Leukociturija je stanje, v katerem je vsebnost levkocitov v urinu presežena normalni indikatorji(koda ICD 10 – N39.0). Zaradi anatomskih in fiziološke značilnostiŽenske norme so drugačne od moških.

Kot veste, bele krvne celice opravljajo zaščitno funkcijo v telesu, zato se njihovo število med okužbo poveča sečila. Zaznaj jih visoka stopnja lahko opravite s splošnim testom urina in nekaterimi dodatnimi vzorci.

Tabela 1 - Normalna vsebnost levkocitov v urinu ( splošna analiza)

Pokaži vse

1.

Razvrstitev

Lahko izberete različni tipi levkociturija:

1. 1 Po izvoru (topografsko): prava levkociturija (povečanje števila belih krvnih celic v urinu zaradi vnetja sečil ali drugih razlogov), lažna (ko je material za analizo onesnažen). Vzroki za lažno pozitiven rezultat so lahko slaba osebna higiena, uporaba umazane posode ali okužba spolnih organov.
2. 2 Po sterilnosti: bakterijska (vedno povezana s prisotnostjo okužbe) in aseptična (avtoimunska okvara ledvic s sistemskim eritematoznim lupusom, glomerulonefritis, alergijske reakcije, jemanje nekaterih zdravil, urolitiaza).
3. 3 Glede na število odkritih levkocitov: majhna (do 40 v vidnem polju), zmerna (40-100), pomembna (ko je izoliranih 100 ali več celic, se pojavi piurija). Piurija je izločanje gnoja v urinu, število belih krvnih celic lahko doseže 500 ali več.
4. 4 Glede na celično sestavo: nevtrofilurija, eozinofilurija, limfociturija itd. Za kvalitativno določitev elementov je potrebna še ena študija (urocitogram), ki vam omogoča samo oceno skupaj levkociti.

Prava levkociturija je lahko ledvičnega izvora, ko je vnetni proces lokaliziran v ledvicah in levkociti od tam vstopijo v urin. Druge možnosti so cistična in uretralna levkociturija.

Zelo težko je oceniti topografski izvor okužbe, pri tem pomagajo dodatni instrumentalni pregledi, anamneza in pritožbe bolnikov. Pojav odlitkov v urinu običajno opazimo pri pielonefritisu.

Včasih se lahko visoko število celic v odsotnosti bakterij v urinu pomotoma šteje za aseptično levkociturijo. Ne smemo pozabiti, da nekatere vrste okužb odkrijejo običajni z rutinskimi metodami ne morete (ureaplazma, Kochov bacil).

2. Vzroki za nastanek

Povečano raven levkocitov v rezultatih analize je mogoče določiti ne le z nalezljive bolezni sečila. Spodaj so najpogostejše patologije, ki niso povezane z boleznijo ledvic:

1. 1 Jemanje zdravil (cefalosporini, nekateri antihipertenzivi, nesteroidna protivnetna zdravila, imunosupresivi).
2. 2 Vnetje spolnih organov (adneksitis, vaginitis, cervicitis pri ženskah, prostatitis pri moških).
3. 3 Vnetje sosednjih medeničnih organov (apendicitis, tromboza hemoroidov).
4. 4 Poškodba sečil (poškodba ledvice, ruptura Mehur in druge poškodbe).
5. 5 Nosečnost (ločevati je treba med prehodno levkociturijo med nosečnostjo in zvišanjem ravni levkocitov zaradi okužbe sečil). Pielonefritis se pogosto razvije v pozni nosečnosti.
6. 6 Onkološki proces.
7. 7 Alergijske bolezni (Quinckejev edem, urtikarija, bronhialna astma).
8. 8 Akutna zastrupitev, zastrupitev ( črevesna okužba, pljučnica, zastrupitev z gobami, solmi težke kovine, droge, alkohol).
9. 9 Velika izguba tekočine (dehidracija zaradi driske, bruhanje, pitje morske vode, dolgotrajna izpostavljenost soncu in pregrevanje lahko povzročijo visoko levkociturijo).

Kljub temu vodilni razlogi še vedno ostajajo vnetne bolezni urinarni sistem:

1. 1 Pielonefritis (vnetje intersticija, čašic in pelvisa ledvic). Pri kroničnem pielonefritisu opazimo levkociturijo v 25% primerov.
2. 2 Cistitis in uretritis.
3. 3 Urolitiaza (UCD).
4. 4 Maligne bolezni ledvic.
5. 5 Glomerulonefritis (imunska okvara glomerulov).
6. 6 Paranefritis (vnetje perinefričnega tkiva, zaplet pielonefritisa).
7. 7 Ledvični absces (omejeno kopičenje gnoja).
8. 8 Amiloidoza (odlaganje posebnega amiloidnega proteina s posledično poškodbo strukture ledvic).
9. 9 Policistični.
10. 10 Ledvična tuberkuloza (urocitogram kaže povečano vsebnost limfocitov).
11. 11 Nefropatija (diabetična, lupus, nosečnost).

2.1. Levkociti v urinu pri otrocih

Vzroki za visoko vsebnost levkocitov v rezultatih testa urina pri otroku so lahko katera koli od zgoraj navedenih patologij, vendar je verjetnost, da se nekatere od njih pojavijo, izjemno majhna. Na primer, prostatitis, rak mehurja, adneksitis v otroštvo praktično nikoli ne pride.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, odkrivanje veliko število levkociti v urinu so pogosto povezani s pleničnim izpuščajem, diatezo, alergijske reakcije za hrano ali formulo, prirojene okvare razvoj sečil in njihova kasnejša okužba.

Po enem letu dojenčki pogosto razvijejo cistitis, pielonefritis, vulvitis (pri deklicah) in enterobiazo. V višji starostna skupina Vzroki za takšna odstopanja v rezultatih testov so iste bolezni, kot tudi glomerulonefritis, vezikoureteralni refluks, travma, apendicitis in druga stanja, ki jih najdemo pri odraslih.

3. Diagnostika

3.1. Splošna analiza urina

Najpogostejša analiza, ki se uporablja v vseh klinikah. Poleg določanja barve, prosojnosti, gostote, prisotnosti beljakovin ali sladkorja se izvaja tudi (štetje števila epitelijskih celic, eritrocitov, levkocitov). Če se pri ženskah odkrije več kot 6 levkocitov, pri moških pa več kot 3, govorimo o levkocituriji. Norme za otroke so podane v zgornji tabeli.

3.2. Nechiporenko test

Zasnovan za določanje števila celic v 1 mililitru vmesnega dela jutranjega urina. Odkrivanje največ 2 tisoč levkocitov velja za normalno. Test Nechiporenko lahko odkrije asimptomatsko okužbo sečil.

3.3. Amburgerjev test

Urin za raziskave se zbira zjutraj, 3 ure po prvem uriniranju. Dan pred testom morate omejiti vnos tekočine, noč pred testom ne smete piti vode. Amburgerjev test prikazuje število sproščenih oblikovanih elementov na minuto. Norma ni višja od 2 tisoč levkocitov.

