Raztrganje mrežnice je kršitev celovitosti mrežnice, ki v večini primerov vodi do njenega odstopa. Mrežnica je očesna lupina, občutljiva na svetlobo, debela največ eno šestino milimetra. Tesno se prilega steklastemu telesu in je pritrjen nanj vzdolž zobne linije. Zaradi različni razlogi na kontaktnih točkah lahko nastanejo vrzeli. Vzroke za rupturo mrežnice lahko dopolnijo dejavniki, ki poslabšajo trenutno stanje in vodijo do napredovanja rupture in razvoja odstopa mrežnice. Ti dejavniki vključujejo: vadbeni stres; Ostri zavoji in skoki; poškodba glave; Močan stres; Povišan krvni tlak Simptomi Nepričakovane "strele" ali bliski svetlobe, ki se najpogosteje pojavijo v temnih prostorih. Ta pojav je razložen z napetostjo notranja lupina oči v območju vrzeli; Pojav muh pred očmi. To je lahko manifestacija posteriornega odstopa steklovine ali znak krvavitve v steklovino zaradi rupture krvne žile skupaj z mrežnico; Okvara vida, ki se kaže kot zoženje vidnega polja ali izkrivljanje vidnih predmetov. To je razloženo z nastankom makularne rupture mrežnice ali napredovanjem odstopa mrežnice, ki je dosegel območje centralni vid; Pojav tančice pred očmi, oblikovan na eni strani. To je znak prisotnosti rupture in že začetega odstopa mrežnice. V prisotnosti podani simptom se morate nemudoma obrniti na oftalmologa, saj je z zamudo možno popolna izguba vizija. Zmanjšana ostrina vida ali asimptomatski, zgodovina travme. Pri pregledu najdemo enega ali več rumenkastih ali belih pasov v obliki polmeseca pod mrežnico, ki so večinoma koncentrično na disk. optični živec. Pogosto postane raztrganina opazna šele nekaj dni ali tednov po poškodbi, saj je lahko prikrita s krvavitvijo. \ Diagnoza 1. Popoln oftalmološki pregled, vključno s pregledom fundusa z razširjeno zenico za diagnosticiranje travmatske rupture žilnica. CNVM je najbolje viden s špranjsko svetilko in bodisi kontaktno lečo za fundus ali lečo s 60 ali 90 dioptrijo. 2. Fluoresceinsko angiografijo lahko uporabimo za potrditev rupture horioide ali CNVM. Zdravljenje obstaja preventivno zdravljenje zlom mrežnice. Kot take raztrganine žal ni mogoče pozdraviti, zato so vsi napori usmerjeni v preprečevanje odstopa mrežnice. Glavna metoda zdravljenja je restriktivna laserska koagulacija. Kirurg z laserjem "spajka" mrežnico okoli preloma in tako oblikuje oviro, ki preprečuje širjenje odstopa. V primeru nepravočasnega obiska zdravnika, ko je prišlo do luščenja pomembnega dela mrežnice, se je treba zateči k bolj zapletenim operacijam.

Pri topih poškodbah očesa je možna ruptura žilnice (žilnice). Pri sveži poškodbi je ni vedno mogoče razlikovati, saj je lahko prekrita z obsežno krvavitvijo, običajno okrogle oblike. V procesu resorpcije krvavitve ima vrzel videz rumeno-belega obokanega ali polmesečastega traku, ki se nahaja koncentrično na rob glave vidnega živca. Razpoke same žilnice lahko potekajo med optičnim diskom in makulo, skozi območje makule (v tem primeru je vid močno zmanjšan) ali navzven od nje. Običajno se raztrgajo notranje plasti žilnice – horiokapilarna plast, steklovina (Bruchova membrana) in plast pigmentni epitelij mrežnica. Žile mrežnice potekajo čez vrzel. Ko se v žilnici tvori brazgotina, vrzel postane bela.

