Kljub temu, da je kraniotomija (kraniotomija) najstarejša medicinska operacija, že sama omemba tega posega pri ljudeh še vedno vzbudi strašljive asociacije. Ta strah je deloma upravičen, saj je kraniotomija ena najtežjih kirurških operacij. Lahko povzroči nepopravljive posledice ne le za fizično, ampak tudi za duševno zdravje.

Ta postopek se uporablja le, če je ogroženo življenje osebe. Sodobna medicinaČeprav je nemočno, da bi kraniotomijo naredili popolnoma varno, v vsakem primeru obstaja tveganje za zaplete. Možgani so preveč krhek in zapleten organ, da bi poseg v njihovo delo minil brez sledi.

Zanimiv podatek! Sodeč po arheoloških najdbah so se ljudje naučili izvajati kraniotomijo več deset stoletij pred našim štetjem. Inki so v tej zadevi dosegli posebno spretnost. Kraniotomijo bi lahko uporabili z obema zdravilne namene(za glavobole, mentalna bolezen, vojaške poškodbe) in z magičnimi. Verjeli so, da je mogoče skozi luknjo v glavi izgnati zle duhove.

V katerih primerih je potrebna kraniotomija?

Indikacije za kraniotomijo so stanja, povezana s poškodbo možganov:

• rakavi tumorji možganov in kosti lobanje;
• krvavitev zaradi anevrizme;
• krvavitev zaradi kapi;
• resna poškodba glave (npr. zaradi strelne rane);
• nalezljiva poškodba možganov.

Rehabilitacija po kraniotomiji

Rehabilitacija po operaciji je težka: s hudimi glavoboli, otekanjem glave in obraza ter stalnim občutkom utrujenosti. Pacient lahko vstane en dan po operaciji. V bolnišnici preživi od dva do tri dni do dva tedna. Predpisujejo se zdravila proti krčem, oteklinam in bolečinam.

Sedeči življenjski slog je nezaželen, vendar morate biti zelo previdni tudi pri vadbi. Takoj po odpustu je priporočljivo, da se vključite v hojo in preprosta gospodinjska opravila, ki vključujejo najmanj gibanja in duševnega napora.

Poln obdobje okrevanja traja približno dva meseca. Njegovo trajanje je odvisno od vrste poškodbe ali bolezni, ki je povzročila operacijo, pa tudi od starosti in zdravja bolnika.

Med okrevanjem se boste morali odreči nekaterim dejavnostim:

• vožnja avtomobila (ne prej kot 3 mesece po operaciji);
• uživanje alkohola;
• dolg položaj sedenja;
• dvigovanje predmetov, težjih od 2 kg;
• aktivni športi;
• vsaka dejavnost, pri kateri morate dlje časa skloniti glavo.

Posledice kraniotomije

Kraniotomija je le postopek odpiranja možganskega tkiva. Posledice so odvisne od indikacij, zaradi katerih je bila operacija izvedena. Na primer, če izbrišete rakavi tumor se lahko poškodujejo deli možganske sive snovi.

Sama kraniotomija, tako kot vsaka druga operacija, je lahko nevarna zaradi okužbe ali krvavitve. Na žalost nihče ni zaščiten pred napako kirurga, ampak obnoviti poškodovano tkivo možganom ne bo več uspelo. Da in noter pooperativno obdobje lahko po nesreči poškodujete celovitost možganov, saj lobanja na začetku okrevanja še ne bo popolnoma zaščitila možganov pred mehanskimi vplivi.

Na žalost, ne glede na to, kako gladko poteka proces rehabilitacije, se človekove miselne sposobnosti ne bodo vrnile na prejšnjo raven. Spomin, govor in koordinacija gibov trpijo. IN v redkih primerih oseba izgubi sposobnost skrbeti zase in potrebuje vseživljenjsko nego.

Včasih je po opravljeni kraniotomiji osebi dodeljena invalidnost. Vendar pa obstaja možnost, da bo v nekaj letih bolnik popolnoma opomogel in bo invalidnost preklicana. Vse je odvisno od tega, kako hude so posledice operacije in kako omejen je bolnik v življenjskih aktivnostih. Kraniotomija sama po sebi ni razlog za dodelitev invalidnosti.

Tudi z najugodnejšim izidom operacije bo oseba morala spremeniti svoj običajni življenjski slog. Omejitve ne veljajo samo za umsko, ampak tudi za fizično delo. Lahke obremenitve bodo koristne, vendar so vsi športi, ki vključujejo veliko obremenitev ali upogibanje glave, kontraindicirani. Potovanje z letalom ni priporočljivo zaradi nenadnih sprememb zračni tlak lahko povzroči zaplete.

Vrste posledic

Posledice operacije lahko razdelimo na naslednje vrste:

1. Kirurški. Sam poseg v lobanjsko votlino lahko povzroči posledice, kot so otekanje možganov, poškodbe njegovih tkiv in krvnih žil, krvavitev in okužba. V nekaterih primerih je potrebna druga operacija, da bi rešili življenje osebe.

1. Nevrološki. To vključuje motnje motoričnih in duševnih funkcij ter epileptične napade. Mnogi bolniki doživljajo akutno psiho-čustveno nelagodje, postanejo depresivni in potrebujejo psihološko podporo. Nekateri morda potrebujejo pomoč psihiatra.

1. Kozmetični. Po operaciji se lobanja deformira, na mestu rezov pa nastane keloidna brazgotina. Morda bo potreben popravek s strani kirurga. Kranioplastika ( Plastična operacija, odpravljanje deformacije lobanjskih kosti) je pomembno ne le obnoviti videz oseba. Pomaga pri odpravljanju bolečin, ki se poslabšajo ob vremenskih spremembah, ter preprečevanju zapletov, kot je izboklina vsebine lobanje med telesno aktivnostjo.

1. Neželeni učinki jemanja zdravil, predpisanih po operaciji. Slabost, izguba teže, duševna izčrpanost, prebavne motnje - daleč od tega celoten seznam težave, ki so lahko posledica jemanja antikonvulzivov in steroidov zdravila. Mnogi bolniki so prisiljeni jemati narkotične analgetike, da se znebijo neznosnih glavobolov.

Po kraniotomiji ne trpijo le možgani, temveč tudi pljuča, črevesje, mehur in drugi organi. To je posledica dejstva, da možgani nekaj časa ne morejo popolnoma nadzorovati delovanja organov. Negativno prispeva tudi bolnikova neaktivnost in jemanje številnih zdravil.

Vsebina

Operacija je bila izvedena v starih časih pr. Podrobno je opisano v delih starogrškega zdravilca Hipokrata. Vendar pa tudi v našem času ta vrsta kirurškega posega ostaja ena najtežjih in najtveganejših. Za izvedbo so potrebni resni dokazi.

Kaj je kraniotomija

V medicinski terminologiji se uporablja ime latinščina– trepanatio ali po francosko – trépanation. to operacija, pri katerem se izvede odpiranje lobanje z namenom dostopa do tumorjev, hematomov in drugih tvorb v možganih. Pomaga rešiti človekovo življenje s hitrim znižanjem intrakranialnega tlaka. Operacija izvaja pod splošna anestezija, med njegovim izvajanjem bolnik ne čuti ničesar.

Zakaj se izvaja kraniotomija?

Operacija se izvaja le v primerih, ko obstaja resna nevarnost za človeško življenje. V večini primerov se kraniotomija izvaja zaradi hematoma in dislokacije možganov. Druge indikacije so:

• vnetna infekcijski procesi v možganih;
• kraniocerebralne rane;
• onkološke formacije;
• posledice krvavitve po možganski kapi;
• nastajanje krvnih strdkov;
• povečan intrakranialni tlak;
• težave z krvne žile;
• pridobivanje možganskega tkiva za biopsijo.

