Lëndimet e qafës mund të jetë i mbyllur ose i hapur. Lëndimet e mbyllura të qafës shkaktohen nga një goditje me ndonjë instrument të topitur, si pasojë dëmtohen indet e buta, krijohet hematoma dhe nëse dëmtohet laringu, trakeja dhe ezofagu, mund të dëmtohet integriteti i këtyre organeve.

Dëmtimi i hapur është rezultat i një plage të shkaktuar nga një instrument prerës ose therës mund të dëmtohen enët e mëdha të qafës, gjë që shoqërohet me gjakderdhje e rëndë. Plagët me armë zjarri mund të shkaktojnë gjithashtu shkatërrim të gjerë të organeve të qafës. Është e lehtë të përcaktohet shkalla e dëmtimit nga plagët e prera; kjo është më e vështirë të bëhet me plagë të shpuara dhe veçanërisht me plagë me armë zjarri.

Me një lëndim në qafë vlerën më të lartë kanë dëmtime të enëve të qafës dhe gjëndër tiroide, laring dhe dëmtime të trakesë, faringut, ezofagut, shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore. Të gjitha këto lëndime mund të kombinohen me njëra-tjetrën dhe me lëndime në fytyrë, kafkë dhe gjoks.

Simptomat. Për shkak të pranisë së venave në qafë që nuk shemben kur dëmtohen, dëmtimi i tyre mund të shoqërohet me hyrjen e ajrit në zemër përmes venës (emboli ajrore). Në momentin e lëndimit, mund të shfaqet një fërshëllim ndërsa ajri thithet në venë gjatë nxjerrjes, plaga mbushet me gjak të shkumëzuar. Kur një sasi e konsiderueshme ajri hyn përmes një vene të plagosur

E fundit futet në zemra e djathte, që çon në mosfunksionim të rëndë kardiak (zbehje, dobësim të pulsit, frymëmarrje të cekët) dhe vdekje të shpejtë të pacientit. Lëndimet e karotidës, arterieve supraklavikulare dhe gjëndrës tiroide mund të shkaktojnë gjakderdhje të rëndë ose të shkaktojnë formimin e një hematome pulsative dhe aneurizmi. Gjakderdhja dytësore është e zakonshme kur infeksioni zhvillohet në plagë. Gjakderdhja mund të jetë e jashtme, në hapësirat intersticiale (duke shkaktuar ngjeshje të organeve, veçanërisht në trake) dhe në organet e zbrazëta. Nëse arteria karotide është dëmtuar, mund të ketë edhe shkelje qarkullimi cerebral. Simptomat e dëmtimit të arteries karotide, përveç gjakderdhjes, mund të përfshijnë ënjtje pulsuese në qafë, zhurmë të vazhdueshme dhe zhurmë në kokë, e cila ndalet kur shtypet skaji qendror i enës.

Kur faringu dhe ezofagu plagosen, shfaqen çrregullime të gëlltitjes dhe dhimbje gjatë gëlltitjes, pështyma e njollosur me gjak lëshohet përmes plagës dhe lëngu i marrë përmes gojës, pacienti nxjerr sputum të shkumëzuar. Mund të ketë gjithashtu vështirësi në të folur dhe në frymëmarrje.

Lëndimet e laringut dhe të trakesë karakterizohen nga çrregullime të të folurit, dhimbje gjatë gëlltitjes, mbytje dhe kollitje me ekspektorim të gjakut të shkumëzuar, vështirësi në frymëmarrje, ndonjëherë ajri që del nga plaga dhe emfizemë nënlëkurore.

Ndihma e parë. Një masë e nevojshme e ndihmës së parë për plagosjen e venave të qafës, e cila gjithashtu ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes, është presioni i shpejtë i gishtit, frymëmarrje artificiale me ndërprerjen e presionit në momentin e nxjerrjes, tamponadës dhe fashës me presion; imobilizimi i kokës. Pacienti duhet të referohet për urgjencë kirurgji.

Gjakderdhja nga arteriet e mëdha të qafës ndalet duke shtypur në plagë dhe përgjatë mesit të qafës nga muskuli pektoral-kleidomastial në tuberkuloz. procesi tërthor VI rruaza e qafës së mitrës(shih Fig. 1). Është e mundur të ndalohet gjakderdhja e një plage tamponade dhe në rast gjakderdhjeje të bollshme është e nevojshme të shtrëngoni lëkurën me sutura mbi tamponët për t'i mbajtur ato në vend.

Në rast të lëndimeve të laringut dhe trakesë, rreziku kryesor që i kanoset të plagosurit është hyrja në rrugët e frymëmarrjes.

Ka një sasi të madhe gjaku, kështu që ndihma e parë duhet të synojë eliminimin e kërcënimit të asfiksisë. Pacienti duhet të jetë në një pozicion gjysmë ulur, plaga lihet e hapur që gjaku të rrjedhë, ndonjëherë përmes plagës mund të futet një tub trakeotomie, në raste të tjera, nëse ekziston rreziku i mbytjes, është e nevojshme një trakeotomi.

Të plagosurit në qafë i nënshtrohen shtrimit më urgjent për fillimin trajtim kirurgjik për shkak të mundësisë së dëmtimit të organeve të qafës.

Urgjente kujdesi kirurgjik, A.N. Velikoretsky, 1964

KAPITULLI 19 LËNDIMI LUFTIMI I QAFËS

KAPITULLI 19 LËNDIMI LUFTIMI I QAFËS

Lëndimet luftarake në qafë përfshijnë lëndime me armë zjarri(plumb, plagë nga predha, MVR, plagë nga shpërthimi), lëndime pa armë zjarri(lëndimet mekanike të hapura dhe të mbyllura, plagët pa armë zjarri) dhe kombinimet e tyre të ndryshme.

Për shumë shekuj, incidenca e plagëve luftarake në qafë mbeti e pandryshuar dhe arriti në vetëm 1-2%. Në këto statistika ndikoi shumë shkalla e lartë e vdekjeve të të plagosurve në qafë në fushën e betejës, e cila në profilin patologjik arrinte në 11-13%. Për shkak të përmirësimit të mjeteve mbrojtje personale personeli ushtarak (helmetat dhe parzmoret e trupit) dhe evakuimi i tyre i shpejtë aeromjekësor, përqindja e plagëve në qafë në konfliktet e armatosura vitet e fundit ishte 3-4%.

Për herë të parë në botë është përmbledhur përvoja më e plotë në trajtimin e plagëve luftarake në qafë. N.I. Pirogov gjatë Luftës së Krimesë (1853-1856). Gjatë Luftës së Dytë Botërore, specialistët vendas të ENT ( NË DHE. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovsky) u zhvillua një sistem dhe parime të trajtimit në faza të të plagosurve në qafë. Sidoqoftë, për shkak të një qëndrimi të përmbajtur ndaj ndërhyrjeve të hershme kirurgjikale, shkalla e vdekshmërisë për plagët e qafës në fazat e avancuara të evakuimit mjekësor tejkaloi 54% dhe pothuajse 80% e të plagosurve zhvilluan komplikime të rënda.

