perkutana kateterizacija femoralna arterija Avtor: Seldinger izvedeno z uporabo poseben komplet orodja, sestavljena iz punkcijska igla, dilatator, uvajalec, kovinski dirigent z mehak konec in kateter, velikost 4-5 F ( v francoščini).

Sodobne angiografske naprave so zasnovane tako, da za punkcija bolj priročno je uporabiti desno femoralno arterijo. Pacienta položimo na hrbet na posebno mizo za angiografijo in ga pripeljemo desna noga do stanja maksimuma pronacija.

Predhodno obrito desno dimeljsko območje namažemo z jodom, nato obrišemo z alkoholom in izoliramo s sterilnimi rjuhami za enkratno uporabo, da pripravimo veliko sterilno območje za dirigent in kateter.

Ob upoštevanju topografska anatomija femoralne arterije, morate najti dimeljski ligament in ga mentalno razdeliti na tri dele. Projekcija prehoda femoralne arterije se pogosto nahaja na meji srednje in medialne tretjine dimeljskega ligamenta. Najdi jo palpacija, praviloma ni težko za njegovo utripanje. Pomembno si je to zapomniti medialno iz femoralne arterije je femoralna vena in bočno- femoralni živec.

Z levo roko palpirajte femoralno arterijo na notranji površini spodnje okončine 2 cm pod dimeljskim ligamentom in jo pritrdite med kazalcem in sredincem.

Bolečina manipulacije zahteva, da bolnik, ki je pri zavesti, infiltracijska anestezija raztopina novokaina ali lidokaina.

Po opravljenem lokalna anestezija kožo in podkožnega tkiva Pripravite 1% raztopino lidokaina ali 2% raztopino novokaina punkcija femoralna arterija. Punkcijska igla vpisana v smeri valovanje, pod kotom, ki ne presega 45 stopinj, kar zmanjša kasnejšo verjetnost pretiranega zvijanja kateter.

Nagibanje zunanjega konca igle do kože, prebodite sprednjo steno posode. Ampak pogosteje igla prečka obe steni hkrati, nato pa konico igle vstopi v lumen posode le, ko se premika v nasprotni smeri.

igluše bolj nagnite do stegna, odstranite z njega mandrin in vstavite kovino dirigent, katerega konica je napredovala v lumen arterije za 10-15 cm v osrednji smeri pod pupartni ligament. Previdno premikanje orodja, je treba oceniti prisotnost odpornosti. pri pravilen položaj igle v posodi ne sme biti upora.

Nadaljnja promocija dirigent, zlasti pri osebah, starejših od 50 let, je treba izvajati le pod rentgenskim nadzorom do nivoja dvanajstega torakalno vretence(Th-12).

Skozi kožo kazalec leva roka fiksna dirigent v lumnu arterije in igla se izvlečejo. Pritisk s prstom preprečuje odstranitev iz arterije dirigent in uhajanje mimo njega pod kožo arterijske krvi.

Do zunanjega konca dirigent nadeti dilatator, ki po premeru ustreza vhodu kateter. dilatator vstopite tako, da se premikate dirigent 2-3 cm v lumen femoralne arterije.

Po odstranitvi dilatator nadenite dirigent uvajalec, ki ga vnese dirigent v femoralno arterijo.

Na naslednji stopnji kateterizacija potrebno na zunanjem koncu dirigent nadeti kateter in ga promovirati distalno, vstopi uvajalec in nato v femoralno arterijo.

Iz femoralne arterije kateter (iz grščine kathet?r - kirurški instrument za praznjenje votline) - instrument cevaste oblike, namenjen uvajanju zdravila in radiokontaktne snovi v naravne kanale in votline telesa, kri in limfne žile, kot tudi za pridobivanje njihove vsebine za diagnostične ali terapevtske namene. se izvaja po žilno ležišče pod radiografskim nadzorom aorta, potem dirigent odstranili in nadaljnje napredovanje katetra do ciljno plovilo izvedeno brez njega.