3.4. Addis-Kakovsky test

Bistvo metode je zbiranje vseh porcij dnevno izločenega urina. Nato iz nastale prostornine ne veliko število material za določanje števila levkocitov, ki se pretvori v dnevno vrednost. Običajno se dnevno ne izloči več kot 2 milijona celic.

3.5. Vzorec treh kozarcev

Namen študije je ugotoviti, v katerem delu urinarnega trakta se nahaja vir okužbe. V ta namen zbirajo: povečana vsebnost levkocitov v prvem kaže na patološki proces v spodnjem sečnem traktu (sečnici), v drugem in tretjem - vnetje v mehurju ali ledvicah. Prostatitis je možen pri moških.

4. Taktika obravnave bolnikov z levkociturijo

Pri večini bolnikov se pojav prekomernega števila levkocitov v urinu kombinira s kakršnimi koli simptomi bolezni.

Za pojasnitev diagnoze je pomembno paziti na število drugih celičnih elementov v urinskem sedimentu (eritrociti, zrnati in hialinski odlitki, epitelij), raven sladkorja in beljakovin, barvo, gostoto in prisotnost soli.

Če je potrebno (meja med normalnim in patološkim, sum na napačen rezultat), bo zdravnik predpisal ponovni test urina ali dodatne vzorce.

Dodatni instrumentalni oz laboratorijske metode diagnostika: ultrazvok sečil in medeničnih organov, krvne preiskave, urinokultura. Pomembno je, da bo to pomagalo preprečiti diagnostične napake in ponavljajoče se obiske klinike.

Piurija ali gnoj v urinu ni neobičajna. Ta izrazita levkociturija pri otrocih in odraslih ni ločena bolezen, temveč le signalizira težave sečil, ledvičnega tkiva ali medenice. Prisotnost gnoja v urinu lahko kaže različne patologije, vključno s tuberkulozo, cistitisom, nefritisom itd. Vse bolezni sečil so vključene v Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD 10) pod oznako N00–N99.

Razlogi za kršitev

Ker gnoj v urinu ni diagnoza, ampak znak vnetnih procesov, so lahko provokatorji tega stanja različni razlogi. Z levkociturijo v urinu je pomembno pravilno prepoznati provocirajoče dejavnike, pravočasno opraviti urinski test z uporabo sodobne diagnostične metode in zdraviti ugotovljeno bolezen le pod nadzorom usposobljenega specialista.

Obstaja tudi asimptomatska levkociturija, ki se pogosto pojavi brez bakterijske okužbe, vendar kaže na ekstrarenalne patološke procese. Eden izmed njih je helminthic infestation. Govorimo o latentni levkocituriji, ko je mogoče z izvajanjem ustreznih testov odkriti patologijo v mehurju.

Če govorimo o gnoju v urinu, obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na njegov videz. Zato je treba pri levkocituriji vzroke iskati posamično. Veliko je odvisno od tega, kaj pokaže urogram. Prekomerno kopičenje levkocitov v urinu kaže na motnje, neželene procese, ki lahko povzročijo številne resne posledice. Včasih je v urinu kri, kar bi moralo bolnike še bolj skrbeti. Zato je diagnoza pomembna sestavina pri prepoznavanju motenj in njihovem pravočasnem zdravljenju. Če najdete urin z gnojem, se prepričajte, da storite vse potrebne teste. Posebno pozornost je treba nameniti pojavom, kot so obilni levkociti v urinu otroka, piurija pri dojenčku, gnojni izcedek od sečnica pri ženskah med nosečnostjo.

Indikatorji urograma so lahko naslednji:

• nevtrofilna piurija, ko se v testu urina odkrijejo nevtrofilci, kaže na visoko verjetnost tuberkuloze ali pielonefritisa;
• s pononuklearnim tipom urograma obstaja sum na intersticijski nefritis ali glomerulonefritis;
• limfociti, to je kri, kaže na morebitne sistemske patologije, kot sta lupus ali artritis z revmatoidno etiologijo;
• Po odkritju eozinofilcev v urogramu lahko govorimo o možni alergozi.

Levkociturija pri pielonefritisu in drugih boleznih je precej značilna lastnost. Toda le specialist mora natančno diagnosticirati in ugotoviti vzroke piurije.

Zdravnik mora biti pozoren na prisotnost gnoja na eni ali drugi ravni genitourinarnega sistema, pa tudi na njegovo količino. To veliko pove o tem, kakšna bolezen je povzročila gnoj v urinu:

• Raven ledvic. Kaže na verjetnost razvoja glomerulonefritisa, pa tudi nefritisa, ki prizadene intersticijska tkiva.
• Medenica in čašice. Prisotna je supuracija ledvični ravni. S kvalitativno oceno levkociturije lahko odkrijemo pielonefritis pri kronični oz. akutna oblika, ledvični karbunkel, nenormalna lokacija ledvic, hidronefroza, policistična bolezen, tuberkuloza itd.
• Ekstrarenalna raven. Kaj to pomeni? To nakazuje, da so vzroki gnoja v urinu pregib, podvojitev sečevoda ali divertikulum bolnikovih sečevodov.
• Raven sečnice. Kaže na patološki procesi v sečnici ali fimoza.

Težave z urinom in gnojem so značilne za številne bolezni. Podobna patologija se lahko pojavi v urinu moških, žensk ali otrok, ne glede na starost. Zato je za odkrivanje nepravilnosti v mehurju v obliki gnoja priporočljivo, da vsakdo opravi analizo ob prvem sumu. Eden od glavnih simptomov je neprijeten vonj urina, diši po gnoju. Rezanje gniloben vonj razlog, da takoj poiščete pomoč pri zdravniku.

Piurija, ki prizadene moško telo, lahko kaže na zaplet prostatitisa. Simptomi, ki se pojavijo v ženskem telesu, lahko kažejo na cistitis in težave s potekom nosečnosti. In v otroštvu simptomi piurije pogosto kažejo na fimozo. Zato bo koristno vedeti, kako izgleda piurija, kakšne značilnosti ima levkociturija med nosečnostjo in kako naj bolnik ravna v določenih situacijah.

Simptomi piurije

Ugotovili smo, kaj so vzroki za piurijo. Zdaj, preden zdravnik predpiše zdravljenje za vplivanje na povzročitelje piurije, je treba bolnikom s takšno motnjo dati priporočila za prepoznavanje bolezni. To pomeni, zakaj se pojavi neprijeten vonj urina pri dojenčku ali odraslem, pa tudi, kako se manifestira levkociturija, kar kaže na različne patologije.

Vse bolezni nalezljive narave, kot je na primer uretritis (ali okužba sečnice), se pogosto manifestirajo v obliki zastrupitve, bolečine levkocitoza itd.

