У верхней границы бедра находится пространство, ограниченное спереди паховой связкой, сзади и снаружи – лобковой и подвздошной костями. Плотная соединительнотканная перегородка (arcus iliopectineus), идущая от паховой связки к подвздошной кости, разделяет его на две части – мышечную и сосудистую лакуны.

С латеральной стороны находится lacuna musculorum и ее содержимое – подвздошно‑поясничная мышца и бедренный нерв. Передняя стенка мышечной лакуны образована паховой связкой, медиальная – (arcus iliopectineus), заднелатеральная – подвздошной костью.

С медиальной стороны под паховой связкой находится lacuna vasorum . Ее стенками являются: спереди – паховая связка; сзади – лобковая кость с подвздошно‑лонной связкой; снаружи – arcus iliopectineus; изнутри – lig. lacunare.

Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена. Бедренная вена занимает медиальное положение, артерия проходит латерально от нее. Бедренные сосуды занимают 2/3 сосудистой лакуны с латеральной стороны. Медиальная треть занята лимфатическим узлом Розенмюллера‑Пирогова и рыхлой клетчаткой. После удаления узла становится видна соединительнотканная перегородка, закрывающая бедренное кольцо. Со стороны брюшной полости кольцо закрыто внутрибрюшной фасцией. Таким образом, медиальный отдел сосудистой лакуны является слабым местом, через которое может выходить бедренная грыжа с формированием бедренного канала.

Бедренный канал

Бедренный канал в норме не существует. Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее между листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю поверхность бедра и имеет два отверстия и три стенки.

Внутреннее отверстие бедренного канала (бедренное кольцо) ограничено:

1. спереди – паховой связкой; снаружи – влагалищем бедренной вены;

2. изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati);

3. сзади – гребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).

При определенных условиях сюда могут проникать предбрюшинные липомы, что является предпосылкой для образования бедренных грыж. При операциях по поводу бедренных грыж следует помнить о том, что медиальную стенку бедренного кольца может огибать a. obturatoria при ее атипичном отхождении от a. epigastrica inferior (примерно в 1/3 случаев). Это дало повод называть такой вариант corona mortis («венец смерти»), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением. Наружное отверстие бедренного канала – hiatus saphenus – представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Края hiatus saphenus образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена своим латеральным краем. Медиальным краем подвздошная фасция плотно приращена к eminentia iliopectinea. Этот участок фасции носит название подвздошно-гребешковой дуги - arcus iliopectineus (или lig. ilio"pectineum). Она делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мы­шечную лакуну - lacuna musculorum (наружный, больший, отдел) и сосудистую лакуну - lacuna vasorum (внутренний, меньший, отдел). Мышечная лакуна содержит m. iliopsoas, п. femoralis и п. cutaneus femoris lateralis, если последний располагается вблизи бедренного нерва или является его ветвью. Сосудистая лакуна пропускает бедренные сосуды, из которых артерия (в сопровождении ramus genitalis n. genitofemoralis) располагается снаружи (на 2 см кнутри от середины паховой связки), вена - изнутри. Оба сосуда окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой.

Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди - паховая связка, сзади и снаружи - подвздошная кость, изнутри - arcus iliopectineus. Вследствие того что подвздошная фасция прочно сращена с паховой связкой, полость живота на протяжении мышечной лакуны прочно отделена от бедра.

Сосудистую лакуну ограничивают следующие связки: спереди - паховая и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади - гребешковая, снаружи - arcus iliopectineus, изнутри - lig. lacunare.

Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. В этих случаях гнойники проходят под паховой связкой в толще m. iliopsoas или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, прокладывающие путь через капсулу сустава и bursa ilipectinea. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи.

Под гребешковой мышцей и лежащей глубже нее короткой приводящей находятся наружная запирательная мышца и выходящие из запирательного канала сосуды и нерв.

Canalis obturatorius представляет собой остео-фиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передне-внутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2 см, а направление - ко­сое, совпадающее с ходом пахового канала. Канал образован бороздой на гори­зонтальной ветви лонной кости, замыкающей борозду запирательной перепон­кой и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади m. pectineus.

Содержимым запирательного канала являются a. obturatoria с веной и п. obturatorius. Взаимоотношение между ни­ми в запирательном канале часто таково: снаружи и спереди лежит нерв, кнут-ри и кзади от него - артерия, кнутри от артерии - вена.

