(Sinonimi: klopna povratna mrzlica, endemična povratna mrzlica, ameriška povratna mrzlica, afriška povratna mrzlica.)
Klopna povratna mrzlica je akutna nalezljiva bolezen iz skupine zoonoz, ki jo povzročajo borelije in se kaže s ponavljajočimi se febrilnimi napadi in splošno zastrupitvijo. Glavni rezervoar okužbe v naravi in prenašalci so argaske pršice.
Etiologija. Povzročitelji klopne recidivne mrzlice spadajo v rod Boirelia. Trenutno je znanih približno 30 vrst borelij, od katerih jih je več kot polovica patogenih za človeka. Po morfologiji so rahlo sploščena valovita spirala, sestavljena iz aksialne niti, okoli katere je navita citoplazma. Dolžina borelije je od 8 do 50 mikronov, debelina od 0,25 do 0,4 mikrona. Kodri so veliki, od 4 do 12, redko več, z globino kodra do 1,5 µm. Borelije se razmnožujejo s prečno delitvijo. V zunanjem okolju povzročitelj klopne recidivne mrzlice traja kratek čas. Ne raste dobro na hranilnih medijih. Ko je obarvan po Romanovskem, je obarvan vijolično.
Epidemiologija. Klopna recidivna mrzlica je endemična v skoraj vseh območjih z zmernim, subtropskim in tropskim podnebjem in jo najdemo na vseh celinah razen v Avstraliji in Antarktiki. Oblikovana naravna žarišča v naši državi najdemo na severnem Kavkazu. V tujini, na azijski celini, so bolezni registrirane v Afganistanu, Indiji, Izraelu, Jordaniji, Iranu,
Irak, Zahodna Kitajska, Libanon, Pakistan, Savdska Arabija, Sirija, Turčija itd. V Evropi - v Španiji, na Portugalskem, v državah Balkanskega polotoka. V Ameriki - v južnih državah ZDA, Venezueli, Kolumbiji, Mehiki, Gvatemali, Panami itd. V Afriki - povsod, najvišja stopnja incidence je na vzhodu celine.
Patogeneza. Med sesanjem krvi skupaj s klopovo slino in pri nekaterih vrstah s koksalno tekočino borelije vstopijo v rano na mestu sesanja, od tam se s krvnim tokom razširijo po telesu in vstopajo v žile različnih notranji organi. Tam se intenzivno razmnožujejo in čez nekaj časa preidejo v periferno kri, kjer po uničenju povzročijo nastanek specifičnih protiteles imunokompetentnih celic. Z množično smrtjo borelije pride v kri velika količina pirogenih snovi, ki povzročijo pojav vročinskega napada. Del borelije, za katerega se je izkazalo, da je odporen na proizvedena protitelesa, povzroči pojav naslednjega napada vročine. Vsak naslednji napad postane krajši, obdobje apireksije pa daljše.
Simptomi in potek. Na mestu ugriza klopa se po nekaj minutah pojavi hiperemija, pordelost kože in nastane vozlič s premerom do 1 mm. Dan kasneje se nodul spremeni v temno češnjevo papulo, obdano z rdeče-modrim hemoragičnim obročem s premerom do 30 mm, širina obroča je 2-5 mm. V naslednjih 2-4 dneh obroček pobledi, njegove konture se zameglijo in na koncu izginejo. Papula postopoma pridobi rožnato barvo in vztraja 2-4 tedne. Pojav dermatoloških elementov, ki se pojavijo na mestu ugriza klopa, spremlja srbenje, ki človeka začne motiti 2-5 dni po napadu klopov in traja 10-20 dni, v nekaterih primerih pa za več kot 2 meseca. Pogosto se zaradi močnega srbenja pri praskanju pridruži sekundarna okužba, kar povzroči nastanek dolgotrajnih nezdravljivih razjed.
Inkubacijska doba traja od 4 do 16 dni (običajno 6 ~ 12), včasih pa se zavleče tudi do 20 dni. Prodromalni pojavi so rahel glavobol, občutek šibkosti, šibkost, bolečine po vsem telesu in se običajno opazijo le pri delu bolnikov.
Začetek bolezni je običajno akuten in ga spremlja mrzlica, telesna temperatura hitro doseže 38-40 ° C. Bolniki se pritožujejo zaradi hudega glavobola, hude šibkosti, žeje, bolečine v velikih sklepih. Na vrhuncu vročine v 10-20% primerov opazimo kožno hiperestezijo in hiperakuzijo. Obstaja delirij in celo trenutna izguba zavest. Sprva so bolniki navdušeni, pogosto spreminjajo položaj v postelji, njihov spanec je moten; Zdi se, da se bolnik potopi v globok spanec, pogosto govori v spanju. Včasih vročino spremljata slabost in bruhanje.
