Shkaqet e traumës akute akustike. Trauma akute akustike ndodh si rezultat i ekspozimit të organit të dëgjimit ndaj zhurmës së fuqishme të impulsit prej më shumë se 160 dB, shpesh në kombinim me një rritje të mprehtë të presionit barometrik gjatë një shpërthimi. E qëlluar nga një pistoletë ose pushkë gjuetie pranë veshi, si rregull, çon ose në humbje të përkohshme të dëgjimit (në varësi të distancës nga gryka e fuçisë në kanalin e jashtëm të dëgjimit), ose në një humbje të rëndë të vazhdueshme të dëgjimit, e cila mund të shfaqet menjëherë ose pas njëfarë kohe.

Anatomia patologjike. Ka shkallë të lehta, të moderuara dhe të rënda të dëmtimit të dëgjimit nga zhurma e impulsit. Në shkallë e lehtë Flokët e jashtëm dhe qelizat mbështetëse të SpO janë të ekspozuar ndaj efekteve traumatike të ndjekura nga degjenerim i pjesshëm, me ashpërsi e moderuar preken qelizat e jashtme mbështetëse të flokëve, si dhe pjesërisht qelizat e brendshme të flokëve; në raste të rënda, proceset shkatërruese ndodhin në të gjitha qelizat receptore që përfshijnë nyjen spirale dhe fibrave nervore, në këtë rast, si rregull, vërehen hemorragji me intensitet të ndryshëm në labirintin e veshit, duke përfshirë edhe strukturat e vestibulit.

Në rast të traumës shpërthyese (minë, predhë artilerie, shpërthim-+pako, mjet shpërthyes etj.), përveç traumës akustike, trauma barometrike e mesatares dhe vesh i Brendshëm, e cila çon në këputje daullja e veshit, shkaterrim i vargut te kockave dëgjimore, dislokim i bazës se stapes, këputje e membranës së dritares së rrumbullakët dhe shkatërrim i strukturave të labirintit membranor. Me një dëmtim të tillë, si rregull, ndodh sindroma neurologjike kontuzive (përkulje, humbje e vetëdijes, dëmtim i përkohshëm i funksioneve të analizuesve të tjerë, etj.).

Simptomat e traumës akute akustike. Në momentin e traumës akute akustike, ndodh një humbje e papritur e njëanshme ose dypalëshe e dëgjimit në shkallë të ndryshme, të gjithë tingujt përreth "zhduken" menjëherë, shfaqet sindroma e shurdhim, e cila, përveç humbjes së dëgjimit, karakterizohet nga një zhurmë e mprehtë në vesh, marramendje (jo gjithmonë), si dhe dhimbje në vesh. Gjakderdhja nga një ose të dy veshët dhe hunda mund të ndodhë me traumën e shpërthimit. Në mënyrë endoskopike, përcaktohet një këputje e daulles së veshit.

Gjatë ekzaminimit të dëgjimit si në traumën thjesht akustike ashtu edhe në traumën e shpërthimit, në minutat dhe orët e para, perceptohet vetëm të folurit me zë të lartë ose ulërima. Kur studiohet dëgjimi tonal i pragut midis lëndimeve akustike dhe shpërthyese (me dëmtim të sistemit të përcjelljes së zërit), vërehen disa dallime: me trauma akustike, kurba përçueshmëria e kockave bashkohet me kurbën përcjellja e ajrit, ndërsa me trauma shpërthyese (baroakustike) vërehet një hendek kockë-ajër në frekuenca të ulëta dhe mesatare.

Evolucioni i dëmtimit akut akustik përcaktohet nga ashpërsia e dëmtimit. Në raste të lehta, dëgjimi zakonisht kthehet në niveli origjinal edhe në mungesë të trajtimit. Me ashpërsi të moderuar, edhe pas trajtimit intensiv (shih seksionin e mëparshëm), mbeten efektet e mbetura të humbjes së dëgjimit të tipit perceptues (prania e FUNG), të cilat më pas, për shkak të uljes së tolerancës së aparatit të qimeve koklear ndaj faktorëve patogjenë hyrës (infeksioni , dehja, zhurma e vazhdueshme etj.) d.) mund të kontribuojnë në shfaqjen e humbjes së dëgjimit sensorineural më të theksuar dhe progresiv sesa në rastin nëse nuk kishte histori të traumës akute akustike.

Trauma akute - dëmtimi i organit të dëgjimit pas një të fortë ekspozimi i zërit.

Shkaqet e Traumës Akute

Me tinguj të fortë pulsues ose të vazhdueshëm në mungesë të mbrojtjes së dëgjimit, zhvillohet trauma e zërit (trauma akute) e organit të dëgjimit.

