IN topografska anatomija uporabljajo se klasične in sodobne raziskovalne metode, ki se uporabljajo tudi pri študiju sistematične anatomije. Te metode so podrobno opisane v tečaju anatomije človeka, zato se bomo omejili na njihov seznam s kratkim opisom posamezne metode.

Metoda disekcije (latinsko praeparatus - pripravljen) ali disekcija je sestavni del izobraževalnega procesa Katedre za anatomijo človeka s predmetom operativna kirurgija in topografska anatomija. Vsebuje elemente študentske raziskovalne dejavnosti. Za preučevanje topografske anatomije ne zadošča običajna metoda zaporednega anatomskega razreza posamezne žile, živca ali mišice po vsej dolžini ali preiskava ločenega organa, odvzetega iz človeškega telesa. Za preučevanje topografije območja je priporočljivo uporabiti tako imenovano metodo "priprave oken", ko je na majhnem območju katerega koli področja človeškega telesa "okno" omejeno s skalpelom (a izrezana je pravokotna režnja, ki simulira razširjeno kirurško rano), znotraj katere so vsi anatomski elementi pregledani strogo plast za plastjo. tvorbe: žile in živci podkožnega tkiva, mišice, ki se nahajajo pod lastno fascijo, nevrovaskularni snopi, ki ležijo pod mišicami itd. Pri obravnavi vseh odkritih formacij je treba upoštevati ne le njihov odnos med seboj (sintopijo), temveč tudi izbrati najbolj stalne in natančno opredeljene mejnike, ki bodo v prihodnosti pomagali najti potrebne anatomske predmete. Celotna informacija o holotopiji, skeletotopiji in sintopiji vsake tvorbe na ustreznem področju človeškega telesa je glavna vsebina topografske anatomije.

Metoda korozije (latinsko corrosio - korozija) je, da se različne cevaste anatomske tvorbe napolnijo s posebnimi strjevalnimi masami (umetna guma, plastika itd.), Težko preparirana tkiva, ki se nahajajo okoli, pa se odstranijo z jedkanjem s kislinami ali med proces gnitja v topli vodi. Korozivna metoda daje natančnejše podatke o poteku in lokaciji žil kot metoda enostavne anatomske preparacije. Z njegovo pomočjo lahko dobite pripravke intraorganskih krvnih žil, bronhialnega drevesa, žolčnih vodov itd. (slika 1).

riž. 1. Korozivni pripravek bronhialnega drevesa.

Pomanjkljivost je, da se po odstranitvi (jedkanju) tkiva izgubijo naravna topografska razmerja med posameznimi deli organa.

Metoda injiciranja (latinsko injectio-vmetavanje) ali polivanja je sestavljena iz polnjenja ene ali druge, najpogosteje obarvane mase krvnih ali limfnih žil, da bi jih bolje prepoznali. Ta metoda vam omogoča prepoznavanje najfinejših krvnih in limfnih žil vse do kapilar. Metoda prelivanja se uporablja tudi za identifikacijo različnih žleznih kanalov, posameznih votlin (na primer ventriklov možganov), fascialnih ovojnic, celičnih prostorov in razpok.

Metoda razsvetljevanja je sestavljena iz posebne kemične obdelave organov in njihovih delov, zaradi katere je celoten objekt ( ločeno telo, v nekaterih primerih pa celo telo) postane prozoren in prosojen. Pod vplivom kislin in alkalij mehka tkiva nabreknejo, vežejo vodo in postanejo prozorna, ko se spremenijo v žele podobno maso. V anatomiji se pri raziskavah uporablja metoda bistrenja s kislinami živčni sistem. Metoda čiščenja se uporablja za topografsko-anatomske študije, saj omogoča opazovanje posameznih anatomskih podrobnosti in njihovega natančnega razmerja v organu. Tako ima ta metoda prednost pred korozijsko metodo, ki odstrani vse odvečno tkivo in s tem poruši celovitost organa.

Metoda rezanja vključuje predhodno fiksiranje (zbijanje) trupla pred pregledom. To metodo je predlagal N.I. Pirogov, ki je zamrznil truplo in njegove posamezne dele, nato pa jih razrezal v različnih smereh (slika 2).

Z uporabo "Pirogov odsekov", posnetih v različnih ravninah, je mogoče natančno določiti relativni položaj določenega organa in topografsko razmerje med njimi ali drugimi formacijami. Prednost te metode je, da se na določenem predelu telesa ohrani dejansko razmerje med različnimi anatomskimi tvorbami. Ta metoda je še posebej pomembna v topografski anatomiji, saj se na ta način ugotovi prava sintopija organa. Omogočila je razjasnitev topografije skoraj vseh delov človeškega telesa in s tem prispevala k razvoju kirurgije.

riž. 2. Sagitalni odsek aksilarne votline.

Metoda "ledene skulpture", ki jo je predlagal tudi N.I. Pirogova, je, da se tkivo odstranjuje iz zamrznjenega predmeta plast za plastjo vse do anatomske tvorbe, ki je zanimiva za raziskovalca. Ta metoda omogoča zelo natančno določitev projekcije, pa tudi skeletotopije in sintopije posameznih anatomskih tvorb. Tako lahko dobite pravilno predstavo o velikosti, obliki in natančni lokaciji organa. Pri preučevanju istega organa na nezamrznjenem truplu po odprtju votlin pod vplivom atmosferskega tlaka in kadaveričnih sprememb organ izgubi turgor, se skrči in popolnoma spremeni svoj naravni videz in položaj.

Metoda plastinacije (polimerna tehnologija) vključuje zamenjavo tkivne tekočine trupla z umetnimi materiali (silikon, guma, epoksi smola ali polistiren) (slika 3).

riž. 3. Plastinirani preparat.

Na začetku se neodprto truplo fiksira z 10-odstotno raztopino formaldehida skozi sistem kanile v krvni obtok. Nato se preparat (truplo) postavi v kopel z acetonom, kjer se pri sobni temperaturi nadomesti tkivna tekočina, nato pa se maščobno tkivo nadomesti z acetonom. Tako dehidriran in razmaščen anatomski objekt potopimo v raztopino umetnega materiala (silikon, epoksidna smola itd.). Ta proces poteka v vakuumski komori, kjer se v preparatu ustvari podtlak in tako umetni material prodre globoko v vsako celico tkiva. Na zadnji stopnji proizvodnje se zdravilo (truplo) potopi v plinsko komoro za polimerizacijo. Metoda plastinacije omogoča ohranjanje naravnih anatomskih preparatov za dolgo časa, ne da bi izgubili njihov naravni videz za študij in raziskovanje. Naravni pripravki so še posebej pomembni za praktično medicino, saj je relativni položaj organov in tkiv med seboj v tridimenzionalnem prostoru najbolj zapleten del zaznavanja zgradbe človeškega telesa.

S pomočjo plastinacije celic po celem telesu struktura tkiva in naravni relief ohranita prvotno obliko in notranjo makro-mikroskopsko strukturo, ki je enaka stanju pred ohranitvijo. Preparati so suhi, brez vonja in v pravem pomenu besede »otipljivi«. Prednost plastinatov v primerjavi z obstoječimi metodami anatomskega raziskovanja je ustreznost topografske slike v primerjavi z intravitalno študijo, kar jim daje neprecenljiv pomen (slika 4).

riž. 4. Plastinirana preparacija čelnega dela zgornjega uda

Metoda rentgenskega pregleda omogoča preučevanje strukture in razmerja organov pri življenju in na truplu. Obstajata dve metodi rentgenskega pregleda: fluoroskopija in radiografija. Ta metoda daje najboljše rezultate pri preučevanju skeleta in sklepov (slika 5).

Metoda fluoroskopije vam omogoča opazovanje organov med njihovim delom. Za rentgenski pregled votlih notranji organi in posode so predhodno napolnjene z radiokontaktnimi snovmi (slika 6).

riž. 5. RTG ramenskega sklepa.

riž. 6. Angiogram aksilarne arterije.

