Tuberkulozni meningitis je vnetje mehka lupina možgani. V večini primerov je bolezen zaplet druge oblike tuberkuloze. Kategorija ljudi, ki so že imeli ta vnetni proces v kateri koli obliki, ni izjema. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri odraslih. Glavna skupina tveganja so ljudje, stari 40–70 let.

Če se zdravljenje bolezni ne začne pravočasno, smrtni izid ni izključen.

Etiologija

Etiologija ta bolezen dobro preučeno. Najpogostejši dejavniki, ki spodbujajo razvoj patološki proces so naslednji:

• kakršna koli lokalizacija;
• oslabljen imunski sistem;
• hude nalezljive bolezni;
• zastrupitev telesa;
• odprta možganska poškodba.

Zaradi določenih etiološki dejavniki V telo vstopi kislinsko odporna bakterija Mycobacterium. To je predpogoj za razvoj tuberkuloznega meningitisa. Vendar je treba opozoriti, da je razvoj vnetne bolezni verjetnejši, če ima oseba močno oslabljen imunski sistem.

Patogeneza

Zaradi nekaterih etioloških dejavnikov provocirna bakterija vstopi v telo po hematogeni poti (s krvjo). Po tem se kužni organizem naseli na pia mater možganov, kjer se začne razmnoževati. Na tej stopnji človeško telo poskuša razviti zaščito. Nastane določena kapsula, ki začasno lokalizira okužbo. Ko okužba raste, kapsula poči in kužni organizmi vstopijo v cerebrospinalno tekočino. Tako se razvije tuberkulozni meningitis.

Splošni simptomi

V začetnih fazah se tuberkulozni meningitis morda sploh ne čuti, saj se patološki proces razvija počasi. Kot je ta zaplet simptomi tuberkuloze postanejo bolj izraziti.

Pri okuženi osebi se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• apatija;
• zaspanost;
• šibkost in slabo počutje;
• povišana telesna temperatura;
• pogosti glavoboli;
• sprememba tona v mišicah vratu, pa tudi hrbtne strani glave;
• slabost, občasno bruhanje.

V hujših primerih lahko bolnik doživi delno paralizo, ki je povezana z motnjami pri delu. živčni sistem in možgani.

Poleg zgoraj navedenih simptomov se lahko pri nekaterih bolnikih diagnosticirajo motnje srčnega ritma - oz.

Faze razvoja bolezni

V uradni medicini je običajno razlikovati med naslednjimi stopnjami razvoja tuberkuloznega meningitisa:

• prodromalni(počutje se poslabša, pojavijo se glavoboli);
• vzburjenje(pojavijo se simptomi mišične rigidnosti, intenzivni glavoboli, bolečine v mišicah, bruhanje, začnejo se tudi psihične motnje);
• zatiranje(možna paraliza, koma).

Prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi razvoja skoraj odpravi tveganje resnih zapletov, vendar ob pravilnem zdravljenju. Zato se morate ob prvih simptomih takoj posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Ob prvem znaku se morate takoj posvetovati s terapevtom. Po temeljitem osebnem pregledu in razjasnitvi anamneze se opravi celovita diagnoza.

Laboratorijski testi so sestavljeni le iz splošna analiza kri in urin. Po potrebi se lahko dodeli biokemična analiza krvi.

Kar zadeva instrumentalne analize, se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

• fluorografija;
• tuberkulozni test (Mantoux);
• punkcija cerebrospinalna tekočina;

Na podlagi dobljenih rezultatov lahko zdravnik natančno diagnozo in predpisati pravilno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se izvaja samo trajno. Vklopljeno začetnih fazah tuberkuloznega meningitisa se lahko bolnikom predpišejo naslednja zdravila:

• izoniazid;
• rifampicin;
• pirazinamid;
• streptomicin.

Odmerjanje in pogostost uporabe določi le zdravnik. V povprečju trajanje terapije traja približno 6-12 mesecev. Vendar se lahko trajanje zdravljenja razlikuje glede na splošno stanje bolnika in obliko razvoja bolezni.

Poleg zdravil za posebne namene so bolniku predpisana zdravila za krepitev imunski sistem. Tudi v obdobju zdravljenja tuberkuloznega meningitisa mora bolnik jesti v celoti in pravočasno.

Treba je opozoriti, da je tuberkulozni meningitis neke vrste zadnja stopnja razvoj tega patološkega procesa. Zato je treba vse nalezljive in vnetne bolezni zdraviti do konca, da ne bi povzročili takšnih zapletov.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Tradicionalna medicina ponuja veliko zdravil za zdravljenje tuberkuloznega meningitisa. Toda katero koli od njih lahko vzamete le, kot vam je predpisal zdravnik.

Ljudska metoda zdravljenja vključuje jemanje zeliščnih čajev iz takih zelišč:

• pljučnik;
• infuzija marshmallowa;
• koren elecampane;

Iz zgornjih zelišč lahko pripravite tako decokcije kot tinkture. Vendar jih je treba uporabljati po priporočilu zdravnika. Samozdravljenje ni dovoljeno.

Preprečevanje

Čeprav tuberkulozni meningitis nevarna bolezen, ga je mogoče preprečiti, če izvajamo preproste preventivne ukrepe.

Pri otrocih je cepljenje učinkovit ukrep za preprečevanje bolezni. To cepivo je treba dati pri starosti 7 in 14 let.

Poleg tega je treba v praksi upoštevati naslednja pravila:

• redno prezračevanje prostora in mokro čiščenje;
• skladnost s pravili osebne higiene;
• redni pregled pri terapevtu;
• fluoroskopija.

Takšni preventivni ukrepi omogočajo, če se ne popolnoma izognejo tej bolezni, potem znatno zmanjšajo tveganje za njen nastanek. Vsako bolezen je veliko lažje preprečiti kot kasneje zdraviti.

