14288 0

Shkaqet e NC dinamike janë çrregullimet funksionale të funksionit motorik të muskujve të zorrëve. Ajo shkaktohet nga shqetësimet rregullimi neurohumoral funksioni motorik i zorrëve. Arsyet mekanike Nuk ka pengesa për lëvizjen normale të përmbajtjes së zorrëve gjatë këtij pengimi. Në varësi të natyrës së dëmtimit motorik, ekzistojnë dy lloje kryesore të NK dinamike - paralitike dhe spastike.

Ileus paralitik

NK paralitike shkaktohet nga frenimi i tonit dhe peristaltikës së muskujve të zorrëve. Që të ndodhë, nuk është e nevojshme që të preket e gjithë zorra. Dëmtimi i funksionit motorik në çdo pjesë të tij çon në ngecje në zonat e mbivendosura të zorrëve. NK paralitike zhvillohet pas nderhyrjet kirurgjikale, lëndime zgavrën e barkut, me peritonit, hematoma retroperitoneale intoksikimi endogjen.

NK paralitike zakonisht ndodh në 85-90% të rasteve gjatë një procesi infektiv-toksik të zgavrës së barkut [BD. Savchuk, 1979; JUL. Shalkov et al., 1980]. NK paralitike është një nga shoqëruesit e vazhdueshëm të komplikimeve të rënda dhe një lidhje kryesore në patogjenezën e peritonitit. NK paralitike mund të zgjasë për shumë ditë dhe të shkaktojë një ecuri të rëndë periudha postoperative, relaparotomia dhe vdekshmëria e lartë e pacientëve.

Duke u shfaqur që në ditën e parë, nëse jo nga orët e para të sëmundjes, si pasojë e procesit infektiv-toksik të zgavrës së barkut, pareza intestinale shkakton ngecje dhe kalbje të përmbajtjes së zorrëve, të pasura me proteina dhe peptide, të cilat shërbejnë si një terren i mirë për mbarështimin e baktereve të ndryshme.

Etiologjia dhe patogjeneza: NK paralitike zhvillohet si rezultat i shkeljes aktiviteti motorik zorrët. Ka rëndësi të veçantë në patogjenezën e peritonitit difuz. Si rezultat i ndikimit të procesit inflamator që zhvillohet në zgavrën e barkut dhe toksinave bakteriale të grumbulluara në zorrët, ai vazhdon. kohe e gjate, bëhet një nga faktorët kryesorë të peritonitit. Ajo që është karakteristike për NK paralitike është se funksioni motorik, duke u dobësuar gradualisht, është plotësisht i shtypur. Duke përkeqësuar ndjeshëm intoksikimin endogjen, ai përkeqësohet ndjeshëm gjendjen e përgjithshme pacientit dhe shpesh bëhet shkak për operacione të përsëritura.

NK paralitike shfaqet në fazën më të hershme të peritonitit si rezultat i shtypjes inervimi simpatik Funksioni motorik i shkaktuar nga reflekset komplekse kurrizore të shkurtra dhe kortikoviscerale [C.I. Savelyev, M.I. Kuzin, 1986]. Në këtë drejtim, reflekset eferente parasimpatike, duke u bllokuar, nuk arrijnë në zorrët. Kur ndodh atonia e zorrëve, përmbajtja e tyre pëson kalbje dhe në të formohet një sasi e madhe e substancave dhe gazrave toksike. Si rezultat, formohen produkte të zbërthimit të proteinave si indikani, amoniaku, histamina dhe përbërës të tjerë të hidrolizës jo të plotë të proteinave. Vonesa në kalimin e përmbajtjes së TC sjell rritjen e mikroflorës që e banon atë me rritje të mprehtë toksina mikrobike.

Si rezultat i dysbiozës, proceset e tretjes prishen me formimin e shumë metabolitëve toksikë. Për shkak të shkeljes së funksionit pengues të murit të zorrëve, thithet një sasi e madhe e përmbajtjes së zorrëve, e pasur me toksina, të cilat bëhen faktor i rëndësishëm, duke shkaktuar zhvillimin dhe thellimin e sindromës së dehjes. Ekziston një mendim se edhe me peritonitin septik, burimi kryesor i endotoksikozës nuk është intraperitoneal, por bakteret e zorrëve dhe toksinat e tyre. Kur shtypet aktiviteti kontraktues muri i zorrëve, një ndërprerje e mprehtë e tretjes parietale, përhapja bakteriale dhe rritja e proceseve të kalbjes në lumenin e zorrës së trashë, formohen një numër i madh i fragmenteve shumë toksike të nënoksiduara të molekulave të proteinave - fenol i lirë dhe produkte të ngjashme [A.M. Karyakin et al., 1982].

Fenoli çaktivizohet në mëlçi nga veprimi i acidit glukuranik, duke formuar fenol glukuranidin. Fenoli fillon të përthithet në gjak nga TC gjatë parezës që ndodhi më shumë se 12 orë më parë. Sasia e tij lidhet drejtpërdrejt me rritjen e presionit intraintestinal dhe rritjen e mikroflorës së zorrëve. Intensifikimi i zbërthimit të aminoacideve aromatike si rezultat i kalbjes çon gjithashtu në një rritje të sasisë së fenolit të lirë.

Funksioni resorbues i TC në kushtet e shtypjes së funksionit motorik dhe vonesës në kalimin e përmbajtjes së tij është i dëmtuar ndjeshëm. Në këtë rast, tretja e vet zëvendësohet nga i ashtuquajturi tretje simbiotike, e kryer nga enzimat hidrolitike të baktereve të zorrëve [R.A. Feitelberg, 1976]. Hidroliza bakteriale nuk siguron ndarje të plotë të molekulave të proteinave në nivelin e aminoacideve. Si rezultat, bëhet e mundur të formohen "fragmente" toksike të molekulave të proteinave. Nga ana tjetër, rritja e hipoksisë së murit të zorrëve dhe ulja e aktivitetit të enzimës çon në një ulje të funksionit pengues, gjë që rrit rrjedhën e mikrobeve dhe toksinave të tyre, aminoacideve të lira, peptideve dhe metabolitëve të tjerë shumë toksikë të hidrolizës së proteinave nga zorrët në qarkullimin e gjakut [N.K. Permyakov, 1979; JUL. Shalkov et al., 1982].

Si rezultat i akumulimit sasi e madhe përmbajtja dhe gazrat e lëngëta, sythet e zorrëve fryhen dhe tensionohen dhe presioni në lumenin e tyre rritet. Venat e vendosura aty, të cilat kanë mure të holla dhe të dobëta (të lakueshme), janë të ngjeshura. Kjo e fundit çon në ndërprerjen e rrjedhjes së gjakut venoz, duke shkaktuar stanjacion. Nga venat e ndenjura, pjesa e lëngshme e gjakut hyn në hapësirën ndërqelizore dhe shkakton ënjtje në murin e zorrëve dhe mesenteri (depozitim i gjakut). Përveç kësaj, furnizimi me gjak i zorrëve përkeqësohet, duke shkaktuar urinë nga oksigjeni. Këto procese rëndohen nga veprimi i amoniakut, histaminës, serotoninës dhe substancave të tjera biologjikisht aktive, të cilat prodhohen në sasi të mëdha gjatë atonisë së zorrëve. Atonia e zorrëve rëndohet edhe si pasojë e çrregullimeve metabolike që ndodhin në aparatin e saj muskulor.

Në sfondin e gjithë kësaj, zhvillohet dështimi i qarkullimit qendror. Si rezultat i ënjtjes së sytheve të zorrëve, presioni intra-abdominal rritet dhe lëvizshmëria e diafragmës kufizohet. Kjo e fundit përkeqëson ndjeshëm shkëmbimin e gazit, duke krijuar kushte të favorshme në mushkëri për zhvillimin e proceseve kongjestive dhe inflamatore dhe dështimin e frymëmarrjes.

Kështu, një numër faktorësh janë të përfshirë në mekanizmin e zhvillimit të NK-së paralitike, kryesore prej të cilëve janë impulset neuro-refleksore që vijnë nga acarimi i peritoneumit dhe reflekset viscero-viscerale që rrjedhin nga departamentet qendrore NS, të cilat shfaqin një efekt frenues në traktin gastrointestinal. Më pas, kësaj i bashkohen reflekset enterale dhe enterogastrike, të cilat e kanë origjinën nga sythe paralitike të zorrëve.

Me zhvillimin e peritonitit, përveç impulseve të forta të acarimit, fillon të shfaqet edhe efekti i substancave toksike si në sistemin nervor qendror ashtu edhe në aparatin neuromuskular të zorrëve. Veprimi i substancave toksike kryhet si humoralisht ashtu edhe drejtpërdrejt. Më pas, paralelisht me thellimin e intoksikimit endogjen, përveç ndryshimeve funksionale, ndodhin ndryshime morfologjike në peritoneum, në murin e zorrëve dhe në rrjetin e tyre neurovaskular, duke çuar në paralizë të pakthyeshme të zorrëve.

