Crohnova bolezen je patologija, za katero je značilno ulcerozno vnetje različne oddelkečrevesje. Do nedavnega je ta kronična bolezen veljala za težavo odraslih, z leti pa se hitro »mlajša«. Danes otroci, mlajši od 7 let, vse pogosteje postajajo žrtve Crohnove bolezni ali progresivnega ileitisa.

Izkušen specialist mora diagnosticirati Crohnovo bolezen in predpisati zdravljenje bolezni.

Vzroki bolezni in faze njenega poteka

Vnetje prebavil, kasneje imenovano Crohnova bolezen, je bilo prvič zabeleženo leta 1932. Potem zdravniki niso mogli ugotoviti vzrokov za razvoj patologije, danes pa imajo zdravniki le domneve o tem. Dejavniki tveganja za otroka so:

• genetska predispozicija;
• avtoimunske motnje;
• črevesna disbioza.

Spodbuda za nastanek vnetja so zunanje neugodne razmere. Med njimi prednjačijo slaba prehrana, stres in okužba otroka z virusno okužbo.

Crohnova bolezen pri otrocih poteka v več fazah:

1. infiltracija - vnetje je lokalizirano v submukoznih membranah, kar povzroča razvoj majhnih erozij;
2. nastanek razjed-razpok - predmet uničenja mišicačrevesje, kar povzroči močno otekanje, ki ovira prehodnost;
3. brazgotinjenje - erozija povzroči nastanek nepravilnosti v debelem črevesu, zaradi česar stenoza postane kronična.

Značilni simptomi Crohnove bolezni

Crohnova bolezen je razvrščena kot nespecifična. Njo klinična slika in simptomi pri otrocih so neverjetno raznoliki, zaradi česar je diagnostični proces zelo težak.

Vendar pa nekateri znaki bolezni pri otrocih mlajši starosti veljavna značilnost:

• pogosto gibanje črevesja;
• izguba teže;
• bolečine v trebuhu, lokalizirane glede na lokacijo vira vnetja;
• stalno povišana temperatura.

Vredno je biti pozoren na simptome, kot so anemija, vnetje ustne sluznice, bolečine v sklepih in huda utrujenost. Crohnovo bolezen pri majhnih otrocih pogosto spremljajo nekatere od teh neznačilnih manifestacij.

Metode zdravljenja

Kljub dosežkom sodobna medicina, Crohnovo bolezen v otroštvu je težko zdraviti, če pa se patologija odkrije pravočasno zahvaljujoč splošna analiza krvi, obstaja velika možnost za razvoj učinkovite nadzorne strategije.

Zdravljenje je celovito in vključuje:

• prehrana;
• jemanje zdravil;
• če je potrebno, operacija.

Uporaba zdravil

Za lajšanje simptomov Crohnove bolezni so predpisani antibiotiki (metronidazol), encimi (pankreatin) in sorbenti (Smecta). Delovanje takšnih zdravil je namenjeno zatiranju patogene aktivnosti bolnikovega imunskega sistema. Otrokom je predpisano individualno zdravljenje v obliki majhnih odmerkov glukokortikosteroidnih zdravil, na primer prednizolona, ​​potreben je dodaten odmerek folna kislina, multivitamini (nujno z vitaminom B12).

Dieta

Prehranske omejitve za otroke ne služijo le učinkovita preventiva Crohnove bolezni, ampak tudi pomagajo v boju proti simptomom vnetja, ki se je že začelo.

Jedilnik otroka s Crohnovo boleznijo mora vsebovati veliko rib in morskih sadežev

Posebnosti terapevtska prehrana so naslednji:

1. uporaba velika količina morski sadeži;
2. izogibanje živilom z visoko vsebnostjo laktoze in glutena;
3. zmanjšanje vsebnosti maščobe v porabljenih mesnih izdelkih;
4. skladnost s standardi kalorij hrane.

Kirurški poseg

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se mesto patologije odstrani kirurško. Poleg izrezovanja prizadetega tkiva je naloga kirurga v tem primeru obnoviti črevesno prehodnost z izvedbo anastomoze.

Omeniti velja, da tudi takšna operacija ne zagotavlja zavarovanja pred ponovitvijo Crohnove bolezni pri otroku. Zato kompleksno kirurško zdravljenje praviloma ni predpisano mladim bolnikom.

Crohnova bolezen je kronična progresivna vnetna bolezen različnih delov prebavni trakt od ustne votline do anusa. Bistvo patologije je vnetje vseh plasti črevesne stene, nastanek globokih razjed, na mestu katerih nato rastejo granulomi, ki zožijo lumen prizadetega dela črevesja.

Prevalenca bolezni med otroško populacijo je 10-15 primerov na 100 tisoč otrok. Pri otrocih se lahko bolezen razvije v kateri koli starosti, vendar so večinoma prizadeti otroci od 11. do 18. leta starosti. Razlike v razširjenosti bolezni med dečki in dekleti praktično ni.

Najpogosteje je prizadet končni del Tanko črevo Zato se bolezen včasih imenuje "terminalni ileitis". Pri otrocih sta lahko prizadeta jejunum in dvanajstnik. Težave z zgodnja diagnoza bolezni se širijo patološki proces na druge dele prebavnega trakta.

Vzroki

Strokovnjaki menijo, da je najverjetnejši vzrok za Crohnovo bolezen okvara v imunski sistem, kar povzroči nastanek protiteles proti celicam lastnega telesa.

Znanstveniki niso ugotovili natančnega vzroka bolezni.

Kot možni razlogi označite:

• nalezljivega izvora (bakterijske ali virusne narave);
• izpostavljenost toksinom;
• psiho-čustvena preobremenitev;
• hrana slabe kakovosti;
• stranski učinki nekaterih zdravila;
• škodljivi vplivi okolja.

