Odontogeni miksom nastane iz folikularnega vezivnega tkiva, ki spominja na pulpno tkivo. Povprečna starost bolnikov s tem tumorjem je 25-35 let, enako pogosto pri moških in ženskah. V večini primerov je odontogeni miksom lokaliziran v predelu zadnjih zob. spodnja čeljust in se kaže kot neboleča oteklina. Ko je lokaliziran na zgornja čeljust miksom se lahko premakne v maksilarni sinus, kar povzroči eksoftalmus in obstrukcijo nosnih poti. Občasno je tumor lokaliziran v veji spodnje čeljusti in na dnu kondilarnega procesa spodnje čeljusti. Vklopljeno v zgodnji fazi miksom na rentgenskem posnetku ima enokomorno strukturo. V prihodnosti, ko raste, postane večkomorna zaradi oblikovanja predelnih sten v njej, ki se nahajajo pravokotno drug na drugega in dajejo komoram geometrijsko pravilno obliko. Tumor lahko perforira kortikalno ploščo in se premakne na mehkih tkiv, tvorba predelnih sten mu daje celični vzorec, ki spominja na satje. V približno 30% primerov se odontogeni miksom po odstranitvi ponovi.

Centralni velikanski celični granulom.

Ta nenavaden granulom je sestavljen iz vretenastih mezenhimskih celic in agregatov velikanskih večjedrnih celic. Najpogosteje se pojavi pri ženskah, mlajših od 30 let. Obstajata dve klinične oblike: maligni in benigni. Za maligno bolečino, hitro rast, otekanje, uničenje konic korenin zoba, perforacijo kortikalne plošče, premer več kot 2 cm, za benigno obliko je značilna počasna rast, manjša velikost, asimptomatski potek. V večini primerov je granulom lokaliziran v spodnji čeljusti pred prvim molarjem in lahko sega preko srednje črte. IN tipični primeri tumor ima večkomorno strukturo zaradi tankih trabekul ali nazobčanih robov. Recidivi, zlasti v maligni obliki, so opaženi v približno 20% primerov.

Neboleči kostni izrastki na kortikalni plošči zgornje ali spodnje čeljusti. Primeri so mandibularni in palatinski greben ter reaktivna protetična eksostoza. Klinične in histološke značilnosti eksostoz so opisane v članku "Noduli". Eksostoze so sestavljene iz gobaste kosti, na zunanji strani prekrite s kortikalno ploščo. Lahko se pojavijo na bukalni ali lingvalni površini alveolarnega loka v obliki hemisferičnega nodula. Na rentgenskih slikah so noduli videti kot zaobljene rentgensko nepropustne tvorbe.

Mandibularni grebeni.

Mandibularni grebeni- to so eksostoze, lokalizirane na lingvalni površini alveolarnega loka v bližini premolarjev in kaninov, včasih v predelu molarjev. Prisotni so od rojstva in so v večini primerov dedni. Premer mandibularnih grebenov se giblje od 0,5 do 1,5 cm, na griznih in panoramskih slikah je mandibularni greben videti kot homogena rentgenska kontrastna tvorba, lokalizirana v predelu sprednjih zob ali premolarjev in ima lahko lobularno strukturo. Enodelni valj ima zaobljeno ali jajčasto obliko in gladke konture.

Palatinalni grebeni.

Palatinalni grebeni- kostni izrastki, ki se nahajajo vzdolž srednja črta na trdem nebu. To so prirojene eksostoze, običajno dedne narave, najdemo jih pri manj kot 10% populacije. V večini primerov imajo videz kupolaste višine vzdolž srednje črte, vendar obstajajo tudi sploščene, nodularne ali lobulirane sorte. Periapikalni rentgenski posnetki maksile kažejo žariščno homogeno motnost na nebu. Zdravljenje običajno ni potrebno, razen če palatinalna guba posega v protezo.

Pri odločitvi za protetiko je pomembno upoštevati lokalizacijo okvare in prisotnost zob v preostalem delu zgornje čeljusti.

Z vsem tem v mislih V.Yu.Kurlyandsky predlagal razlikovanje 4 skupin napak neba

1 skupina- okvara trdega neba v prisotnosti opornih zob na obeh čeljustih (zgornja čeljust je parna soba)

A. mediana napaka

b. lateralna okvara komunikacije neba z maksilarno votlino /

V. defekt čelnega neba

2 skupina- okvara trdega neba v prisotnosti opornih zob na eni polovici zgornje čeljusti

A. okvara srednjega neba

b. popolna odsotnost ene čeljusti

V. odsotnost večine obeh čeljusti ob ohranjanju največ 1-2 zob na eni strani

3 skupina- okvara neba z brezzobo zgornjo čeljustjo:

A. okvara srednjega neba

b. popolna odsotnost obeh zgornjih čeljusti s kršitvijo roba orbit.

4 skupina- okvare mehkega neba ali trdega in mehkega neba

A. cicatricialno skrajšanje in premik mehkega neba

b. okvara trdega in mehkega neba v prisotnosti zob na eni od čeljusti

V. okvara trdega in mehkega neba zaradi odsotnosti zob v obeh zgornjih čeljustih.

Protetika prve skupine okvar v prisotnosti opornih zob na obeh čeljustih . Protetika majhnih defektov trdega neba, ki se nahajajo v njegovem sredina dele, ob prisotnosti zadostnega števila zob za pritrditev objemke, je mogoče izvesti z uporabo sponk za proteze. Obturacijski del bo nosil lok zaponske proteze. V odsotnosti pogojev za pritrditev zaponke proteze in v prisotnosti obsežne okvare trdega neba se uporabljajo odstranljive lamelarne proteze brez obturacijskega dela. Linija zapenjanja mora biti prečna ali diagonalna. Zaponke ne smejo ovirati sedimentacije proteze. Čim tesneje se proteza prilega trdemu nebu, tem tesneje je njena napaka zaprta. Zato v teh primerih ni priporočljivo uporabljati sponke z okluzalnimi prevlekami.

Za ustvarjanje zapiralne zaklopke se na palatinalni površini osnovne plošče, na razdalji 2-3 mm od roba defekta, ustvari valj visok 0,5-1,0 mm, ki je med protezo potopljen v sluznico in zagotavlja tesnost zapiranja defekta. Pri tanki trdovratni sluznici ali brazgotinjenju ob robu defekta bo valjček poškodoval protetično ležišče. V tem primeru je za dosego tesnega prileganja proteze vzdolž roba napake mogoče uporabiti tesnilo iz elastične plastike.

pri bočna napake v komunikaciji trdega neba maksilarni sinus, v primeru neuspešnega poskusa kirurškega zapiranja okvare, V.Yu. Kurlyandsky predlaga uporabo delnih odstranljivih zobnih protez s podobno izdelanim zapiralnim ventilom.

pri čelni napaka na trdem nebu zgodnji datumi treba je izdelati oblikovalno in nosilno protezo. V.Yu.Kurlyandsky je predlagal naslednjo zasnovo proteze. Na oblikovalni plošči proteze je podporni valj, po katerem se v mehkih tkivih oblikuje utor, ki dodatno prispeva k retenciji proteze.

Pritrditev s sponkami ima svoje značilnosti. Krone so nameščene na dveh zobih na vsaki strani. Na zobu, ki je najbližji defektu, do krone, s vestibularne strani, vzdolž ekvatorja, se s konturnimi kleščami prispajka žica ali iztisne valj, za katerim naj se spusti rama sponke. Isti valjček ali spajkanje, le na palatalni strani, naredimo na kroni 2. ali 3. zoba od okvare. Zaponke v protezi so zasnovane tako, da se rama enega nahaja na vestibularni strani, drugega pa na palatalni strani. Ta dvojna fiksacija proteze preprečuje povešanje njenega sprednjega dela.

a) okvara neba v čelnem predelu; b) proteza; c) princip pritrditve zaponke na krono; d) zaponka za eno ramo; e) proteza na čeljusti

Protetika druge skupine okvar v prisotnosti podpornih zob na eni polovici zgornje čeljusti se šteje za najtežjo. Možnost prisesanja proteze je bistveno zmanjšana ali popolnoma odpravljena. Posledično je mogoče uporabiti samo fiksacijo in adhezijo s sponkami. Adhezijo lahko dosežemo z izgradnjo sistema ventilov - notranjih in perifernih. Notranji ventil je oblikovan, kot je opisano zgoraj, v obliki valja, ki se nahaja vzdolž robov napake, zunanji ventil, prav tako v obliki valja, je oblikovan iz vestibularne površine čeljusti vzdolž prehodne gube in vzdolž črte A. Pritrditev s sponkami v protetiki te skupine napak je glavna. Navadne zaponke ne zagotavljajo zadostne fiksacije, zato je treba umetne krone izdelati s posebnimi ojačitvenimi napravami, ki preprečujejo povešanje proteze na strani okvare.