Patogjeneza. Studimet eksperimentale kanë treguar se kur intensiteti i zërit kalon 120-130 dB, shfaqen hemorragji në hapësirën perilimfatike të koklesë në veshin e brendshëm, shkatërrim. organ spirale, dislokim i elementeve qelizore pergjate duktusit koklear, çarje te formacioneve membranore te koklees. Si rezultat i traumës akustike kronike, zhvillohet një rënie ngadalë progresive dypalëshe e mprehtësisë së dëgjimit të tipit perceptues (humbje dëgjimi në punë). Me ekspozim mjaft të gjatë ndaj tingullit prej 80-90 dB, zhvillohet trauma kronike e zërit (prodhimi i zhurmës, puna e zileve në kambanore, etj.).

Simptomat dhe shenjat e traumës akute

Trauma akute akustike shoqërohet me një rënie të mprehtë të mprehtësisë së dëgjimit, tringëllimë në veshët dhe nganjëherë marramendje. Këto simptoma zhduken gradualisht, por dëgjimi mund të mbetet kohe e gjate të kënaqshme. Me trauma akute kronike, vërehet një përkeqësim gradual i dëgjimit, veçanërisht për tingujt me frekuencë të lartë (zërat e fëmijëve, telefonatat) dhe shpesh ka zhurmë të vazhdueshme në vesh (bilbil, cicërima karkalecash, etj.). Një histori karakteristike na lejon të vendosim diagnozën e saktë. Otoskopia nuk zbulon asnjë patologji. Një test dëgjimi (pasaportë dëgjimi, audiometri) zbulon simptoma tipike të dëmtimit të aparatit të perceptimit të zërit.

Trajtimi i traumës akute

Në periudhën akute, poliglucina, hemodezi administrohen në mënyrë intravenoze (5 procedura çdo të dytën ditë), pastaj një përzierje e tretësirës izotonike të klorurit të natriumit, prednizolonit, acid Askorbik, 10 ml panangin, 0.05 kokarboksilazë 3 herë çdo të dytën ditë. Ne rekomandojmë një aktivizues të frymëmarrjes indore - pantotenat kalciumi (tretësirë ​​20%, 1-2 ml në ditë në mënyrë intramuskulare për 2-3 javë). Pas zbutjes së fenomeneve akute, kryhen kurse të terapisë me vitamina (B, A, E) dhe përdoren vazodilatatorë (papaverinë, dibazol, etj.). Pacientët me trauma akustike kronike trajtohen në mënyrë konservative, ashtu si ata që vuajnë nga humbja e dëgjimit sensorineural.

Pacientët pas traumës akute akute ose me traumë akute kronike i nënshtrohen ekzaminimit mjekësor, ata duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve periodike. Pacientë të tillë i nënshtrohen kurseve të trajtimit të mirëmbajtjes 1-2 herë në vit. Për të normalizuar furnizimin me gjak në veshin e brendshëm dhe për të stimuluar rrugët e përcjelljes së sistemit të dëgjimit, përshkruhen Cavinton, Trental, piracetam, cinnarizine, vitamina dhe stimulues biogjenikë.

Parandalimi i Traumës Akute

Parandalimi i traumave akustike është i një rëndësie të madhe dhe bëhet dallimi midis mbrojtjes kolektive të dëgjimit (izolimi i zërit i makinave, mekanizmave) dhe mbrojtje personale nga zhurma e dëmshme(tapa veshi, mbrojtëse veshi).

2841 0

Dëmtimi i veshit të brendshëm

Lëndimet e veshit të brendshëm mund të ndodhin me fraktura laterobazale të bazës së kafkës, trauma të mprehta të kafkës pa dëmtim të piramidës. kocka e përkohshme, lëndime gjatë operacioneve në veshin e mesëm.

Barotrauma. Barotrauma e organit të dëgjimit si rezultat i rritjes ose uljes presioni atmosferik mund të ndodhë gjatë fluturimit në një aeroplan, kur punoni nën ujë dhe zhyteni në thellësi të mëdha.

Barotrauma e daulles së veshit dhe zgavrës mund të ndodhë ose me një rritje të shpejtë të presionit (madje edhe me një të tretën) në daulle të veshit përmes pjesës së jashtme. kanali i veshit, ose anasjelltas, me një rrallim të shpejtë të ajrit në kanalin e veshit, si dhe me një rritje të presionit nga ana zgavra timpanike(fryrje e detyruar e tubit të dëgjimit, fryrje e fuqishme e hundës, teshtitje).

Kur ka ndryshime në presionin atmosferik, lëndimi mund të ndodhë vetëm nëse ai ndryshon shpejt, veçanërisht nëse tubi i dëgjimit është i prekur dobët. Në varësi të intensitetit të ndryshimeve të presionit, ndodhin dëmtime të caktuara të daulles së veshit, veshit të mesëm ose të brendshëm (kjo e fundit është veçanërisht e zakonshme kur barotrauma kombinohet me tronditje dhe trauma akustike).

Aerootiti (barotiti). Simptomat e sëmundjes me një rritje të vazhdueshme krahasuese të presionit në kanalin e jashtëm të dëgjimit dhe nazofaringut janë kongjestion, dhimbje veshi, zhurmë me ulje të dëgjimit dhe ndonjëherë marramendje e lehtë. Gjatë otoskopisë, në varësi të ashpërsisë së barotraumës, zbulohet tërheqja e membranës timpanike, injektimi i enëve të saj, hiperemia, trashja, hemorragjia dhe këputja e membranës. Në zgavrën timpanike mund të ketë derdhje seroze ose hemorragji (hematotimpanum).

