnosti telomeraze v tistih somatskih celicah, kjer se običajno ne manifestira, je lahko marker malignega tumorja in pokazatelj neugodne prognoze. Torej, če se aktivnost telomeraze pojavi na samem začetku limfogranulomatoze, potem lahko govorimo o onkologiji. Pri raku materničnega vratu je telomer aktiven že v prvi fazi. Mutacije v genih, ki kodirajo komponente telomeraze ali drugih proteinov, ki sodelujejo pri ohranjanju dolžine telomera, so vzrok za dedno hipoplastično anemijo (hematopoetske motnje, povezane z izčrpanostjo kostnega mozga) in prirojeno na X vezano diskeratozo (huda dedna bolezen, ki jo spremljajo duševna zaostalost, gluhost, nenormalni razvoj solznih kanalov, distrofija nohtov, razne kožne okvare, razvoj tumorjev, imunske motnje itd.) (slika 4.).

Slika 4. Telomerazna regulacija življenjskega cikla celice

Hkrati je stopnja krajšanja dolžine kromosomskih telomer po mnenju mnogih raziskovalcev eden najbolj natančnih označevalcev hitrosti celičnega staranja, ki se kaže v celotnem spektru s starostjo povezanih bolezni in patoloških stanj (sl. 5.).

riž. 5. Starostne bolezni in patološka stanja, povezana s pospešenim krajšanjem telomer

Aktivatorji telomeraze so nova smer v epigenetski terapiji 21. stoletja. Imidž in življenjski slog sta ključ, ki odpira vrata genskim spremembam v novem tisočletju. Intenzivne študije telomerazne aktivnosti različnih naravnih substanc, ki so potekale v zadnjih 5 letih, so z empiričnim presejanjem omogočile pridobitev, umetno sintetizacijo in dajanje na farmacevtski trg prvega aktivatorja telomeraze na osnovi cikloastrogenola - izvlečka korenine membranskega astragalusa (Astragalus membranaceus) s čistostjo 98%, pridobljenega z večstopenjskim čiščenjem in kasnejšim koncentriranjem ene od 2000 komponent, ki jih najdemo v koreninah določene rastline. Astragalus membranaceus ima dolgo zgodovino uporabe v kitajski in tibetanski medicini. V Rusiji raste tudi v zahodni Sibiriji in na Daljnem vzhodu.

Kljub dejstvu, da je baza dokazov o učinkovitosti in varnosti tega cikloastrogenola še v fazi nastajanja, saj je bil sintetiziran relativno nedavno, razpoložljivi rezultati kliničnih in eksperimentalnih študij kažejo, da ima dokazan od odmerka odvisen učinek aktivacije telomeraze. zaradi povečanega izražanja gena hTERT - enega ključnih molekularnih regulatorjev aktivnosti tega encima, ki ga je spremljalo povečanje dolžine telomer v neonatalnih keratinocitih in človeških fibroblastih.

Po dostopnih podatkih cikloastrogenol (TA-65) poveča povprečno dolžino telomer, zmanjša delež kritično kratkih telomer in poškodbe DNK v mišjih fibroblastih, vendar ne poveča aktivnosti telomeraze in ne podaljša telomer v fibroblastih iz hTERT gensko izločenih miši. Pri miših, zdravljenih s TA-65, se je izboljšalo stanje kože in kosti, povečala se je toleranca za glukozo, ni pa se povečala pojavnost malignih obolenj. Ljudje, ki so jemali TA-65 (10–50 mg na dan 3–6 mesecev) in so bili opazovani eno leto, so izboljšali parametre imunskega sistema: število starajočih se citotoksičnih (CD8+/CD28–) limfocitov T in naravnih celic ubijalk se je znatno zmanjšalo. število celic s kratkimi telomeri se je zmanjšalo, čeprav se povprečna dolžina telomer ni spremenila.

Tako cikloastrogenol omogoča upočasnitev hitrosti krajšanja telomer zaradi aktivacije ključnega gena hTERT, izražanja tega encima v celici (gen hTERT). Nedavne študije so pokazale, da je aktivnost telomeraze resnično odvisna od količine encima v celici, ki je v veliki meri določena s stopnjo izražanja vsaj dveh genov, predvsem genov jedrnih podenot telomeraze (hTERT in hTR), ki sta v človeškem genomu predstavljena le z eno kopijo. Hkrati so različne manifestacije aktivnosti telomeraze odvisne predvsem od izražanja gena hTERT, ki ga aktivira cikloastrogenol.

Kasneje so identificirali različne celične transkripcijske faktorje, ki uravnavajo izražanje gena hTERT. Tako lahko tumorski supresor WT1 (interagira s promotorjem gena hTERT), faktor CTCF (interagira z eksonoma 1 in 2 gena hTERT), metilacija DNA v jedrni promotorski regiji hTERT in nekateri drugi dejavniki močno zavirajo aktivnost telomeraze. Nasprotno, aktivacijski učinek na telomerazo izvajajo kinaza Akt (fosforilacija poveča aktivnost telomeraze), protein TCAB1 (prenese komponento RNA telomeraze v jedro), protein TPP1 (verjetno vključen v dostavo telomeraze). na telomere in poveča procesnost telomeraze) in ER (estrogenski receptor) α in β.

V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da imajo tudi nekatere rastlinske snovi sposobnost spodbujanja aktivnosti telomeraze (avksin, ki vsebuje indolilocetno kislino), genistein (izoflavonski fitoestrogen, izoliran iz soje, rdeče detelje in drugih rastlin, odvisno od odmerka uravnava aktivnost telomeraze), pa tudi kot rosveratrol, s katerim je bogato rdeče grozdje in številne druge rastline (spada med fenolne fitoaleksine in vpliva na posttranslacijsko modifikacijo in lokalizacijo telomeraze, zavira encim v tumorskih celicah in povečuje njegovo aktivnost v prekurzorjih epitelijskih in endotelijskih celic) .

Regulacijski peptidi imajo tudi aktivacijski učinek na telomerazo (na primer kompleksi peptidov epifize (epitalon), timusa in številnih drugih).

Telomerol - nova beseda v medicini proti staranju XXI<века. V začetku leta 2017 se je na ruskem trgu pojavilo edinstveno zdravilo "Telomerol", razvito na podlagi temeljnih raziskav na področju celične biologije in najnovejšega razvoja svetovne farmakologije. Vsebuje že splošno znano molekulo cikloastrogenola ter peptidna kompleksa Epivial in Timovial. Telomerol torej sestavljajo edinstvene komponente, ki imajo dvojni sinergistični učinek na aktivnost telomeraze (cikloastrogenol in peptidni kompleksi povečajo izražanje gena za telomerazo hTERT, medtem ko slednji povečajo stimulativni učinek prvega).

Peptidi so družina snovi, katerih molekule so zgrajene iz dveh ali več aminokislinskih ostankov, povezanih v verigo s peptidnimi (amidnimi) vezmi. Ti peptidni kompleksi so kratke beljakovine, ki jih mora naše telo prejeti od zunaj (z vnosom hrane) za popolno delovanje in delovanje vseh sistemov. Mehanizem delovanja peptidov je naslednji: kratki peptidi prodrejo v celico skozi citoplazemske in jedrske membrane, sodelujejo pri aktivaciji posameznih genov, zlasti aktivirajo molekulo telomeraze. Peptidi povečajo vsebnost evhromatina v celičnem jedru, več genov postane na voljo za prepisovanje, prepisovanje poteka intenzivno in poveča se sinteza beljakovin. Interakcija peptidov z nukleotidnimi bloki vodi do reaktivacije promotorja telomeraze v somatskih celicah, ki sproži znotrajcelično sintezo telomeraze, podaljšuje telomere in s tem vpliva na trajanje in kakovost življenja. Kratki peptidi ne kažejo imunogenosti in so tkivno specifični .

Peptidni kompleks Epivial vsebuje kot aktivne sestavine peptide ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU v terapevtsko učinkovitih količinah.

Epifiza je posebna žleza v našem telesu, ki vpliva na hitrost staranja celotnega organizma. Pinealna žleza uravnava delovanje vseh endokrinih žlez, ki proizvajajo hormone. Melatonin, glavni hormon epifize, deluje antioksidativno, adaptogeno in hipnotično, uravnava cikel spanja in budnosti, pozitivno vpliva na delovanje možganov, prilagaja telo hitrim spremembam časovnih pasov, zmanjšuje reakcije na stres in deluje. številne druge pomembne fiziološke funkcije.

Epivialni peptidni kompleks je proizveden iz 6 aminokislin: L-alanina, L-glutaminske kisline, glicina, L-asparaginske kisline, L-lizina, L-levcina.

Alanin je aminokislina, ki se uporablja kot "gradnik" za karnozin, za katerega je znano, da povečuje vzdržljivost in preprečuje hitro staranje. Glavne zaloge karnozina so koncentrirane v skeletne mišice, deloma v celicah možganov in srca. Karnozin je po svoji strukturi dipeptid – dve med seboj povezani aminokislini (alanin in histidin). Prisoten je v različnih koncentracijah v skoraj vseh celicah telesa.

Ena ključnih funkcij karnozina je vzdrževanje kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu. Toda poleg tega ima nevroprotektivne, anti-aging, antioksidativne lastnosti in je močan kelator (preprečuje prekomerno kopičenje kovinskih ionov, ki lahko poškodujejo celice). Karnozin lahko tudi poveča občutljivost mišic na kalcij in jih naredi odporne na težko telesno aktivnost. Poleg tega lahko ta aminokislina lajša razdražljivost in živčnost ter lajša glavobole.

Edinstvenost glutaminske in asparaginske kisline je v tem, da igrata povezovalno vlogo pri presnovi dušika, saj se morajo vse neesencialne aminokisline najprej pretvoriti v glutaminsko in asparaginsko kislino. Vodilno vlogo v procesu prerazporeditve dušika ima glutaminska kislina. Glutaminska kislina predstavlja 25% celotne količine vseh (esencialnih in esencialnih) aminokislin v telesu. Čeprav glutaminska kislina velja za klasično neesencialno aminokislino, so v zadnjih letih ugotovili, da je za določena tkiva človeškega telesa glutaminska kislina esencialna in je ni mogoče nadomestiti z ničemer drugim (nobeno drugo aminokislino). V telesu obstaja nekakšen "sklad" glutaminske kisline. Glutaminska kislina se uporablja najprej tam, kjer je najbolj potrebna.

Asparaginska kislina v telesu nima tako velike specifične teže kot glutaminska kislina. Poleg prerazporeditve dušika v telesu asparaginska kislina skupaj z glutaminsko kislino sodeluje pri nevtralizaciji amoniaka.
Prvič, asparaginska kislina lahko nase veže strupeno molekulo amoniaka in se spremeni v nestrupen asparagin. In drugič, asparaginska kislina pomaga pretvoriti amoniak v nestrupeno sečnino, ki se nato izloči iz telesa.

Lizin je esencialna aminokislina, torej je telo ne sintetizira samo, in je del skoraj vseh beljakovin v človeškem telesu. To pomeni, da mora nenehno vstopati v človeško telo s hrano, saj ga sam ne more sintetizirati. Lizin je sestavni del skoraj vseh beljakovin in je človeško telo nujno potrebno za normalno rast, proizvodnjo hormonov, protiteles, encimov, pa tudi za obnovo tkiv. Ta aminokislina deluje protivirusno, predvsem proti virusom, ki povzročajo herpes in akutne okužbe dihal.

Levcin je esencialna alifatska razvejana aminokislina. Vključeno v vse naravne beljakovine. Uporablja se za zdravljenje različnih bolezni in pomembno vpliva na splošno stanje telesa. Levcin ščiti naše celice in mišice ter jih varuje pred propadanjem in staranjem. Spodbuja regeneracijo mišic in kostno tkivo po poškodbah sodeluje pri zagotavljanju dušikovega ravnovesja in znižuje raven sladkorja v krvi. Levcin krepi in obnavlja imunski sistem, sodeluje pri hematopoezi in je potreben za sintezo hemoglobina, normalno delovanje jeter in stimulacijo proizvodnje rastnih hormonov. Omeniti velja tudi, da ta esencialna aminokislina pozitivno vpliva na centralni živčni sistem, saj deluje stimulativno. Levcin preprečuje presežek serotonina in njegove posledice. Levcin lahko tudi kuri maščobe, kar je pomembno za ljudi s prekomerno telesno težo.

In končno, glicin, ki ga ni treba posebej predstavljati, saj je precej in splošno znan. Glicin je najpreprostejša alifatska aminokislina, edina brez optičnih izomerov. Glicin izboljšuje duševne in telesne sposobnosti. Tako je peptidni kompleks Epivial edinstven in potreben vir peptidov za telo vsakega človeka. Peptidni kompleks zavzema posebno mesto pri preprečevanju bolezni in aktivaciji naravne imunosti telesa. Peptidni kompleks Timovial je sintetični zrcalni analog naravnega peptidnega izvlečka timusa. Pridobiva se s trdnofazno sintezo dipeptida Lys-Glu iz dveh aminokislin - D-glutaminske kisline in D-lizina. Timus je močan imunski organ, ki tvori imunske celice, kar zagotavlja stabilno razmerje med imunostjo in dolgo pričakovano življenjsko dobo. Poskus je pokazal, da ima dipeptid Lys-Glu imunomodulatorno delovanje.

Telomerol je prva ruska klinična izkušnja z njegovo uporabo za nadzor hitrosti staranja telomer.

Danes je v Rusiji mogoče narediti krvni test in izmeriti dolžino telomerov. Laboratorij Archimedes izdeluje test, ki omogoča oceno povprečne dolžine telomera celic v frakciji levkocitov periferne krvi z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) (slika 6.).

Slika 6. Primer zasnove testa periferne krvi za merjenje dolžine telomera levkocitov periferne krvi

Rezultat je predstavljen kot telomerni indeks (T/S ali kn (tisoč ponovitev nukleotidov)) in se primerja z indeksi proučevane populacije v istem starostnem obdobju. Izračunani indeks predstavlja povprečno dolžino telomera, indeks pa se razvija in spreminja s časom in starostjo osebe. Posledično je visok telomerni indeks znak mladih celic, medtem ko nizek telomerni indeks predstavlja staranje celic.

Človekov spol in geografsko poreklo sta med glavnimi dejavniki, ki vplivajo na dolžino njegovih telomer. Na dolžino telomer pomembno vplivajo tudi oksidativni stres, indeks telesne mase, uživanje alkohola in tobaka, nizka telesna aktivnost in slaba prehrana. Starost in dednost sta pomembna dejavnika, ki vplivata na dolžino telomera, vendar sta glavna dejavnika način življenja in okolje.

Spremljanje dinamike telomernega indeksa je danes del pacientove globalne diagnoze, ki je sestavljena iz 4 glavnih dejavnikov: prognoze, preventive, personalizacije, sodelovanja.

V sodobni medicini se dolžina telomer obravnava kot indikator globalnega biološkega staranja ali specifičnega staranja posameznih sistemov. Zato je dolžina telomera lahko in bi morala biti povezana s patologijami, ki so povezane s staranjem človeka.