Samozdravljenje s takšno diagnozo je strogo kontraindicirano.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

sindrom kronična utrujenost(okrajšano CFS) je stanje, pri katerem pride do duševne in telesne oslabelosti zaradi neznanih dejavnikov in traja šest mesecev ali več. sindrom kronične utrujenosti, katerega simptomi naj bi bili do neke mere povezani nalezljive bolezni, poleg tega pa je tesno povezan s pospešenim tempom življenja prebivalstva in s povečanim pretokom informacij, ki dobesedno padejo na človeka za njegovo poznejše zaznavanje.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapevt, izobrazba: severni medicinska univerza. Delovne izkušnje 10 let.

Napisani članki

Mycobacterium tuberculosis, ki je prodrl v možganske ovojnice, izzove tuberkulozni meningitis. Zdravljenjeta bolezen - dolgo in težak proces, ker ne temelji le na standardnem naboru ukrepov za meningitis, ampak tudi proti tuberkulozi.

Bolezen se pojavi nenadoma in človeka popolnoma onesposobi. Poglejmo, kaj je to in kako se z njim spopasti.

Vzrokibolezen

Prvič je bil tuberkulozni meningitis kot samostojna bolezen diagnosticiran konec 19. stoletja. Takrat je analiza cerebrospinalne tekočine pokazala prisotnost mikobakterije tuberkuloze v njej. Stoletje po takem odkritju so zdravniki prišli do soglasja, da so glavni bolniki, ki trpijo za to boleznijo, otroci in mladostniki. Zdaj se je ta meja nekoliko premaknila in odrasli so bolj zboleli za to boleznijo.

Tuberkulozna oblika meningitisa prizadene predvsem ljudi, ki so bili diagnosticirani z:

• alkoholizem, zasvojenost z drogami;
• hipotrofija;
• zmanjšana imuniteta.

Ogroženi so tudi starejši. Toda več kot 90% primerov tuberkuloznega meningitisa je sekundarna bolezen, ki se je razvila zaradi dejstva, da je oseba bolna ali je imela tuberkulozo. Najpogosteje se primarna lokalizacija bolezni diagnosticira v pljučih. V primerih, ko lokalizacija ni ugotovljena, bo takšen tuberkulozni meningitis označen kot "izoliran".

Običajno je vir tuberkuloznega meningitisa tuberkuloza, ki prizadene naslednje organe:

• pljuča (razširjeni tip);
• genitalije;
• kosti;
• mlečna žleza;
• ledvice;
• grlo.

Zelo redko je, da zbolimo za to boleznijo s stikom. To je mogoče v dveh primerih:

1. Ko bakterija iz kosti lobanje preide v možgansko ovojnico.
2. Ko ima bolnik tuberkulozo hrbtenice in je bakterija prodrla v membrano hrbtenjače.

zanimivo! Več kot 15% tovrstnih bolezni se pojavi prilimfogenookužba.

Glavna pot za vstop teh bakterij v možganske ovojnice je skozi krvni obtok. In to je posledica dejstva, da ima krvno-možganska pregrada povečano prepustnost. Poškodba tkiva se pojavi v naslednjem vrstnem redu:

• vaskularni pleksusi mehke membrane;
• cerebrospinalna tekočina, kjer se vnetni proces izzove v mehki in arahnoidni membrani;
• snov možganov.

Vsak korak lahko povzroči spremembe v možganskih žilah: od nekroze do tromboze, kar moti krvni obtok v organu, kar vodi do zapletov in poslabšanja bolnikovega stanja. Pri odraslih bolnikih ima vnetni proces v možganskih ovojnicah žariščno lokalizacijo z adhezijami in brazgotinami, pri otrocih pa povzroča hidrocefalus.

Simptomi glede na obdobja poteka in klinične oblike

Simptomi tuberkuloznega meningitisa se razlikujejo glede na stopnjo bolezni in njeno obliko. klinična oblika. Pri diagnosticiranju bodo izraženi simptomi odlična pomoč pri izbiri zdravljenja in oblikovanju natančne diagnoze.

Simptomi med tečajem

Zdravniki delijo tuberkulozni meningitis na 3 stopnje:

Premotorno ki traja približno 7-14 dni. V tem obdobju je tuberkulozno obliko meningitisa težko prepoznati, ker so simptomi nespecifični. Ima:

• Močan glavobol;
• močno poslabšanje dobrega počutja, povečana razdražljivost in apatija;

• slabost in bruhanje zaradi povečanega glavobola;
• neizprosno visoka temperatura.

draženje, pri katerem se povečajo vsi prejšnji simptomi, telesna temperatura naraste na 39-40 stopinj. Pridružite se tudi naslednje simptome Značilnosti meningitisa:

• povečana občutljivost na zvoke, svetlobo, dotik;
• zaspanost in letargija;
• koža je prekrita s škrlatnimi pikami, ker je vegetativna žilni sistem nepravilno delovanje;
• mišično tkivo vratu postane togo;
• zavest postane zmedena in zavirana;
• poza "psa ptičar".

Pareza in paraliza, za katerega ni značilno samo senzorično neravnovesje, ampak tudi izguba zavesti in centralna paraliza. in:

• motnje srčnega in dihalnega ritma;
• konvulzije;
• zvišanje telesne temperature na 41 stopinj in več ali, nasprotno, hiter padec tega kazalnika;
• paraliza možganskih centrov, odgovornih za delo srca in dihanja, kar vodi v smrt.

Simptomi kliničnih oblik

Tuberkulozni meningitis je običajno razdeljen na 3 glavne klinične oblike:

Bazilar, ki ima v večini primerov prodromalno obdobje, ki traja od 7 do 35 dni, s svojimi značilnimi simptomi. Ko bolezen preide v obdobje draženja, se obstoječim simptomom pridružijo cefalalgija, bruhanje in anoreksija. Pacient se počuti utrujen in nenehno želi spati. Postopoma se pojavijo znaki možganske disfunkcije:

• strabizem;
• opustitev zgornja veka;
• izguba sluha;
• zmanjšana vidna funkcija;
• stagnacijo optični živec;
• asimetrija obraza;
• disfonija in dizartrija.