Pri raziskovanju zdrava oseba ki se ne pritožuje neprijetni simptomi, rdeče krvne celice in bele krvne celice so lahko prisotne tudi v urinu. Obstaja določena norma, ki je od 2 do 4 enote v vidnem polju za moške in od 2 do 6 enot v vidnem polju za ženske.

Oblike kršitve

Če najdete urin, ki vsebuje gnoj, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Neprijeten vonj urin, nelagodje v genitourinarnih organih in bolečina bi morali biti močan argument v prid čim hitrejšemu odkrivanju vzrokov simptomov.

Zdravljenje piurije je predpisano individualno, odvisno od bolnikovih simptomov in pritožb ter rezultatov testov. V situaciji, ko levkociti pokrivajo celotno vidno polje, pogosto opazimo izrazito levkociturijo, v kateri med uriniranjem izstopajo celi kosmiči gnojnih nečistoč. Ko so levkociti popolnoma prisotni, je treba zdravljenje začeti takoj.

Po mnenju strokovnjakov je piurija glede na trajanje in naravo vnetnih procesov razdeljena na dve glavni obliki:

• Nalezljiva. Njegova obvezna značilnost je prisotnost bakterij v vzorcih urina. Otroci imajo lahko prehodno obliko, ko patogene bakterije prodrejo v genitourinarni sistem, vendar ne najdejo pogojev za obstoj, zato zapustijo telo brez škode za zdravje.
• Aseptično. Z aseptično piurijo se odkrijejo eozinofili in limfociti. Hkrati je odsotno veliko število bakterij, zato oblika povzroča takšno bolezen. Pogosto se imenuje sterilen.

Uporaba sodobne metode Zdravniki lahko pravočasno odkrijejo gnoj v urinu žensk med nosečnostjo in odkrijejo bolezni pri moških in otrocih. Tako je mogoče relativno v zgodnji fazi ozdravi bolezen.

Zdravljenje

Po odkritju simptoma, kot je levkociturija, zdravnik predpisuje zdravljenje na individualni osnovi. Najprej specialist ugotovi, kaj ima bolnik povezanih simptomov piurija, izbere diagnostično metodo za prepoznavanje možnih vzrokov gnoja v urinu. Izjemno pomembna je izbira učinkovita metoda, kar nam bo omogočilo določiti obliko motnje, povzročitelje okužb in druge pomembne sestavine.

Levkociturija pri nosečnicah se pojavi v vsakem desetem primeru. Ženska se sooča z dejstvom, da se v urinarnem traktu pojavijo bakterije, izloča se moten urin in včasih se zazna sluz. V nekaterih situacijah to pomeni, da se ženska ukvarja s precej resnimi kršitvami.

Odstranjevanje simptomov, kot so levkociturija, cilindrurija ali hematurija, temelji na zdravljenju same bolezni, ki je izzvala ustrezne simptome. Če ima bolnik gnoj, ki pokriva notranje površine sečil, najverjetneje govorimo o približno nalezljiva oblika. V tem primeru bo morda potreben splošni test krvi in ​​urina. Ko zdravnik predpiše zdravljenje, mora bolnik strogo upoštevati priporočila.

Nalezljivo prehodno obliko zdravimo predvsem z antibakterijsko metodo. Zdravnik predpiše cefalosporinske antibiotike, potek zdravljenja pa traja približno dva tedna.

Če je vonj urina normalen, vendar testi kažejo levkociturijo, potem je najverjetneje aseptična oblika. Zdravi se lokalno z izpiranjem ali izpiranjem s posebnim antiseptikom zdravila. Hkrati zdravnik predpisuje imunomodulatorje, vitamine in askorbinsko kislino.

Ne glede na razloge za pojav gnoja v urinu mora vsak bolnik strogo upoštevati pravila osebne higiene. Brez tega je lahko zdravljenje neučinkovito ali pa ne doseže najboljših možnih rezultatov. Zato dajte svoje genitourinarni sistem dovolj časa in pozornosti, oblikujte navado skrbne nege lastnega telesa, ne le med zdravljenjem, ampak tudi v procesu vsakdanjega življenja.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan - 2014

Okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije (N39.0), Akutni tubulointersticijski nefritis (N10), Kronični tubulointersticijski nefritis (N11)

Pediatrična nefrologija, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno dne
Strokovna komisija za vprašanja razvoja zdravstva
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
protokol št. 10 z dne 04. julija 2014

Izraz okužba sečil(IMS) obsega skupino bolezni, za katere je značilna rast bakterij v sečnem sistemu.

I. UVODNI DEL

Ime protokola: Okužba sečil pri otrocih
Koda protokola:

Kode ICD-10:
N10 Akutni tubulointersticijski nefritis
N11.0 Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom
N11.1 Kronični obstruktivni pielonefritis
N11.8 Drugi kronični tubulointersticijski nefritis
N11.9 Kronični tubulointersticijski nefritis, neopredeljen
N39.0 Okužba sečil brez ugotovljene lokacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
UTI – okužba sečil
ELISA - encimski imunski test
CFU - enote, ki tvorijo kolonije
CT - pregled z računalniško tomografijo
ENT - otorinolaringolog
popoldne - zdravila
ICD - mednarodna klasifikacija bolezni
VUR - vezikoureteralni refluks
PN - pielonefritis
PCR - verižna reakcija polimeraze
GFR - hitrost glomerularne filtracije
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
SRB - C-reaktivni protein
Ultrazvok - ultrazvočni pregled
CKD - kronične bolezni ledvica

EKG - elektrokardiogram
ehokardiografija - ehokardiografija
EEG - elektroencefalografija
DMSA - dimerkaptojantarna kislina NICE - Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE), Združeno kraljestvo

Datum razvoja protokola: leto 2014.

Uporabniki protokola: zdravniki splošne medicine, pediatri, pediatri nefrologi.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Tabela 1. Klinična klasifikacija IMS

Vrste IC	Merila
Pomembna bakteriurija	Prisotnost bakterij ene vrste >105/ml v povprečnem deležu vzorca čistega urina
Asimptomatska bakteriurija	Pomembna bakteriurija v odsotnosti simptomov UTI
Vrnite IC	2 ali več epizod UTI z akutnim pielonefritisom 1 epizoda UTI z akutnim pielonefritisom + 1 ali več epizod nezapletene UTI 3 ali več epizod nezapletene UTI
Zapletena UTI ( akutni pielonefritis)	Prisotnost vročine > 39 ° C, simptomi zastrupitve, vztrajno bruhanje, dehidracija, povečana občutljivost ledvice, zvišan kreatinin
Nezapletene UTI (cistitis)	UTI z rahlim zvišanjem telesne temperature, disurijo, pogostim uriniranjem in brez simptomov zapletene UTI
Atipična UTI (urosepsa)	Resno stanje, vročina, šibak curek urina, oteklina trebušna votlina in mehurja, zvišan kreatinin, septikemija, nezadosten odziv na standardne antibiotike po 48 urah, okužba, ki ni E. coli

Opomba. Kronični pielonefritis(PN) je izjemno redek, izraz se pogosto neustrezno uporablja za označevanje ledvičnega skrčenja po eni ali več epizodah akutnega PN. Pielonefritične ledvične brazgotine v odsotnosti dokumentirane trdovratne okužbe se ne smejo obravnavati kot primer kronične odpovedi ledvic.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI, DIAGNOSTIKA IN POSTOPKI ZDRAVLJENJA

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Osnovne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo ambulantno:

UAC (6 parametrov);

Bakteriološki pregled urina;

Ultrazvok ledvic;

Ultrazvok mehurja.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo ambulantno:

Rentgenski pregled organov prsni koš.