Nova tehnologija pri preučevanju dolžine telomer in uporaba inovativnega zdravila "Telomerol" sta neprecenljiva orodja v vaši vsakodnevni medicinski praksi in to je razlog, zakaj: enostavno je oceniti bolnikovo biološko starost in narediti prognozo; diagnostika bolezni srca in ožilja, kot so: ateroskleroza, hipertenzija, debelost, sladkorna bolezen; uporaba pri zdravljenju kronične bolezni; diagnostika individualnega tveganja za nastanek presnovnih motenj uporaba pri zdravljenju neplodnosti: motnje gametogeneze, motnje jedrske reakcije semenčic, motnje pogostosti anevploidije, povišanje rodne starosti pri moških in ženskah; izvorne celice: ocena njihove kakovosti in lastnosti; uporaba pri zdravljenju debelosti: oblikovanje individualne prehrane in prehrane za bolnika; kratke telomere kažejo na verjetnost razvoja rakavih celic pri bolniku; obvladovanje starosti, proces staranja vašega pacienta: funkcionalna medicina, personalizirana medicina, preventivna medicina. Telomerol deluje individualno na vsakega pacienta, saj se v telesu najprej obnovijo kritično kratke telomere, zato boste vi in ​​vaš pacient videli učinek na tiste organe in sisteme, ki so v najslabšem stanju.

Moskovska klinika profesorja Kalinčenka je bila morda ena prvih v Rusiji, ki je v svoji klinični praksi široko uporabljala določanje dolžine telomera pri bolnikih s starostnimi boleznimi (od leta 2014) in prva predpisala cikloastrogenol (TA-65) in danes Telomerol . Naše lastne 4-letne izkušnje na tem področju medicine proti staranju, ki temeljijo na pregledu in zdravljenju več kot 120 bolnikov z uporabo aktivatorjev telomeraze, nam omogočajo, da naredimo nekaj predhodnih zaključkov o mestu teh zdravil v kompleksu Anti-Aging. Medicina in patogenetska anti-age medicina.

Najprej je treba upoštevati načelo razumne veljavnosti predpisovanja teh zdravil, ki temelji na obvezni predhodni laboratorijski diagnozi aktivnosti telomeraze, ki se odraža v dolžini telomer kromosomov levkocitov periferne krvi. To je razumljivo, saj so lahko rezultati zdravljenja z aktivatorji telomeraze ob sprva neznani encimski aktivnosti zelo nepredvidljivi. Vsi bolniki so različni, zaradi česar imajo različne ravni metabolizma, različne značilnosti hormonsko-presnovnega ozadja in kazalce homeostaze telesa itd., Z drugimi besedami, terapija z aktivatorji telomeraze mora biti fenotipska, usmerjena na bolnika, in če je ocenjena stopnja biološkega staranja. Ker dolžina bolnikovih telomer ustreza njegovi starosti, je očitno, da je priporočljivo dajanje aktivatorjev telomeraze bolniku priporočiti za preprečevanje s starostjo povezanih bolezni in prehladov, za vzdrževanje dobrega zdravje in videz, uravnavajo sistem spanje-budnost ter v obdobjih psihičnih obremenitev in stresa. Z drugimi besedami, aktivatorji telomeraze niso »univerzalni eliksir mladosti«, vsekakor pa zavzemajo pomembno mesto v sodobnem konceptu človekovega prehoda iz HOMO SAPIENS v HOMO LONGEVUS, ko človek v odrasli dobi popolnoma ohrani mentalno in telesno aktivnost ter živahnost.

Po našem mnenju je glavna indikacija za razpravo o predpisovanju aktivatorjev telomeraze poleg potekajoče farmakoterapije neskladje med biološko in potno starostjo pacienta, ugotovljeno na podlagi laboratorijskega testa hitrosti staranja telomera v kombinaciji s subjektivnimi. in/ali objektivna nezadostnost učinka predhodno predpisane in potekajoče patogenetske terapije.

Če pa se odkrijejo laboratorijski znaki zmanjšane aktivnosti telomeraze (hitro skrajšanje telomer, ki ne ustreza biološki starosti), je dodatna uporaba aktivatorjev telomeraze ustrezna in patogenetsko utemeljena komponenta kompleksne anti-age terapije. Po naših lastnih opažanjih nam uporaba Telomerola omogoča zaustavitev procesov pospešenega biološkega staranja, kar znatno podaljša telomere do konca prvega meseca zdravljenja v povprečju za 10–20%. Naše klinične izkušnje z uporabo aktivatorjev telomeraze temeljijo na uporabi teh zdravil, tako v monoterapiji kot v sklopu terapevtsko-profilaktičnega koncepta »Kvartet zdravja«. Zdravila so pokazala skoraj enako učinkovitost, a ker je terapevtski in profilaktični koncept "Kvarteta zdravja" usmerjen v kompleksno terapijo celotnega organizma, so aktivatorji telomeraze še vedno pokazali najbolj izrazito učinkovitost. To je povsem logično, saj so vse sestavine Kvarteta zdravja (spolni hormoni, vitamin D, omega-3 PUFA in antioksidanti) v bistvu posredni aktivatorji telomer, zato terapevtska učinkovitost kombinacije Kvartet zdravja + telomerol bistveno presega učinkovitost monoterapije z vsakega od njih, od njih posamezno v povprečju za 20–30 %. Že v prvih mesecih zdravljenja večina bolnikov opazi znatno izboljšanje razpoloženja, obnovitev cirkadianega ritma, izboljšanje splošnega počutja in celo občutek notranje harmonije. Seveda se je klinična uporaba telomerola v Rusiji šele začela, zato podatkov o raziskavah, ki temeljijo na dokazih, ni tako veliko, vendar že obstajajo, zato danes govorimo o njegovi učinkovitosti in varnosti.Popolnoma očitno je, da je za Da bi klinična baza uporabe postala obsežnejša, moramo vsi aktivno uporabljati vse farmakoterapevtske možnosti, ki so danes na voljo, da bi zagotovili kakovost življenja naše družine, bližnjih in bolnikov, aktivatorji telomeraze pa so danes osupljiv primer, kako eden najbolj dokazanih temeljnih teorije celičnega staranja (teorija telomeraze) se že uveljavlja v vsakodnevni klinični praksi zdravnikov različnih specialnosti.

Zaključek. Sodobne bolezni 21. stoletja, ki so jim žal izpostavljeni vsi prebivalci metropole, človeku onemogočajo dolgo in kakovostno življenje. Revizija medicine, h kateri je pozval A. S. Zalmanov. leta 1963 v svoji takrat revolucionarni knjigi “Skrivna modrost človeškega telesa”, je danes še bolj zrela. Danes mora zdravnik vseh specialnosti krmariti po novem konceptu »medicine proti staranju«, tako kot so vsi zdravniki 20. stoletja krmarili z nalezljivimi boleznimi, ki so v 21. stoletju postale manj pomembne. Vsi bolniki s katerokoli starostno povezano patologijo aprioir imajo oksidativni stres, zato bi morala uporaba učinkovitih in varnih dolgoročnih antioksidantov postati klinična norma in stalna vseživljenjska uporaba, saj se s starostjo intenzivnost oksidativnega stresa in njegove negativne presnovne posledice spreminjajo le poveča. Upoštevajoč vse slabše kazalnike vseh vidikov zdravja sodobnega človeka v 21. stoletju, postane prednost klinične medicine zgodnja diagnostika in pravočasna korekcija vseh patoloških procesov, ki pospešujejo celično in sistemsko staranje, med katerimi so ključna starostna hormonska pomanjkanja. /neravnovesja in oksidativnega stresa, kar vodi do hitrejšega krajšanja celic telomer, kar skupaj določa pospešek celičnega in sistemskega staranja ter pomlajevanje večine s starostjo povezanih bolezni. Vendar pa je ta proces v spretnih rokah precej enostavno nadzorovati, še posebej, ker za patogenetsko farmakoterapevtsko obvladovanje in preprečevanje pospešenega staranja in s starostjo povezane patologije danes obstajajo edinstvena in učinkovita zdravila z močnimi patogenetskimi anti-age učinki, vključno s sintetičnimi aktivatorji telomeraze ( cikloastrogenol in regulatorni peptidi) lahko zelo kmalu zavzamejo svoje pravo mesto v arzenalu sodobnega zdravnika. Glavna stvar v tem primeru je umetnost zdravnika, da jih spretno uporablja glede na indikacije, tako da vsakdo najde "svojega" bolnika.

480 rubljev. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertacija - 480 RUR, dostava 10 minut 24 ur na dan, sedem dni v tednu in prazniki

Zhaboeva Svetlana Leonovna. Organizacijske in metodološke osnove za modeliranje prilagojenih programov za preprečevanje starostnih bolezni in oceno njihove učinkovitosti: disertacija ... Kandidat medicinskih znanosti: 02.14.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna; [Kraj obrambe: Univerza prijateljstva ljudi Rusije ] - Moskva, 2017. - 290 s.

Uvod

Poglavje 1. Strategije za preprečevanje večjih nenalezljivih bolezni. Medicinski in socialni problemi prebivalstva in možnosti personalizirane preventive (analitični pregled del sodobnih domačih in tujih avtorjev) 17

1.1. Analiza delovanja zdravniških organizacij pri izvajanju preventivnih programov: ocena doseženih rezultatov, zdravstveni in socialni problemi

1.2. Starostne bolezni: definicija, relevantnost in družbeni pomen 43

1.3. Utemeljitev prehoda od populacijskih strategij v preventivnem delovanju k personaliziranim pristopom pri izvajanju programov preprečevanja starostno povezanih bolezni 48

Poglavje 2. Material in raziskovalne metode 54

Rezultati lastnih raziskav

Poglavje 3. Možnosti izvajanja preventivnih programov za starostne bolezni v zdravstvenih organizacijah v javni in zasebni lasti

3.1. Analiza glavnih kazalnikov zdravja in dinamika pritožbe odraslega prebivalstva pri zdravstvenih organizacijah 71

3.2. Strokovna ocena materialno-tehnične baze, storitvenih in ekonomskih komponent, učinkovitosti upravljanja zdravstvenih organizacij pri izvajanju preventivnih programov 84

3.3. Medicinska in organizacijska analiza strokovnega delovanja zdravnikov pri izvajanju preventivnih programov 87

3.4. Vloga in mesto preventive v ciljih in ciljih zdravniških organizacij 103

4. poglavje Ocena kakovosti življenja bolnikov s starostnimi boleznimi 109

4.1. Značilnosti in hierarhija starostnih bolezni 110

4.2. Razmerje med sindromi, povezanimi s starostjo, in glavnimi nenalezljivimi boleznimi 114

4.3. Študija kakovosti življenja bolnikov srednjih let in starejših z ugotovljenimi starostnimi boleznimi 119

5. poglavje Medicinska in organizacijska analiza preventivnih programov, ki se izvajajo v zdravstvenih organizacijah 125

5.1. Strokovna presoja preventivnih programov, ki se izvajajo na podlagi javnih in zasebnih zdravstvenih organizacij 125

5.2. Analiza razlogov za obiske pacientov v zdravstvenih organizacijah 129

5.3. Preučevanje mnenj bolnikov srednjih let in starejših o preventivnih programih, ki jih izvajajo zdravniške organizacije 134

Poglavje 6. Implementacija personaliziranih preventivnih programov v zdravstvenih organizacijah – ocena vodstvenih pristopov 137

6.1. Analiza glavnih značilnosti zdravstvenih organizacij in kadrov za izvajanje programov personalizirane preventive starostno povezanih bolezni z vidika upravljanja 137

6.2. Organizacijska in metodološka načela usposabljanja zdravstvenega osebja za izvajanje preventivnega varstva bolnikov s starostnimi boleznimi 147

Poglavje 7. Utemeljitev načel oblikovanja personaliziranih programov za preprečevanje s starostjo povezanih bolezni ter ocena njihove medicinske in ekonomske učinkovitosti 155

7.1. Izdelava prognostičnih lestvic z namenom učinkovitega izvajanja personaliziranih programov za preprečevanje starostno povezanih bolezni 157

7.2. Razvoj algoritma za uvajanje personaliziranih preventivnih storitev za starostne bolezni 165

7.3. Model uvajanja, izvajanja in vrednotenja učinkovitosti personaliziranih preventivnih storitev za starostne bolezni 174

7.4. Ocena medicinske in ekonomske učinkovitosti uvajanja modela personaliziranega preprečevanja starostnih bolezni pri ljudeh srednjih let in starejših kot posledica vključevanja v preventivne programe 183

Sklep 199

Seznam okrajšav in simbolov 213

Bibliografija 214

Uvod v delo

Relevantnost in stopnja razvitosti raziskovalne teme. Glavni
prednostna naloga državne politike Ruske federacije danes
je ohranjanje in krepitev zdravja prebivalstva z izboljšanjem kakovosti in
dostopnost zdravstvene oskrbe, uvedba visoke tehnologije
metode zdravljenja, popularizacija zdravega načina življenja in poudarek na
preprečevanje bolezni (Chazova I.E. et al., 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
A.V. et al., 2008; Bykovskaya T. Yu., 2011; Vjalkov A.I., 2012; Medvedskaya D.R., 2013;
Pozdnjakova M.A. et al., 2015; Busse R. et al., 2008; Kirkwood T.B., 2013). Vklopljeno
V zadnjih desetletjih iskanje, razvoj,

izboljšanje in uvajanje novih metod v delovanje sistema
zdravstva so predlagani različni modeli zdravstvenega menedžmenta
organizacije, da bi povečali učinkovitost njihovega dela (Korotkov Yu. A. et al.,
2011; Martynov A.A. et al., 2014; Pogosova N.V. et al., 2014; Andreeva O.V. z
sod., 2015; Marshall K.L., 2014). Rezultat reform je bil

pomembne pozitivne spremembe v kazalcih javnega zdravja v večini regij Ruske federacije (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R.H. et al., 2015).

Vendar pa so doseženi rezultati še vedno nižji od predvidenih indikativnih kazalnikov, ki jih določa Strategija razvoja zdravstvenega varstva Ruske federacije za dolgoročno obdobje 2015–2030. (Lysenko I.L. et al., 2014; Resolucija kabineta ministrov Republike Tatarstan z dne 25. decembra 2014 št. 1029) Znanstveniki menijo, da je eden od razlogov za trenutno stanje "zastarel" položaj domače medicine : prioriteta za ruskega zdravnika ostaja zdravljenje bolezni, medtem ko preventiva in sanologija se ne posveča dovolj pozornosti (Oganov R.G. et al., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. et al., 2013; Pogosova N.V. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2013 ; sod., 2015). Situacijo otežuje dejstvo, da se bo po napovedih ZN med letoma 2000 in 2050 svetovno prebivalstvo, staro 60 let in več, več kot potrojilo: s 600 milijonov na 2 milijardi, kar bo več kot 1/5 svetovnega prebivalstva. , v številnih državah, vključno z Rusijo, pa bo delež takih ljudi dosegel 35 % (Razvojni program Združenih narodov, 2009; »Izvršni povzetek: Staranje svetovnega prebivalstva 1950–2050«, 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Ta demografska sprememba ima številne posledice za javno zdravje, zato bi morala reforma zdravstvenega sistema upoštevati prihodnjo spremembo starostne sestave prebivalstva (Andreeva O.V. et al., 2015; Olshansky S.J. et al., 2012). .

Hkrati klinični in epidemiološki podatki kažejo, da ima danes več kot 10% ljudi srednjih let funkcionalne znake, značilne za ljudi v starejših starostnih skupinah, kar odraža prisotnost populacijskih procesov prezgodnjega staranja (Ilnitsky A.N., 2007; Anisimov V. N., 2010; Boytsov S.A. et al., 2013; DelcuveG.P., 2009; P. Lloy-Sherlocketal., 2012). Poleg tega strokovnjaki ugotavljajo, da se ob splošnem pospešenem staranju prebivalstva kopiči tudi neugodno komorbidno ozadje.