Në mekanizmin e zhvillimit të NK-së paralitike, një rol po aq të rëndësishëm luajnë çrregullimet në ekuilibrin e elektroliteve (kalium, natrium). Me një ulje të përmbajtjes së kaliumit në gjak dhe një gjendje acidoze, potenciali kontraktues i aparatit muskulor të zorrëve zvogëlohet ndjeshëm [VA. Zhmur dhe Yu.S. Chebotarev, 1967].

Në mekanizmin e zhvillimit të NK paralitike, një vend i caktuar i jepet vazospazmës, stagnimit në enët e gjakut, agregimi i qelizave të gjakut dhe formimi i mikrotrombeve në to NK dinamike paraqitet më këmbëngulëse dhe më e rëndë kur ka gjak në zgavrën e barkut së bashku me infeksionin.

Dukuritë e parezës intestinale janë më të theksuara dhe vazhdojnë te pacientët e moshuar dhe senile. Në këta pacientë, restaurimi i funksionit motorik të zorrëve zgjat më shumë. Prandaj, stimulimi i zorrëve në to duhet të fillojë në një periudhë më të hershme.

Me zhvillimin e parezes së theksuar dhe të përhapur të traktit gastrointestinal, shfaqet kuadri klinik i NK akute.

Ecuria e NK paralitike ndahet në mënyrë konvencionale në 4 faza. Faza e parë është kjo fazë e shqetësimeve kompensuese. Klinikisht manifestohet me fryrje të lehtë të zorrëve dhe me dobësim të tingujve peristaltikë. Gjendja e pacientit mbetet e kënaqshme.

E dyta është faza e çrregullimeve subkompensuese. Karakterizohet nga fryrje të theksuara dhe simptoma të intoksikimit endogjen. Në këtë fazë, tingujt peristaltikë të zorrëve pothuajse nuk dëgjohen, dhe pacientët shqetësohen nga gulçimi i vazhdueshëm dhe vjellja.

E treta është faza e çrregullimeve të dekompensuara. Në këtë rast zhvillohet një tablo tipike e NK funksionale, adinamia intestinale, fryrje e rëndë, prania e një simptome acarimi peritoneal etj. RI në zorrët e holla dhe të mëdha zbulon gota të shumta Kloiber.

E katërta është faza e paralizës së plotë të traktit gastrointestinal. Kjo korrespondon me fazën më të rëndë të peritonitit difuz. Këtu, përveç një ndërprerje të plotë të aktivitetit motorik të zorrëve, të gjitha funksionet e trupit shtypen, zhvillohet dehje e rëndë, vërehen të vjella, etj.

Në këtë fazë, pavarësisht nga të gjitha masat e marra, shpesh nuk është e mundur të restaurohet funksioni motorik zorrët.

Kështu, siç shihet nga të dhënat e mësipërme, NK paralitike zhvillohet si rezultat i shkeljes së funksionit rregullues të sistemit neuroendokrin, veprimit të substancave toksike të prodhuara gjatë procesit inflamator në sistemin neuromuskular, si dhe si rezultat. të qarkullimit të dëmtuar të gjakut në muret e zorrëve, uria nga oksigjeni që ndodh në to dhe çrregullime metabolike.

Trajtimi i NK paralitik është një detyrë komplekse dhe e vështirë. Ai duhet të jetë gjithëpërfshirës në natyrë dhe duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, në maksimum fazat fillestare zhvillimi i këtij komplikacioni derisa procesi u bë i përhapur dhe i pakthyeshëm dhe ndodhi një mbishtrirje dhe tejmbushje e mprehtë e sytheve të zorrëve. Kur masat nuk merren në kohën e duhur dhe në masën e nevojshme për të luftuar paralizën fillestare të zorrëve, e cila është e natyrës lokale dhe prek laqet e zorrëve pranë zonës së fokusit kryesor dhe traumës kirurgjikale, ajo fillon të përhapet në pjesë të tjera të traktit gastrointestinal dhe është më këmbëngulës. Kjo shoqërohet me një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të pacientit, duke çuar në ndërprerje të të gjitha llojeve të metabolizmit. Në këto raste eliminimi i parezës intestinale, d.m.th. rivendosja e aktivitetit motorik paraqet vështirësi të mëdha.

Një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së pacientit në periudhën pas operacionit me zhvillimin e forcave të vazhdueshme dhe të përhapura të paralizës gastrointestinale, së bashku me përdorimin e metodave konvencionale të luftimit të parezës së zorrëve, për të gjetur metoda të reja për trajtimin e kësaj. komplikim i rëndë. Propozuar metoda të ndryshme restaurimi i lëvizshmërisë gastrointestinale gjatë paralizës së tij: stimulimi elektrik [AL. Vishnevsky et al., 1978], përdorimi i intubacionit të zorrëve ngjitëse dhe zbritëse [Yu.M. Dederer, 1971], cekostomia dhe agtendikostomia [V.G. Moskalenko, 1978], ceko-enterostomi e kombinuar, injeksion intra-aortik i një solucioni të novokainës me antibiotikë, heparinë dhe substanca të tjera [E.M. Ivanov et al., 1978]. Shumëllojshmëria e gjerë e metodave nxjerr në pah vështirësitë në trajtimin e paralizës së rëndë gastrointestinale në periudhën pas operacionit.

Para se të përdorni një ose një metodë tjetër të trajtimit të NK paralitike, është e nevojshme të përjashtoni komponentin mekanik në zhvillimin e tij, i cili ndodh mjaft shpesh gjatë një procesi infektiv-septik të zgavrës së barkut. Ndonjëherë është jashtëzakonisht e vështirë të diferencohet NK paralitike postoperative nga mekanike, pasi në klinikë dhe foto me rreze X shumë të përbashkëta. Simptomat kryesore diagnostike klinike diferenciale janë mungesa e dhimbjes së barkut dhe një dobësim i mprehtë ose mungesë e plotë e tingujve peristaltikë.

Trajtimi në kohë i NK paralitik fillestar është i rëndësishëm jo vetëm sepse zhvillimi i NK dinamik paraqet një rrezik serioz për pacientin. Është veçanërisht e rrezikshme nëse disa anastomoza ose sutura aplikohen në muret e traktit gastrointestinal. Shtrirja e tepërt dhe atonia e murit të zorrëve mund të kontribuojnë në shfaqjen e dështimit të qepjes për shkak të shtrirjes mekanike dhe dëmtimit të vijës së qepjes nga gazrat dhe përmbajtja e zorrëve, si dhe përkeqësimi i shërimit të anastomozës.

Shumëllojshmëria e metodave për stimulimin e lëvizshmërisë së zorrëve nxjerr në pah vështirësitë që hasin kirurgët në këtë situatë. Një nga arsyet e rezultateve të dobëta është qasja standarde e mjekëve për zgjedhjen e masave të trajtimit. Efektiviteti i së njëjtës metodë trajtimi do të jetë pozitiv në fazat e hershme të sëmundjes dhe negativ në fazat e mëvonshme. Taktikat e diferencuara të trajtimit duke marrë parasysh ashpërsinë e çrregullimeve motorike nuk janë zhvilluar ende. Enterosorbimi nxit detoksifikimin, rivendosjen e hershme të lëvizshmërisë së zorrëve dhe eliminimin e parezës, përmirësimin e hemodinamikës dhe të frymëmarrjes. Efekti klinik i detoksifikimit është më i theksuar në pacientët me peritonit për shkak të NK akut, kur faktori enterogen luan një rol kryesor në zhvillimin e sindromës së intoksikimit endogjen. Në terapi komplekse patogjenetike të parezës postoperative të zorrëve vend i rëndësishëm i jepet çlirimit të rregullt të stomakut dhe zorrëve nga gazrat dhe përmbajtja e lëngshme, gjë që rikuperohet më shpejt. toni i muskujve dhe peristaltikën.

Më parë, enterostomia ishte miratuar për pareza të zorrëve. Sidoqoftë, për parezë të rëndë, është e paefektshme, pasi siguron vetëm zbrazjen e sytheve të zorrëve afër. Prandaj, indikacionet e tij janë shumë të kufizuara.

Në këtë rast, përdoren metoda më aktive të luftimit të parezës - futja e sondave në traktin gastrointestinal për aspirimin e përmbajtjes dhe dekompresionin. Sonda kalohet në TC përmes nazofaringit (sonda e tipit Abbott-Miller, Kontor, Smith), gastrostomia, enterostomia dhe cekostomia. Drenazhimi i vazhdueshëm i zorrëve ju lejon të evakuoni përmbajtjen toksike dhe të siguroni dekompresim të shpejtë, pavarësisht nga koha e restaurimit të peristaltikës. Në të njëjtën kohë, gjendja e përgjithshme e pacientëve përmirësohet, dhimbjet, të përzierat dhe të vjellat zhduken. Disavantazhi është kompleksiteti teknik i manipulimit dhe nevoja për kirurgji të përsëritur për mbylljen e stomës pas heqjes së sondës.

