Histološka klasifikacija odontogenih tumorjev, čeljustnih cist in sorodnih lezij, glede na IGCS WHO št. 5, 1971

I. Neoplazme in drugi tumorji, povezani z odontogenim aparatom.

A. Benigni.

1. Ameloblastom

2. Kalcificiran epitelijski odontogeni tumor

3. Ameloblastični fibrom

4. Adenomatoidni odontogeni tumor (adenoameloblastom)

5. Kalcificirana odontogena cista

6. Dentinoma

7. Ameloblastični fibroodontom

8. Odonto-ameloblastom

9. Kompleksni odontom

10. Kompozitni odontom

11. Fibrom (odontogeni fibrom)

12. Miksom (miksofibrom)

13. Cementomi

a) benigni cementoblastom (pravi cementom)

b) cementirani fibrom

c) periapikalna cementna displazija (periapikalna fibrozna displazija)

d) cementom velikanske oblike (družinski multipli cementomi)

14. Melanotični nevroektodermalni tumor dojenčka (melanotični progonom, melanoameloblastom)

B. Maligni

1. Odontogeni karcinomi

a) maligni ameloblastom

b) primarni intraosalni karcinom

c) drugi karcinomi, ki se razvijejo iz odontogenega epitelija, vključno z epitelijem odontogenih cist

2. Odontogeni sarkomi

a) ameloblastični fibrosarkom (ameloblastični sarkom)

b) ameloblastni odontosarkom

II. Neoplazme in drugi tumorji, povezani s kostmi

A. Osteogene neoplazme

1. Osificirajoči fibrom (fibro-osteom)

B. Netumorske lezije kosti

1. Fibrozna displazija

2. Kerubizem

3. Centralni gigantocelični granulom (gigantocelični reparativni granulom)

4. Anevrizmalna kostna cista

5. Preprosta kostna cista

(travmatska, hemoragična kostna cista)

III. Epitelijske ciste

A. Povezano z motnjami v razvoju

1. Odontogeni

a) primarna cista (keratocista)

b) gingivalna cista

c) erupcijska cista

2. Neodontogeno

a) cista nazo-palatinskega (incizivnega) kanala

b) sferično-maksilarna cista

c) nazolabialna (nazoalveolarna) cista

B. Vnetna narava

1. Radikularna cista

IV. Nerazvrščene lezije Ameloblastom (adamantinom)

Spodaj ameloblastom združujejo skupino odontogenih tumorjev epitelijskega izvora, ki se nahajajo v debelini čeljusti in imajo sposobnost invazivne rasti.

Ameloblastomi so pogostejši pri bolnikih srednjih let. Najljubša je lokalizirana na spodnji čeljusti v predelu njenega kota in veje, redkeje v predelu telesa spodnje ali zgornje čeljusti.

Patoanatomija. Makroskopsko ga predstavlja sivkasto rožnato drobnozrnato tkivo z več cistami, brez žarišč kalcifikacije. Neoplazma se pojavlja v trdnih (gostih) in cističnih različicah. Gosta adamantinoma je sestavljena iz strome vezivnega tkiva in epitelijskega parenhima, ki prodira v stromo v obliki pramenov in tvori celice v tumorju. S cističnim adamantinomom je stroma manj izrazita. Določene so cistične mikrokavitete. Histološko se razlikujejo folikularne, pleksiformne, akantomatozne, bazalne in zrnate celične različice strukture pravega ameloblastoma.

Najbolj tipično folikularni vrsta strukture, v kateri je tumor podoben razvijajočemu se skleninskemu organu zobnega zametka, je značilna prisotnost epitelijskih kopičenja različnih velikosti, obkroženih z visokimi cilindričnimi celicami.

Klinika. Ameloblastomi rastejo počasi in neboleče. Prvi znak tumorja je napredujoča deformacija obraza, ki ji sledijo bolečine v čeljusti in zobeh v predelu tumorja, pogosto nepoškodovanih. Ameloblastomi pogosto gnojijo, kar prispeva k periodičnemu otekanju čeljustnega območja, razvoju odontogenih vnetnih bolezni, nastanku fistul z gnojnim ali hemoragičnim izcedkom. pri velike velikosti tumorji nastanejo funkcionalne motnje.

Objektivno ugotovimo vretenasto zadebelitev čeljusti, na začetku bolezni je koža nad tumorjem nespremenjene barve, zbira se v gubo, sčasoma pa se koža tanjša do razjede. Palpacija je neboleča, tumor je običajno gost in grbinast, kostne konsistence. V ustni votlini sluznica ni spremenjene barve, ugotovi se deformacija prehodne gube, v nekaterih primerih se določi odebelitev sprednjega roba veje. spodnja čeljust. Pogosto se odkrije otekanje telesa čeljusti z lingvalne (palatalne) strani. Z resorpcijo kortikalne plošče je možen simptom fluktuacije. Punkt izobraževanja vsebuje tekočino rumene ali rjav. Možna je gibljivost zob v območju tumorja, ko se odstranijo, se zobna vtičnica dolgo ne zaceli. S suppuration se ameloblastom klinično kaže kot banalen odontogeni vnetni proces.

Rentgenska slika

Možne so naslednje različice ameloblastoma:

1. Številne zaobljene votline.

2. Ena kostna votlina, obdana s številnimi manjšimi votlinami.

3. Številne zaobljene votline, od katerih 1-2 vsebujeta zobni mešiček ali oblikovan zob.

4. Poligonalne votline.

5. Struktura kosti z veliko zanko zaradi številnih majhnih cist.

6. Več izoliranih velikih cističnih votlin.

7. Ena velika cistična votlina z nazobčanimi robovi.

8. Ena velika votlina, v katero so obrnjene korenine zob (podobna je radikularni cisti).

9. Ena velika cista, v katero je obrnjen koronalni del neizraslega zoba. Ta različica je podobna folikularni cisti.

Najpomembnejša radiološka značilnost adamantinomov je različna stopnja prosojnosti sence votlin, ki je še posebej izrazita pri policističnih adamantinomih. Osrednji deli cističnih votlin so bolj pregledni od robnih. Pri enokomornih adamantinomih je mogoče videti trak penumbre vzdolž kostnih meja tumorja. Pogosto pride do resorpcije korenin zob v območju tumorja.

Diferencialna diagnoza izvajajo s čeljustnimi cistami, osteoblastoklastoma, osteoma, odontoma, eozinofilnega granuloma, kroničnega osteomielitisa.

Zdravljenje ameloblastom je radikalna odstranitev tumorja znotraj zdravih tkiv (odmaknite se 2 cm od radiološko vidnih meja tumorja). Kiretaža tumorja je izključena, ker. vodi v ponovitev. IN redki primeri kadar je lokaliziran znotraj alveolarnega odrastka, je sprejemljiva varčna resekcija čeljusti ob ohranjanju kontinuitete kosti. Ko se ameloblastom razširi na mehkih tkiv opravi resekcijo okoliških tkiv. kirurški poseg na spodnji čeljusti je prikazana enostopenjska kostna presaditev okvare.

Izvleček je izpolnil pripravnik na Oddelku za stomatologijo splošne medicine in usposabljanje zobnih tehnikov Kerimova Elnara Rasulovna.

Moskovski državni medicinski in zobozdravstveni inštitut

Uvod.

Odontogene ciste čeljusti so zelo pogosta patologija. Trenutno operacija ta patologija je najučinkovitejša, kar ni nepomembno, saj. vse periradikularne odontogene ciste so žariščne kronična okužba ki negativno vpliva na telo.

Ta članek bo obravnaval etiologijo, patogenezo, diagnostične metode, indikacije in metode kirurškega zdravljenja.

Etiologija in patogeneza.

Odontogene ciste so zadrževalne tvorbe znotraj kostne votline, katerih pojav je posledica motenj v razvoju zobnega mešička ali kroničnega vnetnega procesa v periodonciju.

Epitel, ki obdaja votlino ciste, izvira iz ostankov epitelijske plošče, ki tvori zob (Malassejevi otočki) pod vplivom kroničnega vnetja ali iz epitelija zobnega mešička. Med epitelijsko oblogo in kostnim tkivom je plast vezivnega tkiva.

Sestavine ciste so: lupina, sestavljena iz dela vezivnega tkiva in epitelne obloge, ter votlina.

Kaviteta odontogene ciste je napolnjena s tekočo ali poltekočo vsebino - kopičenjem odpadnih produktov epitelne obloge v obliki koloidov in kristaloidov (zlasti kristalov holesterola)

Kopičenje odpadnih produktov epitelne obloge vodi do povečanja onkotskega tlaka, ki ga spremlja povečanje hidrostatični tlak v votlini ciste. Posledično se poveča pritisk na okoliško kost, pride do osteolize, kar povzroči povečanje volumna kostne votline (nastanek ciste) in deformacijo čeljusti.

Na tej shematski risbi puščica A označuje steno vezivnega tkiva, ki obdaja cisto. Puščice B označujejo različne vrste epitelija, ki lahko obložijo cisto, ki se razvije v ustni votlini.

Razvrstitev.

Glede na morfo- in patogenezo ter lokalizacijo ločimo naslednje vrste odontogenih cist:

1) Ciste, nastale iz epitelija zobne plošče (radikularne)

A) apikalna cista - parodontalna cista, ki pokriva vrh zobne korenine

B) lateralna parodontalna cista, sosednja ali prekrivna stransko površino izrasla zobna korenina

C) rezidualna cista, ki ostane po ekstrakciji zoba

2) Ciste, ki se razvijejo iz skleninski organ ali folikla

A) folikularna cista

B) Primordialna cista,

B) Gingivalna cista.

3) Ciste, ki se razvijejo iz skleninskega organa ali Malassejevih otokov

A) keratocista.

klinična slika.

Določeno je glede na vrsto, velikost ciste, prisotnost ali odsotnost zapletov v obliki suppuration, pojav patološkega zloma čeljusti.

Pritožbe s cistami velika številka so običajno odsotni in je najdba ciste naključna najdba rentgenski pregled o boleznih sosednjih zob.

S povečanjem velikosti ciste lahko pride do deformacije čeljusti in bolniki se pritožujejo zaradi otekanja sluznice. V primeru, ko cista izvira iz zob zgornja čeljust, povečuje se v velikosti, potiska maksilarni sinus, kar povzroča kronično vnetje oblogo njegove sluznice in posledično težave glede glavobol občutek teže v srednjem delu obraza. Kaljenje ciste v spodnjem nosnem prehodu spremljajo težave pri nosnem dihanju.

Z lokalizacijo ciste v spodnji čeljusti je možna stiskanje spodnjega alveolarnega živca. Posledično se lahko pojavijo pritožbe o odrevenelosti kože in sluznice v predelu ustnega kota, sluznice alveolarni proces. Z znatnim povečanjem velikosti ciste lahko pride do patološkega zloma.

Med pregledom je mogoče zaznati deformacijo čeljusti, na palpacijo, prisotnost simptoma "pergamentnega škrtanja" (Dupuytrenov simptom).

Pogosteje je razlog za obisk zdravnika poslabšanje bolezni - gnojenje ciste, ki ga spremlja bolečina - najboljši motivator za potrebo po zdravljenju.

Klinični simptomi med poslabšanjem.

Pri pregledu bolnikov z gnojno cisto se odkrije asimetrija obraza zaradi otekanja perimaksilarnih mehkih tkiv, hiperemije kožo. Odpiranje ust je lahko popolno in omejeno v primerih suppuration cist, katerih izhodišče so bili tretji kočniki. Med intraoralnim pregledom je hiperemija sluznice nad mestom lokalizacije ciste, možen je odmik periosteuma z gnojem, ki ga bo spremljal simptom fluktuacije. Perkusija vzročnega zoba je običajno boleča. Lahko se opazi tudi mobilnost vzročnega zoba.

Diagnostika.

Pri zbiranju anamneze bolniki z odontogenimi periradikularnimi cistami običajno opozarjajo na predhodno endodontsko zdravljenje »vzročnega« zoba, po katerem je bolečina popustila. Del ugotavlja občasno poslabšanje bolezni, ki je potekalo po intraoralnem rezu.

Glavno mesto pri diagnozi pripada rentgenskemu pregledu.

Pri cistah zgornje čeljusti so elementi rentgenskega pregleda:

Omogoča oceno stopnje resorpcije kostnega tkiva alveolarnega procesa (če se višina zmanjša za 1/3 ali manj, ni priporočljivo izvajati operacije ohranjanja zob). Stanje koreninskega kanala zoba, stopnja in kakovost njegovega polnjenja. Prisotnost drobcev instrumentov v kanalu, prisotnost perforacij. Razmerje ciste s koreninami sosednjih zob. Razmerje korenin sosednjih zob s cistično votlino je lahko različno. Če korenine štrlijo v votlino ciste, na rentgenskem posnetku ni parodontalne vrzeli zaradi resorpcije končne plošče lukenj teh zob. Če je parodontalna vrzel določena, se takšni zobje projicirajo le na območje ciste, v resnici pa se njihove korenine nahajajo v eni od sten čeljusti.

2) Ortopantomogram.

Omogoča oceno obeh čeljusti hkrati, možno je oceniti stanje maksilarnih sinusov.

3) Navadni rentgenski posnetek lobanje v nazo-bradni projekciji.

Za oceno stanja maksilarnih sinusov. Tanjšanje kostnega septuma in njegov kupolasti premik sta značilna za cisto, ki potiska sinus nazaj. Za cisto, ki prodre v sinus, je značilna odsotnost kostna stena, medtem ko se na ozadju določi kupolasta senca mehkih tkiv maksilarni sinus

Vendar pa je v primeru velikih cist, ki predrejo maksilarni sinus ali ga potisnejo nazaj, najboljša metoda radiodiagnoza treba je prepoznati računalniški tomograf, ki omogoča najbolj natančno oceno stanja maksilarnega sinusa, njegovega odnosa s cisto, lokalizacijo ciste (bukalno, palatinsko)

Rentgenski pregled spodnje čeljusti se uporablja:

1) Intraoralni kontaktni radiograf.

2) Ortopantomogram.

3) Rentgen spodnje čeljusti v stranski projekciji.

4) Računalniška tomografija.

Od ostalih diagnostičnih metod je treba izpostaviti elektroodontodiagnostiko, s katero ugotavljamo vitalnost zob, ki mejijo na cisto. S povečanjem praga električne vzdražnosti zob, ki mejijo na cisto, več kot 60 mA, je priporočljivo njihovo endodontsko zdravljenje.

Citološki in histološki pregled.

Če obstaja sum na malignost, a citološki pregled punktatne ciste in histološki pregled odstranjene tvorbe.

Najpogostejše vrste čeljustnih cist.

radikularna cista.

Najpogosteje je lokaliziran v predelu stranskih sekalcev, nekoliko redkeje v območju centralnih sekalcev, premolarjev in prvih kočnikov.

Pred deformacijo čeljusti klinična slika periradikularna cista je podobna klinični sliki pri kroničnem parodontitisu - občasno se pojavlja bolečine v območju vzročnega zoba, poslabšanega z ugrizom.

Zob ima globoko kariozno votlino, polnilo ali prekrit s krono, njegovo udarjanje lahko povzroči bolečino. Pri številnih jelenih v območju alveolarnega procesa na ravni projekcije korenine vzročnega zoba se odkrije fistulozni trakt ali brazgotina. Podatki elektrodontometrije kažejo na nekrozo zobne pulpe: prag občutljivosti na bolečino presega 100 mA.

Rentgenska slika.

Pri rentgenskem pregledu je poleg odkrivanja periradikularne ciste v obliki okroglega ali ovalnega razsvetljenja, ki obdaja koren zoba, pomembno oceniti stanje samega vzročnega zoba, zlasti stopnjo uničenja. ligamentni aparat(parodontalna), stanje koreninskega kanala, ki ga lahko zaznamujejo naslednje značilnosti:

Koreninski kanal ni zapečaten;

Koreninski kanal ni zaplombiran do vrha;

Koreninski kanal se zatesni do vrha z odstranitvijo polnilnega materiala;

V koreninskem kanalu je delček instrumenta;

Perforacija stene zobne korenine;

Dodatna veja iz glavnega kanala;

Zlom korenine zoba.

rezidualne ciste.

V primeru odstranitve vzročnega zoba brez odstranitve lupine ciste nastane rezidualna cista.

Na rentgenskem slikanju je ta cista videti kot jasno omejeno zaobljeno razsvetljenje kostnega tkiva, lokalizirano v neposredni bližini

luknja izpuljen zob.

13240 0

Odontogene ciste- so votline, obložene z lupino, ki so povezane z zobom in se nahajajo v čeljustnih kosteh. Obstajajo ciste, povezane s korenino zoba z devitalizirano pulpo (vnetne) - radikularne ciste (80-90% vseh čeljustnih cist) in ciste, ki nastanejo kot posledica malformacije - folikularna cista in keratocista (primordialna).

Radikularne cistese lahko razvije v katerem koli delu alveolarnega procesa zgornje ali spodnje čeljusti (znotraj zobovja); folikularne ciste in keratociste se pogosteje nahajajo v kotu ali veji spodnje čeljusti.

Klinična slika:radikularne ciste so povezane z velikostjo ciste in njeno lokacijo.

Z majhno velikostjo in razvojem ciste v debelini alveolarnega procesa se lahko diagnoza ciste postavi le na podlagi rentgenskega pregleda.

V zgornji čeljusti se ciste pojavijo 2-krat pogosteje kot v spodnji. Ciste iz zgornjih osrednjih sekalcev in kaninov lahko rastejo proti nosni votlini – to tvori štrlino v votlino spodnjega nosnega prehoda ali pod spodnjim turbinata(Gerberjev simptom). Včasih lahko pride do rasti proti trdemu nebu, v tem primeru se na trdem nebu pojavi hemisferična oteklina. Če cista raste proti maksilarnemu sinusu, zunanje manifestacije za dolgo časa ni zabeleženo. Diagnoza v tem primeru se običajno opravi z gnojenjem ciste, manifestacijo simptomov periostitisa in sinusitisa ter na podlagi rentgenskih podatkov. Tudi na zgornji čeljusti je mogoče opaziti rast ciste proti preddvoru ust, medtem ko opazimo izbočenje in deformacijo alveolarnega procesa.

Na spodnji čeljusti je rast ciste opazna predvsem proti preddvoru ust. Tako na spodnji kot na zgornji čeljusti je v teh primerih prisotno elastično izbočenje alveolarnega odrastka nad kupolo ciste, sluznica nad cisto ni spremenjena. Ko cista raste, kompaktna plast izstopa, rob postane upogljiv, vzmeten na palpacijo, kar povzroči pojav simptoma "pergamentnega škrtanja". V nekaterih primerih je možno premakniti zobe, ki se nahajajo na območju ciste.

Če sumite na prisotnost radikularne ciste, je potrebno opraviti rentgenski pregled: ortopantomogram ali panoramski rentgen, ciljno sliko vzročnega zoba, glede na indikacije - rentgensko slikanje. obnosnih votlin nos. Na radiografiji opazimo okroglo ali ovalno senco z jasnimi mejami, povezano z vrhom zoba. Prekinjena je kontinuiteta kompaktne plasti alveolov v predelu vrha "vzročnega zoba". Dinamika radikularnih cist je lahko zapletena zaradi sinusitisa in zloma. Vendar pa najpogosteje pride do suppuration cist.

Če je vnetje ciste akutno, se proces nadaljuje glede na vrsto akutnega periostitisa. Vendar pa obstajajo primeri, ko je začetni vnetni proces kronično. V tem primeru pogosto opazimo nastanek fistule na dlesni z občasnim gnojnim izcedkom. Ciste, katerih stena je dolgo časa v stiku s sluznico maksilarnega sinusa, lahko povzročijo kronični polipozni sinusitis, tudi s periodičnimi poslabšanji.

V redkih primerih je možna malignost.

Histološka slika: notranja lupina Cista je obložena s stratificiranim skvamoznim epitelijem brez znakov keratinizacije. Stena ciste je fibrozna, infiltrirana z limfociti in plazemske celice. Takšna histološka slika je značilna samo za radikularne ciste. Z vnetjem je epitelij hiperplastičen in nastanejo retikularni procesi, usmerjeni proti steni ciste.

Folikularna cista- se razvije iz tkiva organa neizraslega zoba. Stena ciste je tanka, obložena s slojevitim skvamoznim epitelijem. Votlina ciste vsebuje enega ali več zob, oblikovanih ali rudimentarnih.

Najpogosteje je folikularna cista, povezana z mandibularnimi tretjimi kočniki ali katerimkoli prizadetim zobom, asimptomatska. Običajno jih odkrijejo naključno pri rentgenskem pregledu, redko se takšne ciste zagnojijo. Rentgenski posnetek kaže okroglo ali ovalno resorpcijo kosti, povezano z neizraslim zobom.

Keratocistapoteka tudi asimptomatsko in se naključno odkrije na rentgenskem slikanju. Zdravljenje keratocist je najbolje opraviti v bolnišničnem okolju.

Klinični in rentgenska slika Odontogene ciste so zelo značilne in ne zahtevajo diferencialne diagnoze.

Zdravljenje: kirurško - cistotomija ali cistektomija. Količina operacije je odvisna od velikosti ciste.

Če je cista velika in je prodrla v nosno votlino, se opravi cistotomija. Enaka operacija se izvede v primeru, ko v votlini ciste stojijo več kot trije zobje. Pred operacijo se opravi elektroodontodiagnostika zob, ki štrlijo v votlino ciste. Plombiramo zobe z devitaminizirano pulpo. Operacija se izvaja pod lokalna anestezija. Na strani preddverja ust je izrezana loputa z obrnjenim dnom prehodna guba. Dimenzije lopute morajo presegati dimenzije votline ciste za 1 cm, nato pa se s svedrom izreže kostno okence glede na velikost ciste. V lupini ciste se izreže tudi okno, odstrani se vsebina cistične votline, resecirajo se korenine zob, ki se nahajajo v votlini ciste. Loputa je privita v votlino ciste in tamponirana z jodoformno turundo. Jodoformne turunde se zamenjajo vsakih 5-7 dni, dokler ne pride do epitelizacije robov rane. Po potrebi se izdelajo obturatorji. Tudi operacija cistotomije se izvaja z gnojenjem ciste.

V drugih primerih se izvede cistektomija. Predoperativna priprava je enaka kot za cistotomijo. Po anesteziji se oblikuje mukoperiostalni reženj, ki ga je treba prerezati tako, da se linija šiva nahaja na kostnem dnu. Trepaniramo kost v projekciji ciste in reseciramo vrhove korenin zob, ki štrlijo v votlino ciste. Lupina ciste je previdno olupljena. Glede na indikacije se v votlino ciste vnese nekaj osteogene snovi: zrnca hidrosikalopola, demineralizirana ali liofilizirana kost, alogra itd. Reženj se namesti in fiksira. prekinjeni šivi. Zunanji tlačni povoj se uporablja glede na indikacije.


»Bolezni, poškodbe in tumorji maksilofacialna regija"
izd. A.K. Jordanišvili

V medicinski praksi pod cisto razumemo votlino, ki se nahaja v mehki oz kostna tkiva, in napolnjena s tekočo vsebino. Cistične formacije so benigne narave.

Ciste se lahko oblikujejo na skoraj vseh delih telesa, vključno s čeljustjo. Čeljustne ciste delimo na dve vrsti, odontogene in neodontogene. Odontogena cista se lahko pojavi pri bolnikih ne glede na njihovo starost. Vendar, kot je razvidno zdravniška praksa, najpogosteje se diagnosticira pri moških, starih od 35 do 50 let.

Splošne informacije

Odontogene ciste na čeljusti so votle tvorbe, ki imajo eno ali več komor. Notranja površina teh komor je sestavljena iz epitelija, zunanja lupina nad cisto sestoji iz vezivnega tkiva.

Notranje polnjenje ciste je drugačno. V večini primerov je v notranjosti tekočina rumenkaste barve. Manj pogosto ima lahko vsebina ciste gosto konsistenco, ki spominja na skuto in sivo.

Vse odontogene cistične formacije se delijo na več vrst. To je rezidualna cista, za katero je značilno nadaljevanje razvoja tudi po odpravi vzroka njenega pojava.

Parodontalna cista nastane med vnetnimi procesi v tkivih, ki obkrožajo zob. Za to sorto je značilen počasen razvoj in skoraj popolna odsotnost simptomov v začetnih fazah bolezni.

Druge vrste cist, kot so folikularne in epidermoidne ciste, so pri bolnikih nekoliko manj pogoste.

Vzroki

V večini primerov nastanek čeljustnih cist vodi do kršitve izločevalnega kanala v žleze slinavke Oh. Hkrati se proizvodnja izločkov ne zmanjša, še naprej se proizvaja v enaki količini. Posledično se skrivnost začne kopičiti v notranjosti žleza slinavka. Njegove stene so raztegnjene in se povečuje v volumnu. S stalno rastjo tvorbe pride do atrofije ali smrti tkiv in proliferacije epitelija.

Veliko dejavnikov lahko povzroči razvoj patologije. Praviloma je vzrok v vnetju tkiv, pa tudi infekcijski procesi. Odontogene ciste lahko povzročijo naslednje zaplete:

• karies;
• periodontitis;
• vnetje dlesni;
• parodontalna bolezen;
• stomatitis in številne druge bolezni ustne votline.

Drug razlog za razvoj patologije je travma. Poleg tega so lahko poškodbe ne samo zaradi udarcev ali modric, ampak tudi zaradi slabe kakovosti zobozdravstvenega zdravljenja.

Vzroki za razvoj patologije so odvisni od starosti bolnika. Torej, na primer, pojav odontogenih cist pri starejših bolnikih lahko povzroči proteze, in sicer njihovo nepravilno nošenje. Nekateri starejši ljudje skrbijo, da so zobne proteze premalo čiste, jih ne čistijo in jih nosijo 24 ur na dan. Vse to izzove razvoj vnetnih procesov sluznice dlesni.

Pri otrocih je ta vrsta patologije najpogosteje prirojena. Razlog za to je lahko kršitev razvoja zarodka v procesu oblikovanja zobovja. Pri mladih se pojav ciste najpogosteje pojavi po ekstrakciji zoba. To izzove patološko proliferacijo tkiv zaradi kršitve procesa njihove regeneracije.

Razvrstitev

Obstaja klasifikacija odontogenih cist glede na njihovo lokacijo in vzroke. Zobna cista je lahko drugačna. Torej, na primer, na mestu nastanka so ciste sprednji zob, modrostni zobje, pa tudi zobna odontogena cista maksilarni sinus. Vsi so razdeljeni na naslednje vrste:

• prvinski;
• radikularni;
• folikularni;
• ostanek.

Primordialne ciste najpogosteje najdemo na mestih izraščanja modrostnih zob. Zanje je značilna tanka lupina, ki je sestavljena iz vlaknastega tkiva. Njo značilna lastnost je, da se lahko po odstranitvi ponovno pojavi. Prejemanje velikosti ob ponovnem pojavljanju je že večje.

Vodilna pri diagnosticiranju ciste zgornje in spodnje čeljusti je radikularna cista. Z nepravočasnim zdravljenjem lahko bolnik razvije odontogeno cisto maksilarnega sinusa.

Folikularne ciste se lahko pojavijo s katero koli kršitvijo izraščanja zob. Njegova posebnost je v tem, da se znotraj ciste nahaja folikel, iz katerega se lahko oblikuje zdrav zob.

Rezidualna cista se oblikuje na zgornji in spodnji čeljusti. Najpogosteje se pojavijo na mestu izpuljenega zoba. Če je zdravljenje zanemarjeno, lahko takšna tvorba zraste do velike velikosti in prizadene polovico čeljusti.

Strokovnjaki razlikujejo tudi neodontogene ciste čeljusti. Praviloma je razlog za njihov razvoj prirojene okvarečeljusti.

simptomi

Odontogene ciste se dolgo časa ne morejo manifestirati začetni fazi njihov razvoj. Bolnik začne čutiti prve simptome, ko tvorba doseže velikost nekaj milimetrov.

Potem se bolnik začne pritoževati zaradi nelagodja in občutka stalne prisotnosti. tuje telo. Z nadaljnjo rastjo tvorbe lahko pride do premika zobovja oz posamezne zobe, spreminjajo tudi svojo barvo. Ko cista doseže veliko velikost, je možno premakniti čeljustne kosti in jih štrleti. Nato postane očitna asimetrija obraza.

Cista je majhen tuberkel, ki ne izstopa v barvi na ozadju sluznice dlesni. Edina izjema so formacije, ki so nastale kot posledica vnetnih procesov v tkivih. Takrat lahko zakrvavijo, zato postanejo rdeče ali rjave.

Pri pregledu ciste, in sicer med palpacijo, je gosta in nepremična tvorba. Ko pritisnete nanjo, bolnik ne čuti bolečine. Za odontogeno cisto so značilne gladke konture in meje. Ta vrsta tvorbe se nahaja na čeljusti posamično, zanje ni značilno kopičenje več kosov.

Možni zapleti

Odontogene ciste čeljusti so vedno benigne narave. Vendar to ne pomeni, da je treba bolezen prepustiti naključju in je ne zdraviti. Zdravljenje je treba začeti takoj po odkritju patologije, sicer lahko zamuda povzroči žalostne posledice.

Ne glede na lokacijo ciste in njeno velikost vedno obstaja tveganje za njeno degeneracijo maligni tumor. Zdravljenje takšnega tumorja je zelo dolgotrajen proces s številnimi težavami. Prav tako obstaja visoka stopnja tveganje, da se cista vname. Posledica tega bo atrofija čeljustnih kosti ali njihovo popolno uničenje.

V primeru, da gnoj vstopi v ustno votlino, je treba takoj ukrepati. To lahko kaže na prisotnost abscesa, ki lahko povzroči smrt osebe kratkoročno. Mandibularna cista znotraj sprednjih zob pogosto povzroči, da se deformirajo, zrahljajo in izpadejo.

Ne samozdravite se. To še posebej velja v primerih, ko je izobraževanje ugotovljeno pri otrocih in mladostnikih. To vodi do kršitve ugriza ali do dejstva, da zobje rastejo neenakomerno. Če se patologija odkrije pri otrocih še pred menjavo mlečnih zob, potem to vodi v dejstvo, da stalni zobje ne bodo izbruhnili.

Diagnostika

Odontogene ciste se odkrijejo precej preprosto - ko jih pregleda zobozdravnik. Toda le s pomočjo vizualnega pregleda je zdravniku izjemno težko postaviti končno diagnozo. Za natančnejšo diagnozo se uporabljajo naslednje metode:

• rentgenski pregled ciste;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• slikanje z magnetno resonanco.

Najbolj informativna diagnostična metoda je radiografija. Na podlagi rentgenskih podatkov lahko specialist določi velikost ciste in s tem stopnjo razvoja bolezni. Pri rentgenskem pregledu so takšne ciste videti kot majhne lise okrogle ali ovalne oblike. Te lise ali sence imajo jasne meje in robove.

V nekaterih primerih se lahko naroči biopsija cistične mase. Študija njegove vsebine bo določila vzrok njenega videza. Če obstaja sum, da se je tumor degeneriral v maligni, zdravnik predpiše histološki pregled tekočine, pridobljene iz votline ciste. Diagnoza bolezni v tej smeri pomaga potrditi ali ovreči diagnozo.

Zdravljenje

Sodeč po analogiji z drugimi vrstami cist, bi moralo obstajati več vrst zdravljenja te bolezni. Vendar pa se odontogene ciste zdravijo le kirurško in nobena konzervativna metoda zdravljenja ne bo privedla do njihove popolne odprave.

Najbolj razširjene metode kirurško zdravljenje To sta cistotomija in cistektomija.

Cistotomija

Ta vrsta operacije za odstranitev ciste se izvaja v lokalni anesteziji, če bolnik nima zdravstvenih težav in ko strjevanje krvi ni moteno. Med operacijo se izvede le delna odstranitev ciste, in sicer njene sprednje stene.

Ko je ena od sten ciste prerezana, se njena vsebina sprosti. Preostali del ciste raste skupaj s tkivi dlesni. Ta vrsta operacije je priporočljiva v naslednjih primerih:

• pojav gnoja v votlini ciste;
• rast do velikih velikosti;
• rast izobraževanja v nosni votlini;
• poškodbe treh ali več zob.

cistektomija

S to vrsto kirurškega zdravljenja se kapsula ciste popolnoma odstrani skupaj s tkivi, ki mejijo nanjo. Kljub dejstvu, da predoperativna priprava bolnika ni potrebna, je cistektomija zelo travmatična operacija, po kateri bolnik dolgo okreva.

Cistektomija se izvaja v lokalni anesteziji. Med operacijo kirurg oblikuje mukoperiostalni reženj. V prihodnosti se trepanira na območju, kjer se nahaja tvorba. Preko režnja se namesti tesen povoj in šivi, ki se odstranijo šele po celjenju rane.

Značilnosti zdravljenja pri otrocih

Zdravljenje otrok se izvaja tudi samo s kirurškim posegom. Praviloma se cistične tvorbe odstranijo s cistotomijo. Toda tukaj obstajajo razlik. Če je v predelu stalnega zoba nastala cista, pri otrocih izrežemo del sluznice dlesni skupaj s poškodovano čeljustno kostjo. Skozi nastalo luknjo se vsebina ciste izčrpa. Po nanosu šivov se robovi sluznice postopoma zlijejo. Obnavlja se tudi kost.

Vnetne ciste pri otrocih z mlečnimi zobmi lahko odstranimo na nekoliko drugačen način. Izbrisano mlečni zob v katerem je izobraževanje. Skozi nastalo vdolbino je organiziran odtok vsebine kapsule. Takšna operacija ni travmatična in vam omogoča, da ne odstranite koščka kosti. Zagotavlja tudi izraščanje zdravega stalnega zoba.

Kljub enostavnosti operacije takšno zdravljenje ne daje vedno 100-odstotnega rezultata. Dejstvo je, da je v ustni votlini veliko številožleze slinavke, ki se lahko zamašijo. Toda pomemben način za preprečevanje razvoja patologije so redni pregledi pri zobozdravniku. Ta preprosta metoda bo pomagala preprečiti zaplete in ponovitev bolezni.

Čeljustne ciste so tumorju podobne tvorbe in so pogoste pri otrocih.

Sodobna klasifikacija cist

Odontogene ciste:

radikularna (korenina);

folikularni (vsebuje zob);

erupcijska cista;

primarna cista (keratocista).

Nonodontogene ciste:

fisuralni (incizivni ali nazo-palatinalni kanal; globularni maksilarni ali intermaksilarni; nazolabialni);

travmatična (samotna, hemoragična, neobložena).

Vir: vodnik kirurško zobozdravstvo in maksilofacialna kirurgija. Ed. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - M. - 2000.

Odontogene ciste

Razvoj radikularne ciste se skoraj vedno začne s kroničnim parodontitisom, kar vodi v rast granulacijskega tkiva okoli vrha zobne korenine. Kasneje pod vplivom občasnih poslabšanj vnetja pride do nekroze nekaterih območij nastalega granuloma, zaradi česar se v njegovi debelini oblikujejo votline, obdane z epitelijem, ki je bodoča lupina ciste. Nadaljnja rast ciste nastane zaradi pritiska tekočine, ki se kopiči v njej, ki jo nenehno proizvaja membrana ciste.

Erupcijska cista

Pojavi se v procesu izraščanja zob pri majhnih otrocih in je značilna prisotnost omejene tvorbe rdeče-cianotične ali modrikaste barve, ki se nahaja nad krono neizbrušenega zoba, ki vsebuje serozno ali serozno-hemoragično tekočino. Redko se lahko te ciste vnamejo.

Folikularna cista se razvije iz mešička neizraslega (običajno stalnega) zoba. Pojav te vrste ciste je povezan s širjenjem vnetnega procesa v periodonciju začasnih zob na stalni zob ki je v razvoju.

Pri otrocih je redka. Lupina ciste, za razliko od drugih cist, predstavlja keratiniziran epitelij.

Povezave ciste s patologijo zob praviloma ni mogoče ugotoviti.

Cista se razteza po dolžini čeljusti in praviloma ne povzroči hude deformacije čeljusti. Očitni simptomi sumiti te vrste ciste se pojavijo, ko cista doseže pomembno velikost.

Pogosto se odkrije naključno med rentgenskim pregledom iz nekega drugega razloga.

Pritožbe

Običajno se težave pojavijo, ko cista doseže dovolj veliko velikost. Otrok ali njegovi starši kažejo na deformacijo čeljusti, pa tudi na nelagodje pri žvečenju, mobilnost več zob; s folikularno cisto - otroci ali starši so pozorni na odsotnost zoba v zobovju, ki bi moral pravočasno izbruhniti.

Pri suppuration of ciste pritožbe sovpadajo s pritožbami z vnetne bolezničeljusti (periostitis ali osteomielitis, glej članke o odontogenem vnetju).

Klinična slika

Splošno stanje otroka ne trpi, razen v primeru suppuration ciste. Lokalne manifestacije radikularne ali folikularne ciste imajo skupne značilnosti:

deformacija alveolarnega procesa in telesa čeljusti se pojavi in ​​napreduje postopoma, brez bolečin;

pri palpaciji deformiranega območja čeljusti se določi nastanek goste konsistence;

pri velikih velikostih ciste njena stena pogosto postane tako tanka, da se ob pritisku nanjo včasih upogne z značilnim škrtanjem;

brez sprememb na ustni sluznici nad cisto.

Glavni znak radikularne in folikularne ciste je prisotnost začasnega ali stalnega zoba v zobni vrsti. Kot je bilo že omenjeno, z gnojenjem odontogenih cist klinična slika spominja na akutni periostitis ali osteomielitis čeljusti. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje

Za zdravljenje cist se uporabljata dve vrsti. kirurški poseg: cistektomija (popolna odstranitev lupine ciste) in cistotomija (odpiranje lupine ciste brez njene popolne odstranitve).

Med cistotomijo po operaciji je votlina ciste vedno zamašena (na primer z jodoformno turundo).

Med cistektomijo se votlina ciste zašije, kri, ki napolni votlino, se postopoma nadomesti s kostjo.

Pri radikularni cisti se opravi resekcija vrha korenine zoba-izvora ciste (predhodno je treba zaplombirati zobni kanal).

Obstaja še tretja vrsta kirurškega posega - odprta cistektomija, pri kateri se lupina ciste popolnoma ali skoraj popolnoma odstrani, preostala kostna votlina pa se tamponira. Takšna operacija se običajno izvaja z gnojnimi cistami, ko ni mogoče zašiti kostne votline, v kateri je bila gnojna cista, ali če je nemogoče popolnoma odstraniti lupino ciste zaradi nevarnosti poškodbe prizadetega zoba v cista.

S tamponado ciste se njena votlina postopoma zmanjšuje zaradi rasti kosti proti votlini.

Gnojne ciste poleg kirurškega zdravljenja zahtevajo tudi antibiotično terapijo.