Treba je spomniti, da se po koncu postopka kraj punkcija mora biti trdno pritisnjen na kostno podlago, da se prepreči hematom.

na prostem iliakalna arterija(arteria iliaca external, femoralna arterija (arteria temoralis) in njihove veje. Pogled od spredaj.

1-skupna iliakalna arterija;

2-notranja iliakalna arterija;

3-zunanja iliakalna arterija;

4-spodnja epigastrična arterija;

5-femoralna vena;

6-zunanje genitalne arterije;

7-medialna cirkumfleksna arterija stegnenica;

8-femoralna arterija;

9-podkožni živec;

10-lateralna arterija, ovojnica stegnenice;

11-globoka femoralna arterija;

12-površinska arterija, ovojnica iliuma;

13-dimeljski ligament;

14-globoka arterija, ki obdaja ilium;

15-femoralni živec.

Najenostavnejši in hiter način pridobiti dostop za dajanje zdravil - izvesti kateterizacijo. Večinoma se uporabljajo velike in centralne posode, kot so notranja zgornja votla oz jugularna vena. Če do njih ni dostopa, se najdejo alternativne možnosti.

Zakaj se izvaja

Femoralna vena se nahaja v dimeljska regija in je ena glavnih avtocest, ki izvajajo odtok krvi iz spodnjih okončin oseba.

Kateterizacija femoralne vene rešuje življenja, saj se nahaja na dostopnem mestu in v 95% primerov so manipulacije uspešne.

Indikacije za ta postopek so:

• nezmožnost vnosa zdravil v jugularno zgornjo veno cavo;
• hemodializa;
• izvajanje oživljanja;
• vaskularna diagnostika (angiografija);
• potreba po infuzijah;
• tempo;
• nizek krvni tlak z nestabilno hemodinamiko.

Priprava na postopek

Za punkcijo femoralne vene bolnika položimo na kavč v ležečem položaju in ga prosimo, da iztegne in rahlo razširi noge. Pod spodnji del hrbta je nameščen gumijast valj ali blazina. Površino kože obdelamo z aseptično raztopino, po potrebi se dlake obrijejo in mesto injiciranja omejimo s sterilnim materialom. Pred uporabo igle s prstom poiščemo veno in preverimo utrip.

Oprema postopka vključuje:

• sterilne rokavice, povoji, robčki;
• zdravilo proti bolečinam;
• igle za kateterizacijo kalibra 25, brizge;
• velikost igle 18;
• kateter, gibljivi vodnik, dilatator;
• skalpel, material za šivanje.

Predmeti za kateterizacijo morajo biti sterilni in pri roki zdravnika ali medicinske sestre.

Tehnika, vstavitev Seldingerjevega katetra

Seldinger je bil švedski radiolog, ki je leta 1953 razvil metodo kateterizacije. velika plovila z uporabo vodilne žice in igle. Punkcija femoralne arterije po njegovi metodi se izvaja do danes:

• Vrzel med sramno simfizo in sprednjo hrbtenico ilium pogojno razdeljen na tri dele. Femoralna arterija se nahaja na stičišču medialne in srednje tretjine tega območja. Žilo je treba premakniti bočno, saj vena poteka vzporedno.
• Mesto vboda je odrezano na obeh straneh, zaradi česar je podkožna anestezija z lidokainom ali drugimi sredstvi proti bolečinam.
• Igla se vstavi pod kotom 45 stopinj na mestu pulzacije vene, v predelu dimeljskega ligamenta.
• Ko se pojavi kri temno češnjeve barve, se punkcijska igla vodi vzdolž žile za 2 mm. Če se kri ne pojavi, morate postopek ponoviti od začetka.
• Iglo držimo negibno z levo roko. Fleksibilna vodilna žica se vstavi v njeno kanilo in se pomakne skozi rez v veno. Nič ne sme ovirati napredovanja v plovilo, z uporom je treba instrument rahlo zasukati.
• Po uspešni vstavitvi iglo odstranimo in pritisnemo mesto injiciranja, da preprečimo hematom.
• Na vodnik se namesti dilatator, po izrezu mesta injiciranja s skalpelom in se vstavi v žilo.
• Dilatator odstranimo in kateter vstavimo do globine 5 cm.
• Po uspešni zamenjavi prevodnika s katetrom se nanj pritrdi brizgalka in bat potegne proti sebi. Če vstopi kri, je priključena in fiksirana infuzija z izotonično fiziološko raztopino. Prosti prehod zdravila kaže, da je bil postopek pravilen.
• Po manipulaciji je bolnik predpisan počitek v postelji.