Glede na težavo se izvaja trepanacija na eni ali obeh straneh lobanje. Glede na vrsto lokalizacije poškodbe ločimo operacije:

• v časovni regiji - časovni;
• v čelnem delu - čelni in bifrontalni;
• v bližini zadnje lobanjske jame - subokcipitalna trepanacija.

Osteoplastična kraniotomija

Različne vrste operacij pomagajo doseči želeni rezultat za vsako bolezen. Najpogosteje uporabljena osteoplastična trepanacija lobanja (t. cranii osteoplastica). Ta metoda se imenuje tradicionalna. Na lobanjskem dnu pod kotom naredimo rez v obliki podkve ali ovalne oblike, kost začasno odstranimo in izvajamo manipulacije na možganih. Kostno tkivo in koža se vrneta na svoje mesto.

Dekompresijska kraniotomija

Za znižanje visokega intrakranialnega tlaka pri neoperabilnih tumorjih, t. cranii decompressiva ali dekompresivna kraniotomija. Tehnika se je imenovala "Cushing" v čast kirurgu, ki jo je prvi izvedel. Če je lokacija tumorja znana, se nad njim naredi trepanacijsko okno za dekompresijo. Če ni mogoče natančno določiti, se na tem območju naredi dekompresijski rez temporalna kost v obliki podkve, obrnjene navzdol. Desničarji z desna stran, za levičarje pa z levico. To se naredi za preprečevanje motenj govora.

Kraniotomija lobanje

Kraniektomija ali kranialna kraniotomija se izvaja na možganih pri zavestnem bolniku, kot pri stereotaksiji. Območje lasišča z živčnimi končiči kirurško zdravljenje je v lokalni anesteziji. Poleg tega prejema posebna pomirjevala za zmanjšanje strahu. Zdravnik lahko opazuje reakcijo operirane osebe. Če je potrebno, se mu da splošna anestezija. Če dela odstranjene kosti ni mogoče vrniti na svoje mesto, jo nadomestimo z umetno ali s kranioplastiko.

Resekcijska kraniotomija

Med vrsto resekcijske kraniotomije (t. cranii resectionalis) se luknja razširi do potrebnega reza. Manipulacije se izvajajo na možganih, vendar se kostna plošča ne vrne. Na mesto reza se nanese kožni obliž. Po trefinaciji z resekcijo oseba dobi resno okvaro, če je bila narejena široka luknja. Ne samo, da ni estetsko prijeten, ampak tudi povzroča nevšečnosti bolniku - mehka tkiva se lahko kadar koli poškodujejo.

Kako se izvaja kraniotomija?

Pred odpiranjem lobanje zdravnik bolnika pripravi na operacijo. Bolnik mora:

• Za en teden prenehajte jemati zdravila za redčenje krvi.
• Nehajte kaditi in piti alkohol.
• Za 24 ur prenehajte jesti in piti.

Vsa operativna dejanja se izvajajo v naslednjem zaporedju:

1. Pacient je nameščen na kavču, glava je pritrjena.
2. Uvede se anestezija.
3. Dlake na operiranem predelu obrijemo.
4. Naredi se rez na koži in se loči od lobanje.
5. V lobanjski obok s svedrom izvrtamo majhne luknjice, skozi luknjice pa zaokrožimo obris kostne lopute s pilo - Polenovim vodnikom.
6. Izrezani del se odstrani.
7. Trda možganska ovojnica se odstrani.
8. Težava v lobanjski votlini je odpravljena. Ta del operacije je najdaljši in lahko traja več ur.
9. Kostni reženj se namesti in pritrdi z vijaki in titanovimi ploščicami ter po potrebi izvede osteoplastika.
10. Koža je nameščena na vrhu in zašita.

Rehabilitacija po kraniotomiji

Prvi dan po koncu operacije je bolnik na intenzivni negi, priključen na aparate. Naslednjih 3-7 dni je treba preživeti v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. To obdobje, namenjeno okrevanju po kraniotomiji, je zelo pogojno, če oseba doživi zaplete, se lahko poveča. IN obdobje rehabilitacije Pacientu so predpisana zdravila:

• zdravila proti bolečinam;
• antibiotiki - za preprečevanje vnetja;
• antiemetiki;
• pomirjevala;
• antikonvulzivi;
• steroidna zdravila, brisanje presežek vode iz telesa.

Sterilno oblogo odstranimo z rane v 24 urah. Kožo okoli rane je treba nenehno zdraviti in vzdrževati čisto. Po 2 dneh lahko bolnik vstane in malo hodi. Po odpustu domov se rehabilitacija nadaljuje. Upoštevati je treba naslednje pogoje:

• ne dvigujte predmetov, težjih od 3 kg;
• nehaj kaditi;
• odpraviti živčni nemir;
• opravite tečaj pri logopedu za obnovitev govora;
• upognite se čim manj;
• pojdite na dieto, ki jo je predpisal zdravnik;
• Vsak dan hodite na kratke sprehode pod nadzorom.

Po operaciji morate zelo skrbno spremljati čustveno stanje osebe. Nekateri ljudje postanejo dovzetni za depresijo in živčne motnje. Treba jih je obkrožiti s skrbjo in pozornostjo, jih zaščititi pred nepotrebnimi skrbmi. Če se s tesnobo ne morete spopasti sami, se morate posvetovati s psihologom.

Posledice kraniotomije

Tudi ob trenutni stopnji razvoja medicine, človeški možgani ostaja najmanj raziskano področje telesa. Zaradi tega se takšne operacije izvajajo le v skrajnem primeru, ko ni druge možnosti. Operacija lahko prinese olajšanje ali povzroči nove zaplete. Pacienta vnaprej opozorimo, da se po kraniotomiji lahko pojavijo posledice:

• koma;
• krvavitev;
• pogosti glavoboli;
• slabost in bruhanje;
• povišana temperatura;
• živčne motnje;
• otekanje;
• motnje sluha, vida, govora in spomina;
• motnje v delovanju prebavnega in urinskega sistema;
• konvulzije;
• paraliza okončin;
• okužbe.

Invalidnost po kraniotomiji

Mnogi ljudje so zaskrbljeni zaradi vprašanja, ali dajejo invalidnost po kraniotomiji. Vendar noben zdravnik ne more odgovoriti vnaprej. Če je operacija uspešna, ko si bolnik hitro opomore in obvlada brez zunanje pomoči, invalidnost po kraniotomiji ne bo dana. Če pride do zapletov, s katerimi bolnik ne more živeti polno življenje, ga pošljejo na zdravniško komisijo. Sestavlja ga več kompetentnih specialistov, ki ugotavljajo stopnjo življenjske prizadetosti pomembne funkcije. Ko se stanje izboljša, se skupina invalidnosti odstrani.

Življenje po kraniotomiji

Izvajanje manipulacije, če je minilo brez posledic, pomaga bolniku voditi normalno življenje po kraniotomiji. Vendar pa obstajajo nekatere omejitve, ki jih je treba upoštevati:

• prenehajte se ukvarjati s športom;
• redno obiskovati zdravstveni zavod za nadzor stanja;
• zmanjšati verjetnost ponavljajočih se hematomov.

Video: operacija lobanje

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenje. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila glede zdravljenja na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!

Država izobraževalna ustanova visoka strokovna izobrazba

Orenburška medicinska akademija Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj

Oddelek topografska anatomija s potekom operativne kirurgije

Vodja oddelka: doktor medicinskih znanosti prof. Chemezov S.V.

Kraniotomija: indikacije, vrste in metode. Primerjalne značilnosti. Načela delovanja in glavni koraki

Izpolnil: štud. 403 gr.

Bakanova A.A.

Učitelj: doktor medicinskih znanosti

prof. Lyashchenko S.N.

Orenburg 2010

Načrtujte

1. Opredelitev

2. Zgodovina

3. Indikacije

5. Metode

6. Komplet orodij

7. Tehnika

8. Kirurški pristopi

Zaključek

1. Opredelitev

Trepanacija lobanje (trepanatio; francosko trеpanation) je kirurška operacija za ustvarjanje luknje v kostno tkivo lobanje za dostop do spodaj ležeče votline.