Metoda prenosa rentgenskih žarkov, ki ima tako pomembno vlogo pri pregledu pacienta, je pomembna tudi v anatomiji, saj omogoča preučevanje natančne topografije organov, vseh variacij v položajih, pa tudi njihove patologije.

Posebej zanimive so najsodobnejše metode računalniška tomografija in jedrska magnetna resonanca, (slika 7), ki omogoča pridobivanje slik notranjih organov iz katerega koli kota in ravnine z možnostjo matematične obdelave slike.

riž. 7. Prerez predela kolena z rentgensko računalniško tomografijo (A, C) in magnetno resonanco (B, D). 1 – tuberosity golenice; 2 – medialni kondil golenice; 3 – stranski kondil golenice; 4 – patelarni ligament; 5 – tibiofibularni sklep, sklepna votlina; 6 – epifizni hrustanec; 7 – glava fibule; 8 – tibialna anteriorna mišica; 9 – zadnja tibialna mišica; 10 – fascija noge; enajst - posteriorni ligament glave fibule; 12 – polmembranozna mišica; 13 - telečja mišica, medialna glava; 14 - gastrocnemius mišica, stranska glava; 15 – iliotibialni trakt; 16 - "vranija noga"; 17 – poplitealna arterija; 18 – poplitealna vena; 19 - tibialni živec; 20 – splošno peronealni živec; 21 - velika safena vena.

Uporaba raziskovalnih metod, kot so rentgen, ultrazvok, CT, MRI, ki se pogosto uporabljajo v klinični praksi, za preučevanje topografskih odnosov, zagotavlja pot do poglobljenega študija kliničnih vidikov topografske anatomije, kar povezuje s kliniko še bolj organsko in neločljivo, kar omogoča izvedbo po potrebi neposredne klinične in anatomske primerjave in vzporednice.

Št. 6 Topografija temporalne regije. Shema lobanjske topografije. Projekcija srednje meningealne arterije. Osteoplastična in dekompresivna kraniotomija.

Temporalni predel je od orbite omejen z zigomatičnim odrastkom čelne in čelnim odrastkom zigomatičnih kosti, od lateralne regije obraza pa z zigomatičnim lokom. Zgornja meja je določena s konturo zgornji rob temporalna mišica. Usnje tanjši kot v frontoparietalnem okcipitalni predel; lasna linija ostane v posteriornem delu regije, manj trdno zraščena s površinsko fascijo, zlasti v anterioinferiornem delu.

Oskrba s krvjo:Čelna veja površinske temporalne arterije anastomozira s supraorbitalno arterijo. Parietalna veja površinske temporalne arterije anastomozira z okcipitalno arterijo. Poleg tega veje leve in desne površinske temporalne arterije med seboj anastomizirajo.

Inervacija: Senzitivna inervacija - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus - veja obrazni živec. V tkivu med ploščami površinske fascije prehajajo debla površinskih temporalnih žil in veje aurikulotemporalnega živca, n. auriculotemporalis, kot tudi motorične veje obraznega živca, rr. frontalis et zygomaticus. Fascija temporalne regije ima videz aponeuroze. Fascija, ki se pritrdi na kosti na mejah regije, zapre temporalno foso na zunanji strani. Med površinsko in globoko plastjo temporalne fascije leži interaponevrotsko maščobno tkivo. Pod temporalno aponeurozo - temporalna mišica, krvne žile, živci in maščobno tkivo, vmes

sprednji rob temporalne mišice in zunanja stena orbite je temporalni proces maščobnega telesa lica. Sprednje in zadnje temporalne žile in živci, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Globoke temporalne arterije izhajajo iz maksilarne arterije, živci izhajajo iz n. mandibularis. Limfa teče v vozlišča v debelini parotide žleza slinavka, - nodi lymphatici parotideae profundi. Na notranji površini stanjšane kosti (temporalne luske in večje krilo sfenoidne kosti) veje a. meningea media. Pod dura mater - čelni, parietalni in temporalni reženj možgani, ločeni z osrednjo (rolandsko) in stransko (silvijsko) razpoko.

Shema lobanjske topografije . Shema vam omogoča, da projicirate glavne utore in zavoje na površino lobanjskega oboka možganske hemisfere možganov, pa tudi potek debla in vej a. Meningea media. Narisana je sredinska sagitalna črta glave, ki povezuje glabelo, glabella, s protuberantia occipitalis externa. Nariše se glavna-spodnja-vodoravna črta, ki poteka skozi spodnji orbitalni rob in zgornji rob zunanjega sluhovoda. Zgornja vodoravna črta je potegnjena vzporedno s spodnjo - skozi supraorbitalni rob. Na vodoravne črte se obnovijo tri pravokotnice: sprednja - na sredino zigomatskega loka, srednja - na sredino sklepnega procesa spodnjega dela in zadnja - na zadnja meja osnova mastoidnega procesa. Projekcija osrednjega (rolandskega) žleba je črta, ki poteka od presečišča posteriorne navpičnice mediane sagitalne črte do presečišča sprednje navpičnice zgornje vodoravne črte. Stranska (Sylvijeva) razpoka, sulcus lateralis, se projicira na simetralo kota, ki ga tvori projekcija osrednje (rolandske) razpoke, sulcus centralis, in zgornje horizontale. Sod a. meningea media je projicirana do točke presečišča sprednje navpičnice s spodnjo vodoravno (na zgornjem robu zigomatskega loka na 2,0-2,5

cm posteriorno od čelnega odrastka zigomatične kosti). Čelna veja a. Meningea media - do točke presečišča sprednje navpičnice z zgornjo vodoravno in parietalne veje - do presečišča te vodoravnice z zadnjo navpičnico.

Dekompresivna trepanacija . Nastane, ko se poveča intrakranialni tlak v primerih neoperabilnih možganskih tumorjev, pri čemer se kot posledica poškodbe razvije progresivni možganski edem. Bolnik je na levi strani, noga na tej strani je rahlo pokrčena v kolenu in kolčnih sklepih. Podkvasti rez kože in podkožnega tkiva v desnem temporalnem predelu, ki ustreza liniji pritrditve temporalne mišice. Loputa je ločena in obrnjena proti dnu v višini zigomatičnega loka. V navpični smeri temporalna aponevroza in interaponevrotična maščobno tkivo temporalno mišico pa na pokostnico. Slednje razkosamo in ločimo z rašpo na površini 6 cm2. Po odprtju rane s kavlji se v sredini območja, ki je osvobojeno pokostnice, naredi rezkalna luknja z velikim rezalnikom, nato pa se razširi s kleščami. Razširitev te luknje v antero-spodnji smeri je nevarna zaradi možnosti poškodbe debla a. meningea media. Preden odprete trdno snov možganske ovojnice Izvede se lumbalna punkcija. Cerebrospinalna tekočina ekstrahiramo v majhnih delih (10-30 ml), da preprečimo zagozditev možganskega debla v foramen magnum. Dura mater se odpre s križnim rezom in dodatnimi radialnimi rezi. Kirurški rez se zašije plast za plastjo, z izjemo dura mater; ostane nezašit.