Meningoencefalitis, ki se najpogosteje pojavi v tretjem obdobju poteka bolezni. Vse pripada njemu simptomi encefalitisače jih ne zdravimo, so lahko usodni:

• spastična pareza in / ali paraliza;
• delno in/oz popolna izguba občutljivost;
• izguba zavesti;
• depresija dihanja;
• tahikardija in aritmija;
• preležanine.

hrbtenično ki se redko diagnosticira. Najpogosteje se začne z znaki poškodbe možganskih membran, ki jih v drugem ali tretjem obdobju poteka bolezni dopolnjujejo bolečine v pasu, saj bakterije vplivajo na korenine hrbtenice. V prihodnosti bolečina postane stalna in intenzivna in tudi narkotična zdravila proti bolečinam jih ne lajšajo. Obstaja okvara pri gibanju črevesja in Mehur, kasneje pa se pridruži mlahava paraliza.

Diagnoza in zdravljenje

Tuberkulozni meningitis in njegova diagnoza sta smer profila dveh specialistov: ftiziatra in nevrologa. In diagnoza se začne z laboratorijske raziskave cerebrospinalna tekočina, ki jo vzamemo s pomočjo lumbalne. Njegove spremembe so zaznane že na stopnji prodroma. Pri analizi tekočin je posebna pozornost namenjena ravni glukoze. Najslabšo prognozo imajo tisti bolniki, ki imajo to raven nizko.

Za diagnozo se uporabljajo tudi naslednje študije:

• mikroskopija;
• PCR diagnostika;
• diferencialna diagnoza;
• radiografija prsni koš določiti žarišča vnetja;
• ultrazvok trebuha;
• analiza želodčne sekrecije;
• analiza tekočin iz kostnega mozga, bezgavke, jetra;
• test za tuberkulozo;

Vse to omogoča prepoznavanje tuberkuloznega meningitisa. Zdravljenje je predpisano specifično, ki temelji na protituberkulozni terapiji. Mnogi zdravniki raje uporabljajo režim, ki vključuje etambutol, izoniazid, pirazinamid in rifampicin. Najprej se uporabljajo parenteralno, kasneje pa znotraj. Običajno se izboljšanje pojavi po dveh mesecih, hkrati pa se etambutol in pirazinamid preklicata, odmerek izoniazida pa se znatno zmanjša. Preostala zdravila se uporabljajo še 9-10 mesecev.

Hkrati s temi zdravili se jemljejo zdravila, ki jih bo predpisal nevrolog. Najpogosteje ta režim zdravljenja temelji na:

1. Dehidranti (furosemid, manitol in hidroklorotazid).
2. Razstrupljevalci ( solne raztopine in infuzije dekstrana).
3. Imenovanje glutaminske kisline in vitaminskega kompleksa.
4. Glukokortikoidi, ki se injicirajo v subarahnoidni prostor.
5. Druga sredstva za lajšanje simptomov.

Prva dva meseca je bolnik predpisan počitek v postelji, ki se postopoma zmanjšuje. Do konca tretjega meseca je dovoljena rahla hoja. Punkcija in analiza cerebrospinalne tekočine bo pokazala učinkovitost zdravljenja. Po končanem zdravljenju bolnika dolgo časa je pod zdravniškim nadzorom in dvakrat letno jemlje zdravila proti recidivom.

Napoved, zapleti in preprečevanje

Pred nekaj desetletji se je ta bolezen zaradi pomanjkanja zdravil za tuberkulozo končala s smrtjo bolnika, ki se je zgodila v drugem tednu po začetku bolezni. Zdaj skoraj 92% vseh bolnikov ozdravi. Vendar le, če sta bila diagnoza in zdravljenje pravočasno. Če ne, potem bodo posledice bolezni žalostne in resne. Najpogosteje je to možganski hidrocefalus, niso pa redki niti epileptični napadi, kot ostanek po bolezni.

Zdravljenje zapletov je odvisno od njih samih:

1. Okluzivni hidrocefalus se zdravi z injekcijami glukoze, magnezijevim sulfatom in plazmo, ki se injicira v veno.
2. Osrednji in periferna paraliza- masaža, gimnastika, pa tudi Prozerin in Dibazol.
3. Tuberkuloza v pljučih, sklepih ali drugi lokalizaciji ima lahko obsežna žarišča. Odstranijo jih kirurško, vendar šele po enem letu od ozdravitve meningitisa.
4. Zdravljenje v specializiranih sanatorijih.

Preventivni ukrepi na nacionalni ravni vključujejo:

• izolirana namestitev za takšne bolnike;
• dejavnosti za zgodnja diagnoza zmanjšati število bolnikov s tuberkulozo in njihov stik z drugimi ljudmi;
• otrok v enem mesecu po rojstvu.

Gotovo preventivni ukrepi ni za osebno uporabo. Običajno je to osebna higiena, pravilna in Zdrav način življenjaživljenje. V nasprotnem primeru so vsa druga dejanja dodeljena državi, in vse zato, ker je ta bolezen razvrščena kot socialna. In izbruhi tuberkuloze se pojavljajo v obdobjih, ko življenjski standard v državi pada.

V takih trenutkih se poveča število državljanov, ki vodijo asocialni način življenja. To je tisto, kar vodi do tuberkuloznega meningitisa.

Statistika! Močnejši spol je vedno pogosteje zbolel za tuberkulozo, v nasprotju z ženskami. Stopnja incidence pri moških je 3,5-krat višja, stopnja rasti bolezni pa 2,5-krat. Rizična skupina so ljudje, stari 20-29 let in 30-40 let.

Življenje po bolezni

Dispanzersko opazovanje se izvaja za okrevane bolnike 2-3 leta. Ocena njihove sposobnosti za delo se opravi ne prej kot 12 mesecev po okrevanju. Zdravljenje je vedno bolnišnično. Če po hudi bolezni obstajajo ostanki, se tak bolnik prizna kot invalid in potrebuje nego in nadzor.

