V normalnih pogojih stene v membransko-hrustančnem predelu mejijo druga na drugo. Cev se odpre med žvečenjem, zehanjem in med požiranjem. Odpiranje lumena cevi se pojavi s krčenjem mišic - napenjanje palatinske zavese mt. tensor veli palatini) in dvigovanje mehkega neba (m. levator veli palatini). Vlakna teh mišic so vtkana v debelino stene membransko-hrustančnega dela cevi.

Sluznica slušne cevi je obložena z migetalkastim epitelijem in vsebuje veliko številožleze sluznice. Gibanje migetalk je usmerjeno proti faringealni odprtini, kar zagotavlja zaščitno funkcijo.

oskrba s krvjotimpanična votlina prihaja iz sistema zunanjih in notranjih karotidnih arterij. Bazen zunanje karotidne arterije vključuje a. stylomastoidea - veja a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - veja a. maxillaris. Veje odhajajo od notranje karotidne arterije do sprednjih delov timpanične votline. Venski odtok se izvaja predvsem v plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Limfni odtok iz timpanične votline gre v retrofaringealne in globoke vratne bezgavke.

Za inervacijo sluznice bobnične votline skrbi predvsem bobnični živec (n. tympanicus), ki izhaja iz sistema n. glossopharyngeus, anastomozira z obraznimi vejami, trigeminalni živci in simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije.

Mastoid. Zadnji del srednjega ušesa predstavlja mastoidni odrastek (processes mastoideus), v katerem so številne zračne celice, povezane z bobničem preko antruma in aditus ad antrum v zgornjem zadnjem delu epitimpaničnega prostora. Pri novorojenčkih mastoidni proces ni razvit in je v obliki majhnega dviga v bližini bobničnega obroča od zgoraj in zadaj, ki vsebuje samo eno votlino - antrum. Razvoj mastoidnega procesa se začne v 2. letu življenja in se konča predvsem do konca 6. - začetka 7. leta življenja.

Mastoidni proces odraslega spominja na stožec s konico, obrnjeno navzdol. Zgornja meja je linea temporalis, ki je nadaljevanje zigomatskega procesa in približno ustreza ravni dna srednje lobanjske jame. Sprednja meja mastoidnega procesa je zadnja stena zunanjega ušesni kanal, na zadnjem zgornjem robu katerega je izboklina - spina suprameatum (Henlejeva hrbtenica). Ta štrlina je nekoliko pod in spredaj od projekcije jame (antrum), ki se nahaja na globini približno 2-2,5 cm od površine kosti.

Mastoidna jama je prirojena zračna celica okrogle oblike, ki je stalno prisotna v mastoidnem procesu, ne glede na njegovo obliko in strukturo. Je najbolj zanesljiva anatomska referenca za skoraj vse operacije ušes.

Pri dojenčkih se nahaja nad ušesnim kanalom in precej površinsko (na globini 2-4 mm), nato pa se postopoma premakne nazaj in navzdol. Streha jame (tegmen antri) je kostna plošča, ki jo ločuje od dura mater srednje lobanjske jame.

Struktura mastoidnega procesa se razlikuje glede na število zračnih votlin v njem, njihovo velikost in lokacijo. Do nastanka teh votlin pride z zamenjavo tkiva kostnega mozga z vraščenim mukoperiostom. Ko kost raste, se število zračnih celic, ki komunicirajo z jamo, ves čas povečuje. Glede na naravo pnevmatizacije se razlikujejo pnevmatske, diploetične in sklerotične vrste mastoidne strukture.

S pnevmatskim tipom strukture zračne celice zapolnjujejo skoraj celoten proces in se včasih celo razširijo na lestvice temporalne kosti, zigomatskega procesa in piramide. Običajno se v bližini jame oblikuje cona manjših celic, ki proti obrobju postajajo vse večje, pogosto z veliko apikalno celico.

Diploetično(gobasto, gobasto) vrsto strukture je značilno majhno število zračnih celic. Nahajajo se predvsem okoli jame in so majhne votline, omejene s trabekulami.

Sklerotično(kompaktna) vrsta strukture procesa je posledica kršitve presnovnih procesov ali posledica prenesenih splošnih ali lokalnih vnetne bolezni. V tem primeru je mastoidni proces sestavljen iz gostega kostnega tkiva brez celic ali njihovega minimalnega števila.

Sigmoidni sinus (sinus sigmoideus) meji na zadnjo površino mastoidnega procesa - venski sinus, skozi katerega teče kri iz možganov v sistem jugularne vene. Pod dnom bobnične votline sigmoidni sinus tvori ekspanzijo - žarnico jugularne vene. Sinus je dvojnik dura mater in je ločen od celični sistem mastoidni proces s tanko, a precej gosto kostno ploščo (lamina vitrea). Destruktivno-vnetni proces v mastoidnem procesu pri boleznih srednjega ušesa lahko privede do uničenja te plošče in prodiranja okužbe v venski sinus.

Predstavitev sinusa, kadar se nahaja blizu zadnje stene sluhovoda, ali lateropozicija (površinska lokacija) predstavlja tveganje za poškodbo med operacijo ušesa.

Na notranji površini vrha mastoidnega procesa je globok utor (incisura mastoidea), kjer je pritrjena digastrična mišica. Skozi to brazdo se gnoj včasih zlomi iz celic procesa pod cervikalnimi mišicami.

oskrba s krvjo mastoidni predel poteka iz sistema zunanje karotidne arterije skozi a. auricularis posterior, venski povratek- v istoimensko veno, ki se izliva v v. jugularis externa. Območje mastoidnega odrastka inervirajo senzorični živci iz zgornjega cervikalnega pleksusa: n. auricularis magnus in n. occipitalis minor.

28033 0

Otogeni intrakranialni zapleti so posledica anatomske in topografske bližine srednjega ušesa možganom in njihovim žilnim tvorbam. Uho komunicira z lobanjsko votlino preko številnih žilnih in živčnih kanalov ter "vodovodov" ušesnega labirinta, dehiscenc in mikrorež, ki v primeru otogene okužbe služijo kot vrata za njen prodor v lobanjsko votlino ( Slika 1).

riž. 1. Načini širjenja okužbe pri gnojnem vnetju srednjega ušesa: a - Bezoldov mastoiditis: 1 - uničenje vrha mastoidnega procesa; 2 - nastanek abscesa celic mastoidnega procesa; b - ekstraduralni absces 1 - osteoliza notranje kostne plošče zgornje stene epitimpanskega prostora; 2 - zaščitno granulacijsko tkivo; c - tromboza sigmoidnega sinusa: 1 - žarišče osteolize; 2 - cona tromboze sigmoidnega sinusa; d - možganski absces: 1 - vnetje v mastoidnem procesu; 2 - absces temporalnega režnja; 3 - absces malih možganov

Najpogostejši intrakranialni zapleti so: otogeni meningitis, ekstraduralni in subduralni absces, absces temporalnega režnja možganov in absces malih možganov ter tromboflebitis sigmoidnega sinusa in kot njegov zaplet sepsa.

Otogeni meningitis

meningitis ( očesni meningitis; iz grščine meninx- možganske ovojnice) - vnetje možganske ovojnice, ki se razlikuje v tri oblike glede na to, katera od treh možganskih ovojnic je prizadeta: meningitis- vnetje mehka lupina, pahimeningitis- trda lupina arahnoiditis- arahnoidna lupina. Po izvoru se meningitis deli na primarni in sekundarni. Otogeni meningitis je sekundarno vnetje možganskih ovojnic, ki se v večini primerov pojavi v obliki difuznega vnetnega procesa.

