Poševno dimeljska kila- to je prirojena ali pridobljena patologija, za katero je značilna patološka migracija trebušnih organov v dimeljsko območje. Indirektna dimeljska kila velja za eno najpogostejših kirurških patologij. Stopnja incidence je približno 80% vseh kil.

Dimeljska kila je pogostejša pri moških kot pri ženskah.

Tako statistični podatki navajajo, da je dimeljska kila pri ženskah 5-krat manj pogosta kot pri moških. Na splošno spadajo dimeljske kile v razred zunanjih trebušnih kil.

Mehanizmi nastanka dimeljske kile

Vzrok za nastanek dimeljske kile so nepravilni mehanizmi spuščanja mod pri dečkih in jajčnikov pri deklicah. Znano je, da je gibanje testisov strogo določeno s fiziološkimi zakoni. V prvem trimesečju intrauterinega razvoja se notranji genitalni organi dečka nahajajo v peritonealni votlini. Dolga vrvica, ki se nahaja v mošnjici, je pritrjena na same testise od spodaj, vaginalni proces peritoneuma pa je pritrjen od zgoraj.

Šele po treh mesecih razvoja se začnejo dečkovi testisi postopoma spuščati. Bližje petemu mesecu se notranji spolni organi že nahajajo v lumnu dimeljskega kanala, do osmega meseca postopoma prehajajo skozenj, padajo vse nižje in šele do konca 9. meseca testisi popolnoma dosežejo dno mošnje. Praviloma se to zgodi bližje fantovemu rojstnemu dnevu.

Če so bili do poroda vsi procesi uspešni, je dimeljski kanal zaraščen, če ne, se ta isti nožnični proces spusti navzdol, bližje mošnji in s tem potegne nase notranje organe trebuha ali njegove dele. Poleg tega lahko zaradi nevotle fuzije kanala na območju semenčic nastane funikocela - obsežna neoplazma, ki vsebuje serozno tekočino.

Dimeljska kila pri ženskah je podobne narave, vendar namesto testisov patološka veriga vključuje jajčnike, ki vlečejo tudi vaginalni proces peritoneuma z notranjimi organi.

Prirojena kila dimeljske regije

Opozoriti je treba, da prirojena oblika se pojavlja samo pri dečkih. Pri tej obliki bolezni ima peritonealni procesus vaginalis vlogo hernialne vrečke, ki vsebuje notranje organe medenice ali trebuha.

Pogosto je prirojena različica kombinirana z drugimi patologijami spolnih organov: hidrokelo ali funikokelo.

Glavni provocirni dejavnik je hitro povečanje intraabdominalnega tlaka, zaradi katerega se notranji organi pod vplivom sile preprosto potisnejo ven. Ker dimeljski obroč anatomsko velja za šibko točko, se organi potiskajo skozi njega. Pogosto pridejo v vrečko črevesne zanke, veliki in mali omentum, redkeje želodec in deli genitourinarnega sistema.

Pridobljena dimeljska kila

Ta oblika je posledica vpliva več notranjih oz zunanji dejavniki. Včasih se pridobljena različica dimeljske kile razvije v ozadju popolne in uspešne fuzije dimeljskega kanala. Vendar pa obstajajo številni predpogoji, ki izzovejo boleče stanje.

Med njimi so:

1. Zgodnja nosečnost matere ko materino telo ni sposobno oskrbeti otroka s številnimi potrebnimi viri.
2. Nedonošenost otroka . Nedonošenost je na splošno vzrok za številne bolezni pri otroku. V nezrelem organizmu številni sistemi in zaščitni procesi (vezivno tkivo, mišični steznik, živčna regulacija) še niso razviti, zato mora otrokovo telo "odrasti", ko se že rodi.
3. Genetska predispozicija. Včasih ima dednost ključno vlogo. Če so starši imeli kilo, potem lahko predvidevamo, da jo bo imel tudi njihov otrok.
4. Prirojene značilnosti mišic , namreč šibkost mišičnega sistema.
5. Prekomerna telesna teža, ki prispeva k povečanju intraabdominalnega tlaka zaradi obraščanja omentuma z maščobnim tkivom.
6. Nenadna in močna izguba teže . Ne le odvečna maščoba igra patološko vlogo. Hitra izguba maščobnega tkiva povzroči nastanek votlih "rezervatov" znotraj trebuha, v katere se lahko premaknejo nekatere plasti trebušne stene.
7. Prejšnje poškodbe v predelu trebuha (udarci, padci, poškodbe).
8. Pri ženskah je pogost vzrok za nastanek dimeljske kile nosečnost. Razvoj ploda v trebuhu je najmočnejši dejavnik povečanja intraabdominalnega tlaka.
9. Sedeči način življenja, pri katerem večina mišic sčasoma izgubi tonus in ne delujejo več pravilno kot regulator pritiska.
10. Močan fizični stres na človeško telo. To še posebej velja za tiste ljudi, katerih življenje je v kakršni koli obliki povezano z močnimi obremenitvami. Torej najpogosteje trpijo športniki, gradbeniki ali nakladalci.
11. Številne osnovne bolezni, kjer so glavni simptomi: kašelj, kihanje, povečano nastajanje plinov, zaprtje so ključni provokatorji visokega tlaka v trebušni votlini.

Vrste kile v predelu dimelj

Obstaja veliko vrst te lokalne bolezni, najpogosteje pa dve: poševna in neposredna dimeljska kila.

Neposredna dimeljska kila. Ta možnost je manj pogosta kot posredna dimeljska kila. Neposredna dimeljska kila je izključno pridobljena. Pri tej možnosti se vrata pojavijo neposredno v srednjem predelu dimeljskega kanala. Pri neposredni dimeljski kili je velikost izbokline neposredno sorazmerna s premerom hernialne odprtine.

Pogosto v votlino vrečke ne tečejo samo organi prebavni trakt, in tudi deli genitourinarnega sistema.

Indirektna dimeljska kila. Za to obliko je značilno, da hernialna vrečka prehaja skozi celoten dimeljski kanal. Pogosto vrečka z vsebino doseže dno mošnje. Za razliko od prejšnjega obdobja, v tem primeru obstajata dve vrsti indirektne dimeljske kile: prirojena in pridobljena. V prvem primeru se vaginalni proces peritoneuma ne zaceli in kanal se ne zapre. Hernialna vreča najpogosteje vsebuje testise ali posamezne črevesne zanke. Praviloma je ta oblika protruzije značilna predvsem za otroke, vendar se pojavlja tudi pri odraslih, vendar veliko manj pogosto.

Ta kila gre skozi več stopenj razvoja:

1. Začetna.
2. Kanal.
3. Kanatikovaya.
4. skrotalna.

Vsaka od teh stopenj predstavlja patološki proces spuščanje hernialne vrečke vzdolž dimeljskega kanala, na koncu katerega vrečka doseže dno skrotuma.