V primeru drugih kontuzijskih sprememb v sami žilnici lahko opazimo horoiditis, pogosteje - horioretinitis, ki ga povzročajo vazomotorične reakcije na travmo, spazem ali paraliza majhnih žil in kapilar. Tkivni edem in krvavitev nadalje vodita do nastanka žarišč nekroze, atrofije žilnice in odlaganja pigmenta. Stopnja zmanjšanja ostrine vida je odvisna od lokacije lezije in njene velikosti. S poškodbo žilnice na območju makule se vid močno zmanjša in se ne obnovi.

Zdravljenje. V zadnjih primerih so indicirana hemostatična in protivnetna zdravila, po 4-5 dneh je predpisana regulacijska terapija, pozneje pa se izvaja laserska terapija za preprečevanje odmika mrežnice.

Poškodbe mrežnice

Pri kontuziji očesa je možen pretres mrežnice (commotio retinae), katerega posledica je travmatska retinopatija. Ostrina vida se močno zmanjša, opazimo blanširanje mrežnice; možna krvavitev, pojav patološki refleksi med oftalmoskopijo. Vse te spremembe se razvijejo kot posledica anemije retinalnih arteriol in posledično širjenja kapilar. Skozi njihove stene tekočina vstopi v tkivo mrežnice, razvije se edem. V tem primeru se spremeni koloidna struktura vmesne snovi mrežnice - pojavi se njen edem in zbijanje. Takšne spremembe so kratkotrajne in izginejo brez sledi, vid se obnovi.

Poškodbe mrežničnih žil spremljajo krvavitve v mrežnici v obliki trakov ali krogov. Hitro se razrešijo, včasih pa na njihovem mestu ostanejo atrofična žarišča s pigmentacijo. Opazimo lahko subretinalne in preretinalne krvavitve. Slednje nastanejo v pogojih rupture notranje mejne membrane. Preretinalna krvavitev je svetlo rdeča, značilna oblika z vodoravnim zgornjim nivojem (med direktno oftalmoskopijo). Če se režim počitka ne upošteva, se lahko hematom poveča in prodre v steklovino, kar poslabša prognozo.

Degenerativne spremembe na mrežnici kot posledica kontuzije včasih vodijo v njeno cistično degeneracijo. Pri klasični oftalmoskopiji je diagnoza otežena (poškodovana mesta so bolj rdeča od preostale mrežnice in spominjajo na zlome). Z oftalmoskopijo v brezrdeči svetlobi se določi celična struktura mrežnice, med biomikroskopijo fundusa pa sta v ozkem optičnem delu vidna zadnja in sprednja stena cistične votline.

Travmatski odstop mrežnice je zelo huda lezija. Mrežnica ni tesno spojena s tkivi, ki se nahajajo spodaj (z izjemo izhoda vidnega živca in nazobčanega roba), ampak le ob njej. V času tope poškodbe se mrežnica raztegne, zaradi česar se lahko strga ali odlepi od nazobčanega roba. Za kontuzijo je značilna perforirana ruptura mrežnice v predelu fose, ki jo pojasnjujejo morfološke značilnosti tega najtanjšega dela mrežnice. S takšno vrzeljo se vid močno zmanjša, pojavi se osrednji absolutni skotom. Kontuzijske rupture so lahko enojne in večkratne, linearne, perforirane ali valvularne, različnih velikosti. Tekočina prodre v nastalo luknjo in odlušči mrežnico, ki kot mehurček štrli v steklovino. To spremlja zoženje vidnega polja in zmanjšanje ostrine vida.

V kasnejših fazah po kontuziji pride do ruptur in odstopov mrežnice zaradi njene cistične degeneracije in nastanka adhezij v steklovini (trakcijski odstop).

