Revmatizem: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Revmatizem – kaj je, vzroki, znaki, simptomi, zdravljenje in diagnoza Možni izidi revmatizma

Razvoj revmatizma najpogosteje opazimo pri otrocih, starih od 7 do 15 let, bolezen pogosto poteka zelo počasi z izmeničnimi obdobji remisij in poslabšanj, narava manifestacij pa spominja na napade.

Vzroki revmatizma

V večini primerov se revma razvije po akutnem vnetju zgornjega dihalni trakt ki jih povzroča streptokokna okužba (streptokok skupine A). Ta mikroorganizem pogosto živi na stenah ustne votline in dolgo časa ne povzroča nobene škode, če je imunski sistem oslabljen, je lahko povzročitelj bolezni, kot so:

V primeru okvare imunski sistem Protitelesa, ki jih telo proizvede za boj proti okužbi, pomotoma napadajo lastne celice telesa. vezivnega tkiva ki vsebujejo podobno beljakovino, kar vodi do razvoja revmatizma. Ogroženi so ljudje, ki imajo dedno nagnjenost k boleznim vezivnega tkiva, ki pogosto trpijo zaradi vnetnih bolezni nazofarinksa in ki v telesu vsebujejo beljakovino - B-celični marker D8/17.

Simptomi revmatizma

Prvi simptomi revmatizma se običajno pojavijo 2-3 tedne po okužbi s streptokoki, včasih pa se bolezen pojavi v latentni obliki in se ne manifestira; ponavljajoči se napadi so v takih primerih veliko hujši. Najbolj izraziti simptomi revmatizma so:

Slabost, utrujenost;
Bolečine in otekline v bolečih sklepih;
Povečanje temperature;
Obilno potenje;
kardiopalmus;
dispneja;
Kožni izpuščaj;
Subkutani noduli.

Po približno 2-3 tednih lahko simptomi revmatizma izginejo in bolezen preide v latentno fazo. Obdobje remisije lahko traja več mesecev ali celo let, nato pa se v 2-3 mesecih ponovno pojavi poslabšanje.

Revmatizem sklepov

Pri revmatizmu sklepov najprej opazimo vnetje največjih in najbolj gibljivih sklepov: rame, komolca, kolena, zapestja. Majhni sklepi prstov so prizadeti veliko manj pogosto, če so bili sklepi predhodno poškodovani ali izpostavljeni dolgotrajni hipotermiji, se poveča tveganje za vnetje med revmatizmom. Značilna lastnost Revma sklepov je njihovo izmenično vnetje: najprej je prizadet en sklep, po nekaj urah ali dneh vnetje izzveni, poškodba pa se razširi na drugega, napad pa ne traja dlje kot en dan. Med boleznijo se v tkivih sklepov ne pojavijo patološki procesi, prizadeta je le membrana. S pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem je napoved precej ugodna.

Poškodbe srca zaradi revmatizma

V vsakdanjem življenju ima marsikdo revmatizem le za bolezen sklepov, a pri tej bolezni je srce izpostavljeno najhujšemu udarcu. Posledica nepravočasnega kvalificiranega zdravljenja revmatizma je revmatični karditis, ki ima tri oblike - revmatično vnetje membran srca, miokarda in zaklopk. Poleg tega se v 20-25% primerov diagnosticira nastanek okvare - okvara ventilov. Revmatični karditis je lahko asimptomatičen in se odkrije le med rutinskim pregledom ali z razvojem zapletov, kot so aritmija, srčno popuščanje.

Revmatizem pri otrocih

Ko se bolezen razvije pri otrocih, srce in krvne žile. V odsotnosti manifestacij revmatizma sklepov ali njihovega videza veliko kasneje, v redkih in hudi primeri Akutni potek bolezni lahko povzroči razvoj kronične bolezni srca. Tudi bolezen lahko izzove pojav manjše horeje, ki je posledica lezije živčni sistem med potekom revmatizma pri otrocih. Za to bolezen so značilne spremembe otrokovega značaja, njegove hoje, pisave in govora ter poslabšanje spomina. Postane bolj muhast, razdražljiv, agresiven, kasneje se pojavijo kaotični gibi, nenadzorovano trzanje mišic in grimase. Simptome horee lahko opazimo 4-8 mesecev in nato izginejo brez sledu, kar pa ne moremo reči o revmatičnem karditisu, ki lahko posledično povzroči kronično poškodbo srčnih zaklopk in posledično invalidnost. Zato je ob pojavu prehlada pri otroku pomembno, da ga pravočasno diagnosticiramo in preprečimo razvoj revme. Ker je posledica streptokokne okužbe, je treba pri potrditvi etiologije bolezni opraviti polni tečaj antibiotike, ki vam jih je predpisal zdravnik, da preprečite morebitne zaplete.

Zdravljenje revmatizma

Za postavitev diagnoze revmatizma se izvajajo: splošni in imunološki krvni testi, EKG, ehokardiografija, Rentgenske študije. Zdravljenje revmatizma v aktivni fazi bolezni poteka v večini primerov v bolnišničnem okolju, bolnik mora biti v postelji 2-3 tedne. Pri izvajanju terapije z zdravili so predpisani antibiotiki, najpogosteje penicilin in njegovi analogi. Potek antibiotične terapije običajno traja dva tedna, poleg injekcij penicilina so predpisani tudi antibiotiki. širok spekter dejanja v obliki tablet. V prihodnosti je za preprečevanje revmatičnih srčnih zapletov bolniku predpisana injekcija penicilina (bicilina) enkrat na mesec pet let.

Pri zdravljenju revmatizma v akutni fazi bolezni se za lajšanje bolečin uporabljajo tudi nesteroidna protivnetna zdravila, odmerjanje zdravil in trajanje njihove uporabe sta odvisna od bolnikovega stanja. Glede na resnost revmatizma se lahko predpišejo glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) in gama globulini za spodbujanje obrambe telesa, diuretiki se uporabljajo za edeme.

Poleg terapije z zdravili se izvajajo tudi fizikalni postopki, kot so:

Elektroforeza z zdravili;
Ogrevanje s svetilko Sollux;
Parafinske aplikacije.

V primeru hudega in dolgotrajnega napada revmatizma je možno čiščenje krvi s plazmaferezo.

Preprečevanje ponovitve revmatizma

Pri preprečevanju ponovitve bolezni je treba povečati odpornost telesa, zato je treba ljudi, ki trpijo za revmatizmom, poslati v specializirane sanatorije. Prav tako bolnikom ni priporočljivo, da ostanejo na soncu dlje časa, so izpostavljeni hipotermiji ali se ukvarjajo s težkim fizičnim delom. Priporočljivo je izvajati zmerno psihične vaje, držite se diete, redno sanirajte ustno votlino, zdravite kronično vnetje nazofarinksa in obvezno opraviti preventivne preglede pri revmatologu.

Ne samozdravite, ob najmanjšem sumu na revmo se posvetujte s specialistom, da preprečite razvoj bolezni in resne zaplete.

Vsak človek se je vsaj večkrat v življenju srečal s tako neprijetno boleznijo, kot je izcedek iz nosu. Najpogosteje je zamašen nos s p.

Zakaj hujšam brez razloga? Kakšne so posledice bolezni? Ali moram k zdravniku ali bo "izginilo samo od sebe"? Vsak človek bi moral vedeti, kaj...

To vprašanje zanima veliko ljudi. Če je še pred kratkim kopališče veljalo za 100-odstotno uporabno, potem v Zadnje čase Pojavili so se številni pomisleki itd.

To, kar jemo vsak dan, nas začne skrbeti v trenutku, ko zdravnik nepričakovano postavi diagnozo "ateroskleroza" ali "ishemična bolečina".

Preprečite penetracijo in razvoj različne okužbe Vsakdo lahko to stori, glavna stvar je poznati glavne nevarnosti, ki čakajo.

Bris za onkocitologijo (Papanicolaou analiza, Pap test) je način mikroskopski pregled celice, ki so vzete s površine w.

Pri uporabi materialov s spletnega mesta je aktivna referenca obvezna.

Revmatizem – kaj je, vzroki, znaki, simptomi, zdravljenje in diagnoza

Revmatizem je vnetna bolezen vezivnega tkiva, predvsem srčno-žilnega in mišično-skeletni sistemi. Glavna nevarnost revmatizma je, da je v odsotnosti ustreznega zdravljenja in opazovanja specialista možno razviti resne patologije, ki prizadenejo centralni živčni sistem in motijo srčno-žilno aktivnost, kar lahko privede ne le do poslabšanja kakovosti življenja, ampak tudi na splošno pa tudi do invalidnosti in izgube delovne zmožnosti.

Revmatizem: kaj je to?

Revmatizem je sistemski vnetna bolezen, ki je lokaliziran predvsem v sluznici srca. Ogroženi so ljudje, ki imajo dedno nagnjenost k tej bolezni in so stari od 7 do 15 let. Revma običajno prizadene mladostnike in mlade, redkeje starejše in oslabele bolnike.

Revmatizem (sinonimi: revmatična vročina, bolezen Sokolsky-Buyo) je kronična, z nagnjenostjo k ponovitvi, poslabšanja se pojavijo spomladi in jeseni. Revmatske lezije srca in ožilja predstavljajo do 80% pridobljenih srčnih napak.

Revmatični proces pogosto zajame sklepe, serozne ovojnice, kožo in centralni živčni sistem. Incidenca revmatizma se giblje od 0,3 % do 3 %.

