Kri iz descendentne količne arterije teče v spodnjo mezenterično veno skozi dve ali tri leve količne vene. Zahvaljujoč anastomozi leve količne vene s srednjo količno in sigmoidnimi venami se kri iz padajoče debelo črevo lahko odteče v zgornjo mezenterično veno.
Sigmoidno debelo črevo
Obstajajo naslednje oblike sigmoidnega kolona [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:
1) "kratka cev" sigmoidno kolon zavzema relativno navpičen položaj;
2) dolgo sigmoidno debelo črevo tvori zanko, ki leži komaj od hrbtenice;
3) sigmoidno debelo črevo izgleda kot dolga zanka, ki se premika na desno stran,
4) oblika črevesja ustreza njegovemu imenu. V tem primeru črevo ne sega čez medenico.
Linija pritrditve korena mezenterija sigmoidnega kolona je usmerjena od zgoraj navzdol in od leve proti desni, približuje se ravni II III sakralno vretence do srednje črte.
Meje sigmoidnega kolona se nahajajo zgoraj na ravni grebena ilium, spodaj - pa stopnje N-Sh sakralno vretence.
SYNTOPNYA SIGMOVIDNEGA DEBELEGA ČREVA
Spredaj je sigmoidno debelo črevo prekrito z zankami tankega črevesa in velikim omentumom. Raztegnjeno sigmoidno kolon je lahko v neposrednem stiku s parietalnim peritoneumom posteriorne površine anterolateralne trebušne stene.
Zadaj je sintopija sigmoidnega kolona bolj zapletena:
Začetni del sigmoidnega debelega črevesa (ileum) meji na iliakusno mišico in zunanje iliakalne žile;
Ledveni del sigmoidnega debelega črevesa meji na mišico quadratus lumborum;
naprej hrbtna površina sigmoidno debelo črevo prečka končno črto in preide v medenično votlino (medenični del sigmoidnega kolona);
Končni del sigmoidnega kolona (sakralni del) prehaja v rektum.
Sigmoidno debelo črevo se nahaja intraperitonealno in ima dobro definiran mezenterij z dvema deloma: naraščajočim in padajočim.
Naraščajoči del korena mezenterija sigmoidnega debelega črevesa je usmerjen pod rahlim kotom navzgor do srednje črte, padajoči del pa je ustrezno strmo navzdol in proti srednji črti. Ascendentni del korena mezenterija sigmoidnega kolona pogosto prečka levi sečevod na ravni V ledvenega vretenca.
Padajoči del korena mezenterija sigmoidnega kolona je praviloma projiciran 1,5-2,5 cm medialno od sečevoda.
Oskrba s krvjo sigmoidnega kolona
Sigmoidno debelo črevo oskrbujejo sigmoidne veje spodnje mezenterične arterije. Zgornja rektalna arterija (tudi veja spodnje mezenterične arterije) sodeluje pri oskrbi s krvjo končnega dela sigmoidnega kolona. Prva sigmoidna arterija se povezuje z levo arterijo kolona, neimenovana arterija sigmoidnega kolona pa z zgornjo rektalno arterijo. Spojišče zadnjih dveh arterij izstopa kot nekakšna "Südeckova kritična točka". Ta točka se običajno nahaja na ravni promontorija. Eksperimentalno in klinično je bilo dokazano, da se pri podvezi zgornje rektalne arterije nad "kritično točko" prekrvavitev rektuma ne poslabša zaradi dotoka krvi vanj skozi neimenovano sigmoidno arterijo skozi njeno anastomozo z zgornjim rektalnim arterija.
Pri podvezi zgornje rektalne arterije pod "kritično točko" je prekrvavitev rektuma motena zaradi neučinkovitosti anastomoze med neimenovano arterijo in zgornjo rektalno arterijo. IN Zadnja leta Pomen "kritične točke" ni absoluten, saj krvna oskrba zgornjega rektuma vključuje številne arterijske veje, ki oskrbujejo mehke tkanine mala medenica.
Venska kri iz sigmoidnega kolona teče po sigmoidnih venah v spodnjo mezenterično veno.
Inervacija debelega črevesa
Označeni so naslednji viri simpatična inervacija debelo črevo: 1) abdominalni aortni pleksus (zgornji mezenterični vozel, intermezenterični pleksus, spodnji mezenterični vozel);
2) zgornji mezenterični pleksus (spodnji mezenterični pleksus, zgornji rektalni pleksus, intestinalni pleksus); 3) zgornji hipogastrični pleksus (pelvični pleksus).
Viri parasimpatična inervacija služijo parasimpatična vlakna vagusni živec, kot tudi nn. splanchnici sacrales.
Zunanje razlike Tanko črevo iz debelega
Med operacijami na trebušnih organih je potrebno natančno določiti, kateri del črevesja se nahaja v kirurški rani.