Kurlyandsky V.Yu., da bi zagotovili najbolj popolno fiksacijo proteze, predlaga izdelavo kovinskih umetnih kron z okroglimi ali kvadratnimi cevmi, spajkanimi na njih, od palatinalne površine, na katero so nameščeni zatiči v protezi.

Na vestibularno površino kron se vzdolž ekvatorja zoba iztisne valjček ali spajka žica, za katero naj gre sponka proteze. Dodatno fiksacijo in večjo tesnost dosežemo z ustvarjanjem vestibularnega valja.

Pritrditev proteze z navpičnimi cevmi (po V.Yu. Kurlyandsky):

a) krono z navpično cevjo;

b) na oporne zobe so nameščene krone z navpičnimi cevmi;

c) notranja stran proteze, zatiči so pritrjeni v bazi;

D) proteza v ustni votlini.

Včasih pritrditev s sponkami ni dovolj. V primeru, da so preostali zobje nestabilni, se zatečejo k dodatni vertikalni okrepitvi proteze na strani okvare zobovja in neba z namestitvijo podporne vzmeti.

Proteza za blaženje udarcev je narejena za razbremenitev podpornih zob, v primerih, ko brazgotine na prizadeti strani zategnejo protezo, ko odpremo usta. Amortizacija je dosežena zaradi dejstva, da glavni del baze, tesno pritrjen na zobe, komunicira z odklopnim delom proteze s pomočjo elastične mase ali vzmeti. Ta oblika proteze se uporablja v primerih, ko so obstoječi zobje stabilni. V nasprotnem primeru se uporabi dodatna vertikalna ojačitev v obliki nosilne vzmeti.

Protetika defektov trdega neba tretja skupina. Glavna težava pri protetiki brezzobe čeljusti v prisotnosti napake v nebu je fiksacija proteze. Z običajnimi metodami ni mogoče zagotoviti dobre fiksacije popolne snemne proteze: pri vdihu skozi nos zrak vstopi pod protezo in jo ponastavi. Ustvari podtlak pod protezo ni mogoče. Za držanje proteze na brezzobi zgornji čeljusti je priporočljiva uporaba magnetov in vzmeti.

Protetika brezzobe zgornje čeljusti z medianim defektom trdega neba (po Kellyju):

a - obturator; b - popolna odstranljiva proteza; c - brezzoba zgornja čeljust.

Najprej se izdela obturator, ki izgleda kot zamašek. Njegov notranji del, ki vstopa v defekt in se nahaja v nosni votlini, je iz mehke plastike (ortosil, eladent-100), zunanji del pa je iz trde plastike, saj pokriva defekt s strani ustne votline. votlina. Nato pacienta protetiziramo s popolno snemno protezo po običajni metodi. Proteza ne sme prenašati pritiska na obturator, zato je ustna površina obturatorja izdelana v obliki poloble.

Protetika napak mehkega in trdega neba četrta skupina. Pri cicatricialnem skrajšanju mehkega neba je indiciran kirurški poseg. Pri okvarah mehkega neba - protetika z obturatorji. Pritrdilni del obturatorja je lahko v obliki palatinalne plošče z držalnimi ali nosilno-držalnimi sponkami. Zapiralni del je fiksno povezan s pritrdilnim delom ali s pomočjo vzmeti. Z izolirano okvaro mehkega neba in prisotnostjo zob se lahko uporabi obturator, pritrjen na zobe s pomočjo teleskopskih kron ali sponk, ki zadržujejo podporo. Te krone ali zaponke so povezane z lokom, iz katerega poteka proces proti mehkemu nebu. Na proces je pritrjen obturacijski del iz toge ali elastične plastike.

Pri okvarah mehkega neba, zapletenih z brazgotinami v mišicah, se uporablja obturator. Pomeranceva-Urbanskaja. Sestavljen je iz pritrdilne plošče z zaponkami in obturirnega dela. Oba dela sta povezana z vzmetno jekleno ploščo. V obturacijskem delu sta dve luknji, prekriti s tankimi celuloidnimi ploščami. Ena luknja je prekrita s ploščo s strani ustne votline, druga - z nosne površine; nastaneta dva ventila: eden za vdih, drugi za izdih.

Vzroki ki povzročijo popolno izgubo zob, so različni. Najpogostejši vzroki so karies in njegovi zapleti, parodontalna bolezen, poškodbe in druge bolezni. Primarna (kongenitalna) adentia je zelo redka. Popolna odsotnost zob se lahko pojavi tudi pri malformacijah dentoalveolarnega sistema. Adentijo v starosti 40-49 let opazimo v 1% primerov, v starosti 50-59 let - 5,5% primerov in pri ljudeh, starejših od 60 let - v 25% primerov.

S popolno izgubo zob se zaradi pomanjkanja pritiska na podležeča tkiva poslabšajo funkcionalne motnje in hitro narašča atrofija obraznega skeleta in mehkih tkiv, ki ga pokrivajo. Protetika brezzobe čeljusti je metoda obnovitvenega zdravljenja kar povzroči zakasnitev razvoja nadaljnje atrofije.

S popolno izgubo zob se telo in veje čeljusti stanjšajo, kot spodnje čeljusti postane bolj top, konica nosu se spusti, nazolabialne gube so izrazite, koti ust in celo zunanji padec roba veke. Spodnja tretjina obraza se zmanjša. Pojavi se ohlapnost mišic, obraz dobi senilen izraz.

Zaradi vzorcev atrofije kostno tkivo v večji meri z vestibularne površine na zgornji in z lingvalne površine - t.i. stari potomci. Mehanizem njegovega nastanka je v značilnostih relativni položaj zobje zgornje in spodnje čeljusti pri ortognatskem ugrizu. Če narišete pogojno črto skozi vratove zob zgornje čeljusti, bo oblikovan alveolarni lok manjši od loka, narisanega vzdolž rezalnih robov in okluzalnih površin (zobni lok). V spodnji čeljusti je to razmerje obrnjeno. Tako se z ortognatsko okluzijo s prisotnostjo vseh zob zgornja čeljust zoži navzgor, spodnja, nasprotno, postane širša navzdol. Po popolni izgubi zob ta razlika takoj začne vplivati ​​in ustvarja progeno razmerje čeljusti. Za senilno potomstvo je značilna sprememba razmerja čeljusti in prečne smeri. Spodnja čeljust postane tako rekoč širši. Vse to otežuje nastavitev zob v protezo, negativno vpliva na njeno fiksacijo in na koncu vpliva na učinkovitost žvečenja.

S popolno izgubo zob se spremeni delovanje žvečilnih mišic. Zaradi zmanjšanja obremenitve se mišice zmanjšajo v volumnu, postanejo mlahave in atrofirajo. Spremembe nastanejo v temporomandibularnem sklepu. Sklepna jama postane bolj ploščata, glava se premika nazaj in navzgor.

Vpliv etiološkega dejavnika, ki je povzročil izgubo zob, starost pacienta, trajanje izgube različnih skupin zob vodi do kombinacije različnih sprememb, zaradi česar so mejniki, ki določajo višino in obliko. spodnje tretjine obraza so izgubljeni. Protetika ob popolni odsotnosti zob je eden najtežjih problemov v ortopedski zobozdravstvu.

Obstajajo številne značilnosti pri pregledu bolnikov s popolno izgubo zob. Med subjektivne pritožbe estetsko nezadovoljstvo, ki ga predstavljajo pacienti - potopljena usta, senilen videz, epileptični napadi, oslabljena funkcija žvečenja in oblikovanja govora, pritožbe glede bolečine, klikanja in škrtanja v TMJ, tinitusa, parestezije ustne votline; osebe, ki se večkrat prijavijo, se pritožujejo zaradi slabe fiksacije protez.

