Zaprta travmatska poškodba možganov povzroči v nekaterih primerih znatno krvavitev v možgansko snov ali njene membrane. Glede na lokalizacijo krvavitve ločimo krvavitve v možgansko snov, subarahnoidne, subduralne in epiduralne krvavitve. Krvavitev se lahko pojavi takoj ob poškodbi ali čez nekaj časa po njej v obliki pozne posttravmatske krvavitve.
Napadi se običajno pojavijo, ko se v možganih zaradi poškodbe razvije brazgotina. Med napadom se v možganih pojavi nenadna nenormalna električna motnja, ki povzroči enega ali več naslednjih simptomov. Nenavadno gibanje v glavi, telesu, rokah, nogah ali očeh, kot je togost ali tresenje. Ne more govoriti ali razumeti drugih ljudi.
- Ne odgovarjaj in ne glej.
- Žvečenje, oblizovanje ustnic ali nerodni gibi.
- Vonjave, zvoki, občutki, okusi ali čudni prizori.
- Utrujenost ali nenadna omotica.
Bolj ali manj izrazite krvavitve v možgansko snov se pojavijo pri kakršni koli poškodbi, točkovne krvavitve pa so pogost pojav tudi pri pretresih možganov. Masivne krvavitve, zaradi katerih lahko postavimo diagnozo travmatske možganske krvavitve, so redke. Mnogi avtorji menijo, da se možganske krvavitve razvijejo pri zaprtih poškodbah le pri osebah z aterosklerozo ali drugimi boleznimi, ki spreminjajo žilno steno. Pri mladih, ki niso imeli sifilisa, je travmatska apopleksija redka.
Pozna posttravmatska krvavitev v možganih je posledica dvostopenjskega razpoka žile. Med poškodbo se notranja in srednja membrana raztrgata, vendar žila še naprej deluje. Kasneje, ko se bolnik začne premikati v običajne življenjske razmere, naključno fizični stres ali kakšen drug trenutek, ki povzroči zvišanje krvnega tlaka, lahko privede do popolnega razpoka žile. Pozne posttravmatske krvavitve se lahko pojavijo več dni in celo tednov po poškodbi. Iz tega sledi, da če se pri osebi, ki je utrpela poškodbo glave, čez nekaj časa razvije možganska kap, je treba posumiti na pozno posttravmatsko krvavitev.
Napadi običajno trajajo nekaj sekund ali minut, včasih pa tudi 5 ali 10 minut. Morda imate črevesno ali urinsko motnjo ali pa se med napadom ugriznete v jezik ali notranjost ust. Po epileptičnem napadu se lahko počutite omotični, šibki, osramočeni ali imate težave z govorjenjem ali razumevanjem, kaj govorijo drugi ljudje. Po hudem napadu, ki traja več kot 2 minuti, boste morda imeli težave z ustavljanjem, hojo ali skrbjo zase več dni ali več.
Napadi in travmatska poškodba možganov
Pogoji, ki lahko povečajo tveganje za epileptični napad, vključujejo. Kemične spremembe v telesu, kot npr nizke ravni natrij ali magnezij, oz visoka stopnja kalcij.
- Toplota.
- Pomanjkanje spanja ali huda utrujenost.
- Uporaba drog in alkohola.
Travmatska krvavitev v možganih iz sredine možganska arterija povzroči akutno utesnitev možganov – compressio cerebri. Krvavitev ima v večini primerov značaj tipičnega epiduralnega hematoma. Njegova lokalizacija je lahko drugačna. V skladu s tem se razlikujejo frontotemporalni, parietalno-okcipitalni in temporalno-parietalni epiduralni hematomi. Zadnja lokalizacija hematoma, povezana z lezijo trupa a. Meningeae mediae, se pojavi v večini primerov (približno 75%).
Pozni posttravmatski napadi: Napadi več kot sedem dni po možganski poškodbi se imenujejo pozni posttravmatski napadi. Približno 80 % ljudi, ki imajo pozni posttravmatski napad, bo imelo še en napad. Epilepsija: večkratne napade imenujemo epilepsija. Več kot polovica ljudi z epilepsijo se bo s to težavo soočala vse življenje.