N. obturatorius снабжает приводящие мышцы бедра. По выходе из канала или в канале он делится на переднюю и заднюю ветвь.

A. obturatoria (чаще из a. iliaca interna, реже из a. epigastrica inferior) в са­мом канале или по выходе из него делится на две ветви - переднюю и заднюю. Они анастомозируют с аа. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis и др.

Через запирательный канал выходят иногда грыжи (herniae obturatoriae).

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.

Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.

Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ

На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.

Бедренный канал образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного внутреннего кольца до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками его являются спереди - паховая связка, сзади - гребенчатая связка, медиально - лакунарная связка, латерально - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком поперечной фасции живота. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передняя - паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, латеральная - бедренная вена, задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Контрольные вопросы к лекции :

1. Анатомия мышц живота: прикрепление и функция.

2. Анатомия белой линии живота.

3. Рельеф задней поверхности передней брюшной стенки.

4. Процесс формирования пахового канала в связи с опусканием половой железы.

5. Строение пахового канала.

6. Процесс формирования прямой и косой паховых грыж.

7. Строение лакун: сосудистой и мышечной; схема.

8. Строение бедренного канала.

Лекция № 9

Мягкий остов.

Цель лекции . Ознакомить студентов с современным состоянием вопроса о соединительнотканных структурах тела человека.

план лекции:

1. Общая характеристика мягкого остова. Классификация фасций человека.

2. Общая характеристика распространения в теле человека фасциальных образований.

3. Основные закономерности распространения фасциальных образований в конечностях человека.

4. Клиническое значение фасциальных футляров; роль отечественных ученых в их изучении.

История изучения фасциальных футляров мышц, сосудов и нервов начинается с работ гениального русского хирурга и топографоанатома Н.И. Пирогова, который на основании исследования распилов замороженных трупов выявил топографоанатомические закономерности строения сосудистых фасциальных влагалищ, сведенные им в три закона :

1. Все магистральные сосуды и нервы имеют соединительно-тканные влагалища.
2. На поперечном срезе конечности эти влагалища имеют форму трехгранной призмы, одна из стенок которой одновременно является задней стенкой фасциального влагалища мышцы.
3. Вершина сосудистого влагалища прямо или косвенно связана с костью.

Уплотнение собственных фасций мышечных групп ведет к образованию апоневрозов . Апоневроз удерживает мышцы в определенном положении, определяет боковое сопротивление и увеличивает опору и силу мышц. П.Ф. Лесгафт писал, что "апоневроз настолько самостоятельный орган, насколько самостоятельна кость, которая составляет твердую и крепкую стойку человеческого тела, а гибкое его продолжение составляет фасция". Фасциальные образования следует рассматривать как мягкий, гибкий остов человеческого тела, дополняющий костный остов, играющий опорную роль. Поэтому его назвали мягким скелетом человеческого тела.

Правильное представление о фасциях и апоневрозах составляет осно­ву для понимания динамики распространения гематомы при травмах, разви­тия глубоких флегмон, а также для обоснования футлярной новокаиновой анестезии.

И. Д. Кирпатовский определяет фас­ции как тонкие полупрозрачные соединительнотканные оболочки, покрываю­щие некоторые органы, мышцы и сосуды и формирующие для них футляры.

Под апоневрозами подразумеваются более плотные соединительноткан­ные пластинки, "сухожильные растяжения", состоящие из прилежащих друг к другу сухожильных волокон, нередко служащие продолжением сухожилий и отграничивающие анатомические образования друг от друга, как, напри­мер, ладонный и подошвенный апоневрозы. Апоневрозы плотно сращены с покрывающими их фасциальными пластинками, которые за их границами об­разуют продолжение стенок фасциальных футляров.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАСЦИЙ

По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов.
Поверхностные (подкожные) фасции , fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела. Поверхностная фасция образует футлят для всего тела в целом.

Глубокие фасции , fasciae profundae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fascia propria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в этом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу.

Собственные фасции (фасции органов) покрывают и изолируют отдельную мышцу или орган, образуя футляр.

