Nevroleptiki imajo depresiven učinek na centralne in avtonomne funkcije živčni sistem. Tej vključujejo:

derivati ​​fenotiazina: aminazin, propazin, mepazin, meterazin, levomepromazin (tizercin), etaprazin, triftazin (stelazin), frenolon, fluorofenazin, tioproperazin (mazeptil), neuleptil, tioridazin;
pripravki iz skupine alkaloidov rastline rauwolfia: rezerpin, raunatin (rausedil, rauvazan);
derivati ​​butirofenona: droperidol, haloperidol, trifluperidol (trisedil);
derivati ​​tioksantena: klorprotiksen (Truxal) itd.

Aminazin in njegovi analogi se dobro topi v vodi. Hitro se absorbirajo skozi sluznice želodca in črevesja, počasi se presnavljajo v jetrih in izločajo s pljuči. Za ta zdravila je značilno postopno povečanje simptomov zastrupitve, ki se najbolj jasno kažejo le nekaj ur po zaužitju. rezerpin slabo topen v vodi, počasi se absorbira skozi črevesne sluznice in se presnavlja v jetrih. Enkratni odmerek se počasi (v 2-3 dneh) izloči iz telesa preko ledvic. Simptomi zastrupitve lahko trajajo do 2 tedna.

Smrtonosne doze pri peroralni uporabi za različna zdravila se gibljejo med 15-150 mg/kg.

Opisan je smrtni izid po 0,5 g aminazina in primeri okrevanja pri jemanju 6 g zdravila. Pri boleznih jeter in ledvic se toleranca na te snovi znatno zmanjša. Otroci, še posebej v zgodnja starost, so bolj občutljivi na nevroleptike. Smrtonosni odmerek za njih je v povprečju 0,25 g. Smrtonosni odmerki rezerpina in njegovih analogov za odrasle in otroke niso dokončno ugotovljeni. Opisan je bil primer smrti odrasle osebe zaradi 15 mg rezerpina, čeprav so mnogi ozdraveli po jemanju velikih odmerkov. Hud toksičen učinek pri otrocih se pojavi pri jemanju 5-6 mg rezerpina (20-25 tablet).

Patogeneza in simptomi zastrupitve z nevroleptiki. V patogenezi zastrupitve z nevroleptiki vodilno mesto zasedajo disfunkcije centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Zaviranje kortikalnih funkcij veliki možgani, depresiven učinek na prevodnost živčnih impulzov Avtor: retikularna tvorba zaradi izgube zavesti, konvulzivne reakcije, povečanih kitnih refleksov. Antiholinergični učinek klorpromazina se kaže v omotici, suhih ustih, razširjenih zenicah, pospešenem srčnem utripu, upočasnjenem odvajanju blata in motenem izločanju žolča. V primeru zastrupitve z rezerpinom, ki ima holinomimetični učinek, nasprotno, opazimo bradikardijo, dispepsijo in hudo miozo.

Toksični odmerki aminazina in rezerpina zavirajo dihalne in vazomotorične centre, kar povzroči respiratorno paralizo in kolaps. Pri toksični komi pride do hemodinamskih sprememb zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca, krvne mase v obtoku, venski pritisk.

Simptomi akutne zastrupitve s klorpromazinom in njegovimi analogi(pri jemanju zdravila peroralno): zaspanost, huda šibkost, omotica, ataksija, suha usta, anoreksija, zaprtje. V začetni fazi zastrupitve sta možna slabost in bruhanje zaradi draženja želodčne sluznice. Povečanje tetivnih refleksov, krči žvečilnih in vratnih mišic, krči v telečnih mišicah in manifestacije parkinsonskega tipa lahko opazimo, ko bolnika izvlečemo iz komatoznega stanja. Pride do povečanega srčnega utripa, znatnega znižanja krvnega tlaka, telesne temperature in ortostatskega kolapsa. V primeru zastrupitve blaga stopnja dihalna funkcija običajno ni oslabljena, sluznice so rožnate. Pri žvečenju tablet klorpromazina sta možna hiperemija in otekanje ustne sluznice. Lahko se pojavijo različne alergijske manifestacije. Na tem območju je otekanje podkožne baze prsni koš, sklepi in distalni odseki okončin in (redkeje) edem grla. V poznih fazah zastrupitve se lahko pojavita zlatenica in zastoj urina. V krvi se odkrijejo levkopenija, do agranulocitoze, zvišane ravni alkalne fosfataze, sladkorja in kalija, v komi se zmanjša alkalna rezerva; v urinu - beljakovine, rdeče krvne celice. Pri zlatenici se poveča bilirubin v krvnem serumu in v urinu se pojavijo žolčni pigmenti.

V primeru hude zastrupitve pride koma(plitko - refleksi ohranjeni) s simptomi kolapsa in depresije dihalni center, občasno pojavljajoče se konvulzije, pljučni in (redkeje) možganski edem. Za razliko od zastrupitve z barbiturati ni bronhoreje.

Derivati ​​fenotiazina lahko zaznamo v urinu (če ga nakisamo z razredčeno dušikovo kislino) z dodatkom nekaj kapljic raztopine železovega klorida (vijolične barve).

Značilnosti zastrupitve z rezerpinom in njegovi analogi so dispeptične motnje - bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, kolcanje, driska, ki jih spremlja splošna šibkost in zaspanost. Opazili so hudo hiperemijo sluznice oči, nosu in žrela, težko dihanje, zardevanje kože obraza in trupa, miozo, konjunktivitis, bradikardijo in ekstrasistolo, splošni tremor in zadrževanje urina.

