Brahiocefalne vene desno in levo, vv. brachjazocephalicae, odvzem krvi iz glave, vratu in zgornjih okončin. Vsaka brahiocefalna vena je posledica sotočja notranje jugularne in subklavialne vene na njeni strani.

Desna brahiocefalna vena, v. brachiocephalica dextra, ki nastane za desnim sternoklavikularnim sklepom, se spušča skoraj navpično do medialnega konca 1. rebra, kjer se združi z istoimensko veno nasprotna stran. Leva brahiocefalna vena, v. brachiocephalica sinistra, dvakrat daljša od desne.

V brahiocefalne vene vstopajo:

spodnje ščitnične vene, vv. thyroideae inferiores, iz žil neparnega ščitničnega pleksusa, plexus thyroideus impar, ki se nahaja na sprednji površini zgornjega dela sapnika in spodnjega dela Ščitnica.

Vertebralna vena, v. vertebralis, iz venskih pleksusov hrbtenica in globoke žile vratu.

Notranje torakalne vene, vv. toracicae internae, spremljajo istoimenske arterije. Sprejemajo sprednje konce, vv. intercostales anteriores iz 9-10 zgornjih medrebrnih prostorov.

Žile glave in vratu

Glavna venska žila, ki zbira kri iz ven glave in vratu, je notranja jugularna vena.

Notranja jugularna vena (v. jugularisinterna) sega od lobanjskega dna (jugularni foramen) do supraklavikularne fose, kjer se združi s subklavialno veno, v. subclavia, ki tvori brahiocefalno veno, v. brachicephalica. Notranja jugularna vena zbere večino venske krvi iz lobanjske votline in mehkih tkiv organov glave in vratu.

Vse pritoke notranje jugularne vene lahko razdelimo v dve skupini: intrakranialne in ekstrakranialne.

intrakranialni pritoki : sinusi (sinusi) trdni možganske ovojnice, pa tudi možganske vene, vene orbite in notranjega ušesa, ki se izlivajo vanje.

TO sinusov dura mater vključujejo:

zgornji sagitalni sinus, sinus sagittalis superior. Ima trikotno lumen in poteka vzdolž zgornjega roba falx cerebrum (dura process) od crista galli do protuberantia occipitalis interna, kjer se zlije v sinusni odtok (confluenssinuum) .

spodnji sagitalni sinus, sinus sagittalis inferior, poteka po celotnem spodnjem robu falx cerebrum. Na spodnjem robu srpa se spodnji sagitalni sinus pridruži ravnemu sinusu, sinus rectus.

Direktni sinus, sinus rektus, ki se nahaja vzdolž križišča srp veliki možgani s pridihom malih možganov, tentorium cerebelli. Ima štirikotno obliko in je sestavljena iz listov dura mater malih možganov. Sinus je usmerjen od zadnjega roba spodnjega sagitalnega sinusa do notranje okcipitalne izbokline, kjer se združi v transverzalni sinus.

transverzalni sinus, prečni sinus, seznanjen, leži v prečnem žlebu kosti lobanje vzdolž zadnjega roba cerebeluma. Iz območja notranjega okcipitalnega izrastka, kjer sta oba sinusa široko komunicirana drug z drugim, gredo navzven v območje mastoidnega kota temenske kosti. Tukaj se vsak od njih spremeni v sigmoidni sinus, sinus sigmoideus, ki leži v utoru sigmoidnega sinusa temporalne kosti in prehaja skozi jugularni foramen v notranjo jugularno veno.

Okcipitalni sinus, sinus occipitalis, poteka v debelini roba srpa malih možganov, falx cerebelli, vzdolž notranjega okcipitalnega grebena od notranjega okcipitalnega izrastka do foramena magnuma. Tu se razcepi v obliki robnih sinusov, ki levo in desno obidejo velik okcipitalni foramen, se združijo v sigmoidni sinus, manj pogosto - neposredno v zgornjo čebulico jugularne vene. Sinusni odtok, confluens sinuum, ki se nahaja v predelu notranje okcipitalne izbokline. Tu se združijo naslednji sinusi: oba sinusa transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

Kavernozni sinus, kavernoznega sinusa, seznanjen, leži na stranskih površinah telesa sphenoidna kost. Njegov lumen ima nepravilno trikotno obliko. Ime sinusa (kavernozni) je posledica velikega števila predelov vezivnega tkiva, ki prežemajo njegovo votlino, kar ji daje kavernozen značaj.

Interkavitetni sinusi, interkavernozni sinus, se nahajajo okoli turškega sedla in hipofize. Ti sinusi povezujejo oba kavernozna sinusa in skupaj tvorijo zaprt venski obroč.

Pterigoparietalni sinus, sinus sphenoparietalis, seznanjen, ki se nahaja vzdolž majhnih kril sfenoidne kosti; teče v kavernozni sinus.

zgornji petrozni sinus, sinus petrosus superior, seznanjen, leži v zgornjem kamnitem žlebu temporalne kosti in gre iz kavernoznega sinusa, s svojim zadnjim robom doseže sigmoidni sinus.

Spodnji petrozni sinus, sinus petrosus inferior, seznanjen, leži v spodnjem kamnitem žlebu okcipitalnega in temporalne kosti. Sinus poteka od zadnjega roba kavernoznega sinusa do zgornjega bulbusa jugularne vene.

Ekstrakranialni pritoki : obrazna vena, faringealne vene, lingvalna vena, zgornja ščitnična vena.

Izliva se tudi v notranjo jugularno veno zunanja jugularna vena. Leži na vratu preko sternokleidomastoidne mišice in zbira kri (delno) iz mehkih tkiv vratu in okcipitalni predel. Zunanja jugularna vena se včasih izliva v subklavijsko veno ali v venski kot, ki ga tvori sotočje notranje jugularne in subklavialne vene.

Naslednje vene se izlivajo v zunanjo jugularno veno.

zadaj uho žila, v. auricularis posterior.

okcipitalna vena, v. occipitalis.

supraskapularna vena, v. suprascapularis.