Dedna nagnjenost k ta bolezen. V tako imenovanih revmatskih družinah je pojavnost trikrat večja kot v splošni populaciji. Bolezen se deduje poligensko.

Razvrstitev

Akutni revmatizem

Revmatizem v akutni fazi se najpogosteje kaže pri mladih do 20 let. Povzročitelj je streptokok. Povezanost bolezni s predhodnimi okužbami zgornjih dihal je zapoznel pojav simptomov (14-21 dni).

Začetne manifestacije revmatizma imajo veliko skupnega s kliniko prehladi, vendar skozi kratko obdobje sčasoma simptome prehlada spremljajo manifestacije karditisa, kožni izpuščaji in poliartritis.

Skupno trajanje akutne oblike bolezni je od 3 do 6 mesecev. Akutna oblika revmatizem lahko privede do razvoja resnih zapletov. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja, revmatični karditis se razvije v srčne napake.

Kronični revmatizem

Za kronično obliko revmatizma so značilni pogosti recidivi bolezni, zlasti pri hipotermiji telesa. Najpogosteje so prizadeti srce in sklepi, značilne so bolečine v teh organih. Potek bolezni lahko traja več let.

Revmatizem delimo na oblike glede na kriterij prizadetosti sistema ali organa:

Revma srca. Poškodbe srca med prvim revmatskim napadom opazimo pri 90-95% vseh bolnikov. V tem primeru so lahko prizadete vse tri stene srca - endokard, miokard in perikard. V 20-25% primerov se revmatični karditis konča z oblikovano srčno napako. glavna značilnost poškodbe srca zaradi revmatizma pri otrocih in odraslih - skrajna redkost manifestacij. Bolniki se pritožujejo nad nelagodje v predelu srca, zasoplost in kašelj po telesna aktivnost, bolečine in motnje v predelu srca. Otroci praviloma molčijo o teh pritožbah in jim ne pripisujejo resnega pomena. Zato je poškodbo srca najpogosteje mogoče odkriti med fizičnim in instrumentalnim pregledom.
Revmatizem sklepov (revmatični poliartritis). Pogosteje, patološke spremembe vpliva na komolec, koleno in skočni sklepi. Pri osebi z revmatičnim artritisom se telesna temperatura poveča na 39 stopinj, poveča se šibkost, lahko se pojavijo epizode krvavitev iz nosu in poveča znojenje;
Pljučna oblika. Pojavlja se v kombinaciji s poškodbami sklepov in srca, vendar je izjemno redka (približno 1-3% skupno število klinični primeri). Razvija se v obliki plevritisa ali bronhitisa;
Oblika kože. Kaže se kot kožni izpuščaji ali revmatični vozliči. Pojavi se v največ 5% primerov;
Revmatizem oči. je sestavni del splošne manifestacije revmatizma v drugih organih. Zanj je značilna poškodba mrežnice (retinitis) ali drugih delov očesa (iritis, iridociklitis itd.). Zapleti so lahko delni oz popolna izguba vizija.

Bakteriološko in serološke študije je pokazala, da je revma specifična alergijska reakcija na okužbo z enim od beta-hemolitičnih streptokokov skupine A.

Prvi znaki

Odkrivanje revme na zgodnje faze, še posebej, če obstaja nagnjenost k tej bolezni, je zelo pomembno za njegovo učinkovitost nadaljnje zdravljenje. Vendar pa se praviloma diagnoza postavi ob prisotnosti zanesljivih simptomov, ki kažejo na razvoj revmatizma. Pravočasno je treba posvetiti pozornost tako posameznim znakom kot njihovi celoti.

Znaki, na katere morate biti pozorni:

IN tipični primeri prvi znaki revmatizma v obliki vročine, znaki zastrupitve (utrujenost, šibkost, glavobol), bolečine v sklepih in druge manifestacije bolezni se odkrijejo 2-3 tedne po vnetem grlu ali faringitisu.
Eden najbolj zgodnji znaki revmatizem je bolečina v sklepih, odkrita pri % bolnikov (revmatoidni artritis).
Znaki poškodbe srca so odkriti v 70-85% primerov. Pri hudih srčnih motnjah opazimo težave srčne narave (bolečine v predelu srca, palpitacije, težko dihanje).
Pogosteje, zlasti na začetku bolezni, opazimo različne astenične manifestacije (letargija, slabo počutje, povečana utrujenost).

Vzroki

Pred revmatskim napadom je običajno streptokokna okužba, ki jo povzroča β-hemolitični streptokok skupine A:

Pri 97% bolnikov, ki so preboleli streptokokno okužbo, se oblikuje obstojen imunski odziv. Drugi posamezniki ne razvijejo stabilne imunosti in ob ponavljajoči se okužbi z β-hemolitičnim streptokokom se razvije kompleksna avtoimunska vnetna reakcija.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu in razvoju revmatizma, so:

zmanjšana imuniteta;
gneče skupine (internati, šole, dijaški domovi);
mlada starost;
nezadovoljive socialne in življenjske razmere (hrana, stanovanje);
dolgotrajna hipotermija;
neugodna družinska zgodovina.

Simptomi revmatizma pri odraslih

Revmatizem je polisimptomatska bolezen, za katero je poleg splošne spremembe v stanju, za katerega so značilni znaki poškodbe srca, sklepov, živčnega in dihalni sistem, kot tudi druge organske strukture. Najpogosteje se bolezen pojavi 1-3 tedne po nalezljivi bolezni, ki jo povzroča β-hemolitični streptokok skupine A.

Pacient razvije naslednje simptome:

povišanje telesne temperature na visoke številke;
tahikardija;
glavobol;
povečano znojenje;
šibkost;
otekanje in občutljivost v sklepih.

Zelo so podobni navadnemu prehladu, vendar so posledica streptokoknih prehladov in ne virusna infekcija. Značilna razlika je bolečina in velika oteklina sklepni sklepi: komolec, gleženj, koleno, rama ali zapestje.

Tipični simptomi revmatizma so:

visoka temperatura, stopinj, katere nihanja čez dan so 1-2 C, povečano potenje, mrzlica praviloma ni prisotna;
pojavi na tem ozadju mišična oslabelost, povečana utrujenost: bolečine v sklepih;
otekanje mehkih tkiv.

Najpogosteje se bolezen pojavi po nekaj tednih zaradi predhodnih nalezljivih bolezni, na primer po vnetem grlu in faringitisu.

Z napredovanjem revmatizma se lahko pojavijo drugi specifični simptomi - ne vedno, v povprečju so zabeleženi v 10% primerov:

povečana krhkost krvnih žil - se kaže v rednih krvavitvah iz nosu, ki se pojavijo nenadoma;
Pojavijo se obročasti izpuščaji - videti so kot okrogel, majhen, rožnat izpuščaj z neenakomernimi robovi;
Nastanejo revmatični vozli - mestoma lokalizirani anatomsko lokacijo prizadeti sklepi izgledajo kot podkožne goste formacije in so popolnoma neboleči;
organi so prizadeti trebušna votlina- za katero je značilna bolečina v desnem hipohondriju, kar kaže na potrebo po takojšnji hospitalizaciji bolnika.
Prizadeta sta srčna mišica (miokard) in notranja obloga srčnih votlin (endokard) - posledično se razvije zasoplost, hitro bitje srca, aritmije, bolečine v prsih in srčno popuščanje.
Pogosto se ponavlja revmatsko vnetje srčne stene (revmatični karditis), postopoma nastajajo srčne napake.
Pri revmatizmu sklepov se nenadna bolečina pojavi v enem ali več sklepih hkrati. Sklepi postanejo rdeči, otečeni in vroči. Najpogosteje kolena, gležnji, komolčni sklepi, zapestja. Včasih so prizadeti kolčni, ramenski sklepi ter mali sklepi stopal in rok.
Hkrati s pojavom bolečine v sklepih začne telesna temperatura naraščati. Pri revmatizmu sklepov se telesna temperatura zmanjša ali ponovno dvigne. Simptomi revmatizma običajno izginejo v dveh tednih.

Zapleti

Razvoj zapletov revmatizma je odvisen od resnosti, dolgotrajne in nenehno ponavljajoče se narave tečaja. V aktivni fazi revmatizma se lahko razvije odpoved krvnega obtoka in atrijska fibrilacija.

Če ne boste pozorni na simptome revmatizma in se ne boste pravočasno posvetovali z zdravnikom, lahko ta bolezen povzroči naslednje zaplete:

Pojdi do kronična oblika, katerega zdravljenje lahko traja do nekaj let;
razvoj srčnih napak;
povzroči srčno popuščanje;
kot posledica motenj v delovanju srca povzročajo motnje v delovanju srca cirkulacijski sistem, kar lahko povzroči možgansko kap, krčne žile, bolezni ledvic, jeter, dihal, vida itd.
s poslabšanjem vseh zgoraj navedenih simptomov in bolezni vodijo v smrt.

Diagnostika

Instrumentalne raziskovalne metode vključujejo:

EKG (kardiogram redko razkriva motnje srčnega ritma);
Ultrazvok srca;
Rentgenski pregled (omogoča, da ugotovimo povečanje velikosti srca, spremembo njegove konfiguracije, pa tudi zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda);

Laboratorijska diagnostika revmatizma:

IN splošna analiza krvi je povečanje ESR, premik levkocitna formula levo, anemija.
Pri imunološki analizi se povečajo titri ASG, poveča se število imunoglobulinov razreda A, G, M, odkrijejo se C-reaktivni protein, antikardialna protitelesa in krožeči imunski kompleksi.