Osteoplastična kraniotomija . Indikacije: za dostop za operacijo njegove vsebine pri kapi, za zaustavitev krvavitve iz poškodovanega a. meningea media, odstranitev intrakranialnega hematoma in vnetnega žarišča ali možganskega tumorja. Na operirano področje se nanese Krenleinov diagram. Naredi se rez v obliki podkve z dnom lopute pri zigomatičnem loku, tako da se deblo in zadnja veja a lahko podvežeta v luknjico. meningea media. V skladu s črtami, ki so označene na Krenleinovem diagramu, se secirajo koža, podkožno tkivo in temporalna aponevroza, v spodnjih delih sprednjega in zadnjega dela reza pa se temporalna mišica razdeli vzdolž njenih snopov. Dolžina dna lopute je najmanj 6-7 cm, njeni robovi so 1 cm od roba orbite in tragusa ušesa. Po ustavitvi krvavitve se mišično-kožna aponeurotična loputa obrne navzdol na gazne prtičke in na vrhu prekrije z gazo, navlaženo s 3% raztopino vodikovega peroksida. Izrezovanje osteoperiostealnega režnja se začne z ločno disekcijo pokostnice, ki se odmakne 1 cm od robov kožnega reza.Pokostnico odluščimo iz reza v obe smeri do širine, ki je enaka premeru rezila, ki se nato uporabljeno 5-7

luknje. Območja med rezalnimi luknjami izrežemo z žago Gigli ali kleščami Dahlgren.

Št. 1 Predmet in metode preučevanja topografske anatomije. Osnovni pojmi topografske anatomije: regija in njene meje; zunanji in notranji mejniki; projekcija nevrovaskularne tvorbe in organi; fascije in celičnih prostorov.

Topografska anatomija- veda, ki preučuje relativno razporeditev organov in tkiv na določenem delu telesa.

Regije pogojno izolirani znotraj znanih delov telesa - glave, vratu, trupa in okončin. na primer Zgornja okončina razdeljeni na subklavialno, aksilarno, lopatično, deltoidno regijo itd. V regiji preučujejo projekcije organov in tkiv na površini telesa, njihovo lokacijo med seboj (sintopija), odnos organov do delov telesa (holotopija), kosti (skeletotopija), vaskularizacija organov, inervacija in limfna drenaža.

Za določitev meja med globoko ležečimi anatomskimi tvorbami (žilno-živčni snopi, notranji organi) z risanjem njihovih projekcijskih linij na površini telesa, da se med operacijo začrta linija reza, se uporablja sistem zunanje znamenitosti.

Zunanji mejniki so anatomske tvorbe, ki jih je mogoče zlahka prepoznati s pregledom ali palpacijo. Sem spadajo kožne gube, vdolbine ali izbokline na površini telesa, pa tudi tiste kostne izbokline, ki jih lahko otipamo ne glede na stopnjo razvitosti podkožnega maščobnega tkiva (klavikula, epikondili rame, anterior superior iliac spine itd.). .).

Poplastna študija območja. V vsakem predelu je za kožo vedno podkožno maščobno tkivo s površinsko fascijo, nato svojo fascijo, pod katero ležijo globoke, subfascialne tvorbe. Vendar pa so na različnih območjih stopnja izraženosti teh plasti in njihove lastnosti različne, zato je treba dati natančen opis vsako plast, začenši s kožo. Najprej bodite pozorni na tiste lastnosti, ki so praktičnega pomena. Na primer, treba je upoštevati gibljivost kože glede na globlje plasti, sicer se lahko pri zarezi skalpel premakne s predvidene projekcijske linije reza skupaj s kožo.

Nato bodite pozorni na strukturo površinske fascije in podkožne maščobe. Kjer je ohlapen, se gnojno-vnetni proces ali hematom razširi v širino. Na istih območjih, kjer ima vlakno celični značaj zaradi vezivnega tkiva, ki teče od kože do globljih plasti, se hematom, edem ali gnojno-vnetni proces širi od površine v globino.

Fascija in celični prostori.

Fascia - ovoj iz gostega vlaknastega vezivnega tkiva, ki pokriva mišice, številne notranje organe, zlasti tam, kjer ni seroznega pokrova, krvne žile in živce. Sestavljen je iz kolagenskih in elastičnih vlaken, katerih razmerje je odvisno od funkcije, ki jo opravlja fascija. Večji kot je pritisk zaradi premikanja, krčenja organov in mišic ter pulziranja krvnih žil, fascialne plošče doživljajo, gostejše postanejo, v njih prevladujejo kolagenska, strogo usmerjena vlakna. Ohlapna fascija ima več elastičnih vlaken. Biti sestavni del vezivnega tkiva, fascije nimajo le podporne, ampak tudi trofične funkcije.

Površinska fascija - najpogosteje ohlapna, krhka plošča - služi kot mesto za pritrditev podkožnih tvorb - žil (običajno žil), živcev in podkožnega maščobnega tkiva.

Površinska fascija tvori tudi ohišja za obrazne mišice obraza in vratu (platizma) ter kapsulo mlečne žleze. Ponekod je površinska fascija odsotna, kjer se združi z globljimi aponevrozami (kalvarij, dlan in stopalo). Tu se zaradi površinske fascije oblikujejo vezivnotkivni mostički, ki povezujejo kožo in aponeurozo, podkožje pa posledično pridobi celični značaj.

Lastna fascija , tako kot površinski, obdaja celotno telo. Vse izobraževanje

tiste, ki ležijo med njo in kožo, imenujemo površinske, tiste, ki ležijo pod njo, pa globoke.

Med listi fascije, ki tvorijo fascialno posteljo, in fascialnimi ovojnicami, ki obkrožajo mišice ali nevrovaskularne snope, so bolj ali manj izraziti prostori, napolnjeni z interfascialnim tkivom, to je ohlapnim vezivnim tkivom z vključki maščobe. Takšna kopičenja vlaken se imenujejo celične prostore. Nahajajo se v fascialnem ležišču.

Št. 2 Definicija in osnovne določbe operativne kirurgije: anatomska dostopnost, tehnična izvedljivost, fiziološka dopustnost.

Operativna kirurgija - koncept o kirurški posegi, namenjen razvoju in preučevanju metod in pravil za izvajanje kirurških posegov.

Načela operacije glave:

Anatomska dostopnost.

Fiziološko dovoljenje.

Spletni dostop se imenuje del operacije, ki kirurgu zagotovi osvetlitev organa, na katerem naj bi se izvajala kirurška tehnika. Kirurški dostop mora zagotoviti največjo bližino patološkega žarišča, dovolj široko izpostavljenost spremenjenemu organu in biti nizko travmatičen, to je, da ga spremlja minimalna poškodba tkiva. Nekateri pristopi imajo posebna imena - laparotomija, torakotomija, kraniotomija.

Operativni sprejem- glavni oder operacija, med katero se izvaja kirurški poseg na patološkem žarišču ali prizadetem organu: odpre se absces, odstrani se prizadeti organ ali njegov del ( žolčnik, slepič, želodec). Operativni dostop je tudi operativna tehnika, na primer pri rezih za drenažo celičnih prostorov.

Dokončanje operacije- končna faza. Na tej stopnji se obnovijo anatomski odnosi organov in tkiv, ki so bili moteni med procesom dostopa (peritonizacija, pleurizacija, poplastno šivanje kirurške rane itd.), Rana se drenira in namesti drenaža. Imajo temeljitost vseh manipulacij, dobro orientacijo v plasteh mehkih tkiv velik pomen preprečiti zaplete in zagotoviti ugoden izid operacije.

Operacije so lahko terapevtske in diagnostične. Medicinske operacije izvaja se za odstranitev vira bolezni, diagnostika - za razjasnitev diagnoze (na primer biopsija, poskusna laparotomija). Terapevtski posegi so lahko radikalni in paliativni.

Pri radikalnih operacijah se patološko žarišče popolnoma odstrani, pri paliativnih operacijah pa se izvede operacija, ki začasno olajša bolnikovo stanje (na primer želodčna fistula pri neoperabilnem raku požiralnika).

Operacije so lahko eno-, dvo- in večstopenjske. Večina operacij se izvaja sočasno. Dvostopenjske operacije se izvajajo, če je potrebno telo pripraviti na dolgotrajno motnjo nekaterih njegovih funkcij. Večstopenjske operacije se pogosteje izvajajo v plastični in rekonstruktivni kirurgiji.

Ponavljajoče se operacije so tiste, ki se izvajajo večkrat (2 ali večkrat) zaradi iste bolezni (na primer pri ponavljajočih se kilah).