Debelo črevo je mogoče razlikovati od tankega črevesa po številnih značilnostih:
1. V premeru: debelo črevo je v premeru večje od tankega črevesa.
2. Po debelini: debelina stene debelega črevesa je manjša od debeline tankega črevesa (če si zapomnite to lastnost, lahko uporabite besedno besedo "debelo črevo je močvirno, oteklo črevo pa debelo").
3. Po barvi: debelo črevo ima sivkast odtenek, tanko črevo pa svetlo rožnato barvo (notranja vaskularna mreža je dobro definirana v tankem črevesu).
4. S prisotnostjo mišičnih trakov debelega črevesa: v debelem črevesu so mišični elementi koncentrirani v obliki treh mišičnih trakov, v tankem črevesu pa so relativno enakomerno razporejeni po obodu:
en trak se imenuje "prost"; drugi trak se imenuje "mezenterični"; tretji trak je opredeljen kot "polnilni trak".
Trakovi debelega črevesa imajo značilno razporeditev:
a) "prosti" trak na cekumu, naraščajočem in padajočem debelem črevesu poteka po sprednji površini, na prečnem debelem črevesu - vzdolž zadnje površine;
b) "mezenterični" pas je viden na posteromedialni površini naraščajočega in padajočega debelega črevesa, na prečnem debelem črevesu - vzdolž zgornjega roba;
c) "omentalni" trak je identificiran na posteriorni stranski površini naraščajočega in padajočega debelega črevesa, na prečnem debelem črevesu - na sprednji površini.
Okvarjeno črevesno delovanje,), različni vnetni procesi (,), ki prispevajo k dolgotrajnemu draženju sluznice, vodijo do pojava papil na dnu kript, ki so včasih znatno povečane. Hipertrofirane papile se napačno zamenjujejo s papilami, medtem ko so le preprost dvig normalne sluznice.
Oskrbo rektuma s krvjo zagotavljajo zgornje, srednje in spodnje hemoroidne arterije. Od teh je prva arterija neparna, preostali dve pa sta seznanjeni in se približujeta črevesju s strani. Vene rektuma gredo skupaj z arterijami. Odtok venske krvi poteka v dveh smereh - skozi portalni sistem in skozi sistem vene cave. V steni spodnjega črevesa so gosti venski pleteži - submukozni in povezani subfascialni in subkutani, ki se nahajajo v območju sfinktra in analnega kanala.
Preden preidemo na fiziologijo rektuma, se na kratko posvetimo mehanizmu nastajanja blata. Znano je, da pri človeku preide iz tankega v debelo črevo v povprečju približno 4 litre prehranske kaše (himusa) na dan. V debelem črevesu (v desnem delu - v cekumu in naraščajočem debelem črevesu) se zaradi toničnih kontrakcij, peristaltičnih in antiperistaltičnih gibov pojavi zgostitev, mešanje črevesne vsebine in nastajanje blata. Od 4 litrov himusa ostane v debelem črevesu le 140-200 g oblikovanega blata, ki je običajno sestavljeno iz ostankov prebavljene hrane (vlaknine, mišična in kitna vlakna, zrna prekrita z vlakninami itd.), odpadnih produktov . črevesja (sluz, odluščene celice sluznice, holna kislina itd.), pa tudi od živih in odmrlih bakterij.
Leva polovica debelega črevesa opravlja funkcijo evakuacije, ki jo olajšajo tako imenovani veliki in majhni gibi. Majhni gibi so nenehno pojavljajoči se majhni popadki, ki premešajo vsebino črevesja; veliki gibi so intenzivni, hitri popadki celih delov, ki pomagajo premikati črevesno vsebino. Pojavijo se 3-4 krat na dan.
Hrana iz želodca se evakuira v povprečju po 2-2,5 urah.Po 6 urah se tekoča črevesna vsebina, ki je prešla 5-6 m tankega črevesa, premakne v debelo črevo, skozi katerega prehaja 12-18 ur. omenjeno, na dan preide iz tankega črevesa v debelo črevo približno 4 litre poltekočega himusa. V tem času se v debelem črevesu absorbira več kot 3,7 litra tekočine. Skupaj s tekočino v krvni obtok vstopijo strupene snovi - produkti razgradnje hrane in črevesne fermentacije.
Venska kri, nasičena s temi produkti, teče skozi sistem portalne vene, kjer se zadržijo, nevtralizirajo in izločijo. Tako ima debelo črevo tudi absorpcijsko funkcijo.
Črevesno gibanje - dejanje defekacije - nastane kot posledica kompleksne interakcije številnih fizioloških mehanizmov. S peristaltičnimi gibi se blato postopoma premika v. Do kopičenja in zadrževanja blata pride predvsem zaradi kontrakcij krožne mišične plasti črevesja.
Ko se blato spusti v rektalno ampulo, se sprožijo novi mehanizmi - refleksno tonične kontrakcije progastih mišic zunanjega analnega sfinktra. Akt defekacije je sestavljen iz naslednjih stopenj: polnjenje ampule z blatom, evakuacijska peristaltika rektuma in sigme z refleksno sprostitvijo sfinktrov, hkratna aktivacija pomožne mišične skupine (trebušne in druge). Danka po defekaciji še dolgo ostane prazna.
