Thelbi i tij qëndron në faktin se një depresion i tillë nuk zhduket pas një metode standarde trajtimi, por përsëritet pas kohë të caktuar. Ky lloj depresioni shfaqet te njerëzit që e kanë përjetuar sëmundjen më shumë se një herë në jetën e tyre, ose te njerëzit me depresion kronik.

Faktorët shoqërues të lidhur me depresionin rezistent ndaj trajtimit

Sëmundja shpesh manifestohet në në moshë të re. Pacientët reagojnë dobët ndaj trajtimit me ilaqet kundër depresionit dhe gjatë gjithë kësaj cikli i jetes depresioni shpesh kthehet tek ata.

Përdorimi i tepërt i drogës dhe alkoolit kontribuon në rezultate të dobëta të trajtimit. Ekziston një probabilitet i lartë i rikthimit. Ndër pacientë të tillë, ndodhin rastet më të shpeshta të vetëvrasjes ose tentativës për vetëvrasje.

Shfaqen çrregullime të të ngrënit, pacientët zhvillojnë bulimi dhe anoreksi. Një tregues i depresionit të rëndë janë çrregullimet e panikut, të cilat nuk i përgjigjen mirë metodave standarde në trajtimin e sëmundjes.

Rezultatet e dobëta të trajtimit ndodhin në prani të sëmundjeve somatike në kombinim me depresionin rezistent dhe ndonjëherë janë shkaku i depresionit.

Format e rezistencës

Absolute (primare) e kushtëzuar sëmundje klinike dhe ndodh me të gjitha barnat.

Forma dytësore e rezistencës është reagim negativ për disa medikamente të marra më parë nga pacienti. Ajo manifestohet në formën e varësisë ndaj medikamenteve, duke ulur efektivitetin e trajtimit.

Forma negative është shumë e rrallë dhe shprehet në intolerancë ndaj barnave të përshkruara.

Pseudo-rezistenca është reagimi i pacientit ndaj trajtimit të përshkruar gabimisht.

Simptomat e rezistencës

Pacientët përjetojnë depresion të vazhdueshëm (kronik) ose patologji psikologjike. Një person i sëmurë bëhet i tërhequr dhe komunikon më pak me të dashurit. Një person që vuan nga depresioni është vazhdimisht i vetmuar dhe shmang gjërat e mëdha. kompanitë e zhurmshme. Ka një ndjenjë melankolie, vetëvlerësimi është i ulët, personi është vazhdimisht i pakënaqur me veten dhe shfaqet një ndjenjë ankthi. Ndër të gjithë këta faktorë, shpesh shfaqet varësia nga droga dhe alkooli.

Përveç çrregullimeve emocionale, sëmundjeve shoqëruese dhe simptomat fiziologjike. Çrregullimet lindin në jetën seksuale. Oreksi i pacientit zvogëlohet ose, anasjelltas, pacienti "ha" të gjitha përvojat, domethënë ai vuan nga mbingrënia. Ndiheni të lodhur në mëngjes sapo zgjoheni. Ka probleme me gjumin, ngritjen e natës pa arsye, pagjumësi të vazhdueshme. Rutina e përditshme është ndërprerë, dhe pacienti është zgjuar në mes të natës dhe dëshiron të flejë gjatë ditës. Ndërsa sëmundja bëhet më e ndërlikuar, ndodhin tentativa për vetëvrasje.

Shkaqet e sëmundjes

Arsyet e rezistencës janë të ndryshme:

• diagnoza është e gabuar. Në këtë rast, mjeku që merrte pjesë nuk mori parasysh të gjitha simptomat e sëmundjes dhe trajtimi i përshkruar nuk është i përshtatshëm. Trajtimi i përshkruar në mënyrë të papërshtatshme nuk do të japë një rezultat pozitiv;
• ashpërsia e sëmundjes. Kur një pacient vuan shpesh nga depresioni, është në stadi kronik sëmundje, ai zhvillon një të ashtuquajtur "mënyrë jetese depresive". Në këtë rast, trupi dobësohet dhe niveli i energjisë zvogëlohet;
• regjimi i mjekimit. Pacienti nuk merr rezultatin e dëshiruar nga trajtimi për shkak të rezistencës ndaj medikamenteve të caktuara;
• faktorët e jashtëm. Zhvillimi dhe formimi i depresionit refraktar lehtësohet nga mjedisi mjedisi social, e cila nuk është gjithmonë e favorshme;
• efektiviteti i trajtimit zvogëlohet gjatë marrjes së medikamenteve të tjera. Nëse nuk respektohet regjimi i përshkruar barna rezultati i të gjithë trajtimit zvogëlohet;
• rezistenca formohet në nivel gjenetik. Trupi tregon tolerancë ndaj medikamenteve të përdorura në gjendjen depresive të një personi;
• sëmundje paralele. Depresioni shfaqet njëkohësisht me sëmundje të tjera, gjë që çon në dobësimin e trupit dhe joefektivitetin e trajtimit të tij.

Trajtimi i depresionit

• psikoterapeutike;
• mikrovalë;
• agjërimi dhe diete;
• medicinale;
• terapi me rreze X;
• elektrokonvulsive;
• biologjike.

Nëse njëra nga metodat nuk ndihmon, ato kombinohen, gjë që jep rezultate të mira në trajtim edhe në raste të vështira.

Metoda më e njohur e trajtimit është mjekimi. Pas vendosjes së një diagnoze, mjeku përcakton efektivitetin e ilaçit të përshkruar, shpesh ilaqet kundër depresionit. Marrja e tyre duhet të tregojë rezultate të mira.

Në trajtimin e depresionit rezistent ndaj trajtimit përdoren metoda të ndryshme psikoterapie. Shumë shpesh, terapi afatshkurtër, e orientuar nga rezultati përdoret për të ndihmuar në përballimin e problemit.

Nëse trajtimi me një kurs psikoterapie nuk jep një rezultat pozitiv, provoni një kurs tjetër. Kjo mund të jetë terapi familjare ose grupore. Provoni të shihni një terapist tjetër.

Kur psikoterapia nuk ju ndihmon metodë medicinale, ju mund të përdorni metoda alternative trajtime të tilla si metoda neuroterapeutike.

Stimulimi i thellë i trurit (DBS). Kjo terapi dërgon sinjale elektrike me frekuencë të lartë në indin e trurit përmes telave të lidhur me një rrymë përmes kafkës.

Stimulimi i nervit vagus. Stimulimi elektrik i trurit ndodh duke përdorur një elektrodë të mbështjellë rreth nervit vagus në qafë.

Terapia elektrokonvulsive (ECT). Krizat dhe konvulsionet shkaktohen nga irritimi i trurit të njeriut me rrymë elektrike. Kjo terapi është efektive në lehtësimin e simptomave të depresionit, por shumë venë në dyshim sigurinë e saj.

Stimulimi magnetik transkranial i trurit. Pranë kokës së pacientit ka një spirale elektromagnetike.

Në këtë moment në lëndë gri Një rrymë elektrike alternative gjenerohet kur një fushë magnetike e fuqishme që ndryshon me shpejtësi, depërton disa centimetra thellë.

Kopjimi i materialeve të faqes është i mundur pa miratim paraprak nëse instaloni një lidhje aktive të indeksuar në faqen tonë.

Shkaqet dhe variantet e depresionit rezistent

Depresioni konsiderohet si një nga sëmundjet më të rrezikshme të shekullit të 21-të. Shumë forma të sëmundjes rekomandohen të trajtohen me metoda të përshtatshme. Diagnoza e saktë dhe përshkrimi adekuat i barnave është gjëja kryesore në trajtim.

Në rastet e kombinimit të faktorëve të pafavorshëm, ekziston rreziku i depresionit rezistent.

Çfarë është depresioni rezistent

Depresioni rezistent është një depresion që nuk mund të trajtohet me metoda konvencionale. Ekspertët vërejnë se mungesa e efektivitetit të trajtimit ose pamjaftueshmëria e tij gjatë dy kurseve të njëpasnjëshme janë shenjat kryesore të rezistencës.

Është e pamundur të barazohen format e zgjatura, kronike me depresionin rezistent. 6-10 javë është periudha gjatë së cilës barnat duhet të jenë të paktën 50% efektive.

Shkaqet

1. Ashpërsia e sëmundjes. Niveli i rezistencës rrit natyrën e zgjatur të sëmundjes. NË formë kronike depresioni mund të rezultojë në një "mënyrë jetese depresive" - ​​ulje e potencialit të energjisë, dobësi e trupit, ndryshime të personalitetit.
2. Diagnoza e gabuar. Në rast të diagnozës së gabuar, jo të gjitha simptomat merren parasysh dhe interpretohen saktë. Persistenca e shenjave heterokromike të sëmundjes e bën të vështirë vendosjen diagnoza e vërtetë dhe filloni trajtimin në kohë. Trajtimet terapeutike të përshkruara në mënyrë joadekuate mund të mos jenë efektive.
3. Sëmundje paralele. Ecuria e depresionit mund të shoqërohet me sëmundje të tjera që dobësojnë trupin dhe ulin efektivitetin e trajtimit. Në prani të sëmundjeve kardiovaskulare, mendore dhe endokrine, rezistenca është një nga format e reagimit mbrojtës të organizmit. Tiparet e personalitetit histerik, paranojak dhe skizoid rrisin rezistencën ndaj trajtimit.
4. Faktorët e jashtëm. Prania e një mjedisi të pafavorshëm shoqëror mund të rrisë ose të krijojë rezistencë. Ekspertët kanë vërtetuar se zhvillimi i shoqërisë dhe i qytetërimit ka ndikuar në patomorfozën e sëmundjes. Studimet kanë treguar se efektiviteti i barnave që janë përdorur me sukses 50 vjet më parë është ulur ndjeshëm. Kjo kërkon kërkimin e metodave të reja të trajtimit. Ndryshimet në rrjedhën e depresionit përkonin me zhvillimin e kulturës masive - ky faktor nuk mund të injorohet. Pikëpamja e pranuar përgjithësisht është se depresioni është një sëmundje postmoderne. Faktorët kulturorë konsiderohen të rëndësishëm në përcaktimin e pazgjidhshmërisë së çrregullimeve mendore.
5. Regjimi i marrjes së medikamenteve Në 11-18% të pacientëve vërehet rezistencë ndaj efekteve të disa barnave. E thënë thjesht, ilaçi nuk funksionon te njerëzit ose nuk ka nivelin e kërkuar të efektivitetit.
6. Rezistenca mund të formohet në nivelin gjenetik - kjo manifestohet në tolerancën e trupit ndaj efekteve të ilaçeve të përdorura tradicionalisht për trajtimin e depresionit.
7. Efektiviteti i trajtimit mund të zvogëlohet nga konkurrenca midis medikamenteve ose nga një rënie e ndërsjellë e efektivitetit të tyre. Në gjysmën e pacientëve me rezistencë, ilaçi ishte përshkruar gabimisht, kështu që trajtimi nuk solli rezultatet e dëshiruara.

Cilat janë shkaqet e depresionit vetëvrasës? Lexo artikullin.

Opsionet e rezistencës

1. Primar ose absolute - një formë që shfaqet në lidhje me të gjitha barnat. Ky është një mekanizëm bazë i trupit që funksionon në nivelin gjenetik. Forma primare përcaktohet nga tabloja klinike e sëmundjes.
2. Sekondar - është një reagim ndaj barnave të caktuara që pacienti ka marrë tashmë. Ajo manifestohet si varësi ndaj drogës - kjo shoqërohet me një ulje të efektivitetit të saj.
3. Pseudo-rezistenca është një reagim ndaj medikamenteve të përshkruara në mënyrë joadekuate, mund të jetë një manifestim i trajtimit të pamjaftueshëm ose një diagnozë e gabuar.
4. Negativi është i rrallë. Është pasojë e intolerancës dhe ndjeshmërisë ndaj ilaçit – në këtë rast organizmi mbrohet nga efektet anësore të barit.

Metodat e psikoterapisë

Ekzistojnë disa fusha të psikoterapisë:

• agjërimi dhe diete;
• terapi me rreze X;
• ekstrakorporale;
• biologjike;
• mikrovalë;
• medicinale;
• elektrokonvulsive;
• psikoterapeutike.

Nëse secila metodë nuk është efektive individualisht, përdoren kombinime. Kombinimi i disa metodave për të luftuar depresionin tregon rezultate të mira, edhe në raste të vështira.

Mjekimi

Metoda më e popullarizuar e trajtimit është mjekimi. Pas diagnozës, mjeku që merr pjesë duhet të përcaktojë efektivitetin e ilaçit. Përdorimi i antidepresantëve duhet të ketë një rezultat pozitiv.

Në rast të efektivitetit të ulët ose mungesës së tij, është e nevojshme të përshkruhet një ilaç tjetër. Një kusht i rëndësishëm për trajtimin është respektimi i regjimit të marrjes së tyre.

Nëse nuk ka rezultat pozitiv, rekomandohet trajtim i kombinuarështë përdorimi i një kombinimi të medikamenteve të ndryshme. Ilaçi i dytë mund të jetë një antidepresant ose ilaç që përmban litium. Një opsion për terapinë e kombinuar është një antidepresant dhe ketiapina.

Çfarë duhet të bëni nëse nuk ka rezultate. Alternativa

Një metodë popullore e trajtimit është psikoterapia. Ekzistojnë dy forma - të sjelljes dhe racionale. Ekspertët rekomandojnë fillimin e një kursi trajtimi me këtë metodë.

Pse është i rrezikshëm depresioni i përsëritur? Lexo artikullin.

Cila është diagnoza? gjendjet depresive? Përgjigja është këtu.

Gradualisht, medikamentet futen në rrjedhën e trajtimit ose disa metoda kombinohen me njëra-tjetrën nëse nuk ka efekt pozitiv.

• Metoda e elektroshokut - e ndryshme efikasitet të lartë, kështu që është përdorur për shumë vite.
• Përdorimi i barnave antipsikotike. Kjo metodë e trajtimit është moderne dhe efektive. Efektiviteti vihet re nga kërkimet e shkencëtarëve në industri.
• Metoda e stimulimit elektrik është në fazën e hulumtimit eksperimental. Ekspertët vërejnë efektivitetin e tij, por të gjitha pasojat e mundshme nuk janë studiuar ende.