Në luftërat lokale dhe konfliktet e armatosura të gjysmës së dytë të shekullit të 20-të. Taktikat e trajtimit dhe diagnostikimit për të plagosurit në qafë fituan një karakter aktiv, që synojnë eliminimin e shpejtë dhe të plotë të të gjitha dëmtimeve të mundshme vaskulare dhe organeve (taktikat e rishikimit të detyrueshëm diagnostikues të strukturave të brendshme). Kur kjo taktikë u përdor gjatë Luftës së Vietnamit, shkalla e vdekshmërisë për plagët e thella të qafës ra në 15%. Në fazën aktuale, në trajtimin e plagëve luftarake të qafës, kujdesi i hershëm i specializuar ka një rëndësi të madhe, në sigurimin e të cilit shkalla e vdekshmërisë midis të plagosurve në qafë nuk kalon 2-6% ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLOGJIA DHE KLASIFIKIMI I LËNDIMIT TË QAFËS

Sipas parimet e përgjithshme klasifikimet e traumave kirurgjikale luftarake ndryshojnë lëndime (plagë) të izoluara, të shumëfishta dhe të kombinuara të qafës. I izoluar quhet lëndim (plagë) i qafës në të cilin ka një dëmtim. Quhen lezione të shumëfishta brenda rajonit të qafës së mitrës të shumëfishta lëndim (plagë). Dëmtimi i njëkohshëm i qafës dhe zonave të tjera anatomike të trupit (koka, gjoksi, barku, legeni, shpina e kraharorit dhe mesit, gjymtyrët) quhet të kombinuara lëndim (plagë). Në rastet kur një dëmtim i kombinuar i qafës shkaktohet nga një RS (më shpesh një dëmtim i kombinuar i kokës dhe qafës, qafës dhe gjoksit), për një ide të qartë të rrjedhës së kanalit të plagës, këshillohet të theksohet cervicocerebrale(cervikofacial, cervikokranial) dhe cervikotorakale lëndimet.

Plagë me armë zjarri dhe pa armë zjarri ka qafa sipërfaqësore që nuk shtrihet më thellë se muskuli nënlëkuror (m. platis-ma), dhe thellë, duke u përhapur më thellë se ajo. Plagët e thella, edhe në mungesë të dëmtimit të enëve dhe organeve të qafës, mund të kenë një ecuri të rëndë dhe të përfundojnë në zhvillimin e IO të rënda.

Brenda rajonit të qafës së mitrës, indet e buta dhe strukturat e brendshme mund të dëmtohen. TE strukturat e brendshme të qafës përfshijnë enët kryesore dhe dytësore (arteriet karotide dhe degët e tyre, arteriet vertebrale, të brendshme dhe të jashtme venat jugulare, enët subklaviane dhe degët e tyre), organet e zbrazëta (laringu, trakeja, faringu, ezofag), organet parenkimale (gjëndra tiroide, gjendrat e pështymës), shtyllën kurrizore të qafës së mitrës dhe palcën kurrizore, nervat periferikë (nervat vagus dhe frenik, trungu simpatik, rrenjet e pleksuseve cervikale dhe brachiale), kocka hioide, torakale kanal limfatik. Për karakteristikat morfologjike dhe nozologjike të dëmtimeve të strukturave të brendshme të qafës, përdoren klasifikime private (Kapitujt 15, 18, 19, 23).

Në bazë të natyrës së kanalit të plagës, lëndimet e qafës ndahen në i verbër, përmes (segmental, diametrik, transcervikal- duke kaluar nëpër rrafshin sagittal të qafës ) dhe tangjentet (tangjenciale)(Fig. 19.1).

Është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh lokalizimi i kanalit të plagës në lidhje me ato të propozuara nga N.I. Pirogov tre zona të qafës(Fig. 19.2).

Oriz. 19.1. Klasifikimi i plagëve të qafës sipas natyrës së kanalit të plagës:

1 - i verbër sipërfaqësor; 2 - i verbër i thellë; 3 - tangjente; 4 - përmes

segmental; 5 - përmes diametralit; 6 - përmes transcervikale

Oriz. 19.2. Zonat e qafës

Zona I , i referuar shpesh si hapja e sipërme e gjoksit, ndodhet më poshtë kërc krikoide në kufirin e poshtëm të qafës. Zona II ndodhet në pjesën e mesme të qafës dhe shtrihet nga kërci krikoid deri në vijën që lidh këndet nofullën e poshtme. Zona III të vendosura mbi këndet e nofullës së poshtme deri në kufirin e sipërm të qafës. Nevoja për një ndarje të tillë është për shkak të dispozitave të mëposhtme, të cilat kanë një ndikim të rëndësishëm në zgjedhjen e taktikave kirurgjikale: së pari, një ndryshim domethënës midis lokalizimit zonal të plagëve dhe shpeshtësisë së dëmtimit të strukturave të brendshme të qafës; së dyti, ndryshimi thelbësor në metodat për diagnostikimin e shkallës së dëmtimit dhe aksesit operacional në enët dhe organet e qafës në këto zona.

Më shumë se 1/4 e të gjitha plagëve të qafës shoqërohen nga zhvillimi pasoja kërcënuese për jetën (gjakderdhja e vazhdueshme e jashtme dhe orofaringeale, asfiksia, aksidenti akut cerebrovaskular, emboli ajrore, edemë ascenduese e trungut të trurit), të cilat mund të çojnë në vdekje në minutat e para pas lëndimit.

Të gjitha seksionet e dhëna të klasifikimit të plagëve me armë zjarri dhe pa armë zjarri të qafës (Tabela 19.1) shërbejnë jo vetëm për diagnozën e saktë, por janë gjithashtu vendimtare në zgjedhjen e trajtimit racional dhe taktikave diagnostike (veçanërisht seksionet që përshkruajnë natyra e plagës, vendndodhja dhe natyra e kanalit të plagës).

Lëndimet mekanike qafat ndodhin për shkak të një goditjeje të drejtpërdrejtë në zonën e qafës (goditje me një objekt të mprehtë), gjatë hiperekstensionit të mprehtë dhe rrotullimit të qafës (ekspozimi ndaj një valë goditëse, një rënie nga një lartësi, një shpërthim në automjete të blinduara) ose mbytje (gjatë luftim trup më dorë). Në varësi të gjendjes së lëkurës, mund të jenë lëndime mekanike të qafës mbyllur(me integritet lëkurën) Dhe hapur(me formimin e plagëve të hapura). Më shpesh, lëndimet mekanike të qafës shoqërohen me dëmtime shpinë cervikale shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore (75-85%). Më rrallë (10-15%) janë lëndimet e mbyllura të laringut dhe trakesë, të cilat në gjysmën e rasteve shoqërohen me zhvillim të dislokimit dhe asfiksisë stenotike. Mund të ndodhin kontuzionet e arterieve kryesore të qafës (3-5%), duke çuar në trombozën e tyre me aksident akut cerebrovaskular të mëvonshëm, si dhe dëmtime në tërheqje. nervat periferikë(rrënjët e pleksuseve cervikale dhe brachiale) - 2-3%. Në raste të izoluara, me lëndime të mbyllura të qafës, ndodhin këputje të faringut dhe të ezofagut.