Etiologija. Povzročitelj meningitisa je lahko kateri koli patogeni mikroorganizem (stafilokok, streptokok, diplokok, meningokok, tuberkulozni bacil, pallidum spirochete itd.). Meningitis se lahko pojavi pri gripi, tifus, bruceloza, leptospiroza, tularemija itd. Pri otogenem meningitisu so etiološki dejavnik najpogosteje hemolitični, mukozni in piogeni streptokoki, pnevmokoki in druga flora, ki rastejo v primarnem žarišču vnetja.

Patološka anatomija. Poškodba dura mater se lahko kaže z enostavnim vnetjem in edemom, pa tudi z zunanjim in notranjim pahimeningitisom, ki ga spremlja adhezivni proces. Pia mater na začetku vnetja postane rigidna, nato pa je infiltrirana z gnojnimi progami, ki sledijo vzdolž žil. Vname in infiltrira se tudi možganska skorja, zaradi hiperprodukcije cerebrospinalne tekočine in motenj v njeni cirkulaciji se razširijo možganski ventrikli. Vnetni proces je najbolj izrazit v bližini otogenega žarišča, vendar se lahko hitro razširi na konveksno ali bazalno možgansko ovojnico. Nastajanje adhezij blokira gnojni proces, kar povzroči nastanek obsežnih dodatno- ali subduralni abscesi.

Patogeneza. Otogeni meningitis najpogosteje se pojavi kot zaplet kroničnega gnojnega epitimpanitisa v fazi njegovega poslabšanja, v prisotnosti holesteatoma in kostnega kariesa. Vendar pa se pogosto pojavi tudi kot zaplet akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa s hipervirulentno floro, prisotnostjo številnih anatomskih in drugih dejavnikov, ki prispevajo, na primer kot posledica intraoperativne travme trde možganske ovojnice, s poškodbami temporalne kosti. s poškodbo njegove notranje kortikalne plasti. Otogeni meningitis se lahko pojavi s petrozitisom, labirintitisom, tromboflebitisom sigmoidnega sinusa ali kot zaplet primarnega možganskega abscesa.

Obstajajo naslednji načini širjenja okužbe (po pogostnosti):

A) kostna pot, pri katerem se destruktivni proces razširi na zadnjo steno jame v bližini sigmoidnega sinusa, streho jame in timpanično votlino, perilabirintne in periapikalne celice piramide;

b) labirint pot se pojavi kot posledica labirintitisa, ki je zapleten akutno ali kronično gnojno vnetje srednjega ušesa; ta pot vključuje tudi notranji slušni meatus, akvadukte kohleje in preddverja, endolimfatično vrečko;

V) vaskularna pot- venske, arterijske in limfne; najpogosteje se venska pot realizira s flebitisom sigmoidnega sinusa;

G) izvedene poti- dehiscenca v strehah antruma in bobnične votline, ki leži v kamnito-skvamoznem šivu, kostnih kanalih obraznega in kamnitih živcev ter vej bobničnega pleksusa, neobliteriranem kamnitem mastoidnem Moorejevem kanalu (Mouret); perforiranim potem je treba pripisati tudi linije konsolidiranih piramidnih zlomov, ki se običajno zrastejo le s pomočjo fibroznega tkiva.

Dejavnik, ki prispeva k otogenemu meningitisu, je splošna oslabitev telesa zaradi sočasne okužbe ( virusne okužbe, otroške bolezni, stanja imunske pomanjkljivosti, beriberi, alkoholizem, poškodbe glave in ušesa).

Klinična slika. Otogeni meningitis poteka v treh obdobjih - začetnem, vrhuncu in terminalnem.

Začetno obdobje se prikrade neopaženo in zanj je značilno povečanje glavobola, ki postane tako močan, da bolnik od njega kriči (simptom meningitisa jok). včasih sindrom bolečine spremlja bruhanje osrednjega izvora, za katerega je značilna odsotnost prejšnje slabosti in nenadnost. Splošno stanje se rahlo poslabša, srčni utrip se poveča in ustreza telesni temperaturi (38-38,5 ° C). Duševne motnje se kažejo z anksioznostjo in vznemirjenostjo. Glasni zvoki in močna svetloba povzročajo draženje (hiperakuzija, fotofobija). Simptomi Knitzke (bolečina ob pritisku na retromandibularni predel) in Kulenkampfa (bolečina ob pritisku na zadnja površina vrat).

največje obdobje značilna generalizacija vnetnega procesa s prehodom na možgansko snov (encefalitis) in se kaže v številnih subjektivnih in objektivnih znakih in vnetnih spremembah. cerebrospinalna tekočina.

Subjektivni znaki: najmočnejša difuzna glavobol, ki ga povzroča zvišanje intrakranialnega tlaka, poslabšano z najmanjšimi premiki pacienta. Pri otrocih se glavobol kaže s t.i hidrocefalni jok- nenaden jok med spanjem.

Objektivni znaki se kažejo s cerebralnimi in žariščnimi simptomi. TO cerebralni simptomi vključujejo (zlasti pri otrocih) epileptiformne napade, konvulzije, hiperestezijo glede na bolečino, vonj, svetlobo in zvočne dražljaje, pod vplivom katerih se aktivira "konvulzivna pripravljenost". Pri hudi zastrupitvi se pojavijo duševne motnje, ki se kažejo v omamljenosti, razdražljivosti, solzljivosti, izolaciji, odmaknjenosti od zunanjega sveta in včasih v delirično-oneiričnih stanjih. Pri dojenčkih fontanele štrlijo zaradi razvoja možganskega edema in hidrocefalusa; perkusija glave razkrije značilen zvok "lubenice".

Fokalni simptomi so posledica poškodbe možganskega tkiva in lobanjskih živcev, ki se nahajajo v območju vnetnega procesa. Funkcionalna disfunkcija je zelo pogosta okulomotorni živci, ki se kaže v strabizmu, včasih popolni oftalmoplegiji. Lahko se pojavi ptoza in anizokorija. Nevritis se pojavi v 30% primerov z otogenim meningitisom optični živec.

Med prehodom infekcijski proces na snovi hrbtenjače, slika hrbtenjače motnje gibanja, na primer brown-séquardov sindrom- kompleks simptomov z enostransko prečno poškodbo hrbtenjače: spastična paraliza mišic z motnjo globoke občutljivosti na strani lezije in oslabitvijo bolečinske in temperaturne občutljivosti na nasprotni strani.

Tonično krčenje mišic- najbolj izrazit in tipičen znak meningealnega sindroma. Zgodaj in stalen simptom meningitis je okorelost vratu, zaradi česar je glava vržena nazaj, njeno gibanje je oteženo, poskusi naklona glave k prsnemu košu povzročajo bolečine v hrbtenici zaradi napetosti vnetih možganskih ovojnic.

Meningealni sindrom se odkrije s številnimi vzorci. Samovoljni poskus bolnika, da z brado doseže prsni koš, torej ne uspe. S pasivnim nagibom glave na prsni koš pri bolniku, ki leži na hrbtu, pride do refleksne fleksije nog v kolenskih in kolčnih sklepih ( zgornji, oz okcipitalni znak Brudzinskega). Pri pasivnem upogibanju ene noge v kolenskih in kolčnih sklepih pri pacientu, ki leži na hrbtu, se drugi ud nehote upogne v teh sklepih ( zmanjšati simptom Brudzinskega). Kernigov znak (I) leži v dejstvu, da po predhodni ekstenziji noge v kolku (približevanje stegna na trebuh) in upogibu spodnjega dela noge v kolenski sklep postane nemogoče iztegniti ta spodnji del noge v kolenskem sklepu z ohranjenim položajem kolka: poskus iztega spodnjega dela noge povzroči ostra bolečina v cervikalno-okcipitalnem predelu zaradi napetosti prizadetih možganskih ovojnic. Pri akutnem meningitisu se izrazi še en znak meningealnega sindroma - " držo kazajočega psa»: glava je vržena nazaj, trup je v hiperekstenzijskem položaju, noge so pripeljane do trebuha. Ta položaj najpogosteje opazimo pri majhnih otrocih in je najbolj značilen za epidemični cerebrospinalni meningitis.

