Metodat e ultrazërit për studimin e pankreasit kanë zënë një vend kryesor në diagnostikim për shkak të joinvazivitetit të tyre, besueshmërisë së rezultateve, aksesueshmërisë dhe thjeshtësisë relative. Me ndihmën e tyre është e mundur vizualizimi i pankreasit në 85% të pacientëve.Studimet e vizualizimit janë të vështira për shkak të pneumatizimit të theksuar të zorrëve dhe pranisë së lëndës fekale në të. Por me ndryshimet në murin e zorrëve në formën e trashjes së saj, të shkaktuara nga edema, për shkak të përmbajtjes së brendshme ekogjene, e cila mund të jetë e lehtë, vërehen ndryshime në sythe të zorrëve. Prania e gazit në zorrë e komplikon shumë ekzaminimin. Përdorimi i tomografisë kompjuterike në diagnostikimin e sëmundjeve të pankreasit është një metodë më informuese
Ekografia dhe CT plotësojnë njëra-tjetrën në diagnostikimin e sëmundjeve të pankreasit.
Deri vonë, çështja e përgatitjes së një pacienti për një skanim me ultratinguj të pankreasit mbetet i pazgjidhur. Sipas Dancygier, Strohm, përgatitja paraprake nuk konsiderohet e nevojshme, pasi në shumicën e rasteve pankreasi është qartë i dukshëm. Megjithatë, shumica e autorëve e konsiderojnë përgatitjen paraprake për studimin e pankreasit si të detyrueshme për shkak të ndërhyrjes së konsiderueshme të vërejtur gjatë studimit të tij. Në funksion të formimit të theksuar të gazit, përgatitja e pacientit duhet të synojë zvogëlimin e sasisë së tepërt të gazit në stomak dhe zorrë. Për ta bërë këtë, rekomandohet të ndiqni dietë tre ditore me përjashtim të produkteve. rritjen e formimit të gazit. Një ditë para studimit, rekomandohet të merrni tre tableta karbolen në ditë dhe dy tableta festal tri herë në ditë. Sipas autorëve, këshillohet përdorimi i agjentëve kundër shkumës ose kryerja e klizmave pastruese një natë më parë. Por kjo e fundit u braktis, pasi klizmat pastruese rrisin sasinë e gazrave në zorrët.
Arsyet që ndërlikojnë studimin e pankreasit dhe ndërhyjnë në kalimin e valëve ultrasonike përfshijnë: depozitimin e dhjamit në murin e barkut, në mezenteri; lipomatoza e pankreasit. Tek personat me ushqim normal, koka e gjëndrës duket qartë në 88,5% të rasteve, trupi në 91% dhe bishti në 74% të rasteve. Në obezitet, këto pjesë të gjëndrës janë të dukshme në 57; 68 dhe në 40% të rasteve. Tek njerëzit obezë, valët e ultrazërit nuk arrijnë në pankreas për shkak të thellësisë së vendndodhjes së tij. Vizualizimi ndërlikohet gjithashtu nga prania e ajrit në stomak dhe zorrë, plagët në lëkurën e barkut, ngjitjet dhe herniet postoperative, kakeksia me tërheqje të murit të barkut, zhvendosja e organeve të barkut pas ndërhyrje kirurgjikale, atrofi ose zhvendosje e lobit të majtë të mëlçisë
Kriteret kryesore për ekografinë e pankreasit janë forma, madhësia, kontura dhe ekostruktura e tij; në ndihmës - largësi nga ata në sipërfaqen dorsale të mëlçisë, gjendja e rrethinës kryesore enët e gjakut dhe organet ngjitur, si dhe diametri dhe gjendja e kanalit Wirsung.
Pankreasi ka një ekostrukturë të pasur. Për shkak të rritjes së ekogjenitetit të indit dhjamor që rrethon gjëndrën, vetë ekostruktura e gjëndrës duket e dobët dhe në intensitet ngjan me ekostrukturën e mëlçisë ose është vetëm pak më e fortë se ajo. Ekostruktura e pankreasit person i shëndetshëm i vogël, homogjen, i shpërndarë në mënyrë të barabartë në të gjithë gjëndrën. Ekostruktura e të rinjve është më e varfër. Në moshën mbi 50 vjeç, ekostruktura e gjëndrës rritet për shkak të fibrotizimit dhe depozitimit të yndyrës.
Në të ndryshme gjendjet patologjike ekostruktura e gjëndrës shpesh ndryshon: në pankreatitin akut, si pasojë e edemës, ajo bëhet më e varfër; në pankreatitin kronik dhe kancerin për shkak të fibrozës, depozitimit të kalciumit dhe ndryshimeve të cikatricës, vihet re një rritje e qartë e ekostrukturës së gjëndrës dhe heterogjeniteti i saj.Me lezionet fokale të gjëndrës vërehet ndryshim i ekostrukturës vetëm në vatra. Ka vatra me strukturë eko-negative, të dobët dhe të zgjeruar.
Nga kriteret shtesë, ndryshimet në indet përreth janë të rëndësishme. Me proceset volumetrike në pankreas, vërehet ngjeshja dhe zhvendosja e aortës dhe vena kava inferiore, venat mezenterike të shpretkës dhe të sipërme. Kistet dhe tumoret mund të shkaktojnë depresione në sipërfaqen dorsale të mëlçisë, të cilat shihen qartë nga ekografia. Për të përjashtuar patologjinë e pankreasit, gjendja e kanalit Wirsung është e rëndësishme. Normalisht, diametri i kanalit Wirsung është 1-2 mm (mesatarisht 1.8 mm). Në pankreatitin kronik, kanali Wirsung është më i gjerë se normalja dhe arrin në 1,5-3,5 mm (mesatarisht 2,9 mm).
Ekografi për sëmundjet e pankreasit.
Ashpërsia e sëmundjes e bën të vështirë kontaktin me pacientët dhe kryerjen e hulumtimit polipozicional. Në rastet e AP, veçanërisht në format e rënda, vihet re pareza intestinale me fryrje të theksuar. Rritja e akumulimit të gazit në AP komplikon ekzaminimin me ultratinguj të cilësisë së lartë të pankreasit në 10-32% të rasteve. Vështirësitë në studim lindin për shkak të obezitetit dhe ndodhin në pacientët me pankreatit akut kronik. Hulumtimi në pankreatitin akut postoperativ është i vështirë për shkak të pranisë së një qepjeje kirurgjikale.
Shenjat kryesore ekografike të AP përfshijnë: zmadhimin difuz të gjëndrës, ndryshime në formë, kontur dhe ekostrukturë normale.
Në varësi të formës dhe ashpërsisë së pankreatitit, zgjerimi i pankreasit mund të jetë i moderuar ose domethënës. Në format e lehta të AP, madhësia e gjëndrës është normale.
Me formë edematoze të AP Ka një zmadhim të moderuar difuz të gjëndrës. Ndërsa edema zvogëlohet, madhësia e pankreasit zvogëlohet. Forma e gjëndrës mund të ndryshojë ndjeshëm kur ënjtja e bishtit ose e kokës është e lokalizuar.
Në formë hemorragjike ose edeme e rende me ecuri te rende te semundjes, vihet re rritje e ndjeshme e pankreasit, shpeshherë që kalon 6 m.Gjëndra merr formën e një baloni, duke zënë të gjithë gjysmën e sipërme të barkut. Pas zhdukjes së manifestimeve klinike, madhësia e gjëndrës zvogëlohet. Rrallë vërehet zmadhimi segmental i pjesëve individuale të gjëndrës. Më shpesh koka zmadhohet e izoluar, më rrallë bishti dhe aq më rrallë trupi i gjëndrës. Me zmadhimin segmental të kokës, vërehet ngjeshja e kanaleve biliare me zhvillimin e verdhëzës obstruktive. Shpesh ka ngjeshje të pjesës pilorike të stomakut dhe duodenit. Si rezultat i një gjëndre të zmadhuar, kompresimi i enëve të mëdha është i mundur, duke përfshirë aortën, kavën e poshtme të shpretkës dhe pjesën e sipërme. venë mezenterike.
Kontura e pankreasit në format e lehta të pankreatitit edematoz mbetet e lëmuar dhe e qartë, dhe vetë gjëndra është e kufizuar mirë nga organet dhe indet përreth.
Në formë të rëndë edematoze ose pankreatit hemorragjik, kontura e gjëndrës është e paqartë dhe e paqartë., dhe pankreasi është i vështirë për t'u kufizuar nga indet përreth. Me një rritje lokale si rezultat i fryrjes dhe tërheqjes së pjesëve individuale, hekuri fiton një formë policiklike.
Në diagnozën e pankreatitit akut, gjendja e ekostrukturës së pankreasit është e rëndësishme, e cila varet nga forma e pankreatitit, ashpërsia e tij dhe faza e ecurisë, ndërlikimet e ndryshme, cilësia e vizualizimit të gjëndrës dhe arsye të tjera.
Këshillohet që gjendja e ekostrukturës së pankreasit në pankreatitin akut të ndahet në katër lloje.
1. Struktura normale e jehonës. Shfaqet në format e lehta të pankreatitit edematoz, e vetmja shenjë ekografike në këto raste është zmadhimi mesatar i gjëndrës. Diagnoza bazohet në të dhënat klinike: zmadhimi i gjëndrës dhe pakësimi i shpejtë i saj gjatë rikuperimit.
2. Ekostrukturë pseudofluidike. Ndodh në 20% të të gjitha rasteve të pankreatitit akut dhe karakterizohet nga prania e vetëm eko sinjaleve të vetme, një rritje e ndjeshme e përçueshmërisë së zërit me rritje të sinjaleve eko prapa sipërfaqes dorsale të gjëndrës. Ekostruktura e lëngut është për shkak të ënjtjes së konsiderueshme të gjëndrës.
3. Struktura e pabarabartë e jehonës. Vërehet në 60% të të gjitha rasteve të pankreatitit akut dhe karakterizohet nga vatra të alternuara me ekostrukturë të zgjeruar dhe të dobët me mbizotërim të kësaj të fundit.
4. strukturë me heterogjenitet të theksuar. Ndodh në 15-18% të rasteve me pankreatit akut. Në këtë rast, ka vatra me një strukturë të zgjeruar, të dobësuar dhe jehonë-negative.
Ka shenja ekografike direkte dhe indirekte të pankreatitit akut, këto të fundit përfshijnë: dhimbje të forta të pankreasit në palpim; verdhëza me hidrocelë të fshikëzës së tëmthit dhe simptomë "armë me dy tyta" si rezultat i ngjeshjes së kanalit të përbashkët biliar; ngjeshja e pjesës pilorike të stomakut dhe duodenit; dukshmëri e dobët ose zero e venave shpretke dhe portale; rritja e hendekut të omentumit më të vogël; vizualizimi i qartë i fascisë së muskujve në hapësirën perinefrike.
