Uvod: Prirojene malformacije prebavil so eden najtežjih problemov neonatologije in sorodnih specialnosti pediatrične kirurgije, reanimatologije, intenzivne terapije itd. Njihova razširjenost je zelo neenakomerna in se po podatkih WHO giblje od 3,1 do 20 na 1000 novorojenčkov. . V zadnjih desetletjih je bil dosežen pomemben napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju teh bolezni. Najvišja vrednost V klinična praksa imajo malformacije požiralnika, želodca, dvanajstnika in tankega črevesa.

Razvoj črevesja Kirurške bolezni gastrointestinalnega trakta in drugih organov trebušna votlina pogosto povzročajo velike diagnostične težave, zlasti pri otrocih zgodnja starost. Da bi olajšali diagnozo, je priporočljivo voditi jasen načrt pregleda. Kot primer navajamo priporočilo I. M. Berkovich in M. B. Kossyura za pregled prebavni trakt. Takšni pregledi se izvajajo, kadar je to mogoče, za posebne indikacije. Anomalije v razvoju prebavnega trakta so relativno pogoste in predstavljajo približno 1/3 vseh anomalij. Prvo obdobje do 8 tednov embrionalni razvoj. Do 5. tedna razvoja se črevo nahaja v sagitalni ravnini na primarnem dorzalnem mezenteriju; raste hitreje od trebušne votline in vstopi v popkovino kot začasno fiziološko popkovna kila. Nadalje se konglomerat črevesnih zank vrti v levo, zanke tankega in debelega črevesa rastejo v dolžino, rastoči deli črevesja se premaknejo drug glede na drugega in glede na stene telesa in pride do fuzije, fiksiranja posledice rotacije, rasti in premikanja črevesja. Prvo obdobje se konča v 8. tednu z obračanjem srednjega črevesa v nasprotni smeri urnega kazalca za 90° in premikom iz sagitalne v vodoravno ravnino. Drugo obdobje do zaključka rotacije črevesja. Trebušna votlina se preraste v sagitalni smeri, do 10. tedna pa se del črevesnih zank neodvisno zmanjša; rotacija v nasprotni smeri urinega kazalca se nadaljuje do 180 °, cekum je v epigastrični regiji. Z nadaljnjo rotacijo do 270 ° cekum preide v desni zgornji kvadrant, nahaja se pod zgornjo mezenterično arterijo, spredaj pa je debelo črevo. V tretjem obdobju se cekum spusti v desni iliakalni predel, tanko črevo še ni pritrjeno na zadnjo steno trebušne votline. Četrti dobi sledi pritrditev črevesja na zadnjo trebušno steno. Mezenterij tankega črevesa se zlije vzdolž črte, ki se začne v zgornjem levem kvadrantu tik nad zgornjo mezenterično arterijo in gre poševno navzdol do spodnjega desnega kvadranta. Kršitve, ki se pojavijo v določenih obdobjih razvoja: v prvem obdobju, kila popkovine; v obdobju II kršitev rotacije črevesja; v III obdobju visok položaj cekum, mesto procesa za cekumom; v obdobju IV, nezadostna (ozka) pritrditev mezenterija tankega črevesa, "skupni mezenterij", mobilni cekum. Vrtenje črevesja se ustavi po prvih 90° vrtenju v nasprotni smeri urinega kazalca. Tanko črevo se nahaja na desni, slepo in ascendentno debelo črevo na levi. Zaustavite se po obratu za 180° v nasprotni smeri urinega kazalca ali tako imenovana malrotacija I. Spodnji del dvanajstnika poteka pod korenom mezenterija, slep in vzpenjajoč se. debelo črevo nahaja se v srednji črti, spredaj od dvanajstnika ali desno, poleg hrbtenice. Po normalni rotaciji za 00° v nasprotni smeri urinega kazalca je nadaljnja rotacija v nasprotni smeri, tj. v smeri urinega kazalca, za 90180°. Spodnji del dvanajstnika se nahaja pred mezenterijem. Kršitev rotacije želodca in dvanajstnika: pojavi se tako v običajni (v nasprotni smeri urinega kazalca) kot v nasprotni smeri.

Prirojena obstrukcija gastrointestinalnega trakta - kršitev motorično-evakuacijske funkcije želodca in črevesja zaradi prirojenih malformacij se kaže predvsem pri novorojenčkih. Glede na vzroke prirojene zapore prebavnega trakta delimo anomalije prebavnega trakta na: 1. Pomanjkljivosti prebavne cevi. 2. Pomanjkljivosti stene prebavnega kanala. 3. Kršitev rotacije črevesja. 4. Druge anomalije, ki vodijo v moteno prehodnost prebavil (anularna ali podkvasta trebušna slinavka; aberantne žile, tumorji, ciste; prirojene okvare vitelinski kanal; cistična fibroza trebušne slinavke (zaradi dejstva, da jo spremlja mekonijski ileus). Po mehanizmu prirojena obstrukcija gastrointestinalni trakt delimo na zunanjo in notranjo stenozo; navzdol v akutni, subakutni, kronični ileus, glede na stopnjo motnje prehodnosti črevesne cevi v popolni in delni ileus. In končno, glede na lokalizacijo, visoko (obstrukcija derivatov predželudca v začetne dele tankega črevesa) in nizka (obstrukcija derivatov srednjega in zadnjega črevesa iz začetnih delov tankega črevesa).

Stenoza pilorusa Stenoza pilorusa je eden najpogostejših vzrokov za bruhanje pri novorojenčkih. Opažena je bila povezava med pogostostjo primerov in sorodstvom staršev. Družinsko-dedna nagnjenost je bila ugotovljena pri 6,9%, ugotovljena je bila prevladujoča (4:1) bolezen moških. Napaka se razvije zgodnje faze embriogeneza (67. teden) zaradi prekomernega polaganja mišic pilorskega dela želodca in kršitev parasimpatične inervacije tega območja. Resnost in čas pojava simptomov stenoze pilorusa določata stopnja zožitve pilorusa in kompenzacijske sposobnosti otrokovega želodca. Klinične manifestacije bolezni se običajno pojavijo v 3-4 tednih življenja. Bruhanje "vodnjak" se pojavi skoraj po vsakem hranjenju. Količina bruhanja presega količino zadnjega hranjenja. Značilna je odsotnost žolčnih nečistoč v njih. Blato je skromno, temno zelene barve zaradi nizke vsebnosti mleka ter prevlade žolča in izločka črevesnih žlez. Zmanjša se količina izločenega urina in število uriniranja. Urin koncentriran, intenzivno obarva plenice. Upoštevajte starostno pomanjkanje telesne teže. IN hudi primeri obstaja kršitev metabolizma vode in elektrolitov in CBS zaradi izgube klora s klorovodikovo kislino med bruhanjem. Slednje vodi do povečanja alkalnih rezerv v krvi in ​​pojava zmerne alkaloze. Diagnoza stenoze pilorusa temelji na anamnezi, pregledu bolnika in v težjih primerih na uporabi posebne metode raziskovanje. Posebna pozornost pri pilorični stenozi je namenjena pregledu trebuha, pri katerem je mogoče zaznati povečanje epigastrične regije v primerjavi s potopljenimi spodnjimi deli, prepoznati značilen simptom peščene ure zaradi globoke peristaltike raztegnjenega želodca. Pojasnitev diagnoze se opravi s palpacijo pilorusa. Pilorus je treba palpirati na zunanjem robu desne rektusne mišice ali pod njo na ravni sredine črte, ki povezuje xiphoidni proces in popek. Palpacija mora biti globoka, skoraj nazaj trebušno steno, kar je mogoče ob popolni umirjenosti otroka. Priporočljivo je opraviti študijo po hranjenju, ker se prazen želodec skrči in premakne pilorus pod jetra, kjer ga ni vedno mogoče zaznati. Zgoščeni pilorus je palpiran v obliki goste, ovalne, precej mobilne tvorbe. V kombinaciji s kliničnimi manifestacijami je palpacija povečanega pilorusa neposredna indikacija za kirurški poseg.