Miotonični znaki centralne geneze vključujejo Laseguejev simptom (simptom vzmetenja): če otroka z meningitisom dvignete za pazduho, pride do nehotenega upogibanja nog v kolenih in približevanja bokov k trebuhu, medtem ko zdravega otroka aktivno premika noge, kot da bi hodil po zraku. Za akutni vnetni proces možganskih ovojnic so značilni tudi številni drugi simptomi ( Babinsky, Oppenheimer, Rosé-Nylen in itd.).

Motnje občutljivosti so osrednji in jih običajno spremlja hiperestezija ali hipestezija kožo. Za akutni meningitis je značilen tudi kompleks vegetativnih motenj, ki je pogosto vzrok hudega kliničnega poteka bolezni in v izjemno hudih primerih povzroči smrt. Glavne manifestacije vegetativnega sindroma so povezane z motnjami srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Pogosto pri meningitisu zadnje lobanjske fose opazimo motnje požiranja zaradi poškodbe kaudalne skupine lobanjskih živcev (v to skupino spadajo dodatni, hioidni, vagusni in glosofaringealni živci), deloma pa tudi zavrto stanje bolnika.

Vključevati je treba tudi vegetativni sindrom pri meningitisu motnje zenic, ki se kaže bodisi s prekinitvijo anizokorije bodisi s kršitvijo reakcije zenic na svetlobo, pa tudi s kršitvijo akomodacije in konvergence.

V povezavi s splošno zastrupitvijo telesa se labilnost vazomotornega aparata močno poveča (Trousseaujev simptom): kot odgovor na dotik ali pritisk se na koži pojavijo rdeče in bele lise ali celo majhne pikčaste krvavitve, kar kaže na povečanje prepustnosti. žilne stene.

Spremembe cerebrospinalne tekočine imajo odločilno vlogo ne le pri postavitvi končne diagnoze akutnega meningitisa, ampak tudi pri določanju njegove oblike, ki je pomembna za prognozo in zdravljenje. Spremembe v likvorju določajo številni znaki, kot so pritisk, celična in biokemična sestava, barva, konsistenca, prisotnost določene mikrobiote itd.

Končno obdobje označen s postopnim povečanjem simptomov vrhunca obdobja, otrdelost vratu postopoma preide v opistotonus, zavest je popolnoma izgubljena, dihanje prevzame značaj Cheyne-Stokesa, utrip je 120-140 utripov na minuto, aritmičen. Obstaja nehoteno odvajanje blata in uriniranje. S povečanjem znakov povečanega intrakranialnega tlaka se smrt pojavi v 1,5-2 minutah, ko se dihanje ustavi in ​​srčna aktivnost.

Napoved. Trenutno, kljub uporabi zelo učinkovitih antibiotikov in sodobnih metod kirurškega zdravljenja primarnega žarišča, ostaja napoved resna.

Diagnoza in diferencialna diagnoza. Diagnoza je nezapletena v obdobju višine bolezni; se ugotovi na podlagi anamneze, prisotnosti akutnega ali kroničnega (v akutni fazi) gnojnega vnetja srednjega ušesa, zapletenega s holesteatomom, kostnim kariesom, labirintitisom itd. Otogeni meningitis je treba razlikovati od drugih oblik vnetja možganskih ovojnic:

A) tuberkulozni meningitis , za katero je značilna prisotnost tuberkulozne okužbe, daljši potek, specifične spremembe v cerebrospinalni tekočini (cerebrospinalna tekočina), v kateri se močno zmanjšajo kloridi in povečajo beljakovinske frakcije, prisotnost bacila tuberkuloze in velikega števila limfociti;

b) sifilični meningitis, za katero so značilni tudi drugi specifični znaki sifilisa, prozorna cerebrospinalna tekočina, ki ne vsebuje mikroflore, pozitivne Bordet-Wassermannove, Nonne-Appeltove in Pandijeve reakcije;

V) epidemični cerebrospinalni meningitis, za katero je značilna epidemiološka situacija, prisotnost meningokoka v cerebrospinalni tekočini in v sluzi zgornjih dihalnih poti, večja incidenca v otroški skupini;

G) pnevmokokni meningitis, za katero je značilna odsotnost otogenega žarišča okužbe;

e) travmatično in strupeno(zastrupitev) meningitis - po anamnezi;

e) limfocitni meningitis, pri katerem v CSF ni otogenega žarišča okužbe in piogene flore, se včasih pojavi z akutnim epidemičnim virusnim parotitisom;

in) meningizem- sindrom lupine, ki se pojavi pri toksičnem (aseptičnem) in travmatičnem draženju možganskih ovojnic zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, možganskega edema, travmatske poškodbe možganov. Zanj so značilni glavobol, okorelost vratu, Kernigov znak, bruhanje in omotica. Za razliko od meningitisa so ti pojavi manj izraziti, v cerebrospinalni tekočini ni patoloških sprememb.

Zdravljenje pri otogenem meningitisu delimo na konzervativen in kirurški s podpornim zdravljenjem.

Konzervativno zdravljenje je sestavljen iz obveznega imenovanja sulfonamidov in antibiotikov. Od mamil serija sulfanilamidov, na primer, se lahko prijavite sulfalen-meglumin, izdelan v ampulah po 5 ml kot 18,5% raztopina za injiciranje. Je zdravilo s podaljšanim širokim bakteriostatskim spektrom delovanja. Velja za različne oblike gnojne okužbe, vključno s hudimi septičnimi stanji, gnojnim meningitisom in meningoencefalitisom, kot tudi za preprečevanje zapletov bakterijske okužbe v pooperativnem obdobju, na primer po razširjeni radikalni operaciji ušesa z izpostavljenostjo dura ali sigmoidnega sinusa. Zdravilo se predpisuje intramuskularno ali intravensko s tokom ali kapljanjem, odvisno od resnosti bolezni. Pri gnojnem meningitisu se med celotnim zdravljenjem uporablja 1,0 ml enkrat na dan. Lahko se uporabljajo tudi drugi sulfonamidi sulfat, sulfatima-SS in sulfatima-DS.

Od antibiotikov se uporabljajo zdravila širokega spektra (fluorokinolonska serija, polsintetični penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, makrolidi itd.). Pri meningitisu, ki ga povzroča Pseudomonas aeruginosa, je priporočljivo uporabljati karbenicilin, polimiksin, gentamicin. Iz skupine makrolidov je možna uporaba sumameda, zelo aktiven proti gram-pozitivnim (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki) in gram-negativnim mikroorganizmom (enterokoki, Escherichia in Haemophilus influenzae, shigella, salmonela), pa tudi proti mikoplazmi, klamidiji, legioneli in bakteroidu.

Za boj proti toksikozi pri vseh oblikah meningitisa (otogeni gnojni, tuberkulozni, epidemični cerebrospinalni itd.) Je predpisana obilna pijača, pa tudi intravensko dajanje raztopin glukoze, vodne soli in beljakovin s hkratno dehidracijsko terapijo (lasix, diakarb, manitol itd.) za preprečevanje možganskega edema.