Če so preostali učinki manj izraziti, se prizna invalidnost, ne pa potreba po zunanji negi. Toda pogosto ni nobenih preostalih učinkov ali kontraindikacij za delo, zato se bolnik čez nekaj časa vrne poklicna dejavnost in običajen življenjski slog.

Včasih je dobesedno ena ura dovolj, da razumemo, da je bolezen prizadela telo, vendar ni mogoče storiti ničesar. Zdravljenje bo dolgo, mukotrpno in bo trajalo eno leto srečnega življenja. Da se to ne bi zgodilo, spremljajte svoje zdravje in resno jemljite vse njegove znake okvare ter pojdite k zdravniku. kako pred boleznijo odkrito, lažje ga bo zdraviti.

Tuberkulozni meningitis je najpogostejša oblika poškodbe osrednjega živčnega sistema, ki predstavlja 5 % primerov od skupaj zunajpljučne okužbe z mikobakterijami. Najpogosteje trpijo otroci, mlajši od 4 let, in odrasli nosilci okužbe s HIV.

Znake bolezni je težko ločiti od tipičnega meningoencefalitisa. Šele ko se pojavi koma, konvulzije, kopičenje intrakranialni tlak in hemiparezo, postane diagnoza očitna, vendar je prognoza običajno slaba.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa pri otrocih so lahko podobni hudi zastrupitvi z visoka temperatura, kašelj, bruhanje, slabo počutje in hujšanje. Pojavi se po 6 dneh nevrološki znaki: apatija, razdražljivost, motnje zavesti, izbočenje sprednjega fontanela pri dojenčkih, paraliza kranialni živci, atrofija optičnih živcev, patološka gibanja in žariščni nevrološki znaki, kot je hemiplegija. Konvulzije pri otrocih se pojavljajo pogosteje kot v kasnejšem življenju.

Pri odraslih prodromalno obdobje z nizko telesno temperaturo, slabim počutjem, izgubo teže, ki mu sledi postopno povečanje glavobolov, traja 1-2 tedna. Nato bolečina napreduje, dodajo se bruhanje, zmedenost in koma. Po 6 dneh je otrdel vrat, pareza VI, III in IV kranialnih živcev. Fokalno nevrološke lezije kot so monoplegija, hemiplegija, paraplegija, zastoj urina, delujejo dodatno klinični znaki.

Pri vseh otrocih s povišano telesno temperaturo, razdražljivostjo, okorelostjo vratu, zaspanostjo in nočnim potenjem, glavoboli in bruhanjem je treba posumiti na tuberkulozni meningitis. Natančnejši simptomi so konvulzije, zmedenost zavesti. Nedavni stik z osebo, ki ima ali obstaja tveganje za razvoj tuberkuloze, bi moral nakazovati okužbo.

Paraliza kranialnih živcev, atrofija optičnega živca, patološke ekstrapiramidne motnje so bolj značilne za tuberkulozni meningitis. Študija je pokazala, da so spremembe v optičnem živcu neodvisni napovedovalci patologije tuberkulozne narave.

Težave pri diagnozi

Številne študije potrjujejo, da je imelo 70–90 % otrok nedavni stik z okuženo osebo. V prodromalnem obdobju se je približno 28 % bolnikov pritoževalo zaradi glavobolov, dodatnih 25 % jih je imelo bruhanje in 13 % jih je imelo povišano telesno temperaturo. Le 2 % bolnikov je imelo znake meningitisa. na primer klinična manifestacija je bila fotofobija.

Na podlagi razumevanja lezij in patologije tuberkuloznega meningitisa je mogoče opaziti različne zaplete. Konice vodijo do paralize kranialnih živcev (zlasti II in III, IV in VI, VII in VIII), zožitve notranjega karotidna arterija izzove možgansko kap, obstrukcija odtokov cerebrospinalne tekočine pa poveča intrakranialni tlak. Srčni infarkt se pojavi v 30% primerov, pogostejša pa je hemipareza z motorično okvaro. Krči zaradi nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona so pogosti pri otrocih in starejših. Spastična ali mlahava paraliza, izguba nadzora sfinktra kažejo na meningitis.

Tuberkulozni meningitis pri starejših bolnikih se kaže netipično in je pogosteje značilen s spontanimi napadi motenj krvnega obtoka oz. živčne funkcije.

Dejavniki okužbe s tuberkulozo so naslednji:

Tesen stik z okuženo osebo eno leto.

Rojstvo v regiji z visoko razširjenostjo okužbe. Ta območja vključujejo Afriko, Jugovzhodna Azija, vzhodno Sredozemlje, Zahodna stran Tihi ocean.

Stik z okuženimi z virusom HIV, brezdomci, odvisniki od drog ali zaporniki - ljudje, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo.

Ljudje, ki delajo ali potujejo v države z visoko razširjenostjo tuberkuloze, se morajo o potrebi po cepljenju pogovoriti s svojim zdravnikom. V regijah z visokim epidemiološkim tveganjem je tuberkulozni meningitis pogostejši pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je incidenca nizka, se poškodbe CNS pogosteje pojavljajo pri odraslih.

Mehanizem razvoja meningitisa

Tuberkulozne bakterije vstopijo v telo po kapljicah v zraku: pri dihanju, med kašljanjem ali kihanjem. okužena oseba. Nato se razmnožujejo v pljučih in po krvnem obtoku "potujejo" v druge dele telesa. Bakterije prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in tvorijo majhne pustule v možganskih tkivih. Abscesi so uničeni, kar vodi v razvoj tuberkuloznega meningitisa. To se lahko zgodi takoj ali nekaj mesecev po začetni okužbi. Med boleznijo se intrakranialni tlak poveča, zato so poškodbe živcev najhujše.

Tuberkulozni meningitis se razvije v treh fazah:

1. V prodromalnem obdobju se zdravstveno stanje močno poslabša, motijo ​​​​glavoboli.
2. V fazi ekscitacije se pojavi otrdelost vratu, bruhanje, zmedenost in halucinacije, okrepijo se glavoboli in bolečine v mišicah.
3. Na stopnji zatiranja se pojavijo paraliza in pareza, možen je pojav kome.