Rentgenski preiskavi pri stenozi pilorusa kot posebni diagnostični metodi se pripisuje vse manj pomena. Rentgenski simptomi pilorične stenoze so različni: zadrževanje kontrastne mase v želodcu več kot 24 ur, "segmentna peristaltika" želodca, simptom "antralnega kljuna", "antene", "kodrastega oklepaja" itd. Vendar pa se simptomi, patognomonični za stenozo pilorusa, ki temeljijo na kontrastiranju zoženega kanala pilorusa, pojavijo le pri 18% bolnih otrok. To trenutno sili čim bolj omejiti indikacije za uporabo rentgenske metode. V zadnjih letih se gastroskopija pogosto uporablja za diagnosticiranje stenoze pilorusa. Endoskopsko pri vseh bolnikih opazimo močno zoženje vhoda pilorusa in odsotnost njegove peristaltike. Spremenjenega pilorusa ni mogoče odpreti z insuflacijo zraka ali neposredno z endoskopom, niti po dajanju atropina. Ugotovljena je bila določena povezava med stanjem kardije in resnostjo poteka stenoze pilorusa. Hudo obliko bolezni opazimo, ko se stenoza pilorusa kombinira z normalnim delovanjem kardialnega dela želodca, kar vodi do dolgega zadrževanja hrane v želodcu, hipersekrecije in večje izgube klora in kalija. Manifestacije ezofagitisa pri teh otrocih so zmerne. Kombinacija pilorične stenoze s srčno insuficienco vodi do zgodnjega pojava pogoste regurgitacije, manjše kongestije v želodcu in s tem manjše izgube elektrolitov, vendar do hujših oblik ezofagitisa. Uporaba endoskopske metode je progresivna, saj prispeva zgodnja diagnoza stenozo pilorusa in vam omogoča, da določite shemo racionalne predoperativne priprave bolnika. Diferencialna diagnoza stenoze pilorusa se izvaja s pogoji, ki jih pri dojenčkih spremlja bruhanje. Najpogosteje je treba razlikovati prirojeno stenozo pilorusa od pilorospazma. Kljub veliki podobnosti teh bolezni je mogoče brez velikih težav razlikovati stenozo pilorusa na podlagi kliničnih podatkov. To v veliki meri olajša znana tabela N. I. Langovoy, pa tudi uporaba antispastične terapije in nevroplegikov (pipolfen 2,5 mg 3-krat na dan peroralno). Razvita endoskopska merila diferencialna diagnoza stenoza pilorusa in pilorospazem. Pri stenozi pilorusa je vsebina hrane v želodcu na prazen želodec, vztrajno zoženje kanala pilorusa ne dovoljuje optični sistem v dvanajstnik in jasno vidna segmentna peristaltika želodca. Pri pilorospazmu je želodčna votlina na prazen želodec brez vsebine hrane, peristaltika pilorusa je dobro sledljiva, pilorični sfinkter pa prosto omogoča prehod gastroduodenoskopa izven želodca. Stenozo pilorusa včasih ločimo od oblike adrenogenitalnega sindroma, ki izgublja sol (Debre Fibigerjev sindrom). Pogosti so značilni nastopi od 34. tedna življenja, obilno bruhanje, progresivno hujšanje, izrazite motnje homeostaze. Diferencialna diagnoza temelji na biokemične raziskave urin. Prekomerno (za 210 mg / dan) izločanje 17-KS z urinom ima veliko diagnostično vrednost, saj velja za patognomonično za adrenogenitalni sindrom. Diferencialna diagnoza stenoze pilorusa se izvaja s frenopiloričnim sindromom, ki daje precej podobno klinična slika. V jedru ta bolezen leži kila odprtina požiralnika diafragme s premikom dela želodca v prsno votlino in spastično kontrakcijo pilorskega kanala. Odločilna diagnostična vrednost je Rentgenska metoda. Ne smemo pozabiti na takšne malformacije črevesja, kot so prirojena stenoza dvanajstnika, stiskanje njegovega lumena z nenormalno nameščeno žilo ali obročasto trebušno slinavko, prirojena prepilorična stenoza in druge, ki dajejo klinično sliko, podobno stenozi pilorusa. Diagnozo v vsakem primeru postavimo na podlagi rentgenskega pregleda. Zdravljenje stenoze pilorusa je kirurško. Rezultati zdravljenja so dobri.

Malformacije dvanajstnika Popolna obstrukcija dvanajstnika je lahko posledica atrezije, hudih oblik aganglioze, anularne trebušne slinavke in aberantnega žilja. Klinične manifestacije teh bolezni so podobne. Vodilni simptom je bruhanje, ki se pojavi ob koncu 1. dneva. Prvi del bruhanja je v večini primerov sestavljen iz pogoltne amnijske tekočine in želodčne vsebine, možna pa je tudi primes žolča. Mekonij opazimo pri skoraj vseh otrocih, vendar je njegova količina nekoliko manjša. Je svetlejše barve in vsebuje veliko sluzastih čepkov. Otrok s popolno obstrukcijo dvanajstnika je običajno miren, zadovoljivo sesa, njegovo splošno stanje v prvih dneh življenja je rahlo moteno. Pri pregledu bodite pozorni na videz trebuha. Ko sta želodec in dvanajsternik napolnjena z vsebino, pride do otekanja epigastrične regije in retrakcije preostalih delov trebuha, nad katerimi se določi skrajšan tolkalni ton. V redkih primerih lahko vidite peristaltiko želodca. Po bruhanju oteklina izgine, trebušna stena je videti enakomerno umaknjena. Pri palpaciji je trebuh ves čas mehak, otrok pa ostane miren. Pri avskultaciji peristaltični šumi niso slišani. Diagnozo potrdimo z radiografijo. Izdelajte neposredno in stransko radiografijo prsni koš in trebušno votlino v pokončnem položaju otroka. značilen simptom za popolno obstrukcijo dvanajstnika je prisotnost dveh vodoravnih nivojev tekočine in dveh plinskih mehurčkov, ki ustrezata raztegnjenemu želodcu in dvanajstniku. V preostalem delu trebušne votline ni plinov. Zaznati je mogoče en nivo, ki pripada želodcu, kar je enako možno pri atreziji dvanajstnika in atreziji pilorusa želodca. Za diferencialno diagnozo teh stanj v želodec vstavimo sondo, aspiriramo njeno vsebino in ponovimo rentgenski pregled. Ko se na drugi radiografiji pojavi drugi plinski mehurček, se postavi diagnoza popolne obstrukcije dvanajstnika. Z ohranitvijo enega zračnega mehurčka se ugotovi diagnoza pilorične atrezije želodca. Delna obstrukcija dvanajstnika pri novorojenčkih je lahko posledica nepopolne rotacije srednjega črevesa, notranje membrane z luknjo, prirojene stenoze in nenormalnega odvajanja zgornjega črevesa. mezenterična arterija. Odsotnost patognomoničnih znakov, raznolikost kliničnih simptomov in netipičen čas njihovega pojava otežujejo diagnozo delne obstrukcije. V večini primerov so glavni simptomi občasno bruhanje, regurgitacija in bolečine v trebuhu, ki so občasne in se čez čas ponavljajo. Klinični pregled ne omogoča potrditve ali zavrnitve diagnoze obstrukcije in ugotavljanja vzroka bolezni. Za diagnozo je odločilna rentgenska preiskava, ki poteka v več fazah. Na začetku se izvaja pregledna radiografija trebušne in prsne votline v navpičnem položaju. Nato izključite ali potrdite prisotnost nepopolnega obrata srednjega črevesa, kot najbolj pogost vzrok delna obstrukcija pri novorojenčkih. V ta namen se izvaja irrigografija z zrakom. Študija vam omogoča, da poiščete kupolo cekuma. Njegova lokacija v jetrih kaže na prisotnost nepopolnega obrata ali Leddovega sindroma. V primerih, ko irigografija razkrije normalna ureditev debelega črevesa, se zatečejo k zadnji fazi študije prebavil z barijevo suspenzijo. Med študijo se dosledno ocenjuje oblika, položaj in stanje požiralnika, želodca in drugih delov prebavnega trakta. Indikator motenj prehoda je prisotnost kontrastne mase v želodcu več kot 3 ure.Praviloma študija traja 68 ur.Ta čas je povsem dovolj za postavitev diagnoze črevesne obstrukcije na ravni ne samo dvanajstniku, ampak tudi na spodnjem. Delna obstrukcija dvanajstnika zahteva kirurško zdravljenje. Končni vzrok obstrukcije se razjasni ob operaciji.