(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. et al., 2013; Akker M. et al., 1998; Svetovna zdravstvena organizacija, 2001; KarlamanglaA. et al., 2007; Kessler R.C. et al., 2007; Lordos E.F. et al. , 2008; Roberts H. C. et al., 2011): pridobitev tako imenovanih novih bolezni: »civilizacijske bolezni« ali »neinfekcijske pandemije novega sveta«, kot so diabetes, srčno-žilne, onkološke in kognitivne bolezni, depresija, osteoporoza. , bolezni genitourinarnega sistema, erektilna disfunkcija pri moških itd., kar vodi do zmanjšanja kakovosten, aktivenživljenje osebe srednjih let in starejše osebe (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. et al., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. et al., 2003; Weel C. et al. ., 2006; Morisky D. E. et al., 2013). Oslabljeno zdravje in počutje pri starejših in starejših ljudeh omejuje njihovo neodvisnost, poslabša kakovost življenja in moti njihovo sposobnost sprejemanja. Aktivno sodelovanje v življenju družine in družbe (Burton L.A. et al., 2010). Zato lahko ukrepi za krepitev zdravja in preprečevanje bolezni skozi vse življenje preprečijo ali odložijo pojav nenalezljivih in kroničnih bolezni (Boytsov S.A. et al. 2013; 2015; Seeman T.E. et al., 2010; Crimmins E.M. et al., 2011). Poleg tega je priporočljivo izvajati ukrepe za zgodnje odkrivanje in, če je potrebno, zdravljenje nenalezljivih bolezni ne le za zmanjšanje teh posledic, ampak tudi za zmanjšanje stroškov izvajanja primarnega zdravstvenega varstva, saj ljudje z boleznimi, zlasti v napredovalih fazah, dolgo časa potrebujejo ustrezno nego in podporne storitve, kar bo po mnenju strokovnjakov državo na koncu stalo 2-3 krat več (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov B.B. et al. , 2007; Rimashevskaya N.M., 2007; Shemetova G.N. et al., 2014). Ne smemo zanemariti problematike invalidnosti in umrljivosti prebivalstva zaradi nenalezljivih bolezni, ki po mnenju strokovnjakov povzročajo državi tudi veliko gospodarsko škodo (Oganov R.G. in sod., 2003; Hoover D.R. et al., 2002; Dillaway H.E. et al., 2009; Leeuwenvan K.M. et al., 2015; Oliver D. et al., 2015). Po našem mnenju "vse to narekuje potrebo po ustvarjanju učinkovite medicinske preventivne službe v Rusiji, namenjene predvsem preprečevanju bolezni, povezanih s starostjo" (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al., 2016 ). Hkrati večina avtorjev poudarja, da tega problema ni mogoče rešiti s populacijsko preventivo, zato je treba v delo zdravstvenih organizacij aktivno uvajati personalizirana preventivna sredstva (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al. ., 2010; Boytsov S. A., 2012; Golubeva E. Yu., 2014; Kononova I. V. et al., 2014; Hansson L. et al., 2008; Eklund K. et al., 2009).

Medtem so opažene številne nerešene težave: ni regulativne dokumentacije, ki bi urejala dejavnosti zdravnika na področju preventivnih dejavnosti, glavne usmeritve in obseg storitev za zagotavljanje osebnega preprečevanja bolezni, povezanih s starostjo, niso bili določeni. , prognostične potrebe prebivalstva po tej vrsti oskrbe niso bile raziskane, ni standardov in predpisov, omejena klinična priporočila za zagotavljanje personalizirane preventivne oskrbe prebivalstvu (Kartashov

I.G., 2007; Oganov R.G. et al., 2009; Baklushina E.K. et al., 2010; Andreeva O.V. et al., 2014; Krivonos O.V., 2014; McKee M. et al., 2002; Nussbaum M.C., 2015).

Vse navedeno kaže na pravočasnost poteka

raziskave, namenjene razvoju in izvajanju organizacijskih in znanstvenih metod za preprečevanje starostnih bolezni, ki temeljijo na personaliziranem pristopu. To je še posebej pomembno v kontekstu socialno-ekonomskih reform, modernizacije zdravstva in novih trendov na področju zadovoljevanja potreb prebivalstva po ohranjanju in krepitvi lastnega zdravja.

Cilj dela– znanstveno in metodološko utemeljitev, razvoj in vrednotenje učinkovitosti medicinskih in organizacijskih tehnologij za personalizirane programe za preprečevanje starostnih bolezni, ki se izvajajo na regionalni ravni.

Raziskovalni cilji:

Izvesti strokovno oceno dejavnosti javnih in zasebnih zdravstvenih organizacij pri izvajanju preventivnih programov.

Preučiti razširjenost bolezni, povezanih s starostjo, oceniti incidenco polipatologije pri bolnikih srednjih let in starejših.

Oceniti vpliv glavnih geriatričnih sindromov na kakovost življenja pacientov srednjih let in starejših kot potencialnih uporabnikov personaliziranih preventivnih programov.

Ugotoviti pripravljenost javnih in zasebnih zdravstvenih organizacij za sodelovanje pri izvajanju preventivnih programov.

Proučiti stopnjo usposobljenosti zdravstvenega osebja, ki se ukvarja z izvajanjem preventivnih programov in v okviru stalnega medicinskega izobraževanja izdelati program usposabljanja za preprečevanje starostnih bolezni.

Razviti prognostične lestvice za zgodnje odkrivanje s starostjo povezanih bolezni in razvoj personaliziranih preventivnih programov.

Znanstveno utemeljiti modele personaliziranih programov za preprečevanje starostnih bolezni in ovrednotiti njihovo učinkovitost v zasebnih zdravstvenih ustanovah.

Znanstvena novost raziskave. Prvič v diplomski nalogi – iz sodobne perspektive
javno zdravje, organizacija, vodenje in ekonomika zdravstvenega varstva -
opravljena je bila študija o možnostih izvajanja preventivnih programov za starostne
pridružene bolezni v zdravstvenih organizacijah države in
zasebne oblike lastnine. Izkazalo se je, da nedržavni zdravstveni
organizacije imajo danes večjo prednost: finančno,
kadrovsko, logistično, organizacijsko, administrativno in začasno
sredstva ustvarjajo predpogoje za povečanje skupne pokritosti prebivalstva
preventivno nego. Razvrstitev geriatričnih

kompleksi simptomov, kot so kognitivni primanjkljaj, sarkopenija, podhranjenost, hipomobilnost, zmanjšan vid itd., za katere je potrebna implementacija

personaliziranih preventivnih programov, glede na njihov pomen, se je izkazalo pomembno poslabšanje kakovosti življenja bolnikov z naštetimi sindromi.

Prvič je na podlagi medicinske in organizacijske analize dokazano, da

Prva prednostna naloga zdravstvenih menedžerjev je zagotoviti pravočasno
začetek preventivnih programov, povezanih s starostjo

bolezni, zlasti pri ljudeh srednjih let, saj Oblikovanje vodilnih medicinskih in socialnih geriatričnih sindromov se začne v povprečju 10,4±1,38 let prej, kot so registrirani v resnični medicinski praksi.

Prvič - na podlagi prepoznavanja potencialnih komponent interesa in motivacije ter začetne stopnje znanja zdravstvenega osebja (terapevtov, dr. splošne medicine, ginekologi, endokrinologi) - v okviru stalnega medicinskega izobraževanja je bil razvit, predlagan in preizkušen program usposabljanja za preprečevanje s starostjo povezanih bolezni, ki je omogočil dvig strokovne ravni študentov na področju teorije in prakse, diagnostike in preventive. , pravna vprašanja in socialni problemi prezgodnjega staranja.

Dokazano je, da lahko razviti in implementirani modeli personaliziranega preprečevanja starostnih bolezni povečajo stopnje zgodnjega odkrivanja nenalezljivih bolezni (arterijska hipertenzija za 6,8 %, sladkorna bolezen tipa 2 za 11,2 %, hipotiroidizem za 18,9 %, kroničnega venskega popuščanja za 32,2 %), kar vodi v izboljšanje pričakovane zdrave življenjske dobe (pri ženskah v starosti 45 let za 6,9 leta, v starosti 65 let za 4,8 leta; pri moških za 3,2 oziroma 1,7 leta).

Na podlagi izračuna hevrističnega kazalnika izgubljenih let življenja zaradi prezgodnje smrti in invalidnosti (DALY - adjusted life years) za srednje in starejše skupine glede na spol je bila prvič ugotovljena medicinska in ekonomska učinkovitost izvajanja Določen je bil izdelan model personalizirane preventive starostnih nenalezljivih bolezni. Na podlagi eksperimenta je bilo dokazano, da se je število let "manjvrednega življenja" (če ne bi uporabljali preventivnih programov) v povprečju zmanjšalo za 27,8 ± 3,7 % (vsota potencialno izgubljenih let življenja zaradi prezgodnje smrti ( invalidnost) je bila: za moške v srednji starostni skupini - 2,08 leta; za ženske v srednji starostni skupini - 1,38 leta; za moške v starejši starostni skupini - 0,6 leta; za ženske v starejši starostni skupini - 0,31 leta), kar ustreza 30.430 rubljev prihranka na leto na 1 pacienta, ki je bil podvržen preventivnemu programu v zasebni zdravstveni organizaciji.

Teoretični in praktični pomen raziskave. Rezultati disertacije se lahko uporabijo za povečanje stopnje vključenosti zasebnih zdravstvenih organizacij v zagotavljanje preventivnih storitev prebivalstvu. Uvedba personaliziranih preventivnih programov, usmerjenih v preprečevanje stanj zdravstvenega in socialnega pomena, bo pripomogla k večji pokritosti prebivalstva s preventivo in izboljšala kakovost primarnega zdravstvenega varstva. Razvita načela ustvarjanja in

izvajanje personaliziranih preventivnih programov omogoča
oblikujejo ciljne skupine bolnikov, ki iščejo zdravstvene storitve v
zasebne zdravstvene organizacije, ki bi morale preverjati starost
povezanih sindromov, ki imajo medicinski in socialni pomen ter zahtevajo
dopolniti populacijske preventivne programe s personifikacijo

preventivno nego. Rezultate dela je priporočljivo uporabiti v
javnih in zasebnih zdravstvenih organizacij, da bi povečali
kakovost preventive, zgodnje odkrivanje tovrstnih starost-

pridružene patologije, kot so kognitivne motnje, hipotiroidizem, sarkopenija, starostna izguba vida itd., izboljšanje funkcionalnih parametrov in kakovosti življenja bolnikov, izboljšanje parametrov kakovosti življenja. Rezultati študije bodo prispevali k integraciji različnih »blokov« preventivnih programov (populacijskih in personaliziranih), kar bo posledično povečalo kakovost in obseg izvajanja preventivnih programov za prebivalstvo, pomagalo izboljšati kakovost življenja bolnikov z ugotovljenimi geriatričnimi sindromi in podaljšanje pričakovane pričakovane zdrave življenjske dobe.

Rezultati te raziskave disertacije se uporabljajo v praktičnih dejavnostih zdravstvenih organizacij Republike Tatarstan; Kabardino-Balkarska republika; Republika Belorusija; v znanstvenih in izobraževalnih dejavnostih Sanktpeterburškega inštituta za bioregulacijo in gerontologijo Severozahodne podružnice Ruske akademije medicinskih znanosti; Oddelek za fakultetno terapijo Zvezne državne avtonomne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje "Belgorod State National Research University" Ministrstva za izobraževanje in znanost Ruske federacije; na Oddelku za splošno in medicinsko prakso, gerontologijo, javno zdravje in zdravstveno varstvo Medicinske fakultete Zvezne državne proračunske izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Kabardino-Balkarska državna univerza poimenovana po. HM. Berbekova"; Belorusko republiško gerontološko javno združenje.

Metodologija in raziskovalne metode. Uporabljen je bil za dokončanje dela
nabor metod, vključno z epidemiološkimi, analitičnimi,

psihološke, statistične in sociološke metode ter metode ekspertnih ocen, ekonomske analize ter organizacijskega in funkcionalnega modeliranja, ki so omogočile reševanje zastavljenih problemov. Analiza dejavnikov tveganja in razširjenosti nenalezljivih bolezni je bila izvedena po metodi STEPS, ki jo priporoča WHO. Osnova za to študijo so bile državne ambulante in zasebne zdravstvene organizacije v mestu Kazan.

Določbe za obrambo:

Z uvedbo personaliziranih preventivnih storitev za starostne bolezni v nevladnih zdravstvenih organizacijah, ki imajo finančne, kadrovske, materialne, tehnične, organizacijske, administrativne in časovne vire, se bo povečal obseg preventivne oskrbe prebivalstva (z optimistična napoved - za 17,26%; s pesimistično napovedjo - za 6,44%).

Študija razširjenosti večjih geriatričnih sindromov (sarkopenija,

sindrom hipomobilnosti, kognitivni deficit, sindrom podhranjenosti in sindrom zmanjšanega vida) pri ljudeh srednjih in starejših let - ob upoštevanju spola, starosti, prisotnosti in resnosti sočasnih nenalezljivih bolezni s hkratnim določanjem korelacijske odvisnosti njihovega pojava - je osnova za izdelavo modelov personaliziranih preventivnih programov starostno povezanih bolezni.

Razvite prognostične lestvice so osnova modelov za personalizirano preprečevanje starostnih bolezni in omogočajo, na podlagi dinamičnega opazovanja, oceno incidence polipatologije, povečanje stopnje zgodnjega odkrivanja nenalezljivih bolezni (arterijska hipertenzija - za 6,8% , diabetes mellitus tipa 2 - za 11,2%, hipotiroidizem - za 18,9%, kronično vensko insuficienco - za 32,2%), izboljšati kakovost in pričakovano življenjsko dobo.

Personalizirano preprečevanje starostnih bolezni, ki se izvaja v zgodnejših starostnih obdobjih (pri ljudeh srednjih let), kot tudi zaporedno izvajanje postopkov - prepoznavanje vodilnih geriatričnih sindromov in tveganj za njihov razvoj z naknadnim oblikovanjem ciljnih skupin bolnikov. , izvajanje dodatnega obsega diagnostičnih ukrepov, priprava individualnih programov preventivnih ukrepov - zagotavlja izboljšanje kazalcev zdrave pričakovane življenjske dobe (za ženske, stare 45 let - za 6,9 leta, pri starosti 65 let - za 4,8 leta; za moške - za 3,2 oziroma 1,7).

Uvedba razvitih modelov personaliziranega preprečevanja starostno povezanih nenalezljivih bolezni v primerjavi s tradicionalno populacijsko preventivo vodi k izboljšanju zadovoljstva bolnikov s svojim zdravjem in omogoča dvig kakovosti življenja (na lestvici SF-36) za 9,8. ±0,7 točke, p0,05, zmanjša količino potencialno izgubljenih let življenja zaradi prezgodnje smrti (invalidnosti) za povprečno 27,8 ± 3,7 % (DALY povprečje za moške = 2,08; DALY povprečje za ženske = 1,38; DALY povprečje za moške = 0 .6; DALY za ženske = 0,31), kar bo državi omogočilo prihranek 30.430 rubljev na leto na 1 pacienta, ki je bil podvržen preventivnemu programu v zasebni zdravstveni ustanovi.