Sprednja jugularna vena, v. jugularis anterior, nastane iz kožnih žil duševne regije, od koder gre navzdol, blizu srednja črta. Nad jugularno zarezo prsnice vstopajo sprednje jugularne vene obeh strani v interfascialni suprasternalni prostor, kjer so med seboj povezane z dobro razvito anastomozo, t.i. jugularni venski lok, arcus venosus juguli. Nato se sprednja jugularna vena odcepi navzven in poteka za m. sternocleidomastoideus, se izliva v zunanjo jugularno veno, preden se izlije v subklavialno veno, redkeje v slednjo.

Izdaja: Bolezni ščitnice: vodnik. 3. izd.

PREDGOVOR

Predgovor

Število bolnikov z boleznimi ščitnice vztrajno narašča, predvsem zaradi avtoimunskih procesov in malignih tumorjev. IN Zadnja leta Določen napredek je bil dosežen pri diferencialni diagnozi nodularnih tvorb ščitnice zaradi uvedbe v široko prakso takšnih pregledov, kot sta ultrazvok in igelna biopsija.

Dodal sem tudi lastne klinične izkušnje. Prejeto Dodatne informacije naredi naše stališče bolj objektivno in prepričljivo v zadevah, kjer individualne izkušnje praviloma niso velike (rak ščitnice in nosečnost; primarni multipli maligni tumorji; rak ščitnice pri otrocih).

Primarni hiperparatiroidizem je še vedno pomembna v praktični endokrinologiji. Medtem zdravniki v splošni zdravstveni mreži niso dovolj seznanjeni klinične manifestacije hiperfunkcija obščitničnih žlez. Prepoznavanje zgodnjih oblik hiperparatiroidizem je velikega praktičnega pomena. Lokalna diagnoza prizadetosti obščitničnih žlez je sporna in težavna. Veliko polemik pri izbiri racionalnega obsega kirurški poseg z difuznimi lezijami obščitničnih žlez.

Prejeli smo pozitivne povratne informacije zdravnikov različnih specialnosti, kar nam je omogočilo, da ponudimo tretjo izdajo knjige z novimi kliničnimi podatki.

POGLAVJE 1.KIRURŠKA ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA ŠČITNICE

Ščitnica(glandula thyreoidea) je sestavljena iz dveh režnjev in prevlake, ki ju povezuje. Isthmus je lahko odsoten in takrat sta režnja povezana s tankim vezivnim mostom.

30% ljudi ima piramidni proces, ki je ozek reženj žleze, piramidalne ali stožčaste oblike, različnih velikosti. Piramidalni proces običajno ne izvira točno iz sredinske črte, ampak iz kota med ožino in režnjem, pogosteje levo, in se razteza navzgor spredaj. ščitnični hrustanec, včasih do hioidne kosti.

Ščitnica je prekrita z dvema fascialnima plastema.

Notranji list ali lastna kapsula ščitnice je tanka vlaknasta plošča, ki se zlije s parenhimom žleze in jo s pošiljanjem procesov v debelino žleze razdeli na ločene lobule.

Tako imenovana zunanja plast je visceralna plast IV fascije vratu, ki tvori fascialno ovojnico za notranjo stran vratu - žrelo, požiralnik, grlo, sapnik in ščitnico.

Med kapsulo ščitnice in vagino je režasti prostor, napolnjen z ohlapnimi vlakni, v katerem ležijo arterije, vene, živci in obščitnične žleze.

Parietalni list IV fascije leži spredaj in na straneh notranje strani vratu in tvori vagino nevrovaskularni snop vratu na obeh straneh.

Tako lastna ovojnica ščitnice nima zunanjega lističa. To dejstvo je velikega praktičnega pomena. Dejstvo je, da spori o metodi obdelave žil ščitnice ( intrakapsularno ali ekstrakapsularne) so razložene le z napačno predstavo o anatomskih značilnostih fascialnih listov.

Gosta vlakna IV fascije tvorijo vezi, ki pritrjujejo ščitnico na grlo in sapnik.

Ščitnica prekriva sapnik v obliki podkve. Isthmus leži pred sapnikom (v višini od prvega do tretjega ali od drugega do četrtega hrustanca in pogosto pokriva del krikoidnega hrustanca). Njegov spodnji rob je v normalnem položaju glave pri odraslem 1,5–2 cm oddaljen od jugularne zareze, spodnji poli režnjev segajo do ravni 5. ali 6. sapničnega obroča, zgornji pa do meje. med srednjo in spodnjo tretjino ščitničnega hrustanca.

Cervikalni požiralnik leži najprej v srednji črti, za sapnikom in na nivoju C7 (to je nivo spodnjega roba krikoidni hrustanec) odstopa v levo. Zato levi reženj ščitnice pogosto meji na steno požiralnika (še posebej, če je reženj povečan). Stranski režnji žleze delno pokrivajo skupno karotidno arterijo, ki pogosto tvori vtis v obliki žleba na zadnji strani režnja. Povečan reženj žleze potisne notranjo jugularno veno navzven, ki je lahko sploščena na površini režnja.

Spredaj je ščitnica prekrita s sternohioidno, lopatično-hioidno in sternotiroidna mišice (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei in omohyoidei).

Oskrba ščitnice s krvjo izvajajo štiri arterije - parne zgornje in spodnje ščitnične arterije. Včasih je tudi neparna ščitnična arterija.

Zgornja ščitnična arterija (a. thyreoidea superior) običajno odhaja od debla zunanjega karotidna arterija v bližini mesta njegove delitve, manj pogosto - od bifurkacije skupne karotidne arterije. Včasih se oblikuje skupno deblo s hioidno arterijo. Ko se približa zgornjemu polu režnja ščitnice, je arterija razdeljena na veje - zunanjo, notranjo, zadnjo in sprednjo.

Običajno so 2-3 veje, pogosteje tri.

Najbolj stalna in največja sprednja veja, ki je jasno vidna, ko je izpostavljen zgornji pol režnja žleze. Zlahka ga je zamenjati za glavno deblo.

Skozi poteka notranja veja zgornji rob isthmus in anastomoze z istoimensko vejo na nasprotni strani.