Kur përshkruani trajtimin, është e nevojshme të merren parasysh karakteristikat e personalitetit të pacientit, prania e kundërindikacioneve dhe sëmundjeve të tjera. Kjo është veçanërisht e vërtetë për sëmundjet dhe patologjitë kardiovaskulare.

Çelësi i shërimit nga depresioni është diagnoza e saktë dhe ndihma në kohë për pacientin.

Video: Vetëvlerësimi dhe çrregullimi depresiv

Tregojuni miqve tuaj! Tregojuni miqve tuaj për këtë artikull në të preferuarën tuaj rrjet social duke përdorur butonat në panelin në të majtë. Faleminderit!

Depresioni rezistent: çfarë të bëni?

Për shumicën e njerëzve, depresioni ulet pas trajtimit dhe ata kthehen në jetën e tyre të zakonshme plot ngjarje të këndshme. Megjithatë, në disa pacientë trajtim tradicional depresioni nuk jep efektin e dëshiruar. Edhe pas trajtimit, ata mbeten me një ndjenjë dëshpërimi, interesi për aktivitetet nuk shfaqet, dhe disa vazhdojnë të jenë të përhumbur nga mendimet e vetëvrasjes.

Nëse tashmë jeni trajtuar për depresion, por nuk keni vënë re një përmirësim të dukshëm në mirëqenien tuaj, atëherë keni depresion të pashërueshëm. Ky lloj depresioni quhet kronik ose rezistent. Ky artikull do t'ju ndihmojë të kuptoni arsyet e trajtimit të pasuksesshëm dhe të mësoni për mundësitë që ka mjekësia moderne.

Çfarë është depresioni rezistent ndaj trajtimit?

Depresioni rezistent është një depresion, simptomat e të cilit nuk largohen pas trajtimit me të paktën tre droga të ndryshme. Me fjalë të tjera, ju dhe mjeku juaj keni luftuar depresionin për muaj apo edhe vite, por të gjitha përpjekjet rezultojnë në rishfaqjen e simptomave të sëmundjes. Ky lloj i depresionit kronik dhe distimisë është sëmundje të ndryshme. Ndryshe nga depresioni kronik, simptomat e distimisë janë më pak të rënda dhe, megjithëse është gjithashtu e vështirë për t'u trajtuar, simptomat e saj rrallë e pamundësojnë një person dhe nuk kanë një ndikim të rëndësishëm në jetën e përditshme.

Pse depresioni ndonjëherë është rezistent ndaj trajtimit?

Depresioni mund të mos i përgjigjet trajtimit për shkak të disa faktorëve.

• Ashpërsia e depresionit. Si simptomat janë më të forta depresioni dhe sa më gjatë të zgjasin, aq më i vështirë është trajtimi, duke u shndërruar në depresion kronik. Çfarë duhet bërë? Rishikoni me kujdes historinë e depresionit tuaj me mjekun tuaj. Vetëm duke ditur kohëzgjatjen dhe intensitetin e saktë të simptomave tuaja, mjeku juaj do të jetë në gjendje të përshkruajë sa më shumë trajtim efektiv.
• Diagnoza e gabuar. Kur një pacient ka një çrregullim emocional, ndonjëherë mund të jetë e vështirë për t'u diagnostikuar diagnozë të saktë. Për shembull, në çrregullimin bipolar, depresioni shpesh diagnostikohet gabimisht, pasi faza maniake mund të jetë shumë më pak e theksuar se faza depresive, dhe sëmundja është më e ngjashme me depresionin sesa me çrregullimin klasik bipolar. Çfarë duhet bërë? Rishikoni diagnozën. Kontrolloni nëse ka ndonjë nga të afërmit tuaj të gjakut që vuan çrregullim bipolar. Inkurajoni një mik të ngushtë ose një anëtar të besuar të familjes që të flasë me mjekun tuaj. Ndoshta ai do t'i tregojë atij për simptomat që ju nuk i vini re, dhe kjo do të ndihmojë në vendosjen e diagnozës së saktë.
• Një sëmundje tjetër. Disa sëmundje mund të imitojnë ose përkeqësojnë simptomat e depresionit. Këto sëmundje përfshijnë sëmundjet gjëndër tiroide, dhimbje kronike, anemi, sëmundje të sistemit kardio-vaskular, çrregullim ankthi, alkool, duhan ose varësia ndaj drogës. Çfarë duhet bërë? Kontrollohu për sëmundje të tjera. Tregojini ofruesit tuaj të kujdesit shëndetësor sinqerisht për abuzimin me alkoolin, cigaren ose drogën tuaj.
• Faktorët e jashtëm. Nëse jeni vazhdimisht të stresuar ose në ankth për shkak të rrethanave të jetës, atëherë mjekimet me shumë mundësi nuk do t'ju ndihmojnë. Situata të tilla stresuese afatgjata mund të jenë një marrëdhënie e tensionuar me një të dashur, e paqëndrueshme pozicioni financiar, kushte jo te mira jetese. Për më tepër, një fëmijëri e vështirë, kur fëmija shpesh ndëshkohej ose neglizhohej, mund të çojë në probleme serioze probleme psikologjike në moshën madhore dhe shkaktojnë depresion. Çfarë duhet bërë? Tregojini mjekut tuaj për problemet në jetën tuaj që ju shqetësojnë çdo ditë, në mënyrë që ai ose ajo të kuptojë se me çfarë po luftoni. Nëse nuk keni provuar ende psikoterapi, kjo është pikërisht ajo që ju nevojitet. Terapisti do t'ju mësojë sjellje korrekte V situata stresuese, e cila do t'ju lejojë të kontrolloni disponimin tuaj.
• Regjimi i mjekimit. Shumë pacientë nuk i përmbahen regjimit të mjekimit të përshkruar nga mjeku, gjë që mund të zvogëlojë efektivitetin e tyre. Ata mund të ndalojnë marrjen e barit, të ulin qëllimisht dozën, të zvogëlojnë numrin e dozave ose thjesht të harrojnë ta marrin ilaçin rregullisht. Por më e keqja është se pacientë të tillë rrallë e raportojnë këtë te mjeku. Çfarë duhet bërë? Nëse jeni një nga këta pacientë, atëherë të paktën, mos hezitoni të informoni mjekun tuaj për këtë. Nëse e keni të vështirë të mbani mend udhëzimet e mjekut tuaj, blini në farmaci një kuti për pilula me fole për secilën pilulë. Kuti të tilla mbushen me tableta një herë në javë në përputhje me regjimin e trajtimit të hartuar nga mjeku dhe mbahen gjithmonë me vete. Modelet moderne, më të shtrenjta të kutive të tilla përmbajnë një kohëmatës që tregon kohën e marrjes së ilaçit me një sinjal zanor.

Nëse ju dhe mjeku juaj mund të identifikoni të paktën një nga faktorët e mësipërm, kjo do t'ju japë një shans për të zhvilluar një strategji më efektive trajtimi.

Çfarë duhet të bëni nëse nuk është e mundur të identifikohen faktorët që ndërhyjnë në procesin e trajtimit?

Nuk dihet gjithmonë se cilët faktorë shkaktojnë ose ndërlikojnë rrjedhën e depresionit. Për shembull, në rastin tuaj mund të bëhet diagnoza e saktë dhe mund të mos ketë sëmundje shoqëruese. Atëherë nuk duhet të ndaloni së kërkuari skema efektive trajtimi. Shkoni për një konsultë me një specialist tjetër, provoni ato metoda dhe ilaçe që nuk janë përdorur më parë për trajtimin tuaj. Nëse kjo nuk ju ndihmon, shikoni mjekësinë alternative dhe trajtimet eksperimentale për depresionin.

Cili specialist duhet të trajtojë depresionin rezistent ndaj trajtimit?

Është mirë që të konsultoheni me një mjek që është i specializuar në trajtimin e sëmundjeve mendore - një psikiatër ose psikoterapist. Kur identifikohen sëmundjet shoqëruese, mund të kërkohen specialistë të specializuar - endokrinolog, neurolog, kardiolog, etj. Në disa raste, mund të kërkohet vëzhgim i njëkohshëm nga një psikiatër dhe një psikolog në mënyrë që ata të vlerësojnë në mënyrë adekuate gjendjen tuaj dhe të monitorojnë ecurinë e trajtimit procesi.

Cili duhet të jetë qëllimi kur trajtohet depresioni rezistent ndaj trajtimit?

Dihet se disa mjekë dhe, në përputhje me rrethanat, pacientët e tyre nuk janë mjaftueshëm të motivuar për të trajtuar depresionin. Megjithatë, qëllimi i trajtimit të depresionit duhet të jetë zhdukja e plotë e të gjitha simptomave të sëmundjes. Hulumtimet tregojnë se pacientët që arrijnë remision të plotë kanë shumë më pak gjasa të rishfaqen sesa ata që nuk arrijnë falje të plotë. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të arrihet efektiviteti maksimal i trajtimit. Përmirësimet e pjesshme nuk duhet të jenë arsye për të supozuar se është gjetur një trajtim efektiv.

Cilat metoda psikoterapie përdoren për të trajtuar depresionin rezistent ndaj trajtimit?

Shumë psikoterapi mund të përdoren për të trajtuar depresionin rezistent ndaj trajtimit. Sot, psikoterapia afatshkurtër dhe e orientuar nga rezultati përdoret shpesh për të ndihmuar në përballimin e një problemi specifik. Në shumicën e rasteve, kjo është terapi konjitive e sjelljes. Nëse depresioni juaj nuk i përgjigjet trajtimit dhe nuk jeni përpjekur ende ta trajtoni atë me psikoterapi, bëjeni sa më shpejt të jetë e mundur, nëse është e mundur.

Nëse tashmë keni pasur psikoterapi dhe nuk ju ka ndihmuar, provoni sa më poshtë.

• Ndryshoni psikoterapistin.
• Provoni një terapi tjetër, si terapi në grup, terapi familjare ose terapi sjelljeje dialektike. Lloji i fundit i psikoterapisë është një lloj terapie konjitive e sjelljes që mëson aftësitë e sjelljes për luftë efektive me stresin, rregullimin e emocioneve dhe përmirësimin e marrëdhënieve me të tjerët.
• Jepini një shans psikoterapisë, pasi qëndrimi juaj ndaj këtij lloji të trajtimit mund të ndryshojë për mirë.

Cilat medikamente përdoren për të trajtuar depresionin rezistent ndaj trajtimit?

Nëse tashmë keni provuar disa antidepresantë dhe ilaçe të tjera të përshkruara për trajtimin e depresionit, por asnjëri prej tyre nuk ju ka ndihmuar, mos e humbni shpresën. Ndoshta thjesht nuk e keni gjetur ende ilaçin që ju përshtatet. Për fat të keq, deri më tani, zgjedhja e një ilaçi është një proces krijues që kryhet me provë dhe gabim.

Edhe nëse keni provuar tashmë një numër ilaçesh, ka ende disa mënyra për të gjetur një ilaç efektiv.

Testet për ndjeshmërinë ndaj antidepresantëve. Ekzistojnë teste të veçanta gjenetike që ju lejojnë të përcaktoni se si trupi do të reagojë ndaj një antidepresivi specifik: nëse do të jetë efektiv, nëse do të shfaqen simptoma. Efektet anësore. Në këtë mënyrë, ju mund të reduktoni ndjeshëm kohën që duhet për të gjetur një ilaç efektiv. Për më tepër, ekzistojnë teste për të identifikuar disa gjene që janë përgjegjës për transmetimin e serotoninës midis neuroneve. Ato ju lejojnë të përcaktoni nëse ilaqet kundër depresionit nga klasa e frenuesve të serotoninës do të jenë efektive dhe në cilën kohë ato përdoren më mirë.

Forcimi i efektit të antidepresantëve. Disa barna psikiatrike që zakonisht nuk përdoren për të trajtuar depresionin mund të përmirësojnë efektet e antidepresantëve. Efekti i zgjeruar mund të arrihet për shkak të faktit se këto barna veprojnë në neurotransmetues që janë të ndryshëm nga ata të prekur nga ilaqet kundër depresionit. Efektet e ilaqet kundër depresionit mund të përmirësohen edhe nga medikamentet kundër ankthit. Ana negative Një trajtim i tillë kërkon monitorim të rregullt të numërimit të gjakut dhe rritje të efekteve anësore. Duhet të theksohet se përzgjedhja e një medikamenti "përmirësues" mund të kryhet gjithashtu me provë dhe gabim përpara se të gjendet një kombinim vërtet i suksesshëm. Kjo është për shkak se "përmirësuesit" mund të përfshijnë antikonvulsantët, stabilizuesit e humorit, beta bllokuesit, antipsikotikët dhe medikamentet stimuluese.

Kombinimi i antidepresantëve. Për të rritur efektin, dy antidepresantë nga klasa të ndryshme mund të përshkruhen njëkohësisht. Për shembull, mund t'ju përshkruhet një frenues selektiv i rimarrjes së serotoninës (SSRI) dhe një frenues selektiv i rimarrjes së dopaminës së norepinefrinës (SNRI) në të njëjtën kohë, ose një antidepresant triciklik dhe një SSRI. Kuptimi i një kombinimi të barnave është të ndikojë në të njëjtën kohë substanca të ndryshme, - serotonin, norepinefrinën dhe dopaminën. Në këtë rast, mund të duhen gjithashtu më shumë se një përpjekje për të identifikuar kombinimin më të suksesshëm dhe përdorimi i njëkohshëm i dy antidepresantëve mund të rrisë efektet anësore.

Shkoni në antidepresant i ri. Kalimi në një antidepresant të ri është një teknikë e zakonshme kur ilaqet kundër depresionit të përshkruar nuk funksionon mjaftueshëm efektivisht. Ju mund t'ju përshkruhen një klasë tjetër e antidepresantëve, si sertralina, nëse citaloprami nuk është efektiv (të dy ilaçet janë frenues selektiv të rimarrjes së serotoninës), ose mund t'ju përshkruhet një ilaç nga një klasë tjetër e antidepresantëve, siç është rimarrja selektiv e norepinefrinës së serotoninës. frenues (SNRI). Droga e re mund të jetë më efektive.