Prvi febrilni napad traja 1 do 3 dni (redko 4 dni). Po kratkem obdobju apireksije, običajno približno en dan, se pojavi naslednji napad, ki traja 5-7 dni, nato pa se konča z remisijo, ki traja 2-3 dni. Naslednji napadi postanejo krajši, obdobja apireksije pa daljša, skupaj jih je lahko 10-20. Med povišano telesno temperaturo bolniki med vročinskim napadom večkrat občutijo mrzlico, nato vročino in na koncu se pojavi potenje, ki je lahko zmerno ali obilno. Trajanje teh faz je vedno spremenljivo in se giblje od 5-10 minut do 2 ur, medtem ko po potenju telesna temperatura pade le za 0,5-1,5 ° C in se praviloma ohranja na subfebrilnih in febrilnih številkah. Telesna temperatura se normalizira šele po koncu febrilnega vala in nastopu obdobja apireksije.
Na vrhuncu vročine je obraz bolnika hiperemičen, utrip je hiter in ustreza telesni temperaturi. Srčni toni so prigušeni, arterijski tlak se nekoliko zmanjša. Na strani dihalnih organov patologija ni zaznana. Jezik je suh, pri korenu pogosto obložen z belo oblogo. Trebuh je mehak in neboleč. Zgodnje povečanje, čeprav zmerno, velikosti jeter in vranice (povečanje jeter se običajno odkrije od 2. do 3., vranice - od 4. do 6. dne bolezni).
Za krvno sliko je značilna rahla hipokromna anemija. Opazimo zmerno nevtrofilno levkocitozo (do 14 109 / l), število eozinofilcev je 3-5%, ESR je 20-30 mm / h. V 20-30% primerov se poveča raven celotnega bilirubina in aktivnost transaminaz, ki se hitro normalizirajo z imenovanjem etiotropnega zdravljenja.
Po okrevanju se delovanje dokaj hitro obnovi. V večini primerov je klopna recidivna vročica benigna bolezen. Smrtni primeri se pojavljajo izjemoma in praviloma pri afriškem tipu bolezni (povzročitelj - Borrelia duttoni).
Zapleti so redki in najpogosteje povezani s poškodbo organa vida - iritis, iridociklitis. Literaturni podatki navajajo tudi takšne zaplete kot akutne toksični hepatitis, pljučnica, meningitis, infekcijska psihoza, nevritis. V zadnjih 30 letih so praktično izginili zaradi zgodnje uporabe antibiotikov.
Humoralna imunost ni stabilna, vendar se proizvodnja specifičnih protiteles pojavi precej zgodaj (od 2. do 4. dne bolezni) in je zelo aktivna, v povprečju traja približno 2 meseca, nato pa se v naslednjih 8-10 mesecih pojavi a. znižanje ravni specifičnih protiteles v periferni krvi.
Diagnoza in diferencialna diagnoza. Temelji na epidemiološki anamnezi, podatkih pregleda kože (odkrivanje srbečih papul na mestih, kjer so prisesani klopi), klinični sliki bolezni - prisotnost značilnih febrilnih napadov, ki jim sledijo obdobja apireksije, in laboratorijska diagnostika. Klopno recidivno mrzlico je treba razlikovati od malarije, pappataci mrzlice, evropske (ušive) recidivne mrzlice. Vzorec febrilne krivulje pri klopni recidivni mrzlici je v mnogih pogledih podoben malariji, vendar je mogoče postaviti natančno diferencialno diagnozo.
samo z mikroskopijo krvnih razmazov. Pri vročini pappatachi opazimo en val vročine, ki v večini primerov traja 3 dni in le pri 10% bolnikov - 4 dni ali več. Značilni simptomi te patologije so Pickov simptom, prvi in drugi Taussigov simptom, levkopenija (2,5-4-109 / l). Določene težave, povezane s podobnostjo klinične manifestacije, se pojavijo med razlikovanjem klopne povratne mrzlice od evropske (zanič) povratne mrzlice. Pri slednjih so simptomi zastrupitve in povišana telesna temperatura izrazitejši, hujše oblike pa so večkrat pogostejše. Končna diagnoza, tako kot v primeru malarije, je možna le z laboratorijsko študijo.
Laboratorijska diagnoza klopne recidivne mrzlice se izvaja z mikroskopskim pregledom brisov, obarvanih po Romanovskem, in debele kapljice krvi bolnikov. Priporočljivo je, da bolniku odvzamete kri vsakih 4-6 ur 2-3 krat na dan, saj s to patologijo odvisnost prisotnosti patogena v krvi od telesne temperature praviloma ne obstaja. V nekaterih primerih borelij ni mogoče zaznati v krvi, kar je posledica njihovega majhnega števila v proučevanem materialu. Zato je priporočljivo laboratorijskim živalim dati 0,1 - 1 ml bolnikove krvi subkutano ali intraperitonealno ( morski prašiček, bele miši), v krvi katerih se po 1-5 dneh pojavi veliko število borelij. V zadnjem času se za serološko diagnostiko klopne recidivne mrzlice uporabljajo metode indirektne imunofluorescence in protitelesa, označena z encimi. Štirikratno povečanje titra protiteles v parnih serumih, odvzetih v intervalih 10-15 dni, se šteje za diagnostično.