Torej, glavne razlike med indirektno in neposredno kilo so posebnosti migracije in lokacije vrečke, prirojenost in pridobitev.

Kile se razlikujejo tudi po lokaciji:

• dvosmerni proces – prisotnost štrline na obeh straneh dimeljskega območja;
• levostranski proces (zaradi anatomskih značilnosti trebušne votline);
• proces na desni strani – najpogosteje nastane zaradi neravnovesja med pritiskom mišic in notranji organi.

simptomi

Bolezen ima izrazito klinično sliko:

1. V predelu dimelj se pojavi tumorju podobna tvorba . Sprva ne povzroča nelagodja, toda ko raste, se patološka izboklina manifestira kot bolečina. Sčasoma stopnja bolečine postane bolj izrazita in se stopnjuje z upogibanjem in obračanjem telesa. Nosilec doživlja tudi nelagodje pri hoji in spanju. Vizualno se kila poveča s kašljanjem ali zaprtjem.
2. Glede na prizadetost določenih organov lahko opazimo zaprtje in bolečine v različnih predelih trebuha. . Pojavijo se težave z uriniranjem, defekacijo lahko spremlja bolečina.
3. Pri ženskah med menstrualni ciklus Resnost bolečine je običajno močnejša, včasih se pojavi več dni pred pojavom prve krvi.

Boleč potek bolezni je lahko zapleten zaradi davljenja. Ta izraz pomeni ostro in nenadno stiskanje organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki, čemur sledi resna okvara njihovega delovanja.

Po statističnih podatkih bolniki pridejo na prvi pregled pri zdravniku z znaki tega zapleta.

Obstajata dve glavni vrsti kršitve: fekalna in elastična. Fekalna različica naj bi se pojavila, ko je črevesni lumen napolnjen z blatom. S to obliko razvoja pride do hude motnje lokalnega krvnega obtoka in posledične nekroze bližnjih tkiv.

Kršitev elastičnosti se običajno pojavi v ozadju močnega povečanja intraabdominalnega tlaka. Ta pojav pogosto pospešuje kronični kašelj ali dvigovanje težkih bremen. Ta vrsta zapletov vključuje sproščanje velike količine organov v hernialno vrečko, ki so od zadaj stisnjeni z obročem.

Posledično se poškodovane strukture ne morejo več vrniti. Organi so ujeti in podvrženi resnim spremembam: na prizadetem območju opazimo ishemijo (moten lokalni pretok krvi in ​​pomanjkanje kisika) in nekrozo tkiva.

V klinični sliki hudega zapleta ločimo štiri glavne znake:

1. Huda in ostra bolečina, ki je ne ublažijo zdravila proti bolečinam . običajno, boleče občutke se razširi na celotno trebušno področje. Pogosto najmočnejši sindrom bolečine pri bolniku povzroči šok ali kolaps.
2. Nezmožnost zmanjšanja kile je delno posreden znak, vendar se vedno upošteva.
3. Začetek vnetnih procesov : telesna temperatura se dvigne, bolnik se pritožuje zaradi teže v telesu, izčrpanosti, doživlja glavobol. Opaziti je tudi hudo slabost, bruhanje, žejo in neprijetna suha usta.
4. Negativni simptom impulza kašlja.

Zdravljenje

Popolno zdravljenje je možno le s kirurškim posegom. Operacija omogoča ne le odpravo klinične slike, ampak tudi odpravo številnih vzrokov, ki prispevajo k razvoju bolezni. Učinkovitost te metode doseže 95%-100%. Sodobne kirurške tehnike omogočajo izvedbo posega z minimalno travmo in majhno verjetnostjo različnih zapletov.

Najpogostejša možnost zdravljenja je endoskopski dostop – laparoskopija.

Indiciran je za skoraj vsa stanja, razen:

• stara leta;
• hude sočasne bolezni;
• nosečnost;
• izrazite oblike izčrpanosti telesa.

Torej, bistvo laparoskopije je, da kirurg naredi tri majhne vbode v prizadeto območje, v katere se nato vstavijo cevke, na katere so nameščene kamere in svetilke. Glavna naloga je popolna odstranitev hernialne vrečke, odvečnega tkiva in premestitev štrlečih organov. Enako zdravljenje zahteva tudi neposredna dimeljska kila.

V pooperativnem obdobju se bolniku svetuje, da se strogo drži diete in izvaja predpisane telesne vaje.

Terapevtska vadba pomaga krepiti trebušne in dimeljske mišice. Nadaljnji nenehen trening povečuje vzdržljivost telesa.

Ta patologija ima svoje klinične značilnosti in potek - diagnozo postavi kirurg, ki ga je priporočljivo kontaktirati že ob začetni simptomi bolezni.

Indirektna dimeljska kila je vrsta hernialne izbokline v predelu dimelj, ki se kaže z nelagodjem in bolečino različne intenzivnosti.

Koda ICD 10:

• Razred XI – bolezni prebavil (K00 – K93)
  • Kila (K40 – K46)
    • K40 - dimeljska kila (vključno z dvostransko, poševno, neposredno, indirektno)

, , , , , , ,

Koda ICD-10

K40 Inguinalna kila

Vzroki indirektne dimeljske kile

Indirektna dimeljska kila je pogosto pridobljena in ne prirojena. Nastanek kile lahko pospeši napaka v intrauterinem razvoju - to je globlja peritonealna votlina v bližini stranske dimeljske votline, ki je del nepopolno zaraščenega vaginalnega procesa.

Pogost vzrok je tudi funkcija anatomska zgradba dimeljski predel, zaradi česar je neprilagojen za prenašanje pritiska v trebušni votlini.

Patogeneza

Na prvi stopnji nastajanja hernialne vrečke, ko se šele začne premikati znotraj dimeljske odprtine, izbokline morda ne opazimo vizualno. Samo med napadom kašlja ali kihanja, s prstom, vstavljenim v območje kile, je mogoče čutiti impulz ventila.

Na naslednji stopnji se okvara nahaja znotraj meja dimeljskega kanala. Navzven je videti kot majhna oteklina, ki se poveča z napetostjo v trebuhu in izgine v mirovanju.

Tretja stopnja je popolna protruzija, ki sega čez dimeljski kanal.

Obstaja tudi vrsta defekta kile, ki se imenuje ogromna štrlina - to je izjemno napredna patologija, ko je pomemben del notranjih organov trebuha nameščen v vrečko. Nemogoče je ne opaziti takšne štrline: včasih pade na boke in celo nižje.