Spodnja ščitnična arterija (a. thyreoidea inferior) odhaja iz ščitnično-cervikalnega debla (truncus thyreo-cervicalis) in je njegova največja veja. IN redki primeri odhaja neposredno iz subklavialne arterije.

Spodnja ščitnična arterija gre najprej navzgor po sprednji površini sprednje lestvične mišice do ravni krikoidnega hrustanca, nato pa se v obliki loka obrne navznoter in poševno navzdol ter doseže spodnjo tretjino zadnje površine ali spodnji pol režnja. žleze.

Tu se arterija razcepi na tri veje: spodnjo, ki poteka vzdolž spodnjega roba stranskega režnja in ožine do srednje črte, kjer anastomozira z isto vejo na drugi strani; zgornji, ki se dviga vzdolž zadnjega roba stranskega režnja in anastomozira z vejo zgornjega ščitnična arterija, in globoko, ki sega v debelino parenhima žleze.

Med vodoravnim potekom spodnja ščitnična arterija prečka več pomembnih anatomskih tvorb: skupno karotidno arterijo, ki poteka spredaj, vretenčno arterijo in vene, ki ležijo za njo, trup simpatični živec, ki poteka pred ali za arterijo in spodnjim laringealnim (ponavljajočim) živcem. Spodnja ščitnična arterija je lahko odsotna (2-3%).

Neparno arterijo (a. thyreoidea ima) opazimo v približno 10% primerov, pogosto s slabo razvito spodnjo ščitnično arterijo. Običajno izvira iz neimenovane arterije (a. in nonyma), včasih iz desne skupne karotidne arterije ali iz aortnega loka.

Obstajajo anastomoze med istoimenskimi zgornjimi in spodnjimi arterijami, pa tudi vzdolžne anastomoze, ki povezujejo zgornje in spodnje arterije, običajno je to posteriorna vzdolžna anastomoza. Najbolj trajna anastomoza je arterijski lok, ki se nahaja vzdolž zgornjega roba ožine in povezuje vse štiri arterije.

Arterije ščitnice tvorijo dva sistema kolateral - intraorganski (zaradi ščitničnih arterij) in ekstraorganski (zaradi anastomoz z žilami žrela, požiralnika, grla, sapnika in sosednjih mišic).

Žile ščitnice so večje od arterij. Zgornja ščitnična vena spremlja istoimensko arterijo in se pogosto skupaj s hioidno veno izliva v skupno obrazno veno.

Spodnje ščitnične vene so zelo spremenljive.

Žile žleze tvorijo širok venski pleksus, najbolj razvit v območju spodnjega roba prevlake in sprednje površine sapnika - neparni venski pletež (plexus venosus thyreoideus impar).

Zgornja in srednja ščitnična vena se izlivata v notranjo jugularno veno, spodnja vena pa v brahiocefalno veno.

Inervacijo ščitnice izvajajo veje simpatičnega, vagusnega, pa tudi hipoglosnega in glosofaringealnega živca.

Odnos ščitnice z laringealnimi živci.

Laringealni živci so veje vagusnega živca in imajo mešano zgradbo – vsebujejo motorična in senzorična vlakna.

Ponavljajoči se laringealni živci (nn. laryngei recurrentes) odstopajo od vagusni živci In, okoli aortnega loka na levi in ​​pod klavikularno arterijo na desni, gredo v traheoezofagealni žleb (slika 1). Desni živec prehaja bolj površno in zunaj. Oba živca na spodnjih rogovih ščitničnega hrustanca vstopata v grlo. V 60% primerov živec vstopi v grlo z enim deblom, v 40% primerov pa je na ravni spodnjega pola žleze razdeljen na dve ali več vej. Raven delitve je zelo praktičnega pomena. povratni živec in njen odnos s spodnjo ščitnično arterijo. Kot je razvidno iz sl. 2 so ta razmerja lahko najbolj bizarna - živec se lahko nahaja pred ali za arterijo, pokriva jo spiralno ali polkrožno. To je treba upoštevati pri povezovanju spodnjih žil ščitnice.

Gornji laringealni živec (n. laryngeus superior) ima dve veji - zunanjo in notranjo. Zunanja veja (motor) inervira sluznico grla in krikotiroidna mišica, ki sodeluje pri gibanju glasilk. V notranjosti zgodaj veja (občutljiva) inervira sluznico grla, epiglotisa in delno korena jezika.

Pri ligaciji zgornje ščitnične arterije je možna poškodba zgornjega laringealnega živca, še posebej, če je zgornji pol režnja visok. Škoda zunanja vejaživca vodi do omejevanja gibanja ustreznega glasilka, in poškodbe notranje veje - do pareze epiglotisa.

Obščitnične žleze mejijo na zadnjo površino stranskih režnjev. Običajno so štirje (po dva na vsaki strani). Njihov položaj je zelo nestabilen c m. poglavje 20).

Limfa iz stranskih režnjev teče v vozlišča, ki se nahajajo pred in ob straneh sapnika (pretrahealno in paratrahealni), pa tudi v globokih vratnih bezgavkah, ki ležijo vzdolž notranje jugularne vene, akcesornega živca in prečne arterije vratu. Iz prevlake gre odtok limfe predvsem v pretrahealna in sprednja mediastinalna vozla.

Vlaknene plasti, ki segajo od lastne kapsule ščitnice, jo delijo na lobule, ki so sestavljeni iz foliklov. Vsak folikel je votla vrečka, napolnjena s koloidom.

V ščitničnem parenhimu so tri vrste celic, ki se razlikujejo ultrastrukturni, histokemično in funkcionalno. Večina celic parenhima žleze je folikularnih (A-celic), ki sintetizirajo tiroksin in trijodotironin.

B-celice (celice Askanasi-Gurtle), ki so zelo presnovno aktivne in so sposobne akumulirati serotonin in druge biogene monoamine.

In končno perifolikularni celice C, ki proizvajajo kalcitonin ( tirokalcitonin).

Fiziologija ščitnice

Ščitnica proizvaja hormone, ki vsebujejo jod (tiroksin in trijodotironin) in kalcitonin.