2. Zgodovina

Ta operacija je bila znana še v antiki in jo je podrobno opisal Hipokrat. Obstajajo nedvomni dokazi, da so ljudje v najbolj oddaljenih časih, od neolitika, že poznali kirurške tehnike odpiranja lobanjske votline, s tako imenovano trepanacijo. O tem pričajo številne lobanje, zbrane na različnih mestih in s sledovi umetnih lukenj. Po nekaterih podatkih lahko sklepamo, da se je primitivni človek k trepanaciji zatekel celo pogosteje kot civilizirani ljudje.

V mnogih dolmenih je bilo najdenih več trepaniranih primerkov hkrati.

Od 210 lobanj, ki so bile zbrane na otoku Tenerife in jih je opisal Lushan, jih je bilo 10 trepaniranih, z luknjami na čelu, temenu, zatilju, vzdolž sredinske črte ali ob strani; poleg tega 25 lobanj iz te zbirke nosi sledi nepopolne operacije - ureznine v predelu parietalne fontanele, ki so očitno nastale zaradi strganja odvečnih plasti kosti. Prvo starodavno trepanirano lobanjo je opisal Broca leta 1867. Ta lobanja, pridobljena iz mehiške grobnice in je pripadala posamezniku starodavne azteške rase, je imela štirikotno perforacijo, narejeno s štirimi linearnimi zarezi – tehnika, ki je zelo podobna metodi trepanacije. v prazgodovini v Evropi.

Trepanacija iz neolitika je bila prvič ugotovljena v letih 1773-1774, ko so v Lyonu dr. Prunier in nekateri drugi znanstveniki prikazali več lobanj iz dolmenov Laugerie in drugih krajev z okroglimi ali ovalnimi luknjami. Prunierjevemu odkritju so sledila številna druga na vseh koncih sveta. Doslej znane primere prazgodovinske trepanacije v Rusiji opisuje prof. D.N. Anučin v "Zborniku IX arheologije".

Trepanacija v Evropi: opozoriti je treba na obstoj strokovnjakov za trepanarstvo, ki so preživeli do danes v Črni gori, Cornvalis. Dobra zbirka trepaniranih lobanj v originalih in odlitkih je na voljo v pariškem muzeju Antropološkega inštituta. Obstajale so tudi posmrtne trepanacije, pri katerih so igrali vlogo verski motivi, na primer želja, da bi lobanjo, obešeno na pasu, nosili kot amulet, ali želja, da bi duši, ki živi v lobanji, omogočil prost izhod po smrti, kot je še vedno izvajal med Redskinsi v Illinoisu. Kar zadeva trefinacijo na živih, so nekateri v njej nagnjeni k namerni kirurški tehniki, drugi jo pripisujejo domnevi primitivnega človeka, da bolezen izvira iz zli duh koga je treba izgnati. Dejstvo, da je bila trefinacija uporabljena kot povsem kirurška tehnika, potrjujejo sledovi gnojnih kopičenj na nekaterih trepaniranih lobanjah (lobanja iz dolmena Port-blanc) ali lobanjah, kot so tiste iz Mousseaux-les-Braya, ki so priznane kot ki je bil operiran po poškodbi glave.

Ritualna trepanacija

Kraniotomije niso vedno izvajali v terapevtske namene.

V Tibetu že dolgo opažajo, da ljudje najpogosteje pridobijo dar jasnovidnosti po možganska poškodba. In odločili so se umetno odpreti »tretje oko«. Menih, izbran po posebnih načelih, je podvržen operaciji, ki je pogosto povezana s smrtjo. V sredino čela se izvrta luknja, ki jo z leseno zagozdo za več dni prekrije z zdravilnimi mazili in pusti, da se zaceli. Vsevolod Ovčinnikov.

3. Indikacije

Kraniotomija se uporablja kot dostop za odstranitev intrakranialnih hematomov, tumorjev možganskih ovojnic in možganov, z odprto kraniocerebralno travmo, depresivnimi zlomi lobanjskih kosti in kot paliativno operacijo pri akutno povečanje intrakranialni tlak.

4. Vrste

Resekcijska trepanacija, trepanacija kosti z uporabo luknje za brušenje in razširitvijo s kleščami na zahtevano velikost. V tem primeru je rez mehkih tkiv lobanje lahko linearen ali v obliki podkve. Glavna pomanjkljivost te metode je puščanje trajnega kostnega defekta;

Osteoplastična trefinacija z zgibanjem kožnega režnja pedikla, ki se na koncu operacije odstrani ali namesti. V vsem možni primeri prednost ima osteoplastična trepanacija.

Dekompresivna kraniotomija (DCT) je ena od metod, ki pomaga zmanjšati intrakranialni tlak in s tem izboljšati funkcionalno stanje možgani

5. Metode trepanacije

Odpiranje lobanjske votline in razkrivanje različnih predelov možganske hemisfere izvajajo na dva načina:

a) trepanacija kosti z uporabo luknje za brušenje in njeno razširitvijo s kleščami na zahtevano velikost (resekcijska trepanacija). V tem primeru je rez mehkih tkiv lobanje lahko linearen ali v obliki podkve. Glavna pomanjkljivost te metode je puščanje trajnega kostnega defekta;

b) osteoplastična trepanacija z zgibanjem kožnega režnja na nogi, ki se ga po koncu operacije odstrani ali namesti. V vseh možnih primerih je prednost dana osteoplastični trepanaciji.

V drugi polovici prejšnjega stoletja in v prvih desetletjih 20. stoletja so osteoplastično trepanacijo praviloma izvajali po metodi Wagnerja in Wolfa. V tem primeru se na razmeroma ozkem skupnem kožno-mišično-pokostničnem peclju izreže kožno-pokostnično-kostni reženj v obliki podkve. Po skeletiranju kosti se v ozek utor vzdolž reza mehkega tkiva naredi 4-5 rezkalnih lukenj, med katerimi se z žično žago prežaga kost.

V zadnjih desetletjih je tehnika osteoplastične trepanacije, ki jo je predlagal Zutter in razvil Olivecron, postala zelo razširjena. Najprej se izreže velik kožno-aponevrotični reženj na široki podlagi in se vrže na stran, nato pa se na neodvisnem peclju iz mehkih tkiv, ki nastanejo iz subaponevrotskega ohlapnega tkiva in periosteuma, izreže ločen osteo-periostalni (ali mišično-skeletno-periostalni) reženj in pogosto temporalno mišico.

Wagner-Wolffov podkvasti rez je manj ugoden z vidika ohranjanja dobre prekrvavitve kožno-podkožnega režnja kot oblikovanje ukrivljenega reza z ohranitvijo širokega pedikla v sprednjem in spodnjem delu. Prednost slednje metode je, da ločena tvorba kožnega in kožno-periostealnega režnja omogoča spreminjanje lokacije in širjenja osteoperiostealnega režnja v velikih mejah, ne glede na velikost in lokacijo kožno-aponeurotičnega režnja.

Ampak v Zadnje čase Opustili so podkvaste zareze lasišča in uporabljali le linearne.

Njihova prednost je, da so veliko krajši od podkvastih, projekcija reza kože ne sovpada s projekcijo reza trdega tkiva. možganske ovojnice možgani, kar je zelo pomembno pri izstopu iz dekompresije, so živci in žile bolje ohranjeni, saj rez običajno poteka vzporedno z njimi in na koncu nikoli ne doseže čelnega dela obraza, to je zelo kozmetičen .

6. Komplet orodij

1. Ročni vrtalnik z rezili

2. Rezalniki žice Dahlgren

3. Pinceta za nanašanje sponk in sponk

4. Edsonov retraktor

5. Osteotoma

6. Žična žaga Olivecrona

7. Vodnik Polenov

8. Klešče za dura

9. Lopatica za možgane

10. Dvigalo

11. Ploski možganski spaktor

12.Vojačkovo dleto.