Razpoke žilnice jih je leta 1854 prvič opisal von Graefe kot travmatično poškodbo pigmentnega epitelija mrežnice, Bruchove membrane in spodaj ležeče žilnice. Klasično so takšni prelomi v obliki polmeseca s stožčastimi konci in se nahajajo koncentrično glede na glavo optičnega živca. IN akutni stadij lezija je videti rumena ali oranžna, pogosteje pa je nevidna, ker jo pokriva subretinalna krvavitev. Sčasoma se vrzel poveča vezivnega tkiva in pigmentacija se pojavi vzdolž robov vrzeli.

Razpoke žilnice razvrščeni glede na njihovo lokacijo. Neposredna raztrganina se pojavi na ali blizu mesta travmatične pretresne sile in se nahaja spredaj, pogosto vzporedno z ora serrata. Indirektne raztrganine so pogostejše in se pojavijo na razdalji od mesta udarca, običajno v zadnjem polu. V klasičnih primerih so videti koncentrično, nahajajo se v bližini optičnega diska, običajno na temporalni strani.

Možno mehanizem posrednega zloma sestoji iz hitre deformacije zrklo, medtem ko je vidni živec nekakšna stabilizacijska točka, okoli katere so razpoke žilnice. Večkratne solze so odkrite v 19-37% vseh primerov, 50-66% prizadene makularno regijo. Rupture so pogostejše pri moških.

Takojšnja izguba vida se pojavi z neposredno poškodbo makularne regije ali s seroznim makularnim edemom, povezanim z rupturo žilnice, z edemom mrežnice ali krvavitvijo. V večini primerov se ostrina vida povrne po resorpciji subretinalne tekočine ali krvavitvi. Ker se bolniki lahko pritožujejo zaradi skotoma, lokacija rupture horoideje ne sovpada vedno z okvaro vidnega polja.

Še več, velikost okvare vidnega polja lahko večja, kot kaže klinični pregled, saj je poškodba mrežnice obsežnejša od same raztrganine. Lokacija rupture žilnice največkrat določa končno ostrino vida, pri prizadetosti makule pa opazimo nepopravljivo izgubo ostrine vida. Vendar pa pri nekaterih bolnikih s subfoveolarnimi raztrganinami ostrina vida ostane 1,0 (20/20).

Nastanek epiretinalne membrane, serozni odstop mrežnice ali horoidalna neovaskularizacija lahko povzroči zapoznelo zmanjšanje ostrine vida. Epiretinalne membrane se razvijejo zaradi glialne proliferacije skozi majhne, ​​s travmo povzročene solze v notranji omejevalni membrani. Epiretinalna membrana je videti kot prozorno, sijoče ali motno belkasto tkivo, ki se nahaja na vrhu mrežnice. Ker se membrana postopoma krči, lahko povzroči deformacijo krvne žile in nastanek linearnih prelomov mrežnice (strij).

Horoidalna neovaskularizacija pospešuje celjenje horoidalnih raztrganin, čeprav neovaskularne membrane pogosto spontano nazadujejo. Klinično se horoidna neovaskularna membrana kaže kot sivo-zelena subretinalna lezija, ki jo pogosto spremlja krvavitev ali tekočina. Neovaskularizacija horoideje se pojavi pri 15-30% travmatskih ruptur žilnice, ne prej kot 1 mesec po poškodbi. Možno je nekaj podcenjevanja dejanske pogostosti nastanka horoidnih neovaskularnih membran, saj so asimptomatske pri ekstrafoveolarni ali peripapilarni lokalizaciji.

tajnik et al. domneva se, da se horoidna neovaskularizacija pogosteje pojavi pri rupturah, ki se nahajajo blizu fovee, in pri rupturah velike velikosti. Po njihovih podatkih so v večini primerov (81,2%) membrane nastale v 1 letu po poškodbi.