Glede na čas dokončanja se operacije delijo na nujno, nujno in načrtovano. Nujne operacije zahtevajo takojšnjo izvedbo (na primer v primeru krvavitve iz velikih žil, perforacije želodca, črevesja).

Urgentne operacije so tiste, ki se odložijo za krajši čas zaradi razjasnitve diagnoze in priprave bolnika na operacijo. Načrtovane operacije izvedemo po dokaj popolnem pregledu in ustrezni pripravi pacienta na operacijo.

Št. 3 Vloga domačih znanstvenikov pri razvoju topografske anatomije in operativne kirurgije: , , .

Pirogov() - ruski kirurg, ki se ukvarja s klinično kirurgijo, anatomijo in eksperimentalno kirurgijo.

Na Inštitutu Dorpat je prvič ustanovil najpomembnejše kirurška praksa odnosov krvne žile in fascijo.

Pirogov je bil profesor na Sanktpeterburški medicinsko-kirurški akademiji. Profesor bolnišnične kirurške klinike, patološke in kirurške anatomije in v. kirurški oddelek Druga vojaška kopenska bolnišnica.

Prvič v svetu je proučeval topografijo organov na rezih ne le v stanju morfološke statike, ampak tudi v določenih fizioloških položajih: maksimalna fleksija, ekstenzija, addukcija, abdukcija itd.. S polnjenjem želodca pred zamrzovanjem oz. mehur truplo z vodo, črevesje pa z zrakom, je določil topografijo notranjih organov. preučevali premik srca, opažen med plevritisom, spremembo položaja trebušne organe za ascites, vbrizgavanje tekočine v votlino poprsnice ali peritoneuma. Tako se pri svojem raziskovanju ni omejeval le na proučevanje anatomskih razmerij organov in tkiv zdravega človeka, temveč je prvi uporabil poskus na truplu, pri čemer je proučeval razmerja patološko spremenjenih tvorb.

Metoda rezanja je bila uporabljena tudi za razvoj problematike optimalnega dostopa do različnih organov, zlasti za utemeljitev nove ekstraperitonealne metode osvetlitve splošnega in zunanjega. iliakalne arterije. Predlagana osteoplastična amputacija spodnjega dela noge je odprla novo obdobje v proučevanju amputacij.

Ustvaril je veliko šolo topografsko-anatomskih in kirurgov, ki je vključevala tako znane znanstvenike, kot so itd. V tem času je bil muzej oddelka napolnjen z velikim številom topografsko-anatomskih pripravkov. To je bilo v veliki meri storjeno zahvaljujoč razviti izvirni metodi konzerviranja anatomskih preparatov v parah konzervansov, zaradi česar sta se ohranili barva in konsistenca tkiv. Različne metode priprave topografsko-anatomskih preparatov smo opisali v “ Hitri vodnik za pripravo preparatov iz topografske anatomije.

Uredil je tudi “Tečaj predavanj iz topografske anatomije in operativne kirurgije” v 2 zvezkih. Hkrati je na oddelku nastal eksperimentalni oddelek, v katerem praktični pouk s študenti.

Iz operativne kirurgije in topografske anatomije promoviral klinična smer, povezal kirurške tehnike s fiziološkimi in patološkimi procesi.

Od leta 1902 je oddelek vodil študent Fedor Aleksandrovič Ren, ki je nadaljeval delo pri opremljanju oddelka.

Kovanov ( 1909-1994) študent, udeleženec Velikega domovinska vojna.

Dve glavni smeri znanstvena raziskava poteka na oddelku: kirurška anatomija arterij in eksperimentalni razvoj težav kirurgija srca in ožilja in preučevanje "mehkega okostja" telesa - fascije in celičnih prostorov. Izkušnje vojaške terenske kirurgije v boju proti krvavitvam iz ran velika plovila, nakopičen med veliko domovinsko vojno, je bil podlaga za anatomske in eksperimentalne študije kolateralnega krvnega obtoka med arterijsko ligacijo.

Ustanovitelj šole sovjetskih topografskih anatomov V.N. Ševkunenko(1872-1952). Vodil je oddelek za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo Medicinsko-kirurške akademije, kasneje imenovane Vojaška akademija.

Medicinske akademije, hkrati pa je vodil oddelek za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo Leningradskega inštituta za napredne medicinske študije.

Glavna usmeritev znanstvene dejavnosti je ustvarjanje tipične in starostno specifične različice človeške anatomije. Struktura in topografija človeških organov po eni strani nista konstantni in se spreminjata s starostjo, po drugi strani pa se posamezne in starostne različice lahko sistematizirajo, združijo v več tipov in prepoznajo na podlagi zunanjih znakov.

Rezultat: razvoj številnih operativnih pristopov na različnih organih, ob upoštevanju tipičnih in starostnih topografskih in anatomskih značilnosti pacienta. Vzpostavitev možnosti dveh vrst razvejanja velikih arterijskih debel - glavne in razpršene.

Št. 4 Topografija čelne-parietalne-okcipitalne regije. Značilnosti krvne oskrbe ovojnice lobanjskega oboka. Primarna tehnika kirurško zdravljenje neprodorne in prodorne rane lobanjskega svoda.

V lobanjskem oboku so regiji : neparni - čelni, parietalni, okcipitalni in parni - temporalni in mastoidni predeli. Zaradi podobnosti anatomska zgradba prva tri področja so združena v eno - fronto-parieto-occipitalis, regio frontoparietooccipitalis.

Meje: spredaj vzdolž supraorbitalnega roba, margo supraorbitalis, zadaj vzdolž zgornje nuhalne črte, linija anuchae superior, v stranskih odsekih vzdolž zgornje temporalne črte, linea temporalis superior.

Usnje Večji del predela je pokrit z dlakami. Neaktiven je zaradi močne povezave s številnimi fibroznimi vrvicami s spodaj ležečo tetivno čelado (suprakranialna aponevroza), aponeurotica galea (aponeurosis epicranius).

Podkožno tkivo Predstavljajo ga celice med navedenimi vezivnimi vrvicami, gosto napolnjene z maščobnim tkivom. Tetivna kapica je šibko povezana s pokostnico in je od nje ločena s plastjo ohlapnih vlaken. To pojasnjuje pogosto skalpirano naravo ran na lobanjskem oboku. Pri tem so koža, podkožje in tetivna čelada v večji ali manjši meri popolnoma odluščeni od kosti lobanjskega svoda.

Nevrovaskularne tvorbe se nahajajo v podkožju, adventicija krvnih žil pa je trdno zraščena z vezivnotkivnimi mostički, ki delijo tkivo na celice. Tudi majhne rane na koži in podkožju spremljajo hude krvavitve iz teh zevajočih žil. Pri zagotavljanju prve pomoči se krvavitev ustavi s pritiskom na poškodovane žile na kosti lobanje. Oskrba s krvjo in inervacija :

supraorbitalne žile in živci, a., v. et n. supraorbitales, okcipitalna arterija, a. occipitalis, veliki okcipitalni živec, n. occipitalis major, mali okcipitalni živec, n. occipitalis minor (občutljiva veja iz vratnega pleksusa), a., v. Etn. supratrochleares. Oblikujejo se vene mehkih tkiv forniksa, intraosalne in intrakranialne vene. enoten sistem, se smer toka v krvi spremeni zaradi spremembe intrakranialni tlak. Vene tukaj nimajo zaklopk. Limfa teče v tri skupine bezgavk: iz čelne regije - v površinske in globoke parotidne bezgavke, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; iz parietalne regije - do

mastoid, nodi lymphatici mastoidei; od parietalnih in okcipitalnih regij - do okcipitalnih bezgavk, nodi lymphatici occipitales. Hematomi in vnetni infiltrati, široko porazdeljeni v subgalealnem prostoru (znotraj meja tetivne kapice), v subperiostalnem tkivu ostanejo omejeni na eno lobanjsko kost.