Začetek protetike pri pacientih s popolno odsotnostjo zob si zdravnik zastavi sam 3 glavne naloge :

1) pritrditev protez na brezzobe čeljusti;

2) določitev potrebne, strogo individualne velikosti in oblike protez, tako da najbolje obnovijo videz obraza;

3) oblikovanje zob v protezah tako, da delujejo sinhrono z drugimi organi aparat za žvečenje sodeluje pri žvečenju, oblikovanju govora in dihanja.

Za rešitev teh težav je potrebno dobro poznati topografsko strukturo brezzobe čeljusti.

Za pritrditev proteze na brezzobi čeljusti višina alveolarnega procesa, njegova oblika, relief, strmina vestibularnega pobočja, resnost alveolarnih tuberkulozov zgornje čeljusti, globina trdega neba, prisotnost torusa, resnost maksilo-hioidne črte je velik pomen hioidni torus. Manj ko je alveolarni proces atrofiran, širši je, večja je površina protetičnega polja in boljše so njegove nosilne lastnosti.

Alveolarni proces je lahko : dobro izražena, zmerno izražena, neizražena in močno atrofirana; razlikovati polovalno, pravokotno, koničasto, prisekano stožčasto obliko alveolarnega procesa. Najugodnejši obliki za protetiko sta polovalna in oblika prisekanega stožca, saj se žvečilni pritisk zaznava na omejeni površini vrha alveolarnega procesa in se prenaša na njegovo širšo bazo. Najmanj ugodna v tem smislu je trikotno-bodičasta oblika, pri kateri je pogosto poškodovana sluznica, ki pokriva alveolarni proces, in se poslabša fiksacija proteze. Oblika vestibularnega klivusa alveolarni proces je lahko tudi drugačen: poševno, strmo in s senčniki . Atrofiran alveolarni proces v zgornji čeljusti, odsotnost alveolarnih tuberkulozov, ravno nebo in izrazit torus so neugodni pogoji za protetiko v zgornji čeljusti. Na spodnji čeljusti je ostra atrofija alveolarnega procesa kombinirana z ostrino maksilo-hioidne linije in resnostjo hioidnega torusa, kar poslabša tudi pogoje za protetiko.

Obstaja več razvrstitev brezzobih čeljusti: glede na stopnjo atrofije alveolarnih procesov, alveolarne tuberkuloze, globino neba in višino lokacije. prehodna guba.

drobilnik (1927) je identificiral 3 vrste zgornje čeljusti:

1 vrsta- dobro definirani alveolarni procesi in tuberkuli, globoko nebo, visoko locirana prehodna guba;

vrsta 2- povprečna atrofija alveolarnega procesa, alveolarni tuberkuli so zmerno izraženi, povprečna globina palatinskega oboka in vestibuluma ustne votline;

3 vrsta- pomembna atrofija alveolarnih procesov in tuberkulozov, raven palatinski obok in nizka lokacija prehodne gube.

Keller (1929) opredeljuje 4 vrste spodnje čeljusti:

1 vrsta- alveolarni procesi so rahlo in enakomerno atrofirani;

vrsta 2- alveolarni procesi so enakomerno atrofirani, mesta pritrditve mišic se nahajajo skoraj na ravni alveolarnega grebena;

3 vrsta- izrazita atrofija alveolarnih procesov v stranskih delih, z relativno varnostjo v sprednjem delu;

4 vrsta- huda atrofija alveolarnega procesa v sprednjem delu.

Obstajata tudi klasifikaciji Courland (3 vrste za zgornjo čeljust in 5 za spodnjo čeljust) in Oksman (4 vrste v eni klasifikaciji za obe čeljusti).

Poleg kostnih tvorb, ki vplivajo na rezultat protetike, je v ustni votlini še vrsta mejnikov, ki jih tvorijo tvorbe iz sluznice. Na zgornji in spodnji čeljusti, v preddverju ustne votline, so frenulumi zgornje in spodnja ustnica in trakovi za lica. V pravi ustni votlini je frenulum jezika. Frenulumi ustnic in jezika so lahko pritrjeni na dno alveolarnega procesa, na sredino njegovega vestibularnega pobočja, bližje vrhu in na vrhu alveolarnega procesa. V zgornji čeljusti določimo pterigomandibularno gubo s široko odprtimi usti in upoštevamo njeno lokacijo, da se ne prekriva s protezo. Na meji med mehkim in trdim nebom, na obeh straneh sagitalnega šiva, so slepe luknje, ki so pomembne za določitev meje proteze. V sprednjem delu trdega neba je incizivna papila - izstopna točka nevrovaskularnega snopa, občutljivega območja sluznice neba, ki boleče zaznava odstranljivo protezo.

V spodnji čeljusti za protetiko so pomembni posteriorni molar, posteriorne alveolarne cone in podjezični prostor. V retromolarnem predelu je mandibularni tuberkel; če je predstavljena s fiksno sluznico, mora biti v celoti prekrita z osnovo bodoče proteze, če je mobilna, naj proteza pokriva le njen sprednji del. Velik pomen za pritrditev spodnje proteze ima napredek v posteriorno alveolarno regijo, kjer je območje nemišičnega tkiva. Zanesljivo pritrdilno mesto je podjezični prostor med podjezičnim valjem in notranjo površino spodnje čeljusti od prvega sekalca do prvega molarja.

sluznica Ustno votlino delimo na gibljivo in nepremično (alveolarni odrastki, trdo in nebo). Gibljivost sluznice je odvisna od njene povezanosti z mišicami. Na mestih, kjer je nad mišico razvita submukozna plast, je maščobno tkivo in žleze, sluznica je neaktivna, a na pritisk dobro prožna.

Najmanjša gibljivost in dobra popustljivost sluznice se razlikuje na mestih njenega prehoda iz čeljusti v ustnice, lica, dno ustne votline in mehkega neba – v predelu prehodne gube, ki s vestibularne strani je kupola, obok v preddverju ust, sluznični zavoj.

sluznica ki pokriva zgornjo čeljust, ima drugačen stopnjo skladnosti , katerih meje nihanj so 0,2-0,4 mm, ki jih je izpeljal Spreng, je Lundu omogočila, da določi 4 cone :

1) - območje sagitalnega palatinskega šiva (srednja fibrozna cona, praktično ni upogljiva);

2) - alveolarni proces in območje, ki meji nanj (periferno fibrozno območje - ima sluznico, skoraj brez submukozne plasti, t.j. minimalno prožno)

3) - sprednji del trdega neba (prekrit s sluznico, ki ima submukozno plast 1-2 mm, za katero je značilna srednja skladnost);

4) - zadnja tretjina trdega neba ima submukozno plast, bogato s žleznega tkiva- sluznica tega območja se pod pritiskom dobro potegne, ima najvišjo stopnjo popustljivosti).

Za protetiko je še posebej pomembno poznavanje con proteze: na mestih trdovratne sluznice se baza proteze ne sme tesno prilegati, dobro proteza pa se mora ugrezniti in tvoriti zaklopko.

Gavrilov pojasnjuje skladnost sluznice s prisotnostjo varovalnih con (povezuje skladnost z resnostjo vaskulature submukozne plasti). Območja sluznice z velikimi žilnimi polji se imenujejo varovalne cone in imajo vzmetne lastnosti.

Opis stanja sluznice protetičnega polja, Suppli je identificiral 4 razrede:

1) gosto, z dobro definirano submukozno plastjo;

2) gosta, vendar stanjšana sluznica z atrofirano submukozno plastjo;

3) zrahljana sluznica;

4) "viseči glavnik".

Ne smemo pozabiti, da snemne proteze prenašajo navpično žvečilno obremenitev na spodnje tkivo skozi sluznico, ki je slabo prilagojena zaznavanju žvečilnega pritiska. To je treba upoštevati pri načrtovanju in izdelavi protez, saj bo uporaba snemnih protez povzročila stalen vpliv, stiskanje s protezo velikega števila živčnih končičev, kar bo subjektivno izraženo z bolečino. To je še posebej izrazito pri stiskanju izstopne točke incizivne papile, slepih lukenj.

Kontrolna vprašanja na temo lekcije:

1. Spremembe v obraznem skeletu in čeljustnih kosteh ob popolni odsotnosti zob.

2. Stopnja atrofije kostnega tkiva alveolarnih procesov zgornje in spodnje čeljusti.

3. Razvrstitev brezzobih čeljusti:

A) po Keller, Schroeder

C) po Kurlyandsky, Oksman.