13. Lewerjeve klešče

14. Listonove klešče

15. Nažlebljeno dleto

16. Lesena in kovinska kladiva

In druga orodja...

7. Tehnika delovanja

Položaj bolnika in njegove glave operacijska miza.

Pri izbiri položaja pacienta in njegove glave med operacijo se upoštevajo lokalne, splošne in anestetične zahteve.

Lokalne zahteve so optimalna izpostavljenost možganov in pristop do kirurškega področja, udoben položaj za kirurga.

Splošno - položaj bolnika in njegove glave ne sme poslabšati njegovega stanja in ne sme povzročiti zapletov (hemodinamični - venski zastoj, stiskanje živca, zračna embolija).

Anestetične zahteve - ne komplicirajte izleta prsni koš in dihanje, ustvarite dostop za morebitne ukrepe oživljanja med operacijo.

Položaj pacienta na operacijski mizi je lahko različen in je odvisen od lokalizacije procesa. Pri boleznih možganov se bolnik in njegova glava postavita v naslednji položaj:

na hrbtni strani glave - za izpostavljanje čelnih režnjev, dna sprednje lobanjske jame, regije kiazme;

na zadnji strani glave z glavo, obrnjeno za 15-30° v nasprotni smeri od mesta operacije - za kirurški dostop do temporalnih in parietalnih predelov. Istočasno se trup zasuka za 15-30° z uporabo mize ali podloge;

na strani za dostop do temporalnih, parietalnih, okcipitalnih regij;

Možganska kap- to je stanje tako imenovanega "nujnega patološkega odstopanja", po odkritju katerega je treba čim prej zagotoviti pomoč, ki vključuje ne le boj proti simptomom, ampak pogosto tudi kirurški poseg. Ta bolezen zelo pogosto potrebuje kirurška metoda zdravljenje, saj vzroka ni vedno mogoče odpraviti z zdravili.

Možganska kap prizadene krvne žile možganov, kar lahko privede do nepredvidenih posledic, vključno z paraliza, težave z govorom, dihanjem in celo smrt.

Če možganska kap povzroči razpok žile in krvavitev v možganih, le trepanacija daje možnost za rešitev bolnika. Samo z neposrednim dostopom do vira problema se lahko kakovostno reši.

Trepanacija se uporablja na podlagi naslednjih študij:

• Duplex ultrazvok krvnih žil;
• CT ali MRI;
• Angiografija.

Te tehnologije omogočajo zdravnikom, da postavijo pravilno diagnozo, določijo lokacijo in obseg lezije ter naredijo prognozo za bolnika.

Zelo težko je zdraviti tumorje v možganih brez operacije, tudi če so benigni. Tumor se nagiba k povečanju velikosti, kar bo povzročilo pritisk na eno od področij možganov.

Nihče ne more zagotovo reči, katero funkcijo bo tumor motil in ali je proces reverzibilen.
Trepanacija- zelo pogost poseg, pri katerem se lobanja odpre, zdravnik pa pride do tvorbe in jo izreže, pri čemer se skuša čim bolj izogniti zdravemu tkivu.

Zdaj se ustanova vse bolj spreminja v laserske metode zdravljenje, pri katerem vam sploh ni treba odpreti lobanje. A žal si le malo bolnišnic, zlasti javnih, lahko privošči takšno opremo.

je patologija, ki jo povzroči kopičenje krvi na omejenem območju v lobanjski votlini. Hematome delimo po vrsti, lokaciji in velikosti, vendar so vsi povezani z razpokom žilja in krvavitvijo.

Trepanacija je v tem primeru potrebna za črpanje krvi, odkrivanje problematičnega območja in njegovo pravilno stanje. Krvavitev je mogoče ustaviti na druge načine, vendar je nemogoče odpraviti posledice tega, kar se je že zgodilo, ne da bi se potopili v lobanjsko votlino.

Rehabilitacija po trepanaciji

Rehabilitacija po tako resnem posegu je namenjena obnovitev funkcij poškodovano območje in izboljšanje splošno stanje bolnik.

Ta del je zadnji in, lahko bi rekli, najpomembnejši. Brez potrebnih ukrepov po operaciji popolno okrevanje je nemogoče. Poleg tega se lahko prizadeta oseba vrne v stanje, ki je povzročilo težavo.

Rehabilitacija po trefinaciji je kompleksne narave in je namenjena utrjevanju rezultatov operacije in nevtralizaciji vseh vrst negativnih posledic.

Glavne naloge rehabilitacijskega obdobja:

• Nevtralizacija vzroka, ki je povzročil možganske bolezni po operaciji;
• Blažitev posledic kirurški poseg;
• Zgodnje prepoznavanje dejavnikov tveganja kar lahko privede do zapletov;
• Maksimalno okrevanje oslabljene možganske funkcije.

Proces okrevanja po trepanaciji je najbolj zapleten, zato je sestavljen iz številnih zaporednih faz, od katerih je vsaka enako pomembna. Trajanje zdravljenja in tehnika se lahko v vsakem posameznem primeru razlikujeta.

Na trajanje in izid operacije vplivajo številni dejavniki, vključno z:

• Začetno zdravstveno stanje bolnika;
• Izkušnje zdravnika;
• starost bolnika;
• Prisotnost zapletov in sočasnih bolezni.

Glavna stvar, ki si jo morajo zapomniti tisti, ki so bili podvrženi takšni operaciji ali imajo sorodnike, ki so bili podvrženi trepanaciji, je, da sta stres in hrup absolutna kontraindikacija.

V prvih desetih dneh, do odstranitve šivov, bolnika ne smemo preobremeniti.

Po tej fazi je treba postopoma uvajati aktivnejše ukrepe ob zdravljenju z zdravili.

Poleg zagotavljanja popolnega počitka je treba sprejeti številne naslednje zaporedne ukrepe:

• Izberite zdravila proti bolečinam. Bolečina povzroča dodaten stres, ki pacienta vrne v rizično območje;
• Antiemetična zdravila so del zdravljenja, saj lahko zaradi motenj nekaterih funkcij in povečane občutljivosti in dovzetnosti bolnik trpi zaradi napadov bruhanja in glavobolov;
• Potrebna stalna fizikalna terapija in testiranje delovanja možganov;
• Tedensko posvetovanje s psihologom in nevrologom. Ta stopnja je pomembna, ker omogoča zaznavanje najmanjših sprememb v zavesti ali vedenju, kar je znak motenj;
• Testiranje nevronske povezave možgani;
• Trajna ohranjanje rane čisto, spremljanje procesov celjenja in dezinfekcije;
• Preventivni ukrepi preprečiti razvoj zapletov.

Po 14-20 dni bivanja na bolnišničnem oddelku pod strogim nadzorom, je bolnik odpuščen in poslan na sekundarno rehabilitacijo ambulantno.

Celoten nabor obnovitvenih postopkov sestavljajo:

• nadzor stanja rane;
• kompleksen različni fizioterapevtski postopki;
• obnovitev izgubljene ali poškodovane spretnosti;
• Delovna terapija in drugi pristopi;
• Terapevtska vadba in masaže;
• sprehodi zunaj bolnišničnih stavb;
• nadzor prehrana in življenjski slog;
• psihoterapija.

Poleg tega je bolniku predpisano zdravila , ki pomagajo pri soočanju z boleznijo in njenimi posledicami od znotraj.

Nujno je, da bolniki nenehno vzdržujejo stik z zdravnikom, ki ga je treba kontaktirati ob najmanjšem odstopanju od norme, ki je lahko:

• fizične in duševne (motnje razmišljanja, logike, spomina, motoričnih procesov in reakcij, občutkov);
• vnetje in otekanje brazgotin;
• pojav rednih glavobolov;
• slabost in bruhanje;
• težko dihanje;
• konvulzije in omedlevica;
• odrevenelost obraza;
• splošna šibkost, mrzlica, vročina;
• zamegljen vid;
• bolečina v prsnem košu.

