Paraliza cerebrale () është një sëmundje që shkakton shqetësime në funksionimin e sistemit motorik, të cilat lindin si rezultat i dëmtimit të pjesëve të trurit ose zhvillimit jo të plotë të tyre.

Në vitin 1860, Dr. William Little filloi të përshkruante këtë sëmundje, e cila u quajt sëmundja e Little. Edhe atëherë u zbulua se shkaku ishte uria nga oksigjeni e fetusit në momentin e lindjes.

Më vonë, në vitin 1897, psikiatri Sigmund Freud sugjeroi se burimi i problemit mund të jenë shqetësimet në zhvillimin e trurit të fëmijës ndërsa ishte ende në mitër. Ideja e Frojdit nuk u mbështet.

Dhe vetëm në vitin 1980 u zbulua se vetëm 10% e rasteve të paralizës cerebrale ndodhin si rezultat i lëndimeve të lindjes. Që nga ai moment, ekspertët filluan t'i kushtojnë më shumë vëmendje shkaqeve të dëmtimit të trurit dhe, si pasojë, shfaqjes së paralizës cerebrale.

Faktorët provokues intrauterine

Aktualisht njihen më shumë se 400 shkaqe të paralizës cerebrale. Shkaqet e sëmundjes janë të ndërlidhura me periudhën e shtatzënisë, lindjes dhe katër javët e para pas saj (në disa raste, periudha e shfaqjes së sëmundjes zgjatet derisa fëmija të jetë tre vjeç).

Është shumë e rëndësishme se si përparon shtatzënia. Sipas hulumtimeve, është gjatë zhvillimit intrauterin që në shumicën e rasteve vërehen shqetësime në aktivitetin e trurit të fetusit.

Arsyet kryesore që mund të shkaktojnë mosfunksionim në trurin e fëmijës në zhvillim dhe shfaqjen e paralizës cerebrale gjatë shtatzënisë:

Faktorët pas lindjes

Në periudhën pas lindjes, rreziku i shfaqjes zvogëlohet. Por edhe ai ekziston. Nëse fetusi ka lindur me një peshë trupore shumë të ulët, kjo mund të përbëjë rrezik për shëndetin e fëmijës - veçanërisht nëse pesha është deri në 1 kg.

Binjakët dhe trenjakët janë më të rrezikuar. Në situatat kur një fëmijë e merr atë në moshë të re, kjo është e mbushur me pasoja të pakëndshme.

Këta faktorë nuk janë të vetmit. Ekspertët nuk e fshehin faktin se në çdo rast të tretë nuk është e mundur të identifikohet shkaku i paralizës cerebrale. Prandaj, janë renditur pikat kryesore që ia vlen t'i kushtohet vëmendje së pari.

Një vëzhgim interesant është fakti se djemtë kanë 1.3 herë më shumë gjasa të preken nga kjo sëmundje. Dhe te meshkujt, ecuria e sëmundjes manifestohet në një formë më të rëndë sesa tek vajzat.

Kërkimi shkencor

Ka të dhëna se rëndësi e veçantë duhet t'i kushtohet çështjes gjenetike kur merret parasysh rreziku i shfaqjes.

Mjekët norvegjezë nga fusha e pediatrisë dhe neurologjisë kryen një studim të madh, i cili zbuloi një marrëdhënie të ngushtë zhvillimi i paralizës cerebrale me gjenetikë.

Sipas vëzhgimeve të specialistëve të kualifikuar, nëse prindërit kanë tashmë një fëmijë që vuan nga kjo sëmundje, atëherë mundësia e një fëmije tjetër në këtë familje me paralizë cerebrale rritet 9 herë.

Një ekip kërkimor i udhëhequr nga profesori Peter Rosenbaum arriti në këto përfundime pasi studioi të dhënat për më shumë se dy milionë foshnja norvegjeze të lindura midis 1967 dhe 2002. 3649 fëmijë u diagnostikuan me paralizë cerebrale.

U shqyrtuan raste me binjakë, u analizuan situata me të afërm të shkallës së parë, të dytë dhe të tretë të farefisnisë. Bazuar në këto kritere, u identifikua incidenca e paralizës cerebrale tek foshnjat që i përkasin kategorive të ndryshme të marrëdhënieve.

Si rezultat, u dhanë të dhënat e mëposhtme:

• nëse një binjak ka paralizë cerebrale, atëherë probabiliteti që binjaku tjetër ta marrë atë është 15.6 herë më i lartë;
• nëse je i sëmurë vëlla ose motër, rreziku për të pasur një fëmijë tjetër që vuan nga paraliza cerebrale rritet 9 herë; nëse mitra - 3 herë.
• Nëse keni kushërinj të diagnostikuar me paralizë cerebrale, rreziku që fëmija juaj të zhvillojë të njëjtin problem rritet me 1.5 herë.
• prindërit me këtë sëmundje rrisin gjasat për të pasur një fëmijë me një diagnozë të ngjashme me 6.5 herë.

Është e rëndësishme të njihen shkaqet dhe faktorët e rrezikut për paralizën cerebrale, pasi zhvillimi i saj mund të parandalohet. nëse kujdeseni para kohe për shëndetin e nënës dhe fetusit.

Për ta bërë këtë, jo vetëm që duhet të vizitoni rregullisht mjekun tuaj, por edhe ta ndiqni imazh i shëndetshëm jetën, shmangni lëndimet, sëmundjet virale, përdorimi i substancave toksike, kryeni trajtimin paraprakisht dhe mos harroni të konsultoheni për sigurinë e medikamenteve të përdorura.

Të kuptuarit e rëndësisë së masave paraprake është parandalimi më i mirë për paralizën cerebrale.

te femijeve paraliza cerebrale(paraliza cerebrale)– dëmtim jo progresiv i qendrës sistemi nervor, moszhvillimi i trurit, i cili manifestohet me çrregullime motorike (paralizë, dridhje, dëmtim të të folurit), çekuilibër, mundësisht çrregullime intelektuale, epilepsi.

Shkaqet e paralizës cerebrale

Paraliza cerebrale ndodh për shkak të çrregullimeve të zhvillimit intrauterin (infeksioni gjatë shtatzënisë, citomegalovirusi, toksoplazmoza, herpesi, toksikoza e vonshme e shtatzënisë, papajtueshmëria e nënës dhe fetusit sipas faktorit Rh, shkeljet e mekanizmave autoimune janë të rëndësishme. zhvillimi embrional). Lindja e parakohshme, lindja e zgjatur ose e shpejtë, lindja gjatë pozicioni i gabuar fetusi, trauma e lindjes, verdhëza rrisin rrezikun e sëmundjes. Të gjitha sa më sipër çojnë në hipoksi (uri nga oksigjeni) dhe asfiksi (mbytje) të fetusit. Si rezultat i mungesës së oksigjenit, formimi dhe zhvillimi i trurit të fëmijës prishet.

Është e pamundur të përcaktohet me saktësi shkaku i sëmundjes.

Faktorët e rrezikut janë sëmundjet somatike dhe endokrine të nënës (epilepsia, demenca, hipotiroidizmi), zakonet e këqija - alkooli, përdorimi i drogës, periudha e gjatë e infertilitetit, mosha nën 18 dhe mbi 40 vjeç, stresi.

Simptomat e paralizës cerebrale

Sëmundja mund të shfaqet që në minutat e para të jetës, ose ndoshta gjatë muajve të parë, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit të sistemit nervor. Simptomat e paralizës cerebrale varen nga shkalla e moszhvillimit të trurit dhe vendndodhja e strukturave të prekura. Ashpërsia e simptomave mund të ndryshojë nga e lehtë në shumë e rëndë - duke çuar në paaftësi.

Vonesa në zhvillimin e aftësive motorike te një fëmijë, mungesa e lëvizjes, lëvizjet e panevojshme, mbështetja e dobët e kokës, konvulsionet dhe një vonesë e konsiderueshme në zhvillimin e të folurit janë simptoma serioze dhe kërkojnë kontakt të menjëhershëm me një neurolog pediatrik.

Zonat e trurit përgjegjëse për lëvizjen, tonin e muskujve dhe ekuilibrin preken më shpesh. Truri nuk mund të japë komanda dhe të kontrollojë muskujt. Ky çrregullim manifestohet në formën e paralizës, rritjes së tonit të muskujve, dridhjeve dhe lëvizjeve të pavullnetshme. Fëmija është i vonuar në zhvillim - nuk lëviz ose i lëviz keq gjymtyrët, fillon ta mbajë kokën lart vonë, rrokulliset, interesohet për lodrat, ulet, zvarritet, ecën. Ai nuk mund të vihet në këmbë - fëmija mbështetet në gishtërinjtë e tij dhe nuk qëndron në të gjithë këmbën e tij, nuk e mban lodrën në dorë, nuk mund të ngrejë me vetëdije një gjymtyrë, të zhbllokojë grushtin ose të lëvizë këmbën. Rritja e tonit të muskujve kufizon lëvizjet e fëmijës deri në pikën e paaftësisë së përgjithshme për të lëvizur.

