Emfizem je kronična bolezen, ki jo spremlja sprememba lastnosti in strukture alveolov. Takšna bolezen je zelo nevarna. Zakaj nastane, kaj je in kateri so glavni simptomi? Katera zdravljenja se uporabljajo sodobna medicina? Se je mogoče izogniti zapletom? Ta vprašanja so zelo pomembna.

kaj je to in kakšni so vzroki?

Kot je bilo že omenjeno, je ta bolezen povezana s spremembo strukture alveolov, zaradi česar so preobremenjeni in izgubijo sposobnost krčenja. Dejansko se ta zelo nevarni emfizem razvija počasi in neopazno, vendar vodi do istega - razvoja

Kar zadeva vzroke takšnih patoloških sprememb, so lahko popolnoma drugačni. Najprej je treba omeniti, da je emfizem pogosto posledica drugih bolezni, zlasti tuberkuloze, astme in kronični bronhitis. Po drugi strani pa kadilci trpijo zaradi bolezni, kot cigaretni dim postopoma uniči strukturo alveolov.

Dejavniki tveganja vključujejo značilnosti nekaterih poklicev. Zlasti emfizem pogosto najdemo pri industrijskih delavcih, gradbenikih, serviserjih itd. Stalno vdihavanje dima, gradbenega prahu in cementa, kemično agresivnih snovi - vse to sčasoma vodi do uničenja pljučnega tkiva. Trenutno seznam vzrokov obravnavane bolezni vključuje tudi neugoden habitat.

Emfizem: kaj je in kakšni so njegovi simptomi?

Raztezanje alveolov, izguba elastičnosti in kontraktilnosti povzročajo motnje v normalnem delovanju dihalni sistem. Zato je prvi simptom emfizema težko dihanje. Bolniki se pritožujejo tudi zaradi občutka zadušitve. In če se sprva težko dihanje pojavi le med fizičnim naporom, potem sčasoma težave z dihanjem postanejo znani spremljevalec bolne osebe. Pogosto globoke vdihe ali izdihe spremlja piskajoče dihanje.

Ko se bolezen razvije, opazimo celo spremembe v človeškem telesu, zlasti prsni koš postane sodčast, prsti pa se zgostijo v obliki

Razvija se zaradi pomanjkanja kisika kronična utrujenost Bolniki se pritožujejo zaradi zaspanosti utrujenost, zmanjšana zmogljivost. Eden od simptomov bolezni je ostra izguba teže.

Emfizem: kaj je in kako se zdravi?

Kot smo že omenili, je bolezen preobremenjena z resnimi zapleti. Zato je zdravljenje v tem primeru preprosto potrebno. Seveda je najprej vredno ugotoviti, kaj je povzročilo spremembe v pljučnem tkivu in odpraviti glavni vzrok. Kadilci morajo na primer čim prej opustiti kadilske navade, delavci, ki so izpostavljeni nevarnim snovem, pa morajo skrbno spremljati zaščito z uporabo drugih pripomočkov.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na jemanje zdravil, ki odpravljajo bronhospazem. dobro terapevtski učinek je akupresura. Dihalne vaje za emfizem pomagajo odpraviti glavne simptome in preprečiti nadaljnje spremembe alveolov. Za učinkovito velja tudi terapija s kisikom, pri kateri bolnik izmenično vdihuje normalen zrak, nato pa vdihava zrak z zmanjšano količino tega plina.

Omeniti velja, da ob pravilni terapiji veliko ljudi živi povsem normalno življenje.

Pri emfizemu se pljuča razširijo. Hkrati je ta proces povezan z raztezanjem pljučnih alveolov z zrakom. Med emfizemom ločimo akutni in kronični proces.

Kronični emfizem se razvije kot posledica postopne izgube elastičnosti alveolov. Izguba elastičnosti je povezana z njihovim stalnim raztezanjem pri kroničnih boleznih dihal. Pri tem procesu je pomembno vztrajno nepovratno širjenje zračnih prostorov.

The patološki proces ki ga spremlja povečanje otekanja pljučnega tkiva terminalnih bronhiolov. Zaplet te bolezni je razvoj kardiopulmonalne patologije. Poleg tega je visoko tveganje smrtnosti pri pljučnem emfizemu delovna sposobnost znatno zmanjšana.

Kaj je to?

emfizem - patološka sprememba pljučnega tkiva, ki ga spremljajo ireverzibilni pojavi in ​​vztrajne klinične manifestacije. Pljučno tkivo je podvrženo spremembam. Opažena je njegova povečana zračnost.

Pri emfizemu pride do znatnega povečanja velikosti pljuč. Pogosto pride do uničenja alveolarne pregrade. Kar tudi kaže na patološki proces.

Vključno s pljučnim emfizemom je razdeljen na primarno in sekundarno patologijo. Primarni je povezan z neposredno prevlado prirojenih dejavnikov. Sekundarni pljučni emfizem je povezan z različnimi boleznimi. To je posledica različnih kroničnih bolezni.

Pri razvoju emfizema je poudarek na nejasni etiologiji bolezni. Ker v nekaterih primerih emfizem ni povezan z nobeno boleznijo. Zlasti ločimo prirojeni ali primarni emfizem. To vpliva na enega pljučni reženj.

Vzroki

Vzroki za emfizem so nekateri patološki procesi. Pomembne so predvsem bolezni kronične narave. Etiologija bolezni je povezana z naslednjimi boleznimi:

• vnetje bronhijev in alveolov.

Tudi v etiologiji bolezni so pomembni procesi, ki izzovejo razvoj emfizema. Ti sprožilni dejavniki so:

• prirojeno pomanjkanje antitripsina;
• tobačni dim;
• strupene snovi;
• zaposlitev v nevarnih panogah.

Poseben pomen pri patološkem procesu je spontan. To je spontani pnevmotoraks, ki lahko povzroči rupturo zračnih cist. To pomeni, da so v tem primeru zračne ciste posledica otekanja in prekomernega raztezanja pljučnega tkiva.

simptomi

Katere so glavne Klinični znaki bolezni? Zasoplost je eden glavnih simptomov emfizema. Poleg tega je težko dihanje povezano s težavami pri izdihu. Po simptomih je ta simptom podoben bronhialni astmi. Navsezadnje ni brez razloga, da je bronhialna astma vzrok za razvoj emfizema.

Zasoplost ima progresiven potek. To je posledica dejstva, da na začetno obdobje težko dihanje je povezano predvsem s fizičnim naporom. Nato se zasoplost pojavi v mirovanju.

Vključno z emfizemom opazimo kašelj. Za kašelj je značilno sproščanje redkega sluzastega izpljunka. S pojavi odpoved dihanja Pomembni so naslednji znaki bolezni:

• cianoza;
• zabuhlost;
• otekanje žil na vratu.

Bolniki z emfizemom začnejo izgubljati težo. Celo tako rekoč imajo kahektični videz. To pomeni, da pogosto prevladujejo simptomi.

Kaj povzroča kaheksijo pri emfizemu? Kaheksija pri emfizemu je povezana z visokimi stroški energije. Ti stroški so izračunani za intenzivno delo dihalnih mišic. Najnevarnejša različica emfizema je ponavljajoča se epizoda spontani pnevmotoraks.