Tabela 19.1. Klasifikimi i plagëve me armë zjarri dhe pa armë zjarri në qafë

Shembuj të diagnozave të plagëve dhe lëndimeve të qafës:

1. Plagë sipërfaqësore tangjenciale e plumbit të indeve të buta të zonës së parë të qafës në të majtë.

2. Shrapnel plagë e thellë e verbër e indeve të buta të zonës II të qafës në të djathtë.

3. Plumb përmes plagës segmentale të zonave I dhe II të qafës në të majtë me dëmtim të arteries karotide të përbashkët dhe venave jugulare të brendshme. Gjakderdhja e jashtme e vazhdueshme. Humbje akute masive të gjakut. Shoku traumatik i shkallës së dytë.

4. Shrapnel plagë të shumta sipërfaqësore dhe të thella të zonave II dhe III të qafës me një plagë depërtuese të hipofaringut. Gjakderdhje orofaringeale e vazhdueshme. Asfiksia aspirative. Humbje akute e gjakut. Shoku traumatik i shkallës së parë. ODN II-shkalla III.

5. Lëndim i mbyllur i qafës me dëmtim të laringut. Dislokimi dhe asfiksia stenotike. ARF shkalla II.

19.2. PARIMET KLINIKE DHE TË PËRGJITHSHME TË DIAGNOZISËS SË LËNDIMIT TË QAFËS

Kuadri klinik i plagëve dhe traumave mekanike të qafës varet nga prania ose mungesa e dëmtimit strukturat e brendshme.

Dëmtimi vetëm indet e buta të qafës vihet re ne 60-75 % te rasteve me trauma luftarake te qafes. Si rregull, ato përfaqësohen nga plagë të verbëra sipërfaqësore dhe të thella të shrapnelit (Fig. 19.3 ngjyra dhe ilustrimi), plagë tangjenciale dhe segmentale nga plumbat, plagë sipërfaqësore dhe mavijosje për shkak të traumave mekanike. Lëndimet e indeve të buta karakterizohen nga një gjendje e përgjithshme e kënaqshme e të plagosurit. Ndryshimet lokale manifestohen me ënjtje, tension të muskujve dhe dhimbje në zonën e plagës ose në vendin e goditjes. Në disa raste, vërehet gjakderdhje e lehtë e jashtme nga plagët e qafës ose formohet një hematoma e relaksuar përgjatë kanalit të plagës. Duhet mbajtur mend se me plagë sipërfaqësore me armë zjarri (zakonisht plagë tangjenciale nga plumbat), për shkak të energjisë së goditjes anësore, mund të ndodhin dëmtim të strukturave të brendshme të qafës, të cilat fillimisht nuk kanë asnjë manifestimet klinike dhe janë diagnostikuar tashmë në sfondin e zhvillimit komplikime të rënda (çrregullim akut qarkullimi cerebral në rast të mavijosjes dhe trombozës së përgjithshme ose të brendshme arteriet karotide, tetrapareza me kontuzion dhe edemë ascendente të segmenteve cervikale të palcës kurrizore, asfiksi stenotike me kontuzion dhe ënjtje të hapësirës subglotike të laringut).

Pamja klinike dëmtimi i strukturave të brendshme të qafës përcaktohet nga cilat enët dhe organet janë dëmtuar, ose një kombinim i këtyre dëmtimeve. Më shpesh (në 70-80% të rasteve), strukturat e brendshme dëmtohen kur lëndohet zona e dytë e qafës, veçanërisht me diametrik përmes (në 60-70% të rasteve) dhe transcervikal (në 90-95% të rasteve). rastet) ecuria e kanalit të plagës. Në 1/3 e të plagosurve, ndodh dëmtimi i dy ose më shumë strukturave të brendshme të qafës.

Për dëmtim anije të mëdha qafën karakterizohet nga gjakderdhje e jashtme intensive, një plagë në qafë në projeksionin e tufës vaskulare, një hematoma intersticiale e tensionuar dhe shenja të përgjithshme klinike të humbjes së gjakut (shoku hemorragjik). Dëmtimi i enëve të gjakut me plage cervikotorakale ne 15-18 % te rasteve shoqerohen me formimin e nje hematome mediastinale ose hemorragji totale. Gjatë dëgjimit të hematomave në qafë, mund të dëgjohen tinguj vaskulare, të cilat tregojnë formimin e një anastomoze arteriovenoze ose aneurizëm të rremë. Shenja mjaft specifike të dëmtimit të arterieve karotide të zakonshme dhe të brendshme janë hemipareza kontralaterale, afazia dhe sindroma Claude Bernard-Horner. Kur lëndohen arteriet subklaviane, ka mungesë ose dobësim të pulsit në arteriet radiale.

Simptomat kryesore fizike të lëndimit organet e zbrazëta (laringu, trakeja, faringu dhe ezofag) janë disfagia, disfonia, dispnea, lëshimi i ajrit (pështymë, lëngu i pirë) përmes një plage në qafë, emfizema nënlëkurore e përhapur ose e kufizuar e zonës së qafës dhe asfiksia. Çdo i dyti i plagosur me lëndime të tilla përjeton gjithashtu gjakderdhje orofaringeale, hemoptizë ose pështymë gjaku. Në një datë të mëvonshme (në ditën e 2-3), dëmtimet depërtuese në organet e zgavra të qafës shfaqen si simptoma të rënda. infeksion plage(celuliti i qafës dhe mediastiniti).

Në rast lëndimi shpina cervikale dhe palca kurrizore më shpesh vërehen tetraplegji (sindroma Brown-Séquard) dhe rrjedhje nga plaga lëngu cerebrospinal. Dëmtimi nervat e qafës mund të dyshohet nga prania e çrregullimeve të pjesshme motorike dhe shqisore nga ana e gjymtyret e siperme (pleksus brachial), pareza e muskujve të fytyrës ( nervi i fytyrës) Dhe kordat vokale(nervi vagus ose rekurent).

Lëndimet gjëndër tiroide karakterizohet nga gjakderdhje e jashtme intensive ose formimi i një hematome të tensionuar, gjëndrat e pështymës (nënmandibulare dhe parotide).- gjakderdhje

dhe grumbullimi i pështymës në plagë. Në rast dëmtimi vihet re limforre nga plaga ose formimi i kilotoraksit (me plagë cervikotorakale), të cilat shfaqen në ditën e 2-3.

Diagnoza klinike e dëmtimeve të enëve të gjakut dhe organeve të qafës nuk është e vështirë kur ka shenja të besueshme të dëmtimit të strukturave të brendshme : gjakderdhje e vazhdueshme e jashtme ose orofaringeale, hematoma intersticiale në rritje, zhurma vaskulare, çlirim i ajrit, pështymës ose lëngut cerebrospinal nga plaga, paraliza Brown-Séquard. Këto shenja shfaqen në jo më shumë se 30% të të plagosurve dhe janë një tregues absolut për ndërhyrje urgjente dhe urgjente kirurgjikale. Pjesa tjetër e të plagosurve, edhe në mungesë të plotë të ndonjë manifestimi klinik të dëmtimit të strukturave të brendshme, kërkojnë një kompleks shtesë. (radiologjike dhe endoskopike) kërkimore.

