Zgjat nga disa orë deri në 3-6 ditë. Format më të zakonshme të murtajës janë bubonike dhe pneumonike. Shkalla e vdekshmërisë për formën bubonike të murtajës arriti në 95%, dhe për formën pneumonike - 98-99%. Aktualisht në trajtimin e duhur shkalla e vdekshmërisë është 5-10%

Epidemitë e murtajës në kohët historike

Më e famshmja është e ashtuquajtura "Murtaja e Justinianit" (-), e cila filloi në Perandorinë Romake të Lindjes dhe përfshiu të gjithë Lindjen e Mesme. Më shumë se 20 milionë njerëz vdiqën nga kjo epidemi. Në shekullin e 10-të pati një epidemi të madhe të murtajës në Evropë, veçanërisht në Poloni dhe Rusinë e Kievit. Në Kiev, mbi 10,000 njerëz vdiqën nga murtaja në dy javë. Gjatë shekullit të 12-të, epidemitë e murtajës ndodhën disa herë midis kryqtarëve. Në shekullin e 13-të, pati disa shpërthime të murtajës në Poloni dhe Rusi.

Gjendja e tanishme

Çdo vit numri i të infektuarve nga murtaja është rreth 2.5 mijë persona, pa trend në rënie.

Sipas të dhënave të disponueshme, sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, nga viti 1989 deri në vitin 2004, janë regjistruar rreth dyzet mijë raste në 24 vende, me një shkallë vdekshmërie prej rreth shtatë për qind të numrit të rasteve. Në një numër vendesh në Azi (Kazakistan, Kinë, Mongoli dhe Vietnam), Afrikë (Tanzani dhe Madagaskar) dhe Hemisferën Perëndimore (SHBA, Peru), raste të infeksionit njerëzor regjistrohen pothuajse çdo vit.

Në të njëjtën kohë, asnjë rast i murtajës nuk është regjistruar në territorin e Rusisë që nga viti 1979, megjithëse çdo vit në territorin e vatrave natyrore ( me sipërfaqe totale më shumë se 253 mijë metra katrorë. km) mbi 20 mijë persona janë të rrezikuar nga infektimi.

Në Rusi, nga viti 2001 deri në vitin 2006, u regjistruan 752 shtame të patogjenit të murtajës. Për momentin, vatrat më aktive natyrore janë të vendosura në territoret e rajonit Astrakhan, republikat Kabardino-Balkariane dhe Karachay-Cherkess, republikat e Altai, Dagestan, Kalmykia dhe Tyva. Një shqetësim i veçantë është mungesa e monitorimit sistematik të aktivitetit të shpërthimeve të ndodhura në Republikat Ingush dhe Çeçene.

Për Rusinë, situata ndërlikohet nga identifikimi vjetor i rasteve të reja në shtetet fqinje me Rusinë (Kazakistan, Mongoli, Kinë) dhe importimi i një bartësi specifik të murtajës - pleshtave - përmes transportit dhe flukseve tregtare nga vendet e Azisë Juglindore. . Xenopsylla cheopis.

Në të njëjtën kohë, në 2001-2003, 7 raste të murtajës u regjistruan në Republikën e Kazakistanit (me një vdekje), në Mongoli - 23 (3 vdekje), në Kinë në 2001-2002, 109 njerëz u sëmurën (9 vdekje ). Parashikimi për situatën epizootike dhe epidemike në vatrat natyrore të Republikës së Kazakistanit, Kinës dhe Mongolisë ngjitur me Federatën Ruse mbetet i pafavorshëm.

Parashikim

Në kushte terapi moderne Vdekshmëria në formën bubonike nuk kalon 5-10%, por në forma të tjera shkalla e rikuperimit është mjaft e lartë nëse trajtimi fillon herët. Në disa raste, është e mundur një formë septike kalimtare e sëmundjes, e cila nuk është e përshtatshme për diagnozën dhe trajtimin intravital ("forma fulminante e murtajës").

Infeksioni

Agjenti shkaktar i murtajës është rezistent ndaj temperaturave të ulëta, ruhet mirë në pështymë, por në një temperaturë prej 55 ° C ai vdes brenda 10-15 minutave, dhe kur zihet, pothuajse menjëherë. Hyn në trup përmes lëkurës (nga pickimi i pleshtave, zakonisht Xenopsylla cheopis), mukozave traktit respirator, traktit tretës, konjuktiva.

Në bazë të bartësit kryesor, vatrat natyrore të murtajës ndahen në ketrat e tokës, marmotat, gerbilët, vullkanet dhe pikat. Përveç brejtësve të egër, procesi epizootik ndonjëherë përfshin të ashtuquajturit brejtës sinantropikë (në veçanti minjtë dhe minjtë), si dhe disa kafshë të egra (lepuj, dhelpra) që janë objekt gjuetie. Në mesin e kafshëve shtëpiake, devetë vuajnë nga murtaja.

Në një shpërthim natyral, infeksioni zakonisht ndodh nëpërmjet pickimit të një pleshti që më parë ushqehej me një brejtës të sëmurë, gjasat e infeksionit rriten ndjeshëm kur brejtësit sinantropikë përfshihen në epizootikë; Infeksioni ndodh edhe gjatë gjuetisë së brejtësve dhe përpunimit të mëtejshëm të tyre. Sëmundjet masive të njerëzve ndodhin kur një deve e sëmurë është therur, hequr lëkurë, therur ose përpunuar. Person i infektuar në varësi të formës së sëmundjes, nga ana tjetër, mund të jetë një transmetues i murtajës nga pikat e ajrit ose përmes pickimit të llojeve të caktuara të pleshtave.

Pleshtat janë një bartës specifik i patogjenit të murtajës. Kjo është për shkak të veçorive të sistemit tretës të pleshtave: pak para stomakut, ezofag i pleshtit formon një trashje - një goiter. Kur një kafshë e infektuar (miu) kafshohet, bakteri i murtajës vendoset në të korrat e pleshtit dhe fillon të shumohet intensivisht, duke e bllokuar plotësisht atë. Gjaku nuk mund të hyjë në stomak, kështu që një plesht i tillë mundohet vazhdimisht nga një ndjenjë urie. Ajo lëviz nga një mikpritës në tjetrin me shpresën për të marrë pjesën e saj të gjakut dhe arrin të infektojë një numër mjaft të madh njerëzish përpara se të vdesë (pleshtat e tillë jetojnë jo më shumë se dhjetë ditë).

Kur një person kafshohet nga pleshtat e infektuara me bakteret e murtajës, një papulë ose pustulë e mbushur me përmbajtje hemorragjike (formë lëkure) mund të shfaqet në vendin e pickimit. Procesi më pas përhapet në të gjithë enët limfatike pa manifestim të limfangjitit. Përhapja e baktereve në makrofagët e nyjeve limfatike çon në rritjen e mprehtë të tyre, shkrirjen dhe formimin e një konglomerati (formë bubonike). Përgjithësimi i mëtejshëm i infeksionit, i cili nuk është rreptësisht i nevojshëm, veçanërisht në kushtet e terapisë moderne antibakteriale, mund të çojë në zhvillimin e një forme septike, të shoqëruar me dëmtime pothuajse të të gjitha organeve të brendshme. Megjithatë, nga pikëpamja epidemiologjike, rolin më të rëndësishëm e luan "skriningu" i infeksionit në indin e mushkërive me zhvillimin e formës pulmonare të sëmundjes. Nga momenti kur zhvillohet pneumonia e murtajës, vetë i sëmuri bëhet burim infeksioni, por në të njëjtën kohë, forma pulmonare e sëmundjes tashmë transmetohet nga personi në person - jashtëzakonisht i rrezikshëm, me ecuri shumë të shpejtë.

Simptomat

Forma bubonike e murtajës karakterizohet nga shfaqja e konglomerateve me dhimbje të mprehtë, më shpesh në nyjet limfatike inguinale në njërën anë. Periudha e inkubacionit është 2-6 ditë (më rrallë 1-12 ditë). Gjatë disa ditëve, madhësia e konglomeratit rritet dhe lëkura mbi të mund të bëhet hiperemike. Në të njëjtën kohë, shfaqet një rritje në grupet e tjera të nyjeve limfatike - buboes dytësore. Nyjet limfatike të fokusit primar pësojnë zbutje me shpim, fitohen përmbajtje purulente ose hemorragjike, analiza mikroskopike e të cilave zbulon një numër të madh shufrash gram-negative me ngjyrosje bipolare. Në mungesë të terapisë antibakteriale, hapen nyjet limfatike të acaruara. Pastaj ndodh shërimi gradual i fistulës. Ashpërsia e gjendjes së pacientëve rritet gradualisht në ditën e 4-5-të, temperatura mund të jetë e ngritur, ndonjëherë shfaqet menjëherë një temperaturë e lartë, por në fillim gjendja e pacientëve shpesh mbetet përgjithësisht e kënaqshme. Kjo shpjegon faktin se një person i sëmurë me murtajë bubonike mund të fluturojë nga një pjesë e botës në tjetrën, duke e konsideruar veten të shëndetshëm.

Megjithatë, në çdo kohë, forma bubonike e murtajës mund të shkaktojë përgjithësim të procesit dhe të kthehet në një formë septike dytësore ose pulmonare dytësore. Në këto raste, gjendja e pacientëve shumë shpejt bëhet jashtëzakonisht e rëndë. Simptomat e dehjes rriten me orë. Temperatura pas të dridhurave të forta rritet në nivele të larta febrile. Vihen re të gjitha shenjat e sepsës: dhimbje muskulore, dobësi e fortë, dhimbje koke, marramendje, mbingarkesë e vetëdijes deri në humbjen e saj, ndonjëherë agjitacion (pacienti nxiton në shtrat), pagjumësi. Me zhvillimin e pneumonisë, rritet cianoza, shfaqet një kollë me lëshimin e pështymës së shkumëzuar, të përgjakshme që përmban një sasi të madhe të bacileve të murtajës. Është kjo pështymë që bëhet burim infeksioni nga personi në person me zhvillimin e murtajës tashmë parësore pneumonike.

Format septike dhe pneumonike të murtajës ndodhin, si çdo sepsë e rëndë, me manifestime të sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular: janë të mundshme hemorragji të vogla në lëkurë, gjakderdhje nga trakti gastrointestinal është e mundur (të vjella të masave të përgjakshme, melena), takikardi e rëndë, e shpejtë dhe që kërkon korrigjim (dopaminë) rënie të presionit të gjakut. Auskultimi zbulon një pamje të pneumonisë fokale dypalëshe.

Pamja klinike

Pamja klinike Forma pulmonare primare septike ose primare nuk është thelbësisht e ndryshme nga format dytësore, por format primare shpesh kanë një periudhë më të shkurtër inkubacioni - deri në disa orë.

Diagnoza

Roli më i rëndësishëm në diagnozën në kushte moderne historia epidemiologjike luan një rol. Mbërritja nga zonat endemike të murtajës (Vietnam, Burma, Bolivia, Ekuador, Turkmenistan, Karakalpakstan, etj.), ose nga stacionet kundër murtajës së një pacienti me shenjat e formës bubonike të përshkruar më sipër ose me shenjat më të rënda - me hemorragjitë dhe pështymë me gjak - pneumonia me limfadenopati të rëndë është një argument mjaft serioz që mjeku i kontaktit të parë të marrë të gjitha masat për lokalizimin e murtajës së dyshuar dhe diagnostikimin e saktë të saj. Veçanërisht duhet theksuar se në kushtet e parandalimit modern të drogës, gjasat për sëmundje në mesin e personelit që kanë qenë në kontakt me një pacient me murtajë me kollë për disa kohë janë shumë të vogla. Aktualisht, nuk ka raste të murtajës pneumonike parësore (d.m.th. raste të infektimit nga personi në person) midis personelit mjekësor. Një diagnozë e saktë duhet të bëhet duke përdorur studime bakteriologjike. Materiali për ta është pika e një nyje limfatike mbytëse, sputum, gjaku i pacientit, shkarkimi nga fistula dhe ulçera.

Diagnoza laboratorike kryhet duke përdorur një antiserum specifik fluoreshent, i cili përdoret për të njollosur njollat ​​e shkarkimit nga ulçera, nyjet limfatike të pikëzuara dhe kulturat e marra në agarin e gjakut.

Mjekimi

Në mesjetë, murtaja praktikisht nuk u trajtua, veprimet u reduktuan kryesisht në prerjen ose djegien e bubove të murtajës. Askush nuk e dinte shkakun e vërtetë të sëmundjes, kështu që nuk kishte asnjë ide se si ta trajtonin atë. Mjekët u përpoqën të përdornin mjetet më të çuditshme. Një ilaç i tillë përfshinte një përzierje melase 10-vjeçare, gjarpërinj të grirë imët, verë dhe 60 përbërës të tjerë. Sipas një metode tjetër, pacienti duhej të flinte me radhë në anën e majtë, pastaj në të djathtë. Që nga shekulli i 13-të, janë bërë përpjekje për të kufizuar epideminë e murtajës përmes karantinave.

Vaksina e parë kundër murtajës u krijua në fillim të shekullit të 20-të nga Vladimir Khavkin.

Trajtimi i pacientëve me murtajë aktualisht zbret në përdorimin e antibiotikëve, sulfonamideve dhe serumit medicinal kundër murtajës. Parandalimi i shpërthimeve të mundshme të sëmundjes konsiston në marrjen e masave të veçanta karantine në qytetet portuale, deratizimin e të gjitha anijeve që lundrojnë në fluturime ndërkombëtare, krijimin e institucioneve speciale kundër murtajës në zonat stepë ku gjenden brejtësit, identifikimin e epizootikëve të murtajës tek brejtësit dhe luftimin e tyre. . Shpërthimet e sëmundjes ende ndodhin në disa vende të Azisë, Afrikës dhe Amerikës së Jugut.

Masat sanitare kundër murtajës në Federatën Ruse

Nëse dyshohet për murtajë, njoftohet menjëherë stacioni sanitar dhe epidemiologjik i zonës. Mjeku që dyshon për një infeksion plotëson njoftimin dhe siguron përcjelljen e tij kryemjeku institucionet ku është gjetur një pacient i tillë.

Pacienti duhet të shtrohet menjëherë në spitalin e sëmundjeve infektive. Mjeku ose punonjësi paramjekësor institucioni mjekësor Nëse një pacient zbulohet ose dyshohet se ka murtajë, ai është i detyruar të ndalojë pranimin e mëtejshëm të pacientëve dhe të ndalojë hyrjen dhe daljen nga institucioni mjekësor. Ndërsa qëndron në zyrë apo repart, punonjësi mjekësor duhet të informojë mjekun kryesor në një mënyrë të aksesueshme për të për identifikimin e pacientit dhe të kërkojë kostume kundër murtajës dhe dezinfektues.

Në rastet e pritjes së një pacienti me dëmtim të mushkërive, para se të veshë kostumin e plotë kundër murtajës, punonjësi mjekësor është i detyruar të trajtojë mukozën e syve, gojës dhe hundës me tretësirë ​​streptomicine. Nëse nuk ka kollë, mund të kufizoheni në trajtimin e duarve me një zgjidhje dezinfektuese. Pas marrjes së masave për ndarjen e të sëmurit nga i shëndetshmi, në një institucion mjekësor ose në shtëpi përpilohet një listë e personave që kanë pasur kontakt me të sëmurin, duke treguar mbiemrin, emrin, patronimin, moshën, vendin e punës, profesionin. adresa e shtepise.

Derisa të mbërrijë konsulenti i institucionit kundër murtajës, punonjësi shëndetësor mbetet në shpërthim. Çështja e izolimit të tij vendoset në secilin rast të veçantë individualisht. Konsulenti e merr materialin për ekzaminim bakteriologjik, pas së cilës mund të fillojë trajtimi specifik i pacientit me antibiotikë.

Kur identifikoni një pacient në një tren, aeroplan, anije, aeroport, stacion hekurudhor, veprime punëtorët mjekësorë mbeten të njëjta, megjithëse masat organizative do të jenë të ndryshme. Është e rëndësishme të theksohet se ndarja e një pacienti të dyshimtë nga të tjerët duhet të fillojë menjëherë pas identifikimit të tij.

Mjeku kryesor i institucionit, pasi ka marrë një mesazh për identifikimin e një pacienti të dyshuar për murtajë, merr masa për ndërprerjen e komunikimit ndërmjet reparteve të spitalit dhe kateve të klinikës, si dhe ndalon daljen nga godina ku është gjetur pacienti. Në të njëjtën kohë, organizon transmetimin e mesazheve të urgjencës në një organizatë më të lartë dhe institucionin kundër murtajës. Forma e informacionit mund të jetë arbitrare me paraqitjen e detyrueshme të të dhënave të mëposhtme: mbiemri, emri, patronimi, mosha e pacientit, vendbanimi, profesioni dhe vendi i punës, data e zbulimit, koha e fillimit të sëmundjes. të dhënat objektive, diagnoza paraprake, masat parësore të marra për lokalizimin e shpërthimit, pozicioni dhe emri i mjekut që ka diagnostikuar pacientin. Së bashku me informacionin, menaxheri kërkon konsulentët dhe ndihmën e nevojshme.

Megjithatë, në disa situata, mund të jetë më e përshtatshme të kryhet shtrimi në spital (para se të vendoset një diagnozë e saktë) në institucionin ku ndodhet pacienti në momentin e supozimit se ai ka murtajë. Masat terapeutike janë të pandashme nga parandalimi i infeksionit të personelit, i cili duhet të vendosë menjëherë maska ​​me garzë me 3 shtresa, mbulesa këpucësh, një shall të bërë me 2 shtresa garzë që mbulon plotësisht flokët dhe syze mbrojtëse për të parandaluar spërkatjet e pështymës në mukozën. e syve. Sipas Federata Ruse rregullat, stafi në të detyrueshme vesh një kostum kundër murtajës ose përdor mbrojtje kundër infeksionit me veti të ngjashme mjete të veçanta. I gjithë personeli që ka pasur kontakt me pacientin mbetet për t'i ofruar ndihmë të mëtejshme atij. Një post i veçantë mjekësor izolon ndarjen ku ndodhet pacienti dhe personeli që e trajton atë nga kontakti me njerëzit e tjerë. Ndarja e izoluar duhet të përfshijë një tualet dhe një dhomë trajtimi. I gjithë personeli merr menjëherë trajtim parandalues antibiotikë, e cila vazhdon gjatë gjithë ditëve që ai kalon në izolim.

Trajtimi i murtajës është kompleks dhe përfshin përdorimin e agjentëve etiotropikë, patogjenetikë dhe simptomatikë. Antibiotikët e serisë së streptomicinës janë më efektivët për trajtimin e murtajës: streptomicina, dihidrostreptomicina, pasomycina. Në këtë rast, streptomicina përdoret më gjerësisht. Për formën bubonike të murtajës, pacientit i jepet streptomicina në mënyrë intramuskulare 3-4 herë në ditë (doza ditore 3 g), antibiotikë tetraciklinikë (vibromicinë, morfociklinë) në mënyrë intramuskulare 4 g/ditë. Në rast dehjeje, administrohet në mënyrë intravenoze tretësirat e kripura, hemodez. Një rënie e presionit të gjakut në formën bubonike duhet të konsiderohet në vetvete si një shenjë e përgjithësimit të procesit, një shenjë e sepsës; në këtë rast nevojiten masa reanimuese, administrimi i dopaminës dhe vendosja e një kateteri të përhershëm. Për format pneumonike dhe septike të murtajës, doza e streptomicinës rritet në 4-5 g/ditë, dhe tetraciklinës - në 6 g, për format rezistente ndaj streptomicinës, suksinati i kloramfenikolit mund të administrohet në mënyrë intravenoze deri në 6-8 g. Kur gjendja përmirësohet, doza e antibiotikëve zvogëlohet: streptomicina - deri në 2 g / ditë derisa temperatura të normalizohet, por për të paktën 3 ditë, tetraciklinat - deri në 2 g / ditë nga goja, kloramfenikol - deri në 3 g / Në ditë, gjithsej 20-25 g Biseptol përdoret gjithashtu me sukses në trajtimin e murtajës.

Në rast të formës pulmonare, septike, zhvillimit të hemorragjisë, ato menjëherë fillojnë të lehtësojnë sindromën e përhapur të koagulimit intravaskular: kryhet plazmafereza (plazmafereza e ndërprerë në qese plastike mund të kryhet në çdo centrifugë me ftohje speciale ose me ajër me kapacitetin e gotave të saj prej 0,5 litra ose më shumë) në vëllimin e plazmës hiqet 1-1,5 litra kur zëvendësohet me të njëjtën sasi të plazmës së freskët të ngrirë. Në prani të sindromës hemorragjike, administrimi ditor i plazmës së freskët të ngrirë nuk duhet të jetë më pak se 2 litra. Derisa të lehtësohen manifestimet akute të sepsës, plazmafereza kryhet çdo ditë. Zhdukja e shenjave të sindromës hemorragjike dhe stabilizimi i presionit të gjakut, zakonisht në sepsë, janë arsye për ndalimin e seancave të plazmaferezës. Në të njëjtën kohë, efekti i plazmaferezës në periudhën akute të sëmundjes vërehet pothuajse menjëherë, shenjat e dehjes zvogëlohen, nevoja për dopaminë për të stabilizuar presionin e gjakut zvogëlohet, dhimbja e muskujve ulet dhe gulçimi zvogëlohet.

Ekipi i personelit mjekësor që ofron trajtim për një pacient me formë pneumonike ose septike të murtajës duhet të përfshijë një specialist të kujdesit intensiv.

Në letërsi

• Giovanni Boccaccio, "Decameron" (-). Heronjtë e veprës largohen nga Firence, të infektuar nga kjo sëmundje, duke vendosur një karantinë primitive.
• Daniel Defoe, "Ditari i një viti të murtajës". Një tregim i vërtetë i Epidemisë së Madhe të Londrës të vitit 1665.
• Romain Rolland, "Cola Brugnon".
• Edgar Poe, "Maska e vdekjes së kuqe", "Mbreti murtaja".
• Sigrid Undset, "Christine, vajza e Lavrans".
• Mark Twain, "Një Yankee në Connecticut në oborrin e Mbretit Arthur".
• Jack London, Murtaja e Scarlet.
• Hermann Hesse, "Narcisi dhe Goldmund".
• Karen Maitland ( anglisht), "Maskarada e gënjeshtarëve".
• Rita Monaldi ( anglisht), Francesco Sorti ( anglisht), "Imprimatur" (), veprimi zhvillohet në Romë në 1683.
• Gabriel García Márquez, "Dashuria në kohën e murtajës".
• Terry Goodkind, "Rregulli i katërt i magjistarit ose tempulli i erërave".
• Jacob Revius ( anglisht), "Murtaja".
• Anne Benson "Tregimet e murtajës"
• Connie Willis "Libri i Kiametit"
• Salias de Tournemire, Evgeniy Andreevich Në Moskë (Nga koha e murtajës së 1771)
• Mordovtsev Daniil Lukich, "Fatkeqësia aluviale", . Epidemia e murtajës në Rusi, shekulli XVIII.

Në kinema

• Faust (regjisor Friedrich Murnau) (). Një epidemi e murtajës shpërtheu në Evropë. Fausti sakrifikon shpirtin e tij në këmbim të dhuratës së Mefistofelit për shërimin e njerëzve nga murtaja.
• Flesh and Blood (regjisor Paul Verhoeven) (). Historia zhvillohet gjatë Luftërave Italiane. Një qen i infektuar me këtë sëmundje përdoret si armë biologjike.
• Vula e shtatë (regjisori Ingmar Bergman) (). Filmi zhvillohet në shekullin e 14-të. Kalorësi Antonius Block dhe shefi i tij Jons kthehen në atdheun e tyre nga një kryqëzatë në mes të një epidemie murtajeje në Evropë.
• Një përrallë e bredhjeve me regji të Alexander Mitta (). Heronjtë e Andrei Mironov dhe Tatyana Aksyuta udhëtojnë nëpër botë në kërkim të djalit May, duke kapërcyer të gjitha llojet e pengesave dhe tundimeve, derisa një ditë Orlando (Andrei Mironov) mposht shtrigën e tmerrshme Plague me koston e jetës së tij.
• The Tudors (seriali televiziv) (2007-2010). Murtaja në Angli gjatë mbretërimit të Henry VIII.
• Vdekja e zezë, 2010. Drejtuar nga Christopher Smith. Komploti bazohet në persekutimin e paganëve dhe shtrigave nga Inkuizicioni gjatë epidemisë së murtajës bubonike në Angli në mesi i XIV shekulli.
• Season of the Witch, 2011. Drejtuar nga Dominique Sena. shekulli XIV. Murtaja po përhapet në Evropë. Një vajzë e pambrojtur njihet si fajtore e fatkeqësisë vdekjeprurëse, duke e dyshuar atë për magji. Një kardinal që po vdes i kërkon Knight Baman (Nicolas Cage) të dorëzojë shtrigën në një abaci të largët, ku magjia e saj duhet të prishet.
• Shekulli i mrekullueshëm (seriali televiziv) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Regjisorë: Durul Taylan, Yagmur Taylan. Epidemia e murtajës në Perandorinë Osmane.
• "The Devils", MB, 1971. Drejtuar nga Ken Russell. Francë, qyteti i Loudun, 1525 - 1530. Personazhi kryesor i filmit, guvernatori i qytetit, At Urbain Grandier, në kushtet e një murtaje të furishme, kalon shumë kohë mes banorëve të vuajtur, është në kontakt të drejtpërdrejtë me të vdekurit, u jep atyre ndihmë fizike dhe shpirtërore, dhe kryen shërbime rituale para varreve masive.

• “Një vizitë në Minotaur”, BRSS, 1987. Regjisori Eldor Uruzbaev. Antonio Stradivari dhe familja e tij jetojnë në qytet mesjetar, i përfshirë nga murtaja. Antonio mbron shtëpinë dhe familjen e tij nga një turmë e zemëruar që beson se ai është një magjistar. Stradivari shpëton djalin e tij nga sëmundja, por ai shkon në një manastir.

Murtaja- zoonoz akut, veçanërisht i rrezikshëm infeksion i transmetuar nga vektori me intoksikim të rëndë dhe inflamacion seroz-hemorragjik në nyjet limfatike, mushkëri dhe organe të tjera, si dhe zhvillimi i mundshëm sepsë.

Informacion i shkurtër historik

Nuk ka asnjë të tillë në historinë e njerëzimit semundje infektive, e cila do të çonte në një shkatërrim dhe vdekshmëri të tillë kolosale midis popullsisë si murtaja. Që nga kohërat e lashta, janë ruajtur informacione për murtajën, e cila u shfaq te njerëzit në formën e epidemive me një numër i madh të vdekur. U vu re se epidemitë e murtajës u zhvilluan si rezultat i kontaktit me kafshë të sëmura. Ndonjëherë përhapja e sëmundjes ishte e ngjashme me pandeminë. Janë të njohura tre pandemi të murtajës. E para, e njohur si Murtaja e Justinianit, u tërbua në Egjipt dhe në Perandorinë Romake Lindore nga 527-565. E dyta, e quajtur vdekja "e madhe" ose "e zezë", në 1345-1350. mbulonte Krimenë, Mesdheun dhe Europa Perëndimore; kjo pandemi më shkatërruese ka marrë rreth 60 milionë jetë. Pandemia e tretë filloi në vitin 1895 në Hong Kong dhe më pas u përhap në Indi, ku vdiqën mbi 12 milionë njerëz. Në fillim u bënë zbulime të rëndësishme(patogjeni u izolua, u vërtetua roli i minjve në epidemiologjinë e murtajës), gjë që bëri të mundur organizimin e parandalimit në bazë shkencore. Agjenti shkaktar i murtajës u zbulua nga G.N. Minkh (1878) dhe pavarësisht nga ai A. Yersin dhe S. Kitazato (1894). Që nga shekulli i 14-të, murtaja ka vizituar vazhdimisht Rusinë në formën e epidemive. Duke punuar në shpërthime për të parandaluar përhapjen e sëmundjes dhe trajtimin e pacientëve, shkencëtarët rusë D.K dhanë një kontribut të madh në studimin e murtajës. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya dhe të tjerët Në shekullin e 20-të N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova dhe G.P. Rudnev zhvilloi parimet e patogjenezës, diagnostikimit dhe trajtimit të pacientëve me murtajë, dhe gjithashtu krijoi një vaksinë kundër murtajës.

Shfaqja e sëmundjes së Murtajës

Agjenti shkaktar është një bakter gram-negativ, jo-lëvizës, fakultativ anaerobik Y. pestis i gjinisë Yersinia të familjes Enterobacteriaceae. Në shumë karakteristika morfologjike dhe biokimike, bacili i murtajës është i ngjashëm me patogjenët e pseudotuberkulozit, yersiniozës, tularemisë dhe pasterelozës, të cilat shkaktojnë sëmundje të rënda si te brejtësit ashtu edhe te njerëzit. Dallohet me polimorfizëm të theksuar, më tipiket janë shufrat vezake që njollosen në mënyrë bipolare. Rritet në mjedise të rregullta ushqyese me shtimin e gjakut të hemolizuar ose sulfit natriumi për të stimuluar rritjen. Përmban më shumë se 30 antigjene, ekzo- dhe endotoksina. Kapsulat mbrojnë bakteret nga përthithja nga leukocitet polimorfonukleare, dhe antigjenet V- dhe W i mbrojnë ato nga liza në citoplazmën e fagociteve, gjë që siguron riprodhimin e tyre ndërqelizor. Agjenti shkaktar i murtajës ruhet mirë në jashtëqitjet e pacientëve dhe objekteve mjedisi i jashtëm(në qelbin e një bubo qëndron për 20-30 ditë, në kufomat e njerëzve, deveve, brejtësve - deri në 60 ditë), por është shumë i ndjeshëm ndaj rrezeve të diellit, oksigjenit atmosferik, temperaturës së ngritur, reaksioneve mjedisore (veçanërisht acidike) , kimikatet(përfshirë dezinfektuesit). Nën ndikimin e klorurit të merkurit në një hollim prej 1:1000, ai vdes në 1-2 minuta. I toleruar mirë temperaturat e ulëta, ngrirje.

Epidemiologjia

Një person i sëmurë, në kushte të caktuara, mund të bëhet burim infeksioni: me zhvillimin e murtajës pneumonike, kontaktin e drejtpërdrejtë me përmbajtjen purulente të një bubo të murtajës, si dhe si rezultat i infeksionit nga pleshtat në një pacient me septicemi të murtajës. Kufomat e njerëzve që kanë vdekur nga murtaja janë shpesh shkaku i drejtpërdrejtë i infektimit të të tjerëve. Pacientët me murtajë pneumonike janë veçanërisht të rrezikshëm.

Mekanizmi i transmetimit të ndryshme, më shpesh të transmetueshme, por janë të mundshme edhe pikat e ajrit (me forma pneumonike të murtajës, infeksion në kushtet laboratorike). Bartës të patogjenit janë pleshtat (rreth 100 lloje) dhe disa lloje rriqrash, të cilat mbështesin procesin epizootik në natyrë dhe e transmetojnë patogjenin te brejtësit sinantropikë, devetë, macet dhe qentë, të cilët mund të bartin pleshtat e infektuara në vendbanimin e njeriut. Një person infektohet jo aq shumë nga një pickim pleshti sa pasi fërkojë feçet e tij ose masat e rikthyera gjatë ushqyerjes në lëkurë. Bakteret që shumohen në zorrët e një pleshti sekretojnë koagulazën, e cila formon një "prizë" (bllok murtaje) që pengon rrjedhjen e gjakut në trupin e saj. Përpjekjet e një insekti të uritur për të thithur gjak shoqërohen me rigurgitim të masave të infektuara në sipërfaqen e lëkurës në vendin e pickimit. Këto pleshta janë të uritur dhe shpesh përpiqen të thithin gjakun e kafshës. Ngjitësja e pleshtave zgjat mesatarisht rreth 7 javë, dhe sipas disa të dhënave - deri në 1 vit.

Është e mundur kontakti (nëpërmjet lëkurës dhe mukozave të dëmtuara) gjatë prerjes së kufomave dhe përpunimit të lëkurës së kafshëve të infektuara të vrarë (lepuj, dhelpra, saiga, deve, etj.) dhe rrugë ushqyese (duke ngrënë mishin e tyre) të infeksionit nga murtaja.

Ndjeshmëria natyrore e njerëzve është shumë e lartë, absolute në të gjitha grupmoshat dhe për çdo rrugë infeksioni. Pas një sëmundjeje, zhvillohet imuniteti relativ, i cili nuk mbron nga ri-infeksioni. Rastet e përsëritura të sëmundjes nuk janë të rralla dhe nuk janë më pak të rënda se ato parësore.

Karakteristikat kryesore epidemiologjike. Vatra natyrore të murtajës zënë 6-7% të tokës globit dhe janë të regjistruar në të gjitha kontinentet, me përjashtim të Australisë dhe Antarktidës. Çdo vit, disa qindra raste të murtajës te njerëzit regjistrohen në mbarë botën. Në vendet e CIS, janë identifikuar 43 vatra natyrore të murtajës me një sipërfaqe totale prej më shumë se 216 milion hektarësh, të vendosura në rajone fushore (stepë, gjysmë shkretëtirë, shkretëtirë) dhe në rajone malore të larta. Ekzistojnë dy lloje të vatrave natyrore: vatra të "të egra" dhe vatra të murtajës së minjve. Në vatra natyrore, murtaja shfaqet si një epizootikë midis brejtësve dhe lagomorfëve. Infeksioni nga brejtësit që nuk flenë në dimër (marmotat, goferët, etj.) ndodh në stinën e ngrohtë, ndërsa nga brejtësit dhe lagomorfët që nuk flenë në dimër (gerbilët, volat, pikat etj.), infeksioni ka dy kulme sezonale. , e cila lidhet me periudhat e mbarështimit të kafshëve. Burrat sëmuren më shpesh se femrat për shkak të aktiviteteve profesionale dhe qëndrojnë në fokusin natyror të murtajës (transhumance, gjuetia). Në vatra antropurgjike, rolin e rezervuarit të infeksionit e luan zi dhe miu gri. Epidemiologjia e murtajës bubonike dhe pneumonike ka dallime domethënëse në karakteristikat e saj më të rëndësishme. Murtaja bubonike karakterizohet nga një rritje relativisht e ngadaltë e sëmundjes, ndërsa murtaja pneumonike, për shkak të transmetimit të lehtë të baktereve, mund të kohë të shkurtër bëhen të përhapura. Pacientët me formën bubonike të murtajës janë të ulët ngjitës dhe praktikisht jo infektivë, pasi sekrecionet e tyre nuk përmbajnë patogjenë dhe ka pak ose aspak patogjenë në materialin nga buboat e hapura. Kur sëmundja kalon në formën septike, si dhe kur forma bubonike ndërlikohet nga pneumonia dytësore, kur patogjeni mund të transmetohet nga pikat ajrore, zhvillohen epidemi të rënda të murtajës pneumonike primare me ngjitshmëri shumë të lartë. Në mënyrë tipike, murtaja pneumonike pason murtajën bubonike, përhapet së bashku me të dhe shpejt bëhet forma kryesore epidemiologjike dhe klinike. NË Kohët e fundit Ideja se agjenti shkaktar i murtajës mund të qëndrojë në tokë për një kohë të gjatë në gjendje të pa kultivuar po zhvillohet intensivisht. Infeksioni parësor i brejtësve mund të ndodhë kur hapen vrima në zonat e infektuara të tokës. Kjo hipotezë bazohet si në studime eksperimentale ashtu edhe në vëzhgime mbi kotësinë e kërkimit të patogjenit midis brejtësve dhe pleshtave të tyre gjatë periudhave ndër-epizootike.

Kursi i sëmundjes Murtaja

Mekanizmat e përshtatjes njerëzore praktikisht nuk janë përshtatur për t'i rezistuar futjes dhe zhvillimit të bacilit të murtajës në trup. Kjo shpjegohet me faktin se bacili i murtajës shumohet shumë shpejt; bakteret prodhojnë sasi të mëdha të faktorëve të përshkueshmërisë (neuraminidaza, fibrinolizina, pesticina), antifagina që shtypin fagocitozën (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), gjë që kontribuon në përhapjen e shpejtë dhe masive limfogjene dhe hematogjene kryesisht në organet monofakletike. sistemi me aktivizimin e tij të mëvonshëm. Antigjenemia masive, çlirimi i ndërmjetësve inflamatorë, përfshirë citokinat shokun, çon në zhvillimin e çrregullimeve të mikroqarkullimit, sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular me rezultate të mëvonshme në sëmundjet infektive. shoku toksik.

Pamja klinike e sëmundjes përcaktohet kryesisht nga vendi i futjes së patogjenit që depërton lëkurën, mushkëritë ose traktin gastrointestinal.

Patogjeneza e murtajës përfshin tre faza. Së pari, patogjeni shpërndahet në mënyrë limfogjene nga vendi i hyrjes në nyjet limfatike, ku qëndron për një kohë të shkurtër. Në këtë rast, formohet një bubo murtaja me zhvillimin e ndryshimeve inflamatore, hemorragjike dhe nekrotike në nyjet limfatike. Më pas bakteret hyjnë shpejt në qarkullimin e gjakut. Në fazën e bakteremisë zhvillohet toksikoza e rëndë me ndryshime në vetitë reologjike të gjakut, çrregullime të mikroqarkullimit dhe manifestime hemorragjike në organe të ndryshme. Dhe së fundi, pasi patogjeni kapërcen barrierën retikulohistiocitare, ai shpërndahet në organe dhe sisteme të ndryshme me zhvillimin e sepsës.

Çrregullimet e mikroqarkullimit shkaktojnë ndryshime në muskujt e zemrës dhe enët e gjakut, si dhe në gjëndrat mbiveshkore, gjë që shkakton dështim akut kardiovaskular.

Me rrugën aerogjene të infeksionit preken alveolat dhe në to zhvillohet një proces inflamator me elementë nekrozë. Bakteremia e mëvonshme shoqërohet me toksikozë intensive dhe zhvillim të manifestimeve septiko-hemorragjike në organe dhe inde të ndryshme.

Përgjigja e antitrupave ndaj murtajës është e dobët dhe formohet në fazat e fundit të sëmundjes.

Simptomat e sëmundjes së murtajës

Periudhë inkubacioniështë 3-6 ditë (në epidemi ose forma septike reduktohet në 1-2 ditë); Periudha maksimale e inkubacionit është 9 ditë.

Karakterizohet nga një fillim akut i sëmundjes, i shprehur me një rritje të shpejtë të temperaturës së trupit në numra të lartë me të dridhura mahnitëse dhe zhvillim të dehjes së rëndë. Ankesat e pacientëve për dhimbje në sakrum, muskuj dhe kyçe janë tipike, dhimbje koke. Ndodhin të vjella (shpesh me gjak) dhe etje torturuese. Tashmë që në orët e para të sëmundjes zhvillohet agjitacioni psikomotor. Pacientët janë të shqetësuar, tepër aktiv, përpiqen të vrapojnë ("vrapojnë si të çmendur"), ata përjetojnë halucinacione dhe deluzione. Fjalimi bëhet i paqartë dhe ecja është e paqëndrueshme. Në raste më të rralla, letargjia, apatia janë të mundshme dhe dobësia arrin një shkallë të tillë që pacienti nuk mund të ngrihet nga shtrati. Nga jashtë, vërehet hiperemia dhe fryrja e fytyrës dhe injeksioni skleral. Ka një shprehje vuajtjeje ose tmerri në fytyrë ("maskë murtaje"). Në rastet më të rënda, mund të shfaqet një skuqje hemorragjike në lëkurë. Shumë tipare karakteristike sëmundjet janë trashja dhe veshja e gjuhës me një shtresë të bardhë të trashë (“gjuhë shkumës”). Nga sistemi kardiovaskular, vërehet takikardi e theksuar (deri në embriokardi), aritmi dhe një rënie progresive e presionit të gjakut. Edhe me forma lokale të sëmundjes, zhvillohet takipnea, si dhe oliguria ose anuria.

Kjo simptomatologji manifestohet veçanërisht në periudha fillestare, për të gjitha format e murtajës.

Sipas klasifikimi klinik murtaja e propozuar nga G.P. Rudnev (1970), dallon format lokale të sëmundjes (lëkurore, bubonike, lëkurore-bubonike), format e përgjithësuara (septike parësore dhe septike sekondare), format e përhapura nga jashtë (pulmonare primare, dytësore pulmonare dhe intestinale).

Forma e lëkurës. Formimi i një karbunkuli në vendin e futjes së patogjenit është karakteristik. Fillimisht, në lëkurë shfaqet një pustulë e mprehtë e dhimbshme me përmbajtje të kuqe të errët; lokalizohet ne edematoze indi nënlëkuror dhe rrethohet nga një zonë infiltrimi dhe hiperemie. Pas hapjes së pustulës, formohet një ulçerë me fund të verdhë, e cila tenton të rritet në madhësi. Më pas, fundi i ulçerës është i mbuluar me një zgjebe të zezë, pas së cilës formohen dhëmbëza.

Forma bubonike. Forma më e zakonshme e murtajës. Karakterizohet nga dëmtimi i nyjeve limfatike rajonale në vendin e futjes së patogjenit - inguinale, më rrallë aksilare dhe shumë rrallë cervikale. Zakonisht buboat janë të vetme, më rrallë të shumëfishta. Në sfondin e dehjes së rëndë, dhimbja shfaqet në zonën e lokalizimit të ardhshëm të bubos. Pas 1-2 ditësh, ju mund të palponi nyjet limfatike me dhimbje të mprehta, fillimisht me një konsistencë të fortë, dhe më pas zbuten dhe bëhen brumë. Nyjet bashkohen në një konglomerat të vetëm, joaktiv për shkak të pranisë së periadenitit, që luhatet me palpimin. Kohëzgjatja e lartësisë së sëmundjes është rreth një javë, pas së cilës fillon një periudhë konvaleshence. Nyjet limfatike mund të zgjidhen vetë ose të bëhen ulçeroze dhe sklerotike për shkak të inflamacionit dhe nekrozës seroze-hemorragjike.

Forma bubonike kutane. Është një kombinim i lezioneve të lëkurës dhe ndryshimeve në nyjet limfatike.

Këto forma lokale të sëmundjes mund të zhvillohen në sepsë dytësore të murtajës dhe pneumoni dytësore. e tyre karakteristikat klinike nuk ndryshon nga format primare septike dhe pulmonare primare të murtajës, përkatësisht.

Forma primare septike. Ndodh pas një periudhe të shkurtër inkubacioni prej 1-2 ditësh dhe karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i dehjes, manifestimet hemorragjike (hemorragjitë në lëkurë dhe mukoza, gjakderdhje gastrointestinale dhe renale) dhe formimi i shpejtë i një tabloje klinike infektive. - shoku toksik. Pa trajtim, është fatale në 100% të rasteve.

Forma pulmonare primare. Zhvillohet gjatë infeksionit aerogjen. Periudha e inkubacionit është e shkurtër, nga disa orë në 2 ditë. Sëmundja fillon në mënyrë akute me manifestimet e sindromës së dehjes karakteristike të murtajës. Në ditën e 2-3 të sëmundjes, shfaqet një kollë e fortë, dhimbje të mprehta ndodhin në gjoks, gulçim. Kollitja shoqërohet me lëshimin e pështymës së pari të qelqtë dhe më pas të lëngshme, të shkumëzuara dhe të përgjakshme. Të dhënat fizike nga mushkëritë janë të pakta, rrezet X tregojnë shenja të pneumonisë fokale ose lobare. Rritet insuficienca kardiovaskulare e shprehur me takikardi dhe ulje progresive te presionit te gjakut dhe zhvillim cianoze. Në fazën terminale, së pari zhvillohen pacientët gjendje e zbehtë, te shoqeruara me rritje te gulçimit dhe me manifestime hemorragjike ne forme petekie ose hemoragjish te gjera dhe me pas koma.

Forma e zorrëve. Në sfondin e sindromës së dehjes, pacientët përjetojnë dhimbje të forta abdominale, të vjella të përsëritura dhe diarre me tenesmus dhe jashtëqitje të bollshme mukoze-të përgjakshme. Meqenëse manifestimet intestinale mund të vërehen edhe në forma të tjera të sëmundjes, deri vonë ajo ka mbetur çështje e diskutueshme për ekzistimin e murtajës së zorrëve si formë e pavarur, me sa duket i lidhur me infeksion enteral.

Diagnoza diferenciale

Format bubonike të lëkurës, bubonike dhe lëkurore të murtajës duhet të dallohen nga tularemia, karbunkulat, limfadenopatitë e ndryshme, format pulmonare dhe septike - nga sëmundjet inflamatore të mushkërive dhe sepsa, duke përfshirë etiologjinë meningokokale.

Me të gjitha format e murtajës, tashmë në periudhën fillestare, shenjat në rritje të shpejtë të dehjes së rëndë janë alarmante: ngrohjes trup, të dridhura mahnitëse, të vjella, etje torturuese, agjitacion psikomotor, shqetësim, deliri dhe halucinacione. Gjatë ekzaminimit të pacientëve, vëmendja tërhiqet nga fjalimi i paqartë, një ecje e paqëndrueshme, një fytyrë e fryrë, hiperemike me injeksion skleral, një shprehje vuajtjeje ose tmerri ("maskë murtaje") dhe një "gjuhë e shkumës". Shenjat e dështimit kardiovaskular, takipnesë rriten me shpejtësi dhe oliguria përparon.

Format bubonike kutane, bubonike dhe kutane të murtajës karakterizohen nga dhimbje të forta në vendin e lezionit, faza të zhvillimit të karbunkulës (pustulë - ulçerë - zgjebe e zezë - mbresë), dukuri të theksuara të periadenitit gjatë formimit të murtajës bubo. .

Format pulmonare dhe septike dallohen nga zhvillimi i shpejtë rrufe i dehjes së rëndë, manifestimet e theksuara të sindromës hemorragjike dhe shoku infektiv-toksik. Nëse preken mushkëritë, vërehet dhimbje e mprehtë në gjoks dhe kollë e fortë, ndarja e pështymës së përgjakshme të qelqtë dhe më pas të lëngshme me shkumë. Të dhënat e pakta fizike nuk korrespondojnë me gjendjen e përgjithshme jashtëzakonisht të rëndë.

Diagnoza e sëmundjes së murtajës

Diagnostifikimi laboratorik

Bazuar në përdorimin e metodave mikrobiologjike, imunoserologjike, biologjike dhe gjenetike. Hemogrami tregon leukocitozë, neutrofili me zhvendosje majtas dhe rritje të ESR. Izolimi i patogjenit kryhet në laboratorë të specializuar të sigurisë së lartë për të punuar me patogjenë të infeksioneve veçanërisht të rrezikshme. Janë kryer studime për të konfirmuar raste klinikisht të rëndësishme të sëmundjes, si dhe për të ekzaminuar njerëzit me temperaturë e ngritur trupat e vendosur në vendin e infeksionit. Materiali nga të sëmurët dhe të vdekurit i nënshtrohet ekzaminimit bakteriologjik: pikat nga buboes dhe karbunkulat, shkarkimi nga ulçera, sputum dhe mukus nga orofaringu, gjaku. Kalimi kryhet në kafshë laboratorike (derra gini, minj të bardhë), të cilët ngordhin në ditën e 5-7 pas infektimit.

Ndër metodat serologjike të përdorura janë RNGA, RNAT, RNAG dhe RTPGA, ELISA.

Rezultatet pozitive të PCR 5-6 orë pas administrimit të saj tregojnë praninë e ADN-së specifike të mikrobit të murtajës dhe konfirmojnë diagnozën paraprake. Konfirmimi përfundimtar i etiologjisë së murtajës së sëmundjes është izolimi i një kulture të pastër të patogjenit dhe identifikimi i tij.

Trajtimi i sëmundjes së murtajës

Pacientët me murtajë trajtohen vetëm në mjedise spitalore. Zgjedhja e barnave për terapi etiotropike, dozat e tyre dhe regjimi i përdorimit përcaktohet nga forma e sëmundjes. Kursi i terapisë etiotropike për të gjitha format e sëmundjes është 7-10 ditë. Në këtë rast përdoret si më poshtë:

Për formën e lëkurës - kotrimoksazol 4 tableta në ditë;

Për formën bubonike - kloramfenikoli në dozë 80 mg/kg/ditë dhe njëkohësisht streptomicina në dozë 50 mg/kg/ditë; barnat administrohen në mënyrë intravenoze; Tetraciklina është gjithashtu efektive;

Në format pulmonare dhe septike të sëmundjes, kombinimi i kloramfenikolit me streptomicinë plotësohet me administrimin e doksiciklinës në një dozë prej 0,3 g/ditë ose tetraciklinës në një dozë 4-6 g/ditë nga goja.

Në të njëjtën kohë, kryhet terapi masive e detoksifikimit ( plazma e freskët e ngrirë, albumina, reopolyglucina, hemodezi, solucionet kristaloid intravenoze, metodat e detoksifikimit ekstrakorporal), përshkruhen medikamente për të përmirësuar mikroqarkullimin dhe riparimin (trental në kombinim me solcoseryl, picamilon), diurezë të detyruar, si dhe glikozide kardiake, vaskulare dhe analeptikët respiratorë, barna antipiretike dhe simptomatike.

Suksesi i trajtimit varet nga kohëzgjatja e terapisë. Ilaçet etiotropike përshkruhen në dyshimin e parë të murtajës, bazuar në të dhënat klinike dhe epidemiologjike.

Parandalimi i sëmundjes së murtajës

Mbikëqyrja epidemiologjike

Vëllimi, karakteri dhe fokusi masat parandaluese përcakton parashikimin e situatës epizootike dhe epidemike të murtajës në vatra të veçanta natyrore, duke marrë parasysh të dhënat që gjurmojnë lëvizjen e sëmundshmërisë në të gjitha vendet e botës. Të gjitha vendet duhet t'i raportojnë OBSH-së shfaqjen e sëmundjeve të murtajës, lëvizjen e sëmundshmërisë, epizootikëve midis brejtësve dhe masat për të luftuar infeksionin. Vendi ka zhvilluar dhe funksionon një sistem për certifikimin e vatrave natyrore të murtajës, i cili bëri të mundur kryerjen e zonimit epidemiologjik të territorit.

Veprimet parandaluese

Indikacionet për imunizimin parandalues ​​të popullatës janë një epizootikë e murtajës tek brejtësit, identifikimi i kafshëve shtëpiake që vuajnë nga murtaja dhe mundësia e infektimit nga një person i sëmurë. Në varësi të situatës epidemike, vaksinimi kryhet në një territor të përcaktuar rreptësisht për të gjithë popullsinë (universale) dhe në mënyrë selektive për kontingjentet veçanërisht të rrezikuara - personat që kanë lidhje të përhershme ose të përkohshme me territoret ku vërehet epizootia (bartuesit e bagëtive, agronomët, gjuetarët, vjelësit, gjeologët, arkeologët, etj.). Në rast të zbulimit të një pacienti me murtajë, të gjitha institucionet mjekësore dhe parandaluese duhet të kenë një furnizim të caktuar me ilaçe dhe mjete të mbrojtjes dhe parandalimit personal, si dhe një skemë për njoftimin e personelit dhe transmetimin vertikal të informacionit. Masat për të parandaluar infektimin e njerëzve me murtajë në zonat enzootike, njerëzit që punojnë me patogjenë të infeksioneve veçanërisht të rrezikshme, si dhe parandalimi i përhapjes së infeksionit përtej vatrave në zona të tjera të vendit kryhen nga anti-murtaja dhe kujdesi tjetër shëndetësor. institucionet.

Aktivitetet në shpërthimin e epidemisë

Kur shfaqet një person i sëmurë nga murtaja ose i dyshuar për këtë infeksion, merren masa urgjente për lokalizimin dhe eliminimin e shpërthimit. Kufijtë e territorit ku vendosen masa të caktuara kufizuese (karantinë) përcaktohen në bazë të situatës specifike epidemiologjike dhe epizootologjike, faktorëve të mundshëm operativ të transmetimit të infeksionit, kushteve sanitare dhe higjienike, intensitetit të migrimit të popullsisë dhe lidhjeve të transportit me territore të tjera. Menaxhimi i përgjithshëm i të gjitha aktiviteteve në shpërthimin e murtajës kryhet nga Komisioni Emergjent Anti-Epidemik. Në të njëjtën kohë, regjimi anti-epidemik respektohet rreptësisht duke përdorur kostume kundër murtajës. Karantina është futur me vendim të Komisionit Emergjent Anti-Epidemik, duke përfshirë të gjithë territorin e shpërthimit.

Pacientët me murtajë dhe pacientët e dyshuar për këtë sëmundje shtrohen në spitale të organizuara posaçërisht. Transporti i një pacienti me murtajë duhet të kryhet në përputhje me rregullat aktuale sanitare për sigurinë biologjike. Pacientët me murtajë bubonike vendosen në grupe me disa persona në një dhomë, ndërsa pacientët me formë pulmonare vendosen vetëm në dhoma të veçanta. Pacientët me murtajë bubonike shkarkohen jo më herët se 4 javë, me murtajë pneumonike - jo më herët se 6 javë nga data e rikuperimit klinik dhe rezultateve negative të ekzaminimit bakteriologjik. Pasi pacienti del nga spitali, ai vendoset nën mbikëqyrje mjekësore për 3 muaj.

Dezinfektimi aktual dhe përfundimtar kryhet në shpërthim. Personat që kanë rënë në kontakt me të sëmurë nga murtaja, kufoma, sende të kontaminuara, që kanë marrë pjesë në therjen e detyruar të një kafshe të sëmurë etj., i nënshtrohen izolimit dhe vëzhgimit mjekësor (6 ditë). Për murtajën pneumonike, bëhet izolimi individual (për 6 ditë) dhe profilaksia me antibiotikë (streptomicinë, rifampicinë etj.) për të gjithë personat që mund të jenë infektuar.

Murtajaështë një sëmundje akute infektive që shfaqet me intoksikim të rëndë të trupit, temperaturë, dëmtim të nyjeve limfatike, lëkurës dhe mushkërive.

Murtaja është një sëmundje fokale natyrale veçanërisht e rrezikshme që mund të zhvillohet në sepsë.

Agjenti shkaktar i murtajës është bacili i murtajës. Madhësia e saj është rreth një mikrometër. Është gram-negativ, jo i lëvizshëm, nuk formon spore apo kapsula, bipolar. Temperatura optimale për rritjen e bacilit të murtajës është 28 gradë.

Epidemiologjia.

Rezervuari për bacilin e murtajës janë të gjithë brejtësit dhe lepujt, si dhe grabitqarët që ushqehen me brejtës dhe lepuj.

Epidemitë e murtajës në të kaluarën shkaktuan migrimin e minjve. Pleshtat janë bartës të murtajës. Pleshtat infektojnë njerëzit duke i kafshuar. Infeksioni mund të ndodhë gjatë përpunimit të lëkurës së kafshëve të sëmura ose duke ngrënë mish të kontaminuar. Nëse infeksioni ka ndodhur nga një person i sëmurë, ai ndodh veçanërisht sëmundje e rrezikshme- forma pneumonike e murtajës (pneumonia e murtajës).

Ndjeshmëria e njeriut ndaj murtajës është shumë e lartë. Pas shërimit, shfaqet një sistem i dobët imunitar, i cili nuk është në gjendje të mbrojë një person nga ri-infeksioni.

Në shekullin e njëzet e një, pesëdhjetë vende me xhepat e murtajës kanë mbijetuar. Në Rusi, vatrat e murtajës janë regjistruar në katërmbëdhjetë rajone: Territori i Stavropolit, Kaukazi, Transbaikalia, rajoni Vollga-Ural, Altai dhe rajoni i Kaspikut.

Shkaqet e murtajës.

Pas pickimit nga pleshtat e infektuara, mund të shfaqet një pustulë ose ulçerë. Patogjeni lëviz nëpër trup përmes sistemit limfatik pa fillimin e limfadenitit. Pastaj patogjeni i murtajës shumohet brendaqelizore dhe, mesatarisht, pas katër ditësh, ndodh inflamacion akut i nyjeve limfatike. Ata rriten në madhësi dhe formojnë një bubo kur shkrihen. Murtaja shkakton nekrozë të nyjeve limfatike, e cila çon në depërtimin e papenguar të patogjenit në të gjitha organet e pacientit.

Mikrobet sekretojnë endotoksina, gjë që çon në dehje të trupit. Murtaja e përgjithësuar mund të çojë në sepsë dhe dëmtim të të gjitha organeve të brendshme. E rrezikshme është pneumonia e murtajës, në të cilën zhvillohet nekroza hemorragjike. Murtaja bubonike është një murtajë në të cilën një bubo nuk formohet nga nyjet limfatike. Murtaja septikemike rezulton në vatra të shumta mikrobike në trup, duke çuar në humbje e plotë imuniteti dhe zhvillimi i sepsës. Distrofia e organeve të brendshme, fillon koagulimi intravaskular i gjakut, çrregullime metabolike pëlhura. Zhvillohet shoku infektiv-toksik dhe insuficienca renale, e cila çon në vdekje.

Simptomat dhe rrjedha e murtajës.

Periudha e inkubacionit është rreth pesë ditë. Në formën pulmonare zgjat rreth dy ditë, tek ata të vaksinuar kundër murtajës rritet deri në dhjetë ditë.

Format e murtajës:

Kutane, bubonike, kutane-bubonike
- pulmonar primar, pulmonar sekondar
- septike parësore, septike dytësore

Murtaja bubonike është regjistruar në shtatëdhjetë përqind të rasteve, septike - në njëzet përqind të rasteve, pneumonike - në dhjetë përqind të rasteve.

Simptomat e murtajës.

Rritja e temperaturës
- të dridhura
- dehje e përgjithshme e trupit
- gjak në të vjella
- ankth
- lëvizshmëri
- gjendje delirante
- dëmtim i koordinimit të lëvizjeve
- ënjtje dhe cianozë të fytyrës
- lëkurë e thatë e nxehtë
- mukoza e orofaringut është hiperemike, ka hemorragji
- pllakë purulente në bajamet
- çrregullime të qarkullimit të gjakut
- rritje të rrahjeve të zemrës
- tingujt e mbytur të zemrës
- Presioni i gjakut është i reduktuar
- fryrje
- zmadhimi i shpretkës dhe mëlçisë
- ulje e diurezës
- diarre deri në 12 herë në ditë e përzier me gjak

Diagnoza e murtajës.

Mjeku shqyrton të dhënat klinike dhe sfondin epidemik. Është më e vështirë të bëhet një diagnozë në rastet e para të infeksionit të murtajës. Të gjithë të ardhurit nga vendet e nxehta që zhvillojnë ethe, të dridhura, intoksikim, nyje limfatike të zgjeruara, lezione të lëkurës dhe mushkërive duhet të testohen për murtajë dhe të izolohen nga të gjithë në një spital të sëmundjeve infektive.

Murtaja bubonikeështë e nevojshme të dallohet në kohë nga tularemia, në të cilën formohet edhe një bubo, por ka konture të qarta dhe nuk shkrihet me lëkurën.

murtaja pneumonike duhet të diferencohet nga pneumonia me karakter lobar. Me pneumoni, herpesi mund të jetë i pranishëm, gjë që nuk është rasti me murtajën.

Murtaja pneumonike mund të ngatërrohet me antraksin.

Instaloni diagnozë të saktë Ekzaminimi serologjik dhe bakterologjik i materialit purulent nga nyja limfatike, pështyma dhe gjaku do të ndihmojë. Një diagnozë paraprake mund të bëhet dy orë pas fillimit të studimit. Studimet bakteriologjike kryhen me antiserum fluoreshente të përmbajtjes së bubos ose shkarkimit nga ulçera.

Diagnoza përfundimtare bëhet një javë pas fillimit të rritjes së mikrobeve në një medium ushqyes dhe identifikimit duke kontrolluar vetitë tintoriale. Metodat serologjike të përdorura për diagnostikimin e murtajës: reaksioni i neutralizimit, reaksioni indirekt i imunofluoreshencës, RPHA. Këto studime janë në gjendje të zbulojnë një rritje katërfish të titrit të antitrupave në javën e dytë nga fillimi i sëmundjes.

Parashikim.

Pacienti vdes nga murtaja primare septike brenda dyzet e tetë orëve. Murtaja primare pneumonike çon në vdekjen e pacientit pas katër ditësh nga kontakti me patogjenin. Me murtajën e ndezur, vdekja ndodh brenda një dite nga fillimi i sëmundjes.

Fokale natyrore zoonotike infeksion bakterial karakterizohet nga ethe, dehje e rende, demtime seroze-hemorragjike sistemi limfatik, mushkëritë dhe organet e tjera, sepsis dhe vdekshmëria e lartë. Lehtësia e infeksionit, prania e shumë mekanizmave të transmetimit, shpejtësia e përhapjes, rrjedha e rëndë, vdekshmëria e lartë - karakteristika që na lejojnë ta klasifikojmë murtajën si një nga ato sëmundje infektive që mundën të preknin seriozisht shëndetin e popullatës dhe shpejt. përhapur ndërkombëtarisht; këto sëmundje përfshihen në listën e ngjarjeve që mund të krijojnë emergjente në sektorin e shëndetësisë dhe për këtë arsye janë subjekt i rregullimit nga Rregulloret Ndërkombëtare të Shëndetit 2005.

Njerëzimi njeh pandemi të tilla shkatërruese të murtajës:

• në 527-565 pati një “murtajë të Justinianit” (një epidemi në vendet e Mesdheut, Perandoria Bizantine nën Perandorin Justinian), sipas vlerësimeve të përafërta, vdiqën deri në 45-50 milionë njerëz, megjithëse disa autorë shkruajnë rreth 100 milionë të vdekur;
• në 1334, në Kinë filloi pandemia e dytë - "Vdekja e Zezë", e cila çoi në zhdukjen e konsiderueshme të popullsisë në Evropë dhe Azi, duke vrarë rreth 50-60 milion njerëz;
• në 1894, pandemia e tretë filloi nga Kina dhe brenda 20 viteve përfshiu të gjitha kontinentet, duke vrarë 10 milionë njerëz; Në të njëjtën kohë, Yersen dhe Kitazato izoluan agjentin shkaktar të murtajës.

Në shekullin e 20-të rastet e murtajës nuk ndodhën aq shpesh (nga viti 1958 deri në 2010, rreth 50 mijë raste të murtajës u regjistruan në botë, shpërthimi i fundit ndodhi në vitin 2010 në Peru), megjithatë, për shkak të vatrave ekzistuese natyrore, është e pamundur të bëhet plotësisht eliminojnë këtë sëmundje. Fokuset më të rëndësishme natyrore gjenden në Afrikë, Amerikë dhe Azi.

Agjenti shkaktar i murtajës është Yersinia pestis, i përket gjinisë Yersinia, familjes Enterobacteriaceae. Sot ka prova shkencore që bacili i murtajës është formuar nga agjenti shkaktar i pseudotuberkulozit. Y. pestis është një shufër e vogël në formë vezake, njolloset në mënyrë bipolare, gram-negative, nuk formon spore, është e palëvizshme, ka një kapsulë, rritet mirë në mjedise të thjeshta ushqyese (MPB, MPA në pH 7,0-7,2), temperatura optimale - 18-22 °C. Y. pestis është rezistent ndaj mjedisi, toleron mirë temperaturat e ulëta, mund të mbijetojë në tokë dhe ujë deri në 9 muaj, në tinder - deri në 6 muaj, në përmbajtjen e buboes - deri në 4 muaj, vazhdon për një kohë të gjatë në sputum, por nuk i reziston tharjes , në 55 ° C vdes brenda 10-15 minutash. Dezinfektuesit e përdorur në përqendrime standarde kanë një efekt të besueshëm baktericid.

Shkopi i murtajës ka një kompleks struktura antigjenike(18-20 antigjene) dhe një numër i madh faktorësh agresioni. Virulenca e patogjenit përcaktohet nga fraksioni I (sipërfaqja, substanca kapsulare), e cila formohet vetëm në trupin e kafshëve me gjak të ngrohtë, si dhe antigjenet somatike V dhe IV. Sot ekzistojnë 3 biovarë të Y. pes. me variacione të vogla gjenetike midis tyre: antike, mesjetare dhe orientale; ato qarkullojnë në rajone të veçanta gjeografike. Ekziston një mendim se pamja sekuenciale e këtyre biovarëve përcaktoi sekuencën e tre pandemive historike të murtajës.

Sipas koncepteve klasike, murtaja është një sëmundje fokale natyrore. Burimi i infeksionit është lloje te ndryshme brejtës (rreth 300 lloje) që jetojnë në zonat stepë dhe shkretëtirë (goferë, marmotë, tarbaganë, gerbilë, gërmadha, etj.), Dhe në qelizat antropurgjike - minjtë dhe minjtë. Bacili i murtajës vazhdon në natyrë për shkak të epizootikëve periodikë te brejtësit. Mekanizmi kryesor i transmetimit të infeksionit është i transmetueshëm, nëpërmjet pleshtave. Pas infektimit me gjakun e një brejtësi të infektuar, mikrobi i murtajës shumëfishohet sistemi i tretjes pleshtat, një "bllok murtaje" formohet më pas kur bacilet e murtajës grumbullohen dhe mbushin lumenin e kordonit tretës. Kur thith përsëri gjak, pleshti rigurgiton mikroorganizmat që janë grumbulluar, gjë që çon në infektimin e një brejtësi ose personi tjetër. Pas infektimit, një plesht bëhet i rrezikshëm pas rreth 5 ditësh dhe mund ta ruajë patogjenin brenda vetes për më shumë se 1 vit.

Infeksioni është gjithashtu i mundur për shkak të gjuetisë së brejtësve me qëllim të ngrënies së tyre ose heqjes së leshit të vlefshëm. Therja dhe heqja e lëkurës së një kafshe të pajetë mund të çojë në dëmtimin e lëkurës së njeriut dhe të lehtësojë hyrjen e patogjenit të murtajës në gjakun e një kafshe të sëmurë. Ngrënia e mishit të trajtuar në mënyrë të pamjaftueshme me nxehtësi mund të çojë në infeksion ushqyes të një personi me murtajë. Përveç brejtësve, disa lloje të tjera kafshësh, si devetë, mund të infektohen dhe sëmuren në zonat gjysmë të shkretëtirës. Nga devetë e sëmura, njerëzit infektohen me kontakt të drejtpërdrejtë nga kafshët shtëpiake, macet vuajnë nga murtaja, e cila gjithashtu mund të jetë burim infeksioni për njerëzit; Rruga e transmetimit është përmes gërvishtjeve dhe pickimeve, megjithëse është i mundur edhe një mekanizëm aerogjenik i infeksionit.

Veçanërisht e rrezikshme për të tjerët është forma pneumonike e murtajës, për shkak të transmetimit të patogjenit nga pikat ajrore. Është ky fakt që përdoret kur përdoret murtaja si një armë biologjike, kur infeksioni i një numri të madh njerëzish është i mundur si rezultat i spërkatjes së një aerosoli që përmban këtë patogjen në ajër. Në format e tjera klinike të murtajës te njerëzit, ngjitja e pacientëve është shumë më e ulët. Ndjeshmëria e njeriut ndaj murtajës është shumë e lartë. Indeksi i infektivitetit është pothuajse 100%. Imuniteti është i qëndrueshëm, afatgjatë, antibakterial dhe antitoksik, kryesisht qelizor.

Y. pes. i njohur si një nga bakteret më invazive. Mekanizmat e përshtatjes njerëzore praktikisht nuk janë përshtatur për t'i rezistuar depërtimit dhe zhvillimit të tij në trup. Prandaj, bacili i murtajës shumohet shumë shpejt. Bakteret prodhojnë sasi të mëdha faktorësh të përshkueshmërisë (neuraminidaza, fibrinolizina, koagulaza, etj.), antifaginat që reduktojnë fagocitozën, faktorët që shtypin prodhimin e interferonit γ endogjen, proteazën, e cila aktivizon plazminogenin dhe shkatërron komplementin. E gjithë kjo kontribuon në përhapjen e shpejtë dhe masive limfogjene dhe hematogjene në organet e SMF me aktivizimin e mëvonshëm të makrofagëve.

Endotoksina (lipopolisukridi) luan një rol të rëndësishëm në patogjenezën e murtajës septike dhe sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular. Antigjenemia e rëndë, çlirimi i ndërmjetësve inflamatorë, përfshirë citokinat shokun, shkaktojnë zhvillimin e çrregullimeve të mikroqarkullimit, sindromën e përhapur të koagulimit intravaskular me zhvillimin e mëvonshëm të shokut infektiv-toksik.

Figura klinike e sëmundjes përcaktohet kryesisht nga vendi i depërtimit të patogjenit - përmes lëkurës, mushkërive ose traktit tretës.

Patogjeneza e murtajës ka tre faza. Së pari, patogjeni nga vendi i inokulimit depërton në mënyrë limfogjene në nyjet limfatike rajonale, ku qëndron për një kohë të shkurtër. Në këtë rast, formohet një bubo primare e murtajës me zhvillimin e ndryshimeve inflamatore, hemorragjike dhe nekrotike në nyjet limfatike. Buboes arrijnë 5-8 cm në diametër; nyjet limfatike janë të ngjitura së bashku, me konsistencë si brumi, të palëvizshme, në prerje tërthore me ngjyrë të kuqe të errët, me vatra nekroze. Indi rreth bubonës është edematoz. Si zhvillohen reagimet ndaj nekrozës? inflamacion purulent dhe shkrirja e indit të nyjeve limfatike shfaqen ulçera. Me perhapje limfogjene shfaqen bubote te reja te rendit te dyte dhe te trete, ne te cilat ka te njejtat ndryshime morfologjike si ne bubon e rendit te pare. Përhapja hematogjene çon në zhvillimin e shpejtë të bakteremisë dhe septicemisë së murtajës, të cilat manifestohen me skuqje, hemorragji të shumta, dëmtime hematogjene të nyjeve limfatike, shpretkë, pneumoni dytësore të murtajës, degjenerim dhe nekrozë të organeve parenkimale. Në fazën e bakteremisë zhvillohet toksikoza e rëndë me ndryshime në vetitë reologjike të gjakut, çrregullime të mikroqarkullimit dhe manifestime hemorragjike në organe të ndryshme. Çrregullimet e mikroqarkullimit shkaktojnë ndryshime në muskulin e zemrës dhe enët e gjakut, si dhe në gjëndrat mbiveshkore, gjë që provokon dështim akut kardiovaskular. Shpretka është septike, e zmadhuar ndjeshëm (2-4 herë), e dobët, prodhon gërvishtje të bollshme të pulpës me vatra nekroze dhe një reagim leukocitor ndaj nekrozës.

Pneumonia dytësore e murtajës, e zhvilluar si rezultat i infeksionit embolik hematogjen, ka natyrë fokale. Në mushkëri, për shkak të inflamacionit seroz-hemorragjik, shfaqen shumë vatra të kuqe të errëta me zona nekroze, ku mund të konstatohet një numër i madh patogjenësh. Ndonjëherë, gjatë inokulimit fillestar të mikrobeve të murtajës në lëkurë, përveç bubos, ndryshimet zhvillohen në vendin e futjes, d.m.th. lind ndikimi parësor. Kjo e fundit përfaqësohet nga një phlyctena murtaja (një fshikëz me përmbajtje seroze-hemorragjike) ose një karbunkul hemorragjik murtajë. Limfangjiti shfaqet midis afektit primar dhe dajres. Në vendin e karbunkulit vërehet ënjtje dhe trashje e lëkurës, e cila merr ngjyrë të kuqe të errët; Seksioni tregon impregnim të përgjakshëm të të gjitha shtresave të lëkurës, si dhe vatra nekroze të rrethuara nga akumulime leukocitesh. Më pas, karbunkuli mbulohet me ulçera. Septicemia zhvillohet me të njëjtat ndryshime në organe si me murtaja bubonike.

Me rrugën aerogjene të infeksionit, alveolat preken kryesisht. Ata zhvillojnë një proces inflamator me elementë të nekrozës - ndodh pleuropneumonia. Në seksion, indi i mushkërive është gri-verdhë në fillimin e sëmundjes, vërehet bollëku i indeve të alveolave; Zhvillohet edhe pleuriti seroz-hemorragjik. Më pas ndodh stazë dhe hemorragji dhe zhvillohen vatra nekroze dhe suppurimi sekondar. Bakteremia e mëtejshme shoqërohet me toksikozë intensive dhe zhvillim të manifestimeve septiko-hemorragjike në organe dhe inde të ndryshme. Shfaqja e antitrupave në murtajë vërehet në fazat e fundit të sëmundjes.

Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, dallohen format e mëposhtme të murtajës:

• murtaja bubonike zhvillim karakteristik limfadeniti ose murtaja bubo;
• murtaja qelizore-lëkurore është një sëmundje akute infektive e manifestuar me intoksikim të rëndë, dëmtim të lëkurës, nyjeve limfatike, mushkërive dhe organeve të tjera;
• murtaja pneumonike është më e shumta formë e rrezikshme murtaja e shkaktuar nga dëmtimi i mushkërive; zakonisht pacienti vdes brenda 48 orëve, vetëm trajtimi i filluar në fazën më të hershme është efektiv;
• meningjiti i murtajës është një formë e rrallë e murtajës që mund të zhvillohet që në fillim të sëmundjes, por zakonisht në sfondin e terapisë joadekuate antibakteriale;
• murtaja primare septikemike - me këtë lloj murtaje, mikrobet përhapen në mënyrë hematogjene në të gjithë trupin, personi vdes brenda dy ditësh;
• forma të tjera të murtajës;
• murtaja e paspecifikuar.

Sipas shkallës së ashpërsisë, ato dallohen: të lehta (vetëm te personat e lindur në rajone endemike ose te personat e vaksinuar), të moderuar, të rëndë. Periudha e inkubacionit zgjat 3-6 ditë, ndonjëherë nga disa orë në 1-2 ditë, për personat e vaksinuar - deri në 10 ditë. Sëmundjet në rastet e rënda fillon papritmas me të dridhura dhe një rritje të temperaturës së trupit në 39,5-40 ° C. Që në orët e para pacientët ankohen për dhimbje koke të forta, letargji, marramendje dhe dhimbje muskulore. Fytyra është hiperemike, sytë janë të skuqur për shkak të injektimit të enëve të konjuktivës. Në raste të rënda të sëmundjes, tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta, shfaqet cianoza, qarqe të errëta nën sy, shprehje vuajtjeje dhe tmerri (facies pestica). Gjuha është e fryrë, e thatë, e plasaritur, e mbuluar me një shtresë të trashë pllakë e bardhë, i rritur në madhësi. Edhe bajamet palatine janë të zmadhuara, të fryra, me ulçera. Për shkak të thatësisë së mukozave të zgavrës me gojë, trashjes dhe tharjes së gjuhës, të folurit e pacientëve bëhet i pakuptueshëm. Një skuqje petekiale mund të shfaqet në lëkurë. Pulsi është i shpeshtë (deri në 120-140 në minutë), i dobët në mbushje, shpesh aritmik, ndonjëherë si fije. Tingujt e zemrës janë të mbytura, kufijtë janë zgjeruar. Presioni i gjakut zvogëlohet, shpesh ndodh kolaps dhe ndodh ITS. Frymëmarrja është e theksuar. Barku është i fryrë dhe i dhimbshëm, mëlçia dhe shpretka janë zgjeruar. Në raste të rënda, të vjella me gjak është e mundur, jashtëqitje e lirshme të përziera me mukozë dhe gjak. Diureza zvogëlohet.

Për shkak të dëmtimit të sistemit nervor qendror, sjellja e pacientit ndryshon. Shfaqet shqetësimi, shqetësimi, lëvizshmëria e tepërt dhe dridhja e gjuhës. Fjalimi bëhet i pakuptueshëm, ecja bëhet e paqëndrueshme dhe koordinimi i lëvizjeve është i dëmtuar. Ndonjëherë të tjerët e perceptojnë një pacient të tillë si të dehur. Tashmë në ditën e parë të sëmundjes, vetëdija errësohet, ndodh deliri dhe halucinacione.

Me ashpërsi të lehtë dhe të moderuar, niveli i etheve dhe i dehjes është përkatësisht më i ulët. Në sfondin e këtyre manifestimeve të përgjithshme të murtajës, zhvillohen lezione karakteristike për forma të ndryshme klinike.

Murtaja bubonike shfaqet më shpesh (80% e rasteve të murtajës) dhe shoqërohet me zhvillimin e limfadenitit. Sëmundja fillon në mënyrë akute me një rritje të temperaturës së trupit në 39,5-40 ° C dhe dhimbje të forta lokale në vendin e formimit të bubos. Kjo dhimbje i vështirëson lëvizjet dhe e detyron pacientin t'i kufizojë ato dhe të marrë një pozicion të pakëndshëm. Nyjet limfatike axillare, femorale dhe inguinale preken më shpesh, gjë që është për shkak të inokulimit të shpeshtë të patogjenit në lëkurën e pjesëve të poshtme dhe. gjymtyret e siperme, më i arritshëm për pickimin e pleshtave. I gjithë grupi topografiko-anatomik i nyjeve limfatike dhe indeve ngjitur janë të përfshirë në proces. Nyjet limfatike rriten në madhësi; Në fillim ato janë të konturuara, dalin mbi lëkurë dhe janë pa dhimbje në palpim. Lëkura mbi bubo është e nxehtë në prekje, e shtrirë, e shndritshme, e kuqe dhe me kalimin e kohës bëhet e purpurt-blu. Edema e indit yndyror nënlëkuror dhe periadeniti zhvillohen gradualisht, si rezultat i të cilave nyjet limfatike bashkohen në një konglomerat të vazhdueshëm. Buboja e formuar nuk ka konture të qarta, është e palëvizshme dhe e dhimbshme në palpim. Në qendër të bubo-s, palpohen formacione kërcore, përgjatë periferisë ka një ënjtje të lehtë. Madhësia e bubo është 1-10 cm në diametër. Nuk ka limfangjit. Përfundimi i bubo është i ndryshëm - resorption, suppuration, sklerozë.

Shumë shpesh, në ditën e 6-8 të sëmundjes, bubo mund të acarohet. Lëkura sipër saj merr një ngjyrë blu-kafe dhe bëhet e hollë, shfaqet një luhatje në qendër dhe më pas formohet një fistulë përmes së cilës lëshohet lëngu purulent-gjaktar. Procesi i kundërt në bubo zgjat 3-4 javë. Që në momentin që hapet bubo, gjendja e pacientit përmirësohet. Nëse terapia antibakteriale fillon në kohën e duhur, ndodh resorbimi i plotë ose skleroza e bubo-s.

Buboat e vendosura në zonën e qafës kanë një ecuri të rëndë. Nëse bubotë sqetullore kërcënojnë të depërtojnë në mushkëri, ato paraqesin rrezik për zhvillimin e murtajës pneumonike dytësore. Nëse patogjeni kapërcen pengesën limfatike, ai hyn në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut dhe çon në përgjithësim proces infektiv me formimin e vatrave të infeksionit në organet e brendshme. Forma të tjera klinike të murtajës janë duke u zhvilluar.

Murtaja celulokutane ndodh rrallë (3-4%). Në vendin e hyrjes së patogjenit, shfaqet një njollë e kuqe, e dhimbshme, e cila shpejt dhe radhazi kthehet në një papulë, vezikulë dhe pustulë me përmbajtje gjaku të errët, të rrethuar nga një zonë boshti vjollcë. Në vend të pustulës, formohet një ulçerë me një fund të verdhë, e cila më pas mbulohet me një zgjebe të errët. Ulçera është shumë e dhimbshme dhe shërohet ngadalë me formimin e një mbresë. Në të njëjtën kohë, zhvillimi i një bubo rajonale ndodh me manifestimet përkatëse febrile dhe dehëse.

Murtaja pneumonike Të dy lezionet parësore dhe sekondare kanë një pasqyrë të ngjashme klinike. Dëmtimi i mushkërive është më i rrezikshmi, si epidemiologjikisht ashtu edhe klinikisht. Sëmundja karakterizohet nga një ecuri jashtëzakonisht e rëndë dhe vdekshmëri e lartë. Periudha e inkubacionit zgjat nga disa orë në 1-2 ditë. Sëmundja fillon papritur, me një rritje të shpejtë të temperaturës së trupit në 39,5-40 °C e lart, e shoqëruar me të dridhura, dhimbje koke të padurueshme dhe të vjella. Tashmë që në orët e para të sëmundjes shfaqen dhimbje të mprehta në gjoks, kollë, gulçim dhe delirium. Kolla fillimisht është e thatë, por shumë shpejt laget me lëshimin e pështymës mukoze, transparente. Më pas, ajo bëhet e lëngshme, e shkumëzuar, e përgjakshme dhe më pas e përgjakshme. Sasia e pështymës varion nga disa pështyma ("murtaja e thatë") deri në prodhim të konsiderueshëm (400-500 ml ose më shumë në ditë). Frymëmarrja dhe takikardia rriten me shpejtësi (pulsi - 120-140 në minutë). Të dhënat fizike nga mushkëritë gjatë kësaj periudhe nuk korrespondojnë me gjendjen e rëndë të pacientit. Frymëmarrja bëhet e ashpër dhe auskultimi në disa pacientë mund të zbulojë krepitacione ose flluska të imta. Gjatë periudhës së pikut, dehja rritet. Ndërgjegjja është shumë e shqetësuar, agjitacioni i pacientëve rritet, shfaqen deluzione dhe halucinacione. Pulsi është i shpeshtë, aritmik, presioni i gjakut ulet. Frymëmarrje e rëndë (frekuenca e frymëmarrjes - 40-60 në minutë) dhe takipnea. Fytyra është e fryrë, me cianozë, skuqje petekiale dhe hemorragji masive në lëkurë. Prodhohet një sasi e madhe e pështymës së përgjakshme. Në mushkëri, përcaktohen shenjat e pneumonisë - dobësi lokale e tingullit të goditjes, rrahje të bollshme me lagështirë me flluska të imta. Në ekzaminim me rreze x zbulohen vatra të shumta të vogla të pneumonisë, duke u bashkuar në vende. Lezionet lobare në murtajë nuk vërehen në mushkëri. NË faza terminale zhvillohet një gjendje stuporoze për shkak të edemës cerebrale-ënjtje (ONS). Lëkura bëhet e kaltërosh për shkak të pranisë së hemorragjive. Fytyra merr një nuancë dheu, tiparet e saj janë të mprehura, sytë e saj janë të zhytur. Ka një shprehje tmerri në fytyrën e tij. Frymëmarrja është e cekët, pulsi është i mprehtë, presioni i gjakut bie në nivele kritike. Zhvillohet sexhdeja dhe koma. Pacientët vdesin në ditën e tretë deri në të pestën nga fillimi i sëmundjes për shkak të dështimit akut të frymëmarrjes dhe shokut infektiv-toksik.

Vërehet rrallë (1-3%) murtaja septikemike, kryesisht te personat mbi 60 vjeç. Tashmë që në orët e para të sëmundjes shfaqen shenjat e ITS, që është shkaku i vdekjes së pacientit. Periudha e inkubacionit zgjat disa orë. Zhvillimi i sëmundjes është i shpejtë. Fillimi është i papritur: vetëdija bëhet shpejt e turbullt, shfaqet agjitacion, çorientim, të folur të paqartë, dridhje të gjuhës, duarve dhe ecje e paqëndrueshme. Fytyra është e fryrë, hiperemike. Simptomat e sëmundjes përparojnë shpejt. Buboes nuk kanë kohë për t'u formuar. Disa orë pas fillimit të sëmundjes, në sfondin e dehjes së rëndë, sindromi hemorragjik me hemorragji masive ne lekure dhe ne mukoze. Shfaqen gjakderdhje hundore, pulmonare dhe uterine, të vjella me gjak, gjak në jashtëqitje dhe hematuria e rëndë. Pneumonia shfaqet shumë shpejt. Shpesh zhvillohet meningoencefaliti (është atëherë që ky opsion duhet të kodohet si meningjiti i murtajës sipas ICD-10). Manifestimet e ITS, AHF dhe ARF janë në rritje: takikardi, puls thready, ulje e presionit të gjakut, gulçim, takipnea. Pacientët vdesin brenda 1-3 ditësh.

Forma që shfaqet gjatë infeksionit ushqimor është shumë e rrallë. Sipas ICD-10, ajo i përket formave të tjera të murtajës. Disa autorë priren ta konsiderojnë atë si një manifestim të formës septike. Shenjat klinike janë dhimbje prerëse në bark, tenesmus, të përziera, të vjella, diarre me gjak. NË Azia Juglindore përshkruani formën faringale të murtajës, e cila gjithashtu u përket formave të tjera të murtajës. Porta hyrëse është membrana mukoze e pjesës orale të fytit; Edhe një ecuri subklinike e sëmundjes është përshkruar në një fokus natyror të murtajës; Bartja e baktereve të faringut ndonjëherë zbulohet te personat e kontaktit.

Si të trajtojmë murtajën?

Trajtimi i murtajës kërkon patjetër shtrimin në spital. Hospitalizimi kryhet në spitale të specializuara të vendosura në një regjim të rreptë anti-epidemik. Nëse dyshohet për murtajë, terapia etiotropike përshkruhet menjëherë pa pritur rezultatet e konfirmimit laboratorik. Sa më herët të fillohet terapia etiotropike, prognozë më të mirë sëmundjet. Ilaçi kryesor për trajtimin e murtajës tek të rriturit, sipas rekomandimeve të OBSH-së, është streptomicina. Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze për 7-14 ditë ose të paktën deri në ditën e 5-të. temperaturë normale Trupat. Nuk rekomandohet tejkalimi i dozës ditore prej 2.0 g.

Në mungesë të akut të rëndë insuficienca renale(OPN) është e mundur të përdoret gentamicina, e cila administrohet në mënyrë intravenoze për 10 ditë. Nëse aminoglikozidet nuk mund të përdoren për shkak të intolerancës ose dështimit të rëndë akut të veshkave, doksiciklina orale indikohet për 10 ditë. Nëse patogjeni i murtajës është rezistent ndaj streptomicinës dhe doksiciklinës, kloramfenikoli (kloramfenikoli) (kloramfenikoli) gjithashtu përshkruhet nga goja.

Shtrirja e terapisë patogjenetike përcaktohet nga forma klinike dhe ashpërsia e sëmundjes. Në rast të zhvillimit të shokut infektiv-toksik, trajtimi kryhet sipas rekomandimeve moderne. Terapia e detoksifikimit është e detyrueshme. Reopoliglucina, tretësira e glukozës 5%, solucionet e kripura, diuretikët dhe, nëse është e nevojshme, glukokortikosteroidet administrohen në mënyrë intravenoze. Masat e nevojshme janë korrigjimi i aktivitetit kardiovaskular, mbështetja e frymëmarrjes, kontrolli i rreptë mbi bilanci i ujit. Për të luftuar toksikozën në vitet e fundit përdoret plazmafereza.

Me çfarë sëmundjesh mund të shoqërohet?

Komplikimet e murtajës varen nga formë klinike. Me murtajën bubonike është e mundur të zhvillohet një infeksion dytësor, si dhe zhvillimi i një dytësor. Ecuria e murtajës pneumonike ndërlikohet nga edema pulmonare hemorragjike, insuficienca respiratore akute dhe shoku infektiv-toksik. Me murtajën septikemike, ITS, dështimi akut i zemrës (AHF) dhe gjakderdhja mund të zhvillohen.

Në mungesë të trajtimit adekuat, shkalla e vdekshmërisë për murtajën bubonike arrin 70%, dhe me trajtim - 10-20%. Shkalla e vdekshmërisë për murtajën pneumonike në rastin e trajtimit është 30-50%, dhe në mungesë të saj - 100%. Shkalla e vdekshmërisë për murtajën septikemike në mungesë të trajtimit është gjithashtu 100%.

Trajtimi i murtajës në shtëpi

Trajtimi i murtajës kryhet ekskluzivisht në një spital mjekësor, ku pacientit i sigurohet kujdesi i duhur dhe në këtë mënyrë sigurohet izolimi i tij nga njerëzit e shëndetshëm.

Konvaleshentët shkarkohen pas shërimit të plotë klinik dhe një rezultati negativ të trefishtë të ekzaminimit bakteriologjik (njohje nga goja, pështymë), por jo më herët se 4 javë nga momenti i shërimit në formën bubonike dhe 6 javë në formën pulmonare.

Cilat ilaçe përdoren për trajtimin e murtajës?

Terapia etiotropike:

• - 1,0 g çdo 12 orë në mënyrë intramuskulare ose intravenoze për 7-14 ditë ose të paktën deri në ditën e 5-të të temperaturës normale të trupit; Nuk rekomandohet tejkalimi i dozës ditore prej 2.0 g;
• - bazuar në një dozë ditore prej 0,002 g/kg peshë trupore, e cila ndahet në tre pjesë të barabarta dhe administrohet në mënyrë intravenoze çdo 8 orë për 10 ditë; përdorimi është i lejueshëm në mungesë të dështimit akut të theksuar të veshkave;
• - 0,1 g 2 herë në ditë ose nga goja për 10 ditë; e rëndësishme kur është e pamundur të përdoren aminoglikozidet për shkak të intolerancës së tyre ose dështimit të rëndë akute të veshkave;
• - 0,5-1,0 g çdo 6 orë; relevante në rast të rezistencës së patogjenit të murtajës ndaj streptomicinës dhe doksiciklinës, si dhe në rastin e meningjitit të murtajës
• - 0,5-1,0 g çdo 6 orë; relevante në rast të rezistencës së patogjenit të murtajës ndaj streptomicinës dhe doksiciklinës, si dhe në rast të meningjitit të murtajës.

Terapia e detoksifikimit:

• , tretësirë ​​glukoze 5%, solucione të kripura, diuretikë, glukokortikosteroide administrohen në mënyrë intravenoze;

Trajtimi i murtajës me metoda tradicionale

Murtaja është një sëmundje agresive dhe me zhvillim të shpejtë, aplikim mjetet juridike popullore në trajtimin e të cilave mund të jetë e njëjta vonesë, e cila më pas do të çojë në vdekje. Ekstraktet e bimëve nuk janë në gjendje të kenë një efekt të mjaftueshëm në bacilin e murtajës, veçanërisht në një kohë të shkurtër, prandaj, në rast të ndonjë simptome shqetësuese dhe dyshimit më të vogël të murtajës, rekomandohet që urgjentisht të kërkoni mjekim. kujdes mjekësor, dhe mos provoni recetat e mjekësisë tradicionale.

Trajtimi i murtajës gjatë shtatzënisë

Murtaja është një sëmundje e karakterizuar nga një efekt i lartë toksik, që për një grua shtatzënë zakonisht nënkupton abort. Trajtimi i murtajës në një grua shtatzënë, para së gjithash, qëllimi është ruajtja e jetës së nënës. Pas ndërprerjes së shtatzënisë, trajtimi kryhet sipas regjimit standard.

Planifikimi i shtatzënisë dhe rrjedha e saj duhet të jetë ajo periudhë në jetën e një gruaje kur ajo në çdo mënyrë të mundshme mbron veten nga ndikimet negative. Murtaja për sot

nuk përbën rrezik për banorët e rajonit tonë, me përjashtim të rrezikut të importimit të tij nga vatra enzootike dhe nga jashtë. Kjo parandalohet nga punëtorët e institucioneve të ndryshme kundër murtajës. Për mbrojtje të menjëhershme gjatë shpërthimit të sëmundjes, OBSH nuk rekomandon vaksinimin. Vaksinimi përdoret vetëm si masë parandaluese për grupet me rrezik të lartë (për shembull, punëtorët e laboratorit). Nëse murtaja shfaqet në popullatë, merren masa kundër epidemisë që synojnë lokalizimin dhe eliminimin e fokusit të epidemisë. Kjo perfshin:

• identifikimi i pacientëve dhe shtrimi i tyre në reparte të posaçme me ventilim të veçantë dhe regjim të rreptë anti-epidemik;
• vendosja e karantinës shtetërore territoriale për rastet e murtajës pneumonike dhe karantina e rregullt për format e tjera pa lezione pulmonare;
• identifikimi dhe izolimi i të gjithë personave që kanë qenë në kontakt me pacientët (ata janë të izoluar në mënyrë të përkohshme institucionet mjekësore për 6 ditë dhe kryeni profilaksinë urgjente me antibiotikë - ciprofloxacin ose doksiciklinë për 6 ditë);
• kryerja e vizitave derë më derë për identifikimin e pacientëve me temperaturë dhe shtrimin e tyre në farmaci;
• dezinfektimi përfundimtar në shpërthimin e murtajës dezinfektuesit dhe me ndihmën e dhomave me avull dhe avull-formalinë, si dhe me dezinfektim dhe deratizim brenda dhe përreth zonës së populluar.

Personeli punon me kostume mbrojtëse për punën me patogjenët e kategorisë IV (kostume kundër murtajës). Në vatra enzootike të murtajës, puna e edukimit sanitar ka një rëndësi të madhe.

Një test klinik i gjakut zbulon leukocitozë të rëndësishme me një zhvendosje në të majtë dhe një rritje të ESR. Në urinë ka proteina, qeliza të kuqe të gjakut, gips kokrrizore dhe hialine. Zhvillohet oliguria.

Zbulimi i një shufre gram-negative vezake, të njollosur në mënyrë bipolare, në një njollë siguron bazën për vendosjen e një diagnoze paraprake të murtajës. OBSH rekomandon analiza të shpejta të ngopura me substrat për përdorim në terren për të identifikuar me shpejtësi antigjenet tek pacientët. Ekzaminimi bakteriologjik është shumë i rëndësishëm: mbjellja e materialit në agar Marten ose Hottinger me sulfit natriumi. Për të studiuar vetitë e patogjenit të murtajës me një kulturë të izoluar nga një pacient, kryhen teste biologjike (intraperitoneal, nënlëkuror, injeksion intradermal i materialit derra nga Guinea ose minj të bardhë). Një rol të rëndësishëm luajnë testet serologjike: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA me antitrupa mono- ose poliklonalë. Për diagnostikim të shprehur, përdoret RIF, rezultati merret në 15 minuta. Ky test ka 100% ndjeshmëri dhe specifikë.

Të gjitha studimet për zbulimin e murtajës kryhen në laboratorë të përshtatur, sipas përkufizimit të OBSH-së, për të punuar me patogjenë të grupit IV të patogjenitetit (në Ukrainë këto janë laboratorë të infeksioneve veçanërisht të rrezikshme), punë në të cilat rregullohet me udhëzime të veçanta. Materiali merret dhe dërgohet në laborator me kostum sipas rregullave të vendosura për infeksionet në karantinë.

Trajtimi i sëmundjeve të tjera duke filluar me shkronjën - h

Informacioni është vetëm për qëllime edukative. Mos u vetë-mjekoni; Për të gjitha pyetjet në lidhje me përkufizimin e sëmundjes dhe metodat e trajtimit të saj, konsultohuni me mjekun tuaj. EUROLAB nuk mban përgjegjësi për pasojat e shkaktuara nga përdorimi i informacionit të postuar në portal.