Celice ščitnice sintetizirajo tiroglobulin, katerega molekula vsebuje številne aminokisline, vključno s tirozinom. Tirozin in jod sta izhodna produkta za sintezo ščitničnih hormonov.

Jod vstopi v telo s hrano in vodo. Dnevna potreba človeka po jodu je 150 mcg.

Končni produkt biosinteze in aktivne hormonske spojine so tetrajodtironin, ali tiroksin (T4) in trijodotironin (T3), ki se razlikujeta po vsebnosti joda (štiri oziroma trije atomi joda).

Ščitnica izloča 10–20-krat več T4 kot trijodtironin. Toda hkrati je aktivnost trijodotironina 3-5-krat večja od aktivnosti tiroksina. Običajno je več kot 99,95 % T4 in več kot 99,5 % T3 povezanih s plazemskimi beljakovinami. Hkrati so transportne proste oblike hormonov, ki prodirajo skozi celične membrane, biološko aktivne. Ker je T3 manj močno vezan na beljakovine kot T4, je njegova biološka aktivnost večja. Obstaja celo mnenje, da tiroksin nima lastne biološke aktivnosti in ga je treba obravnavati kot prohormon. Dejansko je izpostavljenega približno 80 % T4 monodejodiranje(izgubi en atom joda) in se spremeni v T3. Ta proces poteka predvsem v jetrih in ledvicah. Glavna količina trijodtironina (80%) nastane zunaj ščitnice z dejodinacijo T4. Ščitnica izloča le 20% potrebne količine T3. Biološki učinek ščitničnih hormonov pa kaže na prisotnost T3 in T4, ki imata komplementarne učinke. Za pridobitev največji učinek delovanje ščitničnih hormonov, je prisotnost tiroksina nujno potrebna.

ŠčitnicaHormoni vplivajo na vsak sistem v telesu. Še posebej so pomembni za razvoj CŽS. Zadostna količina tiroksina je nepogrešljiv pogoj za normalen razvoj možganov novorojenčka.

Ščitnicahormoni vplivajo na delovanje srčno-žilnega sistema.

Znak tirotoksikoze je tahikardija, pri hipotiroidizmu pa se pojavi bradikardija.

Zgornji votla vena , v. cava superior vv. brachiocephalicae v. azygos

brahiocefalne vene, vv.brachiocephalicae

brahiocefalne vene, vv. brachiocephalicae .

VSTOKI BROŠAPITALNIH VEN

1. spodnja ščitnična vena, v. thyroidea inferior

2. Neparna ščitnična vena, v. thyroidea impar plexus thyroidus impar,

3. Perikardialne frenične vene, vv. pericardiacophrenicae

4. Vene mediastinalnih organov, vv. mediastinales .

5. globoka jugularna vena, v. cervicalis profunda

6. Vertebralna vena, v. vertebralis

7. Notranje torakalne vene, vv. toracicae internae

Topografija, nastanek in pritok notranje jugularne vene

V. jugularis interna, notranja jugularna vena, prenaša kri iz lobanjske votline in vratnih organov; ki se začne pri foramen jugulare, v katerem tvori podaljšek, bulbus superior venae jugularis internae, se vena spušča.Na spodnjem koncu v. jugularis interna, preden jo poveže z v. subclavia, nastane druga zadebelitev - bulbus inferior v. jugularis internae; v vratu nad to zgostitvijo v veni je ena ali dve zaklopki.

Na poti v. jugularis interna prejema naslednje pritoke:

1. V. facialis, obrazna vena. nosijo kri iz različnih formacij obraza.

2. V. retromandibularis, retromaksilarna vena, zbira kri iz temporalne regije.

3. Vv. pharyngeae, faringealne vene, ki tvorijo pletež na žrelu (plexus pharygneus),

4. V. lingualis, jezikovna vena

5. Vv. thyroideae superiores, zgornje ščitnične vene, zbirajo kri iz zgornjih delov ščitnice in grla.

6. V. thyroidea media, srednja ščitnična vena

Topografija, nastanek in pritoki subklavične vene

V. subclavia, subklavijska vena, je neposredna nadaljevanje v. axillaris. Na začetku in na koncu so zaklopke.Nahaja se spredaj in navzdol od istoimenske arterije, od katere je ločena z m. scalenus anterior; na poti je stena povezovalne vene trdno zraščena z lastno fascija vratu, s pokostnice 1. rebra, s tetivo sprednje lestvične mišice.Zato lumen vene ne kolabira. za sternoklavikularnim sklepom se subklavialna vena združi z v. jugularis interna, ki tvori venski kot, in iz sotočja teh ven v. brachiocephalica Zunanja jugularna vena se izliva v venski kot.

Topografija, nastanek in pritoki aksilarne vene

v.axilaris nastane s sotočjem vv, brachiales, se nadaljuje do višine lateralnega roba 1. rebra, kjer preide v subklavialno veno.spodnja epigastrična vena (pritok zunanje iliakalne vene) in sprejemne vene. iz peripapilarnega venskega pleteža (plexus venosus areolaris)

Topografija, nastanek in pritoki brahialne vene

V bližini komolčnega sklepa se ulnarna in radialna vena združita in tvorita dve brahialne vene (v. brachiales), se dvignejo, povežejo v eno samo deblo, ki prehaja na ravni spodnjega roba tetive latissimus dorsi v aksilarno veno. v. axillaris. Vsa kri vstopi v te vene ne le iz globokih, ampak tudi iz površinskih ven zgornje okončine.

Topografija in izvor površinskih ven zgornjih okončin

Površinske ali podkožne vene, ki se med seboj anastomozirajo, tvorijo mrežo s široko zanko, iz katere je ponekod več izoliranih. velika debla. Ta stebla so:

1. V. cephalica, lateralna safena vena roke, se začne v radialnem delu zadnjega dela roke, doseže komolec vzdolž radialne strani podlakti in tukaj anastomozira z v. bazilike, poteka vzdolž sulcus bicipitalis lateralis, nato preluknja fascijo in se izliva v v. axillaris.