Zdravljenje. Borelije so občutljive na širok spekter antibakterijskih zdravil. Najpogosteje se uporablja za vplivanje na patogen penicilin(200.000-300.000 i.e. vsake 4 ure 5 dni) oz. tetraciklinski antibiotiki(0,3-0,4 g 4-krat na dan 5 dni). Dobri rezultati so bili doseženi z uporabo cefalosporinov (Kefzol 1 g 2-krat na dan 5 dni). Med zdravljenjem se temperatura pri bolnikih običajno normalizira prvi dan uporabe antibiotika.
Preventiva in ukrepi v izbruhu. Specifična profilaksa ni bila razvita. Glavni preventivni ukrepi so usmerjeni predvsem v preprečevanje napada klopov na ljudi. Ukrepi uničenja se izvajajo v stanovanjskih in gospodarskih poslopjih osebe z uporabo različnih akaricidov (Karbofos, Dichlorvos). Za osebno zaščito se uspešno uporabljajo repelenti (DEET, Diftolar, Redet, Permet).
Ponavljajoča se vročina(Latinsko ponavljajoči se tifus) - skupno ime, ki združuje epidemično (nosilec povzročitelja je uš) in endemično (nosilec povzročitelja je klop) spirohetozo, ki se pojavi z izmeničnimi napadi vročine in menstruacije. normalna temperatura telo.
Povzročitelji ponavljajoče se mrzlice so spirohete iz rodu Borrelia, zlasti eden najpogostejših povzročiteljev epidemičnega tifusa je Obermeierjeva Borrellia Obermeieri, ki jo je leta 1868 odkril Otto Obermeier.
Klopna recidivna mrzlica je zoonotska vektorska bolezen. Povzročitelji so številne vrste borelij: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, pogoste na določenih geografskih območjih. Te borelije so podobne povzročitelju epidemične recidivne mrzlice po morfologiji, odpornosti na delovanje dejavnikov. okolju, biološke lastnosti.
Človek se okuži z ugrizom klopa. Na mestu inokulacije patogena nastane papula (primarni afekt). Patogeneza in klinične manifestacije klopne recidivne mrzlice so podobne epidemiji. Bolezni se pogosto pojavijo v topli sezoni z aktiviranjem vitalne aktivnosti klopov.
Populacija območij, ki so endemična za klopno povratno mrzlico, pridobi določeno stopnjo imunosti na krožeče povzročitelje bolezni – v krvnem serumu imajo protitelesa proti boreliji, ki je pogosta na tem območju. Zbolevajo predvsem obiskovalci.
Prenašalci epidemije V. typhus so uši Pediculus humanus capitis (glava), P. humanus humanus (oblačila) in Phtirius pubis (sramnica). Uš, ki sesa pacientovo kri, postane sposobna okužiti človeka skozi vse življenje, saj so borelije nepatogene za uši, mikroorganizmi pa se dobro razmnožujejo v hemolimfi žuželk. Transovarialnega prenosa borelije pri uši ni. Človek se okuži z drgnjenjem hemolimfe uši, ki vsebuje borelije (pri česanju ugriza, zdrobitvi žuželke) (kontaminativna okužba). V okolju borelije hitro umrejo. Pod vplivom temperature 45-48 ° C smrt nastopi po 30 minutah. Epidemična recidivna vročina prizadene samo ljudi.
Patogeneza (kaj se zgodi?) med recidivno vročino:
Ko pridejo v notranje okolje telesa, borelije vdrejo v celice limfoidno-makrofagnega sistema, kjer se namnožijo, nato pa v večjih količinah preidejo v kri. Vplival baktericidne lastnosti krvi, se delno uničijo in sprosti se endotoksin, ki poškoduje krvni obtok in centralni živčni sistem. Toksikozo spremlja vročina, v vranici in jetrih se pojavijo žarišča nekroze. Zaradi skupkov, ki nastanejo pod vplivom borelijskih protiteles, ki se zadržujejo v kapilarah notranjih organov, je motena lokalna prekrvavitev, kar vodi v nastanek hemoragičnih infarktov.
Prvo febrilno obdobje bolezni se konča s tvorbo protiteles proti boreliji prve generacije. Pod vplivom teh protiteles nastanejo mikrobni agregati z obremenitvijo trombocitov in večina Borelija umre. Klinično se to izraža z nastopom remisije. Toda nekateri patogeni spremenijo svoje antigenske lastnosti in postanejo odporni na nastala protitelesa, ostanejo v telesu. Ta nova generacija borelij se namnoži in, preplavi krvni obtok, povzroči nov napad vročine. Nastala protitelesa proti drugi generaciji povzročitelja lizirajo njihov pomemben del, vendar ne v celoti. Odporni patogeni, ki so spremenili antigensko specifičnost, se razmnožujejo in ponovno povzročijo ponovitev bolezni. To se večkrat ponovi. Ozdravitev nastopi šele, ko se v krvi pojavi spekter protiteles, ki razbijejo vse antigenske različice borelij.
Prenesena bolezen ne pušča močne imunosti. Nastala protitelesa ostanejo kratek čas.