Zgjerimi i përdorimit të antidepresantëve. Antidepresantët dhe barnat e tjera për trajtimin e sëmundjeve mendore bëhen plotësisht efektive 4-6 javë pas fillimit të trajtimit. E njëjta kohë nevojitet për të reduktuar efektet anësore. Udhëzimet kryesore për ilaqet kundër depresionit rekomandojnë marrjen e këtyre barnave për të paktën 6 javë dhe vetëm pas kësaj periudhe ndryshimin e antidepresantit nëse është i paefektshëm. Jo të gjithë pacientët e mbijetojnë këtë periudhë. Disa studime të mëdha tregojnë se ilaqet kundër depresionit mund të jenë efektive disa javë pas fillimit. Prandaj, mos nxitoni të ndryshoni ilaçin nëse ju duket joefektiv. Konsultohuni me mjekun tuaj dhe përpiquni të vazhdoni ta merrni ilaçin edhe për ca kohë.

Trajtime alternative për depresionin rezistent ndaj trajtimit

Nëse metodat tradicionale Trajtimet për depresionin - terapia me ilaçe dhe psikoterapia - kanë qenë joefektive, ju mund të dëshironi të përdorni metoda alternative. Çfarë metodash përfshijnë trajtimet neuroterapeutike?

• Terapia elektrokonvulsive (ECT). Terapia elektrokonvulsive bazohet në nxitjen e krizave konvulsive te pacientët duke irrituar trurin me një rrymë elektrike. Shumë njerëz kanë dyshime të mëdha për sigurinë e kësaj lloj terapie, megjithëse është e shpejtë dhe mënyrë efektive lehtësimin e simptomave të depresionit.
• Stimulimi i nervit vagus. Ky lloj terapie synon nervat e trurit. Elektroda mbështillet rreth nervit vagus në qafë dhe më pas lidhet me një gjenerator pulsi të implantuar në mur gjoks. Pajisja është programuar për të ofruar stimulim elektrik në tru.
• Stimulimi magnetik transkranial i trurit. Spiralja elektromagnetike ndodhet pranë kokës së pacientit. Pastaj një fushë magnetike e fuqishme dhe me ndryshim të shpejtë depërton disa centimetra thellë në lëndën gri të trurit, duke gjeneruar një rrymë elektrike alternative në të.
• Stimulimi i thellë i trurit (DBS). Ky lloj terapie përfshin futjen e telave të lidhur me një burim rrymë në tru përmes kafkës. Sinjalet elektrike me frekuencë të lartë dërgohen më pas në indin e trurit. Shih detajet.

Artikuj

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Gazeta Mjekësore Ruse

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Lajme RSS Regjistrohu

Forma e shkëlqyer fizike në rini është çelësi për një humor të mirë në pleqëri

Toksina botulinum si një trajtim për depresionin

Një e treta e njerëzve që kujdesen për një të afërm me demencë zhvillojnë depresion

Aktiv skenë moderne Mjekët e mjekësisë mund të bëjnë shumë. Çdo gjë është e mundur. Por askush ende nuk e di se si ta trajtojë pleqërinë. Proceset e lidhura me moshën janë të pashmangshme: çfarë jeton më gjatë person, aq më të mëdha janë gjasat që në një moment edhe truri të "plaket" dhe të zhvillojë demencë (çmenduri).

Stimulimi i thellë i trurit për depresion

Për faktin se më shumë se 30% e depresionit nuk mund të trajtohet terapi tradicionale, ka një interes në rritje për kërkimet që synojnë gjetjen e trajtimeve alternative.

Trajtimi i depresionit rezistent

Depresioni rezistent ndaj trajtimit (TRD), ose depresioni rezistent, depresioni refraktar, është një term i përdorur në psikiatri për të përshkruar rastet e depresionit madhor që janë rezistent ndaj trajtimit, domethënë nuk i përgjigjen të paktën dy kurseve adekuate të trajtimit me antidepresivë të grupe të ndryshme farmakologjike (ose nuk përgjigjen mjaftueshëm, domethënë ka mungesë të efektit klinik). Reduktimi i simptomave të depresionit sipas shkallës Hamilton nuk kalon 50%.

Përshtatshmëria e terapisë duhet të kuptohet si përshkrimi i një antidepresivi në përputhje me indikacionet e tij klinike dhe karakteristikat e spektrit të aktivitetit të tij psikotrop, neurotropik dhe somatotrop, përdorimi i gamës së kërkuar të dozave me rritjen e tyre në rast të joefektivitetit të terapi në maksimum ose me administrimi parenteral dhe pajtueshmërinë me kohëzgjatjen e kursit të trajtimit (të paktën 3-4 javë).

Termi "depresioni rezistent ndaj trajtimit" u përdor për herë të parë në literaturën psikiatrike me shfaqjen e konceptit përkatës në 1974. Literatura përdor gjithashtu termat “depresioni rezistent”, “depresioni rezistent ndaj ilaçeve”, “depresioni rezistent ndaj ilaçeve”, “depresioni rezistent”, “depresioni rezistent terapeutik”, “depresioni refraktar”, “depresioni rezistent ndaj trajtimit”, etj. Të gjitha këto terma nuk janë rreptësisht sinonime ose ekuivalente.

Klasifikimi i motorëve turbojet dhe arsyet e tij

ekziston numër i madh klasifikime të ndryshme TRD. Kështu, për shembull, I. O. Aksenova në 1975 propozoi të dallonte nëntipet e mëposhtme të motorëve turbojet:

1. Gjendjet depresive që fillimisht kanë një kurs të zgjatur.
2. Gjendjet depresive që marrin një kurs më të gjatë dhe më të zgjatur për arsye të panjohura.
3. Gjendje depresive me remisione jo të plota, domethënë me "shërim të pjesshëm" (pas trajtimit të të cilit pacientët ruajtën simptoma të mbetura, të mbetura depresive).

Në varësi të arsyeve, dallohen llojet e mëposhtme të rezistencës:

1. Rezistenca terapeutike primare (e vërtetë), e cila shoqërohet me shërueshmëri të dobët të gjendjes së pacientit dhe rrjedhën e pafavorshme të sëmundjes, si dhe varet nga të tjera faktorët biologjikë(kjo lloj rezistence është jashtëzakonisht e rrallë në praktikë).
2. Rezistenca terapeutike dytësore (relative) e lidhur me zhvillimin e fenomenit të përshtatjes ndaj psikofarmakoterapisë, domethënë, e formuar si rezultat i përdorimit të drogës (përgjigja terapeutike zhvillohet shumë më ngadalë se sa pritej, vetëm disa elementë të simptomave psikopatologjike zvogëlohen).
3. Pseudo-rezistenca, e cila shoqërohet me terapi joadekuate (kjo lloj rezistence është shumë e zakonshme).
4. Rezistenca negative terapeutike (intoleranca) është rritja e ndjeshmërisë ndaj zhvillimit të efekteve anësore, të cilat në këtë rast tejkalojnë efektin kryesor të barnave të përshkruara.

Shkaqet më të shpeshta të pseudorezistencës janë pamjaftueshmëria e terapisë (doza dhe kohëzgjatja e përdorimit të antidepresivëve); nënvlerësimi i faktorëve që kontribuojnë në kronizimin e gjendjes; monitorim i pamjaftueshëm i respektimit të terapisë; Arsyet e tjera janë gjithashtu të mundshme: somatogjenike, farmakokinetike, etj. Ka një sasi të madhe të dhënash eksperimentale që konfirmojnë rolin domethënës të faktorëve psikologjikë dhe socialë në formimin e rezistencës ndaj depresionit ndaj ilaçeve.

Depresioni rezistent ndaj trajtimit gjithashtu zhvillohet shpesh te pacientët me hipotiroidizëm. Prevalenca e hipotiroidizmit në pacientët me depresion rezistent ndaj trajtimit është veçanërisht e lartë, duke arritur deri në 50%. Në këto raste, trajtimi i sëmundjes themelore është i nevojshëm: si për hipo- dhe për hipertiroidizëm, terapia e përshkruar në mënyrë adekuate që synon normalizimin e ekuilibrit hormonal, në shumicën e rasteve çon në një përmirësim rrënjësor të gjendjes mendore të pacientëve.

Parandalimi primar i TRD

Masat parandalimi parësor TRD, domethënë masa për të parandaluar zhvillimin rezistenca terapeutike në trajtimin e gjendjeve depresive, ndahen në:

1. Masat diagnostike.
2. Masat terapeutike.
3. Masat e rehabilitimit social.

Trajtimi i TRD

Për të kapërcyer rezistencën terapeutike të depresionit, janë zhvilluar shumë metoda, si farmakologjike ashtu edhe jo farmakologjike. Megjithatë, hapi i parë i rëndësishëm në rast të joefektivitetit të një antidepresivi duhet të jetë një rivlerësim i plotë i terapisë së mëparshme antidepresive, i cili konsiston në identifikimin e shkaqeve të mundshme të rezistencës, të cilat mund të përfshijnë, në veçanti:

• doza ose kohëzgjatja e pamjaftueshme e marrjes së antidepresantëve;
• çrregullime metabolike që ndikojnë në përqendrimin në gjak të një antidepresivi;
• ndërveprimet e barnave, të cilat gjithashtu mund të ndikojnë në përqendrimin e antidepresantëve në gjak;
• efektet anësore që penguan arritjen e një doze mjaft të lartë;
• komorbiditeti me të tjerët çrregullime mendore ose me patologji somatike ose neurologjike;
• diagnoza e pasaktë (nëse, për shembull, pacienti në të vërtetë nuk ka depresion, por neurozë ose një çrregullim personaliteti);
• një ndryshim në strukturën e simptomave psikopatologjike gjatë trajtimit - për shembull, trajtimi mund të bëjë që pacienti të kalojë nga një gjendje depresive në një gjendje hipomanike, ose mund të eliminohet simptomat biologjike depresioni, dhe melankolia dhe ankthi vazhdojnë të vazhdojnë;
• rrethanat e pafavorshme të jetës;
• predispozicion gjenetik ndaj një reagimi të veçantë ndaj një antidepresivi;
• monitorim i pamjaftueshëm i pajtueshmërisë me regjimin e terapisë.

Në pothuajse 50% të rasteve, depresioni rezistent shoqërohet me patologji të fshehura somatike, që luajnë një rol të madh në zhvillimin e tyre. Prandaj, metodat psikofarmakologjike vetëm për të kapërcyer rezistencën pa një ndikim gjithëpërfshirës në sferën somatike, ndikimin në situatën socio-psikologjike dhe korrigjimin intensiv psikoterapeutik nuk kanë gjasa të jenë plotësisht efektive dhe të çojnë në falje të qëndrueshme.

Në veçanti, kur trajtohet depresioni i shkaktuar nga hipotiroidizmi ose hipertiroidizmi (tirotoksikoza), në shumicën e rasteve mjafton të përshkruhet terapi adekuate për normalizimin e ekuilibrit hormonal, gjë që çon në zhdukjen e simptomave të depresionit. Terapia antidepresive për hipotiroidizmin është zakonisht joefektive; Përveç kësaj, pacientët me mosfunksionim të tiroides kanë një rrezik të shtuar të zhvillimit efektet e padëshiruara barnat psikotrope: për shembull, antidepresantët triciklikë (dhe më rrallë, frenuesit MAO) mund të çojnë në çiklizëm të shpejtë te pacientët me hipotiroidizëm; përdorimi i antidepresantëve triciklikë për tirotoksikozën rrit rrezikun e efekteve anësore somatike.

Ndryshimi i barnave dhe terapia e kombinuar

Nëse masat e mësipërme nuk çojnë në efektivitet të mjaftueshëm të antidepresantit, zbatohet hapi i dytë - ndryshimi i barit me një antidepresant tjetër (zakonisht një tjetër grupi farmakologjik). Hapi i tretë, nëse i dyti është joefektiv, mund të jetë përshkrimi i terapisë së kombinuar me ilaqet kundër depresionit të grupeve të ndryshme. Për shembull, në kombinim mund të merrni bupropion, mirtazapin dhe një nga barnat SSRI, si fluoksetin, escitalopram, paroxetine, sertraline; ose bupropion, mirtazapine dhe një antidepresant SNRI (venlafaksinë, milnacipran ose duloxetine).

Frenuesit e monoamine oksidazës, pavarësisht numrit të madh Efektet anësore(për shkak të kësaj, është më mirë t'i përdorni ato vetëm nëse të gjitha barnat e tjera kanë dështuar efekt terapeutik), vazhdojnë të jenë më barna efektive për trajtimin e disa formave të depresionit që konsiderohen shumë rezistente ndaj terapisë tradicionale antidepresive, veçanërisht depresionit atipik, si dhe depresionit të shoqëruar me fobi sociale dhe çrregullime paniku.

Potencimi

Nëse terapia e kombinuar me ilaqet kundër depresionit është joefektive, përdoret fuqizimi - shtimi i një substance tjetër, e cila në vetvete nuk përdoret si një ilaç specifik për trajtimin e depresionit, por mund të përmirësojë përgjigjen ndaj antidepresantit të marrë. Ka shumë barna që mund të përdoren për fuqizim, por shumica e tyre nuk kanë nivelin e duhur të provave për përdorimin e tyre. Shkalla më e lartë e provave është për kripërat e litiumit, lamotrigina, quetiapina, disa barna antiepileptike, triiodothyronine, melatonin, testosterone, clonazepam, scopolamine dhe buspirone; janë barna fuqizuese të linjës së parë. Megjithatë, barnat që kanë nivel i ulët prova, mund të përdoret gjithashtu për depresionin rezistent ndaj trajtimit në rast të joefektivitetit të agjentëve fuqizues të linjës së parë. Në veçanti, benzodiazepinat si alprazolam mund të përdoren për fuqizim, të cilat gjithashtu reduktojnë efektet anësore të antidepresantëve. Disa autorë rekomandojnë shtimin e dozave të ulëta të hormonit tiroide tiroksinë ose triiodothyronine për depresionin rezistent ndaj trajtimit.