Pomembna je dedna nagnjenost k bolezni. Ampak največje število zagovorniki imunogene teorije, po kateri je nastanek Crohnove bolezni povezan z motnjami v delovanju imunskega sistema in tvorbo avtoimunskih protiteles proti lastnim tkivom.

Možno je, da razvoj Crohnove bolezni ni povezan z enim, ampak s kompleksom vzročnih dejavnikov, to je, da je kateri koli od njih sprožilec za nastanek genske mutacije in razvoj bolezni.

Razvrstitev

Odvisno od razširjenosti procesa se lahko Crohnova bolezen pojavi v obliki:

• terminalni ileitis(poškodbe tankega črevesa);
• kolitis (proces je lokaliziran v debelem črevesu);
• ileokolitis (v proces sta vključena tako tanko kot debelo črevo);
• anorektalno (ki prizadene predvsem anus in danko).

Potek bolezni je valovit, z izmenjevanjem obdobij poslabšanja in remisije.

simptomi

Pri otrocih je lahko Crohnova bolezen nekaj časa skrita, skoraj asimptomatska ali prikrita za zunajčrevesnimi manifestacijami. To latentno obdobje lahko traja do 3 leta, kar otežuje pravočasno diagnozo patologije. Toda potem se bolezen še vedno manifestira.

Klinični znaki Crohnove bolezni so različni:

1. Vztrajna driska do 10 iztrebljanj na dan. Pogostost in volumen blata sta odvisna od stopnje poškodbe prebavnega trakta: višje kot je prizadeto območje, močnejša je driska. V blatu je lahko občasno prisotna kri. Če je tanko črevo poškodovano, je absorpcija motena hranila– razvije se sindrom malabsorpcije. To vodi do izgube telesne teže. Pri dojenčkih lahko postane blato obilno, pomešano s sluzjo, gnojem in svetlo obarvano.
2. Vsi otroci imajo bolečine v trebuhu. V začetnih fazah so lahko nepomembni in občasni, z napredovanjem bolezni pa postanejo močni, krči, ki spremljajo vnos hrane in defekacijo. Vzrok bolečine je zožitev črevesnega lumna, ki otežuje prehajanje hrane.
3. Pogosto bolečino spremlja vetrovi (napenjanje).
4. Ko je želodčna sluznica poškodovana, otrok doživi slabost, občutek teže v epigastrični regiji in bruhanje.
5. Zvišanje temperature do 37,5 ° C, splošna šibkost, pomanjkanje apetita.

S popolno poškodbo črevesja se lahko bolezen manifestira v obliki kompleksa simptomov, značilnega za " akutni abdomen»Ko so otroci sprejeti na kirurški oddelek.

Zunajčrevesni simptomi Crohnove bolezni se kažejo z lezijami:

• sklepov v obliki monoartritisa (vnetje enega od sklepov) in artralgije (bolečine v sklepih);
• ustna sluznica - aftozni stomatitis;
• oko - uveitis, iridociklitis, episkleritis (vnetje očesne membrane);
• žolčni trakt - holestaza (stagnacija žolča), holangitis (vnetje žolčnih vodov).

Zaradi oslabljene absorpcije v črevesju se razvije hipovitaminoza, pomanjkanje mikroelementov (itd.) in elektrolitska sestava krvi je motena. Zaradi pomanjkanja beljakovin v telesu se pojavi edem. Možne so žilne motnje.

Značilnosti poteka Crohnove bolezni pri otrocih so pomemben razvojni zaostanek (telesni in spolni), zvišanje temperature do visokih vrednosti in hude bolečine v sklepih. Pri dekletih je moten menstrualni ciklus(ugotovljena je sekundarna amenoreja).

Od ekstraintestinalnih manifestacij bolezni pri otrocih so lezije oči, ustne sluznice in kožo v obliki ekcema, dermatitisa, dolgotrajnih nezdravilnih razjed.

Zapleti

Najpomembnejši simptomi Crohnove bolezni pri otrocih so bolečine v trebuhu in pogosti (do 10-krat na dan ali več) ohlapno blato.

Pri Crohnovi bolezni so zapleti pogosto povezani s hudo poškodbo črevesja. Pogosto se pojavijo analne razpoke, perianalni abscesi in fistule. Zaradi ostro zoženječrevesni lumen, se lahko razvije črevesna obstrukcija. Ne moremo izključiti perforacije (predrtja stene) črevesja in razvoja vnetnega procesa trebušne votline (peritonitisa). Lumen tankega črevesa se lahko patološko razširi (toksična dilatacija).

Diagnostika

Poleg anketiranja otroka in staršev ter pregleda bolnika so rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij pomembni za diagnosticiranje Crohnove bolezni.

V kliničnem in biokemične raziskave krvi pri Crohnovi bolezni razkriva naslednje spremembe:

• zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvnih celic in retikulocitov (mladih celic, predhodnikov rdečih krvnih celic);
• povečanje števila levkocitov;
• pospešen ESR;
• hipoproteinemija (zmanjšana skupne beljakovine v krvi);
• kršitev razmerja beljakovinskih frakcij (zmanjšan albumin in povečan alfa globulin);
• povečana aktivnost alkalne fosfataze;
• pojav C-reaktivnega proteina;
• zmanjšanje vsebnosti kalija in drugih elementov v sledovih.

Resnost sprememb biokemičnih parametrov ustreza resnosti bolezni.

Za izključitev drugega vzroka driske so predpisani tudi koprogram in analiza blata za disbakteriozo ter kultura blata za patogeno mikrofloro.

Obvezen je endoskopski pregled črevesja - kolonoskopija (pregled črevesja od znotraj s pomočjo fleksibilnega endoskopa, opremljenega z optičnimi vlakni in mikrokamero).