Če se temperatura dvigne in so prisotni zgoraj navedeni simptomi, jo je treba razlikovati od začetnega infekcijskega procesa. Za hudo zastrupitev z rezerpinom je značilen pojav kome z depresijo dihanja, cianozo, klonično-toničnimi konvulzijami, kolapsom, pljučnim in laringealnim edemom.

Zastrupitev z raunatinom za katerega je značilen hud ortostatski kolaps.

Prva pomoč in zdravljenje. Izpiranje želodca in dajanje slanih odvajal. Če je od zastrupitve minilo več kot 4 ure, izpiranje želodca ni priporočljivo. Za hitro odstranitev strupa se uporablja metoda prisilne diureze. V hudih primerih se uporabljajo metode osmotske diureze, izmenjalne transfuzije krvi, peritonealne dialize in hemosorpcijske detoksikacije.

V primeru kome s simptomi asfiksije se uporablja umetno prezračevanje pljuč in intravensko dajanje glukoze z askorbinsko kislino. V primeru kolapsa dajemo plazmo in njene nadomestke (hemodeza, polideza itd.), Mezaton, norepinefrin hidrotartrat in glukokortikosteroide. Adrenalin hidroklorid in efedrin hidroklorid nista priporočljiva za uporabo zaradi možnosti stranskih učinkov (hipotenzivna reakcija).

Analeptike (bemegrid, kofein-natrijev benzoat, kafra) je treba uporabljati previdno: kontraindicirani so v primerih hude depresije dihanja in prisotnosti konvulzivnega sindroma.

Konvulzivna reakcija se olajša intravensko dajanje kratkodelujoči barbiturati (heksenal, natrijev tiopental). Nastajanje v obdobje okrevanja pojav, kot je parkinsonizem, se ustavi z dinezinom (0,005-0,1 g 3-krat na dan). Pri depresiji se predpiše Peridrol 1 mg 2-krat na dan ali Meridil (Centedrine) 10 mg 2-3 krat na dan. Indicirani so tiamin bromid (4 ml 5% raztopine intramuskularno), cianokobalamin (do 500 mcg intramuskularno). V kasnejših fazah je potrebna antibiotična terapija.

Ukrepi za zastrupitev z rezerpinom enako kot pri zastrupitvi s klorpromazinom. Pojav vagotonije - bolečine v trebuhu, dispepsija, bradikardija, mioza - se olajša z dajanjem atropin sulfata ali metacina. Za kolaps se priporočajo vazokonstriktorji - adrenalin hidroklorid, norepinefrin hidrotartrat, efedrin hidroklorid, mesaton, ki se predpisujejo previdno zaradi nevarnosti pljučnega edema. Če se to zgodi, teh zdravil ne smete uporabljati. V primeru hude zastrupitve z asfiksijo so analeptiki kontraindicirani.

Zaradi vagotoničnega učinka kordiamin ni priporočljiv za uporabo pri kateri koli stopnji zastrupitve z rezerpinom in njegovimi analogi.

Zdravljenje akutnih zastrupitev, 1982

ZASTRUPITEV Z NEVROLEPTIKI med.
Nevroleptiki (na primer derivati ​​fenotiazina - aminazin, promazin, levomepromazin, proklorperazin, triftazin) spadajo v skupino psihosedativov. Razstrupljanje v jetrih, izločanje skozi črevesje in urin - ne več kot 8% odmerka, vzetega 3 dni. IN Zadnje časeŠtevilo primerov predoziranja in zastrupitev z zdravili v tej skupini narašča. Toksični odmerek je več kot 500 mg. Smrtonosni odmerek 5-10 g. Strupena koncentracija v krvi - 1-2 mg / l, smrtno - 3-12 mg / l. Etiopatogeneza
Toksični učinek: psihotropno, nevrotoksično (gangliolitični, adrenolitični učinki; zaviranje retikularne tvorbe možganov; poškodba talamokortikalnega sistema)
Histološko prevladujejo znaki hipoksije v obliki razširjenih ishemičnih sprememb nevronov, tvorbe homogenih koagulatov v žilah in izrazitih distrofičnih sprememb v astrocitni gliji s pojavom ameboidnih celičnih oblik.

Klinična slika

Glavne faze so enake kot pri zastrupitvi z uspavali in pomirjevali (glejte Zastrupitev z uspavali in pomirjevali)
Huda šibkost, omotica, huda suha usta, slabost
Zmanjšana ali odsotna reakcija zenic na svetlobo z relativno ohranitvijo roženičnih refleksov (v 70-80%), oslabljena konvergenca
Nevrološke motnje
ataksija, zmanjšani tetivni in periostalni refleksi, mišični krč trizmus žvečilne mišice, konvulzije
Akinetični- rigidni sindrom, značilnosti: disociacija simptomov - huda hipomimija in hipokinezija brez pomembnega povečanja mišični tonus(hipotonijo mišic opazimo v 50% primerov)
Hiperkinetični sindrom - kombinacija več vrst hiperkineze (tortikolis, oralna hiperkineza, tremor rok) ali zamenjava ene hiperkineze z drugo (horeiformen mrzlica ali tremor rok z veliko amplitudo).
Reakcije na boleče dražljaje so ohranjene (v 75%)
Povišan srčni utrip, znižan krvni tlak brez cianoze
Pri peroralnem jemanju - hiperemija in otekanje ustne sluznice; pri otrocih - hudo draženje sluznice prebavil.
koža alergijske reakcije
Komatozno stanje - plitko, hipotermija, tetivni refleksi so povečani; po okrevanju iz kome sta možna parkinsonizem in ortostatski kolaps
V nekaterih primerih je možen razvoj nevroleptičnega malignega sindroma: hipertermija z ekstrapiramidnimi in avtonomnimi motnjami, ki lahko povzročijo smrt (Deley-Denikerjev sindrom).