Zaplet emfizema je proces nepovratnih pojavov v kardiopulmonalnem sistemu. Pogosto je glavna posledica tega procesa odpoved dihanja. Tudi pri bolnikih opazili edem.

Edem pretežno v spodnjih okončinah. Značilen je tudi ascites. Vključno s hepatomegalijo, to je povečanjem jeter. Spontani pnevmotoraks zahteva nujno ukrepanje, in sicer drenažo in aspiracijo zraka.

več podrobne informacije dobite na spletni strani: spletna stran

To spletno mesto je uvodno!

Diagnostika

Anamneza igra pomembno vlogo pri diagnozi emfizema. Hkrati je v anamnezi mogoče zaslediti določen trend. Bolniki z emfizemom so običajno zaposleni na nevarnem delu. Imajo tudi dolgo zgodovino kajenja.

Imeti kronično pljučno bolezen v anamnezi. Vključno igra vlogo dedna anamneza. Pri bolnikih je opažena prisotnost pljučnih bolezni vzdolž dedne linije. Diagnoza temelji na pregledu bolnikov.

Bolniki imajo povečan prsni koš. Vključno s protruzijo supraklavikularnih fos. Avskultacija razkrije plitvo dihanje. Vključno s težnjo prisotnosti gluhih srčnih tonov je zaslediti.

pri laboratorijska diagnostika pri emfizemu je pomemben krvni indikator. V krvi opazimo eritrocitozo. Vključno z razkritimi povišana raven hemoglobin. Diagnoza temelji tudi na uporabi radiografije.

Rentgenska slika pljuč kaže na preglednost pljučnih polj. Obstaja tudi omejena gibljivost kupole diafragme. CT pljuč vam omogoča, da pojasnite prisotnost patoloških sprememb. To je predvsem povezano s prisotnostjo in lokacijo bikov.

Dodatna diagnostična metoda za emfizem je spirometrija. Namenjen je prepoznavanju patologije dihalnega refleksa. Analiza plinske sestave krvi razkriva hipoksemijo. Vključno razkriva hiperkapnijo.

Diagnoza vključuje posvetovanje s specialistom. Ta specialist je pulmolog. Pulmolog ni sposoben samo poroditi natančno diagnozo temveč tudi za prepoznavanje zapletov oziroma povečanega tveganja za zaplete pri posameznem patološkem procesu.

Preprečevanje

Emfizem je tudi mogoče preprečiti. Preventiva je namenjena odpravljanju nevarnosti pri delu. Na primer, ljudje z zgodovino dedne nagnjenosti bi se morali zaščititi pred škodljivo proizvodnjo.

Preprečevanje emfizema je usmerjeno v ohranjanje zdravega načina življenja. zdrava slikaživljenje ne vključuje samo zavračanja slabe navade, ampak tudi pravilna prehrana. Vključno je treba upoštevati režim počitka in dela.

Preprečevanje emfizema mora biti usmerjeno tudi v pravočasno zdravljenje. razne bolezni pljuča. In odpraviti možnih zapletov z emfizemom potrebujete:

• strogo upoštevajte priporočila zdravnika;
• jemati določena zdravila.

Preventiva ne temelji le na preprečevanju razvoja emfizema, temveč tudi na preprečevanju zapletov tega procesa. Aktivno kajenje je pogosto provocirajoči dejavnik. Zato bi morali o tem razmisliti aktivni kadilci.

Prav tako je nezaželeno uporabljati alkoholne pijače v prevelikih količinah. Ker emfizem prizadene tudi jetra. In ob prisotnosti učinkov alkohola na jetrne celice se poveča tveganje za nastanek bolezni.

Vključno je treba odpraviti srčne patologije za preprečevanje emfizema. In sicer za zdravljenje bolezni srčno-žilnega sistema. Pogosto je pri emfizemu prizadet srčni sistem.

posebno vlogo pri preprečevanju ta bolezen dispanzer igra. Ker se emfizem najbolje odkrije v začetnem obdobju. Kasneje so lahko simptomi precej hudi. In bolezen bo gladko prešla v kronično fazo.

Zdravljenje

Pomemben element zdravljenja je odprava dejavnikov, ki povzročajo nastanek bolezni. Kar je aktivno kajenje, vdihavanje škodljivih snovi. Pomembno vlogo pri zdravljenju emfizema ima zdravljenje kroničnih pljučnih bolezni.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju izrazitih simptomov. Prikazane so naslednje zdravila:

• salbutamol;
• fenoterol;
• teofilin;
• glukokortikoidi.

Vključno s temi zdravili se uporabljajo v obliki inhalacij in tablet. Od glukokortikoidov se uporabljajo budezonid, prednizolon. Če pride do respiratornega in srčnega popuščanja, se uporablja zdravljenje s kisikom. Terapija s kisikom namreč.

Pri emfizemu so predpisani diuretiki. Prednost dajejo tudi dihalnim vajam. Dihalne vaje lahko izboljšajo potek bolezni. Vključno z izboljšanjem delovanja dihalnega sistema.

Obvezna metoda zdravljenja emfizema je kirurška operacija. Vendar ta metoda uporablja v skladu z indikacijami. Kirurgija za emfizem je namenjena zmanjšanju njihovega obsega.

Prav tako je treba opozoriti, da se uporablja resekcija odsekov pljučnega tkiva. To prispeva k znatnemu izboljšanju delovanja pljuč. Pri hudem pljučnem emfizemu je indicirana presaditev pljuč.

Pri odraslih

Emfizem pri odraslih se razvije predvsem zaradi škodljivih učinkov okoljskih dejavnikov. In tudi kot posledica škodljivih učinkov tobačnega dima. Kajenje močno otežuje potek bolezni.

Emfizem je pogostejši pri moških. Starostna kategorija je najpogosteje od šestdeset let. V starosti se vse bolezni poslabšajo, kar je posledica enakega vpliva škodljivih dejavnikov.

Pri odraslih se zaradi kroničnih pljučnih bolezni pojavi hud obstruktivni proces v pljučnih mešičkih. Kateri so glavni znaki emfizema pri odraslih. Glavni simptomi bolezni pri odraslih vključujejo:

• kašelj:
• izkašljevanje;
• telesna temperatura se lahko dvigne;
• edem spodnjih okončin;
• izguba teže
• šibkost.

Pri odraslih, če ni ustreznega zdravljenja akutni proces bolezen postane kronična. Kronična stopnja bolezni vodi do dolgotrajnega poteka in razvoja zapletov. Pogosto opazimo prisotnost respiratornega in srčnega popuščanja.

Diagnoza pri odraslih prispeva k zgodnje odkrivanje bolezni. In zdravljenje v skladu z zdravljenjem z zdravili vam omogoča doseganje dobrih rezultatov. Kirurški poseg prispeva k vzpostavitvi bolezni, vodi celo k ozdravitvi.

Pri otrocih

Emfizem pri otrocih je najpogosteje prirojena patologija. Za preprečevanje te bolezni pri otrocih se izvaja celovita študija ploda. To zmanjša tveganje za nastanek intrauterinih lezij.