2. V. bazilika, medialna safenska vena roke, se začne na ulnarni strani hrbtne strani roke, gre v medialnem delu sprednje površine podlakti vzdolž m. flexor carpi ulnaris do komolca, tu anastomozira z v. cephalica skozi v. intermedia cubit; nato leži v sulcus bicipitalis medialis, perforira fascijo na polovici dolžine rame in se zlije v v. brachialis.

3. V. intermedia cubiti, vmesna vena komolca, je poševna anastomoza, ki povezuje v. bazilika in v. cephalica. Vanj se običajno izliva V. intermedia antebrachii, ki prenaša kri iz dlančne strani roke in podlakti. V. intermedia cubiti je velikega praktičnega pomena, saj služi kot prostor za intravenske infuzije zdravilne snovi, transfuzijo krvi in ​​odvzem krvi za laboratorijske preiskave.

Bazen odtoka krvi v sistem spodnje vene cave

V. cava inferior, spodnja votla vena, je najdebelejše vensko deblo v telesu, leži v trebušna votlina poleg aorte, desno od nje. Nastane iz sotočja dveh skupnih iliakalnih ven. Pritoki, ki tečejo neposredno v spodnjo veno cavo, ustrezajo parnim vejam aorte (razen vv. he paticae). Delimo jih na parietalne vene in vene notranjih organov.

Sistem spodnje vene cave tvorijo žile, ki zbirajo kri iz sten in organov trebušne votline in medenice, pa tudi iz spodnjih okončin.

Parietalne vene, ki se izlivajo v spodnjo votlo veno:

1) v.v. lumbales dextrae in sinistrae

2) v.v. phrenicae inferiores

Vene notranjih organov, ki se izlivajo v spodnjo votlo veno:

1) v.v. testiculares pri moških (vv. ovaricae pri ženskah)

2) v.v. renales, ledvične vene

3) v. suprarenalis dextra

4) v.v. hepaticae, jetrne vene

Anomalije izvora glavnih žil

1. Izhod aorte in pljučnega debla iz levega prekata- veliko redkejša prirojena napaka kot dvojni izhod žil iz desnega prekata. Aorta lahko zavzame katerega koli od 3 možnih položajev (desno, spredaj, levo) glede na pljučno deblo. Lahko pride do stenoze pljučnega debla (z odsotnostjo arterijskega stožca), defekta ventrikularnega septuma.

2. Izhod aorte in pljučnega debla iz desnega prekata- V izolirana oblika se ne pojavi, so z njim kombinirane druge okvare: defekt ventrikularnega septuma, stenoza arterijskega stožca desnega prekata, stenoza pljučnega debla itd. primarni desni ventrikularni izvor velikih arterij.

3. Skupno arterijsko deblo- primarno embrionalno arterijsko deblo je ohranjeno, zaradi česar ena posoda izstopa iz srca, ki se nahaja nad napako v interventrikularnem septumu.

4. Transpozicija aorte in pljučnega debla (sin.: transpozicija glavne žile) - izvor aorte iz desnega prekata, pljučnega trupa - z leve.

Kroženje ploda

Značilnosti krvnega obtoka ploda. placentni obtok.

Kisik in hranila se dovajajo plodu iz materine krvi s pomočjo posteljice – placentnega obtoka. To se zgodi na naslednji način. Obogatena s kisikom in hranila teče arterijska kri iz materine posteljice v popkovna vena, ki vstopi v telo ploda v popku in gre navzgor do jeter.V višini jetrnih vrat v. umbilicalis se deli na dve veji, od katerih se ena takoj izliva v portalno veno, druga, imenovana ductus venosus, pa poteka po spodnji površini jeter do njenega zadnjega roba, kjer se izliva v deblo spodnje vene cave.

Tako je vsa kri iz v. umbilicalis neposredno (skozi ductus venosus) ali posredno (skozi jetra) vstopi v spodnjo votlo veno, kjer se pomeša z vensko krvjo, ki teče skozi spodnjo votlo veno iz spodnje polovice telesa ploda.

Mešana kri teče skozi spodnjo votlo veno v desni atrij. Iz desnega atrija potuje v levi atrij. Iz levega atrija mešana kri vstopi v levi prekat, nato v aorto, mimo še nedelujočega pljučnega obtoka.

poleg spodnje vene cave se v desni atrij izlivata tudi zgornja votla vena in venski (koronalni) sinus srca. Venska kri, ki vstopi v zgornjo votlo veno iz zgornje polovice telesa, nato vstopi v desni prekat in iz slednjega v pljučno deblo. Ker pa pljuča še ne delujejo kot dihalni organ, pride le majhen del krvi v pljučni parenhim in od tam po pljučnih venah v levi atrij. Večina kri iz pljučnega debla pductus arteriosus prehaja v descendentno aorto in od tam v notranje organe in spodnje okončine. Torej kljub dejstvu, da na splošno mešana kri teče skozi žile ploda (z izjemo v. umbilicalis in ductus venosus, preden se izlije v spodnjo veno cavo), se njena kakovost bistveno poslabša pod konfluencem ductus arteriosus. torej zgornji del telo (glava) prejme kri, bogatejšo s kisikom in hranili. Spodnja polovica telesa se prehranjuje slabše od zgornje in zaostaja v razvoju. To pojasnjuje relativno majhno velikost medenice in spodnjih okončin novorojenčka.

Ob rojstvu pride do ostrega prehoda iz placentnega obtoka v pljučni obtok. S prvim vdihom in raztezanjem pljuč z zrakom se pljučne žile močno razširijo in napolnijo s krvjo. Nato se ductus arteriosus umiri in v prvih 8-10 dneh postane obliteriran ter se spremeni v ligamentum arteriosum.

Bazen odtoka krvi v sistem zgornje votle vene

zgornja votla vena, v. cava superior, Je kratko (5-6 cm), a debelo (2,5 cm) deblo, ki se nahaja v sprednji mediastinum na desni in nekoliko za ascendentno aorto ter se izliva v desni atrij. Korenine zgornje votle vene so brahiocefalne vene, vv. brachiocephalicae. Ima samo en pritok, neparno žilo. v. azygos. Sistem zgornje votle vene odvaja kri iz glave, vratu, zgornjih udov, diafragma, stene in organi prsna votlina razen srca.

brahiocefalne vene, vv.brachiocephalicae

brahiocefalne vene, vv. brachiocephalicae(desno in levo). Vsak od njih nastane zaradi sotočja subklavialne in notranje jugularne vene, v. subclavia et v. jugularis interna.