4. Klasifikacija tipov sluznice protetičnega ležišča (po Suppliju).

5. Območja skladnosti (po Lundu).

6. Bolečinska občutljivost sluznice.

7. Razvrstitev stanja sluznice po Suppliju.

Lekcija #2

Zadeva:»Klinične in laboratorijske faze izdelave popolne snemne lamelarne proteze. funkcionalni vtisi; posamezne žlice, kako jih narediti"

Namen lekcije : Seznaniti študente s kliničnimi in laboratorijskimi fazami izdelave popolne snemne proteze; določiti namen posamezne žličke pri izdelavi popolne snemne proteze, preučiti načine izdelave posameznih žličk, podati predstavo o funkcionalni testi Herbst pri nameščanju posameznih žlic; preučiti metode pridobivanja funkcionalnih odtisov (razkladanje, stiskanje, diferencirano)

Testna vprašanja za preverjanje začetnega znanja :

1. Anatomske tvorbe, ki so pomembne za protetiko.

2. Značilnosti anatomskega odtisa, standardni anatomski pladnji.

3. Klinične in laboratorijske faze izdelave delne snemne lamelarne proteze.

4. Opredelitev pojma »vtis«, klasifikacija vtisov (negativni odlitki).

Izdelava snemnih lamelnih protez za brezzobe čeljusti je stroga menjava kliničnih in laboratorijskih pregledov.

Klinični dogodki	Laboratorijske dejavnosti
1. Pregled ustne votline. Pridobivanje anatomskih odtisov.	1. Izdelava individualnih žlic.
2.a) prileganje posameznih žlic. b) pridobivanje funkcionalnih odtisov.	2.a) izdelava delovnih modelov b) pridobivanje voščenih baz z okluzijskimi valji.
3.a) določitev centralnega razmerja čeljusti. b) izbor umetnih zob po barvi in ​​obliki.	3.a) gipsanje modelov v okludatorju b) nastavitev umetnih zob c) preliminarno modeliranje voščenih baz.
4. Preverjanje dizajna protez.	4.a) končno modeliranje voščenih podstavkov b) zamenjava voska z umetno maso c) obdelava, brušenje, poliranje.
5. Namestitev protez na čeljust.
6. Korekcija protez.

Strukturne značilnosti ustne sluznice in submukoznega sloja protetičnega ležišča pri vsakem pacientu se upoštevajo pri izbiri materiala za odtis, metode odvzema odtisa, ki mora določiti diferencirano porazdelitev na ločena področja spodnjih tkiv.

Pregled protetičnega ležišča in okoliških tkiv pred protetiko ter njihova pravilna ocena omogočata tudi izbiro tehnike odvzema odtisa, začrt načrta ortopedsko zdravljenje in določite njegovo prognozo v vsakem primeru.

Pri jemanju odtisov iz brezzobe čeljusti je treba upoštevati naslednje dejavnike:

1) splošni obris (ali relief) protetičnega ležišča;

2) stopnjo skladnosti in mobilnosti sluznice v različnih delih protetičnega ležišča;

3) oblika odtisne žlice, dolžina njenih robov;

4) lastnosti odtisnega materiala, predvsem pa njegova fluidnost pri različnih oblikah utrjevanja;

5) sila pritiska na tkiva protetičnega ležišča z odtisnim materialom pri jemanju odtisov;

6) način oblikovanja robov proteze;

7) način pridobivanja vtisa.

Pri jemanju odtisov s sodobnimi materiali se običajno uporabljajo toge individualne žlice. Pritisk, ki nastane pri odvzemu odtisa, je mogoče selektivno povečati ali zmanjšati, vplivati ​​na naravo njegove porazdelitve in s tem različno prikazati sluznico protetičnega ležišča na odtisu.

funkcionalen vtis se imenuje odtis, ki odraža stanje tkiv protetičnega ležišča med delovanjem. Funkcionalni vtisi so lahko: stiskanje pridobljeno s pritiskom prstov ali ugrizom, dekompresija (razbremenitev) , pridobljeno brez pritiska na tkiva protetičnega ležišča; diferenciran , ki zagotavlja selektivno obremenitev določenih delov protetičnega polja, odvisno od njihove funkcionalne vzdržljivosti.

Za funkcionalne vtise se priporoča veliko število mas. Zaradi široke palete odtisnih materialov z različnimi fizikalnimi in kemijskimi lastnostmi jih je priporočljivo razvrstiti glede na fizične lastnosti V 4 skupine:

Termoplast (vosek, lepilo, Weinsteinova masa, gutaperča)

Elastični (stomalgin, elastik, sielast, algelast)

Kristalizacija (gips, repin, dentol)

Polimerizirajoče (samotrjevljive plastike AKR-100ST, PM-01, kot tudi vse osnovne plastike)

Material za odtis mora imeti naslednje lastnosti:

1) imajo visoko plastičnost;

2) enostavno vstopanje in odstranjevanje iz ustne votline;

3) imajo konstanten volumen pri sprejemanju odtisov in modelov za vlivanje;

4) razmeroma hitro se strdi ali strukturira pri temperaturi ustne votline;

5) natančno prikazati makro- in mikrorelief odtisnih površin;

6) nimam slab vonj in okus ter nimajo škodljivega vpliva na ustno sluznico;

7) ne vstopite v kemično reakcijo z materialom modela.

Trdnost materialov za odtise pod delovanjem prelomne sile je tudi pomemben pokazatelj, ki določa njihovo kakovost. Pri jemanju odtisov iz ust pogosto nastanejo pogoji, ki lahko povzročijo ločitev roba ali drugih delov odtisa od celotne mase.

Vsi materiali za odtise imajo možnost spreminjanja svoje strukture. Iz poltekočega ali plastičnega prehajajo v trdno ali elastično stanje. Pomemben pokazatelj je tudi čas teh prehodov.

Pri 80% pacientov, ki uporabljajo zobne proteze, ni dobre podpore za njihovo fiksacijo v ustni votlini.
Naloga kirurško usposabljanje ustne votline do protetike - ustvarjanje zanesljive podporne strukture iz kosti in mehkih tkiv za kasnejšo izdelavo in optimalno delovanje zobne proteze.

Vzroki za pomanjkanje podpore za pritrditev protez v ustni votlini:
1. Atrofija alveolarnih procesov čeljusti po ekstrakciji zoba.
2. Poškodba med ekstrakcijo zoba in pogosta izguba ene od sten alveolov.
3. Napredovanje atrofije zaradi sistemskih bolezni in involutivnih procesov (kostna osteoporoza v menopavzi in po menopavzi).
4. Napredovanje atrofije zaradi nošenja protez, zlasti kadar so slabo pritrjene.
5. Atrofija alveolarnega odrastka pri boleznih robnega periodoncija.
6. Nesorazmernost alveolarnih odrastkov pri atrofičnih odrastkih čeljusti.
7. Posamezne anatomske značilnosti čeljusti (resnost torusa, malokluzija).
8. Zmanjšanje obokov vestibuluma ustne votline, resnost frenuluma ustnic in jezika, sluznice in mišičnih vrvic zaradi atrofije alveolarnih procesov.
9. Cicatricialne spremembe sluznice po odstranitvi zob, nošenju protez, poškodbah in operacijah.

Priprava pacienta na predprotetično oralno kirurgijo.
1. Napotnica zdravnika ortopeda.
2. Psihološka pripravljenost pacienta za uporabo protez, zlasti odstranljivih, pa tudi za kirurške posege v zvezi s tem.
3. Opravljanje splošnega pregleda in ugotavljanje odsotnosti splošne kontraindikacije do kirurških posegov.
4. Temeljit pregled ustne votline (ocena sprememb na mehkih tkivih in kostnih tvorbah, ki onemogočajo protetiko).
5. Ocena modelov čeljusti in rentgenski pregled

Dodeli:
. Operacije na kostnih tkivih čeljusti.
. Operacije na mehkih tkivih (ustna sluznica, mišični snopi, pokostnica)
. Operacije na perifernih vejah trigeminalni živec.
. Dvig dna maksilarnega sinusa (dvig sinusa), nos.