Operacija Uporablja se glede na vrsto in obliko primarnega žarišča okužbe, zapletenega z meningitisom.

pri akutno gnojno vnetje srednjega ušesa ko se znaki otogenega meningitisa pojavijo v prvem tednu bolezni ali ko je akutni otitis zapleten z mastoiditisom in nato meningitisom, se izvede široka timpanotomija, pri kateri se razkrijejo možganske ovojnice temporalnega režnja in malih možganov. pri kronično gnojno vnetje srednjega ušesa(otomastoiditis) povzročajo razširjeno radikalno operacijo z izpostavljenostjo dura mater na mestih patološko spremenjene kosti.

Za preučevanje cerebrospinalne tekočine, zmanjšanje pritiska v subarahnoidnem prostoru in preprečevanje možganskega edema, pa tudi za odstranjevanje gnoja in toksinov iz tega prostora ter dajanje antibiotikov in drugih zdravila izdelajo lumbalno ali subokcipitalno punkcijo, pa tudi glede na indikacije - punkcijo tretjega ali četrtega prekata možganov. Pri dojenčku se CSF pridobi s punkcijo fontanela.

Ekstraduralni absces

Otogeni ekstraduralni absces (glej sliko 1b) se pojavi kot omejen gnojni pahimeningitis, ki se nahaja v območju karioznih (osteomielitisnih) lezij notranje kortikalne plasti kostne stene timpanične votline ali mastoidnega procesa, ki meji na srednja ali zadnja lobanjska fosa. Kopičenje gnoja se pojavi med lobanjsko kostjo in zunanjo površino dura mater; njegova celovitost ni porušena. Ekstraduralni absces se v 3/4 primerov razvije kot zaplet akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa. Dejavniki, ki prispevajo k temu, so dobro razvit celični sistem temporalne kosti, prisotnost perforiranih kostnih traktov (dehisescence), zmanjšana imunost, pomanjkanje vitaminov, alergije itd. Mladi pogosteje zbolijo.

Klinična slika. Ekstraduralni absces se lahko pojavi v treh oblikah: latentni, subakutni in akutni. Najpogosteje se pojavi latentna oblika, ki je prikrit s kliničnimi manifestacijami mastoiditisa ali poslabšanjem kroničnega gnojnega epitimpanitisa. To obliko pogosto najdemo med radikalno operacijo ali mastoidektomijo. Subakutna oblika se od latentnega razlikuje po pojavu paroksizmičnih glavobolov na strani lezije. S tem obrazcem, globoka palpacija mastoidnem predelu je mogoče določiti značilne bolečine.

akutna oblika poteka burno z visoko hektično temperaturo, ki včasih pridobi septični značaj, z mrzlico, meningealnimi simptomi in znaki povečanega intrakranialnega tlaka. Ta oblika je pogosto zapletena zaradi generaliziranega meningitisa in možganskega abscesa.

Diagnoza ekstraduralni absces se ugotovi na podlagi prisotnosti vztrajnih glavobolov, lokaliziranih v temporalna regija, obilno gnojni izcedek iz ušesa s smrdljivim vonjem, ostre vnetne spremembe v krvi, meningealni simptomi, podatki lumbalne punkcije in računalniške tomografije.

Razlikovati ekstraduralni absces s primarnim meningitisom (odsotnost vnetja srednjega ušesa) in možganski absces (prisotnost žariščnih simptomov).

Zdravljenje izključno kirurško: razširjena radikalna operacija na ušesu, maksimalno odpiranje celic mastoidnega procesa, izpostavljenost dura mater, identifikacija abscesa in njegova odstranitev, ki ji sledi drenaža njegove votline. Granulacij na trdi možganski ovojnici ne smemo odstraniti, saj imajo zaščitno vlogo. Če obstaja sum na subduralni absces, se izvede punkcija s strani normalne trde možganske ovojnice v smeri domnevnega subduralnega abscesa (po skrbni odstranitvi gnoja, izpiranju votline ekstraduralnega abscesa z raztopinami za razkuževanje in dezinfekciji mesta vboda z 5% tinkture joda). Istočasno se izvaja konzervativno zdravljenje, kot pri meningitisu.

subduralni absces

Vzroki za subduralni absces so enaki kot za ekstraduralni absces. Abscesna votlina se nahaja med trdno in arahnoidne lupine in pia mater ob možganskem tkivu. V srednji lobanjski fosi nastane subduralni absces, ko je poškodovana zgornja stena epitimpanske votline. V posteriorni lobanjski fosi se oblikuje kot zaplet gnojnega labirintitisa, antritisa ali tromboflebitisa sigmoidnega sinusa.

Patomorfologija in patogeneza. Subduralni absces je eden ali več medlupinskih abscesov, zazidanih z adhezijami, ki vsebujejo smrdljiv, zelenkast, kremast gnoj. Dura mater nad abscesom se stanjša, izgubi svojo naravno modrikasto barvo in postane bledo rumena ali rumeno zelena. Možgansko tkivo pod abscesom je edematozno s simptomi lokalnega encefalitisa.

Klinična slika je določen z razmerjem med subduralnim abscesom in virom okužbe, lokacijo abscesa in njegovo razširjenostjo. Obstajajo splošni, možganski in žariščni simptomi. Splošni simptomi: zvišana telesna temperatura, vnetne spremembe v krvi, šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita. možganski simptomi: trdovraten trdovraten glavobol, predvsem na strani abscesa, slabost in bruhanje centralne narave, kongestivni optični diski (povečan intrakranialni tlak), meningealni simptomi in zmerna pleocitoza v cerebrospinalni tekočini .. S hudimi cerebralnimi simptomi, stupor, zmedenost, opazimo komo.

Fokalni simptomi zaradi lokalnega encefalitisa: če je lokaliziran v srednji lobanjski fosi, se ti simptomi kažejo z lahkimi piramidnimi znaki na nasprotni strani (prehodna šibkost ali mlahava pareza). Zgornja okončina). Kadar se nahaja subduralni absces zadaj lobanjska fosa, pojavijo se cerebelarni simptomi (valoviti nistagmus, oslabljena koordinacija gibov, adiadohokineza itd.). Z lokalizacijo subduralnega abscesa v območju vrha piramide se pojavijo simptomi, značilni za Gradenigov sindrom.

Diagnoza. Pri hudih možganskih simptomih je diagnoza zelo težka; prispeva k diagnozi prisotnosti gnojnega procesa v srednjem ušesu. Dokončno diagnozo lahko postavimo le s CT ali MRI. Končna topografska in anatomska diagnoza se postavi šele na operacijski mizi.

Napoved resno, odvisno od pravočasnosti diagnoze, virulence flore, splošnega stanja in stanja imunski sistem organizmu, prisotnost ali odsotnost drugih intrakranialnih zapletov.

Zdravljenje ekskluzivno kirurško odstranitev primarnega žarišča, izpostavljenost dura mater, njeno odpiranje, odstranitev subduralnega abscesa in neživih delov možganskih ovojnic, drenaža abscesne votline in izpiranje z raztopinami antibiotikov z njihovo uporabo intramuskularno, intralumbalno ali subokcipitalno. Hkrati se izvajajo ukrepi za krepitev splošnega stanja telesa in imunitete.