Endoskopske spremembe na sluznici se lahko razlikujejo glede na obseg črevesne poškodbe in stopnjo.

Glede na endoskopsko sliko ločimo naslednje faze Crohnove bolezni:

1. Faza infiltracije, v kateri vnetje zajame submukozno plast črevesne stene. V tem primeru ima sluznica mat površino, žilni vzorec ni viden. Lahko se odkrijejo majhne erozije, ki spominjajo na afte s fibrinozno prevleko.
2. Za fazo razjede-razpoke je značilen pojav posameznih ali več globokih razjed (vključno z mišično plastjo črevesne stene). Razpoke v sluznici se križajo in ustvarjajo sliko "tlakovane ulice". Črevesni lumen na prizadetem območju je zožen zaradi izrazitega edema ne le submukozne plasti črevesne stene, temveč tudi njenih globokih plasti.
3. Za fazo brazgotinjenja je značilna prisotnost granulomov in nastanek ireverzibilnega zožitve črevesnega lumna.

Med endoskopijo se vzame material za biopsijo - njegova histološka preiskava omogoča potrditev diagnoze.

Pri rentgenskem pregledu (z dvojnim kontrastom) so značilni znaki Crohnove bolezni segmentne lezije črevesja, neenakomerne, valovite konture. V debelem črevesu se lahko pojavijo razjede. Havstracija (obročasti izrastki stene debelega črevesa) pod segmentom lezije je ohranjena.

Uporabijo se lahko tudi CT, MRI, ultrazvok in imunološke študije.

Crohnovo bolezen je treba razlikovati od dolgotrajnega poteka črevesne okužbe, malabsorpcijskega sindroma in črevesnih tumorjev. Ima tudi številne podobne manifestacije kot Crohnova bolezen. So pa tudi razlike. Pri Crohnovi bolezni je bolečinski sindrom izrazitejši, vendar je v blatu manj krvi, med defekacijo ni bolečih krčev, redkeje je prizadeta danka, volumen blata pri odvajanju blata je obilnejši.

Zdravljenje

Črevesna sluznica pri tej patologiji spominja na "tlakovano ulico".

Pri Crohnovi bolezni se uporablja konzervativno in kirurško zdravljenje. V obdobju poslabšanja so otroci hospitalizirani na gastroenterološkem oddelku, predpisani so počitek v postelji. Zunaj poslabšanja je priporočljiv nežen režim z minimalno telesno aktivnostjo.

Konzervativno zdravljenje se izbere individualno, ob upoštevanju starosti otroka in resnosti bolezni. Zdravljenje je namenjeno zatiranju vnetja in odpravljanju zastrupitve, prenosu bolezni v remisijo.

Sestavni deli kompleksnega konzervativnega zdravljenja so:

• dietna terapija;
• uporaba derivatov 5-aminosalicilne kisline;
• antibiotična terapija;
• kortikosteroidna zdravila (za hude oblike bolezni);
• probiotiki;
• enterosorbenti;
• encimski pripravki;
• vitaminski in mineralni kompleksi;
• dodatki železa (z ).

Dietna terapija

V akutni fazi bolezni prehrana ustreza tabeli št. 1 po Pevznerju. V primeru hudega poslabšanja se lahko za 1-2 dni predpiše dieta s pol stradanjem: dovoljeno je piti acidofilno mleko, kefir z nizko vsebnostjo maščob, rahlo sladkan čaj, naribano ali pečeno jabolko.

Otroka morate hraniti v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Hrana mora biti pire in topla. Ko se poslabšanje zmanjša, se z dovoljenjem lečečega zdravnika postopoma uvajajo novi izdelki, otrok pa se prenese na mizo št. 4 po Pevznerju.

Jedi pripravljamo s kuhanjem, pečenjem ali soparjenjem. Razmerje beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob, količino obrokov in porabljene tekočine na dan izračuna zdravnik glede na starost otroka.

Dovoljeno:

• pire sluzaste juhe v drugi juhi (meso ali ribe);
• pire v vodi (razen prosa, ajde, bisernega ječmena, koruze);
• e pire;
• piščančje in zajčje meso v obliki sufleja ali mletega mesa, parjene mesne kroglice (brez začimb ali omake);
• krekerji (iz belega kruha);
• pire (ali v obliki enolončnic);
• parna omleta;
• žele in žele (iz borovnic, ptičje češnje, hrušk).

Dušeno zelenjavo uvajamo postopoma (, cvetača), majhni vermicelli, fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, blagi sir (po možnosti nariban). Enolončnice ne smejo imeti hrustljave skorje. Vsake tri dni se uvaja nov izdelek in spremlja otrokovo stanje. Če se pojavi bolečina, napenjanje ali driska, je dražilno sredstvo izključeno iz prehrane. Drugi izdelek se nato uvede ne prej kot 3-5 dni kasneje. Vsako razširitev prehrane je treba dogovoriti z zdravnikom.

Iz prehrane je treba izključiti:

• mastno meso (jagnjetina, svinjina, gos, raca);
• klobase;
• ribe in meso, konzervirana zelenjava;
• prekajeno;
• kumarica, okroška;
• mlečna juha;
• surova zelenjava;
• , redkev, hren, redkev, ;
• stročnice;
• kisle jagode;
• grozdni sok;
• sladoled;
• čokolada.

Poraba sladkarij mora biti minimalna.

Zdravljenje z zdravili

Uporabljajo se antibiotiki širok spekter dejanja, antibakterijska sredstva(metronidazol). Najbolj izrazit učinek je dosežen pri predpisovanju zdravil 5-aminosalicilne kisline (sulfasalazin, mesalazin itd.).