Kur ekografia, nekroza e gjëndrës karakterizohet nga shfaqja e vijave ose zonave eko-negative. Ndonjëherë vërehet formimi i pseudokisteve në zonat e nekrozës. Përhapja e nekrozës në indet përreth vizualizohet në mënyrë ekografike. Kur procesi përhapet në zorrën e trashë, shfaqet një simptomë "kurorë" me trashje të murit të zorrëve. Si pasojë e dëmtimit të mureve të enëve të gjakut nga agjentët aktivë proteolitikë, ndodh gjakderdhja me formimin e një hematome në bursën omentale me të gjitha shenjat e saj. Ndonjëherë, në formën nekrotike të pankreatitit akut, peritoneumi irritohet nga enzimat proteolitike aktive me formimin e ascitit. Lëngu fillimisht grumbullohet në qesen e Morrison-it dhe më pas përhapet në pjesë të tjera të zgavrës së barkut. Përveç ascitit, shpesh vërehet shfaqja e pleuritit eksudativ të natyrës reaktive. Ndonjëherë lëngu grumbullohet rreth pankreasit. Ënjtja e rëndë e bishtit të gjëndrës mund të përhapet në veshkën e majtë, si rezultat rreth saj krijohet një brez me ekostrukturë të reduktuar 2-4 cm të trashë, që quhet simptoma e “kurorës” (halosign renale). Duke përdorur ekzaminimi me ultratinguj formimi i një abscesi të gjëndrës mund të zbulohet në kohën e duhur. Një shpretkë e zmadhuar në pankreatitin akut shkaktohet nga tromboza e venës splenike, edhe në rastet kur vena nuk është e dukshme.
Diagnoza diferenciale e pankreatitit akut është e vështirë. Sipas disa autorëve, gjatë kryerjes së ekografisë së pankreasit, diagnoza e pankreatitit akut përcaktohet saktë vetëm në 53-67% të rasteve, sipas të tjerëve, në 100% të rasteve. Shumica e autorëve tregojnë mundësinë e njohjes së pankreatitit akut duke përdorur ultratinguj në 75-90% të rasteve.
Duke pasur parasysh taktikat e ndryshme terapeutike, është e rëndësishme të bëhet dallimi midis formave edematoze dhe nekrotike të pankreatitit akut.
Forma edematoze karakterizohet nga: zmadhimi i gjëndrës, ekostruktura e dobët e vogël, homogjene, ruajtja e kontureve të qarta, të njëtrajtshme, zhdukja e lobulimit të strukturës së gjëndrës. Kjo pamje vazhdon për 7-10 ditë me zhvillim të kundërt pasues.
Për formën nekrotike të pankreatitit akut karakteristike: një rritje e konsiderueshme në madhësinë e gjëndrës, ekostrukturë johomogjene, konturet e paqarta të paqarta të gjëndrës, vizualizimi i dobët i venave shpretke dhe portale, prania e gjurmëve nekrotike eko-negative, pleuriti dhe asciti në faza fillestare sëmundjet, shfaqja e gjithë-evocistëve. Zhvillimi i kundërt fillon vetëm pas 14-20 ditësh.
Ekzistojnë tre forma të pankreatitit akut :
1. Rreth vija edematoze, në të cilën ndodh një zhvillim i kundërt brenda pak ditësh;
2. P këmbëngulës, në të cilën ënjtja e gjëndrës vazhdon më shumë se kohe e gjate, dhe në disa raste, vatrat e nekrozës shfaqen në këtë sfond;
3. N ekrotike, zakonisht kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale.
Ndonjëherë është e vështirë të bëhet dallimi midis pankreatitit akut të përsëritur dhe përkeqësimit të rëndë të formës së përsëritur të pankreatitit kronik. Kjo e fundit karakterizohet nga rritja e ekostrukturës së gjëndrës dhe konturit të saj të pabarabartë. Në ënjtjen akute të gjëndrës, ekostruktura është e dobët dhe kontura e gjëndrës ruhet.
Pankreatiti akut duhet të diferencohet nga aneurizmi i aortës, pasi të dyja sëmundjet shoqërohen me dhimbje në shpinë. Shenjat e një aneurizmi të aortës janë prania e segmenteve aferente dhe eferente të enës dhe pulsimi i saj. Shfaqja e lëngut retroperitoneal është karakteristikë e diseksionit të aneurizmës.
Përkeqësimi i pankreatitit kronik.
Të metat:
1. Diagnoza e përkeqësimit të CP paraqet vështirësi të konsiderueshme dhe është e mundur vetëm në fazat e vona të sëmundjes.
2. Në prani të formacioneve gjigante të lëngshme për shkak të ndryshimeve të theksuara në topografinë e organeve të barkut, diagnoza e një kisti pankreatik mund të bëhet vetëm në mënyrë tentative.
3. Në disa raste, një kist i trupit të pankreasit mund të ngatërrohet me një stomak të mbushur me lëngje.
Me përkeqësim të zgjatur të CP, hekuri mund të jetë normal, i rritur ose i ulur. Kontura e saj shpesh bëhet e pabarabartë, dhe parenkima është më ekogjene. Në indin e gjëndrës, zakonisht zbulohen zona me densitet akustik të rritur, shfaqja e të cilave është për shkak të fibrozës së parenkimës së saj ose mikrokalcinozës. Shpesh vërehet zgjerimi i kanalit pankreatik.
Kistet e pankreasit janë të rralla. Më të shpeshtat janë cistat kongjenitale (dysontogjenetike), retensionale dhe false të pankreasit. Kistet kongjenitale janë një anomali e zhvillimit të pankreasit dhe shpesh kombinohen me kiste të organeve të tjera (mëlçisë, veshkave); Ato shfaqen te njerëzit e të gjitha moshave dhe mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Kistet e mbajtjes zhvillohen kur ka pengesa në kanalet e gjëndrës, që vijnë kryesisht nga ndryshimet inflamatore dhe fibroza.
Pseudocistet përbëjnë rreth 79% të të gjitha kisteve. Ata nuk kanë guaskën e tyre; indi përreth shërben si mur. Pseudokistet formohen si rezultat i prishjes së indeve gjatë nekrozës së pankreasit ose si rezultat i hemorragjisë në gjëndrën e prekur. Shkaku më i zakonshëm i formimit të pseudokistit (76% e rasteve) është pankreatiti [Shalimov A.A., 1970].
Diagnostifikimi i kisteve nuk është i vështirë. Ato përkufizohen si formacione ovale ose në formë të rrumbullakët, eko-negative me kontur të qartë, të lira nga strukturat e brendshme. Sipërfaqja e brendshme e pseudokisteve është zakonisht e lëmuar. Në disa raste, kryesisht në zonën e murit të pasmë, pabarazia e konturit mund të përcaktohet për shkak të përfshirjes së organeve ngjitur në procesin patologjik. Madhësia e kisteve ndryshon. Diametri i tyre varion nga disa mm. deri në 20 cm ose më shumë. Shumica e kisteve janë me një dhomë, ndonjëherë zbulohen septa të veçanta të hollë.
Ndonjëherë cistat në imazhin e tyre ekografik i ngjajnë një tumori. Sidoqoftë, forcimi i konturit të murit të largët tregon natyrën e lëngshme të formimit.
Komplikimet e rralla të kisteve pankreatike përfshijnë shfaqjen e ascitit dhe hidrotoraksit. Mund të ketë verdhëz për shkak të ngjeshjes së kanalit të përbashkët biliar.
Ekziston një zgjerim i kanaleve biliare të përbashkët biliare dhe intrahepatike.
Saktësia e diagnostikimit të kisteve pankreatike është 96%. Madhësia minimale e kistit në kokën dhe trupin e pankreasit mund të jetë 0,6-0,8 cm dhe në bisht - 1-2,5 cm.
Semiotika me ultratinguj e lezioneve traktit biliar
Skanimi normal me ultratinguj i traktit biliar
Fshikëza e tëmthit ndodhet nën harkun e djathtë brinjor dhe mbulohet kryesisht nga mëlçia. Poshtë tij është koloni tërthor dhe përkulja e djathtë e zorrës së trashë. Këto tre struktura - mëlçia, harku brinor dhe zorra e trashë - shërbejnë si pikë referimi për ekzaminimin me ultratinguj të fshikëzës së tëmthit. Mëlçia përdoret si një dritare me ultratinguj, dhe harku brinor dhe zorra e trashë e bëjnë të vështirë ekzaminimin e fshikëzës së tëmthit. Dritarja për vizualizimin e fshikëzës së tëmthit është shumë e vogël
Sistemi biliar i ekzaminuar gjatë ekografisë përfaqësohet nga rrugët biliare dhe fshikëza e tëmthit. Rrugët biliare ndahen sipas karakteristikave anatomike dhe funksionale: intrahepatike dhe ekstrahepatike. Kanalet intrahepatike përfshijnë lobular, subsegmental (me shkallë të ndryshme), segmental dhe lobar. Ato ekstrahepatike përfshijnë kanalin e përbashkët hepatik, kanalin biliar të përbashkët (choledochus) dhe kanalin e tëmthit. Intrahepatike kanalet biliare ndodhen si pjesë e treshes hepatike dhe shoqërojnë degët intrahepatike të venës porta dhe arteria hepatike. Kanalet biliare intrahepatike kanë mure të hollë, të përbërë kryesisht nga indi lidhor me fibra kryesisht elastike, një shtresë e hollë muskulore dhe endoteli. Diametri i tyre i brendshëm është shumë i vogël dhe fillon të rritet gradualisht në drejtim të kanalit të përbashkët biliar. Në të njëjtën kohë, vërehet një trashje e mureve të tyre. Kanalet e vogla lobulare, duke u bashkuar me njëri-tjetrin, formojnë kanalin subsegmental, pastaj segmental, lobar dhe në fund kanalin hepatik të përbashkët. Në shumicën e rasteve gjatësia e kanalit të përbashkët hepatik nuk i kalon 1,5-3 cm Kanali i fshikëzës së tëmthit, i cili ka diametër të brendshëm të vogël (deri në 1-2 mm) dhe gjatësi të ndryshueshme (nga 2 deri në 6 cm), mure të hollë. dhe disa kthesa, derdhet në kanalin e përbashkët hepatik në porta hepatis, duke formuar së bashku me këtë të fundit kanalin biliar të përbashkët. Struktura e mureve të kanaleve biliare ekstrahepatike është disi e ndryshme nga ajo e kanaleve biliare intrahepatike, për shkak të sasisë më të madhe të elasticitetit. IND lidhës në përbërjen e tyre. Kanali i përbashkët biliar ndodhet në ligamentin hepatoduodenal, duke zënë në shumicën e rasteve pozicionin e sipërm - anësor me një kalim në sipërfaqen e poshtme - anësore të ligamentit në të tretën e mesme të tij, megjithatë, në disa raste kanali biliar i përbashkët mund të vendoset përgjatë sipërfaqe mediale ligamentet në vend të arteries hepatike. Kanali i përbashkët hepatik mund të jetë aq i ngushtë saqë mezi është i dukshëm përgjatë një arterie të afërt. Hapësira e tij normale nuk duhet të kalojë 6 mm. Pas heqjes së fshikëzës së tëmthit, ajo merr pjesërisht funksionin e rezervuarit dhe mund të zgjerohet deri në 9 mm, gjë që nuk është shenjë e patologjisë. Kanali biliar, i zgjeruar deri në nivelin kufitar (verdhëza obstruktive), nuk mund të dallohet më nga enët fqinje për nga madhësia. diametri i brendshëm, por vetëm nga pozicioni i saj përpara venës porta. Është shumë e rëndësishme të imazhohet kanali biliar në drejtimin gjatësor për të përjashtuar gurët intraduktalë.