Ndër Metodat me rreze X Diagnostifikimi është më i thjeshtë dhe më i arritshëm X-ray e qafës në projeksionet ballore dhe anësore. Rrezet X mund të zbulojnë trupa të huaj, emfizemë të hapësirave periviscerale, fraktura vertebrale, kocka hyoid dhe kërcet e laringut (veçanërisht të kalcifikuar). Përdoret për të diagnostikuar lëndimet e faringut dhe ezofagut fluoroskopi me kontrast oral (radiografi), por gjendja e rëndë dhe jashtëzakonisht e rëndë e shumicës së të plagosurve në qafë nuk e lejon përdorimin e kësaj metode. Angiografia nëpërmjet një kateteri të futur në harkun e aortës duke përdorur metodën Seldinger, është “standardi i artë” në diagnostikimin e dëmtimit të katër arterieve kryesore të qafës dhe degëve të tyre kryesore. Nëse ka pajisje të përshtatshme, kontrolli i hemorragjisë endovaskulare është i mundur gjatë angiografisë. arteria vertebrale dhe degët distale të arteries karotide të jashtme, të vështira për t'u aksesuar për ndërhyrje të hapur. Ka përparësi të pamohueshme në studimin e enëve të qafës (shpejtësia, rezolucion i lartë dhe përmbajtja e informacionit, dhe më e rëndësishmja - invaziviteti minimal). CT spirale (SCT) me angiokontrast. Simptomat kryesore të dëmtimit vaskular në tomogramet SC janë ekstravazimi i kontrastit, tromboza e një seksioni të veçantë të enës ose ngjeshja e saj nga një hematoma paravazale dhe formimi i një fistula arteriovenoze (Fig. 19.4).

Në rast të lëndimeve të organeve të zgavra të qafës, në tomogramet SC mund të shihen gazra që shtresojnë indet periviskale, ënjtje dhe trashje të mukozës së tyre, deformim dhe ngushtim i kolonës së ajrit.

Oriz. 19.4. SCT me angiokontrast në një të plagosur me dëmtim margjinal të arteries karotide të përbashkët dhe venës së brendshme jugulare: 1 - zhvendosja e ezofagut dhe laringut nga hematoma intersticiale; 2 - formimi i një hematome në hapësirën prevertebrale; 3 - fistula arteriovenoze

Metodat më specifike për diagnostikimin e lëndimeve në organet e zgavra të qafës janë ekzaminimet endoskopike. Në faringolaringoskopia e drejtpërdrejtë(që mund të kryhet me laringoskop ose një shpatull të thjeshtë), shenjë absolute e një dëmtimi depërtues të faringut ose laringut është një plagë e dukshme në mukozën, shenja indirekte janë grumbullimi i gjakut në hipofaring ose rritja e edemës supraglotike. Simptoma të ngjashme të dëmtimit të organeve të zbrazëta të qafës zbulohen gjatë fibrolaringotrakeo- Dhe fibrofaringoezofagoskopia.

Ato përdoren gjithashtu për të studiuar gjendjen e indeve të buta, enëve të mëdha dhe palcës kurrizore. MRI bërthamore, Skanimi me ultratinguj dhe Dopplerografia. Për të diagnostikuar thellësinë dhe drejtimin e kanalit të plagës së qafës, vetëm në një sallë operacioni (për shkak të rrezikut të rifillimit të gjakderdhjes) mund të ekzaminimi i plagës me sondë.

Duhet të theksohet se shumica e metodave të mësipërme diagnostikuese mund të kryhen vetëm në fazën e sigurimit të produkteve bujqësore . Kjo

Kjo rrethanë është një nga arsyet e përdorimit të kirurgjisë diagnostike tek ata të plagosur në qafë - auditimet e strukturave të brendshme. Përvoja moderne në ofrimin e kujdesit kirurgjik në luftërat lokale dhe konfliktet e armatosura tregon se një rishikim diagnostik është i detyrueshëm për të gjithë të verbërit e thellë, përmes plagëve diametrike dhe transcervikale të zonës II të qafës, edhe nëse rezultatet e ekzaminimit instrumental janë negative. Për pacientët e plagosur me plagë të lokalizuara në zonat I dhe/ose III të qafës pa simptoma klinike të dëmtimit të formacioneve vaskulare dhe organike, këshillohet që t'i nënshtrohen diagnozës me rreze X dhe endoskopike dhe t'i operoni ato vetëm pasi të identifikohen shenjat instrumentale të dëmtimit. ndaj strukturave të brendshme. Racionaliteti i kësaj qasjeje në trajtimin e plagëve luftarake të qafës është për shkak të për arsyet e mëposhtme: për shkak të shtrirjes relativisht më të madhe anatomike dhe mbrojtjes së ulët të zonës II të qafës, lëndimet e saj ndodhin 2-2,5 herë më shpesh sesa dëmtimet në zona të tjera. Në të njëjtën kohë, dëmtimi i strukturave të brendshme të qafës me plagë në zonën II vërehet 3-3,5 herë më shpesh sesa në zonat I dhe III; tipike akses të shpejtë për rishikimin dhe ndërhyrjen kirurgjikale në enët dhe organet e zonës II të qafës, është me trauma të ulëta, rrallëherë shoqërohet me vështirësi të konsiderueshme teknike dhe nuk kërkon shumë kohë. Ekzaminimi diagnostik i strukturave të brendshme të qafës kryhet në përputhje me të gjitha rregullat e ndërhyrjes kirurgjikale: në një sallë operacioni të pajisur, nën anestezi e përgjithshme(anestezi me intubacion endotrakeal), me pjesëmarrjen e ekipeve të plota kirurgjikale (të paktën dy mjekësore) dhe anesteziologjike. Zakonisht kryhet nga një afrim përgjatë skajit të brendshëm të muskulit sternokleidomastoid në anën e vendndodhjes së plagës (Fig. 19.5). Në këtë rast, i plagosuri vendoset në shpinë me një përforcues nën tehet e shpatullave dhe koka i kthehet në drejtim të kundërt me anën e ndërhyrjes kirurgjikale.

Nëse gjatë operacionit dyshohet për një dëmtim kontralateral, atëherë një qasje e ngjashme mund të kryhet në anën e kundërt.

Pavarësisht nje numer i madh i rezultatet negative të rishikimit diagnostik të strukturave të brendshme të qafës (deri në 57%), kjo kirurgji lejon pothuajse në të gjitha rastet të bëjë një diagnozë në kohë, të saktë dhe të shmangë komplikimet e rënda.

Oriz. 19.5. Akses për inspektimin diagnostik të strukturave të brendshme në zonën II të qafës

19.3 PARIMET E PËRGJITHSHME TË TRAJTIMIT TË LËNDIMIT TË QAFËS

Kur ofroni ndihmë për të plagosurit në qafë, është e nevojshme të zgjidhen detyrat kryesore të mëposhtme:

Eliminimi i pasojave kërcënuese për jetën e lëndimit (traumës)

Qafat; rivendosja e integritetit anatomik të strukturave të brendshme të dëmtuara; parandalimi i komplikimeve të mundshme (infektive dhe joinfektive) dhe krijimi i kushteve optimale për shërimin e plagëve. Pasojat kërcënuese për jetën e plagës (asfiksia, gjakderdhja e vazhdueshme e jashtme ose orofaringeale, etj.) vërehen në çdo person të katërt të plagosur në qafë. Trajtimi i tyre bazohet në manipulime dhe operacione urgjente që kryhen pa

përgatitje para operacionit, shpesh pa anestezi dhe paralelisht me masat e reanimacionit. Eliminimi i asfiksisë dhe rivendosja e kalueshmërisë së pjesës së sipërme traktit respirator kryhet me metodat më të aksesueshme: intubacion trakeal, trakeostomi tipike, trakeostomi atipike (konikotomi, futje e një tubi endotrakeal përmes një plage të hapur të laringut ose trakesë). Gjakderdhja e jashtme ndalohet fillimisht me metoda të përkohshme (duke futur gishtin në plagë, tampononi fort plagën me një garzë ose kateter Foley), dhe më pas kryhen aksese tipike në enët e dëmtuara me hemostazën përfundimtare, duke i lidhur ato ose. kryerja e një operacioni rindërtues (qepje vaskulare, plastikë vaskulare).