Stopnja zanesljivosti in testiranje rezultatov. Rezultati raziskav,
predstavljeni v disertaciji so bili pregledani in obravnavani
(predstavitve) na naslednjih znanstvenih dogodkih: Regionalni znanstveno-
praktična konferenca »Socialna zaščita prebivalstva in interakcija z
zdravstvene storitve" (Kirovograd, Ukrajina, 2009); Medregionalni

konferenca »Sodobna ambulantna praksa« (Novopolotsk, Belorusija, 2010); znanstveno-praktična konferenca »Sodobni pristopi k populacijski in individualni preventivi« (Seul, Republika Koreja, 2014); na srečanjih organizatorjev zdravstvenega varstva Republike Tatarstan (Kazan, 2013, 2014); Mednarodna znanstvena in praktična konferenca "Anti-aging medicine: premikanje v prihodnost, ohranjanje tradicije" (Kazan, 2015), na VII Evropskem kongresu Mednarodnega združenja gerontologov in geriatrikov (Irska, Dublin 2015); II in III republiška znanstveno-praktična konferenca »Aktualna vprašanja

preventivna medicina in zagotavljanje sanitarnih in epidemioloških

dobro počutje prebivalstva« (Kazan, 2016); V Vseslovenski znanstveni in praktični
konferenca "Preventivna medicina 2016. Inovativne diagnostične metode,
zdravljenje, rehabilitacija bolnikov s starostnimi boleznimi",
(Moskva, 2016); V Evropski kongres o preventivi, regeneraciji in
Anti-aging Medicine (Sankt Peterburg, 2016); IX ruski znanstveni-
praktična konferenca z mednarodno udeležbo »Zdravje ljudi v XXI
stoletja" (Kazan, 2017). Disertacija je bila testirana na razširjenem sestanku
Oddelek za preventivno medicino in humano ekologijo Zvezne
državni proračunski visokošolski izobraževalni zavod

strokovno izobraževanje "Kazan State Medical

Publikacije. Na temo disertacije je bilo objavljenih 58 del, vključno z 29 članki (od tega 20 v znanstvenih revijah s seznama Višje atestacijske komisije Ministrstva za izobraževanje Ruske federacije), 2 monografiji, 2 učbenika in odobrena metodološka priporočila. predsedstvo Eurasian Society of Gerontology, Geriatrics and Anti-Aging Medicine, 25 povzetkov poročil.

Zgradba in obseg disertacije. Disertacija je sestavljena iz uvoda, glavnega dela, sestavljenega iz sedmih poglavij, zaključka, zaključkov, praktičnih priporočil in bibliografije. Delo obsega 290 strani, vsebuje 42 tabel, 30 slik in bibliografijo, vključno s 368 viri (od tega 117 v tujih jezikih).

Starostne bolezni: definicija, relevantnost in družbeni pomen

Danes svetovna znanstvena literatura ponuja prepričljive dokaze, podprte z dolgoletnimi raziskavami o učinkovitosti izvajanja preventivnih ukrepov proti dejavnikom tveganja za kronične nenalezljive bolezni med prebivalstvom, kot so hipertenzija, možganska kap, srčni infarkt in sladkorna bolezen. Ob tem vsi raziskovalci ugotavljajo, da delo na področju preventive in promocije javnega zdravja ne daje takojšnjih rezultatov in ima veliko pasti.

Tako številna dela raziskovalcev v ZDA in Kanadi ugotavljajo, da se je v zadnjih 40-50 letih stopnja umrljivosti zaradi možganske kapi, standardizirana glede na spol in starost, zmanjšala za več kot 50% in nekoliko manj obsegu, v Evropi kot posledica preventivnih programov. Druge študije zagotavljajo prepričljive podatke, da lahko zmanjšanje razširjenosti arterijske hipertenzije in kajenja tobaka za 20 % privede do zmanjšanja obolevnosti, vključno z začasno invalidnostjo in umrljivostjo zaradi bolezni srca in ožilja za 15 %, kar je enako reševanju življenj približno 25 tisoč delovno aktivnim ljudem. starost letno. Vendar pa je takšne rezultate mogoče opaziti šele po 5-10 letih vsakodnevnega preventivnega dela s prebivalstvom.

Preventivni ukrepi so skupaj s spremljanjem obolevnosti in umrljivosti zaradi KVB že 10 let pod imenom »Projekt WHO MOMSA«, ki ga izvaja WHO, privedli do zmanjšanja umrljivosti zaradi koronarne bolezni in zmanjšanja vpliva dejavnikov tveganja v obeh moških in žensk za 75 oziroma 65 %. Preostale spremembe v vzorcih so bile, kot ugotavljajo avtorji projekta, povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, ki je zagotovila "izboljšano preživetje v prvih štirih tednih po dogodku."

Preventivni programi, ki jih predlagajo zaposleni

Univerze Stanford so bili usmerjeni tudi v zmanjšanje dejavnikov tveganja za arterijsko hipertenzijo, hiperholesterolemijo, kajenje in prekomerno telesno težo. Rezultat več kot 15-letnega dela je bilo zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt in možgansko kap za 24 % v »eksperimentalnih« mestih v primerjavi s »kontrolnimi«. Drug preventivni program, Oslo-Study, izveden v ZDA, je bil osredotočen samo na en dejavnik tveganja - vztrajanje pri kontinuiranem zdravljenju arterijske hipertenzije. Posledični dejavnik je bila splošna umrljivost (ki se je zmanjšala za 20-21 %, predvsem zaradi zmanjšanja umrljivosti zaradi KVB). Glavna ugotovitev, do katere so prišli avtorji programa, je bila ugotovitev, da lahko redno in učinkovito zdravljenje arterijske hipertenzije zmanjša tveganje smrti zaradi možganske kapi pri moških, starih 40-54 let, za skoraj 50%.

Projekt EHLEIS s sedežem v Združenem kraljestvu je ugotovil, da je zmanjšanje umrljivosti zaradi koronarne srčne bolezni posledica skoraj 58-odstotnega zmanjšanja izpostavljenosti celotnega prebivalstva dejavnikom tveganja. Preostalih 42 % je bilo povezanih z zdravljenjem (vključno z 11 % povezanih s sekundarno preventivo, 13 % povezanih z zdravljenjem srčnega popuščanja, 8 % povezanih s primarnim zdravljenjem akutnega miokardnega infarkta in 3 % povezanih z zdravljenjem hipertenzije).

Pri ocenjevanju rezultatov preventivnega programa "Severna Karelija" od leta 1982 do 2005. na Finskem so organizatorji zabeležili zmanjšanje razširjenosti dejavnikov tveganja: hiperholesterolemije, arterijske hipertenzije in kajenja, ob hkratnem povečanju uživanja zelenjave in sadja za 2,5-krat. Rezultat tega projekta je bil, da se je v 20 letih umrljivost zaradi KVB zmanjšala za 57 %, zaradi raka dihal pa za več kot 60 %. Program, ki se je izvajal med leti 1991 in 2002 na Poljskem in je bil namenjen spremembi prehrane prebivalcev, je privedel do zmanjšanja umrljivosti Varšavanov zaradi bolezni srca in ožilja za več kot 50 %. Upoštevanje stroge diete v kombinaciji s prenehanjem kajenja je povzročilo 13-odstotno znižanje ravni holesterola in je bilo povezano s 47-odstotnim zmanjšanjem tveganja za miokardni infarkt. Hkrati so avtorji programa opazili pozitivne spremembe v prehranjevalnem vzorcu prebivalstva: zmanjšanje porabe nasičenih maščobnih kislin za 19% in povečanje porabe večkrat nenasičenih maščobnih kislin za 32%.

V letih 2007–2010 je v številnih državah (Kitajska, Gana, Indija, Mehika in Južna Afrika), vključno z Rusijo, pod okriljem Svetovne zdravstvene organizacije izvedena vzorčna študija o zdravju starejših SAGE4 (Study on global aging). in zdravje odraslih). [. V Rusiji je bil vzorec sestavljen iz 3418 anketirancev, primerjava podatkov o razširjenosti dejavnikov tveganja pa je pokazala, da je Rusija na prvem mestu po količini popitega alkohola na leto (največja skupina so moški 50-59 let); Drugo mesto zasedajo Ruskinje, ki so debele (indeks telesne mase nad 30 kg/cm2); Tretje mesto za Indijo in Kitajsko po razširjenosti kajenja tobaka (predvsem v moški populaciji).

Strokovna ocena materialne in tehnične baze, storitvenih in ekonomskih komponent, učinkovitosti upravljanja zdravstvenih organizacij pri izvajanju preventivnih programov

Takšne spremembe v pristopih k preventivnim dejavnostim pojasnjujejo z aktivnim delom delovne skupine, ustanovljene v Kanadi v poznih sedemdesetih letih. Vanj so bili vključeni epidemiologi, metodologi in zdravniki izvajalci primarnega zdravstvenega varstva in specializirane zdravstvene oskrbe; vodil jo je W. Spitzer. Člani skupine so dobili dve glavni nalogi: ugotoviti, kako lahko občasni zdravniški pregledi prispevajo k izboljšanju zdravja prebivalstva, in razviti program pregledov, ki bi jih moral vsak Kanadčan opraviti vse življenje. V 2 letih so raziskovalci zbirali podatke o smiselnosti uvedbe preventivnih pregledov za 78 bolezni. Kasneje je bilo ugotovljeno, da so letni zdravniški pregledi, opravljeni brez določenega namena, nesmiselni. Ti podatki so bili objavljeni leta 1979. Namesto obveznih obdobnih pregledov je strokovni svet predlagal uporabo določenih kombinacij ciljno usmerjenih preventivnih posegov, ki bi se izvajali ob obisku zdravnika iz katerega koli drugega razloga. Kot je prikazano v poročilu, ta tehnologija omogoča dokaj popolno identifikacijo posameznikov, ki bi lahko imeli koristi od zdravljenja in preventivnih posegov, hkrati pa zagotavlja ciljno diagnostično testiranje omejenim skupinam ljudi. Hkrati so bile identificirane rizične skupine glede na starost, spol in prisotnost vedenjskih dejavnikov tveganja. Ti predlogi so se odrazili v številnih kliničnih smernicah: za 19 bolezni so bile klinične smernice predlagane prvič, za 28 bolezni pa so bila priporočila revidirana z upoštevanjem novih informacij. Tako so člani delovne skupine ugotovili, da redni preventivni zdravniški pregledi, ki so namenjeni diagnosticiranju in kasnejšemu zdravljenju vnaprej opredeljenih bolezni ter prepoznavanju in ocenjevanju dejavnikov tveganja, ki vplivajo na populacije različnih starosti in spolov, so učinkovitejši od letnih pregledov, ki se izvajajo z rutinskimi medicinskimi raziskovalnimi metodami.

Domači raziskovalci so prevzeli izkušnje svojih kolegov pri razvoju kliničnih priporočil, rezultat pa so nacionalna priporočila za preventivo srca in ožilja. Smernice predstavljajo trenutno znanje o treh glavnih strategijah za preprečevanje srčno-žilnih bolezni: populacijska preventiva, preventiva z visokim tveganjem in sekundarna preventiva. Avtorji priporočil so veliko pozornosti namenili praktičnim vidikom - algoritmom preventivnih ukrepov glede na stopnjo celotnega srčno-žilnega tveganja, nezdravilnim metodam preprečevanja srčno-žilnih bolezni in zdravljenju z zdravili, ki lahko izboljšajo prognozo.

V literaturi se pogosto pojavljajo problematični članki, ki vsebujejo vprašanja o izračunu učinkovitosti izvedenih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, medtem ko je raziskovalno delo o ocenjevanju učinkovitosti tekočih preventivnih in presejalnih programov nekoliko omejeno. To je verjetno posledica težav pri ocenjevanju sprotnih preventivnih ukrepov, ki so opisani v številnih delih. Strokovnjaki WHO pri razvoju načel za postopno izvajanje sistema spremljanja STEPS za ocenjevanje in upravljanje preventivnih strategij ugotavljajo težave, kot je pomanjkanje informacij in virov.

Prehod s populacijskih preventivnih strategij na personalizirane je posledica dejstva, da sodobna personalizirana medicina temelji na načelih preventivne medicine, katere vsebina je bila najpopolneje razkrita v delih Auffray S. et al (2010) in razvila v tako imenovano medicino "štirih P": prediktivno, preventivno, prilagojeno in participativno - tj. v medicini za napovedovanje bolezni pred njeno simptomatsko manifestacijo; preventivna bolezen; upoštevanje individualnih, vključno z genetskimi značilnostmi osebe; kar pomeni aktivno sodelovanje pacienta pri prepoznavanju njegovih genetskih značilnosti in preventivnih ukrepov.

Zaključek: Trenutno tako domače kot tuje zdravstvo preživlja obdobje iskanja novih oblik organiziranja zdravstvene preventive, saj so obstoječi mehanizmi praktično dosegli svoj maksimum pri izboljšanju kakovosti oskrbe in so namenjeni predvsem prebivalstvu, in ne pri določenem posamezniku. Hkrati pa potrošniki zdravstvenih storitev čutijo potrebo po kakovostnejši preventivni zdravstveni oskrbi glede na parametre, kot so dostopnost, kompleksnost, stroškovna učinkovitost, doseganje ustrezne in želene kakovosti življenja, maksimalna prilagojenost družbi, estetska komponenta in drugi. Precej obetavna niša za iskanje načinov za izboljšanje kakovosti oskrbe v skladu z določenimi merili bolnikovih potreb je lahko razvoj preventivnih programov, namenjenih določenim skupinam uporabnikov storitev, ki se po nekaterih pomembnih značilnostih radikalno razlikujejo.

Raziskave, opravljene pri nas in v tujini, kažejo na možnosti uvajanja personaliziranega pristopa k izvajanju preventivne oskrbe v sodobnih družbeno-ekonomskih razmerah, ki temelji na kombinaciji dosežkov domače medicine na področju preprečevanja bolezni in novih trendov pri zadovoljevanju potreb. prebivalstva pri ohranjanju in krepitvi zdravja

Povezava med sindromi, povezanimi s starostjo, in glavnimi nenalezljivimi boleznimi

Treba je opozoriti, da v ozadju zmanjšanja obiskov javnih klinik v mestu Kazan obstaja trend zmanjšanja načrtovane zmogljivosti ambulant v mestu.

Tako se je v proučevanem obdobju (2010–2014) načrtovana zmogljivost mestnih ambulant zmanjšala s 15.672 na 15.486 obiskov na izmeno, medtem ko je bilo v nedržavnih ambulantah mesta), ki izpolnjujejo državno nalogo izvajanja ambulantne oskrbe, znatno povečanje tega kazalnika z obiski ZON na izmeno v letu 2010 na 3.779 obiskov na izmeno v letu 2014 (slika 3.5).

To dejstvo kaže na prerazporeditev zdravstvene oskrbe v nedržavni zdravstveni sektor mesta Kazan.

Na splošno se je zagotavljanje državne APU v petih letih zmanjšalo za 20,4%: leta 2010 je bilo 165,5 na 10 tisoč prebivalcev, leta 2014 pa je bilo to število na ravni 131,7 na 10 tisoč prebivalcev.

Ker pretežni del preventivnega dela predstavlja lokalna terapevtska služba ambulant, smo naredili retrospektivno analizo njene dejavnosti. Tako je bilo v začetku leta 2014 v mestu Kazan 398 terapevtskih območij (2010 - 422) s povprečnim številom pritrjenih prebivalcev 1929 ± 27 ljudi (2010 - 1937 ± 31 ljudi). Zmanjšanje števila terapevtskih področij pojasnjujemo s širitvijo oblike izvajanja osnovnega zdravstvenega varstva prebivalstva s strani splošnih zdravnikov. Torej, če je bilo leta 2010 v Kazanu 97 takšnih območij s povprečno populacijo 1825±24 ljudi, potem je bilo konec leta 2014 že 124 območij splošne medicinske prakse z dodeljeno populacijo 1826 ljudi. 191 lokalnih terapevtov ima certifikat splošnega zdravnika (2010 - 136 zdravnikov), t.j. 35 % splošnih zdravnikov dela kot lokalni zdravniki.