Simptomi ponavljajoče se vročine:
Prvi napad se začne nenadoma: kratka mrzlica se nadomesti z vročino in glavobolom; obstajajo bolečine v sklepih in mišicah (predvsem tele), slabost in bruhanje. Temperatura hitro naraste, pulz je pogost, koža je suha. IN patološki proces prizadet je živčni sistem, pogosto se pojavi delirij (glej DELIRIOZ). Na vrhuncu napada se pojavijo različne oblike kožni izpuščaji, povečana vranica in jetra, včasih se razvije zlatenica. Med povišano telesno temperaturo se lahko pojavijo znaki okvare srca, pa tudi bronhitisa ali pljučnice. Napad traja od dva do šest dni, nato pa temperatura pade na normalno ali subfebrilno in bolnikovo zdravstveno stanje se hitro izboljša. Vendar pa se po 4-8 dneh razvije naslednji napad z enakimi simptomi. Primeri brez ponovitve so redki.
Za recidivno mrzlico z uši je značilen en ali dva ponavljajoča se napada, ki se končata popolno okrevanje in začasna imuniteta. Za klopno recidivno mrzlico so značilni štirje ali več napadi vročine, ki so krajši in blažji v kliničnih manifestacijah, čeprav je lahko drugi napad hujši od prvega.
Zapleti. Meningitis, iritis, iridociklitis, uveitis, ruptura vranice, sinovitis. Predhodno opaženi ikterični tifus je plast okužbe s salmonelo.
Diagnoza recidivne vročine:
Prepoznavanje temelji na epidemioloških podatkih, značilni klinični sliki bolezni (akuten začetek, kritičen padec temperatura od obilno znojenje na koncu napada, zgodnje in občutno povečanje vranice (splenomegalija), izmenično vročinski napadi in apireksija). Diagnostična vrednost imajo podatke iz študij periferne krvi (zmerna levkocitoza, zlasti med napadom, aneozinofilija, trombocitopenija, naraščajoča anemija, zvišana ESR).
Laboratorijska diagnostika
Med napadom, na vrhuncu povišane telesne temperature, se povzročitelj lahko relativno enostavno odkrije v bolnikovi krvi. Da bi to naredili, pripravimo pripravke debele kapljice ali krvnega razmaza, obarvamo po Romanovsky-Gimsa ali magenta in mikroskopiramo. Možno je mikroskopirati krvne kapljice v temnem polju in opazovati mobilnost borelij. Metoda serološke diagnostike je sestavljena iz oblikovanja reakcij lize, RSK.
Razlikovanje epidemije od endemične recidivne mrzlice se izvede v biološkem poskusu: morskemu prašičku se vbrizga bolnikova kri. Borelije epidemične recidivne mrzlice za razliko od endemičnih ne povzročajo bolezni živali. S klopnim tifusom mumps zboli 5-7 dni, v njegovi krvi pa najdemo borelije.
Zdravljenje recidivne vročine:
Za zdravljenje epidemične recidivne vročine se uporabljajo antibiotiki (penicilin, levomicetin, klortetraciklin) in pripravki arzena (novarselon). Pri zdravljenju klopnega tifusa se uporabljajo tetraciklinski antibiotiki, levomicetin in ampicilin.
Preprečevanje ponovne vročine:
Preprečevanje epidemičnega tifusa se zmanjša na boj proti uši, izogibanje stiku z bolniki z uši. Epidemične recidivne mrzlice se pri nas in marsikje drugje trenutno ne pojavljajo. Preprečevanje klopne recidivne mrzlice je zaščita ljudi pred napadi klopov, uničenje glodalcev in žuželk v naravnih žariščih.
Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate povišano telesno temperaturo:
Vas kaj skrbi? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o recidivni vročini, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, študirali zunanji znaki in pomaga prepoznati bolezen po simptomih, vam svetuje in nudi potreboval pomoč in postavi diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.
Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.
(+38 044) 206-20-00
Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.
ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične simptome, značilnost zunanje manifestacije- tako imenovani simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašna bolezen temveč tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesa kot celote.
Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Prijavite se tudi za medicinski portal Evrolaboratorij biti nenehno na tekočem zadnje novice in posodobitve informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.
Ponavljajoča se vročina je skupina redkih okužb, ki jih prenašajo členonožci, za katere so značilne ponavljajoče se epizode vročine. Povzročitelj spada v rod Borrelia, je zahteven glede hranilnih medijev, je vseprisoten in ga prenašajo uši in klopi.
Epidemično povratno mrzlico (povratno mrzlico z uši) povzroča B. recurrentis, ki jo s človeka na človeka prenaša Pediculus humanus, telesna uš. Ko pacientova kri vstopi v črevesje uši, Borrelia spp. prodrejo v njeno steno, migrirajo s hemolimfo in se v njej razmnožujejo. Borreim spp. ostanejo sposobni preživeti do konca življenjske dobe uši (več tednov). Človek se okuži s praskanjem na mestu ugriza, pri tem pa uši zmečkamo, njihovo hemolimfo pa vtremo v poškodovano kožo.