Treba je opozoriti, da je delovanje pomožne mišične skupine z različno intenzivnostjo namenjeno pospeševanju in izboljšanju odvajanja blata, zlasti v primerih njegove trde konsistence ali kakršnih koli patoloških stanj (zaprtje, atonija, itd.).
Anus in rektum imata bogato receptivno polje, tu se ob draženju pojavljajo impulzi, ki se prenašajo v želodec in vplivajo na njegovo delovanje ter na izločanje žolča.
Praznjenje črevesja je posledica vpliva ne le brezpogojnih (raztezanje ampule), temveč tudi delovanja pogojenih dražljajev, ki ustvarjajo običajen ritem defekacije v določen čas dan. Na defekacijo vpliva možganska skorja, kar potrjuje naslednje dejstvo: nenadno psihično ali fizično draženje lahko popolnoma odstrani blato, ki je že običajno, in zadrži odvajanje blata za dolgo časa.
Kot lahko vidimo, je glavna fiziološka funkcija rektuma - defekacija težak proces, pri katerem sodelujejo številni mehanizmi. Vsaka njihova kršitev vodi do okvare te funkcije.
Danka je zadnji del črevesja.
Anatomija
Rektum se začne na ravni II-III sakralnih vretenc in se spušča pred križnico, ima obliko črke S z razširitvijo v srednjem delu (barva. Slika 1). Zgornja ukrivljenost rektuma je sakralna (flexura sacralis) - ustreza konkavnosti križnice, spodnja - perinealna (flexura perinealis) - obrnjena nazaj. V skladu z zavoji se na notranji površini črevesja oblikujejo prečne gube (plicae transversales recti) - običajno dve na levi, ena na desni.
V srednjem delu se rektum razširi in tvori ampulo (ampulla recti). Končni del rektuma - analni kanal (canalis analis) - je usmerjen nazaj in navzdol in se konča z anusom (anus). Dolžina črevesja je 13-16 cm, od tega 10-13 cm v medenični predel, in 2,5-3 cm - na presredku. Obseg ampularnega dela črevesja je 8-16 cm (s prelivom ali atonijo - 30-40 cm).
Kliniki razlikujejo 5 delov rektuma: supramularni (ali rekto-sigmoidni), zgornji ampularni, srednji ampularni, spodnji ampularni in perinealni.
Stene rektuma so sestavljene iz 3 plasti: sluznične, submukozne in mišične. Zgornji del rektuma je spredaj in ob straneh prekrit s serozno membrano, ki jo v skrajnem zgornjem delu črevesja obdaja in zadaj prehaja v kratek mezenterij (mesorektum). Sluznica ima veliko število vzdolžnih gub, ki jih je mogoče zlahka poravnati.
Plovila in živci rektuma.
riž. 1. Kri in limfne žile rektum (čelni rez moška medenica; peritonej se delno odstrani, sluznica rektuma v spodnjem delu se odstrani).
riž. 2. Krvne žile in živci rektuma (sagitalni odsek moške medenice).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2 - a. et v. rectales sup.; 3 - debelo črevo sigraoldeum; 4 - plexus venosus rectalis; 5 - a. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8 - ra. levator ani; 9 - tunica muscularis (stratum circulare); 10 - mišični snopi v predelu columnae anales; 11 - m. sphincter ani ext.; 12 - m. sphincter ani int.; 13 - anus; 14 - a. et v. rectales inf.; 15 - zona hemorrhoidalis (venski pleksus); 16 - a. et v. rectales mediai dext.; 17 - tunica mucosa recti; 18 - rektum; 19 - a. iliaca int.; 20 - v. iliaca int.; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22 - a. sacralis med.; 23 - plexus rectalis sup.; 24 - plexus sacralis; 25 - plexus rectalis med.; 26 - columnae anales; 27 - prostata; 28 - vesica urinaria; 29 - plexus hypogastricus int.; 30 - mezorektum. 
V analnem kanalu je 8-10 trajnih vzdolžnih gub - stebrov (columnae anales) z vdolbinami med njimi - analnih sinusov (sinus anales), ki se končajo v pollunarnih gubah - ventilih (valvulae anales). Rahlo štrleča cikcakasta linija analnih zaklopk se imenuje anorektalna, zobata ali pektinatna in je meja med žleznim epitelijem ampule in skvamoznim epitelijem analnega kanala rektuma. Obročasti prostor med analnimi sinusi in anusom se imenuje območje hemoroidov (zona hemorrhoidalis).
Submukozna plast je sestavljena iz ohlapne vezivnega tkiva, ki spodbuja enostavno premikanje in raztezanje sluznice. Mišična stena ima dve plasti: notranjo - krožno in zunanjo - vzdolžno. Prvi se zgosti v zgornjem delu perinealne regije na 5-6 mm in tvori notranji sfinkter (m. sphincter ani int.). V predelu perinealnega dela črevesa se vzdolžna mišična vlakna prepletajo z vlakni mišice, ki dviguje ani (m. levator ani), delno pa z zunanjo zapiralko. Zunanja mišica zapiralka (m. sphincter ani ext.) je v nasprotju z notranjo sestavljena iz prostovoljnih mišic, ki pokrivajo presredek in zapirajo rektum. Ima višino približno 2 cm in debelino do 8 mm.