Zbirna analiza obiskov pri lokalnem zdravniku in splošnem zdravniku v mestu Kazan je pokazala, da se je delež preventivnih obiskov močno zmanjšal, delež ambulantnih pa povečal (slika 3.6).

Slika 3.6. Struktura obiskov lokalnih zdravnikov in splošnih zdravnikov v državnih poliklinikah v mestu Kazan (v %). Tako je konec leta 2010 delež preventivnih obiskov v skupni strukturi obiskov znašal 7,9 %, leta 2013 pa 6,6 %. Podatki na sliki 3.3 kažejo zmanjšanje deleža obiskov na domu s 17,3 % (2010) na 14,4 % (2014) in preventivnih obiskov s 7,9 % (2010) na 6,6 % (2014) ter povečanje deleža ambulantnih obiskov z 9,5 % (2009) na 13,9 % (2013), medtem ko začetni in ponovni obiski nimajo bistvenih razlik.

Povečanje deleža ambulantnih obiskov je predvsem posledica izvajanja zveznih ciljnih programov prednostnega nacionalnega projekta "Zdravje". Opaža se zmanjšanje dejavnosti zdravstvene oskrbe na domu zaradi podaljševanja časa naročanja v ambulanti. Tako se je trajanje termina v dveh APU v mestu podaljšalo na 6 ur, v desetih APU pa na 5 ur. V drugih APU je podaljšanje časa obiska težko zaradi pomanjkanja prostorov, kar kaže na pomanjkanje materialnih in tehničnih sredstev v ambulantah v mestu Kazan.

V okviru te študije smo izvedli študijo ambulantnih kartic in registrov računov zahtev odraslega prebivalstva v državi (vzorec je vključeval ambulante v mestu Kazan: Državna avtonomna ustanova "Mestna klinika št. 1", Državna avtonomna Zavod "Mestna poliklinika št. 6", Državna avtonomna ustanova "Mestna klinika št. poliklinika št. 18" - skupaj 936.402 obiskov, od tega 151.092 v preventivne namene, kar je 16,14%) in nevladne zdravstvene organizacije, ki izvajajo ambulantno. klinike ("Klinika mladosti in lepote", "Poliklinika-rešitev", Medicinski center "Družinsko zdravje" - skupaj 178.289 klicev, medtem ko je delež klicev v preventivne namene predstavljal 18,91% klicev ali 33.709 v absolutnih vrednostih) ( Tabela 3.2).

Organizacijska in metodološka načela usposabljanja zdravstvenega osebja za izvajanje preventivnega varstva bolnikov s starostnimi boleznimi

Študija je identificirala glavne zdravstvene težave, ki so skrbele bolnike z boleznimi, ki vodijo do večjih zdravstvenih in socialnih sindromov, in zaradi katerih so bolniki iskali zdravljenje pri zdravstvenih organizacijah.

Glavna težava, zaradi katere so se bolniki obrnili na vladne agencije zaradi hipotiroidizma, je bila šibkost (p 0,05). Bolniki s hipotiroidizmom so se obrnili tudi na nevladne zdravstvene organizacije s pritožbami glede izpadanja las na glavi in ​​predelu obrvi, simptomov hirzutizma, pastozne in ohlapne kože obraza, otekanja vek, suhosti in luščenja kože, bledosti kože (p 0,05) (tabela 5.2).

Bolezen N Težave, zaradi katerih se bolniki obrnejo na državne APU Težave, zaradi katerih se bolniki obrnejo na nedržavne zdravstvene organizacije (n ​​= 226) O 0) Točke 263 Slabost (p = 0,0004) Slabost (p = 0,0003) Pastozna in ohlapna koža obraza (p = 0,0004) Otekanje vek (p = 0,0007) Izpadanje las na glavi in ​​predelu obrvi (p = 0,0015) Hirzutizem (p = 0,0231) Suha koža in luščenje (p = 0,0317) Bleda koža (p = 0,0412) ) in to noi UN "nm 224 Suha usta (p=0,0016) Zmanjšan vid (p=0,0129) Suha usta (p=0,0017) Zmanjšan vid (p= 0,0134) Suhe ustnice (p = 0,0019) Trofične motnje spodnjih okončin ( p = 0,0028) Problematične gube na obrazu (P = 0,0117) Suhe sluznice in koža (p = 0,0184) Srbenje kože (p = 0,0206) Dolgotrajno celjenje ran (P = 0,0211) Otiščanci in razpoke na stopalih - hiperkeratoza (p = 0,0213) Ponavljajoče se okužbe kože (p = 0,0372) Difuzno izpadanje las (p = 0,0392) Glivična okužba nohtov in kože (p = 0,0394)

Kronično vensko popuščanje 228 Povečane vene na spodnjih okončinah (p = 0,0065) Edem na spodnjih okončinah (p = 0,0100) Povečane vene na spodnjih okončinah (p = 0,0071) Edem na spodnjih okončinah (P = 0,0112) Pajkaste vene na noge (p=0,0108) Celulit (p=0,0463)

O 0)oo3 238 Bolečina v predelu srca (p = 0,0011) Povišan krvni tlak (p = 0,0104) Bolečina v predelu srca (p = 0,0014) Povišan krvni tlak (p = 0,0115) Pege in ksantomi na vekah (p= 0,0108) Lipomi na različnih delih telesa (p=0,0319)

Arterijska hipertenzija 315 Omotičnost (p = 0,0026) Glavoboli (p = 0,0106) Omotičnost (p = 0,0027) Glavoboli (p = 0,0109) Otekanje vek (p = 0,0105) Pekoč občutek na obrazu (p = 0,0111) Teleangiektazije in obrazna rozacea (p = 0,0293) Kronične bolezni prebavil 158 Neprijetni občutki v predelu trebuha (p=0,0026) Motnje defekacije (p=0,0026) Neprijetni občutki v predelu trebuha ( p=0,0024) Motnje defekacije (p=0,0031) Suha koža ( p=0,0027) Sindrom ohlapne kože Rozacea (p=0,0027) Akne Alergijski izpuščaj (p=0,0027) Svetla polt (p =0,0027) Dermatitis (p=0,0027) Pigmentacija (p=0,0027) Psoriaza (p=0,0027)

Vodilni težavi med bolniki s sladkorno boleznijo, zaradi katerih so se obrnili na državne zdravstvene organizacije, sta bili suha usta in zmanjšan vid (p 0,05). Bolniki s sladkorno boleznijo so se obrnili tudi na nevladne zdravstvene organizacije s pritožbami zaradi suhih ustnic, problematičnih gub na obrazu, suhe sluznice in kože, srbeče kože, difuznega izpadanja las, trofičnih motenj spodnjih okončin, dolgotrajnega celjenja ran, žuljev in razpok. na nogah (hiperkeratoza), ponavljajoče se okužbe kože, glivične okužbe nohtov in kože (p 0,05).

V primeru kroničnega venskega popuščanja so se bolniki obračali na javne zdravstvene organizacije zaradi razširjenih ven na spodnjih okončinah in zaradi otekanja spodnjih okončin (p 0,05), na nevladne zdravstvene organizacije pa so se obračali tudi zaradi prisotnosti pajkastih žil. na nogah in v povezavi s celulitom (p 0,05).

Z aterosklerozo so se bolniki obrnili na državne zdravstvene organizacije zaradi povečane bolečine v predelu srca krvni pritisk(p 0,05), nevladne zdravstvene organizacije smo kontaktirali tudi glede peg in ksantomov na vekah, lipomov na različnih delih telesa (p 0,05).

Bolniki z arterijsko hipertenzijo so se obrnili na državne zdravstvene organizacije zaradi vrtoglavice in glavobolov (p 0,05), na nevladne zdravstvene organizacije pa so se obrnili tudi zaradi otekanja vek, pastoznosti obraza, telangiektazij in obrazne rozacee (p 0,05).

Pri kroničnih boleznih prebavil so bili razlogi za stik z državnimi zdravstvenimi organizacijami nelagodje v predelu trebuha, motnje defekacije (p 0,05), razlogi za stik z nevladnimi zdravstvenimi organizacijami pa suha koža, povešena koža. sindrom, rozacea, akne, alergijski izpuščaj, bleda polt, dermatitis, pigmentacija kože, psoriaza (p 0,05).

Kot je razvidno iz podatkov, predstavljenih v tabeli, pacienti z enakimi nozološkimi oblikami svojih obstoječih estetskih težav niso združili v eno celoto s težavami, povezanimi z zdravjem in fizičnim stanjem. S težavami somatske narave so se obrnili na državne APU, s težavami, povezanimi z videzom, pa na nedržavne.

Analizirali smo zahteve nevladnim zdravniškim organizacijam. Izkazalo se je, da je med bolniki, ki so se pritoževali zaradi izpadanja las, 24,2±2,2% trpelo za hipotiroidizmom, medtem ko je bilo le 4,6±0,3% bolnikov predhodno diagnosticiranih. Med bolniki s pritožbami zaradi suhih ustnic je 36,2 ± 2,4% bolnikov imelo sladkorno bolezen tipa 2, medtem ko je bilo le 12,9 ± 1,2% bolnikov predhodno diagnosticiranih. Med bolniki, ki so se prijavili zaradi trofičnih motenj spodnjih okončin, je 28,3 ± 2,8% imelo diabetes mellitus tipa 2, medtem ko je bilo le 13,2 ± 1,0% bolnikov predhodno diagnosticiranih; diagnoza kronične venske insuficience spodnjih okončin je bila postavljena med pregled ob stiku z nevladno zdravniško organizacijo pri 26,4±2,1% bolnikov, prej je bil ugotovljen pri 13,8±1,3% oseb.

Posledično je pomemben delež bolnikov ob stiku z nevladnimi zdravstvenimi organizacijami že imel somatsko patologijo, v 44,3% primerov pa ni bila predhodno diagnosticirana. Analizirali smo razloge, zakaj pri teh bolnikih somatska patologija ni bila diagnosticirana prej. Med vodilnimi razlogi je treba omeniti pomanjkanje suma na somatsko bolezen (67,2 %), nepripravljenost obiskati javne klinike za namen diagnoze in zdravljenja (53,5 %), pomanjkanje časa (34,0 %). Omeniti velja, da je 72,4 % teh bolnikov pripadalo neorganizirani populaciji in ni bilo na rednih zdravniških pregledih.

Zdravnik primarne medicine

Starostna stanja (geriatrični sindromi) v praksi splošnega zdravnika na polikliniki

^ I.I. Čukajeva, V.N. Larina

Oddelek za poliklinično terapijo, Medicinska fakulteta, Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N. I. Pirogov, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Članek obravnava geriatrične sindrome, s katerimi se najpogosteje srečujemo v praksi splošnega zdravnika na polikliniki. Obravnavani so etiološki dejavniki, značilnosti patogeneze, klinična slika in preprečevanje senilne astenije in sarkopenije. Ključne besede: geriatrični sindromi, starejši bolnik, senilna astenija, sarkopenija, padci.

Več kot polovica bolnikov, ki poiščejo pomoč splošnega zdravnika na kliniki, je starejših in senilnih ljudi. Takšni bolniki potrebujejo drugačen pristop k ocenjevanju zdravja, spremljanju in zdravljenju zaradi sprememb v telesu, ki nastanejo v procesu fiziološkega staranja.

Staranje ni povezano le s povečanjem števila bolezni in polifarmacijo, temveč tudi z razvojem številnih geriatričnih sindromov, ki odražajo morfofunkcionalni razvoj, povezan s starostjo, v različnih organih in sistemih starajočega se telesa.

Geriatrični sindromi

Večina stanj, ki jih zdravijo geriatri v vsakodnevni klinični praksi, je razvrščenih kot geriatrični sindromi, vendar je koncept slednjih še vedno slabo razumljen (tabela 1).

Izraz "geriatrični sindrom" se uporablja za razlikovanje kliničnih

Kontaktni podatki: Larina Vera Nikolaevna, [e-pošta zaščitena]

stanja pri starejših in senilnih ljudeh, razen kategorije "bolezen". Geriatrični sindromi so večfaktorska stanja, ki nastanejo kot odziv na zmanjšano delovanje številnih organov in sistemov.

Kljub svoji heterogenosti imajo geriatrični sindromi veliko skupnih značilnosti:

Razširjena med ljudmi v starejši starostni skupini;

Tabela 1. Geriatrični sindromi in bolezni

Demenčna stanja (Alzheimerjeva bolezen,

senilna psihoza)

Motnje spanja

Zmanjšan sluh in vid

katarakta

Urinska inkontinenca

Fekalna inkontinenca

Osteoporoza

Motnje gibanja

Podhranjenost

Dehidracija

Kršitev termoregulacije

Omotičnost

sarkopenija

Senilna astenija

riž. 1. Razmerje med geriatričnimi sindromi in izidi (prirejeno po).

Splošni dejavniki tveganja (starost, kognitivni upad, funkcionalna okvara, zmanjšana aktivnost/gibljivost) in patofiziološki mehanizmi, na katerih temelji njihov razvoj;

Negativen vpliv ne le na kakovost življenja z nadaljnjo invalidnostjo, ampak tudi na prognozo (slika 1).

Poleg naštetega so za geriatrične sindrome značilne nekatere klinične značilnosti. Prvič, vsak geriatrični sindrom ima veliko dejavnikov tveganja za razvoj zaradi starostnih sprememb v sistemih in organih. Drugič, diagnostični pristopi, namenjeni ugotavljanju vzroka določenega geriatričnega sindroma, so pogosto neučinkoviti, obremenjujoči, nevarni in zahtevajo znatne materialne stroške. Končno je zdravljenje potrebno in priporočljivo klinične manifestacije geriatričnih sindromov, tudi če ni dokončne diagnoze ali osnovnega vzroka.

Na žalost se geriatričnim sindromom v rutinski terapevtski praksi ne posveča dovolj pozornosti. To stanje je mogoče razložiti s pomanjkanjem ozaveščenosti splošnih in ambulantnih zdravnikov o prisotnosti in posledicah geriatričnih sindromov; osredotočanje na zaplete sočasne patologije, pogosto prisotne pri ljudeh starejše starosti ( akutna motnja cerebralna cirkulacija, srce

popuščanje, motnje ritma in prevodnosti srca), ne pa tudi na splošno zdravstveno stanje bolnika.

Zdravniki imajo predstavo o starejši osebi, kot da ima veliko bolezni in da potrebuje veliko zdravil, kar je vsekakor pomembno. Vendar pa v starosti pogosto ni pomembna sama prisotnost bolezni, ampak koliko omejuje človekovo dnevno aktivnost in povečuje njegovo odvisnost od tesen krog. Kakovost življenja, tudi v hudih primerih bolezni, se lahko sčasoma izboljša, kljub nezmožnosti bolnika, da si opomore in se vrne k prejšnjim normalnim dejavnostim. To je posledica visoke sposobnosti osebe, da se prilagodi kliničnim simptomom, kar omogoča, da kakovost njegovega življenja ocenimo na zadovoljivi ravni, tudi če ni pozitivne dinamike kliničnega stanja.

Tako je po ruskem projektu "Crystal", v katerem je sodelovalo 462 ambulantnih bolnikov, starih od 65 do 74 let, in 452 bolnikov, starih 75 let in več, glavna težava starejših ljudi zmanjšanje funkcionalne aktivnosti in kakovosti življenja. Vsak 4. bolnik je pri vsakodnevnih opravilih delno odvisen od tujca.

