Že od antičnih časov so merili utrip na roki, da bi razumeli njegov vpliv na zdravje ljudi. Uspeli so. V primeru kršitve ali spremembe krvnega obtoka, izgube krvi se "polnjenje pulza" zmanjša.
Zahvaljujoč temu znanju, zdaj srčni utrip lahko enostavno upravljate s sekundnim kazalcem ure.
V tistih starih časih je bila študija človeškega utripa funkcija za zdravilo različne države, vendar je kitajska medicina pristopila najbolj specializirano.
Nadaljnji nauk te smeri se je razvil povsod v vseh državah, vendar je kitajska medicina v veliki meri ohranila pridobljeno znanje do danes, kar omogoča moderna znanost taka dejstva podrobneje raziskati.
utrip - to so ritmična ali valovita nihanja sten krvnih žil, ki jih povzroča neprekinjeno delo fibromuskularnega organa skupaj z njegovimi kontrakcijami. Če zelo jasno sklepamo, ta izraz pomeni vsako spremembo, ki je povezana z delovanjem srca v žilnem sistemu.
Fibromuskularni organ se pogosto poveča, zlasti ko je oseba vključena v procese treninga, srce pa raste tudi glede na rast osebe same, ob upoštevanju fiziologije.
Pomembno je razumeti, da je frekvenca žilnih nihanj, stopnja, pomembna ne le kot aktivni regulator pri nadzoru delovanja srca, ampak tudi kot pokazatelj stopnje telesne pripravljenosti človeškega telesa.
Kot kaže praksa, ima oseba v "normalnem" stanju odčitke, ki pomenijo: nižji kot je utrip, bolje je. Zato je "pulz" arterijski, venski, kapilarni, glavni način preučevanja pa se šteje za palpacijo - sondiranje arterij.
Arterijski utrip in njegove značilnosti
Običajno imenujemo arterijski utrip "takšno" nihanje tempa, ki se pojavi v stenah krvnih žil, ki je vnaprej določeno z brizganjem krvi fibromuskularnega organa v arterijski sistem in spremembe v tem sistemu tlaka v obdobju sistole in diastole.
Ta hitrost temelji na perspektivi velikih, srednje velikih arterij, ki so nerazumno nameščene, v večji obliki pa se odzivajo na aktivno delo fibromuskularnega organa. Nenehno premikajoče se stene arterij tvorijo pretok krvi znotraj njih, katerega pritisk pospešuje ritmično gibanje srčnih prekatov, tj. njegovo kroženje.
Pulzni val prehaja skozi žilni sistem neenakomerno, zaradi porazdelitve krvnega pretoka ima pulz značaj rahlega zakasnitve s časom dela (utripa) srca. Če hkrati iščete utrip na karotidni arteriji, potem morate upoštevati delo srca. Razlika ne bo opazna, ker je posoda blizu, zato pride do reakcije na sproščanje krvi.
Bodimo pozorni na zapestje, tukaj je radialna arterija, razlika v porazdelitvi krvnega pretoka z udarci fibromuskularnega organa pa je manjša od 1 sekunde, tako da tako nepomembna razlika ni vredna pozornosti.
Najpomembnejše razlike so lahko tista dejanja, ko je iskanje pulzacije na stopalu precej jasna zamuda. Glede na določene žile, ki se merijo, se arterijski pogosto imenuje periferni ali "centralni utrip". Najdemo ga na trdnih žilah - karotidnih, imenovanih tudi karotidne arterije, v aorti.
Kot kažejo številni viri, se utrip nahaja na naslednjih točkah okončin:
- zgornji (arterije radialne, aksilarne, brahialne, pa tudi ulnarne);
- spodnje (arterije stopala, posteriorne tibialne, poplitealne in femoralne);
- nadalje glava (površinske temporalne, obrazne, karotidne arterije).
Arterijska v primerjavi s kapilarno in vensko bolj uporabna pri diagnozi.
Izjemne karakteristike arterijskega pulza
Obstajajo takšne "značilnosti arterijskega pulza", kot so:
- ritem,
- polnjenje,
- Napetost,
- frekvenca,
- velikost (višina),
- hitrost (oblika).
Opažimo ritem kot vrednost, ki jo »določajo« časovni presledki (intervali) pred in po zaporedju pulznih valov.
Dodelite aritmične in ritmične. Kdaj pulzni valovi premikati izmenično in medsebojno skozi enake časovne okvire - utrip je datiran ritmično in obratno v drugem primeru - aritmično.
Nato upoštevajte polnjenje arterijskega pulza - to je količina (volumen) razpoložljive krvi arterije, ki se nahaja na višini višine pulzacije, na kateri se nahaja arterija. "Razlikujejo" nitasto (malo zaznavno), prazno (slabo zaznavno), polno (prenapolnjeno), zmerno.
O "napetosti pulza" govorimo kot o prednosti napora, uporabljenega pred brezpogojnim pritiskom na arterijo. To se zgodi mehko, trdo, zmerno napetost.