Emfizem pri otrocih je povezan z nerazvitostjo pljučnega tkiva. In tudi z nerazvitostjo pljuč. Kateri so glavni simptomi emfizema? Glavni znaki emfizema pri otrocih so:

• dispneja;
• cianoza;
• žvižgajoč dih;
• asfiksija;
• konvulzije;
• izguba zavesti.

Ti pojavi veljajo za najhujšo simptomatologijo pljučnega emfizema. Če ne izvajate določenih medicinski ukrepi, bo prišlo do zapletov. Ti zapleti so srčno in dihalno popuščanje.

Pri novorojenčkih se težko dihanje poveča, zlasti med dojenjem. Simptomi emfizema pri otrocih šolska doba so naslednji simptomi:

• suh kašelj;
• kronično .

Pomembni znaki emfizema pri šoloobveznih otrocih so tudi deformacija prsnega koša, ukrivljenost hrbtenice. V nekaterih primerih emfizem pri otrocih spremlja prisotnost srčnih napak. Vključno z odstopanjem v tvorbi kosti.

Iz teh simptomov sledi, da emfizem vodi do nepopravljivih pojavov. Otrok lahko dobi invalidnost zaradi razvojnih napak. Diagnoza temelji predvsem na uporabi radiografije.

Napoved

Pri emfizemu je napoved najpogosteje neugodna. To je posledica prisotnosti zapletov. Toda pri uporabi inhalacij se prognoza bistveno izboljša. Vpliva tudi na oblikovanje ugodne prognoze kirurškega posega.

V nekaterih primerih kirurški poseg vodi do ugodne prognoze. Povezano je s presaditvijo pljuč. Vendar se izvaja samo glede na indikacije.

Na prognozo vpliva tudi potek bolezni. Kronični potek bolezni je najbolj neugoden pojav. Ker kronična stopnja ima dolgo življenjsko dobo in se ne poda dobro proces celjenja.

Eksodus

Smrt je možna zaradi pojavov respiratornega in srčnega popuščanja. Če pa razvoj teh zapletov pravočasno preprečimo, se izid izboljša. Pri emfizemu pa ima podporna nega pomembno vlogo.

Vzdrževalna terapija vključuje uporabo inhalacij. Tudi pri vztrajnem hudem razvoju bolezni inhalacije ublažijo simptome emfizema. Posledica emfizema je pogosto nastanek invalidnosti.

Invalidnost zmanjšuje kakovost življenja. In kombinacija emfizema s srčnimi napakami pri otrocih vodi do nepopravljivih pojavov srčnega popuščanja. Rezultat je smrt.

Življenjska doba

Pričakovana življenjska doba se skrajša s hudi zapleti bolezni. In prisotnost invalidnosti, ascitesa in edema vodi do zmanjšanja njegove kakovosti. Bolniki pogosto potrebujejo podporno zdravljenje z zdravili.

Pričakovana življenjska doba je daljša, če se osnovna patologija pravočasno odpravi. Večinoma kronične bolezni. Na primer, bronhialna astma.

Kronični potek bolezni vodi do trajanja patološkega procesa. Pogosto zahteva uporabo kirurške metode. Vendar le glede na indikacije. Kirurški poseg prispeva ne le k okrevanju, ampak tudi k izboljšanju kakovosti življenja.

je bolezen, za katero je značilno širjenje prsnega koša. Ime te kronične bolezni izhaja iz besede emphysao - napihniti (grško). Zaradi bolezni se uničijo predelne stene med alveoli in razširijo končne veje bronhijev. Pljuča nabreknejo, njihov volumen se poveča, v tkivu organa nastanejo zračne praznine. To vodi do razširitve prsnega koša, ki pridobi značilno obliko soda.

Mehanizem poškodbe pljuč pri emfizemu:

Alveoli in bronhiole se raztegnejo, povečajo za 2-krat.

Stene krvnih žil postanejo tanjše, pride do raztezanja gladkih mišic. Zaradi opustošenja kapilar je prehrana v acinusu motena.

Presežek zraka v lumnu alveol ne predstavlja kisik, temveč mešanica izpušnih plinov z visoko vsebnostjo ogljikov dioksid. Zaradi zmanjšanja območja tvorbe izmenjave plinov med krvjo in kisikom v zraku pride do pomanjkanja kisika;

Zdravo pljučno tkivo je podvrženo pritisku razširjenih območij, prezračevanje tega organa je moteno s pojavom kratkega dihanja in drugih simptomov bolezni.

Okužbe dihalnih poti. Ko se pojavi, ali imunost stimulira aktivnost zaščitnih celic: makrofagov in limfocitov. Stranski učinek ta proces je raztapljanje beljakovin sten alveolov. Poleg tega sputumski strdki ne dovolijo, da zrak prehaja iz alveolov do izhoda, kar vodi do raztezanja tkiva in prelivanja alveolarnih vrečk.

Povečan pritisk v pljučih:

• Poklicne nevarnosti. Stroški poklica glasbenikov pihalcev, pihalcev stekla - visok krvni pritisk zrak v pljučih. Dolgotrajna izpostavljenost tem nevarnostim povzroči motnje krvnega obtoka v stenah bronhijev. Zaradi šibkosti gladkih mišic del zraka ostane v bronhih, naslednji del se mu doda pri vdihu. Posledica tega so votline.

  kronično obstruktivni bronhitis . S to patologijo je prehodnost bronhiolov oslabljena. Ko izdihnete, zrak ni popolnoma izpuščen iz pljuč. Zaradi tega se tako alveoli kot majhni bronhi raztegnejo, sčasoma pa se v tkivih pljuč pojavijo votline.

  blokada tuje telo bronhialni lumen. klice ostro obliko emfizem, saj zrak iz tega pljučni segment ne more ven.

Natančen vzrok za pojav in razvoj te patologije še ni bil ugotovljen. Po mnenju znanstvenikov na pojav emfizema vpliva več dejavnikov.

Cianoza - konica nosu, ušesne mečice, nohti postanejo modrikasti. Ko bolezen napreduje, postanejo koža in sluznice bledi. Razlog je v tem, da majhne kapilare niso napolnjene s krvjo, pomanjkanje kisika je določeno.

Kratka sapa ekspiratorne narave (s težavami pri izdihu). Neznatna in neopazna na začetku bolezni, v prihodnosti napreduje. Zanj je značilen težak, stopničast izdih in blag vdih. Zaradi nabiranja sluzi je izdih podolgovat in napihnjen. Razlikovanje od kratkega dihanja z - se ne poveča v ležečem položaju.

Intenzivno delo mišic, ki zagotavljajo dihanje. Da bi zagotovili delo pljuč med vdihavanjem, se mišice, ki spuščajo diafragmo in dvigujejo rebra, intenzivno zategnejo. Pri izdihu bolnik napne trebušne mišice in dvigne diafragmo.

Otekanje vratnih žil. Pojavi se zaradi povečanja intratorakalnega tlaka med izdihom. Pri emfizemu, zapletenem s srčnim popuščanjem, jugularne vene nabreknejo tudi pri vdihavanju.

rožnato polt med napadom kašlja. Zaradi tega simptoma so bolniki z emfizemom dobili vzdevek "rožnati napihovalci". Količina izcedka iz kašlja je majhna.