Zdravljenje revmatizma

Zdravljenje zadevne bolezni mora potekati pod nadzorom specialista in najpogosteje je bolnik nameščen v zdravstveni ustanovi. Obstajajo številna zdravila, ki jih bolnikom obvezno predpišemo kot del terapije za revmo. Tej vključujejo:

Antibakterijska zdravila (penicilin, ki mu sledi prehod na bicilin5). V primeru intolerance za penicilin se lahko uporabi eritromicin.
Kortikosteroidi za zagotavljanje izrazitega protivnetnega učinka: Prednizolon. Ker uporaba kortikosteroidov vpliva metabolizem vode in soli, bolniku so dodatno predpisani dodatki kalija (Asparkam, Panangin).
nesteroidna protivnetna zdravila: indometacin, ibuprofen, ksefokam, revmoksikam, dikloberl itd.;
hiposenzibilizirajoča zdravila;
imunosupresivi: azatioprin, klorobutin, klorokin, hidroksiklorokin;
glukokortikosteroidi: triamcinolon, prednizolon.
Aspirin. Za revmo to zdravilni izdelek pomaga bolniku hitro olajšati bolečinski sindromi v sklepih, lajšanje oteklin sklepov.

Zdravljenje s hormoni se zdaj redko uporablja in takšna zdravila so predpisana le v nekaterih kliničnih primerih.

Zdravljenje revmatizma poteka po posebni shemi. Sestavljen je iz treh stopenj:

1. stopnja Terapija poteka v bolnišničnem okolju in traja od 4 do 6 tednov. Prva faza je zdravljenje bolezni na vrhuncu aktivnosti.
2. stopnja. Ta stopnja je obnovitvena po intenzivna nega. Vključuje zdravljenje v posebnih sanatorijih ali letoviščih.
3. stopnja. Ta stopnja je preventivna. Vključuje letno preventivno terapijo, registracijo pri revmatologu in stalno spremljanje zdravnika.

Akutni napad revmatizma se zdravi v bolnišnici. Bolniku je predpisano počitek v postelji. Zdravljenje z zdravili odvisno od kliničnih manifestacij in oblike patologije in vključuje:

glukokortikoidi,
protivnetna zdravila,
antibiotiki,
zdravila, ki spodbujajo imunski odziv telesa,
sedativne dozirne oblike.

Pri poškodbah srca se uporabljajo srčni glikozidi in diuretiki.

Napoved revmatizma je odvisna od resnosti poškodbe srčnega tkiva in sklepov (to je prisotnost in obseg miokardioskleroze, narava poškodbe srčnih zaklopk). Če se je odprava revmatskega napada začela pravočasno, je bolezen povsem ozdravljiva in bolnikovo življenje ni v nevarnosti. Najbolj neugoden potek je pogosto ponavljajoči se revmatizem.

Ljudska zdravila

Prijavite se ljudska pravna sredstva za revmatizem je potrebno le po soglasju lečečega zdravnika.

Decokcija akonita. V ponev dajte 10 g korenine akonita in nalijte 500 g vode. Izdelek kuhajte 2 uri na majhnem ognju. Nato izdelek ohladite, precedite in vtrite na prizadeta mesta 3-krat na dan.
limona. Tinktura citrusov spodbuja krvni obtok in lajša vnetja. 2 veliki limoni skupaj z lupino prerežemo, v stekleno posodo nalijemo 0,4 litra vodke ali razredčenega alkohola, zapremo in pustimo tri dni v senci. Tekočina se uporablja zunaj za vtiranje, nato pa izolacija z volnenimi tkaninami.
V 1 kozarec vlijemo 10 g zelišča šentjanževke topla voda, pustite vreti 30 minut na majhnem ognju, ohladite in precedite. Pri revmatizmu vzemite 0,3 skodelice 3-krat na dan 30 minut pred obroki. Shranjujte največ 3 dni.
Vsak dan popijte 2-3 kozarce juhe koruzne svile. Segreto čajno žličko surovine vlijemo v kozarec vode in kuhamo na majhnem ognju 10 minut. Pijte 6-8 tednov. Najstarejši mišični revmatizem izgine.
Calamus (koren) za kopel. 2 žlici drobno sesekljane korenike ognjiča prelijemo z 1 litrom vrele vode, pustimo vreti 20 minut, pustimo 30 minut in precedimo. Pri revmi in protinu si privoščite kopel (35-36°C) podnevi ali ponoči. Potek zdravljenja: kopel.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje revmatizma vključujejo:

pravočasno odkrivanje streptokokne okužbe, sanacija infekcijskega žarišča;
izboljšanje higienskih, socialnih in bivalnih pogojev dela in življenja;
kaljenje;
preventivna uporaba protimikrobnih in protivnetnih zdravil v jesenskem in spomladanskem obdobju.

Sekundarna preventiva revmatizma vključuje naslednji akcijski načrt:

Če je bolezen aktivna, morate biti vedno pod nadzorom revmatologa. Najprej obiščite zdravnika vsak mesec 3 mesece od začetka bolezni, nato pa enkrat na četrtletje. Predpogoj je posvetovanje z nevrologom, specialistom ORL, oftalmologom, zobozdravnikom ali ginekologom.
Darovanje plazme za raziskave je treba opraviti 6-krat letno, urinski test pa do 4-krat letno.
Preprečevanje revmatizma temelji na obveznem diagnostični ukrepi. Izvajati jih je treba četrtletno.
Krvne preiskave za revmatične teste se izvajajo 4-krat letno. Če pride do oslabitve procesa in njegovega prehoda v neaktivno fazo, morate obiskati revmatologa 2-4 krat na leto.

Dodaj komentar Prekliči odgovor

revmatizem

Revmatizem je vnetni proces, ki se aktivira v vezivnih tkivih.

Vzroki revmatizma.

Simptomi in znaki revmatizma.

Diagnoza revmatizma.

Zdravljenje revmatizma.

2. stopnja - postopki v okviru kardio-revmatoloških sanatorijev;

3. stopnja - redno opazovanje v kliniki.

Preprečevanje revmatizma.

bolezni

Nevritis

Nevritis je vnetni proces živcev.

Parotitis

Epidemični parotitis, pogovorno "mumps" - akuten.

demenca

Demenca je zmanjšanje duševnih sposobnosti.

Tromboza

Tromboza je krvni strdek v obtočnem sistemu.

revmatizem

Revmatizem je vnetje vezivnega tkiva.

sepsa

sepsa – resna bolezen nalezljive narave.

Steatoza jeter

Steatoza jeter je vrsta hepatoze, ki...

Vaskulitis

Vaskulitis je vnetje sten krvnih žil.

sinovitis

Sinovitis je bolezen, za katero je značilno.

Ekstrasistolija

Ekstrasistola je patologija pri delu srca.

Limfom

Limfom je vrsta krvnega raka.

Lordoza

Lordoza je fiziološka ukrivljenost vretenc.

Traheitis

Traheitis je vnetje sluznice sapnika.

Cervicitis

Vnetje v vaginalnem delu materničnega vratu.

Zdravila

Biovital

Biovital je multivitaminski kompleks, namenjen.

Grammidin

Grammidin je antibiotik za lokalno uporabo.

Čarovniški lešnik

Čarovnica je homeopatsko zdravilo, ki...

Aurobin

Aurobin je izdelek, ki je namenjen...

Baneocin

Baneocin je protimikrobno zdravilo.

gliformin

gliformin – zdravilo za zdravljenje sladkorne bolezni.

Biprol

Biprol je terapevtsko sredstvo, ki se predpisuje.

Gerpevir

Gerpevir - posebno medicinski izdelek, ki.

Aquadetrim

Aquadetrim je predpisan za preprečevanje rahitisa.

Baklofen

Baklofen je snov, ki blokira prehod.

uveitis

Endokarditis

Reaktivni artritis

Angina

Vsi članki na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Pred uporabo navedenih informacij se morate posvetovati z zdravnikom!

Kopiranje in razširjanje vsebine brez dovoljenja uprave je strogo prepovedano.

Revmatizem: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Ena najpogostejših sistemskih bolezni, ki niso epidemične bolezni, je revma sklepnih sklepov. Njegovo posebnost– starost ogroženih ljudi. To so predvsem otroci, stari od 5 do 15 let. Zato velja, da je revmatična bolezen zelo nevarna in jo je treba zdraviti v najzgodnejših fazah. Če želite to narediti, morate pravočasno diagnosticirati bolezen. In da bi to preprečili, izvedite preventivne akcije, tako pri otrocih kot pri odraslih.

Bolezen se pogosto kaže z bolečimi simptomi

O bolezni

Revmatske manifestacije se nanašajo na vnetne bolezni, ki prizadenejo vezivna tkiva skoraj vseh organov. Prizadene lahko sklepe in kožo, živčni sistem in možgane, ledvice in pljuča. Najpogosteje pa se manifestacije revmatizma pojavijo v srčni sluznici.

Ime bolezni izvira iz grške besede, prevedene v ruščino, kar pomeni "tok, širjenje". Zaradi te lastnosti je bolezen nevarna za celotno telo. Splošno sprejeto mednarodno ime bolezen - "akutna revmatična vročica". To je posledica poteka bolezni, ki poteka razmeroma gladko, z občasnimi napadi in poslabšanji.

epileptični napadi akutne manifestacije se pogosteje pojavljajo v hladnih obdobjih, poleti pa simptomov praktično ni.