Për të hyrë në enët e zonës II të qafës (arteriet karotide, degët e arterieve të jashtme karotide dhe subklaviane, vena e brendshme jugulare), përdoret një prerje e gjerë përgjatë skajit medial të muskulit sternokleidomastoid në anën e dëmtimit (Fig. 19.5). Qasja në enët e zonës së parë të qafës (trungu brakiocefalik, enët subklaviane, pjesa proksimale e arteries karotide të përbashkët të majtë) sigurohet nga prerje të kombinuara, mjaft traumatike me sharrim të klavikulës, sternotomisë ose torakosternotomisë. Qasja në enët e vendosura afër bazës së kafkës (në zonën III të qafës) arrihet duke ndarë muskulin sternokleidomastoid përpara lidhjes së tij me procesin mastoid dhe/ose duke zhvendosur artikulacionin temporomandibular dhe duke zhvendosur mandibulën përpara.

Në pacientët e plagosur në qafë pa pasoja kërcënuese për jetën e dëmtimit, ndërhyrja kirurgjikale në strukturat e brendshme kryhet vetëm pas përgatitjes para operacionit (intubimi trakeal dhe ventilimi mekanik, rimbushja e vëllimit të gjakut, futja e sondës në stomak, etj.). Si rregull, aksesi përdoret përgjatë skajit të brendshëm të muskulit sternokleidomastoid në anën e dëmtimit, gjë që lejon inspektimin e të gjitha enëve dhe organeve kryesore të qafës. Në rastet e dëmtimeve të kombinuara (traumave), parimi themelor është hierarkia e ndërhyrjeve kirurgjikale në përputhje me dëmtimin dominues.

Për të rivendosur integritetin e strukturave të brendshme të dëmtuara të qafës, përdoren llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve kirurgjikale.

Enët e mëdha të qafës restaurohet me suturë vaskulare anësore ose rrethore. Për defektet margjinale jo të plota të murit vaskular përdoret një copëz autovenoze, për defekte të plota ekstensive përdoret plastika autovenoze. Për parandalimin e ishemisë

dëmtimi i trurit që mund të ndodhë gjatë periudhës së restaurimit të arterieve karotide (veçanërisht me një rreth të hapur të Willis), përdoren proteza të përkohshme intraoperative. Restaurimi i arterieve karotide të zakonshme dhe të brendshme është kundërindikuar në rastet kur nuk ka rrjedhje gjaku retrograde nëpër to (shenja e trombozës së shtratit distal të arteries karotide të brendshme).

Pa asnjë pasojë funksionale, është e mundur lidhja e njëanshme ose bilaterale e arterieve karotide të jashtme dhe degëve të tyre, lidhja e njëanshme e arteries vertebrale dhe e venës së brendshme jugulare. Lidhja e arterieve karotide të zakonshme ose të brendshme shoqërohet me vdekshmëri 40-60% dhe gjysma e të plagosurve të mbijetuar zhvillojnë një deficit të vazhdueshëm neurologjik.

Në mungesë të humbjes akute masive të gjakut, nekrozës së gjerë traumatike dhe shenjave të infeksionit të plagës, plaga faringut dhe ezofagut duhet të qepet me suturë me dy rreshta. Këshillohet që të mbuloni vijën e qepjes me ngjitur indet e buta(muskujt, fascia). Ndërhyrjet restauruese përfundojnë domosdoshmërisht me vendosjen e drenazheve tubulare (mundësisht me dy lumen) dhe futjen e një sondë në stomak përmes hundës ose sinusit piriform të faringut. Qepja primare e organeve të zbrazëta është kundërindikuar në zhvillimin e gëlbazës së qafës dhe astinitit mediatik. Në raste të tilla, bëhet si më poshtë: Plagët e WMO qafat nga prerjet e gjera duke përdorur bllokada anti-inflamatore me vëllim të madh; zona e kanalit të plagës dhe indi mediastinal drenohen me tuba të gjerë me dy lumen; gastrostomia ose jejunostomia kryhet për të siguruar ushqimin enteral; plagët e vogla të organeve të zbrazëta (deri në 1 cm në gjatësi) janë të mbushura lirshëm me turundas me pomadë, dhe në rastet e plagëve të gjera të ezofagut (defekt i murit, kryqëzim jo i plotë dhe i plotë) - pjesa e afërt e tij hiqet në formën e një fundi. ezofagostomia, dhe pjesa distale qepet fort.

Plagë të vogla (deri në 0,5 cm) laringut dhe trakesë nuk mund të qepet dhe trajtohet duke drenuar zonën e dëmtuar. Plagët e gjera laringotrakeale i nënshtrohen trajtimit ekonomik primar kirurgjik me restaurim struktura anatomike organ i dëmtuar në stentë në formë T-je ose lineare. Çështja e kryerjes së trakeostomisë, laringut ose trakeopeksisë zgjidhet individualisht, në varësi të shkallës së dëmtimit laringotrakeal, gjendjes së indeve përreth dhe perspektivës. shërim të shpejtë frymëmarrje e pavarur. Nëse nuk ka kushte për rindërtim të hershëm të laringut, bëhet trakeostomia

niveli i 3-4 unazave trakeale, dhe operacioni përfundon me formimin e një laringofissura duke qepur skajet e lëkurës dhe muret e laringut me tamponadë të zgavrës së saj sipas Mikulicz.

Plagët gjëndër tiroide të qepura me sutura hemostatike. Zonat e shtypura resektohen ose kryhet hemistrumektomia. Për plagë me armë zjarri gjëndra e pështymës submandibulare, për të shmangur formimin e fistulave të pështymës, është më mirë ta hiqni plotësisht atë.

Dëmtimi kanali limfatik i kraharorit në qafë zakonisht trajtohen duke e fashuar në plagë. Komplikimet gjatë veshjes, si rregull, nuk vërehen.

Baza për parandalimin e komplikimeve dhe krijimin e kushteve optimale për shërimin e plagëve nga plagët luftarake të qafës është operacioni - PHO. Në lidhje me lëndimet e qafës, PCO ka një sërë veçorish që rrjedhin nga patomorfologjia e dëmtimit dhe struktura anatomike e rajonit të qafës së mitrës. Së pari, mund të kryhet si një operacion i pavarur diseksioni - heqja e indeve jo të qëndrueshme (me përjashtimin klinik dhe instrumental të të gjitha dëmtimeve të mundshme të organeve dhe enëve të gjakut, d.m.th. kur lëndohen vetëm indet e buta të qafës). Së dyti, përfshini të dyja ndërhyrje kirurgjikale në enët dhe organet e dëmtuara të qafës , kështu që auditimi diagnostik strukturat e brendshme të qafës.