Leta 1976 je B. Isaacs skoval izraz "velikani geriatrije", ki je vključeval spremembe, ki so prisotne pri šibkih starejših starostnih skupinah: zmanjšan vid

Medicina 1.20sch1

Zdravnik primarne medicine

Etiologija/dejavniki tveganja

Potencialni mehanizmi Fenotipska šibkost

Kronična vmesna

vnetje

Mišično-skeletni

Endokrini kardiovaskularni hematopoetski

Slabost Izguba teže Izčrpanost

Zmanjšana aktivnost

Počasna aktivnost

riž. 2. Patogeneza senilne astenije.

in izguba sluha, težave z ravnotežjem in padci, urinska in fekalna inkontinenca ter zmanjšana kognitivna funkcija. Podatki, zbrani do danes, so omogočili revizijo in spremembo predstav o vodilnih komponentah geriatrije. J. Mogley meni, da sta senilna astenija in sarkopenija novi "velikani geriatrije".

Senilna astenija

Ekstremna manifestacija starostnih sprememb, ki vodijo v involutivne procese v telesu in poškodbe organov v ozadju polimorbidnosti, je sindrom senilne astenije. Senilna astenija v sodobni geriatriji je vodilno in najpomembnejše stanje glede na posledice. Senilna astenija se obravnava kot posledica kopičenja naravnih procesov, povezanih s starostjo, kopičenja različnih bolezni in je značilnost zdravstvenega stanja starejših bolnikov.

Senilna astenija je opredeljena kot biološki sindrom, za katerega je značilno s starostjo povezano zmanjšanje fiziološke rezerve in funkcij večine organov, kar vodi do

zmanjšana sposobnost odzivanja na zunanje in notranje stresorje ter neugodne funkcionalne in zdravstvene posledice. Senilna astenija in invalidnost imata veliko skupnega, vendar vsi invalidi ne trpijo zaradi senilne astenije in približno 70% ljudi s senilno astenijo nima invalidnosti.

Prava razširjenost senilne astenije ni bila ugotovljena, saj je odvisna od starosti bolnikov in meril za njeno oceno. Po različnih virih je pogostost senilne astenije v populaciji približno 5%, med ljudmi, starimi 65-75 let - 25%, med ljudmi, starimi 85 let in več - 34%. Starost, ženski spol, nizka stopnja izobrazbe in socialno-ekonomski status, osamljenost, bolezni srca in ožilja, debelost so glavni dejavniki pri nastanku senilne astenije. Kronično vnetje je domnevno ključni patogenetski proces, ki prispeva k nastanku senilne astenije, tako neposredno kot posredno preko drugih telesnih sistemov (slika 2).

Geriatrični sindromi

Ker danes ni "zlatega standarda" za opredelitev senilne astenije, je "fenotip senilne astenije", ki so ga opisali L. Fried et al, prejel najbolj razširjeno in mednarodno priznanje. . Glede na ta opis je senilna astenija kompleksno stanje in jo določa kombinacija petih kazalcev:

1) izguba telesne teže (sarkopenija);

2) zmanjšana mišična moč roke (potrjeno z dinamometrom);

3) huda utrujenost (potreba po naporih pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti);

4) upočasnitev hitrosti gibanja;

5) znatno zmanjšanje telesne dejavnosti.

Če so prisotni trije ali več indikatorjev, se pojavi senilna astenija, če sta prisotna en ali dva indikatorja, pa senilna preastenija.

Zanimiva je tudi dokaj preprosta presejalno validirana lestvica FRAIL za prepoznavanje senilne astenije v razširjeni klinični praksi (tabela 2). Če so trije ali več pozitivnih odgovorov, govorijo o senilni asteniji, enem ali dveh - o predasteniji.

Ker je klinična manifestacija senilne astenije heterogena, se šibkost šteje za njen najpogostejši predhodnik, dodatek počasnosti in zmanjšane telesne aktivnosti pa je pri večini starejših pred izčrpanostjo in izgubo teže.

Najpogosteje pri senilni asteniji so prizadeti mišično-skeletni, imunski in nevroendokrini sistem. Staranje vodi do heterogenosti velikosti mišičnih vlaken s prevladujočo izgubo vlaken tipa I, enakomernega zmanjšanja števila mišičnih vlaken tipa I in II ter zmanjšanja števila miosatelitnih celic – glavnega vira fizioloških in reparativna regeneracija skeletnega mišičnega tkiva.

Tabela 2. Lestvica FRAIL

Kratica Opis

Utrujenost Utrujenost (občutek utrujenosti večino časa v zadnjih 4 tednih)

Odporna vzdržljivost (težave ali nezmožnost hoje po stopnicah)

Ambulantno gibanje (težave ali nezmožnost prehoda bloka)

Bolezni (več kot 5 prisotnih bolezni)

Izguba teže Izguba telesne teže (izguba več kot 5 % prejšnje teže v zadnjih 6 mesecih)

Poleg tega se v starajočem se telesu kopiči in prerazporeja maščobno tkivo, zmanjšuje se količina medcelične tekočine, pusta telesna masa (skeletne mišice, visceralni organi). mišična masa in moč (sarkopenija), termoregulacija in inervacija mišičnega tkiva so oslabljeni z zmanjšanjem njegove vzdržljivosti.

V procesu staranja se poveča tonus simpatikusa in poveča se steroidna disregulacija, zmanjša se občutljivost perifernih tkiv na inzulin, zmanjša se intenzivnost presnovnih procesov, apetit in občutljivost okusa za hrano, nastane sindrom "hitre sitosti", pri katerem se količina hrane zmanjša. vnos se zmanjša zaradi povečane občutljivosti saturacijskih centrov podolgovate medule. Kot posledica teh procesov se oblikuje sindrom podhranjenosti (podhranjenost), ki skupaj z visoko aktivnostjo protivnetnih citokinov prispeva k nastanku starostne sarkopenije.

sarkopenija

Sarkopenija ni le neizogibna posledica staranja, ampak tudi najpomembnejši patogenetski dejavnik pri zmanjševanju moč mišic, mobilnost, spremembe drže

Zdravnik primarne medicine

Tabela 3. Dejavniki, vključeni v patofiziološki proces sarkopenije

Faktor Izguba mišične mase Izguba mišične moči

Zmanjšana telesna aktivnost Da Da

Zmanjšanje ravni testosterona Da Da

Ateroskleroza Da Da

Povišane ravni protivnetnih citokinov Da Da

Zmanjšanje vnosa hrane (beljakovine) Da Ne

Pomanjkanje vitamina D Ne Da

Mitohondrijska disfunkcija Ne Da

Zmanjšana raven rastnega hormona in insulinu podobnega rastnega faktorja-1 Da Ne

Zmanjšane ravni rasti in diferenciacijskega faktorja-1 Da Ni dokazov

Tabela 4. Vprašalnik SARC-F za presejanje sarkopenije

Komponenta Vprašanje Ocena, točke

Moč. Koliko težav imate pri dvigovanju in prenašanju 4,5 kg teže? Ne - 0 Nekaj ​​- 1 Izražen ali nezmožen - 2

Pomoč pri hoji. Koliko težav imate pri hoji po sobi? Ne - 0 Nekaj ​​- 1 Izraženo, potrebuje pomoč ali ne more - 2

Vstajanje s stola Koliko težav imate pri vstajanju s stola ali postelje? Ne - 0 Nekaj ​​​​- 1 Izraženo ali ne more storiti brez pomoči - 2

Plezanje po stopnicah. Koliko težav imate pri vzpenjanju po 10 stopnicah? Ne - 0 Nekaj ​​- 1 Izražen ali nezmožen - 2

Padci. Kolikokrat ste padli v zadnjem letu? Niti enkrat - 0 1-3 krat - 1 4 krat ali večkrat - 2

ter nastanek neravnovesja s sindromom padcev, osteopenijo in spremembo presnovnih procesov v telesu.

Izraz "sarkopenija" je leta 1995 v literaturo uvedel I. Rosenberg. Sarkopenija je bila opredeljena kot patološka izguba mišic, povezana s starostjo, in velja za napovedovalec funkcionalnega upada. Kasneje, leta 2012, sta T. Manini in B. Clark ugotovila, da je osnova sarko-

petje je v izgubi mišične moči, ne mase, kar vodi v funkcionalno odpoved v starosti.

Dandanes se pojem "sarkopenija" uporablja predvsem za opisovanje s starostjo povezanih sprememb v skeletnih mišicah in pomeni izgubo mišične mase, moči in funkcionalne sposobnosti osebe z nadaljnjo izgubo samooskrbe zaradi starostnih sprememb v hormonska stanja.

Tabela 5. Vzroki za padce v starosti

Seznam skupin

Splošno Zmanjšan posturalni nadzor, motnje hoje, šibkost, zmanjšanje mišične mase

moč v okončinah, vidne in vestibularne motnje, počasna reakcija

Jemanje posebnih zdravil, ki povzročajo omotico ali neravnovesje v telesu

Okvara vida, katarakta, degeneracija mrežnice

Menierova bolezen, Parkinsonova bolezen

Vazovagalne reakcije med kašljanjem, uriniranjem, defekacijo

Hipoglikemija

Motnje srčnega ritma in prevodnosti

Vnos alkohola

Nagnjenost k ortostatski hipotenziji

Zunanji vplivi: neudobni čevlji, hoja po neravnih površinah, ostri zvoki,

tresenje itd.

tus, centralni in periferni živčni sistem, vnetne reakcije, zmanjšanje gostote kapilarne mreže skeletnih mišic. Dejavniki, ki sodelujejo pri patofiziološkem procesu sarkopenije, so predstavljeni v tabeli. 3.

Za pravočasno odkrivanje mišične disfunkcije v starosti je predlagan enostaven vprašalnik SARC-F (počasnost, pomoč pri hoji, vstajanje s stola, plezanje po stopnicah, padci) (Tabela 4). Rezultat >4 je napovednik sarkopenije in slabe prognoze.

Sarkopenija je eden od vzrokov za razvoj senilne astenije. Vendar pa nimajo vsi ljudje s senilno astenijo sarkopenijo in vsi ljudje s sarkopenijo nimajo senilne astenije, kar seveda služi kot osnova za nadaljnje preučevanje tega problema.

Padci, zlasti ponavljajoči se, veljajo za eno od komponent sindroma senilne astenije in se pojavijo pri 30% ljudi, starejših od 65 let, in pri 40% ljudi, starejših od 80 let. Motnje hoje s počasno hitrostjo hoje, nestabilnost drže, skrajšanje korakov in premikanje so sestavni deli senilne astenije in pogosto prispevajo k padcem.

Padci povzročajo poškodbe in zlome skeletnih kosti, ki so na 6. mestu med vzroki smrti pri starejših ljudeh. Poleg tega se poslabšajo padci funkcionalno stanje, mobilnost, povečujejo tveganje za ponavljajoče se hospitalizacije; povezani so z nastankom anksiozno-depresivnega stanja in strahom pred ponovnimi padci. V zvezi s tem se starejši trudijo, da ne zapustijo doma, kar vodi v povečano tveganje izgube socialne neodvisnosti.

Treba je opozoriti, da se tveganje padcev pri starejši osebi in lastnosti hoje ne upoštevajo in podcenjujejo zdravstveni delavci, zlasti v ambulantni fazi. Raziskava med ameriškimi zdravniki primarne zdravstvene nege je pokazala, da jih je le 37 % vprašalo paciente o zgodovini padcev.

Literaturni podatki in klinične izkušnje kažejo na nujnost vključitve ocene tveganja za padce pri starejših, saj je na ta način mogoče realno predvideti nastanek zlomov. Treba je upoštevati naslednje dejavnike: mišična moč spodnjih okončin, posturalna stabilnost/lateralno ravnotežje, stopnja okvare vida, kognitivni

Medicina 1.20sch1

Zdravnik primarne medicine

motnje, sočasna uporaba več zdravil. Funkcijo skeletnih mišic in ravnovesje mišične moči ocenjujemo s testoma dviganja na stolu in hoje v tandemu, saj se je pokazalo, da so ti testi povezani z večjim tveganjem za padce. Vzroki za padce v starosti so predstavljeni v tabeli. 5.

Kognitivne motnje

Kognitivna okvara je poslabšanje ene ali več kognitivnih funkcij v primerjavi z individualno normo, ki nastanejo kot posledica integriranega delovanja različnih delov možganov.

Kognitivne funkcije so kompleksno organizirane funkcije, ki izvajajo proces racionalno znanje okoliški svet: pozornost, spomin (sposobnost vtiskovanja, shranjevanja in reprodukcije informacij), zaznavanje informacij, mišljenje, govor in praksa (prostovoljno namensko motorično delovanje).

Ko se telo stara, kognitivne funkcije pogosto upadajo: opaženo različne stopnje resnost kognitivnega primanjkljaja v obliki oslabljenih kognitivnih funkcij do razvoja demence. Demenca je kronična huda motnja višjih integrativnih funkcij možganov, predvsem kognitivnih, pa tudi čustvenih, ki jo spremlja socialna/poklicna neprilagojenost. Arterijska hipertenzija, kronično srčno popuščanje, akutni cerebrovaskularni inzult, hiperlipidemija, debelost, genetska predispozicija, nizka intelektualna aktivnost v mlajših letih in nezdrav življenjski slog so dejavniki tveganja za razvoj kognitivnih motenj. Slednji ne odražajo le splošnega slabega počutja, ampak kažejo tudi na visoko tveganje za razvoj invalidnosti in

neugodna prognoza. To še posebej velja za tako imenovano kognitivno senilno astenijo, opisano leta 2008, ki združuje kognitivno okvaro in sindrom senilne astenije.

Na kaj moramo biti pozorni pri pregledu

starejši bolnik v ambulanti?

Pri zbiranju anamneze je treba upoštevati, da izguba apetita, kronična bolečina, dehidracija, demenca, depresija, urinska inkontinenca, preležanine, nespečnost, lokomotorni padci, kognitivne motnje, okvara sluha in vida prispevajo k nastanku senilne astenije.

Pri fizičnem pregledu je treba ugotoviti dejavnike, kot so zmanjšan spomin, pozornost, epizode zmanjšanega razpoloženja, depresija, poslabšanje vida, sluha in mišične moči.

Laboratorijske raziskave vključujejo splošna analiza krvi (vsebnost hemoglobina) in urina, biokemični krvni test (ravni glukoze in albumina, lipidni profil, delovanje ledvic in jeter); če je potrebno, je mogoče določiti markerje vnetja, ravni vitaminov B, B12, folna kislina, železo, feritin, ščitnično stimulirajoči hormon. Spremljanje laboratorijskih parametrov je potrebno za spremljanje poteka kroničnih bolezni, ki se pojavljajo pri bolniku.

Instrumentalne študije indiciran za pravočasno odkrivanje posledic senilne astenije, pri kateri zaradi polimorbidnosti pride do poškodb številnih organov in sistemov (kardiovaskularnega, dihalnega, genitourinarnega, prebavnega itd.).

Bolniki brez senilne astenije so običajno pod nadzorom splošnega zdravnika, ki izvaja standardne preventivne, terapevtske in diagnostične ukrepe. Bolnike s preastenijo in astenijo je treba napotiti k geriatru na oceno

Geriatrični sindromi

zdravstveno stanje - celovita geriatrična ocena za identifikacijo starejših in senilnih ljudi, ki potrebujejo ne le zdravstveno, ampak tudi socialno pomoč.