VSTOKI BROŠAPITALNIH VEN

1. spodnja ščitnična vena, v. thyroidea inferior prejema kri iz ščitnice, grla, sapnika spodnjega dela žrela in požiralnika.

2. Neparna ščitnična vena, v. thyroidea impar, preusmeri kri iz neparnega ščitničnega pleksusa, plexus thyroidus impar,

3. Perikardialne frenične vene, vv. pericardiacophrenicae znotraj plevro-perikardialnega nevrovaskularnega snopa.

4. Vene mediastinalnih organov, vv. mediastinales, odstranite kri iz timus, perikardij, mediastinalna tkiva in bezgavke, bronhije, sapnik in požiralnik, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronhiole, vv. tracheales, vv. esophageales.

5. globoka jugularna vena, v. cervicalis profunda, preusmeri kri iz zunanjih vretenčnih pletežov

6. Vertebralna vena, v. vertebralis

7. Notranje torakalne vene, vv. toracicae internae

· Vertebralna vena(v. vertebralis) poteka skozi luknje prečni procesi vratnih vretenc, skozi medvretenčne žile vanj teče kri iz notranjih vretenčnih pletežov.

· globoka jugularna vena(v. cervicalis profunda) zbira kri iz zunanjih vretenčnih pleksusov in zadnjih globokih mišic vratu, zatilnice.

· Notranja torakalna vena(v. thoracica interna) poteka vzporedno z robom prsnice v sprednjem mediastinumu. Izvira iz nadželodčne in mišično-frenične vene in prejema kri iz sprednjih medrebrnih ven.

· Spodnje vene ščitnice(v.v. thyroideae inferiores, 1-3) skozi svoje veje - spodnje laringealne vene (v. laryngea inferior) anastomozirajo s srednjo in zgornjo ščitnično veno iz sistema jugularne vene. Posledično se oblikuje medsistemska anastomoza v obliki neparnega ščitničnega pleksusa. Neparna ščitnična vena, ki spremlja istoimensko arterijo, se izliva v levo brahiocefalno veno. Oboje se lahko med traheotomijo poškoduje in povzroči hudo krvavitev.

· zgornja medrebrna vena(v. intercostalis suprema) zbira kri iz zgornjih 3-4 medrebrnih prostorov, ima povezave z vejami subklavialne, aksilarne vene.

· majhne žile notranji torakalni organi : timus, perikardialni, bronhialni, perikardialno-diafragmalni, mediastinalni, ezofagealni.

Za uravnavanje odtoka krvi imajo vene vratu strukturne naprave in funkcionalne naprave. :

Povečanje premera žil po njihovem sotočju in ko se približajo zgornji votli veni;

Sprednji in zunanji jugularni in subklavijsko veno imajo redke semilunarne ventile in fiksacijo zunanje lupine na podkožno mišico - platizmo, ki razteza lumen žil;

globoke vene (notranje jugularne, subklavialne in brahiocefalne) so obdane z vlakni, ki se zlijejo z zunanjo vensko ovojnico, ki ohranja svetlino ven dovolj odprto;

notranja jugularna vena ima dve razširitvi : zgornja in spodnja žarnica;

prisotnost na desni in levi polovici na spodnji meji vratu jugularnega venskega kota, v katerem se združijo tri vene : notranji jugularni, subklavialni, brahiocefalni in dva glavna limfna kolektorja - torakalni in desni kanal;

zgornja votla vena izhaja iz sotočja brahiocefaličnih ven; obdajajo jo tudi vlakna, ki ohranjajo svetlino vene stalno široko;

sesalno delovanje prsne votline.

Žile zgornjih okončin

IN

Žile zgornjega uda delimo na površinski, perforacijski in globoki. Prvi prehod v podkožje, zbiranje krvi iz kože, maščobnega tkiva, površinske fascije. V predelu ramenskega obroča in rame se izlivajo v globoke vene. Slednje prehajajo skupaj z arterijami, zbirajo kri iz kosti, mišic sklepov in se izlivajo v subklavialne in aksilarne vene. Anastomoze nastanejo med površinskim in globokim venskim sistemom zaradi perforiranih (perforiranih) ven. Žile zgornjih okončin so valvularne, ki se začnejo od prstov, se oblikujejo naprej ščetke dorzalne venske mreže in dlančni loki s perforantnimi vejami, na podlaket in rama- površinske in globoke vene z anastomozami med njimi.

Površinske vene izvirajo iz venskih pletežov na hrbtni strani prstov z dorzalnimi metakarpalnimi venami (4) in se anastomozirajo s palmarnimi digitalnimi venami. Površinske vene dlani so tanke in izvirajo iz pleksusa prstnih žil dlani. Na dorzalni površini zapestja in metakarpusa tvorijo vene dorzalno vensko mrežo z velikimi zankami, ki se nadaljuje distalno podlaket. Iz radialnega dela tega pleksusa izhaja prva dorzalna metakarpalna vena lateralna vena safena(v. cephalica) Prehaja v spodnji tretjini podlakti od zadnje do sprednje površine in se dvigne do kubitalne jame. Na poti cefalična vena prejme kožne pritoke, poveča premer in število semilunarnih ventilov. Vena se v kubitalni fosi združi z vmesno kubitalno veno in preide v lateralni bicepitalni sulkus rame, ki se dvigne do deltoidno-pektoralnega sulkusa. Po njej poteka do ključnice, kjer prebije fascijo in se združi z aksilarno ali subklavialno veno.

Medialna vena safena(v. basilica) se začne od četrte dorzalne vene metakarpusa. Od zadnjega dela roke prehaja na sprednjo površino podlakti in gre do kubitalne fose. Na podlakti vena prejme vmesna vena komolca(v. intermedia cubiti) ali vmesne vene podlakti (v. intermedia antebrachii). IN predel komolca in na podlakti tvori površinske anastomoze s stransko veno v obliki črk M, jaz. Nato prehaja v medialni bicepitalni žleb rame in, perforira lastno fascijo rame, teče v brahialno veno. Vmesna vena komolca se pogosto povezuje z globokimi venami komolca.