Fluoresceinska angiografija(FA) potrjuje prisotnost domnevne horoidalne neovaskularne membrane. Hkrati se razpoke žilnice obravnavajo kot napake, ki jih ne spremlja iztekanje tekočine. Če pride do horoidalne neovaskularizacije, sta na tem področju vidna zgodnja hiperfluorescenca in pozno fazno potenje. V prisotnosti krvavitve rezultati klinični pregled lahko korelira s podatki FAG in ne razkrije horoidne neovaskularizacije. Indocianinska angiografija je uporabna alternativa za identifikacijo in karakterizacijo horoidalnih raztrganin in s tem povezane neovaskularizacije horoideje, ki je lahko prikrita v prisotnosti krvavitve.

Zdravljenje travmatskih ruptur žilnice ne obstaja. Redni pregledi leče fundusa so potrebni vsakih 6 mesecev 2 leti po poškodbi, da se odkrije horoidalna neovaskularizacija. Zaradi tveganja za nastanek horoidalne neovaskularne membrane ga je treba dati Posebna pozornost rupture žilnice velikosti več kot 4000 mikronov, kot tudi rupture, ki se nahajajo znotraj 1500 mikronov od središča fovee. V takšnih primerih je indicirano dolgotrajno oftalmološko spremljanje, saj se horoidalna neovaskularizacija lahko razvije več kot 37 let po poškodbi.

Obiskuje oftalmologa mora bolnika opozoriti, da se mora takoj posvetovati z zdravnikom za pregled z zmanjšanjem vida ali pojavom metamorfopsije.

Terapevtske možnosti za zdravljenje horoidalnih neovaskularnih membran vključujejo nadzor, fotokoagulacijo, fotodinamično terapijo in kirurška odstranitev membrane. Uporaba zdravil, ki zavirajo vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF), je novo zdravljenje, ki se trenutno preučuje. V primerih, ko se horoidna neovaskularna membrana nahaja zunaj makule in nazalno do glave optičnega živca, je opazovanje omejeno. Včasih lahko pride do spontane involucije takšne membrane.

Napoved vida je odvisna od velikosti vrzel, njegovo lokalizacijo in sekundarni zapleti(zlasti zaradi prisotnosti horoidalne neovaskularne membrane). V akutni fazi je lahko vid zmanjšan zaradi krvavitve ali edema, vendar prisotnost vida predmeta sama po sebi ni napovedni dejavnik. Ostrina vida se običajno obnovi z ekstrafovealno lokalizacijo vrzeli. Velike raztrganine predstavljajo znatno tveganje za slab funkcionalni izid zaradi tveganja neovaskularizacije. Bližina na foveo predstavlja tudi nevarnost zmanjšanja ostrine vida zaradi poškodbe makularnih fotoreceptorjev.

Poleg tega več odmorov kažejo resnost, pa tudi verjetno prisotnost sočasnih poškodb. Spremljajoče poškodbe, kot so makularne luknje, atrofija pigmentnega epitelija, pretres mrežnice ali atrofija vidnega živca, so lahko odgovorne za zmanjšano ostrino vida ob koncu poškodbe.

Klinični primer: ruptura žilnice z nastankom horoidalne neovaskularne membrane. Se je 32-letnik prijavil za nujno oskrbo s pritožbami zaradi zmanjšanega vida na desnem očesu. Nekaj ​​let prej je bil udarjen v to oko, kar je povzročilo rahlo zmanjšanje ostrine vida. Vendar pa je opazil spremembe v kakovosti svojega vida v zadnjih 2-3 dneh. Ob pregledu je ostrina vida desnega očesa 0,2 (20/100), očesni tlak normalen. Biomikroskopija sprednjega segmenta očesa ni pokazala patologije.

Pregled fundusa z leča fundusa je pokazala prisotnost rupture žilnice, ki se je začela temporalno in nekoliko nad optičnim diskom, potekala nad foveo spodaj in nazalno ter se končala pod foveo. Ugotovljena je bila tudi prerazporeditev pigmenta in epiretinalne membrane nazalno v foveo. Zgornji temporalni del rupture horoideje je bil povezan z dvignjeno subretinalno lezijo, ki je bila obdana s subretinalno tekočino in je predstavljala horoidalno neovaskularno membrano (CNVM). Izvedena je bila fluoresceinska angiografija (FA). IN zgodnje obdobje FAG je pokazal hiperfluorescenco horoidalne reže in CNVM ter hiperfluorescenčne lise v predelu poškodovanega pigmentnega epitelija v nosnem delu makule.