V akutni fazi se uporabljajo v hudi primeri kortikosteroidi (deksametazon, prednizolon, hidrokortizon). IN v redkih primerih uporabite citostatike (ciklosporin, azatioprin).

V hudih primerih bolezni hude okvare ravnotežje elektrolitov in razvoj hipoproteinemije (hudo pomanjkanje beljakovin v telesu), intravensko kapalne injekcije raztopine elektrolitov, plazma, raztopina aminokislin, albumin.

Za izboljšanje prebave hrane se uporabljajo encimski pripravki (Pancreatin, Creon itd.). Za obnovitev neravnovesja mikroflore so predpisani probiotiki (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol itd.). Kot simptomatsko zdravljenje Predpisani so enterosorbenti (Smecta, Enterosgel).

Operacija

Če se razvijejo zapleti, se izvede kirurško zdravljenje - prizadeto območje črevesja se odstrani, njegova prehodnost se obnovi z izvedbo anastomoze in fistule se izločijo. Toda na žalost operacija ne bo zaščitila pred razvojem ponovitve bolezni.

Preprečevanje

Nastanek Crohnove bolezni je težko preprečiti, ne da bi poznali točen vzrok njenega razvoja. Akutne črevesne okužbe je treba preprečevati oziroma jih pravilno zdraviti. Pomembno je okrepiti otrokovo imuniteto, odpraviti psihološke travme in zagotoviti reden zdravniški nadzor otrokovega razvoja. Če pride do Crohnove bolezni, je treba storiti vse, da preprečimo poslabšanja.

Napoved

Otroka Crohnove bolezni je nemogoče ozdraviti. S pravilnim in vztrajnim zdravljenjem je mogoče doseči remisijo, včasih dolgotrajno, kar izboljša kakovost otrokovega življenja. Prognoza za življenje je odvisna od resnosti bolezni in zapletov, ki se razvijejo.

Povzetek za starše

Crohnova bolezen je resna in neozdravljiva bolezen. Pozorna pozornost na zdravje otroka in reden zdravniški nadzor bosta pomagala preprečiti resen razvoj bolezni. Vseživljenjsko upoštevanje diete in zdravljenje pod nadzorom gastroenterologa bo olajšalo potek bolezni in jo spravilo v remisijo.

Crohnovo bolezen pri otrocih je težko zdraviti. Ta patologija je vnetno-avtoimunska. Proces prizadene vse plasti in tkiva požiralnika, žariščno se manifestira v katerem koli delu prebavnega trakta. Vnetni proces je kroničen, z obdobji poslabšanj in remisij. pri nepravilno zdravljenje razvijejo se zapleti - od suppuration in nenaravnih kanalov do rupture prebavne cevi s kasnejšim vnetjem peritoneja. Zdravi se tako medicinsko kot kirurško.

Opis patologije

Crohnova bolezen je kronično vnetje avtoimunske narave. Bolezen kljub kroničnosti hitro napreduje, v procesu vnetja pride do nodularne modifikacije notranje površine sten požiralnika in končnega dela tankega črevesa, manj pogosto želodca. Žarišča nastanejo v drugih delih gastrointestinalnega trakta. Zaradi izgube imunosti na patogene se razvije nenadzorovano vnetje.

Večina najstnikov, starih od 12 do 18 let, trpi za Crohnovo boleznijo. Zabeleženi so primeri bolezni pri otrocih, mlajših od 7 let.

Motnje črevesne mikroflore izzovejo napade huda bolečina.

V daljšem časovnem obdobju se lumen prizadetega organa zoži, kar oteži prehod hrane. Dojenček se pritožuje zaradi bolečine, povečanega odvajanja blata zaradi pomanjkanja nevromuskularne koordinacije v črevesnih stenah in motenj mikroflore. Vneta sluznica ne absorbira vode in elektrolitov v potrebni količini. Še posebej hudi so primeri, ko imajo otroci več žarišč nodularnih sprememb v stenah v votlih organih prebavil.

Težava pri zdravljenju Crohnove bolezni je v težavnosti diagnoze zaradi njene latentne oblike s simptomi, skritimi pod drugimi boleznimi. Latentna faza traja od nekaj mesecev do 3 let. V odsotnosti ali nepravočasnem zdravljenju vnetje prizadene vse dele prebavnega trakta otroka, kar poslabša klinično sliko in s tem zdravljenje. Za bolezen je značilno izmenjevanje akutnih obdobij s fazami umirjenih simptomov.

Predispozicija

Vzroki Crohnove bolezni pri otrocih niso popolnoma razumljeni. Obstaja nagnjenost (pri otrocih se razlikuje). Tveganje se poveča, če ima otrok:

• Gensko obremenjen, torej eden od sorodnikov že trpi za to boleznijo.
• Mikrobakterije, ki so po strukturi podobne Kochovemu bacilu (povzročitelj tuberkuloze).
• Kršitev kvantitativne in kvalitativne sestave koristnih mikrobakterij, ki vpliva na stanje imunskega sistema.
• Nepravilna prehrana in slaba kakovost hrane.

Faze bolezni

Pri otrocih se Crohnova bolezen razvije v treh fazah:

1. Infiltracija. Za to obdobje je značilna lokalizacija vnetja v submukozni plasti. Vizualno je vneto območje mat brez žilnega vzorca. Kasneje se sluznica prekrije z ranami (površinske erozije, globoke afte) s fibrinskimi vključki - posebnimi beljakovinami krvne plazme, ki preprečujejo širjenje toksinov.
2. Nastanek razjed in razpok. Poglabljanje ran doseže mišično plast črevesne ali požiralne stene otroka. Razjede so povezane z razpokami, sluznica nabrekne, kar vodi do zožitve lumena.
3. Brazgotinjenje. Ko se razjede celijo, nastane groba skorja vezivnega tkiva, ko raste, pride do ireverzibilne stenoze (zožitve) črevesa. Na tej stopnji se v debelem črevesu oblikujejo področja razjed in nepravilnosti.

Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih

Pogosto blato – značilna lastnost vse vrste Crohnove bolezni.

Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih so odvisni od lokacije glavne lokalizacije patološkega procesa v prebavnem traktu. Po raziskavah 50% vseh otrok trpi za nodularnim vnetjem slepih in ileum(ileocekalni tip), manj pogosto - iz patologije tankega črevesa, še manj pogosto - iz debelega črevesa. 5 % otrok ima redke vrste bolezen, ki prizadene ustno votlino, požiralnik ali želodec.

Splošna klinična slika, značilna za vse vrste Crohnove bolezni pri otrocih, vključuje naslednje simptome:

• pogosto gibanje črevesja - do 10-krat na dan;
• močno zmanjšanje telesne teže v ozadju oslabljene črevesne absorpcije;
• bolečine v različnih predelih trebuha, odvisno od lokacije problema;
• subfebrilno stanje - telesna temperatura 37,5 ° C stopinj.

Če je absorpcija v črevesju motena, se razvije pomanjkanje vitamina B12, ki sodeluje pri hematopoezi. Zato otroci doživljajo anemijo različne stopnje. Ileocekalna oblika se pogosto pojavi kot vnetje slepiča z naraščajočo bolečino v bočnem delu trebuha. Simptomi vročine se razvijejo s povečanjem ravni belih krvnih celic v krvi.

Pri prizadetosti celotnega debelega črevesa je bolečina pri otrocih krčevita in se pojavi po obroku in pred odvajanjem. V blatu je vidna kri. Za dolgotrajno obliko Crohnove bolezni pri otrocih je značilen pojav ekstraintestinalnih simptomov, kot so:

• bolečine v sklepih in hrbtenici;
• vnetje očesne sluznice;
• kožne lezije v obliki nodoznega eritema;
• aftozni stomatitis.

Pogosto, ohlapno in obilno blato izzove razvoj ustreznih simptomov v obliki:

• razdražena koža in sluznica okoli anusa;
• otekanje gub anusa;
• razpoke, razjede;
• nastanek fistul (nenaravnih, votlih prehodov).

začetni fazi bolezen pri dojenčkih spremlja prisotnost krvi v blato.

Pri dojenčkih prvega leta življenja se prve stopnje bolezni kažejo z drisko s krvavimi vključki. S podaljšanim potekom pride do zaostanka v razvoju in rasti. Otrok, star 1-3 leta, zaostaja v rasti, ne pridobiva na teži, ima stalne bolečine v trebuhu in kronično drisko. Pri otrocih, starih 3-7 let, se takoj pojavi bolečina in driska, nato se dodajo zunajčrevesni simptomi. Pri starejših otrocih (7-10 let) so opazne zaostajanje v rasti, pretirana vitkost in kronične bolečine s periodičnimi povečanji. Za bolnega najstnika značilen simptom so pogosta vročinska stanja.

Vrste diagnostike

Da bi ugotovili stanje telesa in stopnjo vnetja, klinične raziskave kri in biokemija. Obvezni diagnostični postopki so:

1. Laboratorijske preiskave biotekočin - kri, urin, blato.
2. Specifični krvni testi za protitelesa.
3. Strojne in instrumentalne tehnike, potrebne za oceno stanja gastrointestinalnega trakta in prepoznavanje žarišč vnetja:
   • radiografija s kontrastom tankega in debelega črevesa (metoda je še posebej pomembna pri pregledu otrok z zaostalo rastjo, razvojem in puberteto);
   • kolonoskopija z biopsijo (metoda je indicirana za drisko s krvjo);
   • videokapsulna endoskopija - za oceno celotnega gastrointestinalnega trakta v realnem času;
   • fibrogastroduodenoskopija - za pregled in odstranitev sumljivega tkiva iz zgornjega dela prebavil.

Zdravljenje

Terapevtski režim je celovit in vključuje:

• podporo dobra prehrana mimo črevesja;
• režim zdravljenja z zdravili;
• psihološka svetovanja;
• kirurški poseg (če je potrebno).

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika.

Zdravila "Sulfasalazin" z "Mesalazinom" so najučinkovitejša pri Crohnovi bolezni pri otrocih. Dodatno so predpisani folna kislina in multivitamini (vedno z železom in vitaminom B12). V akutni fazi in med hudi zapleti zdravljenje poteka z glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon), imunosupresivi (ciklosporin, azatioprin). Kot simptomatsko zdravljenje se uporabljajo antibiotiki širokega spektra (metronidazol), probiotiki in encimi (pankreatin), zdravila proti driski in sorbenti (Smecta, enterosorbenti), zdravila proti bolečinam in antispazmodiki.

Vsakršno samozdravljenje je prepovedano. Tudi zdravila proti bolečinam za otroka se dogovorijo z zdravnikom. Zdravnik določi odmerek in potek zdravljenja za vsakega bolnika posebej.

Crohnova bolezen je progresivna patologija posebnih predelov črevesja, nastanek nespecifičnega, nemikrobnega vnetja v njih s tvorbo posebnih spremenjenih predelov. Lezija je običajno lokalizirana v končnih delih tankega črevesa, zaradi česar lahko bolezen imenujemo terminalni ileitis. Obstajajo dokazi, da lahko patologija prizadene kateri koli del prebavnega sistema od požiralnika do rektuma. Ločimo več vrst bolezni - žariščno manifestacijo, več žarišč in popolno poškodbo prebavne cevi. Bolezen poteka v stopnjah poslabšanja in oslabitve in se odkrije pri otrocih vseh starosti, deklice so prizadete nekoliko pogosteje kot dečki.