Bolezen spremlja motnja sinteze vezivnih vlaken in uničenje medcelične snovi. To se nanaša predvsem na kolagenske strukture, ki so osnova tkiv sklepov in srčne mišice. Zato so na udaru srčne zaklopke, krvne žile in hrustanec.

Kako se kaže revmatizem sklepov?

Vzroki revmatizma

Študije bolezni so pokazale, da so revmatične manifestacije vrsta akutne alergijske reakcije na aktivnost streptokokov skupine A. Dokazano je, da je njen razvoj neposredno povezan z akutno ali kronično obliko nazofaringealnih okužb (vneto grlo, tonzilitis, škrlatin). vročina, faringitis). Toksini iz mikroorganizma poškodujejo telesne celice in povzročijo imunološko vnetje.

Na splošno obstaja več glavnih razlogov za razvoj bolezni:

po streptokokni okužbi;
alergijski odziv;
genetska predispozicija.

Posledica bolezni

Streptokoki skupine A lahko povzročijo revmatično bolezen le ob ponavljajoči se izpostavljenosti telesu, ko opazimo zmanjšanje imunosti. Molekule s podobno strukturo so del vezivnega tkiva ljudi z nagnjenostjo k revmatizmu. Ko pride do ponovne okužbe s streptokoki, začnejo medsebojno delovati. Protitelesa napadajo patogeno floro in s tem molekule vezivnega tkiva, kar povzroči njihovo uničenje. Posledično pride do patološkega uničenja snovi.

Revmatizem sklepov se lahko razvije tudi po enkratni okužbi telesa s streptokoki brez ustreznega zdravljenja.

Kako izgleda streptokokna okužba pod mikroskopom?

Alergijske reakcije

Okužba s streptokoki lahko pri ljudeh povzroči akutne alergijske reakcije. Alergije pa lahko povzročijo tudi škodljive snovi in beljakovinski encimi, ki jih sproščajo β-hemolitični organizmi kot posledica njihove vitalne dejavnosti. Povzročitelj se s krvnim obtokom razporedi po vseh organih, imunski odziv pa se pokaže v njih, ko so poškodovani. Najbolj so prizadeti tisti organi, v katere kri teče hitreje.

Študije alergijskih reakcij so pokazale, da razvoj kroničnega revmatizma ni povezan z uničujočimi poškodbami telesa s streptokoki. Testi za protitelesa proti streptokoku in prisotnost same okužbe dajejo negativne rezultate. Tako je vzrok alergijski proces, ki ga povzroča aktivnost mikroorganizmov streptokokne skupine. revmatske patologije, ima drugačen značaj. Še preučujejo, vendar še ni prineslo učinkovitih rezultatov.

Genetska predispozicija

Genetske raziskave kažejo, da se revmatske bolezni ne prenašajo s staršev na otroke. Podeduje se le nagnjenost k njim. To je razloženo z dejstvom, da je revmatizem imunska bolezen, imunski sistem pa prehaja na genetski ravni. Glede na mehanizem razvoja je ta bolezen podobna drugim alergijskim patologijam, ki so podedovane.

Teorije razvoja revmatizma

Medicinske študije bolezni so pokazale, da vzroki patološki proces, ki se imenuje revmatizem, jih je lahko več. Obstaja več teorij o etiologiji bolezni:

Kompleksna teorija. Po njej je revmatični proces polietiološke narave, pri katerem mikroorganizem, povzročajo bolezni, je neodvisen vzrok, in ne pogoj za njen razvoj. Vendar pa se bolezen pojavi kot posledica ponavljajočega se stika s patogenom določenega seva, ko telo izgubi odpornost na njegove učinke. Imunski sistem postane nesposoben zatreti okužbo in protitelesa začnejo delovati s streptokoki. Posledično se začne proces patološkega uničenja vezivnega tkiva, imenovan revmatizem.
Nalezljiva teorija. Po njej je bakterijska poškodba telesa (po tonzilitisu, škrlatinki itd.) Edini vzrok bolezni. Teorija temelji na preučevanju analiz presnovnih tekočin bolnikov, ki večinoma razkrijejo prisotnost patogenov.
Imunska teorija. Po njenem mnenju ima glavno vlogo pri razvoju revmatizma človekova imunost. Raziskave na tem področju so pokazale, da se v krvi ljudi z revmo najdejo tako sam streptokok kot visoka koncentracija protiteles proti njemu. Iz tega sledi, da je imunski odziv telesa dejavnik, ki povzroča patološko uničenje vezivnega tkiva.

Kako izgleda žrelo z okužbo žrela?

Vse tri teorije ob natančnejšem pregledu kažejo na kompleksno naravo bolezni. Osnova je poškodba telesa s streptokokno okužbo in odziv imunskega sistema na aktivnost patogenih delcev.

Simptomatske manifestacije

Revmatične manifestacije so raznolike. Običajno se simptomi pojavijo v otroštvo(od 5 do 15 let). Prisotnost vsaj enega od znakov bolezni je signal za takojšnje posvetovanje z zdravnikom, da bi ustavili razvoj bolezni v začetni fazi. Večinoma se pojavijo dan po vnetem grlu, laringitisu, škrlatinki ali faringitisu. Simptomi vključujejo naslednje znake revmatizma:

simptomi zastrupitve telesa, v obliki vročine, glavobola, šibkosti in utrujenost(podobno simptomom vnetega grla);
letargija in zaspanost;
bolečine v sklepih (v glavnem lokalizirane v velikih sklepih: kolena, komolci, gležnji itd.);
otekanje in pordelost sklepov ali predelov kože;
povišana telesna temperatura (večinoma do febrilnih vrednosti - od 38 do 40 stopinj, kar je značilno za vneto grlo);
vlečenje ali zbadajoča bolečina v predelu srca;
znaki tahikardije (povišan srčni utrip);
krhkost krvnih žil v obliki krvavitev iz nosu;
bolečine v trebuhu (s poškodbo ledvic, jeter ali pljuč, kar je zelo redko);
nastanek revmatičnih vozlov v sklepnem območju (v obliki nebolečih podkožnih tvorb, velikosti od 0,5 do 3 cm v premeru, precej gostih na dotik in nepremičnih);
obročasti izpuščaj (rožnati izpuščaj v obliki neenakomernih krogov, ne povzroča nelagodja in je precej redek).

Tako izgledajo revmatični vozli

Vsi simptomi, ki spremljajo razvoj revmatizma, se pojavijo nepredvidljivo in se razvijajo zelo hitro. Po določenem času (tudi brez zdravljenja) izginejo enako hitro in nepredvidljivo. Vendar se simptomi lahko ponovijo tudi med zdravljenjem. Pogostosti njihovega pojavljanja ni mogoče predvideti in je nejasna. Simptomi se morda ne pojavijo dlje časa ali pa se pojavijo vsak mesec.

Znaki revmatske bolezni sklepov

Po bolečem grlu ali drugi bolezni, ki jo povzroča streptokokna okužba, se lahko pojavijo simptomi, ki kažejo na razvoj bolezni, kot je revmatizem sklepov. Ti vključujejo naslednje manifestacije:

pordelost kože na območju sklepov in zvišanje temperature do nekaj stopinj;
otekanje sklepov, ki se pojavi brez razloga in je simetrične narave;
bolečina, ki kaže na prisotnost vnetnega procesa;
nenaden pojav simptomov in hiter razvoj v kratkem času;
bliskovito olajšanje, neodvisno od zunanjih vzrokov;
sezonske reakcije sklepov na hladno vreme.

Revmatizem ramenskega sklepa

Revmatizem sklepov povzroča nelagodje pri najpreprostejših dejavnostih (hoja, žvečenje, dviganje rok). Manifestacije vnetnega procesa se lahko pojavijo nepričakovano in nato enako nepredvidljivo izginejo. Simptomi se lahko čez nekaj časa vrnejo.

Diagnostične metode

Diagnoza revmatizma je precej zapleten proces, saj so njegovi simptomi podobni simptomom drugih bolezni (na primer vneto grlo). Svetlo izraziti znaki bolezni je mogoče opaziti zelo redko. Zlahka ga je mogoče zamenjati z revmatoidnim artritisom.

Zato, nosi natančno diagnozo lahko zdravnik specialist le na podlagi podatkov celovit pregled. Diagnoza revmatizma vključuje naslednje postopke:

ultrazvočni pregled srca, ki omogoča ugotavljanje sprememb v njegovi dejavnosti, okvarah in splošnem stanju;
Kardiografski pregled več dni zapored, ki vam omogoča, da ugotovite najmanjše motnje v procesu srca in jih prikažete v grafični obliki skozi čas;
klinični testi venske krvi, ki razkrivajo prisotnost protiteles, motnje v sestavi beljakovin, hemoglobina in ESR (predpisani so tudi za diagnosticiranje angine);
Izvede se zunanji pregled (bolezen spremlja oteklina in povečanje velikosti).

Tako deluje ultrazvok srca

Nabor diagnostičnih postopkov nam omogoča, da zgodaj prepoznamo revmatske procese, tako v otroštvu kot pri odraslih, in predpišemo pravočasno terapijo.

Spremembe, ki jih povzroča bolezen, so reverzibilne narave Vendar pa zapleti revmatizma predstavljajo veliko nevarnost.