Ko začnete z rehabilitacijo, se morate zavedati, da tudi pravilen pristop morda ne vodi do popolno okrevanje, vendar vas bo naučil, kako dobro živeti s težavo in postopoma izboljšati svoje stanje.

Vprašajte svojega zdravnika o vaši situaciji

Kakšne so posledice za otroke in odrasle?

• astenija– stalni občutek utrujenosti, depresije, občutljivosti na atmosferske pojave, nespečnosti, solzljivosti;
• Motnje govora– pogosto se zgodi pri otrocih in odraslih. Težko je takoj ugotoviti, ali je ta pojav začasen. Torej morate samo počakati in opazovati;
• Psihoza;
• Pozabljivost;
• paraliza;
• krči(pogosteje pri otrocih);
• Izguba koordinacije(izraziteje pri otrocih);
• Hidrocefalus(pri otrocih, manj pogosto pri odraslih);
• ZPR(pri otrocih).

Infekcijski zaplet

Kot po vsakem kirurškem posegu trepanacija negativno vpliva na zaščitne funkcije telesa, kar poveča tveganje za okužbo.

Okužbe možganov- izjemno redek pojav, vendar se lahko sama rana zlahka okuži zaradi slabega ravnanja z instrumenti
za operacijo ali material za obloge.

Zaradi okužbe trpijo pljuča, črevesje in mehur. Vsi ti organi se najprej okužijo.

Po operaciji na lobanji znatno dvigne verjetnost razvoja številnih okužb, sama okužba možganskega tkiva pa se pojavlja veliko redkeje, kar je povezano z ustrezno sterilizacijo predela, ki ga operiramo.

Tveganje okužbe je večje pljuča, črevesje in mehur , katerega funkcije uravnavajo deli možganov. Ta okoliščina je v veliki meri posledica prisilnih omejitev mobilnosti in sprememb življenjskega sloga osebe po operaciji. Preprečevanje takšnih zapletov je fizioterapija, prehrana, spanje. Zdravljenje okužb poteka medikamentozno – s predpisovanjem ustreznih antibiotikov.

Krvni strdki in krvni strdki

Patološki procesi in spremembe v možganskem tkivu, slaba mobilnost v pooperativnem obdobju lahko povzročijo stagnacijo krvi, kar povzroči nastanek krvni strdki. Najpogosteje so prizadete vene na nogah.

če krvni strdek bo izstopil, se lahko seli po telesu in se naseli v pljučih ali srcu. Zelo pogosto pride do razpoka krvnega strdka smrtni izid. Obstajajo tudi primeri tromboze pljučna arterija, ki je zelo nevarna posledica in zahteva takojšnjo intervencijo. Ta bolezen vodi do zelo resnih posledic, vključno s smrtjo.

Najboljša preventiva pred strdki je psihične vaje, veliko svež zrak in antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi).

Nevrološke motnje

Začasne ali trajne motnje nevrološke narave se pojavijo, ko po kraniotomiji, otekanje bližnjega možganskega tkiva. Vse to vodi do najrazličnejših posledic,
povzročajo simptome na videz nepovezanih bolezni. A na srečo, če je operacija uspešna, se vse povrne v prvotno stanje.

Da bi pospešili proces celjenja, je predpisano steroidna protivnetna zdravila.

Pri hujših napakah med operacijo lahko patologija traja dlje. Vzrokov za simptome je veliko in vsi so odvisni od več dejavnikov.

krvavitev

krvavitev– to je eden najpogostejših pojavov po trepanaciji. Nekaj ​​dni po operaciji lahko žile krvavijo. Ta problem se odpravi z drenažo. Običajno je krvi malo in ne povzroča težav.

Toda včasih je krvavitev tako močna, da morate ponovite trepanacijo, da jo ustavimo in preprečimo hujše posledice.

Kri, ki se nabira v lobanjski votlini, se lahko dotika motoričnih centrov ali živčnih končičev, ki povzroča konvulzije. Da bi se izognili takšnim pojavom med operacijo, je treba bolniku vnaprej dati intravenska antikonvulzivna zdravila.

OPREMA OPERACIJSKIH DVOR IN KIRURŠKI INSTRUMENTI.

Vse nevrokirurške operacije zahtevajo specializirano opremo in instrumente v operacijski dvorani, v nekaterih primerih pa jih je mogoče izvajati v splošnih operacijskih dvoranah z majhnim številom specialnih instrumentov. Sodobna nevrokirurška operacijska dvorana mora biti opremljena s posebno operacijsko mizo z nasloni za glavo, brezsenčno svetilko, aparatom za elektrokoagulacijo in aspiratorjem za sesanje krvi iz rane, čelnim reflektorjem, osvetljevalnimi svetilkami za manipulacije v globokih delih možganov, instrumenti za merjenje krvnega tlaka, pulza, dihanja, pa tudi biotokov možganov.

Iz instrumentacije sledi poleg splošne kirurške

instrumentacija mora imeti ročni trefon s kompletom rezalnikov različne oblike in premer; Žične žage Gigli ali Olivecron z vodili zanje, resekcijske klešče Egorov, Dahlgren, Luerjeve klešče; žlice, okenske pincete za odstranjevanje tumorjev; nevrokirurške škarje za rezanje možganskih ovojnic, retraktorji, hemostatske sponke - ravne ali ukrivljene, sponke, komplet možganskih spatul iz upogljive kovine, kanile za punkcijo možganov in njihovih prekatov.

PRINCIPI TREPANACIJE LOBANJSKE VIKTURE.

Trepanacija - hiter dostop, ki omogoča kirurški poseg na možganih in njihovih membranah. Običajno je v opisu običajno ločiti trepanacijo supratentorialnih delov lobanjskega oboka od trepanacije posteriorne lobanjske jame, kar je povezano s posebnostmi anatomske zgradbe organov zadnje lobanjske jame, zlasti bližine medulla oblongata in hrbtenica.

Indikacije: pridobiti dostop do različnih intrakranialnih formacij z namenom kirurško zdravljenje(odstranitev volumetričnih procesov, izrez anevrizme itd.). S sodobnimi diagnostičnimi zmožnostmi se trepanacija kot metoda dokončne diagnoze bolezni redko uporablja.

Kontraindikacije so lahko absolutne in relativne. Absolutne kontraindikacije so motnje sistema strjevanja krvi, dihal in srčne aktivnosti, akutna septična stanja in hude poškodbe notranjih organov. Slabo stanje bolnik ni vedno kontraindikacija, saj ga včasih lahko izboljša le kirurški poseg na intrakranialni proces, ki zaseda prostor.

Operacija se izvaja v splošni ali redkeje v lokalni anesteziji.

Za zmanjšanje možganskega edema se pred operacijo pogosto uporabljajo sredstva za dehidracijo. Uvedba manitola, uree, lasexa ali drugih neposredno pred operacijo je postala razširjena, saj imajo izrazit dehidracijski učinek, kar zmanjša volumen možganov in ustvari možnost lažjega premika možganskega tkiva za dostop do globljih predelov baze. lobanje in možganov. Vendar je treba upoštevati, da lahko manitol in sečnina kljub temu povečata volumen krvi in ​​krvavitev med operacijo.

Vsak kirurški poseg v lobanjsko votlino je treba izvesti z minimalno travmo možganskega tkiva in skrbno hemostazo, prisilna poškodba možganskega tkiva pa je dovoljena le na funkcionalno nepomembnih območjih. Vse izpostavljene predele možganov pokrijte s tankimi trakovi vlažne vate. Odstranitev možganskih režnjev je treba izvajati počasi, postopoma, brez nepotrebnih travm, z uporabo fleksibilnih kovinskih lopatic različnih velikosti.