Endemično recidivno mrzlico (klopno prenosljivo) povzroča več vrst borelij; Vektorji okužbe so klopi iz rodu Omithodoros. V zahodnih zveznih državah ZDA je glavni povzročitelj povratne mrzlice B. hermsii, v Mehiki oz. Srednja Amerika- V. dugesi. Ko se klop prisesa na bolnikovo kri, borelije prodrejo v vse njegove organe in tkiva, vključno z žleze slinavke in spolnih organov. Slednje pojasnjuje transovarialni prenos povzročitelja na naslednjo generacijo klopov. Borelije pridejo v človeško telo s slino ali iztrebki klopov med sesanjem krvi.
Epidemiologija
Ponavljajoča se vročina ponavadi povzroči epidemije, ki jih spodbujajo vojne, revščina, lakota in slaba osebna higiena. Ta vrsta je pogostejša v hladni sezoni. Glavno naravno žarišče epidemične recidivne mrzlice je višavje v Etiopiji.
Klopi iz rodu Omithodoros, nosilci endemične recidivne mrzlice, so razširjeni po vsem svetu, tudi v zahodnih zveznih državah ZDA. Te pršice imajo raje toplo in vlažno podnebje, pa tudi visokogorje; naselijo se v jamah, rovih glodalcev. Glodalci so glavni rezervoar borelije. Od glodalcev, ki živijo v človeškem stanovanju, lahko klopi preidejo na ljudi. Pogosto ugriz klopa ostane neopažen, saj se hranijo predvsem ponoči, njihovi ugrizi pa so neboleči; poleg tega klop po sesanju krvi (kar traja kratek čas) takoj zapusti osebo.
Patogeneza
Paroksizmična narava vročine je razložena s sposobnostjo Borrelia spp. nenehno spreminjajočih se antigenov. Med prvim napadom vročine se hkrati pojavi več antigenskih variant, vendar le ena postane prevladujoča. Borrelije spp., izolirane med prvim napadom vročine, se antigensko razlikujejo od tistih, izoliranih med naslednjimi napadi. Med napadom vročine Borrelia spp. vstopijo v krvni obtok, inducirajo sintezo specifičnih protitelesa IgM in IgG, nato pa so podvrženi aglutinaciji, imobilizaciji, lizi in fagocitozi. V medinktalnem obdobju se Borrelia spp. lahko ostanejo v krvnem obtoku, vendar bakteriemija ne zadostuje za povzročitev kliničnih manifestacij. Število napadov vročine je odvisno od števila antigenskih variant seva, ki je povzročil bolezen.
Simptomi ponavljajoče se vročine
Za bolezen so značilni napadi vročine, ki trajajo od 2 do 9 dni, z obdobji normalne temperature, ki trajajo od 2 do 7 dni. Pri epidemični recidivni mrzlici so inkubacijska doba, trajanje napadov vročine, obdobja normalne temperature daljši, število napadov vročine pa manjše kot pri endemični recidivni mrzlici. Inkubacijska doba za endemično recidivno vročino je običajno 8 dni (5 do 15). Značilne so vse vrste bolezni nenaden dvig visoka telesna temperatura, zmedenost, fotofobija, slabost, bruhanje, mialgija, artralgija. Kasneje se ti simptomi lahko pridružijo v trebuhu, kašelj z izmečkom in zmerno odpoved dihanja. Pogosto opazimo povečano krvavitev: krvavitev iz nosu, hemoptiza, hematurija in hematemeza. Na trupu in ramenih se lahko pojavi difuzni izpuščaj v obliki hiperemičnih madežev ali petehij. Izpuščaj se skoraj vedno pojavi proti koncu prvega napada vročine, pogostejši pri epidemični recidivni vročini (25%), traja 1-2 dni. Morda razvoj limfadenopatije, pljučnice in splenomegalije. Pogost simptom je bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, ki jo povzroča hepatomegalija. Približno 50 % prizadetih otrok ima zlatenico. S poznimi recidivi lahko pride do poškodb CNS v obliki zmedenosti, stuporja, simptomov draženja. možganske ovojnice, konvulzije, periferni nevritis, žariščni nevrološki simptomi, lezije kranialni živci. V hudih primerih opazimo miokarditis, odpoved jeter in DIC. Značilen je kritični konec prvega napada vročine po 2-9 dneh, ki ga spremlja obilno znojenje, hipotermija, arterijska hipotenzija, bradikardija, oster mišična oslabelost in izčrpanost. Pri nezdravljenih bolnikih se v enem tednu pojavi drugi napad vročine, ki mu običajno sledijo še trije (do 10). Hkrati je vsak naslednji napad krajši in blažji, intervali med napadi pa se podaljšajo.
Diagnostika
Diagnozo postavimo po mikroskopskem pregledu debele kapljice, razmaza krvi, obarvanega po Giemsi ali Wrightu. V tem primeru se kri odvzame na vrhuncu vročine, saj v interiktalnem obdobju Borrelia spp. s to metodo niso zaznane. Serološke študije (ELISA, imunobloting) niso standardizirane in običajno niso na voljo. Povzročitelji endemične recidivne mrzlice navzkrižne reakcije z drugimi spirohetami, vključno z Borrelio burgdorferi, povzročiteljem borelioze.