Tehnika primarnega kirurškega zdravljenja ran lobanjskega svoda

Rane kalvarija so lahko neprodorne (brez poškodbe dura mater) in prodorne (s poškodbo dura mater). Za topo travmo Notranja plošča lobanjskih kosti je podvržena najhujšim spremembam, čemur sledi zlom zunanje plošče. Zlom lobanjskih kosti je lahko v obliki razpoke, razpoke, zdrobljenega, depresivnega zloma. pri linearni zlomi v obliki razpoke je operacija indicirana, ko se fragmenti notranje plošče premaknejo. Za zdrobljene in depresivne zlome indikacije za operacijo so na voljo ne glede na prisotnost simptomov poškodbe dura mater in možganov.

Namen operacije - zaustaviti krvavitev, odstraniti tujke, preprečiti razvoj okužbe v mehkih tkiv, v kosteh in v lobanjski votlini, kot tudi za preprečevanje poškodb možganov, ki prolabirajo v rano med travmatskim edemom. pri primarna obdelava rane lobanje, po pripravi kirurškega polja opravite mehansko čiščenje rane, odstranite vsa nesposobna tkiva, ustavite krvavitev, odstranite krvne strdke; robovi kostnega defekta so zglajeni; odstranitev možganskih ostankov, krvnih strdkov in tujkov iz možganske rane. Izrezovanje robov rane se izvaja zmerno - do kosti do širine 0,3 cm, krvavitev najprej zaustavimo s pritiskom s prsti, nato pa s sponkami na krvaveče žile, čemur sledi ligacija ali koagulacija. Pri zdrobljenih zlomih odstranimo ohlapne kostne delce in tujke. Z luerjevimi rezalniki odgriznemo robove kostnega defekta, dokler se ne pojavi intaktna dura mater. Odstranite delce notranje plošče, ki so morda pod robovi luknje za brušenje. Zdravljenje ran dura mater. Če je trda možganska ovojnica nedotaknjena in dobro utripa, je ne smemo razrezati. Če skozi napeto, šibko pulzirajočo dura mater

subduralni hematom je viden skozi membrano, aspiriramo ga skozi iglo. Če krvnih strdkov na ta način ne odstranimo, trdo možgansko ovojnico prečno prerežemo. Odstranitev uničenega možganskega tkiva, površinsko lociranih kostnih fragmentov in subduralnega hematoma se izvede s skrbnim izpiranjem s tokom tople izotonične raztopine natrijevega klorida. Rana dura mater je zašita s tankimi svilenimi ligaturami, kostni reženj je osteoplastična trepanacija s kostjo so povezani s katgutovimi šivi, speljanimi skozi kitno kapico in pokostnico, s tanko svilo ali nitmi iz polimernega materiala, robovi kožne rane so povezani s svilenimi prekinjenimi šivi. Pred šivanjem se v subgalealno tkivo vstavi drenaža pod robovi kožno-aponevrotskega reza.

Št. 5 Topografija sinusov dura mater. Vene lobanjskega svoda in obraza, njihova povezava z intrakranialnimi venami in z venskimi sinusi dura mater. Pomen pri širjenju gnojne okužbe.

Dura mater oddaja tri procese v lobanjo: falx veliki možgani(falx cerebri) medialno omejuje prekate, v katerih se nahajajo možganske hemisfere; drugi - cerebelarni sokol (falx cerebelli) ločuje cerebelarne hemisfere in tretji - tentorium cerebelli (tentorium cerebelli) ločuje velike možgane od malih možganov. Na mestih, kjer je dura mater pritrjena na kosti lobanje, nastanejo venski sinusi - sinusi. Sinusi dura mater, za razliko od ven, nimajo ventilov.

Zgornji sagitalni sinus dura mater, sinus sagittalis superior , ki se nahaja na zgornjem robu falx cerebri in sega od crista galli do notranje temporalne projekcije.

Spodnji sagitalni sinus, sinus sagittalis inferior, se nahaja v spodnjem robu falx cerebri in prehaja v ravni sinus, ki se nahaja na stičišču falx cerebri in tentorium cerebellum.

V direktnem sinusu vstopi velika možganska žila, v. cerebri magna, zbiranje krvi iz snovi velikih možganov. Od zadnjega roba foramen magnum do sotočja sinusov - confluens sinuum se razteza na dnu falx cerebelli okcipitalni sinus, sinus occipitalis . Iz malih sinusov sprednje lobanjske jame in orbitalnih ven teče kri v parni kavernozni sinus sinus cavernosus . Kavernozni sinusi so povezani z interkavernoznimi anastomozami - sinus intercavernosus anterior in posterior.

Pri distribuciji je velik pomen kavernozni sinus vnetni procesi. Vanj se izlivajo oftalmične vene, vv. ophthalmicae, anastomozirajo z kotno veno, v. angularis in z globokim pterigoidnim venskim pletežem obraza plexus pterygoideus. Notranji karotidna arterija a. carotis interna in abducens živec, n. abducens (VI par), okulomotorni živec, n. oculomotorius (III par), trohlearni živec, n. trochlearis (IV par), kot tudi I veja trigeminalni živec - optični živec, n. ophthalmicus. V bližini zadnjega dela kavernoznega sinusa je ganglij trigeminalnega živca. trigeminale (Gasseri).

Transverzalni sinus, sinus transversus , leži na dnu tentorium cerebellum.

sigmoidni sinus, sinusov sigmoideus , sprejema vensko kri iz transverzale in je usmerjena v sprednji del jugularnega foramna, kjer prehaja v zgornji bulbus notranjega jugularna vena, bulbus superior v. jugularis internae. Potek sinusa ustreza istoimenskemu utoru na notranji površini baze mastoidnega procesa temporalne in okcipitalne kosti. Skozi mastoidne emisarne vene sigmoidni sinus povezana tudi s površinskimi venami lobanjskega oboka.

V dvojicah kavernozni sinus , sinus cavernosus, ki se nahaja na straneh sella turcica, kri teče iz majhnih sinusov sprednje lobanjske jame in ven orbite. Vanjo se izlivajo očesne žile, ž. ophthalmicae, ki anastomozira z venami obraza in z globokim pterigoidnim venskim pleksusom obraza, plexus pterygoideus. Slednji je preko emisarjev povezan tudi s kavernoznim sinusom. Desni in levi sinus sta povezana z interkavernoznimi sinusi - sinus intercavernosus anterior et posterior. Iz kavernoznega sinusa teče kri skozi zgornje in spodnje petrozne sinuse v sigmoidni sinus in naprej v notranjo jugularno veno.

Povezava kavernoznega sinusa s površinskimi in globokimi venami ter s trdo možgansko ovojnico je zelo pomembna pri širjenju vnetnih procesov in pojasnjuje razvoj tako hudih zapletov, kot je meningitis.

Št. 6 Topografija temporalne regije. Shema lobanjske topografije. Projekcija srednje meningealne arterije. Osteoplastična in dekompresivna kraniotomija.

Temporalni predel je od orbite omejen z zigomatičnim odrastkom čelne in čelnim odrastkom zigomatičnih kosti, od lateralne regije obraza pa z zigomatičnim lokom. Zgornja meja je določena s konturo zgornjega roba temporalne mišice. Usnje tanjši kot v fronto-parietalno-okcipitalnem predelu; lasje ostanejo v zadnji del območje, manj trdno zraščeno s površinsko fascijo, zlasti v anterioinferiornem delu.

Oskrba s krvjo:Čelna veja površinske temporalne arterije anastomozira s supraorbitalno arterijo. Parietalna veja površinske temporalne arterije anastomozira z okcipitalno arterijo. Poleg tega veje leve in desne površinske temporalne arterije med seboj anastomizirajo.