Duke bërë Plagët PHO indet e buta të qafës, fazat e tij janë si më poshtë:

Diseksioni racional i hapjeve të kanalit të plagës për shërim (formimi i një mbresë të hollë të lëkurës);

Heqja sipërfaqësore dhe lehtësisht e arritshme trupat e huaj;

Për shkak të pranisë së formacioneve të rëndësishme anatomike (enë, nerva) në zonë e kufizuar- heqje e kujdesshme dhe ekonomike e indeve jo të qëndrueshme;

Drenazhim optimal i kanalit të plagës.

Furnizimi i mirë me gjak në rajonin e qafës së mitrës, mungesa e shenjave të infeksionit të plagës dhe mundësia e trajtimit të mëvonshëm brenda mureve të një institucioni mjekësor bëjnë të mundur përfundimin e trajtimit postkirurgjik të plagëve të qafës duke aplikuar një qepje parësore në lëkurë. Në pacientë të tillë të plagosur, kullimi i të gjithë xhepave të formuar kryhet duke përdorur drenazhe tubulare, mundësisht me dy lumen. Më pas, i pjesshëm (të paktën 2 herë në ditë) ose konstant (si fluksi)

kullimi i zbaticës) larja e zgavrës së plagës me tretësirë ​​antiseptike për 2-5 ditë. Nëse, pas PSO të plagëve të qafës, formohen defekte të gjera të indeve, atëherë enët dhe organet që hapen në to mbulohen (nëse është e mundur) me muskuj të paprekur, peceta garzë të njomur në vaj të tretshëm në ujë futen në zgavrat dhe xhepat që rezultojnë, dhe lëkura mbi peceta bashkohet me qepje të rralla. Më pas, mund të kryhen: PSO e përsëritur, aplikimi i suturave primare të vonuara ose dytësore (të hershme dhe të vonshme), përfshirë. dhe shartimin e lëkurës.

Taktikat kirurgjikale në lidhje me trupa të huaj në qafë bazohet në "skemën kuaternare" të V.I. Voyachek (1946). Të gjithë trupat e huaj të qafës ndahen në lehtësisht të arritshme dhe të vështira për t'u aksesuar, dhe sipas reagimit që shkaktojnë - në ato që shkaktojnë ndonjë çrregullim dhe ato që nuk i shkaktojnë ato. Në varësi të kombinimit të topografisë dhe patomorfologjisë së trupave të huaj, katër qasje për heqjen e tyre janë të mundshme.

1. Lehtësisht i aksesueshëm dhe duke shkaktuar çrregullime a - heqja është e detyrueshme gjatë ndërhyrjes primare kirurgjikale.

2. Lehtë i aksesueshëm dhe që nuk shkakton shqetësime - largimi tregohet në kushte të favorshme ose me dëshirën e vazhdueshme të të plagosurit.

3. E vështirë për t'u arritur dhe e shoqëruar me çrregullime të funksioneve përkatëse - indikohet heqja, por me shumë kujdes, nga një specialist i kualifikuar dhe në një spital të specializuar.

4. Vështirë për t'u arritur dhe nuk shkakton probleme - operacioni ose është kundërindikuar ose kryhet kur ekziston rreziku i komplikimeve të rënda.

19.4. NDIHMËN NË FAZA TË EVAKUIMIT MJEKËSOR

Ndihma e parë. Asfiksia eliminohet duke pastruar gojën dhe faringun me një pecetë, duke futur një kanal ajri (tub frymëmarrjeje TD-10) dhe duke e vendosur të plagosurin në një pozicion fiks "anash" në anën e plagës. Gjakderdhja e jashtme fillimisht ndalet nga presioni dixhital në enën e plagës. Pastaj aplikohet një fashë presioni me mbështetëse kundër të gjithë krahut (Fig. 19.6 ilustrim me ngjyra). Kur plagoset

Shtylla e qafës së mitrës është e palëvizur me një fashë me jakë me një sasi të madhe leshi pambuku rreth qafës. Një fashë aseptike aplikohet në plagë. Me qëllim të lehtësimit të dhimbjes, një analgjezik (Promedol 2% -1.0) injektohet në mënyrë intramuskulare nga një tub shiringë.

Përpara ndihmë mjekësore. Eliminimi i asfiksisë kryhet duke përdorur të njëjtat metoda si kur jepni ndihmën e parë. Në rastet e zhvillimit të asfiksisë obstruktive dhe valvulare, mjeku ndihmës kryen një konikotomi ose një kanulë trakeostomie futet në lumenin e tyre përmes një plage të hapur të laringut ose trakesë. Nëse është e nevojshme, ventilimi mekanik kryhet duke përdorur një manual aparatet e frymëmarrjes dhe oksigjeni thithet. Nëse gjakderdhja e jashtme vazhdon, kryhet një tamponadë e shtrënguar e plagës, vendoset një fashë presioni me mbështetje kundër përmes krahut ose një varëse shkalle (Fig. 19.7 ilustrim me ngjyra). Pacientëve të lënduar me shenja të humbjes së rëndë të gjakut u jepet administrimi intravenoz i solucioneve zëvendësuese të plazmës (400 ml tretësirë ​​0,9% të klorurit të natriumit ose solucione të tjera kristaloidale).

Ndihma e parë. Në konflikt të armatosur Ndihma e parë mjekësore konsiderohet si përgatitje para evakuimit për evakuimin aeromjekësor të personave të plagosur rëndë në qafë direkt në MVG të shkallës së parë për ofrimin e kujdesit të hershëm të specializuar kirurgjik. Në një luftë në shkallë të gjerë Pas dhënies së ndihmës së parë mjekësore, të gjithë të plagosurit evakuohen në spitalin mjekësor (omedo).

NË masat urgjente ndihma e parë nevojiten të plagosurit me pasoja kërcënuese për jetën e një dëmtimi të qafës (asfiksia, gjakderdhja e vazhdueshme e jashtme ose orofaringeale). Në kushtet e zhveshjes kryejnë urgjentisht: në rast të problemeve me frymëmarrjen - intubacion trakeal (në rast asfiksie stenotike), atipike (ilustrim me ngjyra Fig. 19.8) ose trakeostomi tipike (në rastet e zhvillimit të asfiksisë obstruktive ose valvulare). , sanimi i pemës trakeobronkiale dhe dhënia e një pozicioni fiks “anash” në anën e plagës (me asfiksi aspiruese); në rast të gjakderdhjes së jashtme nga enët e qafës, aplikoni një fashë presioni me mbështetëse kundër përmes krahut ose një splint shkalle, ose tamponadë të ngushtë të plagës sipas Birrës (me qepje të lëkurës mbi tampon). Në rast të gjakderdhjes orofaringeale, pas trakeostomisë ose intubimit të trakesë, bëhet tamponadë e ngushtë e zgavrës orofaringeale;

