Kontraindikacije za uporabo vadbene terapije:

1. Sindrom hude bolečine.

2. Krvavitev.

3. Stalna slabost.

4. Ponavljajoče se bruhanje.

Cilji vadbene terapije:

1. Normalizacija tonusa živčnih centrov, aktivacija kortiko-visceralnih odnosov.

2. Izboljšanje bolnikovega čustvenega stanja.

3. Stimulacija trofičnih procesov z namenom hitrega in popolnega brazgotinjenja razjede.

4. Preprečevanje zastojev v prebavnem traktu.

5. Normalizacija motoričnih in sekretornih funkcij želodca in dvanajstniku.

V 1. obdobju uporabiti dihalne vaje statične narave v začetnem položaju leže s štetjem pri sebi med vdihom in izdihom ter preprosto gimnastične vaje za male in srednje mišične skupine z majhnim številom ponovitev v kombinaciji z dihalnimi in sprostitvenimi vajami. Vaje, ki povečujejo intraabdominalni tlak, so kontraindicirane. Trajanje lekcije je 12-15 minut. Tempo je počasen, intenzivnost nizka.

2. obdobje se začne, ko se bolnikovo stanje bistveno izboljša in se premesti v oddelek.

Začetni položaji - leže, sede, kleče, stoje. Uporabljajte vaje za vse mišične skupine, razen trebušnih mišic (na koncu obdobja lahko, vendar brez naprezanja, z majhnim številom ponovitev), dihalne vaje. Čas lekcije je 15-20 minut. Tempo je počasen, intenzivnost nizka. Pouk poteka 1-2 krat na dan.

3. obdobje– uporabljajte vaje za vse mišične skupine z omejeno obremenitvijo mišic trebušne stene, vaje s predmeti (1.-2 kg.), za koordinacijo. Gostota pouka je povprečna, trajanje je do 30 minut.

4. obdobje(sanatorijski pogoji).

Obseg in intenzivnost pouka vadbene terapije se povečujeta, široko se uporabljajo zdravstvene poti, hoja, igranje odbojke, smučanje, drsanje, plavanje. Trajanje lekcije 30 minut

Fizioterapevtske metode zdravljenja:

Splošni postopki izpostavljenosti se uporabljajo od prvih dni hospitalizacije. Lokalne metode izpostavljenosti je najbolje uporabiti 7-8 dni, v ambulantnih okoljih pa v fazi bledenja poslabšanja.

Splošni postopki zdravljenja:

1. Galvanizacija z metodo galvanskega ovratnika po Shcherbaku. Jakost toka je od 6 do 12 mA, čas izpostavljenosti se začne pri 6 in se poveča na 16 minut. Postopek se izvaja vsak dan, potek zdravljenja je 10 postopkov.

2. Elektroanalgezija. Trajanje ponavljanja impulzov je 0,5 m/s, njihova frekvenca ponavljanja je 300 – 800 Hz. Moč toka je 2 mA. Trajanje postopka je 20-30 minut. Potek zdravljenja je 10 postopkov.

3. Iglavci, kisikove, biserne kopeli, t 36 – 37 0 C. Potek zdravljenja – ​​12-15 kopeli.

Postopki lokalnega zdravljenja:

1. Amplipulzna terapija na želodcu in dvanajstniku. Moč toka - 20-30 mA, dnevno ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

2. EHF terapija za epigastrično regijo. Trajanje – 30-60 minut. Potek zdravljenja je 20-30 postopkov.

3. Intragastrična elektroforeza no-shpa, aloe. Lokacija elektrod je prečna: hrbet, trebuh. Moč toka je 5-8 mA. Trajanje 20-30 minut. Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

4. Laserska terapija z infrardečim laserskim sevanjem Kontaktna, skenirajoča tehnika. Pulzni način, frekvenca 50-80 Hz. Trajanje 10-12 minut, dnevno. Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

Zaključno kvalifikacijsko delo je posvečeno temi Analiza vzrokov zapletov razjed na želodcu in dvanajstniku. Prvo poglavje obravnava etiologijo patogeneze kliničnih zapletov razjede želodca in dvanajstnika ter sodelovanje medicinska sestra pri njihovem preprečevanju. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika, sodelovanje medicinske sestre pri preprečevanju njihovih zapletov...

Delite svoje delo na družbenih omrežjih

Če vam to delo ne ustreza, je na dnu strani seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

MINISTRSTVO ZA PROMET RUSKE FEDERACIJE

ZVEZNA AGENCIJA ZA ŽELEZNIŠKI PROMET

Medicinska fakulteta Orenburg

Podružnica Orenburškega inštituta za železnice

zvezna državna proračunska visokošolska izobraževalna ustanova poklicno izobraževanje"Država Samara

Univerza za železniški promet"

DIPLOMSKO KVALIFIKACIJSKO DELO

Na temo: »Analiza vzrokov zapletov razjed na želodcu in dvanajstniku. Sodelovanje medicinske sestre pri preprečevanju zapletov«

060501 Zdravstvena nega

Redna oblika izobraževanja

Orenburg, 2015

opomba

Zaključno kvalifikacijsko delo je posvečeno temi "Analiza vzrokov zapletov razjed na želodcu in dvanajstniku. Sodelovanje medicinske sestre pri preprečevanju zapletov.«

V prvem poglavju so obravnavani etiologija, patogeneza, klinični zapleti razjed na želodcu in dvanajstniku ter sodelovanje medicinske sestre pri njihovem preprečevanju.

V drugem poglavju je predstavljen proces zdravstvene nege zapletov peptične ulkusne bolezni.

Delo je zanimivo z vidika medicine in izobraževalnega procesa.

Uvod
Poglavje 1. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika, sodelovanje medicinske sestre pri preprečevanju njihovih zapletov 1.1 Peptični ulkus želodca in dvanajstnika 1.2 Anatomija fiziološki indikatorjiželodec in dvanajsternik
		Splošni simptomi bolezni želodca in dvanajstnika
		Simptomi razjede želodca in dvanajstnika
		Diagnostika
		Zapleti želodčnih razjed
		Preprečevanje razjed na želodcu in dvanajstniku
Poglavje 2. Primer načrtovanja dejavnosti zdravstvene nege 2.1 Institucija in oddelek za zdravljenje in preventivo.
Poglavje 3. ANALIZA VZROKOV ZAPLETOV peptičnega ulkusa in dvanajstnika. SODELOVANJE MEDICINSKE SESTRE PRI PREPREČEVANJU ZAPLETOV Zaključek
Bibliografija

Uvod

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je pereč problem sodobne medicine. Ta bolezen prizadene približno 10% svetovnega prebivalstva. Incidenca peptične ulkusne bolezni v Ruski federaciji je leta 2003 znašala 1268,9 (na 100 tisoč prebivalcev). Najvišja stopnja je bila zabeležena v zveznem okrožju Volga 1423,4 na 100 tisoč prebivalcev in v osrednjem zveznem okrožju 1364,9 na 100 tisoč prebivalcev. Treba je opozoriti, da se v zadnjih petih letih stopnja pojavnosti peptične ulkusne bolezni ni bistveno spremenila. V Rusiji na dispanzerska registracija Takih bolnikov je približno 3 milijone. Po poročilih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se je v zadnjih letih delež bolnikov z na novo diagnosticirano peptično razjedo v Rusiji povečal z 18 na 26%. Stopnja umrljivosti zaradi bolezni prebavnega sistema, vključno s peptičnimi razjedami, v Ruski federaciji leta 2003 je bila 183,4 na 100 tisoč prebivalcev.

Bolezen je pogostejša pri moških kot pri ženskah (razmerje med moškimi in ženskami je 4:1). V mladosti je pogostejša razjeda na dvanajstniku, v starejši starosti pa želodčna. Po mnenju G.I. Dorofeev in V. M. Uspensky, pod drugimi danimi pogoji, med vsemi bolniki je razmerje lokalizacije razjede v želodcu in dvanajstniku 1: 7, vključno s starostnimi skupinami: do 25 let 1: 3, 25-40 let 1: 8, 45. -58 let 1:3, 60 let in več 1:2. Pomembnost problema peptične ulkusne bolezni je določena z dejstvom, da je glavni vzrok invalidnosti pri 68% moških in 30,9% žensk med vsemi, ki trpijo zaradi bolezni prebavnega sistema. Treba je domnevati, da so na eni strani nekateri sprožilni vzročni dejavniki vpleteni v razvoj peptične ulkusne bolezni, na drugi strani pa igrajo vlogo posebnosti odziva telesa na vpliv teh dejavnikov. Etiologija peptične ulkusne bolezni je kompleksna in je povezana z določeno kombinacijo eksogenih in endogenih dejavnikov. Osredotočili pa smo se na proučevanje ekološko-biogeokemičnih in nekaterih endogenih dejavnikov. Opozoriti je treba, da so v zadnjih letih poročali o neenakomerni razširjenosti te bolezni v posamezni regiji. Mnogi raziskovalci so pozorni na vzročno-posledično povezavo peptične ulkusne bolezni z življenjskimi razmerami prebivalstva, s kakovostjo vode, hrane in stanjem čistosti atmosferskega zraka. Kljub napredku v diagnostiki in zdravljenju peptične ulkusne bolezni ta bolezen še naprej prizadene vse mlajšo populacijo in ne kaže težnje po stabilizaciji ali zmanjšanju stopnje incidence.

Zaradi kontroverznih vprašanj o povezavi med peptično ulkusno boleznijo in okoljskimi dejavniki je higienska ocena človekovega okolja v povezavi s prevalenco peptične ulkusne bolezni zelo pomembna.

Namen študije: analizirati vzroke zapletov razjede želodca in dvanajstnika. Pokažite praktični pomen vloge medicinske sestre pri preprečevanju zapletov.

Delovni cilji:

1. Sestaviti analitični pregled literature o razjedi želodca in dvanajstnika.

2. Preučite strukturo zapletov in njihove vzroke v tej patologiji.

3.Proučiti vlogo medicinske sestre pri preprečevanju zapletov razjede želodca in dvanajstnika.

Predmet študija:

Sodelovanje medicinske sestre pri zapletih razjede želodca in dvanajstnika.

Predmet študija: osebje zdravstvene nege.

Raziskovalne metode: analitična, sociološko statistična.

POGLAVJE 1. RAZJEDA NA ŽELODCU IN DVAJNATELJU, SODELOVANJE MEDICINSKE SESTRE PRI PREPREČEVANJU NJIHOVIH ZAPLETOV.

1.1 Peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Peptični ulkuskronična bolezen, pri kateri pride do nastanka ulcerativnih okvar želodčne sluznice.

Duodenalna razjeda je kronična vnetna bolezen sluznica, za katero je značilna prisotnost okvare (razjede) v njej.

Peptični ulkus se med življenjem razvije pri 5-10% ljudi, približno polovica jih doživi poslabšanje v 5 letih. Med množičnimi preventivnimi pregledi prebivalstva ZDA so razjede in brazgotine v steni želodca in dvanajstnika odkrili pri 10-20% pregledanih. Pri moških se peptični ulkus pogosteje razvije v delovni dobi do 50 let, po drugih avtorjih pa ta bolezen prizadene moške, stare od 18 do 22 let. Pri bolnikih, starih od 18 do 22 let, se peptični ulkus, lokaliziran v želodcu, pojavi v 9,1% primerov, z lokalizacijo v dvanajstniku v 90,5% primerov. V osnovi večina avtorjev meni, da razjeda na dvanajstniku prevladuje v mlajših starostnih obdobjih, razjeda na želodcu pa se pojavlja v starejših starostnih skupinah. Z naraščanjem starosti narašča število bolnikov s peptično ulkusno boleznijo, pri starejših bolnikih in predvsem pri ženskah pa je njihova prevlada absolutna. Ugotovljeno je bilo, da se s staranjem ljudi resnost peptične razjede povečuje. Tako jih je bilo med operiranimi bolniki, starejšimi od 44 let, 43 %, med terapevtskimi bolniki pa le 26 %. Razjede na dvanajstniku so prevladovale nad želodčnimi v razmerju 3:1, v mladosti pa 10:1. Ugotovljeno je bilo, da je pri ženskah, mlajših od 45 let, peptična ulkusna bolezen veliko blažja kot pri moških. Večina avtorjev meni, da s staranjem narašča število bolnikov z razjedo na želodcu in razmeroma veliko bolnikov potrebuje kirurško zdravljenje, pri čemer so te spremembe bolj izrazite pri ženskah kot pri moških. Pri mladih in zrelih ljudeh je peptična ulkusna bolezen hujša pri moških, v srednjih in starejših letih pa pri ženskah.

Verjetnost razvoja peptične razjede je povezana z naravo poklica, nevropsihičnim stresom in težkimi delovnimi pogoji, zlasti v ostrem celinskem podnebju. Ljudje, ki delajo pod vplivom vibracij, razvijejo površinski gastritis, zmanjša se tvorba klorovodikove kisline v želodcu, razvije se želodčna diskinezija. Pod vplivom hrupa, ultrazvoka in infrazvoka so sekretorne in motorične funkcije želodca zavirane.

V zvezi z vprašanjem vpliva podnebnih in meteoroloških dejavnikov na razvoj peptične ulkusne bolezni je treba opozoriti, da na območjih z manj udobne razmereživljenja (visoka temperatura, vlažnost, huda zmrzal in velike temperaturne spremembe), peptični ulkus opazimo veliko pogosteje kot na območjih z blagim in toplim podnebjem.

Na Češkem je bila leta 2011 primarna pojavnost razjed na želodcu in dvanajstniku 2,0; 2012 1,8; 2013 1,7; 2012 1,7; 2011 1,6 na 100 tisoč prebivalcev.

1.2 Anatomski fiziološki kazalci želodca in dvanajstnika.

dvanajstniku

V njem je hrana izpostavljena soku trebušne slinavke, žolču in črevesnemu soku. Njihovi encimi delujejo na beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. V tankem črevesu se prebavi do 80 % beljakovin, zaužitih s hrano, in skoraj 100 % maščob in ogljikovih hidratov. Tu se beljakovine razgradijo v aminokisline, ogljikovi hidrati v glukozo, maščobe v maščobne kisline in glicerin. (glej dodatek A, slika 1)

želodec

Želodec služi kot rezervoar za shranjevanje in prebavo hrane. Navzven spominja na veliko skupino, s prostornino do 2-3 litre. Oblika in velikost želodca sta odvisni od količine zaužite hrane.

Sluznica želodca tvori številne gube, ki znatno povečajo njeno skupno površino. Ta struktura spodbuja boljši stik hrane s svojimi stenami.

Želodčna sluznica vsebuje približno 35 milijonov žlez, ki izločijo do 2 litra želodčnega soka na dan. Želodčni sok je bistra tekočina, 0,25% njegove prostornine predstavlja klorovodikova kislina. Ta koncentracija kisline ubije patogene, ki so vstopili v želodec, vendar ni nevarna za lastne celice. Sluznico pred samoprebavo ščiti sluz, ki obilno prekriva stene želodca.

Pod vplivom encimov, ki jih vsebuje želodčni sok, se začne prebava beljakovin. Ta proces poteka postopoma, ko prebavni sok prežema bolus hrane in prodira v njegovo globino. V želodcu se hrana zadržuje do 4 6 ur in ko se spremeni v poltekočo ali tekočo kašo in se prebavi, po delih preide v črevesje.

Peptični ulkus je kronična, ciklična bolezen želodca ali dvanajstnika z nastankom razjed v obdobjih poslabšanja. Bolezen se pojavi kot posledica disregulacije sekretornih in motoričnih procesov, pa tudi zaradi kršitve zaščitnih mehanizmov sluznice teh organov. (glej Dodatek B. Slika 2)

Etiologija razjed na želodcu in dvanajstniku.

Stalni stres povzroča motnje pri delu živčni sistem, kar vodi do krčev mišic in krvnih žil v prebavnem traktu. Prehrana želodca je motena, želodčni sok začne imeti

uničujoč učinek na sluznico, kar vodi v nastanek razjed. Vendar pa se glavni razlog za razvoj bolezni šteje za neravnovesje med zaščitnimi mehanizmi želodca in dejavniki agresije, tj. Sluz, ki jo izloča želodec, se ne more spopasti z encimi in klorovodikovo kislino.