Vstavitev katetra pod kontrolo EKG

Uporaba te metode zmanjša število pomanipulacijskih zapletov in olajša spremljanje statusa posega., katerega zaporedje je naslednje:

• Kateter se očisti z izotonično fiziološko raztopino z uporabo gibke vodilne žice. Igla se vstavi skozi čep, cevka pa se napolni z raztopino NaCl.
• Odvod "V" pripeljemo do kanile igle ali pritrdimo s spono. Na napravi vključite način "dodelitev prsnega koša". Drug način je povezovanje žice desna roka na elektrodo in vklopite odvod številka 2 na kardiografu.
• Ko se konec katetra nahaja v desnem prekatu srca, nato na monitorju kompleks QRS postane višja od normalne. Zmanjšajte kompleks s prilagajanjem in vlečenjem katetra. Visok val P označuje lokacijo naprave v atriju. Nadaljnja usmeritev na dolžino 1 cm vodi do poravnave zoba glede na normo in pravilne lokacije katetra v veni cavi.
• Po izvedenih manipulacijah se cev zašije ali fiksira z zavojem.

Možni zapleti

Pri izvajanju kateterizacije se ni vedno mogoče izogniti zapletom:

• Najpogostejši neprijetna posledica pride do prebadanja zadnje stene vene in posledično do nastanka hematoma. Včasih je treba narediti dodaten rez ali punkcijo z iglo, da odstranimo kri, ki se je nabrala med tkivi. Pacientu je predpisan počitek v postelji, tesen povoj, topel obkladek v predelu stegen.
• nastanek trombov v femoralna vena obstaja veliko tveganje za zaplete po posegu. V tem primeru je noga postavljena na dvignjeno površino, da se zmanjša oteklina. Za spodbujanje resorpcije krvnih strdkov so predpisana zdravila za redčenje krvi.
• Postinjekcijski flebitis je vnetni proces na steni vene. Splošno stanje bolnika se poslabša, pojavi se temperatura do 39 stopinj, vena je videti kot zavoj, tkiva okoli nje nabreknejo, postanejo vroča. Bolniku je predpisana antibiotična terapija in zdravljenje z nesteroidnimi zdravili.
• Zračna embolija - vstop zraka v veno skozi iglo. Ta zaplet lahko povzroči nenadna smrt. Simptomi embolije so šibkost, poslabšanje splošno stanje, izguba zavesti ali konvulzije. Bolnika premestimo v enoto za intenzivno nego in ga priključimo na dihalni aparat pljuč. S pravočasno pomočjo se stanje osebe vrne v normalno stanje.
• Infiltracija - vnos zdravila ne v vensko posodo, ampak pod kožo. Lahko povzroči nekrozo tkiva in kirurški poseg. Simptomi so oteklina in pordelost kože. Če pride do infiltrata, je potrebno narediti vpojne obloge in odstraniti iglo ter ustaviti pretok zdravila.

Sodobna medicina ne miruje in se nenehno razvija, da bi prihranila čim več. več življenj. Pomoči ni vedno mogoče zagotoviti pravočasno, ampak z uvajanjem najnovejše tehnologije umrljivost in zapleti po zapletenih posegih se zmanjšajo.