Laboratorijske raziskave

Analiza CSF je "zlati standard" za odkrivanje tuberkuloznega meningitisa. Pojavi se povečanje limfocitov (50 - 450 celic na mikroliter), beljakovin (0,5 - 3 g / l) in znižanje glukoze (CSF / plazma).< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Odkrivanje kislinsko odporne mikobakterije potrebno je potrebno. Toda mikroskopija najde znake le pri tretjini in polovici bolnikov. Zato se pogosteje uporablja diagnostika PCR in test sproščanja interferona gama ali IGRA. diferencialna diagnoza.

Potrebno je identificirati žarišča mikobakterij zunaj centralnega živčnega sistema z rentgenskim slikanjem prsnega koša, ultrazvokom trebušna votlina. Poleg tega se želodčni izloček, vsebina bezgavk, ascitna tekočina, kostni mozeg, jetra. Pomožni testi vključujejo pozitiven tuberkulinski test.

Tuberkulozni meningitis je pogosto treba uprizoriti z diagnostičnim slikanjem. CT možganov ali slikanje z magnetno resonanco lahko odkrije hidrocefalus, ki se pojavi pri 80 % otrok in redko pri odraslih ali mladostnikih. Povečanje bazalnega možganske ovojnice se pojavi pri 75% bolnikov. Diagnoza pokaže tudi tuberkulome in srčne infarkte.

Kombinacija hidrocefalusa, širjenja bazalnih možganskih ovojnic, infarktov je specifičen znak tuberkuloznega meningitisa, pa tudi zatrdline v bazalnih cisternah pri otrocih. Okužba s HIV pogosteje povzroči srčni infarkt in množično uničenje možgani.

Osnove terapije

V praksi je zdravljenje tuberkuloznega meningitisa potrebno pred dokončno diagnozo.

Uporabljata se dve strategiji zdravljenja:

1. Imenovanje streptomicina v odmerku 40 mg na kilogram telesne mase dva meseca, čemur sledi zmanjšanje odmerka na 20 mg do enega leta.
2. Kombinirana uporaba treh ali štirih antibiotikov. Če se bolnikovo stanje po treh mesecih izboljša, se eno zdravilo prekliče.

V mednarodni praksi zdravljenje tuberkuloznega meningitisa, občutljivega na zdravila, vključuje intenzivno fazo z uporabo štirih zdravil (izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol ali streptomicin) v trajanju dveh mesecev, čemur sledi prehod na dve zdravili (izoniazid in rifampicin), ki ju jemljemo v kratkih tečajih vse leto.

Potrjena je največja varnost "Etambutola" za otroke vseh starosti. "Piridoksin" (vitamin B6) pomaga pri izločanju stranski učinki zdravljenje z zdravili.

Po intenzivni fazi se zdravila jemljejo dvakrat ali trikrat na teden za ambulantno zdravljenje. Bolniki so običajno izolirani. Pri skoraj 10 % bolnikov s tuberkuloznim meningitisom se simptomi paradoksalno poslabšajo nekaj tednov ali mesecev po začetku zdravljenja, kar pa nikakor ne kaže na napačno predpisovanje zdravil. Včasih se dodajo kortikosteroidi.

Večina nevroloških zapletov se razvije zaradi vnetja, ki ga povzroči poškodba in otekanje možganov. Sistemski kortikosteroidi pomagajo zmanjšati obolevnost in umrljivost. Mycobacterium tuberculosis bolj verjetno okuži tkivne makrofage v ozadju napredni nivo protivnetne citokine in kemokine. Uporaba kortikosteroidov zavira nastajanje vnetnih mediatorjev. Otrokom je priporočljivo predpisati 12 mg deksametazona na dan (8 mg s telesno težo manj kot 25 kg).

V ozadju bolezni se poveča proizvodnja antidiuretičnega hormona, kar vodi do razvoja možganskega edema. Doslej je bila omejitev vode glavni steber zdravljenja, čeprav uporaba antagonistov receptorjev B2 skupaj z zmanjšanjem protivnetnih molekul poveča diurezo.

Hidrocefalus je pogost zaplet tuberkuloznega meningitisa. Operacija pri tuberkuloznem meningitisu ventrikuloperitonealno ranžiranje pomaga ublažiti povečan intrakranialni tlak.

Posledice bolezni

Začetek smrti in zapleti so odvisni od nevrološke stopnje, na kateri se začne zdravljenje. Terapija v pozni fazi je povezana s 50-odstotno stopnjo smrtnosti. Čas med prvimi simptomi in diagnozo pa lahko traja od 2 do 365 dni. Najpogosteje pa se v 60% primerov bolezen določi v treh tednih. Povprečni čas hospitalizacije je en mesec.

Po odpustu ima približno tretjina bolnikov nevrološki simptomi v 10 % pa vztrajajo šest mesecev. Ostaja paraliza kranialnih živcev, hemipareza in parapareza. Bolniki s hidrocefalusom potrebujejo nevrokirurški poseg, vendar vsi znaki patologije izginejo v 4-5 mesecih. V zgodnejši starosti poškodba živcev in tuberkulom povečata tveganje za nevrološke zaplete. Na primer, so preobremenjeni z izgubo sluha.

Zakaj se bolezen razvije?

Meningitis je zaplet tuberkuloze. Med okužbo bakterije kolonizirajo makrofage, da se razpršijo po vsem limfni sistem. Obsežna bakteriemija poveča verjetnost prizadetosti CNS. Med začetnim sistemskim širjenjem se bakterije koncentrirajo v parenhimu in možganskih ovojnicah možganov. Njihova ruptura vodi do vaskularne okluzije in cerebralne ishemije. Zaradi obstrukcije bazalnih cistern nastane hidrocefalus.

Pri bolnikih se razvijejo intrakranialni tuberkulomi ali granulomatozne mase, sestavljene iz epiteloidnih celic, obdanih z limfociti. Nekrotična območja znotraj vozlov vsebujejo mikobakterije. Ko se jedro tuberkuloma utekočini, se razvije absces.