Inervacija: Senzitivna inervacija - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus - veja obraznega živca. V tkivu med ploščami površinske fascije prehajajo debla površinskih temporalnih žil in veje aurikulotemporalnega živca, n. auriculotemporalis, kot tudi motorne veje obrazni živec, rr. frontalis et zygomaticus. Fascija temporalne regije ima videz aponeuroze. Fascija, ki se pritrdi na kosti na mejah regije, zapre temporalno foso na zunanji strani. Med površinsko in globoko plastjo temporalne fascije leži interaponevrotsko maščobno tkivo. Pod temporalno aponeurozo - temporalna mišica, krvne žile, živci in maščobno tkivo, vmes

sprednji rob temporalne mišice in zunanja stena orbite – temporalni proces debelo telo lica. Sprednje in zadnje temporalne žile in živci, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Globoko temporalne arterije odstopajo od maksilarne arterije, živci - od n. mandibularis. Limfa teče v vozlišča v debelini parotidne žleze slinavke - nodi lymphatici parotideae profundi. Na notranji površini stanjšanih kosti (temporalna skvama in veliko krilo sphenoidnih kosti) a. meningea media. Pod trdo možgansko ovojnico so čelni, parietalni in temporalni režnji možganov, ločeni z osrednjo (rolandsko) in stransko (silvijsko) razpoko.

Shema lobanjske topografije . Diagram omogoča projeciranje na površino lobanjskega oboka glavnih žlebov in vijug možganskih hemisfer, pa tudi potek debla in vej a. Meningea media. Narisana je sredinska sagitalna črta glave, ki povezuje glabelo, glabella, s protuberantia occipitalis externa. Nariše se glavna-spodnja-vodoravna črta, ki poteka skozi spodnji orbitalni rob in zgornji rob zunanjega sluhovoda. Zgornja vodoravna črta je potegnjena vzporedno s spodnjo - skozi supraorbitalni rob. Na vodoravne črte so obnovljene tri pravokotnice: sprednja - na sredino zigomatskega loka, srednja - na sredino sklepnega procesa spodnjega dela in zadnja - na zadnjo mejo dna baze. mastoidni proces. Projekcija osrednjega (rolandskega) žleba je črta, ki poteka od presečišča posteriorne navpičnice mediane sagitalne črte do presečišča sprednje navpičnice zgornje vodoravne črte. Stranska (Sylvijeva) razpoka, sulcus lateralis, se projicira na simetralo kota, ki ga tvori projekcija osrednje (rolandske) razpoke, sulcus centralis, in zgornje horizontale. Sod a. meningea media je projicirana do točke presečišča sprednje navpičnice s spodnjo vodoravno (na zgornjem robu zigomatskega loka na 2,0-2,5

cm posteriorno od čelnega odrastka zigomatične kosti). Čelna veja a. Meningea media - do točke presečišča sprednje navpičnice z zgornjo vodoravno in parietalne veje - do presečišča te vodoravnice z zadnjo navpičnico.

Dekompresivna trefinacija . Nastane, ko se poveča intrakranialni tlak v primerih neoperabilnih možganskih tumorjev, pri čemer se kot posledica poškodbe razvije progresivni možganski edem. Bolnik je na levi strani, noga na tej strani je rahlo upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih. Podkvasti rez kože in podkožnega tkiva v desnem temporalnem predelu, ki ustreza liniji pritrditve temporalne mišice. Loputa je ločena in obrnjena proti dnu v višini zigomatičnega loka. Temporalno aponevrozo, interaponevrotsko maščobno tkivo in temporalno mišico razrežemo v navpični smeri do periosteuma. Slednje razkosamo in ločimo z rašpo na površini 6 cm2. Po odprtju rane s kavlji se v sredini območja, ki je osvobojeno pokostnice, naredi rezkalna luknja z velikim rezalnikom, nato pa se razširi s kleščami. Razširitev te luknje v antero-spodnji smeri je nevarna zaradi možnosti poškodbe debla a. meningea media. Pred odprtjem dura mater se izvede lumbalna punkcija. Cerebrospinalna tekočina se odstrani v majhnih delih (10-30 ml), da se prepreči zagozditev možganskega debla v foramen magnum. Dura mater se odpre s križnim rezom in dodatnimi radialnimi rezi. Kirurški rez se zašije plast za plastjo, z izjemo dura mater; ostane nezašit.

Osteoplastična kraniotomija . Indikacije: za dostop za operacijo njegove vsebine pri kapi, za zaustavitev krvavitve iz poškodovanega a. meningea media, odstranitev intrakranialnega hematoma in vnetnega žarišča ali možganskega tumorja. Na operirano področje se nanese Krenleinov diagram. Naredi se rez v obliki podkve z dnom lopute pri zigomatičnem loku, tako da se deblo in zadnja veja a lahko podvežeta v luknjico. meningea media. V skladu s črtami, ki so označene na Krenleinovem diagramu, se secirajo koža, podkožno tkivo in temporalna aponevroza, v spodnjih delih sprednjega in zadnjega dela reza pa se temporalna mišica razdeli vzdolž njenih snopov. Dolžina dna lopute je najmanj 6-7 cm, njeni robovi so 1 cm od roba orbite in tragusa ušesa. Po ustavitvi krvavitve se mišično-kožna aponeurotična režnja obrne navzdol na gazne prtičke in na vrhu prekrije z gazo, navlaženo s 3% raztopino vodikovega peroksida. Izrezovanje osteoperiostealnega režnja se začne z ločno disekcijo pokostnice, ki se odmakne 1 cm od robov kožnega reza.Pokostnico odluščimo iz reza v obe smeri do širine, ki je enaka premeru rezila, ki se nato uporabljeno 5-7

luknje. Območja med rezalnimi luknjami izrežemo z žago Gigli ali kleščami Dahlgren.

Št. 7 Topografija mastoidne regije. Trepanacija mastoidnega procesa.

Mastoidna regija se nahaja zadaj ušesna školjka in z njim pokrita.

Meje ustrezajo obrisom mastoidnega procesa, ki ga je mogoče zlahka palpirati. Od zgoraj je meja oblikovana s črto, ki je zadnje nadaljevanje zigomatskega procesa temporalne kosti. Za projekcijo intraosalnih tvorb procesa je njegova zunanja površina razdeljena na dve vrstici 4 kvadranti : navpična črta je potegnjena po višini procesa od vrha do sredine njegove baze; vodoravna črta deli to navpičnico na pol. Jama, antrum mastoideum, je projicirana na anterosuperiorni kvadrant in na anteriorno inferiorni kvadrant. kostni kanal obrazni živec, canalis facialis, sigmoidni venski sinus se projicira na posterosuperiorno - posteriorno lobanjsko foso in na posteroinferiorni kvadrant.

V podkožnem tkivu pogosto so snopi zadnje ušesne mišice, zadnja ušesna arterija in vena, a. et v. auriculares posteriores, zadnja veja večji ušesni živec, n. auricularis

magnus (občutljiva veja iz cervikalnega pleksusa), zadnja aurikularna veja obraznega živca, r. auricularis posterior n. facialis. Pod aponeurozo, ki jo tvori tetiva sternokleidomastoidne mišice, so nodi lymphatici mastoideae, ki zbirajo limfo iz parieto-okcipitalnega predela, iz zadnje površine uhlja, iz zunanjega sluhovoda in bobnič. Okcipitalna arterija, a. occipitalis. Pokostnica je trdno zraščena z zunanjo površino mastoidnega odrastka, trepanacijskega trikotnika (Shipo), kjer se pokostnica zlahka odlušči.

Meje trikotnika Shipo – spredaj je zadnji rob zunanjega sluhovoda in spina suprameatica, zadaj je crista mastoidea, zgoraj pa vodoravna črta, ki poteka posteriorno od zigomatičnega odrastka temporalne kosti. Znotraj Shipovega trikotnika se nahaja resonančna votlina - mastoidna jama, ki komunicira preko aditus ad antrum z bobnično votlino.