Angiografija c pomeni rentgensko slikanje kontrastna študija krvne žile. Ta tehnika uporablja v računalniška tomografija, fluoroskopijo in radiografijo, glavni cilj je oceniti krožni pretok krvi, stanje žil, pa tudi obseg patološkega procesa.

To študijo je treba izvajati samo v posebnih rentgenskih angiografskih prostorih v specializiranih zdravstvenih ustanovah, ki imajo na voljo sodobno angiografsko opremo in ustrezno računalniška tehnologija, ki lahko registrira in obdeluje prejete slike.

Hagiografija je ena najbolj natančnih medicinskih preiskav.

Ta diagnostična metoda se lahko uporablja pri diagnozi koronarna bolezen srca, odpoved ledvic in za odkrivanje različnih vrst cerebrovaskularnih dogodkov.

Vrste aortografije

Za kontrast aorte in njenih vej v primeru ohranitve pulzacije femoralne arterije se za vizualno razlikovanje najpogosteje uporablja metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerjeva angiografija). trebušna aorta translumbalna punkcija aorte.

Je pomembno! Tehnika vključuje vnos vodotopnega kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, z neposredno punkcijo žile, najpogosteje skozi kateter, ki se vstavi v femoralno arterijo.

Seldingerjeva tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije po Seldingerju se izvaja s posebnim kompletom instrumentov, ki vključuje:

• punkcijska igla;
• dilatator;
• uvodnik;
• kovinski vodnik z mehkim koncem;
• kateter (francoska velikost 4-5 F).

Igla se uporablja za prebadanje femoralne arterije, da preide kovinski vodnik v obliki vrvice. Nato se igla odstrani in poseben kateter se vstavi skozi prevodnik v lumen arterije - to se imenuje aortografija.

Zaradi bolečin pri manipulaciji je pri zavestnem bolniku potrebna infiltracijska anestezija z raztopino lidokaina in novokaina.

Je pomembno! Perkutano kateterizacijo aorte po Seldingerju lahko izvedemo tudi skozi aksilarno in brahialno arterijo. Prehod katetra skozi te arterije se pogosteje izvaja v primerih, ko gre za obstrukcijo femoralnih arterij.

Seldingerjeva angiografija velja za univerzalno v mnogih pogledih, zato se najpogosteje uporablja.

Translumbalna punkcija aorte

Da bi vizualno razlikovali trebušno aorto ali arterije spodnjih okončin, na primer, če jih prizadene aortoarteritis ali ateroskleroza, je prednostna metoda, kot je neposredna translumbalna punkcija aorte. Aorto prebodemo s posebno iglo z zadnje strani.

Če je potrebno pridobiti kontrastne veje trebušne aorte, se izvede visoka translumbalna aortografija s punkcijo aorte na ravni 12. torakalnega vretenca. Če naloga vključuje postopek kontrastiranja bifurkacije arterije spodnjih okončin ali trebušne aorte, se translumbalna punkcija aorte izvede na ravni spodnjega roba 2. ledvenega vretenca.

Med to translumbalno punkcijo je zelo pomembno posvetiti posebno pozornost raziskovalni metodologiji, zlasti se izvede dvostopenjska odstranitev igle: najprej jo je treba odstraniti iz aorte in šele po nekaj minutah - iz paraaortni prostor. Zahvaljujoč temu se je mogoče izogniti in preprečiti nastanek velikih paraaortnih hematomov.

Je pomembno! Tehniki, kot sta translumbalna punkcija aorte in Seldingerjeva angiografija, sta najpogosteje uporabljeni posegi kontrastiranja arterij, aorte in njenih vej, s čimer je mogoče dobiti sliko skoraj vseh delov arterijske postelje.

Uporaba teh tehnik v posebnih pogojih zdravstvene ustanove omogoča doseganje minimalnega tveganja zapletov in je hkrati cenovno ugoden in zelo informativna metoda diagnostiko.