Tuberkuloza je pogosta bolezen z 8,8 milijona novih primerov vsako leto. Epidemija je v razvitih državah izbruhnila z novo močjo zaradi migracij zaradi okužbe s HIV in odpornosti na več zdravil. Približno 5-15% primerov zunajpljučne tuberkuloze so nevrološke patologije, vendar pogosteje - pri otrocih in bolnikih s HIV.

Nova dogajanja

Preučevanje genoma mikobakterijskega seva H37Rv omogoča razširitev raziskav na področju razvoja cepiv, mehanizmov odpornosti na zdravila in dejavnikov virulence. Nekatere bakteriološke snovi se lahko vežejo na specifične receptorje, kar poenostavi poškodbo možganskih ovojnic.

Namesto kožnih testov se kot odziv na Mycobacterium tuberculosis izvaja citokinski test, ki omogoča ne samo odkrivanje okužb, ampak tudi napovedovanje odziva na cepljenje. Hitri testi občutljivosti na zdravila z uporabo bakteriofagov rešujejo problem izbire učinkovite terapije.

Tuberkulozni meningitis je zunajpljučna oblika tuberkuloze, pri kateri možganske ovojnice prizadene Mycobacterium tuberculosis. Z drugimi besedami, to je meningitis tuberkuloza. Ko se diagnosticira zaplet meningitisa tuberkulozni meningoencefalitis pogosto povezana z okužbo s HIV.

Opomba! Ta diagnoza je bila prvič postavljena leta 1893.

Prej je bila bolezen pogosteje odkrita pri otrocih, mlajših od 5 let, in mladostnikih. Trenutno se patologija pojavlja enako pri odraslih in otrocih. Tveganje za razvoj bolezni je še posebej veliko pri naslednje skupine ljudi:

• otroci z oslabljenim imunski status ki imajo zaostanek v psihofizičnem razvoju;
• ljudje, odvisni od alkohola, drog;
• starejši ljudje;
• odrasli z okvaro imunska zaščita organizem.

Najpogostejši vzrok patologije je oslabitev imunskega sistema. Na razvoj motnje vpliva tuberkuloza v kateri koli obliki, poškodbe glave, okužbe, zastrupitev telesa.

Povzročitelj patologije so sevi bacila tuberkuloze, ki so zelo odporni na izpostavljenost okolju- Kochova palica, ki je odporna na kislo okolje.

Bolezen spremlja meningealni sindrom - otrdelost vratu, ki povzroča neznosne glavobole. Mišična togost se kaže v začetni fazi bolezni, medtem ko bolnik nenehno vrže glavo nazaj, šele nato bolečina popusti. Pacient tudi ne more nagniti glave naprej, ne more poravnati noge, upognjene kolenski sklep.

Prenosni mehanizem

Poljubljanje, kihanje, kašljanje. Obstaja tudi hematogena pot širjenja: iz žarišča okužbe skozi kri.

Mikobakterije vstopijo v celice živčnega sistema in možganskega tkiva s krvjo. Najprej bakterije okužijo kapilare mehke membrane, nato hrbtenično tekočino, kjer nastanejo žarišča vnetja. Nazadnje je prizadeta snov možganov.

Ko prodrejo v telo, sevi povzročijo vnetje vlaknastih in seroznih tkivnih struktur, v katerih nastanejo izrastki, možganske kapilare atrofirajo. Brazgotine popravljene sive snovi, pri otrocih je stagnacija tekočine. Če krvne celice, fagociti, ne morejo absorbirati patogena, se začne hitro napredovanje meningitisa. Prizadete so žile in tkivne strukture možganov.

Pri otrocih se bolezen običajno oblikuje primarno ali v ozadju okužbe. Pri dojenčkih do enega leta se patologija pojavi v huda oblika in lahko vodi v smrt. To je posledica nepopolnega oblikovanja imunskega odziva in nezanesljive pregrade med tkivi in ​​krvnimi celicami. Zato pediatri priporočajo cepljenje, ki tvori odpornost na seve tuberkuloze (BCG), v prvem mesecu življenja novorojenčka.

Pri odraslih se patologija razvije drugič, v ozadju tuberkuloze, poteka gladko. Sevi tuberkuloze se običajno lokalizirajo predvsem v pljučih. Z neznano lokacijo bolezni se diagnosticira izoliran meningitis. Najpogosteje se oblika tuberkuloze razvije kot posledica mikobakterije tuberkuloze pljuč, kosti, genitalij, ledvic in mlečnih žlez.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo procesa in stopnjo njegovega razvoja je meningitis razdeljen na bazalni, serozni in cerebrospinalni. Pri bazalni obliki bolezni so prizadeti živci lobanje. Meningealni sindrom se pojavi v hudi obliki. Napoved zdravljenja je ugodna.

Preberite tudi povezano

Klopna borelioza - simptomi, stadiji, zdravljenje in posledice bolezni

Serozni meningitis povzroči kopičenje tekočine na dnu možganov. Simptomi patologije so blagi. Ta oblika je ozdravljiva brez povzročanja zapletov.

Cerebrospinalni tip ali meningoencefalitis vodi do mehčanja strukture možganskega tkiva, krvavitev. Za to obliko bolezni je značilen hud potek, ki povzroča recidive. Zdravljenje pomaga le v 50% primerov. Tisti ljudje, ki so bolezen premagali, ostajajo neozdravljivi motnje gibanja, procesi hidrocefalusa, duševne motnje.

simptomi

Znaki meningitisa se kažejo na različne načine, odvisno od stopnje napredovanja bolezni:

1. prodromalni stadij. Traja teden ali dva. Oseba postane razdražljiva, letargična, pojavi se glavobol, splošno slabo počutje. Pacientova telesna temperatura rahlo naraste, razvije se bruhanje. Ker so simptomi splošni, ni mogoče sumiti na tuberkulozni meningitis.
2. draženje. Trajanje obdobja je 2 tedna. Hiter razvoj znakov bolezni je določen. Obstaja visoka občutljivost na zunanje dražljaje. zaradi disfunkcije vegetativni sistem na koži se pojavijo izpuščaji. Zavest je motena, pojavi se bolečina v zadnjem delu glave. Človeško stanje se hitro slabša.
3. terminalno obdobje. Zaradi okvare živčni procesi obstaja konvulzivni sindrom, paraliza. Senzorična, srčna in dihalna aktivnost je motena. Telesna temperatura se lahko močno dvigne ali pade pod normalno. V odsotnosti terapije bolnik umre zaradi paralize možgansko deblo.