Operacije na kostnih tkivih čeljusti.
1. Alveoloplastika.
Indikacije: odkrivanje deformacije alveolarnega procesa med zdravljenjem pooperativne rane po odstranitvi enega ali več zob.
Tehnika delovanja:
1. Luščenje mukoperiostalne režnje, da se izpostavi prizadeto območje kosti.
2. Odprava deformacije vzdolž zunanje, notranje površine alveolarnega loka z uporabo kostnih klešč, kostne pile, svedra ali rezkarja.
3. Polaganje mukoperiostalne režnje na mesto, prekrivanje
šivi.

2. Intraseptalna alveoloplastika.
Indikacije: štrleči interalveolarni septum, premik stranske plošče alveolarnega procesa, odkrit med operacijo ekstrakcije zoba.
Tehnika delovanja. Odstranimo štrleči ali neustrezni interalveolarni septum in z močnim pritiskom prstov repozicioniramo lateralno ploščo alveolarnega odrastka zgornje čeljusti ali alveolarni del spodnje čeljusti.

3. Zmanjšanje in korekcija neravne površine kosti alveolarnega procesa zgornje čeljusti, alveolarnega dela spodnje čeljusti.
Indikacije: Kostna tuberoznost, ki onemogoča normalno protetiko, ki je posledica izboklin kosti, kot tudi presežek, hipertrofija mehkih tkiv, ki jo pokrivajo.
Tehnika delovanja.
1. Odlepite mukoperiostalni reženj, razkrijte alveolarni proces ali alveolarni del čeljusti na obeh straneh.
2. Območja izboklin, nepravilnosti in drugih deformacij kosti se odstranijo s kostnimi rezalniki, brusi, rezkarji.
3. S presežkom mehkih tkiv jih izrežemo, rano zašijemo z vozlastimi katgutovimi šivi ali poliamidnimi šivi.
Pri operaciji na zgornji čeljusti je treba upoštevati meje maksilarnega sinusa, da se izognemo poškodbam njegovega dna. Na spodnji čeljusti - bodite pozorni na lokacijo luknje za brado in nevrovaskularni snop.

4. Odstranitev eksostoz na zgornji in spodnji čeljusti.
Indikacije: prisotnost izrazitih eksostoz na območju zgornje in spodnje čeljusti, ki prispevajo k uravnoteženju protez in travmatizaciji sluznice.
Tehnika delovanja.
1. Naredimo linearni rez vzdolž alveolarnega loka ali ga dopolnimo z navpičnimi rezi, pri čemer upognemo kotni ali trapezasti reženj.
2. Izpostavite vsak del deformirane kosti.
3. Eksostoze odstranimo z noži za kost ali jih včasih podremo z dletom s kladivom. Površino kosti zgladite s svedrom, rezalnikom.
4. Mukoperiostalni reženj se namesti in fiksira z vozlastim ali kontinuiranim šivom.

5. Resekcija območja alveolarnega procesa zgornje čeljusti, alveolarnega dela spodnje čeljusti
Indikacije: Odvečno tkivo, deformacije kosti, pomanjkanje prostora za antagonistične zobe.
Tehnika delovanja:
1. Potreben volumen resekcije kosti določimo na modelih.
2. Lokacijo nosne in čeljustne votline ocenimo radiografsko, da preprečimo poškodbe med operacijo.
3. Naredi se linearni rez vzdolž alveolarnega loka, nato se naredijo dodatni navpični rezi, ki ločijo kotne ali trapezne režnje.
4. Presežek alveolarnega dela odstranimo s kostnimi kleščami, dletom, pa tudi z rezili, rezkarji, ki omogočajo gladkost površine kosti. V skladu z okluzalnimi ravninami alveolarnih lokov, ki so potrebni za protetiko, dobimo operirano področje želeno obliko.
5. Odvečno mehko tkivo odstranimo tako, da se robovi rane brez napetosti približajo drug drugemu.

6. Odstranitev eksostoz v predelu palatinskega grebena trdega neba.
Indikacije: eksostoze torusa - palatinskega grebena, deformacija palatinskega oboka.
Tehnika delovanja.
1. Zareze naredimo vzdolž srednje črte neba s sproščujočimi zarezi pod kotom 30-45 stopinj na sprednjem in distalnem koncu.
2. Mukoperiostalni reženj se odlušči ob straneh, vzame vzdolž robov za ligature, pri čemer se razkrije dno kostne štrline.
Kostno štrlino odstranimo z dletom in kladivom, svedrom ali rezalnikom.
3. Površino kosti zgladimo in namestimo mukoperiostalni reženj, s prstom pritisnemo mehka tkiva na površino kosti.
4. Odvečno mehko tkivo izrežemo in na rano nanesemo vozlaste šive brez napetosti na robovih.

7. Zmanjšanje in odstranitev maksilofacialne linije.
Indikacije:
. oster greben maksilarno-hioidne linije,
. razjeda tanke sluznice, ki pokriva greben maksilarno-hioidne linije,
. ovira pri fiksiranju ortopedske strukture zaradi mišičnih vlaken, pritrjenih na tem področju.
Tehnika delovanja:
1. Naredimo linearne reze vzdolž vrha grebena na obeh straneh v višini premolarjev, luščimo sluznico in pokostnico. Rez in retrakcijo mehkih tkiv izvajamo tako, da ne poškodujemo lingvalnega živca.
2. Pritrjena mišica se odreže na mestu štrline ali ostre površine črte, tako da ostane del mišic, fascije, v srednjem delu. Štrleči del grebena odstranimo z rezalniki za kost, brusom in zobno kapico ter kost zgladimo.
3. Priporočljivo je, da takoj po šivanju rane z vozlastimi šivi nadenete protezo ali opornico in v skladu s potrebnim zmanjšanjem dna ustne votline povečate njen ustni rob.

8. Zmanjšanje bradnega tuberkula in štrline brade.
Indikacije: Prisotnost štrlečega podbradnega tuberkula ali štrline, ki je ovira za ustrezno fiksacijo proteze v primeru atrofije spodnje čeljusti.
Tehnika delovanja:
1. Zarez se naredi vzdolž alveolarnega loka v višini sekalcev.
2. Mukoperiostalni reženj se olupi z lingvalne strani, geniolingvalna mišica se odreže in izpostavljeni del bradnega tuberkula ali štrline se previdno odstrani z dletom ali kleščami za kosti, površina kosti pa se zgladi s svedrom. .
3. Mišico zašijemo ali pustimo brez fiksacije, tako da se ustno dno spusti.

9. Odstranitev mandibularnega valja.
Indikacije: Prisotnost štrlečih grebenov na spodnji čeljusti, ki se nahajajo na notranji površini kosti in ustrezajo malim kočnikom. Torusi so pogosto povečani na obeh straneh.
Tehnika delovanja:
1. Na grebenu alveolarnega dela se naredi rez v dolžini 1-1,5 cm na obeh straneh čeljusti v višini premolarjev.
2. Previdno odluščite sluznico s pokostnico, saj so pogosto zelo tanke.
3. Na vrhu torusa se naredi utor z rezilom, ki se nato odstrani z dletom in kladivom.
4. Zgladite kost in po položitvi sluznice in pokostnice s prstom potegnite po njihovi površini in ocenite rezultat.
5. Rano zašijemo z vozlastimi ali neprekinjenimi šivi.
6. Na lingvalni površini na mestu operacije in sublingvalni predel nanesite gazo, namočeno v tekočino jodoform, olje rakitovca, olje šipka za 12-24 ur.

10. Kirurški posegi pri zapuščanju korenin zob v alveolah.
Indikacije: preprečevanje atrofije čeljusti in vzdrževanje optimalnih pogojev za protetiko
Tehnika delovanja:
. Opravimo temeljit klinični in radiološki pregled, dobro plombirane zobe in korenine odrežemo do površine kosti, tako da globina žepka ob robu dlesni ne presega 3 mm.
. V primeru globljega žepa in hipertrofije dlesni se opravi gingivektomija.
. Z mobilizacijo tkiv se korenine zaprejo z zavihkom sluznice in pokostnice ter tesno zašijejo.

11. Operacija ustvarjanja visokega in širokega alveolarnega loka.
Indikacije:
. zadostna višina in nezadostna širina alveolarnega loka,
. prisotnost ostrega roba v območju alveolarnega loka,
. popolna odsotnost loka do dna čeljusti zaradi znatne resorpcije slednjega.
Pogosteje uporabljena presaditev kosti avtokost ali pokrovača ilium, kot tudi hidroksilapatit in ju združiti.