Medenično diafragmo tvorijo mišice, ki dvigujejo ani in kokcigeusno mišico (m. coccygeus), ter fascijo, ki ju pokriva. Parne mišice, ki dvigujejo ani, so sestavljene predvsem iz iliokokcigeusa (m. Iliococcygeus), pubococcygeusa (m. pubococcygeus) in puborektalne mišice (m. puborectalis) in tvorijo nekakšen lijak, spuščen v medenico. Njegovi robovi so pritrjeni na zgornji deli notranje stene majhne medenice, spodaj, v središču lijaka, pa je rektum vstavljen, tako rekoč povezan z vlakni mišice levator ani. Slednji deli medenično votlino na dva dela: zgornji notranji (pelvično-rektalni) in spodnji zunanji (ishiorektalni). Zgornja notranja površina mišice levator ani je prekrita s fascijo medenične diafragme (fascia diaphragmatis pelvis sup.), ki se povezuje s fascijo rektuma.
Peritonealni pokrov sega le do zgornjega sprednjega dela rektuma, se spredaj spušča do Douglasove vrečke in se od strani dvigne do nivoja tretjega sakralnega vretenca, kjer se obe serozni plasti združita in tvorita začetni del mezenterija.
Pritrjena na robove tega podolgovatega ovala peritonealnega pokrova lastno fascijo rektum, zadaj gostejši in ob straneh razmeroma manj izrazit, spredaj pa prehaja v gosto prostatsko-peritonealno aponeurozo (pri moških) ali rektovaginalno aponeurozo (pri ženskah). To aponeurozo zlahka razdelimo na dve plošči, od katerih se ena nosi prostata s semenskimi vezikli, drugi pa - sprednjo steno rektuma; to olajša ločitev teh organov med operacijo. Ekstrafascialna odstranitev rektuma skupaj z drenažnimi limfnimi žilami brez kršitve njihove celovitosti velja za najpomembnejši pogoj za radikalno operacijo.
Oskrba s krvjo rektuma (barvna tabela, sl. 1 in 2) se izvaja skozi neparno zgornjo rektalno arterijo (a. rectalis sup.) in skozi dve parni - srednji in spodnji - rektalne arterije (aa. rectales med. et inf.) . Zgornja rektalna arterija je končna in največja veja spodnje mezenterične arterije. Dobra vaskularna mreža sigmoidnega kolona vam omogoča, da ohranite njegovo popolno oskrbo s krvjo, pod pogojem, da robna žila ostane nedotaknjena tudi po visokem križišču zgornje rektalne in ene do treh spodnjih sigmoidnih arterij. Varnost prečkanja arterije nad "kritično točko Sudek" je mogoče zagotoviti le z ohranjanjem celovitosti robne žile. Krvna oskrba celotnega rektuma do analnega dela se izvaja predvsem z zgornjo rektalno arterijo, ki je razdeljena na dve in včasih več vej na ravni III-IV sakralnih vretenc.
Srednje rektalne arterije izhajajo iz vej notranje iliakalna arterija, niso vedno enako razviti in so pogosto popolnoma odsotni. Vendar imajo v nekaterih primerih pomembno vlogo pri prekrvavitvi rektuma.
Spodnje rektalne arterije, ki izhajajo iz notranjih pudendalnih arterij, oskrbujejo predvsem zunanji sfinkter in kožo analnega področja. Obstajajo dobre anastomoze med vejami sistemov zgornjih, srednjih in spodnjih rektalnih arterij ter presečišče zgornje rektalne arterije na različnih ravneh, pri čemer se ohranja celovitost srednje in spodnje rektalne arterije ter njihovih številnih brezimnih vej na sprednji strani. in stranski deli rektuma ne prikrajšajo prehrane spodnjega dela črevesja.
Venski pleteži danke (plexus venosi rectales) se nahajajo v različnih plasteh črevesne stene; Obstajajo submukozni, subfascialni in subkutani pleksusi. Submukozni ali notranji pleksus se nahaja v obliki obroča razširjenih venskih debel in votlin v submukozi. Povezan je s subfascialnimi in subkutanimi pleksusi. Venska kri teče v sistem portalne vene preko zgornje rektalne vene (v. rectalis sup.) in v sistem spodnje vene cave po srednji in spodnji rektalni veni (vv. rectales med. et inf.). Med temi sistemi je veliko anastomoz. Odsotnost ventilov v zgornji rektalni veni, tako kot v celotnem portalnem sistemu, igra pomembno vlogo pri razvoju venske stagnacije in dilatacije ven distalnega segmenta rektuma.