Sipas rezultateve të një meta-analize, në rastin e TRD, shtimi i litiumit ose antipsikotikëve atipikë si quetiapine, olanzapine, aripiprazole në trajtimin antidepresiv çon në një përmirësim të gjendjes së pacientit afërsisht në të njëjtën masë, por trajtimi me litium. është më e lirë. Olanzapina është veçanërisht efektive në kombinim me fluoksetinë dhe prodhohet në kombinim me emrin Symbiax për trajtimin e episodeve depresive bipolare dhe depresionit rezistent ndaj trajtimit. Sipas një studimi që përfshiu 122 persona, në trajtimin shtesë të pacientëve me depresion psikotik, quetiapina në kombinim me venlafaksinën prodhoi një shkallë të konsiderueshme më të mirë të përgjigjes terapeutike (65.9%) sesa venlafaksina si monoterapi dhe shkalla e faljes (42%) ishte më e lartë. në krahasim me monoterapi me imipraminë (21%) dhe venlafaksinë (28%). Të dhëna të tjera sugjerojnë se megjithëse efekti në depresion kur antipsikotikët i shtohen regjimit kryesor është klinikisht i rëndësishëm, ai në përgjithësi nuk arrin remision dhe pacientët që merrnin antipsikotikë kishin më shumë gjasa të linin studimet herët për shkak të efekteve anësore. Në thelb, ka dëshmi të efektivitetit të antipsikotikëve atipikë në depresionin rezistent ndaj trajtimit, përmenden shumë më rrallë. Për më tepër, vetë antipsikotikët tipikë kanë një efekt depresiv, domethënë mund të çojnë në zhvillimin e depresionit.

Psikostimuluesit dhe opioidet

Psikostimuluesit, si amfetamina, metamfetamina, metilfenidati, modafinil, mesokarb, përdoren gjithashtu në trajtimin e disa formave të depresionit rezistent ndaj trajtimit, por duhet të merret parasysh potenciali i tyre i varësisë dhe mundësia e zhvillimit të varësisë nga droga. Megjithatë, është treguar se psikostimulantët mund të jenë një trajtim efektiv dhe i sigurt për depresionin rezistent ndaj trajtimit në ata pacientë që nuk kanë një predispozicion për sjellje të varësisë dhe që nuk kanë patologji shoqëruese kardiake që kufizon përdorimin e psikostimulantëve.

Gjithashtu në trajtimin e disa formave të depresionit rezistent përdoren opioidet - buprenorfina, tramadol, antagonistët e NMDA - ketamina, dekstrometorfani, memantina, disa barna qendrore antikolinergjike - skopolamina, biperiden etj.

Metodat jo farmakologjike

Terapia elektrokonvulsive mund të përdoret gjithashtu për të trajtuar depresionin rezistent ndaj trajtimit. Sot, trajtime të reja për këto kushte, si stimulimi magnetik transkranial, po hulumtohen intensivisht. Në trajtimin e formave më refraktare të depresionit mund të përdoren teknika psikokirurgjike invazive, për shembull stimulimi elektrik i nervit vagus, stimulimi i thellë i trurit, cingulotomia, amygdalotomia, kapsulotomia anteriore.

Stimulimi i nervit vagus është miratuar nga FDA e SHBA si ilaç shtesë për terapi afatgjatë të kronike ose depresioni i përsëritur në pacientët që nuk i janë përgjigjur në mënyrë adekuate 4 ose më shumë antidepresantëve të përzgjedhur në mënyrë adekuate. Të dhënat në lidhje me aktivitetin antidepresiv të kësaj metode janë të kufizuara.

Në vitin 2013, The Lancet publikoi rezultatet e një studimi që tregon se në pacientët që kanë dështuar trajtimin me ilaqet kundër depresionit, terapia konjitive e sjelljes, e përdorur krahas trajtimit me këto barna, mund të zvogëlojë simptomat e depresionit dhe të ndihmojë në përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit.

Ka dëshmi të efektivitetit Aktiviteti fizik si një agjent fuqizues për depresionin rezistent ndaj trajtimit.

Çfarë do të thotë rezistent?

Rezistent është kokëfortë, i pakontrollueshëm, i pandjeshëm, rezistent, i paepur.

Një term me kuptime të tilla përdoret gjerësisht në psikologji, mjekësi, teknologji dhe të folurit kolokial.

Rezistent do të thotë:

njerëz që janë të vështirë për t'u menaxhuar (të pakontrolluar) dhe për të kontrolluar sjelljen e tyre;

gjendjet patologjike që nuk i përgjigjen përpjekjeve për terapi;

sëmundjet që janë të vështira ose të pamundura për t'u kuruar;

neuronet që nuk i përgjigjen stimulimit;

një sipërfaqe që është e vështirë të dëmtohet me mjete konvencionale;

bakteret që janë rezistente ndaj shumë antibiotikëve etj.

Ka kryer një sondazh: " Çfarë është rezistente ? Mora përgjigjen: “Rezistent është ai që i reziston çdo gjëje”. Po, mund të thuash edhe këtë!

Çfarë do të thotë forma e pazgjidhshme e epilepsisë?

Epilepsi rezistente – kjo është një formë e pashërueshme e epilepsisë ose rezistente ndaj terapisë.

Remisioni i epilepsisë, domethënë ndërprerja e plotë e krizave, zakonisht arrihet menjëherë pas fillimit të marrjes së ilaçit të parë antiepileptik të përzgjedhur saktë. Për ta bërë këtë, barnat e zgjedhjes së parë duhet të përdoren në monoterapi dhe të përdoren në një dozë mesatare terapeutike.

Por në 30% të rasteve, epilepsia nuk mund të kurohet, pavarësisht përpjekjeve të mjekëve.

Masat për të kapërcyer rezistencën ndaj epilepsisë:

Trajtimi me ilaçe të ndryshme antiepileptike në monoterapi.
Përdorimi i politerapisë - kombinime të ndryshme të dy, tre ose katër barnave.
Aplikimi i AED-ve të rinj.

Nëse të gjitha këto masa nuk çojnë në kontrollin e konfiskimeve, atëherë është rastet rezistente të epilepsisë dmth nuk trajtohet.

Në epilepsi rezistente mjekët janë të detyruar të zgjidhin opsionet e mundshme antikonvulsantët, dhe kjo nuk çon në sukses.

Në dekadat e fundit, janë prezantuar barna të reja për trajtimin e epilepsisë me mekanizma veprimi të papërdorura më parë. Ata u dhanë shpresë disave pacientët rezistent me epilepsi për reduktim, lehtësim të sulmeve ose për falje. Procesi i krijimit dhe regjistrimit të AEP-ve të reja nuk ndalet. Ndoshta në të ardhmen do të ketë më pak raste rezistente të epilepsisë.

Shkaqet e rezistencës ndaj epilepsisë

1. Ekzistojnë mekanizma trashëgues që përcaktojnë një përgjigje negative ndaj trajtimit.

Për shembull, fillimisht e rëndë, e përcaktuar trashëgimore, formë rezistente janë sindroma Lennox-Gastaut.

2. Disa forma fokale të epilepsisë, të cilat bazohen në dëmtimin strukturor të trurit, gjithashtu mund t'i përgjigjen keq trajtimit.

Një shembull janë keqformimet e korteksit cerebral. Me kalimin e kohës, si rezultat i kësaj anomalie zhvillimore (si displazia fokale kortikale, heterotopia), simptomatike epilepsi fokale, duke mos iu përgjigjur terapisë.

Në cilat raste rezistence është e mundur?:

nëse terapia antiepileptike është e paefektshme,

në prani të një fokusi të lokalizuar të aktivitetit epileptik,

me një diagnozë të rafinuar të vendosur nga MRI e trurit.

Trajtimi kirurgjik i epilepsisë është i mundur vetëm për një pjesë të vogël të popullsisë. pacientët rezistent me epilepsi me përzgjedhje të kujdesshme para operacionit, trajnim të specializuar, si dhe me pajisjet teknike dhe gatishmërinë e personelit të qendrave të specializuara mjekësore neurokirurgjike. Në dekadat e fundit, operacione të tilla janë bërë të disponueshme për një gamë më të gjerë njerëzish, falë mbështetjes së qeverisë.

Një metodë efektive në rast farmakorezistenca epilepsia është një dietë ketogjene e specializuar. tani është në dispozicion për pacientët në Novosibirsk.

Kriteret për epilepsinë e patrajtueshme:

Epilepsi rezistente - epilepsi, në të cilën përdorimi i dy barnave bazë antiepileptike në kombinim me një nga barnat e reja në një dozë adekuate nuk siguron kontroll të plotë të krizave.

Konvulsionet në format rezistente ndaj trajtimit të epilepsisë ndonjëherë mund të reduktohen duke rritur numrin e barnave ose duke rritur dozat e tyre mbi atë të rekomanduar. Por kjo çon në rritjen e efekteve anësore të padëshiruara dhe ul cilësinë e jetës së pacientëve. Është e nevojshme të arrihet një ekuilibër optimal midis efektit të terapisë dhe tolerancës së barnave. Që të mos rezultojë kështu , që ju trajtoni një gjë dhe sakatoni një tjetër . Ndonjëherë nuk është e nevojshme të përpiqeni për një ndërprerje të plotë të sulmeve, por vetëm për të zvogëluar dhe lehtësuar sulmet.

Rezistenca mund të jetë absolute dhe relative.

Llojet e rezistencës ndaj epilepsisë:

Rezistenca e re – në të cilën, që nga fillimi i sëmundjes, nuk do të arrihet kurrë remision.

Rezistencë progresive – ndodh evazioni nga terapia dhe remisioni i arritur tashmë është i ndërprerë, atëherë sulmet bëhen të pakontrollueshme.

Rezistencë e ngjashme me valën – ndryshimi i faljes për më shumë se 1 vit me periudha të rifillimit të sulmeve.

Kapërcimi i rezistencës- epilepsi fillimisht rezistente, më vonë arrihet remision.

Përshkrimi më i hershëm i AED-ve shumë efektiv rrit gjasat e faljes dhe ruajtjes së inteligjencës.
Trajtimi duhet të fillojë me barna të reja antiepileptike. Çdo medikament i mëpasshëm i provuar redukton mundësinë e faljes.
Përdorimi i kombinimeve efektive të AED-ve të rinj: okskarbazepinë, levetiracetam, topiramat, lacosamide dhe të tjerë.
Arritja e pajtueshmërisë maksimale, duke përfshirë kryerjen e punës edukative me pacientët, të dashurit e tyre, si dhe midis profesionistëve nga të cilët varet krijimi i kushteve optimale të trajtimit.

Kështu që, rezistent do të thotë rezistent, i palëkundur. Epilepsia rezistente - kjo e pashërueshme formë epilepsie ose rezistente ndaj trajtimit. Artikulli shqyrtoi kriteret, llojet, metodat e tejkalimit të mundshëm të rezistencës dhe dha shembuj.

Unë ia kushtoj këtë artikull librit të botuar së fundmi mbi depresionin rezistent, bashkëautor me Yu.V. Bykov dhe R.A. Beker.

Vetë koncepti i rezistencës ndaj trajtimit nënkupton mungesën e efektit me trajtimin adekuat. Depresioni nuk është e vetmja patologji në të cilën vihet re rezistenca në psikiatri, ata shpesh shkruajnë për skizofreninë rezistente, OCD rezistente, etj.
Pse u zgjodh tema e depresionit? Kryesisht për shkak të përhapjes së tij të gjerë dhe shkallës së ulët të zbulimit Dihet mirë se një nga metodat kryesore të trajtimit të depresionit është përshkrimi i barnave speciale - ilaqet kundër depresionit. Por çfarë të bëni nëse ilaçi i zgjedhur nuk ndihmon? Në këtë rast, mund të mendoni për praninë e rezistencës. Çfarë është depresioni rezistent? Kjo është një gjendje ku nuk ka përmirësim kur trajtohet me dy kurse të terapisë antidepresive (barna të klasave të ndryshme) në një dozë adekuate (maksimumi i toleruar) dhe për një kohë adekuate (të paktën 8 javë). Kjo do të thotë, ne mund të flasim në thelb për rezistencën jo më shpejt se 4 muaj nga fillimi i trajtimit për një episod depresiv, dhe pastaj vetëm nëse doza ishte mjaft e lartë - në mënyrë ideale maksimumi i toleruar (definitivisht jo më pak se doza mesatare terapeutike) dhe 2. u përdorën barna të klasave të ndryshme, njëra prej të cilave ishte mjaft e fuqishme - një përfaqësues i antidepresantëve triciklikë, ose frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës.
Ekzistojnë disa opsione të rezistencës:

1. Rezistenca terapeutike parësore (e vërtetë). Besohet se një rezistencë e tillë shoqërohet me shërimin fillimisht të dobët të gjendjes së pacientit dhe rrjedhën e pafavorshme të sëmundjes.
2. Rezistenca terapeutike dytësore (rezistenca relative). Kjo lloj rezistence shoqërohet me një ulje të efektivitetit terapeutik të barnave psikotrope për shkak të zhvillimit të pandjeshmërisë së receptorëve.
3. Pseudo-rezistencë. Kjo lloj rezistence nuk është rezistencë e vërtetë dhe shoqërohet ose me psikofarmakoterapi joadekuate ose mjaft intensive (PPT), e cila kryhet pa marrë parasysh natyrën e simptomave psikopatologjike dhe shkallën e ashpërsisë së tyre, sindromën kryesore psikopatologjike dhe nozologjinë, si. si dhe pa marrë parasysh sëmundjet shoqëruese.
4. Rezistencë terapeutike negative (ose intolerancë). Në këtë rast po flasim për për rritjen e ndjeshmërisë së pacientit ndaj zhvillimit të efekteve anësore të barnave psikotrope.