Opisani simptomi se pojavijo postopoma zaradi počasnega povečanja intrakranialnega tlaka. Ker se vnetje ne pojavi takoj, se meningealni sindrom razvije teden dni po okužbi.

Sindrom se kaže tudi s prekomernim potenjem, slinjenjem, težavami z dihanjem, krvni pritisk. Če zdravnik ugotovi meningealni sindrom, bo diagnoza veliko lažja.

Diagnostične metode

Z meningitisom se morate obrniti na ftiziatra, nevrologa, pulmologa. Diagnostiko sklepov izvajajo nevrologi in ftiziatri. Zdravniki morajo tuberkulozni meningitis razlikovati od običajnega meningitisa. Težava pri prepoznavanju patologije je v odsotnosti specifičnih značilni simptomi.

Pravočasna diagnoza poveča možnosti za popolno ozdravitev - odkritje meningitisa v prvih 15 dneh po okužbi.

Za postavitev diagnoze je potrebno pregledati celotno telo. Za popolno klinična slika, bodo zdravniki morda potrebovali podatke o fluorografiji, testih za tuberkulozo, MRI. Oceni se tudi stanje bezgavk, opravi se ultrazvočni pregled vranice in jeter. Lumbalna punkcija je dominantna diagnostična metoda. Za raziskave se vzame hrbtenična tekočina, ki kaže natančen rezultat tudi v začetni fazi bolezni.

Vnetje možganskih ovojnic, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis, ki je prodrl vanje. Manifestira se s poslabšanjem zdravstvenega stanja pacienta s hipertermijo, glavobolom, bruhanjem, motnjami kranialnih živcev, motnjo zavesti in kompleksom meningealnih simptomov, ki se pojavi nenadoma po prodromalnih pojavih. Tuberkulozni meningitis se diagnosticira predvsem s primerjavo kliničnih podatkov z rezultati študije CSF. Izvedeno dolgo časa in kompleksno zdravljenje, ki ga sestavljajo protituberkulozno, dehidracijsko, razstrupljevalno, vitaminsko in simptomatsko zdravljenje.

Splošne informacije

Morfološko opazimo serozno-fibrinozno vnetje membran s prisotnostjo tuberkul. Spremembe v žilah membran (nekroza, tromboza) lahko povzročijo motnje krvnega obtoka v ločenem predelu medule. Pri zdravljenih bolnikih je vnetje membran lokalne narave, opazimo nastanek adhezij in brazgotin. Hidrocefalus se pogosto pojavi pri otrocih.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Obdobja pretoka

prodromalno obdobje povprečno traja 1-2 tedna. Po njegovi prisotnosti se tuberkulozni meningitis razlikuje od drugih meningitisov. Zanj je značilen pojav cefalgije (glavobol) zvečer, subjektivno poslabšanje dobrega počutja, razdražljivost ali apatija. Nato se cefalgija okrepi, pojavi se slabost in lahko pride do bruhanja. Pogosto opazimo subfebrilno stanje. Ob stiku z zdravnikom v tem obdobju ni mogoče sumiti na tuberkulozni meningitis zaradi nespecifičnosti te simptomatologije.

Obdobje draženja se kaže kot močno povečanje simptomov s povišanjem telesne temperature do 39 ° C. glavobol je intenziven, spremlja ga preobčutljivost na svetlobo (fotofobija), zvoke (hiperakuzija), dotik (hiperestezija kože). Poslabšanje letargije in zaspanosti. Opažen je pojav in izginotje rdečih pik na različnih področjih. kožo, ki je povezana z motnjo avtonomne žilne inervacije. Obstajajo meningealni simptomi: togost (napetost) vratnih mišic, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Sprva so mehki, nato pa se postopoma stopnjujejo. Do konca drugega obdobja (po 8-14 dneh) je bolnik letargičen, um je zmeden, značilna je značilna drža meningealnega "psa kazalca".

Obdobje pareze in paralize(terminal) spremlja popolna izguba zavesti, pojav centralne paralize in senzoričnih motenj. Dihalna odpoved in srčni utrip, konvulzije, hipertermija do 41 °C oz nizka temperatura telo. Če se v tem obdobju ne zdravi, tuberkulozni meningitis v enem tednu povzroči smrt, vzrok pa je paraliza žilnega in dihalni centri možgansko deblo.

Klinične oblike

Bazilarni tuberkulozni meningitis v 70% primerov ima postopen razvoj s prisotnostjo prodromalnega obdobja, katerega trajanje se spreminja v 1-4 tednih. V obdobju draženja se poveča cefalgija, pojavi se anoreksija, bruhanje je značilno z "vodnjakom", povečata se zaspanost in letargija. Progresivni meningealni sindrom spremlja dodatek motenj kranialnih živcev (CNN): strabizem, anizokorija, zamegljen vid, povešanje zgornje veke, izguba sluha. V 40% primerov oftalmoskopija določi stagnacijo glave optičnega živca. Morebiti poraz obrazni živec(asimetrija obraza). Napredovanje meningitisa vodi do bulbarni simptomi(dizartrija in disfonija, dušenje), kar kaže na poraz IX, X in XII parov CHMN. V odsotnosti ustreznega zdravljenja bazilarni meningitis preide v terminalno obdobje.