Zdravila za zdravljenje napadov
Vzrok možganske poškodbe lahko zdravnikom pomaga ugotoviti, kako verjetno je, da boste imeli napade. Pri 65% ljudi z možganskimi poškodbami, ki jih povzroči strelne rane bodo krči. 20 % ljudi z "zaprtimi poškodbami glave", ki povzročijo uhajanje krvi med možgani in lobanjo, bo imelo epileptične napade. »Zaprta poškodba glave« pomeni, da vsebina lobanje in možganov ob nastanku poškodbe nista bila predrta. Več kot 35 % ljudi, ki potrebujejo 2 ali več možganskih operacij po travmatski možganski poškodbi, bo imelo pozen posttravmatski napad. Več kot 25 % ljudi s krvavitvijo na obeh straneh možganov ali s krvnim strdkom, ki ga je treba odstraniti kirurško imajo pozne posttravmatske napade. Zdravila, ki se uporabljajo za nadzor epileptičnih napadov, se imenujejo antiepileptiki.
simptomi
Povzroča travmatično krvavitev v možgansko snov klinična slika ki spominja na contusio cerebri: cerebralni pojavi so združeni z žariščnimi simptomi, ki se razlikujejo glede na lokacijo krvavitve. V nekaterih primerih obstaja kompleks simptomov kapsularne hemiplegije, v drugih - sindrom sevalne krone, v tretji - parkinsonizem.
Ta zdravila se lahko uporabljajo za druge težave, kot so kronične bolečine, vznemirjenost ali nestabilnost razpoloženja. Vi in vaš zdravnik se odločita, katero zdravilo boste uporabili glede na vašo vrsto napadov, vašo starost, vaše zdravje in ali imate stranski učinki od mamil.
Zmedenost.
- Zaspanost ali utrujenost.
- Poslabšanje ravnotežja.
- Tremor.
- Dvojni vid.
Pri osebi, ki je utrpela poškodbo lobanje, se po večurnem in celo dnevnem razmeroma dobrem stanju razvije akutno ali subakutno sindrom povečanega intrakranialnega tlaka: intenzivno bruhanje, vrtoglavica, pordelost obraza, vznemirjenost, delirij, upočasnitev utripa na 40 na minuto, stagnirajoči diski vidni živci. Kompleks hipertenzivnih simptomov je kombiniran z naraščajočo monoplegijo ali hemiplegijo, senzoričnimi motnjami in pojavi prolapsa. Cerebrospinalna tekočina je običajno brezbarvna in redko vsebuje kri. V prihodnosti se pojavijo zaspanost, izguba zavesti, dihanje Cheyne-Stokes, konvulzije, nehoteno uriniranje in defekacija. Če poškodovane žile ne zavežemo pravočasno in krvnih strdkov ne odstranimo iz lobanjske votline, je smrtni izid neizogiben.
Kaj se zgodi, če zdravila ne delujejo?
Včasih vam bo zdravnik predpisal dve ali več teh zdravil za zaustavitev napadov. Če se vaši napadi po zdravljenju nadaljujejo, vas bo zdravnik morda napotil v center za epilepsijo na nadaljnje preiskave in obiskali boste specialiste za nadzor, imenovane epileptologi ali nevrologi za epilepsijo. V centru za epilepsijo vas lahko zdravniki testirajo na možganske valove in vas posnamejo med enim od vaših napadov, da bi lažje razumeli, kaj povzroča težave.
Diagnostika
V razmerju diferencialna diagnoza travmatska krvavitev s pretresom in kontuzijo možganov, še posebej pomembno je vedeti, da se pri teh oblikah zavest izgubi nenadoma, takoj po poškodbi. Zmedenost, ki se razvija postopoma, bolj ali manj precej časa po poškodbi, ali ponavljajoča se izguba zavesti po rahlem presledku kaže na utesnitev možganov, največkrat z epiduralnim hematomom. Diferencialna diagnoza epiduralnega hematoma je lahko izjemno težka. Zaradi njegove izjemne pomembnosti se v ustreznih primerih na lobanjo namesti iskalni rezalnik in epiduralni prostor pregleda s sondo.
To lahko vašemu zdravniku pomaga pri odločitvi, katero zdravilo bo najbolje delovalo, in ugotovi, ali druga zdravljenja pomagajo pri težavah, ki jih imate. Spletna mesta American Epilepsy Foundation ali American Epilepsy Society vam lahko povedo o centru za epilepsijo v vaši bližini.