Çfarë duhet të bëni nëse zbulohet rezistencë ndaj terapisë antidepresive?
Ka disa hapa për të kapërcyer rezistencën.
Hapi i parë në trajtimin e depresionit rezistent ndaj trajtimit është një vlerësim i plotë. pacientit për të identifikuar dhe trajtuar patologjitë shoqëruese mendore, të varësisë ndaj drogës, neurologjike dhe të përgjithshme somatike. Dihet se patologji të ndryshme mendore shoqëruese, për shembull, çrregullimet e ankthit, patologjitë e personalitetit dhe sëmundjet e varësisë, mund të maskojnë dhe përkeqësojnë çrregullimet depresive. Një rol të rëndësishëm luhet nga patologjia neurologjike shoqëruese: sëmundja e Parkinsonit, sklerozë të shumëfishtë, si dhe patologjinë somatike shoqëruese, kryesisht sëmundjet sistemi endokrin Dhe sëmundjet kardiovaskulare. Nëse zbulohet një patologji komorbide, trajtimi i saj është i detyrueshëm. Për shembull, nëse keni hipotiroidizëm, trajtimi për depresionin nuk do të jetë efektiv derisa të përshkruhet terapia hormonale.
Hapi i dytë është vlerësimi i përshtatshmërisë së dozës dhe kohëzgjatjes së përdorimit të mëparshëm të antidepresantëve. dhe pajtueshmërinë e pacientit me regjimi i trajtimit. Një dozë adekuate duhet të konsiderohet jo më e ulët se doza mesatare terapeutike dhe, nëse është e mundur, duhet të tolerohet sa më shumë që të jetë e mundur. Fillimi i efektit klinik të një antidepresivi duhet të pritet jo më herët se 2-3 javë pas fillimit të përdorimit të tyre në doza adekuate.
Hapi i tretë është të ndryshoni ilaqet kundër depresionit. Është vërtetuar se zëvendësimi i një ilaçi me një tjetër mund të jetë efektiv në 50% të rasteve. Këtu, taktikat terapeutike varen nga cili antidepresant është përshkruar fillimisht.
Hapi i katërt përfshin administrimin e njëkohshëm të disa antidepresantëve në të njëjtën kohë., pasi efektet në sisteme të ndryshme neurotransmetuese mund të jenë të rëndësishme në arritjen e faljes. Për shembull, mund të përdoren kombinime të tilla si sertraline + trazodone, venlafaxine + mirtazapine.
Hapi i pestë nënkupton nevojën për të lidhur "agjentët fuqizues" - agjentët farmakologjikë, duke pasur aftësinë për të rritur efektin e një antidepresivi, ose duke pasur aktivitetin e tyre antidepresiv. Sot, një numër mjaft i madh substancash mund të klasifikohen si agjentë fuqizues. Para së gjithash, këta janë stabilizues të humorit (normalizues). Nga këto, efekti fuqizues i kripërave të litiumit është më i studiuari, ka edhe të dhëna për efektivitetin e barnave antiepileptike (lamotrigina, karbamazepina) dhe antagonistët e kalciumit. Strategjia e kombinimit të një antidepresivi me disa antipsikotikë atipikë, për shembull, quetiapine, olanzapine, gjithashtu tregon efektivitet të lartë, veçanërisht në depresion me simptoma psikotike. Hormonet tiroide mund të përshkruhen gjithashtu si një agjent fuqizues.
Hapi i gjashtë është përdorimi i trajtimeve jo farmakologjike. Metoda kryesore është terapia elektrokonvulsive. Sidoqoftë, ka punë për efektivitetin e metodave të tjera - stimulimi magnetik transkranial, stimulimi i thellë i trurit, fototerapia.
Duhet të theksohet se ky algoritëm për tejkalimin e depresionit rezistent nuk është absolutisht i ngurtë dhe, nëse është e nevojshme, përdorimi i terapisë elektrokonvulsive, terapive të tjera pa ilaçe ose agjentëve fuqizues, si dhe një kombinim i antidepresantëve është i mundur në fazat e hershme. Gjithashtu, në çdo fazë është e mundur që krahas ndërhyrjeve kryesore terapeutike të shtohet edhe psikoterapia.
Informacione të hollësishme rreth depresionit rezistent mund të gjenden në librin tonë (Yu.V. Bykov, R.A. Bekker, M.K. Reznikov "Depresioni dhe Rezistenca").

Libri është i disponueshëm për porosi në disa dyqane online:

Llojet e gjendjeve depresive përfshijnë depresionin rezistent. Ky lloj depresioni nuk zhduket pas trajtimit standard, por, përkundrazi, përsëritet pas një periudhe të caktuar kohore. Prandaj, trajtimi i depresionit rezistent duhet të kryhet nga një specialist i kualifikuar, duke përdorur një sërë masash.

Depresioni rezistent

Depresioni rezistent (depresioni i vazhdueshëm) është shumë i vështirë për t'u trajtuar dhe bën që pacienti të humbasë shpresën për shërim. Edhe me përpjekje të suksesshme për të luftuar depresionin, shfaqen shenja të reja të sëmundjes.

Vetë termi rezistencë i referohet mungesës së përgjigjes dhe rezistencës së veçantë ndaj çdo terapie. Kjo përfundimisht çon në faktin se mjeku nuk i kushton vëmendjen e duhur një pacienti të tillë dhe e trajton atë në mënyrë të barabartë me pacientët e tjerë.

Shkaqet

Arsyet kryesore për formimin e depresionit rezistent në një pacient përfshijnë terapinë e pasuksesshme të mëparshme semundje mendore. Vështirësitë në njohjen e depresionit të maskuar gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm.

Patologjia nxitet nga terapia e zgjedhur gabimisht ose nga kurueshmëria e ulët e natyrshme e sëmundjes. Shkaqet e mëposhtme të depresionit tek një pacient: kohëzgjatja faza depresive dhe rezistenca ndaj shumë llojeve të terapisë.

Në disa raste, rezistenca mund të shkaktohet nga sëmundje shoqëruese që mund të rrisin shenjat e depresionit. Për shembull, anemia, sëmundjet e tiroides, varësia nga droga dhe të tjera. Stresi i vazhdueshëm, nervozizmi dhe ankthi përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe ndërhyjnë në trajtimin normal.

Shenjat

Një pacient me një histori të depresionit rezistent ndaj trajtimit ka një numër të madh të patologjitë mendore ose depresioni kronik. Sëmundja zakonisht shfaqet tek të moshuarit.

TE shenjat klinike depresioni mund t'i atribuohet një çrregullimi gjendjen e përgjithshme, vetëbesim i ulët, ndjenja ankthi dhe melankolie. Një pacient i tillë shmang komunikimin me të dashurit, përpiqet të kalojë më shumë kohë vetëm dhe izolohet në gjendjen e tij. Mbi këtë bazë, lidhja me pije alkolike ose substancave narkotike.

Shenjat fiziologjike shoqërohen edhe me manifestimet emocionale të depresionit rezistent. Rutina e përditshme prishet dhe shfaqet pagjumësia. Pacienti zgjohet i lodhur dhe shpesh ngrihet natën. Oreksi zhduket ose, përkundrazi, personi vuan nga mbingrënia. Mund të ndodhë mosfunksionim seksual. Si një ndërlikim në sfondin e një gjendje depresive afatgjatë, pacienti mund të tentojë të kryejë vetëvrasje.

Mjekimi

Para së gjithash, një pacient me depresion rezistent duhet të jetë mjaftueshëm i motivuar për trajtim. Prandaj, është e nevojshme të arrihet falja e plotë e sëmundjes. Mjeku që merr pjesë duhet të zgjedhë metodat më të përshtatshme të terapisë që mund të ofrojë efekt maksimal. Nëse ka sëmundje ose patologji shoqëruese, duhet të kontaktoni specialistë të specializuar për ndihmë mjekësore.

Vëzhgimi nga një psikolog ose psikiatër do të ofrojë një mundësi për të vlerësuar përshtatshmërinë e trajtimit të ofruar dhe për të monitoruar procesin e rikuperimit. Në mungesë të efektit të dëshiruar, përdoren metoda alternative të trajtimit dhe barna të reja. Ndihmon mirë metoda e psikoterapisë grupore ose individuale, në të cilën pacienti diskuton problemet e tij dhe mëson të përballojë vetë stresin.

Kjo do të thotë që regjimi është zgjedhur duke marrë parasysh karakteristikat individuale të pacientit dhe natyrën e simptomave të tij.

Statistikat e përgjithshme mjekësore tregojnë se problemi po bëhet gjithnjë e më urgjent. Problemi u vu re për herë të parë në gjysmën e dytë të viteve 70 të shekullit të 20-të. Para kësaj, medikamentet dhanë një rezultat pozitiv, dhe falja e qëndrueshme ndodhi në 50% të pacientëve. Duke filluar nga viti 1975, numri i pacientëve që nuk u ndihmuan nga disa kurse ilaqet kundër depresionit filloi të rritet. Rreth një e treta tani janë rezistente çrregullime depresive.

Rishikimi i terapisë

Në këtë rast, ata i drejtohen një rivlerësimi plotësisht logjik të terapisë së kryer më parë dhe analizë gjithëpërfshirëse situatave. Çfarë mund ta shkaktojë atë?

1. Diagnoza është bërë gabim. Pacienti po trajtohet për depresion, por në fakt ai ka çrregullim afektiv bipolar, skizofreni apo diçka të ngjashme.
2. Metabolizmi është i ndërprerë, gjë që parandalon shfaqjen e përqendrimit të kërkuar të substancave të caktuara.
3. Ekziston një predispozitë gjenetike për një përgjigje atipike ndaj ilaqet kundër depresionit.
4. Ndodhin disa efekte anësore që ulin efektivitetin e antidepresantëve.
5. Në përgjithësi ato janë zgjedhur gabimisht.
6. Trajtimi kryhet pa psikoterapi komplekse.
7. Mbetet njëfarë stimuli aktiv. Kjo mund të jetë varfëria, borxhi, problemet në jetën tuaj personale dhe të ngjashme.

Kjo nuk është aspak një listë e plotë e asaj që duhet të merret parasysh kur depresioni nuk i përgjigjet trajtimit.

Le t'i kushtojmë vëmendje këtij fakti të rëndësishëm. Rezistenca shoqërohet shpesh me kalimin e çrregullimit në një formë kronike.

Pacienti largohet nga klinika në një gjendje pak të përmirësuar. Për shembull, ndjenja e depresionit është zhdukur, por ankthi mbetet i pranishëm elemente të çrregullimeve të tjera emocionale.

Megjithatë, pas njëfarë kohe, pacienti kthehet në institucionin mjekësor dhe historia përsëritet. Jashtë mureve të spitalit, ai përballet me problemet e tij të zakonshme dhe gjendet në të njëjtin mjedis, gjë që e bën depresionin pothuajse të pashërueshëm.

Metodat farmakologjike dhe të tjera

Natyrisht, analiza e situatës çon në ndryshime në ilaçet dhe vetë metodën e përdorimit të tyre. Megjithatë, shpesh kjo vetëm fillon një cikël të ri, dhe më pas simptomat bëhen të njëjta.

Kjo e fundit ndahet në më tipe te ndryshme ndikime që janë më afër nivelit fizik dhe psikoterapisë në kuptimin e psikanalizës, terapisë Gestalt e të ngjashme. Jo të gjitha procedurat fizike dhe të ngjashme të përdorura kanë nivel të lartë vërtetueshmëria shkencore e justifikimit të saj.

Kjo përfshin mungesën e gjumit, rrezatimin me lazer të gjakut, përdorimin e llambave speciale të dritës, efektet elektrokonvulsive dhe të ngjashme.

Shkaqet dhe variantet e depresionit rezistent

Depresioni konsiderohet si një nga sëmundjet më të rrezikshme të shekullit të 21-të. Shumë forma të sëmundjes rekomandohen të trajtohen me metoda të përshtatshme. Diagnoza e saktë dhe përshkrimi adekuat i barnave është gjëja kryesore në trajtim.

Në rastet e kombinimit të faktorëve të pafavorshëm, ekziston rreziku i depresionit rezistent.

Çfarë është depresioni rezistent

Depresioni rezistent është një depresion që nuk mund të trajtohet me metoda konvencionale. Ekspertët vërejnë se mungesa e efektivitetit të trajtimit ose pamjaftueshmëria e tij gjatë dy kurseve të njëpasnjëshme janë shenjat kryesore të rezistencës.

Është e pamundur të barazohen format e zgjatura, kronike me depresionin rezistent. 6-10 javë është periudha gjatë së cilës barnat duhet të jenë të paktën 50% efektive.

Shkaqet

1. Ashpërsia e sëmundjes. Niveli i rezistencës rrit natyrën e zgjatur të sëmundjes. Në formën kronike të depresionit, mund të ndodhë një "mënyrë jetese depresive" - ​​ulje e potencialit të energjisë, dobësi e trupit dhe ndryshime të personalitetit.
2. Diagnoza e gabuar. Në rast të diagnozës së gabuar, jo të gjitha simptomat merren parasysh dhe interpretohen saktë. Persistenca e shenjave heterokromike të sëmundjes e bën të vështirë vendosjen e një diagnoze të vërtetë dhe fillimin e trajtimit në kohë. Trajtimet terapeutike të përshkruara në mënyrë joadekuate mund të mos jenë efektive.
3. Sëmundje paralele. Ecuria e depresionit mund të shoqërohet me sëmundje të tjera që dobësojnë trupin dhe ulin efektivitetin e trajtimit. Në prani të sëmundjeve kardiovaskulare, mendore dhe endokrine, rezistenca është një nga format e reagimit mbrojtës të organizmit. Tiparet e personalitetit histerik, paranojak dhe skizoid rrisin rezistencën ndaj trajtimit.
4. Faktorët e jashtëm. Prania e një mjedisi të pafavorshëm shoqëror mund të rrisë ose të krijojë rezistencë. Ekspertët kanë vërtetuar se zhvillimi i shoqërisë dhe i qytetërimit ka ndikuar në patomorfozën e sëmundjes. Studimet kanë treguar se efektiviteti i barnave që janë përdorur me sukses 50 vjet më parë është ulur ndjeshëm. Kjo kërkon kërkimin e metodave të reja të trajtimit. Ndryshimet në rrjedhën e depresionit përkonin me zhvillimin e kulturës masive - ky faktor nuk mund të injorohet. Pikëpamja e pranuar përgjithësisht është se depresioni është një sëmundje postmoderne. Faktorët kulturorë konsiderohen të rëndësishëm në përcaktimin e pazgjidhshmërisë së çrregullimeve mendore.
5. Regjimi i marrjes së medikamenteve Në 11-18% të pacientëve vërehet rezistencë ndaj efekteve të disa barnave. E thënë thjesht, ilaçi nuk funksionon te njerëzit ose nuk ka nivelin e kërkuar të efektivitetit.
6. Rezistenca mund të formohet në nivelin gjenetik - kjo manifestohet në tolerancën e trupit ndaj efekteve të ilaçeve të përdorura tradicionalisht për trajtimin e depresionit.
7. Efektiviteti i trajtimit mund të zvogëlohet nga konkurrenca midis medikamenteve ose nga një rënie e ndërsjellë e efektivitetit të tyre. Në gjysmën e pacientëve me rezistencë, ilaçi ishte përshkruar gabimisht, kështu që trajtimi nuk solli rezultatet e dëshiruara.

Cilat janë shkaqet e depresionit vetëvrasës? Lexo artikullin.

