Inervimi i zemrës kryhet nga nervat kardiak që funksionojnë si pjesë e n. vagus dhe tr. simpatik.
Nervat simpatikë lindin nga tre nyjet simpatike të sipërme të qafës së mitrës dhe pesë nyjet e sipërme të kraharorit: n. cardiacus cervicalis superior - nga ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - nga ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior - nga ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) dhe nn. cardiaci thoracici - nga nyjet e kraharorit trungu simpatik.
Degët e zemrës nervi vagus filloni prej tij shpinë cervikale(rami cardiaci superiores). regjioni i kraharorit (rami cardiaci medii) dhe nga n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). I gjithë kompleksi i degëve nervore formon plexuse të gjera aortike dhe kardiake. Degët shtrihen prej tyre për të formuar pleksuset koronare të djathta dhe të majta.
Rajonale nyjet limfatike zemra janë nyjet trakeobronkiale dhe peritrakeale. Në këto nyje ka rrugë për daljen e limfës nga zemra, mushkëritë dhe ezofag.
Numri i biletës 60
1. Muskujt e këmbës. Funksionet, furnizimi me gjak, inervimi.
Muskujt dorsal të këmbës.
M. extensor digitorum brevis, ekstensori i shkurtër i gishtit, ndodhet në pjesën e pasme të këmbës nën tendinat e zgjatuesit të gjatë dhe e ka origjinën në calcaneus përpara hyrjes në sinus tarsi. Duke ecur përpara, ndahet në katër tendina të holla te gishtat I-IV, të cilat bashkohen me buzën anësore të tendinave të m. extensor digitorum longus etj extensor hallucis longus dhe së bashku me to formojnë shtrirjen e tendinit dorsal të gishtave. Barku medial, i cili shkon në mënyrë të pjerrët së bashku me tendinën deri te gishti i madh i këmbës, ka gjithashtu një emër të veçantë m. zgjatues hallucis brevis.
Funksioni. Zgjat gishtat I-IV së bashku me rrëmbim të lehtë në anën anësore. (Hanë LIV - “Shën N. peroneus profundus.)
Muskujt shputorë të këmbës.
Ata formojnë tre grupe: medial (muskujt e gishtit të madh), lateral (muskujt e gishtit të vogël) dhe të mesëm, të shtrirë në mes të shputës.
a) Ekzistojnë tre muskuj të grupit medial:
1. M. abductor hallucis, muskuli që rrëmben gishtin e madh të këmbës, ndodhet më sipërfaqësisht në skajin medial të shputës; e ka origjinën nga processus medialis i tuberkulozit kalcaneal, retinaculum mm. flexdrum dhe tiberositas ossis navicularis; ngjitet në kockën sesamoide mediale dhe në bazën e falangës proksimale. (Han. Lv - Sh N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, fleksor i shkurtër i gishtit të madh, ngjitur me skajin anësor të muskulit të mëparshëm, fillon në medial kocka sfenoidale dhe në lig. calcaneocuboideum plantare. Duke shkuar drejt përpara, muskuli ndahet në dy koka, midis të cilave kalon tendina m. flexor hallucis longus. Të dy kokat janë ngjitur në kockat sesamoide në zonën e artikulacionit të parë metatarsofalangeal dhe në bazën e falangës proksimale të gishtit të madh të këmbës. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, muskuli që ngjit gishtin e madh, shtrihet thellë dhe përbëhet nga dy koka. Njëra prej tyre (koka e zhdrejtë, caput obliquum) e ka origjinën nga kocka kuboide dhe lig. plantare longum, si dhe nga sfenoidi anësor dhe nga bazat e kockave të metatarsale I-IV, pastaj shkon pjerrët përpara dhe disi medial. Koka tjetër (transversale, caput transversum) e merr origjinën nga kapsulat artikulare të nyjeve II-V metatarsofalangeale dhe ligamentet shputore; shkon në mënyrë tërthore në gjatësinë e këmbës dhe së bashku me kokën e zhdrejtë ngjitet në kockën sesamoide anësore të gishtit të madh. (Hanë. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
Funksioni. Muskujt e grupit medial të shputës, përveç veprimeve të treguara në emra, janë të përfshirë në forcimin e harkut të këmbës në anën e saj mediale.
b) Muskujt e grupit anësor përfshijnë dy:
1. M. abductor digiti minimi, muskuli që rrëmben gishtin e vogël të këmbës, shtrihet përgjatë buzës anësore të shputës, më sipërfaqësor se muskujt e tjerë. Fillon nga kalkaneusi dhe ngjitet në bazën e falangës proksimale të gishtit të vogël.
2. M. flexor digiti minimi brevis, fleksor i shkurter i gishtit te vogel, fillon nga baza e V. metatarsale dhe është ngjitur në bazën e falangës proksimale të gishtit të vogël.
Funksioni i muskujve të grupit anësor të shputës në kuptimin e efektit të secilit prej tyre në gishtin e vogël është i parëndësishëm. Roli i tyre kryesor është të forcojnë skajin anësor të harkut të këmbës. (Inn. i të tre muskujve 5i_n. N. plantaris lateralis.)
c) Muskujt e grupit të mesëm:
1. M. flexor digitorum brevis, fleksori i shkurtër i gishtave, shtrihet sipërfaqësisht nën aponeurozën shputore. Fillon nga tuberkulozi kalcaneal dhe ndahet në katër tendina të sheshta, të ngjitura në falangat e mesme të gishtave II-V. Para ngjitjes së tyre, tendinat ndahen secila në dy këmbë, midis të cilave tendinat m. flexor digitorum longus. Muskuli fikson harkun e këmbës në drejtimin gjatësor dhe përkul gishtat (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), muskuli quadratus plantae, shtrihet nën muskulin e mëparshëm, fillon nga calcaneus dhe më pas ngjitet në skajin anësor të tendinit të m. flexor digitorum longus. Kjo pako rregullon veprimin e flexor digitorum longus, duke i dhënë shtytjes së tij një drejtim të drejtpërdrejtë në lidhje me gishtat. (Hanë. 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. Mm. lumbricales, muskuj në formë krimbi, që numërojnë katër. Ashtu si në dorë, ato dalin nga katër tendinat e fleksorit të gishtit të zgjatur dhe ngjiten në skajin medial të pjesës proksimale. falanga I-V gishtat. Ata mund të përkulin falangat proksimale; efekti i tyre i shtrirjes në falangat e tjera është shumë i dobët ose mungon plotësisht. Ata gjithashtu mund të tërheqin katër gishtat e tjerë drejt gishtit të madh të këmbës. (Inn. Lv - Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. Mm. interossei, muskujt ndërkockorë, shtrihen më thellë në anën e shputës, që korrespondojnë me hapësirat midis kockave metatarsale. Ndarja, si muskujt përkatës të dorës, në dy grupe - tre plantare, vëll. interossei plantares, dhe katër të pasme, vëll. interossei dorsdles, ato në të njëjtën kohë ndryshojnë në vendndodhjen e tyre. Në dorë, për shkak të funksionit të kapjes, grupohen rreth gishtit të tretë në këmbë, për shkak të rolit mbështetës, grupohen rreth gishtit të dytë, d.m.th., në raport me kockën e dytë metatarsale; Funksionet: sillni dhe përhapni gishtat, por shumë madhësive të kufizuara. (Hanë. 5i_n. N. plantaris lateralis.)
Furnizimi me gjak: Këmbët marrin gjak nga dy arterie: tibiale anteriore dhe e pasme. Arteria tibiale anteriore shkon, siç sugjeron emri, nga pjesa e përparme e këmbës dhe formon një hark në shpinë. Arteria tibiale e pasme kalon përgjatë shputës dhe aty ndahet në dy degë furnizimi me gjak.
Drenazhi venoz nga këmba kryhet përmes dy venat sipërfaqësore: të mëdha dhe të vogla nënlëkurore, dhe dy të thella, të cilat kalojnë përgjatë arterieve me të njëjtin emër.
2. Anastomozat e arterieve dhe anastomozat e venave. Rrugët e qarkullimit të gjakut rrethrrotullues (kolateral) (shembuj). Karakteristike mikrovaskulaturë.
Anastomozat - lidhjet midis enëve - ndahen midis enët e gjakut në arterial, venoz, arteriole-venular. Ato mund të jenë ndërsisteme, kur lidhen enë që i përkasin arterieve ose venave të ndryshme; intrasistemike, kur degët arteriale ose venoze që i përkasin së njëjtës arterie ose venë anastomizohen me njëra-tjetrën. Të dyja janë në gjendje të ofrojnë një rrugë rrethrrotullimi, anashkalimi (kolateral) të rrjedhës së gjakut, të dyja në të ndryshme gjendjet funksionale, dhe kur burimi i furnizimit me gjak është i bllokuar ose i lidhur.