Diagnostika

Spektrofotometrična metoda za določanje toksičnih snovi v krvi
EEG
EKG - sinusna tahikardija, znižanje S-T pod izolinijo, negativni val T. Diferencialna diagnoza- glejte Zastrupitev z uspavalnimi tabletami in pomirjevali.

Zdravljenje:

Taktika upravljanja (glejte tudi Zastrupitev z uspavalnimi tabletami in pomirjevali)
Izpiranje želodca skozi cevko, ki ji sledi uvedba sorbenta (aktivno oglje), emetiki
Kasneje - infuzijska terapija, prisilna diureza brez alkalizacije krvi
Hemosorpcija (zmanjša trajanje komatoznega obdobja za 2-3 krat)
Simptomatsko zdravljenje: odprava hudih dihalnih in hemodinamskih motenj, lajšanje konvulzivnega sindroma, odprava zapletov.

Zdravljenje z zdravili

Difenhidramin 2-3 mg/kg IV ali IM za zatiranje ekstrapiramidnih simptomov
Analeptiki (kafra, kordiamin, kofein, efedrin) - samo za površinsko komo. V vseh drugih primerih so strogo kontraindicirani (razvoj konvulzivnih stanj in respiratornih zapletov).
Zapleti - glej Zastrupitev z uspavali in pomirjevali.
Prognoza (glejte tudi Zastrupitev z uspavali in pomirjevali)
Astenični sindrom traja tudi 2-3 leta po zastrupitvi
Dolgotrajno vztrajanje parkinsonskega sindroma (tudi 2-3 leta po zastrupitvi)
Bolniki po odpustu iz bolnišnice potrebujejo dolgotrajno opazovanje in zdravljenje.
Glej tudi Zastrupitev, splošne določbe, Zastrupitev z uspavali
droge in pomirjevala

ICD

T43.3 Zastrupitev z antipsihotiki in nevroleptiki
zdravila

Imenik bolezni. 2012 .

Poglejte, kaj je "NEVROLEPTIČNA ZASTRUPITEV" v drugih slovarjih:

srček Zastrupitev (zastrupitev) patološko stanje, ki se pojavi, ko je telo izpostavljeno kemični spojini (strupu), ki povzroči vitalne motnje pomembne funkcije in ustvarja nevarnost za življenje. Pogostost B Zadnja leta, še posebej v …… Imenik bolezni

zastrupitev- I Zastrupitev (akutna) Zastrupitev je bolezen, ki se razvije kot posledica eksogene izpostavljenosti človeškega ali živalskega telesa kemičnim spojinam v količinah, ki povzročajo motnje fizioloških funkcij in ustvarjajo nevarnost za življenje. V … Medicinska enciklopedija

Analgetiki- (analgetica; grško negativna predpona a + algos bolečina) zdravila, ki selektivno lajšajo ali odpravljajo bolečino. V terapevtskih odmerkih A. s. Zavirajo samo bolečinsko občutljivost in ne motijo ​​zavesti. Tradicionalno obstaja razlika ... Medicinska enciklopedija

Sulpirid- zmes (±) izomerov, racemat Kemična spojina ... Wikipedia

Parkinsonizem- – akinetično-rigidni sindrom z značilnimi tremorji, ki so posledica različnih bolezni in poškodb določenih delov možganov (nevronski sistemi, ki vsebujejo melanin) možgansko deblo, zlasti črne celice, ki vsebujejo dopamin... ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

Blodnjavi sindromi- duševne motnje, katerih glavni simptom je delirij: objektivno južna sodba (ali ideja), povzročena iz bolečih razlogov, ki se pojavi v bolniku brez ustreznih zunanjih razlogov, prevzame njegovo zavest, je ni mogoče nadzorovati ... Medicinska enciklopedija

SULPIRID - Aktivna snov›› sulpirid* latinsko ime Sulpirid ATX: ›› N05AL01 Sulpirid Farmakološka skupina: nevroleptiki Nozološka klasifikacija(ICD 10) ›› F10.4 Odtegnitveno stanje z delirijem ›› F10.5 Psihoza… …

Alprazolam- Učinkovina ›› Alprazolam* (Alprazolam*) Latinsko ime Alprazolam ATX: ›› N05BA12 Alprazolam Farmakološka skupina: Anksiolitiki Nozološka razvrstitev (ICD 10) ›› F10.3 Odtegnitveno stanje ›› F11 Psihični in... ... Slovar zdravil

Glukofag- Učinkovina ›› Metformin* (Metformin*) Latinsko ime Glucophage ATX: ›› A10BA02 Metformin Farmakološka skupina: Hipoglikemična sintetična in druga zdravila Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› E11 Od inzulina neodvisen… … Slovar zdravil

Nootobril- Učinkovina ›› Piracetam* (Piracetam*) Latinsko ime Nootobril ATX: ›› N06BX03 Piracetam Farmakološka skupina: Nootropiki Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› F03 Demenca, neopredeljena ›› F10 F19 Duševne motnje in... ... Slovar zdravil

Metodološki razvoj

za izvajanje pouka s študenti 6. letnika Medicinske fakultete

v anesteziologiji in reanimatologiji

Zadeva: "Klinika in zdravljenje akutnih zastrupitev s psihotropnimi zdravili"

Čas 7 ura

Metodološki razvoj je namenjen samostojno deloštudenti. Predstavlja:

I. Relevantnost teme

II. Namen lekcije

III. Naloge

VI. Vprašanja za samostojno učenje

VII. Izobraževalno gradivo

VIII. Samostojno delo študentov

IX. Klinične naloge in testna kontrola

I. Relevantnost teme

Široka uporaba drog ustvarja pogoje za akutno zastrupitev kot posledica samozdravljenja in poskusov samomora. Večina zastrupitev z zdravili (razen zastrupitev z zdravili in barbiturati) predstavlja nove toksikološke patologije zaradi široke uporabe novih zdravil v okoljih skupnosti. Prve primere zastrupitev s fenotiazini so opazili v 50. letih, z benzodiazepini v 60. letih in z derivati ​​imipramina v 70. letih. Največje število zastrupitve povzročajo barbiturati, benzodiazepini, fenotiazini itd. V zadnjih letih narašča število zastrupitev z novimi zdravili s psihotropnimi učinki. V večini primerov gre za »mešane« zastrupitve zaradi nenamerne ali samomorilne uporabe več psihotropnih zdravil. Hkrati so toksikodinamične značilnosti posameznega zdravila pogosto izravnane.

II. Namen lekcije

Preučiti klinično sliko akutne zastrupitve z nevroleptiki, pomirjevali, antidepresivi in ​​psihostimulansi. Določite obseg diagnostičnega pregleda bolnikov s sumom akutna zastrupitev psihotropna zdravila, principi intenzivna nega, protokoli zdravljenja.

III. Naloge

Študent mora vedeti:

· Značilnosti razvoja akutne zastrupitve s psihotropnimi zdravili;

· mehanizmi razvoja učinkov pri zastrupitvah;

· možnost uporabe sredstev in metod nespecifične terapije; in

· farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti zdravil – protistrupov.

Študent mora znati:

· ugotoviti klinično sliko zastrupitve;

· določiti obseg izpita;

· utemeljiti taktiko ukrepanja razne zastrupitve;

· upravičiti uporabo različnih zdravil;

· oceniti tveganje za zdravje in življenje pacienta, ko različne vrste zastrupitev

IV. Razdelki, ki so bili predhodno preučeni in potrebni za to lekcijo

· sindromi toksičnih poškodb organov in sistemov;

· metode razstrupljanja pri akutnih zastrupitvah.

· biokemija presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in lipidov

kemična osnova za tvorbo kompleksnih spojin

osnovna farmakologija farmakološka sredstva uporabljajo pri zdravljenju zastrupitev

Učbeniki splošne in klinične farmakologije, nevrologije za študente medicinskih univerz.

Glavna literatura

1. Dolina, O.A. Anesteziologija in reanimatologija / O.A. Dolina.-M., “Medicina”.-1998.-544 str.

2. Mashkovsky M.D. Zdravila/ M. D. Mashkovsky.-M., “Novi val”.-2002.-T.1.-P.28-34, P.53-91.

dodatno literaturo

1. Lužnikov E.A.; Kostomarova L.G. Akutne zastrupitve: Vodnik za zdravnike. 2. izdaja; predelan in dodatno - M.: Medicina, 2000.- 434 str.

2. D. R. Lawrence, P. N. Bennitt, Klinična farmakologija, Moskva, Medicina, 1991

3. Avedisova A. S. O vprašanju zasvojenosti z benzodiazepini // Psihiater. in psihofarmakol. - 1999. - št. 1. - Str. 24–25.

4. Aleksandrovski Yu A. Mejne duševne motnje. - M.: Medicina, 1993. - 400 str.

5. Borodin V. I. Stranski učinki pomirjeval in njihova vloga v mejni psihiatriji // Psihiater. in psihofarmakol. - 2000. - št. 3. - Str. 72–74.

6. Voronina T. A., Seredenin S. B. Možnosti iskanja anksiolitikov // Eksperiment. in klin. farmakologija. - 2002. - T. 65, št. 5. - Str. 4–17.

7. Dyumaev K. M., Voronina T. A., Smirnov L. D. Antioksidanti pri preprečevanju in zdravljenju patologij centralnega živčnega sistema. - M., 1995.

8.Zenkov N.K., Lankin V.Z., Menshikova E.B. Oksidativni stres. - M., 2001.

9. Ameriško združenje za srce. Standardi in smernice za kardiopulmonalno oživljanje in nujno pomoč. J.A.M.A. 255:2841-3044, 1986.

10. Bellomo, R., Boyce, N. Trenutni pristopi k zdravljenju hude zastrupitve z litijem. Litij 3: 245-248, 1992.

11. INTERNETNI viri.

VI. Vprašanja za samostojno učenje

Vprašanja za osnovno znanje

1. Vrste zastrupitev.

2. Osnovna načela zdravljenja akutnih zastrupitev.

3. Pravila za izpiranje želodca v primeru akutne zastrupitve.

4. Metode spodbujanja naravnega razstrupljanja telesa.

5. Razvrstitev metod umetnega razstrupljanja.

6. Pravila za zdravljenje s protistrupi.

7. Simptomatsko zdravljenje akutnih zastrupitev.

Vprašanja na to temo:

1. Nevroleptiki. Toksičnost. Patogeneza. Patomorfologija. Klinična slika. Diagnoza zastrupitve. Prva pomoč in zdravljenje.

2. Pomirjevala. Toksičnost. Patogeneza. Patomorfologija. Klinična slika. Diagnoza zastrupitve. Prva pomoč in zdravljenje.

3. Akutna zastrupitev z antidepresivi. Toksičnost. Patogeneza. Patomorfologija. Klinična slika. Diagnoza zastrupitve. Prva pomoč in zdravljenje.

4. Akutna zastrupitev s psihostimulansi. Toksičnost. Patogeneza. Patomorfologija. Klinična slika. Diagnoza zastrupitve. Prva pomoč in zdravljenje.

Preučevanje protokolov za zdravljenje in pregled bolnikov z zastrupitvijo s hipnotiki in psihotropnimi zdravili.

Teme UIRS

Didaktični pripomočki za organizacijo samostojnega dela študentov

1. Računalniška baza podatkov.

2. Naloge, testna kontrola.

3. Tematski bolniki.

4. Kartoteke bolnikov in druga dokumentacija.

5. Varnostna navodila, asepsa in antisepsa.

6. Banka nalog za samostojno delo študentov.

VII. Izobraževalno gradivo

Akutna zastrupitev z nevroleptiki

(AMINAZIN, TISERTIN, ETAPERAZIN, FRENOLOON, MAZEPTIL, SONAPAX, HALOPERIDOL, TRISEDIL, PIMOZID ITD.)

Klinična slika zastrupitev povzroča sedativni, adrenolitični, ganglioblokirni in antiholinergični učinek nevroleptikov. Opaženi so suha usta, zaspanost, stupor ali površinska koma in šibkost. Opaženi so tremor in epileptimorfne konvulzije. V tem ozadju se razvije huda hipoksija, padec arterijskega in centralnega venskega tlaka na kritično raven, tahikardija in huda hipotermija. Srčno-žilni in odpoved dihanja. Opaženi so ekstrapiramidni simptomi, pogosto tudi v ozadju jasne zavesti (hipertonus, spastičnost žvečilnih mišic in mišic vratu, hrbta, okončin, prolaps jezika, abdukcija glave na stran in nazaj, klonična, tonična ali konvulzije tipa opistotonus). Ekstrapiramidna rigidnost je odsotna v primerih zastrupitve s klorprotiksenom, leponeksom (azaleptinom). Smrt nikoli ni trenutna, najpogosteje se pojavi 2.-3. dan OO zaradi paralize dihalnega centra in srčnega popuščanja.

Zdravljenje:

1) Izperite želodec (večina antipsihotikov ima antiemetični učinek, zato bruhanja pogosto ni mogoče izzvati, zato ne smete izgubljati časa s tem);

2) V primeru respiratorne odpovedi - intubacija, mehansko prezračevanje;

3) Antikonvulzivi: IV benzodiazepini (na primer lorazepam 1 mg) ali natrijev hidroksibutirat, tiopental - natrij. Zdravilo izbora pri napredovalem nevroleptičnem malignem sindromu je dantrolen. Začetni odmerek - 1 mg / kg IV; injekcije se lahko ponavljajo vsakih 5 minut do skupnega odmerka 10 mg/kg. Dantrolen se proizvaja v steklenicah, ki vsebujejo 20 mg zdravila in 3 g manitola. Vsebino steklenice razredčimo v 60 ml sterilno vodo; Nastala raztopina ima pH 9,5, tako da, če pride v podkožnega tkiva možna je nekroza.

4) Pri vseh bolnikih je vzpostavljen EKG nadzor, saj so možne srčne aritmije. Zdravljenje teh motenj poteka v skladu s splošnimi načeli.

5) Kdaj arterijska hipotenzija izvajati infuzijsko terapijo. Od vazopresorjev se lahko uporabljajo samo alfa-adrenergični stimulansi (norepinefrin, metaraminol, dopaminski dozator pod kontrolo krvnega tlaka!). Kateholamini, ki stimulirajo beta-adrenergične receptorje (izoprenalin, adrenalin), lahko dodatno znižajo krvni tlak.

6) Pri blagi hipotermiji (32-35 °C) najprej damo topel navlažen kisik in bolnika zavijemo v tople odeje. Posebnih grelnikov in termostatov za segrevanje infuzijskih raztopin praviloma ni na psihiatričnih oddelkih. Če je rektalna temperatura pod 32 °C, je potrebna premestitev v specializiran oddelek.

7) V primeru hipertermije sta izključena sepsa in nevroleptični maligni sindrom. Bolnike z rektalno temperaturo nad 40 °C premestimo v specializiran oddelek. Za manj hudo hipertermijo bolnika zavijemo v posebne hladilne odeje, mokre hladne rjuhe in dajemo antipiretike.

8) Popravek VEB, CBS.

9) Dajanje zdravil, ki izboljšujejo tkivno dihanje - askorbinska kislina, citokrom C, kokarboksilaza, 5-10% raztopina glukoze, vitamini B.

10) Forsirana diureza in dializa sta neučinkoviti.

Koda po mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10:

• T43.3

Nevroleptiki (na primer derivati ​​fenotiazina - klorpromazin, promazin, levomepromazin, proklorperazin, trifluoperazin) spadajo v skupino psihosedativov. Razstrupljanje v jetrih, izločanje skozi črevesje in urin - ne več kot 8% odmerka, vzetega 3 dni. V zadnjem času narašča število primerov prevelikega odmerjanja in zastrupitev z zdravili iz te skupine. Toksični odmerek je več kot 500 mg. Letalni odmerek 5-10 g.Toksična koncentracija v krvi - 1-2 mg / l, smrtna - 3-12 mg / l.

Vzroki

Etiopatogeneza. Toksični učinki: psihotropni, nevrotoksični (gangliolitični, adrenolitični učinki; zaviranje retikularne tvorbe možganov; poškodbe talamokortikalnega sistema). Histološko prevladujejo znaki hipoksije v obliki razširjenih ishemičnih sprememb nevronov, tvorbe homogenih koagulatov v žilah in izrazitih distrofičnih sprememb v astrocitni gliji s pojavom ameboidnih celičnih oblik.
Klinična slika. Glavne faze so enake kot pri zastrupitvi z uspavali in pomirjevali (glejte Zastrupitev z uspavali in pomirjevali). Huda šibkost, omotica, huda suha usta, slabost. Zmanjšana ali odsotna reakcija učencev na svetlobo z relativno ohranitvijo roženičnih refleksov (v 70-80%), oslabljena konvergenca. Nevrološke motnje.. Ataksija, zmanjšani tetivni in periostalni refleksi, mišični spazem, trizmus žvečilnih mišic, konvulzije.. Akinetično-rigidni sindrom, značilnosti: disociacija simptomov - huda hipomimija in hipokinezija brez znatnega povečanja mišičnega tonusa (opažena je hipotonija mišic). v 50% primerov) .. Hiperkinetični sindrom je kombinacija več vrst hiperkineze (tortikolis, peroralna hiperkineza, tremor rok) ali zamenjava ene hiperkineze z drugo (horeiformen mrzlica ali tremor rok z veliko amplitudo).. Reakcije na bolečinske dražljaje so ohranjeni (v 75%). Povišan srčni utrip, znižan krvni tlak brez cianoze. Pri peroralnem jemanju - hiperemija in otekanje ustne sluznice; pri otrocih - hudo draženje sluznice prebavil. Kožne alergijske reakcije. Komatozno stanje - plitko, hipotermija, tetivni refleksi so povečani; po okrevanju iz kome sta možna parkinsonizem in ortostatski kolaps. V nekaterih primerih (zaradi blokade dopaminskih receptorjev) je možen razvoj nevroleptičnega malignega sindroma: hipertermija z ekstrapiramidnimi in avtonomnimi motnjami, ki lahko povzročijo smrt (Deley-Denikerjev sindrom).

Diagnostika

Diagnostika. Spektrofotometrična metoda za določanje toksičnih snovi v krvi. EEG. EKG - sinusna tahikardija, znižanje ST pod izolinijo, negativni val T.
Diferencialna diagnoza

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE
Vodilna taktika(glejte tudi Zastrupitev z uspavali in pomirjevali). Izpiranje želodca skozi cevko, ki ji sledi uvedba sorbenta (aktivno oglje), emetiki. Kasneje - infuzijsko terapijo, prisilna diureza brez alkalizacije krvi. Hemosorpcija (zmanjša trajanje komatoznega obdobja za 2-3 krat). Simptomatsko zdravljenje: odprava hudih dihalnih in hemodinamičnih motenj, lajšanje konvulzivnega sindroma, odprava zapletov.
Zdravljenje z zdravili. Difenhidramin 2-3 mg/kg IV ali IM za zatiranje ekstrapiramidnih simptomov. Analeptiki (kafra, niketamid, kofein, efedrin) - samo za površinsko komo. V vseh drugih primerih so strogo kontraindicirani (razvoj konvulzivnih stanj in respiratornih zapletov).
Zapleti— glej Zastrupitev z uspavalnimi tabletami in pomirjevali.
Napoved(glejte tudi Zastrupitev z uspavali in pomirjevali). Astenični sindrom traja tudi 2-3 leta po zastrupitvi. Dolgotrajno vztrajanje parkinsonskega sindroma (tudi 2-3 leta po zastrupitvi). Bolniki po odpustu iz bolnišnice potrebujejo dolgotrajno opazovanje in zdravljenje.

ICD-10. T43.3 Zastrupitev z antipsihotiki in antipsihotiki

Haloperidol je antipsihotik, ki se uporablja pri zdravljenju akutne psihoze, delirija in shizofrenije. Ko ima bolnik pogoste recidive, je priporočljivo, da se zdravilo uporablja v obliki injekcij. Haloperidol je antipsihotik in se ga dobi le na zdravniški recept.. V Ameriki lahko sodišče predpiše zdravilo, če tako zahteva psihiater. Preveliko odmerjanje haloperidola ima škodljiv učinek na zdravje ljudi. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, lahko bolnik umre.

Pri prvi pomoči je priporočljivo uporabiti haloperidol. Učinkovito odpravlja blodnje in halucinacije, povezane s produktivnimi simptomi. Včasih lahko zdravilo povzroči sekundarne negativne simptome. Dokazano je, da alkohol, mamila, tablete za spanje, pomirjevala niso kombinirana s haloperidolom.

Indikacije za uporabo

Zdravilo ima širok spekter dejanja. Najprej to uporablja kot vzdrževalno zdravljenje shizofrenije. Haloperidol je predpisan, če se pojavijo začasne ali trajne duševne motnje:

1. Akutna psihoza, ki je posledica jemanja drog ali zdravil; psihoze somatogene narave, halucinacijske motnje, blodnje.
2. Delirij je spremenjeno stanje zavesti, v katerem človek izgubi orientacijo v času in prostoru, trpi za halucinacijami ter čustvenimi in afektivnimi motnjami.
3. Vedenjske motnje, povezane s starostnimi spremembami pri starejših ljudeh.
4. Otroški avtizem.
5. Odtegnitveni sindrom je reakcija, ki se pojavi kot odziv na prenehanje ali zmanjšanje odmerka alkohola, drog ali zdravil. Dobro počutje osebe se močno poslabša, pojavijo se glavoboli, povečano znojenje, krči, tresenje okončin, spanje je moteno. Spremeni se tudi vedenje: oseba postane tesnobna, depresivna in razdražljiva.
6. Zdravljenje nevrološke bolezni(horea, Tourettov sindrom).
7. Slabost in bruhanje, ki se pojavita v pooperativno obdobje, kot rezultat radiacijska bolezen ali po kemoterapiji.
8. Terapija sindrom bolečine(uporablja se celovito).
9. Odporno kolcanje.

Zapleti in neželeni učinki pri jemanju haloperidola

Haloperidol pogosteje kot druga zdravila povzroči nevroleptični sindrom. Njegovi simptomi se v večini primerov pojavijo pri ženskah, starejših od 45 let, ki imajo organsko poškodbo možganov. Moški so manj dovzetni za sindrom.

Posledice uporabe haloperidola vključujejo naslednja stanja:

• akatizija (nenadzorovan notranji nemir z nezmožnostjo osebe, da sedi na enem mestu);
• depresija z visokim samomorilnim tveganjem;
• zaprtje, zastajanje urina, suha usta;
• spremembe v delovanju kardiovaskularnega, prebavnega, cirkulacijskega in endokrinega sistema;
• presnovne motnje (hitro povečanje telesne mase, povečano potenje, oteklina);
• alergije (najbolj redko);
• povečan reakcijski čas.

Psihiatrična zdravila, bodisi šibka oz močna pomirjevala, stimulansi, antidepresivi, lahko povzročijo resne stranske učinke. Haloperidol lahko zmanjša intenzivnost simpatikomimetikov, vključno z adrenalinom.. Kombinirana uporaba zdravil povzroča hipotenzijo in tahikardijo.

Preveliko odmerjanje haloperidola

Študije na živalih so pokazale, da Zastrupitev s haloperidolom je izjemno redka, saj je za terapevtske namene predpisan v majhnih odmerkih. V tem obsegu lahko haloperidol povzroči samo stranske učinke. Prvi simptomi, ki kažejo na preveliko odmerjanje zdravila:

• glavobol, ki se pojavlja sistematično;
• slabost;
• motnje v delovanju endokrinega sistema;
• pojav težav z želodcem in črevesjem;
• Otrok ima diagnozo motnje v duševnem razvoju.

IN hudi primeri oseba lahko pade v komo. Delovanje možganov je moteno, ko celice odmirajo. Lahko se začne ireverzibilni procesi. Zdravilo je treba uporabljati le v odmerku, ki ga je predpisal zdravnik. Samozdravljenje lahko povzroči smrt.

večina izraziti znaki zastrupitev s haloperidolom:

• zaviranje reakcij;
• upad krvni pritisk(hipotenzija);
• tremor (tresenje) v okončinah ali celem telesu;
• povečan mišični tonus;
• depresija dihanja;
• pojav ventrikularne aritmije.

Prekomatozno stanje je lahko tako hudo, da oseba zapade v šok.

Zastrupitev s haloperidolom pri otroku

Po statističnih podatkih se je število otrok s kronično ali akutno zastrupitvijo s haloperidolom in drugimi zdravili znatno povečalo. večinažrtev sta otroka do tri leta star . Ni vedno jasno, kako je zdravilo vstopilo v telo otrok. V regiji Irkutsk so zabeležili primer množične zastrupitve šolark s haloperidolom. Mama enega od učencev je trpela mentalna bolezen. Otrok je prinesel tablete v šolo za zdravljenje svojih prijateljev. Posledično so bile 4 od 6 deklet sprejete na intenzivno nego. Poročali so o primeru zastrupitve s hrano. Razlogi za incident niso bili ugotovljeni.

Simptomi in faze zastrupitve s haloperidolom

Razvoj zastrupitve poteka v več fazah.

Prvi se začne 20 minut po zaužitju zdravila. Človek čuti povečana zaspanost, izguba moči, apatija. Dihanje in govor ostajata normalna. Znaki zastrupitve izginejo naslednji dan.

Na drugi stopnji oseba pade v globoke sanje. Refleksi so prisotni, vendar slabo izraženi. Oseba nima reakcije na to, kar se dogaja, dihanje je oslabljeno. barva kožo V redu.

Simptomi, značilni za tretjo stopnjo, kažejo, da je oseba v kritičnem položaju. Refleksi in občutljivost izginejo. Tlak pade na minimum, dihanje postane plitvo. Koža postane suha, ustnice razpokajo, pojavi se modrikast odtenek. Nastopi koma.

V četrti fazi bolnika pripeljejo iz kome. Začne odgovarjati na preprosta vprašanja in razume govor. V tem obdobju lahko zdravnik ugotovi, ali obstajajo posledice. Najnevarnejši so možganski edem, kožne spremembe (podobne opeklinam), srčno popuščanje.

Četrta stopnja je manj nevarna od tretje. Če pacienta nekaj časa ne dvignemo iz kome, možgani umrejo, klinična smrt, nato pa fizično.

Pomoč pri prevelikem odmerku haloperidola

Prva pomoč, če je odmerek zdravila presežen, je odvisna od stanja osebe. Če je takrat pri zavesti potrebno je izpirati želodec in izzvati bruhanje. Za to je primerna raztopina kalijevega permanganata ali vode v velikih količinah. Ko vsebina izstopi, je priporočljivo izpirati želodec čisto vodo ponovno. Aktivno oglje Je zelo učinkovit, saj pomaga pri odstranjevanju toksinov iz telesa.

Druge ukrepe mora izvesti zdravnik. Praviloma je bolnik nujno hospitaliziran. Če zdravniki še niso prispeli in ima oseba simptome, značilne za drugo ali tretjo stopnjo, je treba storiti vse, da oseba ne zaspi. Obstaja tveganje, da bolnik bo padel v komatozno stanje, iz katerega je težko okrevati.

Če je oseba v komatoznem stanju, ni jasno klinična slika, je zdravljenje sestavljeno iz vzdrževanja dihalne funkcije. Vstavi se endotrahealni tubus oz umetno dihanječe je depresivno.

Hkrati je treba opazovati stanje na monitorju srčno-žilnega sistema. Če ima bolnik hipotenzijo, mora bolnik piti veliko tekočine. Alternative so krvna plazma ali koncentrirani albumin. Epinefrin ni priporočljiv za uporabo, saj lahko v kombinaciji s haloperidolom povzroči ekstremno hipotenzijo.

Če ima bolnik ekstrapiramidne motnje, mu je treba dati enega od antiparkinsonikov. Zdravilo se daje postopoma. Ne morete ga nenadoma preklicati, saj se lahko bolnikovo stanje poslabša.

Po sprejetih ukrepih si človek ne more vedno povrniti zdravja. Preostali učinki vključujejo naslednje:

• glavobol;
• slabost;
• povečana občutljivost kože;
• motnje v delovanju endokrinega sistema.

Nadaljnje odmerjanje zdravila se izvaja pod strogim nadzorom zdravnika. Količina apliciranega zdravila se poveča z vsakim novim odmerkom. Stopnjo povečanja določi specialist. Če bolnik jemlje tablete haloperidola, je treba upoštevati, da je treba zdravilo vzeti po obroku, saj obstaja nevarnost slabosti in bruhanja.

Dovoljeni odmerek za uporabo antipsihotikov

Nevroleptiki vključujejo zdravila, ki so namenjena zmanjšanju vznemirjenosti in čustvenih reakcij pri bolnikih, ki trpijo za duševne motnje. Njihov učinek na telo narekujejo antipsihotične lastnosti sestavin.

Odmerjanje antipsihotikov določi zdravnik. Obstaja seznam somatske motnje, pri katerem je vzdržljivost glede na komponente močno zmanjšana. Skupina tveganja vključuje naslednje kategorije:

• otroci, mlajši od treh let;
• osebe z boleznijo ledvic in jeter;
• ženske med nosečnostjo in dojenjem.

Skupina nevroleptikov vključuje različna zdravila. Največji dovoljeni odmerek za vsako od njih se giblje od 15 do 50 mg / kg. Individualna toleranca na določeno snov igra pomembno vlogo. Zabeležen je bil primer smrti po zaužitju 0,5 g antipsihotika. Za otroka je smrtni odmerek 0,25 g, zastrupitev z antipsihotiki pri otrocih je možna, če odmerek preseže 5-6 mg.

Kritični odmerek, pri katerem se diagnosticira prevelik odmerek antipsihotikov pri odrasli osebi, je 500 mg ali več. Koncentracija strupenih snovi v krvi je 1-2 mg/l, smrtna nevarnost pa se pojavi pri koncentraciji od 3 do 12 mg/l.

Faze in znaki zastrupitve z antipsihotiki so enaki kot pri zastrupitvi z uspavali. Oseba čuti hudo šibkost, postane omotica, slabost in suha usta. Pojavi se nevrološke motnje. Tri četrtine bolnikov se še vedno odziva na bolečino. Pacientov krvni tlak se zmanjša in pulz se poveča. Če pride do prevelikega odmerjanja zaradi tablet, ustna sluznica oteče. Pojavijo se alergijske reakcije. Razvije se komatozno stanje. V posebej hudih primerih se pojavi nevroleptični maligni sindrom, ki je lahko usoden.

Haloperidol je eden izmed najbolj učinkovita zdravila ki spada v skupino nevroleptikov. Deluje pomirjevalno na človeško telo in pomaga stimulirati učinke drugih zdravil (hipnotikov in analgetikov). Zdravilo je kontraindicirano pri ljudeh z boleznimi centralnega živčnega sistema. Študije so pokazale, da lahko dolgotrajna uporaba haloperidola povzroči znake sladkorne bolezni in glavkoma. Zato se mora zdravnik pred predpisovanjem seznaniti s prisotnostjo somatskih bolezni pri bolniku.