Një sondë e futur në mënyrë retrograde përmes PC në jejunum siguron evakuimin e përmbajtjes toksike dhe dekompresionin e zorrëve, gjë që çon në shërim të shpejtë funksioni motorik i zorrëve dhe përmirësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit. Përdorimi i një sondë dekompresimi bën të mundur eliminimin e plotë të nevojës për një engerostomy.

Për të evakuuar në mënyrë pasive përmbajtjet e ndenjura, pacientëve u jepet një sondë termoplastike përmes rrugëve të hundës, e cila vendoset në stomak derisa të rivendoset peristaltika.

Tek pacientët e moshuar, dukuritë e parezës janë më të theksuara dhe rivendosja e peristaltikës është e vonuar. Prandaj, përveç masave të listuara më sipër, duhet të fillojë menjëherë terapia e lehtë stimuluese. Pantotenati i kalciumit jep një efekt të mirë (1-2 ml nënlëkuror 2-3 herë në ditë). Përdorimi i pjesshëm i dozave të vogla të klorpromazinës (0,1-0,3 ml tretësirë ​​2,5%) konsiderohet veçanërisht efektive. Rreth 30 minuta pas administrimit të klorpromazinës, fillon një klizmë pastruese. Përdorimi i kësaj terapie bën të mundur rikthimin e peristaltikës edhe te pacientët e moshuar. Nëse këto masa janë joefektive, është e nevojshme të stimulohet më aktivisht peristaltika me ndihmën e inhibitorëve të kolinesterazës (prozerin) dhe kolinomimetikëve (aceklidina).

NË Kohët e fundit në trajtimin kompleks të NK paralitike përdoret anestezi afatgjatë epidurale, veçanërisht në rastet e çrregullimeve të kompensuara dhe të nënkompensuara të funksionit motorik të zorrëve. Futja e një analgjeziku në hapësirën epidurale lehtëson dhimbjen, eliminon NC paralitike, duke bllokuar ganglionet nervore përkatëse (SV. Dzasokhov et al., 1986). Megjithatë, në të njëjtën kohë, presioni i gjakut zvogëlohet vazhdimisht, pavarësisht nga nivelet normale fillestare të vëllimit vëllimor. Prandaj, anestezia epidurale përdoret vetëm kur hemodinamika dhe homeostaza janë normale.

Një nga arsyet e rezultateve të pakënaqshme stimulimi i drogës zorra me NK paralitike është ngjeshja e murit të saj. Ndryshimet e mëdha në mikroqarkullimin në muret e zorrëve parandalojnë efektet e barna. Për të thyer këtë rreth vicioz, dekompresimi i traktit gastrointestinal me një sondë elastike të kombinuar me një ose dy lumen, të futur përmes një cekostomie ka një efekt të mirë. Një sondë e tillë siguron dekompresion të plotë dhe afatgjatë të zorrëve.

Në pacientët e moshuar dhe të moshuar ose pacientët me frymëmarrje joadekuate dhe sistemet kardiovaskulare më efektive është futja retrograde e sondës përmes cekostomës, duke e çuar fundin e sondës në nivelin e ligamentit Treitz. Aspirimi aktiv i përmbajtjes me larjen e lumenit të zorrëve përmes sondës lejon rivendosjen e peristaltikës në 90% të rasteve gjatë 2-3 ditëve të ardhshme (YuL. Shalkov et al., 1986) dhe reduktimin e dehjes.

Për të rivendosur aktivitetin motorik të traktit gastrointestinal, përdoret metoda e intubimit total intraoperativ nazointestinal të zorrëve me një sondë të gjatë dhe të hollë të shpuar. Futja intraoperative e një sondë të shpuar përmes hundës në ileumin terminal kryhet për të dekompresuar zorrën dhe për të siguruar një dalje të lirë dhe të plotë të përmbajtjes dhe gazrave të ndenjur të zorrëve në dy ditët e para pas operacionit.

Intubimi i vazhdueshëm intraoperativ intestinal afatgjatë bën të mundur luftimin më të suksesshëm të NK-së paralitike, duke reduktuar ndjeshëm traumat në sythe intestinale gjatë rishikimeve të përsëritura të zgavrës së barkut, duke eliminuar rritjen e presionit intra-abdominal, duke minimizuar mundësinë e fistulave të zorrëve.K Shkalet (B. , 1988; R.A. Grigoryan, 1991). Me intubimin e duhur nazointestinal, është e mundur të arrihet aspirimi aktiv i përmbajtjes së zorrëve derisa muret e zorrës së trashë të shemben plotësisht përgjatë gjithë gjatësisë dhe ky burim intoksikimi të minimizohet.

Dekompresimi i zorrëve ju lejon të eliminoni shpejt parezën e zorrëve, ndihmon në reduktimin e dehjes, dështimit të frymëmarrjes dhe në një farë mase parandalon formimin e ngjitësit postoperativ NK. Intubimi total intestinal promovon shërimin e pacientëve me peritonit purulent difuz, ndërsa kur përdoret konvencional metodat tradicionale trajtimi, prognoza është e pashpresë.

Pacientëve me parezë të zorrëve rekomandohet gjithashtu administrimi i një solucioni të glutaminës, galantaminës, ubretidit, pituitrinës, të cilat kanë një efekt specifik antikolinesterazë në mbaresat nervore motorike të muskujve të lëmuar të zorrëve. Më e mira efekt terapeutik siguron futjen e një solucioni 5% të ornidit 0,5-1 ml nënlëkuror ose intramuskular 3 herë në ditë.

Kështu, lufta gjithëpërfshirëse kundër NK paralitike përfshin:
1) medikamente që stimulojnë peristaltikën;
2) çlirimi mekanik i zorrëve nga përmbajtja (aspirimi i vazhdueshëm nga stomaku dhe zorrët duke përdorur një sondë të hollë, të gjatë, tub gazi, klizma, përfshirë sifonin, nëse nuk ka kundërindikacione për shkak të natyrës së patologjisë);
3) korrigjimi i çrregullimeve të ujit, proteinave dhe llojeve të tjera të metabolizmit, veçanërisht duke plotësuar mungesën e joneve të kaliumit dhe natriumit në trup; 4) trajtimi i proceseve inflamatore në zgavrën e barkut, të cilat përkeqësojnë gjendjen paralitike të traktit gastrointestinal.

Obstruksion spazmatik i zorrëve

NK spastike - krahasimisht pamje e rralle NK dinamike. Praktikisht nuk vërehet, prandaj, rëndësia e tij praktike është e vogël. Zakonisht ka karakterin e NK spastiko-paralitike. Me NK spastike, ndërprerja e lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve shkaktohet nga shfaqja e një spazme të vazhdueshme të shtresës muskulore të murit të zorrëve.

Arsyet për këtë janë:
1) acarim i zorrëve me ushqim të ashpër, trupat e huaj, krimba;
2) dehje (plumb, nikotinë, toksina të krimbit të rrumbullakët);
3) sëmundjet e sistemit nervor qendror (histeria, neurasthenia, tabes dorsalis).

Kohëzgjatja e spazmës mund të ndryshojë: nga disa minuta në disa orë.

Klinika dhe diagnostifikimi. NK spastike karakterizohet nga fillimi i papritur i dhimbjeve të forta ngërçesh. Dhimbja nuk ka një lokalizim specifik dhe zakonisht përhapet në të gjithë barkun. Gjendja e pacientit është e shqetësuar. Gjatë një sulmi dhimbjeje, pacienti nxiton në shtrat dhe bërtet. Shpesh vërehen të vjella dhe mbajtje të paqëndrueshme të jashtëqitjes dhe gazrave. Gjendja e përgjithshme e pacientit ndryshon pak. Kur ekzaminohet, barku ka një konfigurim normal, i butë, i tërhequr (në formë skafoide) dhe i dhimbshëm në palpim. Pulsi është normal, presioni i gjakut mund të jetë pak i ngritur, veçanërisht me dhimbje barku të plumbit.

Nuk ka asnjë karakteristikë shenjat radiologjike. Ndonjëherë përgjatë TC, mund të vërehen lojë me birila të vogla Kloiber, të vendosura në një zinxhir nga lart poshtë dhe në të djathtë. Në studim kontrasti Trakti gastrointestinal me barium përcakton kalimin e ngadaltë të suspensionit të bariumit përmes TC.

Trajtimi është konservativ. Në shumicën e rasteve, pas aplikimit të nxehtësisë, mesit bllokada e novokainës, procedurat fizioterapeutike, antispazmatikët, klizmat arrijnë të lehtësojnë spazmën dhe të ndalojnë sulmin. Në raste të tjera, pas trajtimit të sëmundjes themelore zhduken dukuritë e NK spastike.

Obstruksioni dinamik i zorrëve shkaktohet nga çrregullime neurohumorale

rregullimi i funksionit motorik të zorrëve. Çdo arsye mekanike

Nuk ka pengesa për lëvizjen normale të përmbajtjes së zorrëve.

Paralitike obstruksioni i zorrëve për shkak të ndërprerjes së plotë

peristaltika, dobësimi i tonit të shtresës muskulore të murit të zorrëve. Zorrët

tejmbushur me përmbajtje të gaztë dhe të lëngët.

Etiologjia: të shkaktojë stazë të zorrëve dhe manifestime klinike

pengim dinamik i zorrëve, mjafton që ai të mos jetë i paralizuar

gjithë zorrët, por vetëm një pjesë e saj Mungesë shtytëse

Vala peristaltike shkakton stagnim ne segmentin aferent te zorres.

Obstruksioni paralitik i zorrëve zhvillohet si një ndërlikim i ndryshëm

sëmundjet dhe lëndimet e organeve të barkut. I gjithë peritoniti çon në shfaqje

simptomat e obstruksionit paralitik. Shpesh pengesa paralitike

zorrët ndërlikojnë sëmundjet jokirurgjikale të organeve të kraharorit dhe të barkut

zgavra, hapësira retroperitoneale (infarkti i miokardit, pleuropneumonia akute,

pleurit, urolithiasis, etj.).

Një grup i veçantë dhe i rëndë i obstruksionit paralitik dinamik përbëhet nga

ato lloje që lindin për shkak të çrregullimeve akute të qarkullimit të gjakut në

enët mezenterike (tromboza dhe emboli e arteries mezenterike superiore) (shih seksionin

"Sëmundjet e arterieve periferike")

Klinika dhe diagnoza: simptomat kryesore të paralizës dinamike

pengesat përfshijnë dhimbje, të vjella, vonesë të vazhdueshme në daljen e jashtëqitjes dhe gazrave,

fryrje. Dhimbja është e shurdhër, me natyrë shpërthyese dhe nuk ka

lokalizimi dhe rrezatimi i qartë. Zakonisht janë konstante, me ngërçe

komponenti duket se zbehet në sfond.

Të vjellat, simptoma e dytë më e zakonshme e ileusit paralitik, janë zakonisht

të përsëritura, të kombinuara me regurgitim të stomakut fetid kongjestiv

përmbajtjen. Të vjellat janë të shumta, me një përzierje të madhe duodenale dhe

përmbajtja e zorrëve. Të vjellat shpesh kanë natyrë hemorragjike për shkak të

gjakderdhje diapedike nga muri i stomakut, si dhe nga ulcerat akute dhe erozioni.

Barku është i zgjatur në mënyrë të barabartë. Asimetria e ënjtjes karakteristike e mekanike

pengimi nuk vërehet. Palpimi përcakton ngurtësinë e barkut

muret. Në pacientët e hollë, është e mundur të palpohen cilindrike të shtrirë

sythe të zorrëve të vogla. Peristaltika ose dobësohet ndjeshëm ose mungon edhe me

Auskultimi i barkut, në vend të tingujve të zorrëve, dëgjohen tinguj të frymëmarrjes dhe të zemrës.

(simptomë e "heshtjes vdekjeprurëse" të Lothuyssen).

Nëse obstruksioni paralitik nuk kombinohet me zhvillimin e peritonitit, në

Në orët e para, gjendja e përgjithshme e pacientëve vuan pak prej saj, por më pas, pas 3-4

h, hipovolemia fillon të rritet shpejt, çrregullime të rënda metabolizmin,

mosfunksionim kardiak.

Diagnoza e ileusit paralitik bëhet në bazë të shenjave karakteristike

obstruksioni dinamik dhe prania e simptomave të sëmundjes themelore,

duke çuar në zhvillimin e saj.

Për fluoroskopinë e thjeshtë abdominale për obstruksion paralitik

karakteristike: ënjtje uniforme e të gjitha pjesëve të zorrëve, mbizotërim në fryrje

zorrët e përmbajtjes së gaztë mbi lëng, prania e niveleve horizontale

lëngje në zorrët e vogla dhe të mëdha në të njëjtën kohë.

Trajtimi: gjithëpërfshirës dhe synon kryesisht eliminimin e patologjisë

proces që çoi në zhvillimin e obstruksionit paralitik të zorrëve. Me synimin e

kryhet restaurimi i funksionit motorik të zorrëve dhe luftimi i parezës

Masat për të rivendosur peristaltikën aktive.

Në trajtimin konservativ të obstruksionit paralitik, përdoret klorpromazina.

duke ulur efektin frenues në peristaltikën e eferentimit simpatik dhe

barna antikolinesterazë (proserina, ubretide), që aktivizojnë peristaltikën

duke rritur funksionin parasimpatik sistemi nervor.

Një konsistencë e caktuar në përdorimin e këtyre barnave është e nevojshme.

Së pari, administrohet aminoazina ose barna të ngjashme, pas 45-50 minutash

Prozerin. Efekt i mirë ka edhe stimulimi elektrik i zorrëve.

Pacientët kërkojnë dekompresion të vazhdueshëm të stomakut dhe zorrëve nga

Kateterizimi nazogastrik i duodenit dhe zorrës së hollë, tubi Miller

Abbott.

Çrregullimet e homeostazës korrigjohen sipas parimeve të përgjithshme të trajtimit të zorrëve akute.

obstruksioni Trajtim kirurgjik për obstruksionin paralitik të zorrëve

rrallë indikohet në rastet e obstruksionit të zorrëve për shkak të peritos

thërrime, trombozë ose emboli enët mezenterike, si dhe në një version të përzier

obstruksioni i zorrëve (kombinimi i komponentëve mekanikë dhe paralitikë)

Obstruksioni spastik intestinal është një lloj dinamike relativisht i rrallë

obstruksioni i zorrëve. Ndalimi i lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve

shkaktohet nga shfaqja e spazmës së vazhdueshme të shtresës muskulore të murit të zorrëve.

Etiologjia.

Spazma e vazhdueshme e zorrëve ndodh kur helmohet nga metalet e rënda (plumbi),

nikotinë; me sëmundje porfirine, me uremi.

Kohëzgjatja e spazmës mund të ndryshojë: nga disa minuta në disa

Klinika dhe diagnoza: obstruksioni spastik intestinal mund të ndodhë në çdo

mosha. Sëmundja karakterizohet nga një fillim i papritur. Simptoma kryesore është

dhimbje të forta ngërçesh. Dhimbja nuk ka lokalizim specifik dhe zakonisht është

përhapur në të gjithë barkun. Gjatë kontraktimeve, pacienti nxiton rreth shtratit,

Çrregullimet dispeptike nuk janë tipike. Mbajtja e jashtëqitjes dhe gazrave nuk vërehet

në të gjithë pacientët, ato nuk janë kurrë këmbëngulëse. Gjendja e përgjithshme e pacientit

është cenuar pak. Barku pas ekzaminimit ka një konfigurim normal. Ndonjehere

muri i barkut është i zgjatur, dhe barku merr një formë skafoide.

Një ekzaminim me rreze X të barkut zbulon spastik-atonik

gjendjen e zorrëve. Ndonjëherë kupat e vegjël të Kloiber janë të dukshëm përgjatë zorrës së hollë,

të rregulluar në një zinxhir nga e majta lart poshtë dhe djathtas. Me një studim kontrasti

traktit gastrointestinal me barium përcaktojnë kalimin e ngadaltë të bariumit

pezullim në zorrën e vogël.

Trajtimi: konservativ. Pacientëve u përshkruhen antispazmatikë, fizioterapeutikë

procedurat, nxehtësia në stomak, trajtimi i sëmundjes themelore.

Mëlçia është një gjëndër ndihmëse e kanalit të tretjes dhe është kryesore

"laborator" për zbërthimin dhe sintezën e një numri të madh substancash që hyjnë në

qelizat e mëlçisë nga sistemi i qarkullimit të përgjithshëm dhe portal.

Pesha e mëlçisë tek një i rritur është 1200-1500 g dhe është e mbuluar me peritoneum.

nga të gjitha anët, përveç sipërfaqja e pasme ngjitur me diafragmën.

Dallohen lobet e djathta dhe të majta të mëlçisë. Kufiri ndërlobar kalon nëpër shtrat

fshikëza e tëmthit, porta e mëlçisë dhe përfundon në bashkimin e mëlçisë së djathtë

venat në vena kava inferiore. I bazuar parimet e përgjithshme degëzimi i kanaleve biliare,

arteriet hepatike dhe venat portale në mëlçi, dallohen tetë segmente, nga

nga të cilat segmentet 1-4 përbëjnë lobin anatomik të majtë, segmentet 5-8 djathtas. Të gjitha

sipërfaqja e mëlçisë është e mbuluar me një kapsulë të hollë të indit lidhor Glissonian,

e cila trashet në regjionin e porta hepatis dhe quhet pllakë portale.

Mëlçia furnizohet me gjak nga arteria e saj hepatike (një hepatica

propria), që kalon në trashësinë e ligamentit hepatoduodenal në zonën e hilumit

mëlçia, ajo ndahet në arteriet hepatike të djathtë dhe të majtë, duke shkuar në ato përkatëse

Arteria hepatike siguron rreth 25% të rrjedhës së gjakut në mëlçi,

dhe 75% vjen nga vena portale.

Vena portale (v. porta) formohet nga shkrirja e mezenterit superior dhe

vena shpretke Kryen rrjedhjen e gjakut nga të gjitha pjesët e traktit gastrointestinal

trakti intestinal, pankreasi dhe shpretka Në zonën e porta hepatis

Vena portale gjithashtu ndahet në degë të djathta dhe të majta.

Anastomozat natyrale portokavalale janë të pranishme në regjionin kardiak

stomaku dhe e treta e poshtme e ezofagut, në seksionet distale rektumit dhe kërthizës

zona (në pellg vena e kërthizës). Nëpërmjet tyre mund të rrjedh gjak

sistemi portal në kavalë kur ka vështirësi në dalje nga vena porta (cirozë

sindromi i mëlçisë Budd-Chiari).

Intrahepatike traktit biliar të vendosura përgjatë degëve të venës porta dhe

përkojnë me degëzimin e tij. Kanalet hepatike djathtas dhe majtas bashkohen së bashku për të formuar

zona e portalit të mëlçisë, formojnë kanalin e përbashkët hepatik, i cili pasi derdhet në

atij kanal cistik quhet kanali biliar i përbashkët Ky i fundit derdhet në

duodenum.

Dalja venoze nga mëlçia kryhet nga venat hepatike, të formuara nga

bashkimi i venave lobulare dhe segmentale. Venat hepatike formojnë tre trungje,

duke u derdhur në vena kava inferiore.

Drenimi limfatik nga mëlçia ndodh në dy drejtime - përgjatë kraharorit të brendshëm

ligament duodenal.

Mëlçia është e inervuar nervat simpatik nga celiaku i djathtë

nervore (n. splanchnicus dext.), parasimpatike nga dega hepatike majtas

nervi vagus.

Funksionet e mëlçisë janë shumë të ndryshme. Roli i mëlçisë në ujin e qymyrit është i njohur

metabolizmi (glikogjen sintetik - akumulimi, ruajtja dhe metabolizmi i karbohidrateve),

yndyra (shfrytëzimi i yndyrave ekzogjene, formimi i fosfolipideve, sinteza e yndyrës

acide, etj.), sintetike proteinike (përfshirë sintezën e albuminës, proteinave

faktorët e sistemit të koagulimit të gjakut - fibrinogjen, protrombinë, etj.), Pigment

(rregullimi i metabolizmit të bilirubinës), formimi i biliare ndodh në mëlçi

detoksifikimi - shkatërrimi i një numri ilaçesh toksike dhe medicinale,

hormonet, bakteret. Gjatë deaminimit të aminoacideve në mëlçi,

ure. Mëlçia eliminon amoniakun nga gjaku portal. I pasur

Aparati retikuloendotelial i mëlçisë kryen funksionin mbrojtës të trupit. Në

Në shumë sëmundje të mëlçisë dhe traktit biliar, pigmentimi është një nga të parët që vuan

funksioni i mëlçisë, i cili manifestohet klinikisht si verdhëz Kjo është arsyeja pse

është shumë e rëndësishme që një mjek praktikues ta dijë cikli normal Shkëmbimi i bilirubinës në

trupi.

Në kushte normale, qelizat e kuqe të gjakut "të vjetra" kapen dhe shkatërrohen

shpretkë dhe në sasi të vogla në disa organe të tjera

sistemi retikuloendotelial -- palca e eshtrave, mëlçi, nyjet limfatike. Nga

hemoglobina në qelizat e kuqe të gjakut shpërbëhet për të formuar proteinën globinë, e cila përmban hekur

hemosiderinë dhe hematoidinë pa hekur. Proteina globina zbërthehet në

aminoacide, të cilat më pas marrin pjesë në metabolizmin e proteinave. Hemosiderinë

duke u shfrytëzuar nga trupi. Hematoidina shndërrohet përmes fazës së biliverdinës në

bilirubina e lirë, e cila nga ana tjetër hyn në një lidhje të dobët me proteinat

gjaku. Kjo bilirubinë quhet indirekte (nga natyra e reagimit me

sulfodiazoreagent), është i patretshëm në ujë. Bilirubina indirekte bartet përmes qarkullimit të gjakut

hyn në mëlçi, ku, nën ndikimin e glukuronidazës, lidhet me acidin glukuronik.

acid, duke formuar glukuronid të bilirubinës së tretshme në ujë (bilirubinë direkte),

Obstruksioni intestinal është një sëmundje që kombinon një kompleks simptomash që karakterizohen nga humbja absolute ose e pjesshme e aftësisë për të punuar në zorrë, të mëdha dhe të vogla. Karakterizohet nga mungesa e lëvizjes së çdo lloj ushqimi, përfshirë masat e ngurta dhe të lëngshme, si dhe prania e inflamacionit intensiv në zgavrën e barkut. Obstruksioni i zorrëve mund të jetë dinamik ose mekanik.

Karakteristikat e sëmundjes

Obstruksioni dinamik i zorrëve është një lloj i veçantë i sëmundjes së përmendur dhe shfaqet në 10% të pacientëve me obstruksion intestinal. Mjekët shpesh nxiten ta bëjnë këtë diagnozë nga nevoja për të përjashtuar pengimin mekanik, i cili kërkon kirurgji urgjente.

Vështirësia në diagnostikimin e kësaj sëmundjeje është se patogjeneza e obstruksionit dinamik të zorrëve nuk karakterizohet nga prania e një pengese të qartë për lëvizjen e lëngjeve dhe fragmenteve të ushqimit nëpër traktin intestinal. Në këtë rast, ka vetëm një reduktim afatshkurtër në proceset e këtij organi.

Megjithatë, rreziku i sëmundjes qëndron në faktin se ajo mund të provokojë mosfunksionim neurohormonal në trupin e pacientit, si dhe të prishë funksionimin e zorrëve të vogla dhe të mëdha. Le të shqyrtojmë se cilët faktorë ndikojnë në shfaqjen e një sëmundjeje siç është obstruksioni dinamik i zorrëve.

Shkaqet e sëmundjes

edhe pse shkenca moderne dallohet për merita dhe arritje të mëdha në mjekësi, por ende nuk ka mundur të zbardhë mekanizmat specifikë që provokojnë shfaqjen e sëmundjes në fjalë. Shfaqja e një problemi të tillë si obstruksioni dinamik i zorrëve mund të shkaktohet nga faktorët e mëposhtëm:

• peritonit, i cili mund të shkaktojë apendiksit ose pankreatit;
• infarkt akut mezenterik;
• megakoloni toksik i Hirschsprung, koliti ulceroz);
• rrethanat refleksore (gjendja postoperative, dhimbje barku, gjakderdhje, trauma abdominale, fraktura të shtyllës kurrizore, si përkeqësim i obstruksionit mekanik të zorrëve);
• sëmundjet e një natyre neurogjene;
• ndryshim nivelet hormonale(për shembull, shtatzënia);
• sëmundjet metabolike (hipokalemia, ketoacidoza, uremia, dehja).

obstruksioni i zorrëve

Në mjekësi, çdo diagnozë ka kodin e vet individual, emrin dhe standardet e pranuara përgjithësisht të kujdesit kujdes mjekësor. Një sëmundje e tillë si obstruksioni dinamik i zorrëve nuk bën përjashtim. ICD 10 ( klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet) e klasifikon sëmundjen në fjalë si më poshtë:

• klasa XI “Sëmundjet e organeve të tretjes” (K00-K93);
• seksioni “Sëmundje të tjera të zorrëve” (K55-K63);
• kodi i diagnozës - K56.6;
• emri - "Obstruksion i zorrëve të tjera dhe të paspecifikuara".

NË praktikë mjekësoreËshtë e zakonshme të bëhet dallimi midis dy llojeve kryesore të obstruksionit dinamik të zorrëve:

• spastik;
• paralitike.

Obstruksion spazmatik i zorrëve

NË praktika klinikeËshtë e pazakontë dhe zakonisht gjendet në lidhje me një sëmundje tjetër. Shpesh shkaku i sëmundjes është infeksioni i trupit me krimba ose pilorospazma, si pasojë trauma e lindjes. Gjithashtu ndër shkaqet e tjera të kësaj lloj sëmundjeje mund të vërehen: sëmundjet e sistemit nervor, neurozat, diskinezia.

Ju mund të shpëtoni nga ky problem ekskluzivisht me ndihmën e metodave konservatore, pasi përdorimi i ndërhyrjes kirurgjikale në këtë rast nuk ka kuptim.

Obstruksioni spastik i zorrëve: simptoma

Tek të rriturit, kjo sëmundje shfaqet shumë më shpesh sesa tek fëmijët, por simptomat e saj janë të njëjta në çdo moshë. Kjo sëmundje karakterizohet nga një fillim i papritur. Pacienti ankohet për sulme të shkurtra dhimbjeje në zonën e barkut, të cilat nuk kanë një vendndodhje specifike.

Pacientët me këtë diagnozë raportojnë simptomat e mëposhtme:

• dhimbje ngërçe në zonën e barkut;
• ënjtje e pabarabartë dhe ndjenjë e ngopjes;
• nauze, të vjella të mundshme, kapsllëk.

Gjatë palpimit të barkut, ndihet segmenti i sëmurë i zorrës së hollë, por vetë barku mbetet i butë. Nuk vërehen shkelje nga sistemet e tjera. Gjendja e përgjithshme e pacientit nuk është kritike.

Ileus paralitik

Përcaktohet nga paraliza e peristaltikës intestinale, e shoqëruar nga një regres i papritur i vitalitetit funksional të formacioneve neuromuskulare. Ka obstruksion intestinal paralitik refleks dhe postoperativ.

Në formë reflekse sëmundje, vërehet acarim i degës simpatike të sistemit nervor autonom. Obstruksioni postoperativ ka një gjenezë më komplekse dhe është më i shpeshtë pas operacioneve të ndryshme që kryhen në organet e barkut.

Faktorët e mëposhtëm provokojnë formimin dhe zhvillimin e sëmundjes:

• proceset inflamatore në zonën e barkut;
• mavijosje (flegmon) e rajonit retroperitoneal;
• pasqyra e përgjithshme e vërejtur pas një operacioni të tillë si laparotomia;
• pasojat e sëmundjeve patologjike si pleuriti, pneumonia, infarkti i miokardit;
• tromboza e enëve mezenterike;
• të transferuara sëmundjet infektive, duke përfshirë parezën toksike.

Ka disa faza të kësaj sëmundjeje:

Faza I. "Çrregullime të kompensuara" - është e barabartë me parezën tipike postoperative të zorrëve. Kohëzgjatja e simptomave zgjat 2-3 ditë.

Faza II. "Çrregullime të nënkompensuara" - karakterizohen nga fakti se vërehet ënjtje e konsiderueshme, shfaqen shenja të dehjes dhe peritonizmit të trupit. Zhurmat e peristaltikës nuk dëgjohen. Në imazhet radiografike vërehen shumë shenja.

Faza III. "Çrregullime të dekompensuara" - trupi është në një gjendje dehjeje të konsiderueshme. Mund të vëreni adinami të zorrëve dhe të vjella të përmbajtjes së zorrëve. Ka acarim, stomaku është dukshëm i fryrë. Ekzaminimi me rreze X tregon shumë nivele horizontale të lëngjeve në sythe të zorrëve (të hollë dhe të trashë në të njëjtën kohë).

Faza IV. "Paraliza e traktit gastrointestinal" - në këtë fazë ka një shkelje të të gjitha sistemeve të organeve të rëndësishme për jetën e njeriut. Sistemet negative ndjehen nga pacienti vazhdimisht.

Që në mjekësia moderne Nuk ka shenja diagnostike diferenciale të zhvilluara të patologjive të ndryshme që shfaqen në periudhën pas operacionit, kështu që diagnoza e hershme e sëmundjes është pothuajse e pamundur.

zorrët: simptomat

Tek të rriturit, në sfondin e kësaj sëmundjeje, gjendja e përgjithshme përkeqësohet ndjeshëm. Ai ndjen dhimbje të vazhdueshme, e cila është e përhapur. Megjithatë, nuk është aq intensiv sa me obstruksionin mekanik të zorrëve. Ka të vjella me një përzierje të gjelbër. Pacienti vëren një rritje të simptomave të ekzikozës, toksikozës dhe depresionit kardiovaskular.

Me obstruksion paralitik, barku i pacientit fryhet dhe përmes murit të tij të përparmë mund të vërehet një rritje në vëllimin e sytheve të zorrëve jo-peristaltike. Nëse nuk ka simptoma peritoneale, zona e barkut ndihet e butë në prekje.

Sepse kjo sëmundjeështë një proces me faza, atëherë me rritjen e kohëzgjatjes së sëmundjes, gjendja e pacientit përkeqësohet. Aktiv fazat e mëvonshme Mund të vërehen takikardi dhe gulçim, fryrje dhe tinguj të ngadaltë peristaltik që dëgjohen rrallë. Të vjellat përkeqësohen.

Aktiv fazat e vona ka një mbizotërim të mprehtë të ndryshimeve morfologjike në aparatin neuromuskular. Pacienti ankohet për mbajtje gazi dhe jashtëqitje dhe urinon rrallë.

Obstruksioni dinamik i zorrëve tek fëmijët

Tek fëmijët është më i shpeshtë obstruksioni akut dinamik intestinal, i cili më së shpeshti shfaqet në formë paralitike. Mund të identifikohen arsyet e mëposhtme që provokojnë zhvillimin e sëmundjes në fëmijëri:

• pengim pengues ose mbytës;
• kufizuar ose ;
• lëndime të barkut;
• pneumoni;
• empiema pleurale;
• çrregullime të funksioneve të zorrëve.

Shumë shpesh, obstruksioni dinamik i zorrëve prek fëmijët në periudhën pas operacionit. Shkak i maturimit të formës paralitike të kësaj sëmundjeje mund të jetë edhe hipokalemia.

Rreziku i sëmundjes në fëmijëri është humbja e mundshme e sasive të mëdha të lëngjeve dhe kripës për shkak të të vjellave të vazhdueshme, humbjes së oreksit, ekskretimit të kaliumit nga veshkat dhe hipoproteinemisë. Ashpërsia e gjendjes mund të përkeqësohet nga kushte negative toksike dhe bakteriale.

Obstruksioni dinamik i zorrëve tek të porsalindurit mund të shkaktohet nga një sërë arsyesh të mëposhtme:

• prematuriteti;
• shkelje e ndërhyrjes;
• aplikacion medikamente(përfshirë një grua në lindje gjatë shtatzënisë);
• hipermagnesemia;
• përdorimi i heroinës nga nëna;
• përdorimi i heksametoniumit;
• sepsë;
• enteriti;
• sëmundje të sistemit nervor qendror;
• enterokoliti nekrotizues;
• çrregullime endokrine.

Obstruksioni dinamik i zorrëve tek fëmijët është i zakonshëm, por ai diagnostikohet lehtësisht dhe bën të mundur trajtimin në kohë. Nëse dyshoni për praninë e një pengese të tillë, gjëja kryesore nuk është t'i dorëzoheni tundimit të vetë-mjekimit, por t'i përmbaheni rreptësisht udhëzimeve të dhëna nga specialisti përkatës. Rezultati vdekjeprurës - mjaft zhvillimi i mundshëm ngjarje me një problem të tillë si obstruksioni dinamik i zorrëve.

Diagnoza e sëmundjes

Simptomat e kësaj sëmundjeje janë specifike dhe të gjalla, gjë që nuk e ndërlikon procesin e diagnostikimit të saj. Përdoren metodat e mëposhtme diagnostikuese:

• marrja e anamnezës;
• ekzaminimi i pacientit;
• Ekzaminimi me rreze X i organeve në zonën e barkut (prania e gazrave mbi nivelin e lëngut në zorrë është e rëndësishme);
• Ultratinguj (jo një studim i detyrueshëm, pasi nuk është një tregues mjaft informues);
• analiza e përgjithshme e gjakut.

Obstruksioni dinamik i zorrëve: trajtimi

Si rregull, trajtimi i një sëmundjeje fokusohet në eliminimin e shkaqeve fillestare që provokojnë zhvillimin e saj (sëmundjet infektive, pneumonia, peritoniti, etj.). Nëse sëmundja është pasojë e rrethanave toksike ose refleksore, është i përshtatshëm trajtimi konservativ, i cili konsiston në terapinë medikamentoze për të gjitha manifestimet negative, që çojnë në ndërprerjen e peristaltikës standarde të zorrëve. Një terapi e tillë mund të kryhet duke futur në Trupi i njeriut barna të tilla si kloruri i natriumit së bashku me glukozën. Pastaj ju duhet të shpëlani zorrët me një klizmë, dhe nëse është e nevojshme, futni një tub gastrik. Në rast dhimbjeje të forta, lejohet marrja e qetësuesve.

Nëse gjendja e pacientit nuk përmirësohet brenda gjashtë orëve nga trajtimi konservativ, kryhet ndërhyrja kirurgjikale. Operacioni urgjent kryhet edhe për obstruksionin kongjenital të zorrëve.

Zakonisht operacioni konsiston në heqjen e pjesshme të zorrëve, e cila nuk kryen më funksionet e saj. Në episode veçanërisht të rënda, është e nevojshme të aplikohet një kolostomi (artificiale anusit në murin e barkut përgjatë të cilit lëvizin feçet dhe të kenë aftësinë për të dalë në një çantë të veçantë të bashkangjitur).

Është e mundur të bëhet pa hequr një pjesë të zorrëve vetëm në rastin e intussusceptimit. Në këtë rrethanë, është e mundur të drejtoni zorrët duke kaluar ajrin nëpër zorrët dhe duke monitoruar më tej pamjen e përgjithshme duke përdorur rreze x.

Trajtimi pas operacionit konsiston në një dietë individuale, e cila varet nga shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale. Dy ditët e para pas operacionit, pacientit rekomandohet të jetë në pozicionin Fowler, gjithashtu është e nevojshme të kryhet ushtrime të frymëmarrjes. Gjithashtu në këtë fazë është e nevojshme të kalohet terapi medikamentoze e cila përfshin terapi detoksifikuese, normalizim metabolizmin e elektroliteve, përdorimi i antibiotikëve gamë të gjerë veprime që stimulojnë traktin gastrointestinal, nëse tregohet - trajtim hormonal.

Në rast të komplikimeve në periudhën pas operacionit, plaga mund të përkeqësohet, gjakderdhje, peritonit dhe sëmundje ngjitëse të peritoneumit.

Me obstruksionin dinamik të zorrëve, si me çdo sëmundje tjetër, nuk është aq shumë trajtimi që është thelbësor, por parandalimi i zhvillimit të këtij problemi. Metodat e parandalimit përfshijnë:

• korrigjimi i bilancit të elektrolitit;
• trajtim medikamentoz me prokinetikë;
• marrja e antibiotikëve;
• një dietë e përshtatshme me pak yndyrë, produkte qumështi dhe ushqime bimore të pasura me përbërës që nuk treten nga trupi i njeriut.

1365

Obstruksioni intestinal është një patologji, zhvillimi i së cilës prish - pjesërisht ose plotësisht - funksionimin e zorrëve, të vogla dhe të mëdha. Prandaj, përmbajtja e stomakut, qoftë ushqim apo lëngje të zorrëve, nuk mund të kalojë sistemi i tretjes. Përveç kësaj, vërehet formimi i proceseve inflamatore që ndikojnë në zgavrën e barkut. Një nënlloj i veçantë i kësaj sëmundjeje është obstruksioni dinamik i zorrëve, i cili, nga ana tjetër, ndahet në lloje spastike dhe paralitike. Në rastin e parë pengim dinamik zorrët ndodhin për shkak të një spazme të mprehtë, në të dytën - në sfondin e kontraktimeve të ndalura të murit të organit.

Obstruksion spazmatik i zorrëve

Sipas statistikave mjekësore, obstruksioni spastik i zorrëve diagnostikohet mjaft rrallë. Gjatë formimit të tij, përmbajtja e zorrëve nuk është në gjendje të lëvizë për shkak të spazmës së vazhdueshme të muskujve të murit të zorrëve.

Lista e arsyeve që provokojnë zhvillimin e kësaj gjendje përfshin:

• Irritimi i mureve të zorrëve, i cili mund të shkaktohet nga trupa të huaj, gurë në tëmth, krimba të rrumbullakët dhe të tjerë.
• Rritja e ngacmueshmërisë së murit të organit, e cila mund të shkaktohet nga problemet me sistemin nervor qendror, intoksikimi kronik trupin me metale të rënda ose nikotinë.
• Një efekt i ngjashëm mund të shkaktohet nga uremia ose porfiria.
• Spazmat mund të shfaqen si përgjigje ndaj stimujve të largët, për shembull, kalimi i gurëve përmes ureterit.

Spazma mund të zgjasë nga disa minuta deri në disa orë. Obstruksioni spastik nuk varet nga mosha.

Sa i përket simptomave, shenja kryesore e problemit është dhimbja e fortë e ngërçit.

Lokalizimi i tij është i ndryshueshëm dhe shpesh mund të përhapet në të gjithë barkun. Kjo lloj patologjie nuk karakterizohet nga prania e vazhdueshme e kapsllëkut dhe gazit; kjo simptomë vërehet vetëm në disa viktima dhe nuk është shumë e qëndrueshme. Gjendja e përgjithshme e pacientit nuk është shumë e shqetësuar, barku nuk ndryshohet pas ekzaminimit vizual. Ndonjëherë mund të ketë zgjatje muri i barkut, në përputhje me rrethanat, stomaku merr formën e një varke. Kjo gjendje zbulohet duke përdorur rreze X duke përdorur kontrast.

Për sa i përket trajtimit të këtij lloji të obstruksionit të zorrëve, më së shpeshti mjafton një ndërhyrje konservative, në të cilën përshkruhen antispazmatikë, ngrohje të barkut dhe teknika fizioterapeutike. Të gjitha procedurat kryhen në sfondin e trajtimit të patologjisë themelore. Nëse nuk është e mundur të arrihet rezultati i dëshiruar me trajtim konservativ, gjatë operacionit zona e problemit mbulohet me një pecetë të njomur me tretësirë ​​të nxehtë të kripur, gjë që zakonisht çon në rezultat pozitiv. Një injeksion i novokainës, i cili injektohet në mesenterinë e organit, gjithashtu mund të jetë efektiv.

Ileus paralitik

Më shpesh, intussusceptimi paralitik ndodh në sfondin e çrregullimeve infektive-toksike në sistemin neuromuskular të murit të zorrëve. Më shpesh, arsyet kryesore për zhvillimin e patologjisë janë prania e peritonitit të kufizuar ose difuz, procese të tjera infektive, acarim i tepërt i receptorëve nervorë që ndodh me anginë ose infarkt miokardi.

Ndërsa stimujt vazhdojnë të sillen, ileusi paralitik ose zgjidhet ose bëhet i qëndrueshëm. Shumë shpesh, patologjia zhvillohet pas laparotomisë. Kryesisht personat obezë ose lehtësisht të irritueshëm të prirur për hemostazë vuajnë nga pamja e saj.

Një tjetër arsye për formimin e sëmundjes është procesi patologjik, duke provokuar zhvillimin e nekrozes se paretit te zorres. Kjo mund të jetë trombozë ose emboli e enëve mezenterike.

Në fakt, specialistët duhet të përballen më shpesh me indususceptimin paralitik dhe variacionet e tij. Ajo është mjaft komplikim i rrezikshëm dhe nuk vërehet si një patologji e pavarur. Shpesh mjaftueshëm ky lloj obstruksioni është një fazë e pakthyeshme e shqetësimit të peristaltikës së organeve, megjithatë, ky fenomen është akoma më pak i zakonshëm se çrregullimet rrotulluese.

Ato përfaqësojnë një parezë reflekse të zorrëve, në të cilën ka:

• fryrje uniforme në zonën e barkut;
• dhimbje difuze në bark;
• pamundësia për të kaluar gazra;
• kapsllëk;
• sulmet e të vjellave.

Zakonisht pareza është pasojë e laparotomisë, traumave me hemorragji në zonën mezenteriale. Shkalla e saj ndryshon, mund të jetë ose e lehtë ose shumë e rëndë, duke prekur Ndikim negativ mbi gjendjen e përgjithshme të pacientit.

Shenjat kryesore të obstruksionit paralitik janë:

• Dhimbje në zgjerim, me natyrë të shurdhër, pa lokalizim të qartë, rrezatim.
• Simptoma tjetër më e zakonshme është zakonisht të vjellat e përsëritura, të cilat shoqërohen me regurgitim të përmbajtjes së stomakut. Të vjellat janë të shumta dhe shpesh përmbajnë përfshirje të përgjakshme si pasojë e erozioneve, ulçerave dhe gjakderdhjes gastrike diapedike.
• Fryrja është uniforme, kur palpohet, barku dallohet nga ngurtësia e murit.
• Peristaltika e organit mund të dobësohet shumë ose të mungojë plotësisht.

Terapia tradicionale për ileusin paralitik

Trajtimi i këtij lloji të pengimit të organeve duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​duke eliminuar patologjinë që provokoi zhvillimin e fenomenit. Për të rivendosur lëvizshmërinë e zorrëve, përshkruhen procedura për të ndihmuar në rivendosjen e peristaltikës. Aminazina dhe Proserin përdoren si trajtim konservativ dhe përdorimi i tyre kërkon një sekuencë të caktuar. Fillimisht, administrohet Aminazine ose analogët e saj, pas 50 minutash - Proserin. Në mënyrë efektiveështë stimulimi elektrik i organit.

Viktimave u përshkruhet dekompresimi i stomakut dhe zorrëve. Për këtë, së bashku me të përshkruhet kateterizimi nazogastrik i duodenit zorra e holle. Homeostaza e shqetësuar korrigjohet në përputhje me parimet e pranuara përgjithësisht të terapisë pengim akut zorrët. Ndërhyrja kirurgjikale në rastin e patologjisë paralitike, përdoret rrallë: me zhvillimin e patologjisë në lidhje me peritonitin, trombozën ose embolinë e enëve mezenterike, me lloj i përzier pengim (në rastin kur ka një kombinim të një komponenti paralitik të shoqëruar me një mekanik).

Dieta është një mënyrë tjetër për të trajtuar obstruksionin dinamik të zorrëve. Nëse kemi parasysh periudhën pas operacionit, menyja duhet të përfshijë ushqime të lëngshme, të ngrohta, të pakripura dhe vëllimi i çdo porcioni nuk duhet të kalojë 200 gram. Falë kësaj diete, ajo zvogëlohet funksion sekretor, në përputhje me rrethanat, biliare dhe enzimat nuk janë në gjendje të shpërndajnë materialin e qepjes. Për të reduktuar aktivitetin e zorrëve, hiqni nga dieta ushqimet e yndyrshme dhe ushqimet e ngurta. Ekziston një tabu për ushqimet e skuqura dhe pikante, ushqimet e tymosura, pijet alkoolike dhe pijet e gazuara. Për të holluar jashtëqitjen, rekomandohet konsumimi i sasive të shtuara të lëngjeve. Ushqimet që kontribuojnë në zhvillimin e fryrjes - lakra, fasulet, qumështi - hiqen nga menyja. Për të shmangur kapsllëkun, nuk do të dëmtojë përfshirja e kefirit të freskët në dietën tuaj, i cili gjithashtu ndihmon në normalizimin e mikroflorës së zorrëve.

Metodat tradicionale të trajtimit të obstruksionit

Recetat mund të përdoren si një metodë shtesë për terapi komplekse të obstruksionit dinamik të zorrëve mjekësi tradicionale. Sidoqoftë, është e nevojshme të merret parasysh mundësia e një reagimi negativ të trupit ndaj përbërësve të bimëve.

Tani le të shohim rekomandimet më të njohura:

Para se të përdorni ndonjë nga recetat, do të ishte e dobishme të konsultoheni me mjekun tuaj.

Kirurgjia pediatrike: shënime leksionesh nga M. V. Drozdov

1. Obstruksioni spastik intestinal

Obstruksioni spastik i zorrëve është relativisht i rrallë. Zakonisht shkaku i shfaqjes së tij është infektimi helmintik.

Pamja klinike

Kuadri klinik i obstruksionit spastik intestinal karakterizohet nga shfaqja e sulmeve afatshkurtra dhimbje të forta në bark pa një lokalizim specifik. Në shumicën dërrmuese të rasteve, gjendja e përgjithshme e fëmijës mbetet e kënaqshme.

Temperatura e trupit është normale ose subfebrile. Ndonjëherë të vjellat ndodhin një herë. Gazrat zakonisht kalojnë, jashtëqitja mungon, por mund të jetë normale.

Barku nuk është i fryrë, simetrik, ndonjëherë i zhytur dhe me palpim është i butë në të gjitha pjesët; në raste të rralla, është e mundur të identifikohet një zorrë spazmatike. Auskultimi zbulon qartë tingujt peristaltikë. Nuk ka ndryshime në hemodinamikë, analizat e gjakut dhe urinës janë pa patologji.

Ekzaminimi me rreze X

Ekzaminimi me rreze X i zgavrës së barkut ka vetëm vlerë diagnostike diferenciale.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale bëhet me obstruksion mekanik dhe me dhimbje barku renale.

Në rastet e spazmave akute dhe të rënda të zorrëve, ndonjëherë është e vështirë të përjashtohet obstruksioni mekanik. Një anamnezë e mbledhur me kujdes (tregues për askariazën ekzistuese) dhe të dhëna objektive të ekzaminimit (mungesë e peristaltikës së dukshme, dhimbje lokale ose formacione të ngjashme me tumorin) sugjerojnë spazmë të zorrëve.

Ka një rëndësi të caktuar Ekzaminimi me rreze X zgavrën e barkut, e cila në rast të pengesave mekanike ndihmon në njohjen e sëmundjes. Ndihmë të rëndësishme në diagnostikim jepet nga bllokada perinefrike bilaterale ose anestezia epidurale afatshkurtër.

Zhdukja e vazhdueshme e dhimbjes pas bllokimit na lejon të përjashtojmë obstruksionin mekanik të zorrëve, në të cilin sulmet e dhimbshme nuk largohen, por shpesh intensifikohen. Në raste të dyshimta, operacioni duhet të konsiderohet si mjeti i fundit.

Kolika renale, ndryshe nga obstruksioni spastik, shfaqet me sulme torturuese të dhimbjes, të cilat lokalizohen në rajonet e mesit dhe zakonisht shoqërohen me rrezatim tipik.

Përveç kësaj, për dhimbje barku renaleçrregullimet dizurike dhe testet patologjike të urinës janë karakteristike, dhe në ekzaminim rrezet x mund të identifikohen hijet e gurëve.

Mjekimi

Trajtimi i obstruksionit spastik zakonisht përbëhet nga masa konservative. Fëmijës i përshkruhen agjentë antispastikë, një klizmë pastruese dhe një jastëk ngrohës vendoset në stomak. Në shumicën e rasteve kjo është e mjaftueshme për të lehtësuar dhimbjen.

NË rastet e rënda Një bllokadë perinefrike bilaterale sipas A.V. Vishnevsky ose anestezi epidurale e zgjatur (1-2 ditë) kryhet disa herë. Shkaku i obstruksionit spastik (ascariasis, etj.) i identifikuar gjatë ekzaminimit të fëmijës është një tregues për trajtimin e duhur (nën mbikëqyrjen e një kirurgu).

Nga libri Shëndeti i qenit tuaj autor Anatoli Baranov

autor

25. Obstruksioni intestinal Obstruksioni intestinal (ileus) karakterizohet me ndërprerjen e lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve në drejtim nga stomaku në rektum dhe është një nga sindromat më të rrezikshme që haset në kirurgjinë abdominale.

Nga libri Kirurgjia Pediatrike: Shënime Leksionesh nga M. V. Drozdov

26. Obstruksioni intestinal paralitik, obstruksioni mekanik i zorrëve, klinikë Obstruksioni intestinal paralitik (ileusi paralitik). Ndodh me parezë ose paralizë të zorrëve. Shumica arsye të përbashkëta Ky lloj i pengesave janë

Nga libri Sëmundjet kirurgjikale autor Tatyana Dmitrievna Selezneva

1. Obstruksioni i hershëm ngjitës intestinal Shfaqja e obstruksionit të hershëm ngjitës mund të ndodhë në faza të ndryshme të periudhës postoperative. Ekziston një lidhje e caktuar midis kohës së zhvillimit të ndërlikimit, natyrës së tij dhe rrjedhës së kryesore

Nga libri Kirurgjia Pediatrike autor A. A. Drozdov

2. Obstruksioni i vonshëm i zorrëve ngjitës Obstruksioni i vonshëm ngjitës zakonisht zhvillohet disa muaj ose vite pas laparotomisë kur fëmija është në shëndet të plotë. Më rrallë, obstruksioni paraprihet nga sulme periodike të dhimbjes në bark

Nga libri Sëmundjet kirurgjikale autor Alexander Ivanovich Kirienko

LEKTURA Nr 15. Obstruksioni dinamik intestinal në kirurgjinë urgjente fëmijërinë Një vend të veçantë zë obstruksioni dinamik i zorrëve, i cili mund të ndodhë pas ndërhyrjeve kirurgjikale ose të shoqërojë një sërë ndërhyrjesh kirurgjikale dhe të tjera.

Nga libri Drejtori kujdesi emergjent autor Elena Yurievna Khramova

2. Obstruksioni paralitik intestinal Rëndësia më e madhe praktike në kirurgjinë urgjente tek fëmijët është obstruksioni intestinal paralitik, i cili është ndërlikimi më i shpeshtë dhe më serioz i periudhës postoperative.

Nga libri Sëmundjet nga A në Z. Tradicionale dhe trajtim jokonvencional autor Vladislav Gennadievich Liflyandsky

Obstruksioni intestinal Obstruksioni intestinal (ileus) karakterizohet nga ndërprerja e lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve në drejtim nga stomaku në rektum dhe është një nga sindromat më të rrezikshme që haset në kirurgjinë abdominale.

Nga libri i autorit

39. Obstruksioni i ulët kongjenital i zorrëve Një nga simptomat kryesore të obstruksionit të ulët të zorrëve është mungesa e mekoniumit. Pas prezantimit tub ventilimi ose me klizmë, i porsalinduri prodhon vetëm gunga mukusi pa ngjyrë

Nga libri i autorit

49. Obstruksioni ngjitës i zorrëve Procesi ngjitës shoqëron çdo inflamacion apo lëndim të zgavrës së barkut. Çdo laparotomi, edhe e kryer në kushte aseptike, mund të predispozojë për ngjitje për shkak të dëmtimit të pashmangshëm

Nga libri i autorit

52. Obstruksioni i vonshëm i zorrëve ngjitës Obstruksioni intestinal me ngjitës të vonshëm zakonisht zhvillohet disa muaj ose vite pas laparotomisë kur fëmija është plotësisht i shëndoshë.Pamja klinike. Fëmija papritmas përjeton ngërçe të rënda

Nga libri i autorit

53. Obstruksioni spastik intestinal Obstruksioni spastik intestinal është relativisht i rrallë. Zakonisht shkaku i shfaqjes së tij është infektimi helmintik.Pamja klinike. Pamja klinike e obstruksionit spastik të zorrëve

Nga libri i autorit

54. Obstruksioni intestinal paralitik Rëndësia më e madhe praktike në kirurgjinë urgjente tek fëmijët ka obstruksioni intestinal paralitik, i cili është ndërlikimi më i shpeshtë dhe më i rëndë i periudhës postoperative.

Nga libri i autorit

Obstruksioni akut intestinal Duhet të dini Pyetje të përgjithshme. Obstruksioni akut intestinal (AIO) si gjendje patologjike, duke komplikuar rrjedhën e sëmundjeve të ndryshme të organeve të barkut. Frekuenca dhe vendi i kësaj patologjie ndër të tjera kirurgjikale