Globoke vene prstov(palmar) spremljajo digitalne arterije in se izlivajo v površinski dlančni venski lok - arcus venosus superficialis. Palmarne metakarpalne vene (v.v. metacarpeae palmares) se izlivajo v globok dlančni venski lok - arcus venosus profundus.

Iz površinskega in globokega venskega loka dlani, v paru radialne in ulnarne vene(v. ulnaris et v. radialis - 2-3 za vsako arterijo). Združita se na ravni komolčnega sklepa in povzročita dve brahialni veni. V zgornji tretjini rame sta ti dve veni povezani v eno brahialno (v. brachialis), ki prehaja v aksilarno veno (v. axillaris), ki zavzema medialni in površinski položaj v istoimenski fosi. To poveča kaliber obeh ven.

Pritoki aksilarne vene ustrezajo vejam istoimenske arterije. Največji med njimi so subskapularna vena, lateralna torakalna vena s torakalnimi epigastričnimi vejami, ki se povezujejo s spodnjo epigastrično veno iz zunanjega iliaka - kavalno-kavalna anastomoza stranskega trupa. V torakalne vene se izlivajo vene mlečne žleze in peripapilarni venski pleksus. Tanke veje I-VII posteriornih medrebrnih ven prevzame lateralna torakalna vena.

Vene zgornjih okončin imajo dobro razvit valvularni aparat in številne intrasistemske anastomoze, v pazduha in medsistemsko. Površinske in globoke vene so povezane s perforantnimi anastomozami.

Vene spodnjih okončin

H

in spodnji ud sodobne ideje Obstajajo trije sistemi žil - površinsko, globoko in perforantno(perforantne) žile, ki je posledica funkcije podpore in gibanja. Vsi imajo semilunarne zaklopke različne resnosti, do funkcionalno nesposobnih zaklopk. Površinske vene prenašajo kri stran od kože podkožnega tkiva in površinska fascija, globoka - iz mišic in lastne fascije, kosti in sklepi. Perforantne vene povezujejo številne globoke in površinske vene, ki se nahajajo v različnih ravninah in nivojih. Prerazporejajo kri med venskimi sistemi okončin. Med površinskimi in globokimi venami je več kot sto žilnih anastomoz.

V predelu gležnja perforantne vene nimajo neposredne povezave s podkožno mrežo. Zato pri valvularni insuficienci ali trombozi krožni odtok krvi iz kože ni mogoč, kar vodi do venske staze, edema in nastanka trofičnih ulkusov.

Površinske vene se izlivajo v globoke vene različne oddelke noge (v poplitealni fosi in pod dimeljskim ligamentom). Tako glavni odtok krvi v okončine poteka po globokih in perforantnih venah, kar je treba upoštevati v klinični praksi.

Na hrbtni strani (zadnji strani) stopala površinske vene tvorijo gosto kožno mrežo, v kateri izločajo :

· dorzalne digitalne vene, ki izhajajo iz venskih pleksusov v območju nohtov, ki se izlivajo v dorzalni venski lok;

· dorzalni venski lok stopalo, ki prehaja v obrobne medialne in lateralne vene stopala - začetek velike in male safenske vene.

Na podplatu se površinska venska mreža tvori iz številnih podkožnih ven prstov, ki se združijo v površinski plantarni lok. Leži v kožnem žlebu, ki ločuje prste od stopala, in je povezan z dorzalnim venskim lokom in globokimi venami prstov.

Globoke vene podplata se začnejo od prstnih žil, ki prehajajo v metatarzalne vene. Iz njih nastane plantarni venski lok. Podkožne (skrite) vene, velike in majhne, ​​potekajo vzdolž stopala, spodnjega dela noge, stegna, vsebujejo dobro razvit ventilni aparat in tvorijo številne anastomoze med seboj in z globokimi venami.

Velika safena ali okultna vena(v. saphenamagna) se začne od dorzalnega venskega loka in njegove medialne veje vzdolž roba stopala. Vena poteka spredaj medialni malleolus na medialna površina golenice. Nato gre okoli zadnjega dela medialnega epikondila stegna in se dvigne vzdolž anteromedialne površine stegna do hiatus saphenusa (skritega subkutana fisura v široki fasciji stegna), kjer se, perforira fascijo, izliva v femoralno veno.

Pritoki velike vene : zunanje genitalne, okoliške iliakalne (površinske), površinske epigastrične, dorzalne vene penisa in klitorisa, sprednje skrotalne in pudendalne vene. Vsi padejo vanj v predelu skrite stegenske vrzeli. Po celotnem udu ima vena številne kožne in podkožne pritoke.

Mala safena ali okultna vena(v. saphena parva) se začne od dorzalnega venskega loka in lateralne robne veje, podkožne plantarne in kalcanealne vene, poteka za lateralnim gležnjem, se dvigne po zadnji strani spodnjega dela noge do poplitealne jame, kjer se izliva v globoko poplitealno veno . Na poti prevzame kožne in podkožne veje.

globoke žile spremljajo arterije. Na stopalu- prstni dorzalni, metatarzalni, tarzalni, petni, plantarni lok. Na spodnji nogi- tibialna anteriorna in posteriorna, peronealna arterija in njihove veje; pod kolenom - poplitealno ; na stegnu – femoralna arterija. Toda na nogi in stopalu vsake arterije sta 2-3 vene, pod kolenom in na stegnu - ena. femoralna vena ima velik dotok – globoka vena boki(v. profunda femoris) s perforiranimi vejami, ki neposredno ali posredno povezujejo površinsko in globoko veno.

femoralna vena(v. femoralis) se dviga pod dimeljsko vez v vaskularna praznina, ki zaseda medialni položaj v njem in omejuje notranja odprtina (obroč) femoralnega kanala. Zgoraj prehaja v zunanjo iliakalno veno, ki ima dva pritoka: spodnjo epigastrično veno in globoko veno, ki obdaja ilium. Obe dovodni veni sodelujeta pri nastanku anastomoz: cava-caval in porto-caval ter tvorita krožno mrežo okoli kolčnega sklepa.