Otogeni možganski absces

Lokalizacija otogenega možganskega abscesa je najpogosteje določena z lokacijo vnetnega procesa v sistemu srednjega ušesa. Z antritisom in mastoiditisom se praviloma pojavi absces malih možganov, z epitimpanitisom - absces temporalnega režnja. S širjenjem okužbe po hematogeni poti se lahko abscesi pojavijo tudi na precejšnji razdalji od primarnega žarišča okužbe. Otogeni možganski abscesi se v 80% pojavijo kot zapleti kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, zapletenega s holesteatomom in kostnim kariesom, in predstavljajo 50-60% vseh možganskih abscesov različnega izvora. Otogeni možganski abscesi so 5-krat pogostejši od cerebelarnih. Najpogosteje se ti zapleti pojavijo v starosti 20-30 let.

Dejavniki tveganja pri bolnikih s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa so: travmatska poškodba možganov, nosečnost, pnevmatski tip strukture temporalne kosti, predstavitev sigmoidnega sinusa, nizek položaj srednje lobanjske fose, pogoste okužbe (gripa, pljučnica itd.), beriberi, imunska pomanjkljivost. in distrofična stanja itd.

Klinična slika. Avtor: klinični potek otogeni absces temporalnega režnja je bolezen trikrat "zahrbtna": v prvem nastopu je prikrita z znaki osnovne bolezni; drugič zavaja s svojo svetlobno vrzeljo (tvorba goste zaščitne kapsule in odprava perifokalnega encefalitisa); tretja nevarnost je v dejstvu, da se s stalnim počasnim vnetjem v primeru neugodnih pogojev (gripa, akutne okužbe dihal, travmatska poškodba možganov itd.) Proces razplamti z novo močjo in se pogosto konča s smrtjo, še posebej, ko se gnoj razbije v možganske prekate.

Obdobje izrazitih kliničnih manifestacij se praviloma pojavi nenadoma in je značilno za tri sindrome: toksični, cerebralni in žariščni.

toksični sindrom se kaže z naslednjimi znaki: zvišanje telesne temperature z nihanji od 37,5 do 40 ° C in bradikardijo (simptom disociacije temperaturnega pulza); prenehanje suppuration iz ušesa s povečanjem klinični simptomi septična narava; gastrointestinalne motnje (zaprtje, riganje gnilo); spremembe v periferni krvi (povečana ESR, polinuklearna levkocitoza, naraščajoča anemija).

možganski sindrom določeno s povečanjem intrakranialnega tlaka: glavobol s paroksizmi hemikranije, ki sovpada s prenehanjem otoreje (drenaža abscesa). Krize cefalalgije spremljajo slabost in bruhanje; bradikardija (40-50 utripov / min pri telesni temperaturi 39-40 ° C); duševne motnje se manifestirajo bodisi v obliki letargije, zaspanosti, oslabitve pozornosti in spomina ob ohranjanju inteligence bodisi v globlji obliki z zmanjšanjem intelektualne in duševne aktivnosti, prostracije itd.

Otroci lahko doživijo epileptiformne napade; očesni simptomi so odvisni od velikosti abscesa in stopnje povečanega intrakranialnega tlaka (strabizem, spontani nistagmus, anizokorija; v fundusu - kongestivni diski, venska staza, arterijski spazem in pikčaste krvavitve); znaki draženja možganskih ovojnic so občasni in pogosto oslabljeni, vendar s sočasnim gnojnim meningitisom postanejo pomembni.

Fokalni simptomi se pojavijo pozneje in so posledica širjenja perifokalnega encefalitisa, edema in pritiska rastočega abscesa na področja možganov, ki se nahajajo na določeni razdalji od votline abscesa. Žariščni simptomi se kažejo v motoričnih, senzoričnih motnjah, motnjah sluha, govora in vonja.

Končno obdobje se pojavi, ko gnoj prodre v možganske prekate ali v subarahnoidni konveksni prostor s stiskanjem možganskega debla.

Diagnoza akutni absces temporalnega režnja se določi na podlagi prisotnosti akutnega ali kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa v akutni fazi, nenadnega poslabšanja splošnega stanja, pojava zgoraj navedenih simptomov in podatkov MRI. Klinična slika kronični absces ta lokalizacija je manj izrazita. Obstaja svetla vrzel, ki lahko traja mesece in leta. Absces lahko napreduje v fibrozo s popolno okrevanje. V takšnih primerih se diagnoza postavi post factum, bodisi z radiografijo možganov iz kakšnega drugega razloga bodisi z obdukcijo.

Napoved resno, predvsem akutni primeri in pri otrocih z metastatskimi abscesi, lokaliziranimi v bližini možganskih prekatov, konveksitalnega subarahnoidnega prostora, v možganskem deblu, pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo (HIV), pri sladkorni bolezni, oslabljeni kronične bolezni. S pravočasnim kirurško zdravljenje in ustrezno medicinsko terapijo je najpogostejši izid okrevanje.

Zdravljenje izvaja se v več smereh: a) sanacija primarnega žarišča okužbe in abscesa z odvajanjem v svežih primerih, ko je skoraj neizogibna ruptura neformirane kapsule ali v prisotnosti goste kapsule - z ekstrakapsularno odstranitvijo; b) obsežno protimikrobno zdravljenje z antibiotiki; c) ukrepi za preprečevanje ali odpravo hidrocefalusa in možganskega edema, krepitev imunosti itd.; d) odpravljanje motenj delovanja srca in dihal; zagotavljanje normalnega delovanja prebavnega in izločevalnega sistema ter dobra prehrana ustno ali s parenteralno dajanje sodobni prehranski koktajli.

Otogeni tromboflebitis sinusov možganov. Otogena sepsa

Poti širjenja otogene okužbe v cerebralne venske sinuse so določene z njihovim topografskim odnosom do anatomskih tvorb srednjega in notranjega ušesa. Obstajajo flebitis sigmoidnega sinusa, čebulice jugularne vene, tromboflebitis kavernoznega sinusa in flebitis drugih venski sistemi možgani. Pri gnojnih boleznih srednjega ušesa je najpogosteje prizadet sigmoidni sinus, nato žarnica jugularne vene; preostali primeri se pojavijo v kavernoznih in drugih venskih sinusih možganov.

Flebitis sigmoidnega sinusa in bulbusa jugularne vene (flebitis sinuso-jugularis)

Patološka anatomija. Vnetni proces v sinusu (glej sliko 1, c) se lahko začne s peri- ali endoflebitisom. periflebitis se pojavi, ko okužba vstopi iz prizadetega območja srednjega ušesa. Barva sinusne stene postane rumeno-siva, prekrita je z granulacijami in fibrinoznimi oblogami, v bližini se lahko tvori absces. endoflebitis se najpogosteje pojavi, ko okužba vstopi v sinusno votlino skozi emisar, na primer skozi mastoidna vena ki vstopa neposredno v sigmoidni sinus. Najprej nastane parietalni tromb (parietalni endoflebitis), ki se povečuje v obe smeri in popolnoma zamaši sinus (endoflebitis obliterans); ko je prodrl v mehurček jugularne vene in v notranjo jugularno veno, lahko doseže neimenovana vena. Tromb se lahko zagnoji, kar pogosto povzroči zaplete, kot so meningitis, možganski absces, septikopiemija, multipla pljučni abscesi in drugih notranjih organov.

Klinična slika Tromboflebitis sigmoidnega sinusa je sestavljen iz lokalnih in splošnih simptomov.

lokalni simptomi: otekanje v predelu ušesa (Griesingerjev simptom), bolečina pri globoki palpaciji zadnjega roba mastoidnega procesa in mesta izhoda njegovih izpustov, bolečina, otekanje in zardevanje kože vzdolž skupne jugularne vene s širjenjem flebitisa na ta žila. S širjenjem flebitisa in tromba v zgornji vzdolžni sinus, zastoji v emisarjih, ki prihajajo iz ven konveksilne površine glave, razširitev in povečanje zavitosti teh ven na površini glave (simptom "glave Meduze").