6975 0

Poškodba žilnice

Najpogostejša vrsta vaskularne lezije so njene rupture, ki jih vedno spremljajo krvavitve (slika 1). Praviloma je pred odkritjem rupture odkrita krvavitev v žilnico, saj šele po resorpciji krvi postanejo vidni belkasti ali rožnati pasovi rupture žilnice. Nastale motnje krvnega obtoka v žilnici v primeru poškodbe žil vodijo do razvoja atrofičnih sprememb v končnem rezultatu.

riž. 1. Ruptura žilnice

Kontuzija šarenice

Kontuzija šarenice se lahko klinično kaže z raztrganjem pupilnega roba, midriazo, iridodializo, aniridijo.

Pri pretresih dobi zenica nepravilno poligonalno obliko, pogosto v obliki podolgovatega ovala z raztrganinami na zeničnem robu in odlaganjem pigmenta na sprednji lečni kapsuli (Fossiusov obroč). Mioza s kontuzijo je redka in je posledica spazma akomodacije ali avtonomne distonije.

Lahko povzroči parezo ali paralizo sfinktra šarenice paralitična midriaza. Hkrati pride do poslabšanja vida na blizu, reakcija učenca na svetlobo je odsotna ali ostane počasna. V pogojih ohranjanja dilatatorja je treba midriatike uporabljati previdno, saj se zenica v takih primerih maksimalno razširi in ostane dolgo časa razširjena. Imobilizirana zenica v ozadju razvite vnetne reakcije prispeva k nastanku krožne sinehije, okluzije zenice, motenega odtoka prekatne tekočine iz zadnje v sprednjo komoro, kar vodi do povečanja intraokularni tlak in razvoj sekundarni glavkom.

pri iridodiliza- odstop korena šarenice od ciliarnika - zenica postane v obliki črke D (slika 2). Prisotnost druge luknje (razen zenice) lahko povzroči diplopijo, pa tudi fotofobijo kot posledico prekomerne osvetlitve notranjih delov očesa. Skozi območje ločitve je pogosto viden rob leče. Ko se šarenica raztrga blizu zeničnega roba, postane zenica nepravilne oblike. Pri dializi več kot 1/2 oboda šarenice se pojavi njen volvulus z deformacijo zenice in izpostavljenostjo sprednje lečne kapsule (slika 3).

riž. 2. Posttravmatska iridodializa

riž. 3. Posttravmatska iridodializa in travmatska katarakta

Pri hudih kontuzijah je možna popolna ločitev šarenice od korenine - aniridija. Poškodbo šarenice praviloma spremlja krvavitev iz žil v sprednji prekat, ki je delno ali v celoti napolnjena s krvjo (delna ali popolna hifema). Poškodba in kršitev prepustnosti žil šarenice lahko povzroči ponavljajočo se krvavitev, zato obstaja nevarnost sekundarnega glavkoma in hematokorneje.

Zdravljenje. Izkazovanje miru počitek v postelji, nalaganje binokularnega povoja z dvignjenim položajem glave 2-3 dni. Najprej so predpisani hemostatiki (askorutin peroralno, dicinon parabulbarno, aminokaprojska kislina peroralno ali intravensko, 10% raztopina kalcijevega klorida intravensko, etamzilat peroralno ali parabulbarno), od 4-5. fonoforeza s papainom). Če ni pozitivnega učinka, je treba 4-6 dan opraviti paracentezo s pranjem sprednjega prekata. Kirurško odpravo iridodialize, midriaze, koloboma šarenice z optičnim namenom izvedemo po 2-3 mesecih. po poškodbi.