Limfni sistem . Limfne žile rektuma so pomembne, ker se po njih lahko širijo tumorji in okužbe.
V rektalni sluznici je enoslojna mreža limfnih kapilar, povezanih s podobno mrežo submukozne plasti, kjer se tvori tudi pleksus limfnih žil I, II in III reda. V mišični ovojnici rektuma se oblikuje mreža limfnih kapilar, ki jo sestavljajo kapilare krožne in vzdolžne plasti rektuma. V serozni membrani rektuma so površinske (fino zankaste) in globoke (široko zankaste) mreže limfnih kapilar in limfnih žil.
Odtočne limfne žile večinoma sledijo toku krvne žile. Obstajajo tri skupine ekstramuralnih limfnih žil: zgornje, srednje in spodnje. Zgornje limfne žile, ki zbirajo limfo iz sten rektuma, so usmerjene vzdolž vej zgornje rektalne arterije in se izlivajo v tako imenovane Gerotine bezgavke. Srednje rektalne limfne žile potekajo od stranskih sten črevesja pod fascijo, ki pokriva mišico levator ani, proti bezgavkam, ki se nahajajo na stenah medenice. Spodnje rektalne limfne žile izhajajo iz kože anusa in so povezane z limfnimi žilami sluznice analnega kanala in ampule. Gredo v debelini podkožnega maščobnega tkiva do dimeljskih bezgavk.
Odtok limfe in s tem prenos tumorskih celic lahko poteka v več smereh (glej spodaj).
Inervacijo rektosigmoidnega in ampularnega dela rektuma izvajata predvsem simpatični in parasimpatični sistemi, presredek - predvsem po vejah hrbtenični živci(barvna slika 2). To pojasnjuje relativno nizko občutljivost rektalne ampule na bolečino in visoko bolečinsko občutljivost analnega kanala. Notranji sfinkter inervirajo simpatična vlakna, zunanji sfinkter inervirajo veje pudendalnih živcev (nn. Pudendi), ki spremljajo spodnje rektalne arterije. Mišico levator ani inervirajo veje, ki prihajajo predvsem iz III in IV sakralnega živca, včasih pa tudi iz rektuma. To je pomembno pri resekciji spodnjih sakralnih vretenc za dostop do rektuma, saj kaže na potrebo po prerezu križnice pod tretjo sakralno odprtino, da bi se izognili resni disfunkciji ne le mišice levator ani in zunanjega sfinktra, ampak tudi drugi medenični organi.
Črevesje je najobsežnejši del prebavni trakt, v katerem ločimo dvanajstnik (dvanajsternik), jejunum, ileum, cekum, debelo črevo in danko. Položaj črevesja v trebušna votlina prikazano na sl. 7.1.
Tanko črevo (intestinum tenue) – najdaljši, najtanjši in najbolj mobilni del črevesja, ki se začne od pilorusa in konča na mestu prehoda v debelo črevo (ileocekalni kot) (slika 7.2). Na stičišču tankega in debelega črevesa se oblikuje ileocekalna zaklopka (Bauhinova zaklopka), ki opravlja zapleteno fiziološko funkcijo zagotavljanja naravnega prehoda črevesne vsebine in preprečevanja refluksa vsebine debelega črevesa v tanko črevo. Dolžina tankega črevesa je od 5 do 7 m, premer - od 3 do S cm.
Tanko črevo ima poleg dvanajstnika dva dela - jejunum (jejunum), komponento približno 2/5 njegove dolžine in iliakalno (ileum), razlikujejo se le po morfoloških značilnostih (anatomske razmejitve ni).
Tanko črevo ima številne zanke, ki nenehno spreminjajo obliko in položaj v trebušni votlini, zasedajo njen srednji in spodnji del. Od epigastrične regije je ločen z mezenterijem prečnega kolona. Zanke tankega črevesa so pritrjene na mezenterij, ki ga tvorita dve plasti visceralnega peritoneuma, ki vsebuje krvne, limfne žile in živce, ki zagotavljajo oskrbo s krvjo in inervacijo tankega črevesa. Mezenterij tankega črevesa je usmerjen od zgoraj in od leve proti dnu in na desno, izolira desni in levi del trebušne votline, zaradi česar se gnojno-vnetni procesi širijo predvsem po desnem boku trebuha. , kar preprečuje njihovo širjenje v levo polovico trebušne votline. Peritoneum pokriva tanko črevo z vseh strani, z izjemo mesta, kjer je fiksiran mezenterij.
Oskrbo tankega črevesa s krvjo izvaja 16-22 črevesnih arterij, ki izhajajo iz desnega "polkroga" zgornje mezenterične arterije. V debelini mezenterija tankega črevesa veje tvorijo arterijske loke 1. in 2. reda, ki zagotavljajo njegovo zanesljivo oskrbo s krvjo. Od njih segajo ravne črte do črevesne stene kratke arterije(slika 7.3). Navedene značilnosti krvne oskrbe tankega črevesa omogočajo uporabo njegovih izoliranih segmentov pri izvajanju plastična operacija na požiralniku, med nastajanjem biliodigestivnih in drugih vrst anastomoz. Venska kri iz tankega črevesa teče v zgornjo mezenterično veno in nato v portalno veno, nato vstopi v jetra, kjer se razstrupi.
Tako kot drugi organi trebušne votline ima tanko črevo dvojno inervacijo - simpatično in parasimpatično.
V tankem črevesu poteka kompleksen proces kemične in encimske razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Zaradi velike površine sluznice tankega črevesa (več kot 10 m2) končnih izdelkov Razpad sestavin hrane se absorbira v obtočni sistem in se nato uporabi kot plastični in energetski material.
Absorpcija vode in elektrolitov poteka v tankem črevesu. Patološka stanja, ki povzročajo motnje v fizioloških funkcijah tankega črevesa (vnetni procesi, črevesne fistule, resekcija pomembnih segmentov itd.), zagotovo spremljajo hude presnovne in vodno-elektrolitske motnje ravnovesja ter prehranske motnje.
Debelo črevo - Debelo črevo (intestinum crassum)– začne se od ileocekalnega kota in konča z rektumom; njegova dolžina je 130-150 cm, premer - 5-7 cm, v njem je izolirano cekum (cekum), z največjim premerom (7-8 cm), debelo črevo, sestavljeno iz naraščajočega debelega črevesa (stolpec ascendens), prečno debelo črevo (transversum debelega črevesa), padajoče debelo črevo (debelo črevo navzdol), sigmoidni (debelo črevo sigmoidea) in neposredno (danka)črevesje. Na dnu kupole cekuma je vermiformni dodatek (priloga). Debelo črevo ima desni (jetrni) in levi (vranični) zavoj (flexura coli dextra et sinistra), ki imajo pomembno vlogo pri zagotavljanju prehoda črevesne vsebine. Podoben zavoj je na območju sigmorektalne povezave.
Avtor: videz Debelo črevo se bistveno razlikuje od tankega črevesa:
■ ima širino več kot 5 cm;
■ ima sivkast odtenek;
riž. 7.3. Oskrba tankega in debelega črevesa s krvjo:
1 – prečno debelo črevo; 2 – mezenterij debelega črevesa; 3 – duodenojejunalna fleksura; 4 – vrh mezenterična arterija in vena; 5 – padajoče debelo črevo; 6 – jejunalne arterije in vene (oa. et w. jejunales); 7–arterijske arkade prvega reda; 8 – arterijske orkade drugega reda; 9 – arterijske arkade tretjega reda; 10 - zanke tankega črevesa; 11 – mezenterij tankega črevesa; 12 – slepo črevo; 13 – mezenterij dodatka; 14 – cekum; 15 – arterije in vene ileuma (oa. et w. ilei); 16 – ileokolična arterija (a. ileocolico); 17–naraščajoče debelo črevo; 18 – desna količna arterija in vena; 19 – a. et v. medij za kolike
■ fibromuskularne vrvice se nahajajo po celotni dolžini (tenije), ki se začnejo na dnu kupole cekuma;
■ med vrvicami so izbokline (haustre), nastala kot posledica neenakomernega razvoja krožnih mišična vlakna;
■ stena debelega črevesa ima maščobne obloge (appendices epiploicae).
Debelina stene debelega črevesa je veliko manjša kot pri tankem črevesu; sestavljena je iz sluznice, submukoze, dvojne mišične plasti (notranje cirkularne in zunanje vzdolžne) in seroze. Ponekod krožne plasti mišic tvorijo fiziološke sfinkterje debelega črevesa, ki zagotavljajo zaporedno delno gibanje črevesne vsebine v distalni smeri (slika 7.4).
Največji klinični pomen imajo Hirschov in Cannonov sfinkter, ki ju je priporočljivo ohraniti pri operacijah na debelem črevesu, zlasti Hirschov sfinkter - med subtotalno kolektomijo in desno stransko hemikolektomijo, Cannonov sfinkter - med levo stransko hemikolektomijo. , kar je izjemno pomembno za izboljšanje funkcionalni rezultati kirurško zdravljenje bolan.
riž. 7.4. Diagram lokacije sfinkterjev debelega črevesa:
1 – Varolijev sfinkter (Varolio); 2 – sfinkter Busi (Bousi); 3 - Hirscheva sfinkter 4 - Cannon - Bernov sfinkter; 5 – Horstov sfinkter; 6 – Cannonov levi sfinkter (Cannonov sin); 7 – Payr-Straussov sfinkter (Rogue – Shtraus); 8 – Ballyjev sfinkter; 9 – Rossi-Mutiejev sfinkter ); 10 – sfinkter O"Bern – Pirogov – Mutie (O" Bern – Pirogov – Mutie)
Oskrbo debelega črevesa s krvjo zagotavljajo zgornja in spodnja mezenterična arterija. (slika 7.5, A). Zgornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) izhaja iz abdominalne aorte v višini prvega ledvenega vretenca. Od njega se odcepi srednje debelo črevo (a. colica media), desno debelo črevo (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) arterije; se konča končna veja– ileokolična arterija (a. ileocolica), iz katere izhaja arterija slepič (a. appendicularis). Spodnja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior, glej sl. 7.5, B) odstopa od aorte na ravni III ledvenega vretenca; takoj po njegovem odhodu se od njega odcepi leva količna arterija (a. colica sinistra), iz katerega izhajajo 1-4 sigmoidne arterije (a. sygmoideoe). Konča se z zgornjo rektalno arterijo (a. rectalis superior), ki zagotavlja oskrbo s krvjo proksimalne odseke rektum. Meja med bazenoma zgornje in spodnje mezenterične arterije se nahaja proksimalno od leve fleksure debelega črevesa v območju levega Cannonovega sfinktra vranice. Sistemi zgornjih in spodnjih mezenteričnih arterij tvorijo arterijski lok (Riolan), ki zagotavlja zanesljivo prekrvavitev debelega črevesa, kar omogoča njegovo uporabo pri plastičnih operacijah požiralnika. Žile debelega črevesa se izlivajo v zgornji in spodnji del mezenterične vene, ki se združita z vranično in želodčno veno in tvorita portalno veno (v. portae), preko katerega pride v jetra, kjer se razstrupi. Odtok limfe iz debelega črevesa poteka v štirih skupinah bezgavke: epikolična, parakolična (na mezenteričnem robu debelega črevesa), intermediarna (na začetku arterije debelega črevesa) in centralna (na začetku zgornje in spodnje mezenterične arterije).
Inervacijo debelega črevesa izvajajo simpatični (upočasnjuje peristaltiko, zavira sekretorno funkcijo žlez, povzroča vazospazem) in parasimpatični (spodbuja črevesno gibljivost in izločanje žlez) deli avtonomnega živčnega sistema. Debelina črevesne stene vsebuje tri intramuralne živčnih pleksusov: subserozni, intermuskularni (Auerbach) in submukozni (Meissner), katerih odsotnost ali atrofija povzroči segmentno ali totalno aganglionozo debelega črevesa.
Fiziološka vloga debelega črevesa je precej zapletena. Intenzivno vpija vodo in ostanke razpadlih in nerazcepljenih sestavin. prehrambeni izdelki. V teh kemičnih procesih ima pomembno vlogo črevesna mikroflora, ki sodeluje pri sintezi
riž. 7.5. Oskrba debelega črevesa s krvjo.
A. Črevesni obtočni sistem (po F. Netterju):
1 – veliko oljno tesnilo (potegnjeno navzgor); 2 – prečno debelo črevo; 3 – anastomoza med srednjo količno arterijo in levo količno arterijo; 4 – leva količna arterija in vena; 5 – zgornja mezenterična arterija; 6 – zgornja mezenterična vena; 7 – jejunum; 8 – jejunalne arterije in vene; 9 – ilealne arterije in vene; 10 - ileum; 11 – vermiformni dodatek; 12 – arterija in vena dodatka; 13 – sprednja cekalna arterija in vena; 14 - posteriorna cekalna arterija in vena; 15 – naraščajoče debelo črevo; 16 – ileokolična arterija in vena; 17 – desna arterija in vena debelega črevesa; 18 – srednja debela arterija in vena; 19 – trebušna slinavka
B. Diagram krvne oskrbe debelega črevesa (po F. Netterju):
1 – ileokolična arterija; 2 – desna arterija kolona; 3 – srednja količna arterija; 4 – Riolanov lok; 5 – zgornja mezenterična arterija; 6 – spodnja mezenterična arterija; 7 – leva arterija kolona
vitamini B, K, zaviranje razvoja patogenih sevov mikroorganizmov in gliv. Ob prisotnosti normalne mikroflore v črevesju pride do fermentacije ogljikovih hidratov, tvorbe organske kisline, sinteza številnih snovi, zlasti strupenih (indol, skatol itd.), Ki se izločajo z blatom ali nevtralizirajo v jetrih. Zmanjšanje količine ali izginotje normalne mikroflore debelega črevesa, na primer zaradi disbakterioze, ki jo povzroča uporaba antibiotikov, sprememba narave litanije itd., vnaprej določa povečanje fermentacijskih procesov kot posledica pri čemer pride do razvoja in aktivacije anaerobne mikroflore, ki običajno obstaja v debelem črevesu. Črevesje je največji človeški imunski organ; njegova stena vsebuje veliko količino limfoidnega tkiva, ki zagotavlja njegovo zaščitno funkcijo, katere kršitev prispeva k širjenju avtoinfekcije in lahko postane eden od patogenetskih dejavnikov pri pojavu kroničnih vnetnih in drugih bolezni.
Desni lateralni kanal je na desni omejen z bočno steno trebuha, na levi z ascendentnim kolonom. Zgoraj komunicira s subhepatičnimi in desnimi jetrnimi burzami, spodaj - z desno iliakalno foso in medenično votlino.
Levi lateralni kanal je na levi omejen z bočno steno trebuha, na desni s padajočim kolonom in sigmoidno kolonom. Spodaj komunicira z levo iliakalno foso in medenično votlino, na vrhu pa je kanal zaprt z diafragmatično-količnim ligamentom.
Desni mezenterični sinus je trikotne oblike, zaprt, omejen z desno z ascendentnim kolonom, zgoraj s prečnim kolonom in z leve s korenom mezenterija tankega črevesa. Korenina mezenterija tankega črevesa poteka od zgoraj navzdol in od leve proti desni od leve strani 2. ledvenega vretenca do desnega sakroiliakalnega sklepa. Na svoji poti korenina prečka vodoravni del dvanajstniku, abdominalno aorto, spodnjo votlo veno in desni sečevod.
Levi mezenterični sinus omejuje levo descendentno kolon, desno koren mezenterija tankega črevesa, spodaj pa sigmoidno kolon. Ker sigmoidno debelo črevo le delno pokriva spodnjo mejo, ta sinus prosto komunicira z medenično votlino.
Zgornji duodenalni recesus se nahaja nad zgornjo duodenalno gubo.
Spodnji duodenalni recesus leži pod spodnjo duodenalno gubo.
Zgornja ileocekalna vrečka se nahaja tam, kjer tanko črevo vstopi v debelo črevo, nad ileumom.
Spodnja ileocekalna vrečka se nahaja tam, kjer tanko črevo vstopi v debelo črevo, pod ileumom.
Postkolična vrečka se nahaja za cekumom.
Intersigmoidna vdolbina se nahaja na mestu pritrditve mezenterija sigmoidnega kolona vzdolž njegovega levega roba.
60. Kaj tvori mali omentum- plasti visceralnega peritoneja, ki prehajajo iz diafragme v jetra in nato v želodec in dvanajsternik. Sestavljen je iz štirih ligamentov, ki neposredno prehajajo od leve proti desni drug v drugega: hepatofreničnega, lig. hepatophrenicum (od diafragme do jeter), hepatoesophageal, lig. hepatoesophageale (iz jeter v abdominalni del požiralnika), hepatogastric, lig. hepatogastricum (od vrat jeter do male ukrivljenosti želodca) in hepato-dvanajstnik (hepatoduodenal), lig. hepatoduodenale (od jeter do na začetni oddelek dvanajstniku).
61. Kateri elementi sestavljajo hepatoduodenalni ligament, njihova sintopija- Skozi ta ligament potekajo elementi jetrnega hiluma. V njegovem sprednjem delu na desni je skupni jetrni kanal, na levi je jetrna arterija. Portalna vena se nahaja posteriorno.
62. Kako je oblikovan Calot trikotnik?- dve stranski strani sta cistični in skupni jetrni kanal, osnova pa je desna jetrna arterija.
63. Določite meje polnilne škatle- spredaj omejen s hepatoduodenalnim ligamentom, lig. hepatoduodenale, zadaj - parietalni peritonej, ki pokriva v. cava inferior in hepatorenalni ligament, lig. hepatorenal; zgoraj - repni reženj jeter in spodaj - ledvično-dvanajstnični ligament, lig. duodenorenale in pars superior duodeni.
64) Oskrba s krvjo in venski odtok organov zgornjega nadstropja trebušne votline. Oskrbo s krvjo zagotavlja abdominalni del descendentne aorte. Na ravni XII torakalnega vretenca je celiakalno deblo razdeljeno na: levo želodčno, skupno jetrno in vranično arterijo.Venska kri teče v portalno veno, ki gre v portal jeter, ki se nahaja v hepatoduodenalnem ligamentu. Iz jeter teče kri v spodnjo votlo veno.
65) Oskrba s krvjo in venski odtok organov spodnjega nadstropja trebušne votline; »kritične točke« prekrvitve debelega črevesa.
V višini prvega ledvenega vretenca izhaja zgornja mezenterična arterija iz trebušne aorte. Vstopi v koren mezenterija tankega črevesa in se razveji v njegove končne veje.V višini tretjega ledvenega vretenca se spodnja mezenterična arterija odcepi od aorte. Nahaja se retroperitonealno in daje veje descendentnemu debelemu črevesu, sigmoidu in rektumu. Venska kri teče v zgornjo in spodnjo mezenterično veno, ki se združita z vranično veno in tvorita portalno veno.
Kritične točke: v primeru, ko v višini vranične fleksure leva količna arterija ne anastomozira s srednjim kolonom, je kritičen točka GRIFITZ. Razvejanje zgornje rektalne in posteriorne sigmoidne arterije se imenuje kritično točka ZUDEC, saj lahko ligacija zgornje rektalne arterije pod to vejo med rektalno resekcijo povzroči ishemijo in nekrozo spodnjega dela sigmoidnega kolona zaradi pomanjkanja anastomoze med zadnjo sigmoidno in zgornjo rektalno arterijo.