Najmanjši seznam pregledov, ki jih je treba opraviti pri napotitvi na načrtovano hospitalizacijo:

UAC (6 parametrov);

Biokemični krvni test (kreatinin, sečnina, kalij, natrij, klor, CRP);

Ultrazvok ledvic.

11.4 Osnovne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju:

UAC (6 parametrov);

Biokemični krvni test (sečnina, kreatinin, CRP, kalij/natrij, kloridi);

Bakteriološka preiskava urina z določitvijo občutljivosti na protimikrobna zdravila;

Ultrazvok ledvic.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju(v primeru nujne hospitalizacije se opravijo diagnostične preiskave, ki niso bile opravljene na ambulantni ravni):

Biokemijski krvni test (glukoza, ALT, AST);

Krvni test za sterilnost s preučevanjem morfoloških lastnosti in identifikacijo patogena ter občutljivostjo na antibiotike;

Določanje plinov v krvi (pCO2, pO2, CO2);

ELISA (določitev skupnih protiteles proti HIV);

Določitev krvne skupine;

Določitev Rh faktorja;

Določanje beljakovin v urinu (kvantitativno);

Pregledna radiografija trebušnih organov;

CT ledvic z uvodom kontrastno sredstvo(za izključitev obstrukcije urinarnega trakta, ki se izvaja z neaktivnimi UTI);

MRI ledvic (za izključitev obstrukcije sečil);

Ultrazvok trebušnih organov;

Dopplerjev ultrazvok ledvičnih žil

Cistografija;

CT z enofotonsko emisijo (dinamična ledvična scintigrafija).

Opomba:
Indikacije za slikovno preiskavo:

Otroci ≤ 6 mesecev z atipično in ponavljajočo se okužbo sečil: obvezno dinamična scintigrafija 4-6 mesecev po IMS in urinarna cistografija. V primeru zapletene UTI, če se na ultrazvoku ledvic in mehurja odkrijejo spremembe, je treba opraviti urinacijsko cistografijo.

Otroci 6 mesecev≤3 let z atipično in ponavljajočo se okužbo sečil zahtevajo obvezno dinamično scintigrafijo 4-6 mesecev po okužbi sečil. V primeru zapletene UTI, če se na ultrazvoku ledvic in mehurja odkrijejo spremembe, je treba opraviti urinacijsko cistografijo.

Otroci, stari 3 leta in več, s ponavljajočim se IMS potrebujejo obvezno dinamično scintigrafijo 4-6 mesecev po IMS.

Diagnostični ukrepi izvajajo v nujni fazi nujno oskrbo:

Zbiranje pritožb in anamneze;

Zdravniški pregled.

Diagnostična merila (opis zanesljivih znakov bolezni glede na resnost procesa).

Pritožbe in anamneza

Pritožbe:

Povečana telesna temperatura;

Slabost, letargija, pomanjkanje apetita;

Bolečina, napenjanje pri uriniranju, nujnost;

Pogosto uriniranje v majhnih delih, urinska inkontinenca;

Bolečina v ledvenem delu, trebuhu;

Sprememba barve urina.

Anamneza:

Temperatura se dvigne neznana etiologija;

Bolečina v trebuhu brez jasne lokalizacije z / brez slabosti, bruhanja;

Epizode okužba sečil v anamnezi;

zaprtje;

Vulvitis, vulvovaginitis pri dekletih;

Fimoza, balanopostitis pri dečkih.

Zdravniški pregled:

Simptomi zastrupitve različne resnosti;

Urinski simptomi: pogosto uriniranje, moten urin s neprijeten vonj, urinska inkontinenca ;

Anomalije uriniranja in rektalni ton;

Nenormalnosti hrbtenice;

Fimoza, sinehije;

Palpacija mehurja in trebušne votline: fekalitis, otipljive ledvice.

Laboratorijske raziskave

UAC: povečana ESR, levkocitoza, nevtrofilija;

Kemična preiskava krvi: povišan CRP, hiponatriemija, hipokalemija, hipokloremija, po možnosti povišan kreatinin, sečnina z razvojem CKD;

OAM: >5 belih krvnih celic v centrifugiranem urinu in 10 belih krvnih celic v necentrifugiranem urinu. (A);

Bakteriološki pregled urina- zlati standard pri diagnosticiranju IMS (A); izolacijo kulture E. coli in mikroorganizmov Grama “-”, diagnostična merila za bakteriurijo so navedena v tabeli 2.

tabela 2 Diagnostična merila za IMS (A).

Instrumentalne študije

Ultrazvok ledvic- povečanje velikosti ledvic, asimetrija velikosti ledvic (zmanjšanje velikosti ene ali dveh ledvic), razširitev izločevalnega sistema ledvic, zmanjšanje ledvičnega parenhima. Če ultrazvok sečil ne odkrije nepravilnosti, druge slikovne preiskave niso potrebne.

Cistografija cepiva- prisotnost vezikoureteralnega refluksa na eni ali obeh straneh;

Nefroscintigrafija z DMSA- zmanjšano ledvično delovanje ene ledvice.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:

Posvetovanje z urologom - če se odkrije obstruktivna uropatija, vezikoureteralni refluks;

Posvetovanje z otorinolaringologom - za sanacijo lezij kronična okužba;

Posvetovanje z zobozdravnikom - za rehabilitacijo žarišč kronične okužbe;

Posvetovanje z ginekologom - za zdravljenje okužb zunanjih genitalij;

Posvetovanje z oftalmologom - za oceno sprememb v žilah fundusa,

Posvet s kardiologom – če arterijska hipertenzija, motnje EKG;

Posvet z revmatologom - če obstajajo znaki sistemska bolezen;

Posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni - če je na voljo virusni hepatitis, zoonoze in druge okužbe;

Posvetovanje s kirurgom - v prisotnosti akutne kirurške patologije;

Posvetovanje z nevrologom - v prisotnosti nevroloških simptomov;

Posvetovanje z gastroenterologom - v primeru zaprtja, bolečine v trebuhu;

Posvetovanje s hematologom - za izključitev bolezni krvi;

Posvetovanje s pulmologom - če je patologija spodnjega dihalni trakt;

Posvetovanje z anesteziologom-reanimatologijo - pred CT, MRI ledvic pri otrocih zgodnja starost, centralna venska kateterizacija.