Opsionet e rezistencës

1. Primar ose absolute - një formë që shfaqet në lidhje me të gjitha barnat. Ky është një mekanizëm bazë i trupit që funksionon në nivelin gjenetik. Forma primare përcaktohet nga tabloja klinike e sëmundjes.
2. Sekondar - është një reagim ndaj barnave të caktuara që pacienti ka marrë tashmë. Ajo manifestohet si varësi ndaj drogës - kjo shoqërohet me një ulje të efektivitetit të saj.
3. Pseudo-rezistenca është një reagim ndaj medikamenteve të përshkruara në mënyrë joadekuate, mund të jetë një manifestim i trajtimit të pamjaftueshëm ose një diagnozë e gabuar.
4. Negativi është i rrallë. Është pasojë e intolerancës dhe ndjeshmërisë ndaj ilaçit – në këtë rast organizmi mbrohet nga efektet anësore të barit.

Metodat e psikoterapisë

Ekzistojnë disa fusha të psikoterapisë:

• agjërimi dhe diete;
• terapi me rreze X;
• ekstrakorporale;
• biologjike;
• mikrovalë;
• medicinale;
• elektrokonvulsive;
• psikoterapeutike.

Nëse secila metodë nuk është efektive individualisht, përdoren kombinime. Kombinimi i disa metodave për të luftuar depresionin tregon rezultate të mira, edhe në raste të vështira.

Mjekimi

Metoda më e popullarizuar e trajtimit është mjekimi. Pas diagnozës, mjeku që merr pjesë duhet të përcaktojë efektivitetin e ilaçit. Përdorimi i antidepresantëve duhet të ketë një rezultat pozitiv.

Në rast të efektivitetit të ulët ose mungesës së tij, është e nevojshme të përshkruhet një ilaç tjetër. Një kusht i rëndësishëm për trajtimin është respektimi i regjimit të marrjes së tyre.

Në mungesë të një rezultati pozitiv, rekomandohet trajtimi i kombinuar - ky është përdorimi i një kombinimi të medikamenteve të ndryshme. Ilaçi i dytë mund të jetë një antidepresant ose ilaç që përmban litium. Një opsion për terapinë e kombinuar është një antidepresant dhe ketiapina.

Çfarë duhet të bëni nëse nuk ka rezultate. Alternativa

Një metodë popullore e trajtimit është psikoterapia. Ekzistojnë dy forma - të sjelljes dhe racionale. Ekspertët rekomandojnë fillimin e një kursi trajtimi me këtë metodë.

Pse është i rrezikshëm depresioni i përsëritur? Lexo artikullin.

Cila është diagnoza e gjendjeve depresive? Përgjigja është këtu.

Gradualisht, medikamentet futen në rrjedhën e trajtimit ose disa metoda kombinohen me njëra-tjetrën nëse nuk ka efekt pozitiv.

• Metoda e elektroshokut është shumë efektive dhe është përdorur për shumë vite.
• Përdorimi i barnave antipsikotike. Kjo metodë e trajtimit është moderne dhe efektive. Efektiviteti vihet re nga kërkimet e shkencëtarëve në industri.
• Metoda e stimulimit elektrik është në fazën e hulumtimit eksperimental. Ekspertët vërejnë efektivitetin e tij, por të gjitha pasojat e mundshme nuk janë studiuar ende.

Kur përshkruani trajtimin, është e nevojshme të merren parasysh karakteristikat e personalitetit të pacientit, prania e kundërindikacioneve dhe sëmundjeve të tjera. Kjo është veçanërisht e vërtetë për sëmundjet dhe patologjitë kardiovaskulare.

Çelësi i shërimit nga depresioni është diagnoza e saktë dhe ndihma në kohë për pacientin.

Video: Vetëvlerësimi dhe çrregullimi depresiv

Tregojuni miqve tuaj! Ndani këtë artikull me miqtë tuaj në rrjetin tuaj të preferuar social duke përdorur butonat në panelin në të majtë. Faleminderit!

Depresioni rezistent: diagnoza dhe trajtimi

Depresioni rezistent, trajtimi i të cilit duhet të bëhet vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti, është një sëmundje mjaft e rëndë. Depresioni rezistent (që nuk i përgjigjet trajtimit) është një nga llojet e depresionit.

Thelbi i tij qëndron në faktin se një depresion i tillë nuk zhduket pas një metode standarde të trajtimit, por rifillon pas një kohe të caktuar. Ky lloj depresioni shfaqet te njerëzit që e kanë përjetuar sëmundjen më shumë se një herë në jetën e tyre, ose te njerëzit me depresion kronik.

Faktorët shoqërues të lidhur me depresionin rezistent ndaj trajtimit

Sëmundja shfaqet shpesh në moshë të re. Pacientët reagojnë dobët ndaj trajtimit antidepresiv dhe depresioni shpesh kthehet gjatë gjithë ciklit të tyre jetësor.

Përdorimi i tepërt i drogës dhe alkoolit kontribuon në rezultate të dobëta të trajtimit. Ekziston një probabilitet i lartë i rikthimit. Ndër pacientë të tillë, ndodhin rastet më të shpeshta të vetëvrasjes ose tentativës për vetëvrasje.

Shfaqen çrregullime të të ngrënit, pacientët zhvillojnë bulimi dhe anoreksi. Një tregues i depresionit të rëndë janë çrregullimet e panikut, të cilat nuk i përgjigjen mirë metodave standarde në trajtimin e sëmundjes.

Rezultatet e dobëta të trajtimit ndodhin në prani të sëmundjeve somatike në kombinim me depresionin rezistent dhe ndonjëherë janë shkaku i depresionit.

Format e rezistencës

Absoluti (primar) shkaktohet nga një sëmundje klinike dhe manifestohet në të gjitha barnat.

Forma dytësore e rezistencës është një reagim negativ ndaj disa medikamenteve të marra më parë nga pacienti. Ajo manifestohet në formën e varësisë ndaj medikamenteve, duke ulur efektivitetin e trajtimit.

Forma negative është shumë e rrallë dhe shprehet në intolerancë ndaj barnave të përshkruara.

Pseudo-rezistenca është reagimi i pacientit ndaj trajtimit të përshkruar gabimisht.

Simptomat e rezistencës

Pacientët përjetojnë depresion të vazhdueshëm (kronik) ose patologji psikologjike. Një person i sëmurë bëhet i tërhequr dhe komunikon më pak me të dashurit. Një person që vuan nga depresioni është vazhdimisht i vetmuar dhe shmang kompanitë e mëdha të zhurmshme. Ka një ndjenjë melankolie, vetëvlerësimi është i ulët, personi është vazhdimisht i pakënaqur me veten dhe shfaqet një ndjenjë ankthi. Ndër të gjithë këta faktorë, shpesh shfaqet varësia nga droga dhe alkooli.

Përveç çrregullimeve emocionale, shoqërohen edhe sëmundje dhe simptoma fiziologjike. Çrregullimet lindin në jetën seksuale. Oreksi i pacientit zvogëlohet ose, anasjelltas, pacienti "ha" të gjitha përvojat, domethënë ai vuan nga mbingrënia. Ndiheni të lodhur në mëngjes sapo zgjoheni. Ka probleme me gjumin, ngritjen e natës pa arsye, pagjumësi të vazhdueshme. Rutina e përditshme është ndërprerë, dhe pacienti është zgjuar në mes të natës dhe dëshiron të flejë gjatë ditës. Ndërsa sëmundja bëhet më e ndërlikuar, ndodhin tentativa për vetëvrasje.

Shkaqet e sëmundjes

Arsyet e rezistencës janë të ndryshme:

• diagnoza është e gabuar. Në këtë rast, mjeku që merrte pjesë nuk mori parasysh të gjitha simptomat e sëmundjes dhe trajtimi i përshkruar nuk është i përshtatshëm. Trajtimi i përshkruar në mënyrë të papërshtatshme nuk do të japë një rezultat pozitiv;
• ashpërsia e sëmundjes. Kur një pacient shpesh vuan nga depresioni dhe është në fazën kronike të sëmundjes, ai zhvillon një të ashtuquajtur "mënyrë jetese depresive". Në këtë rast, trupi dobësohet dhe niveli i energjisë zvogëlohet;
• regjimi i mjekimit. Pacienti nuk merr rezultatin e dëshiruar nga trajtimi për shkak të rezistencës ndaj medikamenteve të caktuara;
• faktorët e jashtëm. Zhvillimi dhe formimi i depresionit refraktar lehtësohet nga mjedisi shoqëror përreth, i cili nuk është gjithmonë i favorshëm;
• efektiviteti i trajtimit zvogëlohet gjatë marrjes së medikamenteve të tjera. Nëse nuk respektohet regjimi i përshkruar medikamentoz, rezultati i të gjithë trajtimit gjithashtu zvogëlohet;
• rezistenca formohet në nivel gjenetik. Trupi tregon tolerancë ndaj medikamenteve të përdorura në gjendjen depresive të një personi;
• sëmundje paralele. Depresioni shfaqet njëkohësisht me sëmundje të tjera, gjë që çon në dobësimin e trupit dhe joefektivitetin e trajtimit të tij.

Trajtimi i depresionit

• psikoterapeutike;
• mikrovalë;
• agjërimi dhe diete;
• medicinale;
• terapi me rreze X;
• elektrokonvulsive;
• biologjike.

Nëse njëra nga metodat nuk ndihmon, ato kombinohen, gjë që jep rezultate të mira në trajtim edhe në raste të vështira.

Metoda më e njohur e trajtimit është mjekimi. Pas vendosjes së një diagnoze, mjeku përcakton efektivitetin e ilaçit të përshkruar, shpesh ilaqet kundër depresionit. Marrja e tyre duhet të tregojë rezultate të mira.

Në trajtimin e depresionit rezistent ndaj trajtimit përdoren metoda të ndryshme psikoterapie. Shumë shpesh, terapi afatshkurtër, e orientuar nga rezultati përdoret për të ndihmuar në përballimin e problemit.

Nëse trajtimi me një kurs psikoterapie nuk jep një rezultat pozitiv, provoni një kurs tjetër. Kjo mund të jetë terapi familjare ose grupore. Provoni të shihni një terapist tjetër.

Kur psikoterapia dhe mjekimi nuk funksionojnë për ju, mund të përdoren trajtime alternative si neuroterapitë.

Stimulimi i thellë i trurit (DBS). Kjo terapi dërgon sinjale elektrike me frekuencë të lartë në indin e trurit përmes telave të lidhur me një rrymë përmes kafkës.

Stimulimi i nervit vagus. Stimulimi elektrik i trurit ndodh duke përdorur një elektrodë të mbështjellë rreth nervit vagus në qafë.

Terapia elektrokonvulsive (ECT). Krizat dhe konvulsionet shkaktohen nga irritimi i trurit të njeriut me rrymë elektrike. Kjo terapi është efektive në lehtësimin e simptomave të depresionit, por shumë venë në dyshim sigurinë e saj.

Stimulimi magnetik transkranial i trurit. Pranë kokës së pacientit ka një spirale elektromagnetike.

Në këtë moment, një rrymë elektrike alternative gjenerohet në lëndën gri kur një fushë magnetike e fuqishme që ndryshon me shpejtësi depërton disa centimetra thellë.

Kopjimi i materialeve të faqes është i mundur pa miratim paraprak nëse instaloni një lidhje aktive të indeksuar në faqen tonë.

/ !Depresioni / Depresioni rezistent ndaj trajtimit

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Depresioni rezistent ndaj trajtimit. – Stavropol, 2009. - 77 f.

Libri përshkruan pamje moderne për trajtimin e kushteve depresive rezistente ndaj trajtimit; merren parasysh mekanizmat e mundshëm të formimit të rezistencës terapeutike ndaj antidepresantëve, jepen klasifikimet kryesore dhe karakteristikat klinike. kushte rezistente. Vëmendje e veçantë fokusohet në qasjet e mundshme terapeutike që synojnë tejkalimin e rezistencës terapeutike në praktikën e mjekut. Janë përshkruar si efektet medicinale ashtu edhe ato jo medicinale që kanë një të caktuar efekt terapeutik në luftën kundër kushteve rezistente. Të çmontuar grupe të veçanta ilaqet kundër depresionit, si dhe mundësinë e ndërveprimit të tyre të sigurt me njëri-tjetrin.

Recensent: doktor shkencat mjekësore, profesor, Mazo Galina Elevna

SEKSIONI I. Rezistenca terapeutike dhe depresioni……9

Disa statistika……………………………. 9

Koncepti i rezistencës terapeutike…………………10

Nga historia te kriteret moderne të rezistencës terapeutike……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Klasifikimet kryesore të depresionit rezistent ndaj trajtimit……………………………………………………………….12

Disa mekanizma të mundshëm për zhvillimin e rezistencës terapeutike (pse trupi nuk i përgjigjet një antidepresivi?)…………………………………………………………………17

Klinika dhe diagnoza diferenciale gjendjet e tejzgjatura depresive……………………………………………21

SEKSIONI II. Baza e taktikave të trajtimit ……………………………. 23

Detyrat kryesore, fazat dhe qasjet për trajtimin e depresionit rezistent……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Karakteristikat e përgjithshme të antidepresantëve………………. ……25

SEKSIONI III. Fazat (hapat) kryesore të tejkalimit të rezistencës terapeutike ………………………………. 33

Hapi i parë: optimizimi i terapisë (çfarë duhet bërë nëse nuk ka efekt në antidepresantin primar?)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………33

Hapi i dytë: ndryshoni antidepresivin……………………………38

Hapi i tretë: kombinoni ilaqet kundër depresionit……………. 40 Hapi i katërt: antidepresiv + "jo antidepresiv"

Hapi i pestë: terapitë jo farmakologjike………. 51 1. Teknika klasike jofarmakologjike……. 51

Terapia elektrokonvulsive…………………………………. 51 Terapia e atropinokomatozës……………………………. 53

Farmakoterapia ekstrakorporale………………………. 56 Rrezatimi intravenoz me lazer i gjakut ……………………….56

2. Terapitë jo farmakologjike të zhvilluara së fundi …………………………………………………………………..58

Terapi konvulsive magnetike ……………………………. 59 Stimulimi magnetik transkranial……………………60

Stimulimi i nervit vagus ………………………..…..60 Stimulimi i thellë i trurit ……………………………………..61 Terapi me dritë (fototerapi) ……………………… ………. 62

Le të nxjerrim përfundime (në vend të një përfundimi)……….. ………………. 63

RISHIKIM LIBRI

Botimi i një libri të fokusuar në mbulimin e çështjeve të kushteve depresive rezistente ndaj trajtimit është shumë në kohë dhe i rëndësishëm. Kjo është për shkak jo vetëm të rritjes së vazhdueshme të prevalencës së depresionit, por edhe të faktit se, pavarësisht rritjes së shpejtë të numrit të barnave me aktivitet timoanaleptik në tregun e antidepresantëve, problemi i mungesës së efektit gjatë përdorimit të tyre është duke mos iu afruar të paktën zgjidhjes së pjesshme.