(Seldingerjeva kateterizacija) se uporablja za varen dostop do krvnih žil in drugih votlih organov. Uporablja se za angiografijo, kateterizacijo centralnih ven (subklavialne, notranje jugularne, femoralne) ali kateterizacijo arterij, gastrostomo po metodi perkutane endoskopske gastrostome nekaterih tehnik konikostome, namestitev elektrod umetnih srčnih spodbujevalnikov in kardioverter-defibrilatorjev ter druge intervencijske medicinske posege. postopkov.

Zgodovina izuma

Metodo je predlagal Sven Ivar Seldinger (1921 - 1998) - švedski radiolog, izumitelj na področju angiografije.

Angiografske preiskave temeljijo na tehniki, v žilo se vstavi kateter z iglo za odmerjeno dajanje kontrastnega sredstva. Težava je bila v tem, da je treba po eni strani snov dostaviti na zahtevano mesto, hkrati pa minimalno poškodovati žile, zlasti na mestu študije. Pred izumom Svena Seldingerja sta bili uporabljeni dve tehniki: kateter na igli in kateter skozi iglo. V prvem primeru se kateter lahko poškoduje pri prehodu skozi tkivo. V drugem primeru je potrebna velika igla, ki povzroči veliko večjo poškodbo žile na mestu kateterizacije. Sven Seldingera, rojen v družini mehanikov, je poskušal najti način za izboljšanje angiografske tehnike tako, da je največji kateter namestil z najmanjšo iglo. Tehnika je v bistvu v tem, da se najprej namesti igla, skozi katero se vstavi vodilo, nato se igla odstrani in skozi vodilo se vstavi kateter. Tako luknja ni večja od samega katetra. Rezultati so bili predstavljeni na konferenci v Helsinkih junija 1952, nato pa je Seldinger te rezultate objavil.

Seldingerjeva metoda je zmanjšala število zapletov pri angiografiji, kar je prispevalo k večji razširjenosti slednje. To je tudi pomenilo, da je bilo kateter lažje usmeriti na želeno mesto v telesu. Izum je postavil temelje za kasnejši razvoj intervencijske radiologije.

Razvrstitev metod kateterizacije

Trenutno obstajajo vsaj tri metode kateterizacije:

• igelni kateter;
• ušesni kateter;
• kateterizacija po Seldingerju;

Tehnika igelnega katetra pogosto uporablja za kateterizacijo perifernih žil. Trenutno je bilo razvitih veliko različnih perifernih naprav. venski katetri. Žilo prebodemo z iglo, na kateri je kateter, iglo držimo v enem položaju in kateter pomaknemo naprej. Igla se popolnoma odstrani. Pri uporabi za prebadanje globoko ležečih organov (zlasti centralnih ven) se lahko kateter pri prehodu skozi tkiva poškoduje.

Uporablja se kateter v igelni tehniki za kateterizacijo epiduralnega prostora med epiduralno anestezijo ( kirurški posegi) in analgezijo (porod, akutni pankreatitis, določenih primerih črevesna obstrukcija, anestezija v pooperativno obdobje in bolniki z rakom), za podaljšano spinalno anestezijo. Sestavljen je iz dejstva, da se organ najprej prebode z iglo in v njem se vstavi kateter. Kasneje se igla odstrani. V tem primeru je igla bistveno debelejša od katetra. Če se uporabljajo katetri velikega premera, pri uporabi te tehnike pride do poškodbe tkiva.

Pravzaprav Seldingerjeva kateterizacija.

Tehnika metode

Seldingerjeva kateterizacija zdineyuyut v naslednjem vrstnem redu:

• a. Organ se prebode z iglo.
• b. Fleksibilen kovinski ali plastični vodnik se prenese v iglo, ki se pomakne naprej v organ.
• c. Igla je izvlečena.
• d. Na vodnik se namesti kateter. Kateter se po vodniku pomakne v organ.
• e. Vodnik je izvlečen.

