U zdrava oseba ledvice imajo pravilno ovalno obliko, jasne konture, njihova lokacija je simetrična, ne odbijajo ultrazvočnih valov. Prisotnost hiperehogenih tvorb v organih med ultrazvočnim pregledom kažejo spremenjena področja notranja struktura in pomembno akustično gostoto. Območje s povečano gostoto odmeva je vizualizirano kot svetlejše območje v primerjavi z drugimi ledvičnimi tkivi.

Med ultrazvočnim pregledom se določi velikost organov. Dolžina zdravih organov, odvisno od višine in starosti osebe, je:

• desna ledvica– 8-14 cm;
• levo - 7,5-12,5 cm.

Pri dekompenzaciji opazimo povečanje velikosti organa sladkorna bolezen, akromegalija, akutni glomerulonefritis, pa tudi amiloidoza in limfomi.

Zmanjšanje ledvic kaže na nepopravljivo spremembo, katere vzroka ni več treba iskati.

Povečana ehogenost kortikalne snovi je nespecifična manifestacija, opažena pri številnih boleznih.

S pomočjo Dopplerjeve študije je mogoče odkriti ledvično stenozo, razjasniti prehodnost arterij in ven organov ter krvni obtok v njih.

Simptomi patoloških formacij

Hiperehogene inkluzije se redko oblikujejo v dveh organih, spremembe se običajno diagnosticirajo samo v enem.

Volumetrično izobraževanje desna ledvica poveča tveganje za motnje krvnega obtoka v spodnji votli veni. Ima naslednje manifestacije:

• bolečine z desna stran telesa;
• otekanje spodnjih okončin;
• sprememba barve urina;
• nizka telesna temperatura;
• bolečine pri uriniranju;
• težave s kardiovaskularnim sistemom;
• slabost, bruhanje.

Za prostorsko lezijo leve ledvice so značilni simptomi, ki so podobni, vendar imajo manjši patološki vpliv na telo:

• bolečina na levi strani;
• povišana temperatura;
• šibkost, znojenje;
• spremembe laboratorijskih parametrov urina;
• razširitev zaradi stiskanja žil v dimeljskem območju.

Vzroki hiperehogenih vključkov

Patologije ledvic nastanejo zaradi vpliva enega ali več provocirajočih dejavnikov:

• prekomerno uživanje ocvrte, slane, začinjene hrane;
• aplikacije dolgo časa zdravila proti bolečinam;
• dedna nagnjenost;
• Crohnova bolezen;
• rane;
• nalezljive bolezni genitourinarnega trakta in prebavil;
• sladkorna bolezen;
• hipervitaminoza ali hipovitaminoza;
• povečana mineralizacija pitne vode;
• telesna nedejavnost;
• nezadosten vnos tekočine.

Razvrstitev sprememb v ledvicah

Glede na vizualizacijo sprememb v organih jih delimo na 3 vrste tvorb povečane gostote:

• volumetrični vključki, ki ustvarjajo akustično senco. Poročajo o velikih tvorbah ali sklerotizirani bezgavki zaradi vnetja;
• volumetrične strukture brez akustične sence. Običajno poročajo o nastanku: cist, aterosklerotičnih žilnih patologij, peska v ledvicah, maščobnega tkiva sinusnega organa, benignih ali malignih tumorjev;
• majhne, ​​pikčaste, hiperehogene tvorbe brez akustičnih senc. Takšni odmevni odzivi veljajo za znak kalcifikacij ali prisotnosti teles psamoma. Opaženi pri difuzni sklerozaciji, rakavih vrstah novotvorb.

Zahvale gredo ultrazvočna diagnostika Možno je zaznati kamne, majhne do 2 mm.

Manjše spremembe je težje ločiti, saj jih je treba razlikovati od drugih hiperehogenih struktur telesa. Množična tvorba v ledvicah do 3 cm je lahko tudi znak:

• majhna benigna cista;
• psevdotumorji;
• absces;
• karcinom ledvičnih celic;
• adenomi;
• onkocitomi;
• angiomiolipomi;
• tumorske metastaze v ledvicah;
• limfomi.

Obstajajo 3 vrste volumetričnih ledvičnih vključkov:

• cistične - gladke okrogle formacije z jasnimi mejami, ki dobro prenašajo odmevne signale skozi zadnjo steno;
• trdna - značilna je nepravilna oblika z neenakomernimi robovi, pomanjkanje jasne vizualizacije med volumetrično vključitvijo in ledvico;
• kompleks - znotraj odkrite strukture nastanejo abscesi, območja nekroze, kalcifikacije ali krvavitve.

Morfološke različice hiperehogenih ledvičnih formacij:

• fibrozno-sklerotična območja - kopičenje apnenčastih soli (70%);
• kalcifikacije - združevanje kalcijevih soli (30%);
• telesca psamoma – beljakovinsko-lipidne usedline (50%).

Telesca psamoma v ledvičnih tvorbah so znak malignega tumorja, saj nikoli niso prisotna v benignih tkivih. Slednji imajo običajno fibrozno-sklerotična področja kot glavno sestavo.

Prisotnost kalcijevih soli odraža starost patologije. Kalcifikacije se nalagajo več mesecev. Najpogosteje se kopičijo na mestih vnetja ali poškodovanega tkiva.

Diagnoza problema

Ehografija vam omogoča, da neboleče, zelo hitro, z visoko zanesljivostjo, brez poškodb tkiv, identificirate spremenjena območja. Glavna merila za ultrazvočno diagnostiko:

• velikosti organov;
• spremembe v krvnem obtoku;
• ehogenost;
• stanje ledvičnega tkiva.

Hiperehogene vključke najdemo v nekaterih patoloških stanjih:

• tumorji benigne in maligne strukture;
• ledvični kamni;
• abscesi, nefritis, karbunkuli;
• hematomi (krvavitve);
• brazgotinjenje tkiva;
• ciste podobni izrastki.

Najpogostejši tumor v ledvicah je preprosta cista.

Patološki procesi povzročajo spremembe velikosti (odvisno od lokacije) desne ali leve ledvice, kar negativno vpliva na delovanje drugih organov.

Simptomi ledvičnih patologij so podobni tistim, ki se pojavljajo pri številnih drugih boleznih. Zato je za postavitev pravilne diagnoze in predpisovanje ustreznega zdravljenja potrebna obvezna diferenciacija.

Za to so priporočljive krvne preiskave za tumorske markerje, dnevna analiza urin za koncentracijo mineralnih soli, kot tudi MRI, izločevalna urografija, SCT ledvic s kontrastom. IN težke situacije Za analizo bo morda treba odstraniti majhno površino prizadetega tkiva iz ledvice.

Postavite nedvoumno diagnozo na podlagi ultrazvočnega pregleda ledvic (v kombinaciji z laboratorijskimi in fizične raziskave) lahko opravi le usposobljen strokovnjak.

Terapevtski ukrepi

• odprava vzroka bolezni;
• blokiranje simptomov.

Patološke vključke zdravimo s konzervativnimi metodami. Ledvične kamne odstranimo z 2 metodama. Prvi temelji na pogosto uriniranje. Za to so izbrana ali predpisana določena diuretična zelišča zdravila. Tako se zdravijo kamni, ki ne presegajo 5 mm. Druga možnost je drobljenje kamnov z uporabo litotripsije ( ultrazvočno zdravljenje) ali endoskop (laserska terapija). Kirurški posegi so redko predpisani, kadar velike velikosti kamni (20-25 mm).

Vnetni procesi najpogosteje zahtevajo le antibiotično terapijo in zdravljenje pod nadzorom specialista, včasih pa je potrebna takojšnja pomoč.

V primeru raka se izvede urgentna operacija ob upoštevanju načela onkološke radikalnosti. Najpogosteje se ledvica popolnoma odstrani. Po tem se bolniku dodeli tečaj kemoterapije, katerega namen je nevtralizirati preostale rakave celice in preprečevanje ponovitve bolezni. Pri neoperabilnih tumorjih se paliativno zdravljenje izvaja s kemoterapijo in radioterapijo. Za lajšanje nelagodja so predpisana nenarkotična zdravila proti bolečinam. Če nimajo želenega učinka, so predpisana narkotična zdravila.

Pri hematomih se zdravljenje najpogosteje izvaja brez kirurški posegi. Bolnik zahteva strogo počitek v postelji 2-3 tedne, hemostatsko in antibakterijsko zdravljenje. Če opazimo simptome rupture ledvic, se izvede operacija. Povečani hematomi in notranje krvavitve postanejo tudi indikacije za nujno operacijo.

Večina hiperehogenih vključkov je benigna rast fibroznega tkiva. Pri starejših ljudeh jih odkrijejo zaradi presnovnih motenj.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi vključujejo:

• omejevanje kave, čaja, izdelkov iz moke, alkohola, kvasa, začinjene, ocvrte, mastne hrane, kislice, stročnic, zelja, čokolade, oreščkov;
• pijte vsaj 2 litra tekočine na dan;
• dnevno telesna aktivnost(hoja, plavanje, tek);
• popoln spanec (7-8 ur na dan);
• preventivni pregled pri specialistu vsaj 2-krat na leto, po potrebi testiranje;
• vključitev mlečnih izdelkov, pečenih rib, mesa, žitaric, juh, sadja, zelenjave v dnevni meni;
• prednost pri uživanju bučnih, bučnih, jabolčnih in kumaričnih sokov.

Hiperehogene formacije v ledvicah so patologija, diagnosticirana z ultrazvočnim pregledom. Simptomi so odvisni od vrste ledvičnih sprememb in stopnje, v kateri se proces nahaja. Diagnoza običajno vključuje dodatne preiskave za natančno določitev bolezni in izbiro ustreznega zdravljenja. Končna učinkovitost terapije je odvisna od pravočasnosti stika s specialistom in splošno stanje zdravje.

Zdravljenje raka z Mishinovo tuljavo:

Naprava, ki jo je razvil ruski znanstvenik, vam omogoča učinkovito boj proti raku z uporabo elektrostatičnega polja. Ogromno število testov in študij zdravnikov je potrdilo pozitiven učinek naprave na...

Zdravljenje tumorjev z Mishinovo tuljavo (video):

NAROČITE MIŠIN KOLUT

Ne odlašajte z diagnozo in zdravljenjem bolezni!

Naročite se na pregled pri onkologu preko spleta!

Ultrazvočni pregled je eden najbolj naprednih, zanesljivih in hitre metode slikanje organov Človeško telo, ki je tudi popolnoma neškodljiva in finančno dostopna skoraj vsakemu človeku. Sam princip delovanja ultrazvoka je različne stopnje Odboj zvočnih valov od predmetov z različnimi gostotami se že več kot sto let uporablja v mornarici, industriji in vojaških zadevah, šele pred kratkim pa se uporablja v medicini.

V zadnjih petdesetih letih so se možnosti ultrazvočne diagnostike tako razširile, da si sodobnega porodništva, kardiologije, ginekologije, urologije, kirurgije in mnogih drugih vej medicine ni več mogoče predstavljati brez uporabe te nepogrešljive metode za preučevanje človeškega telesa.

Ultrazvočni diagnostik med pregledom pacienta s pomočjo senzorja usmerja ušesu neslišne visokofrekvenčne zvočne valove skozi debelino človeškega telesa do organa, ki ga zanima in z istim senzorjem sprejema odbiti signal, ki se naknadno ojača, dešifrira zmogljiv računalnik in prikaže na zaslonu v obliki črno-bele - ali tridimenzionalne slike.

Ehogenost

Temnejša področja ultrazvočne slike imenujemo območja nizke akustične gostote ali hipoehogena. To so področja, skozi katera ultrazvok prehaja praktično brez odboja - ciste, žile, maščobno tkivo. Svetlejša območja odbijajo zvok veliko močneje in se imenujejo območja visoke akustične gostote ali hiperehogena območja. Največkrat so to kamni, kalcinacije ali kostne tvorbe in strukture.

Vrste ehogenosti predmetov med ultrazvokom

V večini primerov ultrazvočna slika posamezne organe in strukture je slika bolj ali manj homogena v ehogenosti, zato identifikacija hipo- ali hiperehogenih vključkov, nenavadnih za organ, zelo pogosto kaže na patologijo in zahteva posebno skrbno analizo.

Vključki povečane ehogenosti v različnih organih

Poskusimo ugotoviti, s katerimi hiperehogenimi vključki se ultrazvočni specialist najpogosteje srečuje. Najpogosteje se nahajajo območja z visoko zvočno gostoto mehkih tkiv, maternico, prostato, vranico, ledvice, žolč in mehur.

Hiperehogena meja neoplazme

Mehke tkanine

V obliki svetle goste tvorbe v debelini mehkih tkiv se najpogosteje vizualizirajo stari hematomi, ki niso izstopili, ampak so postali sklerotični in postali mesto odlaganja kalcijevih soli. Kefalohematomi novorojenčkov pogosto izgledajo tako. V bistvu so takšne formacije lahko naključno odkritje in ne povzročajo skrbi. Če odkrijete kalcifikacijo, se morate obrniti na kirurga za opazovanje in včasih predpisati resorpcijsko terapijo.

Maternica

Hiperehogeni vključki v maternici se lahko izkažejo za kalcifikacije, ki nastanejo po splavih, kiretažah, spontanih splavih, uvedbi kontracepcijskih sredstev, pa tudi kot posledica številnih kroničnih vnetne bolezni. Po intrauterinih kirurških posegih in manipulacijah ter v poporodno obdobje Včasih je mogoče odkriti hiperehogene krvne strdke. Ne smemo pozabiti, da polipi, fibroidi in celo številne maligne neoplazme Maternica se lahko pojavi kot eho-gosta vozlišča in vključki. Zato, če jih odkrijete, ne smete odložiti obiska ginekologa.

Maternični fibroidi

Prostata

Lahki, svetli vključki v prostati so kamni tega organa, ki nastanejo iz kalcijevih in fosforjevih soli. Takšna tvorba je lahko različnih velikosti (od 2 mm do 20 mm) in oblike. Najpogosteje so kamni v prostati znak kronični prostatitis ali adenomi prostata, včasih pa lahko postanejo naključna najdba. V večji ali manjši meri se kalcifikacija prostate pojavi pri 75% moških, starejših od 50 let. Sedeči način življenja, telesna neaktivnost in dolgotrajna odsotnost spolne aktivnosti prispevajo k nastanku kalcifikacije prostate. Sama kalcinoza ne povzroča neugodja in ne zahteva zdravljenja (če je ne spremljajo simptomi prostatitisa). Edina kontraindikacija za usedline kalcijevih soli v prostati je njena masaža zaradi visokega tveganja poškodb.

Kalcifikacije prostate

Žolčnik in mehur

Ehogene tvorbe žolča in Mehur Morda ne le kamni, ampak včasih tudi stenski polipi. Polipi so običajno manj ehogeni, njihova velikost je v redkih primerih presega 8-10 mm. Žolčni kamni imajo visoko gostoto odmeva in za sabo puščajo akustično senco. Njihova velikost se lahko giblje od komaj opazne do polnjenja votline žolčnika. Za diferencialna diagnoza, bolnika prosimo, naj spremeni svoj položaj. Kamni se bodo odkotalili, polipi pa bodo ostali na istem mestu.

Kamni v mehurju

Vranica

Majhne ehogene tvorbe vranice, običajno do 3 mm - kalcifikacije. Največkrat najdemo kot naključno najdbo. Večji vključki z jasnimi obrisi, običajno trikotne oblike, so znaki starih poškodb in infarktov vranice. Ne eno ne drugo ne zahteva posebne obravnave. Posebna pozornost zahtevajo odmevno goste tvorbe vranice, ki imajo nejasne meje, heterogeno strukturo ali mečejo akustično senco. Tako izgledajo vranični abscesi in metastaze maligni tumorji.

Ultrazvok vranice

Ledvice

Hiperehogeni vključki v ledvicah so še posebej zanimivi, saj so lahko znaki precejšnjega števila širok spekter bolezni.

Ultrazvok ledvic

Vrste eho-gostih ledvičnih formacij

Razdelimo odmevno goste formacije v tri glavne vrste:

Velike odmevno goste formacije, ki dajejo akustično senco

V veliki večini primerov tako izgledajo ledvični kamni (kamni, makrokalcinacije). Podobno sliko lahko daje tudi bezgavka v predelu ledvic, ki je zaradi vnetnega procesa sklerozirana. Tudi stari ledvični hematomi lahko kalcificirajo in posnemajo ultrazvočne znake ledvičnih kamnov. Ledvične kamne zdravijo nefrologi in urologi. Najpogosteje predpisano posebna dieta, vrstica medicinske zaloge za raztapljanje kamnov, Zdraviliško zdravljenje. Proizvedeno občasno ultrazvočno testiranje, ki odraža dinamiko stanja hiperehogenih vključkov v ledvicah. Operacija predpisana le v skrajnih primerih - z obstrukcijo sečila, ponavljajoče se neznosne bolečine, okužba.

Velike enakomerno zgoščene tvorbe brez akustične sence

Najpogosteje benigne tvorbe ledvic izgledajo takole - fibromi, hemangiomi, onkocitomi. Po temeljitem pregledu bolnika in opravljenih številnih laboratorijske preiskave, ledvične tumorje odstranimo kirurško z resekcijo ali delno ekscizijo, čemur sledi obvezna biopsija kirurškega materiala.

Svetli pikčasti hiperehogeni vključki v ledvicah brez akustičnih senc

V tem primeru obstajata dve možnosti. Prvi so večkratne nenevarne kalcinacije, majhni ledvični kamni, ledvični »pesek«. Druga možnost so majhni vključki, veliki do 3 mm, z zelo visoko gostoto odmeva - telesa psamoma, o katerih bi se rad podrobneje posvetil.

Izoehogena tvorba

Psamoma (ali psamotska) telesca

Psammoma (ali psamotska) telesa so večkratni hiperehogeni vključki v ledvicah okrogle oblike, najpogosteje merijo od 0,5 mm do 3 mm. Struktura teles je večplastna, sestavljena so iz beljakovinsko-lipidne komponente, prekrite s kalcijevimi in fosforjevimi solmi. Običajno je takšno tvorbo mogoče določiti v možganske ovojnice in nekatere žile pa lahko njihova lokacija v ledvičnem tkivu (vendar ne vedno) kaže na prisotnost maligne tvorbe, najpogosteje papilarnega karcinoma. Opazovanje in zdravljenje te patologije izvaja nefrolog ali urolog.

Na ultrazvoku so psamoma videti kot razpršenost majhnih, svetlih, pikčastih struktur, ki nimajo akustične sence (simptom zvezdnega neba). Te formacije imajo največjo akustično gostoto med vsemi tkivi človeškega telesa, zato so jasno vidne na ozadju katerega koli organa. Telesa psamoma se nahajajo ne le v tumorskem tkivu (čeprav je njihova koncentracija v njem veliko večja), temveč tudi na njegovem obrobju in v bližnjih bezgavkah.

Telesa psamoma

Opredelitev velika količina svetle majhne pikčaste odmevne strukture v ledvičnem tkivu je eden najbolj zanesljivih ultrazvočnih znakov onkološke neoplazme. Če jih opazimo, je potreben še posebej natančen pregled ledvičnega tkiva in bližnjih struktur.

Diferencialna diagnoza teles psamoma se izvaja z odmevnim signalom tipa "rep kometa".

Če se v ledvicah odkrijejo hiperehogene inkluzije, so indicirana posvetovanja s strokovnjaki, kot sta urolog in nefrolog. Le ti zdravniki bodo ob upoštevanju anamneze, podatkov ultrazvoka in drugih raziskovalnih metod ter laboratorijskih podatkov lahko postavili najbolj natančno diagnozo in predpisali ustrezno zdravljenje. Zdravnik ultrazvočne diagnostike sestavi ultrazvočni izvid, ne postavlja pa diagnoze!

Na koncu bi rad omenil, da je kakšna patologija odkrita med ultrazvokom ali katerim koli drugim pregledom? ni stavek. To je prej namig, da ste pozorni na svoj življenjski slog in odnos do najdražjega in težko nadomestljivega vira, ki ga imamo – lastnega zdravja.

pri ultrazvočni pregled hiperehogene vključke vizualizirane kot točkovne, linearne ali volumetrične strukture visoke ehogenosti, opredeljene znotraj tkiva tvorbe; nekatere hiperehogene strukture lahko spremlja zvočna senca (glej sliko 120).

Tradicionalna razlaga hiperehogenih vključkov je " kalcinacije", medtem ko so razdeljeni na " mikrokalcifikacije", ki ustreza točkovnim hiperehogenim delcem brez akustične sence, in " makrokalcifikacije"- hiperehogena območja z značilno akustično senco. Večina raziskovalcev meni, da je prisotnost "mikrokalcifikacije" v vozlu eden najverjetnejših znakov njegove malignosti.

Hiperehogene vključke smo opazili veliko pogosteje pri malignih tumorjih (75%) kot pri benignih (5%) vozliščih. Istočasno so bile v malignih tumorjih morfološko identificirane tri vrste struktur: 1) psamoma telesa (50%), 2) kalcinacije(30 %) in največkrat 3) območja skleroze(približno 70%). Za razliko od malignih neoplazem teles psamoma niso morfološko prepoznali v benignih vozliščih; v redkih primerih je prisotnost kalcinacije(5,13 %). Najpogosteje odkriti območja skleroze(več kot 60%).

Dobljeni rezultati so skladni s podatki Garretti L. et al. in Leung C. S. et al. o prisotnosti telesc psamoma v tkivu 25 - 50 % papilarnih karcinomov, kot tudi delo Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. in Bruneton J., ki ugotavljata, da so poleg malignih tumorjev morfološko odkrite tudi kalcifikacije v nodularna golša in folikularni adenomi.

V skladu z ultrazvočnimi značilnostmi in morfološko vsebino hiperehogene strukture novotvorb Ščitnica lahko razdelimo na tri vrste:

1) svetlo pikčasto ;

2) volumetrična brez akustične sence;

3) volumetrična z akustično senco.

Svetli pikčasti hiperehogeni vključki so prevladujoč ultrazvočni znak psamomskih teles, redkeje majhnih kalcifikatov (slika 171). Ob prisotnosti ultrazvočnega znaka je morfološko razmerje teh elementov približno 4: 1.

riž. 171. Papilarni karcinom (patohistološki preparat): A– telesca psamoma (patohistološki preparat - citirala Bogdanova T.I., fragment); IN– kalcifikacija (patohistološki preparat – citirano po Rubin E., fragment).

Telesa psamoma(slika 172) so posebna vrsta kalcinatov. Te strukture so izjemno pomembne pri ultrazvočni diagnostiki papilarnih karcinomov. " Posebnost prisotnost papilarnega karcinoma psamoma telesa, ki spominja na rez drevesnega debla z značilnimi obroči, ki se povečujejo od središča proti obodu. Telesca psamoma lahko najdemo v tumorski stromi in okoliškem tkivu ščitnice, v limfnih kapilarah, zlasti pri difuzni sklerozirajoči različici papilarnega karcinoma, pa tudi v metastazah papilarnega karcinoma v Bezgavke. Po mnenju večine raziskovalcev nastanejo na mestu uničenja papil, zato jih pogosto imenujemo "nagrobniki" mrtvih papil. Psamomskih teles ne smemo zamenjevati s kalcifikati, ki jih opazimo pri kateri koli patologiji ščitnice in ne le pri papilarnem karcinomu« (navedeno po Bogdanovi T.I.,).

Psamomska telesca in kalcinacije imajo med vsemi strukturami ščitnice in ščitničnih novotvorb največjo akustično gostoto. Ta funkcija omogoča vizualizacijo teh elementov že pri velikostih nekoliko več kot polovice valovne dolžine pri frekvenci 7,5 MHz (od 100 μm). Velikost teles psamoma je spremenljiva, vendar običajno ne presega ultrazvočne valovne dolžine (200 µm). Ehografsko pomembne (vizualizirane) so ločiti strukture z velikostjo 100 - 150 mikronov, kot tudi grozdi manjša telesa 30 - 50 elementov ("grozdja"), katerih skupna velikost lahko doseže 500 - 600 mikronov.

riž. 172. Telo psamoma(patohistološki preparat) [cit. po Yamashita S., 1996].

Med ultrazvočnim pregledom se vizualizirajo telesa psamoma kot večkratne, zelo svetle, pikčaste hiperehogene strukture brez akustičnega senčenja(Slika 173). Opisana ultrazvočna značilnost ustreza samo tem strukturam. Stopnja hiperehogenosti teles psamoma je najvišja od vseh hiperehogenih struktur; so jasno vidni na ozadju tkiva kakršne koli ehogenosti. V nekaterih primerih je ta značilnost odločilnega pomena pri ultrazvočni diagnozi izoehogenih karcinomov.

riž. 173. Svetli pikčasti hiperehogeni vključki. Tvorba je velikosti 39 mm, nepravilne oblike, brez jasnih meja, neenakomerno zmanjšane ehogenosti. V tkivu vozlišča je zaznanih več svetlih pikčastih hiperehogenih struktur brez akustičnih senc. Točkovni hiperehogeni vključki so lokalizirani predvsem v izoehogenih območjih tumorja. PTGI je neinkapsuliran papilarni karcinom papilarno-solidne strukture s prisotnostjo številnih telesc psamoma.

V kvantitativnem smislu so mikrokalcifikacije v papilarnih karcinomih manj pogoste kot v telescih psamoma. Vizualizirani so kot enojni svetli odmevi brez akustične sence (slika 174). Isti ultrazvočni znak lahko opazimo v prisotnosti ločene skupine psamoma telesa.

riž. 174. Svetli pikčasti hiperehogeni vključki. Tvorba je velikosti 13 mm, nepravilne oblike, brez jasnih meja, neenakomerno zmanjšane ehogenosti. V tkivu vozlišča se določijo posamezne svetle pikčaste hiperehogene strukture brez akustične sence. PTGI je neinkapsuliran papilarni karcinom tipične papilarne strukture s prisotnostjo posameznih kalcifikatov.

Svetle pikčaste hiperehogene vključke so odkrili le pri papilarnih karcinomih (65 %). V prisotnosti ultrazvočnega znaka so v tkivni strukturi teh tumorjev najpogosteje morfološko odkrili telesa psamoma (80%), manj pogosto - majhne kalcifikacije (20%) in območja skleroze (6,5%).

Največjo resnost (število) točkovnih hiperehogenih vključkov opazimo pri papilarno-trdni strukturi papilarnih karcinomov, zlasti pri difuzni sklerozirajoči različici tumorja. V teh primerih se večkratni odmevi svetle točke odkrijejo ne le v tkivu neoplazme, temveč tudi v skoraj celotnem volumnu ščitnice, pa tudi v povečanih regionalnih bezgavkah. Omenjena ultrazvočna značilnost je skladna z rezultati morfoloških študij Bogdanove T.I. et al. , ki poudarjajo, da psamomska telesca nastanejo na mestu destrukcije papil v malignem papilarnem tkivu, tumorskih zasevkih v bezgavkah, pa tudi v limfnih kapilarah okolnega ščitničnega tkiva, zlasti pri difuzno sklerozirajoči varianti papilarnega karcinoma.

Tako je vizualizacija več odmevov svetlih točk ena najpomembnejših neodvisnih ultrazvočnih lastnosti maligno papilarno tkivo. Treba je razlikovati svetle pikčaste hiperehogene vključke z uporabo odmevnega signala "repa kometa".

Volumetrični hiperehogeni vključki brez akustične sence določajo tako v benignih kot malignih tvorbah, v približnem razmerju 1 : 7. So prevladujoč ultrazvočni znak fibrozno-sklerotičnih predelov, ki jih pri patohistološkem pregledu teh nodus odkrijejo v več kot 80% primerov.

Pri bolnikih z benigna formacije, volumetrične hiperehogene vključitve brez akustične sence so vizualizirane predvsem kot samski strukture in jih opazimo pri vseh vrstah benigne nodularne patologije (slika 175).

riž. 175. Volumetrična hiperehogena struktura brez akustične sence. Izoehogena tvorba pravilne oblike, s hidrofilno mejo, vsebuje posamezne majhne cistične votline. V tkivu vozla je zaznana velika hiperehogena struktura brez akustične sence. PTGI je adenom heterogene strukture s prisotnostjo sklerotičnih in cističnih sprememb.

Pogosto se linearni hiperehogeni odmevni signali, vidni v tkivu benignih vozlov, ki vsebujejo več majhnih cističnih votlin, razlagajo kot "fibrozna žarišča" (slika 176). Ti odmevi nastanejo zaradi običajnega akustičnega učinka krepitve zadnje stene hidrofilne votline (cistične, vaskularne) in niso morfološko fibrozne strukture.

riž. 176. Psevdofibroza. Izoehogeno vozlišče pravilne oblike s prekinjeno hidrofilno mejo vsebuje več majhnih režastih cističnih votlin, hrbtna površina ki kažejo hiperehogeno okrepitev odmevnega signala.

Za papilarni karcinomi značilne izrazite fibrosklerotične spremembe v stromi (slika 177).

riž. 177. Skleroza(histološki preparat, diagram) . Papilarni karcinom ščitnice, difuzna sklerozirajoča varianta. Znaki difuzne rast tumorja, huda skleroza(histološki vzorec - citira T.I. Bogdanova).

Ultrazvočni pregled teh tumorjev lahko razkrije posamezna volumetrična hiperehogena področja brez akustične sence, pogosteje pa se vizualizira več struktur (slika 178).

riž. 178. Volumetrične hiperehogene strukture brez akustične sence. Hipoehogena tvorba velikosti 24 mm, nepravilne oblike z ohranjeno konturo, nejasno mejo in prisotnostjo vijugastih žilnih struktur. Vozlišče vsebuje več hiperehogenih področij brez akustičnega senčenja. PTGI je inkapsuliran papilarni karcinom z izrazitimi sklerotičnimi spremembami.

Opazili smo hiperehogene vključke brez akustične sence pri vseh anaplastičnih, 35 % papilarnih, 25 % medularnih in 10 % folikularnih karcinomih.

Volumetrični hiperehogeni vključki z akustično senco ustrezajo območjem skleroze in velikim kalcifikacijam v morfološkem razmerju približno 3 : 1. Ta ultrazvočni znak lahko opazimo tudi pri velikih kopičenjih teles psamoma.

Volumetrični hiperehogeni vključki z akustično senco so določeni predvsem v tkivu malignih vozlov (83%) in veliko manj pogosto v benignih.

pri benigna Pri nodularni patologiji hiperehogene vključke z akustično senco opazimo precej redko, opazili smo jih le pri 4% bolnikov, v vseh primerih pa so jih identificirali ehografsko. samski strukture (slika 179).

riž. 179. Volumetrična hiperehogena struktura z akustično senco. Izoehogena tvorba velikosti 46 mm, pravilne oblike, z enakomerno hidrofilno mejo, prisotnost več cističnih votlin različnih velikosti. V tkivu vozlišča je določena ena velika hiperehogena struktura z akustično senco (c). PTGI je adenom heterogene strukture s posameznimi kalcifikacijami.

Pri bolnikih z maligni tumorji so ultrazvočni znak opazili v tretjini primerov, pogosteje so jih določili večkraten strukture (slika 180). Prisotnost volumetričnih hiperehogenih vključkov z akustično senco so opazili pri četrtini bolnikov s papilarnimi in tretjini bolnikov z medularnimi karcinomi.

riž. 180. Volumetrične hiperehogene strukture z akustično senco. Tvorba je velikosti 25 mm, nepravilne oblike, brez jasnih meja, neenakomerno zmanjšane ehogenosti. Ugotovljene so številne hiperehogene strukture z akustičnimi sencami. PTGI je neinkapsuliran papilarni karcinom folikularno-solidne strukture z izrazito stromalno sklerozo.

Več kot polovica bolnikov je imela kombinacija različne hiperehogene vključke: v benignih vozliščih so opazili hiperehogene strukture z in brez akustičnih senc, ki so morfološko ustrezale prisotnosti fibrozno-sklerotičnih območij in kalcinacij; pri bolnikih z malignimi novotvorbami so bile določene različne kombinacije svetlih pikčastih in volumetričnih, kar je ustrezalo prisotnosti teles psamoma, žarišč skleroze in kalcinacij (slika 181).

riž. 181. Kombinacija različnih hiperehogenih vključkov. Tvorba je velikosti 47 mm, nepravilne oblike, brez jasnih meja, neenakomerno zmanjšane ehogenosti. Identificirane so večtočkovne in volumetrične (z akustično senco) hiperehogene vključke, pa tudi zavite vaskularne strukture različnih velikosti. PTGI je neinkapsuliran papilarni karcinom, pretežno papilarno-solidne strukture z izrazitimi fibrozno-sklerotičnimi spremembami, obilico kalcifikatov in psamomskih telesc.

Tako so hiperehogene vključke veliko pogosteje opažene v tkivu karcinomov kot v benignih vozliščih. Razpoložljivost večkraten hiperehogene strukture katere koli sorte, zlasti svetle pikčaste, so pomemben neodvisen ultrazvočni znak malignih tumorjev ščitnice.

Med ultrazvočnim pregledom ledvic (ultrazvok) je mogoče odkriti goste trdne tvorbe v teh organih - hiperehogene vključke v ledvicah. Zdrave ledvice ne odbijajo zvočnih valov ultra visoke frekvence. Območja z visoko akustično gostoto kažejo na prisotnost zbijanj v ledvičnem tkivu, kar je dober razlog za izvedbo dodatni pregled bolnik.

Vrste hiperehogenih vključkov

Hiperehogene vključke v ledvicah večinoma predstavljajo necelične strukture v obliki fibrozno-sklerotičnih območij, okvirnih elementov vezivnega tkiva ali kalcifikacije. V njih ni tekočine.

Obstaja več vrst akustično zaznavnih tvorb v ledvicah:

1. Ledvice z majhnimi hiperehogenimi vključki - imajo izrazite pikčaste vključke majhnih velikosti, brez tvorbe akustične sence.
2. Obstajajo tudi volumetrični hiperehogeni vključki brez akustične sence v ledvicah - če so dovolj velike, so v ledvicah redke, pogosteje se takšne vizualne spremembe pojavijo v ščitnici.
3. Ogromne hiperehogene vključke v ledvicah z odmevno senco lahko kažejo na prisotnost malignih neoplazem (tumorjev) v organih.

Kaj kaže prisotnost hiperehogenih vključkov v ledvicah?

Volumetrični ali linearni hiperehogeni vključki v ledvicah lahko kažejo na prisotnost urolitiaza, področja s povečano akustično gostoto pa so ledvični kamni. Odsotnost senčnih odmevov v tem primeru izključuje urolitiazo.

Ledvice z majhnimi hiperehogenimi vključki, če so v obliki prog, zdravniki ne obravnavajo kot patologija, saj so to lahko tudi žile. V najslabšem primeru so to žarišča fibroze.

Da bi izključili možnost razvoja onkološke bolezni, morajo zdravniki predpisati dodatne preiskave:

• krvni test za tumorske markerje;
• biopsija ledvičnega tkiva;
• dnevna analiza urina za prisotnost mineralnih soli;
• splošna analiza krvi.

Končno diagnozo postavi le zdravnik, ki primerja rezultate ultrazvoka z klinične manifestacije bolezni, dodatne laboratorijske preiskave.

Akustična senca - analog svetlobne sence, območja prostora, v katerem se zvok virov ne sliši.

Pojavi akustične sence

Razlaga pojava akustične sence je povezana s konceptom uklona zvoka. Difrakcija je upogibanje valov okoli ovire. Difrakcijo analiziramo po Huygensovem principu. Obseg tega upogibanja je odvisen od razmerja med valovno dolžino in velikostjo ovire ali luknje. Ker je valovna dolžina zvoka mnogokrat daljša od svetlobe, nas uklon zvočnega valovanja manj preseneti kot uklon svetlobe. Torej se lahko pogovarjate z nekom, ki stoji za vogalom stavbe, čeprav ni viden. Zvočni val se z lahkoto upogne okoli vogala, svetloba pa zaradi svoje kratke valovne dolžine ustvarja ostre sence. Oglejmo si uklon ravnega zvočnega vala, ki vpada na trden ploščat zaslon z luknjo. Če želite določiti obliko valovne fronte na drugi strani zaslona, ​​​​morate poznati razmerje med valovno dolžino l in premerom luknje D. Če sta ti vrednosti približno enaki ali je l veliko večji od D, potem dokončajte pride do difrakcije: valovna fronta nastajajočega vala bo sferična in val bo dosegel vse točke na zaslonu. Če je l nekoliko manjši od D, se bo nastajajoči val širil pretežno v smeri naprej. In končno, če je l veliko manjši od D, potem se bo vsa njegova energija širila v ravni črti. Difrakcijo opazimo tudi, ko je na poti zvoka kakšna ovira. Če je velikost ovire veliko večja od valovne dolžine, se zvok odbije in za oviro nastane območje zvočne sence. Ko je velikost ovire primerljiva z valovno dolžino ali manjša od nje, se zvok do neke mere ukloni v vse smeri.

Mirno območje se lahko pojavi, ko se temperatura zraka z naraščajočo nadmorsko višino zniža. Zvočni valovi, ki prihajajo iz vira zvoka, se zaradi loma odklonijo navzgor. Pod lomljenimi zvočnimi žarki zvok ne prodre v območje tišine. Akustično senčenje lahko povzroči lom zaradi temperaturnih gradientov. Če se hitrost zvoka v nehomogenem mediju zvezno spreminja od točke do točke, se spreminja tudi lom. Ker je hitrost zvoka v zraku in vodi odvisna od temperature, lahko zvočni valovi ob prisotnosti temperaturnega gradienta spremenijo smer svojega gibanja. V atmosferi in oceanu zaradi horizontalna stratifikacija Običajno opazimo navpične temperaturne gradiente. Zato zaradi sprememb navpične hitrosti zvoka, ki jih povzročajo temperaturni gradienti, zvočni val lahko odstopa navzgor ali navzdol. Razmislite o primeru, ko je na nekem mestu blizu zemeljske površine zrak toplejši kot v višjih plasteh. Nato z naraščajočo nadmorsko višino temperatura zraka tukaj pada, skupaj z njo pa se zmanjšuje tudi hitrost zvoka. Zvok, ki ga oddaja vir blizu Zemljine površine, bo potoval navzgor zaradi loma. To je prikazano na sl. 1, ki prikazuje zvočne »žarke«. Odklon zvočnih žarkov, prikazan na sl. 1, v splošna oblika opisuje Snellov zakon. Če z θ, kot prej, označimo kot med navpičnico in smerjo sevanja, ima posplošen Snellov zakon obliko enakosti sin(θ)/v=const, ki se nanaša na katero koli točko žarka. Torej, če se žarek premakne v območje, kjer se hitrost v zmanjša, potem se mora zmanjšati tudi kot θ. Zato se zvočni žarki vedno odklanjajo v smeri zmanjševanja hitrosti zvoka. Iz sl. 1 je razvidno, da obstaja območje, ki se nahaja na določeni razdalji od vira, kjer zvočni žarki sploh ne prodrejo - območje tišine. Povsem možno je, da nekje na višini, večji od prikazane na sl. 1, zaradi temperaturnega gradienta hitrost zvoka narašča z višino. V tem primeru se bo zvočni val, ki je bil prvotno odklonjen navzgor, odklonil proti površini Zemlje za velika razdalja. To se zgodi, ko v atmosferi nastane plast temperaturne inverzije, kar povzroči možen sprejem zvočni signali ultra dolgega dosega. Poleg tega je kakovost sprejema na oddaljenih točkah celo boljša kot v bližini.

Območje tišine

V akustiki območje, v katerem zvok oddaljenih močnih virov (eksplozije, vulkanski izbruhi ipd.) ni slišen, na še večjih razdaljah pa se ponovno pojavi (»območje nenormalne slišnosti«). 3. m. ima običajno na zemeljsko površje oblika nepravilnega obroča, ki obdaja vir zvoka. Istočasno opazimo eno ali dve, včasih tri 3. m., ločene z območji nepravilne slišnosti. Int. polmer prvih 3 metrov je običajno 20-80 km, včasih doseže 150 km; ext. polmer se razteza na 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Akustična senčna cona

Območje akustične sence je prostorsko območje v vodnem stolpcu, znotraj katerega je nemogoče registrirati zvočne valove iz vira brez odboja, sipanja in difrakcije zvoka na nehomogenosti. Območja akustične sence nastanejo pod enakimi pogoji kot , vendar se nahajajo med njimi. Prisotnost zvočne energije v območju akustične sence je posledica odboja zvoka od dna in površine rezervoarja. V tem primeru so opazne velike izgube, zato je jakost zvoka v območju akustične sence zelo nizka. V območju akustične sence je zaznavanje predmetov s pomočjo zelo težko, saj neposredni zvočni žarki ne dosežejo teh območij. Podoben pojav pogosto opazimo, ko se zvok širi v drugih medijih.

Kamni so običajno opredeljeni kot ehogene strukture, ki za seboj pušča akustično senco. Akustično senčenje je artefakt, ki je posledica znatne razlike v akustični gostoti med kamnom in okoliškim žolčem. Precejšen odboj zvoka od kamna povzroči, da zvok ne potuje za njim in je videti kot senca. Sonografski kriteriji za kalkulozo so: a) ehogena tvorba in b) zvočna senca, ki se nahaja za njo. Žolčni kamni se lahko premikajo v žolčniku, ko se bolnikov položaj telesa spremeni.

Treba se je izogibati zmedenost med pojavi, kot sta dorzalna ultrazvočna izboljšava in akustično senčenje. Dorzalna izboljšava je videti kot svetlo območje, ki izhaja iz cističnih lezij. Nasprotno pa je zvočna senca anehogena cona in njen nastanek je posledica prisotnosti kamnov. Ne pozabite, da vaše telo na soncu meče senco. V resničnem svetu so sence črne; Črna je tudi ultrazvočna senca.

Ultrazvok trebušnih organov Pojav akustičnega senčenja je običajno povezan s strukturami, kot so kalcinacije in kosti (rebra). Dvanajsternik in želodec lahko zaradi prisotnosti plina v svoji votlini pustita tudi akustično senco. Plin preprečuje širjenje ultrazvoka. To se izraža v pomembni razliki v akustični gostoti plina in mehkega tkiva, kar posledično vodi v nastanek akustične sence. Maligne lezije dojk pogosto povzročijo zvočno senco, kljub temu, da ne vsebujejo kalcifikatov.

Trdne tvorbe Trebušni organi so med ultrazvočnim pregledom obarvani v različnih odtenkih sive. Tumorje, kot je hemangiom, je mogoče identificirati kot ehogene formacije. Večino metastatskih tumorjev vidimo kot hipoehogene ali hiperehogene tvorbe. Veliki hepatomi se včasih pojavijo kot heterogene tvorbe. Robovi trdnih tvorb so lahko zglajeni, neravni, dobro ali slabo razmejeni.

Ultrazvočna slika žolčnika

Izkušen ultrazvočni sonograf ki se izvaja na prazen želodec, pri večini bolnikov zlahka prikaže nespremenjen žolčnik. Običajno so prednostni 3,5 MHz konveksni ali sektorski senzorji, ki omogočajo najboljše skeniranje organa v hipohondriju ali skozi medrebrne prostore. Pri suhih bolnikih s površinsko lokacijo žolčnika lahko uporabimo senzor 5,0 MHz.

če bolnik Pri pregledu na prazen želodec se ugotovi, da je žolčnik anehogena tankostenska struktura ovalne oblike, ki se zožuje proti vratu. Premer normalnega žolčnika je 3-4 cm, dolžina lahko doseže 10 cm, za najboljšo vizualizacijo žolčnika je treba bolnika pregledati na prazen želodec, da se zagotovi, da je mehur dovolj napolnjen z žolčem. Za pripravo na študijo se od pacienta zahteva, da se vzdrži jedi in pitja 8 ur.Če po 8 urah posta žolčnik ni vizualiziran ali ni dovolj napolnjen, to kaže na patološke spremembe z verjetnostjo do 96%.

V 70% primerov lahko vidite glavni reženj brazda jetra, določena med vzdolžnim skeniranjem v obliki ehogene linearne strukture, ki poteka od desne veje portalne vene do žolčnika. Linearno ehostrukturo lahko uporabimo kot vodilo pri iskanju žolčnika, kar je še posebej uporabno pri poskusu lociranja kamnov v skrčenem žolčniku.