Leddov sindrom Ponavljajoči se ileus zaradi volvulusa "srednjega črevesa" okoli zgornje mezenterične arterije in visoke fiksacije cekuma. Patogeneza Laddovega sindroma. V kirurškem smislu srednje črevo vključuje dele črevesja od dvanajstnika do sredine prečnega debelega črevesa. Črevesna obstrukcija se pojavi kot posledica stiskanja dvanajstnika z nenormalno fiksiranim cekumom, ki mu sledi volvulus srednjega črevesa, ima skupni mezenterij, po stopinjah v nasprotni smeri urinega kazalca. in - odvijanje obračanja; d - volvulus je poravnan, vendar obstaja zunanja kompresija dvanajstnika s cekumom, ki se ni obrnil; obdelava poteka po metodi Ladd, tj. razrez peritoneuma na desni strani cekuma in njegov premik v levo in navzdol; e - končni pogled; dvanajsternik se spusti v desno, debelo črevo pa v levo

Klinika Leddinega sindroma Odlikuje ga nestabilnost manifestacije simptomov. Prvi znaki so bruhanje in regurgitacija žolča pri otrocih prvih mesecev življenja. Občasno se pojavijo bolečine v trebuhu, ki jih spremlja pogosto bruhanje. V nekaterih primerih ena od ponovitev volvulusa vodi do razvoja akutne črevesne obstrukcije s postopnim poslabšanjem otrokovega stanja, do kolaptoidnega stanja. Obstajajo: 1. Paroksizmalni huda bolečina v želodcu. 2. Zakasnitev stola in plinov. 3. Ponavljajoče se bruhanje. 4. Oteklina epigastrične regije in umik spodnjega dela trebuha. 5. Palpacija je neinformativna. Rentgenska diagnostika Leddov sindrom Navadna radiografija trebušnih organov kaže dve ravni tekočine v želodcu in dvanajstniku, majhno količino plinov v črevesju. Pri radiografiji trebušnih organov s kontrastom (barijev sulfat) - kontrast se kopiči v raztegnjenem želodcu in dvanajstniku in se v majhnih delih porazdeli vzdolž zank tankega črevesa, ki ima videz konglomerata. Pri irigografiji - izkaže se cekum, fiksiran pod jetri. pri računalniška tomografija zaznati je mogoče volvulus srednjega črevesa okoli skupne premostitvene arterije.

Zdravljenje Leddovega sindroma Predoperativno zdravljenje Otroci z neprekinjenim bruhanjem so lahko 10-15 % dehidrirani, imajo znake hipovolemije in hipokloremije, zaradi česar je potrebna hitra rehidracija s fiziološko raztopino. Dolgotrajna infuzija pa ni indicirana, ker je hitra laparotomija ključnega pomena za preživetje otroka. Dodatni ukrepi, kot je uprizoritev nazogastrična cev, zagotavljanje zadovoljivega venskega dostopa in parenteralno dajanje antibiotikov, je treba izvesti čim hitreje. Operacija Leddina operacija popravi večje anomalije pri malrotaciji z ali brez volvulusa srednjega črevesa. Ta operacija je sestavljena iz več pomembnih korakov, ki jih je treba izvesti v pravilnem zaporedju: 1. Evisceracija srednjega črevesa in revizija korenine mezenterija; 2. Derotacija (obrat) inverzija v nasprotni smeri urinega kazalca; 3. Rezanje peritonealnih uteži Ledd z ravnanjem dvanajstnika vzporedno z desnim trebušnim kanalom; 4. apendektomija; 5. Lokacija cekuma v levem spodnjem kvadrantu. Pri hudi nekrozi tankega črevesa je lahko operacija neobetavna.

Malformacije tankega črevesa Glavne malformacije so atrezija (popolna in membranska), prirojena stenoza, podvojitev, torzija, motena inervacija stene. V neonatalnem obdobju se pogosteje odkrijejo malformacije, ki jih spremlja popolna obstrukcija. Klinični simptomi so oster značaj in odvisno od stopnje se ovire pojavijo 12. dan življenja. Vodilni simptom je tudi bruhanje. Njegovi prvi deli vsebujejo pogoltnjeno amnijsko tekočino, nato se pridruži primesi žolča, v naprednejših primerih pa črevesna vsebina. Stanje otroka se postopoma slabša, eksikoza in toksikoza se povečata. Aspiracija bruhanja lahko povzroči pljučnico. Trebuh je enakomerno napihnjen. Tolkalni timpanitis povsod. Avskultatorno določi povečana peristaltika ki se včasih vidi skozi trebušno steno. Stol je lahko 23-krat na dan, iste narave kot pri bolnikih s popolno obstrukcijo dvanajstnika. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom. Značilne lastnosti popolna obstrukcija tankega črevesa je prisotnost na rentgenskem pregledu številnih ravni v zgornjem delu trebušne votline in popolna odsotnost plina v spodnjih (simptom "tihe cone"). Podatki rentgenskega slikanja so tako prepričljivi, da za razjasnitev diagnoze ni potrebna uporaba radiokontaktnih suspenzij.

Malformacije debelega črevesa Malformacije debelega črevesa so deloma manifestirane in jih je treba popraviti takoj po rojstvu otroka, deloma kasneje. Prva skupina vključuje akutno obliko Hirschsprungove bolezni, redki primeri atrezija debelega črevesa, prirojena odsotnost anusa in danke, in drugič, druge anorektalne malformacije. Hirschsprungova bolezen pri novorojenčkih se pojavi v akutna oblika, ker se klinični simptomi pojavijo 23. dan življenja. Prvi simptomi bolezni so lahko odsotnost stola in postopno progresivno povečanje napenjanja. V kasnejših obdobjih se pojavi bruhanje z žolčem. Ko poskušate dobiti blato s klistirjem, se izpiralne vode težko vrnejo ali pa se sploh ne sprejmejo. Trebuh je močno otekel, povečan v velikosti zaradi izrazitega napenjanja vodilnih delov črevesja. Navadna rentgenska slika trebuha razkrije razširjene črevesne zanke in več ravni tekočine. Diagnozo določimo z metodo kontrastne irigografije. Namen študije je določiti spastično območje, določiti njegovo dolžino in stopnjo zožitve ter premer povečanega debelega črevesa. Podobne klinične manifestacije in diagnostične metode se uporabljajo pri novorojenčkih s sumom na atrezijo debelega črevesa. Zdravljenje teh bolezni je kirurško. Atresija anusa in rektuma (preprosta). Prvi znaki bolezni se pojavijo 10-12 ur po rojstvu in so tesnoba otroka, občasno napenjanje in motnje spanja. Stol manjka. Če se napaka ne prepozna, se razvije klinika nizke črevesne obstrukcije. Za pravočasno prepoznavanje atrezije je potreben preventivni pregled presredka ob rojstvu in v odsotnosti mekonija v prvih 610 urah.Stopnjo atrezije ugotovimo z rentgenskim pregledom. Z atrezijo anusa je nujno premestitev otroka iz porodnišnice v kirurški oddelek. Atresija anusa in rektuma (s fistulami). V odsotnosti anusa in danke se fistule najpogosteje odprejo razmnoževalni sistem. Podobno patologijo opazimo izključno pri dekletih. Fistula pogosto komunicira s preddverjem nožnice, manj pogosto z nožnico. Glavni znak atrezije s fistulo v reproduktivni sistem je sproščanje mekonija in plinov skozi genitalno režo od prvih dni otrokovega življenja. Odločitev o medicinska taktika sprejel kirurg. Če je fistula kratka in dovolj široka in ima otrok bolj ali manj redno blato, se okvara odpravi v starejši starosti. Če je fistula ozka in ne pride do popolnega praznjenja črevesja, se napaka odpravi v prvih tednih življenja. Podobna taktika se uporablja pri fistulah, ki se odpirajo v perineum. Njihova diagnoza ni posebej težka.

Diafragmalna kila je malformacija, za katero je značilna hernialna protruzija trebušnih organov v prsno votlino skozi okvaro diafragme. Povprečna pogostnost okvare je 1 primer na 2500 novorojenčkov. Izolirane oblike diafragmatične kile imajo večfaktorski izvor. Pogosto je diafragmalna kila del znanih kromosomskih in genskih sindromov. Diafragmalna kila je lahko resnična in lažna. Prave kile se razumejo kot vrečasta štrlina v prsno votlino stanjšane diafragme. Hernialna vreča pri tej obliki kile je sestavljena iz stanjšane diafragme, peritonealnega lista in visceralne plevre. Prave kile so redke. Pogosteje se določijo lažne kile: nimajo hernialne vrečke, trebušni organi pa prodrejo v prsni koš skozi povečano naravno odprtino ali embrionalno napako v diafragmi; običajno se nahaja na levi strani. Napake diafragme so različnih velikosti - od majhnih do popolne odsotnosti kupole diafragme. Odvisno od velikosti odprtine se vranica, želodec, črevesne zanke in levi reženj jeter premaknejo v prsno votlino. Ti organi stisnejo pljuča in premaknejo mediastinalne organe, srce pa se ne samo premakne, ampak tudi zavrti okoli vzdolžne osi, medtem ko se razteza in deformira. votla vena. Omfalokela je prirojena malformacija, za katero je značilna protruzija črevesja in drugih trebušnih organov v votlino popkovine. Omfalokela je relativno pogosta anomalija pri novorojenčkih, njena pogostnost je 1 na 4-6 tisoč rojstev. Pogosteje se rojstvo otrok s to napako opazi pri starejših ženskah. Etiologija okvare je heterogena. Izolirana napaka se pojavlja občasno pogosteje. Številne študije kažejo na možnost teratogenega pojava okvare (jemanje antikonvulzivov valprojske kisline v prvem trimesečju nosečnosti). Omfalokela je tudi simptom nekaterih dednih sindromov. Omfalokela je kila popkovine. Velikost defekta popkovničnega obroča se giblje od majhnega (1-2 cm v premeru) do velikega defekta, ki pokriva celotno trebušno steno. Stene hernialne vrečke predstavljajo raztegnjeni in stanjšani elementi peritoneja in amniona. Hernialna vreča je običajno nedotaknjena, v % primerov pa lahko poči med porodom ali kmalu po porodu. Vsebina kile so običajno zanke tankega črevesa, takšne kile so majhne. Včasih se v hernialni vrečki nahajajo drugi notranji organi trebušne votline (jetra, vranica). Z velikansko kilo so jetra centralno lokalizirana in popolnoma zasedajo hernialno vrečko. Trebušna votlina v primeru velikanske kile je običajno zmanjšana. Za otroke z velikansko kilo je značilna tudi majhna, zvonasta prsna votlina, hipoplazija pljuč in motnje dihanja. Smrtnost pri omfaloceli je % predvsem zaradi primerov kile velika številka, nedonošenost se pojavi v % primerov. V zadnjih desetletjih se stopnja preživetja otrok z omfalokelo vztrajno povečuje zaradi izboljšanja kakovosti zdravljenja in nege otrok s to okvaro. Gastroshiza je okvara, za katero je značilna protruzija trebušnih organov, pogosteje črevesnih zank, ki niso prekrite z membranami, skozi defekt trebušne stene, ki se nahaja lateralno od popkovine. Pogostnost okvare se po različnih virih giblje od 0,94 do 4,7 na rojstvo. Nekatera poročila omenjajo povečanje pogostnosti okvare v zadnjih letih.

Prebavni sistem se začne oblikovati zelo zgodaj - že od 7-8 dneva intrauterinega razvoja ploda, tako da je do rojstva že precej zrel sistem. Toda kljub temu je prebavni sistem prilagojen le asimilaciji materinega mleka ali posebnih prehranskih mešanic in v nobenem primeru hrane, ki jo uživa odrasla oseba. Otroški prebavni sistem se po sestavnih delih ne razlikuje od prebavnega sistema odraslega. Vključuje neposredno gastrointestinalni trakt in vključuje ustno votlino, žrelo, požiralnik, želodec, кишечник!} in prebavni Specializirani organi ali skupina celic, ki sintetizirajo in izločajo snovi – skrivnosti. Glede na mesto izločanja ločimo žleze z notranjim izločanjem (endokrine), ki nimajo posebnih izločevalnih kanalov in izločajo snovi, ki jih proizvajajo – hormone – neposredno v kri ali limfo, in žleze z zunanjim izločanjem (eksokrine), ki imajo izločne kanale. skozi katere se skrivnost izloča bodisi na površini telesa (znoj, solzenje, mleko) bodisi v votlih organih (na primer v prebavnem traktu in genitourinarnem sistemu).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title=" Žleze">железы!}, ki tvorijo in izločajo aktivne snovi, ki prebavljajo hranila, ki vstopajo v telo.

Stena prebavnega trakta je sestavljena iz treh sestavnih delov: notranja - sluznica. Razg. Tanka membrana, ki obdaja notranjo površino votlih organov živali in ljudi (na primer želodca, sečevodov, paranazalnih sinusov itd.) In navlaži izločanje žlez.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" title=" Sluznica">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - се­розная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пище­варительная система ребенка очень сильно отличается от !} prebavni sistem odrasla oseba.

Po rojstvu se otrok zaradi strukturnih značilnosti med sesanjem hrani samo z materinim mlekom ali mešanico. ustne votline. Ustna votlina pri otroku je zelo majhna v primerjavi z ustno votlino pri odraslem, večji del pa zavzema jezik. Jezik je relativno velik, kratek, širok in debel.

Mišice lic in ustnic so zelo dobro razvite, poleg tega pa so zaradi prisotnosti gostih maščobnih grudic na licih videti debele ali celo debele. Na dlesnih, pa tudi na licih, so gosta področja, ki spominjajo na videz valjev. Zaradi te zgradbe ustne votline dojenček sesanje postane možno.

Notranja površina ustne votline je prekrita s sluznico, ki ima tudi svoje značilnosti: je zelo občutljiva, lahko poškodovana in bogato prekrvavljena. Do 3-4 mesece starosti слюнные железы!} otrok še ni dovolj razvit, kar povzroča nekaj suhosti sluznice, vendar po tej starosti Izbira. 1. Sprostitev človeškega ali živalskega telesa končnih produktov presnove (npr. ogljikov dioksid, sečnina), odvečne vode ali soli in organskih. Komunikacija, prejeta v telo s hrano ali nastala v telesu; potrebno za vzdrževanje homeostaze; pri človeku se izvaja preko ledvic, pljuč, kože, prebave. trakt. Sinonim: izločanje. 2. Končni produkti presnove, tujki in odvečna voda, soli ipd., iz katerih se telo sprošča skozi izločala, npr. urin, blato, znoj itd. Sin.: izločki.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" Izberi">выделение!} slina se močno poveča, tako da otrok preprosto nima časa, da bi jo pogoltnil, in izteče.

Strukturne značilnosti požiralnika pri otrocih so naslednje: je kratek, ozek in visoko nameščen.

Požiralnik pri novorojenčku se začne na ravni III-IV vratnih vretenc, do starosti 2 let doseže IV-V vratnih vretenc, do 12. leta starosti pa je na ravni VI-VII vretenc, to pomeni, da ima isto lokacijo kot pri odraslih. S starostjo se povečujeta tudi dolžina in širina požiralnika, in če je pri dojenčku 10-12 cm, širina pa 5 cm, se do 5. leta starosti požiralnik podaljša na 16 cm. in se razširi na 1,5 cm, požiralnik je zelo dobro oskrbljen s krvjo, vendar je njegova mišična plast slabo razvita. Želodec otroka ima tudi svoje značilnosti. Najprej se s starostjo spreminja sama lokacija želodca. Če je pri novorojenčkih vodoravna, potem do starosti 1-1,5 leta, ko otrok začne hoditi, se nahaja bolj navpično. Seveda se s starostjo povečuje tudi prostornina želodca: od 30-35 ml ob rojstvu do 1000 ml do 8 let. Matere dobro vedo, da dojenčki zelo pogosto pogoltnejo zrak in izpljunejo, vendar malo ljudi ve, da so ti procesi tudi posledica posebnosti strukture želodca, oziroma kraja, kjer požiralnik prehaja v želodec: vhod v želodec zapre mišični valj, katerega prekomerni razvoj ne omogoča, da bi hrana hitro vstopila v želodec in omogočila regurgitacijo.

Notranja sluznica želodca je dobro prekrvavljena, saj vsebuje ogromno krvnih žil. Zavira razvoj mišične plasti, to za dolgo časa ostaja nerazvita. Želodčne žleze so nerazvite in njihovo število je bistveno manjše od števila žlez pri odraslem, kar vodi do nizke vsebnosti želodčnega prebavnega soka pri otrocih prvega meseca življenja in zmanjšanja njegove kislosti. Vendar kljub majhni prebavni aktivnosti, v želodčni sok vsebuje zadostno količino snovi, ki dobro razgradi sestavine materinega mleka. Vendar pa do 2. leta otrokov želodec po strukturi in fizioloških značilnostih postane skoraj enak kot pri odraslem.

Železo začne najintenzivneje rasti v adolescenci.

Trebušna slinavka je praktično nerazdeljena v lobule, vendar do starosti 10-12 let postanejo meje jasno vidne.

Jetra so, tako kot mnogi drugi organi novorojenčkov, funkcionalno nezrela, čeprav imajo relativno velike velikosti in izstopa izpod roba desnega obalnega loka za 1-2 cm, na primer pri novorojenčkih jetra predstavljajo 4% telesne teže, pri odraslih pa le 2%. Tako kot trebušna slinavka tudi jetra dobijo režnjasto strukturo šele po 1-2 letih. Do 7. leta je spodnji rob jeter že v višini rebrnega loka, do 8. leta pa je po zgradbi enak kot pri odraslem. Glavna vloga jeter za telo je izobraževanje. Prav tako se v jetrih večina snovi, ki se absorbirajo v črevesju, razstrupijo, kopičijo hranila(Kompleksen polisaharid, katerega molekule so zgrajene iz ostankov glukoze. Je hitro mobilizirana energetska rezerva živih organizmov, kopiči se predvsem v jetrih in mišicah. Razgradnja glikogena – glikogenoliza – poteka na več načinov in v v jetrih se pomemben del hidrolizira s tvorbo proste glukoze, ki vstopi v kri.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Glikogen">гликоген) и образуется !} желчь!}, ki pa sodeluje pri prebavi hrane. Ko otrok odrašča in se v njegovo prehrano uvaja raznolika hrana, se količina izločenega žolča postopoma povečuje. Druga komponenta prebavnega sistema je črevesje. Črevo je sestavljeno iz tankega in debelega črevesa.

Glavne funkcije tankega črevesja so prebava beljakovin, ogljikovih hidratov in absorpcija snovi, potrebnih za telo, pridobljenih iz njih, vendar pri otrocih ostane dolgo nezrelo in zato ne deluje dobro. . Poleg tega tanko črevo pri otrocih zaseda nestalno

položaj, ki je določen s stopnjo njegove napolnjenosti in relativno daljšo dolžino kot pri odraslem.

Debelo črevo ostane tudi ob rojstvu nezrelo V prvih 12-24 urah po rojstvu otrokovo črevesje ostane sterilno, po 4-5 dneh pa skozi usta, usta; m. (mn. usta, usta, usta). Biol. Vhod v prebavni kanal pri ženskah in ljudeh

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" Usta">рот , верхние !} Airways in rektum, različne Kraljevina mikroskop., preim. enocelični, aerobni in anaerobni organizmi, sorodni prokariontom; imajo različne oblika: paličasta (bacili), kroglasta (koki), spiralna (spirohete, spirila, vibriji), zvezdasta in obročasta; so nepremični ali se lahko premikajo s pomočjo bičkov; nekateri B. tvorijo spore, da počakajo na neugodne razmere; porazdeljena povsod - v vodi, zraku, zemlji

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip19" id="jqeasytooltip19" title=" Bakterije">бактерии!}, kot so bifidum bakterije, laktobacili in majhna količina coli. Kolonizacija črevesja z bakterijami vodi do izboljšane prebave hrane in izobraževanja.

Skupne značilnosti črevesja pri dojenčkih in majhnih otrocih so povečana prepustnost, nerazvitost mišične plasti in inervacije, bogata prekrvavitev in povečana ranljivost. Zaradi mišične celice v otroškem telesu so slabo usposobljeni, hrana se počasi premika skozi prebavila.

Pogostost iztrebljanja pri novorojenčku je enaka pogostosti hranjenja in je 6-7 krat na dan, pri dojenčku - 4-5, pri otroku druge polovice življenja - 2-3 krat na dan. Do starosti dveh let postane pogostost odvajanja blata enaka kot pri odraslem: 1-2 krat na dan.

Dojenje ni samo prehranjevanje.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - funkcije učenja Materino mleko

2.2. Oblikovanje otrokovega prebavnega sistema in vpliv na ta proces formule, vode in drugih nehranljivih tekočin ali zdravil.

Enako lahko rečemo ne le za mešanice, ampak tudi za vse druge tekočine (voda, glukoza) in zdravila. Fiziološke podlage za dohranjevanje otroka ni dojenje. Narava je poskrbela, da je z materinim mlekom dobil dovolj tekočine. »Trenutno obstaja veliko raziskav, ki so pokazale, da izključno dojeni otroci ne potrebujejo dodatne vode – te študije so bile izvedene v krajih z različno klimo (tako mokro kot suho) s temperaturno razliko od 22 do 41 °C. (71,6–105,8°F) in relativna vlažnost 9–96 % (glejte povezave za člankom)" .

Že 1 žlica vode lahko spremeni sestavo mikroflore nezrelega črevesja, saj njene sestave za patogene bakterije ni mogoče nadzorovati. Voda v velikih količinah (in zdravniki priporočajo, da dojenčkom dajo do 150-200 ml vode na dan) lahko povzroči:
a) "izpiranje" koristne mikroflore;
b) kršitev neprepustnosti črevesne sluznice;
c) neupravičeno obremenitev nezrelega izločevalnega sistema;
d) pomanjkanje mleka pri materi in pomanjkanje teže pri otroku (saj bo otrok teh 100-150 ml manj izsesal iz materinih dojk).

Kar zadeva zdravila, splošno pravilo pri dojenčku naj bo tako - do 6. meseca, v obdobju najintenzivnejšega razvoja in nastajanja prebavil, naj v otrokova usta pride vse razen materinega mleka samo iz zdravstvenih razlogov. V nasprotnem primeru lahko škoda, povzročena prebavnemu sistemu, prevlada nad koristmi uporabe zdravila. Še posebej zadeva zdravila predpisano "za preprečevanje nastajanja plinov" ali "iz črevesnih kolik." Črevesna disbioza pri dojenčkih je normalno, fiziološko stanje, povezano z nezrelostjo prebavnega trakta, in nobena zdravila ne bodo pomagala črevesju dozoreti. vnaprej. Nasprotno, odložili bodo njegovo zorenje in nastanek normalne mikroflore.

Enako lahko rečemo o taktiki zdravljenja tako imenovane "disbakterioze" s probiotiki, vendar se bom te teme podrobneje dotaknil nekoliko kasneje, ko bomo analizirali normalno vrsto in pogostost blata otroka za dojenje.

n
M
M
D
S
S
D
CHT
cel
cel
INT
Endoderm -> epitelij in
žleze prebavnega trakta
CEL - splošno - sekundarno
telesna votlina zarodka
ki se nahaja v ventralnem delu
nesegmentiran del
mezoderm -> torakalni in
trebušna votlina telesa
Splanhnoplevra – >
lasten zapis
mukozno in submukozno
osnova, mišičasta
ovojnica, serozna
lupina votlih organov
prebavila
Somatopleura –>
parietalni peritonej

Peritonealna votlina je derivat celomske votline, splanchno- in somatopleure.

Razvoj primarnega črevesja in izpeljanih organov

RAZVOJ PRIMARNEGA ČREVESJA IN
IZPELJENIH TELES

Vzdolžni prerez telesa zarodka 18-25 dni razvoja

Vzdolžni prerez telesa zarodka 4,5 tedna

Vzdolžni prerez telesa žrela
zarodek 4,5 tednov
Stomodeum
Srčni tuberkuloz
cevasto srce
ektoderm
Aorta dorsalis
nevralna cev
Endoderm
(primarni
črevesje)
požiralnik
Želodčni zaznamek
srce in
plovila
celiakijo deblo
steblo rumenjaka in
a. vitellina
Jetra
Alantois
Proktodeum
zgornja mezenterična arterija
srednje črevo
Kloakalna membrana
Kloaka
zadnje črevo
Spodnja mezenterična arterija

Akord
požiralnik
sapnik
Cor
Gaster
Hepar

Rumenjakov kanal
Alantois
kloaka (membrana cloacalis)
srednje črevo,
formativno
rumena zanka
Sinus urogenitalis
rektum
*

Vzdolžni prerez telesa zarodka 5 tednov

Akord
požiralnik
sapnik
Cor
Gaster
Hepar
Peritonealna votlina (izhaja iz celoma)
Rumenjakov kanal
Alantois
kloaka (membrana cloacalis)
srednje črevo,
formativno
rumena zanka
Sinus urogenitalis
rektum
*

Primarno črevo, njegovi derivati ​​in
primarni mezenterij zarodka 5 tednov
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1- Gaster
2-Hepar
3-trebušna slinavka
4-Lien
5 - ventralno
mezenterij -> lig.falciforme
6 - ventralni mezenterij ->
lig.hepatogastricum
7 - hrbtni mezenterij
-> veliki omentum
8 - hrbtni mezenterij
-> mezenterij
9 - hrbtni mezenterij
-> mesocolon sygmoideum

Razdelitev primarnega črevesa na dele

predželuce
srednje črevo
zadnje črevo
Razdelitev primarnega črevesa na dele
izvaja vzdolž meja rumenjaka
(popkovna) zanka, ki predstavlja
je izhod črevesne cevi onstran
ventralno steno telesa zarodka.
Vitelina zanka ustreza robom
srednje črevo
*

Derivati ​​primarnega črevesa

Izpeljanke predželudca:
žrelo, požiralnik, želodec, pars
superior duodeni
Derivati ​​srednjega črevesa:
Tanko črevo (od navzdol
koleno), slepo, (naraščajoče) in
prečno debelo črevo
Odvod zadnje črevo:
Padajoče debelo črevo, sigmoidna,
rektum
*

Zaporedne faze v razvoju trebušnih organov (4-5 tednov)

*

Zaporedne stopnje razvoja organa
trebušna votlina (8-12 tednov)
*

*

Položaj primarnega črevesa in mezenterija med razvojem

Prikazujejo vodoravne črte (rdeče).
raven prereza.
A: 1 - žrelo; 2 - rudiment pljuč; 3-
hrbtni mezenterij; 4 - kloaka; 5 - kanal
alantois; 6 - del rumenjakove vrečke; 7-
rudiment jeter; 8 - mezonefroza; 9-votlina
peritonej (celom). B: 1 - požiralnik; 2-
želodec; 3- žolčnik; 4 - tanek
črevesje; 5 - cekum; 6 - mezenterij; 7-
steblo rumenjaka; 8 - debel mezenterij
črevesje; 9 - rektum; 10 - prečni
debelo črevo. B: 1 - požiralnik; 2-
vreča za polnjenje; 3 - želodec; 4 - tanek
črevesje; 5 - prečno debelo črevo; 6-
naraščajoče debelo črevo; 7 - ravno
črevesje; 8 - dodatek; 9 -
vranica; 10 - jetra. G: 1 - požiralnik; 2-
želodec; 3 - prečno debelo črevo; 4
- padajoče debelo črevo 5 - tanko črevo; 6-
mezenterij tankega črevesa.
*

Položaj primarnega črevesa in mezenterija (4-4,5 tednov razvoja zarodka)

Vodoravna črta (rdeča) prikazuje nivo prečnega prereza.
A: 1 - žrelo; 2 - rudiment pljuč; 3 - hrbtni mezenterij; 4 - kloaka; 5 - kanal
alantois; 6 - del rumenjakove vrečke; 7 - rudiment jeter; 8 - mezonefroza; 9-votlina
peritonej (celom).
*

Položaj primarnega črevesa in mezenterija (5. teden embrionalnega razvoja)

B: 1 - požiralnik; 2 - želodec; 3 - žolčnik; 4 - tanko črevo; 5 - cekum; 6-
mezenterij; 7 - steblo rumenjaka; 8 - mezenterij debelega črevesa; 9 - rektum; 10 -
prečno debelo črevo.
*

Položaj primarnega črevesa in mezenterija (6. teden embrionalnega razvoja)

Vodoravna črta (rdeča) prikazuje nivo prečnega prereza.
B: 1 - požiralnik; 2 - vreča za polnjenje; 3 - želodec; 4 - tanko črevo; 5 - prečni
debelo črevo; 6 - naraščajoče debelo črevo; 7 - rektum; 8 - podoben črvu
proces; 9 - vranica; 10 - jetra.
*

Anomalije v razvoju gastrointestinalnega trakta

Atrezija požiralnika
rektalna atrezija
Meckelov divertikulum
Situs viscerus inversus
Dolichosigma

Razvoj trebušne slinavke (4-7 tednov)

Stopnja oblikovanja dveh ločenih primordijev
trebušna slinavka
Ductus hepaticus communis
Ventralni popek
Ductus cysticus
Hrbtni popek
Ductus choledochus
D
D-dvanajstnik
*

Stopnja gibanja ventralnega rudimenta v
hrbtna stran
D.H.
podpredsednik
DC
DCH
PDM
DP1
D
IN
*

Stadij spajanja ventralnega in dorzalnega
klice
D.H.
DC
DA
DCH
PDm
D-dvanajstnik
PDM
DC - ductus cysticus
D
DH - ductus hepaticus
DP2
Z
DCH - ductus choledochus
VP - ventralni popek trebušne slinavke
DP1 - hrbtni popek trebušne slinavke
PDM velika papila dvanajstnika
PDm - papila duodeni minor
DP2 - ductus pancreaticus (Wirsungov kanal) skupaj z
ductus choledochus se odpre na vrhu velikega
duodenalna papila
*
DA - ductus accessorius

Razvoj kranialnega predželudca (ustne votline)

RAZVOJ SPREDNJE LOBANJE
ČREVO
(USTNE VOTLINE)

Videz štiri tedne starega zarodka

Sprednje primarno črevo

(sprednje črevo je derivat endoderma)

Ustni zaliv (obložen z ektodermom)
ustni zaliv

Tvorba žrela (isthmus fauceum)

4. teden embriogeneze.
1 čelni tuberkel; 2-maksilarni tuberkuli; 3-primarno ustno
luknja; 4-mandibularni tuberkuli

5
1
4
5. teden embriogeneze.
1 - čelni tuberkel
2 - maksilarni proces
3 - primarna ustna odprtina;
4 - mandibularni procesi;
5 - vohalne jame;
6 - medialni nosni procesi;
7 - stranski nosni procesi
3
2

5. teden embriogeneze.
6. teden embriogeneze.
Prišlo je do fuzije
medialni nosni procesi.

Filtrum je srednji del zgornje ustnice.
Razvija se kot posledica zlitja medialnih nosnih procesov

Stranski del zgornje ustnice, lica in zgornja čeljust- razvijati
iz maksilarnih procesov
Filtrum - srednji del zgornje ustnice - se razvije kot posledica
fuzija medialnih nosnih procesov

1 67
2
4

Malformacije obraza:

1 - labium leporinum - razcep ustnice - nezaraščanje mediane
nosni proces z maksilarnimi procesi. Lahko enostranski ali dvostranski;
2 - makrostoma - prečna razpoka obraza - nezaraščanje zgornjega in
mandibularni procesi;
3 - poševna razpoka obraza - nespojenost stranskega nosnega procesa z
maksilarni. Če vrzel doseže stoletje, potem obstaja
razcep spodnje veke (kolobom);
4 - volčja usta (faux lupina, palatum fissum) - nezraščanje palatina
grebeni maksilarnih procesov vzdolž srednje črte
(razcepljeno nebo).

Dodatno gradivo

281. Shematski prikaz
slika na dan 8
embrionalni razvoj, v procesu
kateri organi so položeni in
telesna votlina (po Charting-Rokku).
A: 1 - amnijska votlina;
2 - celice ektoderma;
3 - endodermne celice;
4 - trofektoderm;
5 - trofoblast;
B - zarodek 14. dan
razvoj (avtor Peters);
6 - votlina rumenjakove vrečke.

283. Shematski prikaz prečnih prerezov, ki prikazujejo proces nastajanja črevesja zarodka, ločitev
intraembrionalna telesna votlina iz zunajembrionalne in razvoj primarnega mezenterija.
A, B: 1 - somatopleura (rudiment za parietalni list peritoneuma amniona); 2 - nevronski utor; 3 - somit; 4 -
intraembrionalna peritonealna votlina (celoma); 5 - splanchnopleura (rudiment za visceralni peritonej) rumenjaka
mehurček. V, G; 1 - hrbtna aorta; 2 - mezonefroza; 3 - intraembrionalna votlina; 4 - črevesje; 5 - splanchnopleura; 6-
somatoplevra; 7 - ventralni mezenterij; 8 - hrbtni mezenterij.

284. Stranski prerez 6-tedenskega otroka
prikaz lokacije zarodka
notranji organi in mezenterij (po Pettenu).
1 - sapnik; 2 - požiralnik; 3 - levo
sprednja srčna vena; 4 -
hrbtenični vozel; 5 -
pleuroperikardialna guba; 6-
frenični živec; 7-
pleuroperitonealna guba; 8 -
plevralna odprtina; 9 - hrbtna
mezenterij želodca; 10 - vranica; enajst -
celiakija arterija; 12 - trebušna slinavka
žleza; 13 - zgornja mezenterična arterija;
14 - mezenterij tankega črevesa; 15 -
mezenterij debelega črevesa; 16 - dno
mezenterična arterija; 17 - aorta; 18 -
debelo črevo; 19 - kloaka; 20 - alantois;
21 - cekum; 22 - preostanek rumenjaka
torba; 23 - žolčnik; 24-
falciformni ligament; 25 - ventralno
mezenterij želodca; 26 - prečni
septum (zarodek diafragme); 27-
levi Cuvierjev kanal; 28 - levi prekat;
29 - perikardialna votlina; trideset -
arterijsko deblo.

Anomalije v razvoju tankega črevesa (po V. G. Soroki).

1 - Meckelov divertikulum; 2 - tanko črevo; 3 - cista v predelu pramena; 4 -
divertikulum, povezan s popkom z vlaknasto vrvico; 5 - divertikulum,
odprtina na popku.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
A
b
a- pogled levo;b- poznejši stadij, pogled spredaj in levo: 1- mezenterij ventralni;
2- mezenterij dorsale; 3 gaster; 4-hepar; 5-trebušna slinavka; 6-lien; 7- intestinum; 8-intestinum tenae;
9-intestinum crassum

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
V
v poznejših fazah pogled od spredaj: 1-mesenterium ventrale; 2- mezenterij dorsale;
3 gaster; 4-hepar; 5-zastavna pravica; 6-dvanajstnik; 7-ileum; 8-intestinum crassum; 9 slepo črevo; 10-lig.
falciformni hepatis; 11-omentum minus; 12-omentum majus;13-caecum;14-colon ascendens;
15-debelo črevo prečno; 16-debelo črevo descendens; 17-debelo črevo sigmoideum; 18 rektum; 19-mezenterij;
20 mesocolon transversum; 21-lig. gastrolienale; 22 mesocolon sigmoideum.

Fundibulum
Rathkejeva torbica
Hipofiza
noto akord
Ravninski odsek
sapnik
požiralnik
Jetrni kanal
žolčnik
Jetra
Steblo rumenjaka
Alantois
Kloakalna membrana
želodec
Dorzalna trebušna slinavka
Urogenitalni sinus
Ventralna trebušna slinavka
repno črevo
rektum
Peritonealna votlina

Fundibulum
Rathkejeva torbica
Hipofiza
noto akord
Ravninski odsek
sapnik
požiralnik
Jetrni kanal
žolčnik
Jetra
Steblo rumenjaka
Alantois
Kloakalna membrana
želodec
Dorzalna trebušna slinavka
Urogenitalni sinus
Ventralna trebušna slinavka
repno črevo
rektum
Peritonealna votlina

Stomodeum
Septum transversum
Žrelo
srce
aorta
Regija požiralnika
želodca in dvanajstnika
regiji
celiakija
Steblo rumenjaka in Vitelline
arterija
Jetra
Alantois
Proktodeum
zgornji mezenterični
arterija
Srednje črevo
Kloakalna membrana
Kloaka
Zadnje črevo
Spodnji mezenterični

Sposobnost preživetja novorojenčka je določena z uspešnim prehodom iz obdobja intrauterinega razvoja do neonatalnega obdobja. Glavni odločilni dejavnik v tem procesu je funkcionalna zrelost prebavnega trakta (GIT), ki je sposoben zagotoviti ustrezno prehrano. Po rojstvu otroka je njegov gastrointestinalni trakt prilagojen za absorpcijo materinega mleka in njegovih sestavin, zagotavlja odstranitev tujih antigenov, patogenih mikroorganizmov, pa tudi nekaterih ksenobiotikov iz telesa, kolonizacijo črevesne mikroflore in skupaj z ledvice, vzdržuje potrebno vodno ravnovesje.

pri donošeni novorojenčki ti mehanizmi so popolnoma oblikovani in zagotavljajo normalno rast in razvoj otroka.

Večina prilagoditveni mehanizmi dobro delujejo ob rojstvu, vendar so nekateri (npr. vezava in izločanje bilirubina ter presnova zdravil v jetrih) popolnoma zreli šele zgodaj v neonatalnem obdobju. Po rojstvu je interakcija prvotno sterilnega gastrointestinalnega trakta s kolonizirajočimi mikroorganizmi glavna stopnja v postnatalnem razvoju prebavnega sistema.

Relativno pozno po porodu se oblikuje struktura in funkcija ezofagealnega sfinktra, sekretorna funkcija želodca je proizvodnja kisline in peristaltika želodca, pa tudi endokrini dejavniki, absorpcija glukoze, vitamina B12 in žolčnih soli v črevesju. tvorba in kopičenje žolčnih kislin, sekretorna reakcija kot odgovor na delovanje bakterijskih toksinov. Eksokrina funkcija trebušne slinavke se vzpostavi približno 6 mesecev po rojstvu. endokrina funkcija, izraženo v nastajanju inzulina – v razmeroma dolgem časovnem intervalu.

Podrobno morfogeneza gastrointestinalnega traktačloveka je opisan v temeljnih smernicah, razvoj prebavnega trakta pa je podrobno obravnavan v več pregledih. To poglavje predstavlja natančen opis morfogeneza s poudarkom na sodobne ideje o molekularnih mehanizmih razvoja prebavnega trakta. Glavne faze strukturnega in funkcionalnega razvoja prebavnega trakta so povzete v tabeli.

Faze razvoja gastrointestinalnega trakta pri plodu

Stopnja	Minimalna gestacijska doba
gastrulacija	3. teden
Nastanek primarnega črevesja; polaganje jeter in trebušne slinavke	4. teden
Rast črevesne cevi	7. teden
Nastanek črevesnih resic	8. teden
Potopitev primarnega črevesa v trebušno votlino	10. teden
Dokončanje organogeneze	12. teden
Pojav želodčnih parietalnih celic, nastanek pankreasnih otočkov, izločanje žolča, pojav črevesnih encimov	12. teden
Pojav požiranja gibov	16-17 tednov
Funkcionalna zrelost	36. teden

Med delitvijo celice iz oplojenega jajčeca nastane blastocista. Dejanski zarodek se razvije iz notranje celične mase (kompaktnega kopičenja celic na eni od sten blastociste). Nato se notranja celična masa razdeli na dve plasti - epiblast in hipoblast, ki tvorita dvoslojni zarodni disk, iz katerega se razvije zarodek. Na začetku 3. tedna nosečnosti se oblikuje primarna črta, ki je sredinska vdolbina na površini epiblasta v bližini kavdalnega dela zarodne ploščice. V procesu gastrulacije se celice, ki se nahajajo vzdolž primitivne črte, ločijo in migrirajo globoko v prostor med obema zarodnima lističema.

Proces gastrulacije vodi v nastanek celic endoderm, iz katerega se v prihodnosti pojavi tvorba notranje obloge celotnega gastrointestinalnega trakta. Del celic, ki migrirajo iz primarne žile, potisne nazaj spodnjo zarodno plast (hipoblast) in tvori endodermo. Med gastrulacijo se vzpostavi dvostranska simetrija zarodka, oblikujejo pa se tudi ventralna / dorzalna (sprednja / zadnja) in kraniokavdalna os zarodka. Nastanek treh zarodnih plasti spremlja tvorba grozdov iste vrste celic, iz katerih se nato po kaskadi indukcijskih interakcij razvijejo organi zarodka.

Trenutno preučujejo molekularni mehanizmi večina zgornjih procesov.

Nastanek črevesne cevi nastane kot posledica dveh procesov - rasti in ločitve zarodnega dela od ekstraembrionalnega. Listi tkiva, ki nastanejo v 3. tednu nosečnosti, se še naprej diferencirajo, zaradi česar nastanejo začetki večine organskih sistemov. Tvorba gub trupa, ki ločujejo embrionalne in zunajembrionalne dele, ter rotacija zarodka so zelo zapleteni procesi, ki so posledica različne stopnje rasti različnih delov zarodka.

Kot rezultat teh procesov ploščati zarodni disk se preoblikuje v tridimenzionalno strukturo in glava, lateralni in kavdalni robovi zarodnega diska se nahajajo na določen način glede na ventralno srednjo črto. V prihodnosti se plasti endoderme, mezoderme in ektoderme na nasprotnih straneh povežejo med seboj, posledično nastane črevesna cev.

Proces nastanek gub trupa najprej vodi do zaprtja črevesne cevi v predelu glave in kavdalnega konca zarodka. V sprednjem in zadnjem delu razvijajoče se črevesne cevi se oblikujejo sprednja in zadnja črevesna vrata. Sprva je črevesje sestavljeno iz slepo končanih lobanjskih in repnih cevi, prednjega in zadnjega črevesa, ki bosta kasneje ločena s srednjim črevesom. Srednje črevo ostane povezano z rumenjakovim mešičkom. Ko se stranske gube trupa zarodka združijo vzdolž srednje ventralne črte, se srednje črevo hitro spremeni v cev.

Vrat rumenjakove vrečke je podvržen povratnemu razvoju in se spremeni v vitelinski kanal. Včasih deli tega kanala ne regresirajo in nastane Meckelov divertikulum.

Spodaj diafragma nastanejo trije pari velikih krvnih žil, ki naj bi oskrbovale s krvjo razvijajoči se trebušni del črevesne cevi. Območja oskrbe s krvjo teh arterijskih debel tvorijo anatomsko osnovo za delitev trebušnega prebavnega trakta na sprednjo, srednjo in zadnjo črevo. Prva arterija je celiakija, oz celiakijo deblo. Zaradi razvoja te posode nastanejo arterijske veje, ki oskrbujejo sprednjo črevo od abdominalnega požiralnika do padajočega segmenta dvanajstnika, pa tudi jeter, žolčnika in trebušne slinavke.

Razvoj jeter, žolčnik in trebušna slinavka prihaja tudi iz prednjega črevesja. Zgornja mezenterična arterija oskrbuje razvijajoče se srednje črevo od padajočega dvanajstnika do prečnega kolona. Spodnja mezenterična arterija je vključena v oskrbo s krvjo zadnjega črevesa - končnega dela prečnega debelega črevesa, padajočega, sigmoidnega in rektuma. Ločeno oblikovan spodnji del anorektalnega kanala se oskrbuje s krvjo preko vej iliakalne arterije.

Najprej 4. teden nosečnosti kavdalno prednje črevo, ki se nahaja tik za diafragmo, se rahlo razširi in začne se oblikovati želodec. V predelu te vretenaste ekspanzije raste zadnja stena predželuca hitreje kot sprednja stena, kar povzroči nastanek velike ukrivljenosti želodca v 5. tednu. Fundus želodca nastane zaradi stalne značilne štrline zgornjega dela večje ukrivljenosti želodca. V 7. in 8. tednu nosečnosti se razvijajoči se želodec obrne okoli vzdolžne osi zarodka za 90°.

Posledično se oblikujeta posebna leva stran ventralne površine in desna stran hrbtne površine želodca. Sprednjo površino želodca pri odraslih inervira leva, zadnja pa desna. vagusni živec. Kasneje dodatna rotacija želodca vzdolž anteroposteriorne osi vodi do dejstva, da se večja ukrivljenost želodca nekoliko premakne v kavdalni smeri, manjša ukrivljenost pa je obrnjena proti glavi zarodka.

blizu 3. teden nosečnosti je razmeroma ravna cev, razdeljena na tri dele: sprednje črevo, iz katerega se nato razvijejo žrelo, požiralnik, želodec in začetni deli dvanajstnika; srednje črevo, ki vzdolž sprednje površine komunicira z rumenjakovo vrečko, nato pa povzroči preostanek dvanajstnika, tankega in začetnega dela debelega črevesa; zadnje črevo, ki se nadalje preoblikuje v distalni oddelki debelega črevesa in danke. Na meji sprednjega in srednjega črevesja se oblikujejo zametki jeter in trebušne slinavke.

Hitra rast srednjega črevesa vodi do njegovega raztezanja in rotacije. Do 5. tedna nosečnosti se črevo raztegne in začne oblikovati zanko, ki štrli skupaj s popkovino. Kmalu zatem se ventralni anlage trebušne slinavke obrne in zlije z dorzalnim anlageom. Po 7 tednih se oblikovano tanko črevo začne vrteti okoli osi, ki jo tvori zgornja mezenterična arterija. Vrtenje je v nasprotni smeri urinega kazalca (če gledate zarodek s sprednje površine) za približno 90 °. Od 9. tedna naprej nadaljnja rast črevesne cevi vodi do hernialne izbokline v popkovničnem obroču.

srednje črevo nadaljuje svojo rotacijo in podaljševanje, zaradi česar se ponovno potopi v trebušno votlino. Približno do 10 tednov nosečnosti kot rotacije črevesja doseže 180 °. Do približno 11. tedna se proces vrtenja nadaljuje še za 90° in doseže skupno vrednost 270°, nato pa se črevo potopi v trebušno votlino. Ta pojav ni posledica samo procesov črevesne rasti, temveč tudi regresije primarne ledvice in upočasnitve rasti jeter. Mehanizem procesa povratne potopitve tankega črevesa v trebušno votlino ni popolnoma razumljen, vendar se zgodi zelo hitro. Jejunum se najprej ugrezne in zavzema levo polovico trebušne votline.

Ileum ko je potopljen, se nahaja v desni polovici trebušne votline. Na koncu se potopijo začetni deli debelega črevesa. Cekum je fiksiran blizu grebena ilijake, naraščajoče in prečno debelo črevo pa se nahajata poševno v trebušni votlini - v smeri vraničnega kota. Nadaljnji razvoj debelega črevesa vodi do njegovega podaljšanja in nastanka jetrnega kota ter pravega prečnega debelega črevesa. Urejanje organov v trebušni votlini je končano po fiksaciji ascendentnega kolona v predelu desnega stranskega žepa. Ta pojav je osnova za nastanek kompleksne inervacije in prekrvavitve prebavil pri odraslih. Glavne faze tega procesa se zaključijo do 12. tedna nosečnosti.

Kloaka služi kot osnova za nastanek rektuma in urogenitalnega sinusa. V zgodnjih fazah embriogeneze pride do štrline končnega dela zadnjega črevesa, kar vodi do nastanka kloake. Med 4. in 6. tednom nosečnosti se kloaka zaradi razvoja urorektalnega septuma razdeli na zadnji oddelek(rektum) in sprednji (primarni urogenitalni sinus). Skladno s tem imata zgornji in spodnji del anorektnega kanala drugačen embrionalni izvor. Primarno membrano kloake urorektalni septum deli na sprednjo (urogenitalna membrana) in zadnjo (analna membrana). Analna membrana ločuje dele anorektalnega kanala, ki se tvorijo iz endoderme in ektoderme.

Prvinsko položaj Analna membrana, ki se odpre v 8. tednu nosečnosti, pri odraslih ustreza pektinealni liniji. Končni deli zadnjega črevesja tvorijo zgornji 2/3 anorektnega kanala, medtem ko invaginacija ektoderma ali proktodeja tvori osnovo za spodnjo tretjino tega kanala. Nekatere strukturne anomalije, kot je nezluknjen anus, so posledica motenj v opisanem procesu. Linija pokrovače predstavlja tudi mejo bazenov za oskrbo s krvjo zgornjega in spodnjega segmenta anorektalnega kanala. Zgornji (glede na linijo pokrovače) odseki anorektalnega kanala oskrbujejo s krvjo veje spodnje mezenterične arterije, vensko drenažo pa izvajajo vene zadnjega črevesa.

Segment, ki se nahaja pod linijo pokrovače, oskrbujejo veje notranjih iliakalnih arterij in ven. Inervacija anorektalnega kanala odraža tudi različen embrionalni izvor njegovega zgornjega in spodnjega dela: zgornji del inervirajo ga spodnji mezenterični ganglion in medenični celiakalni živci, spodnji del pa veje spodnjega rektalnega živca.

Jetrni divertikulum sprva je videti kot majhna ledvica v kavdalnem predželucu. Med embriogenezo je specifikacija jeter, žolčevodov in trebušna slinavka se pojavi v urejenem vzorcu. Jetra, žolčnik, trebušna slinavka in duktalni sistem se razvijejo iz endodermalnih divertikul, ki brstijo iz dvanajstnika v 4. do 6. tednu nosečnosti.

O tem 30. dan embrionalnega razvoja trebušna slinavka je predstavljena z dvema zaznamkoma - dorzalnim (zadaj) in ventralnim (spredaj), ki izvirata iz endoderma na nasprotnih straneh dvanajstnika. Hrbtni anlage raste hitreje. V tem primeru ventralni anlage raste v smeri od dvanajstnika vzdolž razvijajočega se skupnega žolčnega voda. Zaradi dejstva, da rast dvanajstnika v različnih delih ni enaka, se črevesje vrti, zaradi česar se sprednji anlage trebušne slinavke premakne posteriorno in meji na posteriorni anlage v predelu dorzalnega mezenterija dvanajstniku.

Združevanje dveh zaznamkov se pojavi v gestacijski starosti okoli 7 tednov. Glava in uncinatni izrastek dokončne trebušne slinavke se razvijeta iz sprednjega anlaga, medtem ko preostali del telesa in rep izvirata iz posteriornega anlage. Nato se eferentni kanali obeh anlagov združijo in tvorijo Wirsungov kanal. vendar proksimalno Posteriorni kanal trebušne slinavke je običajno ohranjen kot dodatni kanal Santorinija. Strukturne anomalije, kot je anularna trebušna slinavka, nastanejo kot posledica motenj v tvorbi trebušne slinavke.

Prevertebralni simpatični gangliji se razvijejo blizu izhodišča glavnih vej descendentne aorte. Postganglijski simpatični aksoni ganglijev rastejo periferno vzdolž arterijskih debel in inervirajo ista tkiva, ki jih oskrbujejo te žile. Postganglionska vlakna celiačnega ganglija inervirajo prebavni trakt in se razvijejo od distalnega segmenta predželudca - od abdominalnega požiralnika do ravni ustja žolčnega kanala v dvanajstniku. Vlakna zgornjega mezenteričnega ganglija so vključena v inervacijo derivatov srednjega črevesa (preostali segment dvanajstnika), jejunum, ileum, debelo črevo (naraščajoče kolono) in proksimalne 2/3 prečnega kolona. Zaradi spodnjega mezenteričnega ganglija so inervirani oddelki, ki se razvijejo iz zadnjega črevesa: distalna tretjina prečnega debelega črevesa, padajoče debelo črevo, sigmoidno debelo črevo in zgornji 2/3 anorektskega kanala.