Një gjymtyrë, krah dhe këmbë e njëanshme, dy krahë, dy këmbë mund të paralizohen. Gjymtyrët e paralizuara mbeten prapa në zhvillim - ato mbeten më të shkurtra dhe më të holla se ato të shëndetshmet, shfaqen deformime skeletore dhe kontraktime të kyçeve, të cilat dëmtojnë më tej lëvizjen. Si rezultat i dëmtimit të trurit, koordinimi i lëvizjeve është i dëmtuar - ecja vuan, fëmija mund të bjerë, të bëjë lëvizje fantastike, të tundë kokën dhe të bëjë lëvizje të pakontrolluara të gjymtyrëve.
Foshnja mund të ketë kriza epileptike (humbje të vetëdijes dhe konvulsione).

Zhvillimi i mundshëm i strabizmit, nistagmusit (dridhjet e kokës së syrit), dëmtimi i shikimit, dëgjimit, psikikës, frymëmarrjes, traktit gastrointestinal. Mësimi dhe sjellja janë ndërprerë.

Struktura e trurit dhe zonat e prekura në paralizën cerebrale

Në varësi të vendndodhjes së strukturave të prekura të trurit, sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, dallohen shtatë grupe të paralizës cerebrale:

1 Diplegjia spastike (sëmundja e Little);
2 Paraliza cerebrale spastike (hemiplegji e dyfishtë, tetraplegji);
3 Hemiplegjia e fëmijërisë;
4 Paraliza cerebrale diskinetike;
5 Paraliza cerebrale ataksike;
6 Të përziera format e paralizës cerebrale;
7 Paraliza cerebrale, e paspecifikuar.

Diagnoza e paralizës cerebrale

Diagnoza vendoset në bazë të ekzaminimit neurologjik dhe metoda instrumentale ekzaminimet:

Studimi elektrofiziologjik i potencialeve të muskujve dhe vlerësimi i nervave periferikë;
- Elektroencefalografia - vlerësimi funksional biorrymat e trurit.
- Konsultimet me okulist, otolaringolog, psikiatër, epileptolog, ortoped janë gjithashtu të nevojshme.

Është e nevojshme të diferencohet (dallohet) paraliza cerebrale nga sëmundjet progresive degjenerative-distrofike, tumoret e trurit, sëmundjet kromozomale Sëmundjet neuromuskulare (amiotrofia spinale Werdnig-Hoffmann, miopatitë kongjenitale), miotonia e Oppenheim-it, çrregullimet trashëgimore të metabolizmit të lipideve, distrofia hepatocerebrale (sëmundja Wilson-Konovalov), paraplegjia spastike e Strumpelit, pasojat e meningjitit të pësuar në vitin e parë të jetës.

Duke pasur parasysh shumëllojshmërinë e simptomave dhe seriozitetin e këtyre sëmundjeve, vetë-diagnostikimi është i papranueshëm. Mund të flasim për jetën e fëmijës, kohëzgjatjen dhe cilësinë e saj.

Trajtimi i paralizës cerebrale

Trajtimi për paralizën cerebrale duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të vazhdojë vazhdimisht. Sëmundja është e pashërueshme, por kur trajtohet me mosha e hershme zhvillimi më i favorshëm i fëmijës është i mundur.

Në vitet e para të jetës, është më e mundur të kompensohet defekti, të zvogëlohen manifestimet e spasticitetit, dhe për rrjedhojë, deformimet skeletore, kontraktimet dhe përmirësimi i përshtatshmërisë ndaj lëvizjeve normale, ruajtja e ekuilibrit dhe kujdesi për veten.

Fëmija duhet të vëzhgohet nga një pediatër, neurolog, ortoped, logoped, psikolog dhe specialist rehabilitues. Përpjekjet e të gjithë specialistëve dhe prindërve duhet të synojnë përshtatjen maksimale të mundshme sociale të fëmijës. Efekti terapeutik duhet të synojë jetën e përditshme të fëmijës, në përmbushjen e dëshirës së tij për të lëvizur në mënyrë të pavarur - të marrë një lodër, të hajë, të vishet, të ulet, të qëndrojë, të ecë. Për secilin fëmijë, një program trajnimi individual duhet të zhvillohet nga fizioterapistët, ndoshta duke përdorur pajisje ndihmëse dhe pajisje speciale.

Trajtimi i paralizës cerebrale duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe të përfshijë terapi medikamentoze, terapi fizike të vazhdueshme, metoda të trajtimit ortopedik dhe kirurgjik, ndihmë psikologjike, zhvillimi i të folurit, sanatorium- trajtim spa. Fëmija praktikisht duhet të mësohet të kryejë të gjitha lëvizjet në dispozicion dhe t'i mbajë ato.

Mjekimi trajtimi i paralizës cerebrale përbëhet nga neuroprotektorë, antioksidantë, barna vaskulare, metabolitë të trurit, relaksues të muskujve, vitamina. Përdorur gjerësisht janë Cerebrolysin në mënyrë intravenoze, Cortexin intramuskulare, Ceraxon intravenoz - shurup - tableta, Somazina - intravenoz - shurup, Actovegin intravenoz - tableta, solcoseryl intravenoz, piracetam intravenoz - tableta. Injeksionet e këtyre barnave përshkruhen nga një neurolog. Glicina dhe tabletat neurovitan janë të përshkruara në kurse. Për të lehtësuar tensionin spastik të muskujve, në varësi të ashpërsisë, ose jepen injeksione Mydocalm ose përshkruhen tableta - Mydocalm, Baclofen ose relaksues të tjerë të muskujve. Është e mundur të administrohen medikamente në pikat biologjikisht aktive të gjymtyrëve dhe fytyrës - ATP, proserin. Në raste veçanërisht të rënda, është e mundur të përdoren injeksione të toksinës botulinum - Botox, Dysport. Ilaçi injektohet në muskulin e prekur (muskulin e ngushtë) me një gjilpërë të veçantë në disa pika. Procedura është efektive, por kërkon përsëritje pas 6 muajsh.

Nëse një fëmijë ka kriza epileptike, vetë-mjekimi është jo vetëm i papranueshëm, por edhe kërcënues për jetën. Përzgjedhja e barnave antiepileptike është individuale, në varësi të llojit të krizave, shpeshtësisë dhe ashpërsisë, moshës dhe sëmundjeve shoqëruese. Ilaçet e përdorura janë acidi valproik, toparamati dhe lamotrigina. Këtë e bën vetëm një mjek. Vetë-përshkrimi dhe tërheqja e barit janë të papranueshme.

Trajtimi medikamentoz i paralizës cerebrale është simptomatik;

Por një pacient me paralizë cerebrale duhet të përfshihet vazhdimisht në terapi fizike, duke pushtuar gradualisht lëvizjet e reja nga sëmundja, duke iu përshtatur trupit dhe botës përreth. Duke ndjekur klasat nga terapistë rehabilitues, prindërit do të mësojnë si teknikat e masazhit ashtu edhe ushtrime terapeutike, sepse ky trajtim duhet të përsëritet dhe të përsëritet çdo ditë. Edukimi fizik terapeutik përfshin gjithashtu momente lozonjare - nga "merr karamele dhe merr topin" tek luajtja e pianos dhe ushtrimet në pajisje sportive, topa gjimnastikor, jastëkë, shkallë dhe këmbësorë.

Metodat fizioterapeutike të trajtimit - balneoterapia, trajtimi i baltës dhe nxehtësisë, ozokeriti, elektroforeza e substancave medicinale, stimulimi elektrik i muskujve dhe nervave.

Trajtimi kirurgjik i paralizës cerebrale rekomandohet për kontraktura të rënda. Aplikoni fasha gipsi dhe trajtim kirurgjik. Kirurgët ortopedë mund të zgjasin tendinat dhe muskujt, kockat (achilloplasty, artroplasty), të transplantojnë tendinat, të shkurtojnë tendinat për të lehtësuar spasticitetin dhe të kryejnë operacione nervore. Ndërhyrja synon parandalimin dhe trajtimin e kontrakturave, dislokimeve dhe nënluksacioneve të kyçeve, për të rritur qëndrueshmërinë e gjymtyrëve.

Balneoterapia– në ujë të ngrohtë zvogëlohet toni i muskujve, zvogëlohet hiperkineza (dridhjet) dhe rritet vëllimi i lëvizjeve aktive. Përshkruani jod-bromin, sanëz, halore, terpentinë, oksigjen, radon, det, banja perla, hidromasazh, not. Banjat moderne “Aquadelicia”, “Aquamanus”, “Aquapedis” ofrojnë mundësinë e masazhit nënujor me ajrim jet, terapi me kromo-ngjyrë dhe ozonim. Banjat galvanike me katër dhoma "Werishofen" kombinojnë mundësinë e ekspozimit ndaj ujit të ngrohtë dhe rrymës galvanike ose pulsuese dhe substancë medicinale– biskofit, terpentinë, acid nikotinik, sherebelë, ekstrakt pishe.

Kamera kuantike me ngjyra klimatike kombinuar me dush lazer dhe pishinë. Në pishinë, kryhet tërheqja horizontale ose vertikale e shtyllës kurrizore, zhvillimi i nyjeve, një dush nënujor - masazhator, një dush kaskadë - ujëvarë.

Zhvillimi i përbashkët i programuar i harduerit, simulatorët aktivë të mekanoterapisë me biofeedback janë metoda moderne të trajtimit të pacientëve me paralizë.

Përdorimi i integruar i procedurave të tilla është shumë efektiv.

Trajtimi i sanatoriumit dhe vendpushimit - Evpatoria, Saki, Truskavets, Odessa dhe të tjerët, ku mund të përshkruhen metodat më efektive të trajtimit:

Suva me skenë;
- ortopedi – korrigjim kirurgjik;
- masazhe;
- procedurat fizioterapeutike – elektroforezë, magnetoterapi, elektrogjumë, interdin, mioton, fototerapi, darsonvalizim, ultratinguj; Elektroforeza kryhet me proserinë, acidi nikotinik, fastum - xhel;
- akupunkturë;
- terapi balte;
- terapi me lazer;
- shiatsu - terapi - masazh i pikave biologjikisht aktive;
- klasa me një terapist të të folurit;
- në Evpatoria - terapi me delfin - komunikim dhe not me delfinët;
- Terapia Montessori. Metoda Montessori zhvillon tek fëmijët një këndvështrim të gjerë, motivim të brendshëm për të mësuar gjëra të reja, aftësi për t'u përqëndruar në punë, vëzhgim dhe pavarësi;
- Teknika Bobath – ndihma e një fëmije në “vetëorganizim” duke përdorur ndihmat dhe pajisje speciale.

Që nga viti 2003, në resortin balneologjik të Truskavets funksionon një klinikë ndërkombëtare e trajtimit rehabilitues duke përdorur metodën e profesor V. Kozyavkin - një nga metodat më efektive të trajtimit të pacientëve me paralizë cerebrale. Ky është një sistem rehabilitimi intensiv neurofiziologjik, korrigjimi biomekanik i shtyllës kurrizore dhe nyjeve të mëdha, përdorimi i teknologjive hapësinore për trajtimin e fëmijëve, kostumi "Spiral", metoda fizioterapeutike, terapi fizike dhe pajisje ushtrimore.

Kostumi "spiral" përdoret për të formuar stereotipin e saktë të lëvizjeve. Duke stimuluar aftësitë kompensuese të trupit dhe duke aktivizuar plasticitetin e trurit, ky sistem krijon gjëra të reja në trupin e një pacienti me paralizë cerebrale. gjendje funksionale, e cila hap mundësi për zhvillim të shpejtë motorik dhe mendor të fëmijës. Spazticiteti i muskujve zvogëlohet dhe fitohen aftësi të reja motorike. Kostumi është paraqitur në foto.

Fëmija sigurohet nga sqetullat, legeni dhe ijet dhe pezullohet nga rrjeta. Fizioterapisti e tund fëmijën, e kthen duke e mbajtur për krahë dhe këmbë. Fëmija i mban vetë unazat. Në këtë pozicion, truri merr sinjalin e duhur nga muskujt dhe lëvizjet zotërohen "në fluturim". Teknika është e njohur nga Parlamenti Evropian dhe Rusia. Profesor V. Kozyavkin është ukrainasi i parë që merr çmimin "Thirrja", i cili u jepet mjekëve më të mirë në Rusi. Metoda e tij e rehabilitimit të pacientëve me paralizë cerebrale njihet si një nga katër më efektivet në botë. Analiza statistikore e më shumë se 12 mijë pacientëve tregoi efikasitet të lartë këtë sistem. Normalizimi i tonit të muskujve u vu re në 94%, formimi i aftësive të kontrollit të duhur të kokës - në 75% të pacientëve, 62% fituan aftësi ulur, shfaqja e ecjes së pavarur u regjistrua në 19% të pacientëve më parë jo-ambulatorë, 87% ishin në gjendje të hapnin një dorë të shtrënguar në mënyrë spastike në grusht.

Teknologjitë e reja po zhvillohen, shkencëtarët rusë kanë zhvilluar një kostum pneumatik ortopedik që rregullon nyjet, shtrin muskujt, tendos muskujt nga jashtë dhe një sinjal i korrigjuar dërgohet në tru dhe gjatë terapisë fizike gjymtyrët fillojnë të lëvizin siç duhet. por kostoja e tij është dhjetëra mijëra rubla.

Shpikja e re e Debbie Elnathan për djalin e saj, i cili ka paralizë cerebrale, po përgatitet për shitje të gjerë në Evropë, por nuk dihet se kur do të dalë në shitje dhe sa do të kushtojë. Por vetë ideja mund të miratohet. Zhvillimi i lejon fëmijës të jetë në pozicion të drejtë dhe të ecë me prindin.

Fatkeqësisht, paraliza cerebrale nuk ka shërim. Ashpërsia e pasojave të vazhdueshme dhe paaftësisë do të varet nga shkalla e dëmtimit të trurit, trajtimi i mundimshëm në kohë dhe afatgjatë. Me inteligjencën e paprekur dhe aftësinë për të lëvizur në mënyrë të pavarur, fëmijët me paralizë cerebrale mund të studiojnë në shkolla dhe universitete të rregullta dhe të punojnë. Për rastet e rënda Ka shkolla speciale me konvikte ku edukimi kombinohet me trajtimin, duke marrë parasysh aftësitë individuale të fëmijës dhe ofrohet orientim profesional për përgatitjen për një profesion që përputhet me aftësitë dhe interesat psikofizike të pacientit.

Parandalimi i paralizës cerebrale

Parandalimi i paralizës cerebrale ka të bëjë me shëndetin nënë e ardhshme, përjashtim zakone të këqija, duke monitoruar rrjedhën e shtatzënisë.

Konsultimi me një mjek në temën e paralizës cerebrale:

Pyetje: A mund të ndodhë paraliza cerebrale tek një i rritur?
Përgjigje: paraliza cerebrale mund të ndodhë edhe tek të rriturit - pas dëmtimit të rëndë traumatik të trurit, goditjes në tru, sklerozës së shumëfishtë ose neuroinfeksionit. Dhe megjithëse shkaku i sëmundjeve është i ndryshëm, manifestimi është i njëjtë - gjymtyrë të paralizuara, ton i lartë i muskujve, lëvizje e dëmtuar, vetëkujdes.

Pyetje: kur duhet të fillojë trajtimi?
Përgjigje: trajtimi është më efektiv në muajin e parë, vitin, tre vjet pas sëmundjes. Më pas vjen një periudhë e pasojave të vazhdueshme dhe trajtimi është simptomatik.

Pyetje: nëse humbet koha, çfarë të bëni?
Përgjigje: nëse humbet koha, pavarësisht nga një fëmijë apo një i rritur, trajtimi është ende i nevojshëm, megjithëse shumë më pak efektiv. Kryerja e kurseve terapi medikamentoze të përshkruara nga mjeku, masazh, fizioterapi, trajtim spa. Qëllimi i trajtimit mbetet përshtatja maksimale ndaj defektit motorik të dikujt, vetëkujdesi, lëvizja, reduktimi i defektit të të folurit dhe reduktimi i numrit të krizave epileptike.
Përdorimi i të gjitha llojeve të metodave "popullore" në vend të metodave tradicionale mund të çojë në humbje kohe, të përkeqësojë manifestimet e sëmundjes - të shkaktojë deformim të skeletit, nyjeve dhe të humbasë mundësinë e korrigjimit kirurgjik.

Pyetje: A është paraliza cerebrale e trashëgueshme?
Përgjigje: saktësisht e panjohur. Besohet se paraliza cerebrale është një sëmundje polietiologjike. Ka hipoteza për një komponent të trashëguar në shkaqet e dëmtimit të trurit. Paraliza cerebrale shfaqet më shpesh tek djemtë dhe është më e rëndë, të cilën ata përpiqen ta shpjegojnë me praninë e një trashëgimie. faktori i paralizës cerebrale, i lidhur me dyshemenë. Por ende nuk ka prova të qarta. U absolutisht njerëz të shëndetshëm Fëmijët e sëmurë lindin dhe fëmijët e sëmurë lindin të shëndetshëm. Tani në vendet më të zhvilluara ata kanë mësuar të kujdesen për foshnjat e lindura para kohe me peshë shumë të ulët, por, për fat të keq, kjo kontribuon në rritjen e pacientëve me paralizë cerebrale.

Pyetje: Sa është jetëgjatësia e pacientëve me paralizë cerebrale?
Përgjigje: Paraliza cerebrale nuk është sëmundje progresive. Ajo çon në paaftësi, por jo në vdekje. Pacientët vdesin nga sëmundje shtesë.

Neurologia e kategorisë më të lartë Svetlana Valentinovna Kobzeva

Paraliza cerebrale manifestohet në dëmtim funksionet motorike shkaktuar nga lëndimi ose zhvillim jonormal trurit, më shpesh para lindjes. Në mënyrë tipike, shenjat e sëmundjes shfaqen në foshnjërinë dhe moshën parashkollore. Paraliza cerebrale shkakton ngurtësi të gjymtyrëve dhe trungut, qëndrim të dobët, paqëndrueshmëri gjatë ecjes ose të gjitha këto. Njerëzit me paralizë cerebrale shpesh kanë zhvillim të ngadaltë mendor, probleme me dëgjimin dhe shikimin dhe konvulsione. Ndjekja e disa procedurave mund të ndihmojë në përmirësimin e aftësive funksionale të një personi.

Shkaqet

Në shumë raste, nuk dihet saktësisht pse ndodh për shkak të problemeve me zhvillimin e trurit që mund të vijnë nga faktorë të tillë si:

• mutacione të rastësishme në gjenet që kontrollojnë formimin e trurit;
• sëmundjet infektive të nënës që ndikojnë në zhvillimin e fetusit (për shembull, rubeola, lija e dhenve, toksoplazmoza, sifilizi, citomegalovirusi, etj.);
• furnizimi i dëmtuar i gjakut në trurin e fëmijës;
• infeksionet e foshnjave që shkaktojnë inflamacion të trurit ose membranave të tij (për shembull, encefaliti bakterial, verdhëza e rëndë, etj.);
• dëmtim në kokë.

Simptomat

Paraliza cerebrale mund të rezultojë në simptoma të ndryshme. Problemet me lëvizjen dhe koordinimin mund të përfshijnë:

• ndryshime në tonin e muskujve;
• qafë e ngrirë;
• mungesa e koordinimit të muskujve;
• lëvizje të pavullnetshme dhe dridhje;
• vonesa motorike (për shembull, nuk mund të mbajë kokën lart, të ulet në mënyrë të pavarur ose të zvarritet në një moshë kur fëmijët e shëndetshëm tashmë e bëjnë këtë);
• vështirësi në ecje (për shembull, ecja me këmbë të përkulura ose ecja me gishta);
• probleme me gëlltitjen dhe derdhje të tepërt;
• vonesa në zhvillimin e të folurit;
• vështirësi me lëvizje të sakta (për shembull, nuk mund të mbajë një lugë ose laps);
• probleme me shikimin dhe dëgjimin;
• probleme dentare;
• mosmbajtje urinare.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar paralizën cerebrale, një mjek duhet të bëjë një skanim të trurit. Kjo mund të bëhet në disa mënyra. Testi i zgjedhur është një MRI, e cila përdor valët e radios dhe një fushë magnetike për të prodhuar imazhe të detajuara. Ju gjithashtu mund të kryeni një skanim me ultratinguj dhe CT të trurit. Nëse një fëmijë ka kriza, mjeku mund të urdhërojë një EEG për të përcaktuar nëse fëmija ka epilepsi. Për të përjashtuar sëmundje të tjera që kanë simptoma të ngjashme me paralizën cerebrale, duhet të kontrolloni gjakun tuaj.

Mjekimi

Siç u tha tashmë, nuk ka një kurë të plotë, qëllimi është të minimizohen simptomat e tij. Kjo do të kërkojë kujdes afatgjatë me ndihmën e një ekipi të tërë mjekësor specialistësh. Ky ekip mund të përfshijë një pediatër ose terapist fizik, neurolog pediatrik, ortoped, psikolog ose psikiatër ose terapist të të folurit. Trajtimi përdor medikamente për të ndihmuar në uljen e densitetit të muskujve dhe përmirësimin e aftësisë funksionale. Zgjedhja e medikamenteve specifike varet nëse problemi prek vetëm muskuj të caktuar apo prek të gjithë trupin. Paraliza cerebrale mund të trajtohet edhe duke përdorur metoda jo medikamentoze: terapi fizike, terapi profesionale dhe terapi të të folurit. Në disa raste, mund të kërkohet kirurgji.

Sindroma e paralizës cerebrale (paraliza cerebrale) është emri i një grupi të madh çrregullimesh neurologjike që ndodhin si pasojë e dëmtimeve ose patologjive në zhvillimin e strukturave të trurit të fëmijës gjatë shtatzënisë ose në javët e para të jetës së një të porsalinduri. Segmenti klinik janë çrregullime motorike, si dhe çrregullime të mundshme të sferës emocionale-vullnetare, kriza epileptike, çrregullime të të folurit dhe mendor.

Paraliza cerebrale tek fëmijët nuk karakterizohet nga një natyrë progresive Megjithatë, simptomat e sëmundjes në pjesën më të madhe mbeten me personin për jetën, si rezultat i së cilës personit i jepet paaftësi. Në artikullin tonë sot do të flasim për arsyet e zhvillimit të paralizës cerebrale tek fëmijët, manifestimet e saj klinike dhe metodat e trajtimit.

Kjo sëmundje shoqërohet gjithmonë, pa përjashtim, me dëmtime strukturore dhe morfologjike të trurit, domethënë ka një bazë të theksuar anatomike. simptomat klinike. Formimi i një zone të tillë shkaktohet nga shumë faktorë shkakësorë që nuk shtrihen në pjesë të tjera të trurit. Sepse çdo pjesë të trurit i është caktuar një funksion i caktuar, i cili humbet në paralizën cerebrale.

Pavarësisht përparimeve të mëdha në fushën e mjekësisë, prevalenca e paralizës cerebrale vazhdon të mbetet e lartë dhe arrin në rreth 5.9% për 1000 të porsalindur. Ka një incidencë të lehtë të sëmundjes tek djemtë sesa tek vajzat.

Shkaqet e sindromës së paralizës cerebrale

Thelbi i sëmundjes është në patologjinë e zhvillimit neuronal, përkatësisht çrregullimet e tyre strukturore, të cilat janë të papajtueshme me funksionimin e duhur.

Dhe gjithashtu, sëmundja mund të shkaktohet nga ndikimi i faktorëve të pafavorshëm shkakësor gjatë periudhave të ndryshme të formimit aktiv të trurit gjatë shtatzënisë, duke filluar nga ditët e para të zhvillimit të tij dhe duke përfunduar me ditët e para të jetës së të porsalindurit, kur organi është veçanërisht vulnerabël. Sipas statistikave, në 20% të rasteve shkaku i zhvillimit të sëmundjes është periudha pas lindjes, ndërsa për 80% ato ndodhin gjatë zhvillimit intrauterin dhe gjatë lindjes aktive.

le të shqyrtojmë Shkaqet kryesore të zakonshme të zhvillimit të sindromës së paralizës cerebrale:

• sëmundjet kronike që ndodhin tek nëna, për shembull, defektet e zemrës, astma bronkiale, diabeti mellitus;
• papajtueshmëria midis fetusit dhe nënës arsye të ndryshme(konflikti i grupit të gjakut, me zhvillim të mëvonshëm sëmundje hemolitike, konflikti Rhesus);
• lëndimet mekanike (lëndimet intrakraniale që janë marrë gjatë punës aktive);
• efektet toksike për fëmijë (rrezatim, profesional ndikimet negative, medikamente agresive, droga, duhani dhe alkooli);
• sëmundjet infektive të vuajtura nga nëna gjatë shtatzënisë ose në muajt e parë të jetës së foshnjës (arachnoiditi, meningoencefaliti, encefaliti, meningjiti, sëmundjet infektive intrauterine, veçanërisht grupi TORCH);
• mungesa e oksigjenit (hipoksi cerebrale): kronike ose akute;
• patologjitë në zhvillimin e strukturave të trurit, për shembull, si rezultat i mutacioneve të papritura të gjeneve ose si rezultat i çrregullimeve poligjenetike trashëgimore.

Fëmijët janë në rrezik të cilët kanë lindur përpara afatit(e parakohshme). Midis tyre, prevalenca e sëmundjes është shumë më e lartë se tek të porsalindurit me afat të plotë. Vlen gjithashtu të theksohet se rreziku është më i lartë tek fëmijët që kanë lindur me peshë më pak se 2 kg, si dhe tek fëmijët nga shtatzënitë e shumëfishta.

Ju lutemi vini re se asnjë nga arsyet e mësipërme nuk është një garanci 100% për zhvillimin e sindromës së paralizës cerebrale. Kjo tregon se, për shembull, nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me diabet mellitus, kjo nuk do të thotë se fëmija i saj i palindur do të zhvillojë paralizë cerebrale. Kjo do të thotë vetëm se një grua e tillë ka një rrezik dukshëm më të lartë për të pasur një fëmijë me patologji të lindura sesa një grua e shëndetshme. Sigurisht, një kombinim i disa faktorëve shkaktarë rrit ndjeshëm mundësinë e zhvillimit të patologjive të zhvillimit. Çdo rast i paralizës cerebrale në shqyrtim ka vetëm një arsye të rëndësishme.

Bazuar në të gjitha arsyet kryesore të mësipërme për zhvillimin e sindromës, është urgjente Rekomandohen kushtet e mëposhtme parandaluese:

Duke i kushtuar vëmendje këtyre manipulimeve parandaluese, gjasat e zhvillimit të sindromës së paralizës cerebrale gjatë shtatzënisë reduktohen ndjeshëm.

Sindroma e paralizës cerebrale: simptoma

Në shumicën e rasteve, sëmundja manifestohet si çrregullime të lëvizjes. Ju lutemi vini re se lloji i çrregullimeve të lëvizjes dhe ashpërsia e tyre ndryshojnë në varësi të moshës së personit. Si rezultat, Sot dallohen fazat e mëposhtme të sëmundjes:

1. herët - deri në pesë muajt e parë të jetës së fëmijës;
2. mbetje fillestare - duke filluar nga gjashtë muaj dhe duke përfunduar me tre vjet;
3. mbetje e vonë - për fëmijët mbi tre vjeç.

Faza e hershme e sëmundjes diagnostikohet mjaft rrallë, pasi i porsalinduri nuk ka ende aftësi të veçanta motorike. Megjithatë, ekziston një listë simptomash, të cilat mund të shërbejnë si kambanat e para të alarmit:

Fëmijët që u zbuluan se kishin anomali të vogla gjatë një ekzaminimi rutinë duhet të ekzaminohen nga një mjek në intervale prej dy deri në tre javë. Gjatë ekzaminimeve të mëvonshme, pediatri dhe neurologu duhet t'i kushtojnë vëmendje dinamikës së ndryshimeve, si dhe vonesës me të cilën formohen aftësitë e reja fizike, ndoshta kjo është vetëm një model zhvillimin individual që është e natyrshme për çdo fëmijë.

Format e sindromës së paralizës cerebrale

Në mjekësi, ekzistojnë katër forma të manifestimit të paralizës cerebrale:

• të përziera;
• ataksik (atonik - astatik);
• diskinetic (hiperkinetic);
• spastike.

Forma e përzier

Forma e specifikuar e sëmundjes diagnostikohet nëse identifikohen karakteristikat karakteristike për disa forma klinike, për të cilat do të mësojmë pak më vonë.

Forma ataksike

Gjatë kësaj forme të sëmundjes, vërehet dëmtimi i lidhjeve midis lobit frontal dhe tru i vogël. Që nga lindja, një i porsalindur karakterizohet nga ulje e tonit të muskujve. Fëmijët me aftësi të tilla i zhvillojnë aftësitë motorike shumë më vonë se fëmijët e shëndetshëm. Jo vetëm koordinimi është i dëmtuar, por edhe saktësia e lëvizjeve. Si rregull, përpjekjet për të marrë një objekt kufizohen me vajosje ose gabime të rregullta dhe vërehet një ecje tronditëse. Kjo formë e paralizës cerebrale karakterizohet edhe me dridhje në gjymtyrë. Sa i përket aftësive mendore, ato mund të mos i nënshtrohen modifikimit, por mund të arrijnë shkallë të ndryshme oligofreni.

Forma diskinetike (hiperkinetike).

Gjatë kësaj forme patologjie vërehet lëvizjet e pavullnetshme - hiperkineza. Si rregull, këto patologji mund të identifikohen pas një viti të jetës së fëmijës. Në këtë rast, manipulimet mund të jenë shumë të ndryshme: grimca, shtrembërimi i trupit rreth boshtit të tij, simulimi i hedhjeve dhe lëkundjeve të krahëve, lëvizje të ngjashme me krimbat në gishta. Tkurrjet e pavullnetshme të muskujve shoqërohen me britma dhe britma të pakontrollueshme. Kur pacienti është në pushim ose në gjumë, të gjitha simptomat e hiperkinezës zhduken dhe gjatë mbingarkesës emocionale ato intensifikohen.

Hiperkineza shoqërohet me një rënie të ndjeshme të tonit të muskujve. Një rritje e tonit ndodh periodikisht tek fëmijët në muajt e parë të jetës, ky fenomen quhet sulm dystonik.

Gjatë ecurisë së hiperkinezës vërehet përvetësimi i vonuar i aftësive motorike. Përkundër kësaj, fëmijët, pas një kohe, zotërojnë me sukses të gjitha aftësitë e vetë-kujdesit dhe nuk kanë nevojë për ndihmë nga të dashurit.

Forma diskinetike e sëmundjes mund të kontribuojë në dëmtimin e të folurit. Si rregull, fjalët shqiptohen jo vetëm me artikulim të dëmtuar, por edhe ngadalë dhe jo gjithmonë qartë. Karakteristikat intelektuale nuk janë subjekt i ndryshimit.

Forma spastike

Kjo formë e sëmundjes është më e zakonshme. Shenjat kryesore të ecurisë së sëmundjes janë shkelje e tonit të muskujve, si dhe forca e muskujve . Duke marrë parasysh gjymtyrët e përfshira, ajo ndahet në disa lloje:

Mjekimi

Kursi terapeutik Sindroma e paralizës cerebrale është një proces jashtëzakonisht kompleks dhe i gjatë. Efekti varet tërësisht nga ashpërsia e dëmtimit të indit të trurit, koha e diagnostikimit të sëmundjes, komplekset e trajtimit të përdorura dhe këmbëngulja e prindërve të fëmijës së sëmurë.

Ju lutemi vini re se në paralizën cerebrale, rolin kryesor e luajnë metodat jo medicinale të terapisë. Gjendja në vetvete është e pashërueshme, pasi aktualisht është e pamundur të rivendosen neuronet e shkatërruara. Por neuronet e paprekura mund të "mësohen" të kryejnë ato funksione që janë të nevojshme që një fëmijë të ekzistojë plotësisht në shoqëri, pa u ndjerë inferior.

Le të shohim metodat kryesore të trajtimit:

Shpresojmë me të vërtetë që artikulli ynë ishte i dobishëm për ju dhe se keni marrë përgjigje gjithëpërfshirëse për pyetjet tuaja. Mos u sëmurni, planifikoni shtatzëninë tuaj paraprakisht dhe monitoroni shëndetin tuaj gjatë rrjedhës së saj. Mos u sëmurni, rrituni të lumtur dhe të shëndetshëm!

Përkufizimi. [Infantile] Paraliza cerebrale (CP ose CP) është një term që përdoret për t'iu referuar një grupi çrregullimesh jo progresive të qëndrimit dhe lëvizjes së trupit të shkaktuara nga dëmtimi i sistemit nervor qendror që ndodh gjatë periudhës antenatale, intrapartum ose neonatale. Çrregullimet motorike karakteristike për CP shpesh shoqërohen me çrregullime njohëse, të të folurit dhe paroksizmale (shënim: koncepti i "paralizës cerebrale [infantile]" është disi arbitrar, pasi në shumicën e rasteve nuk ka paralizë të vërtetë, por ka një shkelje të kontrollit mbi lëvizjen).

Termi "paralizë cerebrale" i përket Sigmund Frojdit. Në 1893, ai propozoi kombinimin e të gjitha formave të paralizës spastike me origjinë intrauterine me shenja të ngjashme klinike në grupin e paralizës cerebrale. Në vitin 1958, në takimin e rishikimit VIII të OBSH-së në Oksford, ky term u miratua dhe u përcaktua: “Paraliza cerebrale është një sëmundje jo progresive e trurit që prek pjesët e tij që kontrollojnë lëvizjet dhe pozicioni i trupit është fituar në fazat e hershme të zhvillimit të trurit”. Përkufizimi i mëposhtëm nga OBSH (1980): "Paraliza infantile përfaqëson çrregullime motorike dhe psiko-të foluri jo progresive që janë rezultat i dëmtimit të trurit në periudhën para dhe perinatale të ontogjenezës së sistemit nervor." Megjithatë, deri më sot nuk ka konsensus për këtë çështje. Ka edhe paqartësi në terminologji. Në literaturën e specializuar mund të gjeni një numër të madh termash për t'iu referuar kësaj vuajtjeje. Në literaturën në gjuhën angleze përdoren termat "paralizë cerebrale" dhe "paralizë spastike", në gjermanisht - "çrregullim i lëvizjes cerebrale" dhe "paralizë cerebrale". Në botimet e autorëve francezë shfaqet termi "çrregullime të lëvizshmërisë me origjinë cerebrale". [ !!! ] Kërkimi për një term për të përcaktuar në mënyrë më të përshtatshme thelbin e kësaj shkeljeje vazhdon edhe sot e kësaj dite.

më shumë detaje në artikullin "Evolucioni i ideve për paralizën cerebrale" Osokin V.V., Autonome organizatë jo fitimprurëse"Instituti i Korrigjimit Mjekësor, Rimëkëmbjes dhe Mbështetjes", Irkutsk (revistë " Shkenca moderne: problemet aktuale dhe mënyrat për t'i zgjidhur ato" Nr. 9, 2014) [lexo]

Epidemiologjia. Sipas I. A. Skvortsov (2003), prevalenca e paralizës cerebrale është 1.5 - 2 raste për 1000 të porsalindur të gjallë. Megjithatë, në foshnjat e parakohshme që mbijetojnë me një peshë lindjeje më të vogël se 1500 gram, rreziku i paralizës cerebrale rritet në 90 për 1000 të porsalindur të gjallë, dhe tek foshnjat e parakohshme që peshojnë më pak se 1000 g, incidenca e paralizës cerebrale mund të arrijë në 500 për 10. Kështu, rritja e incidencës së paralizës cerebrale shoqërohet jo vetëm me patologjinë perinatale, por edhe me rritjen e numrit të fëmijëve që mund të kujdesen me prematuritet dhe peshë të ulët. Studime të shumta kanë zbuluar se më shumë se 80% e rasteve të paralizës cerebrale janë me origjinë prenatale dhe vetëm 6-7% e rasteve janë pasojë e asfiksisë në lindje.

Klasifikimet. Sipas International klasifikimi statistikor ICD-10 dallon format e mëposhtme të paralizës cerebrale: paralizë cerebrale spastike, diplegji spastike, hemiplegji infantile, paralizë cerebrale diskinetike, paralizë cerebrale ataksike, një lloj tjetër paralize cerebrale, paralizë cerebrale e paspecifikuar.

Sot, klasifikimi i formave të paralizës cerebrale nga K.A. përdoret më gjerësisht në Rusi. Semenova, propozuar në vitin 1978: forma diplegji spastike, hemiplegia e dyfishtë, hemiparetike), forma hiperkinetike, forma atonike-astatike, paraliza cerebrale ataksike.

Meqenëse klasifikimi i çrregullimeve motorike tek foshnjat sipas kategorive tradicionale të paralizës cerebrale është i vështirë, L.O. Badalyan et al. në 1988 propozoi të bënte rregullime në këtë klasifikim duke marrë parasysh moshën e pacientëve. Ky klasifikim thekson [ 1 ] format e paralizës cerebrale të moshës së hershme - spastike, distonike dhe hipotonike, dhe [ 2 ] format e moshës më të madhe - spastike (hemiplegjia, diplegjia, hemiplegjia dypalëshe), hiperkinetike, ataktike, atonike-astatike dhe forma të përziera të paralizës cerebrale (spastike-ataktike, spastike-hiperkinetike, ataksiko-hiperkinetike).

Në vitin 1997, profesor Robert Polisano, së bashku me kolegët nga Universiteti McMaster i Kanadasë, zhvilluan një klasifikim funksional të paralizës cerebrale, i cili është Sistemi i Klasifikimit të Funksioneve Motorike Globale (GMFCS). Në vitin 2005, komiteti ekzekutiv i Akademisë Amerikano-Britanike të Paralizës Cerebrale propozoi këtë klasifikim si të punës. Aktualisht, GMFCS konsiderohet standardi global i pranuar përgjithësisht për vlerësimin e aftësive funksionale të pacientëve me paralizë cerebrale.. GMFCS është një sistem përshkrues që merr parasysh shkallën e zhvillimit motorik dhe kufizimet e lëvizjes në Jeta e përditshme për 5 grupmoshat pacientët me paralizë cerebrale: deri në 2 vjet, nga 2 në 4, nga 4 në 6, nga 6 në 12 dhe nga 12 në 18 vjet. Ekzistojnë pesë nivele të zhvillimit të funksioneve motorike bruto: I - ecja pa kufizime, II - ecja me kufizime, III - ecja duke përdorur pajisje manuale për lëvizje, IV - lëvizja e pavarur është e kufizuar, mund të përdoren automjete me motor, V - varësia e plotë e fëmija mbi të tjerët (transporti me karrocë/karrige me rrota). Sipas këtij klasifikimi dallohen spastik, diskinetic dhe ataktik. llojet e paralizës cerebrale. Përveç kësaj, janë marrë parasysh çrregullimet shoqëruese, të dhënat nga metodat e kërkimit të neuroimazhit dhe shkaktimi i sëmundjes (mund të lexoni më shumë rreth GMFCS në Manuali i Përdoruesit[lexo]).

Faktorët e rrezikut për formimin e paralizës cerebrale. Duke marrë parasysh shkaqet kryesore etiopatogjenetike të cirrozës, të gjitha rastet e sëmundjes mund të ndahen në dy grupe të mëdha: gjenetike dhe jogjenetike, por shumica e pacientëve do të jenë diku në mes. Prandaj, preferohet të përdoret një klasifikim i bazuar në kohën e ekspozimit ndaj faktorit patologjik dhe të dallohen grupet prenatale, intranatale dhe postnatale të shkaqeve të sëmundjes (rastet e paralizës cerebrale të shoqëruara me shtatzëni të shumëfishta dhe lindje të parakohshme duhet të konsiderohen veçmas). .

Faktorët antenatale (prenatale).. Disa sëmundje infektive të nënës dhe fetusit rrisin rrezikun e cirrozës, duke përfshirë virusin e rubeolës, virusin herpes, citomegalovirusin (CMV) dhe toksoplazmozën. Secili prej këtyre infeksioneve është potencialisht i rrezikshëm për fetusin vetëm nëse nëna e ka hasur për herë të parë gjatë shtatzënisë ose nëse infeksioni vazhdon në mënyrë aktive në trupin e saj.

Ashtu si një i rritur, një fetus mund të përjetojë një goditje gjatë zhvillimit intrauterin. Goditja e fetusit mund të jetë ose hemorragjike (gjakderdhje për shkak të lëndimit enë gjaku), dhe ishemike (për shkak të embolisë së një ene gjaku). Si tek fëmijët me cirrozë ashtu edhe tek nënat e tyre, koagulopati të ndryshme identifikohen dukshëm më shpesh sesa në popullatë, të cilat shkaktojnë një rrezik të lartë të episodeve intrauterine të hiper- ose hipokoagulimit. Patologjitë nozologjike specifike të sistemit të koagulimit të gjakut, si dhe mungesa e faktorëve individualë të koagulimit, trombocitopatia, etj., mund të jenë të natyrës trashëgimore.

Në përgjithësi, çdo faktor patologjik që ndikon në sistemin nervor qendror të fetusit në mënyrë antenatale mund të rrisë rrezikun e çrregullimeve të mëvonshme të zhvillimit të fëmijës. Përveç kësaj, çdo gjendje mjekësore që rrit rrezikun e lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes, si alkooli, duhani ose droga, gjithashtu e vë fëmijën në rrezik për defekte fizike, motorike dhe mendore të mëvonshme. Për më tepër, duke qenë se fetusi i merr të gjitha lëndët ushqyese dhe oksigjenin nga gjaku që qarkullon nëpër placentë, çdo gjë që ndërhyn në funksionin normal të placentës mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit ose të rrisë rrezikun e lindjes së parakohshme. Ndaj, rrezik për prishjen e zhvillimit normal të fetusit dhe fëmijës përbëjnë edhe neoplazitë apo cikatricet patologjike të mitrës, anomalitë strukturore të placentës, ndarja e parakohshme e placentës nga muri i mitrës dhe infeksionet e placentës (chorioamnionitis).

Disa sëmundje ose lëndime të nënës gjatë shtatzënisë mund të përbëjnë gjithashtu rrezik për zhvillimin e fetusit, duke çuar në formimin e një patologjie neurologjike. Gratë me antitrupa autoimune anti-tiroide ose anti-fosfolipide kanë gjithashtu një rrezik të shtuar për të pasur një fëmijë me çrregullime neurologjike. Potencialisht moment kyç në këtë rast, është një nivel i lartë në gjakun e nënës dhe fetusit të citokineve, të cilat janë proteina të shoqëruara me inflamacion, për shembull, gjatë infeksionit ose sëmundjet autoimune dhe mund të jetë toksik për neuronet e fetusit. Lëndimi i rëndë fizik i nënës gjatë shtatzënisë mund të rezultojë në dëmtim të drejtpërdrejtë të fetusit ose të rrezikojë disponueshmërinë e lëndëve ushqyese dhe oksigjenit në organet dhe indet e fetusit në zhvillim.

Faktorët brenda lindjes. Asfiksia e rëndë gjatë lindjes nuk është aq e zakonshme sot në vendet e zhvilluara, por është mjaft e mjaftueshme për të çuar në të ardhmen në formimin e motorëve bruto dhe çrregullime mendore. Shkaqet e asfiksisë mund të jenë mekanike: për shembull, ngatërrimi i ngushtë i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit, prolapsi dhe prolapsi i tij, si dhe hemodinamik: gjakderdhje dhe komplikime të tjera që lidhen me shkëputjen e parakohshme të placentës ose paraqitjen e saj patologjike. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet faktorëve infektivë. Duhet të kihet parasysh se infeksionet nuk transmetohen domosdoshmërisht te fetusi nga nëna nëpërmjet placentës, mund të ndodhë direkt gjatë lindjes.

Faktorët pas lindjes. Rreth 15% e rasteve të cirrozës tek fëmijët shkaktohen nga shkaqe që prekin trupin e fëmijës pas lindjes. Papajtueshmëria e nënës dhe fëmijës sipas grupit të gjakut ose faktorit Rh mund të çojë në encefalopati të bilirubinës fetale (i ashtuquajturi "kernicterus"), i cili është i mbushur me formimin e sindromave hiperkinetike ose diskinetike. Infeksionet serioze që prekin drejtpërdrejt trurin, si meningjiti dhe encefaliti, mund të shkaktojnë gjithashtu dëmtime të përhershme të trurit, duke çuar në paaftësi të përhershme të deficiteve motorike dhe mendore. Krizat neonatale ose mund të shkaktojnë drejtpërdrejt dëmtim të sistemit nervor qendror ose të jenë pasojë e faktorëve të tjerë patologjikë të fshehur (encefalit, goditje në tru, defekt metabolik), të cilët gjithashtu do të kontribuojnë në formimin e deficiteve të vazhdueshme në aftësitë motorike dhe psikikën. Kur diskutoni shkaqet pas lindjes së cirrozës, është e nevojshme të mbani mend edhe një herë se në shumicën vendet e huaja(D)CP konsiderohet një kompleks simptomash i çrregullimeve motorike të paaftë të vazhdueshme që lindin si rezultat i ndikimit të faktorëve patologjikë në sistemin nervor qendror të fetusit dhe fëmijës në mënyrë antenatale, intranatale ose pas lindjes përpara se fëmija të arrijë moshën 3 - 4 vjeç. vjet. Kështu, kategoria e pacientëve me (D)CP sipas standardeve të huaja mund të përfshijë pacientë me pasoja trauma fizike, mbytje, mbytje, intoksikim, duke çuar në çrregullime neurologjike të vazhdueshme.

Simptomat. Manifestimet klinike të CP (dhe, në përputhje me rrethanat, klasifikimet) janë të ndryshme, ato varen nga natyra, shkalla e çrregullimit të zhvillimit dhe gjendja patologjike e trurit:

Më poshtë janë manifestimet shoqëruese neurologjike të CP që nuk janë të lidhura me sferën motorike (por janë gjithashtu pasojë e dëmtimit të sistemit nervor qendror, shpesh, por jo domosdoshmërisht, shoqëruese të CP): 1 ] çrregullime intelektuale (kognitive) dhe të sjelljes; [ 2 ] epilepsi dhe të tjera çrregullime paroksizmale; [3 ] dëmtime të shikimit dhe dëgjimit; [ 4 ] çrregullime të të folurit (disartria) dhe të ushqyerit.

më shumë për çrregullime klinike tek fëmijët me CP në artikullin “Qasje moderne për diagnostikimin dhe objektivizimin e çrregullimeve në paralizën cerebrale” nga M.S. Balgaeva, Sh.A Universiteti i Mjekësisë Astana", Astana, Kazakistan (revista "Neurokirurgjia dhe Neurologjia e Kazakistanit" Nr. 4 (41), 2015) [lexo]

lexoni gjithashtu artikullin "Paliza cerebrale tek të rriturit: gjendja e tanishme probleme" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Akademia Mjekësore Shtetërore e Nizhny Novgorod, Departamenti i Neurologjisë, Psikiatrisë dhe Narkologjisë FPKV, Nizhny Novgorod (revista "Buletini Neurologjik" nr. 3, 2017) [lexo]

Diagnostifikimi. Diagnoza e cirrozës bazohet në manifestimet klinike. Ndër të dhënat anamnestike, duhet të merret parasysh rrjedha e shtatzënisë, lindja, vlerësimi i gjendjes së fëmijës pas lindjes [Rezultati Apgar, masat e ringjalljes, analiza video e lëvizjeve të përgjithësuara të Prechtl (GMS)]. Më shpesh, diagnoza përcaktohet në fund të 6 - 12 (18) muajve të parë të jetës së fëmijës, kur, në krahasim me bashkëmoshatarët e shëndetshëm, patologjia e sistemit motorik bëhet e dukshme. Për të konfirmuar patologjinë e sistemit nervor qendror, përdoren metodat e neuroimazhit: diagnostikimi me ultratinguj (neurosonografia), rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar(zbulimi i leukomalacisë periventrikulare, ventrikulomegalisë, vatrave të ishemisë ose hemorragjisë ose anomalitë strukturore të sistemit nervor qendror etj.).

Studimet neurofiziologjike (elektroencefalografia, elektromiografia, regjistrimi i potencialeve të evokuara) dhe laboratori ( testet biokimike, testet gjenetike), si rregull, përdoren për të identifikuar cirrozën e shoqëruar shpesh gjendjet patologjike(atrofi nervat optike, humbje dëgjimi, sindroma epileptike) dhe diagnoza diferenciale e CP me shumë sëmundje trashëgimore dhe metabolike që debutojnë në vitin e parë të jetës së një fëmije.

lexoni postimin: Diagnoza e hershme e paralizës cerebrale(në faqen e internetit)

Parimet e terapisë. CP nuk mund të kurohet, prandaj ne po flasim për në lidhje me trajtimin ose rehabilitimin restaurues, megjithatë, trajtimi restaurues në kohë dhe korrekt mund të çojë në një përmirësim të ndjeshëm të funksioneve të dëmtuara nga sëmundja. Programi i trajtimit rehabilitues për një fëmijë me CP varet nga ashpërsia, natyra dhe lokalizimi mbizotërues i simptomave, si dhe nga prania ose mungesa e çrregullimeve që shoqërojnë CP që nuk lidhen me sferën motorike (shih seksionin "Simptomat"). Pengesat më serioze për rehabilitimin e një fëmije me CP janë dëmtimi shoqërues i inteligjencës dhe aktivitetit kognitiv, i cili ndërhyn në ndërveprimin adekuat midis pacientit dhe instruktorit, dhe krizat epileptike, e cila, në mungesë të kontrollit të barnave, mund të krijojë rrezik për komplikime kërcënuese për jetën për fëmijën në sfondin e trajtimit aktiv stimulues. Sidoqoftë, sot janë zhvilluar programe të veçanta rehabilitimi "të buta" për fëmijët me epilepsi, si dhe metoda të komunikimit me pacientët me aftësi të kufizuara intelektuale me CP, domethënë për secilin pacient, mund dhe duhet të zhvillohet programi i tyre individual i rehabilitimit, duke marrë parasysh llogarisni aftësitë, nevojat dhe problemet e tij. Qëllimi kryesor i rehabilitimit për CP është përshtatja e të sëmurit me shoqërinë dhe të tij të plotë dhe jetë aktive.

shënim! Kohëzgjatja e trajtimit rehabilitues për një pacient me cirrozë nuk është e kufizuar, dhe programi duhet të jetë fleksibël dhe të marrë parasysh faktorët që ndryshojnë vazhdimisht në jetën e pacientit. Pavarësisht se cirroza nuk është një sëmundje progresive, shkalla dhe ashpërsia e simptomave kryesore të saj mund të ndryshojë me kalimin e kohës dhe gjithashtu mund të shoqërohet me komplikime (për shembull, spasticiteti afatgjatë mund të çojë në formimin e kontrakturave, qëndrimeve patologjike dhe deformimeve të kyçeve dhe gjymtyrëve, që kërkojnë korrigjime kirurgjikale).

më shumë detaje në artikullin "Palsia cerebrale: rekomandimet klinike për trajtimin dhe prognozën" nga N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Departamenti i Sëmundjeve të Fëmijërisë, Fakulteti Pediatrik i Universitetit Shtetëror Mjekësor të Volgogradit (revista "Buletini Mjekësor" nr. 1 (57), 2015) [lexo]

Paraliza cerebrale shkaku më i zakonshëm i aftësisë së kufizuar tek fëmijët dhe të rinjtë në vendet e zhvilluara. Prevalenca e tij është afërsisht 2 - 2.5 raste për 1000 njerëz. Termi përshkruan një grup anomalish kronike, jo progresive të trurit që zhvillohen gjatë periudhës fetale ose neonatale, duke çuar kryesisht në shqetësime të lëvizjes dhe qëndrimit, duke shkaktuar "kufizim aktiviteti" dhe "dëmtim funksional".

Faktorët e rrezikut për paralizën cerebrale: [I] faktorët antenatal: 1 ] lindje e parakohshme, [2 ] korio-amnioniti, [ 3 ] infeksione të frymëmarrjes ose gjenitourinar te nëna që kërkojnë trajtim spitalor; [ II] faktorët perinatal: 1 ] peshë e ulët në lindje, [ 2 ] korioamnioniti, [ 3 ] encefalopati neonatale, [ 4 ] sepsis neonatale (veçanërisht me peshë lindjeje më pak se 1.5 kg), [ 5 ] respirator ose infeksion gjenitourinar në nënën që kërkon trajtim spitalor; [ III] faktorët pas lindjes: [ 1 ] meningjiti.

Shkaqet e menjëhershme të paralizës cerebrale:

Disa studime duke përdorur MRI tek fëmijët kanë zbuluar se në paralizën cerebrale ka: 1 ] dëmtim lënda e bardhë(në 45% të rasteve); [ 2 ] dëmtimi i ganglioneve bazale ose i lëndës gri të thellë (13%); [ 3 ] anomali kongjenitale (10%); [ 4 ] infarktet fokale (7%).

Kur vlerësoni shkakun e mundshëm të paralizës cerebrale, merrni parasysh se dëmtimi i lëndës së bardhë (përfshirë leukomalacia periventrikulare) i zbuluar në neuroimazhe: 1 ] më e zakonshme tek foshnjat e parakohshme, [ 2 ] mund të regjistrohet tek fëmijët me ndonjë dëmtim funksional ose motorik, por janë më të shpeshta në paralizën cerebrale spastike sesa diskinetic.

Kur vlerësoni shkakun e mundshëm të paralizës cerebrale, merrni parasysh se dëmtimi i ganglioneve bazale ose i lëndës gri të thellë shoqërohet kryesisht me paralizën cerebrale diskinetike.

Kur vlerësoni shkakun e mundshëm të paralizës cerebrale, merrni parasysh këtë anomalitë kongjenitale zhvillimi si shkaktar i paralizës cerebrale: 1 ] janë më të zakonshme tek fëmijët e lindur në kohë sesa tek ata të lindur para kohe; [ 2 ] mund të ndodhë te fëmijët me çdo nivel të dëmtimit funksional ose nëntipit motorik; [ 3 ] janë të lidhura me shkallë më të lartë të dëmtimit funksional sesa shkaqet e tjera.

Ju lutemi vini re se sindromi klinik Encefalopatia neonatale mund të rezultojë nga kushte të ndryshme patologjike (p.sh., dëmtimi hipoksiko-ishemik i trurit, sepsis) dhe prania e një ose më shumë prej këtyre gjendjeve mund të shkaktojë dëmtime dhe të ndërhyjë në zhvillimin e trurit.

Kur vlerësoni shkakun e mundshëm të paralizës cerebrale, merrni parasysh se sindroma e encefalopatisë neonatale tek foshnjat me paralizë cerebrale të lindur pas 35 javësh: 1 ] shoqërohet me dëmtim hipoksiko-ishemik perinatal në 20% të rasteve; [ 2 ] nuk shoqërohet me dëmtim hipoksiko-ishemik perinatal në 12%.

Kini parasysh se nëse paraliza cerebrale shoqërohet me dëmtim perinatal hipoksiko-ishemik të trurit, shkalla e dëmtimit afatgjatë funksional shpesh varet nga ashpërsia e encefalopatisë dhe se çrregullimet e lëvizjes diskinetike janë më të zakonshme se nëntipet e tjera të çrregullimeve.

Kini parasysh se në rast të paralizës cerebrale, e cila shfaqet pas periudhës neonatale, mund të jenë shkaktarë këto sëmundje: [ 1 ] meningjiti (20%); [ 2 ] infeksione të tjera (30%); [ 3 ] lëndim në kokë (12%).

Kur vlerësoni shkakun e mundshëm të paralizës cerebrale, merrni parasysh se faktorë të pavarur: 1 ] mund të ketë një efekt kumulativ, duke ndikuar negativisht në zhvillimin e trurit dhe duke çuar në paralizë cerebrale; [ 2 ] mund të ndikojë në çdo fazë të zhvillimit të fëmijës, duke përfshirë periudhën antenatale, perinatale dhe pas lindjes.

Duhet të krijohet një program i gjerë vlerësimi multidisiplinar i ekipit për fëmijët nën 2 vjeç (i rregulluar për moshën gestacionale) të cilët janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të paralizës cerebrale (shih Faktorët e rrezikut për paralizën cerebrale).

Është e këshillueshme që të përdoret testi i Vlerësimit të Lëvizjes së Përgjithshme (GMA) gjatë vlerësimit rutinë të të porsalindurve të moshës 0 deri në 3 muaj nëse ata janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të paralizës cerebrale.

Karakteristikat motorike të mëposhtme në periudhën e hershme të jetës së një fëmije duhet të ngrenë alarmin në lidhje me paralizën cerebrale: 1 ] Lëvizje të pazakonta nervozizmi ose anomali të tjera të lëvizjes, duke përfshirë asimetrinë e lëvizjes ose hipokinezën; [ 2 ] anomalitë e tonit, duke përfshirë hipotoninë, spasticitetin (ngurtësimin) ose distoninë; [ 3 ] zhvillim motorik jonormal (duke përfshirë zhvillimin e vonuar të aftësive për të mbajtur kokën, rrotullimin dhe zvarritjen); [ 4 ] vështirësi me të ushqyerit.

Nëse fëmija ka një rrezik të shtuar të zhvillimit të paralizës cerebrale dhe/ose shenja jonormale të listuara më sipër, duhet të kontaktoni urgjentisht një specialist përkatës.

Shenjat më të zakonshme të vonesës motorike tek fëmijët me paralizë cerebrale janë: 1 ] foshnja jo ulur në moshën 8 muajshe (e rregulluar për moshën gestacionale); [ 2 ] fëmija nuk ecën në moshën 18 muajshe (përshtatur për moshën gestacionale); [ 3 ] asimetria e hershme e funksionit të duarve (preferenca për të përdorur njërën prej duarve) para moshës 1 vjeç (rregulluar për moshën gestacionale).

Të gjithë fëmijët me vonesë motorike kërkojnë konsultim me specialistë për vlerësimin e mëtejshëm dhe korrigjimin e taktikave të menaxhimit. Fëmijët që ecin vazhdimisht në majë të gishtave (në topat e këmbëve) duhet të konsultohen me një specialist.

Nëse ekziston shqetësimi se një fëmijë mund të ketë paralizë cerebrale, por nuk ka prova të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë përfundimtare (diagnoza është e pasigurt), diskutojeni këtë me prindërit ose kujdestarët e fëmijës dhe shpjegoni se do të kërkohen testime dhe vëzhgime shtesë për të vendosur një diagnoza përfundimtare.

Flamujt e kuq për çrregullime të tjera neurologjike:

Nëse gjendja e fëmijës është vlerësuar si paralizë cerebrale, por shenjat klinike ose zhvillimi i fëmijës nuk janë në përputhje me ato që priten për paralizë cerebrale, ritestoni diagnoza diferenciale, duke marrë parasysh se manifestimet funksionale dhe neurologjike të paralizës cerebrale ndryshojnë me kalimin e kohës.

Shenjat/simptomat e mëposhtme duhet të konsiderohen si shenja të kuqe për çrregullime neurologjike që nuk lidhen me paralizën cerebrale. Nëse identifikohen, është e nevojshme që fëmija/adoleshenti/i riu (deri në 25 vjeç) të referohet tek një neurolog: [ 1 ] nuk njihen faktorë rreziku për paralizën cerebrale (shih “Faktorët e rrezikut për paralizën cerebrale”); [ 2 ] histori familjare e sëmundjeve neurologjike progresive; [ 3 ] humbja e aftësive njohëse ose zhvillimore të arritura tashmë; [ 4 ] zhvillimi i fokusit të papritur/të ri simptomat neurologjike; [5 ] Rezultatet e MRI tregojnë sëmundje neurologjike progresive; [ 6 ] Rezultatet e MRI nuk korrespondojnë me shenjat klinike të paralizës cerebrale.

Parimet e trajtimit:

Të gjithë fëmijët me paralizë cerebrale të dyshuar për qëllimin e diagnoza e hershme dhe trajtimi, rekomandohet që menjëherë t'i drejtoheni institucionit përkatës të specializuar për një vlerësim multidisiplinar. Prindërit ose kujdestarët e fëmijëve dhe adoleshentëve me paralizë cerebrale luajnë një rol qendror në vendimmarrjen dhe planifikimin e kujdesit.

Pacientëve me paralizë cerebrale duhet t'u sigurohet akses në kujdes nga një ekip lokal multidisiplinar që: 1 ] është në gjendje të plotësojë nevojat individuale të trajtimit dhe rehabilitimit brenda planeve të dakorduara të menaxhimit të pacientëve; [ 2 ] mundet, nëse është e nevojshme, të ofrojë llojet e mëposhtme të ndihmës: konsultë dhe trajtim me një mjek, infermieri, terapi fizike, terapi profesionale, terapi të folurit dhe gjuhës, këshillim ushqimor, psikologji; [ 3 ] mund të ofrojë akses në shërbime të tjera, nëse është e nevojshme, duke përfshirë lloje të tilla ndihme si: kujdesi i specializuar neurologjik, pulmonologjik, gastroenterologjik dhe kirurgjik, rehabilitimi dhe neurorehabilitimi, ortopedia, asistenca sociale, konsultimi dhe asistenca nga një ORL dhe okulist, mbështetje pedagogjike për parashkollorët dhe mosha e fëmijëve të shkollës.

Është e këshillueshme që të organizohet një rrugëtim i qartë i pacientit për të siguruar aksesueshmërinë ndihmë e specializuar, kërkohet nëse është e disponueshme patologji shoqëruese. Duhet mbajtur mend se koordinimi dhe komunikimi i vazhdueshëm midis të gjitha niveleve dhe llojeve të kujdesit për fëmijët dhe adoleshentët me paralizë cerebrale është kritik që nga momenti i diagnozës.