Tuberkulozni meningoencefalitis običajno ustreza tretjemu obdobju poteka meningitisa. Značilno je, da prevladujejo simptomi encefalitisa: pareza ali paraliza spastičnega tipa, izguba občutljivosti, dvostranska ali enostranska hiperkineza. Zavest je izgubljena. Opaženi so tahikardija, aritmija, motnje dihanja do dihanja Cheyne-Stokes, nastanejo preležanine. Nadaljnje napredovanje meningoencefalitisa se konča s smrtjo.

Spinalni tuberkulozni meningitis redko opazili. Praviloma se kaže z znaki poškodbe možganskih membran. Nato se v 2-3 obdobjih pridružijo bolečine tipa pasu zaradi širjenja tuberkuloze na hrbtenične korenine. Z blokado likvornih poti so radikularne bolečine tako močne, da jih ni mogoče odstraniti niti s pomočjo narkotičnih analgetikov. Nadaljnje napredovanje spremlja medenične motnje: najprej zamuda, nato inkontinenca urina in blata. Opazimo periferno flakcidno paralizo, mono- in paraparezo.

Diagnoza tuberkuloznega meningitisa

Tuberkulozni meningitis diagnosticira ftiziater v sodelovanju s specialisti s področja nevrologije. Izjemnega pomena pri diagnozi je študija cerebrospinalne tekočine, odvzete z lumbalno punkcijo. Spremembe lahko zaznamo že v prodromu. Iz nje izteka brezbarvna bistra cerebrospinalna tekočina visok krvni pritisk 300-500 mm w.c. Art., včasih curek. Opažena je citoza - povečanje celičnih elementov do 600 na 1 mm3 (s hitrostjo 3-5 na 1 mm3). Na začetku bolezni je nevtrofilno-limfocitna narava, nato postane limfocitna. Koncentracija kloridov in glukoze se zmanjša. Posebna pozornost plačajte indikator ravni glukoze: nižja je, bolj resna je napoved.

Značilen znak je izguba pajčevinastega fibrinoznega filma, ki nastane, ko likvor pustimo v epruveti 12-24 ur.Reakcija Pandey in Nonne-Apelt sta pozitivni. Prisotnost proteinsko-celične disociacije (relativno majhna citoza pri visoki koncentraciji beljakovin) je značilna za blokado v cirkulaciji cerebrospinalne tekočine. Odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v cerebrospinalni tekočini se trenutno pojavlja le v 5-10% primerov, čeprav se je prej gibalo med 40% in 60%. CSF centrifugiranje omogoča povečanje detekcije mikobakterij.

Tuberkulozni meningoencefalitis se od bazilarnega meningitisa razlikuje po izrazitejšem povečanju ravni beljakovin (4-5 g / l v primerjavi z 1,5-2 g / l pri bazilarni obliki), ne zelo veliki citozi (do 100 celic na 1 mm3) in močnem zmanjšanju koncentracije glukoze. Spinalni tuberkulozni meningitis običajno spremlja rumena barva cerebrospinalne tekočine (ksantokromija), rahlo povečanje njenega tlaka, citoza do 80 celic na 1 mm3, izrazito zmanjšanje koncentracija glukoze.

Med diagnostičnim iskanjem se tuberkulozni meningitis razlikuje od seroznega in gnojnega meningitisa, klopnega encefalitisa, meningizma, povezanega z nekaterimi. akutne okužbe(gripa, dizenterija, pljučnica itd.). Za diferencialno diagnozo z drugimi cerebralnimi lezijami se lahko izvede CT ali MRI možganov.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Ob najmanjšem sumu na tuberkulozno etiologijo meningitisa se začne specifično protituberkulozno zdravljenje, saj je napoved neposredno odvisna od pravočasnosti zdravljenja. Najbolj optimalen režim zdravljenja je izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol. Na začetku se zdravila dajejo parenteralno, nato znotraj. Ko se stanje izboljša po 2-3 mesecih. prekličite etambutol in pirazinamid, zmanjšajte odmerek izoniazida. Sprejem slednjega v kombinaciji z rifampicinom se nadaljuje vsaj 9 mesecev.

Vzporedno se izvaja zdravljenje, ki ga predpisuje nevrolog. Sestavljen je iz dehidracijske (hidroklorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) in detoksikacijske (infuzija dekstrana, fiziološke raztopine) terapije, glutaminske kisline, vitaminov (C, B1 in B6). IN hudi primeri indicirana je glukokortikoidna terapija; spinalni tuberkulozni meningitis je indikacija za uvedbo zdravil neposredno v subarahnoidni prostor. V prisotnosti pareze so v režim zdravljenja vključeni neosmtigmin, ATP; z razvojem atrofije optičnega živca - nikotinska kislina, papaverin, heparin, pirogenal.

V 1-2 mesecih. Bolnik se mora držati počitka v postelji. Nato se režim postopoma razširi in ob koncu 3. meseca se bolniku dovoli hoditi. Učinkovitost zdravljenja ocenjujemo s spremembami v cerebrospinalni tekočini. Na dan testa lumbalna punkcija potreben je počitek v postelji. Vadbena terapija in masaža se priporočata ne prej kot 4-5 mesecev. bolezni. V 2-3 letih po koncu zdravljenja morajo bolniki, ki so imeli tuberkulozni meningitis, opraviti 2-mesečno zdravljenje proti ponovitvi 2-krat na leto.

Napoved in preprečevanje

Brez posebne terapije se tuberkulozni meningitis konča s smrtjo 20-25 dni. S pravočasno začeto in dolgotrajno terapijo opazimo ugoden izid pri 90-95% bolnikov. Napoved je neugodna s prepozno diagnozo in poznim začetkom zdravljenja. Možni so zapleti v obliki recidivov, nastanka epilepsije in razvoja nevroendokrinih motenj.

TO preventivni ukrepi vključujejo vse znane metode preprečevanja tuberkuloze: preventivna cepljenja BCG cepivo, tuberkulinska diagnostika , letna fluorografija , zgodnje odkrivanje bolniške, pregled kontaktne skupine oseb ipd.