12. Ekstenzija spodnje čeljusti.

Uporaba presadka avtoriba.
Tehnika delovanja.
1. Preparirana sta dva odlomka avtoriba dolžine 15 cm.
2. Eno položimo na površino kosti in ji damo obliko zobnega loka; drugi je zdrobljen in obdan z delci prvega.
3. Presadek se pritrdi na dno čeljusti z okoliškimi žičnimi šivi.
Slabosti metode: precej zapletena, ni vedno primerna za starost pacienta, zasnovana za dolgo časa- od 3-5 mesecev do funkcionalne protetike.

Uporaba hidroksiapatita.
Tehnika delovanja:
1. Simetrični zarezi so narejeni v sluznici na loku, oziroma na očesu ali prvem premolarju do kosti.
2. Do čeljustne veje se naredi subperiostalni tunel, ki se napolni s hidroksilapatitom v tolikšni količini, da je želena višina, širina in konfiguracija alveolarnega dela in loka.
3. Rane zašijemo z vozlastimi šivi.
4. Za ohranitev oblike alveolarnega dela in oblikovanje vestibuluma ustne votline je v pooperativnem obdobju (8-10 dni) priporočljivo nositi opornico.

13. Ekstenzija zgornje čeljusti
Indikacije: velika atrofija kosti in pomanjkanje ustrezne oblike palatinskega svoda.
Med operacijo se lahko uporabi presadek iz avtoriba.
Operacija povečanja zgornje čeljusti s pomočjo hidroksiapatita je enostavnejša in učinkovitejša.

14. Kirurgija alveolarnih segmentov.
Izvede se operacija: osteotomija segmenta s premikom na pravo smer.
Indikacije: pomanjkanje prostora za antagonistične zobe.
Tehnika delovanja:
Načrt operacije sestavi na podlagi analize kliničnih, radioloških podatkov in modelov čeljusti.
1. Po disekciji sluznice in pokostnice se izvede osteotomija dentoalveolarnega segmenta, ki se namesti v želeni položaj in fiksira s kostnimi šivi.
2. Prosti prostor je zapolnjen s hidroksiapatitom.
3. Mukoperiostalni reženj se namesti in fiksira prekinjeni šivi.

Operacije na mehkih tkivih ustne votline.
1. Zmanjšanje tuberoznosti sluznice in periosteuma, ki pokriva alveolarni proces zgornje čeljusti in alveolarni del spodnje čeljusti.
Tehnika delovanja:
1. Naredijo se konvergentni zarezi v obliki elipse, ki mejijo na patološko območje.
2. Mukoperiostalni režnja se mobilizira z vestibularne in oralne strani do stika brez napetosti.
3. Rano zašijemo z vozlastimi ali neprekinjenimi šivi.

2. Zmanjšanje tkiv retromolarne regije.
V retromolarnem predelu je odvečno tkivo običajno povezano z njegovo hipertrofijo.
Tehnika delovanja:
1. Naredijo se zareze v obliki elipse.
2. Stanjšajte tkiva vzdolž robov defekta.
3. Rano zašijemo z vozlastimi ali neprekinjenimi šivi.

3. Odstranitev odvečnega mehkega tkiva v distalno nebo.
Odvečno tkivo v distalnem delu palatinskega forniksa povzroči njegovo zoženje in povzroča težave pri protetiki.
Tehnika delovanja:
1. Presežek mehkih tkiv se izreže z ostrim tankim skalpelom vzdolž tangentne površine do globine sluznice in submukoznih plasti.
2. Robovi rane so združeni, zašiti.
3. Vklopljeno površina rane nadenite zaščitno ploščo.
Zapleti: priporočljiva je plitva ekscizija tkiva, saj pride do poškodbe sprednjega dela palatinska arterija, zanke pterigoidnega venskega pleksusa.

4. Odstranitev odvečnih mehkih tkiv alveolarnega loka.
Pri atrofiji kosti, nošenju neustrezno fiksnih zobnih protez, nastane presežek mehkih tkiv, ki nimajo kostne opore. Tkivo odstranimo z dvema vzporednima rezoma, ki se konvergirata na pokostnico vzdolž alveolarnega loka, in rano zašijemo na običajen način.

5. Odstranitev odvečnega vnetnega tkiva.
. Presežek vnetno modificiranega tkiva nastane pri nošenju slabo fiksiranih protez, njihovi neustreznosti.
. večina preprosta metoda je elektrokoagulacija ali laserska ekscizija, ki ji sledi celjenje rane s sekundarnim namenom pod tamponom.
. Pri znatnem območju odvečnega vnetega tkiva se izvede običajna ekscizija periosteuma s šivanjem rane z vozlastim ali neprekinjenim šivom.

6. Operacije s skrajšanim frenulumom jezika.
Za podaljšanje frenuluma jezika se naredi srednji rez skozi frenulum, oblikujeta se dva trikotna zavihka, ki se medsebojno premikata in fiksirata s tanko katgutovo ali sintetično nitjo. Med operacijo si je treba zapomniti lokacijo sublingvalnih papil, da se izognemo poškodbam.
Pri znatnem skrajšanju frenuluma jezika je bolj priporočljivo izvesti operacijo s horizontalno disekcijo frenuluma.

7. Ekscizija frenuluma ustnice (frenektomija ustnice), odstranitev brazgotine mišičnih vrvic vestibuluma ust.
S skrajšanim frenulumom zgornje in spodnje ustnice je težko popraviti protezo.
Metode delovanja:
 Ekscizija frenuluma – ko je frenulum ustnice pritrjen na alveolarni lok s široko bazo. Sluznico prišijemo na pokostnico, najbolje v celotno globino dlesninega sulkusa. Nastala rana se zašije po celotni dolžini skupaj s pokostnico.
 Plastika z nasprotnimi trikotnimi zavihki se uporablja za podaljšanje frenuluma ustnice.

8. Plastika vestibuluma ustne votline z uporabo presadkov.
Indikacije:
. nezadostna globina vestibuluma ustne votline za ustrezno pritrditev proteze;
. pomanjkanje sluznice na zgornji ustnici;
. če lahko plastična operacija s submukoznim tkivom povzroči skrajšanje ustnice.

Tehnika delovanja:
1. V vestibulumu ustne votline se naredi incizija, loči se mukoperiostalni reženj.
2. Prosto razcepljen kožni presadek namestimo v nastalo rano.
3. Z opornicami ali predhodno izdelanimi protezami ustvarimo pogoje za prirast presadka.

Druge operacije

1. Gibanje spodnjega alveolarnega živca.
Indikacije:
. izrazita atrofija alveolarnega dela spodnje čeljusti, ko se nevrovaskularni snop, ki izhaja iz mentalnega foramena, nahaja v območju zobnega loka;
. pomanjkanje prostora za vstavitev implantata.

Tehnika delovanja:
1. Vzdolž alveolarnega loka se naredi rez dolžine 4 cm, včasih pa v sprednjem delu - navpično.
2. Mukoperiostalni reženj v obliki kota je upognjen nazaj. Ločite nevrovaskularni snop.
3. Pri odstranjevanju kosti v navpični smeri se živec premakne navzdol in se položi v ustvarjeni utor.
4. Živec je prekrit z odstranjeno kortikalno kostno ploščo ali biomateriali.

2. Povečanje višine alveolarnega procesa v območju projekcije
spodnja stena maksilarnega sinusa (dvig sinusa), dno nosu.
Indikacije: uporaba vsadkov z rahlo višino alveolarnega procesa v območju projekcije spodnje stene maksilarnega sinusa, dna nosu.

Tehnika delovanja:
1. Naredimo rez vzdolž prehodne gube v predelu zgornje čeljusti.
2. Mukoperiostalni reženj se lušči v predelu pasje fose. Izvede se osteotomija sprednje stene sinusa.
3. Sluznica sinusa se lušči v predelu spodnje stene.
4. Med luščeno sluznico in spodnjo steno sinusa se injicira zdravilo, ki pospešuje tvorbo kostnega tkiva (hidroksiapatit, membrane, avtokost).
5. Rana je zašita.