Desno ali levo stranska poševna dimeljska kila nastane po poteku dimeljskega kanala in naprej po semenčici. Včasih se pojavi nekakšna ovira pri njegovem razvoju: v tem primeru se pot nastajanja kile odmika in prodre v druge plasti tkiva. Tako nastanejo medstenske napake. Kaj bi lahko bila ovira:

• testis, ki se ni spustil v mošnjo;
• ozka in gosta zunanja dimeljska odprtina;
• podloga za povoj.

Posledično se hernialni kanal konča v prostoru med mišicami in peritoneumom ali preprosto med mišična vlakna, ali med mišico in kožo.

Pri ženskem telesu lahko indirektna dimeljska kila, če sega čez dimeljsko odprtino, napreduje v levo ali desno veliko sramno ustnico.

, , , ,

Simptomi indirektne dimeljske kile

Prvič, še preden se pojavijo znaki nelagodja, je mogoče posredno kilo odkriti s pregledom in palpacijo. Nekatere med njimi so vidne le, ko je bolnik pokonci, nekatere pa niso skrite niti, ko bolnik leži.

Med palpacijo otipamo tvorbo mehke konsistence, ki se skozi odprtino dimeljskega kanala nadaljuje v trebušno votlino. Samo hernialno vrečko je mogoče skrbno prilagoditi - tvorba je precej upogljiva.

Če je kila velike velikosti, je lahko njeno zmanjšanje težko zaradi velika količina deli organov, ujeti v votlino vrečke.

Indirektna dimeljska kila ima običajno podolgovato konfiguracijo, poševno lokacijo in nagnjenost k spuščanju v mošnjo. Najpogosteje ga najdemo v otroštvu in adolescenci, predvsem na eni strani dimelj.

Prirojena dimeljska poševna kila je pogost pojav, direktna kila pa le pridobljena. Prirojena patološka napaka se v večini primerov razvije kot posledica kršitve naravnega poteka testisa v mošnjo, ki naj bi se pojavila med intrauterinim razvojem.

Prvi znaki so že opaženi v zgodnja starost, vendar ne vedno takoj po rojstvu: pogosteje se bolezen opazi šele, ko se otrok začne kazati motorična aktivnost, na primer plazenje ali hoja.

Včasih se izboklina čuti, ko otrok kašlja, kiha ali se napne. V tem primeru lahko penis odstopa v smeri, nasprotni hernialni vrečki.

Zapleti in posledice

Zaradi pomanjkanja pravočasnega zdravljenja se lahko pojavijo zapleti posredne dimeljske kile:

• stisnjena hernialna protruzija je najpogostejša posledica, ki jo je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom;
• nekroza (nekroza) organov, ujetih v stisnjeno hernialno vrečko - to so lahko črevesne zanke, področja omentuma, mehurja;
• peritonitis - nevarna in huda vnetna reakcija, ki se razširi na vsa tkiva trebušne votline (lahko se pojavi tudi kot posledica davljenja);
• akutni napad apendicitis - vnetje tkiva v slepiču, ki se razvije kot posledica stiskanja žil slepiča z dimeljskim obročem;
• Simptomatske posledice dimeljske kile so lahko prebavne motnje, črevesna disfunkcija, povečano nastajanje plinov v trebuhu itd.

Najresnejši in najpogostejši zaplet se šteje za strangulirano kilo - to stanje zahteva nujno pomoč zdravstvena oskrba, pri čemer so bolnika sprejeli v bolnišnico in opravili nujno operacijo.

Diagnoza indirektne dimeljske kile

Običajno se diagnoza postavi na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov zunanjega pregleda. Palpacija se izvaja z uporabo kazalec: vklopljeno poznejše faze Med razvojem indirektne dimeljske kile je tuberkulozo zlahka palpirati, v začetni fazi in pri majhnih otrocih pa je lahko precej težko palpirati.

Pri otrocih med pregledom zdravnik hkrati ugotavlja spust testisov v mošnjo, njihovo velikost in obliko ter odsotnost varikokele. IN obvezno stanje je preverjeno bezgavke v predelu dimelj.

Krvne preiskave je mogoče predpisati le za izključitev vnetnega procesa na območju kile. V nekaterih primerih je predpisan test blata.

Stanje hernialne vrečke se preverja v vodoravnem in navpičnem položaju bolnika.

Pozneje imenovan instrumentalna diagnostika, ki lahko vključuje naslednje vrste raziskav:

• Ultrazvočno skeniranje skrotuma, ki pomaga določiti vsebino hernialne vrečke (na primer del mehurja ali del črevesja). Poleg tega lahko z ultrazvokom ločite kilo od hidrokele testisa;
• Metoda diafanoskopije je svetlobna presvetlitev skrotuma - enostavna in poceni diagnostična metoda. Če je vsebina vrečke tekoča, se žarki brez težav osvetlijo skozi štrlino. Gostejša struktura ne bo omogočila prehoda žarkov, svetloba pa bo videti šibka ali neenakomerna.

Diferencialna diagnoza se izvaja s femoralno kilo, hidrokelo, varikokelo, cistična tvorba, lipom ali maligna neoplazma.

, , , ,

Diferencialna diagnoza

Kakšna je razlika med poševno in direktno dimeljsko kilo?

Anatomske, fiziološke in simptomatske razlike defektov kile so sestavljene iz naslednjih znakov.

• Neposredna različica kile zapusti trebušno votlino skozi srednjo dimeljsko votlino. Pri operaciji bo zdravnik po odprtju vrečastega izrastka lahko s prstom zlahka prodrl v trebušno votlino in palpacijo predela sprednje trebušne stene s hrbtne strani. Če se pulzacija odkrije na zunanji strani ustja hernialne vrečke, potem lahko govorimo o neposredni različici kile. Ko se na notranji površini zazna pulzacija, je to zanesljiv znak posredne dimeljske kile. Neposredna kila se običajno nahaja bližje sredini semenčične vrvi, ki meji na vrečko. Sestavljen je iz kožne plasti, podkožne maščobe, površinske fascialne plasti, aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, prečne fascije in same hernialne vrečke, ki ima dve plasti - peritonealno in prečno fascialno.
• Pri neposredni kili je vrečka sferična in se lahko pojavi na obeh straneh, predvsem pri starejših bolnikih.
• Indirektna dimeljska kila ima drugačno zgradbo, sestavljeno iz kožne plasti, podkožnega maščevja, površinske fascialne plasti, aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, notranje spermatične fascije in hernialne vrečke, povezane z vezivnim ligamentom z delom hrbtenice. semenčic. Mošnjiček ima lahko stene različnih debelin, največkrat so v mešičku deli omentuma in tankega črevesa.

Indirektna kila ima podolgovato obliko in se lahko pojavi v otroštvo ali v maternici, v kasnejših fazah nastajanja pa preide v dimeljsko-skrotalno obliko.