Zdravljenje recidivne vročine
Tetraciklin je zdravilo izbire za vse vrste tifusa. Starejšim otrokom in odraslim je predpisan 500 mg tetraciklina peroralno vsakih 6 ur 10 dni. Pri odraslih je lahko učinkovit celo en odmerek 500 mg tetraciklina ali eritromicina, vendar je malo podatkov o tem režimu pri otrocih. Pri otrocih, mlajših od 12 let, je treba uporabiti eritromicin (50 mg / kg / dan - 4 odmerke, trajanje zdravljenja 10 dni). Učinkovita sta tudi penicilin in kloramfenikol.
V ozadju znižanja telesne temperature (naravno ali pod vplivom zdravljenja) se z vsakim napadom vročine Jarisch-Herxheimerjeva reakcija običajno pojavi v 2 urah, kar kaže na oslabitev bakteriemije. Poskusi ublažitve te reakcije s predhodnim dajanjem glukokortikoidov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil niso bili uspešni.
Napoved
Z ustreznim zdravljenjem je smrtnost manj kot 5%. Večina bolnikov (tako zdravljenih kot nezdravljenih) ozdravi po pojavu protiteles proti Borelijam spp., ki slednje aglutinirajo, ubijejo ali opsonizirajo.
Preprečevanje
Cepiva ni, zato je preventiva sestavljena iz ubijanja prenašalcev žuželk ali preprečevanja stika z njimi. Med izbruhi tifusa je treba vzdrževati osebno higieno in razkužiti ljudi, njihova oblačila in domove z insekticidi. Tveganje za okužbo s tifusom je minimalno, če v hiši ni glodalcev.
Članek pripravila in uredila: kirurg 
Opis:
Povratna mrzlica (latinsko typhus recurrens) je skupno ime, ki združuje epidemično (prenašalec povzročitelja je uš) in endemično (prenašalec povzročitelja je klop) spirohetozo, ki poteka z izmenjevanjem izbruhov vročine in obdobij normalne telesne temperature. .
Simptomi:
Prvi napad se začne nenadoma: kratkotrajni se nadomesti z vročino in glavobolom; obstajajo bolečine v sklepih in mišicah (predvsem v mečih) in. Temperatura hitro naraste, pulz je pogost, koža je suha. Živčni sistem je vključen v patološki proces, pogosto se pojavi. Na vrhuncu napada se na koži pojavijo različni izpuščaji, povečata se vranica in jetra, včasih se razvije zlatenica. Med povišano telesno temperaturo se lahko pojavijo znaki okvare srca, pa tudi oz. Napad traja od dva do šest dni, nato pa temperatura pade na normalno ali subfebrilno in bolnikovo zdravstveno stanje se hitro izboljša. Vendar pa se po 4-8 dneh razvije naslednji napad z enakimi simptomi. Primeri brez ponovitve so redki.
Za recidivno vročino uši sta značilna en ali dva ponavljajoča se napada, ki se končata s popolnim okrevanjem in začasno imunostjo. Za klopno recidivno mrzlico so značilni štirje ali več napadi vročine, ki so krajši in blažji v kliničnih manifestacijah, čeprav je lahko drugi napad hujši od prvega.
Vzroki za nastanek:
Povzročitelji ponavljajoče se mrzlice so spirohete iz rodu Borrelia, zlasti eden najpogostejših povzročiteljev epidemičnega tifusa je Obermeierjeva Borrellia Obermeieri, ki jo je leta 1868 odkril Otto Obermeier.
Klopna recidivna mrzlica je zoonotska vektorska bolezen. Povzročitelji so številne vrste borelij: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, pogoste na določenih geografskih območjih. Te borelije so po morfologiji, odpornosti na okoljske dejavnike in bioloških lastnostih podobne povzročitelju epidemične recidivne mrzlice.
Človek se okuži z ugrizom klopa. Na mestu inokulacije patogena nastane papula (primarni afekt). Patogeneza in klinične manifestacije klopne recidivne mrzlice so podobne epidemiji. Bolezni se pogosto pojavijo v topli sezoni z aktiviranjem vitalne aktivnosti klopov.
Populacija območij, ki so endemična za klopno povratno mrzlico, pridobi določeno stopnjo imunosti na krožeče povzročitelje bolezni – v krvnem serumu imajo protitelesa proti boreliji, ki je pogosta na tem območju. Zbolevajo predvsem obiskovalci.
Prenašalci epidemične recidivne mrzlice so uši Pediculus humanus capitis (glava), P. humanus humanus (oblačila). Uš, ki sesa pacientovo kri, postane sposobna okužiti človeka skozi vse življenje, saj so borelije nepatogene za uši, mikroorganizmi pa se dobro razmnožujejo v hemolimfi žuželk. Transovarialnega prenosa borelije pri uši ni. Človek se okuži z drgnjenjem hemolimfe uši, ki vsebuje borelije (pri česanju ugriza, zdrobitvi žuželke) (kontaminativna okužba). V okolju borelije hitro umrejo. Pod vplivom temperature 45-48 ° C smrt nastopi po 30 minutah. Epidemična recidivna vročina prizadene samo ljudi.