Trepanacija mastoidnega procesa , mastoidotomija, antrotomija

Indikacije: gnojno vnetje srednjega ušesa, zapleteno z gnojnim vnetjem mastoidnih celic. Namen operacije je odstraniti gnojni eksudat, granulacije iz zračnih celic mastoidnega procesa, odpreti in izsušiti mastoidno jamo, antrum mastoideum.

Anestezija - anestezija ali lokalna infiltracijska anestezija 0,5% raztopina novokaina. Pacienta položite na hrbet; glava je obrnjena na zdravo stran; ušesna školjka se potegne spredaj. kožo z podkožnega tkiva razrežite vzporedno s pritrditvijo ušesa in se odmaknite od njega za 1 cm, predhodno določite projekcijo Shipovega trepanacijskega trikotnika. Projekcija trikotnika naj bo na sredini operativnega pristopa. Z raztezanjem robov kožnega reza z retraktorjem se na sprednji površini zgornjega notranjega kvadranta mastoidnega procesa izpostavi trepanacijski trikotnik. Trepanacija mastoidnega procesa znotraj tega trikotnika se začne z ločitvijo periosteuma z rapatorijem. Zadostno odprtost jame kontrolirajo z gumbasto sondo, s katero pregledajo stene jame in jo previdno izstopijo skozi aditus ad antrum v timpanična votlina. Vsebovano v jami in

V drugih celicah mastoidnega procesa se gnoj in granulacije odstranijo z ostro žlico. Rana je zašita nad in pod diplomantom, ki je ostal v jami (trak rokavične gume).

Št. 8 Topografija parotidno-žvečne regije. Širjenje gnojnih prog z mumpsom. Operacije akutnega gnojnega mumpsa.

Območje se nahaja med vodilnim robom žvečilna mišica in zunanje ušesni kanal. Vsebuje površinski del, ki ga zaseda veja spodnja čeljust z m. maseter in parotidna žleza. Navznoter od veje spodnje čeljusti je globok del (globoko območje obraza), v katerem ležijo pterigoidne mišice, žile in živci.

V površinskem delu so zunanji mejniki čeljustni kot in spodnji rob, zigomatski lok, zunanji sluhovod in sprednji rob žvekalne mišice.

Meje: zgornji– zigomatični lok; nižje- spodnji rob spodnje čeljusti, spredaj– sprednji rob žvekalne mišice, nazaj- črta, ki poteka od zunanjega sluhovoda do vrha mastoidnega procesa.

Usnje tanek, poraščen z lasmi pri moških.

Podkožno tkivo prežeta z vezivnim tkivom, ki povezuje kožo z lastno fascijo - fascia parotideomasseterica. Fascija regije tvori ovoj za žvekalno mišico, ki spredaj prehaja v fascialno kapsulo maščobnega telesa lica. Na zunanji površini žvečilne mišice v prečni smeri je ductus parotideus, a. et v. transversa faciei in bukalne veje obraznega živca. Med žvečno mišico in vejo spodnje čeljusti je žvečilno-maksilarni prostor, napolnjen z ohlapnimi vlakni. Prostor žvečilne čeljusti se nadaljuje pod zigomatičnim lokom navzgor proti zunanjosti

površino temporalne mišice do mesta njene fiksacije na notranjo površino temporalne aponeuroze. Pravilna fascija stranskega dela obraza, ki se razcepi, tvori kapsulo parotidne žleze slinavke. Parotidna žleza slinavka, gl. parotis, zapolnjuje retromandibularno foso. Površinski del parotidne žleze slinavke v obliki trikotnika, z dnom obrnjenim proti zigomatičnemu loku, se nahaja na zunanji strani žvečilne mišice. Izločevalni kanal parotidne žleze poteka v prečni smeri na razdalji 1,5-2,0 cm pod zigomatičnim lokom. Fascialna kapsula je slabo razvita na zgornji površini žleze ob zunanjem sluhovodu in na znotraj pars profunda parotidne žleze, ki je obrnjena proti sprednjemu parafaringealnemu prostoru. pri gnojno vnetje obušesna žleza slinavka (mumps), gnoj vdre v ta prostor 4x pogosteje, do stene žrela, kot v zunanji sluhovod. Dva živca potekata skozi debelino parotidne žleze slinavke - n. facialis in n. auriculotemporalis, zunanja karotidna arterija, njene končne veje in v. retromandibularis; parotidne bezgavke - globoko v debelini žleze in površinsko v fasciji. Rr odstopajo od zgornje veje obraznega živca. temporalis ,

Predmet in naloge topografske anatomije in operativne kirurgije.

Topografska anatomija- to je nauk o relativni lokaciji in razmerju organov in tkiv v delih človeškega telesa. Topografska anatomija je dobila ime iz grških besed topos (kraj) in grapho (pišem). Torej - topografski, tj. območna (regionalna), anatomija. Topografska anatomija je eno z operativna kirurgija, to sta dva velika dela dvojne discipline. V nasprotju z analitično normalno anatomijo, ki proučuje zgradbo človeškega telesa po sistemih, je topografska anatomija uporabna sintetična anatomija, ki zadovoljuje predvsem potrebe kirurgije. Za operacijo potrebuje kirurg le določen predel. Hkrati mora poznati vsa področja in pripadajoče anatomske tvorbe različne sisteme(krvni obtok, prebava, mišično-skeletni sistem itd.), z eno besedo celota organov in tkiv ter njihova relativna lokacija na tem območju.

Normalna anatomija preučuje strukturo človeškega telesa glede na organske sisteme, tj. analitično. Takšna študija ne ustvarja predstave o relativnem položaju organov različne sisteme, kar je potrebno za klinično prakso. Temeljna razlika med topografsko anatomijo in deskriptivno ali normalno anatomijo je interpretacija vseh topografsko-anatomskih podatkov z vidika njihovega pomena za kliniko.

Topografsko anatomijo proučujemo na konzerviranih in svežih truplih, pa tudi na zdravih in bolnih ljudeh. V slednjem primeru je mogoče določiti lokacijo, velikost, obliko organa itd. Potreba po takšnih raziskavah je posledica dejstva, da po smrti pride do sprememb v razporeditvi organov in tkiv. Študija se izvaja v anatomskih regijah, ločenih z običajnimi mejami. Slednji so nameščeni glede na zunanje mejnike, dostopne za pregled in palpacijo. Mejniki so kostni izrastki, mišice, kite, kožne gube, pulziranje arterij itd.

Naloga topografske anatomije vključuje določanje projekcije organov na kožo, relativnega položaja organov in njihovega odnosa do kosti okostja. Vse to se odraža v razvitih metodah in shemah, ki omogočajo iskanje projekcije na površino telesa globoko ležečih notranjih organov, žil, živcev, žlebov, zvitkov itd.

Metode za preučevanje topografske anatomije na truplu.

1. Priprava območja po plasteh, tj. zaporedno izpostavljanje plasti območja, začenši z kožo, je glavna raziskovalna metoda v normalni in topografski anatomiji.

2. Metoda anatomije ledu zajema reze zmrznjenih trupel ali posameznih delov telesa, ki so narejeni v treh smereh pravokotno drug na drugega, čemur sledi prikaz razmerja tkiv na sliki. Metoda rezanja zamrznjenega trupla vam omogoča natančno določitev relativnega položaja organov preučevanega območja. Študija Pirogovih rezov je pomembna faza pri usposabljanju specialistov za ultrazvok in računalniško tomografijo.

3. Metoda "anatomske skulpture". Z dletom in kladivom se notranji organ, ki ga proučujemo, izpostavi zamrznjenemu truplu, pritrjenemu v naravnem položaju.

4. Za preučevanje arhitektonike krvnih žil parenhimskih organov uporabite korozivna metoda v katerih so tubularne tvorbe (žile, bronhiji, žolčevodov itd.) se vnesejo gosta barvila. Po strjevanju se odlitek spere z ostankov organa in postanejo na voljo za pregled.