Okužba z mikroorganizmom Helicobacter pylori (velja za vodilnega povzročitelja vnetja želodca pri gastritisu in lahko v daljšem časovnem obdobju povzroči želodčno razjedo).

Genetska predispozicija (dednost).

Zmanjšana imuniteta.

Povečana kislost želodčnega soka.

Gastritis (vnetje želodca).

Suha hrana, uživanje polizdelkov, gaziranih pijač, začimb in začimb, prekajene, ocvrte, soljene, začinjene, prehladne ali vroče hrane.

stres, živčni preobremenitev(»stresne« razjede).

Hude opekline, poškodbe, izguba krvi (»šok« razjede). Jemanje določenih zdravil: hormonska zdravila ("steroidne" razjede), nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki itd.).

Prekomerno uživanje alkohola.

1.3 Simptomi razjede želodca in dvanajstnika.

V obdobju remisije (začasno izginotje simptomov bolezni) običajno ni nobenih pritožb. Z poslabšanjem želodčne razjede, naslednje simptome:

1. Sindrom bolečine je eden glavnih znakov bolezni. Bolečina je lokalizirana (locirana) v nadželodčni regiji ali nad popkom in se najpogosteje pojavi po jedi. Čas, ko se pojavi bolečina, je odvisen od lokacije razjede: "višje" (glede na požiralnik) se nahaja, prej se po jedi pojavi sindrom bolečine. Bolečina je ponoči odsotna in ne moti na prazen želodec, kar razlikuje razjedo na želodcu od razjede na dvanajstniku. Povečano bolečino povzročajo: napake v prehrani, prenajedanje, prekomerna uporaba alkohol, stres, nekatera zdravila (na primer protivnetna, hormonska (»steroidna razjeda«) zdravila).
2. Sezonskost poslabšanj bolezni. Za razjede na želodcu je značilno poslabšanje simptomov spomladi in jeseni, v poletnih in zimskih mesecih pa se simptomi umirijo ali pa jih sploh ni.
3. zgaga.
4. Belching kislo.
5. Slabost, bruhanje (prinaša olajšanje, zato včasih bolniki namerno izzovejo bruhanje).
6. Razdražljivost, slabo razpoloženje in spanje.
7. Izguba telesne teže (kljub dobremu apetitu).

1.4 Diagnostika.

Analiza anamneze in pritožb (kdaj so se pojavile pritožbe, ali je pojav bolečine povezan z vnosom hrane, ali obstaja sezonskost poslabšanj (jesen in pomlad), s katero bolnik povezuje pojav simptomov).

Analiza anamneze (ali je prišlo do bolezni prebavil: gastritis (vnetje želodca), duodenitis (vnetje dvanajstnika).

Družinska anamneza (ali ima kdo v družini podobne težave).

Splošni krvni test (za določitev vsebnosti hemoglobina (beljakovine, ki sodeluje pri transportu kisika), eritrocitov (rdečih krvnih celic), trombocitov (krvnih celic, ki sodelujejo pri strjevanju krvi), levkocitov (belih krvnih celic) itd.) .

Splošna analiza urina.

Test okultne krvi v blatu za sum krvavitve iz prebavil.

Študija kislosti želodčnega soka.

Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) pregled sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika s posebno napravo (endoskopom). Med posegom pregledamo sluznico želodca in dvanajstnika, ugotovimo prisotnost razjed, njihovo število in lokacijo ter vzamemo košček sluznice za pregled (biopsijo) želodčnih celic za ugotavljanje bolezni.

Diagnostika za odkrivanje Helicobacter pylori:

• citološki pregled (določitev mikroorganizma s pregledom koščka želodčne sluznice, pridobljenega med biopsijo);
• ureazni dihalni test (določanje stopnje okužbe s Helicobacter pylori v izdihanem zraku);
• imunološke raziskave (ugotavljanje prisotnosti in titra (koncentracije) protiteles (specifičnih proteinov)) itd.

Zdravljenje peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika.

Racionalna in uravnotežena prehrana (uživanje živil z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelišča), izogibanje ocvrti, konzervirani, prevroči in začinjeni hrani). Priporočljivo je jesti kuhano, parjeno, poltekočo hrano, jesti pogosto, 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah. Prekomernemu uživanju alkohola se je treba izogibati.

Recepcija:

• antacidi (zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodca);
• antisekretorna zdravila (zmanjšajo proizvodnjo želodčnega soka);
• antibakterijska zdravila (za odpravo mikroorganizma Helicobacter pylori). Običajno je predpisana kombinacija 3 ali 4 antibakterijskih zdravil.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primeru zapletov, pa tudi v primeru pogostih recidivov (poslabšanja bolezni), v primeru nastanka grobih brazgotin v želodcu po celjenju razjed in pri dolgotrajnem celjenju.

Kirurško zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku

Ko bolnik pride v bolnišnico s krvavečimi razjedami, se običajno opravi endoskopija. Ta postopek je ključnega pomena za diagnosticiranje, določanje možnosti zdravljenja in zdravljenje krvavečih razjed.

Za bolnike z

visoko tveganje ali tiste z znaki krvavitve, možnosti vključujejo budno čakanje z zdravljenjem ali operacijo. Prvi pomembni koraki pri masivni krvavitvi so stabilizacija bolnika in podpora vitalnih znakov z nadomeščanjem želodčne tekočine in po možnosti s transfuzijo krvi.

Krvavitev se spontano ustavi pri 70-80 % bolnikov, vendar bo operacija potrebna pri približno 30 % bolnikov, ki pridejo v bolnišnico s krvavečimi razjedami.

Endoskopija je kirurški poseg, ki se pogosteje uporablja, običajno v kombinaciji z zdravili, kot so epinefrin in intravenski zaviralci protonske črpalke, za zdravljenje razjed in krvavitev pri bolnikih z velikim tveganjem za ponovno krvavitev. 10-20 % bolnikov zaradi krvavitve potrebuje večjo abdominalno operacijo.

V primerih z visokim tveganjem lahko zdravnik injicira epinefrin neposredno v razjedo, da poveča učinek postopka segrevanja. Adrenalin aktivira proces strjevanja krvi, oži arterije in poveča strjevanje krvi. Intravensko dajanje omeprazola ali pantoprazola znatno prepreči ponovno krvavitev. Endoskopija je pri večini ljudi učinkovita pri krvavitvah. Če pride do ponovne krvavitve, je ponovna endoskopija učinkovita pri približno 75 % bolnikov. Ostalo bo zahtevalo večjo abdominalno operacijo. Najresnejši zaplet endoskopije je perforacija želodca in črevesja.

Po endoskopiji bodo morda potrebna nekatera zdravila. Bolniki, ki imajo bakterijo Helicobacter Pylori, potrebujejo trojno terapijo, ki vključuje antibiotike in zaviralce protonske črpalke, da jih odpravijo takoj po endoskopiji. Somatostatin je hormon, ki se uporablja za preprečevanje krvavitev pri cirozi jeter. Raziskovalci preučujejo tudi druge načine zdravljenja, kot je fibrin (faktor strjevanja krvi) itd.

Obsežna abdominalna operacija.Pred obsežnim kirurškim posegom pri krvavečih razjedah je zdaj nujno endoskopija. Nekateri nujni primeri lahko zahtevajo operacijo – na primer, ko razjeda predre stene želodca ali črevesja, kar povzroči nenadno hudo bolečino in smrtno nevarne okužbe.

Standardne odprte operacije uporabljajo širok rez v trebušni steni z uporabo standardnih kirurških instrumentov. Laparoskopske tehnike naredijo majhne reze v trebušni votlini, skozi katere se vstavijo miniaturne kamere in instrumenti. Laparoskopska tehnika

Vse pogosteje se uporablja za perforirane razjede, po varnosti pa velja za primerljivo z odprto operacijo. Laparoskopska operacija povzroči tudi manj bolečin po posegu.
Obstaja več kirurških posegov, ki zagotavljajo dolgoročno olajšanje zapletov razjede. to:

1. Resekcija želodca (gastrektomija) . Ta postopek je indiciran za peptične razjede v zelo v redkih primerih. Prizadeto območje želodca se odstrani. Tanko črevo je pritrjeno na preostali del želodca, delovanje prebavil pa je ohranjeno.
2. Vagotomija – vagusni živec se prereže, da se prekinejo sporočila iz možganov, ki spodbujajo izločanje kisline v želodcu. Ta operacija lahko povzroči težave s praznjenjem želodca. Nedavna sprememba, pri kateri so prerezani le deli živca, lahko zmanjša to težavo.
3. Antrektomija, pri kateri se odstrani spodnji del trebuha. Ta del želodca proizvaja hormon, ki je odgovoren za spodbujanje prebavnih sokov.
4. Piloroplastika. Med to operacijo zdravnik poveča odprtino, ki vodi do dvanajstnika in tankega črevesa, kar omogoči prostejši prehod vsebine želodca. Antretomija in piloroplastika se pogosto izvajata z vagotomijo.

1.5 Prehrana in prehrana za razjede želodca in dvanajstnika

Skladnost pravilna prehrana je nujen pogoj učinkovito zdravljenje želodčnih razjed. Iz prehrane je treba izključiti alkohol, mastno hrano, začinjeno in začinjeno hrano, gazirane pijače, kavo, čaj in čokolado. Koristna živila za želodčne razjede so kaša, beli riž in fermentirani mlečni izdelki. Morate jesti toplo hrano in v majhnih porcijah, da preprečite draženje črevesja in želodca. Običajno ljudsko zdravilo za razjede - voda s sodo - le začasno ublaži bolečino, saj je soda alkalija in nevtralizira kislino želodčnega soka, ki preneha dražiti razjedo in bolečina za nekaj časa popusti. Odlično ljudsko zdravilo je brusnica, katere sok po antibakterijskih lastnostih ni slabši od antibiotikov. Dva kozarca na dan vas bosta zaščitila pred širjenjem peptičnih razjed. Brusnični sok je še posebej koristen za ženske. Poleg tega so olje rakitovca, med, sok aloe, sok svežega zelja in korenčkov sok dobri za obnovo želodčne sluznice in celjenje ran.

1.6 Telesna aktivnost in vaje za želodčne razjede

Nekateri dokazi kažejo, da lahko vadba pomaga zmanjšati tveganje za razjede pri nekaterih ljudeh. Zelo uporabnokompleksen terapevtske vaje za peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

1.7 Zapleti razjede želodca in dvanajstnika so lahko:

krvavitev;

Krvavitve v sluznico;

Perforacija

(lat. iz penetrare - skozi, prodreti). Vpojna zdravilna sredstva.)želodec;

Možni zapleti Zelo pogosto peptični ulkus želodca in dvanajstnika preide v rak želodca.

Krvavitve in krvavitve.

razjede,

ki jih povzroča Helicobacter Pylori ali NSAID, so lahko zelo resne, če povzročijo krvavitev ali perforacijo želodca ali dvanajstnika. Do 15 % ljudi z razjedami ima nekaj krvavitev, ki so lahko smrtno nevarne. Obstajajo razjede, pri katerih je tanko črevo priraslo k trebuhu in lahko zaradi zožitve ali zapiranja črevesne odprtine nabrekne in zabrazgotini. V takih primerih bolnik izbruha celotno vsebino želodca in predpiše nujno nujno zdravljenje.

Ker se razjede pogosto ne odprejo zaradi gastrointestinalnih simptomov nesteroidnih protivnetnih zdravil, dokler se ne začne krvavitev, zdravniki ne morejo predvideti, kateri bolniki, ki jemljejo ta zdravila, bodo krvaveli. Tveganje za neželeni izid je največje pri ljudeh, ki so imeli dolgotrajne krvavitve zaradi nesteroidnih protivnetnih zdravil, motnje strjevanja krvi, nizek sistolični krvni tlak, duševno nestabilnost ali druga resna in neugodna zdravstvena stanja. Med bolj ogroženo populacijo so starejši in tisti z drugimi resnimi boleznimi, kot so težave s srcem.

Rak želodca.

Rak želodca je drugi vodilni vzrok smrti zaradi raka po vsem svetu. V državah v razvoju, kjer so ravni Helicobacter Pylori zelo visoke, je tveganje za nastanek raka želodca zdaj šestkrat večje kot v razvitih državah. Helicobacter pylori je lahko rakotvorna (proizvaja raka v želodcu), tako kot cigaretni dim v pljučih. Okužba s Helicobacter pylori spodbuja predrakavo stanje, imenovano atrofični gastritis. Ta proces se najverjetneje začne v otroštvu.

Ko se okužba s Helicobacter pylori začne v odrasli dobi, predstavlja manjše tveganje za raka, ker se lahko razvije atrofični gastritis. Drugi dejavniki, kot so specifični sevi Helicobacter Pylori in prehrana, lahko prav tako vplivajo na tveganje za nastanek raka na želodcu. Na primer, prehrana z veliko soli in malo svežega sadja in zelenjave je povezana z večjim tveganjem. Nekateri dokazi kažejo, da je lahko sev Helicobacter Pylori, ki nosi gen za citotoksin, poseben dejavnik tveganja za razvoj predrakavih lezij.

Čeprav obstajajo nasprotujoči si dokazi, nekatere študije kažejo, da lahko zgodnja odstranitev bakterije Helicobacter Pylori zmanjša tveganje za nastanek raka želodca pri splošni populaciji. Bolnike je pomembno spremljati še dolgo po zdravljenju. Zdi se, da imajo ljudje z razjedami na dvanajstniku, ki jih povzroča Helicobacter pylori, manjše tveganje za razvoj raka na želodcu, čeprav znanstveniki ne vedo, zakaj. Možno je, da sta dvanajstnik in želodec prizadeta z različnimi sevi Helicobacter Pylori. In morda lahko visoka raven kisline v dvanajstniku pomaga preprečiti širjenje bakterij na pomembna področja želodca.

Druge bolezni. Helicobacter pylori je tudi šibko povezana z drugimi zunajčrevesnimi motnjami, vključno z migreno, Raynaudovo boleznijo in kožnimi boleznimi, kot je kronična urtikarija. Moški z želodčnimi razjedami se lahko soočajo z večjim tveganjem za razvoj raka trebušne slinavke, čeprav se zdi, da rak dvanajstnika ne predstavlja enakega tveganja.

Da bi preprečili nastanek kroničnega enteritisa, je priporočljivo, da se držite pravilne prehrane, prepovedi prenajedanja in enostranske prehrane, pravočasnega zdravljenja bolezni prebavnega sistema (predvsem kroničnega gastritisa, kroničnega pankreatitisa itd.).

2. ZDRAVSTVENA NEGA PRI ŽELODČNI KRVAVITVI IN ŽELODČNI RAZJEDI

Medicinska sestra bo poznala dejavnike tveganja za nastanek bolezni in se jim naučila izogibati.

načrt:

1. Medicinska sestra bo zagotovila dovolj časa za vsakodnevno razpravo o težavi s pacientom.
2. Medicinska sestra se bo s svojci pogovorila o potrebi po psihološki pomoči.
3. Medicinska sestra bo pacientu povedala škodljiv vpliv alkohol, nikotin in nekatera zdravila (aspirin, analgin).
4. Če obstajajo slabe navade, bo medicinska sestra premislila in se z bolnikom pogovorila o načinih, kako se jih znebiti (na primer obisk posebnih skupin).
5. Medicinska sestra bo priporočila posebno literaturo o peptični ulkusni bolezni.
6. Medicinska sestra se bo z bolnikom in svojci pogovorila o

narava prehrane:

• jejte hrano 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah, temeljito žvečite;
  • izogibajte se uživanju živil, ki imajo izrazit dražilni učinek na sluznico želodca in dvanajstnika (začinjeno, slano, mastno);
  • vključite v prehrano beljakovinski izdelki, živila, bogata z vitamini in minerali, živila, ki vsebujejo prehranske vlaknine.

1. Medicinska sestra bo pacientu pojasnila potrebo po ambulanti

opazovanja: 2x letno.