Zdravljenje:
Za zdravljenje določite:
Za zdravljenje epidemične recidivne vročine se uporabljajo antibiotiki (penicilin, levomicetin, klortetraciklin) in pripravki arzena (novarsenol). Pri zdravljenju klopnega tifusa se uporabljajo tetraciklinski antibiotiki, levomicetin in ampicilin.
Vsebina članka
epidemična recidivna vročina(sinonimi bolezni: prehodni tifus, recidivna vročina, recidivna epidemična spirohetoza, prehodni evropski tifus) - akutna nalezljiva bolezen, ki ga povzroča borelija (Obermeyerjeva spiroheta), prenašajo uši, zanj pa je značilno redno menjavanje napadov povišane telesne temperature in obdobij apireksije, glavobola in bolečin v mišicah, hepatolienalnega sindroma, včasih raznolikega izpuščaja in zlatenice proti koncu napada. .Zgodovinski podatki o recidivni vročini
Za dolgo časa recidivno vročino zamenjali s tifusom ali tifusom. Prvič je zanesljivo opisal klinično sliko Ruttyjeve bolezni leta 1739 med izbruhom na Irskem in jo poimenoval "petdnevna vročina po ponovitvah". Povzročitelj je prvič izločil leta 1868 berlinski zdravnik O. Obermeier iz krvi pacienta. G. N. Minkh (1874), A. A. Mochutkovsky (1875) in I. I. Mečnikov (1881) so dokazali kužnost pacientove krvi s samookužbo, I. I. Mečnikov pa je predlagal, da se bolezen prenaša z ušmi. Zdaj se posamezni primeri bolezni občasno zabeležijo le v državah tropskega pasu.Etiologija recidivne vročine
Povzročitelj recidivne mrzlice je Boggeia recurrentis, s. Spirochaeta obermeieri - spada v rod Boggeia, družina Treponemataceae. To je spiralno oblikovan mikroorganizem 20-40 µm v wavdouzhki, 0,3-0,5 µm v širino, s 5-10 kodri, zelo mobilen, gram-negativen, obarvan modro-vijolično po metodi Romanovsky-Giemsa. Gojijo ga na tekočih hranilnih gojiščih, ki vsebujejo naravne beljakovine, pa tudi na piščančjih zarodkih. Povzročitelj recidivne mrzlice je nestabilen v zunanjih pogojih, hitro umre pri segrevanju in sušenju ter dobro prenaša zmrzovanje.Epidemiologija recidivne vročine
Vir okužbe je samo bolna oseba v febrilnem obdobju bolezni. Lahko igra tudi vlogo vira okužbe nosilcev bakterij.Mehanizem prenosa okužbe je transmisiven.Bolezen se prenaša preko oblačilnih, glavnih, redkeje sramnih uši, ki postanejo kužne 6-28 dni po sesanju bolnikove krvi. Okužba osebe se pojavi šele po zmečkanju uši in drgnjenju zjutraj njene hemolimfe, kjer se nahaja patogen, ki se ne sprosti v zunanje okolje. Dovzetnost za recidivno vročino je pogosta.
Največja incidenca je bila opažena v zimsko-pomladnem obdobju.
Patogeneza in patomorfologija recidivne mrzlice
Skozi mikrotravme kože ali sluznice borelije prodrejo v celice mononuklearnega fagocitnega sistema, kjer se intenzivno razmnožujejo, po nekaj dneh pa v kri. Bakteriemija se pojavi s toksemijo, ki sovpada z začetkom kliničnih manifestacij bolezni. Smrt velikega števila borelij zaradi razvoja imunosti, fagocitoze, lize v kapilarah notranjih organov povzroči konec napada. Del borelij, ki so shranjene v kostni mozeg, osrednji živčni sistem, vranica, se še naprej množijo v obdobju apireksije. Hkrati se pojavi vrsta patogenov z novimi antigenske lastnosti. Takšne borelije pridejo v krvni obtok in zaradi pomanjkanja imunosti povzročijo nov napad. Ponavljajoči se napadi povzročijo nastanek specifičnih protiteles proti novim rasam borelij. Po več napadih se v krvi kopiči niz protiteles proti različnim rasam borelije, kar vodi do okrevanja.Morfološke spremembe najprej opazimo v vranici, jetrih, kostnem mozgu in možganih. Vranica se znatno poveča (včasih 6-8 krat), postane gosta. Pod kapsulo, v pulpi vranice, se odkrijejo žarišča nekroze, ki jih povzročajo vaskularne lezije. V predelih nekroze lahko odkrijemo borelije. Majhna žarišča nekroze opazimo tudi v jetrnem parenhimu in kostnem mozgu.
Klinika za recidivno vročino
Inkubacijska doba traja od tri do 15 dni, običajno 7-8 dni. Bolezen se začne akutno, telesna temperatura z mrzlico se dvigne na 39-41 ° C in se ohranja. visoka stopnja z majhnimi dnevnimi variacijami. Bolniki se pritožujejo zaradi neznosne bolečine v glavi, telečje mišice, križ, sklepi, vzdolž živcev. Pri palpaciji telečjih mišic se bolečina intenzivira. Zgodaj se pojavi topa bolečina v levem hipohondriju. Pogosto opazimo krvavitve iz nosu, možne so nespečnost, delirij, vznemirjenost, meningealni simptomi. Zavest je ohranjena.Včasih pride do slabosti, bruhanja, driske.
Koža obraza v prvih dneh bolezni je izrazito hiperemična. Na 3.-4. dan bolezni se pojavi zlatenica, vendar se blato ne spremeni. Opažena je tahikardija, krvni tlak se zniža, dihanje postane pogostejše do 30-35 gibov na 1 minuto. V pljučih se pogosto slišijo razpršeni suhi zvoki. Redko se razvije pljučnica.
jezik pridobi značilen videz(ponavljajoči se jezik). Je vlažen, nekoliko otekel, prekrit z gosto belo prevleko - "kredast" ali "mlečni jezik". Racijo uspe odstraniti, a se kmalu spet pojavi. Včasih pri bolnikih s ponavljajočo se vročino opazimo "gorčični jezik" - obložen je z gorčično rumeno prevleko.
Pri palpaciji trebuha lahko ugotovimo znatno povečano, čvrsto, bolečo vranico. Povečana so tudi jetra.
Prvi napad traja 5-8 dni, konča se s kritičnim znižanjem telesne temperature, obilnim potenjem (hiperhidroza), zmanjšanim krvni pritisk. Po napadu se pojavi precejšnja šibkost, pogosto globok, dolgotrajen zdravilni spanec. Pride obdobje apireksije, ki traja 6-8 dni. Bolnik se počuti bolje, jetra in vranica so nekoliko zmanjšana, vendar njihova občutljivost na palpacijo, kot tudi bolečina v telečjih mišicah, ostajajo. Jezik se očisti, pojavi se apetit.
Pogosto je samo en napad vročine. Če etiotropnega zdravljenja ne izvajamo, so možni ponavljajoči se napadi. V večini primerov gre za 2-3 napade. Vsak naslednji napad je krajši od prejšnjega, obdobje apireksije pa dolgo. Drugi napad traja 3-4 dni, prav tako se začne akutno, vendar je praviloma težji od prvega in ga pogosto spremljajo različni zapleti - ruptura vranice, kolaps, krvavitve iz nosu.
Krvni testi so pokazali levkocitozo, nevtrofilijo, premik levkocitna formula levo, aneozinofilija, monocitoza, trombocitopenija.
Zapleti ponovne vročine
TO hudi zapleti povratna vročina spada med infarkt vranice. Še posebej nevarna je ruptura vranice z veliko krvavitvijo. Možen spontani splav (splav), krvavitve iz nosu, iritis, iridociklitis. Združitev s povratno vročino okužbe s salmonelo (N-paratifobaciloza) lahko privede do razvoja tako imenovanega žolčnega tifusa (po G. A. Ivashentsovu, 1921), ki se lahko pojavi v obliki tifusne ali septične različice. Za varianto tifusa je značilno hitro zvišanje telesne temperature na visoke številke namesto pričakovanega obdobja apireksije takoj po kritičnem padcu temperature. Pojavi se obilna driska pomešan s krvjo ali v obliki riževe vode. Na koži je možen hemoragični izpuščaj. Bolniki imajo prostracijo, delirij, pogosto z razburjenostjo. Za septično varianto je značilna ustrezna klinična slika s pojavom septikopiemičnih žarišč.Napoved je ugodna smrtnost ne presega 1%.
Diagnoza epidemične recidivne mrzlice
Podporni simptomi klinična diagnostika ponavljajoča se vročina je akuten začetek bolezni, zvišanje telesne temperature z mrzlico in vzdrževanje na visoki ravni več dni, kritično znižanje z obilnim potenjem, hitro in znatno povečanje in bolečina vranice, povečanje jeter, zlatenica razvoj ponovnega napada vročine po obdobju apireksije. Zelo pomembni so podatki epidemiološke anamneze - bolnikovo bivanje v žarišču recidivne vročine, pedikuloze.Specifična diagnoza recidivne vročine
Najenostavnejša je bakterioskopska metoda - odkrivanje patogenov v debeli kapljici in krvnih brisih, pridobljenih od bolnika med vročino (barvanje po Romanovsky-Giemsa), pa tudi mikroskopija v temnem vidnem polju viseče kapljice krvi. Dodaten pomen je študija krvnih razmazov, ki so pomešani s črnilom ( negativna metoda Burri), ali obdelan s posrebrenjem. Predmet raziskave so tudi brisi-odtisi organov pokojnika. Od serološke metode Uporablja se RSC. V prid epidemične povratne mrzlice, za razliko od endemične (klopne), dokazuje negativen biološki test na morskih prašičkih.Diferencialno diagnozo izvajamo s klopno boreliozo, gripo, leptospirozo, malarijo, tifusom, sepso, lobarno pljučnico.