Zdravljenje indirektne dimeljske kile

Dimeljsko kilo je mogoče pozdraviti le operativno s kirurškim posegom. Kirurško zdravljenje se imenuje hernioplastika in lahko poteka na več načinov.

• Endoskopska hernioplastika je najmanjši možni poseg, ki se izvaja z endoskopom in več majhnimi vbodi v trebušno steno. Zdravnik odreže hernialno izboklino in zašije mrežasti material za podporo oslabljenemu tkivu. Pacient ostane v bolnišnici največ 2-3 dni, nato pa je odpuščen domov.
• Hernioplastika brez protetike se izvaja s šivanjem tkiv z njihovo hkratno napetostjo, brez namestitve mreže.
• Operacija po Lichtensteinovi metodi poteka na naslednji način: kila se odstrani skozi kožni rez v dolžini približno 10 cm, nato pa se prišije mrežica za krepitev poškodovanega tkiva.

Uporaba posebnega mrežastega ojačitvenega materiala lahko zmanjša tveganje ponovitve za približno 30%.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz nošenja bandažnega pasu, vendar je to začasen ukrep in prej ali slej se boste vseeno morali zateči k operaciji. Dimeljski povoj le preprečuje protruzijo in zadrži poškodovano tkivo.

Tradicionalno zdravljenje kile- to je uporaba tesnih povojev, uporaba kovinskih predmetov, losjonov, magnetov, oblog. Po soglasju strokovnjakov je zdravljenje dimeljske kile z zelišči neučinkovito in neuporabno. S takšnim zdravljenjem pacient izgubi dragoceni čas, kar lahko privede do zapletov v obliki strangulirane kile, to stanje pa zahteva nujno kirurško poseganje. Če je bil bolnik operiran v 2 ali 3 urah po udavitvi kile, je takšna operacija v večini primerov uspešna. Odlašanje s posredovanjem lahko privede do resnih zapletov, v nekaterih situacijah pa ni mogoče izključiti niti smrtnih posledic.

Dolgoletni poskusi in opazovanja so pokazali, da je edina dokazana in učinkovito zdravljenje dimeljska kila je operacija. Brez tega je celjenje okvare tkiva nemogoče.

Preprečevanje

Najboljša možnost Preprečevanje indirektne dimeljske kile je redna vadba, jutranja gimnastika, plavanje in aktiven življenjski slog. Če dvomite o možnosti telesne aktivnosti, se lahko posvetujete z zdravnikom, ki bo ugotovil vaše telesne zmogljivosti in izbral najprimernejše vaje.

Hoja 1-2 ur na dan bo prinesla koristi.

Ni potrebe po pretiranih telesnih naporih, pretiranem telesna aktivnost, prenašanje težkih bremen in preobremenitev sprednje trebušne stene.

Dimeljska kila je izboklina enega ali več trebušne organe skozi nastale vrzeli v dimeljskem kanalu. Takšna štrlina od zunaj ostane prekrita s kožo, medmišični prostor pa postane njena lokacija.

Dimeljske kile so sestavljene iz:

• Hernialna odprtina je lumen v dimeljskem delu peritoneuma.
• Hernialna vreča je del trebušne stene, ki štrli navzven.
• Vsebina dimeljske vrečke so notranji organi, ujeti v dimeljski vrečki.

Vrste dimeljske kile in razlike med njimi

Pogojna klasifikacija dimeljske kile je naslednja:

• Naravnost
• Poševno
• Kombinirano.

Poševno in ravno

Temeljne razlike med neposredno in posredno kilo so naslednje:

• Neposredna kila je izključno pridobljena patologija, medtem ko je poševna kila lahko prirojena.
• Indirektna kila, ki poteka skozi hernialno ustje vedno dotika semenčic, ravna črta pa poteka okoli njega.
• Med operacijo lahko neposredno kilo prepoznamo po pulzaciji aktivne arterije zunaj vratu hernialne vrečke in poševno kilo - znotraj vratu.
• Hernialna vrečka neposredne protruzije ima pogosto kroglasto obliko, medtem ko ima poševna podolgovata oblika.

Razlika med indirektno dimeljsko kilo in direktno

Vzroki

92-95% vseh primerov dimeljske kile se pojavi pri moških. To je razloženo z dejstvom, da se pri moških na mestu najverjetnejšega nastanka hernialne odprtine nahaja semenski kanal. Ta kanal nima zadostne moči mišic in tetiv, da bi vzdržal pritisk pritiska notranjih organov. Pri ženskah je na tem območju ligament maternice, ki se odlikuje po močnih mišicah. Ona je tista, ki preprečuje, da bi hernialna vrečka prebila vrata.

Ker je neposredna dimeljska kila lahko le pridobljeno stanje, so njeni glavni vzroki:

• Anatomske značilnosti trebušne votline.
• Prekomerna teža.
• Pretirano fizični stres in poškodbe, ki so posledica tega.
• Nošenje otroka.
• Bolezni, povezane s trdovratnim kašljem.
• Posledice operacij.
• Bolezni prebavil, ki jih spremlja zadrževanje in trdota blata.
• Napredna starost.

Neposredno dimeljsko kilo najpogosteje opazimo pri kadilcih. Razlog za to je stalni kašelj, ki spremlja kajenje, in slab vpliv nikotinski katrani na človeški žilni sistem.

Našteti vzroki bolezni tvorijo rizične skupine ljudi, ki so ji izpostavljeni:

• Starejši ljudje.
• otroci.
• Nosečnica.
• Debeli ljudje.
• Kadilci.

Simptomi pri moških in ženskah

Sprva je neposredna dimeljska kila asimptomatska. Oseba se lahko nauči o bolezni le med telesno aktivnostjo - v predelu dimelj se lahko čuti majhna bula. Takšno izboklino lahko odpravi tudi bolnik sam - zatakne v ležeči položaj. Sčasoma, brez ustreznega zdravljenja, kila začne povzročati vse večje nelagodje v obliki neprijetnih občutkov, pekoč občutek in raztezanje na območju, kjer se oblikuje hernialna odprtina.

Moški imajo lahko težave z odvajanjem blata (zaprtje) in uriniranjem ( pogosta želja, zastajanje urina).

Pri ženskah lahko v določenih okoliščinah (če je hernialna vreča zavzela dele mehurja, maternice, jajčnikov) pride do motenj v menstruaciji - motnje ciklusa, zelo boleče menstruacije. Tudi za neposredno dimeljsko kilo so značilne motnje v procesu uriniranja.