Diferencialna diagnoza

Tabela 4 Diferencialna diagnoza zapletene in nezapletene UTI

Podpis	Nezapletene UTI	Zapletena UTI
Hipertermija	≤39°C	>39°C
Simptomi zastrupitve	Minor	Izraženo
Bruhanje, dehidracija	-	+
Bolečina v trebuhu (spodnjem delu hrbta)	-	pogosto
Disurični pojavi	++	+
Leukociturija, bakteriurija	+	+

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

Zmanjšanje / izginotje hipertermije, simptomov zastrupitve;

normalizacija levkocitov v krvi in ​​urinu;

Normalizacija delovanja ledvic.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil:

Uravnotežena prehrana, zadosten vnos beljakovin (1,5-2g/kg), kalorij;

Režim pitja (pijte veliko tekočine).

Zdravljenje z zdravili

Antibakterijska terapija

Načela antibiotične terapije po NICE (A):

Otroci, stari ≤ 3 mesece: IV antibiotiki 2-3 dni, nato prehod na peroralne antibiotike, če pride do kliničnega izboljšanja;

Otroci, starejši od 3 mesecev, z IMS spodnjih predelov ( akutni cistitis): peroralni antibiotiki 3 dni;

Če se med antibiotično profilakso pojavi ponavljajoča se epizoda UTI, je treba namesto povečanja odmerka profilaktičnega zdravila predpisati antibakterijsko zdravilo;

Protibakterijska zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju UTI, so navedena v tabeli 5.

Tabela 5 Aplikacija protimikrobna zdravila pri zdravljenju IMS (A)

Antibiotiki	Odmerjanje (mg/kg/dan)
Parenteralno
Ceftriakson	75-100, v 1-2 intravenskih injekcijah
Cefotaksim	100-150, v 2-3 injekcijah intravensko
Amikacin	10-15 enkrat intravensko ali intramuskularno
Gentamicin	5-6, enkrat intravensko ali intramuskularno
amoksicilin + klavulanska kislina amoksicilin + klavulanat)	50-80 za amoksicilin, v 2 intravenskih injekcijah
Oralno
Cefiksim	8, v 2 odmerkih (ali enkrat na dan)
Amoksicilin + klavulanska kislina (Koamoksiklav)	30-35 za amoksicilin, v 2 odmerkih
Ciprofloksacin	10-20, 2 odmerka
Ofloksacin	15-20, v 2 odmerkih
Cefaleksin	50-70, v 2-3 odmerkih

Opomba: Pri otrocih z zmanjšano GFR se odmerki zdravila prilagajajo glede na GFR

Razstrupljevalna terapija
Indikacije: zapletena UTI, atipična UTI. Skupni volumen infuzij je 60 ml/kg/dan s hitrostjo 5-8 ml/kg/uro (raztopina natrijevega klorida 0,9 %/raztopina dekstroze 5 %).

Nefroprotektivna terapija (za CKD stopnje 2-4):
. fosinopril 5-10 mg/dan.

Zdravljenje z zdravili ambulantno

Seznam glavnih zdravil:

Amoksicilin + klavulanska kislina, suspenzija za pripravo raztopine za peroralno uporabo, tablete 625 mg;

cefaleksin, peroralna suspenzija 250 mg/5 ml;

Seznam dodatnih zdravil:

Fosinopril, tablete 10 mg

Zdravljenje z zdravili se izvaja na bolnišnični ravni

Seznam glavnih zdravil:

Cefotaksim, prašek za raztopino za injiciranje 500 mg;

Ceftriakson, prašek za raztopino za injiciranje 500 mg;

Amoksicilin + klavulanska kislina, liofilizat za raztopino 625 mg;

Amikacin, steklenica za raztopino 500 mg;

Gentamicin, ampula 80 mg;

Suspenzija cefiksima za pripravo raztopine za peroralno dajanje, kapsula 400 mg;

Ciprofloksacin, tablete 500 mg;

Ofloksacin, tablete 400 mg;

Cefaleksin, peroralna suspenzija 250 mg/5 ml.

Seznam dodatnih zdravil:

Raztopina natrijevega klorida 0,9% 400 ml;

Raztopina dekstroze 5% 400 ml;

Fosinopril, tablete 10 mg.

Zdravljenje z zdravili v nujni fazi:
V primeru vročine so ukrepi za znižanje telesne temperature: fizikalne metode hlajenje, jemanje antipiretikov (paracetamol 250-500 mg, odvisno od starosti).

Druga zdravljenja se ne izvajajo.

Kirurški poseg: ni izvedeno.

Preventivni ukrepi:

Optimalen režim pitja;

Režim prisilnega uriniranja v primeru disfunkcije mehurja hiporefleksnega tipa;

Antibiotska profilaksa (C).

Antibiotska profilaksa je indicirana za ponavljajoče se UTI pri otrocih, ne glede na starost.
Antibiotske profilakse ni mogoče upravičiti pri otrocih z VUR stopnje I-II.
Antibiotska profilaksa ima lahko pomembno vlogo pri III-V VUR, zlasti pri otrocih, mlajših od 5 let.

Antibiotska profilaksa v primerjavi s kirurškim zdravljenjem PMR:
Med otroki, ki so prejemali kemoprofilakso, in tistimi, ki so prejemali operacija. Antibiotska profilaksa se nadaljuje do 6 mesecev po kirurški korekciji VUR.
Vsi otroci s prenatalno hidronefrozo morajo prejemati antibiotično profilakso, dokler ni mogoče opraviti radiološke ocene.
Vsi otroci po presaditvi z UTI ali dokazano hidronefrozo v presajeni ledvici morajo prejeti antibiotično profilakso.

Antibiotska profilaksa ni indicirana za:

Asimptomatska bakteriurija;

Bratje in sestre s PMR;

Otroci, podvrženi intermitentni kateterizaciji mehurja;

Obstrukcija urinarnega sistema;

Urolitiaza;

Nevrogena disfunkcija mehurja.

Izbira antibakterijska zdravila za preprečevanje UTI je odvisno od otrokove starosti in tolerance zdravila (tabela 6).