10507 0

Topografske in anatomske značilnosti brezzobih čeljusti

Vzroki za popolno izgubo zob so najpogosteje karies in njegovi zapleti, parodontoza, poškodbe in druge bolezni; zelo redko primarna (kongenitalna) adentia. Popolna odsotnost zob v starosti 40-49 let je opažena v 1% primerov, v starosti 50-59 let - v 5,5% in pri ljudeh, starejših od 60 let - v 25% primerov.

S popolno izgubo zob zaradi pomanjkanja pritiska na podležeča tkiva se poslabšajo funkcionalne motnje in hitro poveča atrofija obraznega skeleta in mehkih tkiv, ki ga pokrivajo. Zato je protetika brezzobe čeljusti metoda obnovitvenega zdravljenja, ki vodi do odložitve nadaljnje atrofije.

S popolno izgubo zob se telo in veje čeljusti stanjšajo, kot spodnje čeljusti postane bolj top, konica nosu se spusti, nazolabialne gube so izrazite, koti ust in celo zunanji padec roba veke. Spodnja tretjina obraza se zmanjša. Pojavi se ohlapnost mišic in obraz dobi senilen izraz. V povezavi z vzorci atrofije kostnega tkiva, v večji meri iz vestibularne površine na zgornji in iz lingvalne - na spodnji čeljusti, se oblikuje tako imenovano senilno potomstvo (slika 188).

riž. 188. Pogled na osebo s popolno odsotnostjo zob,
a - pred protetiko; b - po protetiki.

S popolno izgubo zob se spremeni delovanje žvečilnih mišic. Zaradi zmanjšanja obremenitve se mišice zmanjšajo v volumnu, postanejo mlahave in atrofirajo. Obstaja znatno zmanjšanje bioelektrična aktivnost medtem ko faza bioelektričnega mirovanja v času prevladuje nad obdobjem aktivnosti.

Spremembe se dogajajo tudi na TMJ. Sklepna jama postane bolj ploščata, glava se premika nazaj in navzgor.

Kompleksnost ortopedskega zdravljenja je v tem, da se v teh pogojih neizogibno pojavijo atrofični procesi, zaradi česar se izgubijo mejniki, ki določajo višino in obliko spodnjega dela obraza.

Protetika ob popolni odsotnosti zob, zlasti v spodnji čeljusti, je eden najtežjih problemov v ortopedski zobozdravstvu.

Pri protetiki pacientov z brezzobo čeljustjo se rešujejo tri glavna vprašanja:

1. Kako utrditi protezo na brezzobi čeljusti?
2. Kako določiti potrebno, strogo individualno velikost in obliko protez, da kar najbolje obnovijo videz obraza?
3. Kako oblikovati zobovje v protezah, tako da delujejo sinhrono z drugimi organi žvečilnega aparata, ki sodelujejo pri predelavi hrane, oblikovanju govora in dihanju?

Za rešitev teh težav je potrebno dobro poznati topografsko zgradbo brezzobe čeljusti in sluznice.

V zgornji čeljusti je med pregledom najprej pozoren na resnost frenuluma zgornje ustnice, ki se lahko nahaja z vrha alveolarnega procesa v obliki tanke in ozke tvorbe ali v obliki močnega pramena do 7 mm širine.

Na stranski površini zgornje čeljusti so lične gube - ena ali več.

Za tuberkulom zgornje čeljusti je pterigomandibularna guba, ki je dobro izražena z močnim odpiranjem ust. Če pri jemanju odtisov ne upoštevamo navedenih anatomskih tvorb, se pri uporabi snemne proteze na teh območjih pojavijo preležanine ali proteza pade.

Meja med trdim in mehkim nebom se imenuje linija A. Lahko je v obliki cone širine od 1 do 6 mm. Tudi konfiguracija linije A je različna glede na konfiguracijo kostne baze trdega neba. Črta se lahko nahaja do 2 cm pred maksilarnimi tuberkulami, na ravni tuberkulusov ali do 2 cm gre proti žrelu, kot je prikazano na sl. 189. Na kliniki za ortopedsko zobozdravstvo je referenčna točka za dolžino zadnjega roba zgornja proteza služijo kot slepe luknje. Zadnji rob zgornje proteze naj jih prekriva za 1–2 mm. Na vrhu alveolarnega procesa, vzdolž srednje črte, je pogosto dobro definirana rezalna papila, v sprednji tretjini trdega neba pa so prečne gube. Te anatomske tvorbe morajo biti dobro vidne na odtisu, sicer se bodo pod togo bazo proteze vdrle in povzročile bolečino.

Šiv trdega neba v primeru znatne atrofije zgornje čeljusti je izrazit, pri izdelavi protez pa je običajno izoliran.

Sluznica, ki pokriva zgornjo čeljust, je nepremična, na različnih področjih je opaziti različno skladnost. Obstajajo naprave različnih avtorjev (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), s pomočjo katerih se določi stopnja skladnosti sluznice (slika 190). Sluznica ima najmanjšo skladnost v območju palatinskega šiva - 0,1 mm, največjo pa v zadnji tretjini neba - do 4 mm. Če tega pri izdelavi laminarne proteze ne upoštevamo, lahko proteze uravnotežijo, zlomijo ali s povečanim pritiskom povzročijo preležanine ali povečano atrofijo kostne baze na teh mestih. V praksi uporaba teh pripomočkov ni potrebna, lahko s prstnim testom ali s pinceto ugotovimo, ali je sluznica dovolj prožna.

V spodnji čeljusti je ležišče proteze precej manjše kot v zgornji. Jezik z izgubo zob spremeni svojo obliko in prevzame mesto manjkajočih zob. S pomembno atrofijo spodnje čeljusti se lahko sublingvalne žleze nahajajo na vrhu alveolarnega dela.

Pri izdelavi proteze za spodnjo brezzobo čeljust je treba paziti tudi na izraženost frenuluma spodnje ustnice, jezika, stranskih vestibularnih gub in zagotoviti, da so te tvorbe dobro in jasno prikazane na odlitku.

Pri pregledu bolnikov s popolno sekundarno adentijo se veliko pozornosti posveča retromolarnemu predelu, saj se zaradi tega protetično ležišče v spodnji čeljusti razširi. Tukaj je tako imenovani postmolarni tuberkel. Lahko je trda in vlaknasta ali mehka in upogljiva in mora biti vedno pokrita s protezo, vendar se rob proteze nikoli ne sme namestiti na to anatomsko tvorbo.

Retroalveolarni predel se nahaja na notranji strani kota spodnje čeljusti. Zadaj je omejen s sprednjim palatinskim lokom, od spodaj - z dnom ustne votline, od znotraj - s korenom jezika; njegova zunanja meja je notranji kot spodnje čeljusti.

To področje je treba uporabiti tudi pri izdelavi laminarnih protez. Da bi ugotovili možnost ustvarjanja "krila" proteze na tem območju, je prstni test. Kazalec vstavimo v retroalveolarni predel in bolnika prosimo, naj iztegne jezik in se z njim dotakne lica. nasprotna stran. Če s takšnim gibanjem jezika prst ostane na mestu in se ne potisne ven, je treba rob proteze pripeljati do distalne meje tega območja. Če je prst potisnjen ven, potem ustvarjanje "krila" ne bo vodilo do uspeha: takšno protezo bo potisnil ven koren jezika.

V tem predelu je pogosto izražena ostra notranja poševnica, ki jo moramo upoštevati pri izdelavi protez. Če je v protezi ostra notranja poševna črta, naredimo vdolbino, to črto izoliramo ali na tem mestu naredimo elastično tesnilo.

Na spodnji čeljusti so včasih kostne izbokline, imenovane eksostoze. Običajno se nahajajo v predelu premolarjev na lingvalni strani čeljusti. Eksostoze lahko povzročijo uravnoteženje proteze, bolečine in poškodbe sluznice. Proteze v takih primerih so izdelane z izolacijo eksostoz ali naredijo mehko oblogo na teh območjih; poleg tega morajo robovi protez prekrivati ​​te kostne izbokline, sicer bo funkcionalno sesanje moteno.