Oblike revmatizma

Glavne oblike bolezni so v medicini razvrščene v dve obliki: akutno in kronično. Za prvo je značilen hiter razvoj procesa, živahna manifestacija simptomov in povezava z nalezljive bolezni(po vnetem grlu, škrlatinki itd.). Kronični potek bolezni ima značaj pogostih recidivov, zlasti v obdobjih spremenljivih vremenskih razmer, obdobjih poslabšanja (tudi po začetku zdravljenja bolezni), stalno nelagodje na področju sklepov in srca. Akutni potek tipično za ljudi, mlajše od 20 let, kronično - pri odraslih, mlajših od 40 let. V starejši starosti se revma sklepov razvije v več hude bolezni, ki jih je veliko težje zdraviti. Najpogostejši zaplet je revma nog.

Razvrstitev bolezni je odvisna od organov, ki jih je prizadela okužba, in ima več vrst:

Revmatični karditis. Revmatizem, ki prizadene strukturo srca. Manifestacije praktično niso opazne začetni fazi, in se lahko odkrije le s pomočjo kardiograma oz ultrazvočni pregled. Povzroča podhranjenost mišično tkivo, zmanjša kontraktilnost in posledično akutno srčno popuščanje.
Revmatizem sklepov. V začetni fazi prizadene predvsem velike sklepe, po razvoju bolezni pa manjše. Zaradi interakcije streptokokov in protiteles se struktura hrustančnega tkiva uniči in sklepna kapsula. V spremstvu močnega boleče občutke, rdečina in oteklina, povišana temperatura. Gibljivost okončin je motena, kar je značilno za akutni vnetni proces. Zlahka diagnosticirana, zlasti v akutni fazi. Zdravljenje sklepnega revmatizma se razlikuje po trajanju procesa.
Revmatizem živčnega sistema. Ta bolezen je precej redka in jo spremljajo nenadzorovana spontana gibanja mišic. To je posledica dejstva, da proces uničenja vpliva na možgansko skorjo, ki je odgovorna za motorične funkcije telo. Simptomi se pojavljajo ves dan, med spanjem pa jih ni.
Pljučni revmatizem. Pojavi se v 1-2 kliničnih primerih od 100. Pogosto spremlja revmatizem sklepov in miokarda.
Poškodbe kože. Glavni simptomi so izraženi v obliki izpuščajev ali revmatičnih vozlov.

Obstaja možnost nastanka izpuščaja zaradi revmatizma

Poleg tega revmatizem nog pogosto spremlja poškodba mrežnice, ki lahko povzroči delno ali popolno izgubo vida. Najpogosteje se ta bolezen pojavi pri odraslih. To vrsto revmatizma je treba zdraviti le celovito.

Zdravljenje revmatizma

Zdravljenje revmatskih obolenj je kompleksno, popolna ozdravitev pa je zelo redka. Glavna naloga medicinski dogodki je odpraviti vzrok bolezni - streptokokno okužbo in odstraniti produkte njegove vitalne aktivnosti in razpada, ki uničujejo telo.

Zdravljenje revmatskih bolezni se začne s predpisovanjem dolgotrajnih antibiotikov. Najbolj priljubljeno zdravilo je Bicillin, ki se uporablja tudi pri zdravljenju vnetega grla. To je antibiotik iz serije penicilina, ki ga je treba jemati ves dan (tako v bolnišnici kot doma).

Daljša uporaba ima lahko nasproten učinek, saj začne bakterija proizvajati snovi, ki uničujejo zdravilo, kar je za bolnika škodljivo. Ta faza zdravljenja je aktivna. Za lajšanje bolečin se uporabljajo tablete aspirina.

Zdravilo "Bicillin" - oblika sproščanja

Naslednja faza se imenuje pasivno zdravljenje. Začne se 21 dni po koncu jemanja zdravila Bicillin. V tej fazi se antibiotik daje enkrat na 3 tedne v daljšem obdobju (do 5-6 let). Injekcije lahko zmanjšajo tveganje za ponovitev bolezni in zaplete, povezane z njenim potekom.

Zdravljenje revmatizma z ljudskimi zdravili je v glavnem sestavljeno iz uporabe oblog na območjih, ki so nagnjena k deformacijam. Izdelani so doma in uporabljajo predvsem zdravila, kot so:

Med zdravljenjem nekonvencionalne metode doma, se morate za izključitev posvetovati z revmatologom možnih zapletov in kontraindikacije.

Kako položiti obkladek na kolenski sklep

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj revmatizma, je vredno sprejeti preventivne ukrepe, še posebej, če obstaja obstoječa genetska nagnjenost. Če želite to narediti, morate:

okrepiti imunski sistem;
preprečiti hipotermijo telesa;
vzdržujte rutino in higieno;
utrdi telo;
posvetujte se z zdravnikom, če sumite na tonzilitis ali tonzilitis;
ne prezrite zahtev postopka splošnega zdravniškega pregleda.

Video. revmatizem

Revmatizem sklepov je resna bolezen, ki je nevarna zaradi zapletov. Njegov razvoj se začne v otroštvu, vendar so odrasli odgovorni izključno za otrokovo zdravje. Ob prvem sumu na simptome revmatizma se morate posvetovati z zdravnikom, zlasti po nalezljivih boleznih nazofarinksa. To vam bo omogočilo, da začnete zdraviti bolezen v zelo zgodnji fazi in se izognete negativnim posledicam.

Revmatizem je vnetna bolezen vezivnega tkiva, predvsem srčno-žilnega in mišično-skeletnega sistema. Glavna nevarnost revmatizma je, da je v odsotnosti ustreznega zdravljenja in opazovanja specialista možno razviti resne patologije, ki prizadenejo centralni živčni sistem in motijo srčno-žilno aktivnost, kar lahko privede ne le do poslabšanja kakovosti življenja, ampak tudi na splošno pa tudi do invalidnosti in izgube delovne zmožnosti.

Revmatizem: kaj je to?

Revmatizem je sistemska vnetna bolezen, ki je večinoma lokalizirana v sluznici srca. Ogroženi so ljudje, ki imajo dedno nagnjenost k tej bolezni in so stari od 7 do 15 let. Revma običajno prizadene mladostnike in mlade, redkeje starejše in oslabele bolnike.

Pri revmatskem procesu se pogosto zapletejo sklepi, serozne membrane, koža, centralni živčni sistem. Incidenca revmatizma se giblje od 0,3 % do 3 %.

Veliko vlogo igra dedna nagnjenost k tej bolezni. V tako imenovanih revmatskih družinah je pojavnost trikrat večja kot v splošni populaciji. Bolezen se deduje poligensko.

Razvrstitev

Poudarek:

Akutni revmatizem

Revmatizem v akutni fazi se najpogosteje kaže pri mladih do 20 let. Povzročitelj je streptokok. Povezanost bolezni s predhodnimi okužbami zgornjih dihal je zapoznel pojav simptomov (14-21 dni).

Začetne manifestacije revmatizma imajo veliko skupnega s kliniko prehladov, vendar se po kratkem času simptomim prehlada pridružijo manifestacije karditisa, kožni izpuščaji in poliartritis.

Skupno trajanje akutne oblike bolezni je od 3 do 6 mesecev. Akutna oblika revmatizma lahko povzroči razvoj resnih zapletov. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se revmatični karditis razvije v srčne napake.

Kronični revmatizem

Revmatizem delimo na oblike glede na kriterij prizadetosti sistema ali organa:

Revma srca. Poškodbe srca med prvim revmatskim napadom opazimo pri 90-95% vseh bolnikov. V tem primeru so lahko prizadete vse tri stene srca - endokard, miokard in perikard. V 20-25% primerov se konča z revmatičnim karditisom. Glavna značilnost poškodbe srca pri revmatizmu pri otrocih in odraslih je skrajna redkost manifestacij. Bolniki se pritožujejo zaradi nelagodja v srčnem predelu, kratkega dihanja in kašlja po fizičnem naporu, bolečine in motenj v srčnem predelu. Otroci praviloma molčijo o teh pritožbah in jim ne pripisujejo resnega pomena. Zato je poškodbo srca najpogosteje mogoče odkriti med fizičnim in instrumentalnim pregledom.
Revmatizem sklepov(revmatični poliartritis). Najpogosteje patološke spremembe prizadenejo komolčne, kolenske in gleženjske sklepe. Pri osebi z revmatičnim artritisom se telesna temperatura poveča na 39 stopinj, poveča se šibkost, lahko se pojavijo epizode krvavitev iz nosu in poveča znojenje;
Pljučna oblika. Pojavlja se v kombinaciji s poškodbami sklepov in srca, vendar je izjemno redka (približno 1-3% celotnega števila kliničnih primerov). Razvija se v obliki ali;
Oblika kože. Kaže se kot kožni izpuščaji ali revmatični vozliči. Pojavi se v največ 5% primerov;
Revmatizem oči. Je sestavni del splošnih manifestacij revmatizma v drugih organih. Zanj je značilna poškodba mrežnice (retinitis) ali drugih delov očesa (iritis, iridociklitis itd.). Zapleti lahko vključujejo delno ali popolno izgubo vida.

Bakteriološke in serološke študije so pokazale, da je revma posebna alergijska reakcija na okužbo z enim od beta-hemolitičnih streptokokov skupine A.