Zunanja iliakalna vena(v. iliaca externa) se na ravni sakroiliakalnega sklepa poveže z notranjo iliakalno veno - posledično obstaja skupna iliakalna vena brez zaklopk in nerazvejana. Skupne iliakalne vene (desno in levo), ki se združijo na ravni IV-V ledvenih vretenc, povzročajo spodnjo votlo veno.

Parietalni pritoki notranje iliakalne vene(v. iliaca interna) : glutealne (zgornje in spodnje), obturatorne, lateralne sakralne, iliakalno-ledvene vene prejemajo kri iz mišic in organov presredka, medenice in pasu spodnjih okončin.

Visceralni pritoki notranja iliakalna vena nastane iz organskih venskih pleksusov : mehurja in prostate, uterovaginalni, rektalni, sakralni. Iz pleksusov izhajajo vezikalne, notranje genitalne in maternične vene, srednje in spodnje rektalne vene, srednje in lateralne sakralne vene. Vsi tečejo v notranjo iliakalno veno.

Med visceralnimi in parietalnimi pritoki je veliko anastomoz. Vene rektuma in njegov venski (hemoroidni) pleksus tvorijo porto-kavalno anastomozo organa. V sistem vstopi zgornja rektalna vena portalna vena, ter srednji in spodnji - v sistem spodnje vene cave. Pri cirozi jeter se kri, ki ne more preiti skozi organ, odvaja skozi to anastomozo.

Brahiocefalne vene (desno in levo),vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), brez zaklopk, so korenine zgornje votle vene, zbirajo kri iz organov glave in vratu ter zgornjih okončin. Vsaka brahiocefalna vena je sestavljena iz dveh ven - subklavialne in notranje jugularne.

Leva brahiocefalna vena se oblikuje za levim sternoklavikularnim sklepom, ima dolžino 5-6 cm, sledi od mesta nastanka poševno navzdol in desno za ročajem prsnice in timusa. Za to veno so brahiocefalni trup, leva skupna karotida in subklavialna arterija. V višini hrustanca desnega 1. rebra se leva brahiocefalna vena povezuje z istoimensko veno. desna vena, ki tvori zgornjo votlo veno.

Desna brahiocefalna vena, dolga 3 cm, se oblikuje za desnim sternoklavikularnim sklepom, se spušča skoraj navpično za desnim robom prsnice in meji na kupolo desne pleure.

Majhne vene se izlivajo v vsako brahiocefalno veno notranji organi: timusne vene, vv. thymlcae; perikardialne vene, vv. pericardiacae; perikardialne frenične vene, vv. pericardiacophrenicae; bronhialne vene, vv. bronhiali; žile požiralnika, vv. esophageales; mediastinalne vene, vv. mediastinales(iz bezgavk in vezivnega tkiva mediastinum). Večji pritoki brahiocefaličnih ven so 1-3 spodnje ščitnične vene, vv. thyroidede inferiores, skozi katerega teče kri neparni ščitnični pleksus, plexus thyroideus impar, in spodnja laringealna vena, v. laringeja inferiorna, dovaja kri iz grla in anastomozira z zgornjo in srednjo ščitnično veno.

brahiocefalne vene,vv.brachiocephalicae

brahiocefalne vene, vv. brachiocephalicae(desno in levo) - velika debla s premerom 15-17 mm. Vsak od njih nastane zaradi sotočja subklavialne in notranje jugularne vene, v. subclavia et v. jugularis interna. Desna brahiocefalna vena, dolga 2-3 cm, poteka skoraj navpično za sternoklavikularnim sklepom, leva je 2-krat daljša od desne, prekriva veje aortnega loka, levi vagusni in frenični živec spredaj. Združita se za pritrditvijo prvega desnega rebra na prsnico in tvorita zgornjo votlo veno.

VSTOKI BROŠAPITALNIH VEN

1. spodnja ščitnična vena, v. thyroidea inferior, se začne iz ščitničnega pleksusa in prejema kri iz ščitnice, grla, sapnika spodnjega dela žrela in požiralnika.

2. Neparna ščitnična vena, v. thyroidea impar, ki se nahaja v srednjem delu vratu, odvaja kri iz neparnega ščitničnega pleksusa, plexus thyroidus impar, pogosto zaide v v. brachiocephalica sinistra ali na sotočju leve in desne brahiocefalne vene.

3. Perikardialne frenične vene, vv. pericardiacophrenicae, poteka skupaj z istoimensko arterijo in freničnim živcem kot del plevro-perikardialnega nevrovaskularnega snopa.

4. Vene mediastinalnih organov, vv. mediastinales, preusmerjajo kri iz timusa, perikarda, mediastinalnega tkiva in bezgavk, bronhijev, sapnika in požiralnika, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronhiole, vv. tracheales, vv. esophageales. Tečejo v samostojnih deblih v spodnji del brahiocefaličnih ven.

5. globoka jugularna vena, v. cervicalis profunda, odvaja kri iz zunanjih vretenčnih pleksusov, spremlja istoimensko arterijo, teče v začetni del brahiocefalne vene, včasih v vretenčno veno.

6. Vertebralna vena, v. vertebralis, se začne iz pleksusa žil hrbtenice, plexus venosus vertebralis, in subokcipitalni venski pleksus plexus venosus suboccipitalis. Nahaja se skupaj z vretenčno arterijo v odprtinah prečnih procesov I-VII vratnih vretenc, izliva se v začetni oddelek v. brachiocephalica.

7. Notranje torakalne vene, vv. toracicae internae, so vene spremljevalke notranje arterije dojke. Njihove korenine so zgornje epigastrične, mišično-frenične vene in safene vene trebuh. Leva notranja torakalna vena se izliva v levo brahiocefalno veno, desna notranja torakalna vena pa v venski kot, ki ga tvori sotočje brahiocefaličnih ven. Sprednje medrebrne vene se izlivajo v notranje torakalne vene in anastomozirajo z zadnjimi medrebrnimi venami.