Pri naprednejših oblikah bolezni se lahko bolniki pritožujejo zaradi:

• Bolečina, ki seva v spodnji del hrbta, križnico, notranjo stran stegna,
• Slabost in bruhanje
• Pogosto napenjanje,
• Oteklina na mestu izbokline,
• Nezmožnost samostojnega popravljanja kile,
• Krvave sledi v blatu
• tahikardija,
• Splošno slabo počutje.

Zapleti

Eden najpogostejših zapletov neposredne dimeljske kile je strangulacija. Za to stanje je značilno stiskanje vsebine hernialne vrečke z dimeljskim obročem. Strangulacija neposredne dimeljske kile vključuje vpenjanje krvne žile, kar je izjemno nevarno stanje in lahko privede do smrti tkiva.

Zapleti strangulirane dimeljske kile lahko vključujejo tudi:

• Vnetni proces v izboklini.
• Vnetje testisa.
• Črevesna obstrukcija.
• Vnetje peritoneuma.
• Stagnacija blata.
• Akutni apendicitis.

Vsi ti zapleti veljajo za stanja z visokim tveganjem zaradi verjetnosti smrti.

Diagnostika

Diagnoza neposredne dimeljske kile ni težavna. Zdravnik lahko prepozna kilo na podlagi bolnikovih pritožb, spraševanja in preproste palpacije štrline. Najprej se bolnik pregleda v navpičnem položaju, nato pa v vodoravnem položaju. Če je moški pregledan, ima zdravnik možnost, da s prstom palpira hernialno odprtino in hernialno vrečko, ki jo položi v trebušno votlino. Na podlagi določenih znakov lahko zdravnik celo prepozna organe, ki so zataknjeni v hernialni vrečki.

Če je bolnik ženska, zdravnik verjetno ne bo mogel prodreti skozi dimeljski kanal.

V obeh primerih se upošteva najbolj zanesljiva diagnostična metoda ultrazvok organi peritoneja in medenice. Ta pregled vam omogoča, da ugotovite, kateri organi se prilegajo v hernialno vrečko.

Glavna naloga v procesu postavitve zadevne diagnoze je razlikovati od bolezni, kot so:

• Cista okroglega ligamenta maternice pri ženskah
• Varikokela
• Hidrokela
• Femoralna kila
• Limfadenopatija
• Lipoma spermatične vrvi
• kriptorhizem.

Diferencialna diagnoza je sestavljena iz palpacije moških zunanjih genitalij. Občasno se lahko uporabi instrumentalna diagnostična metoda, kot je diafanoskopija - presvetlitev skrotuma s svetlobnimi žarki.

Za postavitev diagnoze se lahko bolniku predpišejo tudi nekateri testi:

• splošno analiza krvi,
• splošna analiza urina,
• elektrokardiogram srca,
• test strjevanja krvi,
• drugi testi za bolezni, ki so kontraindikacije za operacijo.

Zdravljenje

Dokazano je, da edina pot Zdravljenje dimeljske protruzije je kirurško. Prej ko je bolezen diagnosticirana in operacija izvedena, manj verjetne so njene posledice. Poleg tega je napredovale kile veliko težje operirati.

Kontraindikacije za operacijo so lahko: naslednja stanja:

• nosečnost,
• stara leta,
• bolezni cirkulacijski sistem(hemofilija),
• Bolezni srca in ožilja,
• imunske pomanjkljivosti,
• Vnetni procesi v telesu,
• Druga resna stanja.

Za takšne bolnike se uporabljajo manj radikalne smeri terapije:

• Jemanje vitaminskih kompleksov.
• Dnevna uporaba povoja.

Povoj za direktno dimeljsko kilo/

• Prepoved vadbe za moč.
• Po posebni dieti.
• Zdravljenje sočasnih bolezni.
• Posebne vaje, plavanje.

Opomba!

V primeru strangulirane direktne dimeljske kile je operacija edini način zdravljenja.

Za odstranitev neposredne dimeljske kile se uporabljajo naslednje metode:

• Tehnika Bobrov-Girard
• Bassinijeva metoda
• Kimbarovski šiv
• Metoda Kukudzhanov
• Spasokukotskyjeva tehnika
• Metoda Postempsky
• Metoda Shouldice
• Operacija v Lihtenštajnu
• Endoskopska hernioplastika
• Laparoskopska hernioplastika

Popravek dimeljske kile po metodi Bassini

Vse te tehnike temeljijo na ravnanju hernialne vrečke v trebušno votlino in krepitvi sten hernialnega ustja, da se prepreči ponovna protruzija. Razlika v tehnikah je v načinu zapiranja vrat in prodiranja v peritonej.

Pri laparoskopski in endoskopski hernioplastiki se na peritonealni steni ne naredi opaznega reza, naredijo pa se dva ali trije majhni rezi za vstavitev kamere in instrumentov v votlino.

Vse druge tehnike, z izjemo Lichtensteinove metode, temeljijo na tenzijski plastiki: kirurg zapre luknjo v dimeljskem kanalu s trebušnimi mišicami.

Video

Plastična kirurgija dimeljske kile po Bassiniju.

Lichtenstein je prvi predlagal izdelavo neke vrste obliža na hernialnem ustju iz sintetičnega materiala, ki se ne zavrača. Človeško telo. Mrežica se namesti na dimeljsko odprtino in na več mestih zašije z majhnimi šivi. Ta tehnika je med kirurgi najbolj priljubljena, saj je tveganje ponovitve praktično odpravljeno.

Pooperativno obdobje velja za pomembno fazo pri zdravljenju neposredne dimeljske kile. Čas okrevanja in verjetnost ponovitve sta odvisna od pacientove skladnosti z vsemi navodili zdravnika.

Mnogi bolniki zmotno verjamejo, da dimeljska kila ni resna bolezen. Ob prvih znakih takoj poiščite kvalificirano pomoč. Samozdravljenje in zmanjšanje kile lahko le poslabša položaj in povzroči neželene posledice in smrt.

(Skupaj 2.241, danes 1)

Dimeljska kila - simptomi in zdravljenje

Kaj je dimeljska kila? O vzrokih, diagnozi in metodah zdravljenja bomo razpravljali v članku dr. Svechkarja I. Yu., kirurga z 11-letnimi izkušnjami.

Datum objave 2. oktober 2017Posodobljeno 16. avgusta 2019

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Inguinalna kila- to je patološko stanje, pri katerem skozi "šibko točko" spodnjega dela trebušne stene, natančneje dimeljskega predela, pride do izhoda ali štrline trebušnih organov. Šibka točka v tem primeru je dimeljski kanal. Vsi ljudje ga imajo, pri moških gre skozi semenčico, pri ženskah - okrogel ligament maternice.