Koncepti i depresionit rezistent ndaj trajtimit është një nga më të diskutueshëm dhe të pazgjidhur në psikiatrinë moderne. Kjo tregohet nga mungesa e konsensusit në përkufizimin e këtij koncepti dhe qasjet e shumta të autorit ndaj klasifikimit. Në të vërtetë, identifikimi i këtij koncepti nuk shoqërohet as me karakteristikat klinike të gjendjeve depresive dhe as me modelet e zhvillimit ose rrjedhës së tyre. Identifikimi i depresionit rezistent ndaj trajtimit bazohet vetëm në vlerësimin e përgjigjes ndaj terapisë antidepresive. Kjo është arsyeja pse depresioni rezistent ndaj trajtimit nuk është as një karakteristikë diagnostike dhe as sindromike.

Një aspekt i rëndësishëm i librit është mbulimi i çështjeve terapeutike. Literatura moderne ofron shumë metoda të ndryshme për të kapërcyer rezistencën terapeutike, baza e të cilave është shpesh e pamjaftueshme. Përveç kësaj, në vitet e fundit janë përshkruar një numër i madh i metodave jo medikamentoze për tejkalimin e rezistencës terapeutike në çrregullimin depresiv. Në realitetin klinik, një mjek i përballur me mungesë efekti ose efekt të pamjaftueshëm kur përdor një antidepresant duhet të gjejë një përgjigje për pyetjen - cili është hapi tjetër? Paraqitja e detajuar e propozuar hap pas hapi e qasjeve terapeutike të rekomanduara të përdorura është padyshim një avantazh i rëndësishëm i librit. Ky informacion paraqitet qartë në një gjuhë të kuptueshme për praktikuesit dhe sigurisht ofron bazën e nevojshme për optimizimin e menaxhimit të pacientëve me depresion rezistent ndaj terapisë antidepresive.

Doktoreshë e Shkencave Mjekësore, Profesoreshë, Galina Elevna Mazo

ACT – terapi atropinokomatoze ACTH – hormon adrenokortikotrop

ILBI - rrezatim intravenoz me lazer i gjakut DOS - stimulim i thellë i trurit HCA - antidepresivë heterociklikë

DAST – terapi stimuluese e dopaminës DS – privimi i gjumit MAOI – frenuesit e monoamine oksidazës

MCT – terapi konvulsive magnetike MEIVNA – teknikë për ndryshimin emergjent në kohën e përshkrimit të antidepresantëve

NaSSA – antidepresivë noradrenergjikë dhe serotonergjikë specifikë OOA – tërheqje e menjëhershme e antidepresantëve PA – plazmaferezë

PR – psikoanimatologji PPT – psikofarmakoterapi

RCT – e rastësishme hulumtimet klinike RLS - SNRI-të e stimulimit të nervit vagus - frenuesit selektivë të rimarrjes së norepinefrinës

SSRI - frenues selektiv të rimarrjes së serotoninës SSRI - frenues selektiv të rimarrjes së serotoninës dhe dopaminës SSRI - frenues selektiv të rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës

SSA – antidepresantë serotonergjikë specifikë T3 – triiodothyronine T4 – tetraiodothyronine

TMS – stimulim magnetik transkranial TRD – depresion rezistent terapeutik TCA – antidepresantë triciklikë UFOK – rrezatim ultravjollcë i gjakut CNS – qendror sistemi nervor ECT – terapi elektrokonvulsive

EFT – farmakoterapi ekstrakorporale

Dedikuar mësuesve të mi - Alexander Ilyich Nelson dhe Vladimir Aleksandrovich Baturin

Ngritja e çështjes së depresionit rezistent ndaj trajtimit është shumë interesante, por jo e thjeshtë. Nga njëra anë, rëndësia e këtij problemi ka qenë prej kohësh pa dyshim: sipas shumë burimet letrare(si shtëpiake ashtu edhe

dhe të huaja), frekuenca e depresionit rezistent ndaj trajtimit (TRD) në praktikë rritet nga viti në vit, gjë që është me interes në rritje për studiuesit. Nga ana tjetër, pavarësisht përvojës së akumuluar në luftimin e depresionit rezistent, kufijtë e këtij problemi janë shumë të paqarta. Kështu, mekanizmat e mundshëm për zhvillimin e TRD janë ende larg zgjidhjes dhe kriteret diagnostikuese për këtë gjendje të vështirë ngrenë më shumë pyetje sesa përgjigje. Përpjekjet jo gjithmonë të suksesshme për të përballuar TRD kanë shkaktuar më shumë se një duzinë metodash anti-rezistente, shumë prej të cilave tashmë janë bërë histori, dhe ato metoda që mbeten dhe po shfaqen përsëri shpesh detyrohen të llogarisin me kanunet moderne. mjekësi e bazuar në dëshmi. Theksi i këtij libri është te rezistenca si arsyeja e kronifikimit të depresionit. Përshkrimi i klasikëve të vetë episodit depresiv (klasifikimi, fotografia klinike, diagnoza) mbetet jashtë objektit të këtij materiali, sepse Një sasi e madhe letërsie i kushtohet kësaj sot. Përjashtimet e vetme ishin çështjet e farmakologjisë dhe farmakokinetikës së antidepresantëve modernë, gjë që shpjegohet plotësisht me faktin se njohuritë në këtë fushë japin një fillim të mirë në fazën e zgjedhjes së taktikave për të luftuar TRD. Ne nuk u nisëm ta shkruanim këtë monografi në formën e një udhëzuesi praktik të plotë. Për shkak të natyrës së pazgjidhur të shumë çështjeve që lidhen me TRD (shkakësia, kriteret klinike, taktikat terapeutike), ky libër është më shumë i natyrës rekomanduese dhe është një përzierje e një rishikimi të literaturës dhe përvojës praktike të vetë autorit.

dhe rekomandimet për përgatitjen e këtij libri. Autori do të vlerësonte çdo kritikë ndaj këtij libri dhe shpreson se ky botim do të jetë i dobishëm për mjekët në trajtimin e pacientëve me depresion rezistent ndaj trajtimit.

Për të arritur qëllimin, duhet të shkosh

Honore de Balzac

SEKSIONI I REZISTENCA TERAPEUTIKE

Është mirë që depresioni është në rritje në mbarë botën fakt i njohur. Statistikat që e konfirmojnë këtë janë dhënë në shumë burime letrare dhe, për të mos përsëritur veten, ne nuk do t'i rishkruajmë shifrat për një dinamikë kaq të zymtë të depresionit në popullatën e përgjithshme, por do të ndalemi më në detaje në problemin "tona" - kushtet rezistente. Këtu janë të dhënat që janë interesante për ne. Sipas burimeve të shumta të literaturës, sot problemi më i madh që lidhet me çrregullimet depresive është se, pavarësisht shfaqjes së një numri të madh të antidepresantëve të rinj dhe progresit të rëndësishëm në kuptimin e mekanizmave biologjikë të zhvillimit të depresionit, mesatarisht rreth 30-60% e pacientët me patologji të lidhura me çrregullime të spektrit depresiv të depresionit,

rezulton të jetë rezistent ndaj terapisë së vazhdueshme timoanaleptike (domethënë antidepresive) (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Nuk është për t'u habitur që përparimi i depresionit të zgjatur dhe rezistent ndaj trajtimit bazuar në këto shifra ka qenë prej kohësh një problem serioz klinik si këtu ashtu edhe jashtë saj. Sot, rreth 60-75% e pacientëve me çrregullime depresive pas trajtimit kanë shenja të mbetura të simptomave depresive (S. Ballas, 2002), dhe 5-10% e pacientëve të tillë, pavarësisht përpjekjeve të përsëritura për t'u trajtuar me antidepresivë, nuk kanë efekt në të gjithë (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Termi i perdorur shpesh " depresioni kronik"(një koncept që përputhet kryesisht me rezistencën) gjendet tashmë në afërsisht 4% të të gjithë popullsisë (O. D. Pugovkina, 2006), dhe gjatë periudhës nga 1945 deri në 2000, numri i përgjithshëm i depresionit të zgjatur që zgjat deri në dy vjet u rrit nga 20 deri në 45% (Ndërkombëtare…, 1999). Është e pamohueshme që rritja e kushteve rezistente terapeutike shkakton vështirësi të konsiderueshme socio-ekonomike jo vetëm për pacientët, por edhe për shoqërinë në

në përgjithësi. Sipas autorëve të huaj, kostot e rritura ndjeshëm në trajtimin e depresionit janë kryesisht për shkak të rritjes në praktikë të formave rezistente ndaj trajtimit (J. M. Russell, 2004). Përveç kësaj, përdorimi i pasuksesshëm i antidepresantëve (dhe metodave të tjera anti-rezistente) për depresionin krijon situata që janë të vështira për t'u toleruar jo vetëm për pacientët, por edhe për vetë mjekët. Nga rruga, ndër faktorët e vetëvrasjes në pacientët që vuajnë nga depresioni i zgjatur, rolin jo më pak të rëndësishëm luan joefektiviteti i trajtimit të tij.

KONCEPTI I REZISTENCËS TERAPEUTIKE

Për të filluar, le të kujtojmë konceptin e rezistencës nga pikëpamja e patofiziologjisë së përgjithshme. Rezistenca besohet të jetë themelore karakteristikat biologjike organizmit të gjallë. Rezistenca kuptohet si shkalla e rezistencës së organizmit ndaj një ose një tjetër faktori patogjen ose oportunist, me fjalë të tjera, është një përgjigje individuale mbrojtëse-përshtatëse e biosistemit. I lidhur ngushtë me rezistencën është koncepti i tolerancës, i cili manifestohet me induksionin e enzimave të caktuara, si dhe me uljen e densitetit të receptorit për shkak të futjes së substancave medicinale në trup.

Flisni për rezistencën terapeutike ndaj barna gjithmonë e vështirë, pasi problemi është ende larg zgjidhjes jo vetëm në psikiatri, por edhe në shumë fusha të tjera mjekësia moderne. Megjithatë, midis gjithë shumëllojshmërisë së pandjeshmërisë ndaj barnave, rezistenca ndaj PPT diskutohet më shpesh për shkak të karakteristikave farmakologjike të barnave psikotrope. Por, përkundër kësaj, ende nuk ka përkufizime të pranuara përgjithësisht të rezistencës terapeutike në psikiatri si në vendin tonë ashtu edhe jashtë saj. Kjo është arsyeja pse marrja e një vendimi për pandjeshmërinë ndaj barnave psikotrope mbart ende një sasi të konsiderueshme pasigurie. Arsyeja për këtë, me sa duket, janë kufijtë shumë të paqartë të interpretimit të kësaj gjendjeje, si dhe një arsenal i madh i karakteristikave cilësore të vetë konceptit të rezistencës terapeutike në praktikën psikiatrike.

Ndër përpjekjet e shumta për të karakterizuar këtë gjendje, mendimi më i zakonshëm në vendin tonë (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) është ky:

pacientët psikiatrikë rezistent terapeutik -

Këta janë ata pacientë që nuk përjetojnë ndryshimet pozitive të pritura (të parashikuara). foto klinike me PFT mjaft aktive (adekuate). Nga ana tjetër, PFT adekuate zakonisht kuptohet si përshkrimi i trajtimit në përputhje me indikacionet klinike ekzistuese, domethënë kur ekziston një qasje e diferencuar e bazuar në diagnozën e saktë duke përdorur një dozë efektive të barnave psikotrope të përshkruara.

NGA HISTORIA TE KRITERET MODERNE PER REZISTENCEN TERAPEUTIKE

Për një kohë të gjatë janë bërë përpjekje për të përcaktuar drejtpërdrejt motorin turbojet si një fenomen. Tashmë nga fillimi i viteve 70 të shekullit të kaluar (bazuar në njëzet vjet të përdorimit të antidepresantëve në praktikën psikiatrike), ishte grumbulluar një material i gjerë klinik mbi rezistencën e disa gjendjeve depresive endogjene ndaj trajtimit antidepresiv. Nga fundi i viteve 1970, termi "depresioni rezistent ndaj trajtimit" po përdorej gjithnjë e më shumë në literaturë. Përafërsisht në të njëjtën kohë, u identifikua një grup i të ashtuquajturave "gjendje depresive të zgjatura", i cili përfshinte pacientë, simptomat depresive të të cilëve nuk u zhdukën plotësisht, pavarësisht nga përdorimi i të gjitha metodave të njohura të trajtimit. Kishte përkufizime të tjera të TRD (në kuptimin e asaj kohe): "depresioni i zgjatur", "depresioni kronik", "depresioni i pakthyeshëm", "depresioni i pashërueshëm". Në atë kohë, depresioni konsiderohej rezistent ndaj trajtimit nëse ishte manifestimet klinike zgjati më shumë se një vit. Sidoqoftë, edhe atëherë besohej se konceptet e "rezistencës" dhe "kursit të zgjatur" (në lidhje me çrregullimet depresive) nuk janë identike, por procese të ndryshme biologjike (ne do të flasim për këtë më poshtë, sepse pikëpamjet moderne ndajnë këtë këndvështrim) . Në vitin 1986, OBSH e përcaktoi TRD si "një gjendje për të cilën trajtimi për të paktën dy muaj me dy kurse të njëpasnjëshme të terapisë antidepresive të përshtatshme për gjendjen ka dështuar".

Sipas kritereve moderne të pranuara përgjithësisht (S.N.

Mosolov, 1995; F. Janichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), depresioni konsiderohet rezistent nëse brenda dy

Për të vazhduar shkarkimin, duhet të mbledhësh imazhin:

Depresioni rezistent ndaj trajtimit

Depresioni rezistent ndaj trajtimit (TRD), ose depresioni rezistent, depresioni refraktar, është një term i përdorur në psikiatri për të përshkruar rastet e depresionit madhor që janë rezistent ndaj trajtimit, domethënë nuk i përgjigjen të paktën dy kurseve adekuate të trajtimit me antidepresivë të grupe të ndryshme farmakologjike (ose nuk përgjigjen mjaftueshëm, domethënë ka mungesë të efektit klinik). Reduktimi i simptomave të depresionit sipas shkallës Hamilton nuk kalon 50%.