1. Medicinska sestra bo pacientu predstavila osebo, prilagojeno dejavnikom tveganja za peptično ulkusno bolezen.

Načrtovanje dejavnosti zdravstvene nege. Bolnik se ne zaveda zapletov peptične razjede

Cilj: bolnik bo pokazal poznavanje zapletov in njihovih posledic.

načrt:

1. Medicinska sestra bo zagotovila dovolj časa za razpravo o skrbeh s pacientom.
2. Medicinska sestra bo pacientu povedala o znakih, ki kažejo na krvavitev (bruhanje, padec krvnega tlaka, hladna in vlažna koža, katranasto blato, nemir) in perforacijo (nenadna ostra bolečina v trebuhu).
3. Medicinska sestra bo bolnika prepričala o pomembnosti pravočasnega obiska zdravnika.
4. Medicinska sestra bo pacienta naučila potrebnih pravil obnašanja pri peptični ulkusni bolezni in ga prepričala, da jih je treba upoštevati:

a) pravila zdravljenja z zdravili;

b) odprava slabih navad (kajenje, alkohol).

1. Medicinska sestra se bo s pacientom pogovorila o nevarnostih samozdravljenja (uporaba sode).

3. ANALIZA VZROKOV ZAPLETOV PEPTIČNE RAZJEDE IN BOLEZNI DVANAJSTNIKA. SODELOVANJE MEDICINSKE SESTRE PRI PREPREČEVANJU ZAPLETOV

3.1 Zgodovinski podatki o lokaciji raziskovalnega dela.

Raziskovalno delo je potekalo na podlagi Državnega proračunskega zdravstvenega zavoda OOKB, oddelek je zasnovan za približno 50 bolnikov.

Struktura zdravstvenih in preventivnih ustanov in oddelkov.

Bolnišnica je bila odprta novembra 1872, imela je 100 postelj, 2 zdravnika in 5 bolničarjev, oskrbnika in služabnike.

Danes je v bolnišnici 1025 postelj. Vsako leto se v bolnišničnih oddelkih zdravi več kot 24 tisoč bolnikov, klinika pa prejme 600 obiskov na izmeno.

Bolnišnica zaposluje 401 zdravnika in 702 osebja zdravstvene nege.

Podružnice:

Posvetovalna ambulanta, organizacijsko-metodološki oddelek, operativni oddelek, urgentni svetovalni oddelek zdravstvena oskrba, sprejemni oddelek.

Kirurški oddelki: ginekološki oddelek, kardio kirurški oddelek, nevrokirurški oddelek, oddelek za anesteziologijo-reanimacijo, oddelek za gravitacijsko krvno kirurgijo, oddelek za lasersko mikrokirurško oftalmologijo, oddelek za reanimacijo in intenzivno terapijo, oddelek za rentgenske kirurške metode diagnostike in zdravljenja, oddelek vaskularna kirurgija, otorinolaringološki oddelek, oftalmološki oddelek št. 1, št. 2, travmatolog - ortopedski oddelek, urološki oddelek, kirurški oddelek, endoskopski oddelek, transfuziološki oddelek.

Terapevtski oddelki:

Gastroenterološki oddelek, hematološki oddelek, kardioaritmološki oddelek, kardiološki oddelek, nefrološki oddelek, oddelek za logoped in nevrorehabilitacijo, pulmološki oddelek, revmatološki oddelek, endokrinološki oddelek.

Regionalni vaskularni center, diagnostični oddelek, pomožne medicinske enote.

Raziskovalno delo je potekalo na gastroenterološkem oddelku. Organizirano je bilo leta 1978. Na oddelku so zaposleni 3 zdravniki in 12 medicinskih sester.

Nahaja se v stavbi 3 v 2. in 3. nadstropju.

Struktura oddelka:

Stanovanjski;

zdravstvena nega;

Soba za zdravljenje;

Pisarna glavne medicinske sestre;

Kopalnica;

Zbornice 15;

sanitarni;

S starostjo povezane stopnje incidence želodca in dvanajstnika:

S starostjo povezane stopnje incidence želodca in dvanajstnika

Ta tabela prikazuje starostne kazalnike: približno 70% je moških. Ženske 30 %. Mladostniki, mlajši od 18 let, 17 %.

To kaže, da moški trpijo zaradi te patologije 2-krat pogosteje kot ženske in mladostniki.

Ta diagram prikazuje zaplete razjed na želodcu in dvanajstniku: krvavitev 60%; Perforacija 20%; Penetracija 10%; Deformacija 10%; Iz tega sledi, da bolniki pogosteje trpijo zaradi krvavitev;

Po podatkih raziskave tabela prikazuje primerjalne značilnosti med zdravstvenim osebjem in bolniki, da jih 85% izvaja usposabljanje o zapletih peptične ulkusne bolezni. in le 50 % vseh bolnikov se zaveda zapletov. Usposabljanje poteka tudi preko pogovorov. Vodijo se pogovori o preprečevanju zapletov, 75% zdravstvenega osebja vodi pogovore o preventivi. In le 85% bolnikov jih upošteva. O vplivu slabih navad na razvoj zapletov se je pogovarjalo 50 % zdravstvenega osebja, približno 85 % pacientov, torej polovica zdravstvenega osebja vodi pogovore o zapletih. 85 % bolnikov pozna to preventivo. Prav tako se le 20% zdravstvenega osebja seznani s posebnostmi prehrane, 30% pacientov pa sledi posebnostim diet.

Zaključek

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je pereč problem že od časov medicine.

V delu smo preučili strukturo zapletov in njihove vzroke pri tej patologiji. Obravnavana je vloga medicinske sestre pri preprečevanju zapletov razjede želodca in dvanajstnika.

Za izboljšanje preprečevanja peptične ulkusne bolezni smo naredili naslednje ugotovitve: izboljšane diagnostične zmogljivosti, zahvaljujoč uvedbi novih in celovitih raziskovalnih metod.

Bibliografija:

1. GOST Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Šeptulin A.A. Peptična ulkusna bolezen. M.: Medicina, 2012.

2. GOST Amirov N.Kh. Razvoj sistema za genetsko kontrolo dejavnikov zunanje okolje. Mutageni in okoljski karcinogeni. Povzetek. Doc.Ros.Con.Kazan, 2012.

3. GOST Suslikov V.L. Geokemična ekologija bolezni. T 3: Atomovitoze. M.; Helios ARV, 2012.

4. GOST Okorkov A.N. Diagnoza bolezni notranjih organov. T 1. Diagnoza bolezni prebavnega sistema: - M.: Med. lit., 2012.

Komarov F.I. Vodnik po gastroenterologiji. M.: Medicina, T 1, 2012.

5. Učbenik zdravstvene nege terapije avtorjev: Makolkin; Avčarenko;

Semenkov;

6. GOST Suslikov V.L. Geokemična ekologija bolezni: Zvezek 1: Dialektika biosfere in noobiosfere. M.: Gelios ARV, 2012

7. GOST Ivashkin V.T. Gastroduodenalna patologija. Russian Medical Journal, 2012, letnik 1, št. 2.

8. GOST Bulgak K.I. O patomorfozi peptične ulkusne bolezni. Medicinske zadeve, 2012, št. 6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. Utemeljitev refleksne teorije patogeneze peptične razjede. Sovjetska medicina, 2012, №9.

10. GOST Artsin K.M. Celice, ki izločajo imunoglobuline pri peptični ulkusni bolezni. Arhiv patologije, 2012, št. 1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. Bolezni prebavnega sistema. Sankt Peterburg: Renkor, 2012.

Druga podobna dela, ki bi vas utegnila zanimati.vshm>
6593.		Peptična ulkusna bolezen. Glavni sindromi. Diferencialno diagnostična merila za razjede želodca in dvanajstnika. Zapleti razjede želodca in dvanajstnika, klinična slika in diagnoza	8,42 KB
	Peptični ulkus je kronična bolezen, katere glavna morfološka manifestacija je ponavljajoča se razjeda želodca ali dvanajstnika, ki se običajno pojavi v ozadju gastritisa, ki ga povzroča okužba s Helicobacter pylori.
15912.		Peptični ulkus želodca in dvanajstnika	141,2 KB
	Znano je, da so bolezni prebavnega sistema ene najpogostejših bolezni, po pogostnosti pa so na tretjem mestu za boleznimi srca in ožilja ter boleznimi dihal. Pri približno 60-70 odraslih se nastanek peptične ulkusne bolezni kroničnega gastritisa duodenitisa začne v otroštvu in adolescenci, vendar jih še posebej pogosto opazimo v šolski dobi. Trenutno ob upoštevanju ne le medicinskega, ampak tudi družbenega pomena želodčne patologije ...
14544.		Zapleti razjede želodca in dvanajstnika	11,56 KB
	Zapleti peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika Kirurško zdravljenje je v glavnem odvisno od zapletov peptičnega ulkusa: perforacija, krvavitev, penetracija, degeneracija v rak in brazgotinasta deformacija želodca, najpogosteje v obliki stenoze pilorusa. Zaplete opazimo pri približno 30 vseh bolnikih z razjedo. Absolutne indikacije vključujejo perforacijo, rakavo degeneracijo in stenozo pilorusa. Anatomo fiziološke informacije V želodcu so 3 deli: 1. srčni del, ki meji na požiralnik, spodnji 2. srednji del telesa...
6034.		Vpliv bolezni prebavnega sistema na potek nosečnosti. Preprečevanje zapletov. Prva pomoč v nujnih primerih v skladu s standardi zdravstvene oskrbe	18,2 KB
	Vpliv bolezni prebavnega sistema na potek nosečnosti. Med nosečnostjo številne presnovne spremembe v nevroendokrinem in imunskem sistemu vodijo do disfunkcije organov prebavni sistem: motorična in sekretorna aktivnost želodca in črevesja se zmanjša ...
12554.		VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI ZDRAVLJENJU IN PREPREČEVANJU BRONHIALNE ASTME	35,03 KB
	Klinične manifestacije Bolezni so bile zdravnikom znane že dolgo, opisi značilnih napadov so bili narejeni pred več kot 3 tisoč leti. Bolezen pa je prvič pritegnila pozornost zdravniških društev med prvo svetovno vojno. Svetovna medicinska skupnost si intenzivno prizadeva razviti enotne pristope k diagnostiki in zdravljenju te patologije ANATOMOFIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI PATOFIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI KLINIČNE ZNAČILNOSTI BRONHIALNE ASTME Bronhialna astma je bolezen, ki temelji na vnetju dihalnih...
13112.		Sodelovanje medicinske sestre v procesu diagnostike in zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo	307,01 KB
	Na svetu je veliko bolezni, pri katerih ni pomembna le vloga zdravnika, ampak tudi njegovega pomočnika – medicinske sestre. IN zdravstvene ustanove Na njihova ramena pade glavna skrb in spremljanje izpolnjevanja zdravniških receptov. Procesa zdravstvene nege ne smemo podcenjevati. sladkorna bolezen, ta kategorija zdravnikov v nekaterih primerih še zdaleč ne igra drugotne vloge.
10556.		PLACENTARNI LAKTOGEN KOT OZNAČEVALEC POPORODNIH ZAPLETOV	18,24 KB
	Do danes so znani rezultati podrobne študije hormonske homeostaze pri različnih vrstah porodniške patologije. V telesu PL sintetizira sinciciotrofoblast posteljice in decidualno tkivo, kar dokazuje več nizke ravni hormon v periferni krvi med zunajmaternično nosečnostjo...
17832.		Medicinska sestra dela v onkološki sobi	22,87 KB
	Onkološka medicinska sestra je neposredno podrejena onkologu in dela pod njegovim nadzorom. Spoštovanje etike in deontologije se zdi izjemno pomembno v sistemu odnosov med zdravstvenim delavcem in njegovim varovancem. Obstajajo situacije, ko je priporočljivo skriti pred bolnikom resnično zdravstveno stanje in nadaljnjo prognozo, zlasti v onkologiji. Jatrogeneza je neposredno povezana z medicinsko deontologijo - boleče stanje, ki se razvije pri bolniku zaradi negativnega vpliva nanj...
19111.		Dejavnosti medicinske sestre na splošnem oddelku	266,85 KB
	Eden od prednostnih ciljev in nalog sodobne reforme zdravstvenega varstva je izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva. Uvajanje novih medicinskih tehnologij in modelov organizacije zdravstvene oskrbe mora biti usmerjeno v izboljšanje kakovosti. Namen študija: proučiti delovanje medicinske sestre na oddelku...
21003.		Varnost medicinske sestre na delovnem mestu v zdravstvenih ustanovah	3,19 MB
	Ker je aktivna udeleženka v diagnostično-terapevtskem procesu in izvaja obsežno paleto ukrepov za oskrbo bolnikov, je izpostavljena neugodnim dejavnikom in delovnim pogojem, ki lahko resno škodijo njenemu zdravju. Za preprečevanje izpostavljenosti delovnim razmeram in ohranjanje varnosti pri delu mora medicinska sestra poznati in znati uporabljati osnovno zaščitno opremo in tehnike. Zdravstveni sistem danes vključuje več kot tri milijone delavcev in na tisoče...

UVOD…………………………………………………………….………3 POGLAVJE 1. PROBLEMATIKA ULKUSNE BOLEZNI ŽELODCA IN DVAnajstnika v sodobnem stadiju 5 1.1. Pojem, vzroki za razjedo želodca in dvanajstnika 5 1.2. Simptomi razjede želodca in dvanajstnika, diagnoza 9 1.3. Zdravljenje peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika 16 POGLAVJE 2. FIZIKALNI PROCES PRI peptičnem ulkusu želodca in dvanajstnika 18 2.1. Naloge reševalca po Standardih za diagnostiko razjede želodca in dvanajstnika 18 2.2. Naloge bolničarja pri reševanju vprašanj zdravljenja razjed na želodcu in dvanajstniku 20 2.3. Naloge reševalca pri reševanju vprašanj primarne in sekundarna preventiva peptični ulkus želodca in dvanajstnika 22 ZAKLJUČEK 24 SEZNAM UPORABLJENIH VIROV 26

Uvod

Pomembnost: po statističnih podatkih danes približno 10% prebivalstva trpi za razjedo dvanajstnika. Običajno se pojavi v starosti 20-30 let. Pri moških se ta patologija pojavlja približno dvakrat pogosteje kot pri ženskah. In pojavnost med prebivalci velemest je večkrat večja kot med prebivalci vasi. Od Cruvelierjevega klasičnega opisa razjed na želodcu je minilo že 150 let, a kljub številnim raziskavam na tem področju še vedno ne pojenjajo spori tako o etnologiji peptične ulkusne bolezni kot o njenem zdravljenju. Peptični ulkus je dokaj pogosta bolezen. Po različnih statističnih podatkih prizadene od 4 do 12% odrasle populacije. Največ bolezni se pojavi v 3.-4. desetletju življenja, pri čemer je razjeda na dvanajstniku pogostejša pri mladih, razjeda na želodcu pa pri starejših. Ugotovljeno je bilo, da moški trpijo zaradi peptičnih razjed 4-krat pogosteje kot ženske. Namen dela: preučiti in razkriti glavne točke vloge bolničarja pri diagnostiki in zdravljenju peptične razjede želodca in dvanajstnika Cilji: 1. razmisliti o problemih peptične razjede želodca in dvanajstnika na sedanji stopnji 2. razkrije pojem, vzroke peptične razjede želodca in dvanajstnika 3. opiše simptome peptične razjede želodca in dvanajstnika, diagnozo 4. razkrije glavne točke zdravljenja peptične razjede želodca in dvanajstnika 5. razmisli o bolničarju postopek za peptični ulkus želodca in dvanajstnika. 6. razkrije naloge reševalca po standardih za diagnostiko razjede želodca in dvanajstnika. 7. obravnava naloge bolničarja pri reševanju vprašanj zdravljenja razjed na želodcu in dvanajstniku. 8. razkrivajo naloge bolničarja pri reševanju vprašanj primarne in sekundarne preventive razjed na želodcu in dvanajstniku. Potegnite temeljne zaključke. Predmet študije: problem peptične razjede želodca in dvanajstnika Predmet študije: diagnoza in zdravljenje peptične razjede želodca in dvanajstnika s strani bolničarja. Uporabljene metode: teoretične, študij znanstvene in metodološke literature. V procesu pisanja dela je bilo preučenih 13 literarnih virov. Zgradbo dela predstavljajo uvod, glavni del, zaključek in bibliografija.