"Srčni utrip" to je količina, katere "parameter" je "določen" s številom nihanj arterijske stene za 1-krat. Pomeni, koliko utripov na minuto opravi fibromuskularni organ. Pojavlja se zmerno (60-80 utripov na minuto), kar pomeni, da je vrednost "normalna", redka (manj kot 60 utripov na minuto), pogosta (več kot 90 utripov na minuto).
Obstaja nekaj inverzij: bradikardija (podaljšanje srčnega utripa), tahikardija (dvig pulznih valov).
Določitev pogostosti je velikega praktičnega pomena pri registraciji indikacij klinike in fiziologije.
Zanimiv koncept je "pulzna vrednost" (višina) - "definirana" kot razpon vibracij robov žil, to je celota vrednosti polnjenja skupaj z njeno napetostjo. Lastnost, in sicer "pulzna vrednost" je majhna, velika, zmerna.
Končni pojem je hitrost (forma) - pomeni naglo preoblikovanje velikosti plovila. Prepozna s sfigmogramom. Sfigmograf določi povečanje in zmanjšanje nastajajočih valov, nato pa prikaže "graf", kjer je jasno gibanje. Razdeljeni na hitre, počasne, dikrotične.
Kapilarni in venski pulzi
Pri diagnostiki sta pomembna tudi kapilarni in venski pulz.
»Kapilarni utrip je« pretežno valovito gibanje kapilarnih sten. Pravo hitrost gibanja sten kapilar opazimo pri mlajši generaciji s povišano telesno temperaturo in velikimi podnebnimi spremembami.
Dovolj se kaže v pomembni spremembi barve čela, taka sprememba se pojavi, ko nanj vplivajo majhni mehanski gibi.
Opazimo ga lahko tudi na površini obraza, zlasti na sluznici ustnic, s postopnim pritiskom na prozoren steklen predmet. Hitrost kapilar postane vidna zaradi heterogene stopnje nasičenosti ven (cikel sistole in diastole) fibromuskularnega organa, kar daje arterijskemu kolenu kapilar pravico do hitrega utripanja.
Bolniki s hudimi boleznimi imajo nenavaden, celo zanimiv utrip, "ki" se opazi v obliki utripanja zenic hkrati s srčnim ritmom.
Venska je "določena" z delovanjem, katerega hitrost poteka v venah, ki se ne nahajajo v bližini želodca srca, ampak so ločene z delom kapilarnih žil. Prav te žile ne prejemajo pretoka krvi s sunki (udarci), to je razlog za odsotnost nihanj. Na svetlih venah se včasih lahko pojavi ritmično utripanje. jugularne vene vplivajo na manifestacijo venskega tempa.
Med telovadba in ponavljajočih se psiholoških, čustvenih pretresov pri ljudeh z modelnim (tankim) telesom, se ta vrsta pulza kaže na sliki pod krinko pulzirajočih povez, kar velja za "normalno".
Pred več kot štiri tisoč leti so stari Egipčani poznali diagnozo bolezni po pulzu!
Vibracije v stenah krvnih žil, ki jih povzroča krčenje srca. Arterijski utrip nastane zaradi nihanj krvnega tlaka in oskrbe s krvjo v arteriji med srčni ciklus. Normalni srčni utrip je 60-80 utripov na minuto. Biologija. Sodobna enciklopedija
Utrip (udarec, sunek) je sunkovito, periodično nihanje žilne stene.
Razlikovati:
Centralni pulz: pulz aorte, subklavialne in karotidne arterije;
Periferni pulz: pulz temporalnih arterij in arterij okončin;
Kapilarni (predkapilarni) impulz;
venski utrip.
Študija pulza je velikega kliničnega pomena, saj vam omogoča, da pridobite zelo dragocene in objektivne informacije o stanju centralne in periferne hemodinamike ter stanju drugih organov in sistemov.
Lastnosti pulza
Lastnosti pulza perifernih arterij so odvisne od:
- pogostost, hitrost in moč kontrakcije levega prekata;
- velikost udarnega volumna;
- elastičnost žilne stene;
- prehodnost posode (vrednost notranjega premera);
- vrednost perifernega žilnega upora.
Kakovost pulza je treba oceniti strogo v skladu z naslednjo shemo:
- enak utrip na simetričnih arterijah;
- frekvenca pulznih valov na minuto;
- ritem;
- pulzna napetost;
- polnjenje pulza;
- vrednost pulza;
- oblika pulza;
- stanje žilne stene (elastičnost žil).
Teh 8 lastnosti utripa je treba brezhibno poznati.
Enakomernost impulza
Pri zdravi osebi je pulz na radialnih arterijah enak na obeh straneh. Razlika je možna le z netipično lokacijo radialne arterije, v tem primeru je plovilo mogoče najti na netipičnem mestu - lateralno ali medialno. Če to ne uspe, se domneva patologija.
Patološki razlogi za odsotnost pulza na eni strani ali različne velikosti pulza na simetričnih žilah so naslednji:
- anomalija v razvoju plovila,
- vnetna ali aterosklerotična žilna bolezen,
- stiskanje žile z brazgotino,
- tumor
- bezgavka.
Po ugotovitvi razlike v lastnostih pulza je treba ugotoviti stopnjo poškodbe posode s pregledom radialne arterije na dostopni ravni, nato ulnarnih, brahialnih, subklavijskih arterij.
Ko se prepričate, da je utrip na obeh rokah enak, se na eni od njih opravijo nadaljnje raziskave.
Srčni utrip
Utrip je odvisen od srčnega utripa. Bolje je šteti srčni utrip v sedečem položaju bolnika po 5 minutah počitka, da se izključi vpliv fizičnega in čustvenega stresa (srečanje z zdravnikom, hoja).
Utrip se prešteje v 30 sekundah, bolje pa v 1 minuti.
Pri zdravem človeku v starosti 18-60 let se pulz giblje od 60-80 utripov na minuto, pri ženskah je pulz 6-8 utripov na minuto pogosteje kot pri moških iste starosti.
Asteniki utrip je nekoliko pogostejši kot pri hipersteniki iste starosti.
V starosti pri nekaterih bolnikih se srčni utrip poveča, pri nekaterih postane manj pogost.
Za visoke ljudi utrip je pogostejši kot pri nizkih ljudeh istega spola in starosti.
Dobro izurjeni ljudje imajo zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 60 utripov na minuto.
Vsak človek utrip se spreminja glede na položaj telesa - v vodoravnem položaju se utrip upočasni, pri prehodu iz vodoravnega v sedeči položaj se pospeši za 4-6 utripov, ko vstanete še vedno pospeši za 6-8 utripov na minuto. Na novo sprejet vodoravni položaj spet upočasni utrip.
Vsa nihanja srčnega utripa so odvisna od zaradi prevlade simpatičnega ali parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema.
- Med spanjem se utrip še posebej upočasni.
- Čustveni, fizični stres, prehranjevanje, zloraba čaja, kave, toničnih pijač vodi do povečanja tonusa simpatičnega živčnega sistema in povečanja srčnega utripa.
- Faza dihanja vpliva tudi na frekvenco pulza, pri vdihu se frekvenca poveča, pri izdihu zmanjša, kar odraža stanje avtonomnega živčnega sistema - pri vdihu se ton vagusa zniža, pri izdihu poveča.
Utrip nad 80 utripov na minuto imenujemo hiter. tahifigmija, kot odraz tahikardije, pulz manj kot 60 - redko, bradisfigmija kot odraz bradikardije.
V praksi se izraza tahifigmija in bradisfigmija nista uveljavila, zdravniki ob navedenih odstopanjih v srčnem utripu uporabljajo izraza tahikardija in bradikardija.
Pogost srčni utrip
Pogost srčni utrip, ki ga ne izzove fizični, čustveni, prehranski in zdravilni stres (atropin, adrenalin, mezaton itd.), Najpogosteje odraža težave v telesu.
Tahikardija je lahko ekstrakardialnega in srčnega izvora.
Skoraj vse primere vročine spremlja povišanje srčnega utripa, zvišanje telesne temperature za 1 stopinjo vodi do povečanja srčnega utripa za 8-10 utripov na minuto.
Povečanje pulza se pojavi z bolečino, z večino nalezljivih in vnetnih bolezni, z anemijo, kirurškimi boleznimi in kirurškimi posegi, s tirotoksikozo.
Tahikardija v obliki napadov se imenuje paroksizmalna tahikardija, medtem ko srčni utrip doseže 140-200 utripov na minuto.
redek utrip
Opažen je redek pulz z znatnim povečanjem tonusa vagusa zaradi ekstrakardialnih razlogov - intrakranialna travma, nekatere bolezni prebavil, jeter, zmanjšano delovanje ščitnice (miksedem), kaheksija, stradanje, meningitis, šok, hiter dvig krvnega tlaka, jemanje pripravki digitalisa, beta-adrenergični zaviralci itd.
Zaradi srčnih razlogov opazimo redek utrip (bradikardijo) s šibkostjo sinusnega vozla, blokado prevodnega sistema in zožitvijo aortnega ustja.
Hitrost srčnega utripa, zlasti v primerih upočasnitve in aritmije, je treba primerjati s številom srčnih utripov, preštetih v 1 minuti med avskultacijo srca.
Razlika med številom srčnih utripov in pulzom se imenuje pulzni primanjkljaj.
Utripni ritem
Pri zdravem človeku si pulzni valovi sledijo v enakomernih intervalih, v rednih intervalih. Tak utrip se imenuje ritmičen, reden, srčni utrip pa je lahko drugačen - normalen, hiter, počasen.
Impulz z neenakomernimi intervali se imenuje aritmičen, nepravilen. Pri zdravih mladostnikih in mladih z labilno avtonomno regulacijo krvnega obtoka opazimo respiratorno sinusno aritmijo. Na začetku izdiha zaradi povečanja tona vagusnega živca pride do začasne upočasnitve srčnih kontrakcij, upočasnitve srčnega utripa. Med vdihom pride do oslabitve vpliva vagusa in srčni utrip se nekoliko poveča, pulz se pospeši. Pri zadrževanju diha takšna dihalna aritmija izgine.
Aritmični utrip je najpogosteje posledica bolezni srca. Najbolj jasno se odkrije pri motnjah srčnega ritma, kot sta ekstrasistola in atrijska fibrilacija.
Ekstrasistola je prezgodnje krčenje srca. Po normalnem pulzu se izpod prstov izmuzne prezgodnji mali pulzni val, ki je včasih tako majhen, da ga sploh ne zaznamo. Sledi dolga pavza, po kateri bo zaradi velikega utripnega volumna velik pulzni val. Nato spet pride do menjave normalnih pulznih valov.
Ekstrasistole se lahko ponovijo po 1 normalnem utripu (bigeminija), po 2 trigeminiji itd.
Druga pogosta različica aritmičnega pulza je atrijska fibrilacija. Pojavi se s kaotičnim krčenjem srca ("neumnost srca").
Pulzni valovi na žilah se menjajo nepravilno, kaotično, zaradi različnega udarnega volumna so tudi različno veliki.
Frekvenca pulznih valov je lahko od 50 do 160 na minuto. Če se atrijska fibrilacija začne nenadoma, potem govorijo o njenem paroksizmu.
Aritmični impulz se imenuje v primerih njegovega nenadnega povečanja pri osebi v mirovanju, do frekvence 140-180 utripov na minuto, to je s paroksizmalno tahikardijo. Tak napad se lahko prav tako nenadoma ustavi. Aritmični vključujejo tako imenovani izmenični ali prekinitveni impulz, pri katerem pride do pravilnega menjavanja velikih in majhnih impulznih valov. To je značilno za hude miokardne bolezni, kombinacijo hipertenzije s tahikardijo.
Neenakomeren pulz opazimo tudi pri drugih motnjah ritma: parasistoliji, sindromu bolnega sinusa, odpovedi sinusnega vozla, atrioventrikularni disociaciji.
Pulzna napetost
Ta lastnost odraža intravaskularni tlak in stanje žilne stene, njen tonus in gostoto.
Objektivnih meril za ocenjevanje napetosti pulza ni, tehnika se razvija empirično v študiji zdravih in bolnih ljudi.
Stopnja napetosti pulza je določena z odpornostjo posode na pritisk prsta.
Pri določanju napetosti tretji, proksimalni prst (najbližji srcu) postopoma pritiska na arterijo, dokler distalno ležeči prsti ne čutijo več pulziranja.
Pri zdravi osebi z normalno napetostjo pulza je potreben zmeren napor, da se posoda stisne. Utrip zdravega človeka ocenjujemo kot utrip zadovoljive napetosti.
Če je potrebna znatna okrepitev in je žilna stena močno odporna na stiskanje, potem govorimo o napetem, trdem pulzu, ki je značilen za hipertenzijo katere koli geneze, hudo sklerozo ali vazospazem.
Zmanjšanje napetosti posode, rahlo stiskanje pulza kaže na mehak pulz, ki ga opazimo pri znižanju krvnega tlaka, zmanjšanju žilnega tona.
Polnjenje utripa
Ocenjuje se z velikostjo nihanja žilne stene v sistoli in diastoli, to je z razliko med največjim in najmanjšim volumnom arterije. Polnjenje je v glavnem odvisno od velikosti udarnega volumna in skupne mase krvi, njene porazdelitve.
Stopnjo napolnjenosti pulza lahko ocenimo z naslednjo tehniko.
Proksimalni prst popolnoma stisne žilo, distalno nameščeni prsti tipajo prazno žilo in določajo stanje žilne stene. Nato se pritisk proksimalnega prsta ustavi, distalni prsti pa občutijo količino polnjenja arterije. Nihanje polnjenja posode od nič do maksimuma odraža napolnjenost posode.
Druga metoda za oceno polnjenja impulza temelji na določanju velikosti nihanja žilne stene od ravni diastoličnega polnjenja do ravni sistoličnega. Vsi prsti na žili ne pritiskajo nanjo, ampak se med diastolo le rahlo dotikajo površine posode. V sistoli, v času prehoda pulznega vala, prsti zlahka zaznajo velikost nihanja žilne stene, to je polnjenje posode.
Pri osebi z normalno hemodinamiko je polnjenje pulza ocenjeno kot zadovoljivo. Pri čustvenem in fizičnem stresu, pa tudi nekaj časa (3-5 minut) po vadbi bo zaradi povečanja utripnega volumna pulz poln.
Poln impulz opazimo pri bolnikih s hiperkinetično vrsto krvnega obtoka (NCD, hipertenzija), pa tudi pri aortni insuficienci. Utrip slabe polnitve - utrip na prazen - imajo bolniki s hudimi hemodinamskimi motnjami (kolaps, šok, izguba krvi, miokardna insuficienca).
Vrednost impulza
Vrednost pulza je odraz razmerja med lastnostmi pulza, kot sta polnjenje in napetost. Odvisno je od velikosti udarnega volumna, tonusa žilne stene, njene sposobnosti elastičnega raztezanja v sistoli in padca v diastoli, od obsega nihanj krvnega tlaka v sistoli in diastoli.
Pri zdravem človeku z zadovoljivo polnitvijo in napetostjo pulza lahko vrednost pulza označimo kot zadovoljivo. Vendar pa se v praksi velikost impulza govori le, če obstajajo odstopanja v obliki:
Velik utrip (visok utrip);
Majhen impulz (njegova skrajna oblika je filiformna).
velik utrip se pojavi s povečanim udarnim volumnom in zmanjšanim žilnim tonusom. Nihanje žilne stene v teh pogojih je pomembno, zato velik utrip imenujemo tudi visok.
Pri zdravih ljudeh je tak utrip mogoče čutiti po vadbi, kopeli, kopeli.
V patologiji imajo bolniki z insuficienco ventila, aorto, tirotoksikozo in vročino velik impulz. Pri hipertenziji z veliko razliko med sistoličnim in diastoličnim tlakom (velik pulzni tlak) bo tudi pulz velik.
Majhen udarni volumen levega prekata povzroči majhno amplitudo nihanja žilne stene v sistoli in diastoli. Povečanje žilnega tonusa povzroči tudi zmanjšanje nihanja žilne stene med srčnim ciklom. Vse to sodi v koncept majhnega utripa, ki ga imajo bolniki s srčnimi napakami, kot so zožitev aortnega ustja, stenoza mitralne zaklopke. Majhen utrip je značilen za akutno srčno-žilno insuficienco.
Pri šoku, akutni srčno-žilni insuficienci, veliki izgubi krvi je pulz tako majhen, da ga imenujemo nitasti pulz.
Oblika pulza
Oblika pulza je odvisna na hitrost spreminjanja tlaka v arterijskem sistemu med sistolo in diastolo, kar se odraža v hitrosti dviga in padca pulznega vala.
Odvisna je tudi oblika pulza o hitrosti in trajanju kontrakcije levega prekata, stanju žilne stene in njenem tonusu.
Pri osebi z normalnim delovanjem srčno-žilnega sistema pri ocenjevanju pulza običajno ne govorimo o obliki pulza, čeprav bi ji lahko rekli »normalna«.
Kot možnosti za obliko impulza ločimo hitre in počasne impulze.
Pri zdravih ljudeh je mogoče zaznati le hiter utrip po fizičnem in čustvenem stresu. V patologiji najdemo hitre in počasne impulze.
Hiter (kratek, skokovit) utrip
Za hiter (kratek, skokovit) impulz je značilen strm porast, kratka plato in oster padec pulznega vala. Takšen val je običajno visok. Hiter utrip vedno zaznamo pri insuficienci aortne zaklopke, pri kateri pride do povečanega utripnega volumna, velike sile in hitrosti kontrakcije levega prekata v kratkem času, velike razlike med sistoličnim in diastoličnim tlakom (diastolični lahko pade na nič). ).
Hiter utrip se pojavi pri zmanjšanem perifernem uporu (zvišana telesna temperatura), pri tirotoksikozi, nekaterih oblikah hipertenzije, živčni razdražljivosti in anemiji.
počasen utrip
Počasen utrip - nasprotje hitrega, za katerega je značilen počasen dvig in padec nizkega pulznega vala, ki je posledica počasnega dviga in padca krvnega tlaka med srčnim ciklom. Tak impulz je posledica zmanjšane hitrosti krčenja in sprostitve levega prekata, povečanja trajanja sistole.
Počasen utrip opazimo pri težavah pri iztisku krvi iz levega prekata zaradi ovire na poti odtoka krvi v aorto, kar je značilno za aortno stenozo, visoko diastolično hipertenzijo. Počasen utrip bo tudi majhen zaradi omejitve velikosti nihanja žilne stene.
Dikrotični utrip
Dikrotični pulz je ena od značilnosti oblike pulza, ko se na padajočem delu pulznega vala čuti kratkotrajen rahel dvig, to je drugi val, vendar manjše višine in moči.
Dodatni val se pojavi, ko je tonus perifernih arterij oslabljen (zvišana telesna temperatura, nalezljive bolezni), izraža povratni krvni val, ki ga odražajo zaprti aortni ventili. Ta val je tem večji, čim nižji je tonus arterijske stene.
Dikrotični pulz odraža zmanjšanje perifernega žilnega tonusa z ohranjeno kontraktilnostjo miokarda.
Stanje žilne stene
Žilno steno pregledamo po popolnem vpetju arterije s proksimalnim prstom, torej pregledamo prazno žilo. Distalno nameščeni prsti zatipajo steno z valjanjem skozi žilo.
Normalna žilna stena ni tipljiva ali pa je opredeljena kot občutljiv, mehak, sploščen trak s premerom približno 2–3 mm.
V starosti se žilna stena sklerotizira, postane gosta, otipljiva v obliki vrvice, včasih je žila zavita, grbinasta v obliki rožnega venca. Gosta, slabo pulzirajoča ali nepulzirajoča arterija se pojavi pri Takayasujevi bolezni (bolezen brez pulza), ki je posledica vnetja žilne stene, pa tudi žilne tromboze.
Primanjkljaj pulza
Pomanjkanje pulza je neskladje med številom srčnih utripov in številom pulznih valov.
To pomeni, da del pulznih valov ne doseže periferije zaradi močno zmanjšanega udarnega volumna posameznih srčnih kontrakcij.
To se zgodi z zgodnjimi ekstrasistolami in atrijsko fibrilacijo.
Med krčenjem srca se drugi del krvi potisne v žilni sistem. Njegov udarec na steno arterije ustvarja nihanja, ki se ob širjenju skozi žile postopoma zbledijo na obrobje. Ime so dobili po pulzu.
Kakšen je utrip?
V človeškem telesu obstajajo tri vrste ven in kapilar. Izliv krvi iz srca tako ali drugače vpliva na vsakega od njih, zaradi česar njihove stene nihajo. Seveda so arterije kot žile, ki so najbližje srcu, bolj prizadete s srčnim iztisom. Nihanja njihovih sten so dobro definirana s palpacijo, pri velikih posodah pa so vidna tudi s prostim očesom. Zato je za diagnozo najpomembnejši arterijski utrip.
Kapilare so najmanjše žile v človeškem telesu, a tudi te odražajo delovanje srca. Njihove stene nihajo v skladu s srčnim utripom, običajno pa je to mogoče ugotoviti le s pomočjo posebnih naprav. Kapilarni utrip, viden s prostim očesom, je znak patologije.
Žile so tako oddaljene od srca, da njihove stene ne nihajo. Tako imenovani venski utrip je prenosna vibracija iz tesno razporejenih velikih arterij.
Zakaj določiti utrip?
Kakšen pomen imajo nihanja žilnih sten za diagnozo? Zakaj je tako pomemben?
Pulz vam omogoča presojo hemodinamike, kako učinkovito se zmanjša o polnosti žilne postelje, o ritmu srčnega utripa.
Pri številnih patoloških procesih se pulz spremeni, značilnost pulza preneha ustrezati normi. To vam omogoča, da sumite, da v srčno-žilnem sistemu ni vse v redu.
Kateri parametri določajo pulz? Značilnost pulza
- ritem. Običajno se srce krči v rednih intervalih, kar pomeni, da mora biti utrip ritmičen.
- Pogostost. Običajno je pulznih valov toliko, kot je srčnih utripov na minuto.
- Napetost. Ta indikator je odvisen od vrednosti sistoličnega krvnega tlaka. Višja kot je, težje je s prsti stisniti arterijo, tj. pulzni tlak je visok.
- Polnjenje. Odvisno od količine krvi, ki jo izloči srce v sistoli.
- Vrednost. Ta koncept združuje vsebino in napetost.
- Oblika je še en parameter, ki določa utrip. Značilnost pulza je v tem primeru odvisna od spremembe krvnega tlaka v posodah med sistolo (krčenje) in diastolo (sprostitev) srca.
Motnje ritma
S kršitvami ustvarjanja ali prevajanja impulza skozi srčno mišico se spremeni ritem srčnih kontrakcij, s tem pa se spremeni tudi impulz. Ločena nihanja žilnih sten začnejo izpadati ali se pojavijo prezgodaj ali pa si sledijo v neenakomernih intervalih.
Kaj so motnje ritma?
Aritmije s spremembo delovanja sinusnega vozla (del miokarda, ki ustvarja impulze, ki vodijo do krčenja srčne mišice):
- Sinusna tahikardija - povečanje pogostosti kontrakcij.
- Sinusna bradikardija - zmanjšanje pogostosti kontrakcij.
- Sinusna aritmija - krčenje srca v neenakomernih intervalih.
Ektopične aritmije. Njihov pojav postane možen, ko se v miokardu pojavi žarišče z aktivnostjo, ki je višja od aktivnosti sinusnega vozla. V takšni situaciji bo novi srčni spodbujevalnik zadušil delovanje slednjega in srcu vsilil svoj ritem krčenja.
- Ekstrasistolija - pojav nenadnih srčnih kontrakcij. Odvisno od lokalizacije ektopičnega žarišča vzbujanja so ekstrasistole atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne.
- Paroksizmalna tahikardija - nenadno povečanje srčnega ritma (do 180-240 srčnih utripov na minuto). Tako kot ekstrasistole je lahko atrijska, atrioventrikularna in ventrikularna.
Kršitev prevodnosti impulzov v miokardu (blokada). Glede na lokacijo težave, ki preprečuje normalno napredovanje iz sinusnega vozla, so blokade razdeljene v skupine:
- (impulz ne preseže sinusnega vozla).
- (impulz ne prehaja iz atrijev v ventrikle). S popolno atrioventrikularno blokado (III. stopnja) postane možna situacija, ko obstajata dva spodbujevalnika (sinusni vozel in žarišče vzbujanja v prekatih srca).
- Intraventrikularni blok.
Ločeno se je treba posvetiti utripanju in plapolanju preddvorov in prekatov. Ta stanja imenujemo tudi absolutna aritmija. Sinusno vozlišče v tem primeru preneha biti srčni spodbujevalnik in v miokardu atrijev ali prekatov se oblikujejo več ektopičnih žarišč vzbujanja, ki določajo srčni ritem z veliko hitrostjo krčenja. Seveda se v takih pogojih srčna mišica ne more ustrezno skrčiti. Zato je ta patologija (zlasti s strani ventriklov) nevarna za življenje.
Srčni utrip
Pulz v mirovanju pri odraslem je 60-80 utripov na minuto. Seveda se ta številka skozi življenje spreminja. Utrip se s starostjo močno spreminja.
Med številom srčnih kontrakcij in številom pulznih valov lahko pride do neskladja. To se zgodi, če se majhna količina krvi izloči v žilno posteljo (srčno popuščanje, zmanjšanje količine krvi v obtoku). V tem primeru morda ne pride do nihanj žilnih sten.
Tako pulz osebe (norma za starost je navedena zgoraj) ni vedno določen na perifernih arterijah. To pa ne pomeni, da se tudi srce ne krči. Morda je razlog zmanjšanje iztisnega deleža.
Napetost
Odvisno od sprememb tega indikatorja se spreminja tudi impulz. Značilnost impulza glede na njegovo napetost omogoča delitev na naslednje sorte:
- Trden utrip. Zaradi visokega krvnega tlaka (KT), predvsem sistoličnega. V tem primeru je zelo težko stisniti arterijo s prsti. Pojav te vrste pulza kaže na potrebo po nujni korekciji krvnega tlaka z antihipertenzivnimi zdravili.
- Mehak utrip. Arterija se zlahka stisne, kar ni zelo dobro, saj ta vrsta pulza kaže na prenizek krvni tlak. To je lahko posledica različnih razlogov: zmanjšanje žilnega tona, neučinkovitost srčnih kontrakcij.
Polnjenje
Glede na spremembe tega indikatorja se razlikujejo naslednje vrste pulza:
- pomeni, da je oskrba arterij s krvjo zadostna.
- Prazno. Takšen impulz se pojavi pri majhni količini krvi, ki jo izloči srce v sistoli. Vzroki za to stanje so lahko patologija srca (srčno popuščanje, aritmije s previsokim srčnim utripom) ali zmanjšanje volumna krvi v telesu (izguba krvi, dehidracija).
Vrednost impulza
Ta indikator združuje polnjenje in napetost pulza. Odvisen je predvsem od širjenja arterije med krčenjem srca in njenega ugrezanja med sprostitvijo miokarda. Po velikosti se razlikujejo naslednje vrste impulza:
- Velik (visok). Pojavi se v situaciji, ko se poveča iztisni delež in zmanjša tonus arterijske stene. Hkrati je tlak v sistoli in diastoli različen (za en cikel srca se močno poveča, nato pa se znatno zmanjša). Vzroki za pojav velikega pulza so lahko aortna insuficienca, tirotoksikoza, zvišana telesna temperatura.
- Majhen utrip. V žilno posteljo se izloča malo krvi, tonus arterijskih sten je visok, nihanja tlaka v sistoli in diastoli so minimalna. Vzroki tega stanja: aortna stenoza, srčno popuščanje, izguba krvi, šok. V posebej hudih primerih lahko vrednost pulza postane nepomembna (tak pulz imenujemo nitasti).
- Enakomeren utrip. Tako je vrednost pulza normalna.
Oblika pulza
Glede na ta parameter je pulz razdeljen na dve glavni kategoriji:
- hitro. V tem primeru se med sistolo tlak v aorti znatno poveča, v diastoli pa hitro pade. Hiter utrip je značilen znak aortne insuficience.
- počasi. Nasprotna situacija, v kateri ni prostora za znatne padce tlaka v sistoli in diastoli. Tak utrip običajno kaže na prisotnost aortne stenoze.
Kako pravilno pregledati utrip?
Verjetno vsi vedo, kaj je treba storiti, da bi ugotovili, kakšen utrip ima oseba. Vendar ima tudi tako preprosta manipulacija lastnosti, ki jih morate poznati.
Pulz pregledamo na periferni (radialni) in glavni (karotidni) arteriji. Pomembno je vedeti, da pri šibkem srčnem iztisu na periferiji pulzni valovi morda ne bodo zaznani.
Razmislite, kako palpirati utrip na roki. Radialna arterija je dostopna za pregled na zapestju tik pod dnom palca. Pri določanju pulza se palpirajo obe arteriji (leva in desna), ker. možne so situacije, ko bodo nihanja utripa na obeh rokah neenakomerna. To je lahko posledica stiskanja posode od zunaj (na primer s tumorjem) ali blokade njenega lumena (tromb, aterosklerotična plošča). Po primerjavi pulz ocenimo na roki, kjer je bolje otipljiv. Pomembno je, da pri pregledu nihanja pulza na arteriji ni en prst, ampak več (najučinkoviteje je stisniti zapestje tako, da so 4 prsti, razen palca, na radialni arteriji).
Kako se določi utrip na karotidni arteriji? Če so pulzni valovi na periferiji prešibki, lahko pregledate pulz na glavnih žilah. Najlažji način je, da ga poskusite najti na karotidni arteriji. Če želite to narediti, morate dva prsta (kazalec in sredinec) položiti na območje, kjer se projicira označena arterija (na sprednjem robu sternokleidomastoidne mišice nad Adamovim jabolkom). Pomembno je vedeti, da je nemogoče pregledati utrip z obeh strani hkrati. Pritisk dveh karotidnih arterij lahko povzroči motnje krvnega obtoka v možganih.
Utrip v mirovanju in z normalnimi hemodinamičnimi parametri je enostavno določiti na perifernih in centralnih žilah.
Nekaj besed za zaključek
(v študiji je treba upoštevati normo po starosti) nam omogoča, da sklepamo o stanju hemodinamike. Določene spremembe parametrov nihanja pulza so pogosto značilni znaki določenih patoloških stanj. Zato ima študija pulza veliko diagnostično vrednost.
S krčenjem srčne mišice (sistola) se kri izloči iz srca BO in arterije, ki odhaja iz njih. Elastičnost sten posode vodi do dejstva, da med sistolo srce potisne kri, raztegne aorto, arterije, ker. velike žile zaznavajo več krvi med sistolo kot njen edem na periferiji.
Človeški sistolični krvni tlak je običajno 16 kPa. Med oslabitvijo srca (diastola) se raztegnjene žile umirijo in zato potencialna energija skozi kri preide v kinetično energijo krvnega pretoka, pri tem pa ohranja diastolični tlak 11KPa.
Pulzni val - val povečanega tlaka, ki se širi skozi aorto in arterije, ki ga povzroči iztis krvi iz levega prekata med sistolo.
Pulzni val se širi s hitrostjo 5-10 m / s, zato se mora med sistolo 0,3 sekunde razširiti na 1,5-3 m.
Sprednji del pulznega vala doseže okončino, preden se začne padec tlaka v aorti.
Harmonična enačba pulznega vala:
P 0 - amplituda tlaka v pulznem valu
X - razdalja do odvodne točke do virov nihanj
ω - frekvenca krožnega nihanja
E - modul elastičnosti
λ – debelina stene posode
D - premer posode
Termodinamika
Osnovni pojmi:
Začetek termodinamike je stanje termodinamičnega sistema, ki ga označujejo fizikalne količine (prostornina, temperatura, tlak). Če se parametri sistema med interakcijo z okoliškimi telesi s časom ne spremenijo, potem je ta sistem stacionaren. V sistemu, ki ohranja konstantne gradiente določenih parametrov, lahko kemična reakcija poteka s konstantno hitrostjo.
V mirujočem stanju so lahko takšni sistemi, ki izmenjujejo snov z okoljem. Sistem imenujemo zaprt, če izmenjuje energijo. Izoliran sistem ne izmenjuje snovi z okolico. Sistemski parametri se s časom ne spreminjajo.
Količina toplote nevrotransmisije energije procesa izmenjave toplote
Izračunajmo elementarno delo, ki ga opravi elementarni volumen.
Prvi zakon termodinamike: količina toplote prenesenega sistema se porabi za spreminjanje notranje energije in opravljanje dela.
Notranja energija je razumljena kot vsota potencialne in kinetične energije.
Količina toplote in delo procesa delujeta ne stanje.
Drugi zakon termodinamike.
Prvo načelo je ohranjanje energije, ne nakazuje smeri, poteka procesov. Po prvem principu je pri prenosu toplote enako možen spontan prenos toplote iz toplejšega v hladnejše.
Drugi zakon termodinamike - toplota sama po sebi ne more prehajati iz telesa z nižjo temperaturo na telo z višjo temperaturo, zato je nemogoč perpetuum mobile, tj. periodični proces bi bil edini rezultat pretvorba toplote v delo.
V toplotnem stroju delo poteka zaradi toplote, prejete iz grelnika, hkrati pa bo del toplote šel v hladilnik
Razmislite o konceptih za izražanje zakona termodinamike
Postopek 1-2 naj bi bil reverzibilen, če je mogoče izvesti obratni postopek 2-1.
Cikel (krožni proces) je proces, v katerem se vse vrne v prvotno stanje. Ta cikel se imenuje neposreden. Ustreza toplotnemu stroju, saj naprava, ki prejme količino toplote od grelnika, deluje in odda del toplote hladilniku.
V procesu 1A-2 se plin razširi. A>00
V teku 2-B-1, A<0
Obratni cikel ustreza hladilnim strojem, v takem sistemu, ki odvzema toploto iz hladilnika in jo prenaša na grelec.
Učinkovitost toplotnega stroja se imenuje razmerje med opravljenim delom in količino toplote, prejete iz grelnika 
Prenos količine toplote od grelnika do plina se pojavi pri temperaturi T1 in od delovne snovi do hladilnika T2.
Učinkovitost vseh reverzibilnih strojev, ki delujejo v ciklu, ki je sestavljen iz 2 izoterm in 2 diobatov z istim hladilnikom in grelnikom.
Učinkovitost ireverzibilnega stroja je manjša od učinkovitosti reverzibilnega stroja.
Entrofija je funkcija stanja sistema, razlika v vrednostih, ki se med obratnim procesom sistema zmanjša na količino toplote.
Če proces ni reverzibilen, potem
Če je del cikla ireverzibilen, je tudi celoten cikel nepovraten.
Termodinamični potenciali.
Če poznamo izraze teh potencialov v smislu neodvisnih parametrov, je mogoče izračunati preostale parametre in značilnosti termodinamičnih procesov.
Uporaba 1 formule termodinamike
Splošni izraz
Sistem spremenljivke x
Če upoštevamo diferencialno Hel'nhaltzovo energijo in Gibbsovo energijo:
Kemijski potencial je enak spremembi 1 delca v ustreznem prostoru.