Slika 3 Odstranjevanje igle

Slika 4 Vstavitev katetra

Slika 5 Odstranjevanje vodnika

Tanjša kot je igla, manj je poškodb tkiva. Če je kateter bistveno debelejši od igle, pred namestitvijo na prevodnik skozi vodnik napeljemo dilatator, ki poveča premer prehoda v tkivih. Ekspander se odvzame, nato pa se sam kateter vstavi skozi prevodnik.

Slika 1 punkcija organa z iglo

Slika 2 Vstavljanje vodilne žice v iglo

Slika 3 Odstranjevanje igle

Slika 4 Uporaba ekspanderja

Slika 5 Vstavitev katetra

Slika 6 Odstranjevanje vodnika

Še posebej pogosto se dilatator uporablja pri postavitvi centralnih venskih katetrov z več lumni. Vsak lumen katetra se konča z odprtino za vnos zdravil. Eden od lumnov se začne na konici katetra (ponavadi je njegova odprtina označena z rdečo), drugi/drugi strani (njegova vrata so običajno označena z modro ali drugo barvo kot rdeča). Za uvajanje se uporabljajo katetri z dvojnim lumnom različna zdravila(njihovo mešanje je čim bolj preprečeno) in za metode zunajtelesne terapije (npr. hemodializa).

Možni zapleti

Odvisno od pogojev lahko kateterizacijo po Seldingerju izvedemo tako brez dodatnih slikovnih metod kot pod ultrazvočnim ali radiološkim nadzorom. V vsakem primeru se lahko z različno pogostostjo razvijejo naslednji zapleti:

• Poškodba stene ustreznega organa z iglo, prevodnikom, dilatatorjem ali katetrom.
• Poškodba okolnih struktur (odvisno od mesta kateterizacije so to lahko arterije, živci, pljuča, itd.). limfni kanal itd.) s kasnejšim razvojem ustreznih zapletov.
• Uvedba katetra zunaj želenega organa, ki ji sledi uvedba ustrezne snovi.
• infekcijski zapleti.
• Na primer izguba delov poškodovane vodilne žice ali katetra v organu. deli centralnega venskega katetra.
• Drugi zapleti zaradi že dolgotrajnega bivanja katetrov v posodah in organih.

Uspeh punkcije in kateterizacije subklavialne vene je v veliki meri posledica skladnosti z vse zahteve za to operacijo. Posebej pomembna je pravilen položaj pacienta.

Položaj pacienta vodoravno z valjem, nameščenim pod ramenskim obročem (»pod lopaticami«), višine 10-15 cm, glava mize je spuščena za 25-30 stopinj (položaj Trendelenburg). Zgornjo okončino na strani vboda približamo telesu, ramenski obroč spustimo (z vlečenjem asistenta). Zgornja okončina navzdol), glavo obrnemo v nasprotno smer za 90 stopinj. V primeru resnega stanja pacienta je možno punkcijo opraviti v polsedečem položaju in brez namestitve valja.

Položaj zdravnika- stoji ob strani vboda.

Prednostna stran: desno, kot v zadnjem delu leve subklavijsko veno torakalni ali jugularni limfni kanali se lahko odvajajo. Poleg tega je pri izvajanju elektrostimulacije, sondiranja in kontrastiranja srčnih votlin, ko je treba kateter pomakniti v zgornjo votlo veno, to lažje narediti na desni, saj je desna brahiocefalna vena krajša od leve in njena smer se približuje navpični, medtem ko je smer leve brahiocefalne vene bližje vodoravni.

Po obdelavi rok in ustrezne polovice prednje vratne in subklavialne regije z antiseptikom in omejitvi kirurškega polja z rezalno plenico ali prtički (glejte poglavje "Osnovna oprema in organizacija punkcijske kateterizacije centralnih ven") je anestezija. izvedeno (glejte poglavje "Obvladovanje bolečine").