Izguba teže . Simptom je povezan s prekomerno aktivnostjo mišic, ki zagotavljajo dihanje.

Povečanje velikosti jeter, njegova opustitev. Pojavi se zaradi stagnacije krvi v žilah jeter in opustitve diafragme.

Spremembe videz . Pojavijo se pri bolnikih s kroničnim dolgotrajnim emfizemom. Znaki: kratek vrat, štrleče supraklavikularne jame, sodčast prsni koš, povešen trebuh, medrebrni prostori umaknjeni med vdihom.

Vrste emfizemov

Emfizem je razvrščen v več kategorij.

Po naravi toka:

Akutna. Lahko ga povzroči velik fizični napor, napad bronhialne astme ali vdor tujka v bronhialno mrežo. Pride do otekanja pljuč in hiperekstenzije alveolov. Država akutni emfizem reverzibilen, vendar zahteva nujno zdravljenje.

kronično. Spremembe v pljučih nastanejo postopoma, v zgodnji fazi je mogoče doseči popolno ozdravitev. Če se ne zdravi, vodi v invalidnost.

Izvor:

Primarni emfizem. Izvor je povezan s prirojenimi značilnostmi organizma. Je neodvisna bolezen, diagnosticirana tudi pri novorojenčkih in dojenčkih. Slabo ozdravljiv, napreduje pospešeno.

Sekundarni emfizem. Izvor je povezan s prisotnostjo obstruktivne pljučne bolezni kronična oblika. Pojav bolezni lahko ostane neopažen, krepitev simptomov vodi v invalidnost. Če se bolezen ne zdravi, je lahko velikost nastajajočih votlin precejšnja in zasede celotne režnjeve pljuč.

Po razširjenosti:

difuzna oblika. Poškodba tkiva in uničenje alveolov se pojavi v celotnem pljučnem tkivu. Hude oblike bolezni lahko povzročijo presaditev organa darovalca.

žariščna oblika. Spremembe v parenhimu se diagnosticirajo okoli žarišč tuberkuloze, brazgotin, mesta blokade bronhusa. Simptomi emfizema so manj izraziti.

Avtor: anatomske značilnosti, glede na acinus:

Panacinar (vezikularna, hipertrofična) oblika. Diagnosticira se pri bolnikih s hudim emfizemom. Ni vnetja, obstaja respiratorna odpoved. Med poškodovanimi in oteklimi acinusi ni zdravega tkiva.

Centrilobularni oblika. Destruktivni procesi vplivajo na osrednji del acinusa. Zaradi razširitve lumena bronhijev in alveolov se razvije vnetni proces, sluz se izloča v velikih količinah. Pride do fibrozne degeneracije sten poškodovanih acinov. Nepoškodovani parenhim pljuč med področji, ki so bili uničeni, opravlja svoje funkcije brez sprememb.

Periacinar (parasepitalna, distalna, perilobularna) oblika. Razvija se, ko so s to obliko prizadeti skrajni deli acinusa v bližini pleure. Lahko povzroči zaplet - rupturo prizadetega dela pljuč (pnevmotoraks).

Periferna oblika. Zanj so značilni manjši simptomi, manifestira se v bližini fibroznih žarišč in brazgotin v pljučih.

V bližini poprsnice ali v celotnem parenhimu se oblikujejo bule (mehurčki) s premerom 0,5-20 cm, ki se pojavijo na mestu poškodovanih alveolov. Lahko počijo, se okužijo in stisnejo okoliška tkiva.

INSTRACIONALNO(subkutana) oblika. Zaradi razpoka alveolov nastanejo pod kožo zračni mehurčki. Skozi limfne poti in vrzeli med tkivi se premikajo pod kožo glave in vratu. Zaradi poka mehurčkov, ki ostanejo v pljučih, lahko pride do spontanega pnevmotoraksa.

Zaradi pojava:

Senilni emfizem. Pojavi se zaradi starostnih sprememb v žilah, kršitev elastičnosti sten alveolov.

Lobarni emfizem. Opazimo ga pri novorojenčkih, pojavi se zaradi obstrukcije enega od njihovih bronhijev.

Bulozni emfizem

Bulozni emfizem se razume kot kritična kršitev strukture pljučnega tkiva, pri kateri pride do uničenja interalveolarnih septumov. V tem primeru nastane ena velika votlina, napolnjena z zrakom. Bulozni emfizem se lahko pojavi v ozadju splošnega emfizema pljuč, kot ena od skrajnih stopenj njegovega razvoja, lahko pa se razvije tudi v ozadju zdravega okoliškega pljučnega tkiva. Takšno bulozno transformacijo olajšajo preneseni vnetni in gnojni procesi v pljučih, zlasti s kroničnim potekom (kronična, bronhiektazija, tuberkulozna žarišča). Mehanizem njegovega pojava ima na začetku nadomestni značaj emfizema, ki se sčasoma spremeni v bulo.

Če je bulozni emfizem predstavljen z enojnimi bulami na površini pljuč, se oseba običajno ne zaveda njegovega obstoja. Ni na voljo za diagnostiko, tudi če rentgenski pregled. Povsem drugače je pri večih bulah po celotni površini pljučnega tkiva. Takšni bolniki imajo vse simptome emfizema, vključno z znaki respiratorne odpovedi različnih stopenj.

Nevarnost buloznega emfizema se pojavi z močnim redčenjem površinske lupine bule. V tem primeru je tveganje za njegov zlom izjemno veliko. To je mogoče pri nenadnih spremembah pritiska v prsih (kašelj, fizični stres). Ko bula poči, zrak iz pljuč hitro vstopi v plevralno votlino. Nastane nevarno stanje imenujemo pnevmotoraks. Pri tem se je zrak nabiral v plevralna votlina, ustvarja visok pritisk ki stisne prizadeta pljuča. Če je okvara v pljučnem tkivu dovolj velika, se ne more sama zapreti, kar povzroči neprekinjen dotok zraka v plevralno votlino. Ko njegova raven postane kritična, začne vstopati v mediastinum in podkožnega tkiva, ki povzroča razvoj subkutanega in mediastinalnega emfizema. To je zelo nevarno, saj lahko povzroči dekompenzirano dihalno odpoved in srčni zastoj.

Pregled pri zdravniku

Ob prvih simptomih ali sumu na emfizem bolnika pregleda pulmolog ali terapevt.

Pregled se izvaja po naslednji shemi:

Prva faza je zbiranje anamneze. Primeri tem za vprašanja pacientu:

• Kako dolgo traja kašelj?

  Ali bolnik kadi? Če da, kako dolgo, koliko cigaret na dan porabi?

  Ali obstaja kratka sapa?

  Kako se bolnik počuti med povečano telesno aktivnostjo;

Tolkala - posebna tehnika udarjanja s prsti po prsih desna roka skozi levo dlan, položeno na prsi. Možni simptomi:

• Omejena gibljivost pljuč;

  "box" zvok nad prostori visoke zračnosti;

  Opustitev spodnjega roba pljuč;

  Težave pri določanju meja srca.