Prvi znaki

Odkrivanje revme v zgodnjih fazah, zlasti če obstaja nagnjenost k tej bolezni, je zelo pomembno za učinkovitost njenega nadaljnjega zdravljenja. Vendar pa se praviloma diagnoza postavi ob prisotnosti zanesljivih simptomov, ki kažejo na razvoj revmatizma. Pravočasno je treba posvetiti pozornost tako posameznim znakom kot njihovi celoti.

Znaki, na katere morate biti pozorni:

V tipičnih primerih se prvi znaki revmatizma v obliki vročine, znakov zastrupitve (utrujenost, šibkost, glavobol), bolečine v sklepih in drugih manifestacij bolezni odkrijejo 2-3 tedne po vnetem grlu ali faringitisu.
Eden najzgodnejših znakov revmatizma so bolečine v sklepih, odkrite pri 60-100 % bolnikov ().
Znaki poškodbe srca so odkriti v 70-85% primerov. Pri hudih srčnih motnjah opazimo težave srčne narave (bolečine v predelu srca, palpitacije, težko dihanje).
Pogosteje, zlasti na začetku bolezni, opazimo različne astenične manifestacije (letargija, slabo počutje, povečana utrujenost).

Vzroki

Pred revmatskim napadom je običajno streptokokna okužba, ki jo povzroča β-hemolitični streptokok skupine A:

porodna vročina,
erizipel.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu in razvoju revmatizma, so:

zmanjšana imuniteta;
gneče skupine (internati, šole, dijaški domovi);
mlada starost;
nezadovoljive socialne in življenjske razmere (hrana, stanovanje);
dolgotrajna hipotermija;
neugodna družinska zgodovina.

Simptomi revmatizma pri odraslih

Revma je polisimptomatska bolezen, za katero so poleg splošnih sprememb v stanju značilni znaki prizadetosti srca, sklepov, živčnega in dihalnega sistema ter drugih organskih struktur. Najpogosteje se bolezen pojavi 1-3 tedne po nalezljivi bolezni, ki jo povzroča β-hemolitični streptokok skupine A.

Pacient razvije naslednje simptome:

povišanje telesne temperature na visoke številke;
tahikardija;
glavobol;
povečano znojenje;
šibkost;
otekanje in občutljivost v sklepih.

So zelo podobni navadnemu prehladu, vendar jih povzroča streptokokna okužba in ne virusna okužba. Značilna razlika je bolečina in otekanje velikih sklepov: komolec, gleženj, koleno, rama ali zapestje.

Tipični simptomi revmatizma so:

visoka temperatura, 38-40 stopinj, katere nihanja čez dan so 1-2 C, povečano potenje, mrzlica praviloma ni;
na tem ozadju se pojavi mišična oslabelost in povečana utrujenost: bolečine v sklepih;
otekanje mehkih tkiv.

Najpogosteje se bolezen manifestira v nekaj tednih zaradi prejšnjih nalezljivih bolezni, na primer po in faringitisu.

Z napredovanjem revmatizma se lahko pojavijo drugi specifični simptomi - ne vedno, v povprečju so zabeleženi v 10% primerov:

povečana krhkost krvnih žil - se kaže v rednih krvavitvah iz nosu, ki se pojavijo nenadoma;
Pojavijo se obročasti izpuščaji - videti so kot okrogel, majhen, rožnat izpuščaj z neenakomernimi robovi;
nastanejo revmatični vozli - lokalizirani so na anatomskih lokacijah prizadetih sklepov, imajo videz podkožnih gostih tvorb in so popolnoma neboleči;
prizadeti so trebušni organi - značilna je bolečina v desnem hipohondriju, kar kaže na potrebo po takojšnji hospitalizaciji bolnika.
Prizadeta sta srčna mišica (miokard) in notranja obloga srčnih votlin (endokard) - posledično se razvije zasoplost, hitro bitje srca, bolečine v prsih in srčno popuščanje.
Pogosto se ponavlja revmatsko vnetje srčne stene (revmatični karditis), postopoma nastajajo srčne napake.
Pri revmatizmu sklepov se nenadna bolečina pojavi v enem ali več sklepih hkrati. Sklepi postanejo rdeči, otečeni in vroči. Najpogosteje so prizadeti kolenski, gležnjski, komolčni sklepi in zapestja. Včasih so prizadeti kolčni, ramenski sklepi ter mali sklepi stopal in rok.
Hkrati s pojavom bolečine v sklepih začne telesna temperatura naraščati. Pri revmatizmu sklepov se telesna temperatura zmanjša ali ponovno dvigne. Simptomi revmatizma običajno izginejo v dveh tednih.

Zapleti

Razvoj zapletov revmatizma je odvisen od resnosti, dolgotrajne in nenehno ponavljajoče se narave tečaja. V aktivni fazi revmatizma se lahko razvije odpoved krvnega obtoka in atrijska fibrilacija.

Če ne boste pozorni na simptome revmatizma in se ne boste pravočasno posvetovali z zdravnikom, lahko ta bolezen povzroči naslednje zaplete:

postane kronična, katere zdravljenje lahko traja do nekaj let;
razvoj srčnih napak;
povzroči srčno popuščanje;
kot posledica motenj v delovanju srca povzročijo motnje v delovanju krvožilnega sistema, kar lahko povzroči krčne žile, bolezni ledvic, jeter, dihal, vida itd.
s poslabšanjem vseh zgoraj navedenih simptomov in bolezni vodijo v smrt.

Diagnostika

Instrumentalne raziskovalne metode vključujejo:

EKG (kardiogram redko razkriva motnje srčnega ritma);
Ultrazvok srca;
Rentgenski pregled (omogoča, da ugotovimo povečanje velikosti srca, spremembo njegove konfiguracije, pa tudi zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda);

Laboratorijska diagnostika revmatizma:

V splošnem krvnem testu opazimo povečanje ESR, premik formule levkocitov v levo.
Pri imunološki analizi se povečajo titri ASG, poveča se število imunoglobulinov razreda A, G, M, odkrijejo se C-reaktivni protein, antikardialna protitelesa in krožeči imunski kompleksi.

Zdravljenje revmatizma

Antibakterijska zdravila (penicilin, ki mu sledi prehod na bicilin5). V primeru intolerance za penicilin se lahko uporabi eritromicin.
Kortikosteroidi za zagotavljanje izrazitega protivnetnega učinka: Prednizolon. Ker uporaba kortikosteroidov vpliva na presnovo vode in soli, se bolniku dodatno predpisujejo dodatki kalija (Asparkam, Panangin).
nesteroidna protivnetna zdravila: indometacin, ibuprofen, ksefokam, revmoksikam, dikloberl itd.;
hiposenzibilizirajoča zdravila;
imunosupresivi: azatioprin, klorobutin, klorokin, hidroksiklorokin;
glukokortikosteroidi: triamcinolon, prednizolon.
Aspirin. Pri revmatizmu to zdravilo pomaga bolniku hitro lajšati bolečine v sklepih in lajšati otekanje sklepov.

Zdravljenje s hormoni se zdaj redko uporablja in takšna zdravila so predpisana le v nekaterih kliničnih primerih.

Zdravljenje revmatizma poteka po posebni shemi. Sestavljen je iz treh stopenj:

1. stopnja Terapija poteka v bolnišničnem okolju in traja od 4 do 6 tednov. Prva faza je zdravljenje bolezni na vrhuncu aktivnosti.
2. stopnja. Ta stopnja je faza okrevanja po intenzivni terapiji. Vključuje zdravljenje v posebnih sanatorijih ali letoviščih.
3. stopnja. Ta stopnja je preventivna. Vključuje letno preventivno terapijo, registracijo pri revmatologu in stalno spremljanje zdravnika.

Akutni napad revmatizma se zdravi v bolnišnici. Pacientu je predpisan počitek v postelji. Zdravljenje z zdravili je odvisno od kliničnih manifestacij in oblike patologije in vključuje:

glukokortikoidi,
protivnetna zdravila,
antibiotiki,
zdravila, ki spodbujajo imunski odziv telesa,
sedativne dozirne oblike.

Pri poškodbah srca se uporabljajo srčni glikozidi in diuretiki.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila za revmatizem je treba uporabljati le po soglasju lečečega zdravnika.

Decokcija akonita. V ponev dajte 10 g korenine akonita in nalijte 500 g vode. Izdelek kuhajte 2 uri na majhnem ognju. Nato izdelek ohladite, precedite in vtrite na prizadeta mesta 3-krat na dan.
limona. Tinktura citrusov spodbuja krvni obtok in lajša vnetja. 2 veliki limoni skupaj z lupino prerežemo, v stekleno posodo nalijemo 0,4 litra vodke ali razredčenega alkohola, zapremo in pustimo tri dni v senci. Tekočina se uporablja zunaj za vtiranje, nato pa izolacija z volnenimi tkaninami.
Nalijte 10 g zelišča šentjanževke 1 skodelico vrele vode, kuhajte 30 minut na šibkem ognju, ohladite in precedite. Pri revmatizmu vzemite 0,3 skodelice 3-krat na dan 30 minut pred obroki. Shranjujte največ 3 dni.
Vsak dan popijte 2-3 kozarce juhe koruzne svile. Segreto čajno žličko surovine vlijemo v kozarec vode in kuhamo na majhnem ognju 10 minut. Pijte 6-8 tednov. Najstarejši mišični revmatizem izgine.
Calamus (koren) za kopel. 2 žlici drobno sesekljane korenike ognjiča prelijemo z 1 litrom vrele vode, pustimo vreti 20 minut, pustimo 30 minut in precedimo. Pri revmi in protinu si privoščite kopel (35-36°C) podnevi ali ponoči. Potek zdravljenja: 10-12 kopeli.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje revmatizma vključujejo:

pravočasno odkrivanje streptokokne okužbe, sanacija infekcijskega žarišča;
izboljšanje higienskih, socialnih in bivalnih pogojev dela in življenja;
kaljenje;
preventivna uporaba protimikrobnih in protivnetnih zdravil v jesenskem in spomladanskem obdobju.