Për të gjitha plagët e thella të qafës - transporti i imobilizimit të qafës me një jakë Chance ose splint Bashmanov (shih Kapitullin 15) në mënyrë që të parandalohet rifillimi i gjakderdhjes dhe/ose përkeqësimi i ashpërsisë së dëmtimeve të mundshme në shpinë cervikale; gjatë ngjarjeve shoku traumatik- infuzion i solucioneve zëvendësuese të plazmës, përdorimi i hormoneve glukokortikoid dhe analgjezikëve; në rast të lëndimeve të kombinuara me dëmtime të zonave të tjera të trupit - eliminimi i pneumotoraksit të hapur ose tensioni, ndalimi i gjakderdhjes së jashtme të një lokacioni tjetër dhe imobilizimi transportues për thyerje të kockave ose gjymtyrëve të legenit. I plagosur me shenja dëmtimi të strukturave të brendshme të qafës, por pa pasoja kërcënuese për jetën. kanë nevojë për evakuim prioritar për të ofruar kujdes të specializuar kirurgjik për indikacionet e urgjencës. Masat e ndihmës së parë për këta të plagosur ofrohen në tendën e triazhit dhe konsistojnë në korrigjimin e fashave të lira, imobilizimin e qafës, dhënien e analgjezikëve, antibiotikëve dhe toksoidit të tetanozit. Me zhvillimin e shokut dhe humbjes së gjakut, pa vonuar evakuimin e të plagosurve, vendoset administrimi intravenoz i solucioneve zëvendësuese të plazmës.

Pjesa tjetër u plagos në qafë ofrohet ndihma e parë mjekësore në rregull në dhomën e triazhit me evakuim në stadin 2-3 (korrigjohen fashat endacake, administrohen analgjezik, antibiotikë dhe toksoid tetanozi).

I kualifikuar kujdesit shëndetësor. Në konflikt të armatosur me evakuimin e vendosur aeromjekësor, të plagosurit nga kompanitë mjekësore dërgohen drejtpërdrejt në MVG të shkallës së parë. Kur dorëzojnë të plagosurit në qafë në Omedb (Omedo SpN), ata kryejnë përgatitje para evakuimit në kuadër të ndihmës së parë mjekësore. Kujdesi kirurgjik i kualifikuar ofrohet vetëm për arsye shëndetësore dhe në masë faza e parë e taktikave të programuara të trajtimit me shumë faza- “Kontrolli i dëmtimit” (shih Kapitullin 10). Asfiksia eliminohet me intubacion trakeal, duke kryer një trakeostomi tipike (Fig. 19.9 ilustrim me ngjyra) ose atipike. Ndalimi i përkohshëm ose i përhershëm i gjakderdhjes kryhet duke vendosur një suture vaskulare, duke lidhur një enë ose tamponadë të ngushtë të zonës së dëmtuar ose me proteza të përkohshme të arterieve karotide (Fig. 19.10 ilustrim me ngjyra). Infeksioni i mëtejshëm i indeve të buta të qafës me përmbajtjen e organeve të zbrazëta

Qafa në ëndërr është një simbol i fuqisë, nderit dhe trashëgimisë.

Dhimbja në qafë në një ëndërr sjell telashe të mëdha për një çështje të pakëndshme. Një ëndërr në të cilën keni thyer qafën tregon që për shkak të marrëzisë suaj do të gjendeni në një situatë të vështirë dhe të gjitha planet tuaja do të shemben.

Nëse në ëndërr mendoni se si të goditni dikë në qafë, atëherë në realitet mund të humbni kontrollin mbi veten tuaj dhe të humbni kontrollin, gjë që do të shkatërrojë biznesin tuaj dhe do të prishë marrëdhënien tuaj me personi i duhur. Një ëndërr në të cilën qafa juaj është e ngushtë parashikon turp, çnderim dhe humbje materiale. Nëse keni ëndërr që dikush thyen qafën, atëherë së shpejti do të dëgjoni për dështimin e një biznesi që më parë e konsideronit të pashpresë. Të shohësh qafën tënde të brishtë në ëndërr do të thotë që nuk do të përballesh me detyrat që të janë caktuar. Të shohësh një qafë të trashë në ëndërr është një shenjë e sigurisë së pozicionit tuaj, gjë që tregon se mund të kapërceni çdo vështirësi. Një ëndërr në të cilën keni parë që qafa juaj është bërë e trashë do të thotë lumturi e madhe personale dhe mirëqenien materiale.

Nga dëmtim i mbyllur qafës, më të rëndësishmet janë ato që shoqërohen me mavijosje, ngjeshje apo këputje të palcës kurrizore për shkak të frakturave dhe dislokimeve të rruazave të qafës së mitrës. Një shembull tipik është e ashtuquajtura fraktura e zhytësit (shih Shpina). Kompresimi i trakesë dhe deformimi i saj për shkak të frakturave të kërcit janë të rrezikshëm, duke kërcënuar asfiksinë obstruktive (shih). Ka fraktura të mbyllura të kockës hyoid, të cilat zakonisht nuk janë të rrezikshme në vetvete, por mund të dëmtojnë në mënyrë dramatike gëlltitjen (shih). Lëndimi i kërcit të tiroides, madje edhe një mavijosje e vogël, ndonjëherë mund të shkaktojë vdekje të menjëhershme, arrest kardiak refleks.

Lëndimet e hapura të qafës (në kohë paqeje, më shpesh të natyrës me thikë dhe prerje, në kohë lufte - lëndime me armë zjarri) ndahen në depërtuese (me prishje të integritetit të organeve të qafës - trake, ezofag, shtyllë kurrizore, enët e thella, etj) dhe jo depërtuese. Këto të fundit paraqesin rrezik kryesisht kur dëmtohet vena e jashtme jugulare (mundësia e embolisë ajrore).

Ashpërsia e lëndimeve depërtuese varet nga cili organ është dëmtuar. Plagët e enëve të mëdha (veçanërisht arteriet karotide) kërcënojnë gjakderdhjen fatale (shih), formimin e një hematome shpërthyese, e cila mund të ngjesh trakenë dhe nervin vagus; V skenari më i mirë formohet një aneurizëm traumatike e qafës.

Lëndimet e trakesë shpesh shkaktojnë asfiksi; plagët e ezofagut janë të rrezikshme komplikime infektive. Lëndimet e një ose një organi tjetër janë rrallë të izoluara dhe natyra e tyre e kombinuar rrit më tej ashpërsinë e plagëve depërtuese të qafës.

Në lëndim i mbyllur, objektivat kryesore të trajtimit janë lufta kundër asfiksisë (nëse është e nevojshme trakeotomia urgjente), dekompresimi i palcës kurrizore të ngjeshur dhe lufta kundër shokut. Në lëndime të hapura; kryejnë trajtimin parësor kirurgjik të plagës sipas Rregulla të përgjithshme(shih Plagët, plagët), dhe në rastin e lëndimit depërtues - edhe rivendosja e integritetit të organit të dëmtuar. Përveç kësaj, mund të ketë nevojë për trakeotomi, gastrostomi (për të shkëputur përkohësisht ezofagun e prekur), laminektomi (për të dekompresuar palcën kurrizore, për të hequr një trup të huaj nga kanali kurrizor).