Avskultacija - poslušanje prsnega koša s fonendoskopom. Možne manifestacije bolezni:

• Krepitev izdiha;

  Pridušeni srčni toni zaradi absorpcije zvoka v pljučnem parenhimu, napolnjenem z zrakom;

  Oslabljeno dihanje;

  Ko je pritrjen bronhitis - suhi hropci;

Simptomi emfizema:

Identifikacija območja razširjenih območij;

Določitev velikosti in lokacije bikov;

Vazodilatacija v korenu pljuč;

Pojav zračnih območij.



Metoda za preiskavo pljuč z vnosom radioaktivnih izotopov (tehnecij-99M) vanje. Gama kamera, ki se vrti okoli bolnika, fotografira organ.

Indikacije:

• Diagnoza žil v zgodnji fazi razvoja emfizema;

  Priprava na operacijo - ocena stanja kirurškega polja;

  Sum na onkološke lezije pljuč;

  Spremljanje učinkovitosti konzervativne terapije.

Nosečnost je absolutna kontraindikacija za pregled.

Simptomi emfizema:

motnje krvnega pretoka;

Pojav območij stiskanja pljučnega tkiva.

Spirometrija. Raziskovalna metoda za preučevanje volumna zunanjega dihanja, ki se izvaja s spirometrom. Naprava beleži količino zraka, ki ga bolnik vdihne in izdihne.

Indikacije:

• Dolgotrajen kašelj;

  patologija dihal;

  Dolgoletne izkušnje kot kadilec;

  Izpostavljenost nevarnostim pri delu;

  Bolezni dihalnih poti (astma, obstruktivni bronhitis, pnevmoskleroza).

Kontraindikacije:

Stanje po kapi in srčnem infarktu, operacijah na prsih in peritoneju;

Krvav izpljunek.

Simptomi bolezni:

Spremembe kazalcev vitalnih in preostala zmogljivost pljuča;

Zmanjšano prezračevanje in hitrost;

Povečan upor dihalnih poti;

Zmanjšana skladnost pljučnega parenhima.

Peakflowmetrija– merjenje najvišja hitrost izdih za določitev bronhialne obstrukcije. Metoda za določanje bronhialne obstrukcije. S pomočjo merilnika vršnega pretoka se pred zaužitjem zdravila 3-krat izmeri hitrost izdiha. Pomanjkljivost metode je nezmožnost postavitve diagnoze emfizema. Metoda določa bolezni, ki jih spremlja obstrukcija pljuč. Kontraindikacij ni.

Določitev plinske sestave krvi. Metoda za preučevanje razmerja med kisikom in ogljikovim dioksidom v krvi, za oceno obogatitve arterijske krvi s kisikom in njeno čiščenje iz ogljikovega dioksida. Kri, vzeta iz kubitalne vene, se da v brizgo s heparinom, da se prepreči prezgodnje strjevanje.

Indikacije:

• Znaki pomanjkanja kisika (cianoza);

  Dihalne motnje pri pljučnih boleznih.

Simptomi:

Kisik v krvi manj kot 15%;

Napetost kisika manj kot 60-80 mm Hg;

Napetost ogljikovega dioksida nad 50 mm Hg.

neučinkovitost ambulantnega zdravljenja (poslabšanje meritev največjega pretoka).

Prehrana za emfizem (dieta)

Dieta št. 11 in št. 15 je namenjena krepitvi imunskega sistema, razstrupljanju telesa in polnjenju bolnikove energetske rezerve.

Načela dietna hrana:

Kalorična vsebnost dnevne prehrane ni manjša od 3500 kcal. Prehrana - 4-6 krat na dan malo.

Vnos maščobe je najmanj 80-90 g, lahko je rastlinska in maslo, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob. Razmerje med živalskimi in rastlinskimi maščobami je 2:1.

Beljakovine zaužijemo do 120 g na dan. Vsaj polovica mora biti živalskih proizvodov (jajca, meso vseh vrst, klobase, morske in rečne ribe, morski sadeži, jetra). Ocvrto meso je izključeno.

Količina ogljikovih hidratov v prehrani je od 350 do 400 g, to so žita, kruh, marmelada, med, testenine.

Zagotavljanje vitaminov z uporabo svežega sadja in zelenjave, vnos otrobov v hrano.

Dovoljene so vse pijače: sokovi, kumis, kompot iz šipka.

Omejitev soli na 6 g za preprečevanje edema in zapletov srčne aktivnosti.

Prehrana bolnikov z emfizemom ne sme vsebovati alkohola, kuhinjskih maščob, slaščic z visoko vsebnostjo maščob.

Emfizem je zaplet bronhopulmonalnih bolezni. To pomeni, da so spremembe v pljučnem tkivu, ki so nastale v tem primeru, nepopravljive. Preostane le upočasnitev napredovanja bolezni in zmanjšanje znakov respiratorne odpovedi z izboljšanjem prehodnosti bronhijev.

Zato je napoved emfizema odvisna od:

Pravočasnost in ustreznost zdravljenja osnovne bolezni;

Zgodnji in pravilen terapevtski pristop k zdravljenju emfizema;

trajanje bolezni.

V nobenem primeru se v nobenem primeru ne bo mogoče popolnoma znebiti emfizema. Na napredovanje bolezni pa je mogoče vplivati. Če je za osnovno bolezen bronhopulmonalnega sistema, ki je povzročila pljučni emfizem, značilen relativno stabilen potek, potem je napoved za vzdrževanje emfizema na minimalni ravni precej ugodna. Če upoštevate vsa priporočila strokovnjakov, bodo znaki dihalne odpovedi nepomembni in oseba bo lahko živela v svojem običajnem ritmu.

Napoved v primeru dekompenziranih bronhialnih bolezni s hudim emfizemom je v vsakem primeru neugodna. Takšni ljudje so prisiljeni vse življenje jemati draga zdravila, ki lahko podpirajo le osnovne vitalne parametre dihanja. Bistvene izboljšave kakovosti življenja so izjemno redke. Pričakovana življenjska doba je odvisna od stopnje kompenzacije patološkega procesa, starosti in regenerativnih virov telesa.

Posledice emfizema

Zapleti te bolezni so lahko usodni. Vsi simptomi, ki kažejo na pojav zapletov, so znak za takojšnjo zdravniško pomoč.

Pnevmotoraks. V tem primeru se plevralni list, ki ščiti pljuča, raztrga. Zrak vstopi v plevralno votlino, pljuča se sesedejo in se ne morejo več razširiti. V plevralni votlini se pojavi tekočina. Glavne so huda retrosternalna bolečina, ki jo poslabša navdih, tahikardija, občutek panike. Če v 4-5 dneh ne ukrepate takoj, bo potrebna operacija za poravnavo pljuč.

Razvoj bakterijske okužbe . Zaradi zmanjšane lokalne imunosti se zmanjša odpornost pljuč na okužbe. Vnetje pljuč in hud bronhitis postanejo kronični. Simptomi: hipertermija, kašelj z gnojnim izcedkom, šibkost.

Srčno popuščanje desnega prekata. Uničenje majhnih kapilar vodi do pljučne hipertenzije - zvišanja krvnega tlaka. Povečana obremenitev na desnih delih srca vodi do njihovega hitrega staranja in propadanja. Smrt zaradi srčnega popuščanja je eden glavnih vzrokov smrti pri emfizemu. Simptomi, kot so pojav edema, otekanje žil na vratu, bolečine v srcu in jetrih, so razlog za takojšnje iskanje nujne pomoči.