V večini držav, če ste imeli napad, ne morete voziti in morate obvestiti oddelek za motorna vozila. Običajno ne boste mogli več voziti določeno obdobje ali dokler napadi popolnoma ne prenehajo. Zakoni se razlikujejo od države do države, ko ne smete voziti, potem ko ste ujeti.
Poškodbe možganskih hemisfer. Modrice na površini možganov in krvavitve so lahko posledica hude mehanski vplivi ki premikajo hemisfere glede na lobanjo. Zaviranje premaknjenih možganov vodi do modric na notranji površini lobanje, lokaliziranih neposredno nad mestom udarca (poškodba zaradi udarca) in v nasprotnem delu možganov (poraz zaradi nasprotnega udarca). Če zaradi modrice bolnik po kratkem bivanju pri zavesti pade v dolgo časa V nezavest je treba sumiti zaprta poškodba možganov, ki se razlikujejo od majhnih površinskih kortikalnih petehij do hemoragične ali nekrotične destrukcije velikih področij hemisfere. Ker se s topim udarcem, na primer na armaturno ploščo avtomobila, hemisfere možganov premaknejo, pridejo v stik s štrlečimi deli kosti dna lobanje (sfenoidnega in čelnega), kar vodi do modric orbitalnih površin čelni režnji, sprednji in bazalni deli temporalni režnji. Sprednji corpus callosum je lahko tudi zmečkan zaradi udarca v možganski falks. Pri izpostavljenosti silam s stransko smerjo, na primer pri udarcu v vrata avtomobila, je površina hemisfer izpostavljena modricam.
Kaj naj stori vaš negovalec, če imate napad
Druge stvari, ki jih morate narediti, da ostanete varni, če krči ne prenehajo. Ne plezajte po prenosnih lestvah, drevesih, stropih ali drugih visokih predmetih. Povejte ljudem, ki jih jeste, kaj storiti, če imate napad in se začnete utapljati. Ko ste v vodi, je vedno nekdo s tabo. . Družinski člani ali skrbniki morajo pozorno spremljati, kaj se dogaja med zajemanjem, da lahko to pojasnijo zdravstveni delavci. Imeti morajo dnevnik z opisom datuma, ure dneva, trajanja in opisa vsakega zasega.
pri računalniška tomografija modrice se pojavijo kot zamegljena področja povečane svetlosti, ki ustrezajo območjem kortikalnih in subkortikalnih krvavitev s sočasnim možganskim edemom, kar povzroča premik sosednjih struktur, zlasti stranskih prekatov možganov (slika 344-1, c). Nekaj ur kasneje se okoliško edematozno tkivo prikaže kot obroč z nizko gostoto. Konfluentna področja modric, ki se približujejo okrogli obliki, je mogoče razlikovati od območij spontanih intracerebralnih krvavitev po tem, da se prva razširijo na površino skorje. V nekaterih primerih je teden dni kasneje mogoče zaznati tvorbo v obliki obroča okoli mesta modrice s kontrastno okrepitvijo, ki jo zamenjamo za tumor ali absces. Glialne in makrofagne reakcije, ki se začnejo v 2 dneh, leto kasneje povzročijo nastanek brazgotin, napolnjenih s hemosiderinom, na površini možganov (p1adièg naune), kar je eden od vzrokov za posttravmatsko epilepsijo. Velike samotne krvavitve po manjši poškodbi se pojavijo pri bolnikih s hemoragično diatezo ali pri starejših. Včasih jih povzroča amiloidoza možganskih žil.
Vaš zdravnik bo potreboval te informacije o vaših napadih in zdravilih, ki jih jemljete za njihovo obvladovanje. Večina napadov je kratkih in ne povzročijo večjih poškodb. Vendar je pomembno, da veste, kaj storiti, da se ne poškodujete. Kaj storiti za nekoga, ki ima napad.
Držite osebo pri miru, če je na stolu, kavču ali postelji. Osebo ali glavo obrnite na stran, da ji kar koli v ustih, tudi slina, ne zamaši grla. Dati kar koli v usta je lahko nevarno, saj vas lahko ugrizne. Če veste, kako narediti kardiopulmonalno oživljanje, občutite utrip srca v vratu. Bujenje Ugotovite, ali je v ustih zadihano, in podaljšajte vrat, če je dihanje oteženo. Nadaljujte z dihanjem vsakih 5 sekund, razen če oseba začne dihati brez pomoči.
- Zrahljajte tesna oblačila, zlasti okoli vratu.
- Poskrbite, da oseba ne pade.