Običajno ta kanal ni razširjen in omogoča prehod le zgornjih tvorb. Včasih se razširi, nato pa se v njem oblikuje dodaten hernialni kanal. Nastanek kile spodbujajo bolezni ali situacije, ki jih spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka (težka telesna aktivnost, zlasti s svojo "eksplozivno" naravo - na primer potiskanje palice pri dvigovalcih uteži, znatno povečanje telesne teže, zaprtje , kopičenje tekočine, veliki tumorji trebušne votline in retroperitonealnega prostora, včasih - nosečnost).

Določeno vlogo lahko igra tako imenovana "šibkost vezivnega tkiva" - genetsko določena ali pridobljena skozi življenje motnja naravnega ravnovesja komponent mišičnega in vezivnega tkiva, kar vodi do zmanjšanja njihovega tonusa in povečanja razširljivost. V nasprotju s splošnim prepričanjem poškodbe (padci, udarci v predel dimelj) skoraj nikoli ne vodijo do nastanka kile.

Enak starostne skupine Pojavnost bolezni je različna. Če govorimo o zgodnjih letih, se dimeljske kile pri otrocih pojavljajo skoraj izključno pri dečkih, so prirojene narave zaradi nepopolne fuzije embrionalnih membran testisa in se pojavijo v prvih letih življenja. Pri dekletih so dimeljske kile izjemno redke. V mladosti in zrelosti je dimeljska kila veliko moških, ki se ukvarjajo s fizičnim delom. Bližje starosti se zaradi zmanjšanja tonusa mišičnega in vezivnega tkiva dimeljske kile pojavljajo pogosteje in spet pri moških, redko pri ženskah.

Ko najdemo podobni simptomi se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi dimeljske kile

Kliničnih simptomov dimeljske kile je malo, vendar so precej izraziti in jih v večini primerov oseba zlahka prepozna tudi brez medicinske izobrazbe:

To je glavni in najbolj opazen simptom, ki ga najpogosteje prepozna bolnik sam. Izboklina je lahko različnih velikosti in oblik, nahaja se bližje srednji črti trebuha ali bližje dimeljski gubi. Lahko se spusti v skrotum in znatno poveča njegov volumen ter ga deformira - v takih primerih je treba to stanje razlikovati od hidrokele mod.

2. Bolečina. To je simptom, ki se ne pojavi vedno, v manj kot polovici primerov. Lokaliziran je v območju najožjega dela hernialnega kanala in najpogosteje kaže na povečanje velikosti kile in občasno stiskanje hernialne vsebine na tem mestu, kar je zaskrbljujoč signal. Operacijo je treba izvesti v primeru postopnega povečanja bolečine brez dolgih zamud. Poleg tega se sindrom bolečine lahko pojavi, ko hernialna vrečka stisne živčna debla, ki potekajo na tem območju - ilioingvinalni živec in njegove veje.

3. Nelagodje v predelu dimelj. Opazimo ga pogosteje kot bolečino, ima enak izvor, vendar je manj izrazit.

4. Težave s sečili(težave, bolečine, občutek nepopolnega praznjenja mehurja). Pojavi se v primerih, ko del mehurja vsebuje hernialno vsebino, pri tako imenovani drsni dimeljski kili pride do njegovega delnega upogiba, disfunkcije in praznjenja. Praktično ni primerov akutne popolne retencije urina zaradi kile.

5. Črevesna disfunkcija. Prisotnost dela tankega ali debelega črevesa v kili lahko vodi do njegove deformacije in motenj prehoda vsebine, kar se kaže z zaprtjem, napenjanjem, težjim odvajanjem blata in plinov, bolečino v različne oddelke trebuh. Ekstremna manifestacija tega simptoma je razvoj akutnega črevesna obstrukcija, ki zahteva nujno kirurško oskrbo.

6 . Motnje plodnosti pri moških. Številne znanstvene študije, izvedene v Zadnja leta, je bila dokazana povezava dimeljske kile z oslabljeno spermatogenezo, zmanjšano aktivnostjo in oploditveno sposobnostjo semenčic. To je povezano z obema mehanski vpliv, in s kršitvijo ustreznih temperaturnih pogojev v območju spermatogeneze. V tem primeru lahko operacija za odpravo dimeljske kile pomaga odpraviti to pomembno težavo tako z medicinskega kot socialnega vidika.

Patogeneza dimeljske kile

Kako nastane indirektna dimeljska kila? S povečanim intraabdominalnim tlakom (hudo vadbeni stres, kašelj, zaprtje itd.) so mišična in kitna vlakna notranjega obroča dimeljskega kanala raztegnjena in deformirana (od znotraj - iz trebušne votline). Peritoneum, tanka, trpežna membrana, ki obdaja trebušno votlino od znotraj, prodre skozi ta razširjeni obroč. Ker je notranji dimeljski obroč najmočnejši in na obremenitve najbolj odporen del dimeljskega kanala, pride do nadaljnjega širjenja spodaj ležečih delov dimeljskega kanala veliko lažje in hitreje. Ko to napreduje, peritonej, ki ga pritiska intraabdominalni pritisk, prodira vse dlje vzdolž razširjenega dimeljskega kanala in tvori hernialno peritonealno vrečko.

Potek in lokacija hernialne vreče se razlikujeta glede na vrsto kile. V hernialno vrečko lahko prodrejo različni organi in tkiva trebušne votline, zlasti če je velika - del velikega omentuma, debel in Tanko črevo, slepič, maternični priveski, mehur.

Hernialna vrečka lahko raste dolgo časa in doseže pomembne velikosti. Primeri velikanske dimeljsko-skrotalne kile s prostornino do 10 litrov, ki vsebujejo večina trebušne organe, ki so se tja preselili.

Razvrstitev in stopnje razvoja dimeljske kile

Vsako dimeljsko kilo je treba popraviti v operacijski sobi. Načeloma so vse dimeljske kile, odvisno od značilnosti prehoda hernialnega kanala, razdeljene na:

1. Poševno- izstopijo skozi notranjo lateralno dimeljsko jamo, potekajo skozi dimeljski kanal in njegov notranji obroč, pri moških se lahko spustijo nižje v mošnjo. Pri moških so pogosteje enostranske. Pri ženskah so skoraj vedno opažene indirektne dimeljske kile. Pogosteje vodijo do strangulacije kot neposredne kile.

2. Neposredno- izhod skozi notranjo medialno dimeljsko foso, ne poteka skozi celoten dimeljski kanal, ampak z oslabitvijo njegove zadnje stene izstopa v podkožna tkiva suprapubične regije. Pri moških so pogosteje dvostranski. Pri ženskah je izjemno redka. Manj nagnjen k stiskanju kot poševna oblika.

Obstajajo tudi drsne kile - to je kila, v katero se zdi, da zdrsne del anatomsko nameščenega in pritrjenega bližnjega organa trebušne votline - na primer mehur ali rektosigmoidni spoj debelega črevesa.