Razvrstitev brezzobih čeljusti

Po ekstrakciji zob so alveolarni odrastki čeljusti dobro izraženi, vendar sčasoma atrofirajo in se zmanjšajo, več časa kot je minilo od ekstrakcije zob, bolj je atrofija izrazita. Poleg tega, če etiološki dejavnik popolna adentija je bila parodontoza, potem atrofični procesi praviloma potekajo hitreje. Po odstranitvi vseh zob se proces nadaljuje v alveolarnih odrastkih in telesu čeljusti. V zvezi s tem je bilo predlaganih več klasifikacij brezzobih čeljusti. Najpogosteje se uporablja Schroederjeva klasifikacija za brezzobo zgornjo čeljust in Kellerjeva za brezzobo spodnjo čeljust. Schroeder razlikuje tri vrste zgornje brezzobe čeljusti (slika 191).

riž. 191. Vrste atrofije zgornje čeljusti v popolni odsotnosti zob.

Za prvo vrsto je značilen visok alveolarni proces, ki je enakomerno prekrit z gosto sluznico, dobro izraženimi votlinami, globokim nebom, odsotnostjo ali blagim palatinalni valj(torus).

Za drugo vrsto je značilna povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa, blagi tuberkuli, povprečna globina neba in izrazit torus.

Tretja vrsta je popolna odsotnost alveolarnega procesa, močno zmanjšana velikost telesa zgornje čeljusti, slabo razviti alveolarni tuberkuli, ravno nebo in širok torus. Z vidika protetike je najugodnejša prva vrsta brezzobe zgornje čeljusti.

A. I. Doinikov je Schroederjevi klasifikaciji dodal še dve vrsti čeljusti.

Četrti tip, za katerega je značilen dobro definiran alveolarni proces v sprednjem delu in pomembna atrofija v stranskih.

Peti tip je izrazit alveolarni proces v stranskih delih in pomembna atrofija v sprednjem delu.

Keller razlikuje štiri vrste brezzobe spodnje čeljusti (slika 192).

riž. 192. Vrste atrofije spodnje čeljusti v popolni odsotnosti zob.

Prva vrsta- čeljust z izrazitim alveolarnim delom, prehodna guba se nahaja daleč od alveolarnega grebena.

Druga vrsta- enotna ostra atrofija alveolarnega dela, mobilna sluznica se nahaja skoraj na ravni alveolarnega grebena.

Tretja vrsta- alveolarni del je dobro izražen v predelu sprednjih zob in močno atrofiran v predelu žvečenja.

Četrta vrsta- alveolarni del je močno atrofiran v predelu sprednjih zob in je dobro izražen v predelu žvečenja.

Z vidika protetike sta najugodnejša prvi in ​​tretji tip brezzobe spodnje čeljusti.

V. Yu. Kurlyandsky je zgradil svojo klasifikacijo spodnjih brezzobih čeljusti ne le glede na stopnjo izgube kostnega tkiva alveolarnega dela, temveč tudi glede na spremembo topografije pritrditve mišične tetive. Razlikuje 5 vrst atrofije spodnje brezzobe čeljusti. Če primerjamo klasifikacijo Kellerja in V. Yu. Kurlyandskega, potem lahko tretjo vrsto atrofije po V. Yu. Kurlyandskemu umestimo med drugo in tretjo vrsto po Kellerju, ko je atrofija nastala pod nivojem mest, ko so mišice so pritrjeni z notranje in zunanje strani.

Kljub temu praksa kaže, da nobena od klasifikacij ne more zagotoviti vse raznolikosti pojavljajočih se variant atrofije čeljusti. Poleg tega za visokokakovostno uporabo protez nič manj, včasih celo večja vrednost imajo obliko in relief alveolarnega grebena. Največji stabilizacijski učinek dosežemo z enakomerno atrofijo, širokim, namesto visokim in ozkim grebenom. Učinkovito stabilizacijo je mogoče doseči v kateri koli klinični situaciji, če upoštevamo razmerje med mišicami in alveolarnim procesom ter topografijo valvularnega območja.

Čeljusti so prekrite s sluznico, ki jo klinično delimo na tri vrste:

1. Normalna sluznica: zmerno prožna, zmerno izločanje sluzi, bledo rožnate barve, minimalno ranljiva. Najbolj ugoden za fiksiranje protez.
2. Hipertrofična sluznica: velika količina intersticijske snovi, hiperemična, ohlapna na palpacijo. Pri takšni sluznici ni težko ustvariti zaklopke, vendar je proteza na njej mobilna in zlahka izgubi stik z membrano.
3. Atrofična sluznica: zelo gosta, belkaste barve, slabo sluzna, suha. Ta vrsta sluznice je najbolj neugodna za pritrditev proteze.

Suppley je skoval izraz "viseči glavnik". V tem primeru mislimo na mehka tkiva, ki se nahajajo na vrhu alveolarnega procesa, brez kostne osnove. Viseči glavnik se pojavi v predelu sprednjih zob po njihovi odstranitvi med periodontitisom, včasih v predelu tuberkulozov v zgornji čeljusti, ko je prišlo do atrofije kostne baze in mehkih tkiv je ostalo v presežku. Če takšen glavnik vzamete s pinceto, se bo premaknil na stran. Pri protetiki bolnikov s prisotnostjo "visečega glavnika" se uporabljajo posebne tehnike za pridobivanje odlitkov (glej spodaj).

Pri izdelavi protez za brezzobo čeljust je treba upoštevati, da se sluznica spodnje čeljusti hitreje odzove z izrazitejšo bolečinsko reakcijo na pritisk.

Na koncu morate poznati pojma "nevtralno območje" in "območje ventila". Nevtralno območje je meja med gibljivo in negibno sluznico. Ta izraz je prvi predlagal Traviss. Prehodna guba se pogosto imenuje nevtralno območje. Zdi se nam, da poteka nevtralna cona nekoliko pod prehodno gubo, v predelu tako imenovane pasivno gibljive sluznice (slika 193).

riž. 193. Prehodna guba v popolni odsotnosti zob (shema).
1 - aktivno mobilna sluznica; 2 - pasivno gibljiva sluznica (nevtralno območje); 3 - nepremična sluznica.

Izraz "valvularna cona" se nanaša na stik roba proteze s spodaj ležečimi tkivi. Ko je proteza odstranjena iz ustne votline, cona zaklopk ne obstaja, saj to ni anatomska tvorba.

Pregled pacienta

Raziskava se začne z anketo, med katero ugotovijo: 1) pritožbe; 2) vzroki in čas izgube zob; 3) podatke o prejšnjih boleznih; 4) ali je bolnik pred tem uporabljal snemne proteze.

Po razgovoru nadaljujejo s pregledom obraza in ustne votline pacienta. Opaženi so asimetrija obraza, resnost nazolabialnih in bradnih gub, stopnja zmanjšanja višine spodnjega dela obraza, narava zapiranja ustnic, prisotnost zagozditve.

Pri pregledu vestibuluma ust je pozornost namenjena resnosti frenuluma, bukalnih gub. Treba je natančno preučiti topografijo prehodne gube. Bodite pozorni na stopnjo odprtosti ust, naravo razmerja čeljusti (ortognatska, prognatska, prognatska), prisotnost škrtanja v sklepih, bolečine pri premikanju spodnje čeljusti. Določite stopnjo atrofije alveolarnih procesov, obliko procesa - ozko ali široko.

Alveolarne odrastke ne smemo le pregledati, temveč tudi palpirati, da odkrijemo eksostoze, ostre kostne izrastke in zobne korenine, prekrite s sluznico in med pregledom nevidne. Po potrebi je treba narediti rentgenske žarke. Palpacija je pomembna za ugotavljanje prisotnosti torusa, "visečega grebena" in stopnje skladnosti sluznice. Ugotovite, ali obstaja kronične bolezni(rdeča lichen planus levkoplakija sluznice).

Poleg pregleda in palpacije organov ustne votline se glede na indikacije izvaja radiografija TMJ, elektromiografija žvečilnih mišic, snemanje gibov spodnje čeljusti itd.

Tako podroben pregled anatomskih razmer pacientove ustne votline v odsotnosti zob omogoča razjasnitev diagnoze, določitev stopnje atrofije alveolarnih procesov, vrste sluznice, prisotnosti eksostoz itd.

Vsi pridobljeni podatki bodo zdravniku omogočili določitev nadaljnje taktike protetike, izbiro potrebnega materiala za odtis, vrsto proteze - navadno ali z elastično oblogo, meje bodočih protez itd.

Ortopedsko zobozdravstvo
Ureja dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov