Variabilnost srčni utrip (HRV) (uporablja se tudi okrajšava - variabilnost srčnega utripa - HRV) je hitro razvijajoča se veja kardiologije, v kateri so možnosti računalniških metod najbolj uresničene. To usmeritev je v veliki meri sprožilo pionirsko delo znanega ruskega raziskovalca R.M. Baevsky na področju vesoljske medicine, ki je prvič v prakso uvedel številne kompleksne kazalnike, ki označujejo delovanje različnih regulacijskih sistemov telesa. Trenutno standardizacijo na področju variabilnosti srčnega utripa izvaja delovna skupina Evropskega združenja za kardiologijo in Severnoameriškega združenja za stimulacijo in elektrofiziologijo.

Variabilnost je spremenljivost različnih parametrov, vključno s srčnim utripom, kot odziv na vpliv kakršnih koli dejavnikov, zunanjih ali notranjih.

Variabilnost srčnega utripa in izdelava kardiointervalograma

Srce je idealno sposobno odgovoriti na najmanjše spremembe v potrebah številnih organov in sistemov. Variacijska analiza srčnega ritma omogoča kvantificiranje in razlikovanje stopnje napetosti ali tona simpatičnega in parasimpatičnega oddelka ANS. Ocenjeno je njihovo medsebojno delovanje v različnih funkcionalnih stanjih, pa tudi delovanje podsistemov, ki nadzorujejo delo različnih organov. Zato je največji program te smeri razvoj računalniških in analitičnih metod za kompleksno diagnostiko telesa glede na dinamiko srčnega ritma.

Metode HRV niso namenjene diagnostiki kliničnih patologij. Tradicionalna sredstva vizualne in merilne analize tam dobro delujejo. Prednost te metode je sposobnost odkrivanja najmanjših odstopanj v srčni aktivnosti. Zato je njegova uporaba še posebej učinkovita za oceno celotnih funkcionalnih zmožnosti telesa. Pa tudi zgodnja odstopanja, ki v odsotnosti potrebna preventiva postopoma prerastejo v resne bolezni. Tehnika HRV se pogosto uporablja v številnih neodvisnih praktičnih aplikacijah. Predvsem pri Holterju in pri ocenjevanju telesne pripravljenosti športnikov. In tudi v drugih poklicih, ki so povezani s povečanim fizičnim in psihološkim stresom.

Izhodišče za analizo variabilnosti srčnega utripa so kratki enokanalni EKG posnetki (po standardu Severnoameriškega združenja za stimulacijo in elektrofiziologijo ločimo kratkotrajne - 5 minut in dolgotrajne - 24 ur) , ki se izvaja v mirnem, sproščenem stanju ali z funkcionalni testi. Na prvi stopnji se glede na takšen zapis izračunajo zaporedni kardiointervali (CI), kot referenčne (mejne) točke, od katerih se uporabljajo R-zobje, kot najbolj izraziti in stabilni. Metoda temelji na prepoznavanju in merjenju časovnih intervalov med EKG R-valovi (R-R-intervali) (slika 1) , gradnjo dinamične serije kardiointervalov - kardiointervalograma in kasnejšo analizo dobljenih numeričnih serij z različnimi matematičnimi metodami.

riž. 1. Načelo izdelave kardiointervalograma (ritmogram je na spodnjem grafu označen z gladko črto), kjer je t vrednost intervala RR v milisekundah, n pa je število (število) intervala RR.

Analizne metode

Metode analize HRV so običajno razvrščene v naslednje štiri glavne dele:

• kardiointervalografija;
• variacijska pulzometrija;
• spektralna analiza;
• korelacijsko ritmografijo.

Načelo metode: analiza HRV je kompleksna metoda ocena stanja mehanizmov regulacije fizioloških funkcij v človeškem telesu, zlasti celotne aktivnosti regulativnih mehanizmov, nevrohumoralna regulacija srce, razmerje med simpatičnim in parasimpatičnim oddelkom avtonomnega živčni sistem.

Dve krmilni zanki

Obstajata dva kroga uravnavanja srčnega utripa: centralno in avtonomno z neposredno in povratno informacijo.

Delovne strukture avtonomno vezje regulacije so: sinusni vozel, vagusni živci in njihova jedra v meduli oblongati. Avtonomno vezje je v bistvu vezje parasimpatične regulacije avtonomnega živčnega sistema v mirovanju. Različne obremenitve telesa zahtevajo vključitev centralnega regulacijskega kroga v proces nadzora srčnega utripa. V tem primeru se pojavi premik v avtonomni homeostazi v smeri prevlade simpatične živčne regulacije.

Centralni regulacijski krog Srčni utrip je kompleksen večnivojski sistem nevrohumoralne regulacije fizioloških funkcij:

1. stopnja zagotavlja interakcijo organizma z zunanjim okoljem. Vključuje centralni živčni sistem, vključno s kortikalnimi mehanizmi regulacije. Usklajuje delovanje vseh telesnih sistemov v skladu z vplivom okoljskih dejavnikov.

2. stopnja sodeluje različne sisteme organizmov med seboj. Glavno vlogo igrajo višji vegetativni centri (hipotalamo-hipofizni sistem), ki zagotavljajo hormonsko-vegetativno homeostazo.

3. stopnja zagotavlja intrasistemsko homeostazo v različne sisteme organizmu, zlasti v kardiorespiratornem sistemu. Tu igrajo glavno vlogo subkortikalni živčni centri. Zlasti vazomotorni center, ki prek vlaken simpatičnih živcev deluje stimulativno ali depresivno na srce.

riž. 2. Mehanizmi uravnavanja srčnega ritma (na sliki PSNS - parasimpatični živčni sistem).

Analiza HRV se uporablja za oceno avtonomne regulacije srčnega ritma v praksi zdravi ljudje da bi ugotovili njihove prilagoditvene sposobnosti in bolniki z različnimi patologijami srčno-žilnega sistema in avtonomni živčni sistem. Še posebej za preprečevanje miokardnega infarkta.

Matematična analiza variabilnosti srčnega utripa

Matematična analiza variabilnosti srčnega utripa vključuje uporabo statističnih metod, metod variacijske pulzometrije in spektralne metode.

1. Statistične metode

Po prvotni dinamiki vrstica R-R intervalih se izračunajo naslednje statistične značilnosti:

— RRNN- matematično pričakovanje (M) - povprečna vrednost trajanja intervala R-R, ima najmanjšo variabilnost med vsemi kazalci srčnega utripa, saj je eden najbolj homeostatskih parametrov telesa; označuje humoralna regulacija;

— SDNN(ms) - standardni odklon (RMS), je eden glavnih kazalcev variabilnosti srčnega utripa; označuje vagalno regulacijo;

— RMSSD(ms) - efektivna razlika med trajanjem sosednji R-R intervali, je merilo HRV s kratkimi časi ciklov;

— рNN50(%) - delež sosednjih sinusov R-R intervali, ki se razlikujejo za več kot 50 ms. Je odraz sinusne aritmije, povezane z dihanjem;

— CV- koeficient variacije (CV), CV=RMS / M x 100, se v fiziološkem smislu ne razlikuje od standardne deviacije, ampak je indikator, normaliziran s frekvenco pulza.

2. Metoda variacijske pulzometrije

— Mo- način - obseg najpogostejših vrednosti kardio intervalov. Običajno se način vzame kot začetna vrednost obsega, v katerem je največje število R-R intervali. Včasih se vzame sredina intervala. Način označuje najverjetnejšo stopnjo delovanja obtočil (natančneje, sinusni vozel) in sovpada z matematičnim pričakovanjem za dovolj stacionarne procese. Pri prehodnih procesih je vrednost M-Mo lahko pogojna mera nestacionarnosti. In vrednost Mo kaže na raven delovanja, ki prevladuje v tem procesu;

— Amo— amplituda načina — število kardiointervalov, ki spadajo v obseg načina (v %). Velikost amplitude načina je odvisna od vpliva simpatičnega oddelka avtonomni živčni sistem in odraža stopnjo centralizacije nadzora srčnega utripa;

— DX— variacijski razpon (VR), DX=RRMAXx-RRMIN — največja amplituda nihanj vrednosti kardio intervala, določena z razliko med največjim in najmanjšim trajanjem kardiocikla. Razpon variacije odraža skupni učinek regulacije ritma avtonomnega živčnega sistema, ki je v veliki meri povezan s stanjem parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema. Vendar pa je pod določenimi pogoji, s pomembno amplitudo počasnih valov, obseg variacije v večji meri odvisen od stanja subkortikalne živčni centri kot od tonusa parasimpatičnega sistema;

— VLOOKUP— vegetativni indikator ritma. VLOOKUP \u003d 1 / (Mo x BP); omogoča presojo vegetativnega ravnovesja z vidika ocenjevanja aktivnosti avtonomnega regulacijskega kroga. Višja kot je ta aktivnost, tj. manjša kot je vrednost CM, bolj se vegetativno ravnovesje premakne v smeri prevlade parasimpatičnega oddelka;

— IN je indeks napetosti regulativnih sistemov [Baevsky R.M., 1974]. IN \u003d AMo / (2VR x Mo), odraža stopnjo centralizacije nadzora srčnega utripa. Manjša kot je vrednost IN, večja je aktivnost parasimpatičnega oddelka in avtonomnega kroga. Večja kot je vrednost IN, večja je aktivnost simpatičnega oddelka in stopnja centralizacije nadzora srčnega utripa.

Pri zdravih odraslih so povprečne vrednosti variacijske pulzometrije: Mo - 0,80 ± 0,04 s; AMo, 43,0 ± 0,9 %; VR — 0,21 ± 0,01 sek. IN pri dobro fizično razvitih posameznikih znaša od 80 do 140 konvencionalnih enot.

3. Spektralna metoda za analizo HRV

Pri analizi valovne strukture kardiointervalograma ločimo delovanje treh regulacijskih sistemov: simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema ter delovanje centralnega živčnega sistema, ki vplivajo na variabilnost srčnega utripa.

Uporaba spektralne analize omogoča kvantificiranje različnih frekvenčnih komponent nihanj srčnega ritma in vizualno grafično predstavljanje razmerij različnih komponent srčnega ritma, ki odražajo aktivnost določenih delov regulacijskega mehanizma. Obstajajo tri glavne spektralne komponente (glej zgornjo sliko):

— HF(s - valovi) - dihalni valovi ali hitri valovi (T = 2,5-6,6 s, v = 0,15-0,4 Hz.), Odražajo procese dihanja in druge vrste parasimpatične aktivnosti, so označeni na spektrogramu v zeleni barvi ;

— LF(m - valovi) - počasni valovi 1. reda (MBI) ali srednji valovi (T = 10-30 s, v = 0,04-0,15 Hz) so povezani s simpatično aktivnostjo (predvsem vazomotornega centra), označeno na spektrogram v rdeči barvi ;

— VLF(l - valovi) - počasni valovi II reda (MBII) ali počasni valovi (T> 30sek., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены v modri barvi .

Spektralna analiza določa skupno moč vseh komponent spektra ( TR). Določena je tudi absolutna skupna moč za vsako od komponent. V tem primeru je TP opredeljen kot vsota moči v HF, LF in VLF pasovih.

Vsi zgoraj navedeni parametri se odražajo v poročilu o.

Kako matematično analizirati variabilnost srčnega utripa

Za informacije o tem, kako zdravila vplivajo na variabilnost srčnega utripa, glejte Opomba "Vpliv drog na variabilnost srčnega utripa.

Rezultate je najbolje zapisati v tabelo in primerjati z normalnimi vrednostmi. Nato se pridobljeni podatki ovrednotijo ​​in sklepa o stanju avtonomnega živčnega sistema, vplivu avtonomnih in centralnih regulacijskih krogov ter prilagoditvenih sposobnostih subjekta.

Tabela "Variabilnost srčnega utripa".

Študija je bila izvedena v položaju (leže / sede).

Trajanje v min.___________. Skupno število intervalov R-R ___________. HR:________

Parameter		Bolnik		Parameter		Bolnik
Indikatorji časovne analize				Indikatorji spektralne analize
R-R min (ms)	700			TR (ms 2)	3105±1018
R-R max (ms)	900			VLF (ms 2)	1267±200
RRNN (ms)	800 ± 56			LF (ms 2)	1170±416
SDNN (ms)	110±35			HF (ms 2)	668±203
RMSSD (ms)	64±6			LFnu, %	64±10
CV (%)	5-7			HFnu, %	36±10
Indeksi Baevskega				Struktura spektra
Sem o (%)	30-50			% VLF	20-50
VLOOKUP	3-10			%LF	20-50
IN	30-200			% HF	15-45

Vrednosti indeksa stresa Baevsky (IN):

Bolniki, ki imajo stanje stiska ponudil usposabljanje na

CTG je posebna diagnostična veja ultrazvoka (ultrazvok), s pomočjo katere se v pozni nosečnosti beleži srčni utrip otroka, pa tudi tonus maternice. Prejeti podatki so sinhronizirani in prikazani v obliki preprostih grafov na kardiotokogramskem traku.

Včasih pacienti, ko prejmejo rezultat postopka, ki jim je nerazumljiv, ga želijo samostojno dešifrirati, vendar se pogosto soočajo z nekaterimi težavami. Da bi razumeli rezultate CTG, je treba vsak kazalnik preučiti posebej. Ta članek se bo osredotočil na tako pomemben parameter, kot je variabilnost, katere študija bo razjasnila razumevanje obravnavanega vprašanja.

Kaj je variabilnost?

Variabilnost je amplituda nihanj, ki so kakršna koli odstopanja od glavne črte bazalne hitrosti. Preprosto povedano, govorimo o razliki med maksimalnimi (naraščajočimi) in minimalnimi (padajočimi) zobmi.

Obstaja več glavnih vrst indikatorjev amplitude (saltatorni, rahlo valoviti, monotoni in nerazširljivi), od katerih vsaka zahteva malo razlage.

Poleg obravnavanega parametra so lahko na kardiotokogramu prisotni dodatni indikatorji: STV (ali kratkoročna variacija) in LTV (ali dolgoročna variacija) - kratkoročna in dolgoročna variabilnost. Dešifrirajo se le s pomočjo posebnih avtomatiziranih sistemov.

Kakšen je razpon amplitude?

Normalni indikator variabilnosti je od 5 do 25 utripov na minuto. Hkrati njihova frekvenca ne sme presegati 6 enot. STV se nahaja v območju 6-9 ms (milisekund). Nižja vrednost pomeni prisotnost tako imenovane presnovne acidoze, za katero je značilno neravnovesje v kislinsko-bazičnem ravnovesju (pH), pri katerem se kislost v telesu močno poveča. Dobra raven LTV ustreza 30–50 milisekundam.

Če se ob CTG-ju odkrijejo resne patološke spremembe pri plodu, se takoj obrnite na pristojne zdravnike za nasvet.

Patološki indikatorji variabilnosti

Vrednost variabilnosti se vedno upošteva skupaj z drugimi kazalniki kardiotokografije, saj bo le popolna slika, sestavljena iz vseh drobcev mozaika, omogočila bolj zanesljivo in objektivno oceno otrokovega stanja.

Torej parameter, ki se nahaja pod 5 utripov na minuto, skupaj z bazalnim ritmom 100–110 ali 160–170 enot, tvori dvomljiv rezultat ultrazvoka. V tem primeru je predpisan dodaten postopek CTG, katerega pričevanje bo vse postavilo na svoje mesto.

Sum bi moral vzbuditi tudi kompleks naslednjih indikatorjev:

• pomanjkanje pospeška;
• nenadni izbruhi pojemka;
• odstopanje bazalnega srčnega utripa od norme;
• previsoka ali nizka variabilnost.

Če se odkrijejo takšni opozorilni znaki, se po nekaj urah opravi dodaten pregled z drugimi metodami.

Popolna odsotnost variabilnosti lahko kaže na hipoksijo ploda (pomanjkanje kisika), resno lezijo centralnega živčnega ali kardiovaskularnega sistema. Podrobnejša analiza dekodiranja CTG je v tem članku.

Da bi ugotovili natančen rezultat ultrazvočnega postopka, je treba interpretacijo podatkov zaupati specialistu, ki bo zaradi potrebnih medicinskih izkušenj naredil pravilen zaključek na podlagi pridobljenih kazalcev.

Srčnega utripa osebe z dobrim zdravjem ni mogoče imenovati konstantna vrednost. Spreminja se pod vplivom različnih dejavnikov. Tako se srce prilagaja različnim okoljskim razmeram in patološkim procesom, ki se pojavljajo v samem telesu. Spremenljivost, nestalnost katerega koli kazalnika kot odziv na vse vrste dražljajev, se imenuje variabilnost.

Variabilnost srčnega utripa je nihanje miokardne aktivnosti, izraženo v frekvenci kontraktilnih kompleksov in časovni dolžini premorov med fazami največjega vzbujanja. Poleg tega bo za vsako funkcionalno stanje telesa povprečna vrednost odstopanja od normalnega ritma drugačna.

Glavna mišica telesa deluje v drugačnem načinu, tudi ko oseba leži v sproščenem stanju. Poleg tega bodo cikli njegovih kontrakcij drugačni fizični stres, bolezni, izpostavljenost nizkim oz visoke temperature, ponoči ali med prebavo hrane. Zato je variabilnost srčnega utripa (HRV) smiselno ocenjevati le v stanju dinamičnega ravnovesja.

HRV preučujemo z intervali med valovi R na kardiogramu srca. Prav te elemente je najlažje izolirati, ko snemanje EKG, zato imajo največjo amplitudo.

Parametri variabilnosti srčnega utripa so zelo informativni pri določanju funkcionalnega stanja vseh komponent telesa. Omogočajo oceno skladnosti mehanizmov nadzora vitalnih struktur, sledenje dinamiki različnih procesov, ki se dogajajo v človeku.

Spremenljivost parametrov srčnega utripa je zmanjšana, kaj to pomeni? Določitev ravni HRV (variabilnosti srčnega utripa) pomaga pravočasno prepoznati življenjsko nevarno stanje. Na podlagi številnih študij je bilo ugotovljeno, da ta vrednost (zmanjšana) pomeni stabilen parameter pri bolnikih z akutni infarkt anamneza miokarda.

Pri izvajanju postopka CTG (določitev srčnega utripa ploda in stopnje tonusa maternice nosečnice) je mogoče opaziti razmerje med variabilnostjo srčnega utripa nerojenega otroka in patološkimi procesi intrauterinega razvoja.

Kakšna je variabilnost srčnega utripa pri mladostnikih? V tej starosti lahko HRV močno niha. To je posledica posebnosti globalnega prestrukturiranja mladostniškega organizma in nepopolne tvorbe mehanizmov samoregulacije notranjih struktur (avtonomnega živčnega sistema).

Metoda ocenjevanja srčne aktivnosti z uporabo HRV se pogosto uporablja, saj je informativna in hkrati enostavna, ne zahteva kirurškega posega v telo.

Interakcija srčno-žilnega in avtonomnega sistema

Centralni živčni sistem je sestavljen iz dveh oddelkov: somatskega in avtonomnega. Slednja je avtonomna struktura, ki vzdržuje homeostazo Človeško telo- sposobnost vzdrževanja stabilnega in optimalnega delovanja vseh njegovih komponent. Krvne žile so skupaj s srcem tudi pod vplivom avtonomnega živčnega sistema (ANS).

Obstajata naslednji dve veji ANS:

1. Simpatik (simpatikus).

Sposoben je povečati srčni utrip z aktiviranjem beta-adrenergičnih receptorjev, ki se nahajajo v sinoatrijskem središču.

Sodeluje pri regulaciji ventriklov.

1. Parasimpatikus (vagusni živec).

Upočasni srčni utrip z delovanjem na holinergične receptorje istega sinusnega vozla. Lahko pomembno vpliva na njegovo aktivnost na splošno, poleg tega pa stimulira atrioventrikularno področje.

Pomembno! V procesu dihanja je opazna tudi razlika v srčnem ritmu, povezana z zatiranjem (pri vdihu) in aktivacijo (pri izdihu) vagusnega živca.

V skladu s tem se hitrost frekvence krčenja najprej poveča, nato pa zmanjša.

Spremenljivost srčnega utripa določa učinkovitost interakcije miokarda z avtonomnim živčnim sistemom. Višji kot je HRV, bolj je to koristno za telo. Najboljše parametre imajo športniki in zdravi ljudje. Ko se variabilnost ritma močno zmanjša, lahko pride do smrti. Hkrati povečan tonus parasimpatičnega sistema povzroči povečanje variabilnosti, visok simpatični tonus pa lahko zmanjša HRV.

Analiza variabilnosti srčnega utripa

Nihanja v pogostosti in trajanju srčnih kontrakcij lahko analiziramo z različnimi metodami.

1. Začasna statistična metoda.
2. Frekvenčna spektralna metoda.
3. Geometrijska metoda merjenja pulza (variacijska pulzometrija).
4. Nelinearna metoda (korelacijska ritmografija).

Sestavljen je na podlagi podatkov, pridobljenih na EKG (ali spremljanju Holterja) v določenih intervalih: kratkih (5 minut) ali dolgih (24 ur). Ocenjujejo se le intervali med kardiocikli (kontrakcije), ki ustrezajo normi (NN).

Glavni kazalniki kardiointervalograma vam omogočajo, da določite:

• Standardna deviacija intervalov NN (kvantitativni izraz skupnega indikatorja HRV).
• Razmerje med številom normalnih intervalov (z razliko med njimi za več kot 50 ms) s skupno vsoto NN intervalov.
• Primerjalne značilnosti intervalov NN (povprečna dolžina, razlika med maksimalnim in minimalnim intervalom).
• Povprečni srčni utrip.
• Razlika med srčnim utripom ponoči in podnevi.
• Trenutni srčni utrip v različnih pogojih.

Scatterogram

Graf porazdelitve intervalov med kardiocikli, prikazan v koordinatni mreži z dvema dimenzijama. Korelacijska ritmografija vam omogoča, da ugotovite, kako aktiven je vpliv ANS na delo miokarda. Uporablja se za diagnosticiranje in preučevanje srčnih aritmij.

Grafično odraža vzorec porazdelitve dolžine srčnih kontraktilnih kompleksov. Abscisna os določa vrednosti časovnih intervalov, ordinatna os določa število intervalov. Funkcija je na grafu videti kot polna črta (variacijski pulzogram).
Za oceno variabilnosti je potrebno uporabiti naslednja merila:

• način (število intervalov med kontrakcijami, ki prevladujejo nad ostalimi);
• amplituda načina (odstotek intervalov z vrednostjo načina);
• razpon variacije (razlika med največjim in najmanjšim trajanjem intervalov).

Spektralna metoda analize HRV

Za oceno variabilnosti srčnega utripa se pogosto uporablja spektralna metoda analize. Preučuje se struktura valov na kardiointervalogramu in se določi stopnja aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnega sistema ter somatskega oddelka centralnega živčnega sistema.

Vrednotenje variabilnosti kontrakcij v različnih frekvenčnih območjih omogoča izračun kvantitativnega indikatorja HRV in vizualno predstavitev korelacije vseh komponent srčnega ritma. Slednji kažejo stopnjo sodelovanja vseh mehanizmov regulacije v življenju organizma.

Tukaj so glavne komponente spektrograma:

1. HF visokofrekvenčni valovi.
2. LF valovi so nizke frekvence.
3. VLF valovi so zelo nizkofrekvenčni.
4. Ultra nizkofrekvenčni valovi ULF (uporabljajo se pri dolgotrajnem snemanju podatkov).

Prvo komponento imenujemo tudi dihalni valovi. Prikazuje aktivnost dihalnih organov, pa tudi stopnjo vpliva vagusnega živca na delovanje miokarda.

Drugi je povezan z aktivnostjo simpatičnega sistema.

Tretja in četrta komponenta določata vpliv kombinacije humoralnih in presnovnih dejavnikov (izmenjava toplote, žilna napetost).

Spektralna analiza vključuje določanje skupne moči vseh njegovih elementov - TP. Omogoča tudi ločen izračun moči komponent.

Indeksa centralizacije in vagosimpatične interakcije veljata za pomembna kazalca.

Norma za glavne parametre spektra HRV

LF	HF	VLF	LF/HF
754-1586 ms2	772-1178 ms2	30%	1,5-2,0

HRV zdravega telesa

Spremenljivost srčnega utripa je pomemben pokazatelj zdravja. Lahko se uporablja za oceno dela vitalnih organov in sistemov, ki jih določajo naslednji dejavniki:

• spolna identiteta;
• starostne značilnosti;
• temperaturni režim;
• letni čas;
• faza dneva;

• prostorska razporeditev telesa;
• psiho-čustveno stanje.

Vsaka oseba bo imela svoj HRV. Odstopanja od osebnih norm govorijo o zdravstvenih težavah. Visoko vrednost parametra odlikujejo športno trenirani ljudje, otroci in mladostniki, pa tudi ljudje z dobro imuniteto.

Pomembno! Starejša kot je oseba, manjša bo skupna moč spektralnih komponent variabilnosti.

Na kvantitativno vrednost HRV vplivajo različni zunanji in notranje razmere. Visok rezultat bi bil:

• pri ljudeh z normalno telesno težo;
• med dnevnimi urami;
• z redno zmerno telesno aktivnostjo (ne pretirano!).

Med spanjem in budnostjo opazimo določene razlike v vrednostih posameznih spektralnih elementov.

Študija HRV pri zdravih ljudeh se izvaja z namenom:

• Identifikacija oseb, za katere je profesionalni šport nesprejemljiv.

• Opredelitve kategorije športnikov, ki so pripravljeni na intenzivnejši trening.
• Izvajanje nadzora nad potekom vadbenega procesa z namenom njegove optimizacije individualno za vsako osebo.
• Preprečiti razvoj resnih patologij, življenjsko nevarnih stanj.

Kako se HRV spreminja pri patologijah kardiovaskularnega sistema:

1. Ishemija srca.

Spremenljivost srčnega utripa se zmanjša, srčni utrip je stabilen, stopnja aktivnosti regulativnih mehanizmov se poveča s humoralnimi in presnovnimi dejavniki. Obdobje okrevanja po testu z uporabo telesne dejavnosti upočasni. Spektralna komponenta VLF je bila povečana.

1. Miokardni infarkt.

Prevladuje v stanju po infarktu simpatični vplivživčni sistem, pojavi se variabilnost električne aktivnosti, variabilnost ritma se zmanjša. Spektralna analiza odraža zmanjšanje skupne moči komponent, LF element se poveča, HF element pa zmanjša. Spremenjeno razmerje LF/HF. Močno zmanjšanje kazalcev HRV kaže na verjetnost razvoja ventrikularne fibrilacije in pojav nenadne smrti.

1. Odpoved srca.

Spremenljivost srčnega utripa se zmanjša. Povečana je aktivnost simpatičnega živčnega sistema, zato se pojavi aritmija (tahikardija), poveča se vsebnost kateholaminov v krvi. Element LF na spektrogramu sploh ne bo zaznan, če je bolezen prevzela hudo obliko. To se zgodi, ker sinusni vozel izgubi občutljivost na impulze iz živčnega sistema.

1. Hipertenzija.

Za osnovno obliko bolezni (prva stopnja) je značilno povečanje spektralne komponente LF. S prehodom v drugo stopnjo razvoja ta element zmanjša svojo vrednost. Humoralni dejavnik bolj kot drugi vpliva na srčni ritem.

1. Akutna oblika motenj v pretoku krvi v možganskih tkivih.

HF element, ki ga nadzira parasimpatični živčni sistem, se zmanjša. Spremenljivost odčitkov srčnega utripa se močno zmanjša, poveča se tveganje za nenadno prenehanje delovanja miokarda, kar vodi do smrti vseh organov.

Spremenljivost srčnega utripa pri vsakem posamezniku lahko zmanjša izpostavljenost negativna čustva, premalo počitka, slaba telesna dejavnost, slabi okoljski pogoji, podhranjenost, kronični stres.

V skladu s tem se lahko ta indikator poveča z odpravo škodljivih dejavnikov, upoštevanjem zdravega načina življenja in jemanjem vitaminov. Prav tako je treba pravočasno zdraviti obstoječe bolezni. Seja psihoterapije bo pomagala obnoviti duševni mir in izboljšati prilagoditvene reakcije miokarda.

HRV je zelo pomemben za diagnozo in možnosti zdravljenja. hude bolezni, kot tudi za prepoznavanje življenjsko nevarnih stanj. Uporaba različnih analiznih metod omogoča pridobitev najbolj informativnih odčitkov. Interpretacijo posnetih podatkov mora opraviti izkušen strokovnjak.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Vzroki sinusne bradiaritmije, metode zdravljenja

Zmanjšana variabilnost srčnega utripa, kako zdraviti

ZDRAVNIKU lahko zastavite vprašanje in prejmete BREZPLAČEN ODGOVOR tako, da izpolnite poseben obrazec na NAŠEM STRANI, na tej povezavi >>>

Spremenljivost srčnega utripa

Srčnega utripa osebe z dobrim zdravjem ni mogoče imenovati konstantna vrednost. Spreminja se pod vplivom različnih dejavnikov. Tako se srce prilagaja različnim okoljskim razmeram in patološkim procesom, ki se pojavljajo v samem telesu. Spremenljivost, nestalnost katerega koli kazalnika kot odziv na vse vrste dražljajev, se imenuje variabilnost.

Kaj je variabilnost srčnega utripa?

Variabilnost srčnega utripa je nihanje miokardne aktivnosti, izraženo v frekvenci kontraktilnih kompleksov in časovni dolžini premorov med fazami največjega vzbujanja. Poleg tega bo za vsako funkcionalno stanje telesa povprečna vrednost odstopanja od normalnega ritma drugačna.

Glavna mišica telesa deluje v drugačnem načinu, tudi ko oseba leži v sproščenem stanju. Poleg tega bodo cikli njegovih kontrakcij različni med fizičnim stresom, boleznijo, izpostavljenostjo nizkim ali visokim temperaturam, ponoči ali med prebavo hrane. Zato je variabilnost srčnega utripa (HRV) smiselno ocenjevati le v stanju dinamičnega ravnovesja.

HRV preučujemo z intervali med valovi R na kardiogramu srca. Prav te elemente je najlažje izolirati pri snemanju EKG, saj imajo največjo amplitudo.

Parametri variabilnosti srčnega utripa so zelo informativni pri določanju funkcionalnega stanja vseh komponent telesa. Omogočajo oceno skladnosti mehanizmov nadzora vitalnih struktur, sledenje dinamiki različnih procesov, ki se dogajajo v človeku.

Spremenljivost parametrov srčnega utripa je zmanjšana, kaj to pomeni? Določitev ravni HRV (variabilnosti srčnega utripa) pomaga pravočasno prepoznati življenjsko nevarno stanje. Na podlagi številnih študij je bilo ugotovljeno, da ta vrednost (zmanjšana) pomeni stabilen parameter pri bolnikih z anamnezo akutnega miokardnega infarkta.

Pri izvajanju postopka CTG (določitev srčnega utripa ploda in stopnje tonusa maternice nosečnice) je mogoče opaziti razmerje med variabilnostjo srčnega utripa nerojenega otroka in patološkimi procesi intrauterinega razvoja.

Kakšna je variabilnost srčnega utripa pri mladostnikih? V tej starosti lahko HRV močno niha. To je posledica posebnosti globalnega prestrukturiranja mladostniškega organizma in nepopolne tvorbe mehanizmov samoregulacije notranjih struktur (avtonomnega živčnega sistema).

Metoda ocenjevanja srčne aktivnosti z uporabo HRV se pogosto uporablja, saj je informativna in hkrati enostavna, ne zahteva kirurškega posega v telo.

Interakcija srčno-žilnega in avtonomnega sistema

Centralni živčni sistem je sestavljen iz dveh oddelkov: somatskega in avtonomnega. Slednji je avtonomna struktura, ki vzdržuje homeostazo človeškega telesa – sposobnost ohranjanja stabilnega in optimalnega delovanja vseh njegovih komponent. Krvne žile so skupaj s srcem tudi pod vplivom avtonomnega živčnega sistema (ANS).

Obstajata naslednji dve veji ANS:

Sposoben je povečati srčni utrip z aktiviranjem beta-adrenergičnih receptorjev, ki se nahajajo v sinoatrijskem središču.

Sodeluje pri regulaciji ventriklov.

Upočasni srčni utrip z delovanjem na holinergične receptorje istega sinusnega vozla. Lahko pomembno vpliva na njegovo aktivnost na splošno, poleg tega pa stimulira atrioventrikularno področje.

Pomembno! V procesu dihanja je opazna tudi razlika v srčnem ritmu, povezana z zatiranjem (pri vdihu) in aktivacijo (pri izdihu) vagusnega živca.

V skladu s tem se hitrost frekvence krčenja najprej poveča, nato pa zmanjša.

Spremenljivost srčnega utripa določa učinkovitost interakcije miokarda z avtonomnim živčnim sistemom. Višji kot je HRV, bolj je to koristno za telo. Najboljše parametre imajo športniki in zdravi ljudje. Ko se variabilnost ritma močno zmanjša, lahko pride do smrti. Hkrati povečan tonus parasimpatičnega sistema povzroči povečanje variabilnosti, visok simpatični tonus pa lahko zmanjša HRV.

Analiza variabilnosti srčnega utripa

Nihanja v pogostosti in trajanju srčnih kontrakcij lahko analiziramo z različnimi metodami.

1. Začasna statistična metoda.
2. Frekvenčna spektralna metoda.
3. Geometrijska metoda merjenja pulza (variacijska pulzometrija).
4. Nelinearna metoda (korelacijska ritmografija).

Kardiointervalogram

Sestavljen je na podlagi podatkov, pridobljenih na EKG (ali spremljanju Holterja) v določenih intervalih: kratkih (5 minut) ali dolgih (24 ur). Ocenjujejo se le intervali med kardiocikli (kontrakcije), ki ustrezajo normi (NN).

Glavni kazalniki kardiointervalograma vam omogočajo, da določite:

• Standardna deviacija intervalov NN (kvantitativni izraz skupnega indikatorja HRV).
• Razmerje med številom normalnih intervalov (z razliko med njimi za več kot 50 ms) s skupno vsoto NN intervalov.
• Primerjalne značilnosti intervalov NN (povprečna dolžina, razlika med maksimalnim in minimalnim intervalom).
• Povprečni srčni utrip.
• Razlika med srčnim utripom ponoči in podnevi.
• Trenutni srčni utrip v različnih pogojih.

Scatterogram

Graf porazdelitve intervalov med kardiocikli, prikazan v koordinatni mreži z dvema dimenzijama. Korelacijska ritmografija vam omogoča, da ugotovite, kako aktiven je vpliv ANS na delo miokarda. Uporablja se za diagnosticiranje in preučevanje srčnih aritmij.

Stolpični diagram

Grafično odraža vzorec porazdelitve dolžine srčnih kontraktilnih kompleksov. Abscisna os določa vrednosti časovnih intervalov, ordinatna os določa število intervalov. Funkcija je na grafu videti kot polna črta (variacijski pulzogram). Za oceno variabilnosti je potrebno uporabiti naslednja merila:

• način (število intervalov med kontrakcijami, ki prevladujejo nad ostalimi);
• amplituda načina (odstotek intervalov z vrednostjo načina);
• razpon variacije (razlika med največjim in najmanjšim trajanjem intervalov).

Spektralna metoda analize HRV

Za oceno variabilnosti srčnega utripa se pogosto uporablja spektralna metoda analize. Preučuje se struktura valov na kardiointervalogramu in se določi stopnja aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnega sistema ter somatskega oddelka centralnega živčnega sistema.

Vrednotenje variabilnosti kontrakcij v različnih frekvenčnih območjih omogoča izračun kvantitativnega indikatorja HRV in vizualno predstavitev korelacije vseh komponent srčnega ritma. Slednji kažejo stopnjo sodelovanja vseh mehanizmov regulacije v življenju organizma.

Tukaj so glavne komponente spektrograma:

1. HF visokofrekvenčni valovi.
2. LF valovi so nizke frekvence.
3. VLF valovi so zelo nizkofrekvenčni.
4. Ultra nizkofrekvenčni valovi ULF (uporabljajo se pri dolgotrajnem snemanju podatkov).

Prvo komponento imenujemo tudi dihalni valovi. Prikazuje aktivnost dihalnih organov, pa tudi stopnjo vpliva vagusnega živca na delovanje miokarda.

Drugi je povezan z aktivnostjo simpatičnega sistema.

Tretja in četrta komponenta določata vpliv kombinacije humoralnih in presnovnih dejavnikov (izmenjava toplote, žilna napetost).

Spektralna analiza vključuje določanje skupne moči vseh njegovih elementov - TP. Omogoča tudi ločen izračun moči komponent.

Indeksa centralizacije in vagosimpatične interakcije veljata za pomembna kazalca.

Norma za glavne parametre spektra HRV

HRV zdravega telesa

Spremenljivost srčnega utripa je pomemben pokazatelj zdravja. Lahko se uporablja za oceno dela vitalnih organov in sistemov, ki jih določajo naslednji dejavniki:

• spolna identiteta;
• starostne značilnosti;
• temperaturni režim;
• letni čas;
• faza dneva;

• prostorska razporeditev telesa;
• psiho-čustveno stanje.

Vsaka oseba bo imela svoj HRV. Odstopanja od osebnih norm govorijo o zdravstvenih težavah. Visoko vrednost parametra odlikujejo športno trenirani ljudje, otroci in mladostniki, pa tudi ljudje z dobro imuniteto.

Pomembno! Starejša kot je oseba, manjša bo skupna moč spektralnih komponent variabilnosti.

Na kvantitativno vrednost HRV vplivajo različni zunanji in notranji pogoji. Visok rezultat bi bil:

• pri ljudeh z normalno telesno težo;
• med dnevnimi urami;
• z redno zmerno telesno aktivnostjo (ne pretirano!).

Med spanjem in budnostjo opazimo določene razlike v vrednostih posameznih spektralnih elementov.

Študija HRV pri zdravih ljudeh se izvaja z namenom:

• Identifikacija oseb, za katere je profesionalni šport nesprejemljiv.

• Opredelitve kategorije športnikov, ki so pripravljeni na intenzivnejši trening.
• Izvajanje nadzora nad potekom vadbenega procesa z namenom njegove optimizacije individualno za vsako osebo.
• Preprečiti razvoj resnih patologij, življenjsko nevarnih stanj.

Kako se HRV spreminja pri patologijah kardiovaskularnega sistema:

Spremenljivost srčnega utripa se zmanjša, srčni utrip je stabilen, stopnja aktivnosti regulativnih mehanizmov se poveča s humoralnimi in presnovnimi dejavniki. Obdobje okrevanja po testu s telesno aktivnostjo se upočasni. Spektralna komponenta VLF je bila povečana.

V postinfarktnem stanju prevladuje simpatični vpliv živčnega sistema, pojavi se variabilnost električne aktivnosti in zmanjša variabilnost ritma. Spektralna analiza odraža zmanjšanje skupne moči komponent, LF element se poveča, HF element pa zmanjša. Spremenjeno razmerje LF/HF. Močno zmanjšanje kazalcev HRV kaže na verjetnost razvoja ventrikularne fibrilacije in pojav nenadne smrti.

Spremenljivost srčnega utripa se zmanjša. Povečana je aktivnost simpatičnega živčnega sistema, zato se pojavi aritmija (tahikardija), poveča se vsebnost kateholaminov v krvi. Element LF na spektrogramu sploh ne bo zaznan, če je bolezen prevzela hudo obliko. To se zgodi, ker sinusni vozel izgubi občutljivost na impulze iz živčnega sistema.

Za osnovno obliko bolezni (prva stopnja) je značilno povečanje spektralne komponente LF. S prehodom v drugo stopnjo razvoja ta element zmanjša svojo vrednost. Humoralni dejavnik bolj kot drugi vpliva na srčni ritem.

1. Akutna oblika motenj v pretoku krvi v možganskih tkivih.

HF element, ki ga nadzira parasimpatični živčni sistem, se zmanjša. Spremenljivost odčitkov srčnega utripa se močno zmanjša, poveča se tveganje za nenadno prenehanje delovanja miokarda, kar vodi do smrti vseh organov.

Spremenljivost srčnega utripa pri vsaki osebi lahko zmanjša vpliv negativnih čustev, pomanjkanja počitka, nizke telesne aktivnosti, slabih okoljskih razmer, podhranjenosti, kroničnega stresa.

V skladu s tem se lahko ta indikator poveča z odpravo škodljivih dejavnikov, upoštevanjem zdravega načina življenja in jemanjem vitaminov. Prav tako je treba pravočasno zdraviti obstoječe bolezni. Seja psihoterapije bo pomagala obnoviti duševni mir in izboljšati prilagoditvene reakcije miokarda.

Indikator HRV je zelo pomemben za diagnosticiranje in izbiro metod za zdravljenje resnih bolezni, pa tudi za prepoznavanje življenjsko nevarnih stanj. Uporaba različnih analiznih metod omogoča pridobitev najbolj informativnih odčitkov. Interpretacijo posnetih podatkov mora opraviti izkušen strokovnjak.

Vir: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Normalna in zmanjšana variabilnost srčnega utripa

Diagnoza srčnih težav je zelo poenostavljena najnovejše metodeštudije človeškega žilnega sistema. Kljub dejstvu, da je srce neodvisen organ, je zelo resno prizadeto zaradi delovanja živčnega sistema, kar lahko privede do motenj v njegovem delu.

Nedavne študije so razkrile povezavo med srčnimi boleznimi in živčnim sistemom, kar povzroča pogosto nenadno smrt.

Kaj je VSR?

Običajni časovni interval med posameznimi cikli srčnih utripov je vedno drugačen. Pri ljudeh z zdravo srce ves čas se spreminja tudi v mirovanju. Ta pojav imenujemo variabilnost srčnega utripa (kratko HRV).

Razlika med popadki je znotraj določenega Srednja velikost, ki se razlikuje glede na specifično stanje telesa. Zato se HRV ocenjuje le v stacionarnem položaju, saj raznolikost v telesni aktivnosti vodi do spremembe srčnega utripa, ki se vsakič prilagodi na novo raven.

Odčitki HRV kažejo na fiziologijo v sistemih. Z analizo HRV je mogoče natančno oceniti funkcionalne lastnosti telesa, slediti dinamiki srca, prepoznati močno zmanjšanje srčnega utripa, ki vodi v nenadno smrt.

Metode določanja

Kardiološka študija srčnih kontrakcij določena Najboljše prakse HRV, njihove značilnosti v različnih pogojih.

Analiza se izvaja na študiji zaporedja intervalov:

• R-R (elektrokardiogram kontrakcij);
• N-N (intervali med normalnimi kontrakcijami).

Statistične metode. Te metode temeljijo na pridobivanju in primerjavi "N-N" intervalov z oceno variabilnosti. Kardiointervalogram, dobljen po pregledu, prikazuje niz intervalov "R-R", ki se ponavljajo drug za drugim.

Kazalniki teh vrzeli vključujejo:

• SDNN odraža vsoto kazalcev HRV, pri katerih so poudarjena odstopanja N-N intervali in spremenljivost razmika R-R;
• Primerjava RMSSD N-N zaporedij intervali;
• PNN5O prikazuje odstotek N-N vrzeli, ki se v celotnem obdobju študije razlikujejo za več kot 50 milisekund;
• CV ocena indikatorjev variabilnosti magnitude.

Geometrijske metode izoliramo tako, da dobimo histogram, ki prikazuje različno dolge kardiointervale.

Te metode izračunajo variabilnost srčnega utripa z uporabo določenih vrednosti:

• Mo (Mode) pomeni kardio intervale;
• Amo (Amplituda načina) - število kardio intervalov, ki so sorazmerni z Mo kot odstotek izbranega volumna;
• VAR (razpon variacije) je razmerje stopnje med kardio intervali.

Avtokorelacijska analiza ocenjuje srčni ritem kot naključen razvoj. To je dinamični korelacijski graf, dobljen s postopnim premikom ene enote dinamičnega niza glede na lastni niz.

to kvalitativna analiza vam omogoča, da preučite vpliv osrednje povezave na delo srca in določite latenco periodičnosti srčnega ritma.

Korelativna ritmografija(scatterography). Bistvo metode je v prikazu zaporednih kardio intervalov v dvodimenzionalni grafični ravnini.

Pri izdelavi skaterograma se izbere simetrala, v središču katere je niz točk. Če so točke odklonjene v levo, lahko vidite, koliko je cikel krajši, premik v desno pa pokaže, koliko daljši je prejšnji.

Na dobljenem ritmogramu je območje, ki ustreza odstopanje N-N intervalih. Metoda vam omogoča prepoznavanje aktivnega dela vegetativni sistem in njen kasnejši učinek na srce.

Metode za preučevanje HRV

Mednarodni medicinski standardi določajo dva načina preučevanja srčnega ritma:

1. Registracijski zapis "RR" intervali - za 5 minut se uporablja za hitro oceno HRV in določene medicinske preiskave;
2. Dnevno beleženje intervalov "RR" - natančneje oceni ritme vegetativne registracije intervalov "RR". Vendar pa se pri dešifriranju zapisa številni kazalci ovrednotijo ​​s petminutnim intervalom registracije HRV, saj se na dolgem zapisu oblikujejo segmenti, ki motijo ​​spektralno analizo.

Za določitev visokofrekvenčne komponente v srčnem ritmu je potreben približno 60-sekundni zapis, za analizo nizkofrekvenčne komponente pa 120-sekundni zapis. Za pravilno oceno nizkofrekvenčne komponente je potreben petminutni posnetek, ki je izbran za standardno študijo HRV.

HRV zdravega telesa

Spremenljivost povprečnega ritma pri zdravih ljudeh omogoča določanje njihove telesne vzdržljivosti glede na starost, spol, čas dneva.

Vsaka oseba ima drugačno oceno HRV. Ženske imajo aktivnejši srčni utrip. Najvišji HRV je opazen v otroštvu in adolescenci. Visokofrekvenčne in nizkofrekvenčne komponente se s starostjo zmanjšujejo.

Na HRV vpliva teža osebe. Zmanjšana telesna teža izzove moč spektra HRV, pri ljudeh s prekomerno telesno težo opazimo nasprotni učinek.

Šport in pljuča psihične vaje blagodejno vplivajo na HRV: moč spektra se poveča, srčni utrip postane redkejši. Prekomerne obremenitve, nasprotno, povečajo pogostost kontrakcij in zmanjšajo HRV. To pojasnjuje pogoste nenadne smrti med športniki.

Uporaba metod za določanje variacije srčnega utripa vam omogoča nadzor nad treningom in postopno povečevanje obremenitve.

Če je HRV nizek

Močno zmanjšanje variacije srčnega utripa kaže na določene bolezni:

Ishemična in hipertenzija;

Sprejem nekaterih zdravil;

Študije HRV v medicinski praksi so med najpreprostejšimi in najbolj razpoložljive metode, ki ocenjuje avtonomno regulacijo pri odraslih in otrocih s številnimi boleznimi.

V medicinski praksi analiza omogoča:

· Ocenite visceralno regulacijo srca;

· Določite skupno delo organizem;

· Ocenite raven stresna situacija in telesna aktivnost;

・Spremljanje učinkovitosti zdravljenje z zdravili;

· Diagnosticirajte bolezen začetni fazi;

Pomaga pri izbiri pristopa k zdravljenju kardio - žilne bolezni.

Zato pri pregledu telesa ne smemo zanemariti metod preučevanja srčnih kontrakcij. Indikatorji HRV pomagajo določiti resnost bolezni in izbrati pravo zdravljenje.

povezane objave:

Pustite odgovor

Ali obstaja tveganje za možgansko kap?

1. Zvišan (več kot 140) krvni tlak:

• pogosto
• včasih
• redko

2. Ateroskleroza žil

3. Kajenje in alkohol:

• pogosto
• včasih
• redko

4. Bolezen srca:

• prirojena napaka
• valvularne motnje
• srčni infarkt

5. Opravljen zdravniški pregled in diagnostični MRI:

• Vsako leto
• enkrat v življenju
• nikoli

kap je dovolj nevarna bolezen, na katerega so ljudje podvrženi ne le v senilni dobi, temveč tudi v srednjih in celo zelo mladih ljudeh.

Možganska kap – nujna nevarna situacija ko je potrebna takojšnja pomoč. Pogosto se konča z invalidnostjo, v mnogih primerih celo s smrtjo. Poleg blokade krvne žile pri ishemičnem tipu je krvavitev v možganih v ozadju visok krvni pritisk, z drugimi besedami, hemoragična kap.

Številni dejavniki povečajo možnost možganske kapi. Na primer, niso vedno krivi geni ali starost, čeprav se po 60 letih ogroženost bistveno poveča. Vsak pa lahko naredi nekaj, da to prepreči.

Povečana arterijski tlak je glavni dejavnik tveganja za možgansko kap. Zahrbtna hipertenzija v začetni fazi ne kaže simptomov. Zato ga bolniki pozno opazijo. Pomembno je, da si redno merite krvni tlak in jemljete zdravila za povišane vrednosti.

Nikotin zoži krvne žile in zviša krvni tlak. Kadilec ima dvakrat več možnosti za možgansko kap kot nekadilec. Vendar pa obstaja dobra novica: tisti, ki prenehajo kaditi, znatno zmanjšajo to tveganje.

3. S prekomerno telesno težo: izgubiti težo

debelost pomemben dejavnik razvoj možganskega infarkta. Debeli bi morali razmisliti o shujševalnem programu: jesti manj in bolje, dodati telesno aktivnost. Starejši ljudje naj se pogovorijo s svojim zdravnikom o tem, v kolikšni meri jim hujšanje koristi.

4. Ohranjajte normalno raven holesterola

Povišane ravni "slabega" holesterola LDL povzročajo usedline v žilah in embolijo. Kakšne naj bodo vrednote? Vsak naj se pri zdravniku posebej pozanima. Ker so meje odvisne na primer od prisotnosti sočasnih bolezni. Poleg tega visoke vrednosti"dobrega" HDL holesterola štejemo za pozitivnega. zdrava slikaživljenje, še posebej Uravnotežena prehrana in več telovadba lahko pozitivno vpliva na raven holesterola.

Za krvne žile je koristna dieta, ki je splošno znana kot "mediteranska". Se pravi: veliko sadja in zelenjave, oreščkov, olivnega olja namesto jedilnega, manj klobas in mesa ter veliko rib. Dobra novica za gurmane: lahko si privoščite odstopanje od pravil za en dan. Na splošno je pomembno pravilno jesti.

6. Zmerno uživanje alkohola

Prekomerno uživanje alkohola povečuje odmiranje možganskih celic, prizadetih zaradi kapi, kar je nesprejemljivo. Popolna abstinenca ni potrebna. Kozarec rdečega vina na dan je celo koristen.

Gibanje je včasih najboljše, kar lahko naredite za svoje zdravje, da shujšate, normalizirate krvni tlak in ohranite elastičnost krvnih žil. Idealno za to vzdržljivostno vadbo, kot je plavanje ali hitra hoja. Trajanje in intenzivnost sta odvisna od osebne telesne pripravljenosti. Pomembna opomba: Netrenirane osebe, starejše od 35 let, naj pred začetkom vadbe najprej pregleda zdravnik.

8. Poslušajte ritem srca

Številne bolezni srca prispevajo k verjetnosti možganske kapi. Ti vključujejo atrijsko fibrilacijo, prirojene okvare in druge aritmije. Možno zgodnji znaki težav s srcem v nobenem primeru ne smemo prezreti.

9. Nadzorujte krvni sladkor

Ljudje s sladkorno boleznijo imajo dvakrat več možnosti za možganski infarkt kot ostala populacija. Razlog je ta povišane ravni glukoza lahko poškoduje krvne žile in spodbujajo odlaganje zobnih oblog. Poleg tega pri bolnikih diabetes pogosto so prisotni tudi drugi dejavniki tveganja za možgansko kap, na primer hipertenzija ali previsoke vrednosti lipidov v krvi. Zato morajo sladkorni bolniki skrbeti za uravnavanje ravni sladkorja.

Včasih stres ni nič narobe, lahko celo motivira. Vendar lahko dolgotrajen stres poveča krvni tlak in dovzetnost za bolezni. Posredno lahko povzroči možgansko kap. Za kronični stres ni zdravila. Premislite, kaj je najboljše za vašo psiho: šport, zanimiv hobi ali morda sprostitvene vaje.

Avtonomni živčni sistem (ANS) igra pomembno vlogo ne samo v fiziologiji, ampak tudi v povezavi z različnimi patološkimi procesi, kot so diabetična nevropatija, miokardni infarkt (MI) in kongestivno srčno popuščanje (CHF). Neravnovesje v avtonomnem sistemu, povezano s povečano aktivnostjo simpatičnega oddelka in zmanjšanjem tonusa vagusa, močno vpliva na patofiziologijo aritmogeneze in nastanek nenadnega srčnega zastoja.

Med razpoložljivimi neinvazivnimi metodami za ocenjevanje stanja avtonomne regulacije smo izpostavili preprosto, neinvazivno metodo za ocenjevanje simpatovagalnega ravnovesja na sinusno-atrijskem nivoju, in sicer analizo variabilnosti srčnega utripa (HRV). Ta metoda je bila uporabljena v različnih kliničnih situacijah, vključno z diabetično nevropatijo, miokardnim infarktom, nenadna smrt in kongestivno srčno popuščanje.

Standardne merilne metode, vključene v analizo HRV, so meritve časovne domene, geometrijske merilne metode in meritve frekvenčne domene (domene). Uporaba dolgoročnega ali kratkoročnega spremljanja je odvisna od vrste študije, ki jo je treba izvesti.

Uveljavljeni klinični dokazi, ki temeljijo na številnih študijah, objavljenih v zadnjem desetletju, kažejo, da je zmanjšan splošni HRV močan napovednik povečane umrljivosti zaradi katere koli bolezni srca in/ali umrljivosti zaradi aritmij, zlasti pri bolnikih s tveganjem po miokardnem infarktu ali s kongestivnim srčnim popuščanjem. odpoved srca.

Ta članek opisuje mehanizem, parametre in uporabo HRV kot označevalca, ki odraža delovanje simpatičnih in vagalnih komponent ANS na sinusnem vozlu, kot tudi klinično orodje za presejanje in identifikacijo bolnikov, ki jim še posebej grozi smrt zaradi srčnih aretirati.

V zadnjih dveh desetletjih so številne študije, tako na živalih kot na ljudeh, pokazale pomembno povezavo med ANS in umrljivostjo zaradi srčno-žilnih bolezni, zlasti pri bolnikih z miokardnim infarktom in kongestivnim srčnim popuščanjem. Motnja ANS in njegovo neravnovesje, ki sestoji bodisi iz povečane simpatične aktivnosti ali zmanjšane vagalne aktivnosti, lahko povzroči ventrikularno tahiaritmijo in nenadna zaustavitev srca, ki je trenutno eden vodilnih vzrokov smrti zaradi bolezni srca in ožilja. Tukaj so opisani različne metode, s katerim lahko ocenite stanje ANS, ki vključuje teste kardiovaskularnih refleksov, biokemične in scintigrafske preiskave. Metode, ki omogočajo neposreden dostop do receptorjev na celični ravni ali do prenosa živčnih impulzov ni vedno na voljo. IN Zadnja leta neinvazivne metode, ki temeljijo na elektrokardiogramu (EKG), so bile uporabljene kot označevalci modulacije avtonomnega živčnega sistema srca, mednje sodijo določanje HRV, barorefleksne občutljivosti (BRS), intervala QT in turbulence srčnega utripa (HRC) – nov metoda, ki temelji na spremembah dolžine cikla sinusnega ritma po enkratnem prezgodnjem krčenju prekatov. Med temi metodami smo izpostavili preprosto, neinvazivno metodo za ocenjevanje simpatovagalnega ravnovesja na sinusno-atrijskem nivoju, in sicer analizo variabilnosti srčnega utripa (HRV).

Avtonomni živčni sistem in srce

Čeprav je avtomatizem neločljivo povezan z različnimi tkivi srca, ki imajo lastnosti srčnega spodbujevalnika, električne in kontraktilna aktivnost miokard je močno moduliran z ANS. To regulacijo živčnega sistema izvaja prek razmerja med simpatičnim in vagalnim vplivom. večina fiziološka stanja eferentni simpatični in parasimpatični deli opravljajo nasprotne funkcije: simpatični sistem povečuje avtomatizem, medtem ko parasimpatični sistem ga zatira. Vpliv vagalne stimulacije na celice srčnega spodbujevalnika povzroči hiperpolarizacijo in zmanjša stopnjo depolarizacije, simpatična stimulacija pa povzroči kronotropne učinke s povečanjem stopnje depolarizacije srčnega spodbujevalnika. Oba dela ANS vplivata na aktivnost ionskega kanala, ki je vključen v regulacijo depolarizacije celic srčnega spodbujevalnika v srcu.
Motnje ANS so se pokazale pri različnih stanjih, kot sta diabetična nevropatija in koronarna srčna bolezen, zlasti v primeru miokardnega infarkta. Motnja nadzora nad srčno-žilnim sistemom s strani avtonomnega živčnega sistema, povezana s povečanjem simpatičnega in zmanjšanim parasimpatičnim tonusom, ima pomembno vlogo pri pojavu koronarne srčne bolezni in nastanku življenjsko nevarnih ventrikularne aritmije. Pojav miokardne ishemije in/ali nekroze lahko povzroči mehansko deformacijo aferentnih in eferentnih vlaken ANS zaradi geometrijskih sprememb v nekrotičnih in nekontraktiranih segmentih srca. V stanjih ishemije in/ali nekroze miokarda so nedavno ugotovili prisotnost pojava električnega preoblikovanja zaradi lokalne rasti. živčne celice in degeneracija na ravni miokardnih celic. Na splošno bolniki z boleznijo koronarne arterije Po miokardnem infarktu avtonomna funkcija srca pod vplivom povečanega simpatikusa in zmanjšanega tonusa vagusa ustvari predpogoje za nastanek kompleksnih življenjsko nevarnih aritmij, saj spremenijo srčni avtomatizem, prevodnost in pomembne hemodinamske spremenljivke.

Opredelitev in mehanizmi variabilnosti srčnega utripa

Spremenljivost srčnega utripa je neinvazivni elektrokardiografski marker, ki odraža učinek simpatične in vagalne komponente ANS na sinusni vozel srca. Prikazuje skupno število variacij trenutnih vrednosti intervalov HR in intervalov RR (intervali med kompleksi QRS normalne sinusne depolarizacije). Tako HRV analizira začetno tonično aktivnost avtonomni sistem. Pri normalnem delovanju srca kot ena enota z ANS so opažene stalne fiziološke spremembe v sinusnih ciklih, kar kaže na uravnoteženo simpatovagalno stanje in normalen HRV. V poškodovanem srcu, ki je bilo podvrženo nekrozi miokarda, spremembe v aktivnosti aferentnih in eferentnih vlaken ANS ter v lokalni nevralni regulaciji prispevajo k nastanku simpatovagalnega neravnovesja, za katerega je značilno znižanje HRV.

Merjenje variabilnosti srčnega utripa

Analiza HRV vključuje serijo meritev variacij v zaporednih intervalih RR sinusnega izvora, ki omogočajo vpogled v tonus avtonomnega sistema. Na HRV lahko vplivajo različni fiziološki dejavniki, kot so spol, starost, cirkadiani ritem, dihanje in položaj telesa. Meritve HRV so neinvazivne in visoko ponovljive. Trenutno večina proizvajalcev opreme za spremljanje Holter priporoča vgrajene programe za analizo HRV nadzorne plošče. Čeprav je bila računalniška analiza posnetkov trakov izboljšana, je za merjenje večine parametrov HRV za prepoznavanje lažnih utripov, artefaktov in popačenj hitrosti traku potrebno človeško posredovanje, ki lahko popačijo časovne intervale.

Leta 1996 sta delovna skupina Evropskega kardiološkega združenja (ESC) in Severnoameriško združenje za srčni utrip in elektrofiziologijo (NASPE) opredelila in postavila standarde za merjenje, fiziološko interpretacijo in klinično uporabo HRV. Meritve časovne domene (razpon), geometrijske merilne metode in meritve frekvenčne domene zdaj vključujejo standardne klinično uporabljene parametre.

Analiza časovne domene

Analiza časovne domene meri spremembe srčnega utripa skozi čas ali na podlagi intervalov med sosednjimi normalnimi srčnimi cikli. Pri neprekinjenem zapisu EKG vsak kompleks QRS, nato pa se določijo normalni intervali RR (intervali NN), zaradi depolarizacije celic sinusnega vozla ali trenutnega srčnega utripa. Spremenljivke, izračunane v časovni domeni, so lahko preproste, kot je srednji interval RR, srednji srčni utrip, razlika med najdaljšim in najkrajšim intervalom RR ali razlika med nočnim in dnevnim srčnim utripom; pa tudi bolj zapletene, ki temeljijo na statističnih meritvah. Te statistike, izmerjene v časovni domeni, spadajo v dve kategoriji, in sicer: tiste, pridobljene z neposrednim merjenjem intervalov med srčnimi utripi ali z merjenjem spremenljivk, pridobljenih neposredno iz intervalov, ali z merjenjem trenutnega srčnega utripa; kot tudi indikatorje, pridobljene z merjenjem razlike med sosednjimi intervali NN. V spodnji tabeli so navedeni najpogosteje uporabljeni parametri v časovni domeni. Parametri prve kategorije so SDNN, SDANN in SD, parametri druge kategorije pa RMSSD in pNN50.

SDNN je splošen indikator HRV, ki odraža vse dolgoročne komponente in cirkadiane ritme, ki so odgovorni za variabilnost v obdobju snemanja. SDANN je merilo 5-minutne povprečne variabilnosti. Tako ta kazalnik zagotavlja dolgoročne informacije. Občutljiv je na nizkofrekvenčne komponente, kot so telesna aktivnost, spremembe položaja in cirkadiani ritem. Menijo, da SD v glavnem odraža dnevno/nočne spremembe HRV. RMSSD in pNN50 sta najpogosteje uporabljena parametra, ki temeljita na razlikah med intervali. Te meritve se nanašajo na kratkoročne spremembe HRV in so neodvisne od dnevnih/nočnih sprememb. Odražajo odstopanja v tonusu avtonomnega sistema, ki so pretežno posredovana z vagusom. V primerjavi s pNN50 se zdi, da je RMSSD bolj stabilen in bi mu morali dati prednost pri klinični uporabi.