Njohja e lëndimeve të enëve të mëdha të qafës në mungesë të gjakderdhjes së jashtme është më e vështirë sesa në ekstremitetet. Ndryshimet në pulsin e arterieve temporale dhe mandibulare mund të ndodhin vetëm kur lëndohet arteria karotide e zakonshme ose e jashtme, dhe jo gjithmonë. Zhurmimet në enët janë një shenjë më konstante, por janë karakteristike kryesisht për plagët anësore dhe parietale të arteries (S. A. Rusanov); me një pushim të plotë mund të mos ketë zhurmë. Përveç kësaj, ato mund të ndodhin edhe mbi një vijë të paprekur, me ngjeshje të lehtë nga jashtë (për shembull, një hematoma e shkaktuar nga dëmtimi i enëve të vogla). Prandaj, simptoma më bindëse është formimi i një ënjtjeje të konsiderueshme pulsuese në qafë, zakonisht në anën. Në dyshimin më të vogël për dëmtim të ndonjë prej arterieve karotide, edhe në mungesë të gjakderdhjes, duhet të kontrollohet menjëherë. tufë vaskulare qafën, duke e ekspozuar me një prerje tipike përgjatë buzës së përparme të muskulit sternokleidomastial. Një prerje e tillë e veçantë nuk nevojitet vetëm nëse plaga ekzistuese është e vendosur përpara të njëjtit projeksion, në mënyrë që të arrihet akses i përshtatshëm përmes kanalit të plagës me prerje ose ekscision kishte më së shumti pasoja të rënda. Për dëmtimet e arterieve karotide të zakonshme ose të brendshme, metoda e zgjedhur është aplikimi i një suture vaskulare (shih). Lidhja e këtyre enëve mund të prishë rëndë furnizimin me gjak në tru dhe duhet të përdoret vetëm nëse është e pamundur të vendoset një suture; Lidhja e të dy skajeve të arteries së dëmtuar është e detyrueshme - në qafë, gjakderdhja nga fundi periferik i palidhur i anijes është pothuajse i pashmangshëm. Lidhja e arteries karotide të jashtme është më pak e rrezikshme. Nëse venat jugulare dëmtohen gjatë operacionit, duhet të respektohen rreptësisht të gjitha masat paraprake kundër embolisë ajrore (shih). Në çdo rast të dëmtimit të qafës, është e nevojshme të kontrollohet pulsi në enët e ekstremiteteve të sipërme (është i mundur dëmtimi i një arterie tjetër). Shihni gjithashtu Lidhja e enëve venoze.

Lëndimet e qafës Janë të mbyllura dhe të hapura, të cilat paraqesin rrezik të madh për jetën e pacientit, pasi mund të ndërlikohen me thyerje të rruazave të qafës së mitrës ose dëmtime të laringut, trakesë, faringut dhe ezofagut. Plagë me armë zjarri qafat janë të rralla në kohë paqeje. Më shpesh, vërehen plagë të prera dhe shpuese (shih), të cilat kërkojnë trajtim urgjent kirurgjik, diseksion të kanalit të plagës, ndalimin e gjakderdhjes, heqjen e indeve jo të qëndrueshme, trupat e huaj, hematomat dhe sipas indikacioneve (shih).

Siç është përmendur tashmë, ato kanë një drejtim tërthor ose të zhdrejtë. Gjatë tentativave për vetëvrasje, këto plagë (ndonjëherë të shumta) ndodhen lart, midis kockës hyoid dhe kërcit të laringut.

Ata rrallë prek anijet e mëdha, më shpesh dëmtohet pjesa e sipërme arteria tiroide në njërën ose të dyja anët. Sipas G. Tillmans, "një vetëvrasje që synon t'i presë qafën me brisk zakonisht nuk përfundon në vendin e duhur".

Përveç kësaj, kur duke hedhur pas kokën arteriet karotide dhe venat e brendshme jugulare shtrihen dhe shtrihen disa centimetra thellë dhe anash nën mbulesën e muskujve sternokleidomastoid, në mënyrë që edhe kur kalojnë laringun dhe trakenë, enët mbeten të paprekura. Vëzhguam disa pacientë të cilët, si rezultat i veprimeve vetëvrasëse, kishin plagë tërthore “nga veshi në vesh” me kryqëzimin e laringofaringut dhe një plagë sipërfaqësore (në formën e një lloj vije me pika) tërthore të fascisë prevertebrale.

Tufat neurovaskulare të qafës të dyja palët ishin të paprekura.
Për shkak të kësaj G. Tillmans vëren se "vetëvrasësit që kanë njohuri për anatominë i japin fund jetës së tyre duke e injektuar veten në arterien karotide të përbashkët". Megjithatë, thellësia e plagëve tërthore ndryshon, nga ato sipërfaqësore tek ato që kalojnë laringofaringun, trakenë dhe ezofagun.

Pas një studimi të kujdesshëm morfologjia plagët, mund të vëreni se shpesh një nga cepat e plagës ka një thellësi më të madhe, dhe pastaj plaga gradualisht bëhet më e cekët, gjë që varet se me cilën dorë e ka shkaktuar dëmin vetëvrasësi. Kur goditet dora e djathtë thellësia më e madhe e plagës gjendet në gjysmën e majtë të qafës, kur aplikohet me dorën e majtë - përkundrazi, në anën e djathtë qafën. Nëse plaga e prerë është shkaktuar nga një person tjetër, thellësia e saj është zakonisht e njëjtë në të gjithë.

Plagët e prera të pjesës së përparme sipërfaqja e zonës së tretë të qafës me kryqëzimin e membranës tirohioidale, dhe nganjëherë epiglotis, çojnë në një zhvendosje të skajit të saj të lirë lart së bashku me kockën hioidale për shkak të tërheqjes së muskujve të dyshemesë së gojës. Formohet një defekt i zbrazët i laringut, përmes të cilit duket muri i pasmë i tij dhe zhvendosja e epiglotisit krijon disa vështirësi për anesteziologun gjatë intubimit orotrakeal.

Njësoj defekt i hapjes ndodh gjithashtu kur ligamenti konik kryqëzohet midis skajit të poshtëm të kërcit të tiroides dhe skajit të sipërm të kërcit krikoid (zona e dytë).

Dëmtimi i arterieve karotide gjuhësore, maksilare të jashtme, të jashtme dhe të brendshme dhe venave jugulare të çojë shpejt në vdekje nga gjakderdhja e jashtme dhe aspirimi i gjakut. Gjuha mund të shkëputet nga baza dhe, duke rënë mbrapa, të shkaktojë gjithashtu asfiksi.

Plagë të tilla kanë pamje shumë dramatike, jo vetëm për shkak të divergjencës së madhe të skajeve, por edhe për nxjerrjen kur kollë e shpeshtë flluska e pështymës dhe mukusit të përzier me gjak. Nëse muri i pasmë i trakesë (pjesa membranore) ruhet, divergjenca e plagës nuk kalon 1,5-2 cm, megjithatë, kur kaloni trakenë nën nivelin e gjëndrës tiroide (në zonën e parë të qafës). atë seksion distal shkon thellë, më shumë se 4 cm, në mediastinum dhe ai proksimal, së bashku me laringun, tërhiqet deri në trupin e kockës hioidale.

Nëse në të njëjtën kohë kryqëzohet Dhe ezofag, në fund të plagës, është e dukshme fascia prevertebrale, e cila mbulon sipërfaqet e përparme të trupave vertebral të qafës së mitrës. Kjo situatë krijon vështirësi të mëdha teknike për vendosjen e suturave parësore në ezofag dhe trake.