5. Metode infundiranja in injiciranja: uvedeni so plini, barve, raztopine, suspenzije, suspenzije in za rentgenski pregled - kontrastna sredstva.

6. Za preučevanje topografije območja je priporočljivo uporabiti fenestrirana metoda priprave, ko je na relativno majhnem območju katerega koli področja človeškega telesa okno omejeno s skalpelom (izrezan je pravokoten zavihek), znotraj katerega so vse anatomske tvorbe strogo pregledane plast za plastjo: žile in živci podkožnega maščobnega tkiva, mišice, ki se nahajajo pod listom lastno fascijo, nevrovaskularni snopi pod mišicami itd. Pri obravnavi vseh odkritih formacij je treba ne samo upoštevati njihov medsebojni odnos, temveč tudi izbrati najbolj stalne in natančno opredeljene mejnike, ki bodo v prihodnosti pomagali najti potrebne anatomske elemente. Kot takšni mejniki se praviloma uporabljajo dobro otipljive kostne izbokline, narisane skozi konstantne točke, vzdolžne in prečne črte. Nazadnje je pomembno vedeti, s katerimi sosednjimi organi (žilami, živci, mišicami) je v stiku želeni anatomski predmet, na kateri strani, na primer, mišice, vidne v rani, se nahaja ta ali oni nevrovaskularni snop itd. .

Tipična anatomija, ki ga je razvila šola V.N. Shevkunenko, preučuje različice strukture in lokacije organov, določitev skrajnih in vmesnih oblik anatomskih variant, pa tudi meje ravni lokacije različnih organov (jetra, vranica, ledvice, slepo črevo itd.).

Starostna anatomija opisuje starostne razlike v velikosti, obliki in lokaciji organov, kar ima pomemben aplikativni pomen tudi za pediatre in pediatrične kirurge.

Kirurška anatomija ker je nauk o morfologiji organa in okoliških anatomskih tvorb v patologiji potreben tudi za kirurga, saj so pogoji za izvajanje operacij v zdravih tkivih enaki in ob prisotnosti vnetnih infiltratov, otekanja tkiva itd. popolnoma drugačen.

Na živi osebi lahko z inšpekcijo in palpacijo najdete zunanje mejnike (kostne izbokline, mišične dvige, medmišične žlebove, kožne gube) in določite meje območij, projekcije organov, žil in živcev. Dragocene podatke o topografski anatomiji živega človeka lahko pridobimo z radiografijo, računalniško tomografijo, magnetno resonanco in ultrazvokom. Slika, pridobljena na računalniškem tomografu ali ultrazvočnem aparatu, vam omogoča, da vidite območje, ki ga proučujete, kot v prečnem prerezu, za dešifriranje pa je potrebno predhodno usposabljanje iz topografske anatomije s preučevanjem trupla.

Št. 3 Vloga domačih znanstvenikov pri razvoju topografske anatomije in operativne kirurgije: N. I. Pirogov, P. I. Dyakonov, N. K. Lysenkov, N. I. Napalkov, F. A. Rein, V. N. Shevkunenko, A. M. Geselevich, A. N. Maksimenkov, V. V. Kovanov, Yu. M. Lopukhin.
Pirogov (1810-1881) - ruski kirurg, ki se ukvarja s klinično kirurgijo, anatomijo in eksperimentalno kirurgijo.

Na Inštitutu Dorpat je prvi ugotovil za kirurško prakso najpomembnejše razmerje med žilami in fascijo.

Pirogov je bil profesor na Sanktpeterburški medicinsko-kirurški akademiji. Profesor bolnišnične kirurške klinike, patološke in kirurške anatomije in glavni zdravnik kirurškega oddelka Druge vojaške kopenske bolnišnice.

Prvič na svetu je N.I. Pirogov je študiral topografijo organov na odsekih ne le v stanju morfološke statike, ampak tudi v določenih fizioloških položajih: največja fleksija, ekstenzija, addukcija, abdukcija itd. S tem ko je želodec ali mehur trupla pred zamrzovanjem napolnil z vodo in črevesje z zrakom, je določil topografijo notranjih organov. N.I. Pirogov je proučeval premik srca med plevritisom, spremembo položaja trebušnih organov med ascitesom, vnos tekočine v votlino poprsnice ali peritoneja. Tako je v svoji raziskavi N.I. Pirogov se ni omejil na preučevanje anatomskih razmerij organov in tkiv zdravega človeka; prvi je uporabil poskus na truplu, pri čemer je proučeval razmerja patološko spremenjenih tvorb.

Metodo rezanja je uporabil N.I. Pirogova in razviti vprašanje optimalnega dostopa do različnih organov, zlasti utemeljiti novo ekstraperitonealno metodo razkrivanja skupne in zunanje iliakalne arterije. Predlagal N.I. Pirogova osteoplastična amputacija spodnjega dela noge je odprla novo dobo v študiju amputacij.

^ P.I. Dyakonov ustvaril veliko šolo topografskih anatomov in kirurgov, ki je vključevala tako znane znanstvenike, kot je F.A. Rein, N.K. Lysenkov, N.I. Napalkov, A.P. Gubarev in drugi V tem času je bil muzej oddelka dopolnjen z velikim številom topografsko-anatomskih pripravkov. To je bilo v veliki meri doseženo zahvaljujoč razvitim N.K. Lisenkov izvirna metoda konzerviranja anatomskih preparatov v hlapih konzervansov, zaradi česar se ohranita barva in konsistenca tkiv. Različne metode priprave topografskoanatomskih preparatov so bile opisane v »Kratkem vodniku za pripravo topografskoanatomskih preparatov.

Uredil P.I. Dyakonov je napisal tudi "Tečaj predavanj o topografski anatomiji in operativni kirurgiji" v dveh zvezkih. Hkrati je na oddelku nastal eksperimentalni oddelek, v katerem so se izvajale praktične ure s študenti.

V operativni kirurgiji in topografski anatomiji je promoviral klinično smer in povezoval kirurške tehnike s fiziološkimi in patološkimi procesi.

Od leta 1902 je oddelek vodil študent P.I. Djakonova Fedor Aleksandrovič ^ Ren, ki je nadaljeval delo pri opremljanju oddelka.

Profesor Vladimir Vasiljevič Kovanov ( 1909-1994) študent N.N. Burdenko, udeleženec velike domovinske vojne.

Dve glavni področji znanstvenoraziskovalnega dela, ki se izvajata na oddelku: kirurška anatomija arterij in eksperimentalni razvoj problemov v kardiovaskularni kirurgiji ter preučevanje »mehkega skeleta« telesa - fascij in celičnih prostorov. Izkušnje vojaške kirurgije v boju proti krvavitvam zaradi poškodb velikih krvnih žil, nabrane med veliko domovinsko vojno, so bile podlaga za anatomske in eksperimentalne študije kolateralnega krvnega obtoka med ligacijo arterij.

Ustanovitelj šole sovjetskih topografskih anatomov V.N. Ševkunenko(1872-1952). Vodil je oddelek za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo Medicinsko-kirurške akademije, kasneje imenovane Vojaška akademija.

Medicinske akademije, hkrati pa je vodil oddelek za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo Leningradskega inštituta za napredne medicinske študije.

Glavni tok znanstvena dejavnost– njihovo ustvarjanje tipične in starostno specifične različice človeške anatomije. Struktura in topografija človeških organov po eni strani nista konstantni in se spreminjata s starostjo, po drugi strani pa se posamezne in starostne različice lahko sistematizirajo, združijo v več tipov in prepoznajo na podlagi zunanjih znakov.

Rezultat: razvoj številnih operativnih pristopov na različnih organih, ob upoštevanju tipičnih in starostnih topografskih in anatomskih značilnosti pacienta. Ustanovitev V.N. Shevkunenko, možnost dveh vrst razvejanja velikih arterijskih debel - glavnega in razpršenega.