Teknologjia për studimin e sistemit biliar përfshin skanimin në disa plane - gjatësore, tërthore dhe të zhdrejtë. Seksionet reciproke pingule lejojnë vizualizimin departamente të ndryshme dhe strukturat përgjatë gjatësisë dhe diametrit të tyre, gjë që është e rëndësishme për vendosjen e një diagnoze të saktë. Përveç aksesit më të zakonshëm në strukturat e sistemit biliar - nga nën kufirin e djathtë brinjor - ka akses në vizualizimin e qafës së fshikëzës së tëmthit, lobarit kryesor dhe kanalit të përbashkët hepatik përmes hapësirave ndërbrinjore përgjatë pishës së përparme axillare në të djathtë. .
Krahas studimeve statike që japin informacion mbi morfologjinë, mund të kryhen edhe studime funksionale. Për shkak të faktit se studime të tilla përfshijnë vlerësimin e fenomeneve dinamike, ato zgjerojnë ndjeshëm aftësitë diagnostikuese, duke bërë të mundur marrjen e informacionit për funksionet e organit.
Çdo specialist fillestar has në vështirësi të caktuara kur kryen një ekzaminim me ultratinguj të fshikëzës së tëmthit. Duhet pasur parasysh se përveç mungesës së përvojës, cilësia e ekzaminimit ndikohet edhe nga karakteristikat kushtetuese të pacientit:
· seksion i vogël kryq i fshikëzës së tëmthit;
· aplikimi i gazeve të formuara në lumenin e zorrës së trashë në një seksion të fshikëzës së tëmthit;
tkurrje e fshikëzës së tëmthit;
Karakteristikat e topografisë së fshikëzës së tëmthit;
· nën harkun bregdetar;
· në të majtë të vija e mesme;
· përgjatë vijës së mesme;
· në mënyrë tërthore;
· zbritje ose distopi në rajonin iliake të djathtë;
· Zhytje e pjesshme ose e plotë në parenkimën hepatike;
· në murin e përparmë të barkut, ligament falciform, përpara mëlçisë dhe retroperitonealisht.
Oriz. 1. Një nga opsionet për përshkrimin e marrëdhënies anatomike dhe topografike të fshikëzës së tëmthit (GB), duodenit (DUO) dhe pankreasit gjatë skanimit të zhdrejtë përgjatë harkut të djathtë brinjor.
Frekuencat më të mira për studimin e sistemit biliar janë frekuencat e sensorëve 3,5-5 MHz ose sensorët me shumë frekuencë dhe brez të gjerë, të cilët lejojnë marrjen e imazheve me cilësi më të lartë në një gamë të gjerë frekuencash. Frekuencat e rendit 3,5 MHz ju lejojnë të merrni imazhin më të mirë në thellësi të mëdha - nga 12-15 në 22-24 cm. Frekuencat e rendit 5 MHz ofrojnë cilësi të mirë imazhe në një thellësi më të vogël nga 4-5 në 10-12 cm.
Përgatitja e pacientit për ekzaminimin me ultratinguj të sistemit biliar ka rëndësi të madhe, veçanërisht nëse ka ndonjë devijim në strukturën, vendndodhjen, madhësinë e organit ose në prani të patologjisë. Kushtet kryesore për arritjen e informativitetit të lartë të kërkimit janë respektimi i rregullave ushqyese dhe regjimit të kërkimit. Për ekografi të suksesshme, pacienti duhet të respektojë dietën e mëposhtme: përjashtimi nga dieta për një ditë e gjysmë deri në dy ditë të perimeve, frutave, bukës së zezë dhe produkteve të qumështit që shkaktojnë fryrje të zorrëve të padëshirueshme për studimin, duke kufizuar sasinë e lëngjeve të perimeve. në ditë para studimit. Fshikëza e tëmthit ekzaminohet në stomak bosh; para procedurës, pacienti gjithashtu nuk duhet të pijë kafe ose duhan (faktorë që provokojnë tkurrjen e fshikëzës së tëmthit). Ashtu si me ekzaminimin e mëlçisë, krahu i djathtë i pacientit është ngritur lart. Gjithashtu, kërkojini atij që "të nxjerrë barkun". Në rastet kur studimi nuk kryhet në mëngjes ose në pacientët me diabet mellitus të varur nga insulina, është e mundur të hahet çaj pa sheqer dhe bukë e bardhë e tharë. Nëse pacienti ka mosfunksionim të zorrëve ose ndonjë sëmundje të zorrëve ose organeve të sistemit të tretjes, këshillohet që para studimit të kryhet korrigjim medikamentoz. Pavarësisht nga prania ose mungesa e mosfunksionimeve ose sëmundjeve akute dhe kronike, të gjithë pacientëve u përshkruhen klizma pastruese në ditën para studimit, përveç nëse ka kundërindikacione për shkak të natyrës së sëmundjes dhe gjendjes së pacientit.
Për të marrë një imazh të kënaqshëm të fshikëzës së tëmthit në shumicën e rasteve, përveç përgatitjes së duhur të pacientit, mjafton të skanoni në tre plane nga hipokondriumi i djathtë - i zhdrejtë, gjatësor dhe tërthor. Gjatë skanimit të zhdrejtë, sensori rrëshqet përgjatë harkut bregdetar. Me këtë rregullim dhe duke i dhënë sensorit kënde të ndryshme të prirjes nga 0° deri në 90°, është e mundur të studiohet fshikëza e tëmthit në seksione tërthore dhe të pjerrëta.
Vendoseni transduktorin në një pozicion tërthor nën harkun e djathtë brinjor afërsisht në vijën mesklavikulare. Drejtoje sondën lart në indin e mëlçisë, më pas anoje ngadalë nga lart poshtë. Fillimisht do të shihni venë portal
Figura 2 - sensori i anuar poshtë: mëlçia, vena kava dhe vena portale (Vp)
(2), atëherë fshikëza e tëmthit shfaqet si një formacion anekoik me konture të lëmuara dhe rritje akustike distale (Fig. 3).
Figura 3: Sensori është anuar edhe më poshtë. Një pjesë e fshikëzës së tëmthit (Gb) është e dukshme.
Në ekzaminimin me ultratinguj, fshikëza e tëmthit ka një strukturë anekoike, rritje akustike distale dhe konture të lëmuara. Fshikëza e tëmthit ndodhet në shumicën e rasteve në brazdë kryesore ndërlobare përgjatë sipërfaqes ventrale të mëlçisë. Fshikëza e tëmthit është e ndarë në disa seksione - fundi, trupi, qafa (përfshirë qesen e Hartmann - një zgjerim në pjesën cervikale të fshikëzës së tëmthit, zakonisht përballë portës së mëlçisë). Muret e fshikëzës së tëmthit përbëhen nga disa shtresa (mukozale, membranat muskulare, subseroze dhe seroze Normalisht, zgavra e fshikëzës së tëmthit përmban biliare të lëngshme. Pas ngrënies, fshikëza e tëmthit tkurret gradualisht, duke çuar në një ndryshim në formën, madhësinë dhe trashësinë e murit.
Gjatë skanimit gjatësor, sensori ndodhet përgjatë boshtit të gjatë të trupit pranë pishës së mesme klavikulare nën harkun e djathtë brinjor.
Oriz. 4. Seksionet e fshikëzës së tëmthit. F - fundi, Kр - trupi, KI - qafa, I - gyp
Trashësia e murit të fshikëzës së tëmthit nuk është e njëjtë në të gjitha pjesët - për shembull, në zonën e qafës së mitrës muret kanë një trashësi më të madhe të dukshme për shkak të vështirësisë së diferencimit të tyre nga indi dhjamor përreth. Imazhi i formës së fshikëzës së tëmthit varet nga drejtimi dhe niveli i prerjes. Në një seksion gjatësor, në shumicën e rasteve forma e fshikëzës së tëmthit i ngjan formës së dardhës, më rrallë vezake, me një ngushtim në zonën e qafës. Gjatësia normale e fshikëzës së tëmthit tek të rriturit varion nga 60 në 100 mm. Diametri zakonisht nuk kalon 30 mm. Zona e prerjes maksimale të fshikëzës së tëmthit përgjatë gjatësisë zakonisht nuk kalon 15-18 metra katrorë. cm Në prerje tërthore, fshikëza e tëmthit zakonisht ka një formë të rrumbullakët. Imazhi i fshikëzës së tëmthit varet gjithashtu nga klasa e pajisjes me ultratinguj të përdorur për studimin.
Oriz. 5. Vizualizimi i fshikëzës së tëmthit në një seksion gjatësor: seksion anësor i fshikëzës së tëmthit (Gb). Vendndodhja e tij tipike në sipërfaqen viscerale të mëlçisë është e dukshme (L);
Zonat e lehta të reflektimit të ultrazërit pas fshikëzës së tëmthit janë për shkak të pranisë së gazrave në duoden;
Krahas këtyre teknikave, këshillohet edhe përdorimi i aksesit përmes hapësirave ndërkostale përgjatë vijave axillare anteriore dhe midklavikulare. Në këto raste, sensori ndodhet përgjatë hapësirës ndërbrinjore dhe duke ndryshuar këndin e pjerrësisë së tij, mundësohet një akses i mirë akustik në lobin e djathtë të mëlçisë, hilumin dhe shtratin e fshikëzës së tëmthit. Kjo qasje është veçanërisht efektive në pacientët obezë dhe me fryrje të rënda. Kufizimi është zakonisht prania e emfizemës tek pacienti.
Duke përdorur teknikën planimetrike, sipërfaqja maksimale e seksionit gjatësor matet duke skanuar pikat rreth perimetrit të fshikëzës së tëmthit.
Oriz. 6 Planimetria e fshikëzës së tëmthit për të përcaktuar zonën maksimale të seksionit gjatësor.
Oriz. 7 Planimetria me ultratinguj e fshikëzës së tëmthit për të përcaktuar zonën maksimale të seksionit gjatësor. L - mëlçia, GB - fshikëza e tëmthit.
Anomalitë e zhvillimit të fshikëzës së tëmthit
Anomalitë e fshikëzës së tëmthit përfshijnë disa grupe kushtesh:
1) anomalitë e formës (ndërrime, ndarje);
2) anomalitë e pozicionit ("intrahepatike"), interpozicioni, inversioni, distopia, rrotullimi);
3) anomalitë e sasisë (agjeneza, dyfishimi, divertikulat):
4) anomalitë e madhësisë (hipogjeneza, fshikëza e tëmthit gjigante).
Kanali i fshikëzës së tëmthit (d. Cysticus) në shumicën dërrmuese të rasteve nuk vizualizohet për shkak të diametrit dhe vendndodhjes së tij të vogël - në sfondin e hilumit të mëlçisë. Në rastet kur është i mundur diferencimi i kanalit të tëmthit, tabloja ekografike e saj përfaqësohet nga një strukturë tubulare me mure të holla hiperekoike që “bashkohen” me indin dhjamor përreth. Nga të gjitha kanalet biliare intrahepatike, normalisht vizualizohen vetëm kanalet kryesore lobare, të cilat identifikohen përpara bifurkacionit të venës porta. Ata gjithashtu kanë mure shumë ekogjenike dhe një diametër të vogël - nga 1 në 4 mm. Diferencimi i kanaleve nga strukturat e tjera tubulare zakonisht nuk paraqet vështirësi të konsiderueshme nëse merren parasysh të gjitha shenjat, duke përfshirë ekzaminimin "përgjatë" - d.m.th. duke gjurmuar ecurinë e mëtejshme të strukturës tubulare në të dy drejtimet. Metodat moderne të ekzaminimit me Doppler me ngjyra dhe pulsimi bëjnë të mundur në shumicën e rasteve dallimin e lehtë të këtyre strukturave nga prania ose mungesa e një sinjali të spektrit Doppler me ngjyra.
Oriz. 8. Imazhi me ultratinguj i një seksioni tërthor të ligamentit hepatoduodenal në nivelin e porta hepatis në një pozicion të zhdrejtë skanimi, një pamje "koka e Mickey Mouse". RK - veshka e djathtë, fshikëz e tëmthit GB, SVD - kanal i përbashkët biliar. HA - arterie hepatike, PV - vena portal, IVC - vena kava inferiore.
Rrugët biliare ekstrahepatike vizualizohen mirë pothuajse në të gjithë gjatësinë e tyre, me përjashtim të seksionit retroduodenal. Megjithatë, cilësia e vizualizimit të tyre varet drejtpërdrejt nga cilësia dhe klasa e pajisjes diagnostikuese me ultratinguj dhe lumenit eko-negativ, me diametër nga 4 mm deri në 6-8 mm. Nga veçoritë e vendndodhjes, duhet të theksohet vendndodhja retroduodenale e të tretës së mesme të kanalit të përbashkët biliar, gjë që çon në vështirësi në vizualizimin gjatë studimit. Në të njëjtën kohë, pjesa terminale e kanalit të përbashkët biliar, e vendosur në trashësinë e kokës së pankreasit ose përgjatë sipërfaqes së saj të pasme, zakonisht vizualizohet mjaft qartë.
NË vitet e fundit Janë zhvilluar teknika të reja ekzaminimi me ultratinguj, për shembull, diagnostikimi me ultratinguj endoskopik - ekzaminimi me ultratinguj i sistemit biliar duke përdorur sensorë të specializuar, të cilët janë një kombinim i një sondë endoskopike me një sensor me ultratinguj. Teknika të tilla bëjnë të mundur marrjen e imazheve të kanaleve biliare ekstrahepatike nga aksesi përmes duodenit, gjë që është veçanërisht e rëndësishme për një diagnozë më të saktë të koledokolitiazës me lokalizimin e gurëve në pjesën retroduodenale të kanalit biliar të përbashkët ose lezionit të tij tumoral. Ky lloj studimi përfshin gjithashtu ekzaminimin e drejtpërdrejtë të kanalit të përbashkët biliar duke përdorur një sondë ultratingujsh ultra të hollë të futur direkt në lumenin e kanalit përmes grykës së tij nga thithka e Vaterit.
Neni I
Neni II.
Neni III.
Seksioni 3.01
Shenjat sonografike të stagnimit të tëmthit
Një kanal i zgjeruar (me diametër që tejkalon 9 mm) bëhet gjithmonë i dukshëm përpara dhe anash venës porta. Edhe kur segmenti distal i kanalit biliar të përbashkët është i mbyllur nga gazi duodenal, obstruksioni intrahepatik proksimal (p.sh., metastazat në mëlçi) mund të dallohet nga obstruksioni distal (p.sh., papilla e gurit Vater, limfadenopatia më e vogël omentale ose kanceri i pankreasit). Me obstruksion proksimal, as fshikëza e tëmthit dhe as kanali i përbashkët biliar nuk shtrihen.
Oriz. 9. Rruga biliare e përbashkët e zgjeruar me CBD; Gurët e tëmthit GUR në zonën e thithkës së Vaterit; HIJE hija akustike distale nga një gur.
Rrugët e vogla biliare intrahepatike janë paralele me degët e venës porta dhe normalisht nuk janë të dukshme. Ato bëhen të dukshme përgjatë venave portale kur pengimi bën që rrugët biliare të zgjerohen dhe shfaqet shenja e armës së gjahut me dy tyta.
Oriz. 10. Një pamje ekografike e një prej varianteve të kolelitiazës - gurë të vegjël në kanalet intrahepatike të lobit të majtë të mëlçisë.
Në diagnoza diferenciale Për verdhëzën mekanike (zgjerim duktal) dhe parenkimal (pa zgjerim duktal), efektiviteti i sonografisë arrin 90%. Në mënyrë tipike, obstruksioni i rëndë i kanaleve biliare shkakton zgjerim të përdredhur të kanaleve biliare intrahepatike (66), të cilat mund të marrin pamjen e brirëve.
Zgjerimi i fshikëzës së tëmthit
Një fshikëz e madhe e tëmthit e zbuluar gjatë studimit mund të rezultojë të jetë një nga variantet normale. Në përgjithësi, arsyet e zmadhimit të fshikëzës së tëmthit mund të jenë: agjërimi, atoni (për shembull, me diabeti mellitus, mosha e moshuar, hidrocela e fshikëzës së tëmthit, empiema e tëmthit).
Oriz. 11. Fotografi sonografike e një prej varianteve të komplikimeve të kolelitiazës, hidropsit të fshikëzës së tëmthit në sfondin e mbytjes së një guri të vetëm në qafë.
Nëse ekzaminimi zbulon se prerja e tëmthit i kalon 4 cm, atëherë lind një dyshim i arsyeshëm për praninë e një lloj patologjie.
Kolestaza mund të rrisë viskozitetin e biliare, duke çuar në humbjen e kolesterolit ose kristaleve të kalciumit. Kjo është e ashtuquajtura "llum". Mund të ndodhë edhe pas agjërimit të zgjatur pa pengesa të tëmthit. Bilia e trashë (edhe si stuko) gjithashtu ndonjëherë ndërhyn në diagnozën e saktë, sepse ose ai vetë simulon konglomerate të konkrecioneve të vogla dhe, më rrallë, të mesme (në raste ekstreme në raste të rrallaështë e mundur të identifikohet një hije akustike ose një efekt dobësues pas mpiksjes - në mungesë të gurëve të vërtetë në të), ose "ngjit" gurët së bashku. është e nevojshme të bëhen seksione shtesë, të ktheni pacientin, të tundni zonën në studim.
Kriteret e ultrazërit për llumin e fshikëzës së tëmthit janë:
- Sediment hiperekoik
- Niveli i arsimit
- Lëvizshmëria
Llumi i fshikëzës së tëmthit duhet të diferencohet nga rëra e fshikëzës së tëmthit, artefakti i trashësisë së rrezeve, empiema e fshikëzës së tëmthit dhe kolecistiti akut dhe kronik. Kur e gjithë zgavra e fshikëzës së tëmthit është e mbushur me llum, shfaqet dukuria e biliare ekogjene me mungesë të zgavrës së lirë.
Fig. 14. Fshikëza e tëmthit ekogjene. Fshikëza e tëmthit është plotësisht e mbushur me llum ekogjenik (S1). Nuk ka hije akustike distale. L - mëlçisë.
Në rast të obstruksionit biliar, dekompresimi i pemës biliare mund të bëhet duke vendosur një stent biliar gjatë ERCP. Përveç kësaj, një kateter transhepatik perkutan mund të vendoset në kanalin biliar.
Variantet e formës së fshikëzës së tëmthit
Vlerësimi i formës së fshikëzës së tëmthit është më informues sesa përcaktimi i madhësisë së saj. Ndërsa fitoni përvojë, ju krijoni përshtypjen tuaj për format e ndryshme të fshikëzës së tëmthit. Më shpesh ajo ka formën e një dardhe. Përveç kësaj, ka mundësi për një fshikëz tëmthit të rrumbullakët, të zgjatur ose një fshikëz me ngërçe. Kur përkulet në fund, flluska merr formën e një "kapaku frigjian". Ky është emri i një kapaku të lartë në formë koni, maja e së cilës është e përkulur përpara.
Fig. 15. “Kapak Phrygian”: lakimi i fshikëzës së tëmthit në pjesën e poshtme;
Seksioni 3.01
Kolecistiti kalkuloz dhe akalkuloz, polipet e fshikëzës së tëmthit
Prevalenca e kolestazës është rreth 15%, ku më shpesh preken gratë e moshuara. Manifestimet klinike: episode të dhimbjeve të forta kolike të shkaktuara nga kontraktimet e fshikëzës së tëmthit. Shkaku janë gurët që pengojnë kalueshmërinë e kanaleve biliare, gjë që çon në rritjen e presionit brenda fshikëzës së tëmthit. Dhimbja shpesh shfaqet pas ngrënies dhe vazhdon për 1-4 orë (simptomat e mbetura mund të vërehen për 24 orë). Shpesh ndodhin të vjella dhe nëse kanali bllokohet, mund të zhvillohet verdhëza. Shfaqja e temperaturës tregon zhvillimin e një ndërlikimi.
Rreth 80% e gurëve të tëmthit nuk manifestohen klinikisht dhe zbulohen vetëm në lidhje me ndërlikimet që shkaktojnë (kolecistiti, kolengiti, koliti, verdhëza obstruktive).
Gurët në tëmth formohen në fshikëzën e tëmthit për shkak të ndryshimeve në përbërjen e tëmthit të sekretuar. Varësisht nga përbërja e tyre, gurët e tëmthit mund të transmetojnë tingull pothuajse plotësisht, të notojnë në fshikëz e tëmthit (gurët e kolesterolit) ose, nëse përmbajtja e kalciumit është e lartë, të reflektojnë tingullin në atë masë sa të shihet vetëm sipërfaqja e përparme. Gurët në tëmth janë gjetja patologjike më e zakonshme në ekzaminimin ekografik të pjesës së sipërme të barkut. Numri i gurëve dhe madhësia e tyre ndryshojnë shumë. Shenjat klasike ekografike të një guri janë reflektimi i sinjalit të jehonës prej tij në zgavrën anekoike të fshikëzës së tëmthit, hija akustike distale dhe lëvizshmëria e gurit kur ndryshon pozicioni i pacientit.
Gurët e vetëm zakonisht identifikohen qartë gjatë ekzaminimit. Përkundrazi, me praninë e njëkohshme të gurëve të mëdhenj, të mesëm dhe të vegjël, zakonisht nuk është e mundur të vlerësohet saktë madhësia dhe numri i gurëve, pasi gurët e vegjël dhe të mesëm bien në hijen e atyre më të mëdhenj. Ka raste kur fshikëza e tëmthit është pothuajse plotësisht e mbushur me gurë - në këtë situatë zgavra e fshikëzës së tëmthit nuk zbulohet dhe gurët janë aq afër njëri-tjetrit sa është e pamundur të përcaktohet numri dhe madhësia e tyre (situata rëndohet më tej kur fshikëza e tëmthit tkurret)
Gurët më të vegjël mund të formojnë të ashtuquajturën "rërë" të fshikëzës së tëmthit. Në të kundërt, llumi është një sediment me grimca që japin një hije distale akustike.
Oriz. 18. Rërë e fshikëzës së tëmthit. Një depozitë ekogjenike që prodhon një hije akustike.
Siç u tha më herët, gurët me përmbajtje të lartë kolesteroli janë në gjendje të transmetojnë rrezet e ultrazërit deri në një farë mase dhe kanë një strukturë të dallueshme; me një pjesë të madhe të kalciumit, sipërfaqja e gurit reflekton ultratinguj më fort. Sidoqoftë, nuk është e mundur të vlerësohet me besueshmëri përbërja e gurit bazuar në të dhënat e hulumtimit.
Llogaritja diferencohet më së miri kur është e rrethuar me lëng nga tre anët. Gurët lëvizës dhe gurët e vendosur në trup dhe fundus zakonisht zbulohen pa komplikime.
Më të vështirat për t'u zbuluar janë gurët në infundibulum dhe fundus të fshikëzës së tëmthit, si dhe gurët e vendosur në fshikëzën sklerotike. Për më tepër, zona e fundibulumit të fshikëzës së tëmthit shpesh nuk mund të ekzaminohet plotësisht dhe ndonjëherë mund të vërehen fenomene ekografike që i ngjajnë një hije akustike distale pas gurit.
Oriz. 19. Guri i infundibulumit të fshikëzës së tëmthit, që jep një hije akustike distale (v). Gurët e një lokalizimi të tillë janë të lehta për t'u humbur.
Kjo është për shkak të pranisë së një sasie të konsiderueshme të indit lidhës dhe yndyror në këtë zonë rreth qafës së fshikëzës së tëmthit, i cili parandalon identifikimin e qartë të gurit dhe mund të krijojë një efekt dobësues ose akustik të hijes.
Oriz. 20. Guri në pjesën e poshtme. Në disa raste, një gur mund të ngatërrohet me gaz në zorrën e trashë.
Në të njëjtën kohë, një specialist fillestar, ndër të tjera, mund të ngatërrojë gazin në duodenum me gurët e tëmthit.
Oriz. 21. Gurët e tëmthit kolesterolik (v) me strukturë johomogjene. Zgavër e vogël e mbetur. S - hije akustike distale, Lu - gaze në duoden.
Arsyet për një diagnozë false-pozitive të gurëve të tëmthit konsiderohen të jenë: gazi në duodenum, një hije margjinale pas kistit, një artefakt në qafën e fshikëzës së tëmthit, polipe.
Një gur diagnostikohet nëse një strukturë ekogjene, ndryshe nga një polip, lëviz përgjatë murit të fshikëzës së tëmthit kur ndryshon pozicioni i trupit të pacientit. Disa gurë mbeten të fiksuar në murin e fshikëzës së tëmthit për shkak të inflamacionit ose fiksohen në qafën e mitrës, duke e bërë të vështirë diferencimin nga polipet. Një hije akustike pas një formacioni të tillë tregon një shkëmb. Efekti i skajit të murit të fshikëzës së tëmthit duhet të diferencohet me kujdes nga hija e formuar nga gurët e tëmthit për të shmangur diagnozën e gabuar.
Shpesh hasen ndryshime polipike në murin e fshikëzës së tëmthit. Polipet e kolesterolit vizualizohen si zgjatime gjysmërrethore hiperekoike të depozitave të kolesterolit, madhësia e të cilave nuk i kalon disa milimetra. Polipet nuk kanë një hije akustike distale.
Fig.22. Polipet e kolesterolit (v). Rritje hiperekoike në zgavrën e fshikëzës së tëmthit që nuk prodhojnë një hije akustike distale.
Duhet të vëzhgohen polipet dhe të përcaktohet shkalla e rritjes së tyre për të përjashtuar një proces malinj.
Adenoma dhe kanceri i fshikëzës së tëmthit. Adenomat e fshikëzës së tëmthit janë të rralla. Ato janë zakonisht më të mëdha (> 5 mm), zgjatime të lëmuara ose të parregullta me ekogjenitet të moderuar. Adenomat e mëdha (>10 mm) shpesh janë mjaft të vështira për t'u dalluar nga kanceri.
Oriz. 23. Kanceri i fshikëzës së tëmthit. Trashje heterogjene e murit, mjegullimi i zonës në kufi me mëlçinë, tumori rritet në mëlçi. Përveç kësaj, vërehet kolecistolitiaza.
Më shpesh, muri i fshikëzës së tëmthit ndryshon për shkak të inflamacionit të tij - kolecistitit.
Muri i fshikëzës së tëmthit ka tre shtresa: mukoze, muskulare dhe seroze. Në kushte të favorshme kërkimore, është e mundur të shihen të treja - shtresat e brendshme dhe të jashtme hiperekoike dhe hipoekoja. shtresa e mesme. Imazhi i fshikëzës së tëmthit varet gjithashtu nga klasa e pajisjes me ultratinguj të përdorur për studimin. Kështu, në shumicën e pajisjeve portative dhe në disa pajisje të klasës së mesme, muri i fshikëzës së tëmthit përfaqësohet nga një linjë e hollë mjaft uniforme e ekogjenitetit mesatarisht të rritur. Në kontrast me këtë, në pajisjet moderne diagnostikuese mesatare dhe. sidomos në klasat më të larta, i njëjti mur vizualizohet si një strukturë e hollë me ekogjenitet mesatar ose pak të rritur, në të cilën në disa raste (sidomos në fazën e tkurrjes jo të plotë) dallohen disa shtresa.
Oriz. 24. Fshikëza e tëmthit tkurret pas ngrënies. Karakterizohet nga shtresa qartësisht të dukshme të murit (v) me një zgavër të vogël.
Edhe një specialist fillestar mund të përcaktojë ndryshimet patologjike në fshikëzën e tëmthit në lidhje me trashësinë dhe ekogjenitetin e murit të saj. Ndryshimet në murin e fshikëzës së tëmthit me shenja karakteristike të edemës akute dhe prishje të strukturës së murit - e gjithë kjo është një nga shenjat më të rëndësishme ekografike në procesin akut inflamator në fshikëzën e tëmthit. Me edemë të rëndë, muri trashet nga 3-4 mm në 6-25 mm ose më shumë.
Oriz. 25. Kolecistiti akut. Gangrena e murit të fshikëzës së tëmthit.
Për më tepër, kur preken të gjitha shtresat e murit, rreth fshikëzës së tëmthit zhvillohet një peri-proces me përfshirjen e strukturave përreth (indet perivesike, omentum, sythe intestinale), gjë që rrit më tej trashësinë e murit. Në rastin e fundit, shpesh është e pamundur të bëhet dallimi midis murit aktual të ndryshuar dhe indeve dhe strukturave të përfshira. Për shkak të kësaj, kontura e jashtme e fshikëzës së tëmthit është shpesh e paqartë. Kontura e brendshme gjithashtu mund të bëhet e pabarabartë, veçanërisht në rastet e rënda- për shkak të shkëputjes së kufizuar lokale të mukozës. Ekogjeniteti i murit gjithashtu pëson ndryshime të rëndësishme - shfaqen zona me ekogjenitet të shtuar dhe të zvogëluar, duke reflektuar një shkelje strukturën e brendshme muri i fshikëzës së tëmthit
Fig.26. Kolecistiti akut. Trashje muri heterogjene, pjesërisht hipoekoike (^).
Kriteret e ultrazërit kolecistiti akut janë: dhimbje në palpim në hipokondriumin e djathtë, trashje dhe heterogjenitet i murit të tëmthit, buzë hipoekoike.
Me kolecistitin kronik, trashësia e murit në shumicën e rasteve rritet, bëhet heterogjene dhe hiperekoike. Megjithatë, një ekzaminim me ultratinguj i kryer për kolecistitin kronik nuk jep në të gjitha rastet një ide të qartë të pranisë ose mungesës së kësaj sëmundjeje.
Fig.27. Kolecistiti kronik. Muri i fshikëzës së tëmthit është i trashë dhe hiperekoik.
Kjo është për shkak të ndryshimeve më pak të rëndësishme në pamjen ekografike në krahasim me kolecistitin akut; së dyti, me më pak të qarta foto klinike, e cila ndonjëherë nuk e lejon njeriun të lundrojë qartë në drejtim të ndryshimeve të pritshme në pamjen ekografike; së treti, me mospërputhjen e shpeshtë të figurës ekografike dhe asaj klinike në faza të ndryshme të sëmundjes; së katërti, me variante të ndryshme të sëmundjes: kalkuloz dhe akalkuloz, hipertrofik dhe atrofik dhe variante të tjera të kolecistitit kronik; më në fund, me një shumëllojshmëri të proceset patologjike, duke çuar në formimin e një tabloje të ngjashme ekografike
Fig.28. Kolecistiti kronik. Trashje e ndjeshme e murit hiperekoik (v).
Në të njëjtën kohë, kriteret klasike të ultrazërit për kolecistitin kronik konsiderohen të jenë: reduktimi i fshikëzës së tëmthit, trashja e murit, hiperekogeniciteti i murit.
Si ndërlikime të kolecistitit të zbuluar në sonografi, duhet të tregohen: pika, shkëputja e mukozës, empiema, gangrena e fshikëzës së tëmthit, abscesi perivisik, kolengiti, formimi i një fistula veziko-intestinale ose duktokavo-intestinale. procesi i ngjitjes në zonën e fshikëzës së tëmthit, kalcifikimi i murit të saj.
Një fshikëz e tëmthit "porcelani" zhvillohet në sfondin e kolecistitit kronik me kalcifikim të murit të fshikëzës së tëmthit. Fotografia tipike ekografike karakterizohet nga distale hije akustike prapa fshikëzës së tëmthit, ndërsa duket qartë muri i pasmë i fshikëzës, në zgavrën e së cilës zbulohet një pezullim i lehtë.
Fig.29. Fshikëza e tëmthit "porcelani". Kalcifikimi i murit të fshikëzës së tëmthit, i perceptuar si një unazë e hollë (^). Në këtë rast, një mur i pasmë i dukshëm hiperekoik i fshikëzës së tëmthit dhe një zgavër e vizualizuar janë tipike.
Në kolecistitin kronik, ndryshimet në indet përreth ndodhin gjatë një procesi inflamator shpesh herë të përsëritur dhe si pasojë e kolecistitit akut. Në këto raste mund të vërehen: zhvendosja e sytheve të zorrëve dhe omentumit drejt fshikëzës së tëmthit; rritja e ekogjenitetit të shtratit të fshikëzës së tëmthit dhe ndryshimet mesatare të theksuara difuze në parenkimën e mëlçisë (si hepatiti kronik jospecifik); vendndodhja jonormale e fshikëzës së tëmthit; herë pas here në rastin e fistulës - komunikimi ndërmjet zgavrës së fshikëzës së tëmthit dhe lumenit të zorrëve etj.
Diagnoza diferenciale e kolecistitit kronik si në fazën e faljes ashtu edhe në fazën e përkeqësimit, si dhe diagnoza diferenciale kolecistiti akut, është e nevojshme të kryhen një sërë kushtesh që çojnë në trashje të murit të fshikëzës së tëmthit dhe ndryshime në gjendjen e zgavrës së saj. Këto përfshijnë: kolecistopatinë beninje; lezione malinje primare dhe sekondare; ndryshime dytësore në muret dhe zgavrën e fshikëzës së tëmthit në dështimin kronik të zemrës, insuficienca renale, hepatiti, cirroza e mëlçisë, pankreatiti, hipoalbuminemia, hipertensioni portal, mieloma. agjërimi etj. Parimi bazë i diagnozës së saktë instrumentale është gjithashtu marrja në konsideratë e të gjitha shenjave ekografike të identifikuara, karakteristikat e të dhënave laboratorike anamnestike dhe klinike të një pacienti të caktuar dhe vëzhgimi dinamik.
Nëse indikohet heqja e fshikëzës së tëmthit, mund të kryhet kolecistektomia laparoskopike ose e hapur, litotripsi me valë ose ERCP. Për më tepër, përbërja e biliare mund të ndryshohet me ilaçe dhe disa gurë mund të treten.
Një sërë studimesh kanë treguar mundësinë e ndryshimit të ekogjenitetit të pankreasit, veçanërisht rritjen e tij difuze, në pacientët që marrin kortikosteroide për një kohë të gjatë. Përkeqësimi i CRP, në të cilin ndodhin fenomene inflamatore në sfondin e fibrozës, nuk shoqërohet me një ulje të qartë të ekogjenitetit të pankreasit, d.m.th. Në disa raste, duke përdorur një fotografi me ultratinguj pa e krahasuar atë me manifestimet klinike dhe biokimike, është e vështirë të dallosh një përkeqësim të sëmundjes nga falja e saj.
Ekografia lejon vizualizimin e njëkohshëm të veshkave, gjë që është veçanërisht e rëndësishme gjatë diferencimit parësor sindromi i dhimbjes me CP nga ajo e lidhur me patologjinë e veshkës së majtë (kolika renale e majtë). Përparësitë e ultrazërit përfshijnë gjithashtu aftësinë për të kryer hulumtime në dinamikën e sëmundjes, për ta kryer atë drejtpërdrejt në shtratin e pacientit dhe, nëse është e nevojshme (dhe keni përvojë të mjaftueshme), të kryeni një biopsi të shënjestruar të shpimit. Megjithatë, shumë mjekë, veçanërisht ata të rinj, duhet të paralajmërohen se në asnjë rrethanë nuk duhet të mbështeten vetëm në rezultatet e ultrazërit për diagnostikimin e CP, pasi kjo mund të çojë në diagnozë të tepërt dhe të nën-diagnostike.
Në 10-20% të rasteve të CP, e cila verifikohet me metoda të tjera, nuk konstatohen ndryshime ultrasonografike. Përkundrazi, shpesh vetëm në bazë të marrjes së një përfundimi për trashjen difuze të pankreasit (rritje difuze e ekogjenitetit të tij), edhe te personat pa shenjat klinike sëmundjet, ndonjëherë bëhet një diagnozë e CP.
Ekziston një mendim se diagnoza e CP ka më shumë gjasa të vendoset kur shpërndarja e sinjaleve eko në indin pankreatik është heterogjene, zbulohen kalcifikime ose kiste, kanali pankreatik është zgjeruar, madhësia e të gjithë pankreasit ose pjesëve të tij është. rritur, dhe konturet e jashtme janë të pabarabarta. Simptomat shtesë të ultrazërit të CRP dhe tumoreve të pankreasit përfshijnë ngjeshjen ose deformimin e venave të kavave të poshtme, portalit dhe shpretkës. Këto dukuri shpjegohen me rritjen e pankreasit dhe fibrozën e indit parapankreatik retroperitoneal. Ndryshime të tilla përcaktohen veçanërisht qartë duke përdorur dopplerografia me ngjyra, e cila rrit ndjeshëm përmbajtjen e informacionit të ultrazërit në CRP. Ekzaminimi me Doppler me ngjyra ndihmon në diagnozën diferenciale midis CRP dhe kancerit të pankreasit, sepse ato karakterizohen nga ndryshime të ndryshme në vaskularizimin, strukturën e modelit vaskular të pankreasit, shtrembërimin e karakteristikave të spektrit të rrjedhës së gjakut etj.
Kryerja e Studimi Doppler enët e gjakut të pankreasit janë të vështira për shkak të fryrjes, ndjeshmëria e tij zvogëlohet për shkak të vendndodhjes retroperitoneale të organit, pulsimit të transmetuar nga aorta etj.
Simptomat e mësipërme sonografike janë jospecifike. Si rezultat, nuk është gjithmonë e mundur të interpretohen saktë dhe të diferencohen ndryshimet sonografike në pankreas te pacientët me CRP dhe sëmundje të tjera të pankreasit. Ndonjëherë e vetmja dëshmi në diagnozën diferenciale janë rezultatet e një biopsie nën drejtimin e sonografisë.
Vitet e fundit janë zhvilluar teknika dhe metoda të reja për të rritur përmbajtjen e informacionit të ultrazërit në CRP. Pra, ata propozojnë për të kryer monitorimi me ultratinguj Pankreasi në faza të ndryshme të tretjes përshkruan llojet e sonogrameve karakteristike për variantet klinike dhe morfologjike të CRP. Ekzistojnë gjithashtu variante të sonografisë së pankreasit të natyrshme në përkeqësimin e CRP dhe fazat e vonshme të saj. Sidoqoftë, identifikimi i opsioneve të tilla është shumë i kushtëzuar, është subjektiv dhe përdorimi praktik i tyre për diagnostikimin e sëmundjeve të pankreasit nuk duhet të kryhet pa marrë parasysh manifestimet klinike dhe laboratorike.
Dorëzimi i shpejtë
Korrieri dorëzon brenda 1-2 orësh në Moskë dhe Rajonin e Moskës
Nuk ka radhë apo burokraci
Merrni të gjitha dokumentet në ditën e aplikimit!
I besueshëm dhe me cilësi të lartë
Të gjitha certifikatat dhe dokumentet tona mjekësore i nënshtrohen çdo kontrolli!
Çmime të përballueshme
Ne kemi çmime të përballueshme, më të mirat në internet
Certifikata mjekësore dhe analiza në ditën e trajtimit
Tek ne nuk do të keni nevojë të qëndroni në radhë të gjata për të parë një mjek, duke humbur energjinë dhe kohën tuaj të çmuar. Ne do t'ju ndihmojmë të organizoni një ekzaminim mjekësor, teste gjaku për HIV dhe AIDS dhe të merrni një certifikatë nga një dispancer neuropsikiatrike.Jeta moderne u ofron njerëzve një bollëk lehtësish të ndryshme, aktivitete të dobishme dhe argëtim. Sidoqoftë, në realitet e kuptoni që fotografia nuk është aq rozë. Kudo duhet të kapërcejmë pengesat burokratike. Për shembull, do t'ju ndalohet të vizitoni pishinën nëse nuk keni certifikatën e duhur mjekësore. Gjithashtu, universiteti nuk ju pranon nëse nuk keni kaluar kontrollet mjekësore. Në raste të tilla, është më e lehtë të blini ligjërisht një certifikatë mjekësore në Moskë.
Nëse nuk e porositni dokumentin, do të duhet të kontaktoni klinikën. Në këtë rast, do t'ju duhet të përballeni me radhë të pafundme në zyrat e mjekëve. Do të njiheni me qëndrimin e ndyrë të mjekëve të lodhur ndaj vizitorëve të rregullt, të cilët nuk po vuajnë në asnjë mënyrë, por gjithashtu duhet të humbasin kohë të çmuar për njerëz të tillë. Me shumë mundësi, procesi i prishjes së nervave do të zgjasë disa ditë, pas së cilës do t'ju sigurohet forma e dëshiruar.
Sidoqoftë, nuk ka gjasa që më pas të dëshironi të shkoni në ndonjë institucion mjekësor. Tmerri nuk është në gjendje të shkretë sistemi nervor, dhe në atë makth që pret nëpër korridore për disa ditë - pacientë të ftohtë, të sëmurë me tuberkuloz dhe vizitorë me të ndryshme sëmundjet virale, të aftë për të shkaktuar sëmundje të ndryshme.
Kush duhet të aplikojë për një certifikatë mjekësore?
Marrja e letrës është e nevojshme:
- të gjithë mësuesit e shkollave fillore dhe të mesme;
- mjekët dhe personeli mjekësor;
- çdo punonjës i kafeneve dhe restoranteve ose objekteve hotelierike.
Në mënyrë që një person të ketë mundësinë të marrë një patentë shoferi ose të drejtojë një makinë, ai duhet të marrë një certifikatë që ka kaluar një ekzaminim mjekësor - një certifikatë për policinë e trafikut. Për punësim, mund t'ju duhet gjithashtu shumë informacion.
Sidoqoftë, mund të kërkohet gjithashtu nëse dëshironi të organizoni një pushim të dobishëm ose të ndriçoni jetën e përditshme të mërzitshme. Për shembull, nëse dëshironi të dërgoni djalin ose vajzën tuaj në seksionin e notit, duhet të merrni informacionin e duhur nga klinika që tregon se nuk ka kundërindikacione për të vizituar objektin.
Për më tepër, vajzat shtatzëna kanë nevojë rregullisht për certifikata të ndryshme nga institucionet mjekësore, të cilat përfshijnë një certifikatë mjekësore të shtatzënisë, pasi me ndihmën e saj nëna e ardhshme mund të llogarisë në pushimin e lehonisë dhe kompensimin financiar për shtatzëninë. Këto dhe shumë dokumente të tjera mund të plotësohen nëse përdorni shërbimet tona.
Kompania jonë mund të prodhojë certifikata mjekësore:
- vërtetim nga një klinikë psikoneurologjike dhe e varësisë nga droga;
Nuk ka dyshim për autenticitetin e formularëve, sepse ne lëshojmë certifikata mjekësore vetëm në baza ligjore. Gjatë gjithë ekzistencës së kompanisë nuk është regjistruar asnjë ankesë në lidhje me ligjshmërinë e certifikatës së propozuar. Blerja e një dokumenti nuk është e vështirë, procedura nuk do të marrë kohë - do të jeni në gjendje të merrni letrën në ditën kur dorëzoni aplikacionin tuaj.
Lëshimi i certifikatës mjekësore me dorëzim kryhet në përputhje me të gjitha standardet aktuale shtetërore, për këtë qëllim përdoren formularë të specializuar. Certifikata mjekësore e dhënë për sëmundje vërtetohet nga mjekë që praktikojnë dhe punojnë në institucionet përkatëse me të cilët nënshkruajnë marrëveshje bashkëpunimi. Porositja e certifikatave mjekësore është e mundur për një sërë situatash:
- për shkollë;
- për prezantim në universitet;
- dokumente të ndryshme për pushuesit;
- të sigurojë menaxherë për qytetarët që punojnë;
- për parashkollor institucionet arsimore: kopshte dhe çerdhe;
- vërtetime të tjera mjekësore.
Ne kemi krijuar bashkëpunim me qendra mjekësore private të licencuara dhe klinika shtetërore, ambulantë metropolitane dhe disa spitale rajonale në Rusi. Nëpërmjet ndërveprimit me organizata të tilla, ju do të keni akses në certifikata të ndryshme mjekësore. Ne monitorojmë vazhdimisht risitë nga Ministria e Shëndetësisë, kështu që mashtrimi me letra është i përjashtuar.
Përveç punës me institucionet e mësipërme, ne kemi qendrat tona mjekësore. Ju keni një mundësi unike për të vizituar vetë kompaninë tonë ose për të bërë një telefonatë në mënyrë që specialistët të japin këshilla profesionale se si të merrni një certifikatë mjekësore për një fëmijë ose një të rritur në një mënyrë alternative.
Porosit certifikata mjekësore nga ne
Pra, ku mund të porosisni një certifikatë mjekësore? Ju mund të merrni një dokument të tillë në klinikë. Në këtë rast, duhet pasur parasysh se regjistrimi do të marrë kohë dhe nerva, pasi përveç qëndrimit në radhë dhe bërjes së testeve, ka edhe një faktor njerëzor. Sot ekziston një alternativë e shkëlqyer - na kontaktoni për të blerë me çmim të lirë një certifikatë retroaktive në Moskë. Formularët e ofruar nga faqja jonë e internetit janë absolutisht të ligjshëm dhe janë në përputhje me kërkesat e legjislacionit vendas.
Do të merrni një certifikatë nga një specialist në formën e kërkuar me vulat dhe nënshkrimet e nevojshme. Nëse është e nevojshme, shenjat holografike do të tregohen në dokument. Me kërkesë të klientit, specialistët tanë do t'i dorëzojnë formularët drejtpërdrejt në vendin e banimit dhe të punës në çdo kohë të përshtatshme. Personeli i kompanisë sonë është i akredituar dhe i certifikuar për të kryer aktivitete të tilla. Certifikata mjekësore përmban të gjitha informacionet e detyrueshme, duke përfshirë mendimet e mjekëve dhe rezultatet e analizave së bashku me kalendarin e vaksinimit.
Ku mund të blini një certifikatë mjekësore të ekzekutuar mirë në mënyrë retroaktive? Për ta bërë këtë, thjesht plotësoni një aplikacion në internet në faqen e internetit. Kjo procedurë do të zgjasë disa minuta. Nëse keni ndonjë vështirësi në plotësimin e tij, keni gjithmonë mundësinë të përdorni funksionin "kthimi i thirrjes". Futni numrin tuaj të telefonit, pas së cilës specialistët tanë do t'ju telefonojnë sa më shpejt që të jetë e mundur për t'ju këshilluar për të gjitha çështjet.
Gjatë bisedës, do të mund t'i bëni mjekut çdo pyetje tjetër në lidhje me porosinë dhe ekzekutimin e një certifikate të caktuar, të sqaroni, nëse është e nevojshme, vendin dhe kohën e dorëzimit dhe të mësoni për koston e shërbimeve. Të gjitha letrat plotësohen sa më shpejt që të jetë e mundur nga mjekë të vërtetë, dokumentin do ta merrni në ditën që aplikoni.
Diagnostifikimi me ultratinguj njohja e ndryshimeve patologjike në organet dhe indet e trupit duke përdorur ultratinguj. Ai bazohet në parimin e ekolokimit - marrja e sinjaleve të dërguara dhe më pas të reflektuara nga ndërfaqet e mediave indore që kanë veti të ndryshme akustike. Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi, sonografi) i referohet metodave kërkimore jojonizuese. Për shkak të lehtësisë së tij të zbatimit, padëmshmërisë dhe përmbajtjes së lartë të informacionit, ai është bërë i përhapur në të praktika klinike. Në disa raste, ekzaminimi me ultratinguj është i mjaftueshëm për të vendosur një diagnozë, në të tjera përdoret së bashku me metoda të tjera (rrezet x, radionuklide). Në varësi të llojit të emetuesit tejzanor të përdorur dhe natyrës së përpunimit të sinjaleve të reflektuara, dallohen metodat njëdimensionale (metodat A- dhe M) dhe dy-dimensionale (metoda B) për analizimin e strukturave. Metoda A përfshin regjistrimin e sinjaleve të jehonës së reflektuar në ekranin e oshiloskopit në formën e majave të kurbës (ekografi). Nga distanca midis majave të sinjaleve të dërguara dhe të reflektuara, mund të gjykohet thellësia e ndërfaqes midis dy mediave, d.m.th. distanca nga objekti në studim. Metoda M përdoret për regjistrimin njëdimensional të lëvizjeve të objekteve, ndërsa luhatjet në sinjalin e jehonës së reflektuar regjistrohen në ekranin e oshiloskopit ose shiritin e regjistruesit. Si rezultat i matjeve, merret një grafik i varësisë kohore të thellësisë së strukturave të studiuara. Metoda B (ekografi, sonografi, ultratinguj) përfshin formimin e një imazhi nga pikat individuale kur skanoni me një rreze ultratinguj lëvizëse. Në këtë rast, çdo pikë korrespondon me sinjalin e reflektuar të jehonës të marrë nga sensori, dhe vendndodhja e saj përcaktohet nga thellësia e strukturës reflektuese. Në pajisjet moderne të bazuara në parimin e "shkallës gri", çdo pikë në imazh varet nga intensiteti i sinjalit të reflektuar, d.m.th. nga rezistenca akustike e indeve të kësaj zone. Valët tejzanor përhapen lehtësisht në media elastike dhe reflektohen në kufijtë e shtresave të ndryshme në varësi të ndryshimeve në rezistencën akustike të mediumit. Sa më e madhe të jetë rezistenca akustike e indit që ekzaminohet, aq më intensivisht reflekton sinjalet e ultrazërit dhe sa më e lehtë të shfaqet zona e ekzaminuar në skanogram. Reflektimi i sinjaleve me ultratinguj nga një zonë e indeve më e fortë se normalja përkufizohet me termat "ekogjenitet i rritur" ose "ekostrukturë e përmirësuar". Ekogjenitetin më të madh e kanë rrugët biliare, pankreasi, veshkat etj.. Rezistenca e tyre akustike mund të jetë aq e madhe sa nuk transmetojnë plotësisht sinjalet tejzanor, duke i reflektuar plotësisht ato. Në skanograme, formacione të tilla janë të bardha, dhe pas tyre ka një "rrugë akustike" të zezë, ose hija e gurit - një zonë në të cilën nuk merren sinjale ( oriz. 1
). Lëngu (p.sh., mbushja e kistit) me rezistencë të ulët akustike reflekton sinjalet e ekos në një masë të vogël. Zona të tilla me ekogjenitet të reduktuar duken të errëta në skanograme. Sepse pëlhura Trupi i njeriut(me përjashtim të kockave dhe mushkërive) përmbajnë nje numer i madh i uji, ato kryejnë lehtësisht valë tejzanor dhe janë një objekt i mirë për kërkime duke përdorur ultratinguj. Gazi nuk kryen valë ultrasonike. Kjo shpjegon efektivitetin e ulët të përdorimit të ultrazërit në ekzaminimin e mushkërive. Elementi kryesor i pajisjes tejzanor është dhënës (), i cili, duke përdorur një kristal piezoelektrik, konverton sinjalin elektrik në frekuenca të larta (0,5-15 MHz). I njëjti kristal përdoret për të marrë valët e harkut të reflektuar dhe për t'i kthyer ato në sinjale elektrike. Skanimi mund të jetë linear ose sektorial. Përdorimi i një sensori me një shpejtësi të lartë skanimi (16-30 korniza për sekondë) ju lejon të regjistroni organet në një modalitet kohor natyral (kohë reale). Pajisjet moderne të ultrazërit diagnostikues përdorin ekrane në shkallë gri në të cilat ndriçimi i pikës së dritës është proporcional në intensitetin e sinjalit të reflektuar. Përdoren edhe pajisje të pajisura me kompjuter, të cilat lejojnë skanimin e një objekti nga drejtime të ndryshme (tomografia e kompjuterizuar me ultratinguj). Përdorimi i efektit Doppler, i cili konsiston në ndryshimin e frekuencës së valës ultrasonike të reflektuar në përpjesëtim me shpejtësinë e lëvizjes së objektit në studim, bëri të mundur zhvillimin e instrumenteve për studimin e drejtimit dhe shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut (Dopplerografia). Rezolucioni minimal i pajisjeve moderne tejzanor, në të cilat objektet në studim dallohen në ekran si struktura të veçanta, përcaktohet nga një distancë prej 1-2. mm. Thellësia e depërtimit të ultrazërit në indet e trupit është në përpjesëtim të zhdrejtë me frekuencën e tij. Duke marrë parasysh këtë, janë krijuar aparatura të specializuara që përdoren në oftalmologji, gjinekologji etj. Ekzaminimet me ultratinguj zakonisht nuk kërkojnë përgatitje të veçantë. Këshillohet ekzaminimi i organeve të barkut me stomakun bosh, ekzaminimi i organeve gjenitale të femrës, gjëndra e prostatës, fshikëza kryhet me një fshikëz të plotë. Me ndihmën e ekzaminimit me ultratinguj, të ndryshme formacionet vëllimore Si organet e brendshme, dhe indet e vendosura sipërfaqësisht. Kistet zakonisht kanë formacione të rrumbullakëta, me densitet të ulët akustik ose formacione eko-negative me një kontur të jashtëm të qartë dhe një mur të lëmuar uniformisht të hollë ( oriz. 2, b
) Kontura më larg sensorit është më e qartë; organi menjëherë pas tij duket më i lehtë në krahasim me pjesët e tjera të tij (i ashtuquajturi efekt përforcues). Hematomat karakterizohen kryesisht nga një kontur i paqartë, forma e çrregullt dhe mungesa e një muri. Struktura e brendshme ka një densitet akustik të ulët, madje edhe jehonë-negativ. Vërehet efekti i forcimit të kufirit më të largët të hematomës. Kur organizohet një hematoma, brenda saj mund të zbulohen zona me ekogjenitet më të lartë, të shkaktuara nga mpiksja e gjakut dhe formimi i një muri të trashë. Absceset janë shpesh në formë të rrumbullakët ose të çrregullt, skica e tyre nuk është mjaft e qartë për shkak të ndryshimeve reaktive në indet përreth. Muret e absceseve, si rregull, janë të trashura në mënyrë të pabarabartë, struktura e brendshme e ekogjenitetit të reduktuar mund të ketë shpërndarë imët dhe trashë, septa të trasha, nivele të shtresimit të përbërësve të lëngshëm të përmbajtjes së abscesit. Muret e absceseve subhepatike janë sythe intestinale dhe. Absceset subfrenike kanë një formë gjysmëhënës ose ovale, e shoqëruar shpesh me derdhje reaktive në përkatëse zgavra pleurale, i përcaktuar si një përfshirje eko-negative e një forme trekëndore në zonën e sinusit osteofrenik. Tumoret kanë dendësi dhe forma të ndryshme akustike ( oriz. 2, c, d
). U tumoret malinje vërehen shpesh konturet e pabarabarta, heterogjeniteti i strukturës së brendshme dhe zonat eko-negative të shkaktuara nga nekroza ose hemorragji. Echogeniciteti i ulët, si rregull, nuk ka efektin e forcimit të murit më të largët. Më efektive se x-ray është zbulimi i indeve të buta të huaja, duke lejuar identifikimin e të ashtuquajturave ato negative me rreze X. Meqenëse trupat e huaj zakonisht kanë një densitet të lartë akustik, ato shfaqen si formacione me ekogjenitet të shtuar, shpesh me një hije akustike. Diagnostifikimi me ultratinguj bën të mundur diferencimin e patologjive të ndryshme vaskulare. Normalisht, enët arteriale kanë pamjen e prerjes tërthore të formacioneve eko-negative pulsuese të rrumbullakosura të përcaktuara qartë, enët venoze kanë formën e një elipsi të zgjatur dhe kjo vërehet vetëm në vena kava. Në skanogramet gjatësore, enët përshkruhen si dy vija paralele me ekogjenitet të shtuar. Në rast të trombozës ose tromboembolisë së një ene arteriale, në lumenin e saj zbulohet një formim me ekogjenitet të ulët, distal në të cilin nuk ka pulsim ose pulsim të reduktuar ndjeshëm të enës. Me trombozën e një vaze venoze, si rezultat i një shqetësimi, edema në vendin e trombozës merr një formë të rrumbullakosur në diametër, diametri i saj rritet dhe me trombozën e vena kava, pulsimi zhduket. Pas trombit, vena mund të jetë në gjendje të kolapsuar. Aneurizmat arteriale përkufizohen me ultratinguj si pulsuese eko-negative ose me formacione të reduktuara ekogjenicitetit të shoqëruara me enë arteriale. Brenda aneurizmës, trombet parietale shpesh gjenden në formën e zonave me ekogjenitet më të lartë, dhe kur përdoren pajisje me rezolucion të lartë, në disa raste është e mundur të regjistrohen flukse gjaku të turbullta - zona me ekogjenitet më të lartë. Ekografia, sonografia dhe sonografia Doppler përdoren gjerësisht në diagnostikimin e sëmundjeve të zemrës. Me anë të ekografisë mund të përcaktoni vëllimin sistolik të zemrës, trashësinë e miokardit, parametrat hemodinamikë, të përcaktoni praninë e perikarditit etj. (shih Ekokardiografia) .
Në pulmonologji, ultratingulli përdoret për të zbuluar lëngjet në zgavrat pleurale. Duket si zona eko-negative me diafragmën ose ndërmjet tyre muri i gjoksit dhe mushkëritë. Me ekzistencën e zgjatur të hidrotoraksit, vërehen trashje të pleurës, ngjitje të holla dhe septa. Me empiemën pleurale, zona e ekogjenitetit të reduktuar është e kufizuar. Ajo është e rrethuar nga një kapsulë e trashë me konture të turbullta, të pabarabarta, vërehet një trashje e mprehtë e pleurit dhe septa të trasha, joaktive janë të dukshme në zgavrën pleurale. Përdorimi i metodave të ultrasonografisë ju lejon të merrni informacione të rëndësishme për gjendjen e organeve abdominale dhe retroperitoneale, gjëndrës tiroide, etj. Gjëndra tiroide normalisht ka një strukturë të imët në sonografi. Me zmadhimin difuz të gjëndrës tiroide të etiologjive të ndryshme natyra autoimune e sëmundjes mund të dyshohet në bazë të heterogjenitetit të ekostrukturës së gjëndrës. Kistet dhe tumoret e gjëndrës kanë një imazh tipik të këtyre formacioneve. Është e vështirë të bëhet dallimi midis një malinje dhe adenomës së gjëndrës tiroide bazuar në një ekogram. Mëlçia zakonisht përfaqësohet nga një ekostrukturë homogjene, me intensitet të ulët; në parenkimë, enët dhe kanalet biliare identifikohen - formacione me densitet më të lartë akustik ( oriz. 2, a
). Në cirrozën e mëlçisë, ekogjeniteti i parenkimës bëhet heterogjen për shkak të shfaqjes së vatrave me densitet më të lartë akustik, dhe konturet e mëlçisë bëhen të pabarabarta ( oriz. 2, d
); Lëngu i lirë në zgavrën e barkut () mund të përcaktohet në formën e zonave me ekogjenitet të reduktuar, diametri i venës portale dhe shpretkës rritet. Me steatozë, ka një rritje të ekostrukturës, e shkaktuar nga një rritje në lobulat hepatike si rezultat i depozitimit të yndyrës në to ( oriz. 2, e
). Karakteristikë e kisteve ekinokokale janë prania e septave, të karakterizuara nga rritja e ekostrukturës, si dhe vatra kalcifikimi si në mur ashtu edhe brenda kistit. Bibliografi: Boger M.M. dhe Mordvov S.A. Diagnostifikimi me ultratinguj në gastroenterologji, Novosibirsk, 1988, bibliogr.; Dvoryakovsky V.I., Chursin V.I. dhe Safronov V.V. Diagnostifikimi me ultratinguj në pediatri. L., 1987, bibliogr.; Demidov V.N., Zykin B.I. Diagnostifikimi me ultratinguj në gjinekologji, M., 1990; Demidov V.N., Pytel Yu.A. dhe Amosov A.V. Diagnostifikimi me ultratinguj në uronefrologji, M., 1989, bibliogr; Zubovsky G.A. Rrezatimi dhe diagnostikimi me ultratinguj i sëmundjeve të mëlçisë dhe traktit biliar, M., 1988; bibliografi; Diagnostifikimi klinik me ultratinguj, ed. N.M. Mukharlyamova, vëll.1-2, M., 1987, bibliogr.; Persianinov L.S. dhe Demidov V.N. Diagnostifikimi me ultratinguj në obstetrikë, M., 1982, bibliogr.; Sokolov L.K. dhe të tjera Diagnoza klinike dhe instrumentale e sëmundjeve të zonës hepatopankreatoduodenale, f. 20, M., 1987; Fridman F.E., Gundorova R.A., Kodzon M.B. në oftalmologji, M., 1989; Shatikhin A.I., Makolkin V.I. Diagnoza me ultratinguj e sëmundjeve të pankreasit, mëlçisë, traktit biliar, mushkërive dhe veshkave, M., 1983, bibliogr. Skanimi i mëlçisë është normal"> Oriz. 2a). Skanimi me ultratinguj i mëlçisë është normal. Oriz. 2c). Skanimi me ultratinguj i mëlçisë me lloje të ndryshme patologji: një metastazë e vetme në mëlçi (e treguar nga një shigjetë), e përfaqësuar nga një fokus ngjeshjeje me ekostrukturë të shtuar, e rrethuar nga një zonë e errët eko-negative (e ashtuquajtura simptomë e synuar). Oriz. 6a). Një skanim me ultratinguj i pankreasit është normal: pankreasi nuk ndryshohet (1), mëlçia vizualizohet mbi të (2), aorta ndodhet poshtë saj (3). Oriz. 6c). Skanimet me ultratinguj të pankreasit në pankreatitin kronik: shigjeta tregon kanalin pankreatik të zgjeruar. Oriz. 3c). Skanogrami me ultratinguj i fshikëzës së tëmthit për disa lloje të patologjisë së tij: një polip kolesteroli në formën e një fokusi të rritjes së ekogjenitetit (treguar nga një shigjetë), një "rrugë akustike" e zezë është e dukshme nën të. Oriz. 2d). Skanimi me ultratinguj i mëlçisë për lloje të ndryshme të patologjive: cirroza e mëlçisë (hepatomegalia, konturet e pabarabarta, vatra të mëdha me densitet të lartë ekogjenik).
një polip në formën e një fokusi të rritjes së ekogjenitetit (treguar nga një shigjetë), nën të ka një "udhë akustike" të zezë">
">