Emfizem ima ugodno prognozo v naslednjih pogojih:

Preprečevanje okužb pljuč;

Zavrnitev slabih navad (kajenje);

Varnost uravnotežena prehrana;

Življenje v okolju čistega zraka;

Preobčutljivost za zdravila iz skupine bronhodilatatorjev.

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. I. M. Sechenov, specialnost - "Medicina" leta 1991, leta 1993 " Poklicne bolezni«, leta 1996 »Terapija«.

9432 0

IN Zadnja leta v povezavi z uporabo novih metod rentgenskega pregleda ima radiološka diagnoza pljučnega emfizema zelo pomembno vlogo in v mnogih primerih omogoča presojo stopnje funkcionalne motnje. Pri izbiri bolnikov za kirurško zdravljenješe posebej pomembna je natančna interpretacija rentgenskih podatkov.

Rentgenske spremembe pri pljučnem emfizemu so podrobno opisali Yu.N.Sokolov, E.V.Neshel, W.Frich a. ass., W. Fray, G. Simon, et al. Spremembe prsnega skeleta je mogoče zaznati pri razširjenem emfizemu, vendar imajo majhno diagnostično vrednost.

večina funkcija difuzni emfizem - povečanje pljučnih polj, predvsem zaradi njihove navpične velikosti (povešanje diafragme, razširitev medrebrnih prostorov) in prečne (bolj vodoravni potek reber in izboklina prsnice). Slednje povzroči razširitev retrosternalnega in retrokardialnega prostora, kar je jasno vidno tudi pri izdihu.

Diafragma pri emfizemu je spuščena. Njegova desna kupola se nahaja na vratu 10-11. rebra (običajno na devetem). Višina kupole diafragme je običajno 2-3 cm (normalno po W. Fricku - najmanj 4 cm). Sploščitev diafragme vodi do povečanja velikosti stranskih in kostofreničnih sinusov. Lateralni sinus, večji od 45°, kaže na emfizem. S hudim emfizemom ima diafragma obliko šotora, pojavi se "pozobanje", "stopanje", kar je lahko povezano z adhezijami ali izpostavljenostjo mest pritrditve diafragme na rebra, ko je sploščena.

Yu. N. Sokolov je ta simptom našel tudi pri zdravih posameznikih z dobro definiranim diafragmatičnim dihanjem, vendar pri bolnikih z emfizemom diafragma ni zelo mobilna: pri izraziti obliki bolezni se kupola premakne za manj kot en medrebrni prostor in v zelo hudih primerih so nihanja diafragme komaj opazna ali pa dela paradoksalne gibe (pri vdihu se dvigne po rebrih).

Zaradi nizkega položaja diafragme je srce videti ozko. Tudi pri hipertrofiji desnega prekata njegov premer ne presega 11-11,5 cm.

Diplogram (ali bigram) vam omogoča, da ocenite stopnjo širjenja prsnega koša. Ena od slik se posname ob vdihu, druga pri izdihu (možno je na enem filmu) in z njihovo kombinacijo se določi koeficient raztezanja. Po W. Frayu razmerje med območjem vdihavanja in izdiha običajno ne presega 72 (po E.V. Neshelu - 65-75). Z začetnim emfizemom pljuč je enak 70-80, z emfizemom II stopnje - 80-90, z emfizemom III stopnje - več kot 90. Iz digrama lahko določite tudi VC L. Pljuča volumne izračunamo tudi iz rentgenograma (V. I. S. Mutina), ki jasno razkriva upočasnitev izdiha (izdihno koleno je podaljšano in deformirano) pri emfizemu.

Sprememba preglednosti pljučnih polj v različnih fazah dihanja odraža prezračevalno funkcijo pljuč. Metode tega testa so razvili Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofiev in drugi. Pri hudem emfizemu se preglednost pljučnih polj v različnih fazah dihanja skoraj ne spremeni. Samo povečana prosojnost pljuč še ne pomeni emfizema, ker je lahko posledica zmanjšane prekrvavitve pljučnih žil ali atrofije prsne stene ob izčrpanosti. V ozadju povečane preglednosti pljučnih polj se poveča pljučni vzorec, značilen za emfizem, v predelu korenin in njegovo izčrpanje na periferiji, kar odraža zmanjšanje krvne oskrbe perifernih delov pljuč in pojavi se povečan upor proti pretoku krvi v malem krogu.

Pomembno vlogo pri presoji stanja pljučne cirkulacije imata tomografija in angiopulmonografija. Slednje v večini primerov omogoča presojo lokalizacije, razširjenosti in stopnje bolezni. Ta metoda zahteva posebno opremo in klinična praksaše ni široko razširjena. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger so ugotovili vazokonstrikcijo v območju emfizemskih polj. So razmaknjeni, imajo nekaj žilnih vej, ki ne segajo pod ostri kot, kot običajno, vendar pod ravno črto.

A. L. Vilkovsky in Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich so na angiogramih bolnikov z emfizemom ugotovili razširitev hilarnih in lobarnih arterij, kar odraža povečanje žilnega upora, vazokonstrikcijo od središča do periferije z zelo slaba vaskularna mreža v predelih emfizema. K. Semish je poleg tega odkril upočasnitev kapilarnega toka in arteriovenskih anastomoz. M. A. Kuznetsova (1963) je ugotovila podobne spremembe v žilah na rentgenskih tomogramih, V. Lopez-Majano a. rit - pri skeniranju.

spremeniti žilno ležišče povečuje z napredovanjem bolezni. Po L. Readu se na angiografiji zdi, da je proces bolj razširjen, kot se pokaže ob obdukciji, kar odraža prisotnost vazospazma, ki ima tako kot bronhospazem pomembno vlogo pri napredovanju bolezni.

Vezikularnih območij morda ni mogoče zaznati na navadnem rentgenskem posnetku, zlasti pri periferni subplevralni lokalizaciji bul. Včasih jih prepoznamo kot fino definirane obročaste sence ali avaskularno območje s celičnim vzorcem in odstopanjem senc vaskularnih in bronhialnih vej. Na tomogramih se bolje vidijo.

Bronhografija z difuznim emfizemom ni pridobila na priljubljenosti - ta skupina resno bolnih bolnikov jo težko prenaša, kontrast pa se zaradi neučinkovitosti kašlja dolgo zamuja. dihalni trakt.

Delovanje pljuč pri bolnikih z razširjenim emfizemom je izrazito oslabljeno. Po naših opažanjih se najprej spremeni prezračevanje. V začetnem obdobju so kršitve majhne in se kažejo z zmerno omejitvijo VC, MMO in dihalnih rezerv, povečanjem preostalega zraka in MOD. Dihalni volumen v prvem obdobju bolezni se lahko celo poveča.

Povečanje minutnega volumna dihanja na začetku bolezni zagotavlja zadostno nasičenost krvi s kisikom in odstranitev ogljikovega dioksida, nekateri bolniki imajo hipokapnijo. Pod obremenitvijo, še posebej, če jo spremlja bronhospastična reakcija, so prezračevalne motnje bolj izrazite, lahko jih spremlja zmanjšana nasičenost arterijske krvi s kisikom in se izravnava ne v 2-3 minutah, kot pri zdravih ljudeh, ampak veliko kasneje.