Splošni simptomi. Začetek bolezni je nenaden. V ozadju akutnega ali poslabšanja kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa se pojavi huda mrzlica s povišanjem temperature na 40 ° C. Po debiju značilnost klinična slika, ki se za flebitis sigmoidnega sinusa lahko pojavi v več oblikah – od latentne in najblažje do hude septične.

latentna oblika poteka brez septikemije z zelo slabimi simptomi. Včasih se lahko pojavijo blagi znaki Griesingerjevega, Queckenstedtovega simptoma. Slednji je naslednji: zdravi ljudje kompresija jugularne vene se poveča intrakranialni tlak, ki povzroči več padcev med lumbalno punkcijo; v prisotnosti okluzije sigmoidnega sinusa (tromboza, tumor) več kapljic ni opaziti. Hkrati opazimo pozitiven Stuka test: s pritiskom skozi trebušno steno na spodnjo votlo veno se poveča pritisk cerebrospinalne tekočine in med lumbalno punkcijo postanejo pogostejše kapljice.

piemična oblika značilna septična vročina, huda mrzlica, znaki sepse.

tifusna oblika drugačen od prejšnje konstante visoka temperatura telesa brez izrazitega obsega. Bolnik razvije splošno resno stanje z občasno izgubo zavesti, nespečnostjo, toksičnimi motnjami srčno-žilnega in dihalnega delovanja, povečano vranico in večkratnimi intradermalnimi krvavitvami.

meningealna oblika za katerega so značilni znaki meningitisa in vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini.

Tromboza bulbusa jugularne vene se pogosteje pojavlja pri akutno vnetje srednjega ušesa pri otrocih. Manifestira se z bolečo oteklino in hiperemijo kože v predelu vrha mastoidnega procesa in za kotom. spodnja čeljust. Te pojave je mogoče zlahka zamenjati za začetni mastoiditis. Pri širjenju okužbe v smeri raztrgane luknje so lahko v vnetni proces vključeni tu ležeči kranialni živci (glosofaringealni, vagusni, sublingvalni), kar se kaže z delnimi znaki Vernovega sindroma.

tromboza jugularne vene kaže bolečina v vratu na strani vnetja pri obračanju glave, pa tudi otekanje tkiva, ki obdaja jugularno veno, ki se širi vzdolž zunanjega roba sternokleidomastoidne mišice, prisotnost gostega in gibljivega vrvi na tem območju ( zbijanje vene in okoliškega tkiva).

Diagnoza Tromboflebitis sigmoidnega sinusa ne povzroča posebnih težav, če se razvije kot posledica vnetja srednjega ušesa, mastoiditisa in se kaže z zgoraj opisanimi simptomi. Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi otogenimi intrakranialnimi zapleti, mastoiditisom in njegovimi cervikalnimi zapleti, na primer Bezoldovim "cervikalnim" mastoiditisom (glej sliko 1, a).

Zdravljenje Otogena sinusna tromboza je določena s stanjem primarnega žarišča okužbe, resnostjo splošnega septičnega sindroma, prisotnostjo ali odsotnostjo oddaljenih gnojnih zapletov. Zdravljenje se začne z nujno odpravo primarnega žarišča okužbe. Konzervativni ukrepi vključujejo obsežno antibiotično terapijo (intravensko ali intraarterijsko), normalizacijo reoloških parametrov krvi in ​​vsebnosti elektrolitov v njej, razstrupljanje telesa, nasičenje z vitamini in krepitev imunosti. V hujših primerih se zatečejo k izdelavi in ​​uporabi protitoksičnih in protimikrobnih serumov, specifičnih za patogeno mikrobioto.

Kirurško zdravljenje tromboze sigmoidnega sinusa je nujna že ob najmanjšem sumu na pojav tega zapleta. Sigmoidni sinus je izpostavljen in odprt znotraj svojih patoloških sprememb. Po odprtju sinusa narekuje nadaljnji potek kirurškega posega patološke spremembe sinusov in splošno stanje bolan. Glavni cilj kirurškega posega je popolna odstranitev vira okužbe in preprečitev njenega širjenja po venskih poteh.

Napoved z omejenim tromboflebitisom sigmoidnega sinusa in pravočasno operacijo, pa tudi z učinkovitim kompleksnim zdravljenjem z zdravili je ugodno za življenje. Prognoza je previdna in celo dvomljiva pri septikemiji in septikopiemiji, zlasti kadar se pojavijo oddaljena metastatska žarišča okužbe v notranjih organih. Pogosto takšna žarišča okužbe vodijo v kronično sepso, katere zdravljenje lahko traja več mesecev.

labirintitis

Akutni in kronični gnojni otitis je lahko zapleten z labirintitisom - vnetjem membranskih tvorb notranjega ušesa. Labirintitis se pojavlja v dveh oblikah − serozni in gnojni. Serozna oblika s pravočasnim zdravljenjem in kirurško zdravljenje Primarno žarišče okužbe lahko pride do obratnega razvoja brez opaznih funkcionalnih motenj s strani slušnega organa in vestibularnega aparata. Purulentna oblika vodi v popolno zaustavitev teh čutnih organov in je polna intrakranialnih zapletov. Poti širjenja zapletov potekajo skozi endolimfatično vrečko in notranji slušni kanal.

Klinika akutnega seroznega labirintitisa se kaže z nasilnim Menierovim sindromom: omotica, spontani nistagmus, motnje ravnotežja, slabost, bruhanje, hude avtonomne motnje, izguba sluha in tinitus. Specifične vestibularne reakcije so najprej usmerjene proti obolelemu ušesu (omotica, spontani nistagmus itd.), Z razvojem vnetnega procesa pa pride do zatiranja vzročnega labirinta in vektor teh reakcij se spremeni v nasprotno. Na vrhuncu kliničnih manifestacij seroznega labirintitisa je nemogoče izvesti kakršne koli vestibularne diagnostične preiskave. V tistih primerih, ko proces doseže gnojno fazo in se labirint izklopi brez intrakranialnih zapletov, vestibularni sindrom zmanjša, vendar vestibularna funkcija tega labirinta ostane izklopljena, funkcija vestibularnega analizatorja kot celote pa se izvaja zaradi nedotaknjenosti drugega labirinta in kompenzacijske reakcije vestibularnih jeder.

Z zgodnjim serozni labirintitis kot zaplet akutnega vnetja srednjega ušesa se paracenteza včasih uporablja bolj napredno kot običajno, kar pogosto vodi do regresije vnetnega procesa v labirintu. Če pa se pojavijo znaki izklopa labirinta (zaznavna naglušnost, spontani nistagmus na zdravem ušesu), se lotimo razširjene radikalne operacije s trepanacijo labirinta (Piquetova operacija). pri gnojni labirintitis razširjena radikalna operacija je dopolnjena z odpiranjem sprednjih in zadnjih segmentov labirinta (operacije Hautan, Neumann ali Gaston). V izjemnih primerih z neučinkovitostjo antibiotične terapije se zateče k translabirintnemu odpiranju notranjega slušnega kanala. V primeru posttravmatskega gnojnega vnetja srednjega ušesa in sočasnega zloma dna lobanje z rupturo dura mater se uporablja plastično zapiranje membranskega defekta z avtotransplantatom iz fascie lata.