Përshtatshmëria e terapisë duhet të kuptohet si përshkrimi i një antidepresivi në përputhje me indikacionet e tij klinike dhe karakteristikat e spektrit të aktivitetit të tij psikotrop, neurotropik dhe somatotrop, përdorimi i gamës së kërkuar të dozave me rritjen e tyre në rast të joefektivitetit të terapi në maksimum ose me administrim parenteral dhe pajtueshmëri me kohëzgjatjen e kursit të trajtimit (të paktën 3-4 javë).

Termi "depresioni rezistent ndaj trajtimit" u përdor për herë të parë në literaturën psikiatrike me shfaqjen e konceptit përkatës në 1974. Literatura përdor gjithashtu termat “depresioni rezistent”, “depresioni rezistent ndaj ilaçeve”, “depresioni rezistent ndaj ilaçeve”, “depresioni rezistent”, “depresioni rezistent terapeutik”, “depresioni refraktar”, “depresioni rezistent ndaj trajtimit”, etj. Të gjitha këto terma nuk janë rreptësisht sinonime ose ekuivalente.

Klasifikimi i motorëve turbojet dhe arsyet e tij

Ekzistojnë një numër i madh i klasifikimeve të ndryshme të motorëve turbojet. Kështu, për shembull, I. O. Aksenova në 1975 propozoi të dallonte nëntipet e mëposhtme të motorëve turbojet:

1. Gjendjet depresive që fillimisht kanë një kurs të zgjatur.
2. Gjendjet depresive që marrin një kurs më të gjatë dhe më të zgjatur për arsye të panjohura.
3. Gjendje depresive me remisione jo të plota, domethënë me "shërim të pjesshëm" (pas trajtimit të të cilit pacientët ruajtën simptoma të mbetura, të mbetura depresive).

Në varësi të arsyeve, dallohen llojet e mëposhtme të rezistencës:

1. Rezistenca terapeutike primare (e vërtetë), e cila shoqërohet me shërueshmëri të dobët të gjendjes së pacientit dhe rrjedhën e pafavorshme të sëmundjes, si dhe varet nga faktorë të tjerë biologjikë (kjo lloj rezistence është jashtëzakonisht e rrallë në praktikë).
2. Rezistenca terapeutike dytësore (relative) e lidhur me zhvillimin e fenomenit të përshtatjes ndaj psikofarmakoterapisë, domethënë, e formuar si rezultat i përdorimit të drogës (përgjigja terapeutike zhvillohet shumë më ngadalë se sa pritej, vetëm disa elementë të simptomave psikopatologjike zvogëlohen).
3. Pseudo-rezistenca, e cila shoqërohet me terapi joadekuate (kjo lloj rezistence është shumë e zakonshme).
4. Rezistenca negative terapeutike (intoleranca) është rritja e ndjeshmërisë ndaj zhvillimit të efekteve anësore, të cilat në këtë rast tejkalojnë efektin kryesor të barnave të përshkruara.

Shkaqet më të shpeshta të pseudorezistencës janë pamjaftueshmëria e terapisë (doza dhe kohëzgjatja e përdorimit të antidepresivëve); nënvlerësimi i faktorëve që kontribuojnë në kronizimin e gjendjes; monitorim i pamjaftueshëm i respektimit të terapisë; Arsyet e tjera janë gjithashtu të mundshme: somatogjenike, farmakokinetike, etj. Ka një sasi të madhe të dhënash eksperimentale që konfirmojnë rolin domethënës të faktorëve psikologjikë dhe socialë në formimin e rezistencës ndaj depresionit ndaj ilaçeve.

Depresioni rezistent ndaj trajtimit gjithashtu zhvillohet shpesh te pacientët me hipotiroidizëm. Prevalenca e hipotiroidizmit në pacientët me depresion rezistent ndaj trajtimit është veçanërisht e lartë, duke arritur deri në 50%. Në këto raste, trajtimi i sëmundjes themelore është i nevojshëm: si për hipo- dhe për hipertiroidizëm, terapia e përshkruar në mënyrë adekuate që synon normalizimin e ekuilibrit hormonal, në shumicën e rasteve çon në një përmirësim rrënjësor të gjendjes mendore të pacientëve.

Parandalimi primar i TRD

Masat parandaluese parësore për TRD, domethënë masat për të parandaluar zhvillimin e rezistencës terapeutike gjatë trajtimit të kushteve depresive, ndahen në:

1. Masat diagnostike.
2. Masat terapeutike.
3. Masat e rehabilitimit social.

Trajtimi i TRD

Për të kapërcyer rezistencën terapeutike të depresionit, janë zhvilluar shumë metoda, si farmakologjike ashtu edhe jo farmakologjike. Megjithatë, hapi i parë i rëndësishëm në rast të joefektivitetit të një antidepresivi duhet të jetë një rivlerësim i plotë i terapisë së mëparshme antidepresive, i cili konsiston në identifikimin e shkaqeve të mundshme të rezistencës, të cilat mund të përfshijnë, në veçanti:

• doza ose kohëzgjatja e pamjaftueshme e marrjes së antidepresantëve;
• çrregullime metabolike që ndikojnë në përqendrimin në gjak të një antidepresivi;
• ndërveprimet e barnave, të cilat gjithashtu mund të ndikojnë në përqendrimin e antidepresantëve në gjak;
• efektet anësore që penguan arritjen e një doze mjaft të lartë;
• komorbiditet me çrregullime të tjera mendore ose me patologji somatike ose neurologjike;
• diagnoza e pasaktë (nëse, për shembull, pacienti në të vërtetë nuk ka depresion, por neurozë ose një çrregullim personaliteti);
• një ndryshim në strukturën e simptomave psikopatologjike gjatë trajtimit - për shembull, trajtimi mund të bëjë që pacienti të kalojë nga një gjendje depresive në një gjendje hipomanike, ose simptomat biologjike të depresionit mund të eliminohen, por melankolia dhe ankthi vazhdojnë të vazhdojnë;
• rrethanat e pafavorshme të jetës;
• predispozicion gjenetik ndaj një reagimi të veçantë ndaj një antidepresivi;
• monitorim i pamjaftueshëm i pajtueshmërisë me regjimin e terapisë.

Në pothuajse 50% të rasteve, depresioni rezistent shoqërohet me patologji të fshehura somatike, që luajnë një rol të madh në zhvillimin e tyre. Prandaj, metodat psikofarmakologjike vetëm për të kapërcyer rezistencën pa një ndikim gjithëpërfshirës në sferën somatike, ndikimin në situatën socio-psikologjike dhe korrigjimin intensiv psikoterapeutik nuk kanë gjasa të jenë plotësisht efektive dhe të çojnë në falje të qëndrueshme.

Në veçanti, kur trajtohet depresioni i shkaktuar nga hipotiroidizmi ose hipertiroidizmi (tirotoksikoza), në shumicën e rasteve mjafton të përshkruhet terapi adekuate për normalizimin e ekuilibrit hormonal, gjë që çon në zhdukjen e simptomave të depresionit. Terapia antidepresive për hipotiroidizmin është zakonisht joefektive; Përveç kësaj, pacientët me mosfunksionim të tiroides kanë një rrezik të shtuar të zhvillimit të efekteve të padëshiruara të barnave psikotrope: për shembull, antidepresantët triciklikë (dhe më rrallë, frenuesit MAO) mund të çojnë në çiklizëm të shpejtë te pacientët me hipotiroidizëm; përdorimi i antidepresantëve triciklikë për tirotoksikozën rrit rrezikun e efekteve anësore somatike.

Ndryshimi i barnave dhe terapia e kombinuar

Nëse masat e mësipërme nuk çojnë në efektivitet të mjaftueshëm të antidepresantit, zbatohet hapi i dytë - ndryshimi i barit me një antidepresant tjetër (zakonisht nga një grup tjetër farmakologjik). Hapi i tretë, nëse i dyti është joefektiv, mund të jetë përshkrimi i terapisë së kombinuar me ilaqet kundër depresionit të grupeve të ndryshme. Për shembull, në kombinim mund të merrni bupropion, mirtazapin dhe një nga barnat SSRI, si fluoksetin, escitalopram, paroxetine, sertraline; ose bupropion, mirtazapine dhe një antidepresant SNRI (venlafaksinë, milnacipran ose duloxetine).

Frenuesit e monoamine oksidazës, pavarësisht nga një numër i madh i efekteve anësore (për këtë arsye, ato përdoren më së miri vetëm nëse të gjitha barnat e tjera nuk kanë arritur të prodhojnë një efekt terapeutik), vazhdojnë të jenë barnat më efektive për trajtimin e disa formave të depresionit. të cilat konsiderohen si shumë rezistente ndaj terapisë tradicionale antidepresive, në veçanti depresionit atipik, si dhe depresionit shoqërues me fobi sociale, çrregullime paniku.

Potencimi

Nëse terapia e kombinuar me ilaqet kundër depresionit është joefektive, përdoret fuqizimi - shtimi i një substance tjetër, e cila në vetvete nuk përdoret si një ilaç specifik për trajtimin e depresionit, por mund të përmirësojë përgjigjen ndaj antidepresantit të marrë. Ka shumë barna që mund të përdoren për fuqizim, por shumica e tyre nuk kanë nivelin e duhur të provave për përdorimin e tyre. Shkalla më e lartë e provave është për kripërat e litiumit, lamotrigina, quetiapina, disa barna antiepileptike, triiodothyronine, melatonin, testosterone, clonazepam, scopolamine dhe buspirone; janë barna fuqizuese të linjës së parë. Megjithatë, medikamentet që kanë një nivel të ulët të provave mund të përdoren gjithashtu për depresionin rezistent ndaj trajtimit nëse agjentët fuqizues të linjës së parë janë të paefektshëm. Në veçanti, benzodiazepinat si alprazolam mund të përdoren për fuqizim, të cilat gjithashtu reduktojnë efektet anësore të antidepresantëve. Disa autorë rekomandojnë shtimin e dozave të ulëta të hormonit tiroide tiroksinë ose triiodothyronine për depresionin rezistent ndaj trajtimit.

Sipas rezultateve të një meta-analize, në rastin e TRD, shtimi i litiumit ose antipsikotikëve atipikë si quetiapine, olanzapine, aripiprazole në trajtimin antidepresiv çon në një përmirësim të gjendjes së pacientit afërsisht në të njëjtën masë, por trajtimi me litium. është më e lirë. Olanzapina është veçanërisht efektive në kombinim me fluoksetinë dhe prodhohet në kombinim me emrin Symbiax për trajtimin e episodeve depresive bipolare dhe depresionit rezistent ndaj trajtimit. Sipas një studimi që përfshiu 122 persona, në trajtimin shtesë të pacientëve me depresion psikotik, quetiapina në kombinim me venlafaksinën prodhoi një shkallë të konsiderueshme më të mirë të përgjigjes terapeutike (65.9%) sesa venlafaksina si monoterapi dhe shkalla e faljes (42%) ishte më e lartë. në krahasim me monoterapi me imipraminë (21%) dhe venlafaksinë (28%). Të dhëna të tjera sugjerojnë se megjithëse efekti në depresion kur antipsikotikët i shtohen regjimit kryesor është klinikisht i rëndësishëm, ai në përgjithësi nuk arrin remision dhe pacientët që merrnin antipsikotikë kishin më shumë gjasa të linin studimet herët për shkak të efekteve anësore. Në thelb, ka dëshmi të efektivitetit të antipsikotikëve atipikë në depresionin rezistent ndaj trajtimit, përmenden shumë më rrallë. Për më tepër, vetë antipsikotikët tipikë kanë një efekt depresiv, domethënë mund të çojnë në zhvillimin e depresionit.

Psikostimuluesit dhe opioidet

Psikostimuluesit, si amfetamina, metamfetamina, metilfenidati, modafinil, mesokarb, përdoren gjithashtu në trajtimin e disa formave të depresionit rezistent ndaj trajtimit, por duhet të merret parasysh potenciali i tyre i varësisë dhe mundësia e zhvillimit të varësisë nga droga. Megjithatë, është treguar se psikostimulantët mund të jenë një trajtim efektiv dhe i sigurt për depresionin rezistent ndaj trajtimit në ata pacientë që nuk kanë një predispozicion për sjellje të varësisë dhe që nuk kanë patologji shoqëruese kardiake që kufizon përdorimin e psikostimulantëve.

Gjithashtu në trajtimin e disa formave të depresionit rezistent përdoren opioidet - buprenorfina, tramadol, antagonistët e NMDA - ketamina, dekstrometorfani, memantina, disa barna qendrore antikolinergjike - skopolamina, biperiden etj.

Metodat jo farmakologjike

Terapia elektrokonvulsive mund të përdoret gjithashtu për të trajtuar depresionin rezistent ndaj trajtimit. Sot, trajtime të reja për këto kushte, si stimulimi magnetik transkranial, po hulumtohen intensivisht. Në trajtimin e formave më refraktare të depresionit mund të përdoren teknika psikokirurgjike invazive, për shembull stimulimi elektrik i nervit vagus, stimulimi i thellë i trurit, cingulotomia, amygdalotomia, kapsulotomia anteriore.

Stimulimi i nervit vagus është miratuar nga FDA në Shtetet e Bashkuara si një trajtim ndihmës për trajtimin afatgjatë të depresionit kronik ose të përsëritur në pacientët që nuk kanë arritur t'i përgjigjen 4 ose më shumë antidepresantëve të zgjedhur në mënyrë adekuate. Të dhënat në lidhje me aktivitetin antidepresiv të kësaj metode janë të kufizuara.

Në vitin 2013, The Lancet publikoi rezultatet e një studimi që tregon se në pacientët që kanë dështuar trajtimin me ilaqet kundër depresionit, terapia konjitive e sjelljes, e përdorur krahas trajtimit me këto barna, mund të zvogëlojë simptomat e depresionit dhe të ndihmojë në përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit.

Ka dëshmi të efektivitetit të aktivitetit fizik si një mjet për të fuqizuar për depresionin rezistent ndaj trajtimit.