Zaključek

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je kronična recidivna bolezen, pri kateri se zaradi motenj v živčnih in humoralnih mehanizmih, ki uravnavajo sekretorno-trofične procese v gastroduodenalnem območju, nastane razjeda (redkeje dve ali več razjed) v želodcu in dvanajstniku. želodec ali dvanajstnik. Za njegov potek je značilno menjavanje asimptomatskih obdobij s stopnjami poslabšanja, ki se običajno pojavijo spomladi ali jeseni. Vzroki za peptično razjedo Glavni vir bolezni je bakterija Helicobacter Pylori, ki proizvaja snovi, ki poškodujejo sluznico in povzročajo vnetje. Drugi dejavniki prispevajo k razvoju patologije. Na koncu bomo še enkrat povedali, da bi preprečili pojav Ya.B. ni težko. Skladnost s pravili osebne higiene, uravnotežena prehrana, opustitev slabih navad, zdrav življenjski slog, sposobnost sprostitve in izogibanje stresu so zagotovilo dobrega zdravja. Seveda ni mogoče izključiti nalezljive okužbe ali vpliva dednosti, vendar so ti razlogi manj pogosti kot banalno prenajedanje ali suhi prigrizki. V procesu pisanja dela smo preučili in razkrili glavne točke vloge bolničarja pri diagnostiki in zdravljenju razjed želodca in dvanajstnika.Preučili smo probleme razjed želodca in dvanajstnika na sedanji stopnji. Razkrili smo pojem in vzroke za razjede želodca in dvanajstnika Opisali smo simptome razjed želodca in dvanajstnika, diagnozo Razkrili smo glavne točke zdravljenja razjed želodca in dvanajstnika Preučili smo reševalni postopek pri razjedah želodca in dvanajstnika. Naloge reševalca so bile razkrite po standardih za diagnosticiranje razjed na želodcu in dvanajstniku. Analizirali smo naloge reševalca pri reševanju problematike zdravljenja razjed na želodcu in dvanajstniku. Analizirali smo naloge bolničarja pri reševanju vprašanj primarne in sekundarne preventive razjed na želodcu in dvanajstniku. Posebna vloga reševalca je uporaba sodobne tehnologije preprečevanje, vključno z oblikovanjem zdravstvene dejavnosti prebivalstva. Pomagajo povečati motivacijo bolnikov, da preidejo od teoretičnega znanja o preventivi k njeni praktični uporabi, da postanejo osredotočeni na aktivno preprečevanje bolezni, ki temelji na zdrav načinživljenje.

Bibliografija

1. Beloborodova E.I., Kornetov N.A., Orlova L.A. Patofiziološki vidiki razjede dvanajstnika pri mladih // Klinični. zdravilo. - 2002. - Št. 7. - Str. 36-39. 2. Belkov Yu.A., Shinkevich E.V., Makeev A.G., Bogdanova M.G., Dudnik A.V., Kyshtymov S.A. Taktika zdravljenja bolnikov s kronično ishemijo spodnjih okončin z erozivno-ulceroznim duodenitisom // Kirurgija. - 2004. - št. 3. - Str. 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I. et al. Intenzivna terapija za krvavitev iz prebavil//Ukr. revija minimalno invazivno in endoskop. operacija. - 2001. - T. 5, št. 1. - Str. 24-25. 4. Vertkin A.L., Masharova A.A. Zdravljenje peptične razjede v sodobni kliniki // Lečeči zdravnik, oktober 2000, št. 8. - strani 14-19. 5. Isakov V. A., Shcherbakov P. L. Komentarji k Maastrichtskemu sporazumu." - 2, 2000//V Mednarodni simpozij "Diagnostika in zdravljenje bolezni, povezanih s H. pylori", Pediatrija, št. 2, 2002. - C 5 - 7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Farmakoterapija peptične ulkusne bolezni ob upoštevanju sočasne patologije prebavil // Eksperimentalna in praktična gastroenterologija, 1/2002.- str.49-52.8. Lapina T. L. Sodobni pristopi k zdravljenju kislinsko odvisnih in H. pylori povezanih bolezni // Klinične perspektive gastroenterologije, hepatologije 1, 2001. - 21-27 12. Pimanov S. I. Ezofagitis, gastritis in peptični ulkus - N. Novgorod, 2000. - 376 str. 13. Zbirka dietne prehrane v gastrointestinalnih sanatorijih za peptični ulkus M 2011 - 303 str.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Krasnodar Regional Basic Medical College" Ministrstva za zdravje Krasnodarskega ozemlja

Ciklična komisija “Splošna medicina”

Diplomsko delo

Študij vloge reševalca pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju

Krasnodar 2015

OPOMBA

UVOD

1.1.1 Želodec

1.2 Etiologija in patogeneza

1.3 Razvrstitev

1.5 Diagnostika

1.6 Diferencialna diagnoza

1.7 Zapleti

1.8 Zdravljenje

1.9 Preprečevanje

POGLAVJE 2. ŠTUDIJA VLOGE FEDERAL SHER PRI ZGODNJI DIAGNOSTIKI, ZDRAVLJENJU IN PREPREČEVANJU ŽELODČNE RAZJEDE IN RAZJEDE NA DVAJANETNIKU V PODEŽELJU

2.1 Analiza incidence razjede želodca in dvanajstnika po čl. Novokorsunskaya za 2013-2014

2.2 Dejavnosti bolničarja za preprečevanje peptičnih razjed v okrožni bolnišnici Novokorsun

SEZNAM UPORABLJENIH VIROV

PRILOGA 1

PRILOGA 2

OPOMBA

Raziskava je bila izvedena v diplomskem delu poklicna dejavnost bolničar pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju. Trenutno so vprašanja preučevanja peptične ulkusne bolezni na podeželju zelo pomembna. To je določilo izbiro te raziskovalne teme.

Hipoteza raziskave je bila predpostavka, da ima zdravstveni reševalec zaradi svojih poklicnih obveznosti tesnejši stik z bolniki, zato ima vodilno vlogo pri preprečevanju peptične ulkusne bolezni.

Praktični del diplomske naloge je bil izveden na podlagi okrožne bolnišnice Novokorsun.

Diplomsko delo je sestavljeno iz vsebine, uvoda, dveh poglavij, zaključkov, sklepa, seznama uporabljenih virov in aplikacij. Skupni obseg diplomske naloge je skupaj s prilogami obsegal 73 strani tipkanega besedila. Delo vsebuje 13 slik, 1 tabelo, 3 priloge. Seznam uporabljene literature obsega 17 naslovov.

ulcerativna diagnostika preventiva bolničar

UVOD

Relevantnost problema.

V splošni strukturi bolezni prebavnega sistema vodilno mesto zavzema patologija želodca in dvanajstnika. Pri približno 60-70% odraslih se nastanek peptičnih razjed, kroničnega gastritisa, duodenitisa začne v otroštvu in adolescenci, vendar jih še posebej pogosto opazimo v mladosti (20-30 let) in predvsem pri moških.

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je pogosta bolezen prebavil. Razpoložljivi statistični podatki kažejo visok odstotek bolnikov v vseh državah. V življenju za to boleznijo zboli do 20% odraslega prebivalstva. V industrializiranih državah 6-10 % odraslega prebivalstva trpi za peptičnimi razjedami, pri čemer prevladujejo razjede na dvanajstniku pred želodčnimi. V Ukrajini je približno 5 milijonov ljudi registriranih s peptičnimi razjedami želodca in dvanajstnika. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika prizadene ljudi v najbolj delovni dobi - od 20 do 50 let. Bolezen je pogostejša pri moških kot pri ženskah (razmerje med moškimi in ženskami je 4:1). V mladosti je pogostejša razjeda na dvanajstniku, v starejši starosti pa želodčna. Med prebivalci mest je peptična ulkusna bolezen pogostejša kot med podeželskim prebivalstvom.

Trenutno, glede na pomembnost problema, njegov ne le medicinski, ampak tudi družbeni pomen, patologija želodca in dvanajstnika, patogeneza, nove metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja želodčnih bolezni pritegnejo pozornost ne le klinikov in terapevtov, ampak zaradi znatne »pomladitve« » bolezni in pediatri ter genetiki, patofiziologi, imunologi in drugi specialisti.

Pri preučevanju razjed želodca in dvanajstnika je bilo nabranih veliko izkušenj. Medtem mnogi vidiki tega problema še niso rešeni. Še posebej pomembna so vprašanja preučevanja peptične ulkusne bolezni na podeželju. To je določilo izbiro te raziskovalne teme.

Področje raziskovanja: poklicna dejavnost bolničarja na podeželju.

Predmeti študije so bili:

Znanstvena in izobraževalna literatura;

Materiali s specializiranih internetnih strani;

Podatki iz izvida glavne terapevtke čl. Novokorsunskaya;

Vprašalniki bolnikov terapevtskega oddelka okrožne bolnišnice Novokorsun, ki trpijo zaradi peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika.

Predmet študije: statistični podatki o incidenci razjed na želodcu in dvanajstniku za 2013-2014 v čl. Novokorsunskaja.

Namen dela: analizirati vpliv poklicne dejavnosti bolničarja na učinkovitost zgodnje diagnoze, zdravljenja in preprečevanja razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju.

Raziskovalna hipoteza: kakovostni preventivni ukrepi vodijo k preprečevanju razvoja razjed na želodcu in dvanajstniku.

1. Študij izobraževalne in znanstvene literature o problemu peptične ulkusne bolezni;

2. Izvedite analizo incidence razjed na želodcu in dvanajstniku na podlagi statističnih podatkov po čl. Novokorsunskaya za 2013-2014;

3. Izdelajte knjižico z informacijami o preprečevanju peptičnih razjed za prebivalce vasi. Novokorsunskaja.

Raziskovalne metode:

Splošno teoretično;

Statistični;

Analitično.

Praktični pomen: podrobno razkritje gradiva na temo diplomske naloge "Študij vloge reševalca pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju" bo izboljšalo kakovost zdravstvene oskrbe.

Znanstvena novost:

1. Prvič je bila izvedena raziskava bolnikov na terapevtskem oddelku okrožne bolnišnice Novokorsun, ki trpijo zaradi peptične razjede.

2. Izdelana je knjižica z informacijami o preprečevanju peptičnih razjed za prebivalce vasi. Novokorsunskaja.

3. Razviti so bili memorandumi za bolnike: "Dieta za bolnike z razjedami želodca in dvanajstnika v akutni fazi."

Struktura dela.

Diplomsko delo je sestavljeno iz uvoda, dveh poglavij, zaključkov, zaključka, seznama uporabljenih virov in aplikacij. Skupni obseg diplomske naloge je skupaj s prilogami obsegal 73 strani tipkanega besedila. Delo vsebuje 1 tabelo, 13 slik, 3 priloge. Seznam uporabljenih virov obsega 17 postavk.

POGLAVJE 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI peptične razjede želodca in dvanajstnika

Peptični ulkus je kronična ciklična bolezen, za katero je značilen pojav med poslabšanjem ulcerativne okvare sluznice želodca ali dvanajstnika.

1.1 Anatomske in fiziološke značilnosti želodca in dvanajstnika

Preden preidemo na neposredni pregled razjed na želodcu in dvanajstniku, se je treba spomniti anatomije in fiziologije začetnega dela prebavnega trakta.

1.1.1 Želodec

Struktura.Želodec, ventriculus (grško - gaster) je votel mišični organ, ki se nahaja v trebušni votlini, predvsem v levem hipohondriju. Njegov lumen je veliko širši kot pri drugih votlih organih prebavnega sistema. Oblika želodca je individualna in je odvisna od tipa telesa. Poleg tega se za isto osebo razlikuje glede na stopnjo polnjenja. Prostornina želodca pri odraslem se giblje od 1,5 do 4 litre.

Želodec ima dve površini: sprednjo in zadnjo, ki se po robovih zlivata ena v drugo. Rob, ki je obrnjen navzgor, se imenuje manjša ukrivljenost, rob, ki je obrnjen navzdol, pa se imenuje velika ukrivljenost. Želodec ima več delov. Del, ki meji na požiralnik, se imenuje srčni del. Levo od njega je del v obliki kupole, ki štrli navzgor, imenovan fundus želodca. Največji del, telo želodca, meji na srčni del in dno. Pilorični (pilorični) del prehaja v dvanajsternik. Na stičišču je sfinkter, ki uravnava proces premikanja hrane v tanko črevo - pilorični sfinkter.

Stena želodca ima tri membrane: mukozno, mišično in serozno. Sluznica tvori številne gube. Obložen je z enoslojnim prizmatičnim epitelijem. Vsebuje veliko število (do 35 milijonov) žlez. Obstajajo žleze srčnega dela, telesa in pilorične regije. Sestavljeni so iz različnih tipov celic: glavne celice izločajo pepsinogen; parietalne ali parietalne celice proizvajajo klorovodikovo kislino; sluzne ali pomožne celice (mukociti) - izločajo sluz (prevladujejo v srčnih in piloričnih žlezah).

V svetlini želodca se pomešajo izločki vseh žlez in nastane želodčni sok. Njegova količina na dan doseže 1,5-2,0 litra. Ta količina soka vam omogoča, da utekočinite in prebavite vhodno hrano ter jo spremenite v kašo (himus).

Mišična sluznica želodca je sestavljena iz treh plasti gladkega mišičnega tkiva, ki se nahajajo v različnih smereh. Zunanja plast mišične membrane je vzdolžna, srednja plast je krožna; poševna vlakna mejijo na sluznico.

Serozna membrana (peritonej) pokriva želodec od zunaj z vseh strani, zato lahko spremeni svojo obliko in prostornino.

Sestava želodčnega soka. Kislost želodčnega soka (pH) na vrhuncu prebave je 0,8-1,5; v mirovanju - 6. Posledično med prebavo predstavlja močno kislo okolje. Sestava želodčnega soka vključuje vodo (99-99,5%), organske in anorganske snovi.

Organske snovi so predstavljene predvsem z različnimi encimi in mucinom. Slednjega proizvajajo celice sluznice in prispevajo k boljšemu ovijanju delcev hrane, ščitijo sluznico pred učinki agresivnih dejavnikov želodčnega soka.

Glavni encim v želodčnem soku je pepsin. Proizvajajo ga glavne celice kot neaktivni proencim pepsinogen. Pod vplivom klorovodikove kisline želodčnega soka in zraka, ki se nahaja v dnu, se določeno zaporedje aminokislin odcepi od pepsinogena in postane aktivni encim, ki je sposoben katalizirati reakcije hidrolize (razgradnje) beljakovin. Aktivnost pepsina opazimo le v močno kislem okolju (pH 1-2). Pepsin pretrga vezi med dvema sosednjima aminokislinama (peptidne vezi). Zaradi tega se beljakovinska molekula razcepi na več molekul manjše velikosti in mase (polipeptidov). Vendar pa še nimajo sposobnosti prehajanja skozi epitelij prebavil in absorbiranja v kri. Njihova nadaljnja prebava poteka v tankem črevesu. Omeniti je treba, da lahko 1 g pepsina v 2 urah hidrolizira 50 kg jajčnega albumina in strdi 100.000 litrov mleka.

Poleg glavnega encima - pepsina, želodčni sok vsebuje tudi druge encime. Na primer gastriksin in renin, ki sta prav tako encima, ki razgrajujeta beljakovine. Prvi od njih je aktiven pri zmerni kislosti želodčnega soka (pH 3,2-3,5); drugi - v rahlo kislem okolju, s stopnjo kislosti blizu nevtralnega (pH 5-6). Želodčna lipaza razgrajuje maščobe, vendar je njena aktivnost zanemarljiva. Renin in želodčna lipaza sta najbolj aktivna pri dojenčkih. Fermentirajo hidrolizo beljakovin in maščob v materinem mleku, kar je olajšano s skoraj nevtralnim okoljem želodčnega soka dojenčkov (pH približno 6).

Anorganske snovi želodčnega soka so: ioni HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. Glavni anorganska snov sok je klorovodikova kislina. Izločajo ga parietalne celice želodčne sluznice in opravlja številne funkcije, potrebne za zagotavljanje normalnega procesa prebave. Klorovodikova kislina ustvari kislo okolje za nastanek pepsina iz pepsinogena. Zagotavlja tudi normalno delovanje tega encima. Ta stopnja kislosti zagotavlja denaturacijo (izgubo strukture) prehranskih beljakovin, kar olajša delo encimov. Baktericidne lastnostiželodčni sok je tudi zaradi prisotnosti klorovodikove kisline v njegovi sestavi. Ni vsak mikroorganizem sposoben prenesti takšne koncentracije vodikovih ionov, ki nastane v lumnu želodca zaradi dela parietalnih celic.

Želodčne žleze sintetizirajo posebno snov - intrinzični Castleov faktor. Potreben je za absorpcijo vitamina B12: intrinzični faktor Castle se združi z vitaminom in nastali kompleks preide iz lumna prebavnega trakta v epitelne celice tankega črevesa in nato v kri. V želodcu se železo predela s klorovodikovo kislino in pretvori v zlahka absorbirane oblike, ki igrajo veliko vlogo pri sintezi hemoglobina v rdečih krvničkah. Z zmanjšanjem funkcije želodca za tvorbo kisline in zmanjšanjem proizvodnje faktorja Castle (z gastritisom z zmanjšano sekretorno funkcijo) se pogosto razvije anemija.

Motorična funkcija želodca. Zahvaljujoč krčenju mišične membrane se hrana v želodcu premeša, predela z želodčnim sokom in preide v tanko črevo. Obstajajo tonik in peristaltične kontrakcije. Tonične kontrakcije prilagodijo želodec volumnu vhodne hrane, peristaltične kontrakcije pa so potrebne za mešanje in evakuacijo vsebine. Slednji proces poteka postopoma. Himus prehaja v dvanajsternik po delih, ko klorovodikovo kislino, ki jo vsebuje kaša, nevtralizirajo izločki jeter, trebušne slinavke in črevesnega soka. Šele po tem se pilorični sfinkter odpre za naslednji del. Premike mišic v nasprotni smeri opazimo pri uživanju nekakovostne hrane, prisotnosti velika količina agresivne snovi, ki dražijo sluznico. Posledično se pojavi gag refleks. Hrana ostane v človeškem želodcu od 1,5-2 do 10 ur, odvisno od njegovega kemična sestava in doslednost.

Poleg tega obstajajo tako imenovane lačne kontrakcije, ki jih opazimo na prazen želodec z določeno frekvenco. Menijo, da sodelujejo pri nastanku lakote.

Posebej je treba poudariti, da je med telesom in piloričnim delom fiziološki antralni sfinkter, ki ločuje ta dela. Nastane zaradi tonične kontrakcije krožne plasti mišične plasti. Zaradi te razlike se glavni procesi prebave hrane v želodcu odvijajo nad pilorično regijo (kardialni del, fundus in telo želodca tvorijo tako imenovano prebavno vrečko). Iz prebavne vrečke prebavljena hrana v majhnih delih vstopi v pilorično regijo, ki se imenuje evakuacijski kanal. Tukaj se vhodna hrana pomeša s sluzjo, kar povzroči znatno zmanjšanje kisle reakcije himusa. Hrana se nato premakne v tanko črevo. Tako se v želodcu pojavijo naslednji procesi:

1) kopičenje hrane;

2) mehanska obdelava živilskih mas (njihovo mešanje);

3) denaturacija beljakovin pod vplivom klorovodikove kisline;

4) prebava beljakovin pod vplivom pepsina;

5) nadaljevanje razgradnje ogljikovih hidratov v bolusu hrane pod delovanjem slinske amilaze (ko ta encim pride v stik z želodčnim sokom, se inaktivira);

6) baktericidna obdelava hrane s klorovodikovo kislino;

7) tvorba himusa (hranska kaša);

8) pretvorba železa v zlahka absorbirane oblike in sinteza notranjega faktorja Castla - antianemična funkcija;

9) napredovanje himusa v tanko črevo.

I. P. Pavlov je identificiral tri glavne faze izločanja želodčnega soka:

1) možganska faza, v kateri se "okusni želodčni sok" izloča s pogledom, vonjem hrane ali njeno prisotnostjo v ustni votlini; kvalitativna in kvantitativna sestava želodčnega soka v tej fazi ni odvisna od vrste in količine hrane;

2) želodčna faza, ko se med prebavo hrane v želodcu sprošča sok; kvalitativna in kvantitativna sestava soka v tej fazi je neposredno odvisna od vrste in količine hrane;

3) črevesna faza, ki je zagotovljen z vplivom črevesnih receptorjev na želodčne žleze; stimulacija želodčnih žlez nastane kot posledica vstopa v dvanajstnik nezadostno fizikalno in kemično obdelanega himusa, kar omogoča potrebne prilagoditve želodčnega izločanja.

Regulacija aktivnosti želodca se pojavi zaradi živčnih in humoralnih mehanizmov. Parasimpatični živčni sistem poveča izločanje želodčnih žlez in motorično aktivnost mišične membrane, simpatični ima nasprotni učinek.

Humoralna regulacija vključuje spreminjanje količine izločenega soka pod vplivom različnih kemikalij. Glukoza in aminokisline, absorbirane v kri, zmanjšajo izločanje. Snovi, ki povečata izločanje želodčnega soka, sta gastrin in histamin. Proizvajajo jih celice želodčne sluznice. Snovi, kot sta sekretin in holecistokinin, zavirajo izločanje. Količina in kakovost soka sta odvisni tudi od narave zaužite hrane. Na primer, pri uživanju beljakovinske hrane se poveča količina pepsina in klorovodikove kisline.

1.1.2 Dvanajstnik

Struktura. Dvanajsternik je začetni del Tanko črevo, ki se začne od pilorusa želodca in konča v jejunumu. Ime "dvanajstnik" je dobil zaradi svoje dolžine, saj ima približno 12 premerov prstov. Njegova dolžina je približno 30 cm, premer najširšega dela (ampula) je približno 4,7 cm.Dvanajstnik ima obliko podkve, ki pokriva trebušno slinavko, zato ima več delov: zgornji del, padajoči del, vodoravni del in naraščajoči del (končni del). Zgornji del tvori ampulo dvanajstnika, to je primarni oddelek in se začne od pilorusa želodca, gre v desno in nazaj, glede na želodec, tvori zavoj in preide v naslednji del črevesja. Padajoči del se nahaja desno od hrbtenice in se spušča do stopnje 3 ledvenega vretenca, nastane naslednji zavoj, ki usmerja črevo v levo in tvori vodoravni del črevesja. Vodoravni del po prečkanju spodnje votline in trebušne aorte naredi zavoj, ki se dvigne do nivoja 2. ledvenega vretenca; ta del se imenuje ascendentni del dvanajstnika.

Stena dvanajstnika vsebuje 3 membrane:

1. Serozna membrana je zunanja lupina, je nadaljevanje serozne membrane želodca;

2. Mišična plast, ki je srednja plast, je sestavljena iz mišičnih snopov, ki se nahajajo v dveh smereh, zato jo predstavljata 2 plasti: zunanja plast je vzdolžna plast in notranja plast je krožna;

3. Sluznica je notranja plast. V zgornjem delu dvanajstnika tvori sluznica vzdolžne gube, v vodoravnem in padajočem delu pa krožne gube. Vzdolžna guba na padajočem delu se konča s tuberkulozo, ki se imenuje velika papila dvanajstniku (vaterjeva papila), na njegovem vrhu pa se odpreta skupni žolčni vod in pankreatični vod. Pretok žolča ali soka trebušne slinavke skozi bradavico Vater v dvanajstnik uravnava Oddijev sfinkter. Tudi sluznica dvanajstnika tvori valjaste izrastke, ki se imenujejo črevesne resice. Vsaka resica v osrednjem delu vsebuje krvne žile in limfne žile, ki sodelujejo pri sesalni funkciji. Na dnu resic se odprejo črevesne žleze, ki proizvajajo duodenalni sok (vsebuje encime, potrebne za prebavo) in hormone (sekretin, gastrin, holecistokinin).

Funkcije dvanajstnika:

1. Sekretorna funkcija je izločanje črevesnega soka s črevesnimi žlezami, ki vsebuje encime (enterokinazo, alkalno peptidazo in druge) in hormone (sekretin, gastrin, holecistokinin), ki sodelujejo pri prebavi;

2. Motorna funkcija se izvaja s krčenjem mišične plasti črevesja, zaradi česar se himus pomeša s prebavnim sokom (črevesni sok, žolč, sok trebušne slinavke), vsebuje vse, kar je potrebno za končno prebavo maščob in ogljikovi hidrati, prejeti iz hrane;

3. Funkcija evakuacije je sestavljena iz evakuacije (promocije) črevesne vsebine v naslednje dele črevesja.

1.2 Etiologija in patogeneza

Trenutno je ugotovljena skupina dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k razvoju razjed na želodcu in dvanajstniku.

Skupina I je povezana s funkcionalnimi in morfološkimi spremembami v želodcu in dvanajstniku, kar vodi do motenj želodčne prebave in zmanjšanja odpornosti sluznice s kasnejšim nastankom peptičnih razjed.

Skupina II vključuje motnje regulatornih mehanizmov: živčnega in hormonskega.

Za skupino III so značilne ustavne in dedne značilnosti.

Skupina IV je povezana z izpostavljenostjo okoljskim dejavnikom.

Skupina V je povezana s spremljajočimi boleznimi in zdravili.

Trenutno so znani številni eksogeni in endogeni dejavniki, ki prispevajo k nastanku in razvoju gastroduodenalnih razjed.

Eksogeni dejavniki vključujejo:

Motnje hranjenja;

Slabe navade (kajenje, alkohol);

Nevropsihični stres;

poklicni dejavniki in življenjski slog;

Učinki zdravil (naslednja zdravila imajo največji škodljiv učinek na želodčno sluznico: nesteroidna protivnetna zdravila - aspirin, indometacin, kortikosteroidi, antibakterijska sredstva, železo, kalijevi pripravki itd.).

Endogeni dejavniki vključujejo:

Genetska predispozicija;

Kronični gastritis Helicobacter;

Metaplazija želodčnega epitelija dvanajstnika itd.

Med njimi je najpomembnejša dedna nagnjenost. Odkrijejo ga pri 30-40% bolnikov z razjedo dvanajstnika in veliko redkeje pri razjedah želodca. Ugotovljeno je bilo, da je razširjenost peptične ulkusne bolezni pri sorodnikih probandov 5-10-krat večja kot pri sorodnikih. zdravi ljudje(F. I. Komarov, A. V. Kalinin, 1995). Pri dednih razjedah obstaja večja verjetnost, da se poslabšajo in pogosteje krvavijo. Nagnjenost k razjedam dvanajstnika se prenaša po moški liniji.

Ugotovljeni so naslednji genetski označevalci peptične ulkusne bolezni:

Povečano število parietalnih celic v želodčnih žlezah in posledično vztrajno visoka raven klorovodikove kisline v želodčnem soku; visoka vsebnost pepsinogena I, II v krvnem serumu in tako imenovane "ulcerogene" frakcije pepsinogena v želodčni vsebini;

Povečano sproščanje gastrina kot odgovor na vnos hrane; povečana občutljivost parietalnih celic na gastrin in motnje povratnega mehanizma med proizvodnjo klorovodikove kisline in sproščanjem gastrina;

Prisotnost krvne skupine 0 (I), ki poveča tveganje za nastanek razjed na želodcu in dvanajstniku za 35% v primerjavi z osebami z drugimi krvnimi skupinami;

Gensko določeno pomanjkanje fukoglikoproteinov v želodčni sluzi - glavnih gastroprotektorjev;

Kršitev izdelka sekretorni imunoglobulin A;

Odsotnost črevesne komponente in znižan indeks alkalne fosfataze B.

Glavni etiološki dejavniki razjed želodca in dvanajstnika so naslednji:

okužba s Helicobacter. Trenutno večina gastroenterologov ta dejavnik priznava kot vodilnega pri razvoju peptične ulkusne bolezni. Okužba s Helicobacter je ena najpogostejših okužb. Ta mikroorganizem je povzročitelj kroničnega gastritisa Helicobacter pylori, pa tudi vodilni dejavnik v patogenezi razjed želodca in dvanajstnika, želodčnega limfoma nizke stopnje in raka želodca. Helicobacter velja za rakotvorne snovi razreda I. Pojav razjed na dvanajstniku je v skoraj 100% primerov povezan z okužbo in kolonizacijo bakterije Helicobacter, razjede na želodcu pa ta mikroorganizem povzroči v 80-90% primerov.

Akutne in kronične psiho-čustvene stresne situacije. Domači patofiziologi že dolgo posvečajo veliko pozornost temu etiološkemu dejavniku pri razvoju peptične ulkusne bolezni. Z razjasnitvijo vloge Helicobacterja so nevropsihične stresne situacije začele dobivati ​​veliko manj pomembnosti in nekateri znanstveniki so začeli verjeti, da peptični ulkus sploh ni povezan s tem dejavnikom. Vendar pa klinična praksa pozna številne primere vodilne vloge živčnih šokov in psiho-čustvenega stresa pri razvoju peptične ulkusne bolezni in njenih poslabšanj. Teoretična in eksperimentalna utemeljitev velikega pomena nevropsihičnega dejavnika pri razvoju peptične ulkusne bolezni je bila narejena v temeljnih delih G. Selye o splošnem prilagoditvenem sindromu in vplivu "stresa" na človeško telo.

Prehranski faktor. Trenutno velja, da vloga prehranskega dejavnika pri nastanku razjed na želodcu in dvanajstniku ne le ni odločilna, ampak sploh ni strogo dokazana. Domneva pa se, da dražeča, zelo pekoča, začinjena, groba, prevroča ali hladna hrana povzroča čezmerno izločanje želodca, vključno s prekomerno tvorbo klorovodikove kisline. To lahko prispeva k izvajanju ulcerogenih učinkov drugih etioloških dejavnikov.

Zloraba alkohola in kave, kajenje. Vloga alkohola in kajenja pri razvoju peptične ulkusne bolezni ni dokončno dokazana. Vodilna vloga teh dejavnikov pri ulcerogenezi je problematična, že zato, ker je peptična ulkusna bolezen zelo pogosta pri ljudeh, ki ne pijejo alkohola ali kadijo, in se, nasprotno, ne razvije vedno pri tistih, ki trpijo zaradi teh slabih navad.

Dokončno pa je ugotovljeno, da se peptične razjede želodca in dvanajstnika pri kadilcih pojavljajo 2-krat pogosteje kot pri nekadilcih. Nikotin povzroča zoženje želodčnih žil in ishemijo želodčne sluznice, poveča njeno sekretorno sposobnost, povzroči hipersekrecijo klorovodikove kisline, poveča koncentracijo pepsinogena-I, pospeši evakuacijo hrane iz želodca, zmanjša pritisk v piloričnem predelu in ustvari pogoje. za nastanek gastroduodenalnega refluksa. Poleg tega nikotin zavira nastajanje glavnih zaščitnih dejavnikov želodčne sluznice - želodčne sluzi in prostaglandinov, zmanjša pa tudi izločanje pankreasnih bikarbonatov.

Alkohol spodbuja tudi izločanje klorovodikove kisline in moti tvorbo zaščitne želodčne sluzi, občutno zmanjša odpornost želodčne sluznice in povzroči nastanek kroničnega gastritisa.

Prekomerno uživanje kave negativno vpliva na želodec, kar je posledica dejstva, da kofein spodbuja izločanje klorovodikove kisline in prispeva k razvoju ishemije želodčne sluznice.

Zloraba alkohola, kava in kajenje morda niso glavni vzroki za razjedo želodca in dvanajstnika, vendar nedvomno povzročajo nagnjenost k njenemu razvoju in povzročajo poslabšanje bolezni (predvsem prekomerno uživanje alkohola).

Vpliv zdravil. Znana je cela skupina zdravil, ki lahko povzročijo nastanek akutne razjede želodca ali (redkeje) dvanajstnika. To so acetilsalicilna kislina in druga nesteroidna protivnetna zdravila (predvsem indometacin), rezerpin, glukokortikoidi.

Trenutno se je pojavilo stališče, da zgoraj omenjena zdravila povzročajo razvoj akutnih razjed želodca ali dvanajstnika ali prispevajo k poslabšanju kroničnih razjed.

Praviloma se po prenehanju jemanja ulcerogenega zdravila razjede hitro zacelijo.

Bolezni, ki prispevajo k razvoju peptične razjede. Naslednje bolezni prispevajo k razvoju peptičnih razjed:

Kronični obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, emfizem (pri teh boleznih se razvije respiratorna odpoved, hipoksemija, ishemija želodčne sluznice in zmanjšanje aktivnosti njenih zaščitnih dejavnikov);

Bolezni kardiovaskularnega sistema, ki jih spremlja razvoj hipoksemije in ishemije organov in tkiv, vključno z želodcem;

Ciroza jeter;

Bolezni trebušne slinavke.

Patogeneza. Trenutno je splošno sprejeto, da se peptični ulkus želodca in dvanajstnika razvije kot posledica neravnovesja med dejavniki agresije želodčnega soka in dejavniki zaščite sluznice želodca in dvanajstnika proti prevladi dejavnikov agresije. (Tabela 1). Običajno ravnovesje med dejavniki agresije in obrambe vzdržuje usklajeno medsebojno delovanje živčnega in endokrinega sistema.

Patogeneza peptičnega ulkusa po Ya. D. Vitebskem. Po mnenju Ya. D. Vitebskega (1975) razvoj peptične ulkusne bolezni temelji na kronični motnji prehodnosti dvanajstnika in dvanajstnični hipertenziji. Razlikujejo se naslednje oblike kronične motnje prehodnosti dvanajstnika:

Arteriomezenterična kompresija (stiskanje dvanajstnika z mezenterično arterijo ali mezenteričnimi bezgavkami);

Distalni periduodenitis (kot posledica vnetnih in brazgotinskih lezij Treitzovega ligamenta);

Proksimalni perijunitis;

Proksimalni periduodenitis;

Totalni cicatricialni periduodenitis.

S subkompenzirano kronično motnjo prehodnosti dvanajstnika (izčrpanost motilitete dvanajstnika in povečan pritisk v njem) se razvije funkcionalna insuficienca pilorusa, antiperistaltična gibanja dvanajstnika in epizodno izločanje duodenalne alkalne vsebine z žolčem v želodec. Zaradi potrebe po nevtralizaciji se poveča proizvodnja klorovodikove kisline, kar je omogočeno z aktivacijo celic, ki proizvajajo gastrin, z žolčem in povečanim izločanjem gastrina. Kisla želodčna vsebina vstopi v dvanajsternik, kar povzroči nastanek najprej duodenitisa, nato razjed na dvanajstniku.

Tabela 1 Vloga agresivnih in zaščitnih dejavnikov pri razvoju peptične ulkusne bolezni (po E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Zaščitni faktorji:	Agresivni dejavniki:
1. Odpornost gastroduodenalnega sistema: Zaščitna pregrada sluznice; Aktivna regeneracija površinskega epitelija; Optimalna oskrba s krvjo. 2. Antroduodenalna kislinska zavora. 3. Antiulcerogeni prehranski dejavniki. 4. Lokalna sinteza zaščitnih prostaglandinov, endorfinov in enkefalinov.	1. Hiperprodukcija klorovodikove kisline in pepsina ne le podnevi, ampak tudi ponoči: hiperplazija parietalnih celic; Hiperplazija glavnih celic; Vagotonija; Povečanje občutljivosti želodčnih žlez na živčno in humoralno regulacijo. 2. Okužba s Helicobacter pylori. 3. Proulcerogeni prehranski dejavniki. 4. Duodenogastrični refluks, gastroduodenalna dismotiliteta. 5. Povratna difuzija H +. 6. Avtoimunska agresija.

Nevroendokrina regulacija, genetski dejavniki

Pri dekompenzirani kronični motnji duodenalne prehodnosti (izčrpanost duodenalne motilitete, duodenalna staza) opazimo stalno zevanje pilorusa in refluks duodenalne vsebine v želodec. Nima časa za nevtralizacijo, v želodcu prevladujejo alkalne vsebine, razvije se intestinalna metaplazija sluznice in detergentni učinek žolča na zaščitni sloj sluz in nastane želodčna razjeda. Po Ya. D. Vitebskem je kronična motnja prehodnosti dvanajstnika prisotna pri 100% bolnikov z razjedo želodca in pri 97% bolnikov z razjedo dvanajstnika.

1.3 Razvrstitev

V klinični praksi se uporablja delovna klasifikacija peptične ulkusne bolezni, ki odraža njene glavne značilnosti.

1. Po etiologiji:

Povezan s Helicobacter pylori;

Ni povezan s Helicobacter pylori.

2. Po lokalizaciji:

Razjeda želodca: srčni in subkardialni deli, telo želodca, antrum, pilorični kanal;

Duodenalni ulkus: čebulica, podčebulica (razjede zunaj čebulice);

Kombinirane razjede želodca in dvanajstnika.

3. Po vrsti razjed:

Samski;

Večkraten.

4. Po velikosti (premeru) razjed:

Majhna, do 0,5 cm v premeru;

Srednje, s premerom 0,5-1 cm;

Velik, 1,1-2,9 cm v premeru;

Velikanske razjede, s premerom 3 cm ali več - za razjede na želodcu, več kot 2 cm - za razjede na dvanajstniku.

5. Glede na klinični potek:

Tipično;

netipično:

· atipični bolečinski sindrom;

neboleč, vendar z drugimi kliničnimi manifestacijami;

· asimptomatski.

6. Glede na stopnjo izločanja želodca:

S povečanim izločanjem;

Normalno izločanje;

Zmanjšano izločanje.

7. Glede na naravo toka:

Novo diagnosticiran peptični ulkus;

Ponovni potek:

· z redkimi, 1-2 krat na 2-3 leta ali manj, poslabšanji;

· letna poslabšanja;

Pogoste eksacerbacije (2-krat na leto ali pogosteje).

8. Glede na stopnjo bolezni:

Poslabšanje;

Remisija:

· klinični;

· anatomski: epitelizacija, brazgotinjenje (rdeča brazgotina in bela brazgotina);

· delujoč.

9. Glede na prisotnost zapletov:

krvavitev;

penetracija;

perforacija;

stenoza;

Maligizacija.

1.4 Klinična slika in potek

Predulcerativno obdobje. Pri večini bolnikov je pred razvojem tipične klinične slike bolezni s tvorjeno razjedo želodca in dvanajstnika obdobje pred razjedo (V. M. Uspensky, 1982). Za obdobje pred razjedo je značilen pojav simptomov, podobnih razjedi, vendar med endoskopskim pregledom ni mogoče določiti glavnega patomorfološkega substrata bolezni - razjede. Bolniki v obdobju pred razjedo se pritožujejo zaradi bolečine v nadželodčni regiji na prazen želodec ("lačna" bolečina), ponoči ("nočna" bolečina) 1,5 - 2 uri po jedi, zgaga in kislo riganje.

Pri palpaciji trebuha opazimo lokalno bolečino v epigastriju, predvsem na desni. Visoka sekretorna aktivnost želodca (hiperaciditis), povečana vsebnost pepsina v želodčnem soku na prazen želodec in med obroki, znatno znižanje antroduodenalnega pH, pospešena evakuacija želodčne vsebine v dvanajstnik (po FEGDS in fluoroskopiji želodca) so določeni.

Takšni bolniki imajo praviloma kronični gastritis ali gastroduodenitis, ki ga povzroča Helicobacter pylori.

Vsi raziskovalci se ne strinjajo z opredelitvijo predulkusnega obdobja (stanja). A. S. Loginov (1985) predlaga, da bolnike z zgoraj opisanim kompleksom simptomov imenujemo skupina z visokim tveganjem za peptično razjedo.

Tipično klinična slika.

Subjektivne manifestacije. Klinična slika peptične ulkusne bolezni ima svoje značilnosti, povezane z lokacijo razjede, starostjo bolnika, prisotnostjo sočasnih bolezni in zapletov. Vendar pa so v vsaki situaciji vodilne subjektivne manifestacije bolezni bolečinski in dispeptični sindromi.

Sindrom bolečine. Bolečina je glavni simptom peptične razjede in je značilna za naslednje značilnosti.

Lokalizacija bolečine. Praviloma je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji in z želodčno razjedo - predvsem v središču epigastrija ali levo od srednje črte, z razjedo dvanajstnika in prepilorične cone - v epigastriju desno od sredinska črta.

Pri razjedah srčnega dela želodca pogosto opazimo netipično lokalizacijo bolečine za prsnico ali levo od nje (v predelu prekordije ali v predelu vrha srca). V tem primeru je treba opraviti temeljito diferencialno diagnozo angine pektoris in miokardnega infarkta z obveznim elektrokardiografskim pregledom. Ko je razjeda lokalizirana v postbulbarni regiji, se bolečina čuti v hrbtu ali desni epigastrični regiji.

Čas nastopa bolečine. Glede na čas prehranjevanja ločimo bolečino na zgodnjo, pozno, nočno in »lačno«. Zgodnje so bolečine, ki se pojavijo 0,5-1 uro po jedi, njihova intenzivnost se postopoma povečuje; bolečina moti bolnika 1,5-2 ure, nato pa postopoma izgine, ko se želodčna vsebina evakuira. Zgodnje bolečine so značilne za razjede, lokalizirane v zgornjem delu želodca.

Pozna bolečina se pojavi 1,5-2 ure po jedi, nočna bolečina - ponoči, lačna bolečina - 6-7 ur po jedi in preneha, ko bolnik ponovno poje in pije mleko. Pozne, nočne, lačne bolečine so najbolj značilne za lokalizacijo razjed v antrum in dvanajstniku. Bolečina zaradi lakote ni opažena pri nobeni drugi bolezni.

Ne smemo pozabiti, da se pozne bolečine lahko pojavijo tudi pri kronični pankreatitis, kronični enteritis in ponoči - za raka trebušne slinavke.

Narava bolečine. Polovica bolnikov ima bolečino nizke intenzivnosti, topo, v približno 30% primerov je intenzivna. Bolečina je lahko boleča, vrtanje, rezanje, krči. Izrazita intenzivnost bolečine med poslabšanjem peptične ulkusne bolezni zahteva diferencialno diagnozo z akutnim abdomnom.

Pogostost bolečine. Za peptični ulkus je značilen občasni pojav bolečine. Poslabšanje peptične razjede traja od nekaj dni do 6-8 tednov, nato se začne faza remisije, med katero se bolnik počuti dobro in ga ne moti bolečina.

Lajšanje bolečin. Značilno je zmanjšanje bolečine po jemanju antacidov, mleka, po jedi (»lačna« bolečina), pogosto po bruhanju.

Sezonskost bolečine. Poslabšanja peptične ulkusne bolezni pogosteje opazimo spomladi in jeseni. Ta "sezonskost" bolečine je še posebej značilna za razjede na dvanajstniku.

Pojav bolečine med peptično ulkusno boleznijo je posledica:

Draženje s klorovodikovo kislino simpatičnih živčnih končičev v območju dna razjede;

Motorične motnje želodca in dvanajstnika (pilorospazem in duodenospazem spremlja povečan pritisk v želodcu in povečano krčenje njegovih mišic);

Vazospazem okoli razjede in razvoj ishemije sluznice;

Zmanjšanje praga občutljivosti za bolečino pri vnetju sluznice.

Dispeptični sindrom. zgaga- eden najpogostejših in značilnih simptomov peptične ulkusne bolezni. Nastane zaradi gastroezofagealnega refluksa in draženja sluznice požiralnika zaradi želodčne vsebine, bogate s klorovodikovo kislino in pepsinom.

Zgaga se lahko pojavi hkrati z bolečino po jedi. Toda pri mnogih bolnikih ni mogoče opaziti povezave med zgago in vnosom hrane. Včasih je lahko zgaga edina subjektivna manifestacija peptične razjede.

Zato je v primeru trdovratne zgage priporočljivo opraviti FEGDS, da izključimo peptično razjedo. Vendar ne smemo pozabiti, da se zgaga lahko pojavi ne le pri peptični ulkusni bolezni, ampak tudi pri kalkuloznem holecistitisu, kroničnem pankreatitisu, gastroduodenitisu, izolirani insuficienci srčnega sfinktra, diafragmalna kila. Vztrajna zgaga se lahko pojavi tudi pri stenozi pilorusa zaradi povečanega intragastričnega tlaka in manifestacije gastroezofagealnega refluksa.

riganje- dokaj pogost simptom peptične ulkusne bolezni. Najbolj tipično spahovanje je kislo, pogosteje se pojavi pri mediogastrični razjedi kot pri razjedi dvanajstnika. Pojav riganja je hkrati posledica insuficience kardije in antiperistaltičnih kontrakcij želodca. Ne smemo pozabiti, da je riganje zelo pogosto tudi pri diafragmalni kili.

Bruhanje in slabost. Praviloma se ti simptomi pojavijo v obdobju poslabšanja peptične ulkusne bolezni. Bruhanje je povezano s povečanim tonusom vagusni živec, povečana gibljivost želodca zaradi hipersekrecije želodca. Bruhanje se pojavi na "višini" bolečine (v obdobju največje bolečine), bruhanje vsebuje kislo želodčno vsebino. Po bruhanju se bolnik počuti bolje, bolečina občutno oslabi in celo izgine. Ponavljajoče se bruhanje je značilno za stenozo pilorusa ali hud pilorospazem. Bolniki pogosto izzovejo bruhanje, da bi olajšali svoje stanje.

Slabost je značilna za mediogastrične razjede (vendar je običajno povezana s sočasnim gastritisom), pogosto pa jo opazimo tudi pri postbulbarnih razjedah. Obenem je slabost, kot poudarjata E. S. Ryss in Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), popolnoma »neznačilna za razjedo čebulice dvanajstnika in je celo v nasprotju s to možnostjo«.

apetit v primeru peptičnega ulkusa je običajno dobro in se lahko celo poveča. S hudim sindromom bolečine bolniki poskušajo redko jesti in celo zavračajo jesti zaradi strahu pred bolečino po jedi. Zmanjšanje apetita opazimo veliko manj pogosto.

Okvarjena motorična funkcija debelega črevesa.

Polovica bolnikov s peptično razjedo ima zaprtje, zlasti med poslabšanjem bolezni. Zaprtje je posledica naslednjih razlogov:

Spazmodične kontrakcije debelega črevesa;

Prehrana, revna z rastlinskimi vlakninami in posledično pomanjkanje črevesne stimulacije;

Zmanjšana telesna aktivnost;

Jemanje antacidov kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid.

Podatki iz objektivne klinične študije. Pri pregledu pritegne pozornost astenični (običajno) ali normosteničen tip telesa. Hiperstenični tip in prekomerna telesna teža nista zelo značilna za bolnike s peptično ulkusno boleznijo.

Izjemno značilni znaki avtonomna disfunkcija z jasno prevlado tona vagusnega živca: hladne, mokre dlani, marmoriranje kože, distalni udi; nagnjenost k bradikardiji; nagnjenost k arterijski hipotenziji. Jezik bolnikov s peptično razjedo je običajno čist. S sočasnim gastritisom in hudim zaprtjem je lahko jezik obložen.

Palpacija in perkusija trebuha z nezapleteno peptično razjedo razkrije naslednje simptome:

Zmerna in v obdobju poslabšanja huda bolečina v epigastriju, običajno lokalizirana. Z želodčno razjedo je bolečina lokalizirana v epigastriju vzdolž srednja črta ali na levi, z razjedo na dvanajstniku - več na desni;

Perkusijska bolečina je Mendelov simptom. Ta simptom se odkrije z nenadnim tolkanjem s prstom, upognjenim pod pravim kotom, vzdolž simetričnih območij epigastrične regije. Glede na lokalizacijo razjede se med takšnim tolkanjem pojavi lokalna omejena bolečina. Včasih je bolečina izrazitejša pri vdihu. Mendelov simptom običajno kaže, da ulcerozni defekt ni omejen na sluznico, ampak je lokaliziran v steni želodca ali dvanajstnika z razvojem peri-procesa;

Lokalna zaščitna napetost sprednje trebušne stene, bolj značilna za razjede dvanajstnika med poslabšanjem bolezni. Izvor tega simptoma je razložen z draženjem visceralnega peritoneuma, ki se prek mehanizma viscero-motornega refleksa prenaša na trebušno steno. Z umirjanjem poslabšanja se zaščitna napetost trebušne stene postopoma zmanjšuje.

1.5 Diagnostika

Na peptični ulkus je treba sumiti, če ima bolnik bolečino, povezano z uživanjem hrane v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem v epigastričnem, piloroduodenalnem območju ali desnem in levem hipohondriju. Klinična slika je lahko odvisna od lokacije ulceroznega defekta, njegove velikosti in globine, sekretorne funkcije želodca in starosti. Vedno morate imeti v mislih možnost asimptomatskega poslabšanja peptične razjede.

Načrt ankete

1. Anamneza in fizični pregled.

2. Obvezno laboratorijske raziskave: splošna analiza kri; splošna analiza urina; splošna analiza blata; test okultne krvi v blatu; raven skupnih beljakovin, albumina, holesterola, glukoze, serumskega železa v krvi; krvna skupina in Rh faktor; frakcijska študija želodčne sekrecije.

3. Obvezne instrumentalne študije:

FEGDS z odvzemom 4-6 biopsij z dna in robov razjede, ko je lokaliziran v želodcu in s histološkim pregledom;

Ultrazvok jeter, trebušne slinavke, žolčnika.

4. Dodatne laboratorijske preiskave: ugotavljanje okužbe s Helicobacter pylori - endoskopski ureazni test, morfološka metoda, encimski imunski ali dihalni test; določanje ravni gastrina v serumu.

5. Dodatne instrumentalne študije (glede na indikacije): intragastrična pH-metrija; endoskopski ultrazvok; Rentgenski pregled želodca; Pregled z računalniško tomografijo.

Anamneza in fizični pregled

Treba je razumeti, da anamnestični podatki o predhodno ugotovljeni okužbi s Helicobacter pylori in dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih ne morejo biti odločilni dejavnik za postavitev diagnoze peptične razjede. Anamnestična identifikacija dejavnikov tveganja za peptično razjedo pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, je lahko koristna pri določanju indikacij za FEGDS.

Bolečina je najbolj značilen simptom. Ugotoviti je treba naravo, pogostnost, čas pojava in izginotja bolečine ter povezavo z vnosom hrane.

Zgodnja bolečina se pojavi 0,5-1 uro po jedi, postopoma narašča, vztraja 1,5-2 ure, se zmanjša in izgine, ko se vsebina želodca premakne v dvanajstnik; značilnost razjed na telesu želodca. Ko so prizadeti srčni, subkardialni in fundicalni predeli, se bolečina pojavi takoj po jedi.

Pozna bolečina se pojavi 1,5-2 ure po jedi, postopoma se krepi, ko se vsebina evakuira iz želodca; značilnost razjed pilorusa želodca in dvanajstnika.

Lakotna (nočna) bolečina se pojavi 2,5-4 ure po jedi in izgine po naslednjem obroku; značilnost razjed dvanajstnika in pilorusa želodca. Pri kombiniranih ali večkratnih razjedah opazimo kombinacijo zgodnje in pozne bolečine.

Intenzivnost bolečine je lahko odvisna od starosti (bolj izrazita pri mladih) in prisotnosti zapletov.

Najbolj značilna projekcija bolečine, odvisno od lokalizacije ulceroznega procesa, se šteje za naslednjo: za razjede kardialnih in subkardialnih delov želodca - območje xiphoid procesa; za razjede telesa želodca - epigastrična regija levo od srednje črte; za razjede pilorusa in dvanajstnika - epigastrična regija desno od srednje črte.

Palpacija epigastrične regije je lahko boleča.

Odsotnost tipičen značaj bolečina ni v nasprotju z diagnozo peptične razjede.

Možna sta slabost in bruhanje. Pri bolniku je nujno treba preveriti epizode bruhanja krvi ali črnega blata (melena). Poleg tega je treba med fizičnim pregledom namerno poskušati prepoznati znake možne maligne narave razjede ali prisotnosti zapletov peptične razjede.

Laboratorijski pregled

Patognomoničnih za peptični ulkus ni laboratorijskih znakov. Za izključitev zapletov, predvsem krvavitev iz razjed, je treba opraviti raziskave: popolna krvna slika (CBC); test okultne krvi v blatu.

Instrumentalne študije

FEGDS omogoča zanesljivo diagnosticiranje in karakterizacijo peptičnega ulkusa. Poleg tega vam FEGDS omogoča spremljanje njegovega celjenja, izvajanje citološke in nosološke ocene morfološke strukture želodčne sluznice in izključitev maligne narave razjede. V prisotnosti želodčne razjede je potrebno vzeti 4-6 biopsij z dna in robov razjede, čemur sledi histološki pregled, da se izključi prisotnost tumorja.

Rentgenski pregled s kontrastom zgornji deli Gastrointestinalni trakt omogoča tudi odkrivanje ulcerativne okvare, vendar v smislu občutljivosti in specifičnosti rentgenska metoda slabši od endoskopskega.

1. Simptom "niše" - senca kontrastne mase, ki je napolnila ulcerozni krater. Silhueto razjede je mogoče videti v profilu (konturna "niša") ali spredaj na ozadju gub sluznice ("reliefna niša"). Majhne "niše" se pod fluoroskopijo ne razlikujejo. Obrisi majhnih razjed so gladki in jasni. Pri velikih razjedah postanejo obrisi neenakomerni zaradi razvoja granulacijskega tkiva, kopičenja sluzi in krvnih strdkov. Reliefna "niša" ima videz obstojnega okroglega ali ovalnega kopičenja kontrastne mase na notranji površini želodca ali dvanajstnika. Posredni znaki so prisotnost tekočine v želodcu na prazen želodec, pospešeno napredovanje kontrastne mase v območju razjede.

2. Simptom "kazalnega prsta" - v želodcu in čebulici se pojavi krč na ravni razjede, vendar na nasprotna stran patološki proces.

Intragastrična pH-metrija. Pri peptični ulkusni bolezni najpogosteje ugotovimo povečano ali ohranjeno kislinsko funkcijo želodca.

Ultrazvok trebušnih organov izključitev sočasne patologije.

Odkrivanje Helicobacter pylori

Invazivni testi

Odvzame se najmanj 5 biopsij želodčne sluznice: po dve iz antruma in fundusa ter ena iz želodčnega kota. Za potrditev uspeha izkoreninjenja mikroba se ta študija izvede ne prej kot 4-6 tednov po zaključku terapije.

Morfološke metode- »zlati standard« za diagnostiko Helicobacter pylori - barvanje bakterij v histoloških rezih želodčne sluznice.

Citološka metoda- barvanje bakterij v brisih-odtisih biopsij želodčne sluznice po Romanovsky-Giemsa in Gramu (trenutno velja za premalo informativno).

Histološka metoda- rezi so obarvani po Romanovsky-Giemsi, po Warthin-Starryju itd.

Biokemijska metoda(hitri ureazni test) - določanje aktivnosti ureaze v biopsiji želodčne sluznice z dajanjem v tekoč ali gelasti medij, ki vsebuje sečnino in indikator. Če je v biopsiju prisotna Helicobacter pylori, njena ureaza pretvori sečnino v amoniak, kar spremeni pH gojišča in posledično barvo indikatorja.

...

Podobni dokumenti

Značilnosti razjede želodca in dvanajstnika. Etiologija in patogeneza, razvrstitev in klinične značilnosti bolezni. Mehanizmi terapevtskega učinka telesnih vaj pri razjedah želodca in dvanajstnika.

diplomsko delo, dodano 25.05.2012


Etiologija in patogeneza peptične razjede. Klinične manifestacije, diagnoza in preprečevanje. Zapleti peptičnega ulkusa, značilnosti zdravljenja. Vloga medicinske sestre pri rehabilitaciji in preprečevanju razjede želodca in dvanajstnika.

tečajna naloga, dodana 26.05.2015


Etiologija, klasifikacija in patogeneza razjed želodca in dvanajstnika. Študija vzročno-posledične povezave razjed na želodcu in dvanajstniku z okoljskimi in biogeokemičnimi dejavniki tveganja v mestu Kanasha na Češkem.

tečajna naloga, dodana 29.05.2009


Osnovni podatki o razjedah želodca in dvanajstnika, njihovi etiologiji in patogenezi, klinični sliki, zapletih. Značilnosti diagnostike. Značilnosti kompleksa rehabilitacijskih ukrepov za okrevanje bolnikov s peptično ulkusno boleznijo.

tečajna naloga, dodana 20.05.2014


Razvrstitev, patogeneza, klinična slika in zapleti razjede želodca in dvanajstnika. Diagnoza in zdravljenje peptične razjede. Vpliv alkohola na sekretorne in motorične funkcije želodca. Nujna oskrba pri krvavitvah iz prebavil.

tečajna naloga, dodana 3. 11. 2015


Značilnosti konceptov razjede želodca in dvanajstnika. Etiologija in patogeneza. Vpliv nevropsihičnih dejavnikov na razvoj bolezni Delovanje parietalne celice želodčne sluznice. Glavni razlogi za porast incidence.

anamneza, dodana 22.12.2008


Pojem, etiologija, patogeneza razjede želodca in dvanajstnika, klinična slika in manifestacije. Načela diagnoze, zapleti, režim zdravljenja in smeri preprečevanja. Priporočila za zmanjševanje in premagovanje dejavnikov tveganja.

tečajna naloga, dodana 29.06.2014


Anatomske in fiziološke značilnosti želodca in dvanajstnika. Patogeneza želodčne razjede. Metode preprečevanja in zdravljenja hormonske motnje. Faze procesa zdravstvene nege pri peptični ulkusni bolezni. Organizacija pravilen način in dieto.

tečajna naloga, dodana 27.02.2017


Simptomi peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika. Zapleti peptičnega ulkusa: perforacija (perforacija), penetracija, krvavitev, stenoza pilorusa in dvanajstnika. Preprečevanje bolezni in kirurške metode zdravljenje.

povzetek, dodan 5.2.2015


Simptomi peptičnega ulkusa. Endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika. Pregled blata na okultno kri. Odvzem želodčne vsebine za preučevanje sekretorne funkcije želodca. Preprečevanje razjed in oskrba bolnikov.

APLIKACIJE

SEZNAM OKRAJŠAV

HP - Helicobacter pylori

zdravilni izdelek

Vadbena terapija - fizioterapija

IP - začetni položaj

TM - počasen tempo

TS - povprečni tempo

UVOD

Cilj:

Naloge:

Zapleti peptičnega ulkusa

Včasih se s peptično razjedo razvijejo življenjsko nevarni zapleti: penetracija, perforacija (perforacija), krvavitev in zožitev (stenoza) piloroduodenalnega dela želodca.

Razjede so pogosto zapletene s krvavitvami, tudi če ne povzročajo bolečine. Simptomi krvavitve iz razjede lahko vključujejo bruhanje svetlo rdeče krvi ali rdeče-rjave mase delno prebavljene krvi, ki spominja na kavno usedlino, in črno katranasto blato. Pri zelo intenzivni krvavitvi se lahko v blatu pojavi škrlatna kri. Krvavitev lahko spremljajo šibkost, omotica in izguba zavesti. Bolnika je treba nujno hospitalizirati.

Razjede dvanajstnika in želodca lahko skozi in skozi poškodujejo steno teh organov in tvorijo odprtino, ki vodi v trebušno votlino. Pojavi se bolečina – nenadna, intenzivna in stalna. Hitro se razširi po celotnem trebuhu. Včasih oseba čuti bolečino, ki se stopnjuje z globokim dihanjem. Simptomi so manj intenzivni pri starejših ljudeh, pri ljudeh, ki jemljejo kortikosteroide, ali pri zelo hudo bolnih ljudeh. Zvišanje telesne temperature kaže na razvoj okužbe v trebušni votlini. Če ni zagotovljene zdravstvene oskrbe, se razvije šok (močan padec krvnega tlaka). Če razjeda perforira (perforira), je potrebna operacija.

Razjeda lahko uniči celotno mišično steno želodca ali dvanajstnika in napade sosednji organ, na primer jetra ali trebušno slinavko. Ta zaplet se imenuje penetracija razjede.

Oteklina vnetega tkiva okoli razjede ali brazgotine zaradi prejšnjih poslabšanj bolezni lahko zoži izstopno odprtino želodca (piloroduodenalna regija) ali lumen dvanajstnika. Pri tej vrsti obstrukcije pogosto pride do ponavljajočega se bruhanja in sprostijo se velike količine hrane, zaužite več ur prej. Po jedi se pojavi občutek polnosti v želodcu, napihnjenost in pomanjkanje apetita – najpogostejši simptomi obstrukcije. Sčasoma pogosto bruhanje povzroči izgubo teže, dehidracijo in neravnovesje mineralov v telesu. Zdravljenje razjede bo v večini primerov razbremenilo obstrukcijo, vendar bo huda obstrukcija morda zahtevala endoskopski ali kirurški poseg.

Zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika je treba izvajati le pod nadzorom lečečega zdravnika. Dejstvo je, da lahko samostojno jemanje različnih antacidov in drugih zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, ublaži simptome bolezni, vendar bo to izboljšanje le kratkotrajno. Le ustrezno zdravljenje, ki ga predpiše gastroenterolog, lahko privede do popolne ozdravitve razjed.

2. POGLAVJE VLOGA ZDRAVSTVENEGA DELAVCA PRI PREPREČEVANJU IN REHABILITACIJI BOLEZNI: Peptični ulkus želodca in dvanajstnika

Rehabilitacija po zdravljenju

Terapevtska vadba (fizikalna terapija) pri peptičnem ulkusu pomaga uravnavati procese vzbujanja in inhibicije v možganski skorji, izboljša prebavo, krvni obtok, dihanje, redoks procese in pozitivno vpliva na nevropsihično stanje bolnika.

Pri telesnih vajah prihranite predel trebuha. V akutnem obdobju bolezni ob prisotnosti bolečine vadbena terapija ni indicirana. Psihične vaje predpisano 2-5 dni po prenehanju akutne bolečine.

V tem obdobju postopek terapevtske vadbe ne sme presegati 10-15 minut. V ležečem položaju se izvajajo vaje za roke in noge z omejenim obsegom gibanja. Izogibajte se vajam, ki aktivno vključujejo trebušne mišice in povečujejo intraabdominalni pritisk.

Ko akutni pojavi prenehajo, se telesna aktivnost postopoma poveča. Da bi se izognili poslabšanju, se to naredi previdno, pri čemer se upošteva bolnikova reakcija na vaje. Vaje se izvajajo v začetnem položaju leže, sede, stoje.

V opozorilo lepilni postopek v ozadju splošnih krepilnih gibov se uporabljajo vaje za mišice sprednje trebušne stene, diafragmatično dihanje, preprosta in zapletena hoja, veslanje, smučanje, igre na prostem in športne igre.

Vaje je treba izvajati previdno, če povečajo bolečino. Pritožbe pogosto ne odražajo objektivnega stanja, razjeda pa lahko napreduje ob subjektivnem počutju (izginotje bolečine itd.)

V zvezi s tem je treba pri zdravljenju bolnikov prihraniti predel trebuha in zelo previdno postopoma povečevati obremenitev trebušnih mišic. Postopoma lahko razširite pacientov motorični način s povečanjem skupne obremenitve pri izvajanju večine vaj, vključno z diafragmatskimi dihalnimi vajami in vajami za trebušne mišice.

Kontraindikacije za uporabo vadbene terapije vključujejo: krvavitev; nastanek razjede; akutni perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); kronični perivisceritis, ko se med vadbo pojavi akutna bolečina

Fizioterapija- to je uporaba v terapevtske in preventivne namene naravnih in umetno ustvarjenih fizikalnih dejavnikov, kot so: električni tok, magnetno polje, laser, ultrazvok itd. Uporabljajo se tudi različne vrste sevanja: infrardeča, ultravijolična, polarizirana svetloba.