Tabela 6 Antibiotična profilaksa UTI

Zdravilo	Odmerjanje (mg/kg/dan)	Opomba
Ko-trimoksazol	1-2 za trimetoprim	Izogibajte se uporabi pri otrocih<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Nitrofurantoin	1-2	Bolezni prebavil. Izogibajte se uporabi pri otrocih<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Cefaleksin	10	Zdravilo izbire v prvih 3 mesecih življenja
Cefiksim	2	Samo v določenih okoliščinah

1. 1) Mednarodna klasifikacija bolezni. Kratka različica, ki temelji na Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni in povezanih zdravstvenih težav, 10. revizija, ki jo je sprejela 43. Svetovna zdravstvena skupščina. ICD – 10. 2) E. Loyman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. Pediatrična nefrologija. Praktični vodnik. Moskva, 2010. 3) Indijska skupina za pediatrično nefrologijo. Izjava o soglasju o zdravljenju okužb sečil. Indijski pediatr. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martin Bitzan. Priročnik za pediatrično nefrologijo. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641 str. 5) Wald E. Okužbe genitourinarnega trakta: cistitis in pielonefritis. V: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, ur. Učbenik otroških nalezljivih bolezni. 5. izd. Philadelphia, PA: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. Primer proti presejalnim analizam urina za asimptomatsko bakteriurijo pri otrocih. Am J Dis Child. 1992;146(3):343–346 7) Ameriška akademija za pediatrijo, Odbor za izboljšanje kakovosti Pododbor za okužbe sečil (2011) Parametri prakse: zdravljenje diagnoze in ocena začetnih okužb sečil pri dojenčkih in majhnih otrocih s povišano telesno temperaturo. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Ponavljajoče se okužbe sečil pri otrocih. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Ali je kultura urina potrebna za izključitev okužbe sečil pri majhnih otrocih z vročino? Pediatr Infect Dis J 1996; 15 (4): 304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Občutljivost metode z nitritnim indikatorskim trakom pri odkrivanju bakteriurije pri predšolskih deklicah. Pediatrija. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson CE. Dizurija. V: Kliegman RM, ur. Praktične strategije pri pediatrični diagnostiki in terapiji. Philadelphia, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Pediatrične okužbe sečil. Pediatr Clin North Am. 2006; 53: 379-400. 13) Klinične smernice NICE. Okužba sečil pri otrocih. Diagnoza, zdravljenje in dolgoročno zdravljenje. Izdano: avgust 2007. guidance.nice.org.uk/cg54 14) Klinične smernice NICE. Okužba sečil pri otrocih: algoritem. 22. avgust 2007. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotiki za akutni pielonefritis pri otrocih Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotiki za akutni pielonefritis pri otrocih. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees. . . . Pediatrična nefrologija - 2. izd. str. ; cm. (Oxford specialistični priročniki za pediatrijo) Rev. izd. za: Pediatrična nefrologija/Lesley Rees, Nicolas J.A. Webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotiki za akutni pielonefritis pri otrocih. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotična profilaksa pri otrocih s ponavljajočimi se okužbami sečil: pregled. J Chemother. 2000; 12: 115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Dolgoročni antibiotiki za preprečevanje ponavljajočih se okužb sečil pri otrocih: sistematični pregled in meta-analiza. Arch Dis Child. 2010; 95: 499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Dolgotrajni antibiotiki za preprečevanje ponovne okužbe sečil pri otrocih. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev:

1) Abeuova B.A., doktorica medicinskih znanosti, vodja oddelka za pediatrijo in otroško kirurgijo FNPR RSE na Državni medicinski univerzi Karaganda;

2) Nigmatullina N.B., kandidatka medicinskih znanosti, nefrolog najvišje kategorije, Oddelek za uronefrologijo JSC Nacionalni znanstveni center za materinstvo in otroštvo;

3) Altynova V.Kh., kandidatka medicinskih znanosti, nefrolog najvišje kategorije, vodja oddelka za dializo JSC Nacionalni znanstveni center za materinstvo in otroštvo;

4) Akhmadyar N.S., MD, klinični farmakolog JSC Nacionalni znanstveni center za materinstvo in otroštvo.

Razkritje odsotnosti nasprotja interesov: odsoten.

Recenzenti:
Muldahmetov M.S. - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za otroške bolezni Astana Medical University JSC.

Pogoji za pregled protokola: revizija protokola po 3 letih in/ali ko bodo na voljo nove diagnostične in/ali metode zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je izključno informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Pomembna levkociturija se imenuje piurija. Na piurijo lahko posumimo že pri makroskopskem pregledu z razpršeno motnostjo urina ali z odkrivanjem grudic in kosmičev, ki ne izginejo pri segrevanju ali dodajanju 10% raztopine ocetne kisline (ki loči motnost, ki jo povzročajo levkociti, od motnosti, povezane s prisotnostjo soli). Pri kroničnem pielonefritisu lahko zaradi poliurije in levkociturije urin dobi značilen videz piščančje juhe. Vendar je treba levkociturijo vedno potrditi z mikroskopskim pregledom.
Urin, ki vsebuje veliko belih krvničk in bakterij, je pogosto alkalen. Stalna levkociturija s kislo reakcijo urina je sumljiva na ledvično tuberkulozo.
Pomembno je razlikovati infekcijsko (bakterijsko) levkociturijo od aseptične. Razlaga katere koli levkociturije kot nalezljive lahko povzroči napake pri diagnozi in taktiki zdravljenja (nerazumno predpisovanje antibiotikov). Piurija je vedno kombinirana z bakteriurijo, to je znak infekcijsko-vnetnega procesa v sečnem sistemu; zmerna levkociturija je lahko tudi aseptična. Na primer s subakutnim potekom in poslabšanjem. Pri kroničnem glomerulonefritisu, zlasti z nefrotskim sindromom, v urinskem sedimentu pogosto najdemo do 30-40 levkocitov na vidno polje brez bakteriurije (večkrat negativni rezultati kulture).
Pri razlikovanju teh dveh vrst levkociturije je poleg bakteriološke preiskave urina pomembno preučiti kvalitativne značilnosti levkocitov - prepoznavanje tako imenovanih aktivnih levkocitov, celic Sternheimer-Malbin in določitev razmerja posameznih vrst levkocitov v obarvane brise iz urinskega sedimenta ("urinska" levkocitna formula). Za infekcijsko levkociturijo (s pielonefritisom in drugimi lokalizacijami vnetnega procesa) je značilna visoka vsebnost aktivnih levkocitov (Sternheimer-Malbinove celice) in prevlada nevtrofilcev (95-100%). Za abakterijsko levkociturijo (lupusni nefritis, kronični glomerulonefritis) je značilno relativno povečanje vsebnosti limfocitov (20%), včasih eozinofilcev (atopične oblike nefritisa, medikamentozni intersticijski nefritis).
Poleg pojasnitve geneze levkociturije se izvaja lokalna diagnostika, to je, da se določi stopnja pojavnosti levkociturije v sečnem sistemu. Izvor levkocitov iz ledvic dokazuje hkratna prisotnost levkocitnih in zrnatih odlitkov v urinskem sedimentu. Lokalno diagnozo levkociturije olajšajo test s tremi kozarci, cistoskopija in kateterizacija sečevodov.

Leukociturija je povečano število levkocitov v testu urina, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v človeškem telesu. To ni neodvisna bolezen, ampak določen dejavnik, ki kaže na aktivacijo enega od nalezljivih procesov. Običajno mora biti v vidnem polju v enem delu urina ugotovljeno število levkocitov pri moških od 0 do 3, pri ženskah pa do 6. Povečanje števila levkocitov je dokaz vnetnega procesa v telo, vendar obstajajo različni pogledi na mejo med normalnim in patologijo - Čeprav se do 10 levkocitov na vidno polje šteje za normalno za deklice in do 6 za dečke, nekateri raziskovalci predlagajo, da se upoštevajo indikatorji, ki vedno kažejo na bolnikovo zdravje kot norma.