Namen celovitega geriatričnega pregleda, ki je interdisciplinarni diagnostični proces, je prepoznavanje zdravstvenih in psihičnih težav, funkcionalnih sposobnosti, izdelava usklajenega načrta zdravljenja in dolgoročno spremljanje bolnika. Celovita geriatrična ocena vključuje naslednje komponente:

Podatki o pacientu in socialnem statusu: družinska anamneza, življenjske razmere (značaj in varnost kraja bivanja), prisotnost družine in sorodnikov (skrb ožjega kroga), finančno stanje, zloraba alkohola, nujnost socialna podpora in zaščita, vključno s hospitalizacijo v bolnišničnih socialnih ustanovah;

Fizični status: prepoznavanje geriatričnih sindromov, na primer padci, urinska inkontinenca, podhranjenost, hipomobilnost itd.;

Funkcionalno stanje: dejavnost v Vsakdanje življenje; mobilnost (hitrost hoje); ocena funkcionalnega potenciala z uporabo vprašalnikov; ugotavljanje stopnje involutivnih sprememb organov in sistemov, ocenjevanje kakovosti življenja;

Indikatorji duševnega zdravja: s starostjo povezane spremembe duševnega stanja (kognitivne motnje, demenca ali depresija); psihološke značilnosti posameznika.

Kaj mora zdravnik/splošni zdravnik znati in znati?

1. Vedite, kaj je senilna astenija.

2. Ocenite s starostjo povezane spremembe organov in telesnih sistemov.

3. Znati opraviti geriatrični pregled (vprašalniki, lestvice) ali oceniti funkcionalno stanje starostnika.

4. Identificirajte sindrom senilne astenije in druge geriatrične sindrome.

5. Določite indikacije za geriatrično posvetovanje.

7. Pravilno interpretirajte zaključek geriatra.

8. Aktivno sodelovati pri izdelavi in ​​izvajanju individualnega načrta opazovanja in zdravljenja bolnika ob upoštevanju priporočil geriatra (na domu – po potrebi): vsaj 1 obisk na 3 mesece za medicinska sestra in 1 obisk zdravnika vsakih 6 mesecev.

9. Po potrebi se dogovorite za posvet z geriatrom na domu.

Preprečevanje razvoja senilne astenije in drugih geriatričnih sindromov

Senilna astenija, sarkopenija, padci in kognitivne motnje so geriatrična stanja z velikim zdravstvenim in socialnim pomenom, saj niso le najbolj razširjena, povezana z visoko obolevnostjo in invalidnostjo, temveč tudi reverzibilna stanja s pravočasnim prepoznavanjem in izvajanjem preventivnih in terapevtskih ukrepov. .

Reverzibilnost senilne astenije je še posebej zanimiva za njeno preučevanje in s pravočasno identifikacijo tega stanja je mogoče upočasniti napredovanje disfunkcije telesa, zmanjšati dovzetnost za zunanji vplivi in izboljšati kakovost bolnikovega življenja. Poleg tega lahko preprečevanje senilne astenije odloži do 5 % smrti pri starejših bolnikih. Pristopi k zdravljenju starejše osebe s senilno astenijo so predstavljeni v tabeli. 6.

Zdravnik primarne medicine

Tabela 6. Algoritem za obvladovanje starostnika s senilno astenijo

Utrujenost Utrujenost Pregled za depresijo, apnejo v spanju, hipotiroidizem, anemijo, hipotenzijo Izključite apnejo v spanju; določanje ravni ščitničnega stimulirajočega hormona, hemoglobina, vitamina B12; nadzor krvnega tlaka

Odpornost Vzdržljivost Ambulacija Gibanje Sarkopenija Vadba z utežmi, aerobna vadba: 3-5 krat na teden. Uvedba beljakovin in vitamina B v prehrano (če je potrebno)

Bolezni Bolezni Premislite zdravljenje z zdravili za razpoložljivost stranski učinki izključiti njihov vpliv na razvoj astenije Na primer, antiholinergična, psihotropna, antihipertenzivna, hipoglikemična zdravila

Izguba teže Izguba telesne teže Zdravila, ki povzročajo anoreksijo; zasvojenost z alkoholom; ustne bolezni; prebavne motnje; demenca; depresija; hipertiroidizem, hiperglikemija, hiperkalciemija; dieta brez soli, hipoglikemična, hipoholesterolna + Povečana kalorična vsebnost hrane

Obstajajo dokazi, da se napredovanje sarkopenije upočasni z uporabo nekaterih zdravila: zaviralec angiotenzinske konvertaze perindopril, aktivator hitrih troponinskih kompleksov v skeletnih mišicah tirasemtiv in P-agonist/antagonist espindolol, kar je treba upoštevati pri obravnavi bolnikov v starejši starostni skupini.

Črke, ki sestavljajo besedo FRAILTY (senilna astenija), pomagajo določiti načrt za preprečevanje tega stanja:

F (vzdrževanje vnosa hrane) - nadzor vnosa hrane;

R (resistance exercises) - telesna aktivnost;

A (preprečevanje ateroskleroze) - preprečevanje ateroskleroze;

I (izogibanje izolaciji) - izogibanje socialni izolaciji (osamljenosti);

L (limit pain) - lajšanje bolečin;

T (tai chi ali druge vaje za ravnotežje) - izvedba psihične vaje(predvsem tiste, ki so namenjene treniranju ravnotežja);

Y (letni funkcionalni pregled) - redni zdravstveni pregledi.

Nadzor prehrane vključuje

sebi uravnoteženo prehrano z nizko

Redna telesna aktivnost deluje kardioprotektivno, zmanjšuje starostno upadanje mišične mase in kostne gostote, izboljšuje funkcionalno aktivnost in izboljšuje kakovost življenja. Za ljudi starejše starosti so na individualni osnovi (če je mogoče) koristni hoja, telesna vzgoja (vaje v začetnem stoječem položaju in med gibanjem, vključno z aerobiko, gimnastiko); vožnja s kolesom; aktivne aktivnosti na prostem.

Starejši in senilni ljudje potrebujejo ravnotežje za zmanjšanje tveganja padcev in zlomov, vključno z individualno izbranimi programi telesne vadbe s postopnim povečanjem mišične moči, plesom, hojo, učenjem pacienta, da pravilno stoji in sedi, drži hrbet naravnost. Posegi, namenjeni preprečevanju padcev, so v splošni klinični praksi izjemno pomembni.

Da preprečite padce, morate: redno pregledovati ostrina vida,

Geriatrični sindromi

poberi očala; ne zlorabljajte uspaval (motnje koordinacije gibov in povečana omotica); v kopalnici namestite posebne prečke za podporo, uporabite gumijaste nedrseče preproge; ustvarite dobro osvetlitev v stanovanju; ne hodite po stanovanju v temi; ne zapuščajte hiše v ledenih razmerah (ali se premikajte samo s pomočjo stabilne palice); Ne uporabljajte lestev ali stolov, da bi dosegli karkoli.

Spodbujanje udeležbe na centrih za psihološko izobraževanje socialno varstvo, v ljubiteljskih umetniških skupinah, obiskovanje zdravstvenih skupin, delo okoli hiše in na dachi, podpora in razumevanje neposrednega okolja (družina, sorodniki, sosedje, prijatelji) prispevajo k socialni aktivnosti starejše osebe.

Redni zdravniški pregledi so potrebni za pravočasno odkrivanje zdravstvenih nepravilnosti, korekcijo obstoječe ali izbiro nove terapije glede na indikacije. Da bi se izognili ne-

ugodnih posledic, je pomembno ugotoviti spremembe na stopnji predastenije.

Zaključek

Geriatrični sindromi povečajo ranljivost starostnika za zunanje vplive in poslabšajo kakovost življenja, kar vodi v invalidnost. Pomembno je vedeti, da senilna astenija označuje funkcionalno stanje in zdravstveno stanje osebe, njena določitev omogoča prepoznavanje starejših ljudi, pri katerih obstaja tveganje za neželene posledice. V zvezi s tem mora terapevt pri oskrbi starejšega in senilnega bolnika oceniti starostne spremembe v organih in sistemih, biti pozoren na prisotnost geriatričnih sindromov/bolezni pri bolniku, določiti indikacije za posvetovanje z geriatrom in sodelovati pri pripravi in ​​izvajanju individualnega načrta opazovanja in obravnave bolnika ob upoštevanju priporočil geriatra.

Seznam referenc najdete na naši spletni strani www.atmosphere-ph.ru

Geriatrični sindromi v primarni zdravstveni oskrbi I.I. Chukaeva in V.N. Larina

Članek obravnava najpogostejše geriatrične sindrome v primarni zdravstveni oskrbi. Avtorji obravnavajo etiologijo, patogenezo, klinični potek in preprečevanje šibkosti in sarkopenije. Ključne besede: geriatrični sindromi, starejši bolnik, šibkost, sarkopenija, padci.

Knjige založbe Atmosfera

Funkcionalna diagnostika v pulmologiji: monografija / Ed. Z.R. Aisanova,

A.V. Chernyak (Serija monografij Ruskega respiratornega društva, ki jo je uredil A.G. Chuchalin)

Monografija temeljne serije Ruskega respiratornega društva povzema svet in domače izkušnje o celotni problematiki funkcionalne diagnostike v pulmologiji. Določeno fiziološka osnova vsako raziskovalno metodo pljučno delovanje in značilnosti interpretacije rezultatov. Povzete so mednarodne izkušnje uporabe in interpretacije različne metode funkcionalna diagnostika pljučne bolezni, vključno s tistimi, ki se pri nas razmeroma malo uporabljajo, a so izjemno potrebni za diagnosticiranje funkcijskih testov: merjenje pljučni volumni, ocena difuzijske sposobnosti pljuč in moči dihalnih mišic, nelaboratorijske metode za ugotavljanje tolerance bolnikov z bronhopulmonalna patologija Za telesna aktivnost in tako naprej. 184 str., ilustr., tabela. Za pulmologe, terapevte, splošne zdravnike, družinski zdravniki, kot tudi za specialiste funkcionalne diagnostike.

Osteoartritis in osteoporoza sta najpogostejši bolezni, povezani s starostjo v populaciji. Študija incidence osteoartritisa pri bolnikih z nizko travmatskimi zlomi vratu stegnenica v Republiškem znanstveno-praktičnem centru za radiacijsko medicino in humano ekologijo. Rezultati opravljene raziskave.

Romanov G.N., Rudenko E.V.
Republiški znanstveni in praktični center za radiacijsko medicino in humano ekologijo, Gomel, Belorusija medicinska akademija podiplomsko izobraževanje, Minsk

Povzetek. Osteoartritis (OA) in osteoporoza (OP) sta med najpogostejšimi starostnimi boleznimi v populaciji. S starostjo se povečuje delež ljudi, ki imajo lahko kombinacijo teh bolezni, kar zahteva preučevanje značilnosti zagotavljanja diagnostične in terapevtske oskrbe tej kategoriji bolnikov. V Republiškem znanstveno-praktičnem centru za radiacijsko medicino in humano ekologijo je bila izvedena študija incidence OA pri bolnikih z nizko travmatskimi zlomi vratu stegnenice (NCF). Po pridobljenih podatkih je imelo OA v anamnezi 43,6 % žensk in 35,3 % moških z zlomi SB. Pri analizi pogostosti padcev je bilo ugotovljeno dvakratno povečanje verjetnosti padcev pri bolnikih z OA v primerjavi s skupino bolnikov, ki nimajo bolezni sklepov. Bolniki z OA imajo kljub povečanim vrednostim mineralne kostne gostote tveganje za razvoj nizko travmatskih zlomov, ki presega splošno populacijo. Eden od Ključne točke Pomanjkanje vitamina D poveča tveganje za nastanek zlomov pri OA.Glavno vlogo pri medikamentozni korekciji (zmanjšanju) tveganja za padce imajo kombinirani pripravki vitamina D v kombinaciji s pripravki kalcija.

Ključne besede: osteoporoza, osteoartritis, vitamin D, dodatki kalcija.

Razmerje med osteoartritisom (OA) in osteoporozo (OP) je predmet natančnega preučevanja strokovnjakov na številnih medicinskih področjih. Dolgo časa je veljalo trdno prepričanje, da ni povezave med OA in AP kot medsebojno izključujočima se nozološkima entitetama. Vendar pa je bilo v zadnjih nekaj letih objavljenih kar nekaj člankov o prisotnosti stičnih točk ne le v etiologiji in patogenezi, temveč tudi pri zdravljenju teh dveh bolezni.

Po statističnih podatkih sta OA in AP med najpogostejšimi starostnimi boleznimi, pri čemer znatno prevladujejo ženske. OA se pojavi pri vsakem tretjem starostniku, pri ljudeh, starejših od 65 let, doseže 70 %. Zaradi odsotnosti izrazitih kliničnih manifestacij se AP zabeleži veliko manj pogosto, vendar se njegova razširjenost postopoma povečuje z 20% pri ženskah, starih 55 let, na 50% v populaciji, starejši od osemdeset let. Iz predstavljenih podatkov je razvidno, da se s starostjo povečuje delež bolnikov, pri katerih je možna kombinacija teh bolezni, torej lahko bolnik z osteoporozo dobi diagnozo osteoartritis in obratno.

Voditeljem etiološki dejavniki Razvoj AP po menopavzi vključuje pomanjkanje estrogena, pa tudi genetsko nagnjenost k AP, povezano s polimorfizmom gena ESR2. Vendar pa je glede na epidemiološke študije porast incidence OA tesno povezan tudi z nastopom menopavze pri ženskah in posledično s pomanjkanjem estrogena. Ugotovljene podobnosti v razvoju OA in AP so postavile temelje za preučevanje skupnih etioloških in patogenetske povezave ti dve zelo razširjeni bolezni.

Ocena mineralne kostne gostote pri bolnikih z OA

Glavna metoda za diagnosticiranje AP je trenutno dvoenergijska rentgenska aksialna denzitometrija (DXA). Metoda vam omogoča kvantitativno merjenje mineralne kostne gostote (BMD) z visoko natančnostjo. Standardna področja preiskave: ledvena hrbtenica in proksimalne dele boki Izbira teh območij okostja je posledica zmožnosti razlikovanja tveganja najpomembnejših zlomov hrbtenice in/ali vratu stegnenice (FNC). Pri bolnikih z OA se osteofiti pogosto odkrijejo radiografsko, zlasti pri OA kolenskih in kolčnih sklepov. Prisotnost osteofitov je povezana z neposrednim ali posrednim povečanjem BMD ne le na območju, kjer so odkriti osteofiti, ampak tudi v ledveni predel hrbtenica Vendar pa povečanje kostne gostote ne le ne zmanjša incidence zlomov pri bolnikih z OA, ampak je lahko celo povezano z rahlim povečanjem tveganja za zlome. Denzitometrični podatki se pogosto uporabljajo za napovedovanje tveganja zlomov. Za oceno 10-letnega tveganja za zlom z uporabo sistema FRAX® je treba upoštevati podatke BCS T-score. Pri bolnikih z OA je ta kazalnik očitno višji kot pri bolnikih brez OA. To lahko privede do znatnega podcenjevanja tveganja za razvoj nizko travmatičnega zloma in nepravilne izbire taktike spremljanja in zdravljenja.

Subhondralno kostno tkivo pri OA

Subhondralna kost (SB) se nahaja v predelu epifize pod sklepnim hrustancem in vključuje SC ploščo, trabekularne in subartikularne dele. Plošča SC je sestavljena iz kalcificiranega hrustanca in tanke kortikalne plasti, ločene od hialinskega hrustanca z demarkacijsko črto, ki je ni mogoče določiti in vivo s sodobnimi metodami slikanja. Pri normalnem delovanju sklepa SC zagotavlja pomembne funkcije blaženja udarcev in razbremeni približno 30 % obremenitve sklepa. Poleg tega je SA prevodnik hranil za hrustanec in spodbuja odstranjevanje presnovnih produktov. Med razvojem osteoartritisa je subhondralna kost podvržena strukturnim spremembam, vključno s povečanjem hitrosti kostne presnove, arhitekturnimi motnjami z mikrofrakturami ter neovaskularizacijo in sklerozo kosti v kasnejših fazah osteoartritisa. Posledično se sklep zadebeli, spremeni njegova struktura in posledično je motena presnova ene najpomembnejših funkcijskih podenot sklepa. Tako so spremembe v SC odločilni dejavnik v patogenezi OA.