Geometrijske metode

Geometrijske metode temeljijo in so sestavljene iz transformacije zaporedij NN intervalov. Pri oceni HRV se uporabljajo različne geometrije: histogram, trikotni indeks HRV in njegova modifikacija, interpolacija trikotnega histograma intervalov NN, pa tudi metoda, ki temelji na Lorentzovih ali Poincaréjevih točkah. Z uporabo histograma se oceni razmerje med skupnim številom identificiranih intervalov RR in variacijo intervalov RR. Za trikotni indeks HRV se najvišji vrh histograma upošteva kot trikotna točka, katere osnovna osnova ustreza kvantitativni vrednosti variabilnosti intervalov RR, njegova višina pa najpogosteje opaženemu trajanju intervalov RR. , njegova površina pa ustreza skupnemu številu vseh intervalov RR, ki sodelujejo pri njegovi konstrukciji. Trikotni HRV indeks daje oceno celotnega HRV.

Kakovost zapisanih podatkov manj vpliva na geometrijske metode in jih je mogoče obravnavati kot alternativo statističnim parametrom, ki jih ni enostavno pridobiti. Trajanje posnetka pa mora biti vsaj 20 minut, kar pomeni, da kratkotrajnih posnetkov ni mogoče ovrednotiti z geometrijskimi metodami.

Med številnimi razpoložljivimi časovnimi in geometrijskimi metodami sta delovna skupina Evropskega kardiološkega združenja (ESC) in Severnoameriško združenje za srčni utrip in elektrofiziologijo (NASPE) priporočila štiri merilne metode za oceno HRV: SDNN, SDANN, RMSSD in trikotni HRV indeks.

Analiza frekvenčne domene

Analiza frekvenčne domene (spektralna gostota moči) kaže periodična nihanja signalov srčnega utripa v odseku različne frekvence in amplitude; prav tako zagotavlja informacije o relativni intenzivnosti nihanj (imenovanih variabilnost ali moč) v sinusnem ritmu srca. Shematično lahko spektralno analizo primerjamo z rezultati, dobljenimi pri Bela svetloba prehaja skozi prizmo, kar povzroči različne svetlobne valove, različne barve in dolžine. Spektralno analizo moči lahko izvajamo na dva načina: 1) neparametrično metodo, s hitro Fourierjevo transformacijo (FFT), za katero je značilna prisotnost diskretnih vrhov za posamezne frekvenčne komponente, in 2) parametrično metodo, in sicer vrednotenje avtoregresivni model, ki vodi do oblikovanja neprekinjenega gladkega spektra aktivnosti. Medtem ko je FFT enostavna in hitra, je parametrična metoda bolj zapletena in zahteva preverjanje, ali je izbrani model primeren za analizo.

Pri uporabi FFT se posamezni intervali RR, shranjeni v računalniku, pretvorijo v pasove z različnimi spektralnimi frekvencami. Ta proces je podoben zvoku simfoničnega orkestra v kontekstu glasbenih komponent. Dobljene rezultate je mogoče pretvoriti v Hertz (Hz) z deljenjem s povprečno dolžino intervalov RR.

Spekter moči predstavljajo pasovi s frekvencami od 0 do 0,5 Hz, ki jih lahko razvrstimo v štiri območja: ultranizkofrekvenčno območje (ULF), zelo nizkofrekvenčno območje (VLF), nizkofrekvenčno območje (LF) in visokofrekvenčno območje (HF).

Spremenljivka	Enota meritve	Opis	Frekvenčni razpon
splošna moč	ms2	Variabilnost vseh intervalov NN
ULF	ms2	Ultra nizka frekvenca
VLF	ms2	Zelo nizka frekvenca
LF	ms2	Moč v nizkofrekvenčnem območju	0,04–0,15 Hz
HF	ms2	Moč v visokofrekvenčnem območju	0,15–0,4 Hz
LF/HF	odnos	Razmerje med močjo v nizkofrekvenčnem območju in močjo v visokofrekvenčnem območju

Za kratke (kratkoročne) zapise v spektru (5 - 10 minut) je značilna prisotnost VLF, HF in LF komponent, medtem ko dolgi (dolgotrajni) zapisi poleg ostalih treh vključujejo tudi ULF komponento. Zgornja tabela navaja najpogosteje uporabljene parametre v frekvenčni domeni. Komponente spektra so analizirane glede na frekvenco (Hertz) in amplitudo, ki je ocenjena s površino (ali spektralno gostoto moči) vsake komponente. Torej za absolutne vrednosti, uporabljajo se kvadratne enote, izražene v ms na kvadrat (ms2). Je lahko uporabljen naravni logaritmi(ln) vrednosti moči zaradi asimetrije porazdelitve. Moč v območju LF in HF je lahko izražena v absolutnih vrednostih (ms2) ali v normaliziranih enotah (ne). Priprava LF in HF na normalizirano vrednost se izvede z odštevanjem komponente VLF od skupne moči. Normalizacija teži po eni strani k zmanjšanju hrupa zaradi artefaktov in po drugi strani k minimiziranju vpliva sprememb skupne moči na komponente LF in HF. To je uporabno pri ocenjevanju vpliva različnih posegov na isti objekt (postopna sprememba kota nagiba) ali pri primerjavi objektov z velikimi razlikami v skupni moči. Pretvorba v normalizirane enote se izvede na naslednji način:

LF ali HF normaliziran (ne) = (LF ali HF (ms2))*100/ (skupna moč (ms2) - VLF (ms2))

Celotna moč variabilnosti v intervalih RR je skupna variabilnost, ki ustreza vsoti štirih razponov spektra, LF, HF, ULF in VLF. HF komponenta je primarno opredeljena kot marker vagalne modulacije. Ta komponenta je posredovana z dihanjem in je zato določena s hitrostjo dihanja. LF komponento modulirata simpatik in parasimpatičnega oddelkaživčni sistem. V tem smislu je njegova interpretacija bolj kontroverzna. Nekateri znanstveniki menijo, da je moč nizke frekvence, zlasti če je izražena v normaliziranih enotah, merilo simpatične modulacije; drugi jo razlagajo kot kombinacijo simpatične in parasimpatične aktivnosti. Dosegli so soglasje, da odraža mešanico obeh dohodnih signalov iz avtonomnega sistema. V praksi se poveča LF komponenta (kot naklona, ​​psihični in/ali fizični stres, simpatomimetična farmakološka sredstva) je na splošno veljal za posledico aktivnosti simpatičnega oddelka. Nasprotno pa je beta-adrenergična blokada povzročila zmanjšanje moči v nizkofrekvenčnem območju. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da se pri nekaterih stanjih, povezanih s prekomerno vzdraženostjo simpatičnega območja, na primer pri bolnikih s progresivnim kongestivnim srčnim popuščanjem, LF komponenta hitro zmanjša, kar odraža zmanjšanje odziva sinusnega vozla na vhodne živčne impulze.

Razmerje LF/HF odraža celotno simpatovagalno ravnovesje in se lahko uporablja kot merilo tega ravnovesja. V povprečju je to razmerje pri normalni odrasli osebi v mirovanju med 1 in 2.

ULF in VLF sta komponenti spektra z zelo nizkimi nihanji. ULF komponenta lahko odraža cirkadiane in nevroendokrine ritme, medtem ko VLF komponenta odraža ritem na dolgi rok. Ugotovljeno je bilo, da je komponenta VLF glavni indikator telesne aktivnosti, zato je bilo predlagano, da se obravnava kot marker simpatične aktivnosti.

Korelacije med delovanjem časovne in frekvenčne domene ter normalnimi nazivnimi vrednostmi

Ugotovljene so bile korelacije med parametri časovne in frekvenčne domene: pNN50 in RMSSD sta v korelaciji med seboj in z močjo v HF območju (r = 0,96), kazalnika SDNN in SDANN sta v močni korelaciji s skupno močjo in ULF komponento. . Normalne nominalne vrednosti in vrednosti pri bolnikih z miokardnim infarktom za standardne meritve variabilnosti srčnega utripa.

Meja uporabe standardnih meritev HRV

Ker je HRV povezan s spremembami v intervalih RR, je njegovo merjenje omejeno na bolnike v sinusnem ritmu, pa tudi na tiste, ki imajo majhno število ektopičnih sistol. V tem smislu je približno 20-30 % visokorizičnih bolnikov po MI z miokardnim infarktom izključenih iz kakršne koli analize HRV zaradi pogoste ektopije ali prisotnosti atrijskih aritmij, zlasti atrijske fibrilacije. Slednje lahko opazimo pri 15-30 % bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem, zaradi česar so izključeni iz analize HRV.

Nelinearne metode (fraktalna analiza) za merjenje HRV

Nelinearne metode temeljijo na teoriji kaosa in fraktalni geometriji. Kaos je opredeljen kot preučevanje večdimenzionalnih, nelinearnih in neperiodičnih sistemov. Kaos opisuje naravne sisteme na drugačen način, saj lahko upošteva naključnost in neperiodičnost narave. Morda lahko teorija kaosa pomaga bolje razumeti dinamiko srčnega utripa, glede na to, da je zdrav srčni ritem nekoliko nepravilen in nekoliko kaotičen. V bližnji prihodnosti lahko nelinearne fraktalne metode zagotovijo nov vpogled v dinamiko srčnega utripa v kontekstu fiziološke spremembe in v situacijah z visokim tveganjem, zlasti pri bolnikih z anamnezo miokardnega infarkta ali v kontekstu nenadne smrti.

Nedavni dokazi kažejo, da je možno, da fraktalna analiza v primerjavi z standardne mere HRV učinkoviteje razkriva nenormalno naravo nihanj RR.