Predlagano je, da se pri dečkih vzame do 2 levkocitov na vidno polje, pri deklicah pa do 3 (ob prisotnosti eksudativno-kataralne diateze se ti kazalci povečajo na 5–7), v vseh drugih primerih pa odsotnost patologijo je priporočljivo dokazati z dodatnimi preiskavami. To stališče je posledica dolge odsotnosti pritožb in jasne klinične slike pri otrocih s cistitisom in drugimi boleznimi (pogosto je le rahlo draženje sluznice zunanjih genitalij), vendar se že na tej stopnji število levkocitov zmanjša. v urinskem sedimentu postopoma narašča.

Vrste levkociturije

Levkociturija je lahko:

• Res je, da se levkociti tvorijo neposredno v urinskem sistemu.
• Lažna, pri kateri se levkociti v urinu pojavijo kot posledica izcedka iz zunanjih genitalij, ki vstopi v urin, zbran za analizo. Razlog za izpust je lahko nezadostno temeljiti higienski postopki pred zbiranjem analize, vulvovaginitis in balanopostitis.

Glede na povzročitelja bolezni se levkociturija deli na:

• nalezljive;
• neinfekcijsko.

S povečanim številom levkocitov in odsotnostjo bakterij v urinu se levkociturija imenuje sterilna ali abakterijska. Ta vrsta levkociturije se pojavi, ko:

• neinfekcijske bolezni genitourinarnega trakta;
• prisotnost bakterijskega procesa, pri katerem klinični test urina ali standardni bakteriološki pregled ne razkrije povzročitelja bolezni (mikoplazmoza, klamidija, ureaplazmoza, tuberkuloza genitourinarnega sistema).

Na podlagi kvantitativnih kazalcev je levkociturija razdeljena na:

• nepomembno (levkociti v vidnem polju od 8 do 40 enot);
• zmerno (levkociti od 50 do 100 enot);
• izrazita (vsa vidna polja so prekrita z levkociti), v kateri je v urinu prisoten gnoj (piurija).

Glede na vrsto odkritih levkocitov razlikujemo levkociturijo:

• Nevtrofilni. Ta vrsta levkocitov prevladuje pri infekcijskih lezijah ledvic in sečil (nevtrofilci predstavljajo približno 95% levkocitov in približno 5% so limfociti), v začetni fazi akutnega glomerulonefritisa ali med poslabšanjem kroničnega glomerulonefritisa (razlika med manjše število nevtrofilcev in limfocitov).
• Mononuklearno. Ta vrsta celic se odkrije v nadaljnjih stopnjah razvoja glomerulonefritisa in intersticijskega nefritisa.
• Limfocitna. Ta vrsta levkocitov prevladuje pri sistemski različici revmatoidnega artritisa in sistemskega eritematoznega lupusa.
• Eozinofilni. Pri abakterijskem glomerulonefritisu in cistitisu prevladujejo eozinofili, kar kaže na alergijsko naravo bolezni.

Razlogi za razvoj

Levkociturija se v večini primerov pojavi med vnetnimi procesi, ki se pojavljajo v:

• Mehur (cistitis). Cistitis pri ženskah se pogosteje razvije zaradi anatomskih značilnosti strukture sečnice, okužba pri ženskah prodre v mehur veliko lažje kot pri moških. Infekcijski cistitis se razvije kot posledica vstopa E. coli, klamidije, ureaplazme in gliv Candida v mehur. Nastanek cistitisa prispeva tudi slaba prekrvavitev v medenici in steni mehurja (slabo prekrvavitev povzročajo sedeče delo, pogosto in dolgotrajno zaprtje, nošenje tesnega spodnjega perila, zmanjšana imunost, menopavza, sladkorna bolezen).
• Ledvična medenica (pielonefritis). Vnetni proces v ledvicah lahko povzročijo Escherichia coli, Proteus, Enterokoki, Pseudomonas aeruginosa in Staphylococci. Povzročitelj običajno vstopi v ledvico iz katerega koli žarišča okužbe po hematogeni poti (razvije se akutni pielonefritis), možen pa je tudi ascendentni pielonefritis, pri katerem povzročitelj vstopi v ledvico iz spodnjega urinarnega trakta vzdolž stene ali lumena sečevoda.
• Intersticijsko ledvično tkivo (intersticijski nefritis). Intersticijski nefritis se lahko razvije v ozadju bakterijske ali virusne okužbe, z motnjami v imunskem sistemu (avtoimunska oblika) ali z izpostavljenostjo zdravilnim, strupenim ali kemičnim snovem (toksično-alergijska oblika).

Levkociturija se odkrije tudi, ko:

• Prostatitis, ki se razvije pod vplivom okužbe (v prisotnosti kroničnih žarišč vnetja, spolno prenosljivih okužb itd.) Ali kot posledica sedečega načina življenja, zmanjšane imunosti, hipotermije itd.
• Tuberkuloza ledvic in sečil, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis. Pojavi se 2 - 3 leta po okužbi s tuberkulozo (okužba se širi po krvnem obtoku).
• Urolitiaza in druge urološke bolezni ledvic in sečil.

Huda levkociturija (piurija) se odkrije, ko:

• Hidronefroza, ki je lahko prirojena (ki jo povzroča okvara celične strukture nefrona ali stenoza pieloureteralnega segmenta) in pridobljena (razvija se z urolitiazo, prisotnostjo tumorjev in poškodbami sečil).
• Gnojni pielonefritis.

Pogosto se odkrije manjša levkociturija:

• s kronično odpovedjo ledvic, ki se razvije kot posledica ledvične amiloidoze, kroničnega glomerulonefritisa in diabetične glomeruloskleroze;
• v začetni fazi akutnega glomerulonefritisa;
• z nefrotskim sindromom;
• helminthic infestation;
• alergijske reakcije;
• genitalna okužba;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• jemanje aspirina, ampicilina, kanamicina in železovih soli.

Leukociturija pri otrocih

Levkociturija pri otrocih, zlasti pri deklicah in mladostnikih, je lahko lažna in ni povezana z vnetjem notranjih organov ali genitourinarnega področja, temveč s slabo osebno higieno in vnetjem kože v bližini genitalij (plenični izpuščaj). Zato levkociturija pri otrocih ni vedno pokazatelj nalezljive bolezni in zahteva ponavljajoče se preiskave urina.

Običajno zdravnik ugotovi, pod kakšnimi pogoji in kako je bil material (urin) zbran, ali obstaja plenični izpuščaj ali vnetje na področju genitalij. Zbere se tudi anamneza, vključno z družinsko anamnezo, in ugotovi, ali je prišlo do disurije - motnje, motnje procesa uriniranja.