Vzroki

Glavni vzrok patologije ni znan, domneva se, da lahko povzročiteljsko vlogo pri razvoju igrajo okužbe s črevesno poškodbo virusov ali posebnih mikobakterij. Zastrupitev s toksini iz hrane ali drugimi snovmi, slaba prehrana in uporaba nekaterih zdravila kot dejavniki, ki izzovejo nastanek vnetnega procesa. Poseben pomen je pripisan vplivu genetske predispozicije na patologijo, imunološkim mehanizmom in mikrobnim neravnovesjem. Pri Crohnovi bolezni so bili ugotovljeni posebni patološki geni, ki vplivajo na strukturo črevesja in nastanek patologije.

simptomi

Manifestacije bolezni so lahko različne, bolezen se začne postopoma in traja več let z občasnimi poslabšanji. Lahko tudi obstaja ostre oblike patologija. Osnova manifestacij je driska do 10 črevesnih gibov na dan z vztrajnim potekom. Pogostost in obseg iztrebljanja sta odvisna od črevesne lezije; daljša kot je lezija, težji je potek. Pojavi se tudi malabsorpcija hranil, v blatu pa lahko najdemo kri. Še en tipičen simptom Pojavile se bodo bolečine v trebuhu, lahko so od manjših in znosnih, do krčev, ki so povezani s prehrano in gibanjem črevesja. Če je prizadet želodec, se lahko pojavi občutek teže v epigastriju, slabost z bruhanjem, v kasnejših fazah bolezni pa huda bolečina z napenjanjem.

Patologijo spremlja splošni simptomi- šibkost in izguba teže, zvišana telesna temperatura. Pri hudih poškodbah črevesja sta prizadeta absorpcija in presnova, motena je izmenjava mineralov in vitaminov, zaradi zmanjšane absorpcije beljakovin se pojavijo edemi, zastoj v rasti in spolnem razvoju. Krtova bolezen povzroča tudi bolečine in poškodbe sklepov v obliki artritisa, kožne lezije v obliki rdečih vozličkov, poškodbe sluznice ust in oči, motnje izločanja žolča, vaskularne motnje. Razvijajo se anemija, vnetne reakcije v krvi in ​​motnje presnove beljakovin. V črevesju se lahko odkrijejo žarišča vnetja, nastanek razjed in razpok ter brazgotine.

Diagnoza Crohnove bolezni pri otroku

Osnova diagnoze so pritožbe v kombinaciji s tipičnimi spremembami krvnih preiskav - splošnih, biokemijskih in drugih. Indicirani so testi blata za okultno kri, koprogram in florokulturo. Rentgen z barijem, ultrazvok trebušna votlina. Osnova diagnoze je endoskopski pregled z identifikacijo značilne poškodbe črevesnih sten z nastankom vnetnih žarišč, razpok in razjed ter njihovo celjenje.

Zapleti

Osnova zapletov je nastanek posebnih črevesnih fistul (lukenj v črevesju) in abscesov (razjed) na mestu razjed, nastanek črevesne perforacije z razvojem peritonitisa. Lahko se oblikuje tudi akutna črevesna obstrukcija in patološko širjenje votline debelega črevesa. Bolezen je neugodna za okrevanje, vendar je mogoče doseči stanje dolgotrajne remisije brez zapletov.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

V obdobju poslabšanj morate otroku zagotoviti popoln počitek in strog počitek v postelji, saj se poslabšanje umiri s prehodom na nežen režim. Prikazano za izvajanje posebnih terapevtska prehrana, miza za zdravljenje št. 4. Značilnosti prehrane bodo v veliki meri odvisne od klinične manifestacije in stopnjo poškodbe črevesja ter resnost in fazo bolezni. Med poslabšanjem je pomembno zagotoviti dobro higieno ter nadoknaditi hranila, ki se izgubijo z blatom in se zaradi vnetja slabo absorbirajo.

Kaj dela zdravnik

Uporabljajo se različna zdravila, ki vplivajo na vnetni proces v črevesju in ga blokirajo, kar vodi do resorpcije formacij in brazgotinjenja razjed. Ti vključujejo pripravke aminosalicilne kisline. Indiciran je tudi hkratni vnos folne kisline, kompleksa multivitaminov in mikroelementov v odmerkih, povezanih s starostjo. V obdobjih hudega poslabšanja ali med nastankom hudih lezij z anemijo, tankostjo in poškodbami sklepov se uporabljajo pripravki glukokortikoidnega hormona, pa tudi imunosupresivna zdravila.

Poleg tega se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, pripravki metronidazola, encimski pripravki, probiotiki in uporaba enterosorbentov. V skladu z indikacijami se uporabljajo zdravila proti driski in simptomatsko zdravljenje. V primeru hudega poteka bolezni z močnim znižanjem ravni beljakovin v krvi so indicirane prisotnost elektrolitskih motenj, intravenske infuzije beljakovinskih raztopin, uporaba plazme in albumina ter raztopin elektrolitov. V hujših primerih in brez možnosti zdravljenja uporabite kirurška odstranitev poškodovanih predelov tankega črevesa, odprava zapletov, izrezovanje razjed in fistul.

Preprečevanje

Članki na to temo

Pokaži vse

Uporabniki pišejo o tej temi:

Pokaži vse

Oborožite se z znanjem in preberite koristen informativen članek o Crohnovi bolezni pri otrocih. Navsezadnje biti starš pomeni študirati vse, kar bo pomagalo vzdrževati stopnjo zdravja v družini okoli "36,6".

Ugotovite, kaj lahko povzroči bolezen in kako jo pravočasno prepoznati. Poiščite informacije o znakih, ki vam lahko pomagajo prepoznati bolezen. In kateri testi bodo pomagali prepoznati bolezen in postaviti pravilno diagnozo.

V članku boste prebrali vse o metodah zdravljenja bolezni, kot je Crohnova bolezen pri otrocih. Ugotovite, kakšna mora biti učinkovita prva pomoč. Kako zdraviti: izberite zdravila oz tradicionalne metode?

Izvedeli boste tudi, kako nevarno je lahko nepravočasno zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih in zakaj je tako pomembno, da se izognemo posledicam. Vse o tem, kako preprečiti Crohnovo bolezen pri otrocih in preprečiti zaplete.

In skrbni starši bodo na straneh storitev našli popolne informacije o simptomih Crohnove bolezni pri otrocih. Kako se znaki bolezni pri otrocih, starih 1, 2 in 3 leta, razlikujejo od manifestacij bolezni pri otrocih, starih 4, 5, 6 in 7 let? Kateri je najboljši način za zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih?

Poskrbite za zdravje svojih najdražjih in ostanite v dobri formi!

4611 0

Konzervativno zdravljenje

Večina otrok s Crohnovo boleznijo lahko prejema dolgotrajno ambulantno zdravljenje, katerega glavna sestavina je visokokalorična prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in izključitev vlaknin. Če ste intolerantni na mleko, je tudi izključeno. V primerih steatoreje je indicirana dieta z nizko vsebnostjo maščob in dodatkom trigliceridov. Med rednimi obroki je koristno pojesti lahek prigrizek.

Uporablja se sulfasalazin (azulfidin), čeprav je manj učinkovit pri Crohnovi bolezni kot pri UC. Steroidi so predpisani v naslednjih primerih:

• kadar konzervativna terapija ne omogoča izboljšanja stanja, vendar obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje Ne še;
• ko je bolnik sprejet v bolnišnico v stanju hudega poslabšanja s simptomi toksikoze; (3) pri bolnikih z zunajčrevesnimi manifestacijami bolezni (artralgija, kožne lezije), ki niso primerne za konzervativno zdravljenje z drugimi metodami; (4) pri bolnikih s hudim razširjenim neoperabilnim enteritisom.

Azatioprin (Imuran) se uporablja za zdravljenje kronične oblike bolezni, čeprav kontrolirane študije kažejo, da je to zdravilo morda le malo bolj učinkovito od placeba. Poleg tega se pri 5 % bolnikov, ki dolgoročno prejemajo azatioprin in prednizon, razvijejo neoplazme, kar je 80-krat več kot incidenca v splošni populaciji. Ciklosporin je bil uporabljen tudi, ko so bile druge metode konzervativne terapije neučinkovite in poleg tega z nekoliko izrazitejšim učinkom kot azatioprin.

Pri dolgotrajni uporabi teh zdravil se lahko pojavijo resni neželeni učinki, zlasti toksična okvara ledvic in povečana dovzetnost bolnikov za nalezljive bolezni. Pri nekaterih bolnikih je med poslabšanjem možna uporaba majhnih odmerkov antibiotikov, kot je metronidazol (Flagyl), ki imajo minimalne stranski učinki. Po resekciji ileuma se lahko holesterol uporablja za zdravljenje driske.

V primeru hude Crohnove bolezni ali porasta motenj hranjenja, kljub ambulantni terapiji, je treba otroka hospitalizirati. Parenteralna prehrana, opustitev hranjenja, izločanje elektrolitske motnje Pomanjkanje vitaminov in mikroelementov v večini primerov omogoča izboljšanje bolnikovega stanja.

Kirurško zdravljenje

Čeprav kirurško zdravljenje Crohnove bolezni redko vodi do okrevanja in je poleg tega povezano z visoko stopnjo ponovitve bolezni, pri nekaterih bolnikih operacija zagotavlja znatno klinično izboljšanje in omogoča zmanjšanje odmerka zdravil ali popolno opustitev njihove uporabe. Kirurško zdravljenje indicirano za zaplete Crohnove bolezni (vključno z obstrukcijo črevesja), zastoj rasti, neuspeh konzervativnega zdravljenja, prisotnost črevesnih (zunanjih ali notranjih) fistul, perirektalnih fistul ali abscesov, črevesne krvavitve, bolečine v trebuhu in trebušni abscesi. Popolna opustitev hranjenja in popolna parenteralna prehrana pred operacijo in po njej pomaga zmanjšati pogostnost pooperativni zapleti in omogočajo večini bolnikov, da si povrnejo zdravje do te mere, da lahko vodijo normalno aktivno življenje.

V 23-letnem obdobju (1967–1990) Zdravstveni dom 70 bolnikov UCLA (49 moških in 21 žensk), mlajših od 19 let, je bilo operiranih zaradi Crohnove bolezni in njenih zapletov. Povprečno trajanje bolezni pred operacijo je bilo 3,2 leta (razpon od 3 mesecev do 12 let). Vnetne bolezničrevesja pri najbližjih sorodnikih bolnikov (bratje in sestre, starši, tete in strici) so opazili v 11 opazovanjih od 70 (16 %). 7 od teh sorodnikov je imelo Crohnovo bolezen. V istem 23-letnem obdobju je bilo konzervativno zdravljenih še 56 otrok s Crohnovo boleznijo brez kirurški posegi, ne štetje dostopa do žil.

Čeprav Crohnova bolezen prizadene predvsem tanko črevo in cekum, se je pri 70 operiranih bolnikih zdelo primerno razlikovati med tremi različicami patologije. Pri 39 bolnikih je bila ugotovljena ileocekalna oblika - poškodba terminalnega ileuma in cekuma (včasih z ascendentnim kolonom). Pri 24 bolnikih so bile spremembe lokalizirane v debelem črevesu in danki - kolorektalna oblika.

V 7 primerih je bilo prizadeto le tanko črevo. Ob prvi operaciji je bila povprečna starost bolnikov z ileocekalno obliko 17,3 leta, medtem ko so bili bolniki s kolorektalnimi lezijami nekoliko mlajši (povprečna starost 15,2 leta).

večina pogosta indikacija Pred operacijo so imeli otroci z ileocekalno obliko črevesno obstrukcijo (90 %), pri bolnikih s kolorektalnimi lezijami pa je ta zaplet zahteval operacijo le v treh primerih (13 %). Dolgotrajna driska je bila glavni in najizrazitejši simptom le pri 8 od 39 otrok z ileocekalno obliko in pri skoraj vseh bolnikih s kolorektalnimi lezijami. Krvavitev iz danke so opazili le pri kolorektalni obliki (5 bolnikov). Zastoj v rasti in zapozneli razvoj sekundarnih spolnih značilnosti so opazili pri 32% otrok z ileocekalno obliko in pri 46% otrok s kolorektalno obliko. Ker je skoraj polovica bolnikov prejemala steroidno terapijo več kot 2 leti pred operacijo, je težko dokončno reči, kaj je bilo povezano z zastojem v rasti – s kroničnim vnetjem (tj. s samo Crohnovo boleznijo), s zdravljenje z zdravili ali oba dejavnika.

Primarne ali sekundarne zunanje črevesne fistule so se pojavile pri 8 od 39 bolnikov z ileocekalno obliko bolezni in pri 3 od 24 s kolorektalno obliko. V dveh primerih so se te fistule pojavile 2 leti po apendektomiji. 6 otrok z ileocekalno obliko je imelo notranje (interintestinalne) fistule; pri enem od teh bolnikov je bila fistula med črevesjem in mehur. Pri kolorektalnih lezijah se je notranja fistula pojavila samo v enem primeru.

Pogosto so bili prvi znaki Crohnove bolezni analni abscesi, fistule ali počasne fisure, ki so bile skoraj 17-krat pogostejše pri bolnikih s kolorektalno obliko kot pri bolnikih z ileocekalnimi lezijami.

Pri 19 od 23 bolnikov so odprli in drenirali perirektalne abscese ali izrezali perinealne razjede, vendar je bilo lokalno kirurško zdravljenje učinkovito le v dveh primerih. En bolnik je bil trikrat operiran na presredku, preden je bila postavljena diagnoza Crohnova bolezen. Operacije perinealne drenaže (pred operacijo resekcije ali redukcije črevesa) so bile pri večini bolnikov opravljene večkrat (povprečno 1,6 posega na bolnika).

9 od 39 otrok z ileocekalno obliko (23%) in 8 od 24 s kolorektalnimi lezijami (33%) je imelo pred operacijo artralgijo kolena, kolka, komolca ali ramenskega sklepa. Osem od 70 bolnikov je imelo nodozni eritem, trije so imeli blag uveitis in trije nefrolitiazo (oksalat).

Pri tanko črevesni obliki bolezni je bila operacija v 3 od 7 primerov opravljena zaradi črevesna obstrukcija in je obsegala resekcijo omejenega področja ileuma. Še pri treh bolnikih z lezijami v ileumu zaradi Crohnove bolezni se je pojavila akutna bolečina v trebuhu, otroci pa so bili operirani z diagnozo vnetja slepiča. Z operacijo so ugotovili vnetje ileuma brez znakov intestinalne obstrukcije in opravili apendektomijo. Vsi bolniki so prejeli konzervativno zdravljenje z dobrim učinkom.

Indikacije za primarno operacijo pri 70 bolnikih so predstavljene v tabeli. V nekaterih primerih se ni pojavila ena, ampak več indikacij. Najpogosteje (38 operacij od 138) je bil poseg opravljen v zvezi s črevesno obstrukcijo, ki jo spremlja sindrom bolečine, motnje hranjenja in vročina. Zastoj v rasti, običajno s trdovratno drisko, bolečino in zvišano telesno temperaturo, je bil indikacija za kirurško zdravljenje v 26 primerih. 23 bolnikov je bilo operiranih zaradi perianalnih fistul ali abscesov, ki jih spremlja stalno vnetje rektuma, zato so imeli bolniki nenehno izjemno neprijetne občutke.

Vsi razen dveh teh bolnikov so bili na koncu podvrženi ileostomiji ali proktokolektomiji. Pri notranjih interintestinalnih fistulah (11 otrok) z lokalnimi abscesi in črevesno obstrukcijo (ali brez teh zapletov) smo opravili resekcijo dela črevesa, ki nosi fistulo. Laparotomijo z ekscizijo zunanjih črevesnih fistul smo izvedli pri 5 otrocih: v dveh primerih kot primarni poseg in v treh primerih po predhodnih operacijah, zapletenih z odpovedjo anastomoze.

Intravenska hiperalimentacija je bila izvedena pri 59 od 70 bolnikov, v zadnjih 16 letih pa je bila obvezna pri absolutno vseh otrocih, tako pred in posmrtno. pooperativno obdobje. 17 bolnikov je različno dolgo prejemalo domačo parenteralno prehrano. Adrenokortikosteroidi, azulfidin ali kombinacija teh zdravil so bili vključeni v kompleks zdravljenja z zdravili v predoperativno obdobje pri 68 od 70 otrok. Večina bolnikov je bila sprejeta na operacijo, ko so že prejemali steroidno zdravljenje.

V 23-letnem obdobju so opravili skupno 138 operacij pri 70 otrocih. Najpogostejša intervencija je bila drenaža ali ekscizija perianalnih fistul ali abscesov, izvedena v 36 primerih. Od abdominalnih operacij so najpogosteje izvajali resekcijo ileuma ( distalni odsek) in ascendentno z anastomozo - 38 bolnikov.

K.U. Ashcraft, T.M. Nosilec