Ventilacijske motnje se povečujejo z napredovanjem emfizema, kar je največkrat povezano s poslabšanjem okužbe – izbruhom bronhitisa ali pljučnice. Hkrati se povečata zasoplost in kašelj, telesna temperatura se lahko dvigne, pojavi se šibkost, znojenje in huda utrujenost. Sputum pogosto pridobi gnojni značaj in v njem najdemo skupaj z različnimi povzročitelji okužb veliko število nevtrofilcev.

Poslabšanje okužbe vedno poslabša bronhialno prehodnost zaradi kopičenja izločka, otekanja bronhijev in bronhiolov, bronhospazem vodi do popolnega ali delnega uničenja alveolov in povečanja območja emfizema.

Poslabšanje bronhialna prehodnost se odraža v parametrih prezračevanja: zmanjša se VC, zlasti enosekundni volumen (B. E. Votchal in T. I. Bibikova predlagata določitev prisilnega VC v 2 sekundah), moč zračnega toka in razmerje med MMOD in VC se močno zmanjšata. To kaže na povečan upor proti pretoku zraka v dihalnih poteh. Povečanje anatomskega in predvsem funkcionalnega mrtvega prostora, neenakomerna ventilacija (niso vsi predeli enako prizadeti in motnje pretoka zraka ne nastanejo sočasno) vodijo do alveolarne hipoventilacije.

V skladu s tem se poveča delo dihalnih mišic. Dodatne mišice, ki pospešujejo vdihavanje, se nahajajo predvsem v zgornji del prsni koš (kimanje, stopnice, trapez), mišice, ki povečujejo izdih - v spodnjem delu. Razvija se diskoordinacija dihalnih gibov ali patološko dihanje v zgornjem prsnem košu. To dodatno obremeni dihalne mišice, zmanjša njihovo učinkovitost in poveča stroške energije za dihanje. Torej, čeprav je minutni volumen dihanja povečan, večina energija se uporablja za zagotavljanje dela dihalnih mišic.

Zunanje dihanje ne zagotavlja več zadostne nasičenosti krvi s kisikom in odstranjevanja ogljikovega dioksida. Vendar pa ni popolne skladnosti med resnostjo bolezni in stopnjo kršitve parametrov prezračevanja. Toda približen zaključek o stopnji motenj izmenjave plinov je mogoče narediti tudi na podlagi preučevanja kazalcev zunanjega dihanja (preostali zrak, MOD, FVC, MMOD, ventilacijske rezerve in ekspiratorna moč). J. Hamm pri 155 bolnikih z emfizemom in bronhialna astma določil resnost bolezni s spirometričnimi indikatorji in prejel rezultate, ki ustrezajo kliniki.

Pomembne spremembe plinov v krvi. Motnje v izmenjavi plinov so posledica motenj prezračevanja, povečanega dihanja in opustošenja dela kapilarne postelje. Difuzija plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano pri emfizemu brez sočasne pnevmoskleroze se malo spremeni (predvsem zaradi otekanja alveolov med poslabšanjem bronhorespiratorne okužbe). Razlika v napetosti kisika v alveolah in v arterijski krvi pri emfizemu se lahko poveča za 8-10 mm živega srebra glede na normo. Najpogosteje je to posledica neenakomernega prezračevanja (N. Marx, P. Rossier itd.).

Motnje v izmenjavi plinov se praviloma zaznajo, če je volumen preostalega zraka večji od 45% in je MMOD manjši od 50 l/min. Naša opažanja potrjujejo podatke drugih avtorjev (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx itd.), Da je resnost bolezni najbolj povezana z arterijsko nasičenostjo kisika in v manjši meri z vsebnostjo kisika v krvi. krvi.

Kapaciteta kisika odraža sposobnost hemoglobina za transport kisika. Zmerno se je povečal le pri 1/3 naših bolnikov s hipoksemijo. Po mnenju V. G. Uspenskaya se je v zgodnjih fazah bolezni zmanjšala kisikova kapaciteta, vendar v splošna sprememba njene so bile majhne.

Prisotnost hiperkapnije vedno kaže na slabo prognozo in zelo hudo fazo bolezni. Če je hiperkapnija pri bolniku z emfizemom posledica hipoventilacijske krize v ozadju abdominalne operacije ali poslabšanja bronhorespiratorne okužbe, potem lahko po odpravi krize vsebnost ogljikovega dioksida v krvi spet postane normalna. Toda kronično hiperkapnijo vedno spremlja ostro in vztrajno zaviranje prezračevanja.

Funkcionalne študije po vadbi vam omogočajo, da natančneje ocenite stopnjo širjenja bolezni, rezerve in prognozo. Toleranca na vadbo pri bolnikih z emfizemom je veliko manjša kot pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Pri zmernem emfizemu lahko majhna obremenitev na začetku povzroči povečanje nasičenosti krvi s kisikom, saj se minutni volumen dihanja poveča. Pri zdravem MOD naraste na 100-130 litrov na minuto, nadaljnje povečanje prezračevanja je neuporabno, vse se porabi za delo dihanja. Pri bolnikih z emfizemom je MOD, pri katerem je nadaljnje povečanje ventilacije neuporabno, dosežen veliko prej (predvsem pri tistih bolnikih, pri katerih je MOD v mirovanju bistveno povečan). Podobni pogoji so očitno ustvarjeni pri frekvenci dihanja 45 na minuto.

Pri hudo bolnih je obremenitveno testiranje tvegano. N. Marx meni, da so stresni testi kontraindicirani v primeru dekompenzacije krvnega obtoka, dolgotrajnega in hudega bronhospazma, poslabšanja bronhospazma, če je MMOD manjši od 30 l / min, VC manj kot 2 litra, 1 "volumen je manjši od 50% VC, rezidualni volumen je več kot 50% celotne kapacitete, napetost O2 v arterijski krvi je manjša od 70 mm Hg, arterijski CO2 je več kot 45 mm Hg.

Za oceno stopnje bronhospazma lahko po uporabi bronhodilatatorjev opravimo spirografske študije.

Opazili smo predvsem 2 vrsti poteka bolezni:
1. Počasi napreduje pri naraščanju klinična slika poteka več let, pogosto pa ga bolnik ne opazi, simptomi so dolgo omejeni na motnje prezračevanja in zmerno hipoksemijo, poslabšanja bronhorespiratorne okužbe potekajo počasi, z normalna temperatura telo. Bolniki običajno uporabljajo 1-2 krat na leto za zdravstvena oskrba, se pogosteje sami zdravijo z različnimi antibiotiki in bronhodilatatorji in lahko dolgo časa ohranijo omejeno delovno sposobnost.

2. Hitro napredujoč tip poteka, ki ga običajno opazimo pri mlajših ljudeh in za katerega so značilna pogosta, hitro tekoča obdobja poslabšanja bronhorespiratorne okužbe. Hipoksemija se hitro razvija, v naslednjih 2-3 letih se pridruži tudi hiperkapnija, to je, da se oblikuje globalna insuficienca po P. Rossierju, iz katere ni mogoče popolnoma odstraniti bolnikov. Pri takšnih bolnikih praviloma opazimo izrazitejše motnje v oskrbi pljuč s krvjo na odseku in pogosteje mehurjasto obliko emfizema.