Povišana telesna temperatura, morebitne poškodbe, fiziološki dejavniki, kot je izraščanje zob pri otrocih, mlajših od enega leta, so lahko koristne informacije za razlikovanje vrste levkociturije. Poleg tega se raven levkociturije določi s preskusno metodo dveh kozarcev. Za vse otroke z odkritimi levkociti v urinu je obvezen ultrazvočni pregled mehurja in ledvic.

Leukociturija pri nosečnicah

Levkociturija med nosečnostjo lahko kaže na infekcijski proces v nožnici, ledvicah ali sečilih:

• v nožnici (vulvitis, vaginitis);
• v ledvicah ali sečilih.

Da bi bili testi resnično indikativni in ne lažni, je pomembno pravilno pripraviti material - urin. Lažna levkociturija je lahko povezana z neupoštevanjem pravil osebne higiene, ko izcedek iz nožnice pride v urin, zato se bo raven levkocitov povečala iz razumljivih razlogov, ki niso povezani z boleznijo. Če vulvitis ni, tudi vaginitis ni opaziti in so levkociti v urinu povišani, morate opraviti obsežnejši urološki pregled, da ugotovite vrsto levkociturije - infekcijsko ali aseptično.

Vzrok za levkociturijo je lahko cistitis, ki ga opazimo po motenem uriniranju, povišani telesni temperaturi, pogosto pa se lahko pri nosečnicah pojavi asimptomatska levkociturija, ko je moten urin edini vidni znak prikritega vnetnega procesa. Glede zdravljenja cistitisa ni treba skrbeti. Leukociturija med nosečnostjo, ki jo povzroča cistitis, se najpogosteje zdravi brez uporabe antibiotikov.

Najnevarnejša možnost, ki jo lahko kaže levkociturija pri nosečnicah, so nefropatologije, ki ogrožajo tako zdravje bodoče matere kot zdravje otroka. Najbolj nevarna gestoza je v tretjem semestru, kar lahko povzroči intrauterine patologije, podhranjenost ploda ali hipoksijo med porodom. Nevaren je tudi pielonefritis, ki se klinično kaže z bolečinami v spodnjem delu hrbta in levkociturijo. Zdravljenje nosečnice s pielonefritisom naj bi bilo samo bolnišnično, ko je ženska pod stalnim zdravniškim nadzorom in je mogoče zmanjšati tveganje za plod.

Simptomi levkociturije

Leukociturijo spremljajo simptomi bolezni, ki povzročajo povečanje števila levkocitov.

Prisotnost okužbe v urinarnem traktu kaže:

• motnje uriniranja (dizurija), ki se lahko kažejo kot pogosto uriniranje (polakiurija) ali težave pri uriniranju (strangurija);
• bolečine v spodnjem delu trebuha ali ledvenem delu;
• bolečina ali pekoč občutek pri uriniranju;
• nenavaden vonj urina;
• zvišanje telesne temperature.

Urolitiazo poleg levkociturije spremljajo:

• moten urin (možni vključki gnoja ali krvi);
• periodična bolečina v hrbtu pod rebri ali v spodnjem delu hrbta (pogosto seva v predel dimelj);
• pogosto nagnjenost k uriniranju in majhne količine motnega urina v prisotnosti premaknjenega kamna;
• slabost (do bruhanja);
• pekoč občutek v sečevodu;
• febrilno stanje, če obstaja akutni vnetni proces.

Simptomi akutnega pielonefritisa, poleg levkociturije, so:

• bolečine v spodnjem delu hrbta in pri uriniranju, bolečine v sklepih;
• motnost urina in vključki gnoja v njem;
• nenavaden vonj urina;
• slabost, bruhanje.

Pri kroničnem pielonefritisu levkociturijo spremljajo:

• piurija;
• topa bolečina v spodnjem delu hrbta, ki je prehodna;
• prehodna disurija;

Zdravljenje infekcijske levkociturije vključuje samo antibakterijsko zdravljenje. Indicirano je predpisovanje antibiotikov iz skupine cefalosporinov, praviloma mora tečaj trajati vsaj 10-14 dni. Učinkoviti so fluorokinololi, katerih potek je nekoliko krajši - od 5 do 7 dni. Možno je tudi predpisati klasično penicilinsko skupino pod "pokrovom" dodatnih zdravil - encimov, da zmanjšamo tveganje neželenih učinkov.

Zdravljenje levkociturije urogenitalnih patologij vključuje tudi predpisovanje makrolidov, skupine tetraciklinov, še posebej, če so identificirani patogeni, kot sta klamidija ali ureoplazma. Zdravljenje levkociturije med nosečnostjo poteka predvsem z zdravili nove generacije cefalosporinov, ki nimajo resnih stranskih učinkov in so relativno varni za mater in plod.

Aseptično levkociturijo zdravimo z izpiranjem ali izpiranjem z antiseptičnimi zdravili. Bolniki morajo opraviti tudi potek zdravljenja za vzdrževanje imunosti: jemati vitamine in pravilno jesti. Potrebno je upoštevati pravila osebne higiene.

Za zmanjšanje tveganja ponovitve vnetnih okužb so indicirani preventivni tečaji nežnega antibakterijskega zdravljenja 7 dni na mesec po glavnem osnovnem zdravljenju. Vztrajna, ponavljajoča se levkociturija kaže na neodkrite vire okužbe. V takih primerih je potrebna hospitalizacija za celovitejši pregled, razjasnitev diagnoze in pripravo novega, učinkovitejšega terapevtskega tečaja.

Preprečevanje

Tak znak vnetnih procesov, ki se pojavljajo v genitourinarnem sistemu ženske, kot je levkociturija, je zagotovo lažje preprečiti kot dolgotrajno zdravljenje. Zato se morate držati naslednjih preventivnih pravil:

• Jejte pravilno in racionalno;
• Ne prehladite;
• Upoštevajte higienska pravila;
• Ne plavajte v neznanih odprtih vodah;
• Zagotovite si popoln spanec;
• Uporaba vitaminskih in mineralnih kompleksov;
• Izmenično telesno vadbo s počitkom;
• Upoštevajte navodila specialista v primeru bolezni;
• Izogibajte se stresnim situacijam;
• Vodite aktiven življenjski slog;
• Odpraviti slabe navade;

Eden od pomembnih preventivnih ukrepov so redni načrtovani obiski specialista med nosečnostjo. Prav tako se morate zavedati možnih zapletov bolezni. Pogosti zapleti levkociturije, ki jih povzroča bolezen ledvic, so motnje, povezane z razvojem ploda in nadaljnjim potekom nosečnosti: hipertrofija ploda, intrauterina okužba, prezgodnji porod, hipoksija ploda, gestoza.

Tudi med neželenimi posledicami, ki lahko v prihodnosti motijo ​​žensko, so kronične ledvične patologije, paranefritis (vnetno vnetje vlaken, ki se nahajajo okoli ledvic), hipertenzija. Redni pregledi, obisk zdravnika, če se pojavijo kakršni koli znaki patološkega stanja, kot tudi upoštevanje vseh navodil specialista bodo večkrat zmanjšali verjetnost zapletov.