Hemostazo izvajamo s koagulacijo žil, njihovim stiskanjem s tankimi kovinskimi sponkami (sponkami), začasno tamponado z gaznimi turundami, kosi fibrinske gobe, ki zlahka nabrekne v tekočini. Kirurško polje mora biti jasno vidno in brez krvi Za odvzem krvi in ​​likvorja se uporabljajo električni aspiratorji.

Na koncu glavnih stopenj kirurškega posega v lobanjsko votlino je treba zagotoviti popolno tesnjenje subarahnoidnega prostora s skrbnim šivanjem reza dura mater ali plastičnim zapiranjem napak te lupine in postopnim šivanjem lupine. rana. V pooperativnem obdobju praviloma opazimo hipersekrecijo cerebrospinalne tekočine kot reakcijo na operacijo.

V odsotnosti skrbne izolacije subarahnoidnega prostora od zunanjega okolja začne cerebrospinalna tekočina iztekati v povoj, pojavi se dolgotrajna likvoreja in obstaja nevarnost sekundarne okužbe, ki vstopi v cerebrospinalno tekočino, in razvoj gnojnega meningitisa.

METODE TREPANACIJE.

Odpiranje lobanjske votline in izpostavljanje različnih področij velikih hemisfer se izvaja z dvema metodama:

a) trepanacija kosti z uporabo luknje za brušenje in njeno razširitvijo s kleščami na zahtevano velikost (resekcijska trepanacija). V tem primeru je rez mehkih tkiv lobanje lahko linearen ali v obliki podkve. Glavna pomanjkljivost te metode je puščanje trajnega kostnega defekta;

b) osteoplastična trepanacija z zgibanjem kožnega režnja na nogi, ki se ga po koncu operacije odstrani ali namesti. V vseh možnih primerih je prednost dana osteoplastični trepanaciji.

V drugi polovici prejšnjega stoletja in v prvih desetletjih 20. stoletja so osteoplastično trepanacijo praviloma izvajali po metodi Wagnerja in Wolfa. V tem primeru se na razmeroma ozkem skupnem kožno-mišično-pokostničnem peclju izreže kožno-pokostnično-kostni reženj v obliki podkve. Po skeletiranju kosti se v ozek utor vzdolž reza mehkega tkiva naredi 4-5 rezkalnih lukenj, med katerimi se z žično žago prežaga kost.

V zadnjih desetletjih je tehnika osteoplastične trepanacije, ki jo je predlagal Zutter in razvil Olivecron, postala zelo razširjena. Najprej se izreže velik kožno-aponevrotični reženj na široki podlagi in se vrže na stran, nato pa se na neodvisnem peclju iz mehkih tkiv, ki nastanejo iz subaponevrotskega ohlapnega tkiva in periosteuma, izreže ločen osteo-periostalni (ali mišično-skeletno-periostalni) reženj in pogosto temporalno mišico.

Wagner-Wolffov podkvasti rez je manj ugoden z vidika ohranjanja dobre prekrvavitve kožno-podkožnega režnja kot oblikovanje ukrivljenega reza z ohranitvijo širokega pedikla v sprednjem in spodnjem delu. Prednost slednje metode je, da ločena tvorba kožnega in kožno-periostealnega režnja omogoča spreminjanje lokacije in širjenja osteoperiostealnega režnja v velikih mejah, ne glede na velikost in lokacijo kožno-aponeurotičnega režnja.

Toda v zadnjem času so podkvaste zareze lasišča opustili in uporabljajo samo linearne. Njihove prednosti so, da so veliko krajši od podkvastih, projekcija kožnega reza ne sovpada s projekcijo reza dura mater možganov, kar je zelo pomembno pri izstopu iz dekompresije, živci in žile so boljši. ohranjeni, saj zarez običajno poteka vzporedno z njimi in na koncu Konec koncev nikoli ne dosežejo čelnega dela obraza, kar pomeni, da so zelo kozmetični.

OPERATIVNA TEHNIKA.

Položaj bolnika in njegove glave na operacijski mizi.

Pri izbiri položaja pacienta in njegove glave med operacijo se upoštevajo lokalne, splošne in anestetične zahteve.

Lokalne zahteve so optimalna izpostavljenost možganov in pristop do kirurškega področja, udoben položaj za kirurga.

Splošno - položaj bolnika in njegove glave ne sme poslabšati njegovega stanja in ne sme povzročiti zapletov (hemodinamični - venski zastoj, stiskanje živca, zračna embolija).

Zahteve za anestezijo - ne ovirajte premikanja prsnega koša in dihanja, ustvarite dostop za morebitne ukrepe oživljanja med operacijo.

Položaj pacienta na operacijski mizi je lahko različen in je odvisen od lokalizacije procesa. Pri boleznih možganov se bolnik in njegova glava postavita v naslednji položaj:

na hrbtni strani glave - za izpostavljanje čelnih režnjev, dna sprednje lobanjske jame, regije kiazme;

na zadnji strani glave z glavo, obrnjeno za 15-30 v smeri, nasprotni mestu operacije - za kirurški dostop do temporalnih in parietalnih območij. Tudi trup se istočasno zavrti za 15-30 z uporabo mize ali blazine;

na strani za dostop do temporalnih, parietalnih, okcipitalnih regij;

sedenje - za kirurški dostop do tvorb posteriorne lobanjske jame, zgornjega dela vratne hrbtenice;

sedenje, obračanje proti leziji - s patološkimi tvorbami v cerebelopontinskem kotu.

Če so posegi intrakranialni, glavo položimo na stojalo z vdolbino ali jo pritrdimo s posebnimi držali za kosti (stereotaksični aparat). Slednje je pomembno pri dolgotrajnih mikronevrokirurških posegih.

Glava se dvigne za 15-30 za izboljšanje venska drenaža iz možganov. Ko se približamo tvorbam na dnu sprednje lobanjske jame in v predelu hipofize, se glava rahlo vrže nazaj. V tem primeru je manj poškodb in čelni režnji možganov so bolje dvignjeni.

Kirurški pristopi.

Pravilen kirurški dostop za različne kirurške posege določa natančen pristop k patološkemu procesu in pogosto tudi izid celotne operacije.

Kirurški dostop je sestavljen iz:

1) pravilen rez mehkih tkiv lasišča;

2) natančna kraniotomija.

Glede na lokalizacijo lahko dostope razdelimo na vrste:

Izpostavljanje površine možganskih hemisfer;

Odpiranje dostopa do baze možganov;

Izpostavljanje srednje črte in medialnega dela hemisfer;

Da bi izpostavili temporalni reženj.

Za označevanje reza kože in trepanacije je potrebno:

poznati natančno lokacijo patološkega procesa;

Spoznajte lokacijo in potek živcev, žil v mehkih tkivih in kosteh

Naredite dobro osvetlitev in pregled želenega področja možganov;

Ustvarite ugodne pogoje za zapiranje in celjenje ran.

Velikost kožnega reza je določena z velikostjo trepanacije. Včasih je kožni rez takoj majhen in nato povečan, ko operacija napreduje. Na primer, pri praznjenju intrakranialnih hematomov se najprej uporabita dve luknji, nato pa po potrebi nadaljujejo s kraniotomijo. Težave pri dostopu do tvorb, ki se nahajajo na lobanjskem dnu, so posledica potrebe po nizki trefinaciji in kožnem rezu, ki sega do obraznega dela lobanje in vratu.

Upoštevati je treba tudi kozmetični učinek. Vreznine v čelni in predele obraza. Pri vstopu v dno čelne in temporalne regije je treba poskušati ne poškodovati vej obraznega živca in površinske temporalne arterije, kar bo povzročilo krvavitev med operacijo in trofične kožne motnje po operaciji.

Premedikacija in anestezija.

Dajanje 4 mg deksametazona vsakih 6 ur 24-48 ur pred operacijo delno izboljša nevrološki status bolnika z intrakranialnimi tumorji, zmanjša možganski edem, ki se pojavi med kirurškimi posegi na možganih. Najprimernejša metoda je endotrahealna intubacija s hiperventilacijo in hipotenzijo. Zmanjšanje intrakranialnega tlaka za lažjo manipulacijo možganov se doseže z dajanjem manitola, sečnine ali laseksa, kot je opisano zgoraj.

Delovanje.

Glava se obrije, opere, namaže z bencinom in alkoholom, 5-10% jodove tinkture (za ljudi z občutljivo kožo se lahko omejite samo na alkohol).

Mesto kožnega reza in trefinacije je označeno s črnilom ali metilen modrim po Kronleinovi shemi ali njenih modifikacijah. Lokalno anestezijo izvajamo z 0,25-5% raztopino novokaina z adrenalinom, ki blokira r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis med operacijami na sprednjih delih lobanje in n. .occipitalis major et minor med operacijami na zadnje regije lobanje Nato se izvede infiltracijska anestezija vzdolž linije reza z 0,5% raztopino novokaina.

Rez kože ni narejen po celotni dolžini naenkrat, temveč v ločenih delih, pri čemer se poskuša spomniti kozmetične narave reza.

V podkožnem tkivu lobanje je bogata žilna mreža, ki jo tvorijo veje glavnih arterijskih debel in veliko število anastomoz med žilami iste in nasprotnih polovic lobanje. Vezivnotkivni mostički, ki se nahajajo med maščobnimi grudicami podkožnega tkiva, se zlijejo z adventicijo žil, zato pri prerezu kože in podkožnega tkiva njihovi lumeni zevajo in krvavitev je lahko precejšnja. Da bi preprečili krvavitev, kirurg s prsti leve roke, asistent pa s preostalo roko močno pritisne na kožo na obeh straneh želene linije kožnega reza. Pri tem operater s skalpelom preparira kožo, podkožje in galeo aponeurotica, asistent pa z aspiratorjem iz reza posesa kri in raztopino novokaina.

Po disekciji galee aponeurotica koža postane gibljiva, robovi rane se prosto premikajo in hemostazo je zelo enostavno doseči. Ko pritisk na kožo na eni strani popusti, se na belem ozadju pojavijo kapljice krvi iz zevajočih žil. Nanje namestimo hemostatske sponke ali sponke, ki jih pred šivanjem odstranimo ali pa jih preprosto koaguliramo.

S podkvastimi rezi po disekciji kože, podkožja in galee aponeurotica nastali kožno-aponevrotični reženj razmeroma enostavno ločimo od subgalealnega tkiva in v temporalna področja- iz fascije temporalne mišice. Kožno-aponeurotični reženj obrnemo stran in pod njega položimo valjček iz gaze debeline 2,5-3 cm, rob galee aponeurotice zašijemo s svileno nitjo in prepognjen reženj mehkega tkiva potegnemo čez valjček. Valj do neke mere stisne krvne žile na dnu režnja in krvavitev se skoraj popolnoma ustavi.

Lahki rezi ločijo aponeurotične dele kože od periferije rane, kar olajša poplastno šivanje rane na koncu operacije. Po tem se subgalealno tkivo, temporalna mišica (v ustreznem predelu) in pokostnica razrežejo v obliki podkve z dnom navzdol. Z rapatorijem kost skeletiziramo po celotni dolžini reza na širino 1 cm, nato rano raztegnemo s kavlji in naredimo luknjice.

Med resekcijsko trefinacijo se reženj pokostnice odlušči po celotni površini. Namesti se ena luknjica, nato pa se s temi kleščami luknja v kosti razširi na želeno velikost.

Med osteoplastično trepanacijo naredimo rezkalne luknje na razdalji 6-7 cm med njimi z uporabo Doyenove opornice ali s posebnim strojem z rezalnim svedrom. Uporabite masivno konico v obliki sulice s širokim nastavkom in velikimi rezili. Z žlico odstranimo proste ali razmeroma proste delce notranje kostne plošče z dna luknjice. Nato se z žično žago med kostjo in trdo možgansko ovojnico napelje ozek, elastičen kovinski vodnik. Če vodnik ne vodi v drugo luknjo, ga je mogoče dvigniti z ozkim dvigalom. Zadnji rez ni dokončan do konca, da bi ustvarili nogo pokostnice in mišice. Pri žaganju kosti pod mišičnim režnjem moramo paziti, da pila ne poškoduje mišice, ki pokriva kost. Po potrebi lahko s kleščami delno odstranimo kost ob spodnjem robu trepanacije. Z dvigalom dvignemo kostni reženj, ločimo morebitne adhezije s trdo lupino, nato reženj prepognemo nazaj, dvigala pa lahko uporabimo kot vzvode.

Pri oblikovanju osteoplastičnega režnja v parasagitalni regiji je treba odmakniti 1-1,5 cm od linije vzdolžnega sinusa na medialni strani.V območju tega sinusa pogosto najdemo Pachionove granulacije, ki začnejo krvaveti, ko trda možganska ovojnica se s pomočjo vodila odmakne od kosti. Po dvigu režnja iz pahionalnih granulacij in ven dura mater ga enostavno ustavimo z začasno tamponado, po 5-6 minutah po pritisku na krvaveče mesto z ozkim tamponom se krvavitev ustavi. Če pride do krvavitve iz sinusa, se na njegove stene zašije, sinus zašije in preveže nad ali pod mestom poškodbe, mesto poškodbe sanira z venskim presadkom. Krvavitev iz kosti ustavimo z voskom.

Odvisno od kirurškega načrta so rezi dura mater lahko režnjevni, linearni, podkvasti, križni in druge oblike. Kadar je trda možganska ovojnica močno prekrvavljena, se običajno uporabljajo naslednje tehnike za zagotovitev hemostaze med odpiranjem:

1) velike žile so predhodno ligirane ali pritrjene na glavno deblo (včasih dva) arterijskega debla na dnu lopute ali pa se v trenutku rezanja membrane izvede sistematično rezanje vseh presekanih krvnih žil;

2) majhna plovila preprosto koagulirajo.

Z ostro napetostjo dura mater zaradi visokega intrakranialnega tlaka obstaja velika nevarnost razvoja akutnega prolapsa možganov in njegovega ujetja v okvaro membrane. Zmanjšanje intrakranialnega tlaka dosežemo s transfuzijo manitola, sečnine, laserksa med operacijo pred odprtjem ali ekstrakcijo 30-50 ml cerebrospinalne tekočine z lumbalno punkcijo.

Za odprtje trde možganske ovojnice dvignemo njeno površinsko plast s koncem skalpela, zgrabimo z oftalmološkimi kirurškimi kleščami, zarežemo, pripeljemo možgansko lopatico in po njej dalje razrežemo membrano. Če ni lopatice, se v luknjo vstavijo škarje s topim koncem in z njihovo pomočjo se nadaljuje nadaljnja disekcija. Pri premikanju škarij naprej čeljusti z nekaj napora dvignejo membrano navzgor, kar prepreči poškodbe možganske skorje.

Na koncu operacije je treba obnoviti celovitost lobanje in mehkih ovojnic lobanje ter najprej zagotoviti tesnost subarahnoidnega prostora, da bi se izognili likvoreji in sekundarnemu meningitisu. Pred zapiranjem dura mater je potrebno zagotoviti temeljito hemostazo pri začetnem krvnem tlaku. Anesteziolog lahko pritisne na jugularne vene na vratu, da se prepriča, da ni izpostavljenih ven. V primerih, ko se po glavni fazi operacije pojavijo indikacije za dekompresijo, so režnji dura mater ohlapno nameščeni na možgane brez šivov, napaka membrane je prekrita s fibrinskim filmom, kostni reženj je odstranjen in tesnost subarahnoidnega prostora je zmanjšana. obnoviti s skrbnim šivanjem subgalealnega tkiva, mišice in periosteuma. Običajno jih šivamo v enem sloju s pogostimi prekinjenimi ali neprekinjenimi svilenimi šivi, nato pa šive nanesemo na kožo skupaj z galeo aponeurotica. Če ga zaradi protruzije možganov ni mogoče zašiti, se izvede velika dehidracija možganov, lumbalna punkcija in plastična operacija okvar lobanje.