Otorinolaringologija. V IN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinin

Pojav tromba v sigmoidnem sinusu se pojavi zaradi gnojnega vnetja, katerega žarišče je lokalizirano na območju pretok venske krvi kranialne žile.

Funkcija sigmoidnega sinusa

Sinusi trde lupine možganov delujejo na principu žil in hkrati sodelujejo pri predelavi cerebrospinalne tekočine - cerebrospinalne tekočine. Toda kljub skupni funkciji z žilami imajo možganski sinusi popolnoma drugačno strukturo. Na primer, njihov lumen ima obliko trikotnika in ne kroga, kot je vena. Znotraj sinusov ni zaklopk, pri rezanju pa se ne zrušijo. Kri teče skoznje pod rahlim pritiskom, kar olajša nastanek krvnega strdka na stenah sinusov.

Venska kri, ki teče skozi brazde in membrane možganov, očesnih votlin, zrkla, notranje uho, lobanja, pade v sinuse. Od njih vstopi v votlino notranje jugularne vene, ki se nahaja v predelu jugularnega foramna.

Sigmoidni sinus, eden od sinusov dura mater, je od znotraj tesno ob mastoidnem procesu temporalne kosti. V to žilo se izlivajo manjše kostne vene mastoidnega odrastka. Eden od njegovih koncev povezuje sinus s čebulico jugularne vene, ki meji na dno bobnične votline.

Kako nastane tromb?

Pojav krvnih strdkov v sigmoidnem sinusu se pojavi pogosteje kot na primer v kavernoznem. Pogosto se patološki proces v drugih sinusih dura mater pojavi kot posledica tromboze v sigmoidnem sinusu.

Lokalizacija v maksilarnih sinusov ali v srednjem ušesu se okužen gnoj širi cirkulacijski sistem emisarne vene v sigmoidni sinus. Tujek (embolus), ki se usede na steno, povzroči nastanek tromba, ki ga spremlja gnojni vnetni proces.

Takoj, ko gnojni delci pridejo v stik s steno sinusa, se v slednji začne vnetni proces, imenovan periflebitis ali perisinusni absces.

Napredovanje patologije vodi do širjenja negativnega pojava na celotno steno sinusa. V njegovi votlini se začne odlagati fibrin, zaradi česar se tromb hitro poveča in lahko popolnoma zapre žilni lumen.

Z rastjo krvnega strdka se iz njega izločijo delci, ki širijo okužbo po venskem prehodu. Tako so lahko gnojne metastaze v desnem atriju, od tam pa v pljučnem obtoku. To bo povzročilo nastanek metastaz v pljučih. Bakterije lahko pridejo tudi v levi atrij, preko njega pa v sistemski krvni obtok. V tem primeru lahko nastanejo metastaze na srčnih zaklopkah, v tkivih sklepov, v ledvicah in drugih organih in tkivih.

Značilni simptomi

Pri nastanku trombov na stenah sigmoidnega sinusa je običajno razlikovati med splošnimi in lokalnimi simptomi.

Najprej razmislite o lokalnih simptomih tega patološkega stanja:

1. Obstaja kršitev odtoka iz mehkih tkiv, ki se nahajajo v zadnjem in zgornjem delu mastoidnega procesa. To vodi do otekanja tega območja in bolečih občutkov pri pacientu med palpacijo.
2. V primeru širjenja vnetnega procesa v jugularno veno v predelu sprednjega žilnega snopa vratu lahko otipamo vrvico, ki je nastala zaradi blokade in vnetja žile. V tem primeru bo bolnik čutil bolečino, ko bo poskušal obrniti glavo na stran.
3. Tudi razvoj vnetja v jugularna vena lahko povzroči disfunkcijo IX in X para kranialnih živcev. V tem primeru lahko zgornje simptome dopolnijo težave pri požiranju, zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija) in hripav glas bolnika, ki ima artikulacijske motnje.

Pogosti simptomi tromboze sigmoidnega sinusa so naslednji:

• močno povišanje telesne temperature z enakim močnim znižanjem;
• bolnik se pritožuje zaradi lokalne bolečine v templju v regiji ene od hemisfer;
• z znižanjem temperature opazimo povečano potenje;
• pacientova koža postane bleda, včasih zemeljska;
• luščenje beločnice in kože;
• huda mrzlica;
• hude boleče migrene;
• slabost, bruhanje;
• mišični krči;
• pacient ima zmedeno zavest;
• spontano vzburjenje se nenadoma nadomesti z apatijo in zaspanostjo;
• tlak cerebrospinalne tekočine se poveča, običajno je brezbarvna, lahko porumeni;
• krvni test, odvzet bolniku v času vročine, je po svojih kazalnikih podoben stanju sepse;
• bolnik ima hipokromno anemijo;
• aktivna tvorba levkocitov;
• povečana sedimentacija eritrocitov;
• za nevtrofilce (ena od vrst levkocitov) je značilna zrnata struktura.

Klinika tromboze sigmoidnega sinusa je huda. Simptomi bolezni dajejo neugodno prognozo, zlasti v ozadju vnetja možganskih ovojnic. Bolnikom je treba zagotoviti intenzivno nego.

Zdravljenje tromboze sigmoidnega sinusa

Terapija je predpisana takoj. Že najmanjša zamuda pri odločitvi ali izvedbi potrebne postopke lahko ima usodne posledice.

Za odpravo septičnih simptomov je potrebna konzervativna terapija. To se naredi z antibiotiki, ki se dajejo intravensko ali neposredno v hrbtenični kanal. Skupaj s temi zdravili je bolniku predpisano zdravilo iz skupine antikoagulantov, na primer Heparin.

Če razvoj gnojne tromboze zahteva, se izvede kirurški poseg za odpravo primarnih žarišč in prizadetih območij sigmoidnega sinusa. Po operaciji je bolnik predpisan naslednje skupine zdravila:

• antibiotiki;
• diuretična zdravila;
• imunokorektivna sredstva;
• multivitaminski kompleksi;
• zmanjšanje strjevanja krvi.

V procesu zdravljenja mora biti v prehrani bolnika velika količina beljakovin.