Osnovna načela uporabe fizioterapije pri zdravljenju bolnikov s peptičnimi razjedami:

a) izbor blagih postopkov;

b) uporaba majhnih odmerkov;

c) postopno povečevanje intenzivnosti izpostavljenosti fizičnim dejavnikom;

d) njihovo racionalno kombinacijo z drugimi terapevtskimi ukrepi.

Kot aktivno osnovno terapijo za vplivanje na povečano reaktivnost živčnega sistema so metode, kot so:

Nizkofrekvenčni impulzni tokovi z uporabo tehnike elektrospanja;

Centralna elektroanalgezija s pomirjevalno tehniko (z napravami LENAR);

UHF na območju ovratnika; galvanski ovratnik in elektroforeza z bromom.

Med metodami lokalne terapije (t.j. učinki na epigastrično in paravertebralno cono) ostaja najbolj priljubljena galvanizacija v kombinaciji z vnosom različnih zdravilnih učinkovin z elektroforezo (novokain, benzoheksonij, platifilin, cink, dalargin, solkozeril itd.) .

Dietna hrana je glavno ozadje vsakega zdravljenja proti razjedam. Upoštevati je treba načelo delnih obrokov (4-6 obrokov na dan) ne glede na fazo bolezni.

Osnovna načela terapevtska prehrana(principi “prvih tabel” po klasifikaciji Inštituta za nutricionistiko): 1. dobra prehrana; 2. vzdrževanje ritma prehranjevanja; 3. mehanski; 4. kemični; 5. termično varčevanje gastroduodenalne sluznice; 6. postopno širjenje prehrane.

Pristop k dietni terapiji peptične razjede trenutno zaznamuje odmik od strogih k nežnim dietam. Uporabljajo se predvsem pire in ne-pire različice diete št. 1.

Dieta št. 1 vključuje: naslednje izdelke: meso (teletina, govedina, zajec), ribe (ostriž, ščuka, krap itd.) v obliki parjenih kotletov, palačink, suflejev, govejih klobas, kuhanih klobas, občasno - pusta šunka, namočen sled (okus in prehranske lastnosti sleda se povečajo, če je namočen v polnomastnem kravjem mleku), tudi mleko in mlečni izdelki (polnomastno mleko, suho mleko, kondenzirano mleko, sveža smetana brez kisle smetane, kisla smetana in skuta). Če se dobro prenaša, se lahko priporočita jogurt in acidofilno mleko. Jajca in jedi iz njih (mehko kuhana jajca, parna omleta) - ne več kot 2 kosa na dan. Surova jajca niso priporočljiva, saj vsebujejo avidin, ki draži želodčno sluznico. Maščobe - nesoljeno maslo (50-70 g), olivno ali sončnično (30-40 g). Omake - mleko, prigrizki - blagi, nariban sir. Juhe - vegetarijanske iz žitaric, zelenjave (razen zelja), mlečne juhe z vermicelli, rezanci, testenine (dobro kuhane). Hrano morate soliti zmerno (8-10 g soli na dan).

Sadje, jagode (sladke sorte) se dajejo v obliki pireja, želeja, če se prenašajo, kompoti in žele, sladkor, med, marmelada. Indicirani so nekisli sokovi iz zelenjave, sadja in jagodičja. Grozdje in grozdni sokovi se slabo prenašajo in lahko povzročijo zgago. Če je toleranca slaba, je treba sokove dodati kosmičem, želeju ali razredčiti s kuhano vodo.

Ni priporočljivo: svinjina, jagnjetina, raca, gos, močne juhe, mesne juhe, zelenjavne in zlasti gobove juhe, premalo kuhano, ocvrto, mastno in sušeno meso, prekajeno meso, slane ribe, trdo kuhana ali umešana jajca, posneto mleko, močan čaj, kava, kakav, kvas, vse alkoholne pijače, gazirana voda, poper, gorčica, hren, čebula, česen, lovorjev list itd.

Izogibajte se brusničnemu soku, med pijačami, ki jih priporočate, so šibek čaj, čaj z mlekom ali smetano.

Zdraviliško zdravljenje je pomemben rehabilitacijski ukrep. Predpisano je v neaktivnem obdobju bolezni. Kontraindikacije so zapleti peptične razjede (maligna degeneracija, stenoza pilorusa, krvavitev - v zadnjih 6 mesecih), prva 2 meseca po kirurškem zdravljenju, huda sočasna patologija. Zdravljenje zdravilišča vključuje širok spekter fizioterapevtskih ukrepov, uporabo mineralnih vod, namenjenih normalizaciji funkcij ne le gastroduodenalnega področja, temveč tudi telesa kot celote. Prikazana letovišča: Zheleznovodsk, Essentuki, letovišča Transcarpathia, Truskavets.

Vprašalnik 1 »Proučevanje znanja in načinov preprečevanja bolezni pri bolnikih z razjedo želodca in dvanajstnika« za bolnike z razjedo želodca in dvanajstnika v starosti od 30 do 60 let.

1) Kdo pogosteje zboli za peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku?

A. moški

b. ženske

V. oboje enako

2) Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je huda bolezen prebavni organi?

A. strinjam se

b. se ne strinjam

V. Težko odgovorim

3) Ali poznate posledice peptične razjede na želodcu in dvanajstniku?

b. ne vemo

V. delno vemo

4) Ali poznate predispozicijske dejavnike za razjede na želodcu in dvanajstniku?

b. ne vemo

V. delno vemo

5) Ali lahko ločite simptome razjede želodca in dvanajstnika od simptomov drugih bolezni prebavnega sistema?

b. ne morem

V. lahko delno

6) Ali poznate metode preiskave razjede želodca in dvanajstnika?

b. ne vemo

V. delno vemo

7) Ali je lahko dednost dejavnik, ki prispeva k razvoju razjed na želodcu in dvanajstniku?

b. ne morem

V. Včasih lahko

8) Ali so možna poslabšanja razjed na želodcu in dvanajstniku v obliki krvavega (črnega) bruhanja?

A. Možno

b. Ni mogoče

V. Dvomimo, da je to mogoče

9) Ali je vključeno v antiulkusno zdravljenje? počitek v postelji?

A. Se strinjamo

b. Ne strinjam se

V. Delno se strinjam

10) Ali je pri poslabšanju razjed na želodcu in dvanajstniku predpisana stroga dieta?

A. Imenovan

b. Ni dodeljena

V. Včasih predpisano

11) Ali slabe navade prispevajo k nastanku razjed na želodcu in dvanajstniku?

A. Prispevati k

b. Ne prispevaj

V. Težko odgovorim

12) Ali lahko dolgotrajno uživanje grobe hrane povzroči predulcerativno stanje?

b. ne morem

V. Težko odgovorim

13) Ali lahko ostra sprememba življenjskih pogojev in prehrane povzroči razjede na želodcu in dvanajstniku?

b. ne morem

V. Težko odgovorim

A. Izvajamo

b. Ne izpolnjujemo

V. Delno izpolnjeno

15) Kateremu preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku dajete prednost?

A. Individualno delo bolničarja s pacienti

b. Kolektivni dogodki za ljudi z razjedo na želodcu in dvanajstniku

V. Razdeljevanje tiskanih informacij bolnikom

SKLEPI

1. Rezultati študije kažejo na potrebo po izboljšanju znanja in načinov preprečevanja bolezni pri bolnikih z razjedo želodca in dvanajstnika ob upoštevanju njihovih medicinskih, bioloških in socialno-higienskih značilnosti.

2. Prehrana in prehrana pri bolnikih z razjedami na želodcu in dvanajstniku delno ustrezata zahtevani prehrani.

3. Preprečevanje in rehabilitacija razjed na želodcu in dvanajstniku je v glavnem odvisna od skrbne, pravilne nege, upoštevanja režima in prehrane. S tem v zvezi se povečuje vloga reševalca pri učinkovitosti zdravljenja.

Informacijska knjižica št. 1 "Kompleks gimnastike za razjede želodca in dvanajstnika" za bolnike z razjedami želodca in dvanajstnika (glej Dodatek 1)

Informativna knjižica št. 2 "Splošna načela za preprečevanje razjed na želodcu in dvanajstniku" za bolnike z razjedami na želodcu in dvanajstniku (glej Dodatek 2)

Informacijska knjižica št. 3 "Zdravljenje peptične ulkusne bolezni" za zdravstvene delavce (glej Dodatek 3)

BIBLIOGRAFIJA

Knjige, učbeniki:

1. Bahmetova B.Kh. Aktualna vprašanja peptične ulkusne bolezni: klinična slika, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje: monografija / - Ufa: ADI, 2010. - 126 str.

2. Vasiliev Yu.V. Peptični ulkus // Izbrana poglavja klinične gastroenterologije / ed. L.B. Lazebnik. M.: Anacharsis, 2010. Str. 82–112.

3. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija: narodno vodstvo/ V.T. Ivaškin, T.L. Lapina M: GEOTAR-Media. 2010. - 704 str.

5. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizacija specializiranih zdravstvena nega- M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 str.

6. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Vodnik za izvajanje praktičnega pouka pri predmetu »Zdravstvena nega v terapiji s predmetom primarno zdravstveno varstvo«: - izobraževalni Komplet orodij M .: - Infra Forum, 2010. - 384 str.

7. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Osnove zdravstvene nege v terapiji - Rostov n/a Phoenix 2010 - 512 str.

8. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Zdravstvena nega v terapiji - M .: - Medicinska informacijska agencija LLC, 2011. - 544 str.

9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoretične osnove zdravstvena nega - 2. izd., prev. in dodatno - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 str.

10. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodnik za predmet "Osnove zdravstvene nege"; 2. izdaja v španščini dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.

11. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove zdravstvene nege - ur. 13. dodatek. predelan Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552 str.

12. Zimmerman Ya.S. Gastroenterologija / Ya.S. Zimmerman // M.: GEOTAR-Media. 2012. - 780 str.

Revije, časopisi, članki:

13. Vasiliev Yu.V. Peptični ulkus in Helicobacter pylori // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo in koloproktologijo 2011. T. XI. št. 6. Str. 19.

14. Korotko G. G. Funkcionalna ocena peptične razjede // Ros. revija gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 2011. - T. 11, št. 5 (dodatek 15). - Str. 25.

15. Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V., Grigoriev P.Ya. in drugi Diagnostika in terapija kislinsko odvisnih bolezni, vključno s tistimi, povezanimi z okužbo s Helocobacter pylori. Osnutek programa standardov. Prvi moskovski sporazum, 5. februar. 2003 // Eksperimentalna in klinična gastroenterologija. 2013. št. 3. str. 3–18.

Spletne strani:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20. https://ru.wikipedia.org

PRILOGA 1

Vzroki peptičnega ulkusa

SEZNAM OKRAJŠAV……………………………………………………………………………………4

UVOD…………………………………………………………………………………………………………….5

POGLAVJE 1. ULKUSNA BOLEZEN ŽELODCA IN DVANAJNIKA.....7

1.1 Značilnosti peptične razjede želodca in dvanajstnika…………………7

1.2 Vzroki za razjede na želodcu in dvanajstniku……………………………………...9

1.3 Klinična slika razjede želodca in dvanajstnika…………………………………...13

1.4 Zapleti razjed na želodcu in dvanajstniku………………………………………………...15

1.5 Diagnostika in zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika……………………………………17

2. POGLAVJE VLOGA ZDRAVSTVENIH DELAVCEV PRI PREPREČEVANJU IN REHABILITACIJI BOLEZNI Peptični ulkus želodca in dvanajstnika…………19

2.1 Preprečevanje peptične razjede………………………………………………………………..19

2.2 Rehabilitacija po zdravljenju………………………………………………………………..19

POGLAVJE 3. PREUČEVANJE OSNOVNIH VIDIKOV peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika……………………………………………………….23

3.1. Preučevanje znanja in načinov preprečevanja bolezni pri bolnikih z razjedo želodca in dvanajstnika…………………………………………………………………………………………23

3.2. Študija diete in prehrane pri bolnikih z razjedo želodca in dvanajstnika……………………………………………………………………………………………………… ……………… 26

3.3 Raziskovanje vlog zdravstveni delavec v preventivi in ​​rehabilitaciji bolnikov z razjedo želodca in dvanajstnika…………………………………………………………...29

POGLAVJE 4. REZULTATI RAZISKOVANJA GLAVNIH VIDIKOV RAZJEDE NA ŽELODCU IN DVAJNATELJU……………………………………..32

4.1. Rezultati študije znanja in načinov preprečevanja bolezni pri bolnikih z razjedo želodca in dvanajstnika……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.2. Rezultati študije diete in prehrane pri bolnikih z razjedo želodca in dvanajstnika…………………………………………………………………………………….40

4.3. Res o preučevanju vloge medicinskega delavca pri preprečevanju in rehabilitaciji bolnikov z želodčnimi in dvanajstniki ……………………………………… ... 48

SKLEPI…………………………………………………………………………………………..56

REFERENCE……………………………………………………………………………………58

APLIKACIJE

SEZNAM OKRAJŠAV

Duodenum - dvanajstnik

HP - Helicobacter pylori

FEGDS -

Gastrointestinalni trakt - prebavila

zdravilni izdelek

NSAID - nesteroidno protivnetno zdravilo

Vadbena terapija - fizikalna terapija

IP - začetni položaj

TM - počasen tempo

TS - povprečni tempo

UVOD

Peptični ulkus je kronična recidivna bolezen, za katero je značilna skupna morfološka značilnost - izguba delov sluznice na teh območjih. prebavni trakt ki pridejo v stik z aktivnim želodčnim sokom (želodec, proksimalni del dvanajstnika).

Skupaj s peptično ulkusno boleznijo kot neodvisno nosološka oblika Trenutno je običajno razlikovati med sekundarnimi, simptomatskimi razjedami in razjedami želodca in dvanajstnika, ki se pojavijo pod vplivom znanega etiološkega dejavnika - stresa, motenj lokalnega in regionalnega krvnega obtoka, jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil itd. Ime "peptični ulkus" je treba za zdaj ohraniti za razjede na želodcu in dvanajstniku, katerih izvor ostaja neznan.

Na splošno velja, da moški zbolijo pogosteje kot ženske. Vendar se razmerje med moškimi in ženskami, obolelimi za peptično razjedo, razlikuje glede na starost bolnikov.

Peptični ulkus je pogosteje registriran med mestnim prebivalstvom kot med podeželskim prebivalstvom. Visoko stopnjo incidence pojasnjujejo značilnosti prehrane, družbenega in industrijskega življenja ter onesnaženost okolja v mestih.

Pomembnost problema peptične ulkusne bolezni je določena z dejstvom, da je glavni vzrok invalidnosti pri 68% moških in 30,9% žensk med vsemi, ki trpijo zaradi bolezni prebavnega sistema. Kljub napredku v diagnostiki in zdravljenju peptične ulkusne bolezni ta bolezen še naprej prizadene vse mlajšo populacijo in ne kaže trendov k stabilizaciji ali zmanjšanju stopnje pojavnosti.

V zadnjih 10-15 letih se je v mnogih državah sveta, vključno z našo, pojavila težnja k zmanjšanju incidence peptične ulkusne bolezni, pa tudi števila hospitalizacij, pogostosti kirurški posegi in smrti zaradi te bolezni.

Hkrati številni raziskovalci ugotavljajo povečanje incidence peptične ulkusne bolezni. Opaženo povečanje incidence peptične ulkusne bolezni očitno ni mogoče pojasniti z resničnim povečanjem incidence, temveč z izboljšanjem kakovosti diagnoze.

Cilj: raziskati glavne vidike razjed na želodcu in dvanajstniku pri bolnikih regionalne zdravstvene ustanove Pavlovsk Republike Baškortostan

Naloge:

1. Raziskati znanje in načine preprečevanja bolezni pri bolnikih z razjedo želodca in dvanajstnika

2. Raziščite dieto in prehrano pri bolnikih z razjedo na želodcu in dvanajstniku

3. Raziskati vlogo zdravstvenega delavca pri preprečevanju in rehabilitaciji razjede želodca in dvanajstnika.

POGLAVJE 1. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika