Anteriorno-posteriorni premik spodnjega dela noge kaže na pretrganje križne vezi. V normalnih pogojih se sprednja križna vez pri ekstenziji in hiperekstenziji kolenskega sklepa napne, pri fleksiji pa sprosti.

Preprečuje notranjo rotacijo stegna v kolenskem sklepu, abdukcijo in predvsem anteriorni premik golenice glede na femoralne kondile.

Zadnji ligament se sprosti, ko se koleno iztegne. Ker poškodba najpogosteje nastane pri iztegu kolena, se sprednja križna vez strga pogosteje kot zadnja. Nenaden silovit premik velik golenica posteriorno od femoralnih kondilov pretrga zadnjo križno vez ali s koščkom kosti odtrga njeno priponko.

Če so stranske vezi, zunanje in notranje, nepoškodovane, ostane sklep v iztegnjenem položaju kljub pretrganju sprednje križne vezi stabilen, anteriorni premik golenice preprečijo raztegnjene stranske vezi pri iztegnjenem kolenu.

Anteriorno-posteriorni premik spodnjega dela noge se odkrije zaradi pojava simptoma "predala". Bolnik leži na hrbtu, upogne nogo v kolenskem sklepu pod pravim kotom in nasloni stopalo na posteljo. Mišice osebe morajo biti popolnoma sproščene. Zdravnik z obema rokama prime golen neposredno pod kolenskim sklepom in ga poskuša izmenično premakniti naprej in nazaj.

Ko se križne vezi raztrgajo, postane možen običajno odsoten anteriorno-posteriorni premik golenice glede na stegno. Spodnji del noge je pri strganju sprednje križne vezi premaknjen naprej in pri strganju zadnje križne vezi zadaj. Podobno tehniko poskusimo z iztegnjeno nogo v kolenskem sklepu, ki omogoča ugotavljanje celovitosti kolateralnih vezi ob raztrganju križa po stabilnosti kolena v iztegnjenem položaju. Če je znak predala pozitiven, je treba pregledati, ali sta poškodovana medialni meniskus in medialni kolateralni ligament.

Močan udarec v vrh golenice lahko strga tako sprednjo kot zadnjo križno vez. Če obe stranski ligamenti preživita to poškodbo, ostane sklep precej stabilen v iztegnjenem položaju. V položaju fleksije se pojavi značilen anteriorno-posteriorni premik spodnjega dela noge.

Izolirano rupturo sprednje križne vezi spremlja pozitiven simptom“predal” in hiperekstenzija kolenskega sklepa.

S študijo pasivnih gibov v sklepu je mogoče po naravi bolečine, ki se pojavi, ugotoviti, ali je meniskus ali križna vez strgana.

Nestabilnost kolena: kako pomagati kolenu?

Težave s katerimkoli organom lahko spremenijo človekovo kakovost življenja. Tako imajo kolenski sklepi ključno vlogo pri motorična aktivnost različne narave. V tem članku bomo govorili o nestabilnosti kolenskega sklepa, ugotovili vzroke težave in razumeli metode zdravljenja.

Kaj je nestabilnost kolena in kaj povzroča težavo?

Za diagnosticiranje nestabilnosti kolenskega področja je potrebno opraviti pregled, ko je poškodovana okončina v mirovanju, pa tudi med telesno aktivnostjo. Zato diagnoza ni tako enostavna.

Pri različnih poškodbah kolena trpijo kite in mišice, meniskusi so raztrgani. Torej, če se takoj po poškodbi pojavi huda oteklina na območju kolenskega sklepa, to kaže na razvoj hemartroze. Če po enem dnevu otekanje kolena ostane, potem lahko govorimo o prisotnosti sinovialne tekočine v sklepni votlini.

Zaradi povečane obremenitve na udu ali zaradi poškodbe lahko pride do rupture meniskusa ali ločitve njegovih delov od sklepne ovojnice.

Zakaj je problem?

Nestabilnost v predelu kolena je lahko zaskrbljujoča v kateri koli starosti, če vodite aktiven življenjski slog ali se profesionalno ukvarjate s športom ( ekipne igre). Glavni razlogi, ki vodijo do nestabilnega položaja kolenskega sklepa, so:

ponavljajoče se poškodbe kolena;
zvini, raztrganine vezi in mišičnih vlaken;
poškodbe mehanskega izvora;
udarci;
povečana obremenitev, ki se pojavi v določenem položaju okončine ali pri izvajanju monotonih vaj s poudarkom na kolenu;
monotoni, ponavljajoči se gibi kolena (fleksija, razširitev);
nepričakovani gibi kolena (pri spotikanju ali zvijanju noge);
padec z visokih površin;
izredne razmere (prometne nesreče).

Poškodbe lahko povzročijo poškodbe ene ali več vezi. Resnejše poškodbe spremljajo raztrganine meniskusov in tetiv.

Stopnje nestabilnosti

Sočasne bolezni lahko privedejo tudi do nestabilnosti okončin v predelu kolen. Na primer, hipotenzija lahko povzroči postopno deformacijo sklepnega tkiva in zmanjša delovanje mišice kvadriceps femoris.

Glede na resnost bolezni ločimo naslednje stopnje nestabilnosti kolenskega sklepa:

svetloba. V začetni fazi pride do površinskega premika sklepa za 5 mm. Sklepna ovojnica je delno poškodovana z razrahljanimi vezmi;
povprečje. Zamik sklepnih površin presega 5 mm in lahko napreduje do oznake 10 mm. Obstajajo težave z ligamentom (križnim);
težka. Premik je večji od 10 mm, križna vez (sprednja, zadnja ali obe) je strgana.

pri diagnostične študije nestabilnost se ne izračuna v milimetrih, ampak v stopinjah. Večji kot je premik, bolj nevarna je poškodba. Najnižja stopnja bo 5, povprečna bo v razponu od 5 do 8, v hujših primerih pa bo oznaka presegla 8 stopinj.

simptomi

Simptomi nestabilnosti kolena so naslednji:

Primarno, akutno obdobje se kaže s hudo bolečino, ki jo povzročajo rupture vezi. Lahko pride do hemartroze in polnjenja sklepne votline s sinovialno tekočino;
z manjšimi poškodbami so obrisi pogačice videti zglajeni. Če je kapsula poškodovana, gladkosti ni opaziti;
ob strganju kolateralnega ligamenta nastane hematom;
v sklepu se sliši pokanje;
čutiti povečana mobilnost koleno, postane nestabilno, noge dobesedno popustijo. To je razloženo z nepravilno rotacijo sklepa, ki je posledica deformacije hrustančnega tkiva in poškodbe meniskusa;
poškodba meniskusa povzroči popolno ali delno blokado kolena;
nemogoče je izvajati določene gibe (spuščanje in dvigovanje korakov, upogibanje in iztegovanje uda, počepi). Nemogoče se je nasloniti na poškodovano okončino.

Našteti simptomi so motnje v normalnem delovanju kolena zaradi poškodbe ligamentov in meniskusa.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze se najprej opravi vizualni pregled prizadetega uda.

Če se zaradi poškodbe pojavi hematom, se anestetik injicira neposredno v kolenski sklep, da se odpravi bolečina in omogoči sprostitev mišic. Po potrebi se opravi punkcija.

Naslednji diagnostični ukrepi Izvedena bo magnetna resonančna terapija, radiografija ali tomografija. V nekaterih primerih se uporablja artroskopija. Med pregledom in diagnozo se preuči stanje ligamentov in tkiv, ki mejijo na prizadeto območje.

Po postavitvi končne diagnoze je predpisano zdravljenje.

Sindrom predala

Med diagnostičnimi študijami uporabljajo posebne metode testiranje. Torej, za diagnosticiranje stopnje poškodbe sprednje (križne) vezi se uporablja klinično testiranje.

Sindrom predala kolena (prekomerni anteriorni premik golenice) temelji na premiku golenice (anteriorno). Test se izvede po naslednjih korakih:

žrtev leži na hrbtu, poškodovana noga pa je upognjena za 90 stopinj;
nadaljnje testiranje spodnjega dela noge se izvaja v treh položajih: normalni, zunanji in notranji.

Negativen rezultat testa kaže mehanski razlogi kar je povzročilo nestabilnost kolena. Znaki te vrste poškodbe so bolečina in blokada sklepa.

Uporaba posebnih testov pri pregledu poškodbe kolena omogoča ugotavljanje stopnje nestabilnosti in predpisovanje nadaljnjega kompetentnega zdravljenja.

Kronično nestabilnost kolenskega sklepa ugotavljamo s posebnimi raziskovalnimi testi. Tako bo Lachmanov test (različica anterior drawer testa) zaznal sprednji (anteriorni) pomik golenice in dal pozitiven rezultat za degenerativno nestabilnost kolena.

Zdravljenje

Zdravljenje nestabilnosti kolenskega sklepa se lahko predpiše šele po natančnem pregledu prizadetega uda. Prepovedano je kakršno koli samozdravljenje. V nasprotnem primeru lahko le poslabšate stanje in pripeljete sklep do popolne blokade.

Posebna vrsta zdravljenja je odvisna od rezultatov diagnostičnih preiskav in individualnih značilnosti bolnika. Čas, predviden za zdravljenje, lahko traja od dveh tednov do dveh mesecev. Vse je odvisno od stopnje poškodbe kolenskega sklepa.

Terapevtski ukrepi, ki se izvajajo pod zdravniškim nadzorom, pomenijo maksimalno obnovo funkcij kolenskega sklepa.

Blaga in zmerna nestabilnost se zdravi z naslednjimi ukrepi, povezanimi s konzervativnim pristopom:

poškodovana noga je fiksirana z opornicami;
predpisan je tečaj nesteroidnih zdravil s protivnetnimi lastnostmi;
Predpisani so fizioterapevtski postopki na naslednjih področjih: elektroforeza, UHF, ki pomagajo obnoviti poškodovano tkivo;
predpisan je potek krioterapije (zdravljenje se izvaja v posebnih hladilnih komorah);
masažne seje;
so izbrani posebne vaje terapevtske vaje.

Naj vam podrobneje povemo o nekaterih terapevtskih ukrepih.

Zdravljenje z zdravili

Po ugotovitvi nestabilnosti kolenskega sklepa zdravnik predpiše določena zdravila, ki odpravljajo bolečino, vnetje in oteklino. Za ponovno vzpostavitev določenih funkcij kolena so odgovorne različne skupine zdravil. Za konzervativno zdravljenje se lahko predpišejo naslednje kategorije zdravil:

protivnetna zdravila (nesteroidi), na primer diklofenak, nimesulid;
izdelki, ki lajšajo otekanje s poškodovanega območja kolena;
hondoprotektorji, ki pomagajo obnoviti deformirano hrustančno tkivo;
zdravila, ki obnovijo normalno cirkulacijo krvi v sklepu;
B vitamini.

V akutnih primerih bolezni se lahko predpišejo injekcije najhitrejši dvig bolečine. Ko se simptomi zmanjšajo, zdravljenje preide na zdravila v obliki tablet.

Pri nestabilnosti sklepov se uporabljajo tudi zunanja zdravila. To so posebna mazila, geli in kreme (Menovazin, Dolobene).

Fizioterapija

Fizioterapevtske tehnike pomagajo obnoviti presnovne procese poškodovanih tkiv, kar spodbuja hitro okrevanje. Kot rehabilitacijski ukrepi po operaciji so predpisani nekateri fizioterapevtski postopki (UHF, magnetna, uporaba parafina in blata).

Operacija

Dogaja se, da konzervativne metode ne dajejo pozitivnih rezultatov. V tem primeru se lahko izvede operacija. Za obnovitev poškodovanih vezi se uporablja artroskopija. Med kirurškim posegom se naredita dve majhni luknji, skozi kateri se z artroskopom povežejo poškodovana tkiva.

Vsak sodoben kirurški poseg, povezan s poškodbo kolena, ima pri izvajanju naslednje prednosti:

nizka obolevnost med kirurškim posegom;
krvavitev je izključena;
relativno hitro celjenje tkiva;
ne veliko število možni neželeni učinki;
kratko obdobje okrevanja.

Bistvo operacije je šivanje poškodovanih ligamentnih vlaken z uporabo mikroorodij s pomočjo video opreme.

Po operacija, V obdobje okrevanja, masaže in posebne gimnastične vaje. Rehabilitacija poteka v intervalu od 1,5 do 2 meseca.

Kako za vedno pozabiti na bolečine v sklepih?

Ste že kdaj občutili neznosne bolečine v sklepih ali stalne bolečine v hrbtu? Sodeč po tem, da berete ta članek, jih že osebno poznate. In seveda iz prve roke veste, kaj je:

stalna boleča in ostra bolečina;
nezmožnost udobnega in enostavnega gibanja;
stalna napetost hrbtnih mišic;
neprijetno škrtanje in klikanje v sklepih;
ostro streljanje v hrbtenici ali brez vzroka bolečine v sklepih;
nezmožnost dolgotrajnega sedenja v enem položaju.

Zdaj odgovorite na vprašanje: ali ste s tem zadovoljni? Ali je takšno bolečino mogoče prenašati? Koliko denarja ste že porabili za neučinkovito zdravljenje? Tako je – čas je, da se temu naredi konec! Ali se strinjaš? Zato smo se odločili objaviti ekskluzivni intervju, v katerem razkrivamo skrivnosti odprave bolečin v sklepih in hrbtu. Preberi več.

Urgentna medicina

Poškodba križnih vezi: Sprednja križna vez se poškoduje veliko pogosteje kot zadnja.

Klinika. Glavna stvar pri diagnosticiranju poškodbe križnih vezi kolenskega sklepa je simptom "predala". Za pravilno določitev je potrebno popolnoma sprostiti stegenske mišice, za kar je golen postavljen pod pravim kotom. Ta simptom lahko preverite, ko bolnik sedi na stolu ali leži na postelji. Pacient nasloni konice prstov na boleči nogi na zdravnikov čevelj (če sedi na stolu) ali na preiskovančevo stegno (če leži). Zdravnik z levo roko pokrije spodnjo tretjino obolelega stegna, z desno roko drži spodnji del noge, nato pa premakne spodnji del noge anteriorno (k sebi). Če se golenica premakne anteriorno glede na stegnenico, to kaže na raztrganino ACL in se imenuje pozitiven znak sprednjega predala. Če se golenica z lahkoto premakne nazaj glede na stegno pod vplivom zdravnikove roke in jo premakne nazaj, se to imenuje simptom "posteriornega predala" in kaže na pretrganje zadnje križne vezi (slika 224).

riž. 224. Simptom "predala". a - spredaj; b - posteriorno: j - premik v obe smeri pri poškodbi obeh križnih vezi; d-definicija simptoma v pacientovem ležečem položaju.

Pri delnih rupturah križnih vezi so ti simptomi lahko odsotni ali pa so blagi. Če so križne vezi delno poškodovane, na zgornjo tretjino stegna namestimo mavec. Povoj se odstrani po 5 tednih. Delovna sposobnost se obnovi po 6-7 tednih. Operacija je indicirana, če je ligament popolnoma strgan. Ne smemo pozabiti, da se sprednja križna vez pogosto strga skupaj s stransko križno vezjo. Operacijo za obnovo vezi je najbolje izvesti v prvih 5 dneh po poškodbi, saj po 2 tednih pride do primarne obnove. ligamentni aparat bistveno težko. Če torej operacija ni izvedena v prvih dneh po poškodbi, jo je treba odložiti za 2 meseca. To obdobje velja za optimalno, saj sklep še ni razvit degenerativne spremembe in kar je najpomembneje, stegenske mišice še niso atrofirale. V zgodnjih fazah po popolnem pretrganju križne vezi (do 5 dni) se raztrgani del prišije na običajno mesto pritrditve s transosalnim šivom. Po operaciji se na zgornjo tretjino stegna za 6-7 tednov namesti mavec.

Za obnovitev sprednjega križnega ligamenta v kasnejših fazah se uporablja lavsanoplastika. Težavnost operacije je v trdnem pritrjevanju obeh koncev Mylar traku na kost. Silinova operacija, lavsanoplastika sprednje križne vezi s šivom v obliki črke V, je v tem pogledu uspešna (slika 225).

riž. 225. Lavsanoplastika sprednje križne vezi s šivom v obliki črke Y po Silinu. Razlaga v besedilu.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji ali intraosealni anesteziji. Sklep se odpre z medialnim parapatelarnim rezom. Po reviziji sklepa in razjasnitvi diagnoze se s svedrom ali šilom oblikujejo trije kanali v stranskem kondilu stegnenice in v golenici (slika 225, a). V tem primeru se mora kanal večjega premera v femoralnem kondilu odpreti v sklepno votlino na zunanji površini interkondilarne jame na mestu pritrditve ligamenta. Kanal se konča nad zunanjim epikondilom. Dva kanala manjšega premera se odpreta s skupno luknjo na mestu pritrditve križnega ligamenta na sprednjo foso interkondilarne eminence golenice. Kanali, ki se razhajajo na straneh v distalni smeri, se končajo 3-5 cm pod sprednjim robom golenice na razdalji 2-3 cm drug od drugega. Dacron trak, prepognjen na pol, je na pregibu vezan z masivnim tesnim vozlom in speljan skozi kanal v femoralnem kondilu. Konci traku so ločeni in speljani skozi kanale golenice (slika 225, b). Trak se raztegne in priveže na sprednji površini golenice (slika 225, c). Rana je tesno zašita. Hkrati je lavsan skrbno izoliran iz podkožnega tkiva mehkih tkiv.

Po operaciji se na zgornjo tretjino stegna za 3-4 tedne namesti mavec. Po odstranitvi povoja se izvajajo gibi v sklepu, masaža in fizioterapija. Delovna sposobnost se obnovi v 7-8 tednih od datuma operacije.

Travmatologija in ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Nestabilnost kolena

Kaj je nestabilnost kolena -

Stabilnost sklepov je nujen pogoj normalno delovanje človeškega mišično-skeletnega sistema.

Poškodba enega ali drugega elementa kapsuloligamentnega aparata kolenskega sklepa sčasoma vodi do napredovanja njegove nestabilnosti z obvezno vključitvijo v patološki proces druge predhodno nepoškodovane kapsularne ligamentne strukture.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med nestabilnostjo kolena:

Najtežje za zdravljenje in prognozo so rupture križnih vezi. To je razloženo s kompleksnostjo njihove strukture in večnamenskim namenom. Po različnih avtorjih se rupture križnih vezi kolenskega sklepa pojavljajo s frekvenco od 7,3 do 62% med vsemi poškodbami kapsularnega ligamentnega aparata kolenskega sklepa.

Rupture križnih vezi vodijo do preobremenitev drugih elementov sklepa. Če nestabilnosti ne odpravimo, pride do disfunkcije kolena.

Zato je zdravljenje poškodb križnih vezi patogenetsko upravičeno.

Postavitev pravilne diagnoze pri poškodbi kolena predstavlja določene težave in zahteva posebno nego. Pregled žrtve se začne z zbiranjem anamneze.

Poseben pomen pri postavljanju diagnoze je namenjen določitvi mehanizma poškodbe. Bolečina in njena lokalizacija v mirovanju in med gibanjem kažeta na vpletenost ene ali druge tvorbe kolenskega sklepa v patološki proces. Oteklina kolena, ki se pojavi prvi dan po poškodbi, kaže na hemartrozo, vztrajna sklepna oteklina pa pogosteje na sinovialni izliv v sklepu.

Bodite pozorni na naravo hoje, prisotnost ukrivljenosti v sklepnem območju pod statično obremenitvijo (varus, valgus, recurvacija). Določitev obsega gibljivosti je nujna (prav tako določitev tipa kontrakture) za nadaljnji izbor tipa kirurško zdravljenje, možnost njegove izvedbe in časovni okvir.

Eden najpomembnejših subjektivnih znakov nestabilnosti kolena je atrofija mišic, predvsem mišice kvadriceps femoris. Mišice se na vsako spremembo v sklepu odzovejo s spremembo tonusa, pri boleznih sklepa se najprej pojavi hipotenzija, nato pa atrofija štiriglave stegenske mišice. Stopnja atrofije kaže na stopnjo patološkega procesa.

Športniki imajo precej kratek čas Atrofija štiriglave stegenske mišice se pojavi pri eni ali drugi vrsti nestabilnosti kolenskega sklepa. To je razloženo z velikimi funkcionalnimi obremenitvami, ko že manjša poškodba športnika izloči iz športnega režima, zato v pogojih neaktivnosti hitro pride do atrofije.

Tako se z blago stopnjo nestabilnosti (+) sklepne površine stegnenice in golenice medsebojno premaknejo za 5 mm, z zmerno stopnjo (++) - od 5 do 10 mm, s hudo stopnjo (+ ++) - več kot 10 mm. Na primer, med preskusom sprednjega predala (+ + +) anteriorni premik golenice glede na stegnenico presega 10 mm; med preskusom abdukcije z obremenitvijo (+++) odraža razhajanje medialne sklepne reže. za več kot 10 mm. V nekaterih primerih je primerneje oceniti stopnjo nestabilnosti ne v milimetrih, ampak v stopinjah. Na primer, pri preskusih abdukcije in adukcije na radiografiji (+) ustreza kotu 5 °, ki ga tvorijo sklepne površine stegnenice in golenice, (+ +) - od 5 do 8 °, (+ + +) - nad 8 °. Upoštevati je treba, da se hipermobilnost v kolenskem sklepu običajno pojavi v 16% primerov. Na stanje kapsularnega ligamentnega aparata kolenskega sklepa vplivata starost in telesna aktivnost danega bolnika. Zato je priporočljivo, da se izognete napakam, preverite teste na zdravi nogi.

V praksi je koristno razlikovati med 3 vrstami nestabilnosti: sprednjo, zadnjo in sprednjo nezadnjo. Anteriorni tip nestabilnosti vključuje anteromedialni tip testa I, II in III stopnje, anterolateralni tip I in II stopnje, totalni anteriorni tip nestabilnosti; posteriorni tip - posterolateralni in posteromedialni tipi nestabilnosti. Vsaka vrsta in vrsta nestabilnosti predpostavlja prisotnost določene (in včasih popolne) stopnje kompenzacije. Zato mora klinični pregled vključevati tako objektivno oceno (testiranje) kot subjektivno analizo kompenzatornih zmožnosti stabilizacijskih mehanizmov kolenskega sklepa. Objektivna ocena stopnje kompenzacije vključuje aktivno in pasivno testiranje.

Nabor najbolj informativnih pasivnih testov vključuje naslednje: simptom "sprednjega predala" v nevtralnem položaju z zunanjo in notranjo rotacijo golenice; znak "zadnji predal" v zunanji rotaciji in v nevtralnem položaju; abdukcijski in adukcijski testi pri 0 in 30° fleksiji v kolenskem sklepu; preskus bočne spremembe podpore; simptom rekurvacije; merjenje patološke rotacije spodnjega dela noge; Lachman-Trillatov simptom.

Simptom "sprednjega predala". Natančna študija del na funkcionalna anatomija in biomehanika kolenskega sklepa ter klinične izkušnje nam je omogočilo sklepati, da je optimalen kot za določitev maksimalne vrednosti »predala« pri poškodbi sprednje križne vezi (ACL) kot enak 60° fleksije.

Trenutno je splošno sprejeto, da se simptom "sprednjega predala" opredeli v treh položajih: z zunanjo rotacijo golenice 10-15 °, v nevtralnem položaju in z notranjo rotacijo golenice 30 °. Razliko med koti notranje in zunanje rotacije pojasnjujejo z večjo fiziološko gibljivostjo stranskih struktur kolenskega sklepa v primerjavi z medialnimi. Metoda za izvajanje simptoma je naslednja. Pacient leži na hrbtu z nogo, pokrčeno v kolčnem sklepu do 45°. Kot fleksije v kolenskem sklepu je 60°. Preiskovalec prime zgornjo tretjino spodnjega dela noge na ravni gomolja tibije in po doseganju maksimalne sprostitve mišic izvaja gibe v proksimalnem delu spodnjega dela noge naprej in nazaj. Neprekinjen pogoj za ta preskus je uporaba zadostne sile za premagovanje zaklepne funkcije notranjega meniskusa glede na notranji kondil stegenski in elastični upor mišic stegna in spodnjega dela noge.

Sprednji predalni znak z zunanjim zasukom 15°. Ta vrsta rotacijskega "predala" je možna pri nestabilnosti stopnje I (+) kot posledica zvina tibialnega kolateralnega ligamenta posterointernalne tvorbe. V takih primerih ne smemo razmišljati toliko o "predalu", temveč o hiperrotaciji medialnega tibialnega platoja glede na stegnenico. Ta vrsta anteriornega premika golenice je značilna za kronično nestabilnost kolenskega sklepa po totalni meniscektomiji. Povečanje "predala" med zunanjo rotacijo (+ +, + + +) kaže na poškodbo sprednje križne vezi in medialnega kapsuloligamentnega aparata.

Ta simptom bolj odraža rotacijsko nestabilnost. Zato jo moramo pri ugotavljanju vrste in stopnje nestabilnosti korelirati z drugimi objektivnimi testi (abdukcija, adukcija).

Znak na sprednjem predalu v nevtralnem položaju. Ta simptom je pozitiven, če je ACL poškodovan. Doseže večjo stopnjo s sočasno poškodbo zadnjih notranjih struktur.

Sprednji znak za predal z notranjim zasukom 30°. Simptom stopnje I (+) odraža raztezanje lateralnega dela kapsularnega ligamentarnega aparata kolenskega sklepa v kombinaciji s poškodbo ACL, fibularnega kolateralnega ligamenta, posterolateralnega dela kapsule in tetive popliteusa.

Simptom "sprednjega predala" pridobi največjo diagnostično vrednost v primerih anteromedialne nestabilnosti. Ocena poškodb, ki vodijo do anterolateralne kronične nestabilnosti kolena, je manj enostavna zaradi zapletenosti stranskih ligamentov. Tudi hude poškodbe stranskih struktur sklepa lahko spremlja nizka stopnja pozitivnih testov in simptomov.

Anterolateralno nestabilnost kolenskega sklepa z večjo stopnjo gotovosti diagnosticiramo s prisotnostjo drugih simptomov (adukcija).

Simptom "zadnjega predala". Test izvajamo v dveh položajih: z zunanjo rotacijo za 15° in v nevtralnem položaju spodnjega dela noge. Za določitev največje vrednosti "posteriornega predala" je optimalen kot upogiba v kolenskem sklepu v času preskusa 90°. Tehnika izvajanja simptoma se ne razlikuje od tiste pri "sprednjem predalu", le da je sila usmerjena posteriorno.

Preskus zadnjega predala pri zunanji rotaciji J5°. Biomehanska osnova tega testa je naslednja: med izvedbo testa pride do posteriorne subluksacije zunanjega dela tibialnega platoja glede na lateralni kondil. stegnenica. V blagih primerih so poškodovani elementi posteriorne notranje tvorbe. Posteriorni križni ligament (PCL) ostane nedotaknjen. Vpleten je v škodo med izrazitim testom (in, +++).

Preskus zadnjega predala v nevtralnem položaju. Test je močno pozitiven za izolirano poškodbo PCL. Poleg tega, da kažejo na stopnjo poškodbe križnih vezi, simptomi "predala" vsebujejo informacije o poškodbi stranskega ligamentnega aparata kolenskega sklepa, to je prisotnost neke oblike rotacijske nestabilnosti, ki jo je treba upoštevati pri izbira vrste kirurškega posega.

Abdukcijski test z obremenitvijo. Preizkus se izvede na naslednji način. Pacient leži na hrbtu z rahlo fleksijo in abdukcijo v kolčnem sklepu. Kolenski sklep je upognjen do 30°. Primerjava je narejena z zdravo nogo. Premiki za umik spodnjega dela noge se izvajajo postopoma z naraščajočo močjo. Ta test se izvaja tudi s kolenskim sklepom v polni iztegnjenosti.

Addukcijski test z obremenitvijo. Test izvajamo pri fleksiji 0 in 30° v kolenskem sklepu. Abdukcijski test je indiciran pri anteromedialni in posteromedialni nestabilnosti kolenskega sklepa. Test je najbolj informativen za anterolateralno nestabilnost stopnje II. To je še posebej pomembno, saj je najtežje diagnosticirati poškodbe stranskega dela sklepa.

Simptom recurvacije (hiperekstenzije). Določeno, ko je kolenski sklep popolnoma iztegnjen.

Primerjalni rezultati z drugo nogo kažejo na stopnjo rekurvacije. Ta simptom je pozitiven, ko sta PCL in zadnji del kapsule poškodovana.

Splošno sprejeti za kompleksno, tj. najhujšo obliko nestabilnosti kolenskega sklepa so naslednji simptom s.

Test bočne spremembe oporne točke. pri različne oblike nestabilnost, na primer z anterolateralno, bolniki opazijo nenaden premik golenice navzven v kolenskem sklepu brez očitnega razloga. Z nadaljnjim upogibanjem se zdi, da je spodnji del noge ponovno poravnan glede na stegno. Ta pojav imenujemo bočni premik tečaja. Pojav je možen pri poškodbi ACL, tibialnega ali fibularnega kolateralnega ligamenta.

Ta preskus se izvede na naslednji način. Bolnik leži na hrbtu. Zdravnik z eno roko drži pacientovo stegno in obrne spodnji del noge navznoter. Poleg tega se z drugo roko na iztegnjeno koleno učvrsti v valgusni smeri, nato pa se izvede pasivna fleksija kolenskega sklepa z aksialno obremenitvijo. Ko je fleksija od 0 do 5 °, opazimo sprednjo subluksacijo lateralne tibialne kosti in iliotibialni trakt je premaknjen spredaj. Ko je koleno upognjeno na 30-40°, subluksacija nenadoma s klikom izgine, medtem ko se iliotibialni trakt vrne na prvotno mesto.

Lachman-Trillatov znak ali znak sprednjega predala pri nizkih kotih upogiba ali polnega iztega kolena. Koti upogiba v kolenskem sklepu pri tem testu se gibljejo od 0 do 20°, kar omogoča natančnejšo oceno resnosti nestabilnosti, saj je pri teh kotih minimalna napetost v stegenskih mišicah, predvsem štiriglavi stegenski mišici.

Merjenje obsega patološke rotacije golenice. Na oddelku za športno in baletno travmo CITO bolnike z nestabilnostjo kolenskega sklepa v. predoperativno obdobje Izvaja se strojna študija patološke rotacije spodnjega dela noge. V ta namen se uporablja rotator. Naprava omogoča merjenje pasivnih in aktivnih rotacijskih gibov spodnjega dela noge.

Aktivno testiranje je opredeljeno kot pasivni antitest, in sicer: po nastavitvi določene vrste pomika v kolenskem sklepu (pasivni test) pacienta prosimo, da napne stegenske mišice. Po stopnji odprave določenega premika je mogoče oceniti stopnjo kompenziranega procesa nestabilnosti.

Sklop aktivnih testov je obsegal: aktivni “sprednji predal” v nevtralnem položaju spodnjega dela noge, z notranjo in zunanjo rotacijo, aktivno zunanjo rotacijo spodnjega dela noge, aktivno notranjo rotacijo spodnjega dela noge, aktivni abdukcijski test, aktivno addukcijski test, aktivni "posteriorni predal" v nevtralnem položaju goleni.

Subjektivno stopnjo nestabilnosti, pa tudi njeno kompenzacijo, določajo standardne motorične naloge: tek v ravni črti, tek v krogu (velik radij), tek v ravni črti s pospeševanjem, tek v krogu s pospeševanjem, tek v krogu z majhnim polmerom ukrivljenosti, hoja po ravnem terenu, hoja po neravnem terenu, skakanje na dveh nogah, skakanje na prizadeto nogo, spuščanje po stopnicah, vzpenjanje po stopnicah, uporaba bergel pri hoji, uporaba palice pri hoji , hoja brez dodatne opore, šepanje, počep na dveh nogah, počep na prizadeti nogi.

Končni sklep o stopnji kompenzacije se naredi po ročnem testiranju mišičnih skupin z oceno na točkovni lestvici.

Razvrstitev po točkah je naslednja:

0 točk - brez mišične napetosti;
1 točka - izometrična napetost brez motorične komponente;
2 točki - obstajajo gibi v lažjih pogojih, delno proti gravitaciji;
3 točke - obstaja celoten obseg gibov proti gravitaciji;
4 točke - zmanjšana moč v primerjavi z zdravo nogo;
5 točk - zdrave mišice.

Če je mišična funkcija ocenjena z manj kot 3 točkami, potem odpravi nestabilnost znotraj (+), tj. odpravi premik golenice glede na stegno za 5 mm - to je dekompenzacija.

Rezultat mišične funkcije 3 pomeni, da je kompenzacija zasnovana tako, da je (+ +) ali (+++), kar pomeni, da odpravlja namm premik. Ta proces je subkompenziran. Končna diagnoza so nameščeni ob upoštevanju vrste, vrste nestabilnosti kolenskega sklepa in stopnje kompenzacije procesa. To pa je bistveno za izbiro optimalna metoda kirurški poseg na aktivno-dinamično komponento in individualno izbrano kompleksno funkcionalno obnovitveno zdravljenje.

Diagnoza nestabilnosti kolena:

Diagnoza poškodbe kapsularnega ligamentnega aparata kolenskega sklepa v akutnem obdobju je pogosto težavna zaradi prisotnosti sindrom bolečine in otekanje sklepov. Diagnozo olajšamo z zmanjšanjem bolečine, otekline itd. Posebno mesto ima artroskopska ocena intraartikularnih poškodb, ki je v tej fazi prioriteta.

Kvantitativna ocena stopnje poškodbe se izvaja na podlagi meril, ki jih je leta 1968 oblikovalo Ameriško zdravniško združenje.

Med klinični pregled Pacient mora opraviti radiografijo - izdelavo standardnih radiografij v dveh projekcijah in funkcionalnih slik.

Za ugotavljanje stanja patelofemoralnega sklepa naredimo rentgensko slikanje pogačice.

Rentgenski pregled se izvaja v določenem zaporedju. Rentgenski posnetek se najprej naredi v čelni projekciji, nato v bočni. Drugi stranski rentgenski posnetek kolenskega sklepa je posnet z obremenitvijo. Predpogoj za to je toga fiksacija medenice in skočni sklep postanki in trakovi. S širokim pasom, nameščenim v predelu zgornje tretjine golenice, se golenica premakne spredaj ali zadaj, odvisno od namena študije. Pri izvajanju funkcionalne radiografije je treba določiti določene minimalne sile za ugotavljanje elastičnega upora mišic stegna in spodnjega dela noge. V ta namen je na pas pritrjen dinamometer. Minimalna sila je bila določena na podlagi literaturnih podatkov in je znašala 150 N.

Funkcionalna radiografija se izvaja z največjim premikom golenice v anteroposteriorni ali posteroanteriorni smeri. Rentgenski posnetki v drugih dveh položajih z manjšo velikostjo "predala" se ne izdelajo.

Ugotovljena je povezava med stopnjo deformirajoče artroze in stopnjo nestabilnosti kolenskega sklepa. Stopnja artroze je odvisna tudi od obdobja iskanja zdravniške pomoči: daljše kot je, bolj izrazit je pojav deformirajoče artroze.

Dodaten pregled bolnika se izvede tik pred začetkom operacije po začetku mišične relaksacije, kar omogoča razjasnitev kirurškega načrta.

Dodatne informacije o stopnji okvare mišično-skeletne funkcije poškodovanega uda pridobimo z naslednjimi študijami:

biomehanski pregled, ki obsega 4 programe: podografski pregled, podporne reakcije uda, angulografski pregled in elektrofiziološki pregled glavic štiriglave stegenske mišice;
elektrofiziološki pregled, ki obsega tonometrijo in elektromiografijo štiriglave stegenske mišice, dinamometrijo mišic poškodovanega uda.

Med predoperativnim pregledom je treba v dvomljivih primerih veliko pozornosti nameniti artroskopskemu pregledu, ki se pogosto uporablja v kliniki.

zunanja rotacija - valgus;
notranja rotacija - varus;
anteroposteriorni udarec med upogibanjem golenice;
hiperekstenzija noge.

Zunanja rotacija - valgus - je najpogostejši mehanizem poškodbe. Koleno, ki je v napol upognjenem položaju, je izpostavljeno grobemu zunanjemu vplivu, usmerjenemu na medialno stran. Pri tem mehanizmu poškodbe se s povečanjem sile najprej poškoduje tibialni kolateralni ligament, nato posterointernal ligament (PAPI) in nazadnje je vključena sprednja križna vez.

Pri poškodbi tibialnega kolateralnega ligamenta se rotacijska os premakne navzven, kar povzroči patološko povečanje zunanje rotacije golenice. Če je sila udarca večja, se poškoduje zadnja notranja tvorba. Povečana zunanja rotacija vodi do poškodbe ACL, ta pa do poškodbe notranjega meniskusa.

Klinično to situacijo značilno povečanje testa prednjega predala z zunanjo rotacijo golenice. Tovrsten mehanizem poškodb je najpogostejši v nogometu, manj pogosto v rokoborbi.

Drugi mehanizem poškodbe nastane pri notranji rotaciji in varusni obremenitvi. Rotacijska os se premika nazaj in navznoter, kar se kaže z anteriorno subluksacijo tibije glede na stegnenico med notranjo rotacijo. Glede na moč udarca pride do poškodbe ACL ali ACL in lateralnega meniskusa. Klinično ugotovljeno s testom sprednjega predala (+), pozitiven test Lachman-Trillat. Z večjo silo travmatičnega vpliva se poškoduje fibularni kolateralni ligament.

Tretja vrsta mehanizma poškodbe je udarec v zadnji smeri v predel kolenskega sklepa na upognjeni goleni. Tovrstna poškodba se pogosto pojavi pri prometnih nesrečah ali padcih z višine. PCL in posteroeksterna tvorba (PARE) sta poškodovana, kar pomeni, da pride do izrazite resnosti posteroeksterne nestabilnosti kolenskega sklepa.

Četrti mehanizem poškodbe je tibialna hiperekstenzija. Pri tem mehanizmu najprej poči ICS, nato posterointerna tvorba (PAPI) in na koncu še tibialni kolateralni ligament. Pogosto ta mehanizem vodi do anteriorne popolne nestabilnosti kolenskega sklepa, to je do pomembne okvare obeh lateralnih stabilizacijskih sistemov. PCL je lahko tudi poškodovan, odvisno od rotacijskega položaja spodnjega dela noge.

S temeljito analizo mehanizmov poškodbe kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa, kar je kasneje privedlo do njegove nestabilnosti, so v 69% primerov opazili valgus - zunanjo rotacijo. To je najpogostejši mehanizem poškodbe.

Največje število poškodovanih športnikov predstavljajo nogometaši. To še enkrat poudarja travmatično naravo tega športa. Pri igranju nogometa torzijski gibi pogosto presegajo meje moči anatomske strukture in povzročijo poškodbe kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa. Vplivajo tudi specifike tega športa, in sicer: trde podlage, pogosti trki itd.

Drugo mesto po številu poškodb med športniki zaseda rokoborba, v kateri, tako kot v nogometu, potekajo zvijanje in sukanje, pa tudi prijemi in meti, ki vodijo do poškodbe kolenskega sklepa.

Pojavi se očiten vzorec: bolj ko je za določen šport značilna prisotnost rotacijski gibi(rotacijski za kolenski sklep), stik z nasprotnikom, večji je odstotek primerov, ko je možna poškodba kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa.

Med poškodovanimi so športniki, ki se ukvarjajo s košarko, odbojko, boksom, atletiko, veslanjem in alpskim smučanjem.

Zdravljenje nestabilnosti kolena:

R. Augustine je uporabil medialni del patelarnega ligamenta za zamenjavo srčnega spodbujevalnika. Odrezana je bila distalno na pritrdišču na golenici in fiksirana v kostnem tunelu slednje. Tehnika ni bila nadalje razširjena, saj je imela vrsto pomanjkljivosti, kar vodi do velikega odstotka recidivov nestabilnosti operiranega sklepa.

Ta metoda je bila predelana v CITO.

Po reviziji sklepa, odstranitvi meniskusov, intraartikularnih teles po indikacijah, sanaciji žarišč hondromalacije se oblikuje avtotransplantat iz medialnega dela patelarnega ligamenta, raztezanja tetive in fibrozne kapsule kolenskega sklepa, ki se razreže. stran od golenice s kostnim fragmentom slednje. Nato je zašit z dvojno zavitim šivom iz lavsana. V golenici se oblikuje kanal z dostopom do posteriorne jame interkondilarne eminence. Avtotransplantat se prenese skozi debelo telo v votlino kolenskega sklepa, nato pa se skozi kanal vnese na anteromedialno površino golenice. Dodatna fiksacija avtotransplantata se po potrebi izvede s kostnim presadkom, vzetim iz grebena golenice. Za zmanjšanje travme in pospešitev kirurškega posega so bila razvita posebna orodja.

IN pooperativno obdobje kolenski sklep je fiksiran pod kotom s pomočjo okroglega mavca, odrezanega spredaj. Mavčna imobilizacija traja povprečno 3 tedne.

Biomehansko bistvo predlagane operacije je naslednje:

pod vplivom sile oblikovanega dela patelarnega ligamenta se golenica premakne naprej. Količina sprednjega premika golenice na koncu giba je omejena z mehanizmi sprednje stabilizacije;
poveča se stabilizacijska sila na ravni tibialne tuberoznosti;
Zaradi transpozicije avtotransplantata z novo fiksacijsko točko v posteriorni fosi interkondilarne eminence se poveča napetost notranje glave štiriglave stegenske mišice, kar povzroči povečanje sile, usmerjene navznoter na tibijo, sile usmerjen navzven na stegnenico se zmanjša. To pomaga odpraviti valgus v primerih posteromedialne nestabilnosti.

Vendar pa je ta antivalgusna sila majhna in se zato upošteva pri medialni nestabilnosti prve stopnje.

Med razvojem predlagane kirurške tehnike in njene biomehanske utemeljitve je bilo predlagano, da se lahko uporabi ta mehanizem stabilizacija in sprednja nestabilnost kolenskega sklepa. Glavna razlika je v tem, da se avtotransplantat v III. Biomehansko bistvo novega predloga je naslednje:

napetost avtotransplantata pri začetnih kotih fleksije v kolenskem sklepu premakne golenico anteriorno za 2-3 mm s silo, dokler ni dosežen trenutek, ko je pogačica navpično projicirana na tibialno tuberosity;
pri nadaljnji fleksiji avtotransplantat prepreči anteriorni pomik tibije Odprava medialne nestabilnosti znotraj (+) in patološke zunanje rotacije poteka enako kot pri anteriornem tipu stabilizacije kolenskega sklepa.

Predlagana tehnika delovanja temelji na ustvarjanju dinamični sistem stabilizacijo, ki začne delovati, ko je štiriglava stegenska mišica napeta, torej pri gibanju kolenskega sklepa: ko je potreba po stabilnosti sklepa še posebej velika. Vsak avtoplastični material se med razvojem gibov v sklepu v pooperativnem obdobju nekoliko razteza. Če je to raztezanje prekomerno, potem novo oblikovani ligament ne deluje v celoti. Pri zgornji metodi je ta element izravnan zaradi dejstva, da je mobilni sistem kvadriceps femoris - patela - patelarni ligament zaradi večje ali manjše napetosti sposoben kompenzirati odvečno dolžino avtotransplantata. To pojasnjuje dejstvo, da pri nobenem od operiranih bolnikov ni prišlo do kontrakture ali omejitve gibanja v kolenskem sklepu. Trenutno je skoraj nemogoče ustvariti popolno protezo križnega ligamenta, ob upoštevanju kompleksne arhitekture vlaken in delov vezi. Zato je nemogoče ustvariti izmenično napenjanje in sproščanje skupin vlaken ene vezi, zato je nemogoče doseči stabilnost sklepa v celotnem obsegu gibanja v kolenskem sklepu. To pomeni, da je priporočljivo ustvariti stabilizacijski element, ki je sestavljen iz vsaj enega snopa vlaken, vendar deluje, to je, da preprečuje premik golenice glede na stegno, pri vseh kotih upogiba v kolenu. Ta problem je rešen zaradi dejstva, da je glavni element stabilizacijskega sistema, in sicer mišica kvadriceps femoris, vključena v delo od 5-10 ° fleksije in nadzoruje napetost presadka v celotnem obsegu gibanja v kolenski sklep.

Glede na kompleksno zgradbo in biomehaniko križnih vezi je bil med razvojem kirurške tehnike termin »rekonstrukcija križnih vezi ali plastična kirurgija« zavrnjen. Izvedba le ene stopnje operacije, in sicer je lokacija presadka v sklepni votlini podobna poteku normalne križne vezi, ne daje razloga, da bi ta kirurški poseg imenovali obnovitev križnih vezi, saj struktura vezi ni popolnoma poustvarjen, vsak del pa igra pomembno vlogo pri njegovem učinkovitem delovanju. Zato bi bil pravilen in teoretično utemeljen izraz »ponovna vzpostavitev stabilnosti« ali »takšna ali drugačna stabilizacija kolenskega sklepa«.

Ti sklepi temeljijo tudi na dejanskem gradivu, pridobljenem s preučevanjem funkcionalne anatomije kolenskega sklepa.

Sprednja križna vez je vezivnotkivna vrvica dolžine 31 ± 3 mm in širine različna področja od 6 do 11 mm. Nagibni kot ACL pri upogibu pod kotom 90° v kolenskem sklepu je 27°. ACL izvira na posteronotranji površini lateralnega kondila stegnenice in je pritrjen na zadnji del sprednje interkondilarne fose in sprednjo površino notranjega tuberkula interkondilarne eminence golenice. Razdalja med tibialno vstopno točko in lateralnim femoralnim kondilom se ni spremenila v celotnem obsegu gibljivosti kolenskega sklepa (45 ± 3 mm pri 135° fleksiji), tj. razdalja med vstopnima točkama je izometrična med fleksijo in ekstenzijo .

Normalni ACL ima anatomsko rotacijo 110°, torzijski kot kolagenskih vlaken ligamenta pa je 25°.

ACL je edina intraartikularna vez kolenskega sklepa, ki je popolnoma prekrita s sinovijo. L. Stomel (1984) razlikuje 3 snope v ACL: anteromedialni, posterolateralni in vmesni. Zadnja križna vez je krajša, debelejša in zato močnejša od sprednje. Povprečna dolžina PCL je 29±2 mm. PCL se začne na notranji površini medialnega kondila stegnenice in je pritrjen na posteriorno interkondilarno foso in zadnji rob golenice.

M. Jonson et al. (1967) razlikujejo tibiofemoralni in meniskofemoralni del v PCL.

Omembe vreden je odnos križnih vezi na pritrdiščih na stegnenici in golenici. ACL na tibialnem platoju se povezuje s sprednjim rogom lateralnega meniskusa. Povprečna dolžina območja pritrditve ACL na golenici je 30 mm. Posteriorna vlakna ACL segajo do spodnjega dela sprednje površine interkondilarne eminence (slika 10.2). ACL pri pritrditvi na golenico je širši in močnejši kot pri stegnenici. To pojasnjuje pogostejšo ločitev ACL na mestu pritrditve na lateralni kondil stegnenice. Smer vlaken ACL v območju pritrditve na stegnenici je pahljačasta, velikost baze je mm (slika 10.3). Kratko območje pritrditve PCL na golenico se združi z zadnjim rogom lateralnega meniskusa. PCL je v srednjem delu zožen. Pahljačasta pritrditev na stegnenico in golenico. Vlakna ligamenta so usmerjena na golenico v čelni ravnini in na stegnenico - v sagitalni ravnini.

Kot je navedeno zgoraj, sta v PCL 2 dela: sprednji, nekoliko odebeljen, in zadnji, ozek, poševno prehajajoč do interkondilarne eminence. Zadnji del je pritrjen nekaj milimetrov spodaj sklepna površina vzdolž zadnje površine golenice. Dolžina in napetost različnih vlaken križne vezi se spreminjata, ko se koleno upogiba.

Ko je kolenski sklep upognjen do stopinj, postane navpična pripetost križnih vezi na stegnu vodoravna. Fleksija povzroči zvijanje ACL. Pri fleksiji v sklepu pride do napetosti v anteromedialnem delu in sproščeni večini ACL in PCL.

Pri upogibu se napetost vlaken križnih vezi spremeni: del A-A’ se podaljša in del B-B ACL skrajša; podaljšanje dela B-B’ in skrajšanje malega žarek A-A’ ZKS (slika 10.6). Del C-C' je ligament, pritrjen na zunanji meniskus. PCL je ojačan z dodatnim tramom, ki zapušča zadnji rog lateralni meniskus, poteka vzdolž zadnje površine ligamenta in doseže medialni kondil stegnenice. Ta tvorba je znana kot posteriorni meniskofemoralni ligament (Hemplirey ligament).

Stabilnost kolenskega sklepa določa tesna interakcija med pasivnimi in aktivnimi dinamičnimi mišičnimi stabilizatorji. Kapsuloligamentne strukture so pasivne. Aktivno-dinamični mišični stabilizatorji nadzorujejo aktivne in pasivne gibe v kolenskem sklepu in ščitijo pred prekomerno motorično obremenitvijo.

To je mogoče predstaviti na naslednji način.

Medialni kapsuloligamentni sistem:
- a) anteromedialni del sklepne kapsule;
- b) tibialni kolateralni ligament;
- c) posterointerna tvorba.

Naslednji dinamični elementi pripadajo istemu sistemu:

- a) semitendinozna mišica;
- b) mišica sartorius, mišica gastrocnemius, mišica gracilis;
- c) medialno glavo štiriglave stegenske mišice.
Lateralni kapsulo-ligamentni ligamentni sistem:

- a) anterolateralni del sklepne kapsule;
- b) fibularni kolateralni ligament;
- c) posteroeksterna tvorba.

Dinamični elementi sistema vključujejo:

- a) iliakalni tibialni trakt;
- b) mišica biceps femoris;
- c) lateralna glava štiriglave stegenske mišice.

Izjemno pomembno vlogo dinamičnega stabilizatorja v obeh kapsuloligamentnih aktivno-pasivnih sistemih ima štiriglava stegenska mišica.

Treba je poudariti velik pomen medialnega in lateralnega meniskusa pri zagotavljanju stabilnosti kolenskega sklepa.

Križne vezi so glavni stabilizatorji kolenskega sklepa.

Ugotovili smo možnost stabilizacije kolenskega sklepa v primeru rupture nekaterih elementov s povečanjem delovanja dinamičnih komponent, ki stabilizirajo sklep.

Pozitivni učinek predlagane kirurške tehnike temelji na naslednjih točkah:

zaradi tvorbe avtotransplantata iz tkivnega bloka (del patelarnega ligamenta, njegove kite, fibrozne kapsule sklepa) se doseže večja mehanska trdnost;
povečanje trdnostnih lastnosti avtotransplantata je olajšano s šivanjem z dvojno zavitim lavsanovim šivom, da se oblikuje okrogla vrvica, ki prav tako preprečuje njegovo razpletanje;
avtotransplantat je odrezan od golenice s kostnim fragmentom slednjega. S pomočjo kostnega fragmenta se avtotransplantat nato fiksira v kostni kanal. Ta tehnika ne samo poveča trdnost pritrditve presadka na novo ležišče, temveč tudi zagotovi njegovo hitrejše zraščanje s slednjim, saj zlitje gobaste kosti v kanalu, katerega stene predstavlja gobasta struktura, zahteva 2 -3 tedne, kar je bistveno manj kot obdobje zlitja takšne vezi ali kite s kostjo;
Izvedba avtotransplantata skozi infrapatelarno maščobno blazinico dodatno pospeši njeno revaskularizacijo in s tem poveča njeno funkcionalno uporabnost. Ta element operacije služi tudi drugemu namenu; postopek se izvede tako, da avtotransplantat (njegov intraartikularni del) čim bolj obda s subpatelarnim maščobnim telesom in ga tako zaščiti pred agresivnim delovanjem sinovialne tekočine;

Stabilnost sklepov je nujen pogoj za normalno delovanje človeškega mišično-skeletnega sistema.

Poškodba enega ali drugega elementa kapsuloligamentnega aparata kolenskega sklepa sčasoma vodi do napredovanja njegove nestabilnosti z obvezno vpletenostjo v patološki proces drugih, prej nepoškodovanih kapsuloligamentnih struktur.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med nestabilnostjo kolena:

Rupture križnih vezi vodijo do preobremenitev drugih elementov sklepa. Če nestabilnosti ne odpravimo, pride do disfunkcije kolena.

Zato je zdravljenje poškodb križnih vezi patogenetsko upravičeno.

Postavitev pravilne diagnoze pri poškodbi kolena predstavlja določene težave in zahteva posebno nego. Pregled žrtve se začne z zbiranjem anamneze.

Poseben pomen pri postavljanju diagnoze je namenjen določitvi mehanizma poškodbe. Bolečina in njena lokalizacija v mirovanju in med gibanjem kažeta na vpletenost ene ali druge tvorbe kolenskega sklepa v patološki proces. Oteklina kolena, ki se pojavi prvi dan po poškodbi, kaže na hemartrozo, oteklina sklepa, ki traja več kot 24-48 ur, pa na sinovialni izliv v sklepu.

Bodite pozorni na naravo hoje, prisotnost ukrivljenosti v sklepnem območju pod statično obremenitvijo (varus, valgus, recurvacija). Določitev obsega gibljivosti je (kot tudi določitev vrste kontrakture) potrebna za nadaljnjo izbiro vrste kirurškega zdravljenja, možnosti njegove izvedbe in časovnega razporeda.

Pri športnikih pride do atrofije štiriglave stegenske mišice v precej kratkem času zaradi ene ali druge vrste nestabilnosti kolenskega sklepa. To je razloženo z velikimi funkcionalnimi obremenitvami, ko že manjša poškodba športnika izloči iz športnega režima, zato v pogojih neaktivnosti hitro pride do atrofije.

Nabor najbolj informativnih pasivnih testov vključuje naslednje: simptom "sprednjega predala" v nevtralnem položaju z zunanjo in notranjo rotacijo golenice; znak "zadnji predal" pri zunanji rotaciji in v nevtralnem položaju; abdukcijski in adukcijski testi pri 0 in 30° fleksiji v kolenskem sklepu; preskus bočne spremembe podpore; simptom rekurvacije; merjenje patološke rotacije spodnjega dela noge; Lachman-Trillatov simptom.

Simptom sprednjega predala. Temeljita študija del o funkcionalni anatomiji in biomehaniki kolenskega sklepa ter klinične izkušnje so privedle do zaključka, da je optimalen kot za določitev maksimalne vrednosti »predala« pri poškodbi sprednje križne vezi (ACL) kot enak 60°. ° fleksije.

Trenutno je splošno sprejeto, da se simptom "sprednjega predala" opredeli v treh položajih: z zunanjo rotacijo golenice 10-15 °, v nevtralnem položaju in z notranjo rotacijo golenice 30 °. Razliko med koti notranje in zunanje rotacije pojasnjujejo z večjo fiziološko gibljivostjo stranskih struktur kolenskega sklepa v primerjavi z medialnimi. Metoda za izvajanje simptoma je naslednja. Pacient leži na hrbtu z nogo, pokrčeno v kolčnem sklepu do 45°. Kot fleksije v kolenskem sklepu je 60°. Preiskovalec prime zgornjo tretjino spodnjega dela noge na ravni gomolja tibije in po doseganju maksimalne sprostitve mišic izvaja gibe v proksimalnem delu spodnjega dela noge naprej in nazaj. Stalni pogoj za ta test je uporaba zadostne sile za premagovanje fiksacijske funkcije notranjega meniskusa glede na notranji femoralni kondil in elastični upor mišic stegna in spodnjega dela noge.

Sprednji predalni znak z zunanjim zasukom 15°. Ta vrsta rotacijskega "predala" je možna pri nestabilnosti stopnje I (+) kot posledica zvina tibialnega kolateralnega ligamenta posterointernalne tvorbe. V takšnih primerih ne smemo razmišljati toliko o "predalu", temveč o hiperrotaciji medialnega tibialnega platoja glede na femur. Ta vrsta anteriornega premika golenice je značilna za kronično nestabilnost kolenskega sklepa po totalni meniscektomiji. Povečanje "predala" med zunanjo rotacijo (+ +, + + +) kaže na poškodbo sprednje križne vezi in medialnega kapsuloligamentnega aparata.

Ta simptom bolj odraža rotacijsko nestabilnost. Zato jo moramo pri ugotavljanju vrste in stopnje nestabilnosti korelirati z drugimi objektivnimi testi (abdukcija, adukcija).

Znak na sprednjem predalu v nevtralnem položaju. Ta simptom je pozitiven, če je ACL poškodovan. Doseže večjo stopnjo s sočasno poškodbo zadnjih notranjih struktur.

Anterolateralno nestabilnost kolenskega sklepa z večjo stopnjo gotovosti diagnosticiramo s prisotnostjo drugih simptomov (adukcija).

Preskus zadnjega predala pri zunanji rotaciji J5°. Biomehanska osnova tega testa je naslednja: med izdelavo testa pride do posteriorne subluksacije zunanjega dela tibialnega platoja glede na lateralni femoralni kondil. V blagih primerih so poškodovani elementi posteriorne notranje tvorbe. Posteriorni križni ligament (PCL) ostane nedotaknjen. Vpleten je v škodo med izrazitim testom (in, +++).

Preizkusite "zadnji predal" v nevtralnem položaju. Test je močno pozitiven za izolirano poškodbo PCL. Poleg tega, da kažejo na stopnjo poškodbe križnih vezi, simptomi "predala" vsebujejo informacije o poškodbi stranskega ligamentnega aparata kolenskega sklepa, to je prisotnost neke oblike rotacijske nestabilnosti, ki jo je treba upoštevati pri izbira vrste kirurškega posega.

Simptom recurvacije (hiperekstenzije). Določeno, ko je kolenski sklep popolnoma iztegnjen.

Primerjalni rezultati z drugo nogo kažejo na stopnjo rekurvacije. Ta simptom je pozitiven, ko sta PCL in zadnji del kapsule poškodovana.

Naslednji simptomi so splošno sprejeti za kompleksno, to je najhujšo obliko nestabilnosti kolenskega sklepa.

Test bočne spremembe oporne točke. Pri različnih oblikah nestabilnosti, na primer pri anterolateralni, bolniki opazijo nenaden premik golenice navzven v kolenskem sklepu brez očitnega razloga. Z nadaljnjim upogibanjem se zdi, da je spodnji del noge ponovno poravnan glede na stegno. Ta pojav imenujemo bočni premik tečaja. Pojav je možen pri poškodbi ACL, tibialnega ali fibularnega kolateralnega ligamenta.

Merjenje obsega patološke rotacije golenice. Na oddelku za športno in baletno travmo CITO bolniki z nestabilnostjo kolenskega sklepa v predoperativnem obdobju opravijo strojno študijo patološke rotacije spodnjega dela noge. V ta namen se uporablja rotator. Naprava omogoča merjenje pasivnih in aktivnih rotacijskih gibov spodnjega dela noge.

Končni sklep o stopnji kompenzacije se naredi po ročnem testiranju mišičnih skupin z oceno na točkovni lestvici.

Razvrstitev po točkah je naslednja:

0 točk - brez mišične napetosti;
1 točka - izometrična napetost brez motorične komponente;
2 točki - obstajajo gibi v lažjih pogojih, delno proti gravitaciji;
3 točke - obstaja celoten obseg gibov proti gravitaciji;
4 točke - zmanjšana moč v primerjavi z zdravo nogo;
5 točk - zdrave mišice.

Če je mišična funkcija ocenjena z manj kot 3 točkami, potem odpravi nestabilnost znotraj (+), tj. odpravi premik golenice glede na stegno za 5 mm - to je dekompenzacija.

Rezultat mišične funkcije 3 pomeni, da je kompenzacija zasnovana tako, da je (+ +) ali (+++), tj. odpravi premik za 10-15 mm. Ta proces je subkompenziran. Končna diagnoza se opravi ob upoštevanju vrste, vrste nestabilnosti kolenskega sklepa in stopnje kompenzacije procesa. To pa je temeljnega pomena za izbiro optimalne metode kirurškega posega na aktivno-dinamični komponenti in individualno izbrano kompleksno funkcionalno obnovitveno zdravljenje.

Diagnoza nestabilnosti kolena:

Diagnoza poškodbe kapsularnega ligamentnega aparata kolenskega sklepa v akutnem obdobju je pogosto težavna zaradi prisotnosti bolečine in otekanja sklepa. Diagnozo olajšamo z zmanjšanjem bolečine, otekline itd. Posebno mesto ima artroskopska ocena intraartikularnih poškodb, ki je v tej fazi prioriteta.

Kvantitativna ocena stopnje poškodbe se izvaja na podlagi meril, ki jih je leta 1968 oblikovalo Ameriško zdravniško združenje.

Rentgenski pregled

Med kliničnim pregledom pacienta je obvezna radiografija - izdelava standardnih radiografij v dveh projekcijah in funkcionalnih slik.

Za ugotavljanje stanja patelofemoralnega sklepa naredimo rentgensko slikanje pogačice.

Rentgenski pregled se izvaja v določenem zaporedju. Rentgenski posnetek se najprej naredi v čelni projekciji, nato v bočni. Drugi stranski rentgenski posnetek kolenskega sklepa je posnet z obremenitvijo. Predpogoj za to je toga fiksacija medenice in skočnega sklepa z omejevalniki in pasovi. S širokim pasom, nameščenim v predelu zgornje tretjine golenice, se golenica premakne spredaj ali zadaj, odvisno od namena študije. Pri izvajanju funkcionalne radiografije je treba določiti določene minimalne sile za ugotavljanje elastičnega upora mišic stegna in spodnjega dela noge. V ta namen je na pas pritrjen dinamometer. Minimalna sila je bila določena na podlagi literaturnih podatkov in je znašala 150 N.

Dodaten pregled bolnika se izvede tik pred začetkom operacije po začetku mišične relaksacije, kar omogoča razjasnitev kirurškega načrta.

Dodatne informacije o stopnji okvare mišično-skeletne funkcije poškodovanega uda pridobimo z naslednjimi študijami:

biomehanski pregled, ki obsega 4 programe: podografski pregled, podporne reakcije uda, angulografski pregled in elektrofiziološki pregled glavic štiriglave stegenske mišice;
elektrofiziološki pregled, ki obsega tonometrijo in elektromiografijo štiriglave stegenske mišice, dinamometrijo mišic poškodovanega uda.

Med predoperativnim pregledom je treba v dvomljivih primerih veliko pozornosti nameniti artroskopskemu pregledu, ki se pogosto uporablja v kliniki.

zunanja rotacija - valgus;
notranja rotacija - varus;
anteroposteriorni udarec med upogibanjem golenice;
hiperekstenzija noge.

Klinično je za to situacijo značilno povečanje testa sprednjega predala z zunanjo rotacijo golenice. Tovrsten mehanizem poškodb je najpogostejši v nogometu, manj pogosto v rokoborbi.

Drugi mehanizem poškodbe nastane pri notranji rotaciji in varusni obremenitvi. Rotacijska os se premika nazaj in navznoter, kar se kaže z anteriorno subluksacijo tibije glede na stegnenico med notranjo rotacijo. Glede na moč udarca pride do poškodbe ACL ali ACL in lateralnega meniskusa. Klinično ugotovljeno s testom sprednjega predala (+), pozitiven Lachman-Trillatov test. Z večjo silo travmatičnega vpliva se poškoduje fibularni kolateralni ligament.

Največje število poškodovanih športnikov predstavljajo nogometaši. To še enkrat poudarja travmatično naravo tega športa. Pri igranju nogometa torzijski gibi pogosto presegajo meje moči anatomskih struktur in povzročajo poškodbe kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa. Vplivajo tudi specifike tega športa, in sicer: trde podlage, pogosti trki itd.

Drugo mesto po številu poškodb med športniki zaseda rokoborba, v kateri, tako kot v nogometu, potekajo zvijanje in sukanje, pa tudi prijemi in meti, ki vodijo do poškodbe kolenskega sklepa.

Pojavi se očiten vzorec: bolj ko je za določen šport značilna prisotnost rotacijskih gibov (rotacijskih za kolenski sklep), stik z nasprotnikom, večji je odstotek primerov poškodbe kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa. mogoče.

Med poškodovanimi so športniki, ki se ukvarjajo s košarko, odbojko, boksom, atletiko, veslanjem in alpskim smučanjem.

Zdravljenje nestabilnosti kolena:

Kirurško zdravljenje

Ta metoda je bila predelana v CITO.

Po reviziji sklepa, odstranitvi meniskusov, intraartikularnih teles po indikacijah, sanaciji žarišč hondromalacije se oblikuje avtotransplantat iz medialnega dela patelarnega ligamenta, raztezanja tetive in fibrozne kapsule kolenskega sklepa, ki se razreže. stran od golenice s kostnim fragmentom slednje. Nato je zašit z dvojno zavitim šivom iz lavsana. V golenici se oblikuje kanal z dostopom do posteriorne jame interkondilarne eminence. Avtotransplantat se skozi maščobno telo vstavi v votlino kolenskega sklepa, nato pa se skozi kanal vstavi na anteromedialno površino golenice. Dodatna fiksacija avtotransplantata se po potrebi izvede s kostnim presadkom, vzetim iz grebena golenice. Za zmanjšanje travme in pospešitev kirurškega posega so bila razvita posebna orodja.

V pooperativnem obdobju je kolenski sklep fiksiran pod kotom 165-170 ° s pomočjo okroglega mavca, razrezanega spredaj. Mavčna imobilizacija traja povprečno 3 tedne.

Biomehansko bistvo predlagane operacije je naslednje:

pod vplivom sile oblikovanega dela patelarnega ligamenta se golenica premakne naprej. Količina sprednjega premika golenice na koncu giba je omejena z mehanizmi sprednje stabilizacije;
poveča se stabilizacijska sila na ravni tibialne tuberoznosti;
Zaradi transpozicije avtotransplantata z novo fiksacijsko točko v posteriorni fosi interkondilarne eminence se poveča napetost notranje glave štiriglave stegenske mišice, kar povzroči povečanje sile, usmerjene navznoter na tibijo, sile usmerjen navzven na stegnenico se zmanjša. To pomaga odpraviti valgus v primerih posteromedialne nestabilnosti.

Vendar pa je ta antivalgusna sila majhna in se zato upošteva pri medialni nestabilnosti prve stopnje.

Med razvojem predlagane kirurške tehnike in njene biomehanske utemeljitve je bilo predlagano, da bi lahko ta stabilizacijski mehanizem uporabili tudi za sprednjo nestabilnost kolenskega sklepa. Glavna razlika je v tem, da se avtotransplantat v III. Biomehansko bistvo novega predloga je naslednje:

napetost avtotransplantata pri začetnih kotih fleksije v kolenskem sklepu premakne golenico anteriorno za 2-3 mm s silo, dokler ni dosežen trenutek, ko je pogačica navpično projicirana na tibialno tuberosity;
pri nadaljnji fleksiji avtotransplantat prepreči anteriorni pomik tibije Odprava medialne nestabilnosti znotraj (+) in patološke zunanje rotacije poteka enako kot pri anteriornem tipu stabilizacije kolenskega sklepa.

Predlagana kirurška tehnika temelji na izdelavi dinamičnega stabilizacijskega sistema, ki začne delovati, ko je štiriglava stegenska mišica napeta, to je ob gibanju kolenskega sklepa: ko je potreba po stabilnosti sklepa še posebej velika. Vsak avtoplastični material se med razvojem gibov v sklepu v pooperativnem obdobju nekoliko razteza. Če je to raztezanje prekomerno, potem novo oblikovani ligament ne deluje v celoti. Pri zgornji metodi je ta element izravnan zaradi dejstva, da je mobilni sistem kvadriceps femoris - patela - patelarni ligament zaradi večje ali manjše napetosti sposoben kompenzirati odvečno dolžino avtotransplantata. To pojasnjuje dejstvo, da pri nobenem od operiranih bolnikov ni prišlo do kontrakture ali omejitve gibanja v kolenskem sklepu. Trenutno je skoraj nemogoče ustvariti popolno protezo križnega ligamenta, ob upoštevanju kompleksne arhitekture vlaken in delov vezi. Zato je nemogoče ustvariti izmenično napenjanje in sproščanje skupin vlaken ene vezi, zato je nemogoče doseči stabilnost sklepa v celotnem obsegu gibanja v kolenskem sklepu. To pomeni, da je priporočljivo ustvariti stabilizacijski element, ki je sestavljen iz vsaj enega snopa vlaken, vendar deluje, to je, da preprečuje premik golenice glede na stegno, pri vseh kotih upogiba v kolenu. Ta problem je rešen zaradi dejstva, da je glavni element stabilizacijskega sistema, in sicer mišica kvadriceps femoris, vključena v delo od 5-10 ° fleksije in nadzoruje napetost presadka v celotnem obsegu gibanja v kolenski sklep.

Ti sklepi temeljijo tudi na dejanskem gradivu, pridobljenem s preučevanjem funkcionalne anatomije kolenskega sklepa.

Sprednji križni ligament je vezivnotkivna vrvica dolžine 31 ± 3 mm in širine na različnih področjih od 6 do 11 mm. Nagibni kot ACL pri upogibu pod kotom 90° v kolenskem sklepu je 27°. ACL izvira na posteronotranji površini lateralnega kondila stegnenice in je pritrjen na zadnji del sprednje interkondilarne fose in sprednjo površino notranjega tuberkula interkondilarne eminence golenice. Razdalja med tibialno vstopno točko in lateralnim femoralnim kondilom se ni spremenila v celotnem obsegu gibljivosti kolenskega sklepa (45 ± 3 mm pri 135° fleksiji), tj. razdalja med vstopnima točkama je izometrična med fleksijo in ekstenzijo .

Normalni ACL ima anatomsko rotacijo 110°, torzijski kot kolagenskih vlaken ligamenta pa je 25°.

M. Jonson et al. (1967) razlikujejo tibiofemoralni in meniskofemoralni del v PCL.

Omembe vreden je odnos križnih vezi na pritrdiščih na stegnenici in golenici. ACL na tibialnem platoju se povezuje s sprednjim rogom lateralnega meniskusa. Povprečna dolžina območja pritrditve ACL na golenici je 30 mm. Posteriorna vlakna ACL segajo do spodnjega dela sprednje površine interkondilarne eminence (slika 10.2). ACL pri pritrditvi na golenico je širši in močnejši kot pri stegnenici. To pojasnjuje pogostejšo ločitev ACL na mestu pritrditve na lateralni kondil stegnenice. Smer vlaken ACL v območju pritrditve na stegnenici je pahljačasta, velikost baze je 10-12 mm (slika 10.3). Kratko območje pritrditve PCL na golenico se združi z zadnjim rogom lateralnega meniskusa. PCL je v srednjem delu zožen. Pahljačasta pritrditev na stegnenico in golenico. Vlakna ligamenta so usmerjena na golenico v čelni ravnini in na stegnenico - v sagitalni ravnini.

Kot je navedeno zgoraj, sta v PCL 2 dela: sprednji, nekoliko odebeljen, in zadnji, ozek, poševno prehajajoč do interkondilarne eminence. Zadnji del je pritrjen nekaj milimetrov pod sklepno površino vzdolž zadnje površine golenice. Dolžina in napetost različnih vlaken križne vezi se spreminjata, ko se koleno upogiba.

Ko je kolenski sklep upognjen na 120-130°, postane navpična pripetost križnih vezi na stegnu vodoravna. Fleksija povzroči zvijanje ACL. Pri fleksiji v sklepu pride do napetosti v anteromedialnem delu in sproščeni večini ACL in PCL.

Pri upogibanju se spremeni napetost vlaken križnih vezi: del A-A se podaljša in del ACL se skrajša B-B, del B-B se podaljša in mali fascikel A-A PCL se skrajša (slika 10.6). Del C-C " - ligament, pritrjen na zunanji meniskus. PCL je okrepljen z dodatnim snopom, ki zapusti zadnji rog lateralnega meniskusa, poteka vzdolž zadnje površine ligamenta in doseže medialni kondil stegnenice. Ta tvorba je znana kot posteriorni meniskofemoralni ligament (Hemplirey ligament).

To je mogoče predstaviti na naslednji način.

Medialni kapsuloligamentni sistem:
- a) anteromedialni del sklepne kapsule;
- b) tibialni kolateralni ligament;
- c) posterointerna tvorba.

Naslednji dinamični elementi pripadajo istemu sistemu:

- a) semitendinozna mišica;
- b) mišica sartorius, mišica gastrocnemius, mišica gracilis;
- c) medialno glavo štiriglave stegenske mišice.
Lateralni kapsulo-ligamentni ligamentni sistem:

- a) anterolateralni del sklepne kapsule;
- b) fibularni kolateralni ligament;
- c) posteroeksterna tvorba.

Dinamični elementi sistema vključujejo:

- a) iliakalni tibialni trakt;
- b) mišica biceps femoris;
- c) lateralna glava štiriglave stegenske mišice.

Izjemno pomembno vlogo dinamičnega stabilizatorja v obeh kapsuloligamentnih aktivno-pasivnih sistemih ima štiriglava stegenska mišica.

Poudariti je treba velik pomen medialnega in lateralnega meniskusa pri zagotavljanju stabilnosti kolenskega sklepa.

Križne vezi so glavni stabilizatorji kolenskega sklepa.

Ugotovili smo možnost stabilizacije kolenskega sklepa v primeru rupture nekaterih elementov s povečanjem delovanja dinamičnih komponent, ki stabilizirajo sklep.

Pozitivni učinek predlagane kirurške tehnike temelji na naslednjih točkah:

zaradi tvorbe avtotransplantata iz tkivnega bloka (del patelarnega ligamenta, njegove kite, fibrozne kapsule sklepa) se doseže večja mehanska trdnost;
povečanje trdnostnih lastnosti avtotransplantata je olajšano s šivanjem z dvojno zavitim lavsanovim šivom, da se oblikuje okrogla vrvica, ki prav tako preprečuje njegovo razpletanje;
avtotransplantat je odrezan od golenice s kostnim fragmentom slednjega. S pomočjo kostnega fragmenta se avtotransplantat nato fiksira v kostni kanal. Ta tehnika ne samo poveča trdnost pritrditve presadka na novo ležišče, temveč tudi zagotovi njegovo hitrejše zraščanje s slednjim, saj zlitje gobaste kosti v kanalu, katerega stene predstavlja gobasta struktura, zahteva 2 -3 tedne, kar je bistveno manj kot obdobje zlitja takšne vezi ali kite s kostjo;
Izvedba avtotransplantata skozi infrapatelarno maščobno blazinico dodatno pospeši njeno revaskularizacijo in s tem poveča njeno funkcionalno uporabnost. Ta element operacije služi tudi drugemu namenu; postopek se izvede tako, da avtotransplantat (njegov intraartikularni del) čim bolj obda s subpatelarnim maščobnim telesom in ga tako zaščiti pred agresivnim delovanjem sinovialne tekočine;
medialna tretjina patelarnega ligamenta s proksimalnim pediclom je bolje preskrbljena s krvjo v primerjavi z drugimi deli in nogami;
Fiziološko potrebno napetost avtotransplantata med delovanjem izvaja mišica kvadriceps femoris. Zaradi normalnega premika pogačice je možna amortizacija v trenutku največje napetosti avtotransplantata, kar je preprečevanje kontraktur;
Obdobje pooperativne imobilizacije je v povprečju 3 tedne. To vam omogoča, da prej obnovite športno zmogljivost.