Mjekimi. Cakto pika vazokonstriktor në hundë, procedura termike në vesh, analgjezik, menjëherë pas fluturimit fryhet tubi i dëgjimit (përvoja Valsalva, fryrja e Politzer). Nëse zbulohet derdhja ose hemorragjia në zgavrën timpanike, duhet të kryhet timpapunktura me aspirim të lëngut ose paracentezë me futjen e kortikosteroideve dhe enzimave proteolitike në zgavrën timpanike. Nëse zhvillohet infeksioni, trajtohet i njëjti trajtim si për otitis media akut.

Barotrauma kur punoni në një kason. Rritja e presionit gjatë bllokimit të ajrit korrespondon me ngjeshjen në aeroplan gjatë një zbritjeje të shpejtë, dhe kur largohet nga bllokimi i ajrit, korrespondon me ngjitjen e avionit. Barazimi i ndryshimit të presionit atmosferik dhe presionit në zgavrën timpanike gjatë mbylljes dhe daljes nga kanali sigurohet nga kalueshmëria normale e tubit të dëgjimit. Me një rritje të shpejtë të presionit gjatë prerjes, zhvillohet një pamje klinike e ngjashme me atë të aerootitit - barotraumës së veshit të mesëm. Në këtë rast, rreziku paraqitet nga dekompresimi i shpejtë - një rënie në presionin e ngritur atmosferik (me një dalje të papranueshme të shpejtë nga kutia, ekziston një kërcënim i embolisë së gazit).

Sëmundja e dekompresionit i referohet dëmtimit indirekt të veshit të brendshëm. Për shkak të një qëndrimi të gjatë (7-10 orë) nën presionin e lartë të gjakut Një sasi e tepërt e azotit grumbullohet në indet e trupit, dhe deri në 80% e azotit të dobët të tretshëm hyn në gjak. Nëse presioni bie shumë shpejt (gjatë daljes nga kutia), një sasi e tillë azoti nuk ka kohë të çlirohet me ajrin e nxjerrë.

Flluskat e azotit që qarkullojnë në gjak mund të bllokojnë enët vitale organe të rëndësishme, si dhe enët e veshit të brendshëm. Përveç embolisë së gazit të enëve të labirintit, dekompresimi i shpejtë shkakton një rritje të mprehtë të presionit të gjakut dhe hemorragji në labirint. Në rast dëmtimi të rëndë është i mundur dëmtimi i epitelit të ndjeshëm të veshit të brendshëm, simptomat e të cilit janë zhurma në vesh që shfaqet disa orë pas daljes nga kasoni, rënia e dëgjimit, marrje mendsh dhe të vjella. Në varësi të ashpërsisë së lezionit, këto simptoma zgjasin nga disa ditë deri në disa javë.

Më shpesh ato janë të kthyeshme, por nëse epiteli i ndjeshëm dëmtohet, mbetet humbja e dëgjimit dhe, si pasojë, shurdhim i vazhdueshëm ose humbja e funksionit vestibular.

Mjekimi. Në rast të barotraumës në kason, pacienti vendoset menjëherë në kason dhe largohet shumë ngadalë prej tij. Këshillohet zëvendësimi i azotit në ajër me helium lehtësisht të tretshëm në gjak, si pasojë e të cilit rreziku i embolisë së gazit zvogëlohet. Me zhurmë intensive në vesh, infuzionet e lidokainës (1 ml tretësirë ​​4%) dhe kortikosteroideve në zgavrën timpanike kanë një efekt të mirë. Mekanizmi i humbjes së funksionit kokleovestibular është këputja e membranës së dritares së rrumbullakët.

Në këtë rast, kryhet trajtimi konservativ dhe vetëm nëse nuk ka efekt - trajtim kirurgjik: defekti mbyllet me një implant fascial ose yndyror.

Barotrauma e veshit tek zhytësit dhe zhytësit është e ngjashme në origjinë, megjithëse ato pësojnë dëmtime më pak të rëndësishme. Megjithatë, në një thellësi 4-6 m, mund të ndodhë perforimi i daulles së veshit. Uji që depërton në zgavrën timpanike, nga ana tjetër, shkakton një reagim të ftohtë me marramendje dhe çorientim nën ujë. Kur ngrihet shpejt nga thellësi të mëdha, mund të ndodhë emboli azoti në veshin e brendshëm, spazma vaskulare, humbje e papritur e dëgjimit, tringëllimë në veshët dhe marramendje.

Trauma akute akustike. Trauma akute akustike i referohet dëmtimit të dëgjimit të shkaktuar nga një ekspozim i vetëm afatshkurtër ndaj zërit të fortë. Gjatë shpërthimit (të shtënë ose shpërthim) në distancë të afërt, vërehet një kombinim i dëmtimit mekanik të veshit nga një valë ajri (membrana timpanike, strukturat e veshit të mesëm, membranat e veshit të brendshëm) për shkak të rritje e papritur presioni atmosferik me trauma akustike. Fotoja karakterizohet nga maja me presion të lartë të zërit (150-180 dB), pulsime të shkurtra (2 ms) dhe komponentë me frekuencë të lartë. Një shpërthim karakterizohet nga efekti i kombinuar i presionit të lartë të zërit dhe një shtytje e fortë e një valë ajri.

Trauma akute akustike mund të ndodhë gjithashtu si rezultat i ekspozimit ndaj tingujve të mprehtë me zë të lartë (për shembull, bilbil i një lokomotivë me avull) ose jashtëzakonisht intensiv (zhurma e motorëve reaktiv, që arrin 150-160D6).

Dëmtimi i veshit të brendshëm nuk varet nga ashpërsia e dëmtimit të daulles së veshit dhe veshit të mesëm. Me një daulle veshi të paprekur, e gjithë energjia e zërit përçohet në vesh i Brendshëm; me dëmtimin më të madh të daulles së veshit dhe veshit të mesëm, ato, përkundrazi, luajnë rolin e një valvul sigurie dhe veshi i brendshëm mund të mbetet i paprekur. Kur goditet nga një valë shpërthimi, si veshi i mesëm ashtu edhe ai i brendshëm preken, duke rezultuar në humbje të përzier të dëgjimit.

Kur dëmtohet veshi i brendshëm, ndodh humbja e dëgjimit të tipit perceptues, e karakterizuar nga një rënie e dëgjimit për tonet e larta - në rajonin 4 KHz ose për të gjitha tonet e larta, shfaqja e fenomenit të rritjes së përshpejtuar të volumit (AFG) dhe tringëllimë në veshët. Humbja e dëgjimit është shpesh bilaterale, asimetrike, ndonjëherë progresive, e shoqëruar me zhurmë veshi, shpesh zhurmë.

Mjekimi. Ajo kryhet sipas të njëjtit parim si për humbjen e papritur të dëgjimit. Ai përfshin injeksione intravenoze dekstrani me peshë të ulët molekulare, barna antihipertensive, bllokimi i ganglionit yjor, etj. Nëse daullja e veshit dhe kockat e dëgjimit dëmtohen, më pas kryhet trajtimi i duhur (myringo-, timpanoplastika).

Lëndimet elektrike të veshit

Lëndimi shkaktohet nga rryma elektrike atmosferike (rrufeja) ose teknike (rryma industriale e tensionit të lartë). Rrallë, dëmtimi i veshit ndodh gjatë trajtimit me goditje elektrike dhe ultratinguj, shkarkim elektrik në një marrës telefonik (kur përdorni një telefon në terren për shkak të goditjes së rrufesë ose kontaktit të një teli telefonik me përcjellës të rrymës së lartë). Ashpërsia e një dëmtimi elektrik varet nga forca e rrymës. Së bashku me kohëzgjatjen e ekspozimit dhe frekuencën e rrymës, rruga e saj (distanca më e shkurtër në trup midis pikave të kontaktit) është e rëndësishme.

Ka dëmtime parësore të veshit (direkt ose indirekt) dhe manifestime dytësore. Dëmtimi i drejtpërdrejtë është një dëmtim (djegie) në temperaturë të lartë. Perikondriti me nekrozë kërci, dëmtimi i daulles së veshit deri në këputje dhe veshit të mesëm janë të mundshëm, mund të ndodhë dëmtim i drejtpërdrejtë i veshit të brendshëm (humbje dëgjimi, shurdhim), irritim ose humbje e funksionit vestibular.

Çrregullimet kokleovestibulare mund të ndodhin për shkak të dëmtimit nervi i dëgjimit zonat retrolabyrinthine dhe qendrore, pareza është e mundur nervi i fytyrës. Lëndimet elektrotermale mund të çojnë në dëmtime të pakthyeshme të dëgjimit.

Dëmtimi parësor indirekt i veshit ndodh pavarësisht se ku hyn rryma (rrufeja ose ekspozimi ndaj rrymës gjatë funksionimit me një instalim të tensionit të lartë).

Ngërçet e përgjithshme të muskujve që rezultojnë, rritja e presionit në zgavrat e trupit me rritjen e presionit të gjakut në lëngun cerebrospinal shkaktojnë tringëllimë në veshët, humbje dëgjimi dhe marramendje. Përveç kësaj, një rënie mund të shkaktojë traumë në kafkë, duke rezultuar në zhvillimin e çrregullimeve vestibulare.

Mjekimi. Sjellja kujdes intensiv: Masa kundër goditjes dhe djegies, terapi anti-inflamatore e përgjithshme dhe lokale, që korrespondon me trajtimin e dëmtimeve të veshit të mesëm dhe të brendshëm.

NË. Kalina, F.I. Chumakov

Trauma akustike (trauma akute)– dëmtimi i veshit të brendshëm i shkaktuar nga ekspozimi i menjëhershëm ose i vazhdueshëm ndaj zërit ose zhurmës së tepërt. Simptomat kryesore të dëmtimit akut të tingullit janë fillimi i menjëhershëm dhe zbutja graduale e dhimbjes dhe zhurma në vesh. Trauma akustike kronike manifestohet me një rënie graduale të mprehtësisë së dëgjimit, siklet dhe ndjenjën e tringëllimë në veshët, shqetësim të gjumit dhe rritje të lodhjes. Programi diagnostikues përfshin mbledhjen e të dhënave anamnestike dhe ankesave të pacientëve, otoskopinë, testimin e të folurit dhe audiometrinë me ton të pastër. Trajtimi përfshin marrjen e vitaminave g. B, nootropikë, darsonvalizim dhe terapi me oksigjen, aparate dëgjimi.

Informacion i pergjithshem

Në otolaringologjinë moderne, është zakon të dallohen format akute dhe kronike (më të zakonshme) të traumës akute. Përafërsisht një e katërta e të gjitha rasteve të humbjes së dëgjimit të fituar sensorineural shoqërohen me dëmtim akustik të veshit të brendshëm. Shumica e pacientëve janë njerëz, profesioni i të cilëve përfshin zhurmë të vazhdueshme. Njerëzit që punojnë në hapësira të mbyllura dhe kanë sëmundje të krahëve të sipërm kanë më shumë gjasa të sëmuren. traktit respirator, tubat e dëgjimit dhe veshi i mesëm. Trauma akute përbën rreth 60% të të gjitha patologjive të shkaktuara nga ekspozimi ndaj faktorëve fizikë në kushtet industriale dhe 23% të të gjitha sëmundjeve profesionale. Në këtë drejtim, shumica e pacientëve janë individë të aftë për punë të moshës 30 deri në 60 vjeç. Sëmundja shfaqet me frekuencë të barabartë midis burrave dhe grave. Nuk vihen re veçoritë e shpërndarjes gjeografike.

Shkaqet e Traumës Akute

drejtues faktori etiologjik– zhurmë ose zë tepër i lartë. Mekanizmi dhe shkalla e zhvillimit të lezionit, manifestimet kryesore të tij varen nga natyra dhe kohëzgjatja e ekspozimit të zërit. Nisur nga kjo, këshillohet të dallohen dy shkaqe kryesore të traumës akustike.

• Tingull super i fortë afatshkurtër. Përfshin çdo tingull vëllimi i të cilit i kalon 120 dB - një bilbil pranë veshit, një sirenë, një sinjal automjeti, shpërthim, gjuajtje me armë zjarri, etj. Si rezultat, një person përjeton një traumë akute akute, e cila shpesh kombinohet me barotraumë.
• Zhurmë e vazhdueshme intensive. Ekspozimi i rregullt dhe i zgjatur ndaj zhurmës me volum 90 dB e lart (me ndjeshmëri të shtuar - nga 60 dB) shkakton zhvillimin e traumës akustike kronike. Në shumicën dërrmuese të rasteve, patologjia zhvillohet tek njerëzit e ekspozuar ndaj rreziqeve profesionale - te punëtorët në fushën e inxhinierisë së rëndë dhe të ndërtimit të anijeve, aviacionit, metalurgjisë, industrisë tekstile, etj.

Patogjeneza

Lëndimet akute akute dhe kronike (profesionale) akustike kanë mekanizma të ndryshëm zhvillimi. Një tingull afatshkurtër, tepër i fortë shkakton hemorragji në perilimfën e pjesës së përparme të labirintit membranor të koklesë - një nga komponentët e veshit të brendshëm. Paralelisht, ndodh zhvendosja dhe ënjtja e qelizave të flokëve të jashtme dhe të brendshme të organit të Corti. Ky i fundit është aparati përfundimtar i receptorit në të cilin dridhjet e perilimfës shndërrohen në impuls nervor transmetohet në sistemin nervor qendror. Në disa raste, organi i Kortit shkëputet nga membrana kryesore. Patogjeneza e traumës akustike kronike nuk është studiuar plotësisht, kështu që janë identifikuar disa teori të mundshme. Sipas tyre, ekspozimi i vazhdueshëm ndaj zhurmave të forta në aparatin e dëgjimit mund të shkaktojë ndryshime degjenerative organi i Kortit, çrregullimet metabolike dhe dukuria e lodhjes, formimi i vatrave patologjike të ngacmimit në qendrat nënkortikale.

Simptomat e traumës akustike

Forma akute e sëmundjes karakterizohet nga dhimbje të forta në vesh në momentin e perceptimit të zërit dhe humbje të papritur të dëgjimit të njëanshëm ose të dyanshëm. Një person është i privuar nga aftësia për të perceptuar tingujt e jashtëm dhe dëgjon vetëm një zhurmë ose kërcitje që zvogëlohet gradualisht, e cila mund të kombinohet me marramendje, dhimbje ose dhimbje pulsuese brenda veshit. Kur kombinohet me barotraumën, kuadri klinik plotësohet nga gjakderdhja nga kanali i jashtëm i dëgjimit dhe hunda, si dhe çrregullimi i orientimit hapësinor. Ecuria e mëtejshme varet nga ashpërsia e lezionit. Trauma e lehtë akustike karakterizohet nga një rikthim gradual i perceptimit të zërit në nivelin origjinal pas 5-30 minutash. Në rastet e moderuara deri në të rënda, gjatë 2-3 orëve të para pacienti dëgjon vetëm tinguj të fortë ose ulërima. Më pas, ka një rivendosje gradual të perceptimit të zërit në nivelin e humbjes së dëgjimit me shkallë të ndryshme të ashpërsisë.

Zhvillimi i pasqyrës klinike të traumës akustike kronike kalon në 4 faza.

• Fazë manifestimet fillestare ndodh pas 1-2 ditësh ekspozim ndaj zhurmës. Karakterizohet nga parehati dhe zhurma brenda veshit. Pas ndërprerjes së ekspozimit faktorët e jashtëm këto simptoma zhduken pas disa orësh pushim. Pas 10-15 ditësh, ndodh përshtatja dhe simptomat gradualisht zhduken. Kohëzgjatja totale e fazës është nga 1-2 muaj deri në 4-6 vjet. Kjo pasohet nga një periudhë “pauze klinike”, në të cilën parehati mungon, por gradualisht, pa u vënë re nga pacienti, mprehtësia e dëgjimit zvogëlohet. Kohëzgjatja e tij varion nga 2-7 vjet.
• Faza e rritjes së simptomave manifestohet me tringëllimë në veshët e vazhdueshme dhe zhvillim të shpejtë të humbjes së dëgjimit. Në këtë rast, humbja e dëgjimit ndodh në mënyrë sekuenciale: së pari, zëri në frekuenca të larta pushon së perceptuari, pastaj në frekuenca të mesme dhe të ulëta. Të pranishmit manifestimet klinike plotësohen nga simptoma jo specifike: lodhje dhe nervozizëm i shtuar, përkeqësim i vëmendjes, humbje e oreksit dhe pagjumësi. Humbja e formuar e dëgjimit mbetet në të njëjtin nivel edhe me vazhdimin e punës në të njëjtat kushte nga 5 deri në 15 vjet.
• Faza e terminalit zhvillohet tek njerëzit me mbindjeshmëria ndaj zhurmës, pas 15-20 vitesh punë nën ndikimin e zhurmës. Shenjat e tij janë përkeqësimi i mprehtësisë së dëgjimit deri në pamundësi për të perceptuar gjuhën e folur nga një distancë prej më shumë se 2 metra, tringëllimë në veshët e padurueshme, dëmtim i koordinimit të lëvizjeve dhe ekuilibrit, konstant. dhimbje koke dhe marramendje.

Komplikimet

Komplikacioni më i zakonshëm i traumës akute është shurdhimi. Shkaqet kryesore të humbjes së plotë të dëgjimit janë diagnostikimi dhe trajtimi i vonshëm. Zhvillimi i tij lehtësohet nga mosrespektimi i rekomandimeve të otolaringologut dhe refuzimi për të ndryshuar profesionin. fazat fillestare dëmtimi kronik akustik. Ekspozimi i vazhdueshëm ndaj zhurmës çon në çrregullime sistemike: hipertension arterial, distoni neurocirkuluese, sindroma asteno-neurotike dhe angiospastike. Çdo dëmtim akustik i aparatit të flokëve të organit të Corti zvogëlon rezistencën e tij ndaj agjentëve infektivë, intoksikimit sistemik dhe veprimit të ilaçeve ototoksike.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi i traumës akustike nuk është i vështirë për një otolaringolog me përvojë. Për këtë mjafton informacioni anamnestik, ankesat e pacientëve dhe testi i dëgjimit. Ekzaminime të tjera (MRI e këndeve cerebellopontine, matje të impedancës akustike) përdoren për të diferencuar nga patologjitë e tjera.

• Të dhëna anamnestike. Gjatë traumës akute, ka gjithmonë situata në të cilat pacienti është i ekspozuar ndaj një tingulli të mprehtë dhe të lartë ose ka qenë në kushte zhurmash të vazhdueshme për një kohë të gjatë.
• Otoskopia. Në disa pacientë, vizualizohet tërheqja patologjike e membranës timpanike, e cila është karakteristike për kontraktimet e vazhdueshme tetanike të muskujve të saj. Kur dëmtimi akut akustik kombinohet me barotraumën, përcaktohet nje numer i madh i mpiksjen e gjakut dhe këputjen e daulles së veshit.
• Audiometria e të folurit. Ju lejon të vendosni distancën në të cilën pacientët perceptojnë të bërtiturat (80-90 dB), të folurit (50-60 dB) dhe të folurit pëshpëritës (30-35 dB). Normalisht, biseda mund të dëgjohet në një distancë deri në 20 metra, dhe pëshpëritja - deri në 5 m Me humbjen e dëgjimit, këto distanca zvogëlohen ose fjalimi bëhet i pakuptueshëm. Në raste të rënda, perceptohet vetëm një ulërimë direkt mbi vesh.
• Audiometria e pragut të tonit të pastër. Pasqyron dëmtimin e aparatit marrës të zërit, i cili manifestohet nga një përkeqësim progresiv i përcjelljes së ajrit dhe kockave me një rritje të frekuencës së tingujve të gjeneruar.

Diagnoza diferenciale e traumës akute akustike kryhet me humbje të papritur (akute) të dëgjimit sensorineural. Patologjia e dytë mund të jetë rezultat reaksion alergjik ose çrregullim akut qarkullimi cerebral. Trauma akustike kronike kërkon diferencim nga sëmundja e Meniere, presbikuza dhe tumoret e këndit cerebellopontin. Me pallexmixia, ndodh humbje e njëanshme e dëgjimit dhe mund të ndodhë përkeqësim spontan ose regres i simptomave. Presbikuza shfaqet në moshën mbi 70 vjeç dhe ulja e mprehtësisë së dëgjimit nuk shoqërohet me shfaqjen e zhurmës së jashtme. Tumoret e këndit cerebelopontin, përveç humbjes së dëgjimit, manifestohen edhe si dëmtime të fytyrës dhe nervi trigeminal.

Trajtimi i traumave akustike

Masat terapeutike, në varësi të formës së patologjisë, mund të synojnë maksimizimin e rivendosjes së perceptimit të zërit ose parandalimin e zhvillimit të mëtejshëm të humbjes së dëgjimit. Në rast të dëmtimit akut akut, tregohet pushim i plotë dhe vitamina. B, preparatet e kalciumit dhe bromit. Në disa pacientë, mprehtësia e dëgjimit rikuperohet vetë pas disa orësh. Nëse humbja e dëgjimit zhvillohet pas ekspozimit ndaj tingullit akut afatshkurtër, trajtimi është i ngjashëm me traumën akustike kronike.

Me acutram kronik, trajtimi është më efektiv në fazat e manifestimeve fillestare dhe "pauzës klinike". Me trajtimin modern, disa pacientë arrijnë regres të simptomave. Terapia e mëvonshme ka për qëllim parandalimin e humbjes së mëtejshme të dëgjimit. Programi terapeutik përfshin barnat dhe aktivitetet e mëposhtme:

• Ndryshimi i profesionit. Eliminimi i ndikimit të zhurmës së fortë në aparatin marrës të zërit parandalon zhvillimin e mëtejshëm të humbjes së dëgjimit.
• Nootropikët. Drogat në këtë seri përmirësojnë perceptimin e zërit dhe funksionet e tjera njohëse të një personi dhe aktivizojnë funksionimin e trurit në tërësi.
• vitaminat B. Ato përmirësojnë metabolizmin e sistemit nervor qendror, rrisin rezistencën e tij ndaj impulseve të tepërta nga veshi i mesëm dhe tonifikojnë funksionimin e nervit të dëgjimit.
• Antihipoksantë. Ato normalizojnë funksionin e qimeve të dëmtuara të organit të Kortit duke përmirësuar metabolizmin në kushtet e mungesës së oksigjenit dhe lëndëve ushqyese.
• Darsonvalizimi. Ndikimi i rrymave pulsuese në rajonin mastoid stimulon funksionimin e veshit të brendshëm. Teknika ju lejon të luftoni tringëllimë në veshët e jashtme.
• Terapia me oksigjen hiperbarik (HBO). Në kushte të rritjes së presionit të oksigjenit, ai përmirësohet qarkullimi cerebral dhe proceset riparuese në veshin e brendshëm.
• Aparatet e dëgjimit. Përdorimi i aparateve të dëgjimit bën të mundur përmirësimin e cilësisë së dëgjimit në rastet e humbjes së rëndë të dëgjimit.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për shërimin nga trauma akustike varet nga forma e saj. Në rast të dëmtimit akut me ashpërsi të lehtë, ndodh restaurimi i plotë i mprehtësisë origjinale të dëgjimit. Me trauma akustike të rënda akute ose kronike, zhvillohet një humbje e pakthyeshme e dëgjimit në shkallë të ndryshme. Masat parandaluese përfshijnë respektimin e rregullave të sigurisë në punë dhe në jetë, punën në dhoma me izolim të plotë të zërit dhe thithjen e zërit, si dhe përdorimin e mbrojtjes individuale të zhurmës ose kufjeve speciale. Një rol të rëndësishëm luajnë ekzaminimet e rregullta mjekësore të personave që punojnë nën ndikimin e zhurmës së vazhdueshme.

Kontuzion i organit ORL – lloji i dëmtimit që rezulton nga ndikimi i fortë indirekt në një organ, duke çuar në një rritje të mprehtë të presionit të ajrit në kanalin e veshit.

KUJDES: Ky dëmtim shoqërohet me këputje të daulles së veshit me të pjesshme ose humbje totale dëgjimi, dëmtimi i enëve të afërta me hemorragji në strukturat anatomike veshi i mesëm dhe i brendshëm dhe ndryshime shkatërruese në organin e Kortit.

Lëndimet e daulles së veshit

Daullja e veshit është një shtresë e hollë që ndan kanalin e jashtëm të dëgjimit nga zgavra e timpanit dhe shërben për të transmetuar dridhjet e zërit në kockat dëgjimore vesh i Brendshëm. Ndahet në pjesë të tensionuara (mesotympanum) dhe jo të tensionuara (epitympanum).

Ai i shtrirë përbëhet nga tre shtresa:

Në një jo të tendosur nuk ka shtresë fibroze. Vetëm pas daulles së veshit është zgavra e timpanit, ose veshi i mesëm. Kontuzioni i shkaktuar nga çfarëdo arsye shoqërohet më së shpeshti me perforim të daulles së veshit në shkallë të ndryshme: nga një vrimë e vogël në çdo kuadrant deri në shkatërrimin e plotë të saj.

Një shenjë e dëmtimit është tërheqja e skajeve të defektit në zgavrën timpanike për shkak të rritjes së theksuar presioni i jashtëm, si dhe prania e gjurmëve të barutit në mukozën e veshit të mesëm kur ekspozohet ndaj valës së shpërthimit.

Pasojat e kontuzionit të veshit

Me një kontuzion të veshit, siç është përmendur tashmë, ndodh një këputje e daulles së veshit, si rezultat i së cilës ngushtësia dhe asepticiteti i zgavrës timpanike është ndërprerë. Si rezultat, në të zhvillohet një proces infektiv-inflamator dhe ndodh një dëmtim traumatik. otitis media, që kërkon përdorimin e terapisë antibakteriale.

Natyra e dëmtimit të dëgjimit varet nga shkaku i ekspozimit dhe intensiteti i tij:

E RËNDËSISHME: Përveç situatave të përshkruara më sipër, lëndimet e rënda të veshit të mesëm dhe të brendshëm mund të shkaktojnë dëmtim të nervave kranial.

Dëmtimi i nervave kraniale të dëgjimit dhe të fytyrës:

• Nervi i dëgjimit nervozon kokleën si rezultat i dëmtimit të tij, zhvillohet një humbje e vazhdueshme e dëgjimit sensorineural, në disa raste e kthyeshme.
• Nervi i fytyrës kalon nëpër labirintin e kockës së përkohshme. Një ndërprerje e furnizimit me gjak, ose transferimi i inflamacionit nga zgavra e timpanit çon në parezë të kthyeshme të gjysmës së fytyrës. Përveç kësaj, mund të prekë nervat trigeminal dhe vagus.

Shkaqet

Shkaqet e kontuzionit të veshit mund të jenë:

Ashpërsitë dhe simptomat

Lexoni më shumë rreth simptomave të tronditjes në këtë artikull.

Ndihma e parë dhe trajtimi

Ndihma e parë për kontuzion të organeve ORL kryhet në fazën paraspitalore. E rëndësishme në ndihmën e parë:

1. Ndaloni gjakderdhjen duke aplikuar një fashë ose paketim.
2. Rrugët e frymëmarrjes të pastra, të sigurta rajoni i qafës së mitrës shtylla kurrizore.
3. Sa më shpejt të jetë e mundur, transportoni viktimën në një spital për të ofruar ndihmë të kualifikuar.

I gjithë kompleksi kryhet në fazën spitalore masat terapeutike, për të rivendosur funksionet e humbura dhe për të korrigjuar çrregullimet. Trajtim konservativ përfshin terapi antibakteriale, infuzione, zëvendësuese të gjakut (për lëndime të rënda dhe humbje të konsiderueshme të gjakut). Janë të përshkruara barna hemostatike dhe kardiovaskulare.

Duke u rikuperuar ekuilibri ujë-elektrolit. Ndërhyrja kirurgjikale urgjente ose e planifikuar kryhet nga kirurgë – otorinolaringologë dhe/ose neurokirurgë. Për lëndime të lehta, kujdesi ambulator është i mjaftueshëm në formën e vëzhgimit, trajtimit me antibiotikë dhe veshje.

Pasojat e kontuzionit të organeve të ORL

Një perforim i vogël do të shërohet vetë me trajtim dhe vëzhgim adekuat për disa javë pa asnjë pasojë. Shtimi i inflamacionit mund të çojë në zhvillimin e otitit mediatik purulent, duke përfshirë atë formë kronike, në disa raste kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale, veçanërisht nëse ka një perforim në zonën e epitympanumit. Rënia do të mbetet funksioni dëgjimor për shkak të perforimit të vazhdueshëm ose zhvillimit të otitit media ngjitës.

konkluzioni

Kontuzionet e veshit dhe organeve të tjera të ORL mund të jenë shumë të rrezikshme dhe nganjëherë rrjedhje me fshirë foto klinike Prandaj, rekomandohet fuqimisht që në rast të lëndimeve të pjesëve të spikatura të skeletit të fytyrës, kokës, zgavrave të gojës dhe hundës, fytit dhe rrugëve të frymëmarrjes, të kontaktoni një specialist për të ofruar ndihmë të kualifikuar në kohë.