- Če oseba stoji, jo varno postavite na tla.
Klinični simptomi poškodba je odvisna od njegove lokacije in velikosti; najpogosteje gre za hemiparezo in obračanje pogleda (gase pere & hepse), ki spominja na sliko možganske kapi v porečju leve srednje možganske arterije. Masivne dvostranske modrice povzročajo komo z ekstenzorsko namestitvijo trupa. Če je prišlo do modrice čelnih režnjev, je bolnik v stanju abulije, je tih, morda ima nezadosten smisel za humor. Kontuzije temporalnega režnja povzročajo sindrom bojevitega vedenja, ki je opisan spodaj. Pri znatnih modricah je najbolj nevaren sekundarni učinek progresivnega možganskega edema. V primeru povečanja se pojavi koma s simptomi sekundarne kompresije možganskega debla (razširjene zenice). V obdobju takoj po modrici, pa tudi na splošno več tednov po večini akutne poškodbe glave, epileptični napadi so redki.
Informacije v tej brošuri niso namenjene nadomestitvi nasveta zdravnika. O posebnih zdravstvenih težavah ali zdravljenju se posvetujte s svojim zdravnikom. Deli tega dokumenta so bili prilagojeni iz materialov, ki jih je razvil Northern California Traumatic Trauma Model System leta Zdravstveni dom Santa Clara.
Še več, več kot 50 % ljudi po možganski kapi je imelo posledice. Poleg tega bo resnost posledic odvisna od prizadetega dela možganov. Težave z govorom in pisanjem Težave s spominom Ohromelost telesa na bolj ali manj pomembnih ravneh. Namreč, ko jim primanjkuje kisika, živčne celice odmrejo in se ne obnovijo. Vendar imajo možgani določeno sposobnost prilagajanja, kar omogoča zdravo živčne celice sprejme odmrle celice.
Globoke krvavitve v osrednji beločnici so lahko posledica sotočja modric v globini brazde. Medtem krvavitev v subkortikalnih vozliščih
diencefalon in drugi globoki hematomi zaradi učinkov rotacijskih in disekcijskih sil na možgane se pogosto pojavijo ne glede na površinsko lezijo. V možganskem tkivu, ki obkroža hematom, lahko nastane edem, kar povzroči povečanje volumna prizadetega območja in vse večje povečanje intrakranialni tlak.
Vendar je pomembno, da ga še naprej iščete, da zmanjšate tveganje, da bi bili ponovno užaljeni. Dva od teh se pojavita, ko se ena možganska arterija zamaši, drugo, kar predstavlja večino primerov možganske kapi, pa povzroči možganska krvavitev. To se zgodi po nastanku krvnega strdka v možganski arteriji na lipidni plošči. Cerebralna embolija Tudi pri tem gre za zaporo možganske arterije, le da je strdek na začetku te zapore odnesel krvni obtok. večina včasih je povezana z dolgotrajno hipertenzijo. Lahko pa je tudi posledica počene arterije v možganih, kjer je vidna anevrizma.
- V mnogih primerih prihaja iz srca ali karotidne arterije.
- Cerebralna krvavitev.
- Ta vrsta možganske nevihte je najhujša.
Druga vrsta poškodbe belo snov- "disekcija" - patoanatomsko značilna razširjena akutna ruptura aksonov. Proliferacija glije se pojavi na območjih lezij bele snovi v nekaj mesecih. Zanj so značilna majhna področja razpok tkiva v corpus callosum in dorzolateralnih delih mostu. Množičnost zlomov aksonov v globoki beli možganovini obeh hemisfer lahko pojasni vztrajanje kome oz. vegetativno stanje, pogosto pa jih povzročajo tudi krvavitve v srednjih možganih in diencefalonu. Lezije disekcijskega tipa običajno niso prikazane na računalniški tomografiji (CT), ampak v hudi primeri majhne krvavitve so določene v corpus callosum in pol-ovalnem središču.
Simptomi kapi
V simptomih ni razlik, vendar izginejo v manj kot eni uri. Zato je pomembno, da čim prej obiščete zdravnika. Ne zanemarite naslednjih znakov, ko se pojavijo. Motnje vida, ki se kažejo kot nenaden pojav ali zamegljen vid na enem očesu. Kršitve lokomotivnega sistema: odrevenelost, izguba občutka ali paraliza obraza ali roke, noge ali strani telesa.
Kateri ljudje so ogroženi
Ta pojav lahko povzroči povečanje krvni pritisk in spodbujajo nastajanje krvnih strdkov. Diabetiki, ker je sladkorna bolezen dejavnik, ki spodbuja aterosklerozo in zmanjšuje sposobnost telesa za raztapljanje krvnih strdkov. Ljudje s srčnimi boleznimi: nenormalno srčno zaklopko, srčno popuščanje ali srčno aritmijo in tisti, ki so nedavno imeli miokardni infarkt.Kateri so dejavniki tveganja
Pravzaprav pritisk krvi na stene krvnih žil oslabi krvne žile, vključno s tistimi v možganih. Uporaba peroralnih kontraceptivov, zlasti pri ženskah s povečanim tveganjem in starejših od 35 let. kronični stres. kajenje. Slaba prehrana. hormonsko nadomestno zdravljenje med menopavzo.- Nenadno in zelo boleče glavobol včasih spremlja bruhanje.
- Težave z govorom ali težave z razumevanjem.
- Omotičnost in izguba ravnotežja.
- Ljudje, ki so imeli prehodni ishemični napad ali možgansko kap.
- Ljudje, ki imajo kri veliko število rdeče krvne celice.
- Visok krvni tlak: To je najbolj pomemben dejavnik tveganje.
- Hiperholesterolemija: spodbuja aterosklerozo in otrdelost arterij.
- Prekomerna uporaba alkohola ali trdih drog, kot je kokain.
- Pasivni življenjski slog.
- debelost.
Včasih travmatska poškodba možganov povzroči difuzno otekanje možganov v nekaj urah po poškodbi. Večina teh primerov je posledica obsežne kontuzije, čeprav CT ne zazna pomembnih žariščnih lezij in krvavitev; otekanje povzroči masovni učinek s katastrofalnimi posledicami. Ta problem se pojavi pri otrocih in mlajših odraslih, pri katerih se lahko takoj razvije generalizirani možganski edem, očitno zaradi mikrovaskularnih razpok, hipertenzije in dramatično povečanega možganskega krvnega pretoka.
Več dni po hudi poškodbi se lahko pojavijo globoke intracerebralne krvavitve. Pri nenadnem povečanju nevroloških simptomov, pogosto pri bolnikih, ki so že v komi, ali vztrajnem nepojasnjenem povečanju intrakranialnega tlaka je CT potreben za odkrivanje zapoznele krvavitve.
Krvavitev v možganskem deblu. Majhne krvavitve v zgornjih srednjih možganih povzročijo sindrom, za katerega so značilni koma, razširjene zenice (čeprav so lahko zmerne velikosti) z izginotjem njihove reakcije na svetlobo in oslabljeno ali odsotno okulocefalno refleksna gibanja oko. Te krvavitve, pogosto linearne ali ovalne oblike, so jasno vidne na CT, čeprav je njihov pojav lahko nekoliko zakasnjen. Pri draženju se pogosto pojavi ekstenzorska drža, v odsotnosti pa udi ostanejo ohlapni. Če pri pregledu bolnik opazi vse našteto Klinični znaki posumiti je treba na krvavitev, ne glede na to, ali jo lahko odkrijemo s CT. Včasih krvavitev v srednji možgani je lahko posledica primarne poškodbe, ki je posledica vpliva rotacijskih sil na zgornji del srednji možgani; se lahko pojavi kot posledica sekundarnega (pritiska možganskega debla s supratentorialnimi hematomi in stranskimi premiki tkiva ali pritiska iz bližnjih temporalnih režnjev. V patoanatomskem materialu s hudimi, akutnimi, smrtnimi poškodbami najdemo majhne linearne in ovalne krvavitve v spodnjem delu talamusa. in subtalamičnih regijah ter povsod srednja črta možgansko deblo.
Preostali simptomi primarnih in sekundarnih debelih krvavitev ali ishemičnih žarišč vključujejo tremor, razširjene zenice, moteno gibanje zrkla ali sindrom budne kome (glejte 21. poglavje). Krvavitve v srednjih možganih in diencefalonu so edine dobro ugotovljene debele lezije, odgovorne za razvoj kome. Večina drugih primerov kome brez negibnosti zenic, ki jih ni mogoče razložiti s CT-pregledi, je verjetno povezanih z difuznimi poškodbami aksonov v možganskih hemisferah.