Zelo pomembno je preprečiti zaplete tromboze sigmoidnega sinusa. Ti vključujejo poškodbe meningealnih struktur, ki obdajajo možgane, kar povzroči otekanje hemisfer in bolnik pade v komo.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na otorinolaringologijo, in je namenjen ugotavljanju prezentacije sigmoidnega sinusa. Če želite to narediti, ocenite resnost supraanalne jame po štiritočkovnem sistemu, izmerite njene vzdolžne in prečne dimenzije. In če ni izražena ali slabo izražena in je vzdolžna velikost 3,2-0,3 mm, prečna 2,8-0,2 mm, se ugotovi predstavitev sigmoidnega sinusa. Metoda omogoča lažjo, zanesljivejšo in zanesljivejšo identifikacijo predstavitev sigmoidnega sinusa.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na otorinolaringologijo, in se lahko uporablja za intraoperativno določanje predstavitev sulkusa sigmoidnega sinusa glede na petrozni del temporalne kosti. Določitev predstavitve sulkusa sigmoidnega sinusa je potrebna za otokirurga za ustrezno kirurško poseganje na uho, preprečevanje intra- in pooperativnih zapletov. Poškodba sigmoidnega sinusa lahko povzroči tako resen zaplet, kot je razvoj krvavitve iz sigmoidnega sinusa, kar vodi do potrebe po tamponadi sinusa. Tamponada sinusov pa lahko povzroči trombozo, sepso. Prototip je rentgenski pregled temporalna kost lobanje po Schulerju, s katero lahko določite predstavitev sigmoidnega sinusa glede na petrozni del temporalne kosti. Slabosti prototipa: v nekaterih primerih je slika utora sigmoidnega sinusa nejasna, v nekaterih primerih pa ni definirana. Na rentgenskih slikah temporalne kosti je žleb sigmoidnega sinusa pogosto slabo razločen, številne strukture temporalne kosti se med seboj prekrivajo, kar otežuje razlikovanje njegovih posameznih elementov. Prvič predlagamo metodo za intraoperativno določanje prezentacije sigmoidnega sinusa, ki je sestavljena iz ocene resnosti supraproksimalne jame, merjenja njenih vzdolžnih in prečnih dimenzij, z resnostjo 0-1 točke pa je vzdolžna dimenzija 3,20,3 mm, transverzalni je 2,80,2 mm, nastavite predstavitev sigmoidnega sinusa. Oblika baze lobanje pomembno vpliva na lokacijo sigmoidnega sinusa. Oblika lobanje v kraniologiji se določi s pomočjo lobanjskega (glavnega) indeksa, ki predstavlja razmerje med prečnim premerom (širino) lobanje in njenim vzdolžnim premerom (dolžino), izraženo v odstotkih. Obstaja tudi bazilarni (glavni) indeks, ki opisuje obliko dna lobanje. Menili smo, da je primerno uporabiti ne lobanjski, ampak bazilarni (glavni) indeks, saj temporalna kost glede na razvoj pripada kostem dna lobanje. Bazilarni indeks se izračuna kot odstotek prečnega premera (širine) baze lobanje glede na njen vzdolžni premer (dolžina). Širina dna lobanje je biaurikularna razdalja, merjena med dvema aurionoma (točka, ki se nahaja na korenu zigomatskega procesa temporalne kosti na presečišču njegove navpične črte, ki poteka skozi sredino zunanjega sluhovoda) . Dolžina baze lobanje je razdalja med nasionom (presečišče mediane ravnine s fronto-nazalnim šivom) in opistionom (presečišče mediane ravnine z zadnjim robom foramen magnum). Glede na velikost bazilarnega indeksa ločimo lobanje z dolgo bazo - dolihobazilarno (če je bazilarni indeks manjši od 88,9%), s kratko bazo - brahibazilarno (če je bazilarni indeks večji od 99%) in povprečno. obliki (bazilarni indeks je najmanj 89% in ne več kot 98,9%. Izvedli smo študije, po katerih so se povprečne vrednosti razdalj od najbolj štrleče točke na mastoidnem procesu do najgloblje točke brazde sigmoidnega sinusa v treh skupinah lobanj: brahibazilarni, dolihobazilarni in mezobazilarni bistveno razlikovale. Na lobanjah z brahibazilarnim indeksom je bila povprečna vrednost levo 14,90,44 mm, desno 15,00,32 mm, levo z dolihobazilarnim indeksom 19,40,48 mm, desno 19,40,49 mm in 17,70 na lobanji z brahibazilarnim indeksom. levo z mezobazilarnim indeksom .35 mm, desno 17.90.36 mm. Tako je bila pri lobanjah z brahibazilarnim indeksom, v nasprotju z lobanjami z doliho- in mezobazilarnim indeksom, razdalja najmanjša, zato lahko govorimo o predstavitvi sigmoidnega sinusa. Tako je mogoče rešiti vprašanje predstavitev sigmoidnega sinusa z merjenjem oblike lobanjskega dna (prilagojeno za mehkih tkiv glave). Ob načrtni pripravi pacienta na operativni poseg je to enostavno izvedljivo, v nujnih primerih pa zaradi pomanjkanja časa in nujnosti kirurškega posega ni mogoče. Ugotovili smo razmerje med obliko baze lobanje in posledično lokacijo utora sigmoidnega sinusa glede na kamniti del temporalne kosti in supraanalno foso. V intraoperativni metodi, ki smo jo predlagali, se ocenjujejo morfometrične značilnosti supraanalne jame: dimenzije (vzdolžne in prečne) in resnost (ocenjeno po štiritočkovnem sistemu: 0 točk - supraanalna fosa sploh ni izražena , 1 točka - slabo izražena, 2 točki - dobro izražena, 3 točke - zelo dobro izražena). Če je supraanalna fosa zglajena, slabo izražena (0-1 točka), zaobljene oblike, ima majhne dimenzije (vzdolžna velikost v povprečju 3,20,3 mm, prečna - 2,80,2 mm), potem je to brahibazilarna lobanja, in lahko pričakujemo predstavitev sigmoidnega sinusa. Nasprotno, če je ta jama dobro izražena (2-3 točke), podolgovate oblike, vzdolžna velikost prevladuje nad prečno, v povprečju 5,5-0,3 mm in 4,3-0,3 mm, je to dolihobazilarna lobanja in z kirurški posegi ne morete se bati njegove predstavitve. V primerih, ko je supraanalna fosa dobro izražena, ima vzdolžno velikost 3,8-0,3 mm, prečno velikost 3,2-0,3 mm, to kaže na mezobazilarno obliko lobanje in predstavitev sigmoidnega sinusa tudi ni opaziti. . Izmerili smo 100 lobanj moških in žensk, starih od 22 do 60 let, iz zbirke Muzeja anatomije SSMU. Pri 98 je obstajala korelacija med morfometričnimi značilnostmi supratrohlearne jame in lokacijo sulkusa sigmoidnega sinusa. Ta metoda smo testirali na 6 bolnikih. Hkrati so med operacijo ocenili morfometrične značilnosti supraanalne jame. Izbrani primeri. Primer 1. Bolnik A. je bil sprejet na ORL kliniko 14.04.2001 z diagnozo desnostranskega kroničnega gnojnega epitimpanitisa. 20. aprila 2001 je bila opravljena konzervativna radikalna operacija ušesa. Vzdolžna velikost supraprozalne jame je 4,9 mm, prečna velikost 3,9 mm. Jamica je dobro izražena (2-3 točke). Lahko se domneva, da ni predstavitve sigmoidnega sinusa. Med operacijo ni bilo opaziti predstavitev sigmoidnega sinusa. Primer 2. Bolnik B. je bil sprejet na ORL kliniko 22.08.2001 z diagnozo levostransko gnojno vnetje srednjega ušesa, mastoiditis. 22. avgusta 2001 je bila po nujnih indikacijah opravljena radikalna operacija na levem ušesu. Vzdolžna velikost supraanalne jame je 3,0 mm, prečna velikost 2,6 mm. Jamica je slabo izražena (1 točka). Predstavitev sigmoidnega sinusa je bila pričakovana. Operacija je bila izvedena previdno, opažena je bila predstavitev sigmoidnega sinusa, sinus je bil izpostavljen, vendar ne odprt (izognili smo se poškodbi sinusa). Na podlagi navedenega smo ugotovili, da je predlagana metoda zanesljiva, zanesljiva, enostavna za uporabo in uporabna v klinični praksi. Viri informacij 1. Vodnik po otorinolaringologiji // Ed. I.B. Soldatov. 2. izd., - M .: Medicina. - 1997. - 608 str. 2. Speranski B.C. Osnove medicinske kraniologije. M.: Medicina, 1988. - 287 str.

Zahtevek

Metoda za intraoperativno določanje prezentacije sigmoidnega sinusa, vključno z oceno resnosti supraprozalne jame po štiritočkovnem sistemu, merjenje njegovih vzdolžnih in prečnih dimenzij ter z resnostjo 0-1 točke in v vzdolžna dimenzija 3.20.3 mm, v prečni - 2.80.2 mm nastavljena predstavitev sigmoidnega sinusa.