Собственные фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, отдают вглубь отростки, межмышечные перегородки , septa intermuscularia, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям, в результате чего каж­дая группа мышц и отдельные мышцы имеют свои фасциальные ложа. Так, например, собственная фасция плеча отдает к плечевой кости наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, в результате чего образуется два мышечных ложа: переднее - для мышц-сгибателей и заднее - для разгиба­телей. При этом внутренняя мышечная перегородка, расщепляясь на два листка, образует две стенки влагалища сосудисто-нервного пучка плеча.

Собственная фасция предплечья , являясь футляром первого порядка, отдает межмышечные перегородки, разделяя этим предплечье на три фасци­альных пространства: поверхностное, среднее и глубокое. Указанные фас­циальные пространства имеют три соответствующих клетчаточных щели. По­верхностное клетчаточное пространство находится под фасцией первого слоя мышц; средняя клетчаточная щель распространяется между локтевым сгибателем и глубоким сгибателем кисти, дистально эта клетчаточная щель переходит в глубокое пространство, описанное П. И. Пироговым. Срединное клетчаточное пространство связано с локтевой областью и со срединным клетчаточным пространством ладонной поверхности кисти по хо­ду срединного нерва.

В конце концов, как утверждает В. В. Кованов, «фасциальные образо­вания следует рассматривать как гибкий остов человеческого тела, су­щественным образом дополняющий костный остов, который, как известно, играет опорную роль". Детализируя это положение, можно сказать, что в функциональном отношении фасции играют роль гибкой опоры тканей , осо­бенно мышц. Все части гибкого остова человека построены из одних и тех же гистологических элементов - коллагеновых и эластических волокон - и отличаются друг от друга только их количественным содержанием и ориен­тацией волокон. В апоневрозах соединительнотканные волокна имеют стро­гое направление и сгруппированы в 3-4 слоя, в фасциях имеется значи­тельно меньшее количество слоев ориентированных коллагеновых волокон. Если рассматривать фасции послойно, то поверхностные фасции являются придатком подкожной клетчатки, в них расположены подкожные вены и кож­ные нервы; собственные фасции конечностей представляют собой соедини­тельнотканные прочные образования, покрывающие мышцы конечностей.

ФАСЦИИ ЖИВОТА

На животе различают три фасции: поверхностную, собственную и поперечную.

Поверхностная фасция отделяет мышцы живота от подкожной клетчатки в верхних отделах выражена слабо.

Собственная фасция (fascia propria) образует три пластинки: поверхностную, среднюю и глубокую. Поверхностная пластинка покрывает снаружи наружную косую мышцу живота и развита наиболее сильно. В области поверхностного кольца пахового канала соединительнотканные волокна этой пластинки образуют межножковые волокна (fibrae intercrurales). Прикрепляясь к наружной губе подвздошного гребня и к паховой связке, поверхностная пластинка охватывает семенной канатик и продолжается в фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica). Средняя и глубокая пластинки собственной фасции покрывают спереди и сзади внутреннюю косую мышцу живота, выражены слабее.

Поперечная фасция (fascia transversalis) покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы, а ниже пупка покрывает сзади прямую мышцу живота. На уровне нижней границы живота она прикрепляется к паховой связке и внутренней губе подвздошного гребня. Поперечная фасция выстилает переднюю и боковые стенки брюшной полости изнутри, образуя большую часть внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis). Медиально, у нижнего отрезка белой линии живота, она усилена продольно ориентированными пучками, которые формируют так называемую подпору белой линии. Эта фасция, выстилая изнутри стенки брюшной полости соответственно тем образованиям, которые она покрывает, получает специальные названия (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Футлярное строение фасций .

Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н. И. Пироговым.

Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7 - 8 фасциальных футляров, а в дистальном - 14.

Различают основной футляр (футляр первого порядка), образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка , содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н. И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.

Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло представление о фасциальных узлах , которые выполняют опорную и ограничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку.

Ограничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов.

Выделяют фасциальные узлы:

1) апоневротические (поясничный);

2) фасциально-клетчаточные;

3) смешанные.

Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы. Соответственно силе мышцы утолщается и фасция, ее покрывающая. Над сосудисто-нервными пучками фасции утолщаются, образуя сухожильные дуги.

Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами . С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.

Такое же значение имеют синовиальные сумки , bursae synoviales, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Различают костные блоки , когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости выстлана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные , образуемые фасциальными связками.

К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости , ossa sesamoidea. Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения.

Практическое значение этих законов:

Наличие сосудистого фасциального футляра следует учитывать при операции обнажении сосудов при их проекции. При перевязке сосуда нельзя накладывать лигатуру, пока не вскрыт его фасциальный футляр.
Наличие смежной стенки между мышечным и сосудистым фасциальными футлярами следует учитывать при проведении внепроекционного доступа к сосудам конечности. При ранении сосуда края его фасциального футляра, заворачиваясь внутрь, могут способствовать самопроизвольной остановке кровотечения.

Контрольные вопросы к лекции :

1. Общая характеристика мягкого остова.

2. Классификация фасций живота.

3. Общая характеристика распространения в теле человека фасциальных образований.

4. Основные закономерности распространения фасциальных образований в конечностях человека.

Семестр

Лекция №1

Функциональная анатомия пищеварительной системы.

Цель лекции. Рассмотреть функциональную анато­мию и аномалии развития пищеварительной системы.

план лекции:

1. Рассмотреть функциональную анато­мию глотки.

2. Рассмотреть акт сосания и глотания.

3. Рассмотреть аномалии развития глотки.

4. Рассмотреть функциональную анато­мию пищевода.

5Рассмотреть аномалии развития пищевода.

6.Рассмотреть функциональную анато­мию желудка.

7.Рассмотреть аномалии развития желудка.

8.Раскрыть развитие брюшины и ее производных.

9.Раскрыть аномалии развития челюстно-лицевой области.

10.Раскрыть аномалии положения слепой кишки и червеобразного отростка.

11Рассмотреть аномалии развития кишечника и его брыжейки.

12.Рассмотреть Меккелев диверкул и его практическое значение.

Cпланхнология - учение о внутренностях (органах).

Внутренностями, viscera s. splanchna, называются органы, залегающие главным образом в полостях тела (грудной, брюшной и тазовой). Сюда относятся системы: пищеварительная, дыхательная и мочеполовая. Внутренности участвуют в обмене веществ; исключение составляют половые органы, которые несут функцию размножения. Эти процессы свойственны и растениям, отчего внутренности называют также органами растительной жизни.

ГЛОТКА

Глотка представляет собой начальный отдел пищеварительного тракта и вместе с тем является частью дыхательных путей. Развитие глотки тесно связано с развитием соседних органов. В стенках первичной глотки эмбриона закладываются жаберные дуги, из которых развиваются многие анатомические образования. Этим определяются анатомическая связь и тесные топографические отношения глотки с различными органами головы и шеи.

В глотке выделяют носовую часть, сообщающуюся посредством хоан с полостью носа и через слуховую трубу с барабанной полостью среднего уха; ротовую часть, в которую открывается зев; гортанную часть, где находятся вход в гортань и пищеводное устье. Глотка прочно фиксирована к основанию черепа посредством глоточно-базилярной фасции. Слизистая оболочка глотки содержит железы, скопления лимфоидной ткани, образующие миндалины. Мышечная оболочка состоит из поперечно-полосатых мышц, которые подразделяются на констрикторы (верхний, средний и нижний) и мышцы, поднимающие глотку (небно-глоточная, шилоглоточная, трубно-глоточная).

Носовая часть глотки имеет большой сагиттальный размер и малую высоту соответственно слабому развитию полости носа. Глоточное отверстие слуховой трубы находится у новорожденного очень близко к мягкому небу и на расстоянии 4-5 см от ноздрей. Сама труба имеет горизонтальное направление, что облегчает ее катетеризацию через полость носа. У отверстия трубы располагается трубная миндалина , при гипертрофии которой отверстие сдавливается, и наступает снижение слуха. В носовой части глотки, в месте перехода свода глотки в ее заднюю стенку, находится глоточная миндалина . У новорожденных она развита слабо, а на первом году жизни увеличивается и при гипертрофии может закрывать хоаны. Рост миндалины продолжается в периоды первого и второго детства, а затем она подвергается инволюции, но часто сохраняется и у взрослых.

Ротовая часть глотки расположена у новорожденных выше, чем у взрослых, на уровне I - II шейных позвонков, а гортанная часть глотки соответствует II - III шейным позвонкам. В ротовую часть глотки выступает корень языка, в слизистой оболочке которого заложена язычная миндалина . У входа в глотку, по обеим сторонам зева располагаются небные миндалины. Каждая миндалина лежит в миндаликовой ямке, образованной небно-язычной и небно-глоточной дужками. Передненижняя часть небной миндалины покрыта треугольной складкой слизистой. Рост миндалин происходит неравномерно. Наиболее быстрый рост отмечается до года, в возрасте 4-6 лет, более медленный рост происходит до 10 лет, когда масса миндалины достигает 1 г. У взрослых миндалина весит в среднем 1.5 г.

Глоточная, трубные, небные, язычная миндалины образуют глоточное кольцо лимфоидных образований , которое окружает начало пищевого и дыхательного путей. Роль миндалин заключается в том, что здесь оседают и обезвреживаются микробы и пылевые частицы. Лимфоидные образования имеют значение для выработки иммунитета, их относят к органам иммунной системы. Этим объясняется, почему миндалины слабо развиты у новорожденных, которые обладают естественным иммунитетом, передаваемым от матери, и быстро растут в первые годы жизни, когда усиливается контакт с инфекционными агентами и происходит становление иммунитета. К наступлению половой зрелости рост миндалин прекращается, а в пожилом и старческом возрасте наступает их атрофия.

Полость рта и глотка осуществляют жизненно важные акты сосания и глотания.

Сосание включает 2 фазы. В 1-й из них губы захватывают сосок. Язык отодвигается назад, действуя как поршень шприца при всасывании жидкости, а спинка языка образует желоб, по которому жидкость стекает к корню языка. Сокращением челюстно-подъязычной мышцы производится опускание нижней челюсти, в результате чего в полости рта создается отрицательное давление. Этим обеспечивается всасывание. Во 2-й фазе нижняя челюсть поднимается, альвеолярные дуги сдавливают сосок, всасывание прекращается и наступает глотание.

Глотание в целом складывается из 2 фаз. Движениями языка пища не только подается на режущую поверхность зубов, но и смешивается со слюной. Далее сокращается мускулатура дна полости рта; подъязычная кость и гортань поднимаются, язык поднимается и прижимает пищу спереди назад к твердому и мягкому небу. Этим движением пища оттесняется к зеву. Сокращениями шилоглоточных мышц язык движется назад и подобно поршню выталкивает пищу через отверстие зева в глотку. Сразу же после этого сокращается мускулатура, сжимающая зев, и от пищи, которая находится в полости рта, отделяется часть (глоток). Одновременно сокращаются поднимающая и напрягающая небную занавеску мышцы. Небная занавеска поднимается и натягивается, а навстречу ей сокращаются верхний констриктор глотки, образующий так называемый валик Пассавана. При этом носовая часть глотки отделяется от ротовой и гортанной, пища направляется вниз. Подъязычная кость, щитовидные и перстневидный хрящи, мускулатура дна полости рта одновременно прижимают надгортанник к краям отверстия, ведущего из глотки в гортань, и пища направляется в гортанную часть глотки, а затем дальше в пищевод.

Пища поступает в широкую часть глотки, а над ней сокращаются констрикторы. Одновременно сокращаются шилоглоточные мышцы; их действием глотка натягивается на пищевой комок, как чулок на ногу. Пищевой комок проталкивается в пищевод последовательными сокращениями констрикторов глотки, после чего небная занавеска опускается, язык и гортань перемещаются вниз.

Далее вступает в действие мускулатура пищевода. Вдоль него распространяется волна сокращений сначала продольной, а потом круговой мускулатуры. Там, где сокращается продольная мускулатура, пища попадает в расширенный участок пищевода, а над этим местом пищевод суживается, проталкивая пищу в направлении желудка. Пищевод раскрывается постепенно, сегмент за сегментом.

Первая фаза глотания связана с действием языка и мускулатуры дна полости рта (произвольная фаза). Как только пища пройдет зев, глотание становится непроизвольным. Первая фаза глотания мгновенная. В пищеводе глотательный акт протекает более медленно. Первая фаза глотания занимает 0.7-1 с, а вторая (прохождение пищи по пищеводу) – 4 - 6 и даже 8 с. Таким образом, глотательные движения представляют собой сложный акт, в котором участвует ряд двигательных аппаратов. Строение языка, мягкого неба, глотки и пищевода весьма тонко приспособлено к глотательной функции.

Мышечная лакуна образована гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости над суставной впадиной (сзади) и подвздошногребешковой дугой (снутри). Подвздошногребешковая дуга (arcus iliopectineus — PNA; прежде называлась lig. Iliopectineum, или fascia iliopectinea) берет начало от пупартовой связки и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она идет косо спереди назад и снаружи внутрь и тесно сплетается с фасциальным футляром подвздошнопоясничной мышцы. Форма мышечной лакуны овальная. Внутренняя треть лакуны прикрывается наружным краем сосудистой лакуны.

Содержимым лакуны является подвздошнопоясничная мышца, проходящая в фасциальном футляре, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра. Длинный диаметр лакуны в среднем равен 8 — 9 см, а короткий диаметр — 3,5 — 4,5 см.

Сосудистая лакуна образована спереди пупартовой связкой, сзади — куперовой связкой, расположенной вдоль гребня лонной кости (lig. Pubicum Cooped; теперь обозначается термином lig. Pectineale), снаружи — подвздошногребешковой дугой, снутри — джимбернатовой связкой. Лакуна имеет треугольную форму, вершиной направлена кзади, к лобковой кости, а основанием — кпереди, к пупартовой связке. Лакуна содержит бедренные сосуды, ramus femoralis n. Genitofemoralis, клетчатку и лимфатический узел. Основание сосудистой лакуны имеет длину 7 — 8 см, высоту — 3 — 3,5 см.

Бедренный канал (canalis femoralis) находится под медиальным отделом пупартовой связки, кнутри от бедренной вены. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа (при отсутствии грыжи канала как такового не существует). Канал имеет форму трехгранной призмы. Внутреннее отверстие канала образовано спереди пупартовой связкой, снутри — джимбернатовой связкой, снаружи — футляром бедренной вены, сзади — куперовой связкой. Это отверстие затянуто поперечной фасцией живота, которая на этом участке прикрепляется к связкам, ограничивающим отверстие, и к футляру бедренной вены. У внутреннего края вены обычно располагается лимфатический узел Розенмюллера — Пирогова. Наружным отверстием канала является овальная ямка. Она прикрыта решетчатой пластинкой, лимфатическими узлами, устьем большой подкожной вены с впадающими в нее венами.

Стенками канала являются: снаружи — футляр бедренной вены, спереди поверхностный листок широкой фасции бедра с верхним рогом ее серповидного края, сзади — глубокий листок широкой фасции. Внутренняя стенка образована слиянием обоих листков широкой фасции бедра с фасциальным футляром гребешковой мышцы. Длина канала очень незначительна (0,5 — 1 см). В тех случаях, когда верхний рог серповидного края фасции сливается с пупартовой связкой, передняя стенка канала отсутствует.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Польза физиотерапевтического лечения заключается в непосредственном влиянии на пораженную область.

Основным плюсом является благотворное воздействие именно на очаг повреждения, как следствие, остальные органы и системы остаются нетронутыми (для таблетированных препаратов такой эффект не характерен).

Дополнительным преимуществом является направленность всех физиотерапевтических способов лечения на решение конкретных проблем, а также улучшение здоровья в целом. Например, при использовании аппаратного массажа улучшаются не только функции позвоночника в шейной области, но и тонизируется всё тело.

Хотя физиотерапия обладает и некоторыми минусами. Такие методы не помогают и даже могут нанести вред при патологии в тяжёлой форме. К примеру, при лечении запущенного остеохондроза шеи вибромассаж способен спровоцировать увеличение разрыва в фиброзном кольце.

Самое распространенное заболевание позвоночника – остеохондроз. Его причина – сидячий, малоподвижный образ жизни, характерный для подавляющего большинства городских жителей. Он поражает все отделы позвоночника и вызывает сильные боли, с которыми приходится бороться разными способами. Одним самых эффективных способов является массаж.

• Противопоказания
• Виды массажа при остеохондрозе
  • Классический массаж
  • Вакуумный массаж
  • Точечный массаж
• Техника массажа пояснично-крестцового отдела при остеохондрозе
• Массаж пояснично-крестцового отдела в домашних условиях

Уже после первого сеанса интенсивность болей уменьшается. В то же время повышается устойчивость организма к остеохондрозу за счет укрепления мышечного корсета и улучшения лимфодренажа. Эта процедура позволяет снять характерный для остеохондроза симптом – перенапряжение мышц спины с одной из сторон.

Сегодня мы поговорим о массаже пояснично-крестцового отдела позвоночника, но сразу оговоримся, это не панацея. Полагаться на одно лишь мануальное воздействие в лечении остеохондроза не стоит. Обязательно нужна медикаментозная терапия.

Противопоказания

Как известно, остеохондроз пояснично-крестцового отдела протекает у каждого пациента по-разному. Поэтому врачам приходится учитывать все особенности при назначении курсов лечебного массажа. О самостоятельном выборе методик мануального воздействия речь даже не идет. Это просто опасно.

Перед тем как обращаться к массажисту нужно пройти осмотр у вертебролога. Этот специалист определит, можно ли пациенту использовать мануальное воздействие на спину в текущей фазе болезни.

Как правило, доктора запрещают массаж пояснично-крестцового отдела лишь малому проценту пациентов, у которых имеются следующие противопоказания:

• Наличие опухолевых образований различной этиологии.
• У пациента диагностирована гипертония третьей степени.
• На спине больного много родинок и родимых пятен.
• У пациента повышенная чувствительность кожи.
• Пациент имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой.
• Наличие заболеваний крови.
• У пациента имеется инфекционное заболевание.
• Больной находится в активной фазе туберкулеза.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела применяются три вида процедуры. Тот или иной вид мануального воздействия доктор назначает с учетом стадии заболевания, тяжести поражения и симптоматики.

Остеохондроз – распространенное заболевание дегенеративно-дистрофического типа, при котором нарушается строение и функции позвонков и межпозвоночных дисков, что вызывает ущемление корешков межпозвоночных нервов и этим обусловливает симптоматику. Остеохондроз – патология хроническая, возникающая под влиянием комплекса причин – начиная от эволюционно-анатомических особенностей строения человеческого скелета и заканчивая влиянием внешних факторов, таких, как условия работы, образ жизни, лишний вес, травмы и другие.

Симптоматика

Поражение верхнего отдела позвоночника может проявляться массой симптомов, зависящих от локализации и тяжести дистрофического процесса, а также от того, насколько серьезно затронуты корешковые структуры позвоночника шейной области. Нередко жалобы пациентов сводятся к симптомам, на первый взгляд, не связанным между собой, что может затруднять диагностику и дальнейшее лечение заболевания.

В целом, клинику остеохондроза шейного отдела составляет следующий ряд синдромов:

• Вертебральный, характеризуется различного типа болями в области затылка и шеи.
• Спинальный, при котором наблюдаются симптомы нарушений двигательной и чувствительной иннервации, кроме того, нарушенная трофика шейной зоны вызывает постепенную атрофию мышц плечевого пояса и рук.
• Корешковый, выражающийся в болевых симптомах в области органов брюшины и грудной клетки, что требует проведения дополнительной тщательной диагностики для дифференциации остеохондроза и болезней внутренних органов.
• Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе – вестибулярные нарушения, проявляющиеся головными болями, нарушениями слуха, головокружениями, вплоть до потери сознания. Эти явления возникают при причине ишемии головного мозга из-за ущемления позвоночной артерии и ослабления кровоснабжения.

Остеохондроз шейного сегмента развивается постепенно, и больные обычно обращаются за лечением уже на стадии клинических проявлений, мешающих качеству жизни, в периоды обострения. Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника, решает только врач после соответствующей диагностики, самолечение в этом случае недопустимо.

Лечение остеохондроза шеи имеет цель устранения боли, воспалительных явлений, частичное или полное восстановление пораженных тканевых структур и недопущение осложнений.

В запущенных случаях, на тяжелых стадиях развития неврологических поражений и сопутствующих патологиях, может быть показано стационарное лечение шейного остеохондроза с возможностью хирургического вмешательства.

Физиотерапевтические процедуры благоприятно воздействуют на диски и позвонки при шейном остеохондрозе. В комплексе с приемом лекарств, комбинированное лечение помогает избавиться от симптомов заболевания. Проводятся процедуры в стационаре или специализированных кабинетах при поликлиниках. Перед началом курса необходимо пройти консультацию у врача, определить длительность физиотерапии, виды. Категорически запрещеется проходить его во время обострения.

Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе шейного отдела:

• Магнитотерапия. Безопасная методика лечения, которая заключается в воздействии на поврежденные клетки низкочастотного магнитного поля. Это дает обезболивающий эффект, действует, как противовоспалительное средство.
• Ультразвук. Благоприятно воздействует на обменные процессы в тканях шейного отдела, благодаря чему снимается отечность, уходят боли.
• Электрофорез. Следует применять с использованием обезболивающих средств (анестетиков), которые вводятся под кожу посредством электронных импульсов.
• Лазеротерапия. Улучшает кровообращение в зоне поражения, снимает отечность тканей, боль.

Симптоматика

Отличительные черты остеохондроза шеи

Шейный остеохондроз является довольно распространенным дегенеративно-дистрофическим недугом, протекающим в межпозвоночных дисках. Первичная симптоматика заболевания начинает развиваться уже в двадцатипятилетнем возрасте.

На фоне остеохондроза шейной области нередко наблюдается развитие головных болей и мигреней. Но перед тем как приступить к приему анальгетиков для устранения подобных симптомов, следует определиться с первопричиной возникновения патологии. Только после этого вместе с доктором можно подбирать медикаментозное лечение.

Причиной образования шейного остеохондроза чаще всего становятся следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание, во время которого в организм человека не поступают в достаточном количестве питательные вещества, необходимые для правильной работы опорно-двигательной, мышечной системы и хрящей;
• нарушение обменных процессов;
• продолжительное сидение за компьютером либо рулем авто в виде основной работы.

Кроме того, спровоцировать формирование остеохондроза шейной области могут:

1. сильные переохлаждения;
2. наличие прогрессирующего ревматизма;
3. нарушение гормонального фона в организме;
4. перенесенная травма позвоночного столба, а именно, шейной области;
5. персональная генетическая предрасположенность.

Для шейного остеохондроза свойственно развитие следующей симптоматики:

• неоднократные болевые ощущения в области шеи, плеч и рук, усиливающиеся при физическом напряжении, кашлевом и чихательном синдроме;
• появление сильного хруста в шейной области, нарастающего во время движений головой;
• часто немеют руки (в особенности пальцы) и межлопаточная область;
• появляется головная боль, локализующаяся в затылочном отделе и постепенно расходящаяся в височную область;
• появляется чувство комка в горле, которое сопровождается мышечным спазмом гортани и шеи;
• проявляется предрасположенность к обморочным состояниям, головокружению при резких движениях головой.

Кроме того, при остеохондрозе в шее иногда возможно возникновение шумового эффекта в ушах, глухоты, нарушения зрительной функции, тянущих сердечных болей. Пациенты, у которых диагностировано такое заболевание, часто предъявляют жалобы на непрерывное изнеможение и вялость.

Осложнения

Среди всех форм остеохондроза наиболее опасным является патология шейной области. Повреждаются сегменты хребта в шее, где находятся многочисленные сосуды, поставляющие питание в головной мозг.

В шее наблюдается плотное прилегание сегментов друг к другу. Поэтому даже незначительные перемены в них способны спровоцировать ущемление и даже смещение нервных корешков и кровеносных сосудов.

При отсутствии соответствующего лечения шейного остеохондроза с использованием физиотерапевтических процедур начинается прогрессирование заболевания, что может способствовать развитию некоторых осложнений:

1. Нарушение зрительной функции.
2. Формирование гипертензии.
3. Нарушение сердечных функций.
4. Развитие вегетососудистой дистонии.
5. Нарушается координация движений вследствие повреждения циркуляции крови в головном мозге.

Остеохондроз шейной области в запущенной форме может привести к формированию осложнений в отношении вертебральной артерии, что способно стать причиной образования у пациента спинального инсульта. Данный недуг благоприятствует утрате двигательной способности, которая связана с нарушениями в нервных волокнах.

Чем раньше пациент приступит к использованию в качестве терапевтических действий физиотерапевтических процедур, тем больше вероятность полного восстановления, остановки дегенеративных процессов в костной и хрящевой ткани. При обнаружении даже незначительных симптомов патологии следует проконсультироваться с доктором для определения терапевтических действий.