- je kronična nespecifična bolezen pljuč, ki temelji na vztrajnem, ireverzibilnem širjenju zračnih prostorov in povečanem otekanju pljučnega tkiva distalno od terminalnih bronhiolov. Emfizem se kaže z ekspiratorno dispnejo, kašljem z majhno količino sluzastega izpljunka, znaki odpovedi dihanja, ponavljajočim se spontanim pnevmotoraksom. Diagnoza patologije se izvaja ob upoštevanju podatkov avskultacije, radiografije in CT pljuč, spirografije, plinske analize krvi. Konzervativno zdravljenje emfizem vključuje jemanje bronhodilatatorjev, glukokortikoidov, kisikove terapije; v nekaterih primerih je indicirana operacija resekcije.

ICD-10

J43 Emfizem

Splošne informacije

Emfizem (iz grškega emfizema - oteklina) je patološka sprememba v pljučnem tkivu, za katero je značilna povečana zračnost zaradi širjenja alveolov in uničenja alveolarnih sten. Pljučni emfizem se odkrije pri 4% bolnikov, pri moških pa se pojavi 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Tveganje za nastanek emfizema je večje pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, zlasti po 60. letu starosti. Klinični in družbeni pomen emfizem v praktični pulmologiji določa visok odstotek kardiopulmonalnih zapletov, invalidnosti, invalidnosti bolnikov in naraščajoče umrljivosti.

Vzroki

Vsi vzroki, ki vodijo v kronično vnetje alveolov, spodbujajo razvoj emfizematoznih sprememb. Verjetnost razvoja emfizema se poveča s prisotnostjo naslednjih dejavnikov:

• prirojeno pomanjkanje α-1 antitripsina, ki vodi do uničenja alveolarnega pljučnega tkiva s proteolitičnimi encimi;
• vdihavanje tobačnega dima, strupenih snovi in ​​onesnaževal;
• motnje mikrocirkulacije v tkivih pljuč;
• bronhialna astma in kronične obstruktivne pljučne bolezni;
• vnetni procesi v dihalnih bronhih in alveolah;
• Lastnosti poklicna dejavnost povezana s stalnim povečanjem zračnega tlaka v bronhih in alveolarnem tkivu.

Patogeneza

Pod vplivom teh dejavnikov pride do poškodbe elastičnega tkiva pljuč, zmanjšanja in izgube njegove sposobnosti polnjenja in kolapsa. Pljuča, napolnjena z zrakom, povzročijo zastoje majhni bronhiji pri izdihu in motnje pljučna ventilacija obstruktivni tip. Nastanek ventilnega mehanizma pri pljučnem emfizemu povzroči otekanje in preraztezanje pljučnih tkiv ter nastanek zračnih cist – bikov. Razpoke bule lahko povzročijo epizode ponavljajočega se spontanega pnevmotoraksa.

Emfizem pljuč spremlja znatno povečanje velikosti pljuč, ki makroskopsko postanejo podobne gobi z velikimi porami. Pri pregledu emfizemskega pljučnega tkiva pod mikroskopom opazimo uničenje alveolarnih septumov.

Razvrstitev

Pljučni emfizem je razdeljen na primarni ali prirojeni, ki se razvija kot samostojna patologija, in sekundarni, ki se je pojavil v ozadju drugih pljučnih bolezni (pogosto bronhitisa z obstruktivnim sindromom). Glede na stopnjo razširjenosti v pljučnem tkivu so lokalizirane in difuzna oblika emfizem.

Glede na stopnjo vpletenosti v patološki proces acinusa (strukturna in funkcionalna enota pljuč, ki zagotavlja izmenjavo plinov in je sestavljena iz razvejanja končnega bronhiola z alveolarni prehodi, alveolarne vrečke in alveole) ločimo naslednje vrste pljučnega emfizema:

• panlobularni(panacinar) - s porazom celotnega acinusa;
• centrilobularni(centriacinarna) - s poškodbo dihalnih alveolov v osrednjem delu acinusa;
• perilobularni(periacinarni) - z lezijo distalnega dela acinusa;
• peri-cikatricialni(neenakomeren ali neenakomeren);
• bulozen(bulozna pljučna bolezen ob prisotnosti zračnih cist - bik).

Prirojeni lobarni (lobarni) pljučni emfizem in McLeodov sindrom - emfizem z nejasna etiologija prizadene eno pljučno krilo.

Simptomi emfizema

Glavni simptom emfizema je ekspiratorna dispneja s težavami pri izdihu zraka. Zasoplost je progresivna, pojavi se najprej pri naporu, nato pa v mirovanju in je odvisna od stopnje dihalne odpovedi. Bolniki z emfizemom izdihnejo skozi zaprte ustnice, medtem ko napihnejo lica (kot bi "napihnili"). Zasoplost spremlja kašelj s sproščanjem redkega sluzastega izpljunka. Cianoza, zabuhlost obraza, otekanje žil na vratu pričajo o izraziti stopnji odpovedi dihanja.

Bolniki z emfizemom znatno izgubijo težo in imajo kahektični videz. Izguba telesne teže pri pljučnem emfizemu je posledica visokih stroškov energije, porabljenih za intenzivno delo dihalnih mišic. Pri bulozni obliki emfizema se pojavijo ponavljajoče se epizode spontanega pnevmotoraksa.

Zapleti

Progresivni potek pljučnega emfizema vodi v razvoj ireverzibilnih patofizioloških sprememb v kardiopulmonalnem sistemu. Kolaps majhnih bronhiolov pri izdihu vodi do obstruktivnih motenj pljučnega prezračevanja. Uničenje alveolov povzroči zmanjšanje funkcionalne pljučne površine in pojav hude respiratorne odpovedi.

Zmanjšanje mreže kapilar v pljučih povzroči razvoj pljučne hipertenzije in povečanje obremenitve desnega srca. Z naraščajočo insuficienco desnega prekata se pojavijo edemi spodnjih okončin, ascites in hepatomegalija. nujnost z emfizemom je razvoj spontanega pnevmotoraksa, ki zahteva drenažo plevralne votline in aspiracijo zraka.

Diagnostika

V anamnezi bolnikov s pljučnim emfizemom je dolgotrajno kajenje, poklicna tveganja, kronična oz. dedne bolezni pljuča. Pri pregledu bolnikov z emfizemom je treba opozoriti na povečan, sodčast (cilindričen) prsni koš, razširjene medrebrne prostore in tup epigastrični kot, izboklino supraklavikularnih fos, plitvo dihanje s sodelovanjem pomožnih dihalnih mišic.

Tolkala se določijo s premikom spodnjih meja pljuč za 1-2 rebra navzdol, škatlasti zvok po celotni površini prsnega koša. Avskultatorno z emfizemom, oslabljeno vezikularno ("vato") dihanje, slišimo pridušene srčne tone. V krvi s hudo respiratorno odpovedjo se odkrijejo eritrocitoza in zvišanje hemoglobina.