Načelo centralne venske kateterizacije temelji na Seldinger (1953). Punkcija se izvede s posebno iglo iz kompleta za kateterizacijo centralne vene, ki je pritrjena na brizgo z 0,25% raztopino novokaina. Pri zavestnih bolnikih pokažite iglo za punkcijo subklavialne vene zelo nezaželeno, saj je to močan dejavnik stresa (igla dolžine 15 cm ali več z zadostno debelino). Ko je igla prebodena, obstaja velik upor kože. Ta trenutek je najbolj boleč. Zato ga je treba izvesti čim hitreje. To se doseže z omejitvijo globine vboda igle. Zdravnik, ki izvaja manipulacijo, omeji iglo s prstom na razdalji 0,5-1 cm od njegove konice. To preprečuje, da bi igla globoko in nenadzorovano prodrla v tkivo, ko je med prebadanjem kože uporabljena znatna sila. Pri vbodu kože je lumen punkcijske igle pogosto zamašen s tkivi. Zato takoj po prehodu igle kožo potrebno je obnoviti njegovo prehodnost s sproščanjem majhne količine raztopine novokaina. Igla se injicira 1 cm pod ključnico na meji njene medialne in srednje tretjine (Aubanyacova točka). Iglo je treba usmeriti na zadnji zgornji rob sternoklavikularnega sklepa ali, po V.N. Rodionov (1996), na sredini širine klavikularnega peclja sternokleidomastoidne mišice, to je nekoliko stransko. Ta smer ostaja ugodna tudi pri drugačni legi ključnice. Zaradi tega pride do prebode žile v območju Pirogovega venskega kota. Pred napredovanjem igle mora biti tok novokaina. Ko igla prebode subklavijsko mišico (občutek okvare), je treba bat potegniti proti sebi, premikati iglo v določeni smeri (vakuum v brizgi lahko ustvarite šele po sprostitvi majhne količine raztopine novokaina, da preprečite zamašitev lumen igle s tkivi). Po vstopu v veno se v brizgi pojavi curek temne krvi, nadalje pa igle ne smete potisniti v posodo zaradi možnosti poškodbe nasprotne stene posode z naknadnim izstopom prevodnika tam. Če je bolnik pri zavesti, ga je treba prositi, naj med vdihavanjem zadrži dih (preprečevanje zračne embolije) in skozi lumen igle, odstranjene iz brizge, vstavi linijski vodnik do globine 10-12 cm, nato pa igla se odstrani, prevodnik pa se prilepi in ostane v veni. Nato se kateter pomakne vzdolž vodnika z rotacijskimi gibi v smeri urinega kazalca do predhodno navedene globine. V vsakem primeru je treba upoštevati načelo izbire katetra čim večjega premera (za odrasle je notranji premer 1,4 mm). Po tem se vodilna žica odstrani, v kateter se vnese raztopina heparina (glejte poglavje »nega katetra«) in vstavi nastavek kanile. Da bi se izognili zračni emboliji, je treba lumen katetra med vsemi manipulacijami prekriti s prstom. Če vbod ni uspešen, je potrebno iglo umakniti v podkožje in jo premakniti naprej v drugo smer (spremembe smeri igle med vbodom povzročijo dodatno poškodbo tkiva). Kateter se pritrdi na kožo na enega od naslednjih načinov:

trak baktericidnega obliža z dvema vzdolžnima režama je prilepljen na kožo okoli katetra, nato pa je kateter previdno pritrjen s srednjim trakom lepilnega traku;

za zagotovitev zanesljive fiksacije katetra nekateri avtorji priporočajo šivanje na kožo. Da bi to naredili, je v neposredni bližini mesta izhoda katetra koža zašita z ligaturo. Prvi dvojni ligaturni vozel zavežemo na kožo, z drugim fiksiramo kateter na kožni šiv, tretji vozel zavežemo vzdolž ligature v višini kanile, četrti vozel pa okoli kanile, kar preprečuje katetra zaradi premikanja vzdolž osi.