Sekundarna preventiva revmatizma vključuje naslednji akcijski načrt:

Če je bolezen aktivna, morate biti vedno pod nadzorom revmatologa. Najprej obiščite zdravnika vsak mesec 3 mesece od začetka bolezni, nato pa enkrat na četrtletje. Predpogoj je posvetovanje z nevrologom, specialistom ORL, oftalmologom, zobozdravnikom ali ginekologom.
Darovanje plazme za raziskave je treba opraviti 6-krat letno, urinski test pa do 4-krat letno.
Preprečevanje revmatizma temelji na obveznih diagnostičnih ukrepih. Izvajati jih je treba četrtletno.
Krvne preiskave za revmatične teste se izvajajo 4-krat letno. Če pride do oslabitve procesa in njegovega prehoda v neaktivno fazo, morate obiskati revmatologa 2-4 krat na leto.

Revmatizem ali revmatična vročica je avtoimunska vnetna bolezen, ki ima različne manifestacije. to klinični sindrom, za katerega ni posebnega diagnostičnega testiranja. Ugotovimo, kaj sodobna medicina vidi kot vzroke za revmo.

Glavni vzrok revmatizma je okužba telesa z beta-hemolitičnim streptokokom skupine A. Predvsem so to bolezni žrela:

angina;
faringitis.

Zapleti po teh okužbah so negnojne vnetne lezije v vezivnih tkivih sklepov, srca, podkožja in osrednjega živčevja. Prognoza za razvoj revmatizma po prebolelih teh okužbah je ocenjena na 0,3 do 3 %. Poleg tega nedavne raziskave revmatske vročice kažejo, da so lahko streptokokne okužbe kože povezane tudi z razvojem bolezni.

Bolniki, ki so imeli revmatični napad, so nagnjeni k kasnejšim ponovitvam. Pojav revme se izraža s simptomi in znaki, ki se pojavljajo posamezno ali v kombinaciji. Tej vključujejo:

Vneto grlo – do 60 % ljudi, ki zbolijo, ima v zadnjih nekaj tednih simptome zgornjih dihalnih poti.
Poliartritis je večinoma simetričen in prizadene velike sklepe rok in nog. V večini primerov izzveni v štirih tednih brez kakršnih koli trajnih poškodb.
Karditis - med prvim napadom se pojavi v 30-60% primerov. Huda bolezen lahko povzroči srčno popuščanje.
Horea - se pojavi v četrtini vseh primerov pri otrocih, predvsem pri deklicah. Zelo redko ga opazimo pri odraslih.
Izpuščaji na kožo- prisoten v približno 10% vseh primerov. Opažen predvsem pri otrocih.
Subkutani noduli.
Drugi simptomi vključujejo bolečine v trebuhu, bolečine v sklepih, splošno slabo počutje, krvavitev iz nosu, povišana telesna temperatura.

Revmatična vročica je najpogostejša pri otrocih, starih od 5 do 15 let, in njena pojavnost ni odvisna od spola.

Vzroki revmatizma, in sicer poškodbe tkiva, so razloženi z molekularno mimikrijo, ki se pojavi pri tej patologiji. V tem procesu imunske reakcije bolnikovo telo ne more ločiti vdornega patološkega mikroorganizma od celic vezivnega tkiva. Nastali vnetni proces se lahko razširi daleč preko vira okužbe in povzroči različne manifestacije bolezni.

Če ocenimo pogosti razlogi bolezni, vključno s tistimi, ki povzročajo revmatizem sklepov, je le 3 do 6% ljudi genetsko nagnjenih k razvoju te patologije po izpostavljenosti beta-hemolitični streptokokni okužbi skupine A. Kot rezultat raziskovalnih dejavnosti je bila ugotovljena vpletenost le nekaterih serotipov streptokokov skupine A v razvoj zapletov.

Razlaga razvoja revmatizma in njegovih posledic temelji na dveh teorijah vpliva okužbe:

Učinek zunajceličnega toksina, ki ga proizvajajo streptokoki skupine A, na tarčne organe, kot so srčna mišica, miokard, srčne zaklopke, sinovija sklepov, možgani.
Nenormalen imunski odziv telesa na prisotnost streptokoknih komponent.

Trenutno je v medicini vse bolj naklonjena avtoimunska razlaga. To je posledica dokazov, da pretiran imunski odziv pri dovzetni osebi vodi v razvoj revmatizma. Najverjetneje, kot je navedeno zgoraj, temelji na procesu molekularne mimikrije, to je, da imunski sistem ne more prepoznati patogenih antigenov in jih zaznava kot celice določenih tkiv telesa, ne da bi motil njihove patološke učinke.

Glavni povzročitelj revme je okužba, ki jo povzroča bakterija streptokok. Revmatizem se praviloma razvije več tednov po vnetem grlu ali faringitisu.

Glavni simptomi revmatizma so: vnetje in močna bolečina v sklepih, povišana telesna temperatura, šibkost, težko dihanje, kožni izpuščaj itd. Posebna nevarnost pri revmatizmu je vnetje srca, ki se lahko zaplete s poškodbo srčnih zaklopk in razvojem pridobljene bolezni srca.

Diagnoza revmatizma se izvaja na podlagi laboratorijskih podatkov (splošni in biokemični krvni testi, krvni testi za raven ASL-O) in instrumentalne metode preiskave (elektrokardiogram, rentgen prsni koš, rentgensko slikanje sklepov itd.).

Pri zdravljenju revmatizma se uporabljajo antibiotiki (penicilini), nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin) in steroidni hormoni (prednizolon itd.).

Vzroki za razvoj revmatizma

Glavni povzročitelj revmatizma je okužba, ki jo povzroča bakterija skupine A Streptococcus.

V večini primerov nekaj tednov pred prvim napadom revmatizma otrok doživi kakšno okužba ponavadi vneto grlo, škrlatinka ali faringitis.

Menijo, da streptokok, ki povzroča zgoraj navedene bolezni, izzove razvoj posebne imunske reakcije, usmerjene proti celicam vezivnega tkiva pacientovega telesa. Ker je vezivno tkivo prisotno v skoraj vseh človeških organih, vključno s sklepi, srcem, kožo itd., vnetje prizadene skoraj celotno telo.

V kateri starosti se razvije revma?

Prvi napad revme se običajno pojavi pri otrocih med 5. in 15. letom starosti. Izjemno redko se prvi napad akutne revmatične vročine razvije pri dojenčkih, predšolskih otrocih in odraslih nad 35 let.

Simptomi in znaki revmatizma

Spodaj so najpogostejši simptomi revmatizma:

1. Zvišanje telesne temperature na 38-40C.

Revmatični artritis ima nekatere značilnosti:

Vnamejo se veliki sklepi: kolena, skočni sklepi, ramena, komolci, zapestje itd. Sklepi so prizadeti simetrično: vnameta se na primer obe koleni hkrati.
Vnetje sklepov se razvije zelo hitro, včasih v nekaj urah. Koža v predelu sklepa je otekla, rdeča in vroča na dotik.
Huda bolečina preprečuje gibanje v sklepih. Pogosto z akutno revmatično vročino otrok ne more vstati iz postelje.
Če se zdravljenje ne izvaja, se po enem tednu vnetje v sklepih umiri samo od sebe. Lahko se razvije vnetje drugih velikih sklepov. Na splošno traja revmatoidni artritis 4-5 tednov.

Pomembno: Po umiritvi vnetnega procesa se oblika sklepov in njihova gibljivost popolnoma obnovita. Če si sklepi ne opomorejo 4-5 tednov po začetku bolezni, je diagnoza revmatizma vprašljiva.

Manj pogosto se pojavijo okvare aortne in drugih srčnih zaklopk.

Srčna bolezen je lahko dolgo asimptomatska in se odkrije le s temeljitim pregledom.

Za odkrivanje srčnih napak se uporabljata elektrokardiografija (EKG) in ultrazvok srca (ehokardiografija). Zelo pomembno je pravočasno prepoznati srčno napako in začeti zdravljenje, ki bo srcu omogočilo normalno delovanje.

Diagnoza revmatizma

Če se pri otroku pojavijo znaki revme (običajno povišana telesna temperatura, vnetje in hude bolečine v sklepih), je treba čim prej obiskati zdravnika. Zdravnik bo postavil vprašanja, ki mu bodo pomagala sumiti na diagnozo revmatizem, in nato predpisal dodatni pregledi za pojasnitev diagnoze:

Splošni krvni test pomaga pri sumu na revmo. Pri akutni revmatični vročini splošni krvni test razkrije povečanje ravni levkocitov in povečanje ESR.

Za določitev ravni se uporablja biokemični krvni test C-reaktivni protein(CRP), ki je običajno povišan pri revmatizmu in nekaterih drugih boleznih.