Da bi preprečili nabiranje krvi v epiduralnem prostoru, koncev enega od šivov trde možganske ovojnice (na sredini luknje za brazdo) ne odrežemo, temveč jih napeljemo skozi luknjo, ki jo naredimo vnaprej s svedrom v kosti. zavihek nad tem šivom. Konci niti se potegnejo navzgor in pripnejo čez kost.

Če se po dodatnem širjenju luknjice z ugrizom ob koncu operacije izkaže, da kostni reženj ni dovolj trdno fiksiran in se lahko ugrezne, se reženj prišije na robove kosti z več svilenimi ali kovinskimi režnji. šivi skozi posebej pripravljene luknje v kosti.

ZNAČILNOSTI ODPIRANJA POSTERIORNE KRANIALNE FOSSE.

METODE TREPANACIJE.

Rez samostrela Cushing je bil predlagan leta 1905. Kasneje je postalo razširjeno in je služilo kot osnova za številne modifikacije.

Ta metoda ima naslednje lastnosti:

1) luknja se nahaja pod debelo plastjo okcipitalnih mišic, ki z zadostno dekompresijo preprečuje izbočenje;

2) široka odstranitev okcipitalne kosti in zadnjega loka atlasa preprečuje "zagozditev" malih možganov v foramen magnum in stiskanje podolgovate medule;

3) ventrikularna punkcija se uporablja za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in venske kongestije v posteriorni lobanjski fosi.

Kroj v obliki podkve. Leta 1922 je Dandy predlagal zamenjavo samostrelnega reza s podkvastim, ki bi prav tako omogočal širok dostop do posteriorne jame, vendar brez drugega sredinskega reza.

Crohnova in Penfieldova metoda. Drugače se ta metoda imenuje mioplastična subokcipitalna kraniotomija in se lahko uporablja tako za dvostransko kot enostransko odpiranje zadnje lobanjske jame. Mehka tkiva so praviloma ločena po celotni okcipitalni kosti, tudi v primerih, ko je odstranitev kosti nad eno hemisfero malih možganov omejena.

Sredinski rez. Leta 1926 sta jo opisala Frazier in Town, nato pa leta 1928 Naffziger. Srednji rez je veliko manj travmatičen kot rez v obliki samostrela in podkve, zato je šivanje rane z njim lažje. Pri otrocih zgodnjega in predšolska starost, pri katerem je mišično-aponevrotična cerviko-okcipitalna plast tanka in je okcipitalna kost bolj navpična, sredinski odsek omogoča popolnejši pregled obeh hemisfer malih možganov in drugih delov zadnje lobanjske jame. Dostop je lažji, če z linearnim kožnim rezom dodamo delni transverzalni rez mišične plasti v obliki črke T. Če ste prepričani v srednjo črto lokalizacije tumorja, lahko uporabite mediani rez pri mladih ljudeh. s tankim in dolgim ​​vratom ter ozkim zatilnikom.

Adson je leta 1941 za odstranitev tumorjev cerebelopontinskega kota predlagal lateralni navpični rez, ki se izvede v navpični smeri na razdalji 3 cm vstran od srednje ravnine, približno na polovici med srednja črta in mastoidni proces. Ta pristop je postal razširjen pri odstranjevanju tumorjev slušnega živca.

OPERATIVNA TEHNIKA.

Položaj bolnika na operacijski mizi.

Običajno je bolnik nameščen z licem navzdol. Bočni položaj je indiciran, ko bolnika ni mogoče položiti z licem navzdol in v primerih, ko lahko pričakujemo zastoj dihanja. Nekateri kirurgi imajo raje bočni položaj, ko je potreben dober pogled zgornji deli IV ventrikel. Sedeči položaj ustvarja ugodne pogoje za zmanjšanje venske krvavitve.

Anestezija.

Endotrahealna intubacija s hiperventilacijo in hipotenzijo. Če je indicirana lokalna anestezija, začnite z blokado nn. occipitalis v območju njihovega izstopa na obeh straneh, nato pa se izvede infiltracijska anestezija območja reza.

V prisotnosti klinični znaki okluzivni hidrocefalus s povišanim intrakranialnim tlakom, običajno se izvede ventrikularna punkcija pred odpiranjem posteriorne lobanjske fose zadnji rog stranski ventrikel z ekstrakcijo 20-50 ml cerebrospinalne tekočine, ki zmanjša intrakranialni tlak in zmanjša krvavitev razrezanih tkiv. Če se med operacijo odkrije znatna prekrvavitev mehkih tkiv in kosti ali ostra napetost dura mater, se izvede ponovna ventrikularna punkcija. Cerebrospinalna tekočina, ki polni stranski prekat, se običajno izlije pod znatnim pritiskom, po katerem se krvavitev iz rane zmanjša in napetost dura mater oslabi.

Delovanje.

Pri trepaniranju zadnje lobanjske jame s Cushingovim samostrelnim rezom ločni del reza povezuje osnove obeh mastoidnih procesov in je konveksno usmerjen navzgor. Središče loka poteka 3-4 cm nad zunanjo okcipitalno štrlino. Navpični del reza poteka od srednje črte do spinoznega procesa V vratnega vretenca. Najprej se naredi ločni rez v koži, podkožnem tkivu in galea aponeurotica, kožni reženj se loči do ravni, ki se nahaja nekoliko pod zunanjo okcipitalno izboklino, nato se naredi sredinski rez vzdolž celotne predvidene črte; aponeuroza je razrezana strogo vzdolž srednje črte, ki se začne pod zunanjo okcipitalno štrlino. Nato se mišične plasti razrežejo na luske okcipitalne kosti in spinoznih procesov zgornjih vratnih vretenc. Prečni rez skozi aponeurozo in mišične plasti se izvede na straneh, začenši od zgornje točke medianega reza aponeuroze. Bodite pozorni na ohranitev področja mišic in aponeuroze na mestu njihove pritrditve na zgornjo nuhalno linijo okcipitalne kosti. V nasprotnem primeru pri šivanju aponevrozno-mišične plasti močan

plast okcipitalnih mišic ne more biti trdno pritrjena na okcipitalno kost. Mišični zavihki so ločeni z rašpo navzdol in vstran, pri čemer se izpostavi spodnja polovica lupine okcipitalne kosti, sosednji odseki mastoidnih izrastkov in zadnji rob foramena magnuma.

Z rezkarjem naredimo dve luknji v kosti na območju projekcije hemisfere malih možganov, nato pa ju razširimo s kleščami. Če je treba široko izpostaviti zadnjo lobanjsko foso, trepanacijsko foso razširimo, dokler se ne pojavi transverzalni sinus, ki se pojavi v obliki debele modre vrvice. Sotočje sinusov ne sme biti izpostavljeno, zato tu pustimo majhen vizir. V stranskih delih odstranimo kost, nekoliko manj od odprtine mastoidne vene in mastoidnega procesa. Zadnji rob foramen magnum se odstrani v dolžini 3-4 cm, resekcija atlasa se izvaja v primerih, ko patološki proces povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka in grožnjo stiskanja podolgovate medule. Mišice, pritrjene na atlasni lok, odrežemo. Z majhno rašpo ločimo pokostnico od mehkih tkiv od loka atlasa za 3 cm in pregrizni lok po isti dolžini. Če ga odstranite na večji dolžini, lahko pride do poškodbe vretenčne arterije, ki poteka v posteriorni atlanto-okcipitalni membrani.