Rrethi arterial i trurit ndodhet në bazën e trurit dhe formohet nga arteriet cerebrale të pasme nga bazilari dhe arteriet vertebrale sistemi subklavian, arteriet cerebrale anteriore dhe të mesme nga karotida e brendshme (sistemi i arterieve karotide të zakonshme). Në një rreth arteriet cerebrale lidhin degët komunikuese të përparme dhe të pasme. Rreth dhe brenda gjëndrës tiroide, formohen anastomoza ndërsistemike midis arterieve tiroide superiore nga karotida e jashtme dhe arterieve tiroide inferiore nga trungu tirocervikal i arteries subklaviane. Anastomozat intrasistemike në fytyrë lindin në zonën e këndit medial të syrit, ku dega këndore e arteries së fytyrës nga karotida e jashtme lidhet me arterien e hundës dorsale, një degë e arteries oftalmike nga karotida e brendshme.
Në muret e kraharorit dhe të barkut, anastomozat ndodhin midis arterieve ndërbrinjore të pasme dhe lumbare nga aorta zbritëse, midis degëve ndërbrinjore anteriore të arteries mamare të brendshme (nga subklavia) dhe ndërbrinjës së pasme nga aorta; midis arterieve epigastrike superiore dhe inferiore; midis arterieve frenike superiore dhe inferiore. Ekzistojnë gjithashtu shumë lidhje organesh, për shembull, midis arterieve të pjesës abdominale të ezofagut dhe stomakut të majtë, midis arterieve pankreatoduodenale të sipërme dhe të poshtme dhe degëve të tyre në pankreas, midis arteries së mesit të dhimbjes së barkut nga mezenteria e sipërme dhe koloni i majtë nga mezenteriku inferior, midis arterieve mbiveshkore, midis arterieve rektale.
Në zonën e sipërme brezi i shpatullave Rrethi skapular arterial formohet në sajë të arteries skapulare supraskapulare (nga trungu tirocervikal) dhe cirkumfleks (nga sqetulla). Rreth nyjeve të bërrylit dhe kyçit të dorës ka rrjete arteriale të arterieve kolaterale dhe të përsëritura. Nga ana, harqet arteriale sipërfaqësore dhe të thella janë të lidhura me njëri-tjetrin nga arteriet palmare, dorsale dhe ndërkockore. Në rajonet gjenitale, gluteale dhe rreth nyjës së hipit, formohen anastomoza midis iliakut dhe arteriet femorale, në sajë të iliopsoas, arterieve iliake të thella rrethuese, obturatore, gluteale. Arteriet mediale dhe anësore të përsëritura tibiale dhe popliteale formojnë një rrjet nyja e gjurit, kyçin e këmbës - rrjetë e kyçit të kyçit të këmbës. Në pjesën e poshtme, degët e thella të shputës komunikojnë me harkun shputar duke përdorur arterien e shputës anësore.
Ndërmjet venës kava superiore dhe inferiore, anastomozat kava-kavale lindin për shkak të epigastrike (venave të sipërme dhe të poshtme) në murin e përparmë të barkut, me ndihmën e pleksusit venoz vertebral, azigos, gjysëm cigan, lumbal dhe ndërbrinjësor posterior. venat - në muret e pasme dhe të sipërme të barkut. Anastomozat porto-kavalale formohen midis vena kava dhe venave portale falë venave të ezofagut dhe stomakut, rektumit, gjëndrave mbiveshkore, venave periumbilikale dhe të tjera. Lidhjet e venave paraumbilikale nga sistemi i venave portale hepatike me venat supra dhe hipogastrike nga sistemi vena cava bëhen aq të dukshme në cirrozën e mëlçisë, saqë kanë marrë emrin shprehës "koka e kandil deti".
Pleksuset venoze të organeve: vezikale, utero-vaginale, rektale përfaqësojnë gjithashtu një nga llojet e anastomozave venoze. Në kokë, venat sipërfaqësore, venat diploike të kafkës dhe sinuset dural anastomozohen duke përdorur venat emetuese (venat e diplomuar).
Shtrat mikroqarkullues.
Sistemi i qarkullimit të gjakut përbëhet nga një organ qendror - zemra - dhe tuba të mbyllura të madhësive të ndryshme, të quajtura enë gjaku, të vendosura në lidhjen me të. Enët e gjakut që shkojnë nga zemra te organet dhe e çojnë gjakun në to quhen arterie. Ndërsa largohen nga zemra, arteriet ndahen në degë dhe bëhen gjithnjë e më të vogla. Arteriet më afër zemrës (aorta dhe degët e saj të mëdha) janë enët e mëdha, të cilat kryejnë kryesisht funksionin e përcjelljes së gjakut. Në to del në pah rezistenca ndaj shtrirjes nga masa e gjakut, prandaj në të tre membranat (tunica intima, tunica media dhe tunica externa), strukturat e natyrës mekanike - fijet elastike - janë relativisht më të zhvilluara, prandaj të tilla arteriet quhen arterie të tipit elastik. Në arteriet e mesme dhe të vogla, tkurrja e tyre e murit vaskular kërkohet për lëvizjen e mëtejshme të gjakut, ato karakterizohen nga zhvillimi i indit muskulor në murin vaskular - këto janë arterie të tipit muskulor. Në lidhje me një organ, ka arterie që dalin jashtë organit - jashtëorgan dhe vazhdimet e tyre që degëzohen brenda tij - intraorgan ose intraorgan. Degët e fundit të arterieve janë arteriet, muri i saj, ndryshe nga arteria, ka vetëm një shtresë qelizash muskulore, për shkak të së cilës ato kryejnë një funksion rregullues. Arteriola drejtpërsëdrejti vazhdon në prekapilare, nga e cila nisen kapilarë të shumtë, duke kryer një funksion metabolik. Muri i tyre përbëhet nga një shtresë e vetme qelizash endoteliale të sheshta.
Me anë të një anastomoze të gjerë mes tyre, kapilarët formojnë rrjete që kalojnë në postkapilarë, të cilët vazhdojnë në venula, ato krijojnë vena. Venat bartin gjakun nga organet në zemër. Muret e tyre janë shumë më të hollë se ato të arterieve. Ata kanë më pak inde elastike dhe muskulore. Lëvizja e gjakut kryhet për shkak të aktivitetit dhe veprimit thithës të zemrës dhe zgavrën e kraharorit, për shkak të ndryshimit të presionit në zgavra dhe tkurrjes së muskujve visceral dhe skeletor. Rrjedha e kundërt e gjakut parandalohet nga valvulat që përbëhen nga muri endotelial. Arteriet dhe venat zakonisht shkojnë së bashku, arteriet e vogla dhe të mesme shoqërohen nga dy vena, dhe ato të mëdha nga një. Se. Të gjitha enët e gjakut ndahen në perikardium - ato fillojnë dhe mbarojnë të dy qarqet e qarkullimit të gjakut (aorta dhe trungu pulmonar), kryesore - ato shërbejnë për shpërndarjen e gjakut në të gjithë trupin. Këto janë arterie ekstraorganike të mëdha dhe të mesme të tipit muskulor dhe venat ekstraorganike; organ - ofrojnë reaksione shkëmbimi midis gjakut dhe parenkimës së organit. Këto janë arteriet dhe venat intraorganike, si dhe pjesë të mikrovaskulaturës.
3.Fshikëza e tëmthit. Kanalet ekskretuese fshikëza e tëmthit dhe mëlçia, furnizimi me gjak, inervimi.
Vesica fellea s. biliaris, fshikëza e tëmthit është në formë dardhe. Fundi i saj i gjerë, që shtrihet pak përtej skajit të poshtëm të mëlçisë, quhet fundus, fundus vesicae felleae. Fundi i ngushtë i kundërt i fshikëzës së tëmthit quhet qafa, collum vesicae felleae; pjesa e mesme formon trupin, corpus vesicae felleae.
Qafa e mitrës drejtpërdrejt vazhdon në kanalin cistik, ductus cysticus, rreth 3.5 cm i gjatë. Nga shkrirja e ductus cysticus dhe ductus hepaticus communis, formohet kanali i përbashkët biliar, ductus choledochus (nga greqishtja dechomai - pranoj). Ky i fundit shtrihet midis dy gjetheve të lig. hepatoduodenale, duke pasur venën porta pas saj dhe arterien e përbashkët hepatike në të majtë; pastaj zbret poshtë pas pjesës së sipërme të duodenit, shpon murin medial të pars descendens duodeni dhe hapet, së bashku me kanalin pankreatik, në një zgjatim që ndodhet brenda papilla duodeni major dhe që quhet ampulla hepatopancreatica. Në vendin e bashkimit të tij me duodenum ductus choledochus, shtresa rrethore e muskujve të murit të kanalit forcohet ndjeshëm dhe formon të ashtuquajturin duktus sfinkter choledochi, i cili rregullon rrjedhjen e biliare në lumenin e zorrëve; në zonën e ampulës ka një sfinkter tjetër, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Gjatësia e ductus choledochus është rreth 7 cm.
Fshikëza e tëmthit mbulohet nga peritoneumi vetëm në sipërfaqen e poshtme; fundi i tij është ngjitur me murin e përparmë të barkut në këndin ndërmjet m të djathtë. rectus abdominis dhe skaji i poshtëm i brinjëve. Shtresa muskulore e shtrirë nën membranën seroze, tunica muscularis, përbëhet nga fibra muskulore të pavullnetshme me një përzierje të indit fijor. Membrana e mukozës formon palosje dhe përmban shumë gjëndra mukoze. Në qafë dhe në ductus cysticus ka një numër palosjesh të renditura në mënyrë spirale dhe që formojnë një palosje spirale, plica spiralis.
Inervimi: Fshikëza e tëmthit inervohet kryesisht nga pleksusi hepatik anterior, i cili kalon në këtë zonë nga plexuset perivaskulare të arterieve hepatike dhe cistike. Degët n. phrenicus sigurojnë inervimin aferent të fshikëzës së tëmthit.
Furnizimi me gjak: kryhet nga arteria cistike (a.cystica), e cila e ka origjinën nga arteria hepatike e djathtë (a.hepatica).
Dalja e gjakut venoz nga fshikëza e tëmthit kryhet përmes venave cistike. Zakonisht janë të vogla në madhësi dhe ka mjaft prej tyre. Venat cistike mbledhin gjak nga shtresat e thella të murit të fshikëzës së tëmthit dhe hyjnë në mëlçi përmes shtratit të fshikëzës së tëmthit. Por venat cistike derdhin gjakun në sistemin e venave hepatike, dhe jo në venën porta. Venat e pjesës së poshtme të kanalit të përbashkët biliar çojnë gjak në sistemin venoz portal.
Nervat e zemrës
Zemra merr inervim të ndjeshëm, simpatik dhe parasimpatik. Fijet simpatike, që vijnë si pjesë e nervave kardiake nga trungu simpatik i djathtë dhe i majtë, bartin impulse që përshpejtojnë ritmin e kontraktimeve të zemrës dhe zgjerojnë lumenin e arterieve koronare dhe fibrat parasimpatike (përbërës i degëve kardiake të nervave vagus ) përçojnë impulse që ngadalësojnë ritmin e zemrës dhe ngushtojnë lumenin e arterieve koronare. Fijet e ndjeshme nga receptorët e mureve të zemrës dhe enëve të saj shkojnë si pjesë e nervave kardiake dhe degëve kardiake në qendrat përkatëse të palcës kurrizore dhe trurit.
Skema e inervimit të zemrës (sipas V.P. Vorobyov) mund të paraqitet si më poshtë: burimet e inervimit të zemrës - nervat kardiake dhe degët pas zemrës; Pleksuset kardiake ekstraorganike (sipërfaqësore dhe të thella), të vendosura pranë harkut të aortës dhe trungut pulmonar; pleksus kardiak intraorgan, i cili ndodhet në muret e zemrës dhe shpërndahet në të gjitha shtresat e tyre.
Nervat kardiake(qafës së sipërme, të mesme dhe të poshtme të qafës së mitrës, si dhe kraharorit) fillojnë nga nyjet cervikale dhe torakale të sipërme (II-V) të trungjeve simpatike të djathtë dhe të majtë (shih "Sistemi nervor autonom"). Degët kardiake e kanë origjinën nga nervat vagus të djathtë dhe të majtë (shih "Nervi vagus").
Pleksus kardiak ekstraorganor sipërfaqësor shtrihet në sipërfaqen e përparme të trungut pulmonar dhe në gjysmërrethin konkav të harkut të aortës; pleksus i thellë ekstraorganik kardiak ndodhet prapa harkut të aortës (përpara bifurkacionit të trakesë). Nervi kardiak cervikal sipëror i majtë (nga ganglioni simpatik i qafës së mitrës së majtë) dhe dega kardiake e majtë sipër (nga nervi vagus i majtë) hyjnë në plexusin kardiak ekstraorganor sipërfaqësor. Të gjithë nervat e tjerë kardiak dhe degët kardiake të përmendura më sipër hyjnë në pleksusin e thellë ekstraorganik kardiak.
Degët e pleksuseve kardiake jashtëorganike shndërrohen në një të vetme pleksus kardiak intraorgan. Në varësi të cilës prej shtresave të murit të zemrës ndodhet, ky pleksus i vetëm intraorganik kardiak ndahet në mënyrë konvencionale në të ndërlidhur ngushtë pleksus subepikardial, intramuskular dhe subendokardial. Pleksusi intraorganik i zemrës përmban qeliza nervore Dhe akumulimet e tyre duke formuar nyje të vogla nervore kardiake, ganglione kardiaka. Ka veçanërisht shumë qeliza nervore në pleksusin kardiak subepikardial. Sipas V.P. Vorobyov, nervat që përbëjnë plexusin kardiak subepikardial kanë një lokalizim të rregullt (në formën e fushave nyjore) dhe nervozojnë zona të caktuara të zemrës. Prandaj, dallohen gjashtë plexuse kardiake subepikardiale: 1) përpara djathtas dhe 2) majtas përpara. Ato janë të vendosura në trashësinë e mureve të përparme dhe anësore të barkushes së djathtë dhe të majtë në të dy anët e konit arterial; 3) pleksus atrial anterior- në murin e përparmë të atriumeve; 4) pleksusi i pasmë i djathtë zbret nga muri i pasmë i atriumit të djathtë në murin e pasmë të barkushes së djathtë (fibrat shkojnë prej tij në nyjen sinoatriale të sistemit përcjellës të zemrës); 5) pleksusi i pasmë i majtë nga muri anësor i atriumit të majtë vazhdon poshtë në murin e pasmë të barkushes së majtë; 6) pleksusi i pasmë i atriumit të majtë(pleksusi i sinusit Hallerian) ndodhet në pjesën e sipërme të murit të pasmë të atriumit të majtë (midis grykave të venave pulmonare).
Prezantimi
2. Cikli kardiak
konkluzioni
Lista e literaturës së përdorur
Prezantimi
Zemra e njeriut, organi qendror i sistemit të qarkullimit të gjakut, është një organ i zbrazët muskulor, në formë koni, i vendosur në zgavrën e kraharorit dhe funksionon si një pompë, duke siguruar lëvizjen e gjakut në sistemin e qarkullimit të gjakut gjysmat e majta nga një septum i vazhdueshëm. Çdo gjysmë përbëhet nga dy seksione: atrium dhe barkushe, të lidhura me njëra-tjetrën nga një hapje që mbyllet nga një valvul fletëpalosje. Në gjysmën e majtë, valvula përbëhet nga dy valvola, në të djathtë - nga tre.
Muskuli i zemrës karakterizohet nga automatizimi, d.m.th. aftësia për të gjeneruar aktivitetin e vet elektrik. Një zemër e izoluar, madje edhe një qelizë e izoluar e muskujve të zemrës, do të rrahë në mënyrë ritmike vetë.
Kontraktimet e zemrës janë nën kontrollin e nervave dhe sistemet endokrine. Fijet e sistemit nervor autonom mund të ndryshojnë ritmin e kontraktimeve: stimulimi simpatik rritet, dhe stimulimi parasimpatik zvogëlon frekuencën e kontraktimeve të muskujve të zemrës.
Gjatë dekadave të fundit, në lidhje me përdorimin e metodave histokimike dhe mikroskopike elektronike, janë marrë të dhëna të reja mbi strukturën e aparatit nervor të zemrës së njeriut, si rezultat i të cilave idetë për shpërndarjen e pleksuseve dhe nyjeve nervore në membranat e zemrës janë sqaruar dhe janë bërë ndryshime në skemën e inervimit të zemrës, kështu që rëndësia e temës së zgjedhur nuk është në dyshim.
Qëllimi i kësaj pune: një studim dhe karakterizim gjithëpërfshirës i inervimit të zemrës, sistemit të përcjelljes kardiake, si dhe ciklit kardiak.
Puna përbëhet nga një hyrje, dy kapituj, një përfundim dhe një listë referencash. Vëllimi i përgjithshëm i punës është 11 faqe.
1. Inervimi i zemrës. Sistemi i përcjelljes së zemrës
Aktiviteti i zemrës kontrollohet nga qendrat kardiake të medulla oblongata dhe ponsit. Impulset nga qendrat kardiake transmetohen përmes nervave simpatikë dhe nervave parasimpatikë, ato lidhen me shpeshtësinë e kontraktimeve, forcën e kontraktimeve dhe shpejtësinë e përcjelljes trioventrikulare. Ashtu si në organet e tjera, transmetuesit e ndikimeve nervore në zemër janë ndërmjetës - acetilkolina në sistemin nervor parasimpatik dhe norepinefrina në sistemin nervor simpatik.
Inervimi i zemrës ka një numër të tipare karakteristike si anatomikisht ashtu edhe fiziologjikisht. Karakteristikat fiziologjike konsistojnë kryesisht në faktin se aktiviteti i zemrës rregullohet nga qendrore sistemi nervor(CNS).
I.P. Pavlov, në disertacionin e tij "Nervat centrifugale të zemrës" në 1883, vërtetoi se "puna e zemrës kontrollohet nga 4 nerva centrifugale: ngadalësimi, përshpejtimi, dobësimi dhe forcimi". Përveç kësaj, zemra ka vetinë e automatizmit, domethënë aftësinë për t'u kontraktuar në mënyrë ritmike pa stimul të jashtëm ose ndikim të sistemit nervor qendror. Kështu, ky trup është një sistem vetërregullues.
Zemra ka një aparat nervor kompleks intraorgan, i cili përfaqësohet nga nervat kardiake që burojnë nga pleksusi i aortës torakale që hyn në zemër, ganglione nervore - grupime qelizash nervore të vendosura në murin e saj dhe fibra nervore me origjinë nga qelizat nervore të ganglioneve kardiake, dhe , së fundi, mbaresat nervore - receptorët dhe efektorët.
Dalja e nervave nga pleksusi i aortës torakale ndodh në murin medial të venës kava superiore, përpara dhe pas aortës ascendente, midis aortës dhe trungut pulmonar, prapa, majtas dhe djathtas të trungut pulmonar. Fijet nervore të ndjeshme, të përbëra nga nervi vagus dhe ganglione kurrizore, dhe fibra motorike autonome, të përfaqësuara nga komponentë simpatikë parasimpatikë dhe postganglionikë, i afrohen zemrës përgjatë nervave (Fig. 1).
Fig.1. Inervimi i zemrës.
Sistemi i përcjelljes së zemrës (CCS)
Gjaku dërgohet në murin e zemrës përmes arterieve koronare të djathta dhe të majta, të cilat degëzohen nga aorta pranë valvulës së saj. Për nga struktura i përkasin arterieve të tipit muskulor-elastik. Arteriet koronare degëzohen në një numër arteriesh të vogla që furnizojnë gjak në rreshtimin e zemrës. Ka anastomoza midis degëve të vogla të arterieve dhe venave. Nuk ka enë gjaku në fletët e valvulave të zemrës. Në miokard, një numër i madh kapilarësh ndërthurin fibrat në një rrjet të dendur, duke formuar një rrjet me unazë të ngushtë që siguron proceset e mikroqarkullimit. Rrjetet kapilare shtrirë përgjatë fibrave të muskujve. Është treguar se çdo miocit kontraktues është në kontakt me të paktën dy kapilarë. Gjaku nga kapilarët mblidhet në venat koronare, të cilat derdhen në atriumi i djathtë.
Inervimi i zemrës kryhet nga fijet e nervave simpatikë dhe vagus, të cilat formojnë plekse nervore me ganglione intramurale në membrana. Fijet simpatike postganglionike përmbajnë aksonet e qelizave ganglione yjore dhe qelizat e ganglioneve simpatike të kraharorit anterior. Trashjet përfundimtare të aksoneve formojnë mbaresa nervore motorike në zemër.
Fijet parasimpatike përmbajnë aksone qelizore, trupat e tyre janë të vendosur në bërthamën e nervit vagus në medulla e zgjatur. Në zemër, ato formojnë sinapse në neuronet e ganglionit intrakardiak, aksonet e të cilave përfundojnë në qelizat e muskujve.
Degët fundore të dendriteve në miokard formojnë mbaresa të shumta nervore shqisore, të cilat mund të ndahen në dy grupe (Fig. 2).
Oriz. 2. Skema e inervimit të zemrës
1 - fibra aferente e nervit vagus; 2 - fibra aferente që kalon nëpër nyjë; 3 - nyja parasimpatike intrakardiake; 4 - fibër postganglionike; 5 - fibër preganglionike; b - ganglion simpatik yjor; 7 - mekanoreceptorët; 8 - receptorët e muskujve; 9 - enë gjaku; 10 - miokardiocite; 11 - mbaresa nervore motorike.
Një grup janë mekanoreceptorët e vendosur në shtresat e indit lidhës dhe rreth arteriolave. Një sinjal shfaqet në to kur ka ndryshime në lumenin e enëve të gjakut dhe shtrirje të indit lidhës. Impulset centripetale nga këta receptorë shkaktojnë një përshpejtim refleks të ritmit të zemrës. Një grup tjetër janë receptorët e muskujve, të cilët kanë formën e një spiraleje. Ato janë të specializuara për sinjalizimin e tkurrjes së miociteve. Për më tepër, me pjesëmarrjen e qelizave të ndryshme nervore të përqendruara në ganglion intrakardiale, formohen harqe reflekse lokale.
Rregullimi dhe koordinimi i funksionit kontraktues të zemrës kryhet nga sistemi i saj përcjellës. Këto janë atipike fibrave të muskujve(fibrat e muskujve përçues të zemrës), të përbëra nga miocite kardiake përçuese, të inervuara shumë, me një numër të vogël miofibrilesh dhe me bollëk sarkoplazmë, të cilat kanë aftësinë të përcjellin stimuj nga nervat e zemrës në miokardin e atriumeve dhe ventrikujve.
Qendrat e sistemit të përcjelljes së zemrës janë dy nyje (Fig. 3):
1) nyja sinoatriale (nyja Kies-Fleck), e vendosur në murin e atriumit të djathtë midis hapjes së venës kava të sipërme dhe veshit të djathtë dhe lëshon degë në miokardin atrial;
2) nyja atrioventrikulare (nyja Aschoff-Tavara), e shtrirë në trashësinë e pjesës së poshtme të septumit ndëratrial. Nga poshtë, kjo nyje kalon në tufën atrioventrikulare (tufa e His), e cila lidh miokardin atrial me miokardin ventrikular. Në pjesën muskulare të septumit ndërventrikular, kjo tufë ndahet në të djathtë dhe këmbën e majtë. Degët fundore të fibrave (fibrat Purkinje) të sistemit të përcjelljes së zemrës, në të cilat ndahen këto këmbë, përfundojnë në miokardin ventrikular.
 |
Oriz. 3. Diagrami i sistemit të përcjelljes së zemrës
1 - nyja sinoatriale; 2 - nyja atrioventrikulare;
3 - trungu atrioventrikular (pako e tij); 4 - këmbët dhe degët e saj
Të gjithë këta përbërës të sistemit të përcjelljes formohen nga qeliza muskulore atipike, të cilat funksionalisht janë të specializuara ose në prodhimin e një impulsi që përhapet në të gjithë zemrën dhe duke shkaktuar tkurrje të pjesëve të saj në sekuencën e kërkuar dhe me një frekuencë të caktuar (qelizat e nyjeve). ose në përcjelljen e tij dhe transmetimin e tij tek miocitet kontraktile.
Miocitet atipike të sistemit përcjellës kanë tipare karakteristike mikroskopike dhe ultrastrukturore që i dallojnë nga miocitet kontraktile. Me ngjyrosjen konvencionale të hematoksilinës, ato janë më të lehta, kanë një formë ovale të çrregullt dhe, si rregull, diametri i tyre tërthor është 2-3 herë më i madh se diametri i miociteve kontraktuese.
Megjithatë, brenda nyjës sinoatriale, qeliza të vogla formë e rrumbullakosur. Funksionalisht, këta janë stimulues kardiak - stimulues kardiak. Shumë karakteristikë e miociteve atipike janë vëllimi i madh i sarkoplazmës dhe zhvillimi i dobët i aparatit miofibrilar.
Miofibrilet zënë pjesën më periferike në citoplazmën e qelizave dhe nuk kanë një orientim paralel, si rezultat i të cilave strijat tërthore nuk janë tipike për miocitet atipike. Ata kanë një retikulum sarkoplazmatik të zhvilluar dobët, nuk ka sistem të tubave T dhe sarkoplazma ka pak mitokondri, por një numër të madh granulash glikogjeni. Këto qeliza përmbajnë shumë enzima glikolitike dhe një sasi të reduktuar të enzimave të oksidimit aerobik (sukcinat dehidrogjenaza dhe oksidaza e citokromit), gjë që tregon mbizotërimin e glikolizës anaerobe në to. Qelizat e sistemit të përcjelljes janë shumë më rezistente ndaj urisë së oksigjenit sesa miocitet kontraktuese.
Faqe 27 nga 58
KAPITULLI VI
INERVIMI I ZEMRËS
Inervimi i zemrës ka një sërë veçorish karakteristike si anatomike ashtu edhe fiziologjike. Karakteristikat fiziologjike konsistojnë kryesisht në faktin se aktiviteti i zemrës, si çdo organ tjetër, rregullohet nga sistemi nervor qendror. I. P. Pavlov në disertacionin e tij "Nervat centrifugale të zemrës" (1883) vërtetoi se "puna e zemrës kontrollohet nga 4 nerva centrifugale: ngadalësimi, përshpejtimi, dobësimi dhe forcimi". Përveç kësaj, zemra ka vetinë e automatizmit, domethënë aftësinë për t'u kontraktuar në mënyrë ritmike pa stimul të jashtëm dhe pa ndikimin e sistemit nervor qendror. Zemra është një sistem vetërregullues.
Të dhënat fiziologjike vërtetojnë qartë lidhjen e ngushtë midis aktivitetit të zemrës dhe organeve të tjera të zgavrës së kraharorit, veçanërisht mushkërive. Kështu, V.N. Chernigovsky (1947, 1960) thekson se atriumi i djathtë nuk është vetëm burimi i reflekseve në zemër, por edhe në organet e frymëmarrjes. Efektet e ndryshme refleksike në zemër në formën e ndryshimeve në ritmin dhe forcën e tkurrjes kardiake, të nivelit të presionit të gjakut etj., që vijnë nga acarimi i organeve të tjera, janë të njohura si për fiziologët ashtu edhe për mjekët klinik.
Kështu, të dhënat fiziologjike tregojnë praninë e një sistemi kompleks lidhjesh midis zemrës dhe, kryesisht, sistemit nervor qendror.
Me rëndësi të madhe në formimin e ideve moderne rreth inervimit të zemrës ishin veprat e I. F. Tsion (zbulimi i nervit depresor), V. Danilevsky (krijimi i një qendre në korteksin cerebral që rregullon aktivitetin e zemrës. ), I. M. Sechenov (vërtetimi i ndikimit të talamusit në ritmin e zemrës), I. P. Pavlov (hapja e nervave centrifugale të zemrës). Studime morfologjike të shkencëtarëve vendas [Dogel A. S., 1895, 1898, 1899, 1903; Smirnov A.E., 1895; Mikhailov S. E., 1907, 1911, 1912; Vorobyov V.P., 1917, 1923, 1940; Lavrentiev B.I., 1944, 1947, etj.] mësoi strukturë e hollë nervat e zemrës, për herë të parë treguan praninë në departamente të ndryshme dhe shtresat e zemrës, plexuset nervore dhe mbaresat e ndryshme nervore, vendosën natyrën e tyre.
Në 25 vitet e fundit, një kontribut të madh në problemin e inervimit të zemrës ka dhënë E. K. Plechkova (1936, 1941, 1948), A. Ya Khabarova (1952, 1953, 1975), E. M. Krokhina (1963, 1973), I. A. Chervova (1955, 1965, 1968), V. N. Shvalev (1972, 1979, 1980, 1982), P.-S. A. Stropus (1978, 1979, 1981) etj.
Aparati nervor i zemrës përbëhet nga 2 seksione: ekstrakardiake dhe intrakardiake. E para prej tyre është një burim anatomik që dërgon nerva në zemër, tjetri formon aparatin nervor intrakardiak.
BURIMET E FORMIMIT TE PLEKSUSIT AORTIK TORACIK DHE NERVEVE TE ZEMRES
Burimi i inervimit të zemrës është plexusi i aortës torakale, plexus aorticus thoracicus, i vendosur në enë të mëdha - aorta ngjitëse dhe harku i saj, trungu pulmonar dhe degët e tij. Topografikisht, në pleksusin e aortës torakale dallohen 2 pjesë: sipërfaqësore, e vendosur përpara pjesës ngjitëse të aortës dhe harkut të saj (sipas V.P. Vorobyov - pleksus sipërfaqësor ekstrakardial), dhe i thellë, i vendosur midis harkut të aortës dhe trungut pulmonar. (dhe bifurkacionet e tij) (sipas V. P. Vorobyov - pleksus i thellë ekstrakardiak).
Megjithatë, duhet theksuar se të dyja pjesët e pleksusit përfaqësojnë anatomikisht arsim të unifikuar, secila prej të cilave është e lidhur me njëra-tjetrën nga një numër i madh degësh. Ndarja e tyre në plekse të veçanta është artificiale dhe ka për qëllim lehtësinë e përshkrimit.
Burimet e formimit të pleksusit të aortës torakale janë degët e nyjeve cervikale dhe torakale të trungut simpatik, nervat vagus dhe degët e tyre, nervat frenik dhe degët e lakut të qafës së mitrës.
Nervat kardiake të qafës së mitrës - sipërme, të mesme dhe të poshtme - e kanë origjinën nga nyjet e qafës së mitrës dhe lidhjet ndërnyjore të trungut simpatik. Ato janë shumë të ndryshueshme si nga numri i degëve që i formojnë, nga niveli i formimit dhe nga topografia (Fig. 70).
Nga ganglioni i sipërm cervikal i trungut simpatik, formohen nervat kardiak cervikal superior, dhe. Dhe. cardiaci segvicales superiores, duke u përhapur përgjatë arterieve karotide dhe trungut brakiocefalik (djathtas) dhe arteries karotide të përbashkët (majtas).
Sipas I. A. Ageenko (1949), nervat e sipërme kardiake të qafës së mitrës në 35.7% të rasteve u vunë re në formën e degëve të shumëfishta shumë të zhvilluara, në 28% vetëm disa degë të hollë dolën nga ganglioni i sipërm i qafës së mitrës. Së fundi, në 36.3%, mungonin nervat e sipërm kardiak. Në të njëjtën kohë, I. A. Ageenko vë në dukje varësinë e zhvillimit të tyre nga forma e strukturës së trungut simpatik të qafës së mitrës. Në mungesë të ganglionit të mesëm të qafës së mitrës, nervat e sipërm kardiak përfaqësohen gjithmonë nga degë mjaft të mëdha të shumta. Përkundrazi, me një nyje të madhe të mesme të qafës së mitrës, ato ose mund të mungojnë ose të formohen në formën e degëve të holla.
Oriz. 70. Formimi i pleksusit të aortës torakale (diagrami).
1 - nyja e poshtme e nervit vagus; 2 - degët e sipërme të qafës së mitrës kardiake të nervit vagus; 3 - nyja e sipërme e qafës së mitrës së trungut simpatik; 4 - nervi kardiak i sipërm i qafës së mitrës; 5 - degët në gjëndrën tiroide; 6 - kërc tiroide; 7 - degë internodale; 8 - nervi i mesëm kardiak i qafës së mitrës; 9 - dega kardiake e mesme e qafës së mitrës; 10 - degë të përziera të formuara duke lidhur degën e sipërme kardiake dhe nervin e mesëm kardiak; 11 - gjëndra tiroide; 12 - dega e poshtme e qafës së mitrës; 13 - trake; 14 - nyjë ylli; 15 - harku i aortës; 16 - nervi i laringut përsëritës i majtë; 17 - nyja e sipërme torakale e trungut simpatik; 18 - nyja e poshtme e qafës së mitrës së trungut simpatik; 19 - nervat e ulët të qafës së mitrës.
Në mënyrë tipike, nervat e sipërm të qafës së mitrës në zonën e qafës bëjnë lidhje të shumta me degët kardiake të nervave vagus dhe laringut superior, duke përbërë degë dytësore. Lidhjet më të zakonshme janë midis nervave kardiake të sipërme të qafës së mitrës dhe nervave të sipërme të laringut, si dhe me degët kardiake të nervave vagus [Orlov G. A., 1946; Elizarovsky S.I., 1949; Ageenko I.A., 1949].
Ganglioni i mesëm cervikal i trungut simpatik krijon nervin kardiak të mesit cervikal, n. cardiacus cervicalis niedius, që mund të fillojë edhe nga lidhjet ndërnyjore. Nervi i mesëm kardiak cervikal është më i paqëndrueshëm nga të gjithë nervat kardiak të qafës së mitrës. Ndodhet përgjatë arteries karotide të përbashkët përgjatë sipërfaqes së saj të pasme të jashtme (në të majtë) dhe të njëjtës sipërfaqe të trungut brakiocefalik (në të djathtë). Ai, si rregull, lidhet me degët kardiake të vagusit dhe nervat e sipërme të qafës së mitrës, duke formuar sythe dhe degë dytësore të madhësive të ndryshme në sipërfaqen e arteries nënklaviane dhe aortës.
Nervat e poshtme të qafës së mitrës, d.m.th. Dhe. cardiaci cervicales inferiores, formohen nga nyja e poshtme cervikale ose cervikotorakale (yjore). Ato mund të përfaqësohen nga një ose më shumë trungje (deri në 4), duke arritur në pleksusin e aortës torakale përgjatë sipërfaqes së pasme ose të përparme të arteries subklaviane (majtas) ose trungut brakiocefalik (djathtas). Nervat e poshtme të qafës së mitrës zakonisht lidhen me degët kardiake të nervit vagus. Në prani të të ashtuquajturave ganglione të ndërmjetme të qafës së mitrës, gjenden nerva shtesë të qafës së mitrës që shtrihen prej saj. Nga I-IV (V-VI) nyjet torakale të trungut simpatik burojnë nervat kardiake torakale dhe. Dhe. cadiaci thoracici në sasinë 2-6 degë.
Pjesa parasimpatike e pleksusit të aortës torakale përfaqësohet nga degët kardiake të sipërme dhe të poshtme të qafës së mitrës, të cilat formohen nga nervi vagus dhe degët e tij në qafë, dhe degët kardiake torakale, të cilat dalin nga nervi vagus brenda mediastinumit (shih Fig. 70).
Degët e sipërme të zemrës së qafës së mitrës, cardiaci cervicales superiores, janë të ndara nga nervi vagus cervikal nën nyjen e tij të poshtme ose nga nervi i laringut superior. Këto degë kardiake vërehen në numra të ndryshëm (nga 1 në 5) dhe ndodhen përgjatë sipërfaqes së pasme të brendshme të arterieve karotide të zakonshme. Pjesa më e sipërme e degëve të emërtuara ishte përshkruar më parë (në nomenklaturën anatomike të Bazelit) nën emrin e nervit depresor, n. depresor cordis.
Degët e poshtme të zemrës së qafës së mitrës, cardiaci cervicales inferiores, formohen si nga nervi vagus në pjesën e poshtme të qafës ashtu edhe nga nervi i laringut i përsëritur. Numri dhe topografia e tyre janë shumë të ndryshueshme (nga 3 në 7). Dega më e ulët kardiake ngrihet gjithmonë mbi nivelin e bifurkacionit të trakesë. Në të majtë, degët e poshtme të zemrës degëzohen nga nervat vagus dhe nervat e laringut të përsëritur në zonën ku nervi vagus kalon nga sipërfaqja e përparme e harkut të aortës në sipërfaqen e tij të poshtme, në të djathtë - përkatësisht, në arterien e djathtë nënklaviane. 4-8 degë kardiake torakale nisen nga nervi vagus në mediastinum, cardiaci thoracici.
Në degët kardiake të nervit vagus, janë përshkruar grupime të qelizave nervore në brendësi të trungut (B. A. Dolgo-Saburov, B. M. Erez, etj.).
Nervat kardiake të listuara, që dalin si nga nyjet e trungut simpatik ashtu edhe nga nervi vagus, tashmë në zonën e qafës kanë lidhje të shumta me njëri-tjetrin dhe formojnë plekse përgjatë enëve të mëdha. Prandaj, në pjesën e poshtme të qafës është e pamundur të diferencohen me saktësi nervat që formojnë pleksusin e aortës torakale dhe t'i klasifikojnë ato morfologjikisht si sistem simpatik ose parasimpatik.
Ndër burimet e formimit të pleksuseve kardiake, tregohet edhe nervi frenik [Sokolov B. M., 1943; Lavrova T.F., 1951; Erez B. M., 1952]. Nga nervat frenik të djathtë dhe të majtë, 1 deri në 2 degë kardiake mund të largohen, duke marrë pjesë në formimin e pleksusit të aortës torakale.
Nervat që shtrihen në pleksusin e aortës torakale nga laku i qafës së mitrës vërehen relativisht rrallë (sipas B. M. Erez - rreth 9%). Ato e kanë origjinën në 1-2 degë nga rrënja e poshtme e lakut cervikal dhe kalojnë si në sipërfaqen e përparme ashtu edhe në atë të pasme të harkut të aortës.
Raporti i këtyre burimeve të formimit të pleksusit të aortës torakale nuk është i njëjtë për të gjithë. Në disa njerëz, mbizotërimi i degëve të nervit vagus përcaktohet anatomikisht, në të tjerët, përkundrazi, trungu simpatik [Sozon-Yaroshevpch A. Yu., 1928; Djegia V.I., 1953].
Pleksusi i aortës torakale gjithashtu përmban një numër të madh nyjesh nervore. Numri, forma, madhësia dhe vendndodhja e tyre janë të ndryshueshme. Nyja më e madhe e majtë e zemrës (Wriesberg) ndodhet në të majtë në sipërfaqen e përparme të harkut të aortës.
Përveç grupimeve të qelizave nervore, në plexusin kardiak u gjetën aparate speciale, të përbëra nga kromafinocitet që sekretojnë amina biologjike, paraganglia: e sipërmja është paraganglioni i aortës, paraganglium aorticum, dhe i poshtëmi është paraganglion kardiak, paraganglium cardiacum [ Priymak E. X., 1962; Chumakov E.I., Reidler R.M., 1973].
Paraganglioni i aortës është 1-2 mm në diametër dhe shtrihet midis aortës dhe trungut pulmonar. Paraganglioni kardiak me madhësi të ngjashme ndodhet në bazën e zemrës në sipërfaqen e pasme të majtë të aortës. Paraganglia janë të vendosura në pleksusin e trungjeve nervore dhe janë të inervuara nga degët e nervave autonome. Gjatë injektimit të arterieve, paraganglia janë të mbushura me bollëk me masën e injektimit, gjë që tregon praninë e vaskularizimit të tyre të pasur [Bykov N. M., 1949].
Në përgjithësi, 15-25 degë largohen nga nervat vagus dhe përsëritëse në anën e majtë dhe të djathtë të trupit në qafë dhe zgavrën e kraharorit (në nivelin e brinjëve I-III), duke u drejtuar drejt zemrës. Nga të gjitha nyjet e shtyllës cervikale dhe nga 2-3 nyje të shtyllës kurrizore torakale dhe degët ndërnyjore të trungut simpatik në secilën anë të trupit, burojnë 9-12 nerva kardiak. Secili prej këtyre nervave kardiak, gjatë rrugës për në zemër, ndahet në 2-3 degë, të cilat mund të lidhen me nervat kardiak fqinjë, duke formuar një sistem nervash të lidhur, të përcaktuar si pleksus aortik torakal (Fig. 71).
Një analizë e plotë e rrjedhës së nervave kardiake tregoi se në asnjë ekzemplar nervat kardiake nuk arritën drejtpërdrejt në murin e zemrës. Në të gjitha rastet, ato u lidhën me nervat fqinjë, humbën pavarësinë e tyre dhe u bënë pjesë e pleksusit të aortës torakale.
Pra, emërtimi i nervave që dalin nga nyjet e trungut simpatik të qafës së mitrës dhe nga nervat vagus si kardiak, i cili ka zënë rrënjë në literaturë, nuk është i saktë. Këto nerva janë të përfshirë në inervimin e organeve të ndryshme të zgavrës së qafës dhe gjoksit. 
Oriz. 71. Nervat e zemrës (sipas V. A. Vorobyov, 1942).
1 - kalimi i harkut të aortës në pjesën zbritëse;
2 - ganglion kardiak (nyja Wrisberg);
3 - arteria pulmonare e majtë; 4 - trungu pulmonar; 5 - aorta; 6 - vena kava superiore; 7 - harku i aortës.
Prania e një pleksusi të vetëm të nervit të aortës torakale me lidhje të ndryshme midis nervave që e formojnë krijon kushtet më të mira për zhvillimin e reaksioneve refleksore që ndodhin gjatë funksionimit të organeve. Se pikërisht ky është rasti, dëshmohet nga studimet fiziologjike të Akademik V.N. Chernigovsky (I960), i cili vërtetoi se kur zonat e receptorit të zemrës dhe enëve të mëdha irritohen, lindin të ashtuquajturat "reflekse të konjuguara", të cilat zgjidhen jo vetëm. në zemër, por edhe në të tjera sistemet fiziologjike(mushkëri, enë të zonave të ndryshme, etj.).
Të gjithë studiuesit që studiuan plexuset nervore të mediastinumit [Vorobiev V.P., 1923; Erez B. M., 1952; Lavrova T.F., 1951, 1959, etj.], u kufizuan në deklarimin e faktit të kompleksitetit të arkitektonikës së pleksusit. Punonjësi ynë B.I. Repkin bëri një përpjekje për të kuptuar anatomikisht strukturën e nervave të pleksusit të vështirë të aortës, për të gjurmuar nervat nga burimet e tyre (nga nervat vagus dhe të përsëritur dhe nyjet e trungut simpatik) deri në hyrjen e tyre në zemër.
Siç kanë treguar studimet në plexusin nervor të aortës torakale, i cili përfshin mbi 200 nerva me trashësi 0,02 deri në 0,1 mm, mund të dallohen disa grupe nervash që i afrohen zemrës në pjesë të ndryshme të saj. Krahasimi karakteristikat e projektimit Nervat e pleksusit të nervit të aortës torakale që shkojnë drejtpërdrejt në zemër i dhanë B.I Repkin bazën për të dalluar 4 grupe nervash kardiake: djathtas i vogël dhe i madh, majtas i vogël dhe i madh. Secili nga grupet e listuara përfshin një numër të ndryshëm nervash (nga 2 në 5), ndër të cilët ka 1-2 degë më të mëdha. Nervat kardiake kanë një vendndodhje karakteristike dhe përhapen në një zonë të caktuar të zemrës. Në këtë rast, nervat e djathtë të vegjël dhe të mëdhenj kardiak formohen kryesisht nga pjesa e djathtë e pleksusit të aortës torakale dhe shtrihen në gjysmën e djathtë të zemrës. Nervat kardiak të vegjël dhe të mëdhenj të majtë formohen nga nervat e pjesës së majtë të pleksusit të aortës torakale dhe shkojnë në gjysmën e majtë të zemrës (Fig. 72).
Nervat e vogla kardiake të djathta të pleksusit të nervit të aortës torakale në masën 2-4 degë formohen nga pjesa e djathtë e pleksusit, kryesisht për shkak të degëve të nervit vagus të djathtë, degëve nga nervi i laringut përsëritës i majtë dhe nga nervat e mëdhenj të zemrës së djathtë. Nervat e vegjël kardiak të djathtë formohen në nivelin e brinjës së dytë dhe zbresin në zemër në hapësirën midis trakesë dhe venës kava superiore. Duke arritur në bazën e zemrës, nervat e vegjël kardiak të djathtë përhapen pjesërisht përgjatë sipërfaqes së pasme të arteries koronare të djathtë, pjesërisht duke shkuar në pleksusin e pasmë të djathtë të zemrës (shih Fig. 72).
Nervat e djathta të mëdha kardiake të pleksusit të nervit të aortës torakale në sasinë 3-5, ndër ta 1-2 të mëdhenj, formohen prapa trungut brakiocefalik kryesisht nga degët e nyjeve cervikale të trungut simpatik të djathtë dhe në një më të vogël. shtrirje nga një numër i vogël i degëve nga nervi vagus i djathtë. Nervat e mëdhenj kardiak të formuar djathtas janë të vendosura prapa dhe përpara aortës ascendente dhe arrijnë në zemër midis aortës dhe trungut pulmonar. Më pas, nervat e mëdhenj kardiak të djathtë ndjekin përgjatë arteries koronare të djathtë dhe i afrohen pleksusit kardiak të djathtë anterior (shih Fig. 72).
Nervat e vogla kardiake të majta të pleksusit të nervit të aortës torakale formohen nga degët e vagusit të majtë dhe majtas nerva të përsëritura, si dhe degët (ndryshueshme) nga nervat e mëdhenj kardiak të majtë. Këto nerva ndodhen në të majtë të trakesë, pas harkut të aortës dhe bifurkacionit të trungut pulmonar. Nervat e vegjël kardiak të majtë i afrohen pleksusit kardiak posterior të majtë dhe pleksusit atrial posterior (shih Fig. 72).
Oriz. 72. Formimi i nervave kardiake nga pleksusi i aortës torakale dhe vendi i afrimit të tyre në zemër. 
a - sipërfaqja e përparme e zemrës pas heqjes së perikardit: 1, 3, 5 - nervi vagus i majtë; 2, 4 - nerva në pleksus pulmonar; 6 - ganglion kardiak (Wriesberg); 7, 9 - nervat e majtë të zemrës; 8, 10 - nerva të mëdhenj kardiak të majtë; I - veshi i majtë (me grep); 12 - dega e nervit të madh kardiak të majtë; 13 - perivasal pleksus nervor arteria koronare e majtë; 14 - pleksus nervor perivasal i arteries koronare të djathtë; 15 - veshi i djathtë (i tërhequr); 16 - nervat e mëdhenj të zemrës së djathtë; 17, 18, 20 - nervat e vegjël të zemrës së djathtë; 19 - degët në pleksus pulmonar; 21 - degët e poshtme të zemrës nga nyja cervikotorakale e trungut simpatik; 22 - vena brachiocephalic e majtë, b - aorta dhe trungu pulmonar hequr: 1, 3 - degët në pleksus pulmonar; 2 - ganglion kardiak (Wriesberg); 4, 5, 6 - nerva të mëdhenj kardiak të majtë; 7 - veshi i majtë; 8 - veshi i djathtë; 9 - nervat e vegjël kardiak djathtas; 10 - degët në pleksus pulmonar; 11 - ganglioni nervor i pleksusit të aortës torakale; 12, 13 - nervat e mëdhenj të zemrës së djathtë; 14 - nervi i poshtëm i qafës së mitrës nga ganglioni cervikotorakik i nervit simpatik; 15 - nervi vagus i djathtë.
Struktura e murit të zemrës
Muret e zgavrave të zemrës ndryshojnë në trashësi, në atrium 2-5 mm, në barkushen e majtë përafërsisht. 15 mm, në të djathtë përafërsisht. 6 mm.
3 shtresa: ENDOKARDI i brendshëm (endoteli i hollë i rrafshuar i lëmuar) - rreshton zemrën nga brenda, valvulat formohen prej saj;
MIOKARDI i strijuar muskujve, përbëhet nga 1-2 qeliza bërthamore, kontraktimet janë të pavullnetshme. Në trashësinë e miokardit ekziston një skelet i fortë i indit lidhor të zemrës. Formohet nga unaza fibroze, të cilat shtrihen në rrafshin e hapjeve atrioventrikulare dhe unazat rreth hapjeve të aortës dhe trungut pulmonar. Fijet muskulore të atriumeve dhe ventrikujve e kanë origjinën nga skeleti i zemrës, për shkak të së cilës fibrat muskulore të ventrikujve dhe atriumeve nuk komunikojnë me njëra-tjetrën dhe mund të kontraktohen veçmas.
Shtresa sipërfaqësore e muskulaturës së atriumit përbëhet nga fibra tërthore (rrethore) të përbashkëta për të dy atriumet, dhe shtresa e thellë përbëhet nga fibra të vendosura vertikalisht (gjatësia), të pavarura për secilin atrium. Barkushet kanë 3 shtresa muskujsh: sipërfaqja dhe e thella janë të zakonshme për barkushet, shtresa e mesme rrethore është e ndarë për çdo barkushe. Fijet e shtresës sipërfaqësore nga unazat fibroze zbresin në majën e zemrës, përkulen dhe kalojnë në shtresën e thellë gjatësore, nga e cila formohen shiritat e tërthortë me mish dhe muskujt papilarë. Shtresa e mesme- vazhdimi i fibrave të të dy shtresave të jashtme dhe të thella.
Tufat e muskujve janë të varfër në miofibrile, por të pasura me sarkoplazmë (më të lehta), përgjatë së cilës ka një pleksus të fibrave nervore të buta dhe qelizave nervore - ky është sistemi i përcjelljes së zemrës. Ai formon nyje dhe tufa në atriume dhe barkushe.
EPIKARDIUM (qelizat epiteliale, shtresa e brendshme e membranës seroze të perikardit) - mbulon sipërfaqen e jashtme dhe zonat përreth të aortës, trungut pulmonar dhe vena kava. PERIKARDI - shtresa e jashtme e qeses perikardiale. Midis shtresës së brendshme të perikardit (epikardit) dhe shtresës së jashtme ka një zgavër të perikardit në formë të çarë me lëng perikardial (siguron lubrifikimin dhe parandalon fërkimin).
Pozicioni i zemrës në gjoks (perikardi hapet). Ka mbetur 1 arteria subklaviane(a. subclavia sinistra); 2 - gjeneral i majtë arteria karotide(a. carotis communis sinistra); 3 - harku i aortës (arcus aortae); 4 - trungu pulmonar (truncus pulmonalis); 5 - barkushe e majtë (ventriculus sinister); 6 - maja e zemrës (apex cordis); 7 - barkushe e djathtë (ventriculus dexter); 8 - atrium i djathtë (atrium dextrum); 9 - perikardi (perikardi); 10 - vena kava superiore (v. cava superior); 11 - trungu brachiocephalic (truncus brachiocephalicus); 12 - arteria subklaviane e djathtë (a. subclavia dextra)
Zemra; prerë për së gjati. 1 - vena kava superiore (v. cava superior); 2 - atrium i djathtë (atrium dextrum); 3 - valvula atrioventrikulare e djathtë (valva atrioventricularis dextra); 4 - barkushe e djathtë (ventriculus dexter); 5 - septum interventrikular (septum interventriculare); 6 - barkushe e majtë (ventriculus sinister); 7 - muskujt papilarë (mm. papillares); 8 - kordat e tendinit (chordae tendineae); 9 - valvula atrioventrikulare e majtë (valva atrioventricularis sinistra); 10 - atriumi i majtë(atrium sinistrum); njëmbëdhjetë - venat pulmonare(vv. pulmonales); 12 - harku i aortës (arcus aortae)
Shtresa muskulore e zemrës (sipas R. D. Sinelnikov). 1 - v. pulmonale; 2 - auricula sinistra; 3 - shtresa e jashtme muskulore e barkushes së majtë; 4 - shtresa e mesme e muskujve; 5 - shtresa e thellë e muskujve; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v. cava superiore
Valvulat dhe shtresat e indit lidhor të zemrës. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistra: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aortae; 11 - valva trunci pulmonalis
Zemra dhe anije të mëdha(Pamja e përparme). 1 - arteria karotide e përbashkët e majtë; 2 - arteria e majtë subklaviane; 3 - harku i aortës; 4 - venat pulmonare të majta; 5 - veshi i majtë; 6 - arteria koronare e majtë; 7 - arteria pulmonare (prerë); 8 - barkushe e majtë; 9 - kulmi i zemrës; 10 - aorta zbritëse; 11 - vena cava inferiore; 12 - barkushe e djathtë; 13 - arteria koronare e djathtë; 14 - veshi i djathtë; 15 - aorta ngjitëse; 16 - vena kava superiore; 17 - arterie innominuese
Zemra (pamja e pasme). 1 - harku i aortës; 2 - arteria e majtë subklaviane; 3 - arteria karotide e përbashkët e majtë; 4 - vena azygos; 5 - vena kava superiore; 6 - venat pulmonare të djathta; 7 - vena cava inferiore; 8 - atrium i djathtë; 9 - arteria koronare e djathtë; 10 - vena e mesme e zemrës; 11 - dega zbritëse e arteries koronare të djathtë; 12 - barkushe e djathtë; 13 - kulmi i zemrës; 14 - sipërfaqja diafragmatike e zemrës; 15 - barkushe e majtë; 16-17 - kullimi i zakonshëm i venave kardiake (sinusi koronar); 18 - atriumi i majtë; 19 - venat pulmonare të majta; 20 - degët e arteries pulmonare
Rrethi koronar i qarkullimit të gjakut. Muret e zemrës marrin gjak përmes arterieve koronare, të cilat dalin nga aorta mbi valvulat. Arteriet koronare të djathta dhe të majta shtrihen në brazdë me të njëjtin emër dhe rrethojnë zemrën në një gjysmërreth. Anija e djathtë kalon në degën interventrikulare të pasme të zemrës, dhe e majta në degën interventrikulare të përparme, të dyja arteriet zbresin në majën e zemrës. Arteria e djathtë ushqen atriumin dhe barkushen e djathtë, dhe të majtën - të majtën. Degët e arterieve anastomizohen me njëra-tjetrën → furnizimi i njëtrajtshëm i gjakut në të 3 membranat e zemrës. Fëmijët kanë më pak anastomoza, por ato janë më të mëdha.
Venat e zemrës janë të shumta, të voglat derdhen kryesisht në atriumin e djathtë, më të mëdhenjtë derdhen në sinusin koronar. Sinusi koronar (5 cm i gjatë) shtrihet në pjesën e pasme të sulkut koronar dhe gjithashtu hapet në atriumin e djathtë. Ai mbledh gjak nga vena e madhe e zemrës (duke u ngritur përgjatë brazdës së përparme ndërventrikulare), vena e mesme (përgjatë brazdës së pasme) dhe venat e tjera.
Në murin e zemrës ka rrjete kapilarësh limfatikë, të ndërlidhur dhe të vendosur në trashësinë e të 3 shtresave të zemrës. Ato mungojnë në valvulat dhe fijet e tendinit. Në plexusin subepikardial të zemrës formohen enë limfatike, të cilat ndodhen në brazda gjatësore dhe koronare, duke shoqëruar arteriet dhe venat e zemrës. Enët limfatike të djathta dhe të majta të zemrës ndjekin rrjedhën e arterieve koronare. Enët limfatike të zemrës bartin limfat në nyjet afër harkut të aortës.
Furnizimi me gjak i perikardit kryhet nga arteriet perikardio-frenike me degët e arterieve koronare formohen midis degëve të arterieve në epikardium.
Kapilarët limfatikë të perikardit formojnë enë që kanë nyje të shumta rajonale - mediastinale anteriore, trakeobronkiale, sternale, diafragmatike.
Arteriet dhe venat e zemrës (pamja e përparme). 1 - auricula sinistra; 2 - a. coronaria sinistra; 3 - r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 4 - r. interventricularis anterior; 5 - v. kordis anterior; 6 - a. koronaria dextra
Arteriet dhe venat e zemrës (pamje e pasme). 1 - valvula sinus koronarii; 2 - sinus coronarius cordis; B - v. cordis parva; 4 - a. coronaria dextra; 5 - v. kordis media; 6 - v. ventriculi sinistri posterior; 7 - v. cordis magna; 8 - r. cicumflexus a. coronariae sinistrae
Inervimi i zemrës. Fijet nervore shqisore dhe motorike kalojnë në zemër si pjesë e nervave vagus (parasimpatike) dhe simpatike. Sipas natyrës së impulseve që kryejnë këto nerva, ato dallohen si ngadalësuese dhe dobësuese (në nervin vagus), përshpejtuese dhe forcuese (në nervin simpatik). Përveç kësaj, zemra ka vetinë e automatizmit, domethënë aftësinë për t'u kontraktuar në mënyrë ritmike pa stimul të jashtëm ose ndikim të sistemit nervor qendror. Degët e sipërme të zemrës vijnë nga rajoni cervikal i nervit vagus, dhe degët e poshtme kardiake nga rajoni i kraharorit. Nervat simpatik të sipërm, të mesëm dhe të poshtëm kardiak lindin nga nyjet cervikale dhe të sipërme torakale të trungut simpatik (palca kurrizore). Të gjitha këto degë nervore formojnë 2 plekse kardiake që përmbajnë nyje nervore: sipërfaqësore (midis harkut të aortës dhe arterie pulmonare), i thellë (më i fuqishëm, pas aortës). Nga pleksuset, nervat shtrihen në muret e zemrës, sistemin e saj përcjellës.
Inervimi i zemrës
Nervat simpatike- vetëm Ana e djathte(jeshile): 1 - zinxhir nyjor simpatik, 3 - pleksus kardiak
Nervat parasimpatike- vetëm ana e majtë (e zezë): 2 - nervi vagus
Sistemi i përcjelljes(e kuqe): 4 - nyja sinoatriale, 5 - nyja atriogastrike, 6 - tufa atriogastrike (Hissa), 7 - këmbët e tufës atriogastrike, 8 - fibrat muskulore përcjellëse Purkinje