Ne glede na lokalno interakcijo med SC in sklepnim hrustancem je lahko sistemski OP vključen v napredovanje OA s povečanjem preoblikovanja subhondralne kosti, kar spremeni njegove lastnosti in lahko prispeva k zgodnji manifestaciji znakov OA. Tako so lahko bolniki z zmanjšano BMD ali ugotovljeno diagnozo AP izpostavljeni povečanemu tveganju za okvaro celovitosti hrustanca. Glede na pridobljene podatke je pri bolnikih z OA pričakovati pozitiven učinek pri predpisovanju zdravil, namenjenih zdravljenju osteoporoze.

Tveganje za zlome pri bolnikih z OA

Torej, glavna metoda za diagnosticiranje AP je DXA z določitvijo T-kriterija v skladu s priporočili WHO. Nizke vrednosti T-kriteriji so zanesljiv in najpomembnejši dejavnik tveganja za nastanek osteoporotičnega zloma. Intuitivno bi pričakovali, da bi normalne ali povišane vrednosti T-score zmanjšale tveganje za zlom, zlasti pri bolnikih z OA. Vendar pa po raziskavi G. Jonesetal., kljub statistično značilno višji stopnji BMD in BCS hrbtenice, bolniki z OA obeh spolov niso pokazali pomembnega zmanjšanja tveganja za zlome v primerjavi s skupino bolnikov brez OA.

Rezultati največje študije za ugotavljanje tveganja zlomov pri ženskah z OA so bili objavljeni leta 2011 kot del študije Women's Health Initiative. Študija je vključevala več kot 146.000 žensk v menopavzi, razdeljenih v dve skupini glede na zgodovino OA. Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za zlome skeletnih kosti v skupini bolnic z OA večje kot pri ženskah brez OA in je 1,09 (95 % IZ 1,051,13; p<0,001). При изолированной оценке подгруп­пы с переломами ШБК отмечено увеличение риска в сравнении с контрольной группой, однако не был достигнут необходимый уровень статистической значимости (рис. 1).

Prekomerna telesna teža igra pomembno vlogo pri etologiji in napredovanju OA. Incidenca prekomerne telesne teže in debelosti pri bolnikih z OA doseže 90-100%. Med indeksom telesne mase (ITM) in BMD obstaja neposredna povezava: s povečanjem ITM se spremenijo geometrijski parametri skeletnih kosti s prerazporeditvijo obremenitve. Pri izvajanju primerjalne analize incidence zlomov udov pri bolnikih z normalnim ITM in debelostjo 3. stopnje ni bilo statistično značilnega povečanja incidence zlomov v skupini debelih bolnikov v primerjavi s kontrolno skupino, z izjemo zlomov BJ. (slika 2).

Druga mednarodna obsežna študija, ki je vključevala več kot 60.000 žensk iz 10 evropskih držav, je pokazala povečano tveganje za zlome zgornjih okončin in gležnja pri debelih bolnicah v primerjavi z ženskami z normalnim ITM. Ena od pomembnih ugotovitev te študije je bila vzpostavitev vzročne povezave med tveganjem padca in povečanjem pojavnosti zlomov okončin pri debelih bolnikih.

Pomanjkanje vitamina D in osteoartritis

Klasični učinki vitamina D v telesu so bili precej dobro raziskani in so povezani predvsem z vzdrževanjem kalcijevo-fosforne homeostaze z delovanjem paratiroidnega hormona. Poleg naštetih učinkov ima vitamin D v človeškem telesu še druge, nič manj pomembne funkcije. Vitamin D sodeluje pri diferenciaciji osteoblastov in osteoklastov, pomaga povečati mišično moč in gibljivost sklepov. Te lastnosti so izjemno pomembne za ohranjanje mišičnega ravnovesja in s tem preprečevanja padcev. Rotterdamska študija je proučevala razmerje med pomanjkanjem vitamina D in potekom osteoartritisa. Velika kohorta bolnikov (n=1248) je pokazala, da so bili v podskupini z laboratorijsko potrjenim pomanjkanjem vitamina D padci 1,5-krat večji, radiološka zožitev sklepne špranje pa 1,8-krat večja.

Izvedenih je bilo veliko število randomiziranih, s placebom nadzorovanih preskušanj (RCT) za preučevanje učinka dodatka vitamina D na nagnjenost k padcem. Skupaj je v teh študijah sodelovalo več kot 45.000 bolnikov, večina med njimi je bila žensk. Kot rezultat meta-analize je bilo ugotovljeno, da je statistično značilno zmanjšanje tveganja za padce mogoče doseči le z jemanjem kombiniranih pripravkov kalcija in vitamina D. Največjo količino elementarnega kalcija v odstotkih vsebuje karbonatna sol, ki je njegova prednost pred drugimi farmacevtskimi oblikami. Primerjalna analiza vpliva vitamina D na nagnjenost k padcem je pokazala, da skupni dnevni odmerek 800 1i zadostuje za zmanjšanje tveganja padcev. Višji odmerki vitamina D dodatno ne zmanjšajo tveganja za padce (tabela).

Tako jemanje pripravkov vitamina D v dnevnem odmerku 800 i v obliki kombiniranega pripravka s kalcijevim karbonatom zmanjša tveganje za padce pri bolnikih in s tem zmanjša tveganje za nastanek nizko travmatskih zlomov.

Nizkotravmatski zlomi hrbtenjače in osteoartritis (rezultati lastnih raziskav)

Incidenca OA pri bolnikih z nizko travmatskimi zlomi hrbtenjače je bila proučena v skladu z zasnovo študije, ki je bila razvita v državni ustanovi "Republiški znanstveno-praktični center za sevalno medicino in humano ekologijo". Izvedena je bila raziskava bolnikov, ki so v letih od 2007 do 2010 utrpeli zlom hrbtenjače v starosti nad 50 let, kar je bilo dokumentirano in potrjeno v zdravstveni ustanovi. Merila za izključitev iz študije: prisotnost hudih poškodb, povezanih z nesrečo, padcem z višine itd.

Vprašalnik je vključeval vprašanja o anamnezi OA, nagnjenosti k padcem (več kot enkrat na mesec), prejšnjih zlomih drugih lokacij in uporabi zdravil za zdravljenje OP pred in po zlomu. Poslanih je bilo 300 vprašalnikov, vrnjenih pa 158 (52,7 %). V nadaljnjo analizo smo vključili 135 izpolnjenih vprašalnikov, od tega 101 (74,8 %) bolnic, 34 (25,2 %) pacientk. Povprečna starost ob zlomu: 72,9 leta za ženske, 70,3 leta za moške (p=0,488).

Na vprašanje o zgodovini OA je 43,6 % žensk in 35,3 % moških z zlomi vratne hrbtenice odgovorilo pozitivno. Od teh je imelo 20 % bolnikov pretežno OA kolčnih sklepih, 35% - OA kolenskih sklepov, 40% - kombinirana poškodba kolčnih in kolenskih sklepov. Delež drugih lokalizacij OA je znašal le 5 %. V incidenci OA pri moških in ženskah ni bilo statistično značilnih razlik (chi 2 =0,72; p=0,399). Incidenca OA pri bolnikih z izoliranim zlomom hrbtenjače je bila 36,6 %. V skupini bolnikov z dodatno anamnezo zloma podlakti se je incidenca OA povečala na 58,3 %.

Eden od razlogov za visoko pojavnost zlomov zgornjih okončin pri bolnikih z OA je lahko povečana nagnjenost k padcem. V zvezi s tem so bili bolniki razdeljeni v dve podskupini glede na prisotnost anamneze OA. Nagnjenost k padcu (en ali več na mesec) je bila opažena pri 33,9 % bolnikov z OA in pri 17,7 % bolnikov brez OA; OR (95 % IZ) - 2,35 (1,07-5,40), p=0,049. Dobljeni rezultati kažejo več kot dvakrat večjo verjetnost padcev pri bolnikih z OA v primerjavi s skupino bolnikov, ki nimajo sklepnih bolezni.

V procesu raziskovalnega dela je bila opravljena analiza terapevtskih konzervativnih ukrepov pred nastankom zloma hrbteničnega sklepa in po poškodbi v ambulantnih pogojih. S seznama specifičnih zdravil za zdravljenje osteoporoze so bolniki uporabljali kombinirane pripravke kalcija in vitamina D. Njihove učinkovitosti ni bilo mogoče oceniti zaradi majhnega števila bolnikov, ki so jemali zdravila. Le 2,2 % bolnikov je (po njihovih navedbah) pred zlomom jemalo dodatke kalcija in vitamina D. Po odpustu iz bolnišnice se je število bolnikov, ki prejemajo tovrstno terapijo, povečalo le na 18,5 %, kar je izjemno nizek kazalnik za oceno. pozitivni učinki zdravila.

Posebnost trenutnega stanja v zdravstvu je, da s povečevanjem deleža starejših v populaciji in podaljševanjem pričakovane življenjske dobe narašča razširjenost starostne patologije. Osteoartritis in osteoporoza sta najpomembnejši bolezni mišično-skeletnega sistema zaradi težavnosti patogenetske terapije in učinkovitega preprečevanja zapletov, kot so zlomi in omejena gibljivost. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da lahko OA in AP obstajata sočasno in vsaka od bolezni poslabša prognozo za določenega bolnika. Prisotnost OA pri bolniku z AP lahko prikrije pravo stanje BMD in onemogoči pravilno diagnozo ter, kar je najpomembneje, podcenjevanje tveganja za morebiten zlom. Stanje kostnega metabolizma subhondralne kosti v zgodnjih fazah OA je zelo podobno procesom, ki se pojavljajo pri bolnikih z AP. Obstajajo že eksperimentalna dela in klinične študije o učinkovitosti uporabe antiosteoporotičnih zdravil pri zdravljenju zgodnjih stadijev OA. Vendar te terapevtske tehnologije še niso na voljo praktičnemu zdravstvu. Najbolj obetavno zdravljenje trenutno je korekcija pomanjkanja vitamina D pri bolnikih z OA ravnijo vitamina D v telesu. Splošna shema patogeneze razvoja bolnikovih zlomov (slika 3). pri OA je v veliki meri povezana s pomanjkanjem vitamina D v bolnikovem telesu (slika 3).

Tako imajo bolniki z osteoartritisom kljub povečanim vrednostim MKG tveganje za nastanek nizko travmatskih zlomov, ki presega splošno populacijo. Ena od ključnih točk pri povečanju tveganja za nastanek zlomov pri osteoartritisu je prisotnost pomanjkanja vitamina D. Glavna vloga korekcije zdravil za zmanjšanje tveganja padcev pripada kombiniranim pripravkom vitamina D v kombinaciji s pripravki kalcija.

LITERATURA

1. Sambrook, P. Kakšna je povezava med osteoartritisom in osteoporozo? / P. Sambrook, V. Naganathan // Baillieres Clin. 1997. - letn. 11. - Str. 695-710.
2. Dequeker, J. Osteoartritis ter razmerje med kliničnimi in raziskovalnimi dokazi / J. Dequeker,
3. P.Luyten //Staranje Vol. 15. - Str. 426-439.
4. Hochberg, M.C. Mineralna gostota kosti in osteoartritis: podatki iz Baltimorske longitudinalne študije staranja /M.C.Hochberg, M.Lethbridge-Cejku, J.D.Tobin //Osteoarthritis Cartilage. - 2004. - Letn. 12A. - S. 45-48.
5. Iwamoto, J. Učinki risedronata na osteoartritis kolena / J. Iwamoto // Yonsei Med. J. - 2010. - Letn. 51, N 2. - Str. 164-170.
6. Arden, N. Osteoartritis: Epidemiologija /N.Arden, M.C.Nevitt // Najboljša praksa. Research Clin. Rheumatol. - 2006. - letn. 20, št. 1. - Str. 3-25.
7. Rudenko, E.V. Revizija stanja problematike osteoporoze v državah vzhodne Evrope in srednje Azije. — IOF, 2011.
8. Diagnoza osteoporoze in prag zloma pri moških / J.A.Kanis //Calcif Tissue Int. - 2001. - letn. 69. - Str. 218-221.
9. Polimorfizem gena ESR2 Alul je povezan z mineralno gostoto kosti pri ženskah po menopavzi /M.Curro //J. Steroid Biochem. Mol. Biol. - 2011. - Letn. 127. - Str. 413-417.
10. Christgau, S. Spolni hormoni pri uravnavanju metabolizma kosti in hrustanca: stara paradigma in nov izziv / S. Christgau, P. A. Cloos // Minerva Ginecol. - 2005. - Letn. 57, N6. - Str. 611617.
11. Radiografski osteoartritis kolka in mineralna gostota kosti. Raziskovalna skupina za študijo osteoporotičnih zlomov /M.C.Nevitt //Arthritis Rheum. - 1995. - Letn. 38. - Str. 907-916.
12. Osteoartritis kolena je povezan z vretenčnimi in nevretenčnimi zlomi pri starejših: Rotterdamska študija / A.P. Bergink // Arthritis Rheum. - 2003. - Letn. 49. - Str. 648-657.
13. Podcenjena verjetnost zloma pri bolnikih z enostranskim osteoartritisom kolka, kot je izračunal FRAX/N. Setty //J. Clin. Densitom. - 2011. - Letn. 14, N 4. - Str. 447-452.
14. Subhondralna kost kot ključna tarča za zdravljenje osteoartritisa / S. Castaneda // Biochem. Pharmacol. - 2012. - Letn. 83. - Str. 315-323.
15. Osteoartritis, kostna gostota, posturalna stabilnost in osteoporotični zlomi: populacijska študija /
16. Jones // J. Rheumatol. - 1995. - Letn. 22, N 5. - Str. 921-925.
17. Artritis poveča tveganje za zlome - rezultati pobude za zdravje žensk / N.C.Wright // J. Rheumatol. - 2011. - Letn. 38, N 8. - Str. 1680-1688.
18. Debelost ne ščiti pred zlomi pri ženskah po menopavzi: GLOW / J.E. Compston // Am. J. Med. - 2011. - Letn. 124, N 11. - Str. 1043-1050.
19. Status vitamina D, mineralna gostota kosti in razvoj radiografskega osteoartritisa kolena: Rotterdamska študija / A. Bergink // J. Clin. Rheumatol. - 2009. - Letn. 15. - Str. 230-237.
20. Učinek vitamina D na padce: sistematični pregled in meta-analiza / M.H. Murad // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Letn. 96. - Str. 2997-3006.
21. Razmerja med biokemičnimi označevalci razgradnje kosti in hrustanca z radiološkim napredovanjem pri bolnikih z osteoartritisom kolena, ki prejemajo risedronat: randomizirano klinično preskušanje strukturnega artritisa kolena / P. Garnero // Osteoartritis hrustanec. - 2008. - letn. 16. - Str. 660-666.
22. Učinek stroncijevega ranelata pri ženskah po menopavzi z različnimi kliničnimi stopnjami osteoartritisa / P. Alexandersen // Climacteric. - 2011. - Letn. 14, N 2. - Str. 236-243.