Zapleti dimeljske kile

Edini, a izjemno nevaren zaplet dimeljske kile je njena zadavitev. To se zgodi, ko na neki točki hernialna vsebina v veliki količini preide v hernialno vrečko skozi ozko mesto - hernialna vrata in se zaradi ozkosti teh vrat ne more vrniti nazaj v nativno trebušno votlino.

V tem primeru pride do motenj prekrvavitve zadavljenega organa (ishemija), ki lahko sčasoma hitro povzroči nekrozo tkiva (nekrozo) in razvoj zelo nezaželenih pojavov - peritonitisa, flegmone hernialne vrečke in flegmone hrbtenice. mehkih tkiv trebušne stene. Zaprtje se lahko pojavi v katerem koli od zgoraj naštetih organov, vendar so praviloma prizadete najbolj gibljive strukture trebušne votline - tanko črevo in veliki omentum. Če je dimeljska kila zadavljena, je potrebna nujna operacija. Čim hitreje bo operacija opravljena, tem manj bodo izražene ishemične spremembe v stranguliranih strukturah, tem manjši bo obseg posega in boljša bo splošna prognoza okrevanja.

Drugih zapletov ni. Bolečina in nepremagljivost kile v odsotnosti strangulacije (tudi to se zgodi!) Niso zapleti, kot se pogosto verjame, ampak simptomi bolezni.

Diagnoza dimeljske kile

Prepoznavanje in diagnozo dimeljske kile opravi kirurg. Kot kaže življenje, diagnoza s strani terapevta ali zdravnika splošne medicine ali sosed Kolya, ki je "imel enakega pred tremi leti in je bil izrezan" - pogosto ni potrjen. Če ste v dvomih, pojdite k kirurgu. Priporočljivo je obiskati kirurga, ki sam izvaja operacije dimeljske kile in ima potrebne izkušnje. Zdravnik zbere anamnezo - opravi razgovor s pacientom, pojasni, kako dolgo in v kakšnih okoliščinah se je kila pojavila, ali se je sčasoma povečala in kakšni simptomi so jo spremljali. Nato pride najpomembnejši del diagnostičnega procesa (in to ni ultrazvok, kot nekateri verjamejo!) - pregled in palpacija dimeljskega predela. Po statističnih podatkih na tej stopnji izkušeni kirurg postavi diagnozo v 97-99% primerov. Diagnostična moč sodobna medicina v obliki ultrazvoka, CT in MRI za zadevno bolezen ni potrebno. Če pa želijo nezaupljivi in ​​dvomljivi bolniki, bodo te študije potrdile prisotnost dimeljske kile in pomagale odpraviti dvome.

Zdravljenje dimeljske kile

Vsaka dimeljska kila je predmet kirurškega zdravljenja. Brez drugih metod - jemanje zdravil, nošenje povojev, upoštevanje nasvetov zdravilcev, vedeževalcev in drugih veščev alternativna medicina, ne bo odpravljena.

Če obstaja dimeljska kila, jo je treba načrtovano operirati. kirurški oddelek. Če pride do nenadne zadavitve dimeljske kile, se postopek operacije spremeni v nujno. V idealnem primeru je treba operacijo izvesti v dveh urah od trenutka kršitve. Zato je bolje, da strahove odložite in težavo rešite čim prej.

Zdaj pa poglejmo vrste operacij, ki se uporabljajo za zdravljenje dimeljske kile. Metanje na stran zgodovinski vidiki in desetine predhodno predlaganih lastniških tehnik, ki se že uporabljajo, lahko rečemo: dejansko so ostale 3-4 metode za plastično operacijo dimeljskega kanala. Obstaja odprta in laparoskopska metoda.

Odprto oz zunanja metoda popravilo kile- to je takrat, ko se v splošni ali spinalni (vendar ne lokalni, tudi to je preteklost!) anesteziji naredi 6-8 cm dolg rez v dimeljskem predelu in se odpre dimeljski kanal. Nato se kila odstrani - z izolacijo, odprtjem in izrezom hernialne vreče se vrne hernialna vsebina (črevo, omentum ali mehur) na njeno mesto v trebušni votlini. Sledi najpomembnejši del operacije - krepitev oziroma plastika dimeljskega kanala. Prav v tej fazi je vsa variabilnost avtorjevih predlogov. Dandanes se skoraj vedno uporablja Lichtensteinova metoda, ki vključuje všivanje vsadka iz polipropilenske mreže v zadnjo steno ingvinalnega kanala.

Polipropilen je praktično enak material, iz katerega je izdelana ribiška vrvica, le da je tanjši, bolj prožen in pravilno steriliziran. Je zelo trpežna, se ne raztopi, njeno zlom je praktično nemogoče. Velikost mrežnega očesa se izbere posamično. Mreža je z ločenimi šivi pritrjena na močne tetivne strukture dimeljskega predela. Trajanje operacije je v povprečju od 30 minut do 2 uri. Metoda je zanesljiva: 95-98% verjetnost brez ponovitve. Med niansami je možnost lokalnih zapletov rane (tvorba kopičenja tekočine v bližini mreže, možnost gnojenja rane, bolečina po operaciji in včasih vztrajna dolgotrajna bolečina, povezana s poškodbo živčnih debel, ki potekajo na območju operacije) .

Laparoskopska metoda zdravljenja kile. Polno ime je transperitonealna preperitonealna laparoskopska hernioplastika (TAPP v angleški okrajšavi) in totalna ekstraperitonealna dimeljska hernioplastika (TEP). Prednostno odprta metoda. Najsodobnejša, napredna in zanesljiva metoda za odpravo dimeljske kile. Prvič je bil preizkušen leta 1991 v Evropi, v ruski medicini pa se je široko uporabljal relativno nedavno - v 10 letih. Ne izvaja se v vsaki kliniki (potrebno je drago laparoskopsko stojalo in instrumenti) in ne pri vsakem specialistu (potrebna je določena stopnja usposabljanja in izkušenj). Izvedeno pod splošna anestezija, kot vsaka laparoskopska operacija. Naredijo se trije rezi in punkcije trebušne stene dolžine 1-1,5 cm, v trebušno votlino se vbrizga ogljikov dioksid (varno je!), čemur sledi uvedba video kamere in posebnih dolgih instrumentov skozi posebne votle cevi (troakarje). . Med operacijo se kila odstrani od znotraj, iz trebušne votline. Nato se od znotraj namesti mrežni vsadek (obstajajo različice, vendar na splošno ustreza temu, kar je nameščeno z odprto metodo). Anatomska plast namestitve mreže - preperitonealno - se razlikuje od odprte metode. Velikost mreže, ki je nameščena med laparoskopijo, je večja kot pri odprti Lichtensteinovi metodi - v povprečju 15x10 cm.In, kar je zelo pomembno, tudi cona anatomskega prekrivanja mreže je večja in pokriva potencialna izstopna mesta 3 kil - poševna dimeljska, direktna dimeljska in femoralna na ustrezni strani. Mrežica je s posebnimi sponkami pritrjena na kitne strukture dimeljskega predela in je od znotraj zaprta s peritonealno membrano, da prepreči nastanek adhezij. Zanesljivost metode je zelo visoka: verjetnost ponovitve je 1-5%.

Če pacient zavrne zdravljenje, obstajata še dve možnosti za razvoj dogodkov. Prvič, dimeljska kila ostane s človekom vse življenje v obliki sočasna patologija in v eni ali drugi meri vpliva na njegovo dobro počutje. Drugič, pri strangulirani kili je nadaljnja prognoza zelo spremenljiva in odvisna od številnih dejavnikov (trajanje strangulacije, narava vsebine strangulirane kile, stopnja ishemije ali nekroze, pa tudi starost, splošno stanje organizem, prisotnost in stopnja kompenzacije sočasnih bolezni).

Torej, če so vam diagnosticirali dimeljsko kilo, ne bodite prestrašeni, zavrzite dvome in se prijavite na načrtovano operacijo in v tem primeru bo vaša težava rešena. Biti zdrav!

Anatomske razlike med direktno in indirektno dimeljsko kilo so naslednji. Neposredna dimeljska kila izstopa iz trebušne votline skozi srednjo dimeljsko votlino, ki se nahaja medialno od a. eptgastrica inferior. To je treba upoštevati med operacijo pri diferencialni diagnozi direktnih in poševnih dimeljskih kil. Kot je navedeno zgoraj, je od 5 gub, ki se nahajajo na zadnji površini sprednje trebušne stene, samo ena delujoča arterija (a. eptgastrica inferior), preostale gube pa so zaraščene tvorbe. Med operacijo ima kirurg po odprtju hernialne vrečke možnost vstaviti prst v trebušno votlino in otipati hrbtna površina sprednja trebušna stena. Če prst zazna utrip a. epigastrica inferior navzven od vratu hernialne vreče, to kaže na prisotnost neposredne dimeljske kile. Če se pulzacija a.epigastrica inferior čuti znotraj vratu hernialne vrečke, potem zunanja dimeljska votlina ali globoka odprtina dimeljskega kanala služi kot izhodna točka za kilo, tj. obstaja poševna dimeljska kila.

Neposredna dimeljska kila vedno leži medialno od semenčične vrvice, ki je izolirana od vrečke in le ob njej. Anatomske plasti direktne dimeljske kile so koža in podkožje, površinska fascija, aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice, prečna fascija in hernialna vreča. Hernialna vrečka pri neposredni dimeljski kili je sestavljena iz dveh sten (plasti) - peritoneuma in prečne fascije (zunaj). To lahko služi tudi kot merilo za diferencialno diagnozo direktnih in indirektnih dimeljskih kil.

Anatomske plasti indirektne dimeljske kile so koža in podkožje, površinska fascija, aponevroze zunanje poševne trebušne mišice znotraj dimeljskega kanala, m. kremaster, notranja spermatična fascija (nadaljevanje transverzalne fascije trebuha), hernialna vreča, ohlapno vezana vezivnega tkiva z elementi semenčične vrvi. Pri indirektni dimeljski kili je vrečka lahko različno debela, se zlahka sprosti, je precej gosta, vendar gladka in se tanjša pri ustih. Pri dolgotrajni kili, če nosite povoj po prejšnjih poškodbah, se lahko vrečka tesno spoji z elementi semenčične vrvi, vendar ne po celotni dolžini, ampak le na mestih. Vsebina indirektne dimeljske kile lahko vključuje vse organe trebušne votline z izjemo jeter. Najpogosteje hernirani organi so omentum in tanko črevo.

Neposredna in poševna dimeljska kila razlikujejo v klinični znaki. Pri neposredni dimeljski kili ima vrečka sferično obliko in pogosto je kila dvostranska, pri poševni pa je vrečka podolgovata. Indirektna dimeljska kila je lahko prirojena, direktna - nikoli in je pogostejša pri starejših ljudeh. Poševna kila v poznejših fazah razvoja postane dimeljsko-skrotalna. Vrečka neposredne dimeljske kile se redko spusti v mošnjo. Pri pregledu pacienta ugotovimo, da se semenčica v neposredni dimeljski kili nahaja navzven od hernialne vrečke, v poševni pa navznoter.

Prirojena dimeljska kila se določijo že v zgodnjem otroštvu. Razvoj kile temelji na nefuziji vaginalnega procesa peritoneuma. V tem primeru ima otrok izboklino peritoneuma, v katerega prodrejo trebušni organi.

Trenutno čas za dimeljske kile Uporablja se več kot 80 metod popravljanja kile. Približno 30 jih vsebuje nove ideje glede kirurškega zdravljenja. Brez dotikanja ocene na različne načine kile, se bomo osredotočili na glavne, ki so pomembne za kirurško prakso.

Kocherjeva metoda. Izpostavljena je aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice. Na zunanji odprtini dimeljskega kanala je hernialna vrečka izolirana brez disekcije aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice. Hernialna vreča se razreže in prolapsirani organi se vstavijo v trebušno votlino. Pod nadzorom prsta, vstavljenega v dimeljski kanal, se v aponevrozi zunanje poševne trebušne mišice navzven iz predela globoke odprtine dimeljskega kanala naredi majhna luknjica, skozi katero s topim potiskom narazen spodaj ležeče mišice, vstavimo ukrivljeno spono in primemo dno hernialne vreče. Hernialno vrečko previdno ločimo od elementov semenčične vrvice in jo potegnemo navzgor in ven skozi luknjo v aponeurozi zunanje poševne mišice. Med vlečenjem hernialne vrečke nanesite 2-3 prekinjeni šivi, zajemanje aponeuroze s spodnjimi mišicami in hernialno vrečko na robovih luknje, narejene v aponeurozi zunanje poševne trebušne mišice. Zložena vreča se namesti na zunanjo površino aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice (v smeri dimeljskega kanala). Seme vrvico potisnemo navzdol in za zožitev dimeljskega kanala uporabimo vrsto šivov, ki zajamejo aponevrozo zunanje poševne trebušne mišice od zgoraj skupaj s spodnjimi mišicami (v celotni debelini) in od spodaj - dimeljsko. ligament.

Video lekcija o anatomiji kile in poteku zdravljenja kile

Druge video lekcije o teptanju so: