Kjo formë e rrezikshme sëmundjet. Edhe me ndihmën e kualifikuar të specialistëve, marrjen e medikamenteve dhe daljen nga gjendja depresive, sëmundja shfaqet sërish. Personi mund të kthehet në jetën e tij normale. Ai funksionon, martohet, punon, shërohet dhe lidh kontakte. Por çdo arsye shkakton sëmundje depresive.

Gjendjet depresive janë të vështira për t'u vërejtur dhe dalluar nga njëra-tjetra. Në këtë artikull do t'ju tregojmë se si të dalloni depresionin e vazhdueshëm dhe çfarë duhet të bëjë pacienti.

Karakteristikat dhe dallimet e çrregullimit

Një person rezistent harron të marrë medikamente ose beson se nuk ka nevojë për to. Ndonjëherë ai e bën këtë me qëllim. Ai është i dukshëm. Ato janë të ngjashme me një formë bipolare të neurozës, një sëmundje gjëndër tiroide, lodhje kronike. Prandaj, është e rëndësishme të përcaktoni formën e sëmundjes dhe të ndërveproni sinqerisht me mjekun tuaj. Diagnoza është e vështirë.

Ndonjëherë pacientët fshehin kthimin e tyre ndaj alkoolit dhe pirjes së duhanit. Ata përdorin heroinë. Depresioni përkeqësohet nga varësitë, sëmundjet e zemrës dhe sëmundjet e tiroides. Meqenëse mjeku përshkruan qetësues, ilaqet kundër depresionit dhe barna të tjera, ato nuk duhet të përzihen me alkool ose drogë. Është e rëndësishme të jeni të hapur me mjekun tuaj për varësinë tuaj. Mosmarrja e ilaqet kundër depresionit do të përkeqësojë një gjendje të rëndë mendore.

Nëse pacienti ka vuajtur më parë nga mungesa e përmbushjes ose një divorc i vështirë, çdo ngjarje ose kujtesë negative shkakton një kthim. Ai nuk dëshiron të luftojë veten dhe të kontrollojë reagimet e tij.

Arsyet e paraqitjes

Personaliteti depresiv më shpesh ndihet i padëshiruar dhe i braktisur. Ndjenja e nervozizmit lind nga çrregullimi i vogël, problemet në jetën tuaj personale, pamundësia ose mosgatishmëria për të fituar para. Pacienti nuk është në gjendje të kapërcejë depresionin dhe depresionin. Simptomat bëhen tipare të karakterit dhe mënyrë jetese. Këtu nevojitet një qasje terapeutike dhe ndihmë psikologjike.

Arsyet për kthimin në depresionin rezistent ndaj trajtimit janë humbja e interesit për të ardhmen dhe të tashmen, punë nervoze, pamundësia për të kënaqur dhe ndjerë jetën.

Trajtimi i gabuar mund të çojë në këtë. Një person ndjen keqardhje për veten e tij dhe humbet aftësinë për të gjetur kuptimin. Ai është i përhumbur nga mendimet e vetëvrasjes. Sapo fillon të ndihet në depresion, ai gjithashtu zhvillohet kriza nervore. Rëndësi e madhe ka çfarë lloj marrëdhëniesh ka pacienti me të tjerët.

Diagnoza ose trajtimi i gabuar vetëm lehtëson shenjat e depresionit. Pacienti qetësohet për një kohë. Për shembull, depresioni trajtohet, jo neuroza. Ose forma maniake e psikozës i atribuohet një reagimi ndaj stresit. Ky trajtim nuk e lejon pacientin të shërohet nga gjendja. Ndarja e llojeve të çrregullimeve dhe diagnostikimi i tyre është shumë i rëndësishëm. Një psikoterapist kompetent dhe trajtimi me ilaqet kundër depresionit do të ndihmojnë në përballimin e depresionit.

Format e depresionit

Ekzistojnë disa forma të kushteve rezistente.

• Nëse pacienti është vëzhguar nga një psikolog joprofesionist, ai shfaq depresion absolut rezistent. Gjendja e mëparshme u ngatërrua me një tjetër. Arsyet mbeten. Pacienti përsëri përjeton vetë-dyshim, humbet kuptimin e jetës dhe kërkon të dëmtojë veten.
• Forma dytësore karakterizohet nga humbja e përshtatjes ndaj trajtimit. Medikamentet e përshkruara nuk ndikojnë tek pacienti. Ai është rezistent për shkak të mjekimit.

• Forma negative shprehet në pamundësinë për të perceptuar metodën e trajtimit. Hipersensitiviteti fillimisht shkakton shenja depresioni tek niveli fizik. Pastaj provokon prishje të shpeshta. Këtu arsyeja është një diagnozë e gabuar (faji i psikologut). Identifikimi i gabimit do të ndihmojë në përmirësimin e funksionimit të sistemit nervor.
• Pseudo-rezistenca është e zakonshme. Përsëri, arsyeja është trajtim jo të duhur. Studimi i pamjaftueshëm i simptomave, konsultimi i shpejtë dhe trajtimi nga specialistë të dobët provokojnë një përkeqësim të qartë të shëndetit. Çrregullimi nuk u largua, vetëm simptomat u shuan për një kohë.

Pse çrregullimi është i vështirë për t'u trajtuar?

Depresioni merr një formë të rëndë, të pashërueshme. Diagnoza e gabuar përjetëson simptomat dhe zbulon të reja. Zakone të këqija dhe vetëkontrolli i ulët rrisin ndikimin e çrregullimit. Ndonjëherë pacienti nuk dëshiron të dalë nga kjo gjendje aq shumë saqë ndalon marrjen e medikamenteve. Marrëdhënia e paqëndrueshme dhe e vështirë me bashkëshortin, situata e vështirë financiare dhe jeta në kushte të këqija ndikojnë në trajtimin.

Unë ia kushtoj këtë artikull librit të botuar së fundmi mbi depresionin rezistent, bashkëautor me Yu.V. Bykov dhe R.A. Beker.

Vetë koncepti i rezistencës ndaj trajtimit nënkupton mungesën e efektit me trajtimin adekuat. Depresioni nuk është e vetmja patologji në të cilën vihet re rezistenca në psikiatri, për të cilën ata shpesh shkruajnë skizofrenia rezistente, OCD rezistente etj.
Pse u zgjodh tema e depresionit? Kryesisht për shkak të përhapjes së tij të gjerë dhe shkallës së ulët të zbulimit Dihet mirë se një nga metodat kryesore të trajtimit të depresionit është përshkrimi i barnave speciale - ilaqet kundër depresionit. Por çfarë të bëni nëse ilaçi i zgjedhur nuk ndihmon? Në këtë rast, mund të mendoni për praninë e rezistencës. Çfarë është depresioni rezistent? Kjo është një gjendje ku nuk ka përmirësim kur trajtohet me dy kurse të terapisë antidepresive (barna të klasave të ndryshme) në një dozë adekuate (maksimumi i toleruar) dhe për një kohë adekuate (të paktën 8 javë). Kjo do të thotë, ne mund të flasim në thelb për rezistencën jo më shpejt se 4 muaj nga fillimi i trajtimit për një episod depresiv, dhe pastaj vetëm nëse doza ishte mjaft e lartë - në mënyrë ideale maksimumi i toleruar (definitivisht jo më pak se doza mesatare terapeutike) dhe 2. u përdorën barna të klasave të ndryshme, njëra prej të cilave ishte mjaft e fuqishme - një përfaqësues i antidepresantëve triciklikë, ose frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës.
Ekzistojnë disa opsione të rezistencës:

1. Rezistenca terapeutike primare (e vërtetë). Besohet se një rezistencë e tillë shoqërohet me shërimin fillimisht të dobët të gjendjes së pacientit dhe rrjedhën e pafavorshme të sëmundjes.
2. Rezistenca terapeutike dytësore (rezistenca relative). Kjo lloj rezistence shoqërohet me një ulje të efektivitetit terapeutik të barnave psikotrope për shkak të zhvillimit të pandjeshmërisë së receptorëve.
3. Pseudo-rezistencë. Kjo lloj rezistence nuk është rezistencë e vërtetë dhe shoqërohet ose me psikofarmakoterapi joadekuate ose mjaft intensive (PPT), e cila kryhet pa marrë parasysh natyrën e simptomave psikopatologjike dhe shkallën e ashpërsisë së tyre, sindromën kryesore psikopatologjike dhe nozologjinë, si. si dhe pa marrë parasysh sëmundjet shoqëruese.
4. Rezistencë terapeutike negative (ose intolerancë). Në këtë rast ne po flasim për për rritjen e ndjeshmërisë së pacientit ndaj zhvillimit të efekteve anësore të barnave psikotrope.

Çfarë duhet të bëni nëse zbulohet rezistencë ndaj terapisë antidepresive?
Ka disa hapa për të kapërcyer rezistencën.
Hapi i parë në trajtimin e depresionit rezistent ndaj trajtimit është një vlerësim i plotë. pacientit për të identifikuar dhe trajtuar patologjitë shoqëruese mendore, të varësisë ndaj drogës, neurologjike dhe të përgjithshme somatike. Dihet se patologji të ndryshme mendore shoqëruese, për shembull, çrregullimet e ankthit, patologjitë e personalitetit dhe sëmundjet e varësisë, mund të maskojnë dhe përkeqësojnë çrregullimet depresive. Një rol të rëndësishëm luhet nga patologjia neurologjike shoqëruese: sëmundja e Parkinsonit, sklerozë të shumëfishtë, si dhe patologjinë somatike shoqëruese, kryesisht sëmundjet e sistemit endokrin dhe sëmundjet kardiovaskulare. Nëse zbulohet një patologji komorbide, trajtimi i saj është i detyrueshëm. Për shembull, nëse keni hipotiroidizëm, trajtimi për depresionin nuk do të jetë efektiv derisa të përshkruhet terapia hormonale.
Hapi i dytë është vlerësimi i përshtatshmërisë së dozës dhe kohëzgjatjes së përdorimit të mëparshëm të antidepresantëve. dhe pajtueshmërinë e pacientit me regjimin e trajtimit. Një dozë adekuate duhet të konsiderohet jo më e ulët se doza mesatare terapeutike dhe, nëse është e mundur, duhet të tolerohet sa më shumë që të jetë e mundur. Fillimi i efektit klinik të një antidepresivi duhet të pritet jo më herët se 2-3 javë pas fillimit të përdorimit të tyre në doza adekuate.
Hapi i tretë është të ndryshoni ilaqet kundër depresionit. Është vërtetuar se zëvendësimi i një ilaçi me një tjetër mund të jetë efektiv në 50% të rasteve. Këtu, taktikat terapeutike varen nga cili antidepresant është përshkruar fillimisht.
Hapi i katërt përfshin administrimin e njëkohshëm të disa antidepresantëve në të njëjtën kohë., pasi efektet në sisteme të ndryshme neurotransmetuese mund të jenë të rëndësishme në arritjen e faljes. Për shembull, mund të përdoren kombinime të tilla si sertraline + trazodone, venlafaxine + mirtazapine.
Hapi i pestë nënkupton nevojën për të lidhur "agjentët fuqizues" - agjentët farmakologjikë, duke pasur aftësinë për të rritur efektin e një antidepresivi, ose duke pasur aktivitetin e tyre antidepresiv. Sot mjafton numër i madh substancat mund të klasifikohen si agjentë fuqizues. Para së gjithash, këta janë stabilizues të humorit (normalizues). Nga këto, efekti fuqizues i kripërave të litiumit është më i studiuari, ka edhe të dhëna për efektivitetin e barnave antiepileptike (lamotrigina, karbamazepina) dhe antagonistët e kalciumit. Strategjia e kombinimit të një antidepresivi me disa antipsikotikë atipikë, për shembull, quetiapine, olanzapine, gjithashtu tregon efektivitet të lartë, veçanërisht në depresion me simptoma psikotike. Hormonet tiroide mund të përshkruhen gjithashtu si një agjent fuqizues.
Hapi i gjashtë është përdorimi i trajtimeve jo farmakologjike. Metoda kryesore është terapia elektrokonvulsive. Sidoqoftë, ka punë për efektivitetin e metodave të tjera - stimulimi magnetik transkranial, stimulimi i thellë i trurit, fototerapia.
Duhet theksuar se këtë algoritëm tejkalimi i depresionit rezistent nuk është absolutisht i ngurtë dhe, nëse është e nevojshme, përdorimi i terapisë elektrokonvulsive, terapive të tjera pa ilaçe ose agjentëve fuqizues, si dhe një kombinim i antidepresantëve është i mundur në fazat e hershme. Gjithashtu, në çdo fazë është e mundur që krahas ndërhyrjeve kryesore terapeutike të shtohet edhe psikoterapia.
Informacione të hollësishme rreth depresionit rezistent mund të gjenden në librin tonë (Yu.V. Bykov, R.A. Bekker, M.K. Reznikov "Depresioni dhe Rezistenca").

Libri është i disponueshëm për porosi në disa dyqane online:

Depresioni rezistent ndaj trajtimit (TRD), ose depresioni rezistent, depresioni refraktar, është një term i përdorur në psikiatri për të përshkruar rastet e depresionit madhor që janë rezistente ndaj trajtimit, domethënë, nuk i përgjigjen të paktën dy kurseve adekuate të trajtimit me antidepresivë të grupeve të ndryshme farmakologjike (ose nuk reagojnë mjaftueshëm, d.m.th. është efekt klinik i pamjaftueshëm). Reduktimi i simptomave të depresionit sipas shkallës Hamilton nuk kalon 50%.

Nën përshtatshmëria e terapisë Receta e një antidepresivi duhet kuptuar në përputhje me të indikacionet klinike dhe karakteristikat e spektrit të aktivitetit të tij psikotrop, neurotropik dhe somatotrop, përdorimi i gamës së kërkuar të dozave me rritjen e tyre në rast të joefektivitetit të terapisë në maksimum ose me administrimi parenteral dhe pajtueshmërinë me kohëzgjatjen e kursit të trajtimit (të paktën 3-4 javë).

Termi "depresioni rezistent ndaj trajtimit" u përdor për herë të parë në literaturën psikiatrike me shfaqjen e konceptit përkatës në 1974. Literatura përdor gjithashtu termat “depresioni rezistent”, “depresioni rezistent ndaj ilaçeve”, “depresioni rezistent ndaj ilaçeve”, “depresioni rezistent”, “depresioni rezistent terapeutik”, “depresioni refraktar”, “depresioni rezistent ndaj trajtimit”, etj. Të gjitha këto terma nuk janë rreptësisht sinonime ose ekuivalente.

Klasifikimi i motorëve turbojet dhe arsyet e tij

Ka një numër të madh klasifikime të ndryshme TRD. Kështu, për shembull, I. O. Aksenova në 1975 propozoi të dallonte nëntipet e mëposhtme të motorëve turbojet:

1. Gjendjet depresive që fillimisht kanë një kurs të zgjatur.
2. Gjendjet depresive që marrin një kurs më të gjatë dhe më të zgjatur për arsye të panjohura.
3. Gjendje depresive me remisione jo të plota, domethënë me "shërim të pjesshëm" (pas trajtimit të të cilit pacientët ruajtën simptoma të mbetura, të mbetura depresive).

Në varësi të arsyeve, dallohen llojet e mëposhtme të rezistencës:

1. Rezistenca terapeutike primare (e vërtetë)., e cila shoqërohet me shërueshmëri të dobët të gjendjes së pacientit dhe rrjedhën e pafavorshme të sëmundjes, dhe gjithashtu varet nga të tjera faktorët biologjikë(kjo lloj rezistence është jashtëzakonisht e rrallë në praktikë).
2. Rezistenca terapeutike dytësore (relative)., i lidhur me zhvillimin e fenomenit të përshtatjes ndaj psikofarmakoterapisë, domethënë i formuar si rezultat i përdorimit të drogës (përgjigja terapeutike zhvillohet shumë më ngadalë se sa pritej, vetëm disa elementë të simptomave psikopatologjike zvogëlohen).
3. Pseudo-rezistencë, e cila shoqërohet me terapi joadekuate ( ky lloj rezistenca është shumë e zakonshme).
4. Rezistencë terapeutike negative(intolerancë) - ndjeshmëri e rritur deri në zhvillimin e efekteve anësore, të cilat në këtë rast tejkalojnë efektin kryesor të barnave të përshkruara.

Shkaqet më të shpeshta të pseudorezistencës janë pamjaftueshmëria e terapisë (doza dhe kohëzgjatja e përdorimit të antidepresivëve); nënvlerësimi i faktorëve që kontribuojnë në kronizimin e gjendjes; monitorim i pamjaftueshëm i respektimit të terapisë; Arsyet e tjera janë gjithashtu të mundshme: somatogjenike, farmakokinetike, etj. Ka nje numer i madh i të dhëna eksperimentale që konfirmojnë rolin domethënës të psikologjike dhe faktorët social në formimin e rezistencës ndaj depresionit ndaj drogës.

Depresioni rezistent ndaj trajtimit gjithashtu zhvillohet shpesh te pacientët me hipotiroidizëm. Prevalenca e hipotiroidizmit në pacientët me depresion rezistent ndaj trajtimit është veçanërisht e lartë, duke arritur deri në 50%. Në këto raste, trajtimi i sëmundjes themelore është i nevojshëm: si për hipo- dhe për hipertiroidizëm, terapia e përshkruar në mënyrë adekuate që synon normalizimin e ekuilibrit hormonal, në shumicën e rasteve çon në një përmirësim rrënjësor të gjendjes mendore të pacientëve.

Parandalimi primar i TRD

Masat parandalimi parësor TRD, domethënë masa për të parandaluar zhvillimin rezistenca terapeutike gjatë trajtimit gjendjet depresive, ndahen në:

1. Masat diagnostike.
2. Masat terapeutike.
3. Masat e rehabilitimit social.

Trajtimi i TRD

Për të kapërcyer rezistencën terapeutike të depresionit, janë zhvilluar shumë metoda, si farmakologjike ashtu edhe jo farmakologjike. Megjithatë, hapi i parë i rëndësishëm në rast të joefektivitetit të një antidepresivi duhet të jetë një rivlerësim i plotë i terapisë së mëparshme kundër depresionit, i cili konsiston në zbulimin e arsyet e mundshme rezistenca, e cila mund të përfshijë, në veçanti:

• doza ose kohëzgjatja e pamjaftueshme e marrjes së antidepresantëve;
• çrregullime metabolike që ndikojnë në përqendrimin në gjak të një antidepresivi;
• ndërveprimet e barnave, të cilat gjithashtu mund të ndikojnë në përqendrimin e antidepresantëve në gjak;
• efekte anësore që penguan arritjen e një doze mjaft të lartë;
• komorbiditeti me të tjerët çrregullime mendore ose me patologji somatike ose neurologjike;
• diagnoza e pasaktë (nëse, për shembull, në realitet pacienti nuk ka depresion, por neurozë ose çrregullim personaliteti);
• një ndryshim në strukturën e simptomave psikopatologjike gjatë trajtimit - për shembull, trajtimi mund të bëjë që pacienti të kalojë nga një gjendje depresive në një gjendje hipomanike, ose mund të eliminohet simptomat biologjike depresioni, dhe melankolia dhe ankthi vazhdojnë të vazhdojnë;
• rrethanat e pafavorshme të jetës;
• predispozicion gjenetik ndaj një reagimi të veçantë ndaj një antidepresivi;
• monitorim i pamjaftueshëm i pajtueshmërisë me regjimin e terapisë.

Në pothuajse 50% të rasteve, depresioni rezistent shoqërohet me patologji të fshehura somatike, që luajnë një rol të madh në zhvillimin e tyre. Prandaj, metodat psikofarmakologjike vetëm për të kapërcyer rezistencën pa një ndikim gjithëpërfshirës në sferën somatike, ndikimin në situatën socio-psikologjike dhe korrigjimin intensiv psikoterapeutik nuk kanë gjasa të jenë plotësisht efektive dhe të çojnë në falje të qëndrueshme.

Në veçanti, kur trajtohet depresioni i shkaktuar nga hipotiroidizmi ose hipertiroidizmi (tirotoksikoza), në shumicën e rasteve mjafton të përshkruhet terapi adekuate për normalizimin e ekuilibrit hormonal, gjë që çon në zhdukjen e simptomave të depresionit. Terapia antidepresive për hipotiroidizmin është zakonisht joefektive; Përveç kësaj, pacientët me mosfunksionim të tiroides kanë një rrezik të shtuar të zhvillimit efektet e padëshiruara barnat psikotrope: për shembull, antidepresantët triciklikë (dhe më rrallë, frenuesit MAO) mund të çojnë në çiklizëm të shpejtë te pacientët me hipotiroidizëm; përdorimi i antidepresantëve triciklikë për tirotoksikozën rrit rrezikun e efekteve anësore somatike.

Ndryshimi i barnave dhe terapia e kombinuar

Nëse masat e mësipërme nuk çojnë në efektivitet të mjaftueshëm të antidepresantit, zbatohet hapi i dytë - ndryshimi i barit me një antidepresant tjetër (zakonisht një tjetër. grupi farmakologjik). Hapi i tretë, nëse i dyti është joefektiv, mund të jetë përshkrimi i terapisë së kombinuar me ilaqet kundër depresionit të grupeve të ndryshme. Për shembull, në kombinim mund të merrni bupropion, mirtazapine dhe një nga medikamentet nga grupi SSRI, si fluoxetine, escitalopram, paroxetine, sertraline; ose bupropion, mirtazapine dhe një antidepresant nga grupi SNRI (venlafaksinë, milnacipran ose duloxetine).

Potencimi

Nëse terapia e kombinuar me ilaqet kundër depresionit është joefektive, përdoret fuqizimi - shtimi i një substance tjetër, e cila në vetvete nuk përdoret si një ilaç specifik për trajtimin e depresionit, por mund të përmirësojë përgjigjen ndaj antidepresantit të marrë. Ka shumë barna që mund të përdoren për fuqizim, por shumica e tyre nuk kanë nivelin e duhur të provave për përdorimin e tyre. Shkalla më e lartë e provave është për kripërat e litiumit, lamotriginën, quetiapinën, disa barna antiepileptike, triiodothyronine, melatonin, testosterone, clonazepam, scopolamine dhe buspiron; janë barna fuqizuese të linjës së parë. Megjithatë, barnat që kanë nivel i ulët prova, mund të përdoret gjithashtu për depresionin rezistent ndaj trajtimit në rast të joefektivitetit të agjentëve fuqizues të linjës së parë. Në veçanti, benzodiazepinat si alprazolam mund të përdoren për fuqizim, të cilat gjithashtu reduktojnë Efektet anësore ilaqet kundër depresionit. Disa autorë rekomandojnë shtimin e dozave të ulëta të hormonit tiroide tiroksinë ose triiodothyronine për depresionin rezistent ndaj trajtimit.

Sipas rezultateve të një meta-analize, në rastin e TRD, shtimi i litiumit ose antipsikotikëve atipikë si quetiapine, olanzapine, aripiprazole në trajtimin antidepresiv çon në një përmirësim të gjendjes së pacientit afërsisht në të njëjtën masë, por trajtimi me litium. është më e lirë. Olanzapina është veçanërisht efektive në kombinim me fluoksetinë dhe prodhohet në kombinim me emrin Symbiax për trajtimin e episodeve depresive bipolare dhe depresionit rezistent ndaj trajtimit. Sipas një studimi të 122 personave, kur trajtim shtesë Në pacientët me depresion psikotik, quetiapina në kombinim me venlafaksinë dha një shkallë të konsiderueshme më të mirë të përgjigjes terapeutike (65.9%) sesa venlafaksina si monoterapi, dhe shkalla e faljes (42%) ishte më e lartë në krahasim me monoterapinë me imipraminë (21%) dhe venlafaksinë (28). %). Të dhëna të tjera sugjerojnë se megjithëse efekti në depresion kur antipsikotikët i shtohen regjimit kryesor është klinikisht i rëndësishëm, ai në përgjithësi nuk arrin remision dhe pacientët që merrnin antipsikotikë kishin më shumë gjasa të linin studimet herët për shkak të Efektet anësore. Në thelb, ka dëshmi të efektivitetit të antipsikotikëve atipikë në depresionin rezistent ndaj trajtimit, përmenden shumë më rrallë. Për më tepër, vetë antipsikotikët tipikë kanë një efekt depresiv, domethënë mund të çojnë në zhvillimin e depresionit.

Psikostimuluesit dhe opioidet

Psikostimuluesit, si amfetamina, metamfetamina, metilfenidati, modafinil, mesokarb, përdoren gjithashtu në trajtimin e disa formave të depresionit rezistent ndaj trajtimit, por duhet të merret parasysh potenciali i tyre i varësisë dhe mundësia e zhvillimit të varësisë nga droga. Megjithatë, është treguar se psikostimulantët mund të jenë një trajtim efektiv dhe i sigurt për depresionin rezistent ndaj trajtimit në ata pacientë që nuk kanë një predispozicion për sjellje të varësisë dhe që nuk kanë patologji shoqëruese kardiake që kufizon përdorimin e psikostimulantëve.

Gjithashtu në trajtimin e disa formave të depresionit rezistent përdoren opioidet - buprenorfina, tramadol, antagonistët e NMDA - ketamina, dekstrometorfani, memantina, disa barna qendrore antikolinergjike - skopolamina, biperiden etj.

Metodat jo farmakologjike

Terapia elektrokonvulsive mund të përdoret gjithashtu për të trajtuar depresionin rezistent ndaj trajtimit. Sot, trajtime të reja për këto kushte, si stimulimi magnetik transkranial, po hulumtohen intensivisht. Në trajtimin e formave më refraktare të depresionit, mund të përdoren teknika invazive psikokirurgjike, si stimulimi elektrik. nervi vagus, stimulim i thellë i trurit, cingulotomi, amigdalotomi, kapsulotomi anteriore.

Stimulimi i nervit vagus është miratuar nga FDA e SHBA si ilaç shtesë për terapi afatgjatë të kronike ose depresioni i përsëritur në pacientët që nuk i janë përgjigjur në mënyrë adekuate 4 ose më shumë antidepresantëve të përzgjedhur në mënyrë adekuate. Të dhënat në lidhje me aktivitetin antidepresiv të kësaj metode janë të kufizuara.

Në vitin 2013, The Lancet publikoi rezultatet e një studimi që tregon se te pacientët që kanë dështuar trajtimin me antidepresivë, terapia njohëse e sjelljes, e përdorur krahas trajtimit me këto barna, mund të zvogëlojë simptomat e depresionit dhe të ndihmojë në përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit.

Ka dëshmi të efektivitetit Aktiviteti fizik si një agjent fuqizues për depresionin rezistent ndaj trajtimit.

Letërsia

• Terapia kundër depresionit dhe trajtime të tjera çrregullime depresive: Raporti i Grupit të Punës të CINP bazuar në një rishikim të provave / Redaktorët T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Përkthimi në Rusisht u përgatit në Institutin Kërkimor të Psikiatrisë në Moskë të Shërbimit Federal të Kujdesit Shëndetësor Rus nën redaktimin e V.N. Krasnova. - Moskë, 2008. - 216 f.
• Bykov Yu. V. Depresioni rezistent ndaj trajtimit. - Stavropol, 2009. - 74 f.
• Mosolov S. N. Teknikat dhe taktikat themelore për trajtimin e depresionit rezistent ndaj trajtimit // Mosolov S. N. Bazat e psikofarmakoterapisë. - Moskë: Vostok, 1996. - 288 f.
• Mazo G. E., Gorbachev S. E., Petrova N. N. Depresioni rezistent ndaj trajtimit: qasjet moderne për diagnozën dhe trajtimin // Buletini i Universitetit të Shën Petersburgut. - Ser. 11. 2008. - Numri. 2.
• Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu Depresioni dhe rezistenca // Revista e psikiatrisë dhe psikologjisë mjekësore. - 2002. - Nr. 1. - F. 118-124.
• Bykov Yu V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Depresioni rezistent. Udhëzues praktik. - Kiev: Medkniga, 2013. - 400 f. - ISBN 978-966-1597-14-2.
• Matyukha A.V. Trajtimi medikamentoz depresioni rezistent (përmbledhje e shkurtër) // Buletini i Shoqatës së Psikiatrëve të Ukrainës. - 2013. - Nr. 3.

Thelbi i tij qëndron në faktin se një depresion i tillë nuk zhduket pas një metode standarde trajtimi, por përsëritet pas. kohë të caktuar. Ky lloj depresioni shfaqet te personat që e kanë përjetuar sëmundjen më shumë se një herë në jetën e tyre, ose te njerëzit me depresion kronik.

Faktorët shoqërues të lidhur me depresionin rezistent ndaj trajtimit

Sëmundja shpesh manifestohet në në moshë të re. Pacientët reagojnë dobët ndaj trajtimit me ilaqet kundër depresionit dhe gjatë gjithë kësaj cikli i jetes depresioni shpesh kthehet tek ata.

Përdorimi i tepërt i drogës dhe alkoolit kontribuon në rezultate të dobëta të trajtimit. Ekziston një probabilitet i lartë i rikthimit. Ndër pacientë të tillë, ndodhin rastet më të shpeshta të vetëvrasjes ose tentativës për vetëvrasje.

Shfaqen çrregullime të të ngrënit, pacientët zhvillojnë bulimi dhe anoreksi. Një tregues i depresionit të rëndë janë çrregullimet e panikut, të cilat nuk i përgjigjen mirë metodave standarde në trajtimin e sëmundjes.

Rezultatet e dobëta të trajtimit ndodhin kur ka sëmundjet somatike në kombinim me depresion rezistent, dhe ndonjëherë shkaktojnë depresion.

Format e rezistencës

Absolute (primare) e kushtëzuar sëmundje klinike dhe ndodh me të gjitha barnat.

Forma dytësore e rezistencës është reagim negativ për disa medikamente të marra më parë nga pacienti. Shfaqet në formën e varësisë ndaj medikamenteve, duke ulur efektivitetin e trajtimit.

Forma negative është shumë e rrallë dhe shprehet në intolerancë ndaj barnave të përshkruara.

Pseudo-rezistenca është reagimi i pacientit ndaj trajtimit të përshkruar gabimisht.

Simptomat e rezistencës

Pacientët përjetojnë depresion të vazhdueshëm (kronik) ose patologji psikologjike. Një person i sëmurë bëhet i tërhequr dhe komunikon më pak me të dashurit. Një person që vuan nga depresioni është vazhdimisht i vetmuar dhe shmang gjërat e mëdha. kompanitë e zhurmshme. Ka një ndjenjë melankolie, vetëvlerësimi është i ulët, personi është vazhdimisht i pakënaqur me veten dhe shfaqet një ndjenjë ankthi. Ndër të gjithë këta faktorë, shpesh shfaqet varësia nga droga dhe alkooli.

Përveç çrregullimeve emocionale, sëmundjeve shoqëruese dhe simptomat fiziologjike. Çrregullimet lindin në jetën seksuale. Oreksi i pacientit zvogëlohet ose, anasjelltas, pacienti "ha" të gjitha përvojat, domethënë ai vuan nga mbingrënia. Ndiheni të lodhur në mëngjes sapo zgjoheni. Ka probleme me gjumin, ngritjen e natës pa arsye, pagjumësi të vazhdueshme. Rutina e përditshme është ndërprerë, dhe pacienti është zgjuar në mes të natës dhe dëshiron të flejë gjatë ditës. Ndërsa sëmundja bëhet më e ndërlikuar, ndodhin tentativa për vetëvrasje.

Shkaqet e sëmundjes

Arsyet e rezistencës janë të ndryshme:

• diagnoza është e gabuar. Në këtë rast, mjeku që merrte pjesë nuk mori parasysh të gjitha simptomat e sëmundjes dhe trajtimi i përshkruar nuk është i përshtatshëm. Trajtimi i përshkruar në mënyrë të papërshtatshme nuk do të japë një rezultat pozitiv;
• ashpërsia e sëmundjes. Kur një pacient vuan shpesh nga depresioni, është në stadi kronik sëmundje, ai zhvillon një të ashtuquajtur "mënyrë jetese depresive". Në këtë rast, trupi dobësohet dhe niveli i energjisë zvogëlohet;
• regjimi i mjekimit. Pacienti nuk merr rezultatin e dëshiruar nga trajtimi për shkak të rezistencës ndaj medikamenteve të caktuara;
• faktorët e jashtëm. Zhvillimi dhe formimi i depresionit refraktar lehtësohet nga mjedisi shoqëror përreth, i cili nuk është gjithmonë i favorshëm;
• efektiviteti i trajtimit zvogëlohet gjatë marrjes së medikamenteve të tjera. Nëse nuk respektohet regjimi i përshkruar barna rezultati i të gjithë trajtimit zvogëlohet;
• rezistenca formohet në nivel gjenetik. Trupi tregon tolerancë ndaj medikamenteve të përdorura në gjendjen depresive të një personi;
• sëmundje paralele. Depresioni shfaqet njëkohësisht me sëmundje të tjera, gjë që çon në dobësimin e trupit dhe joefektivitetin e trajtimit të tij.

Trajtimi i depresionit

• psikoterapeutike;
• mikrovalë;
• agjërimi dhe diete;
• medicinale;
• terapi me rreze X;
• elektrokonvulsive;
• biologjike.

Nëse njëra nga metodat nuk ndihmon, ato kombinohen, gjë që jep rezultate të mira në trajtim edhe në raste të vështira.

Metoda më e njohur e trajtimit është mjekimi. Pas vendosjes së një diagnoze, mjeku përcakton efektivitetin e ilaçit të përshkruar, shpesh ilaqet kundër depresionit. Marrja e tyre duhet të tregojë rezultate të mira.

Në trajtimin e depresionit rezistent ndaj trajtimit përdoren metoda të ndryshme psikoterapie. Shumë shpesh, terapi afatshkurtër, e orientuar nga rezultati përdoret për të ndihmuar në përballimin e problemit.

Nëse trajtimi me një kurs psikoterapie nuk jep një rezultat pozitiv, provoni një kurs tjetër. Kjo mund të jetë terapi familjare ose grupore. Provoni të shihni një terapist tjetër.

Kur psikoterapia nuk ju ndihmon metodë medicinale, ju mund të përdorni metoda alternative të trajtimit si neuro metodat terapeutike.

Stimulimi i thellë i trurit (DBS). Kjo terapi dërgon sinjale elektrike me frekuencë të lartë në indin e trurit përmes telave të lidhur me një rrymë përmes kafkës.

Stimulimi i nervit vagus. Stimulimi elektrik i trurit ndodh duke përdorur një elektrodë të mbështjellë rreth nervit vagus në qafë.

Terapia elektrokonvulsive (ECT). Krizat dhe konvulsionet shkaktohen nga irritimi i trurit të njeriut me rrymë elektrike. Kjo terapi është efektive në lehtësimin e simptomave të depresionit, por shumë venë në dyshim sigurinë e saj.

Stimulimi magnetik transkranial i trurit. Pranë kokës së pacientit ka një spirale elektromagnetike.

Në këtë moment, një rrymë elektrike alternative gjenerohet në lëndën gri kur një fushë magnetike e fuqishme që ndryshon me shpejtësi depërton disa centimetra thellë.

Kopjimi i materialeve të faqes është i mundur pa miratim paraprak nëse instaloni një lidhje aktive të indeksuar në faqen tonë.

Shkaqet dhe variantet e depresionit rezistent

Depresioni konsiderohet si një nga sëmundjet më të rrezikshme të shekullit të 21-të. Shumë forma të sëmundjes rekomandohen të trajtohen me metoda të përshtatshme. Diagnoza e saktë dhe përshkrimi adekuat i barnave është gjëja kryesore në trajtim.

Në rastet e kombinimit të faktorëve të pafavorshëm, ekziston rreziku i depresionit rezistent.

Çfarë është depresioni rezistent

Depresioni rezistent është një depresion që nuk mund të trajtohet me metoda konvencionale. Ekspertët vërejnë se mungesa e efektivitetit të trajtimit ose pamjaftueshmëria e tij gjatë dy kurseve të njëpasnjëshme janë shenjat kryesore të rezistencës.

Është e pamundur të barazohen format e zgjatura, kronike me depresionin rezistent. 6-10 javë është periudha gjatë së cilës barnat duhet të jenë të paktën 50% efektive.

Shkaqet

1. Ashpërsia e sëmundjes. Niveli i rezistencës rrit natyrën e zgjatur të sëmundjes. NË formë kronike depresioni mund të rezultojë në një "mënyrë jetese depresive" - ​​ulje e potencialit të energjisë, dobësi e trupit, ndryshime të personalitetit.
2. Diagnoza e gabuar. Në rast të diagnozës së gabuar, jo të gjitha simptomat merren parasysh dhe interpretohen saktë. Persistenca e shenjave heterokromike të sëmundjes e bën të vështirë vendosjen diagnoza e vërtetë dhe filloni trajtimin në kohë. Trajtimet terapeutike të përshkruara në mënyrë joadekuate mund të mos jenë efektive.
3. Sëmundje paralele. Ecuria e depresionit mund të shoqërohet me sëmundje të tjera që dobësojnë trupin dhe ulin efektivitetin e trajtimit. Në prani të sëmundjeve kardiovaskulare, mendore dhe endokrine, rezistenca është një nga format e reagimit mbrojtës të organizmit. Tiparet e personalitetit histerik, paranojak dhe skizoid rrisin rezistencën ndaj trajtimit.
4. Faktorët e jashtëm. Rezistenca mund të forcohet ose formohet nga prania e të pafavorshmeve mjedisi social. Ekspertët kanë vërtetuar se zhvillimi i shoqërisë dhe i qytetërimit ka ndikuar në patomorfozën e sëmundjes. Hulumtimet kanë treguar se efektiviteti barna, të cilat u përdorën me sukses 50 vjet më parë, është ulur ndjeshëm. Kjo kërkon kërkimin e metodave të reja të trajtimit. Ndryshimet në rrjedhën e depresionit përkonin me zhvillimin e kulturës masive - ky faktor nuk mund të injorohet. Pikëpamja e pranuar përgjithësisht është se depresioni është një sëmundje postmoderne. Faktorët kulturorë konsiderohen të rëndësishëm në përcaktimin e pazgjidhshmërisë së çrregullimeve mendore.
5. Regjimi i marrjes së medikamenteve Në 11-18% të pacientëve vërehet rezistencë ndaj efekteve të disa barnave. E thënë thjesht, ilaçi nuk funksionon te njerëzit ose nuk ka nivelin e kërkuar të efektivitetit.
6. Rezistenca mund të formohet në nivelin gjenetik - kjo manifestohet në tolerancën e trupit ndaj efekteve të ilaçeve të përdorura tradicionalisht për trajtimin e depresionit.
7. Efektiviteti i trajtimit mund të zvogëlohet nga konkurrenca midis medikamenteve ose nga një rënie e ndërsjellë e efektivitetit të tyre. Në gjysmën e pacientëve me rezistencë, ilaçi ishte përshkruar gabimisht, kështu që trajtimi nuk solli rezultatet e dëshiruara.

Cilat janë shkaqet e depresionit vetëvrasës? Lexo artikullin.

Opsionet e rezistencës

1. Primar ose absolute - një formë që shfaqet në lidhje me të gjitha barnat. Ky është një mekanizëm bazë i trupit që funksionon në nivelin gjenetik. Forma primare përcaktohet nga tabloja klinike e sëmundjes.
2. Sekondar - është një reagim ndaj barnave të caktuara që pacienti ka marrë tashmë. Ajo manifestohet si varësi ndaj drogës - kjo shoqërohet me një ulje të efektivitetit të saj.
3. Pseudo-rezistenca është një reagim ndaj medikamenteve të përshkruara në mënyrë joadekuate, mund të jetë një manifestim i trajtimit të pamjaftueshëm ose një diagnozë e gabuar.
4. Negativi është i rrallë. Është pasojë e intolerancës dhe ndjeshmërisë ndaj ilaçit – në këtë rast organizmi mbrohet nga efektet anësore të barit.

Metodat e psikoterapisë

Ekzistojnë disa fusha të psikoterapisë:

• agjërimi dhe diete;
• terapi me rreze X;
• ekstrakorporale;
• biologjike;
• mikrovalë;
• medicinale;
• elektrokonvulsive;
• psikoterapeutike.

Nëse secila metodë nuk është efektive individualisht, përdoren kombinime. Kombinimi i disa metodave për të luftuar depresionin tregon rezultate të mira, edhe në raste të vështira.

Mjekimi

Metoda më e njohur e trajtimit është mjekimi. Pas diagnozës, mjeku që merr pjesë duhet të përcaktojë efektivitetin e ilaçit. Përdorimi i antidepresantëve duhet të ketë një rezultat pozitiv.

Në rast të efektivitetit të ulët ose mungesës së tij, është e nevojshme të përshkruhet një ilaç tjetër. Një kusht i rëndësishëm për trajtimin është respektimi i regjimit të marrjes së tyre.

Në mungesë të një rezultati pozitiv, rekomandohet trajtimi i kombinuar - ky është përdorimi i një kombinimi të medikamenteve të ndryshme. Ilaçi i dytë mund të jetë një antidepresant ose ilaç që përmban litium. Një opsion për terapinë e kombinuar është një antidepresant dhe ketiapina.

Çfarë duhet të bëni nëse nuk ka rezultate. Alternativa

Një metodë popullore trajtimi është psikoterapia. Ekzistojnë dy forma - të sjelljes dhe racionale. Ekspertët rekomandojnë fillimin e një kursi trajtimi me këtë metodë.

Pse është i rrezikshëm depresioni i përsëritur? Lexo artikullin.

Cila është diagnoza e gjendjeve depresive? Përgjigja është këtu.

Gradualisht, medikamentet futen në rrjedhën e trajtimit ose disa metoda kombinohen me njëra-tjetrën nëse nuk ka efekt pozitiv.

• Metoda e elektroshokut është shumë efektive dhe është përdorur për shumë vite.
• Përdorimi i barnave antipsikotike. Kjo metodë e trajtimit është moderne dhe efektive. Efektiviteti vihet re nga kërkimet e shkencëtarëve në industri.
• Metoda e stimulimit elektrik është në fazën e hulumtimit eksperimental. Ekspertët vërejnë efektivitetin e tij, por të gjitha pasojat e mundshme nuk janë studiuar ende.

Kur përshkruani trajtimin, është e nevojshme të merren parasysh karakteristikat e personalitetit të pacientit, prania e kundërindikacioneve dhe sëmundjeve të tjera. Kjo është veçanërisht e vërtetë për sëmundjet dhe patologjitë kardiovaskulare.

Çelësi i shërimit nga depresioni është diagnoza e saktë dhe ndihma në kohë për pacientin.

Video: Vetëvlerësimi dhe çrregullimi depresiv

Tregojuni miqve tuaj! Tregojuni miqve tuaj për këtë artikull në të preferuarën tuaj rrjet social duke përdorur butonat në panelin në të majtë. Faleminderit!

Depresioni rezistent: çfarë të bëni?

Për shumicën e njerëzve, depresioni ulet pas trajtimit dhe ata kthehen në jetën e tyre të zakonshme plot ngjarje të këndshme. Megjithatë, në disa pacientë trajtim tradicional depresioni nuk jep efektin e dëshiruar. Edhe pas trajtimit, ata mbeten me një ndjenjë dëshpërimi, interesi për aktivitetet nuk shfaqet, dhe disa vazhdojnë të jenë të përhumbur nga mendimet e vetëvrasjes.

Nëse tashmë jeni trajtuar për depresion, por nuk keni vënë re një përmirësim të dukshëm në mirëqenien tuaj, atëherë keni depresion të pashërueshëm. Ky lloj depresioni quhet kronik ose rezistent. Ky artikull do t'ju ndihmojë të kuptoni arsyet e trajtimit të pasuksesshëm dhe të mësoni për mundësitë që ka mjekësia moderne.

Çfarë është depresioni rezistent ndaj trajtimit?

Depresioni rezistent është një depresion, simptomat e të cilit nuk largohen pas trajtimit me të paktën tre droga të ndryshme. Me fjalë të tjera, ju dhe mjeku juaj keni luftuar depresionin për muaj apo edhe vite, por të gjitha përpjekjet rezultojnë në rishfaqjen e simptomave të sëmundjes. Ky lloj i depresionit kronik dhe distimisë është sëmundje të ndryshme. Ndryshe nga depresioni kronik, simptomat e distimisë janë më pak të rënda dhe, megjithëse është gjithashtu e vështirë për t'u trajtuar, simptomat e saj rrallë e pamundësojnë një person dhe nuk kanë një ndikim të rëndësishëm në jetën e përditshme.

Pse depresioni ndonjëherë është rezistent ndaj trajtimit?

Depresioni mund të mos i përgjigjet trajtimit për shkak të disa faktorëve.

• Ashpërsia e depresionit. Si simptoma më të rënda depresioni dhe sa më gjatë të zgjasin, aq më e vështirë është për t'u trajtuar, duke u zhvilluar në depresioni kronik. Çfarë duhet bërë? Rishikoni me kujdes historinë tuaj të depresionit me mjekun tuaj. Vetëm duke ditur kohëzgjatjen dhe intensitetin e saktë të simptomave tuaja, mjeku juaj do të jetë në gjendje të përshkruajë sa më shumë trajtim efektiv.
• Diagnoza e gabuar. Nëse pacienti ka çrregullim emocional ndonjëherë është e vështirë të vendosësh diagnozë të saktë. Për shembull, depresioni shpesh diagnostikohet gabimisht në çrregullimin bipolar sepse faza maniake mund të jetë shumë më pak i theksuar se çrregullimi depresiv, dhe sëmundja është më e ngjashme me depresionin sesa me çrregullimin klasik bipolar. Çfarë duhet bërë? Rishikoni diagnozën. Kontrolloni nëse ka ndonjë nga të afërmit tuaj të gjakut që vuan çrregullim bipolar. Inkurajoni një mik të ngushtë ose një anëtar të besuar të familjes që të flasë me mjekun tuaj. Ndoshta ai do t'i tregojë atij për simptomat që nuk i vini re, dhe kjo do të ndihmojë në vendosjen e diagnozës së saktë.
• Një sëmundje tjetër. Disa sëmundje mund të imitojnë ose përkeqësojnë simptomat e depresionit. Këto sëmundje përfshijnë sëmundjen e tiroides, dhimbjet kronike, aneminë, sëmundjet të sistemit kardio-vaskular, çrregullim ankthi, alkool, duhan ose varësia ndaj drogës. Çfarë duhet bërë? Kontrollohuni për sëmundje të tjera. Tregojini ofruesit tuaj të kujdesit shëndetësor sinqerisht për abuzimin me alkoolin, cigaren ose drogën tuaj.
• Faktorët e jashtëm. Nëse jeni në një gjendje të vazhdueshme stresi ose ankthi për shkak të rrethanave të jetës, atëherë mjekimet me shumë mundësi nuk do t'ju ndihmojnë. Situata të tilla stresuese afatgjata mund të jenë një marrëdhënie e tensionuar me një të dashur, e paqëndrueshme pozicioni financiar, kushte jo te mira jetese. Për më tepër, një fëmijëri e vështirë, kur fëmija shpesh ndëshkohej ose neglizhohej, mund të çojë në probleme serioze probleme psikologjike në moshën madhore dhe shkaktojnë depresion. Çfarë duhet bërë? Tregojini mjekut tuaj për problemet në jetën tuaj që ju shqetësojnë çdo ditë, në mënyrë që ai ose ajo të kuptojë se me çfarë po luftoni. Nëse nuk keni provuar ende psikoterapi, kjo është pikërisht ajo që ju nevojitet. Terapisti do t'ju mësojë sjellje korrekte në situata stresuese, të cilat do t'ju lejojnë të kontrolloni disponimin tuaj.
• Regjimi i mjekimit. Shumë pacientë nuk i përmbahen regjimit të mjekimit të përshkruar nga mjeku, gjë që mund të ulë efektivitetin e tyre. Ata mund të ndalojnë marrjen e barit, të ulin qëllimisht dozën, të zvogëlojnë numrin e dozave ose thjesht të harrojnë ta marrin ilaçin rregullisht. Por më e keqja është se pacientë të tillë rrallë e raportojnë këtë te mjeku. Çfarë duhet bërë? Nëse jeni një nga këta pacientë, atëherë të paktën, mos hezitoni të informoni mjekun tuaj për këtë. Nëse e keni të vështirë të mbani mend udhëzimet e mjekut tuaj, blini në farmaci një kuti për pilula me fole për secilën pilulë. Kuti të tilla mbushen me tableta një herë në javë në përputhje me regjimin e trajtimit të hartuar nga mjeku dhe mbahen gjithmonë me vete. Modelet moderne, më të shtrenjta të kutive të tilla përmbajnë një kohëmatës që tregon kohën e marrjes së ilaçit me një sinjal zanor.

Nëse ju dhe mjeku juaj mund të identifikoni të paktën një nga faktorët e mësipërm, kjo do t'ju japë një shans për të zhvilluar një strategji më efektive trajtimi.

Çfarë duhet të bëni nëse nuk është e mundur të identifikohen faktorët që ndërhyjnë në procesin e trajtimit?

Nuk dihet gjithmonë se cilët faktorë shkaktojnë ose ndërlikojnë rrjedhën e depresionit. Për shembull, në rastin tuaj mund të bëhet diagnoza e saktë dhe mund të mos ketë sëmundje shoqëruese. Atëherë nuk duhet të ndaloni së kërkuari skemë efektive trajtimi. Shkoni për një konsultë me një specialist tjetër, provoni ato metoda dhe ilaçe që nuk janë përdorur më parë për trajtimin tuaj. Nëse kjo nuk ju ndihmon, shikoni mjekësinë alternative dhe trajtimet eksperimentale për depresionin.

Cili specialist duhet të trajtojë depresionin rezistent ndaj trajtimit?

Është mirë që të konsultoheni me një mjek që është i specializuar në trajtimin e sëmundjeve mendore - një psikiatër ose psikoterapist. Kur identifikohen sëmundjet shoqëruese, mund të kërkohen specialistë të specializuar - endokrinolog, neurolog, kardiolog, etj. Në disa raste, mund të kërkohet vëzhgim i njëkohshëm nga një psikiatër dhe një psikolog në mënyrë që ata të vlerësojnë në mënyrë adekuate gjendjen tuaj dhe të monitorojnë ecurinë e trajtimit procesi.

Cili duhet të jetë qëllimi kur trajtohet depresioni rezistent ndaj trajtimit?

Dihet se disa mjekë dhe, në përputhje me rrethanat, pacientët e tyre nuk janë mjaftueshëm të motivuar për të trajtuar depresionin. Megjithatë, qëllimi i trajtimit të depresionit duhet të jetë zhdukja e plotë e të gjitha simptomave të sëmundjes. Hulumtimet tregojnë se pacientët që arrijnë remision të plotë kanë shumë më pak gjasa për rikthim sesa ata që nuk arrijnë falje të plotë. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të arrihet efektiviteti maksimal i trajtimit. Përmirësimet e pjesshme nuk duhet të jenë arsye për të supozuar se është gjetur një trajtim efektiv.

Cilat metoda psikoterapie përdoren për të trajtuar depresionin rezistent ndaj trajtimit?

Shumë psikoterapi mund të përdoren për të trajtuar depresionin rezistent ndaj trajtimit. Sot, psikoterapia afatshkurtër dhe e orientuar nga rezultati përdoret shpesh për të ndihmuar në përballimin e një problemi specifik. Në shumicën e rasteve, kjo është terapi konjitive e sjelljes. Nëse depresioni juaj nuk i përgjigjet trajtimit dhe nuk jeni përpjekur ende ta trajtoni atë me psikoterapi, bëjeni sa më shpejt të jetë e mundur, nëse është e mundur.

Nëse tashmë keni pasur psikoterapi dhe nuk ju ka ndihmuar, provoni sa më poshtë.

• Ndryshoni psikoterapistin.
• Provoni një metodë të ndryshme psikoterapie, të tilla si terapi në grup, terapi familjare ose terapi dialektike terapi e sjelljes. Lloji i fundit i psikoterapisë është një lloj terapie konjitive e sjelljes që mëson aftësitë e sjelljes për luftë efektive me stresin, rregullimin e emocioneve dhe përmirësimin e marrëdhënieve me të tjerët.
• Jepini një shans psikoterapisë, pasi qëndrimi juaj ndaj këtij lloji të trajtimit mund të ndryshojë për mirë.

Cilat medikamente përdoren për të trajtuar depresionin rezistent ndaj trajtimit?

Nëse tashmë keni provuar disa antidepresantë dhe ilaçe të tjera të përshkruara për trajtimin e depresionit, por asnjëri prej tyre nuk ju ka ndihmuar, mos e humbni shpresën. Ndoshta thjesht nuk e keni gjetur ende ilaçin që ju përshtatet. Për fat të keq, deri më tani, zgjedhja e një ilaçi është një proces krijues që kryhet me provë dhe gabim.

Edhe nëse keni provuar tashmë një numër ilaçesh, ka ende disa mënyra për të gjetur një ilaç efektiv.

Testet për ndjeshmërinë ndaj antidepresantëve. Ekzistojnë teste të veçanta gjenetike që mund të përcaktojnë se si trupi do të reagojë ndaj një antidepresivi specifik: nëse do të jetë efektiv, nëse do të shfaqen efekte anësore. Në këtë mënyrë, ju mund të reduktoni ndjeshëm kohën që duhet për të gjetur një ilaç efektiv. Për më tepër, ka teste për të identifikuar disa gjene që janë përgjegjës për transmetimin e serotoninës midis neuroneve. Ato ju lejojnë të përcaktoni nëse ilaqet kundër depresionit nga klasa e frenuesve të serotoninës do të jenë efektive dhe në cilën kohë ato përdoren më mirë.

Forcimi i efektit të antidepresantëve. Disa barna psikiatrike që zakonisht nuk përdoren për të trajtuar depresionin mund të përmirësojnë efektet e antidepresantëve. Efekti i zgjeruar mund të arrihet për faktin se këto barna veprojnë në neurotransmetues që janë të ndryshëm nga ata të prekur nga ilaqet kundër depresionit. Efektet e ilaqet kundër depresionit mund të përmirësohen edhe nga medikamentet kundër ankthit. Ana negative Një trajtim i tillë kërkon monitorim të rregullt të numërimit të gjakut dhe rritje të efekteve anësore. Duhet të theksohet se zgjedhja e një medikamenti "përmirësues" mund të kryhet gjithashtu me provë dhe gabim përpara se të gjendet një kombinim vërtet i suksesshëm. Kjo është për shkak se "përmirësuesit" mund të përfshijnë antikonvulsantët, stabilizuesit e humorit, beta bllokuesit, antipsikotikët dhe medikamentet stimuluese.

Kombinimi i antidepresantëve. Për të rritur efektin, dy antidepresantë nga klasa të ndryshme mund të përshkruhen njëkohësisht. Për shembull, mund t'ju përshkruhet një frenues selektiv i rimarrjes së serotoninës (SSRI) dhe një frenues selektiv i rimarrjes së dopaminës së norepinefrinës (SNRI) në të njëjtën kohë, ose një antidepresant triciklik dhe një SSRI. Kuptimi i një kombinimi të barnave është të ndikojë në të njëjtën kohë substanca të ndryshme, - serotonin, norepinefrinë dhe dopaminë. Në këtë rast, mund të duhen gjithashtu më shumë se një përpjekje për të identifikuar kombinimin më të suksesshëm dhe përdorimi i njëkohshëm i dy antidepresantëve mund të rrisë efektet anësore.

Shkoni në antidepresant i ri. Kalimi në një antidepresant të ri është një teknikë e zakonshme kur ilaqet kundër depresionit të përshkruar nuk funksionon mjaftueshëm efektivisht. Ju mund t'ju përshkruhen një klasë tjetër e antidepresantëve, si sertralina, nëse citaloprami nuk është efektiv (të dy ilaçet janë frenues selektiv të rimarrjes së serotoninës), ose mund t'ju përshkruhet një ilaç nga një klasë tjetër e antidepresantëve, siç është rimarrja selektiv e norepinefrinës së serotoninës. frenues (SNRI). Droga e re mund të jetë më efektive.

Zgjerimi i përdorimit të antidepresantëve. Ilaqet kundër depresionit dhe medikamente të tjera për trajtim semundje mendore demonstrojnë plotësisht efektivitetin e tyre 4-6 javë pas fillimit të administrimit. E njëjta kohë nevojitet për të reduktuar efektet anësore. Udhëzimet kryesore për ilaqet kundër depresionit rekomandojnë marrjen e këtyre barnave për të paktën 6 javë dhe vetëm pas kësaj periudhe ndryshimin e antidepresantit nëse është i paefektshëm. Jo të gjithë pacientët e mbijetojnë këtë periudhë. Disa studime të mëdha tregojnë se ilaqet kundër depresionit mund të jenë efektive disa javë pas fillimit. Prandaj, mos nxitoni të ndryshoni ilaçin nëse ju duket joefektiv. Konsultohuni me mjekun tuaj dhe përpiquni të vazhdoni ta merrni ilaçin edhe për ca kohë.

Trajtime alternative për depresionin rezistent ndaj trajtimit

Nëse metodat tradicionale trajtimi i depresionit - terapi medikamentoze dhe psikoterapia - ishin joefektive, ju mund të dëshironi të përdorni metoda alternative. Çfarë metodash përfshijnë trajtimet neuroterapeutike?

• Terapia elektrokonvulsive (ECT). Terapia elektrokonvulsive bazohet në nxitjen e krizave konvulsive te pacientët duke irrituar trurin me një rrymë elektrike. Shumë njerëz kanë dyshime të mëdha për sigurinë e kësaj lloj terapie, megjithëse është e shpejtë dhe mënyrë efektive lehtësimin e simptomave të depresionit.
• Stimulimi i nervit vagus. Ky lloj terapie synon nervat në tru. Elektroda mbështillet rreth nervit vagus në qafë dhe më pas lidhet me një gjenerator pulsi të implantuar në mur gjoks. Pajisja është programuar për të ofruar stimulim elektrik në tru.
• Stimulimi magnetik transkranial i trurit. Spiralja elektromagnetike ndodhet pranë kokës së pacientit. Pastaj një fushë magnetike e fuqishme dhe që ndryshon me shpejtësi depërton disa centimetra thellë në lëndë gri truri, duke gjeneruar një rrymë elektrike alternative në të.
• Stimulimi i thellë i trurit (DBS). Ky lloj terapie përfshin futjen e telave të lidhur me një burim rrymë në tru përmes kafkës. Sinjalet elektrike me frekuencë të lartë dërgohen më pas në indin e trurit. Shih detajet.

Artikuj

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Gazeta Mjekësore Ruse

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Lajme RSS Regjistrohu

Forma e shkëlqyer fizike në rini është çelësi për një humor të mirë në pleqëri

Toksina botulinum si një trajtim për depresionin

Një e treta e njerëzve që kujdesen për një të afërm me demencë zhvillojnë depresion

Aktiv skenë moderne Mjekët e mjekësisë mund të bëjnë shumë. Çdo gjë është e mundur. Por askush ende nuk e di se si ta trajtojë pleqërinë. Proceset e lidhura me moshën janë të pashmangshme: çfarë jeton më gjatë person, aq më të mëdha janë gjasat që në një moment edhe truri të "plaket" dhe të zhvillojë demencë (çmenduri).

Stimulimi i thellë i trurit për depresion

Për faktin se më shumë se 30% e depresioneve nuk mund të trajtohen terapi tradicionale, ka një interes në rritje për kërkimet që synojnë gjetjen metoda alternative trajtimi.

Trajtimi i depresionit rezistent

Depresioni rezistent ndaj trajtimit (TRD), ose depresioni rezistent, depresioni refraktar, është një term i përdorur në psikiatri për të përshkruar rastet e depresionit madhor që janë rezistent ndaj trajtimit, domethënë nuk i përgjigjen të paktën dy kurseve adekuate të trajtimit me antidepresivë të grupe të ndryshme farmakologjike (ose nuk përgjigjen mjaftueshëm, domethënë ka mungesë të efektit klinik). Reduktimi i simptomave të depresionit sipas shkallës Hamilton nuk kalon 50%.

Përshtatshmëria e terapisë duhet të kuptohet si përshkrimi i një antidepresivi në përputhje me indikacionet e tij klinike dhe karakteristikat e spektrit të aktivitetit të tij psikotrop, neurotropik dhe somatotrop, përdorimi i gamës së kërkuar të dozave me rritjen e tyre në rast të joefektivitetit të terapi në maksimum ose me administrim parenteral dhe pajtueshmëri me kohëzgjatjen e kursit të trajtimit (të paktën 3-4 javë).

Termi "depresioni rezistent ndaj trajtimit" u përdor për herë të parë në literaturën psikiatrike me shfaqjen e konceptit përkatës në 1974. Literatura përdor gjithashtu termat “depresioni rezistent”, “depresioni rezistent ndaj ilaçeve”, “depresioni rezistent ndaj ilaçeve”, “depresioni rezistent”, “depresioni rezistent terapeutik”, “depresioni refraktar”, “depresioni rezistent ndaj trajtimit”, etj. Të gjitha këto terma nuk janë rreptësisht sinonime ose ekuivalente.

Klasifikimi i motorëve turbojet dhe arsyet e tij

Ekzistojnë një numër i madh i klasifikimeve të ndryshme të motorëve turbojet. Kështu, për shembull, I. O. Aksenova në 1975 propozoi të dallonte nëntipet e mëposhtme të motorëve turbojet:

1. Gjendjet depresive që fillimisht kanë një kurs të zgjatur.
2. Gjendjet depresive që marrin një kurs më të gjatë dhe më të zgjatur për arsye të panjohura.
3. Gjendje depresive me remisione jo të plota, domethënë me "shërim të pjesshëm" (pas trajtimit të të cilit pacientët ruajtën simptoma të mbetura, të mbetura depresive).

Në varësi të arsyeve, dallohen llojet e mëposhtme të rezistencës:

1. Rezistenca terapeutike primare (e vërtetë), e cila shoqërohet me shërueshmëri të dobët të gjendjes së pacientit dhe rrjedhën e pafavorshme të sëmundjes, si dhe varet nga faktorë të tjerë biologjikë (kjo lloj rezistence është jashtëzakonisht e rrallë në praktikë).
2. Rezistenca terapeutike dytësore (relative) e lidhur me zhvillimin e fenomenit të përshtatjes ndaj psikofarmakoterapisë, domethënë, e formuar si rezultat i përdorimit të drogës (përgjigja terapeutike zhvillohet shumë më ngadalë se sa pritej, vetëm disa elementë të simptomave psikopatologjike zvogëlohen).
3. Pseudo-rezistenca, e cila shoqërohet me terapi joadekuate (kjo lloj rezistence është shumë e zakonshme).
4. Rezistenca negative terapeutike (intoleranca) është rritja e ndjeshmërisë ndaj zhvillimit të efekteve anësore, të cilat në këtë rast tejkalojnë efektin kryesor të barnave të përshkruara.

Shkaqet më të shpeshta të pseudorezistencës janë pamjaftueshmëria e terapisë (doza dhe kohëzgjatja e përdorimit të antidepresivëve); nënvlerësimi i faktorëve që kontribuojnë në kronizimin e gjendjes; monitorim i pamjaftueshëm i respektimit të terapisë; Arsyet e tjera janë gjithashtu të mundshme: somatogjenike, farmakokinetike, etj. Ka një sasi të madhe të dhënash eksperimentale që konfirmojnë rolin domethënës të faktorëve psikologjikë dhe socialë në formimin e rezistencës ndaj depresionit ndaj ilaçeve.

Depresioni rezistent ndaj trajtimit gjithashtu zhvillohet shpesh te pacientët me hipotiroidizëm. Prevalenca e hipotiroidizmit në pacientët me depresion rezistent ndaj trajtimit është veçanërisht e lartë, duke arritur deri në 50%. Në këto raste, trajtimi i sëmundjes themelore është i nevojshëm: si për hipo- dhe për hipertiroidizëm, terapia e përshkruar në mënyrë adekuate që synon normalizimin e ekuilibrit hormonal, në shumicën e rasteve çon në një përmirësim rrënjësor të gjendjes mendore të pacientëve.

Parandalimi primar i TRD

Masat parandaluese parësore për TRD, domethënë masat për të parandaluar zhvillimin e rezistencës terapeutike gjatë trajtimit të kushteve depresive, ndahen në:

1. Masat diagnostike.
2. Masat terapeutike.
3. Masat e rehabilitimit social.

Trajtimi i TRD

Për të kapërcyer rezistencën terapeutike të depresionit, janë zhvilluar shumë metoda, si farmakologjike ashtu edhe jo farmakologjike. Megjithatë, hapi i parë i rëndësishëm në rast të joefektivitetit të një antidepresivi duhet të jetë një rivlerësim i plotë i terapisë së mëparshme antidepresive, i cili konsiston në identifikimin e shkaqeve të mundshme të rezistencës, të cilat mund të përfshijnë, në veçanti:

• doza ose kohëzgjatja e pamjaftueshme e marrjes së antidepresantëve;
• çrregullime metabolike që ndikojnë në përqendrimin në gjak të një antidepresivi;
• ndërveprimet e barnave, të cilat gjithashtu mund të ndikojnë në përqendrimin e antidepresantëve në gjak;
• efekte anësore që penguan arritjen e një doze mjaft të lartë;
• komorbiditet me çrregullime të tjera mendore ose me patologji somatike ose neurologjike;
• diagnoza e pasaktë (nëse, për shembull, në realitet pacienti nuk ka depresion, por neurozë ose çrregullim personaliteti);
• një ndryshim në strukturën e simptomave psikopatologjike gjatë trajtimit - për shembull, trajtimi mund të bëjë që pacienti të kalojë nga një gjendje depresive në një gjendje hipomanike, ose simptomat biologjike të depresionit mund të eliminohen, por melankolia dhe ankthi vazhdojnë të vazhdojnë;
• rrethanat e pafavorshme të jetës;
• predispozicion gjenetik ndaj një reagimi të veçantë ndaj një antidepresivi;
• monitorim i pamjaftueshëm i pajtueshmërisë me regjimin e terapisë.

Në pothuajse 50% të rasteve, depresioni rezistent shoqërohet me patologji të fshehura somatike, që luajnë një rol të madh në zhvillimin e tyre. Prandaj, metodat psikofarmakologjike vetëm për të kapërcyer rezistencën pa një ndikim gjithëpërfshirës në sferën somatike, ndikimin në situatën socio-psikologjike dhe korrigjimin intensiv psikoterapeutik nuk kanë gjasa të jenë plotësisht efektive dhe të çojnë në falje të qëndrueshme.

Në veçanti, kur trajtohet depresioni i shkaktuar nga hipotiroidizmi ose hipertiroidizmi (tirotoksikoza), në shumicën e rasteve mjafton të përshkruhet terapi adekuate për normalizimin e ekuilibrit hormonal, gjë që çon në zhdukjen e simptomave të depresionit. Terapia antidepresive për hipotiroidizmin është zakonisht joefektive; Përveç kësaj, pacientët me mosfunksionim të tiroides kanë një rrezik të shtuar të zhvillimit të efekteve të padëshiruara të barnave psikotrope: për shembull, antidepresantët triciklikë (dhe më rrallë, frenuesit MAO) mund të çojnë në çiklizëm të shpejtë te pacientët me hipotiroidizëm; përdorimi i antidepresantëve triciklikë për tirotoksikozën rrit rrezikun e efekteve anësore somatike.

Ndryshimi i barnave dhe terapia e kombinuar

Nëse masat e mësipërme nuk çojnë në efektivitet të mjaftueshëm të antidepresantit, zbatohet hapi i dytë - ndryshimi i barit me një antidepresant tjetër (zakonisht nga një grup tjetër farmakologjik). Hapi i tretë, nëse i dyti është joefektiv, mund të jetë përshkrimi i terapisë së kombinuar me ilaqet kundër depresionit të grupeve të ndryshme. Për shembull, në kombinim mund të merrni bupropion, mirtazapin dhe një nga barnat SSRI, si fluoksetin, escitalopram, paroxetine, sertraline; ose bupropion, mirtazapine dhe një antidepresant SNRI (venlafaksinë, milnacipran ose duloxetine).

Frenuesit e monoamine oksidazës, pavarësisht nga numri i madh i efekteve anësore (për shkak të kësaj, ato përdoren më së miri vetëm nëse të gjitha barnat e tjera kanë dështuar efekt terapeutik), vazhdojnë të jenë më barna efektive për trajtimin e disa formave të depresionit që konsiderohen shumë rezistente ndaj terapisë tradicionale antidepresive, veçanërisht depresionit atipik, si dhe depresionit të shoqëruar me fobi sociale dhe çrregullime paniku.

Potencimi

Nëse terapia e kombinuar me ilaqet kundër depresionit është joefektive, përdoret fuqizimi - shtimi i një substance tjetër, e cila në vetvete nuk përdoret si një ilaç specifik për trajtimin e depresionit, por mund të përmirësojë përgjigjen ndaj antidepresantit të marrë. Ka shumë barna që mund të përdoren për fuqizim, por shumica e tyre nuk kanë nivelin e duhur të provave për përdorimin e tyre. Shkalla më e lartë e provave është për kripërat e litiumit, lamotriginën, quetiapinën, disa barna antiepileptike, triiodothyronine, melatonin, testosterone, clonazepam, scopolamine dhe buspiron; janë barna fuqizuese të linjës së parë. Megjithatë, medikamentet që kanë një nivel të ulët të provave mund të përdoren gjithashtu për depresionin rezistent ndaj trajtimit nëse agjentët fuqizues të linjës së parë janë të paefektshëm. Në veçanti, benzodiazepinat si alprazolam mund të përdoren për fuqizim, të cilat gjithashtu reduktojnë efektet anësore të antidepresantëve. Disa autorë rekomandojnë shtimin e dozave të ulëta të hormonit tiroide tiroksinë ose triiodothyronine për depresionin rezistent ndaj trajtimit.

Sipas rezultateve të një meta-analize, në rastin e TRD, shtimi i litiumit ose antipsikotikëve atipikë si quetiapine, olanzapine, aripiprazole në trajtimin antidepresiv çon në një përmirësim të gjendjes së pacientit afërsisht në të njëjtën masë, por trajtimi me litium. është më e lirë. Olanzapina është veçanërisht efektive në kombinim me fluoksetinë dhe prodhohet në kombinim me emrin Symbiax për trajtimin e episodeve depresive bipolare dhe depresionit rezistent ndaj trajtimit. Sipas një studimi që përfshiu 122 persona, në trajtimin shtesë të pacientëve me depresion psikotik, quetiapina në kombinim me venlafaksinën prodhoi një shkallë të konsiderueshme më të mirë të përgjigjes terapeutike (65.9%) sesa venlafaksina si monoterapi dhe shkalla e faljes (42%) ishte më e lartë. në krahasim me monoterapi me imipraminë (21%) dhe venlafaksinë (28%). Të dhëna të tjera sugjerojnë se megjithëse efekti në depresion kur antipsikotikët i shtohen regjimit kryesor është klinikisht i rëndësishëm, ai në përgjithësi nuk arrin remision dhe pacientët që merrnin antipsikotikë kishin më shumë gjasa të linin studimet herët për shkak të efekteve anësore. Në thelb, ka dëshmi të efektivitetit të antipsikotikëve atipikë në depresionin rezistent ndaj trajtimit, përmenden shumë më rrallë. Për më tepër, vetë antipsikotikët tipikë kanë një efekt depresiv, domethënë mund të çojnë në zhvillimin e depresionit.

Psikostimuluesit dhe opioidet

Psikostimuluesit, si amfetamina, metamfetamina, metilfenidati, modafinil, mesokarb, përdoren gjithashtu në trajtimin e disa formave të depresionit rezistent ndaj trajtimit, por duhet të merret parasysh potenciali i tyre i varësisë dhe mundësia e zhvillimit të varësisë nga droga. Megjithatë, është treguar se psikostimulantët mund të jenë një trajtim efektiv dhe i sigurt për depresionin rezistent ndaj trajtimit në ata pacientë që nuk kanë një predispozicion për sjellje të varësisë dhe që nuk kanë patologji shoqëruese kardiake që kufizon përdorimin e psikostimulantëve.

Gjithashtu në trajtimin e disa formave të depresionit rezistent përdoren opioidet - buprenorfina, tramadol, antagonistët e NMDA - ketamina, dekstrometorfani, memantina, disa barna qendrore antikolinergjike - skopolamina, biperiden etj.

Metodat jo farmakologjike

Terapia elektrokonvulsive mund të përdoret gjithashtu për të trajtuar depresionin rezistent ndaj trajtimit. Sot, trajtime të reja për këto kushte, si stimulimi magnetik transkranial, po hulumtohen intensivisht. Në trajtimin e formave më refraktare të depresionit mund të përdoren teknika psikokirurgjike invazive, për shembull stimulimi elektrik i nervit vagus, stimulimi i thellë i trurit, cingulotomia, amygdalotomia, kapsulotomia anteriore.

Stimulimi i nervit vagus është miratuar nga FDA e SHBA-së si një trajtim shtesë për trajtimin afatgjatë të depresionit kronik ose të përsëritur në pacientët që nuk kanë arritur t'i përgjigjen 4 ose më shumë antidepresantëve të përzgjedhur në mënyrë adekuate. Të dhënat në lidhje me aktivitetin antidepresiv të kësaj metode janë të kufizuara.

Në vitin 2013, The Lancet publikoi rezultatet e një studimi që tregon se te pacientët që kanë dështuar trajtimin me antidepresivë, terapia njohëse e sjelljes, e përdorur krahas trajtimit me këto barna, mund të zvogëlojë simptomat e depresionit dhe të ndihmojë në përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit.

Ka dëshmi të efektivitetit të aktivitetit fizik si një mjet për të forcuar depresionin rezistent ndaj trajtimit.