Krvni test za raven ASL-O (antistreptolizin O) omogoča zdravniku, da ugotovi, ali so v krvi protitelesa proti streptokoku. Visoka stopnja protitelesa pomeni, da je bolnik pred kratkim prebolel okužbo, ki jo povzroča streptokok skupine A. Upoštevajte, da raven ASL-O kaže le nedavno okužbo in ni neposreden dokaz revmatizma. Več o tem v članku.

Elektrokardiografija (EKG) med napadom akutne revmatične vročine lahko odkrije srčno disfunkcijo, ki se pojavi pri revmatičnem karditisu.

Z rentgenskim slikanjem prsnega koša ugotavljamo velikost srca, ki je pri bolnikih z revmo običajno povečano.

Ultrazvok srca (Ehokardiografija) omogoča zdravniku, da ugotovi velikost srčnih votlin, prisotnost poškodbe zaklopk, pa tudi smer gibanja krvi v srčnih votlinah in velika plovila. Ultrazvok srca odkrije srčne napake.

Kako se diagnosticira akutna revmatična vročina?

Jonesova merila se uporabljajo za postavitev diagnoze revmatizma (ali akutne revmatične vročice).

Če ima bolnik dve glavni merili ali eno glavno merilo in dva dodatna, se šteje, da je diagnoza revmatizma potrjena.

Jonesova osnovna merila

Dodatna Jonesova merila

Prisotnost značilnega vnetja sklepov (revmatični artritis)

Bolnik je v preteklosti že imel revmatični napad

Vnetje srca (revmatični karditis)

Hude bolečine v sklepih

Revmatična koreja

Povečana telesna temperatura

Kožni izpuščaj (obročasti eritem)

Značilne spremembe v testih: povečani levkociti, ESR, C-reaktivni protein

Subkutani noduli

Značilne spremembe na EKG (določi lečeči zdravnik)

Pomembno: Zgornja merila se upoštevajo samo v primeru potrjene streptokokne okužbe (vneto grlo, faringitis, škrlatinka itd.), prebolele malo pred izbruhom bolezni. Upošteva se tudi zvišanje ASL-O v krvi.

Zdravljenje revmatizma

Zdravljenje revmatizma vključuje več glavnih faz: zdravljenje akutnega revmatskega napada (napad revmatizma), zdravljenje sočasnih okužb in preprečevanje revmatičnih napadov v prihodnosti.

Zdravljenje akutne revmatične vročice

Vsem bolnikom z revmatizmom je predpisan počitek v postelji za celotno obdobje bolezni, plus 4 tedne po normalizaciji telesne temperature. Če se odkrije vnetje srca (karditis), počitek v postelji traja najmanj 4 tedne. Obnavljanje normalnega telesna aktivnost mora biti počasen, z odmerjenimi obremenitvami.

Dieta za revmatizem

Zdravljenje revmatizma z zdravili

Pri zdravljenju revmatizma se uporabljajo naslednja zdravila:

Antibiotiki se uporabljajo za ubijanje streptokoka, ki povzroči prvi napad revmatske vročice, pa tudi ponavljajoče se revmatične napade. Pri zdravljenju revmatizma se praviloma uporabljajo antibiotiki iz skupine penicilinov: fenoksimetilpenicilin (Megacilin peroralno), benzilpenicilin, benzatinbenzilpenicilin in nekateri drugi. Če ste alergični na antibiotike iz skupine penicilinov, je predpisan eritromicin.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): Aspirin, Amidopirin itd. Zdravila iz te skupine se uporabljajo za zmanjšanje ali odpravo simptomov revmatizma: povišana temperatura vnetje telesa in sklepov. Odmerki zdravil so odvisni od starosti in teže bolnika in jih določi le zdravnik.

Steroidni hormoni: prednizolon, triamcinolon itd. se uporabljajo v primeru razvoja karditisa (vnetja srca), pa tudi v primeru neučinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil. Potek zdravljenja steroidni hormoni lahko traja 4-6 tednov.

Preprečevanje zapletov revmatizma

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj revmatične bolezni srca po preboleli škrlatinki ali tonzilitisu, vam bo zdravnik morda priporočil preventivno zdravljenje antibiotiki. Praviloma se v ta namen intramuskularno daje antibiotik iz skupine penicilinov (bicilin-5) vsake 4 tedne 5 let ali več.

Če ste v zaprti otroški skupini (na primer v vrtec ali šola) je bil pri enem od otrok diagnosticirana streptokokna okužba (tonzilitis, faringitis, škrlatinka), potem je preventiva indicirana za vse otroke, ki so bili v stiku z bolno osebo. V ta namen otrokom predpišemo antibiotik (fenoksimetilpenicilin) 10 dni.

Izraz "revmatizem" se pogosto uporablja za bolezni, pri katerih so glavni simptom bolečine v mišicah in sklepih. Zdravniki razlikujejo različne oblike vnetne bolezni sklepov, vključno z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom, sistemskim eritematoznim lupusom.

Revmatične bolezni se pogosto zamenjujejo z artritisom, ker imajo podobne simptome. Te bolezni pa imajo pomembne razlike, saj so pri revmatizmu vzroki bolezni povezani z bolečimi spremembami v sklepih, kosteh in živčevju, artritis pa je povezan z moteno presnovo sečne kisline.

Vzroki revmatizma

Bolezni, ki poškodujejo vezivno tkivo, so lahko posledica avtoimunske reakcije. To pomeni, da je razvoj patologije pogosto posledica reakcije imunskega sistema, katerega delovanje poškoduje lastna tkiva telesa.

Vsi in neposredni vzroki opisanih bolezni niso znani. Strokovnjaki menijo, da njihov razvoj vpliva genetski dejavniki, kot tudi način prehranjevanja. Nekatere revmatske bolezni se razvijejo zaradi alergijske reakcije telo.

Dejavniki tveganja za revmatizem

Nemogoče je navesti vse dejavnike pri nastanku revmatskih obolenj, saj vključujejo številna obolenja. Med razlogi, ki prispevajo k pojavu revmatizma, so:

Pogosto zamrzovanje telesa;

Biti v sobi z visoko vlažnostjo;

Ignoriranje drugih bolezni, kot je tonzilitis;

Neustrezna prehrana.

Med simptomi so pogosti značilni simptomi revmatska obolenja (za celotno telo) in pokrivanje posameznih delov telesa. Prva skupina vključuje:

Vročina

Splošna šibkost

Nerazumna izguba teže

Druga skupina simptomov vključuje:

Bolečine in deformacije sklepov

Krčanje v sklepih pri izvajanju giba

Omejitev gibljivosti sklepov

Atrofija mišic in deformacija okončin

Bolečine v hrbtenici in ilium(pogosto z vnetjem hrbtenice)

Kontrakture sklepov prstov zaradi sprememb v predelu sklepov (pri revmatoidnem artritisu)

Diagnoza revmatizma

Simptomi revmatskih obolenj se pojavljajo pogosto, so značilni in se razmeroma hitro odkrijejo. Za potrditev diagnoze se opravi pregled, rentgen, ultrazvok in računalniška tomografija.

Potreben je krvni test, saj so revmatske spremembe pogosto povezane s povečano ESR, anemijo in zmanjšana raven bele krvničke. V krvi bolnikov, ki se spopadajo z revmatoidni artritis, se pojavi revmatoidni faktor, ki je marker avtoimunskih procesov.

Zdravljenje revmatizma

Zaradi težav s specifikacijo neposredni vzrok Zdravljenje revmatoloških bolezni je sestavljeno iz lajšanja simptomov.

Farmakološka terapija

Najpogosteje uporabljena zdravila so nesteroidna protivnetna zdravila. Poleg tega je bolniku predpisana določena zdravila. Po potrebi se priporočajo pripravki z zlatimi solmi, penicilaminom in klorokinom.

Dieta za revmo

Prehrana je pomemben sestavni del programa zdravljenja revmatskih bolezni. Bolnikova prehrana mora vključevati morske ribe, ki so bogat vir omega-3 maščobne kisline(npr. tuna, skuša, losos, sardine). Podpira delovanje sklepov. Poleg tega morske ribe vsebujejo beljakovine, kalcij in kalij.

Koristna sta tudi čebula in česen, saj vsebujeta spojine, ki zavirajo razvoj vnetnih procesov. Priporočljiva je uporaba začimb, kot so ingver, kurkuma, nageljnove žbice in janež, saj lajšajo bolečine in omejujejo razvoj vnetnega procesa. V nekaterih primerih je potrebna kirurška intervencija.

Preprečevanje revmatizma

Tveganje za revmatske bolezni lahko zmanjšamo z aktivnim življenjskim slogom in zdravo prehrano. V tem primeru se izogibajte obremenitvi sklepov. Pomembno je nadzorovati želeno težo in preprečiti debelost. Ne gre podcenjevati bolezni, kot je tonzilitis, ki lahko povzroči zaplete in spodbudi razvoj revmatskih sprememb.

Jonesova osnovna merila	Dodatna Jonesova merila
Prisotnost značilnega vnetja sklepov (revmatični artritis)	Bolnik je v preteklosti že imel revmatični napad
Vnetje srca (revmatični karditis)	Hude bolečine v sklepih
Revmatična koreja	Povečana telesna temperatura
Kožni izpuščaj (obročasti eritem)	Značilne spremembe v testih: povečani levkociti, ESR, C-reaktivni protein
Subkutani noduli	Značilne spremembe na EKG (določi lečeči zdravnik)